Антидотом при отравлении фосфорорганическими веществами является. Отравления фосфорорганическими соединениями (ФОС). Патогенез (механизм развития) отравления фос. Признаки (клиника) отравления фосфорорганическими соединениями. Соединения фосфора в быту

Отравление ФОС (фосфорорганическими соединениями) регистрируется часто, так как вещества широко распространены в быту и при отсутствии мер безопасности легко приводят к интоксикациям. В случае непосредственного контакта необходимо вызвать бригаду медиков и по возможности оказать первую помощь. В этом случае риски осложнений для здоровья существенно снизятся.

Соединения фосфора в быту

Являются сложными химикатами, которые находят применение не только в производстве, но и в домашних условиях, ветеринарии. В настоящее время ФОС используют:

Об отравляющих качествах фосфорорганических веществ можно судить по армейским разработкам. На основе химического элемента разработаны такие яды, как Зоман, Зорин, V-газы.

ФОС могут быть твердыми, летучими, жидкими. В основном имеют специфический чесночно-керосиновый аромат, отлично растворяются в жирных средах и плохо в Н2О. При этом токсичность водной жидкости при нагревании до 35° C увеличивается в 35 раз.

Практически каждый день человек сталкивается с такими соединениями. Наиболее опасными признаются следующие фосфорорганические средства:

метафос;
ДЦВФ;
тиофос;
гетерофос;
фталофос;
метил меркаптофос;
корал;
хлорофос;
дихлофос;
карбофос.

В сельском хозяйстве применяют:

Диметоат. Опрыскивают растения, которые становятся ядовитыми для сосущих насекомых.
Фенитротион. Распространен в промышленности для защиты цитрусовых и плодовых культур. Также востребован для обработки овощных семян.
Диазинон. Рекомендован для поверхностного применения и внесения в почву. В течение нескольких дней корни впитывают вещество, которое насыщает весь куст.

В составах этих фосфорсодержащих препаратов присутствуют малатион, диазинон и пиримифосметил крайне опасные для человека.

Пути отравления ФОС

Интоксикация происходит 3 способами:

Перорально. Развивается в результате попадания фосфатов, фосфидов, фосфинов через ЖКТ с водой, содержащей токсины, с плохо промытыми фруктами, нестерилизованным молоком.
Ингаляционно. Причиной становится вдыхание паров.
Перкутанно. Непосредственный контакт с кожей.

Проникая в организм, соединения фосфора блокируют холинэстеразу (АХЭ). Образуется фермент, обладающий высокой устойчивостью к процессу гидролиза. Он разрушает ацетилхолин и постепенно накапливается, приводя к развитию клинической картины. Классификация эффектов:

При малейших симптомах отравления фосфорорганическими соединениями необходимо срочно вызывать неотложную помощь, желательно показать медикам вещество, ставшее причиной.

Признаки отравления ФОС

После контакта, органические соединения фосфора всасываются кровью. При этом проникать могут через слизистые ротовой полости, желудка и кишечника, легкие, кожу. Процессам характерна особенность – цикличность. Химикат преобразуется, создавая новые ядовитые вещества, и повторного взаимодействия с препаратами не требуется. Опасности такой хронической интоксикации подвергается как взрослый человек, так и ребенок. По статистике, рецидивы развиваются примерно у 10% пациентов.

Стадии отравления ФОС

Фосфорное поражение имеет общую клиническую картину, которая практически не зависит от вида средства. Развивается симптоматика по 3 фазам:

Возбуждение.

Уже через 15 минут после интоксикации фосфорорганическими соединениями проявляются начальные признаки:

цефалгия;
приступы тошноты;
рвотные позывы;
боль в животе;
сужение зрачков;
повышенное выделение слюны;
обильный пот;
скачок АД;
учащение сердцебиения.

Желательно оказать первую помощь пострадавшему уже на этой стадии.

2. Гиперкинезы и судороги.

Если не принято никаких мер, спустя несколько часов, человек сталкивается с такими симптомами отравления фосфорорганическими соединениями:

общее недомогание;
проблемы со зрением;
затруднение дыхания;
профузный пот;
болезненность при испускании мочи и опорожнении кишечника;
мышечные подергивания.

Отмечается ступор, при прогрессировании кома. При этом зрачки не реагируют на свет, тонус скелетной мускулатуры повышен, движения грудной клетки ограничены, АД растет до критических показателей. Судороги постепенно переходят на мышечные ткани шеи, синергисты голеней, предплечий. Вероятен коллапс.

На данной стадии отсутствуют сухожильные рефлексы, проявляется брадикардия, падение АД. Большие риски летального исхода при отсутствии терапии.

Отдаленные последствия отравления фосфорорганическими соединениями могут проявляться даже через несколько лет.

Симптоматика возможных осложнений в результате интоксикации

Поражение ФОС негативно влияет практически на все группы внутренних органов:

Страдает сердечно-сосудистая система. Показатель частоты пульса достигает 120–130 ударов. Наблюдается артериальная гипертензия, после которой обычно развивается коллапс.
Избыточная выработка ацетилхолина провоцирует обильное выделение пота и слюны. Проявляется миоз – резкое сужение зрачков, что сопровождается потерей светового рефлекса.
Изначальные судороги при угнетении холинэстеразы приводят к параличу поперечнополосатой, а также дыхательной мускулатуры. Мышечный тонус исчезает, нарушается нервная деятельность.

Коматозное состояние может продолжаться до 6 суток.

Диагностика интоксикации

Обследование включает изучение косвенных и прямых признаков отравления фосфорорганическими соединениями. Для патогенеза желательно иметь представления о месте поражения, предупредить врачей о наличии характерного запаха.

Подтвердить присутствие ФОС помогает биохимическое изучение состава крови. Кроме того, обращают внимание на скорость реакции – клиника возникает очень быстро, что позволяет отделить ее от проявлений интоксикации хлором, цинком, сероводородом, аммиаком и прочими химическими веществами.

Первая помощь

Как только у пострадавшего проявились признаки поражения фосфорорганическими соединениями, необходимо выполнить последовательно несколько шагов.

Алгоритм доврачебных действий:

При пероральном отравлении рекомендовано промыть желудок, применяя такие средства, как сульфат магния, вазелиновое масло, универсальный антидот при отравлении – активированный уголь, который берут по 1 таблетке на каждые 10 кг массы.
Если произошло проникновение паров в легочную систему, человека выводят на свежий воздух, также очищают ЖКТ. Показан прием противоядия и слабительного.
При контакте кожи с веществом, способным отравлять, используют мыльный раствор, содовый 20%, хлорамин. Когда наблюдается поражение непосредственно фосфором, поврежденный участок должен оставаться влажным, в противном случае не исключено воспламенение.
При необходимости прибегают к непрямому массажу сердечной мышцы.

Пациента быстро транспортируют на «скорой» в госпиталь, где и будет проходить дальнейшая терапия.

Лечение

Люди, подвергшиеся действию фосфорорганических отравляющих веществ, направляются в реанимационное отделение.

Программа включает диагностику, на основании которой и разрабатывается оптимальная схема:

При острой интоксикации показано вводить по 2–3 мл Атропина 0,1% внутривенно либо подкожно. Инъекции повторяют каждые 15 минут до исчезновения таких симптомов, как потливость и течение слюны. Расширение зрачков, сухость рта – свидетельства, указывающие на прекращение этого метода лечения. Порой суточная дозировка достигает 50–70 мл. Но обычно для нормализации состояния достаточно 5–10 мл.
Применяются антидоты, нейтрализующие яд – Дипироксим 15% по 1 мл, Изонитрозин 40% по 2 мл. С их помощью устраняют судороги, восстанавливают дыхание.
Для снижения всасываемости фосфорорганических соединений повторно очищают желудок активированным углем.
При стойком повышенном АД применяют 3% Дибазол, 25% магния сульфат. Помогает капельное введение 2,5% Аминозина. Но использовать этот препарат нужно осторожно, так как присутствуют риски коллапса.

Врачам необходимо подобрать специфический антидот, который позволит в кратчайшие сроки устранить выраженную симптоматику отравления. Фармакология предлагает обширный список препаратов, которые можно включать в лечебную программу:

реактиваторы холинэстеразы;
Пентафен;
Амизил;
Дипироксим;
Изонитрозин;
Тропацин.

Выполняют такие мероприятия:

В случае необходимости подключают к аппарату искусственного дыхания.
Для исключения инфицирования назначают антибиотики.
Чтобы предупредить сгущение крови, используют антикоагулянты.

Антидотная терапия проводится в зависимости от степени отравления. Наиболее эффективна в первые 6 часов. При поражениям некоторыми соединениями не требуется. Например, при выявлении в организме авенина или метилацетофоса лечить пациента будут симптоматически, используя препараты, устраняющие общеядовитые проявления.

Позднее применение антагонистов опасно, так как соединения отрицательно воздействуют на печень, сердце и провоцируют повторную интоксикацию.

Профилактика

Для предупреждения как острых, так и хронических отравлений фо́сфороргани́ческими соедине́ниями, необходимо придерживаться рекомендаций по технике безопасности:

Чтобы патология не стала профболезнью, работать с применением защитных средств.
Ограничить доступ детей к бытовым препаратам, содержащим химикат.
Своевременно утилизировать опустевшие емкости, просроченные вещества.
При попадании на кожу немедленно снять одежду, тщательно промыть участки, состричь ногтевые пластины и волосы.

Если профилактика не соблюдалась и угораздило отравиться фосфором, фосгеном, тетрахлорэтаном, хлорорганической кислотой или прочими веществами, следует срочно вызывать медиков – симптоматика проявляется быстро, нередко тяжелая. Своевременная госпитализация снизит существующие риски осложнений, а возможно, и спасет жизнь серьезно пострадавшего.

Фосфорорганические химические соединения входят в состав зубов, костей и всевозможных клеток в организме человека. Именно фосфор делает зубы и костную систему крепкой и стойкой к разным видам нагрузок. Без фосфорорганических соединений (сокращенно ФОС или ФОВ) нервная система попросту не могла бы исправно функционировать. Однако большое их количество может негативно сказаться на здоровье человека и потребуется оказание первой помощи при отравлении этими ядовитыми элементами.

Особенности ФОС

Органические фосфорные соединения в своем молекулярном составе содержат множество элементов: фосфины (самовоспламеняются, отличаются химической неустойчивостью, считаются сильнейшими ядами; метафосы; карбофосы; бутифосы; метил-нитрофосы. К ФОС относятся: фосфамид; хлорофос;?октаметил; тиофос.

Небольшая концентрация ФОС способна подавлять ферментные системы в организме собак и кошек, поэтому данные соединения нередко используются как лекарства для лечения злокачественных опухолей и глаукомы у животных. Ученые обнаружили, что фосфорорганические соединения оказывают мутагенное воздействие на клетки.

Симптоматика при отравлении ФОВ в первую очередь зависит от способа поступления химиката в организм, категории ядохимиката и степени токсичности. Из-за того, что эти элементы угнетают ферменты, могут наблюдаться расстройства нервной системы и проблемы с работой внутренних органов.

Сферы применения фосфорорганических соединений

Также фосфорорганические элементы использовались в качестве отравы в военное время. Нередко ФОС применяется в традиционной медицине – соединения входят в состав офтальмологических капель, лекарственных средств, помогающих нормализовать работоспособность ЖКТ. С помощью химического вещества можно вылечить педикулез.

ФОС по своей консистенции бывают как в твердом, так и в жидком виде, они имеют ярко выраженный чесночно-керосиновый запах. Соединения хорошо вступают в реакцию с жирами и растворяются в них, но очень плохо взаимодействуют с водой. Для людей токсичные выбросы являются ядовитыми и опасными. Химические элементы могут попасть в организм человека через верхние дыхательные пути, кожные покровы и пищеварительную систему. Отравиться органическими фосфорными соединениями можно через зараженную воду, еду, одежду, бытовые предметы.

Симптоматика при отравлении ФОВ

При попадании в организм, органические фосфорные соединения моментально поглощаются изо рта, желудка, кишечника и оказываются в плазме крови. Отравление элементами опасно для человека из-за серьезных осложнений: порядка пятидесяти процентов соединений трансформируются в организме и становятся более ядовитыми. У 7-10% людей, которые хоть один раз травились ФОС, зачастую появляются рецидивы. Для возникновения рецидива не требуется повторный контакт с фосфамидом, тиофосом или бутифосом. Повторное появление отравления называется хронической интоксикацией фосфором.

Медики выделяют три этапа отравления, которые имеют свои признаки и симптомы: первый – острый период (длится от 1 до 3 дней), второй – появляются осложнения (длится от 4 дней до 2 недель), третий – возникают отдаленные последствия (длится от 1 месяца до 3 лет). На протяжении первого этапа отравления возбуждаются различные системы организма, поражается периферическая и центральная нервная система.

К острой симптоматике при отравлении фосфорорганическими веществами относятся:

частичная или полная потеря зрения;
повышенное потоотделение и слюноотделение;
нарушения работы дыхательной системы, паралич дыхательных мышц;
снижение ритма сердца, возникает брадикардия или бронхоспазм;

Если в организм попало большое количество ядовитых веществ, пострадавший может потерять сознание и даже упасть в кому. Также, при остром периоде отравления, поражаются нервные клетки, наблюдается одышка, понижение или повышение температуры тела, колебания артериального давления, появляются судороги и возбуждение.

При возникновении осложнений симптоматика практически уходит, но возникают иные признаки: пневмония; цианоз кожного покрова; токсический гепатит; отечность в головном мозге; полное отсутствие рефлексов; поражение почек; гипотония. Последний этап самый опасный, поскольку практически безвозвратно поражается мышечная и нервная системы, печень, почки и иные внутренние органы.

Суть диагностики при отравлении фосфорорганическими соединениями

Постановление диагноза делается на основании симптоматики со стороны нервной системы: потери зрения; нарушения работы ЖКТ; судорог; тремора; повышенного слюноотделения. Для того, чтобы диагностировать степень отравления и оказанный уровень токсического воздействия, необходимо детально осмотреть место, где в тот момент пребывал пострадавший человек.

При ощущении чесночно-керосинового запаха от вещей и бытовых предметов, можно говорить о наличии соединений фосфора в комнате. Установить точный диагноз врач сможет после получения результатов биохимического анализа плазмы крови, который должен незамедлительно сдать пациент.

При остром периоде отравления симптоматика может возникнуть моментально или спустя какой-то период времени. Если у человека молниеносная форма отравления, у него начнутся судороги через полчаса после контакта с ФОВ, в противном случае, тремор наступит спустя 3-5 дней.

Оказание первой помощи

При отравлении ФОС следует вывести человека из помещения на свежий воздух, чтобы ядовитые вещества не воздействовали на организм и не вдыхались вместе с кислородом. Рекомендуется снять с пострадавшего одежду и укутать в теплый плед. Если есть чистая одежда, ем желательно переодеться в нее.

Окружающие люди могут помочь пострадавшему, сделав процедуру промывания желудка. При отравлении нужно постоянно следить за количеством слюны у человека. Для облегчения состояния больного, следует дать солевое слабительное, вазелиновое масло, активированный уголь или ввести сульфат натрия.

Окружающие люди могут оказать первую помощь при отравлении фосфорорганическими веществами с помощью промывания пораженных участков эпидермиса. Поврежденную кожу следует обмыть чистой водой с хозяйственным мылом и двухпроцентным содовым раствором. Рекомендуется обрабатывать кожу «Хлоргексидином» или «Хлорамином».

Суть первой медицинской помощи при отравлении фосфорорганическими соединениями заключается во внутривенном введении раствора «Атропина». Осуществлять инъекции следует 2-3 раза в сутки, пока не прекратится бронхорея, повышенное слюноотделение и чрезмерная потливость. Положительным результатом терапии считается появление сухости в ротовой полости. Одноразовая доза варьируется от 0,5 до 2 миллилитров раствора.

Рекомендуется совместно с «Атропином» колоть и иные лекарственные средства с холинолитическим действием: «Апрофен», «Амизил» или «Тропацин». «Атропин» нужно вводить до полного исчезновения симптоматики, в противном случае возможен рецидив.

В комплексе с «Атропином» в первые 24 часа нужно колоть каждые 2 часа внутривенно или внутримышечно 1 миллилитр пятнадцати процентного раствора «Дипироксима».

Также следует обратить внимание на симптоматическое лечение. Если у потерпевшего повысилось артериальное давление, рекомендуется ввести 1,5 миллилитра однопроцентного «Диабазола». Если у человека наблюдается резкая гипертония и тремор, следует колоть «Натрий оксибутират» трижды в день по 100 миллиграмм на 1 килограмм веса.

При состоянии паралича дыхательных мускулов показана искусственная вентиляция легких. В этом случае колется «Гидрокортизон» внутримышечно 5 миллиграмм на 1 килограмм массы тела один раз в день. При блокаде и низкой активности ферментов в организме рекомендуется проведение операции замещения крови. Данная серьезная процедура проводится на 3-4 день после отравления.

Профилактические меры

Для того, чтобы не отравиться фосфорорганическими соединениями, следует не пренебрегать правилами безопасности. При работе с органическими фосфорными веществами нужно надеть специальную защитную одежду, чтобы токсичные элементы не попали на кожный покров.

В профилактических мерах следует не пускать маленьких детей к контейнерам с ФОВ. Тара должна быть своевременно утилизирована. Если все-таки ядовитое химическое соединение попало на рубашку или штаны, то их нужно немедленно снять. При попадании органических фосфорных веществ на ногтевые пластины и волосяной покров нужно предпринять следующие меры: руки необходимо вымыть водой с мылом и срезать ногти, а пораженный волосяной покров желательно состричь. Эти манипуляции проводятся для того, чтобы химические элементы не попали в организм через волосы, ногти и эпидермис.

Первая помощь при отравлении ФОС, конечно же, поможет пострадавшему человеку, но следует в обязательном порядке вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации больного. Своевременное оказание первой помощи окружающими людьми и скорое прибытие медицинских работников может спасти жизнь человеку и минимизировать вероятность возникновения осложнений и серьезных последствий.

ФОС – это соединения, в основе которых лежит фосфор. Это, безусловно, важный для здоровья человека элемент, принимающий участие в строении костной ткани, питает нервную систему.

Но пользу приносит лишь натуральный фосфор в продуктах питания, в умеренных количествах. Искусственные соединения на основе фосфора небезопасны. Что будет, если они в избыточном количестве попадут в организм?

Искусственные фосфоросодержащие вещества мы называем ФОС. Иногда они обозначаются под другой аббревиатурой ФОВ.

Вещества, в которых мы можем видеть эти соединения, чрезвычайно опасны. Это:

отравляющие вещества, в т. ч. и печально известный зарин;
удобрения;
средства для борьбы с вредителями;
медицинские препараты различного предназначения.

Как видите, фосфор, который настоятельно рекомендуют получать вместе с рыбой, после того как он попадает в руки ученых, становится смертельно опасным.

Соединений на основе фосфора много, они могут пребывать в одном из трех состояний. Характерной их особенностью является запах, напоминающий керосин.

Попадают вещества на основе фосфора одним из трех основных путей проникновения ядов: с воздухом, через кожу, с загрязненными продуктами питания. Как правило, это обработанные удобрениями продукты питания, грязная вода, в которую проникают остатки удобрений, на основе фосфора.

Симптомы отравления ФОС

В организме вещества на основе фосфора быстро всасываются в кровь. Приблизительно при каждом втором отравлении фосфор преобразуется в более опасный яд.

Особенностью фосфора является цикличность отравления. По этой причине могут наблюдаться рецидивы при отравлении ФОС у каждого десятого. В данном случае можно констатировать хроническое отравление организма.

Поражение нервной системы

Первое, что поражает ФОС – это нервная система. Воздействие имеет три стадии. Первая стадия занимает до 3 суток. Вторая длится до 2 недель. Третий период длится до 3 лет.

Симптомы первой стадии :

ухудшение зрения;
слюноотделение;
боли в области кишечника;
диарея;
общая слабость;
нарушение дыхательной функции;
судороги;
резкие изменения давления, температуры тела;

Если в организм попала большая доза вещества, наступает расстройство сознания, кома, остановка дыхания.

Вторая стадия

На следующей стадии вышеуказанные признаки становятся несколько слабее. Но к ним добавляется:

появляется цианоз кожи;
нарушение рефлексов;
понижение давления;
отек мозга.

На третьей стадии проявляются поражения внутренних органов, таких как печень, почки, страдает ЦНС.

Как определить отравление ФОС?

Точно установить диагноз можно лишь с помощью анализа крови.

Об отравлении может свидетельствовать чесночный запах. Кроме этого, должны насторожить следующие признаки:

судороги;
подергивание мышц;
нарушения зрения;
желудочные расстройства.

Если пострадавший получил высокую дозу вещества, симптомы появляются в течение часа.

Первая помощь

Лечение отравлений

После выявления отравления ФОС, немедленно вызывается скорая помощь. Пострадавшему оказывается первая помощь, после чего больной проходит лечение в стационаре. Больному вводится антидот.

Профилактические меры

Чтобы избежать отравления, необходимо работать в спецодежде, избегать попадания вещества на кожу.
Хранить опасные средства в недоступном для детей месте.
Если вещество попало на одежду, его необходимо снять. Если на волосы, волосы нужно остричь.

Фосфорорганические соединения (ФОС) - сильнодействующие ядовитые вещества, которые крайне опасны для человеческого организма. Некоторые ФОС разрабатывались как отравляющие вещества нервно-паралитического действия (Зарин даже использовался террористами). Фосфорорганические соединения и карбаматы обычно используются в качестве инсектицидов. Отравление ФОС сопровождается тяжелой интоксикацией и требует немедленного обращения за медицинской помощью в поликлинику, т. к. несет смертельную угрозу для человека.

Механизм отравления

Отравление фосфорорганическими соединениями наиболее часто происходит при использовании химикатов, предназначенных для обработки помещений от грызунов и насекомых и защиты сельскохозяйственных культур от вредителей. Реже наблюдается интоксикация вследствие применения ФОС в качестве боевых отравляющих веществ (во время военных действий) и при неправильном использовании инсектоакарицидных средств для животных и лекарственных препаратов, в составе которых содержатся фосфорорганические соединения.

Выделяют следующие пути проникновения токсина в организм:

употребление в пищу неочищенных овощей и фруктов, обработанных инсектицидами на основе фосфора;
прием питьевой воды, в которой присутствуют ядовитые соединения;
вдыхание паров ФОС при обработке растений и животных, помещений;
употребление молока животных, питающихся травой и кормами, отравленными токсичным веществом.

ФОС может попадать в тело человека пероральным способом, через дыхательные пути и кожу. Получение любой дозы яда быстро приводит к нарушению выработки холинэстеразы - важнейшего фермента, который отвечает за нервную деятельность. Если активность холинэстеразы уменьшается, это провоцирует выброс ацетилхолина и чрезмерное длительное возбуждение М- и Н-холинорецепторов. Подобные изменения влекут за собой возникновение нарушений в работе жизненно важных систем (сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной, зрительной, пищеварительной).

Признаки и симптомы отравления ФОС

Симптомы отравления ФОС зависят от стадии интоксикации. Выделяют 3 степени отравления ядовитыми фосфорсодержащими соединениями:

Возбуждение.
Стадия судорог и гиперкинезов.
Паралич.

Для первой фазы, развивающейся примерно через 20 минут после попадания токсина в организм, характерны следующие признаки:

головные боли;
головокружение;
избыточное потоотделение;
слезотечение;
слабость в мышцах;
тошнота, рвота;
снижение остроты зрения;
боль в животе, диарея;
брадикардия (уменьшение частоты сердечных сокращений).

На 2 стадии у пострадавшего наблюдаются гиперкинезы (частые непроизвольные подергивания мышц тела и лица), судороги, резкое повышение и снижение артериального давления, спутанность сознания и заторможенность, цианоз кожных покровов. У больных отсутствует реакция зрачков на яркий свет, расслабляются сфинктеры мочевого пузыря и анального отверстия, развивается токсическое поражение печени, почек, легких, желудка и кишечника. На этом этапе пострадавший может впасть в состояние комы.

Отравление фосфорорганическими веществами 3 степени сопровождается полным нарушением нервной деятельности, которое приводит к ослаблению всех рефлексов. У пострадавшего наблюдается паралич мышц тела, сильное снижение или повышение частоты сердечных ударов (менее 30 или более 120 сокращений в минуту), угнетение функций дыхательного центра. В случае остановки дыхания наступает летальный исход. Это может произойти через 3–9 часов после попадания токсичных соединений в организм человека.

Возможные последствия

Фосфорорганические соединения имеют свойство преобразовываться в организме человека в более токсичные вещества, которые ведут к нарушению деятельности жизненно важных систем и провоцируют развитие опасных патологий.

При отравлении 2 и 3 степени тяжести наступает паралич всей мускулатуры тела, в т. ч. мышечной ткани внутренних органов, что вызывает отклонения в их работе.

У пострадавшего могут возникнуть болезни ЖКТ, пневмония, бронхит, нефропатия, гепатит, дистрофия миокарда. При отсутствии своевременной медицинской помощи человек впадает в кому и умирает. У выживших нередко наблюдаются отдаленные последствия отравления токсичным веществом. Проблемы могут возникнуть через 2–3 года после интоксикации. К таким осложнениям относятся полиневриты, астеновегетативный синдром, воспалительные заболевания спинного мозга.

Первая помощь при отравлении фосфорорганическими соединениями

В случае отравления фосфорорганическими соединениями пострадавшего нужно вывести из отравленной зоны на свежий воздух. Загрязненную одежду необходимо снять, кожу и глаза обработать, используя 2 % содовый раствор (1 ч. л. бикарбоната натрия на 2 стакана воды). Желудок следует обильно промыть теплой водой, после чего рекомендуется дать отравившемуся человеку солевое слабительное. Одновременно с оказанием первой помощи пострадавшему необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи».

Больной должен как можно быстрее получить противоядие. При отравлении фосфорорганическими соединениями показано внутривенное или внутримышечное введение атропина сульфата - блокатора М-холинорецепторов. Дополнительно необходимо использовать реактиваторы холинэстеразы - препараты, которые восстанавливают активность фермента и снижают выраженность токсического эффекта. К таким лекарственным средствам относят тримедоксима бромид (Дипироксим) и изонитрозин.

Лечение

При отравлении ядовитыми соединениями человек проходит комплексную интенсивную терапию в условиях стационара. Лечение включает проведение следующих мер:

Использование атропина сульфата в сочетании с реактиваторами холинэстеразы в течение первых 3–4 дней после развития интоксикации.
Введение М- и Н-холинолитических средств.
Использование препаратов для симптоматического лечения, направленных на нормализацию функций внутренних органов, устранение судорог, улучшение общего состояния (глюкокортикостероиды, дезинтоксикационные, противосудорожные, сосудорасширяющие средства).
Применение антибиотиков (для профилактики и лечения последствий токсического поражения внутренних органов).

Экстракорпоральные методы детоксикации - гемосорбция, гемодиализ, гемофильтрация - эффективны в ранние сроки отравления.

Если у пострадавшего наблюдается состояние комы или остановка дыхания, показано проведение реанимационных мероприятий и использование искусственной вентиляции легких.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать интоксикации при использовании фосфорорганических веществ, необходимо соблюдать ряд важных правил:

При приготовлении растворов и обработке помещений или садовых участков необходимо использовать средства индивидуальной защиты: перчатки, маску, обувь, костюм.
Хранить химикаты следует в местах, недоступных для детей и домашних питомцев.
В течение 3–4 дней после нанесения инсектицидов на поверхности помещения или растения необходимо исключить нахождение людей и животных на обработанной территории.
После работы с ядовитыми веществами нужно вымыть руки водой с мылом. Необходимо особенно тщательно очищать под проточной водой ягоды, овощи и фрукты, собранные с обработанных химикатами кустарников и деревьев.
Во время использования растворов нельзя принимать пищу и курить.
Лучше всего проводить обработку сельскохозяйственных угодий в нежаркую погоду, т. к. токсичность готовых фосфорсодержащих растворов при температуре +35 °С повышается в несколько раз.

На предприятиях, использующих в производстве фосфорорганические вещества, должны строго соблюдаться нормы охраны здоровья работников и техника безопасности. При первых признаках интоксикации необходимо немедленно обращаться за помощью к специалистам.

По токсичности ФОС различают:

сильнодействующие (LD50 <50 мг / кг),
высокотоксичные (LD50 от 51 до 200 мг / кг),
среднетоксичные (LD50 от 201 до 1000 мг / кг),
и малотоксичные (LD50> 1000 мг / кг).

Фосфорорганические соединения — кристаллические вещества или жидкости. Большинство из них хорошо растворимые в жирах, других растворителях (в ксилоле, толуоле, ацетоне, хлороформе), имеют специфический керосиново-чесночный запах. Лишь некоторые из них растворимы в воде, в частности хлорофос, метилацетофос, фосфакол. Отличаются достаточной устойчивостью, но в щелочной среде при высокой температуре гидролизуются в течение суток. Однако в кислой среде, в почве могут сохраняться месяцами.

Токсичность водных растворов при температуре 35 ° С может расти в сутки в десятки раз. Поступают фосфорорганические вещества в организм преимущественно через рот, а также через дыхательные пути и кожу. Интоксикация людей возникают из-за использования загрязненной воды; потребление овощей и фруктов после обработки садов и огородов соответствующими ФОС, при опрыскивании ими деревьев и помещений, потреблении молока коров, которые употребляли загрязненные воду и корма и т.д.. Эти же свойства и еще высокая летучесть обусловливают интенсивное поступление яда через кожу и дыхательные пути.

Действие на организм

Всасывание ФОС начинается уже в ротовой полости, далее продолжается в желудке и кишечнике. Из-за высокой липоидотропности они вскоре через любые из указанных путей проникновения появляются в крови, во всех органах, включая головной мозг. В организме токсичность их резко возрастает, поскольку около 50% их биотрансформируется в печени по типу летального синтеза, то есть с образованием очень токсичных метаболитов.

Выделяются они из организма почками, около 30% в неизмененном виде, а 20-25% — дыхательными путями.

Токсическое действие обусловлено их антихолинестеразными свойствами. Взаимодействуя с ацетилхолинэстеразой, фосфорорганические соединения образуют неактивный фосфорилированный комплекс, который способен катализировать ацетилхолин. В результате резко возрастает содержание этого медиатора в синаптической щели -холинергических синапсов, что приводит к длительному возбуждения м и н-холинорецепторов.

Кроме того, эти соединения способны снижать активность протеаз, кислой и щелочной фосфатаз, фосфорилировать некоторые белки, нарушать состав крови, блокировать мембранные АТФазы и нарушать проницаемость мембран миокардиальных клеток.

Стадии отравления

Различают две стадии острого отравления фосфорорганическими соединениями:

первую (холинергическая),
вторую (нехолинергическая).

Первая стадия проявляется эффектами значительного возбуждения м и н-холинорецепторов, т.е.:

миозом,
спазмом аккомодации,
нарушением зрения,
саливацией,
бронхореи,
усилением перистальтики и спазмом кишечника,
диареей,
брадикардией,
острой дыхательной недостаточностью из-за периферическое нарушение дыхания (м холиномиметическое действие).

При этом развивается психомоторное возбуждение, атаксия, одышка, дрожь, клоническо-тонические судороги, помрачение сознания, кома, паралич дыхательного центра как следствие центрального н-холиномиметического действия.

Кроме того, в результате возбуждения и последующего паралича жизненно важных центров, нервных узлов и исполнительных органов, отмечается сначала повышение, а затем снижение артериального давления, расстройство сердечного ритма, повышение с последующим снижением температуры тела, признаки истощения надпочечников, гипергликемия, гипокалиемия, появление отека легких.

На второй стадии острого отравления ФОС признаки первой стадии начинают несколько ослабляться, но появляются признаки экзотоксического шока:

цианоз,
арефлексия,
нарушение сердечного ритма,
гипотония,
проявления ацидоза,
отека мозга,
судороги.

Иногда, на 2-8-е сутки, наступает рецидив интоксикации ядом.

Смерть на первой стадии острого отравления ФОС может наступить на высоте судорог из-за перевозбуждения и паралич дыхательного центра, а на второй — через фибрилляцию желудочков сердца, внезапной остановки его или паралич дыхательного центра. Острая сердечная недостаточность может быть результатом аспирационно-обтурационных, периферических нарушений дыхания или токсического отека легких.

Клинические симптомы при отравлении ФОС

В течении острых отравлений ФОС принято выделять 3 периода:

острый — 1-3 сутки;
осложнений — 4-14-е сутки;
отдаленных последствий — до 3-х лет.

Проявления острых отравлений определяются стадией и тяжестью интоксикации и осложнениями (конечно, на второй стадии — в виде пневмонии, токсического гепатита, нефропатии, миокардиодистрофии и др.), а отдаленные последствия — в форме астеновегетативного синдрома, миелорадикулоневритов, полиневритов.

По скорости нарастания проявлений острого отравления фосфорорганическими соединениями различают молниеносную и медленно текущую формы (легкое отравление, отравление средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое).

У пострадавших с молниеносной формой интоксикации судорожный синдром развивается в течение первых 30 мин после поступления яда в организм.

Пострадавшие с легким отравлением жалуются на:

головокружение,
головную боль,
боль в глазах,
светобоязнь,
«туман в глазах»,
иногда на психомоторное возбуждение или подавленность,
тошнота,
рвота,
спастические боли в животе,
понос,
иногда на затруднение дыхания,
чувство сжатия в груди.

У них имеются потливость, бледность кожи, саливация, в некоторых — умеренная бронхорея, умеренный миоз, с нарушением реакций зрачков на свет, дрожание век и вытянутых пальцев. Тахикардия, небольшая гипертензия. Мочеиспускание учащенное. Активность холинэстеразы уменьшена на 20-50%.

Более тяжелые проявления характерны для отравлений средней тяжести . У пострадавших появляются признаки бронхоспазма и нарушения ЦНС:

психомоторное возбуждение,
галлюцинации,
дезориентация,
атаксия,
расстройства координации движений,
миофибриляция (языка, лица, голеней, груди),
миоз,
спазм аккомодации и нарушения зрения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются брадикардия или тахикардия, гипертензия органов дыхания — одышка с затруднением выдоха, дыхание шумное или типа Чейна-Стокса; желез — саливация, бронхорея, потливость; в легких — сухие и влажные хрипы, при пероральном отравлении — тошнота, рвота, боль в животе, понос. Мочеиспускание непроизвольное. Судороги отсутствуют. Активность холинэстеразы уменьшена на 51-70%.

Для тяжелой формы медленно протекающих острых отравлений, кроме указанных холиномиметических проявлений, характерны судороги и потеря сознания, позже — бронхоспазм. Дыхание становится клокочущим, отмечается значительное количество пенистого секрета. Фибрилляция охватывает все мышцы. Во время судорог теряется сознание. Температура тела повышается. Очень опасным является развитие острой дыхательной недостаточности. Возможны непроизвольное не только мочеиспускания, но и дефекация. Активность холинэстеразы падает на 71-80%.

Крайне тяжелое острое отравление ФОС характеризуется прекращением судорог, появлением паралича и комы. Сознание, как и рефлексы, теряется, растет цианоз, снижается температура тела. Дыхание аритмичное, поверхностное, частое. Растет частота сердечных сокращений, возможна пароксизмальная желудочковая тахикардия. Имеется острая сосудистая недостаточность (коллапс). Активность холинэстеразы не превышает 10% от нормальной.

Летальность на токсической стадии отравления ФОС достаточно высока. Пострадавшие лица умирают от внезапной остановки сердца или фибрилляции желудочков, центрального паралича или от острой респираторной недостаточности в связи с параличом дыхательных мышц.

Клинические проявления острого отравления ФОС в значительной степени определяются путями проникновения яда в организм. При пероральном поступлении летальной дозы яда уже через 10-15 мин появляются признаки острой интоксикации, через 20-30 мин — кома, а через 3-9 часов — смерть. При затяжном течении острого отравления смерть наступает на 2-6-е сутки.

При чрескожном проникновении первые признаки проявляются позже, иногда даже через 2-3 суток. Они могут возникать внезапно после легких проявлений, в виде слабости, головной боли, подергивания мышц, потливости в месте контакта яда с кожей.

Лечение острого отравления ФОС

При создании индивидуальных программ оказания неотложной помощи пострадавшим с острым отравлением ФОС усилия медицинского персонала направляется, в первую очередь, на устранение наиболее опасных проявлений интоксикации, в частности: первичного специфического кардиотоксического эффекта (расстройств сердечного ритма и проводимости, острой сердечной недостаточности, внезапной остановки сердца), центрального паралича дыхания, острой дыхательной недостаточности в связи с параличом дыхательных мышц.

В программу лечения следует включить: комплекс интенсивных реанимационных мероприятий и активный комплекс специфической и патогенетической терапии. Из реанимационных мероприятий, проводимых на месте происшествия, особенно важное значение придается промыванию желудка (если яд проник в организм пероральным путем), промывке глаз и смыванию ее с кожи большим количеством воды с мылом или 2% раствором натрия хлорида, хлорамина или нашатырного спирта. В случае ингаляционного острого отравления пострадавшего следует вынести из зараженного помещения или зоны и провести эти же меры. В стационаре прибегают к форсированного диуреза или перитонеального диализа.

Антидот атропин

Из медикаментозных средств ведущее значение имеет атропина сульфат как средство, устраняющее все проявления м холиномиметического действия яда и таким образом осуществляет специфическую защиту потерпевшего. Вводится он внутривенно, внутримышечно или подкожно в виде 0,1% раствора в дозах, определяемых тяжестью острого отравления, причем повторно и длительное время, желательно в сочетании с реактиваторами холинэстеразы.

В течение часа проводится интенсивная атропинизация. Для этого больному вводят по 2-4 мл 0,1% раствора атропина сульфата через каждые 10-15 мин, до появления характерных признаков действия этого средства — уменьшение бронхореи, сухости кожи и слизистой оболочки ротовой полости, заметной тахикардии и т.д..

Этот этап лечения целесообразно проводить в соответствии с тяжестью состояния.

В частности, рекомендуется при легком течении интоксикации ФОС вводить пострадавшим внутривенно 2-3 мл этого раствора, пациентам с острым отравлением средней тяжести — одновременно внутривенно 5 мл внутримышечно — 3 мл и подкожно — 4 мл тяжелом и крайне тяжелом — внутривенно 10-14 мл, внутримышечно и подкожно по 3-5 мл.

В последующие 3-4 дня осуществляется поддерживающая атропинизация путем повторного введения 0,1% раствора атропина сульфата в 30-50 мл и более в сутки.

Кроме этого препарата, больным, особенно при тяжелом остром отравлении, целесообразно вводить в такие центральные и периферические м и н-холинолитические средства, как апрофен и Арпенал (по 1 мл). Целесообразно сочетать лечение атропином с введением реактиваторов холинэстеразы: дипироксима, диетиксима. Так, дипироксим вводится внутривенно или внутримышечно по 1 мл 15% раствора в течение первых суток в 6-7 раз, диетиксим — внутримышечно 3-5 мл 10% раствора.

В то же время, для предупреждения нарушений со стороны сердца прибегают к введению 5-10 мл 5% раствора унитиола, 300 мг токоферола ацетата и 60 мг преднизолона. При аритмии показаны антиаритмические средства.

В случае остановки дыхания или его резкого ослабления следует прибегнуть к искусственной вентиляции легких. Если судороги не снимающиеся средствами специфической терапии — применяют магния сульфат внутримышечно 10 мл 25% раствора, натрия оксибутират внутривенно по 5-120 мг / кг в 20 мл 5% раствора глюкозы. Эффективное сочетание аминазина (2,5% раствор), димедрола (2% раствор) и промедола (2% раствор) — по 2 мл каждого.

Применяют также сосудистые средства, а для профилактики пневмонии — антибиотики.

После оказания неотложной помощи все пострадавшие лица подлежат госпитализации в реанимационные отделения больниц, в которых есть аппараты «искусственная почка», или в токсикологические центры.