Тибията е разположена по вътрешния ръб на подбедрицата. Отнася се за големите тръбести кости, които изграждат мускулно-скелетната система на човека. Анатомията ни позволява да изучаваме структурата, по-специално, на тази кост, характеристиките на връзката й с бедрената кост и патела, местоположението между други структури и структурата на мекотъканните елементи. Тази наука също ни позволява да разберем по-добре биомеханиката на човешките движения.

В клиничната практика анатомията е най-важна за ортопедите травматолози, съдови хирурзи и неврохирурзи. Само чрез познаване на нормалната структура на човек и местоположението на анатомичните структури може да се постави навременна диагноза, бързо да се извърши диференциална диагноза на подобни заболявания и да се определи най-адекватната тактика на лечение.

Тибията се състои от два края и тяло. Неговият горен или проксимален край, или епифиза, е най-масивният, тъй като носи голямо натоварване. Участва и в образуването на колянната става, където се съчленява с бедрената кост и пателата. Това определя някои особености на неговата структура. Отстрани горната епифиза има две образувания - външен (латерален) и вътрешен (медиален) кондил. Между тях е интеркондиларното възвишение.

При по-внимателно изследване може да се установи, че интеркондиларното издигане включва вътрешния и външния интеркондиларен туберкул. Отстрани на интеркондиларното възвишение има вдлъбнати повърхности, които са кръстовището на съответните кондили на бедрената кост. От страничната страна на латералния кондил се определя ставната фибуларна повърхност, която е предназначена за артикулация с едноименната кост.

Постепенно, движейки се надолу, горният масивен край изтънява и преминава в тялото, или диафизата, която е най-голямата част. В разрез диафизата има триъгълна форма. Възможно е да се разграничат предните, външните и вътрешните ръбове. Между тях има изпъкнали вътрешни, вдлъбнати външни и задни повърхности.

На задната повърхност може да се идентифицира линията на фиксиране на солеусния мускул. Заслужава да се отбележи, че водещият ръб е най-остър. В посока нагоре се превръща в туберкулоза. Тази грудка участва в образуването на глезенната става. В края на краищата, грудката е мястото на закрепване на пателарния лигамент. Въпреки факта, че туберкулозата е доста изразена, тя не може да се усети през кожата. Външният ръб също е остър, тъй като това е мястото на закрепване на междукостната мембрана.

Постепенно диафизата преминава в долната епифиза на тибията. Долната глава участва в образуването на глезенната става. По гърба му минава жлеб на глезена. А пред него е медиалният малеол.

Дисталната глава на външната си повърхност има фибуларен прорез за артикулация с едноименната кост.

Мускулна система на подбедрицата

В зависимост от местоположението на подбедрицата се разграничават няколко мускулни групи:

• външен;
• отпред;
• отзад

Ние се интересуваме само от задната и предната група, тъй като мускулните слоеве на външната група са прикрепени към фибулата. Предната група включва предния тибиален мускул, който произхожда от латералния кондил и междукостната мембрана. В долната част на крака предният тибиален мускул изтънява и преминава в едноименното сухожилие. След това тя се спуска надолу, минава по вътрешния ръб на ходилото и се прикрепя към първата метатарзална кост. Предният тибиален мускул осигурява удължаване на стъпалото и накланя подбедрицата.

Всички следващи мускули принадлежат към задната група. Един от най-развитите сред тях е задният тибиален мускул. Първото място на неговото закрепване е фибулата и пищяла. След това задният тибиален мускул преминава в сухожилието в долната част на крака и след това достига до мястото на второто си закрепване - основите на II-IV метатарзални кости.

Triceps surae се състои от солеус и стомашно-краен мускул. Първият от тях е разположен дълбоко в мускулния слой, в съседство с него е диафизата на костта, която ни интересува. Първата точка на нейното фиксиране е диафизата на фибулата. След това се спуска и се свързва със сухожилната част на коремния мускул. Вторият от тях идва от феморалната фасция и преминава в ахилесовото сухожилие, което се прикрепя към петната кост. Произходът на дългия флексор на пръстите е диафизата на тибията, от която се спуска към глезенната става, преминава към стъпалото и под формата на сухожилие е фиксиран към фалангите на II-V пръсти .

Плантарисният мускул произхожда от феморалната фасция и се спуска като сухожилие към калценалния туберкул. Счита се за остатъчен елемент.

Кръвоснабдяване и инервация

Въпреки факта, че анатомията на нервната система е изучавана дълго време, в момента не може да се каже, че е напълно разбрана. Известно е, че човешката нервна система осигурява алтернативно напрежение на мускулите както на бедрената област, така и на долния крак, което се проявява под формата на движение. Подбедрицата инервира тибиалния нерв, който е продължение на седалищния нерв. Започвайки от подколенната ямка, тя следва навътре от подколенната вена и лежи между главите на прасеца. Тибиалният нерв преминава зад тибиалните съдове. Спускайки се, тибиалният нерв достига вътрешния глезен и след това преминава към стъпалото. Между глезена и калценалния туберкул тибиалният нерв се разделя на външни и вътрешни плантарни нерви.

Задната и предната тибиална артерия кръвоснабдяват тази област. Предната изхожда от подколенната артерия. След това се огъва около тибията, след което предната тибиална артерия преминава по същата част на долния крак. Разположена между мускулните слоеве, предната тибиална артерия излиза на гърба на стъпалото, където преминава в дорзалната артерия на стъпалото. Задната артерия със същото име възниква на същото място като предишната, но се спуска по медиалната страна и достига вътрешния малеол. Придвижвайки се върху стъпалото, тя се намира в плантарната му част, където се разделя на външна и вътрешна плантарна артерия.

Тази област се захранва от задната и предната тибиална артерия.

Какви са функциите на тибията и фибулата? Къде се намира всеки от тях? Как се свързват?

Първата (тибиална) кост е разположена медиално.

Тежестта на цялото тяло се предава върху опорната зона по вертикалната (механична) ос на целия крак. Тибията е свързана с бедрената кост чрез колянната става. Оста на долния крайник минава вертикално през центъра на пищяла, което определя неговата голяма (в сравнение с малката) дебелина.

Понякога има отклонение към страничната или медиалната страна, което води до промяна в ъгъла между подбедрицата и бедрото. При тежки отклонения се наблюдава "х-образна" или "о-образна" форма на краката.

Епифизата (проксималния ръб) образува два (латерален и медиален) кондила. От страната, обърната към бедрото, те имат леко вдлъбнати ставни платформи, които изпълняват свързваща функция. Разделянето на ставните повърхности на кондилите се извършва чрез възвишение с две туберкули. В предния и задния край на възвишението има по една малка ямка. Повърхностите на ставите са заобиколени от удебелен ръб (белег от прикрепването на ставната капсула). Предната повърхност на костта има много масивна груба изпъкналост - мястото на закрепване на сухожилието (под формата на пателарния лигамент) на четириглавия мускул. Постеролатералната част на латералния кондил включва малка плоска повърхност (мястото на вмъкване на фибуларната глава). Тялото се състои от преден, медиален и страничен ръб, между които са задната, средната и страничната повърхност. В този случай най-острия (преден) ръб и медиалната повърхност могат ясно да се усетят през кожата. От медиалната страна на долния дистален край (епифиза) има силен процес (медиален малеол), зад който има плоска бразда. В страничния край на дисталния ръб има прорез, където фибулата и тибията се срещат. На долния ръб са разположени устройства за свързване на скелета на крака.

Втората (малка, тънка и дълга, с удебелени краища) пищял е разположена странично в пищяла. Проксималната (горната) епифиза образува главата. Посредством плоска, кръгла повърхност на ставата тя е в непосредствена близост до буквалния костен кондил на пищяла. Върхът на главата е издатина, разположена малко странично и отзад от тази повърхност. Триъгълната форма на тялото на костта е леко усукана по цялата надлъжна ос. Дисталната (долната) епифиза е удебелена и образува латералния (гладка ставна повърхност) малеол.

Кондиларни фрактури (вътреставни наранявания)

По правило те се появяват, когато подбедрицата се отклонява навътре или навън или при падане на прави крака. Има фрактури на вътрешния и външния кондил. Вътреставните наранявания могат да бъдат придружени от увреждане на лигаментния апарат в интеркондиларната извивка, главата на фибуларната кост и др.

Фрактурите са придружени от увеличаване на обема на ставата, докато крайникът е леко огънат. Има отклонение на тибията навън (ако външният кондил е повреден) или навътре (ако вътрешният кондил е повреден). В областта на кондилите напречният размер е значително увеличен. Също така има липса на активни движения в ставата, включително невъзможност за повдигане на крака в изправено състояние. При пасивни движения възниква остра болка. В някои случаи увреждането на страничния кондил е придружено от увреждане на шията или фибуларната глава. В този случай може да възникне увреждане на нервите, което се разкрива чрез нарушена чувствителност и двигателна функция на крака.

Скелетът на подбедрицата се състои от две дълги тръбести кости с различна дебелина - тибията и фибулата. Първият лежи медиално, а вторият - латерално. От двете кости на крака само една, тибията, се съчленява с бедрената кост чрез колянната става. Вертикалната, така наречената механична ос на целия долен крайник, по която се предава тежестта на тялото към опорната зона, минава от центъра на главата на бедрената кост през средата на колянната става до средата на глезенната става, а в долната си част съвпада с надлъжната ос на пищяла, който по този начин носи цялата тежест на тялото и следователно има по-голяма дебелина от фибулата.

Понякога тибията се отклонява от механичната ос към медиалната или латералната страна, в резултат на което страничният ъгъл между бедрената кост и пищяла става или по-остър, или по-тъп. Когато тези отклонения са силно изразени, тогава в първия случай се получава формата на долните крайници, известна като Х-образни крака, genu valgum, а във втория - формата на О-образни крака, genu varum.

Тибия

Тибия, пищял.Неговият проксимален край (епифиза) образува два кондила - медиален, кондилус медиалиси странично, condylus lateralis. Кондилите от страната, обърната към бедрената кост, са оборудвани с леко вдлъбнати ставни платформи, facies articularis superior, за артикулация с кондилите на бедрената кост. И двете ставни повърхности на кондилите на пищяла са разделени една от друга от възвишение, наречено eminentia intercondylaris, което има две туберкули - tuberculum intercondylar mediale et laterale.

В предния и задния край на това възвишение има малка яма, от която предната се нарича зона intercondylaris anterior,и гърба - area intercondylaris posterior(всички тези образувания са причинени от прикрепването на вътреставни връзки). Ставните повърхности са заобиколени от удебелен ръб (следа от прикрепване на ставната капсула, метафиза).

Малко под последния, вече на предната повърхност на пищяла, има доста масивна грапава издутина, tuberositas tibiae(апофиза), мястото на закрепване на сухожилието на квадрицепса (под формата на пателарния лигамент). В областта на постеролатералната част на латералния кондил има малка плоска ставна повърхност - мястото на артикулация с главата на фибулата, facies artucilaris fibularis.

Тялото на тибията има триъгълна форма, или ръбове: преден, margo anterior, медиален, марго медиалис, и странично, обърнато към фибулата и служещо като точка на закрепване на междукостната мембрана, margo interossea. Между 3-те лица има 3 повърхности: гръб, facies posterior, медиален, facies medialesи странично, фациес латерален.Медиалната повърхност и предният (най-острия) ръб могат ясно да се усетят под кожата. Долният дистален край на тибията (епифизата) от медиалната страна има силен процес надолу - медиалния малеол, малеол медиалис. Зад последния има плосък костен жлеб, sulcus malleolaris, следа от преминаването на сухожилието.

В долния край на тибията има приспособления за артикулация с костите на ходилото, facies articuldris inferior, а от латералната страна на медиалния малеол - facies articuldris malleoli. На страничния ръб на дисталния край на пищяла има прорез, incisura fibularis, кръстовището с фибулата.

Тибията или os tibia на латински (от древното римско наименование за флейта) е една от двете кости, които образуват подбедрицата. Другата кост си има име – фибула или os fibula. Това е втората по големина кост в човешкото тяло след бедрената. Костите на краката се считат за най-дългите и мощни, тъй като изпълняват поддържаща функция. Например тибията е в състояние да издържи на аксиална сила по време на ходене, която достига 4,7 пъти човешкото тегло.

Тибията е разположена от медиалната страна на крака до перонеалния мускул и по-близо до средната равнина или централната линия. Връзката с фибулата е тип, наречен синдесмоза (непрекъсната връзка чрез съединителна тъкан), с много малка амплитуда.

Структура

Осификацията (образуването на костна тъкан) на костта започва в три зони, разположени съответно в тялото и крайниците.

Основните части са диафизата и епифизата. Диафизата е средната част, известна като тялото на костта. В същото време епифизите са заоблените краища на костта: горната, наречена горна или проксимална, е разположена по-близо до бедрото, а долната, наречена долна или дистална, е разположена по-близо до стъпалото. Дисталният край е по-малък по размер от проксималния, така че костта е най-стеснена в долната трета.

Горната част на костта е разширена напречно с помощта на медиален и страничен (или страничен) кондил, изгладен хоризонтално. Медиалният е по-голям и по-добре се поддържа върху тялото на костта. Горната част на мускулната тъкан е свързана с бедрената кост, образувайки тибиофеморалния компонент - най-натоварената част на колянната става.

Кондилите са разделени от интеркондиларната или интеркондиларната област, към която са прикрепени кръстните връзки. Тук медиалните и латералните туберкули образуват интеркондиларното издигане. Заедно с кондилите интеркондиларната област образува така нареченото тибиално плато, разделено на предна и задна част.

По-плоските външни ръбове са в контакт с менискусите. Медиалната повърхност на мускула е с овална форма, а задната повърхност на медиалния кондил носи хоризонтална бразда за прикрепване на полумембранозния мускул. Под кондилите има издатина, към която са прикрепени пателарните и квадрицепсните връзки. Патологията на тази тубероза се нарича болест на Osgood-Schlatter и е типична за момчета на възраст 10-18 години.

Лица или ръбове

Горната ставна повърхност се състои от две гладки ставни повърхности. Средният ръб, който е с овална форма, е леко вдлъбнат отпред назад. Странично - почти кръгло и леко изпъкнало отпред назад, особено в задната си част, където се простира до задната повърхност. Централните части на тези фасети се свързват с кондилите на бедрената кост, докато периферните им части поддържат менискусите на колянната става, които се намират между двете кости.

Интеркондиларно издигане

Между ставните фасети в интеркондиларната област е интеркондиларното издигане, понякога наричано гръбнак на костта, увенчано от двете страни със забележима туберкула, отстрани на която ставните ръбове са разширени, а отпред и зад интеркондиларното издигане има са издатини за закрепване на основните стабилизатори на коляното – кръстните връзки.

Повърхности

Предните повърхности на кондилите са непрекъснати и образуват голяма сплескана област. Тази област е триъгълна, широка отгоре и перфорирана от голяма хориоидея, която завършва с голямо продълговато издигане, тибиалната грудка, прикрепена към лигаментната патела. Отзад, кондилите са разделени един от друг от задната междуконтактна ямка, към която е прикрепена задната кръстосана връзка на колянната става.

При животни с четири крайника структурата на костите като цяло е подобна на човешката: грудката и ръбът, към който е прикрепен пателарният лигамент при бозайниците, е точката на сухожилието на квадрицепса при влечуги, птици и земноводни, които нямат патела

Патологични състояния, свързани с костите

Счупванията са много често срещано нараняване, причината за което могат да бъдат автомобилни катастрофи, производствени аварии, природни и причинени от човека бедствия, а дете, което е паднало от високо, също може да получи такава травма. Симптомите в такива случаи ще бъдат остра болка, много по-силна, отколкото при натъртване, невъзможност за движение и подуване. Диагностицирани с помощта на радиография и ядрено-магнитен резонанс.

Има определена класификация на фрактурите на тибията.

Фрактури само на тибията:

• Латерална фрактура на тибиалното плато;
• Втора фрактура (възниква в комбинация с разкъсване на кръстни връзки, разкъсване на менискус);
• Фрактурата на Госелин (Gosselin) е V-образна фрактура на дисталната част на тибията;

• Фрактура на малко дете или случайна педиатрична фрактура на пищяла със спираловиден модел е фрактура на дисталната (долната) част на пищяла при деца на възраст от 9 месеца до 3 години и по-рядко при деца под 8 години. В 95% от случаите се открива в дисталните две трети от тибията. Възниква при нискоенергийна травма.

Група фрактури на двете кости на крака (бималеоларна или бималеоларна и трималеоларна или трималеоларна).

Хондромалация (или chondromalacia patella), известна също като коляно на бегач, е състояние, при което хрущялът от долната страна на капачката на коляното се влошава и омеква. Това състояние е често срещано сред младите хора, които спортуват, но може да се появи при по-възрастни хора с артрит на коляното.

Хондромалацията често се счита за нараняване при прекомерно натоварване в спорта и понякога няколко дни почивка ще доведат до положителен резултат. В други ситуации причината е неправилно подравняване на коляното в сагиталната и фронталната равнина, тогава, разбира се, почивката не осигурява облекчение. Симптомите на хондромалация включват болка и дискомфорт в коляното, но много хора с коляно на бегач никога не търсят медицинска помощ за това.

За човешкото движение има цяла система от мускулно-скелетни елементи, които изпълняват различни функции, включително подкрепа. Нека да разгледаме структурата на един от най-големите костни елементи на човешките долни крайници - тибията и фибулата.

Анатомия

Тибията и фибулата образуват подбедрицата. Травмите в тази област са сложни и изискват внимателно лечение, често с помощта на остеосинтеза, и дълъг период на възстановяване.

Тибия

Въпросният елемент е с относително голям размер и участва в образуването на колянната става. С горната си епифиза тибията се свързва с бедрената кост, след това латерално с фибуларния елемент и преминава в синдесмоза с талуса. Костното тяло има триъгълна форма, външният ръб се усеща през кожата. В резултат на тази манипулация можете да разберете къде точно се намира тибията.

Дисталната епифиза е с четириъгълна форма, като глезените са разположени от двете й страни.

Тибия

Костният елемент е разположен малко зад анастомозата си и е с по-малки размери. Тялото му има призматична форма. Тибията е прикрепена чрез епифизата към пищяла. Върхът е със заострена част. Главата на фибулата е отделена от тибиалния елемент чрез междукостната става.

Долната част може да се палпира през кожата. Той се намира зад елемента на петата и участва в образуването на ставната повърхност на глезена. Функции – ротация на ходилото и подбедрицата.

Параметри (дебелина, дължина)

Анатомията на тибията има силна структура. Точно като бедрото, той може да издържи на огромни натоварвания, но има тръбна структура. Размерът му при възрастен достига 20 см, диаметър - 3 см.

Фибулата има по-малки размери: дължина - от 10-15 см, дебелина - 1-2.

Щета

Причини за нараняване на тибиалната област:

1. пътно-транспортни произшествия;
2. неуспешно падане или скок от високо;
3. внезапно спиране по време на движение;
4. директен удар в областта на пищяла с тежък предмет.

Наранявания на задния ръб на пищяла

Един от най-често срещаните видове наранявания на медиалния глезен, който се среща при хора от всяка възраст, особено през зимата, когато не се спазват предпазните мерки на лед по време на ледени условия. Фрактурата може да бъде усложнена от сублуксация в глезенната или колянната става с разкъсване на връзките или да остане изолирана.

Пациентът се оплаква от болка в подбедрицата, отокът е локализиран в основата на стъпалото, движенията са затруднени, но възможни.

При нараняване с изместване в глезена се наблюдава патологична подвижност и крепитация на фрагменти.

Фрактури

Травмите от този тип в областта на долната част на крака се разделят на:

• наклонен;
• напречно (в проксималния участък);
• вътре в ставата;
• с образуването на отделни фрагменти или трески.

Среща се при усукване на пищяла с фиксиране на стъпалото.

Симптоми:

1. силна болка при движение, стъпване или въртене на крака;
2. подуване със синкав цвят;
3. деформация на долния крайник, скъсяване, патологична подвижност.

Лечението е основно хирургично - съединяване на костни фрагменти чрез остеосинтеза, в резултат на което костта възвръща правилната си анатомична форма. Пациентът може да стъпи на крака си през първия ден след операцията.

Киста

Тибията е податлива на много заболявания. Кистата е плътно образуване на костен елемент в резултат на нарушение на кръвообращението или патологичен процес, при който настъпва разрушаване на колагена.

Неоплазмите се разделят на следните групи:

1. Единична киста, която се появява в юношеска възраст при момчета поради бързото нарастване на костите по дължина. Често туморът може да причини нараняване, тъй като не всички слоеве на костната тъкан имат време да наваксат бързо нарастващия пищял.
2. Аневризматично образуване. Проявява се предимно при момичета под 15-годишна възраст с нарушения в растежа. Често придружени от подуване, болка по време на тренировка и локална хиперемия.

Знаци:

• Кистата е плътна, еластична и безболезнена при допир.
• Кожата е непокътната и подвижна; може да има лека болка при движение поради компресия на нерва или мускула, до който се намира бучката.

Ако се нарани, туморът може да се възпали.

Лечението е консервативно с използване на калциеви препарати, витамини и локални противовъзпалителни гелове. При голям размер на тумора се предписва отстраняването му.

Фибулата (както и тибията), въпреки своята здравина, е подложена на големи натоварвания и поддържа тежестта на човешкото тяло. Необходимо е да се защитят тези елементи на опорно-двигателния апарат по време на спорт и да не се претоварва лигаментният апарат, за да се избегнат наранявания в бъдеще.