Температура воздуха в больничной палате. Микроклимат помещений лечебных учреждений. Санитарный режим больницы

Таблица 2

Температура воздуха по существу важнейший фактор микроклимата, который определяет тепловое состояние организма. Рекомендуемая оптимальная температура воздуха зависит от сезона года. Так, летом зона теплового комфорта сдвигается в сторону более высоких температур воздуха, чем зимой. Это связано с сезонной перестройкой некоторых функций организма, в том числе и терморегуляторной. Общепринято температуру воздуха в закрытых помещениях нормировать для зимнего периода года. Наиболее благоприятной температурой воздуха в жилых помещениях для человека, находящегося в покое и одетого в обычный домашний костюм, является 18-20 0 С при оптимальной влажности (40-60%) и подвижности (0,2-0,3 м/сек) воздуха. Температура воздуха выше 24-25 0 С, и ниже 14-15 0 С считается неблагоприятной, способной нарушать тепловое равновесие организма и послужить причиной развития различных заболеваний. Принято считать, что оптимальная температура воздуха в палатах лечебно-профилактических учреждений должна быть несколько выше чем в жилых помещениях. Поскольку при многих патологических состояниях в различной степени изменяется тепловой обмен организма со средой, в нормативах микроклимата палат и других функциональных подразделениях больницы должны учитываться особенности теплообмена больного, особенности и стадия патологического процесса, возраст больного, время суток, сезон года, климат местности. Для больных оптимальные параметры температуры воздуха сдвигаются: днем - чаще в сторону более высоких а ночью, - в сторону более низких температур, вследствие изменения у них теплового обмена, несовершенства кожно-сосудистых реакций и снижения регулирующей роли конечностей в теплообмене. Оптимальные температуры воздуха в специализированных палатах необходимо дифференцировать в зависимости от назначения палаты и от возраста больных, а также особенностей формы и стадии болезни, оказывающих первостепенное влияние на теплообмен и терморегуляцию организма. При изучении теплового состояния больного следует учитывать патологический фон терморегулирующей реакции, исключив действие лекарственных препаратов, которые влияют на терморегуляцию. Оптимизация микроклиматических условий в помещениях стационаров играет существенную роль в комплексе факторов, нормализующих гомеостаз и способствует благоприятному лечению, течению и исходу болезни. В качестве оптимальной температуры воздуха в палатах кардиологического стационара днем следует принимать 21-24 0 С, придерживаясь нижней границы для лиц среднего возраста больных легкими формами болезни в летнее время года и нижней границы - для пожилых больных средней тяжести в отопительный сезон. Ночью для всех этих больных оптимальной будет температура воздуха 17-18 0 С. Оптимальной температурой воздуха в палатах для пульмонологического отделения днем нужно считать 21-22 0 С и в ночные часы - 16-17 0 С. Для больных, находящихся в палатах ожогового центра, оптимальная температура воздуха находится в пределах 24-26 0 С, если исключено воздействие лучистого обогрева на поверхность тела. Для лихорадящих больных оптимальная температура воздуха определена в 22-23 0 С (днем) и 17-18 0 С (ночью). Для других больных, у которых не нарушен тепловой обмен, оптимальная температура воздуха принимается такой же, как для кардиологических больных. Таким образом, единой оптимальной температуры воздуха для различных больных нет. Оправдано стремление устано вить индивидуальную оптимальную температуру воздуха по тепловому обмену организма. Улучшить микроклиматические условия до оптимальных, в какой-то степени можно путем подбора одежды и создания таким образом желаемого микроклимата пододежного пространства. Приборы: в зависимости от конструкции и устройства термометры подразделяются на спиртовые, ртутные, электрические и др. Кроме того, термометры подразделяются на бытовые, аспирационные (сухой термометр аспирационного психрометра Ассмана), минимальные и максимальные. По своему назначению термометры подразделяются на пристенные, водяные, почвенные, химические, технические, медицинские и др.

2.1.1.1. Правила измерения температуры воздуха

Измерение температуры воздуха в закрытых помещениях, школах, квартирах, детских, лечебных учреждениях, производственных помещениях и др. производится с соблюдением следующих правил: при измерении температуры воздуха необходимо защищать термометр от воздействия лучистой энергии печей, ламп и прочих открытых источников энергии. В жилых помещениях измерение температуры воздуха проводят на расстоянии 1,5 м от пола (высота дыхания) в центре комнаты. Для более точных измерений одновременно термометры устанавливаются в центре комнаты, наружном и внутреннем углах на расстоянии 0,2 м от стен. В лечебных учреждениях измерение температуры воздуха дополнительно проводят и на высоте 0,7 м от пола (зона дыхания постельных больных). Перепады температуры определяются и оцениваются по вертикали и горизонтали. Для определения перепадов температур по вертикали, термометры устанавливаются в центре и по упомянутым углам помещения на высоте 0,2; 0,7; 1,5 м от пола. Для определения перепада температуры по горизонтали вычисляется разница между максимальной и минимальной температурой отдельно по каждому уровню (0,2; 0,7; 1,5 м) во всех измеренных участках помещения. Суточный перепад температуры в палатах измеряется с помощью максимального и минимального термометров, которые устанавливаются в помещениях на уровне (0,7 и 1,5 м от пола. Для измерения температуры стен (ограждающих поверхностей) на высоте 1,5 м от пола используется пристенный термометр, резервуар которого приклеивают к стене пластилином, или используют электротермометр. Показания температуры при измерениях снимаются через 5-1О мин после начала измерения. Динамика записи температуры воздуха в обследуемом помещении в течении определенного промежутка времени (сутки, недели) проводится термографом.

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58
"Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"

С изменениями и дополнениями от:

3. С момента введения в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" считать утратившими силу СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров", утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.06.2003 N 124 (зарегистрировано в Минюсте России 18.06.2003, регистрационный N 4709); СанПиН 2.1.3.2195-07 , изменение N 1 к СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 25.04.2007 N 19 (зарегистрировано в Минюсте России 05.06.2007, регистрационный N 9597); СП 3.1.2485-09 "Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций", дополнение N 1 к СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 13.02.2009 N 9 (зарегистрировано в Минюсте России 20.03.2009, регистрационный N 13548); СанПиН 2.1.3.2524-09 "Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям", изменение N 2 к СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 07.07.2009 N 48 (зарегистрировано в Минюсте России 20.08.2009, регистрационный N 14581); СанПиН 3.5.2528-09 "Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических организациях", дополнение N 2 к СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.08.2009 N 51 (зарегистрировано в Минюсте России 26.08.2009, регистрационный N 14624); СанПиН 2.1.3.2576-10 изменение N 3 к СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.03.2010 N 18 (зарегистрировано в Минюсте России 27.04.2010, регистрационный N 17017).

Регистрационный N 18094

Определены санитарно-эпидемиологические требования к предпринимателям и организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (СанПиН 2.1.3.2630-10).

Они заменяют СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" (с учетом дополнений и изменений).

Установлено, где должны размещаться лечебно-профилактические организации (ЛПО). Так, психиатрические и инфекционные стационары располагаются на расстоянии не менее 100 м от жилой застройки (ранее - не менее 500 м). В жилых зданиях нельзя размещать ЛПО для оказания помощи лицам с алкогольной или наркотической зависимостью, микробиологические лаборатории, отделения магнитно-резонансной томографии.

Закреплены требования к зданиям, сооружениям и помещениям, к внутренней отделке, водоснабжению и канализации, к отоплению, вентиляции, освещению, инвентарю и оборудованию.

Рекомендуется проветривать палаты не менее 4 раз в сутки по 15 минут. В них должны быть в том числе шкафы, чтобы хранить вещи пациентов. Оконные стекла нужно мыть не реже 2 раз в год. Прежде - не реже 1 раза в месяц изнутри и 1 раза в 3 месяца снаружи (весной, летом, осенью).

Для уборки разрешено привлекать профессиональные уборочные (клининговые) компании, работающие круглосуточно. Исключение - помещения класса А.

Определены правила личной гигиены, а также организации питания пациентов.

Установлено, как проводятся профилактические, противоэпидемические, дезинфекционные и стерилизационные мероприятия. Закреплены требования к условиям труда медперсонала и т. д.

Весьма большое значение как лечебный фактор имеют микроклиматические условия, причем в зимний и переходный периоды года температура в палатах должна находиться в пределах 18 — 21 °С, а летом верхний предел зоны комфорта не должен превышать 24 °С. Для этого находящиеся там нагревательные приборы должны иметь устройства для их регулирования. В частности, уже разработаны специальные приспособления к обычным радиаторам, автоматически поддерживающие заданную температуру воздуха.

Для предотвращения же перегревания в жаркие летние месяцы единственным радикальным средством является установка кондиционеров, которые в первую очередь следует оборудовать в палатах для больных, страдающих тяжелыми расстройствами сердечнососудистой системы.

В качестве паллиативных мероприятий целесообразно использовать правильную ориентацию окон по странам света, окраску наружных стен в белый цвет, вертикальное озеленение, устройство ставень, жалюзей и штор, применение специальных видов теплозадерживающего стекла, повышение скорости движения воздуха с помощью комнатных вентиляторов и т. д.

Учитывая благотворное биологическое и психофизиологическое влияние солнечной радиации, необходимо обеспечивать достаточную инсоляцию палатных помещений, причем наилучшей их ориентацией считается южная. Установлено, что даже ослабленное ультрафиолетовое облучение, проникшее через обыкновенное стекло, может оказывать губительное действие на патогенную флору. Вместе с тем проникающие в палату лучи солнца поднимают в какой-то степени настроение больных и улучшают их самочувствие.

Наконец, должная ориентация окон является одним из обязательных условий достаточности естественного освещения, показатели которого для палатных помещений равняются по световому коэффициенту 1:5 — 1:6 и КЭО не менее 1,0.

Специфическими особенностями отличаются секции для капельных и кишечных инфекций, где должны оборудоваться боксы, полубоксы и боксированные палаты. Из них первые имеют наружный вход с тамбуром, ванну, унитаз, палату на 1 койку, шлюз для персонала и передаточный шкафчик для передачи посуды и пищи. Полубоксы обычно достоят из двух отделений, объединенных общим ванно-душевым помещением.

Что касается боксированных палат, то они имеют только стеклянные перегородки между койками, в известной мере предохраняющие от заражения.

«Гигиена», В.А.Покровский

Смотрите также:

Микроклимат помещений лечебных учреждений определяется сочетанием температуры, влажности, подвижности воздуха, температуры окружающих поверхностей и их тепловым излучением. Параметры микроклимата определяют теплообмен организма человека и оказывают существенное влияние на функциональное состояние различных систем организма, самочувствие, работоспособность и здоровье.
Высокие температуры оказывают отрицательное воздействие на здоровье человека. Работа в условиях высокой температуры сопровождается интенсивным потоотделением, что приводит к обезвоживанию организма, потере минеральных солей, вызывает стойкие изменения в деятельности сердечно - сосудистой системы, ослабляется внимание, замедляются реакции и т.д.
При воздействии на организм человека отрицательных температур наблюдается сужение сосудов пальцев рук и ног, изменяется обмен веществ. Длительное воздействие этих температур приводит к устойчивым заболеваниям внутренних органов.
Параметры микроклимата зависят от тепло- физических особенностей технологических процессов, климата, сезона года, условий отопления и вентиляции в учреждениях здравоохранения.
Борьба с неблагоприятным влиянием производственного микроклимата осуществляется с использованием технологических, санитарно- технических и медико- профилактических мероприятий.
К технологическим мероприятиям относятся: замена старых и внедрение новых технологических процессов и оборудования, автоматизация и механизация процессов, дистанционное управление.
Санитарно- технические мероприятия направлены на локализацию тепловыделений и теплоизоляции, т.е. герметизацию оборудования, устройство вентиляционных систем, использование средств защиты и т.д.
К медико - профилактическим мероприятиям относятся: организация рационального режима труда и отдыха, прохождение медицинских осмотров и т.д.
Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений установлены Санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».
Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечивать оптимальные условия микроклимата и воздушной среды помещений лечебных учреждений.
Параметры расчетной температуры, кратности воздухообмена, категории по чистоте помещения лечебных учреждений, в т.ч. в дневных стационарах, приведены в приложении №5 к СанПиН 2.1.3.1375-03.
Нагревательные приборы должны иметь гладкую поверхность, допускающую легкую очистку, их следует размещать у наружных стен, под окнами, без ограждений. Не допускается расположение в палатах нагревательных приборов у внутренних стен.
В операционных, предоперационных, реанимационных залах, наркозных, родовых, электросвечения и помещениях психиатрических отделений, а также в палатах интенсивной терапии и послеоперационных палатах в качестве нагревательных приборов следует применять нагревательные приборы с гладкой поверхностью, устойчивой к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих растворов, исключающие адсорбирование пыли и скопление микроорганизмов.

При устройстве ограждений отопительных приборов в административно-хозяйственных помещениях, в детских больницах используется материал, разрешенный для применения в установленном порядке. При этом должен быть обеспечен свободный доступ для текущей эксплуатации и уборки отопительных приборов.
В качестве теплоносителя в системах центрального отопления больниц и родильных домов используется вода с предельной температурой в нагревательных приборах 85° С. Использование других жидкостей и растворов (антифриза и др.) в качестве теплоносителя в системах отопления лечебных учреждений не допускается.
Здания лечебных учреждений должны быть оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением и естественной вытяжной без механического побуждения.
В инфекционных, в том числе туберкулезных отделениях, вытяжная вентиляция с механическим побуждением устраивается посредством индивидуальных каналов в каждом боксе и полубоксе, которые должны быть оборудованы устройствами обеззараживания воздуха.
При отсутствии в инфекционных отделениях приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, должна быть оборудована естественная вентиляция с обязательным оснащением каждого бокса и полубокса устройством обеззараживания воздуха рециркуляционного типа, обеспечивающая эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов не менее 95%.
Проектирование и эксплуатация вентиляционных систем должны исключать перетекание воздушных масс из «грязных» зон в «чистые» помещения.
Помещения лечебных учреждений, кроме операционных, помимо приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, оборудуются естественной вентиляцией (форточки, откидные фрамуги и др.), оборудованные системой фиксации.
Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования производится из чистой зоны на высоте не менее 2 м от поверхности земли. Наружный воздух, подаваемый приточными установками, подлежит очистке фильтрами грубой и тонкой структуры в соответствии с действующей нормативной документацией.
Воздух, подаваемый в операционные, наркозные, родовые, реанимационные, послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии, а также в палаты для больных с ожогами кожи, больных СПИДом и других аналогичных лечебных помещениях должен обрабатываться устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов, находящихся в обрабатываемом воздухе не менее 95% (фильтры высокой эффективности H11-H14).
Помещения операционных, палат интенсивной терапии, реанимации, родовых, процедурных и других помещений в которых сопровождается выделением в воздух вредных веществ, должны быть оборудованы, местными отсосами или вытяжными шкафами.
Содержание лекарственных средств в воздухе операционных, родовых палат, палат интенсивной терапии, реанимации, процедурных, перевязочных и других аналогичных помещений лечебных учреждений не должны превышать предельно-допустимые концентрации, приведенные в приложении № 6 к СанПиН 2.1.3.1375-03.
Уровни бактериальной обсемененности воздушной среды помещений, в зависимости от их функционального назначения и класса чистоты, не должны превышать допустимых, приведенных в приложении № 7 к СанПиН 2.1.3.1375-03.
Кондиционирование воздуха следует предусматривать в операционных, наркозных, родовых, послеоперационных палатах, палатах интенсивной терапии, онкогематологических больных, больных СПИДом, с ожогами кожи, реанимационных, а также в палатах для новорожденных детей, грудных, недоношенных, травмированных детей и других аналогичных лечебных помещениях. В палатах, которые полностью оборудуются кювезами, кондиционирование не предусматривается.
Воздуховоды систем приточной вентиляции (кондиционирования воздуха) после фильтров высокой эффективности (Н11-Н14) предусматриваются из нержавеющей стали.
Применение сплит - систем допускается при наличии фильтров высокой эффективности (Н11-Н14) только при соблюдении правил регламентных работ. Сплит - системы, устанавливаемые в учреждении, должны иметь положительное санитарно-эпидемиологическое заключение, выданное в установленном порядке.
Кратность воздухообмена выбирается исходя из расчетов обеспечения заданной чистоты и поддержания газового состава воздуха. Относительная влажность воздуха должна быть не более 60%, скорость движения воздуха - не более 0,15 м/сек.
Воздуховоды, воздухораздающие и воздухоприемные решетки, венткамеры, вентустановки и другие устройства должны содержаться в чистоте, не должны иметь механических повреждений, следов коррозии, нарушения герметичности.
Вентиляторы и электродвигатели не должны создавать посторонних шумов.
Не реже 1 раза в месяц следует производить контроль степени загрязненности фильтров и эффективности работы устройств обеззараживания воздуха. Замена фильтров должна осуществляться по мере его загрязнения, но не реже, чем рекомендовано предприятием-изготовителем.
Общеобменные приточно-вытяжные и местные вытяжные установки должны включаться за 5 минут до начала работы и выключаться через 5 минут после окончания работы.
В операционных и предоперационных вначале включаются приточные вентиляционные системы, затем вытяжные, или одновременно приточные и вытяжные.
Во все помещения воздух подается в верхнюю зону помещения. В стерильные помещения воздух подается ламинарными или слаботурбулентными струями (скорость воздуха < = 0,15 м/сек).
Воздуховоды приточно-вытяжной вентиляции (кондиционирования) должны иметь внутреннюю поверхность, исключающую вынос в помещения частиц материала воздуховода или защитного покрытия. Внутреннее покрытие должно быть несорбирующим.
Для размещения оборудования систем вентиляции следует выделить специальные помещения, раздельные для приточных и вытяжных систем и не примыкающих по вертикали и горизонтали к кабинетам врачей, операционным, палатам и другим помещениям постоянного пребывания людей.
В помещениях для вытяжных систем следует предусматривать вытяжную вентиляцию с однократным воздухообменом в 1 час, для приточных систем - приточную вентиляцию с двукратным воздухообменом.
Помещения вентиляционного оборудования следует использовать только по прямому назначению.
В помещениях, к которым предъявляются требования асептических условий, предусматривается скрытая прокладка воздуховодов, трубопроводов, арматуры. В остальных помещениях возможно размещение воздуховодов в закрытых коробах.
Допускается естественная вытяжная вентиляция для отдельно стоящих зданий высотой не более 3-х этажей (в приемных отделениях, палатных корпусах, отделениях водолечения, инфекционных корпусах и отделениях). При этом приточная вентиляция предусматривается с механическим побуждением и подачей воздуха в коридор.
Вытяжная вентиляция с механическим побуждением без устройства организованного притока предусматривается из помещений: автоклавных, моек, душевых, уборных, санитарных комнат, помещений для грязного белья, временного хранения отходов и кладовых для хранения дезинфекционных средств.
Воздухообмен в палатах и отделениях должен быть организован так, чтобы максимально ограничить перетекание воздуха между палатными отделениями, между палатами, между смежными этажами.
Количество приточного воздуха в палату должно составлять 80 м 3 /час на 1 больного.
Для создания изолированного воздушного режима палат их следует проектировать со шлюзом, имеющим сообщение с санузлом, с преобладанием вытяжки в последнем.
При входе в отделение должен быть оборудован шлюз с устройством в нем вытяжной вентиляции с самостоятельным каналом (от каждого шлюза).
Для исключения возможности поступления загрязненного воздуха из лестнично-лифтовых холлов в палатные отделения целесообразно устройство между ними переходной зоны с обеспечением в ней подпора воздуха.
Архитектурно-планировочные решения и системы воздухообмена стационара должны исключать перенос инфекций из палатных отделений и других помещений в операционный блок и другие помещения, требующие особой чистоты воздуха.
Для исключения возможности поступления воздушных масс из палатных отделений, лестнично-лифтового холлов и других помещений в операционный блок, необходимо устройство между указанными помещениями и операционным блоком шлюза с подпором воздуха.
Движение воздушных потоков должно быть обеспечено из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные и др.), а из этих помещений в коридор. В коридорах необходимо устройство вытяжной вентиляции.
Количество удаляемого воздуха из нижней зоны операционных должно составлять 60%, из верхней зоны - 40%. Подача свежего воздуха осуществляется через верхнюю зону, при этом приток должен преобладать над вытяжкой.
Необходимо предусматривать обособленные (изолированные) системы вентиляции и кондиционирования для чистых и гнойных операционных, родильных блоков, реанимационных, онкогематологических, ожоговых отделений, перевязочных, отдельных палатных секций, рентгеновских и других спецкабинетов.
Профилактический осмотр и ремонт систем вентиляции и кондиционирования воздуха воздуховодов должен проводиться согласно утвержденному графику, не реже 2 раз в год. Устранение текущих неисправностей, дефектов должно проводиться безотлагательно.
Администрацией лечебного учреждения организуется контроль за параметрами микроклимата и загрязненностью химическими веществами воздушной среды, работой вентиляционных систем и кратности воздухообмена в следующих помещениях:
- в основных функциональных помещениях операционных, послеоперационных, родовых, палатах интенсивной терапии, онкогематологических, ожоговых отделениях, ФТО, помещениях для хранения сильнодействующих и ядовитых веществ, аптечных складах, помещениях для приготовления лекарственных средств, лабораториях, отделении терапевтической стоматологии, специальных помещениях радиологических отделений и в других помещениях, в кабинетах, с использованием химических и других веществ и соединений, могущих оказывать вредное воздействие на здоровье человека - 1 раз в 3 месяца;
- инфекционных, в т.ч. туберкулезных больницах (отделениях), бактериологических, вирусных лабораториях, рентгенкабинетах - 1 раз в 6 месяцев; - в остальных помещениях - 1 раз в 12 месяцев.
Для обеззараживания воздуха и поверхностей помещений в лечебных учреждениях должно применяться ультрафиолетовое бактерицидное излучение с использованием бактерицидных облучателей, разрешенных к применению в установленном порядке.
Методы применения ультрафиолетового бактерицидного излучения, правила эксплуатации и безопасности бактерицидных установок (облучателей) должны соответствовать гигиеническим требованиям и инструкциям по применению ультрафиолетовых лучей.
Оценка микроклимата проводится на основе измерений его параметров (температура, влажность воздуха, скорость его движения, тепловое излучение) на всех местах пребывания работника в течение смены.

Палаты, где размещаются больные, должны быть чистыми и хорошо освещенными. Температура воздуха палат должна быть 20°.

Чтобы поддерживать чистоту воздуха, комнату нужно возможно чаще проветривать, вентилировать. Лучшим средством для проветривания помещения служат фрамуги. Воздух, поступая через фрамугу, направляется к потолку, где перемешивается с комнатным воздухом, согревается, после чего распределяется по палате. Таким образом, зимой струи холодного воздуха доходят до больных уже согретыми.

Приток свежего воздуха в палату может быть обеспечен искусственной вентиляцией: приточной, вытяжной, приточно-вытяжной.

Больницы, как правило, имеют центральное Отопление. При печной системе палат обслуживающий персонал обязан обеспечить постоянный контроль за правильной топкой печей и за поддержанием равномерной температуры в течение суток.

Обстановку палаты, кроме кроватей, составляют прикроватные столики, табуретки и шкаф для белья.

Палаты убирают только влажным способом: перед уборкой тряпки и щетки смачивают водой.

Сначала убирают прикроватные столики и стирают пыль с мебели, подоконников, потом начинают подметать палату от краев к середине. Раз в день пол в палате моют, а влажное подметание проводят несколько раз в день, причем тщательно следят за тем, чтобы нигде не осталось сора.

Кровать больного обычно железная - ее легче дезинфицировать. Желательно, чтобы ножки кровати были на колесиках.

Постельное белье - простыни, наволочки - меняют -не реже одного раза в неделю. Постель перестилают каждое утро.

Для того чтобы к кровати больного можно было подойти с любой стороны, ее ставят изголовьем к стене. Расстояние между кроватями должно быть около 1 м, проход посередине палаты (расстояние между двумя рядами кроватей) - не менее 1,5 м. Зимой кровати не следует плотно придвигать к наружной холодной стене.

На прикроватных столиках ставят только графин с водой и стакан (стакан следует закрывать чистой салфеткой или опрокинуть его кверху дном).

При заболеваниях сердца, легких, при некоторых ранениях, а также после ряда операций больному приходится придавать полусидячее положение, в других же случаях (при отеках, ранениях ног) надо приподнять его ноги. Для этого имеются особые кровати, у которых при помощи подвижной рамы поднимается головной или ножной конец. Чаще, однако, приходится пользоваться просто подголовником. Если больному надо придать полусидячее положение, создают упор для ног (твердый валик, деревянный щит), чтобы больной не съезжал с подголовника.

Во время уборки постели больного или раненого удобнее перенести на свободную кровать.

Все постельные принадлежности снимают, вытряхивают и, если возможно, развешивают для проветривания. Матрац проветривают не реже одного раза в неделю. Чтобы матрац не загрязнился, особенно у тяжело больных, под простыни подкладывают клеенку. Можно сменить постельное белье, не перекладывая больного на другую кровать. Для этого грязную простыню скатывают валиком к середине кровати, а чистую, скатанную наполовину, прикладывают рядом по длине, затем больного слегка приподнимают и вытягивают из-под него грязную простыню, а на ее место раскатывают чистую (рис. 1).

Рис. 1. Смена простыни.

Для пораженных отравляющими веществами удушающего действия (фосген, дифосген, хлорпикрин, хлор) оборудуются специальные кислородные палаты. Для пораженных отравляющими веществами кожно-нарывного действия и слезоточивыми газами палаты затемняют, чтобы яркий свет не раздражал пораженной слизистой оболочки глаз.