Методи за възстановително лечение на пациенти с рак. Методи за рехабилитационно лечение на онкоболни. Професионален и домашен апарат за пневмомасаж на крайниците.

5.1. Еластичен бинт
5.2. Компресионно трико
5.3. Показания за използване на еластична компресия
5.4. Противопоказания за еластична компресия
5.5. Периодична пневматична компресия

Компресионната терапия играе ключова роля в консервативното лечение на венозни заболявания. Може да се използва самостоятелно или като допълнение към операцията и/или склеротерапията, осигурявайки основни ефекти на ниво макро- и микроваскулатура.

Механизмът на действие на компресията при липса на венозен рефлукс се осъществява поради:
- засилване на капилярния кръвоток;
- намаляване на пропускливостта на изтънената основна мембрана на кръвоносните съдове;
- намаляване на вътрелимфното и интерстициалното налягане;
- намаляване на интерстициалния оток;
- намаляване на тежестта на венозните симптоми.
При наличие на венозен рефлукс компресията допълнително осигурява:
- премахване или значително намаляване на ретроградния кръвен поток;
- премахване на патологичния венозен капацитет;
- намаляване на отока;
- лечение на трофични нарушения при CVI, тяхната профилактика.
За технически спецификацииЗа терапевтичния ефект на компресионния продукт се използват следните параметри:
- налягане в покой (силата, с която компресионният продукт притиска крайника, когато мускулите са отпуснати);
- работно налягане(силата, с която компресионният продукт притиска крайник по време на мускулна контракция);
- коравина (разлика между налягането, измерено във вертикално и хоризонтално положение, съгл вътрешна повърхностпищял на кръстовището на ахилесовото сухожилие и мускулите на прасеца).

5.1. Еластичен бинт
Повечето важни параметриФакторите, които определят терапевтичния ефект на компресионната превръзка, са степента на компресия, измерена чрез нивото на налягане под превръзката in vivo, разтегливостта и твърдостта на превръзката поотделно и превръзката като цяло.

Нивото на налягане в покой в ​​точка B1, измерено в легнало положение, може да съответства на „леко“ (по-малко от 20 mm Hg), „средно“ (20-40 mm Hg), „силно“ (40-60 mm Hg). арт.) и „много силен“ (повече от 60 mm Hg) компресионен ефект. В зависимост от клиничната ситуация е необходимо да се прибегне до компресия с различни размери, ясни препоръки за всеки конкретен случайне съществува.

Литературните данни показват, че за ускоряване на венозния кръвоток през дълбоките вени е необходима компресия от 10-30 mm Hg, за облекчаване на отока - 20-30 mm Hg, за облекчаване на рефлукса - 30-60 mm Hg., подобрявайки функцията на мускулно-венозна помпа на крака и борба с динамична венозна хипертония - 30-40 mm Hg. Въз основа на тази информация препоръчителното ниво на компресия за борба с явленията на CVI е 35-40 mm Hg.

За компресионно лечение, в зависимост от целите, могат да се използват превръзки с късо (удължение на превръзката не повече от 70%), средно (увеличаване на първоначалната дължина с разтягане от 70-140%) и дълго (повече от 140%) удължение.

В домашната флебология е обичайно еластичните бинтове да се разделят според удължението на три степени - къси (удължение до 70%), средни (удължение 70-140%) и дълги (удължение повече от 140%). В чуждестранната литература има ясна тенденция да се разграничават неразтегливи (0-10%), късо разтегливи (10-100%) и дълго разтегливи (повече от 100%) продукти.

Компресионната терапия може да се извърши с помощта на еластични или нееластични продукти. Нееластични бинтове не се разтягат.

Твърдостта на продукта (превръзката) е основният критерий за степента на удължаване. Този индикатор се характеризира със следните параметри:
1) индекс на статична твърдост (SHI)- разликата между налягането, измерено в хоризонтално положение на тялото, и налягането в изправено положение. Стойността, която отличава опънатите бинтове от неразтегливите, е 10. Оптималното място за измерване на налягането за изчисляване на индексите на твърдост се счита за точка B1, разположена на средната повърхност на долната част на крака на височина 10-12 cm от глезен. SIL напълно отразява повишаването на налягането по време на мускулна контракция и може да се използва за характеризиране на работното налягане;
2) динамичен индекс на коравина (DIH)- разликата между налягането при мускулна контракция (флексия на ставата) и налягането в хоризонтално положение на тялото. DIJ, в сравнение с SIJ, може да отразява по-точно твърдостта на превръзката и ефективността на компресионното лечение.

Сковаността е най-важният показател, който определя работното налягане, създадено под превръзката, което реализира ефекта си в изправено положение и при ходене. Превръзката, изработена от късоразтегливи материали, значително подобрява функцията на мускулно-венозната помпа на крака, увеличава фракцията на изтласкване и спира кръвния рефлукс в по-голяма степен, отколкото подобна превръзка, изработена от дългоразтегливи материали.

Превръзките, образувани от къси и средно разтегливи превръзки със средно опъване, имат по-голяма твърдост от подобни, но формирани от дълго разтегливи превръзки. Те трябва да се предпочитат при тежки форми на венозна недостатъчност с трофични нарушения. Твърдостта на превръзките с късо и средно разтягане е практически еднаква за различните техники за формиране на превръзка.

При използване на компресия при пациенти с клинична картина на CVI са възможни две възможности: а) повишаване на налягането до 30-40 mm Hg; б) увеличаване на твърдостта на превръзката при поддържане на същите нива на налягане.

Няма данни за предимствата на един или друг метод на превръзка (спирала, осмица, кръгова и др.). Отличителна чертадобре поставена компресионна превръзка - осигуряваща достатъчно висок натиск при ходене, който осигурява периодична компресия на вените с удобно налягане в покой. Компресионните ленти трябва да поддържат номинално наляганекогато се прилага няколко дни и нощи. Те трябва да бъдат измити и използвани повторно.

Многослойните превръзки отговарят на тези изисквания по-добре от еднослойните превръзки.
За увеличаване на локалния натиск върху сегмент на крайника (трофична венозна язва, склеротична вена, особено в проекцията на медиалния малеол), могат да се използват подложки или ролки, изработени от различни материали.

5.2. Компресионно трико
Медицински еластични компресионни устройства (MECI) могат да бъдат предписани, ако пациентите могат да ги носят редовно. Най-добре е да ги поставите сутрин. След 4-6 месеца ежедневна употреба на MEKI трябва да се използва нов чифт. За по-лесно обуване на чорапи е препоръчително да използвате специални приспособления.

Терапевтичният компресионен трикотаж има значителни предимства в сравнение с традиционните превръзки:
- разпределението на физиологичното налягане не зависи от уменията на пациента или лекаря, а се програмира по време на машинното плетене на продукта;
- не се изисква медицинско участие;
- няма нужда да се моделира цилиндричният профил на крайника, тъй като неговите анатомични характеристики се вземат предвид при производството на компресионния продукт;
- отговаря на естетичните изисквания на пациентите;
- създава благоприятни условияподдържа воден и температурен баланс на кожата на крайника;
- възможно е да изберете оптималното налягане чрез избор на клас на компресия;
- висока якост на продуктите и дългосрочно запазване на първоначалната степен на компресия.

Водещите производители на компресионен трикотаж, доставящи своите продукти в Русия, използват градация и маркировка на продуктите в съответствие със стандарта RAL-GZ 387/1 (Таблица 4). Продукти с налягане на нивото на глезена по-малко от 18 mm Hg. класифицирани като превантивни.
След многобройни дискусии повечето флебологични европейски школи се съгласиха за целесъобразността на използването на 5 основни класа компресия, един от които (А) е превантивен (Таблица 5).

Налягането, произведено от MECI, трябва да намалее от дистално към проксимално (последователно разпределена или степенувана компресия).
Компресията, извършена с помощта на MEKI, е ефективна във всички позиции, включително вертикално положениеболен. В момента в производство различни продукти. Не е достатъчно да изберете само класа на компресия и съответно теоретично създаденото налягане. Също толкова важно е да се вземе предвид твърдостта на продукта, която се определя от разтегливостта на еластичните влакна, които съставят материала, и предполага връзка между натиска и обиколката на крайника. Това количествено съотношение се определя от термина „коефициент на твърдост“ (SC) и се изчислява по следната формула:
QoL = ΔP/ΔO, където ΔP е разликата в създаденото налягане, ΔO е разликата в обиколките.

Продукти с висок индекс на твърдост може да са неудобни за употреба от пациентите. Те обаче са тези по най-добрия начинподходящ за предотвратяване на отоци в сравнение с еластичните продукти с нисък коефициент на твърдост. Те осигуряват по-изразено повишаване на налягането по време на физическа активност, насърчават по-добра работамускулно-венозна помпа на крака и осигуряват висок анти-едематозен ефект.

МЕКИ с висок коефициент на твърдост, както и еластични бинтове с ниско удължение имат високо наляганепо време на активиране на мускулно-венозната помпа, докато продуктите с нисък коефициент на твърдост се характеризират с висока ефективност на компресия в покой.

5.3. Показания за използване на еластична компресия
В момента се намира компресионна терапия практическа употребаза всички клинични форми на ССЗ (Таблица 6).

Заключение за резултатите пробна експлоатациясистеми за интермитентна пневматична компресия на апарата за пресотерапия Lymfa-E

От ноември 2009г до септември 2010 г. на осн FSUE MPRC Здраве Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия проведе пробна експлоатация на системата за интермитентна пневматична компресия на апарата за пресотерапия Lymfa-E, произведен от ZAO MITs Akvita, при жени с диагноза Вторичен лимфедем на горния крайник. Състояние след радикална мастектомия.

Проведено е експериментално приложение върху 83 жени, претърпели радикално лечение на рак на гърдата и имали усложнение след лечението - лимфен оток на горния крайник от страната на операцията.

Комплексът от лечение на това усложнение включва пневматична компресия, извършена с помощта на системата за интермитентна пневматична компресия на апарата за пресотерапия Lymfa-E, състояща се от контролен блок, маншет и свързващи маркучи. Всеки пациент претърпя от 10 до 15 сеанса на тази процедура в работен режим„Надигаща се пътуваща вълна“, т.е. всеки от 7-те налични маншета беше последователно напълнен с въздух в посока от ръката към рамото и след това изпразнен по подобен начин (от ръката към рамото), пълен цикъл на преминаване за 80 +/- 10 секунди в диапазона на налягане от 60 до 120 mm воден стълб.

Изводи:

• средна стойностнамаляването на вторичния оток на горния крайник е 49,2%.
• В зависимост от степента на отока, както и от тежестта на венозния компонент на отокастепента на намаляване на отока варира от 25% до 80%.
• Този метод на експозиция е по-ефективен при наличие на свързан оток на горния крайник.

Това устройство може да се препоръча на пациенти, които са претърпели мастектомия, както като превенция на образуването на вторичен оток, така и като компонент в интегриран подход към рехабилитацията на жени с увреждане в резултат на радикално лечение на рак на гърдата и които имат усложнение след лечение като вторичен оток на горните крайници.

Федерално държавно унитарно предприятие

Московска протеза рехабилитационен центърЗдраве

Доцент доктор. Никитина Е.В.

http://www.zdorovie-orto.ru/reabilitation.php

В нашата ще намерите домашниАпарати и маншети за пресотерапия Lymfa-Eкъм тях – надеждни и Правилният начининвестирайте в собственото си здраве.

Апарати за пресотерапия Лимф Е: професионални уреди, които се използват широко в лечебните заведения на Руската федерация. АД ВПК "Аквита"включен в Московския градски регистър на препоръчаните доставчиципродукти по градски поръчки. Удостоверение № 65 от 16.12.1998г

Изберете един от популярните комплекти за пресотерапия с апарата Lymfa-E Руски производител MIC Aquita:

Научете повече за пресотерапията в нашите статии:

Системи за интермитентна пневматична компресия за лечение на хроничен лимфедем в практическата медицина.

извадка от статия

... „В началото на 30-те години на миналия век в Съединените щати хиляди пациенти са лекувани с така наречените ботуши Pyrex за различни съдови заболявания на долните крайници.

През 21 век в Научния център по сърдечно-съдова хирургия на името на. А. Н. Бакулев проведе сравнителна оценка на ефективността на пневмомасажните ефекти на периодичните пневматични системи за компресия.

Изследвания, използващи капиляроскопия и радиоизотопна лимфосцинтиграфия, показват, че пневматичната компресия може да елиминира микроциркулаторния застой и микротромбозата, да възстанови микроциркулацията и по този начин да създаде условия за повече ефективно приложениелекарства.

По този начин основните компоненти на консервативниялечение на хроничен лимфедем са методи за компресия върху тъканите , които включват периодична пневматична и еластична компресия. В чуждестранната литература методът на автоматичния пневматичен масаж, поради цикличността на неговата работа, обикновено се нарича интермитентна пневматична компресия (IPC), което в превод означава периодична пневматична компресия (IPC). Периодичното притискане на тъканите в последователна посока от периферията към центъра създава условия за изместване на застояла лимфа от междутъканното пространство и микроваскулатурата в лимфните съдове, увеличава лимфния поток по запазените пътища в централната посока и премахва едематозната течност от меките тъкани на крайникът. При продължителна употребав продължение на няколко години, в резултат на постоянното механично движение на лимфата през лимфните съдове, PK системата позволява да се компенсира лимфния оток на крайниците поради развитието на странични изходни пътища.

Системите за интермитентна пневматична компресия (лимфен дренаж) позволяват автоматичен пневматичен масаж на крайника в режим на изместване на едематозната течност от междутъканното пространство на периферните части на крайника към проксималните, където се разтваря по естествен път. Методът "Пресотерапия", "Лимфен дренаж" е високоефективно средство за лечение на пациенти с хроничен лимфен оток при практическа работакабинет за физиотерапия в комбинация с други методи на лечение (лекарства, предписани от лекуващия лекар).

Пневмокомпресионно-лимфен дренаж може да се препоръча за продължително домашно индивидуално консервативно лечение с цел рехабилитация на пациенти, профилактика на прогресиращи заболявания и подобряване на качеството на живот. Широко разпространено използване на системи за пневматична компресия във физиотерапевтичните стаи на клиниките,и сега вкъщи ще позволи адекватно лечение на пациенти с лимфедем и при продължителна употреба ще даде възможност за рехабилитация на пациенти с тази тежка патология."

Издание: “Поликлиника” №2 2002г

Можете да срещнете много различни имена, но действието ще бъде еднакво за всички апарати - интермитентна пневматична компресия, пневматичен масаж, лимфен дренаж, лимфопреса, пресотерапия, интермитентна компресия.

Уредът е предназначен за цикличен масаж на горни и долни крайници за профилактика и лечение на сърдечно-съдови заболявания, венозни и лимфни нарушения, облекчаване на психо-емоционален стрес, предотвратяване на тромбоемболизъм по време и след хирургични операции, за профилактика на професионални заболявания, заболявания, свързани с ограничаване на движението, както и за козметичен (антицелулитен) и спортен (възстановяващ) масаж, корекционни и развлекателни дейности за деца с увреждания (с церебрална парализа, с патология на опорно-двигателния апарат , синдром на хиперактивност и др. .d.). устройства Те се справят добре с тези задачи у дома.