Behandlung weiblicher Unfruchtbarkeit. Arten der Unfruchtbarkeit bei Frauen, Symptome und Diagnose der Krankheit. Nützliches Video zur Lösung des Problems der weiblichen Unfruchtbarkeit

Alena Strazdina
Geburtshelfer-Gynäkologe, Reproduktionsspezialist am Lode Medical Center

Unfruchtbarkeit wurde lange Zeit nicht mehr als Diagnose, sondern als Krankheit angesehen. Es handelt sich also genau um den Zustand, bei dem es trotz regelmäßiger sexueller Aktivität ohne Anwendung jeglicher Verhütungsmethoden nicht innerhalb von 12 Monaten zu einer Schwangerschaft kommt. Zu diesem Schluss kann der Arzt natürlich schon viel früher kommen. Zum Beispiel bei Vorliegen von Problemen wie dem Syndrom der polyzystischen Eierstöcke, genetischen Erkrankungen, Hinweisen auf schwerwiegende chirurgische Eingriffe an den Beckenorganen usw.

Unterscheiden primäre Unfruchtbarkeit(wenn eine Frau in ihrem Leben noch nie schwanger geworden ist) und sekundäre Unfruchtbarkeit(als ich mindestens einmal schwanger war).

Manchmal ist der wahre Grund für die Ärzte selbst ein Rätsel

Die Faktoren, die zu dem diskutierten Problem führen, können sehr unterschiedlich sein. Wenn wir zum Beispiel darüber reden endokrine Unfruchtbarkeit, dann ist dies die Unmöglichkeit einer Schwangerschaft aufgrund eines fehlenden Eisprungs, einer Störung der Lutealphase des Zyklus, die durch Veränderungen der normalen Hormonsekretion im Blut verursacht wird, oder einer beeinträchtigten Empfindlichkeit gegenüber den Auswirkungen von Hormonen in Zielorganen – den Eierstöcken und Gebärmutter.

Tubenperitonealer Faktor Unfruchtbarkeit ist durch eine eingeschränkte Durchgängigkeit oder Peristaltik (kontraktile Bewegungen) der Eileiter einer Frau sowie durch das Vorhandensein von Verwachsungen im Becken gekennzeichnet.

Heute wird Unfruchtbarkeit durch verursacht Endometriose. Dies führt zu einer Verschlechterung der Qualität der Eizellen und der Eierstockreserve, einer Störung des Befruchtungsprozesses und der Peristaltik der Eileiter usw.

Um immunologischer Faktor Unfruchtbarkeit wird angezeigt, wenn ein Mann eine große Anzahl von Spermien hat, die mit Antispermien-Antikörpern beladen sind. Um eine solche Situation zu erkennen, muss ein Mann einen MAP-Test machen.

Eine Verletzung der Spermogrammindikatoren weist auf das Vorliegen einer männlichen Unfruchtbarkeit hin

In 10–15 % der Fälle bleibt die Ursache der Unfruchtbarkeit unbekannt. Die Methoden, die heute in der klinischen Praxis existieren, geben nicht immer eine eindeutige Antwort. Der Mensch ist ein komplexes Wesen. Es kommt auch vor, dass keine offensichtlichen Krankheiten festgestellt werden, sowohl der Mann als auch die Frau gesund sind, aber aus irgendeinem Grund keine Schwangerschaft eintritt.

Auch wenn keine Eierstöcke oder Eileiter vorhanden sind, ist eine Schwangerschaft möglich

In den meisten Fällen beginnt die Behandlung der Unfruchtbarkeit mit einer konservativen (medikamentösen) Therapie. Es gibt jedoch eine Reihe von Indikationen, bei denen die Erfüllung Ihres Traums nur mit Hilfe einer IVF möglich ist. Hierbei handelt es sich um Zustände, bei denen eine Schwangerschaft ohne den Einsatz assistierter Reproduktionstechniken nicht möglich ist (absolute Indikationen) oder bei denen deren Einsatz das günstigste Ergebnis liefert (relative Indikationen).

Als absolute Indikation gilt beispielsweise das Fehlen von Eileitern (aufgrund einer Operation). Das heißt, es handelt sich in der Regel um sehr schwerwiegende Gründe, die das Paar nicht korrigieren kann.

Allerdings sind die meisten Indikationen für eine IVF immer noch relativ. Auch wenn eine Frau praktisch keine Eierstöcke hat oder diese aufgrund von Krankheiten nicht mehr funktionieren, aber eine Gebärmutter vorhanden ist, bleibt die Möglichkeit einer Schwangerschaft bestehen. In diesem Fall ist es möglich, ein Programm mit Spendereizellen durchzuführen (Eizellenentnahme von einer Spenderin, anschließende Befruchtung im Labor und Transplantation in den Körper einer Empfängerin). Bei schweren Spermienerkrankungen bei Männern werden Programme mit Spendersamen durchgeführt.

In unserem Land sind Leihmutterschaftsprogramme für Frauen erlaubt, die keine Gebärmutter haben oder wenn eine Schwangerschaft aus verschiedenen anderen Gründen unmöglich ist.

Die Liste der Kontraindikationen für eine Schwangerschaft ist recht lang.

Es gibt Situationen, in denen eine Schwangerschaft ein hohes Gesundheitsrisiko darstellt. Der Beschluss des Gesundheitsministeriums Nr. 54 listet alle Kontraindikationen für IVF-Programme auf. In der Regel handelt es sich dabei um Erkrankungen, bei denen eine Schwangerschaft kontraindiziert ist. Dazu gehören: schwere Bindegewebserkrankungen, Tuberkulose, Syphilis, Thrombosen, schwere Formen von Diabetes mellitus, Erkrankungen des zentralen Nervensystems – die Liste ist ziemlich lang.

- Wenn bei der Empfängnis ein Problem auftritt, wendet sich eine Frau ohne Partner vielleicht zunächst an Spezialisten?

Ja, schließlich suchen Frauen das Problem meist bei sich selbst. Aus eigener Erfahrung kann ich aber sagen, dass Menschen in letzter Zeit zunehmend zu zweit zu Terminen kommen. Und das stimmt natürlich.

Etwa 40 % der Gesamtstatistik entfallen auf männliche Unfruchtbarkeit

- Aber bei wem kommt Unfruchtbarkeit häufiger vor: bei Männern oder bei Frauen?

Der häufigste Faktor ist derzeit der kombinierte Faktor der Unfruchtbarkeit, wenn beide Partner gesundheitliche Probleme haben, die eine Empfängnis verhindern. Muss man sich noch zwischen den Geschlechtern entscheiden, wird diese Diagnose häufiger bei Frauen gestellt. Aber etwa 40 % der Gesamtstatistik entfallen auf männliche Unfruchtbarkeit, und das ist eine hohe Zahl.

- Was sind die häufigsten Ursachen für männliche Unfruchtbarkeit?

Verletzung der hormonellen Regulation der Spermatogenese, Schilddrüsenfunktion, Erkrankungen der Skrotalorgane, Probleme mit Blutgefäßen, die zu einer Unterernährung der Hoden führten, schwere Allgemeinerkrankungen.

Auch eine Therapie zur Behandlung bösartiger Erkrankungen kann die Spermatogenese negativ beeinflussen. Sogar gefährliche Arbeitsbedingungen tragen manchmal zu dem Problem bei. Zum Beispiel häufige Interaktion mit giftigen Substanzen, Arbeiten bei hohen Temperaturen usw.

- Welche Rolle spielen schlechte Gewohnheiten für das insgesamt ungünstige Bild?

Großes. Es ist übrigens wissenschaftlich erwiesen, dass Nichtrauchermänner deutlich weniger Probleme mit der Empfängnis haben als Raucher. Für Frauen besteht beim Rauchen das Risiko einer Fehlgeburt. Aber wie Alkohol ist Nikotin nur ein zusätzlicher erschwerender Faktor und nicht der Hauptfaktor für Unfruchtbarkeit.

Manchmal übernehmen einige unerklärliche Kräfte die Macht

- Gab es in Ihrer Praxis überraschende Fälle?

Ich denke, jeder Fruchtbarkeitsarzt hat solche Geschichten. Ich kann einen Fall nennen, in dem eine Frau wegen Endometriose dreimal operiert wurde, ein IVF-Programm durchgeführt wurde, nur ein Embryo gewonnen wurde und die Patientin beim ersten Versuch schwanger wurde. Heute zieht das Paar einen wunderbaren Jungen groß.

Sie sollten niemals verzweifeln. So kompetent wir Ärzte auch sein mögen: Bis heute sind noch nicht alle Mechanismen der Fortpflanzung im menschlichen Körper erforscht. Wahrscheinlich gibt es tatsächlich Kräfte, die zum endgültigen Erfolg oder Misserfolg beitragen. Denn selbst wenn alle IVF-Eingriffe erfolgreich waren und das Ergebnis scheinbar einfach gefallen wird, geht im letzten Moment etwas schief.

Übrigens liegt das Problem manchmal nicht in einem schlechten Gesundheitszustand. Auch psychologische Barrieren stellen ein ernstzunehmendes Hindernis dar. Es ist bekannt, dass die Regulierung des Menstruationszyklus bei Frauen eng mit dem Zentralnervensystem verknüpft ist. Stresssituationen wirken sich negativ auf alle Prozesse im Körper aus.

Als Arzt bin ich gegen die Idee, dass ein gesundes Paar gleich zu Beginn der Schwangerschaftsplanung, wenn es gerade ein offenes Intimleben begonnen hat, von diesem Thema „besessen“ ist: ständig Ovulationstests machen, günstige Tage berechnen, oder sogar stundenlang auf den Geschlechtsverkehr warteten und voller Angst auf die Tage der Menstruation warteten. Menschen sind keine Maschinen. Alles zu seiner Zeit. Es besteht kein Grund, sich zu beeilen und sich zu viele Sorgen zu machen.

Am Ende können Sie sich an einen Psychologen wenden. Es gibt Dinge, die man sowohl seinen Lieben als auch seinem Arzt nur schwer anvertrauen kann. Aber manchmal muss man einfach die angesammelten inneren Probleme loswerden und jemandem seine Seele ausschütten. Und dann wird bestimmt alles klappen.

Foto: Olga Chertkova

04-04-2016

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Verifizierte Informationen

Dieser Artikel basiert auf wissenschaftlichen Erkenntnissen, die von Experten verfasst und überprüft wurden. Unser Team aus lizenzierten Ernährungsberatern und Kosmetikern ist bestrebt, objektiv, unvoreingenommen und ehrlich zu sein und beide Seiten des Arguments darzustellen.

Laut Statistik können mehr als 20 % der verheirateten Paare aufgrund der Unfruchtbarkeit eines Partners kein Kind bekommen. Egal wie sehr sie es versuchen, sie können nichts tun. Nicht jeder hat die Möglichkeit, sich einer IVF zu unterziehen oder andere High-Tech-Methoden der modernen Therapie anzuwenden, da solche Maßnahmen recht teuer sind. Daher wenden sich viele, die mit diesem Problem konfrontiert sind, an die traditionelle Medizin, um Hilfe zu erhalten.

Man kann nicht sagen, dass die Behandlung von Unfruchtbarkeit mit Volksheilmitteln zu 100 % Ergebnissen führt. Da die Gründe für sein Auftreten bei jeder Person unterschiedlich sind. Und wenn es zu einer abnormalen Struktur des Urogenitalsystems kommt, kann man nichts dagegen tun. Die traditionelle Medizin ist in diesem Fall machtlos. Wenn Unfruchtbarkeit jedoch durch Krankheiten verursacht wird, können verschiedene pflanzliche Heilmittel schnell zu einem positiven Ergebnis führen.

Denken Sie jedoch daran, dass die Verwendung von Kräutern nicht sicher ist. Vor der Anwendung sollten Sie Ihren Arzt konsultieren, da die Einnahme von Aufgüssen und Abkochungen von Heilkräutern in manchen Fällen kontraindiziert sein und zu einer Verschlechterung Ihres Gesundheitszustandes führen kann.

Am häufigsten leidet die weibliche Hälfte der Bevölkerung unseres Planeten an Unfruchtbarkeit. Dies liegt daran, dass sie am anfälligsten für Erkrankungen des Urogenitalsystems und des endokrinen Systems sind. Jede Unterkühlung oder Entzündung derselben Eierstöcke kann zu Unfruchtbarkeit oder spontanen Fehlgeburten führen.

Wenn Sie eine Frau sind, die längere Zeit nicht schwanger werden konnte, sollten Sie sich daher vor Beginn der Unfruchtbarkeitsbehandlung mit Volksheilmitteln einer vollständigen Untersuchung in einem medizinischen Zentrum unterziehen und die genaue Ursache der Krankheit ermitteln.

Wenn die Ursache seit langem bekannt ist und es sich nicht um abnormale Phänomene in der Struktur des Urogenitalsystems handelt, können Sie sicher auf die Hilfe der traditionellen Medizin zurückgreifen.

Das wirksamste traditionelle Arzneimittel zur Behandlung von Unfruchtbarkeit

Die traditionelle Behandlung der Unfruchtbarkeit bei Frauen nach den unten beschriebenen Rezepten kann auch zur Behandlung dieser Krankheit bei Männern eingesetzt werden. Es ist gut, wenn beide Ehepartner gleichzeitig Heilaufgüsse und Abkochungen einnehmen. Dadurch erhöht sich die Wahrscheinlichkeit, mehrmals ein Kind zu bekommen.

Abkochung von Staudenknöterich

Trockene Kräuter sind für die Zubereitung dieses Suds nicht geeignet. Sie benötigen frischen Staudenknöterich in der Menge von 1 Tasse. Es muss zerkleinert und mit einem Liter kochendem Wasser übergossen werden. Danach muss der Behälter, in dem die Abkochung zubereitet wurde, in eine warme Decke gewickelt und 2-3 Stunden an einem dunklen Ort aufbewahrt werden. Dann sollte der Sud abgeseiht und über den Tag verteilt anstelle von normalem Tee getrunken werden.

Bei Frauen wirkt sich dieses Getränk positiv auf den Tonus der Gebärmutter aus und stimuliert die Eierstöcke. Beseitigt verschiedene Entzündungen und trägt zur Stärkung des Immunsystems bei. Bei Männern stimuliert dieser Sud die Ejakulatproduktion und erhöht die Spermienaktivität.

Dieses Heilgetränk ist nur für Frauen geeignet. Die Einnahme erfolgt 12 Tage nach Ende der Menstruation für 3 Monate.

Bereiten Sie den Saft wie folgt zu: Nehmen Sie 1 TL. gehackte Kräuter, ein Glas kochendes Wasser aufgießen und eine halbe Stunde ziehen lassen. Danach muss es abgesiebt werden. Sie können ein solches Getränk für die gesamte Behandlungsdauer auf einmal zubereiten. Um es frisch zu halten, können Sie es einfrieren und in Portionen teilen. Nehmen Sie dreimal täglich 1/3 Tasse Salbeisaft vor den Mahlzeiten ein.

Kochbananen-Abkochung

Um diesen Sud zuzubereiten, benötigen Sie 1 EL Kochbananensamen. Sie müssen mit einem Glas kochendem Wasser übergossen, auf schwache Hitze gestellt und etwa 5-10 Minuten lang gekocht werden. Anschließend die Brühe etwa eine Stunde lang vorsichtig ziehen lassen und abseihen.

Die Behandlung von Unfruchtbarkeit mit einem solchen Volksheilmittel erfolgt nach folgendem Schema: 2 EL. alle 3-5 Stunden (insgesamt nicht mehr als 4 Dosen pro Tag). Eine halbe Stunde nach der Einnahme müssen Sie essen. Während des gesamten Menstruationszyklus einnehmen. Mit Beginn der Menstruation sollten Sie eine Pause einlegen.

Diese Pflanze hat ein breites Spektrum an medizinischen Wirkungen. Es ist auch wirksam bei Unfruchtbarkeit. Sie müssen 30 weinartige Triebe des goldenen Schnurrbarts nehmen und sie mit 0,5 Liter 40-prozentigem Alkohol füllen. Anschließend sollte der Behälter, in dem das Heilgetränk zubereitet wurde, an einen dunklen Ort gestellt und dort 2 Wochen lang belassen werden.

Es ist sofort zu beachten, dass die Tinktur nach längerer Infusion einen lila Farbton annimmt. Seien Sie nicht beunruhigt, so sollte es sein. Dieses Mittel sollte wie folgt eingenommen werden: Nehmen Sie 30 ml Wasser, verdünnen Sie 10 Tropfen Tinktur darin und trinken Sie es eine Stunde vor den Mahlzeiten auf nüchternen Magen. Vor dem Abendessen muss dieser Vorgang wiederholt werden.

Abkochung von Brennnesselsamen

Auch ein Sud aus Brennnesselsamen erhöht die Chancen, ein Kind zu bekommen. Sie benötigen getrocknete unreife Samen. Davon gibt es 6 EL. 700 ml Portwein angießen und bei schwacher Hitze etwa 40-50 Minuten kochen lassen.

Danach wird die Brühe filtriert und in eine dunkle Glasflasche gegossen, die dann in den Kühlschrank gestellt wird. Vor dem Trinken das Getränk leicht erwärmen und 3 EL einnehmen. vor dem Schlafengehen für 3-6 Monate.

Der menschliche Körper ist ein komplexer Mechanismus, dessen Funktion direkt von der Ernährung abhängt. Wenn Sie längere Zeit nicht schwanger werden können und keine ernsthaften Erkrankungen haben, dann achten Sie auf Ihre Ernährung. Versuchen Sie, eine Weile dabei zu bleiben, und stellen Sie sicher, dass auch Ihr Ehepartner mitmacht.

Denken Sie daran, dass die Behandlung von Unfruchtbarkeit mit natürlichen Heilmitteln nicht immer die gewünschten Ergebnisse bringt. Es erfordert viel Zeit und Mühe, diese Krankheit zu überwinden. Seien Sie deshalb geduldig und hoffen Sie nur auf das Gute. Denn der Erfolg Ihrer Behandlung hängt von Ihrer Einstellung ab.

Video über die Behandlung von Unfruchtbarkeit mit Volksheilmitteln

Pathologie der Eileiter. Die Befruchtung einer Eizelle durch ein Spermium erfolgt in den Eileitern (Uterusrohren). Bei einem entzündlichen Prozess in diesem anatomischen Bereich kann es zu einer Eileiterunfruchtbarkeit kommen;
Endokrine Veränderungen im Zusammenhang mit Erkrankungen der endokrinen Drüsen. Endokrine Unfruchtbarkeit kann durch Funktionsstörungen der Eierstöcke, der Hypophyse, des Hypothalamus, der Nebennieren oder anderer Drüsen verursacht werden. Aufgrund des Fehlens einer reifen Eizelle in den Eileitern (Ovulationsstörung) kommt es nicht zu einer Empfängnis. Ärzte bezeichnen diesen Zustand üblicherweise als hormonelle Unfruchtbarkeit;
Die Bildung von Adhäsionen innerhalb der Gebärmutterhöhle (als Folge chronischer Endometritis, intrauteriner Eingriffe, Asherman-Syndrom) ist eine Unfruchtbarkeit uterinen Ursprungs;
Angeborene und erworbene anatomische Defekte der weiblichen Geschlechtsorgane, bei denen eine vollständige Schwangerschaft nicht möglich ist. Leider kann eine angeborene Unfruchtbarkeit selten korrigiert werden, aber manchmal ist es möglich, eine Operation durchzuführen, um die Pathologie zu beseitigen;
Immunologische Unfruchtbarkeit, die aufgrund einer Fehlfunktion der körpereigenen Abwehrsysteme auftritt. Das Immunsystem des Patienten schüttet Immunglobuline aus, die die Spermien angreifen.
Genetische Unfruchtbarkeit, gekennzeichnet durch einen Defekt in verschiedenen DNA-Abschnitten.
Oben sind nur die häufigsten Arten weiblicher Unfruchtbarkeit aufgeführt. Dabei ist zu berücksichtigen, dass die Erkrankung auch bei anderen Erkrankungen auftreten kann.

In Russland beträgt die Häufigkeit von Ehen, bei denen es aus medizinischen Gründen keine Kinder gibt, also unfruchtbare Ehen, 8–19 %. Der weibliche Faktor ist für 45 % der unfruchtbaren Ehen verantwortlich. Die Ursachen für Unfruchtbarkeit bei Frauen sind sehr zahlreich, aber in den meisten Fällen kann die Unfruchtbarkeit dank der großen Fortschritte der modernen Medizin überwunden werden.

Klassifizierung der Unfruchtbarkeit

Wie stellt man Unfruchtbarkeit fest? Von Unfruchtbarkeit spricht man, wenn eine Frau im gebärfähigen Alter bei regelmäßiger sexueller Aktivität und ohne Anwendung von Verhütungsmethoden nicht innerhalb eines Jahres schwanger werden kann. Die weibliche Unfruchtbarkeit wird nach folgenden Faktoren klassifiziert:

Entwicklungsmechanismus

Je nach Entstehungsmechanismus wird Unfruchtbarkeit in angeborene und erworbene Unfruchtbarkeit unterteilt.

Geschichte der Schwangerschaft

Wenn eine sexuell aktive Frau in der Vergangenheit keine Schwangerschaft hatte, spricht man von primärer Unfruchtbarkeit. Bei Schwangerschaften in der Vorgeschichte, unabhängig von deren Ausgang (Abtreibung, Fehlgeburt oder Geburt), spricht man von sekundärer Unfruchtbarkeit. Es gibt keine Grade der Unfruchtbarkeit, wie viele Seiten im Internet andeuten. Der Grad der Erkrankung bedeutet die Schwere ihrer Manifestation (leicht, mittelschwer oder mäßig), und Unfruchtbarkeit liegt entweder vor oder nicht.

Möglichkeit einer Schwangerschaft

In diesem Fall wird die Unfruchtbarkeit in absolute und relative Unfruchtbarkeit unterteilt.
Mit absoluter Unfruchtbarkeit Eine Frau wird aufgrund irreversibler pathologischer Veränderungen im Fortpflanzungssystem (keine Gebärmutter und Eierstöcke, keine Eileiter, angeborene Fehlbildungen der Geschlechtsorgane) niemals auf natürlichem Wege schwanger werden können.

Relative Unfruchtbarkeit impliziert die Möglichkeit, die Fruchtbarkeit einer Frau nach der Behandlung und Beseitigung der Ursache, die die Unfruchtbarkeit verursacht hat, wiederherzustellen. Derzeit ist die Unterscheidung zwischen relativer und absoluter Unfruchtbarkeit aufgrund des Einsatzes neuer Behandlungstechnologien eher willkürlich (z. B. kann eine Frau bei fehlenden Eileitern durch In-vitro-Fertilisation schwanger werden).

Dauer der Unfruchtbarkeit

In Bezug auf die Dauer kann Unfruchtbarkeit aufgrund der Einwirkung bestimmter Faktoren (anhaltender Stress, Schwächung des Körpers während oder nach einer Krankheit) vorübergehend oder dauerhaft sein (wenn die Ursache nicht beseitigt werden kann, z. B. die Entfernung der Eierstöcke oder der Gebärmutter). und physiologisch, aufgrund vorübergehender physiologischer Faktoren (präpubertäre, postmenopausale Phase und Stillzeit).

Ätiopathogenese (Ursachen und Mechanismus der Entwicklung)

Es gibt Unfruchtbarkeit aufgrund von Anovulation (endokrin), Eileiter- und Peritonealunfruchtbarkeit, Gebärmutter- und Gebärmutterhalskrebs (verschiedene gynäkologische Erkrankungen, bei denen anatomische und funktionelle Störungen des Endometriums oder des Zervixschleims vorliegen), immunologische und psychogene Unfruchtbarkeit sowie Unfruchtbarkeit unbekannter Ursache.

Und als separate Formen der Unfruchtbarkeit:

Freiwillig – der Einsatz von Verhütungsmitteln aufgrund der Zurückhaltung, nicht nur ein zweites oder drittes, sondern auch ein erstes Kind zu bekommen.
Erzwungen – Ergreifen bestimmter Maßnahmen zur Verhinderung von Geburten (z. B. das Vorliegen einer schweren Krankheit bei einer Frau, bei der eine Schwangerschaft die Wahrscheinlichkeit einer Verschlechterung und das Sterberisiko erheblich erhöht).

Ursachen

Anzeichen einer Unfruchtbarkeit bei Frauen werden durch die Gründe verursacht, die dazu geführt haben, dass die Frau nicht schwanger werden konnte. Der Fruchtbarkeitsverlust wird durch folgende Faktoren bestimmt:

Ovulationsstörung

Eine durch Anovulation verursachte Unfruchtbarkeit entsteht, wenn es auf irgendeiner Ebene zu einer Störung der Beziehung zwischen Hypothalamus, Hypophyse, Nebennieren und Eierstöcken kommt, und entwickelt sich bei endokrinen Pathologien.

Eileiter-peritoneale Unfruchtbarkeit

Von einer Eileiterunfruchtbarkeit spricht man, wenn eine anatomische Obstruktion der Eileiter vorliegt oder deren funktionelle Aktivität beeinträchtigt ist (organische und funktionelle Unfruchtbarkeit tubalen Ursprungs). Die Verbreitung sexuell übertragbarer Infektionen, der willkürliche Wechsel der Sexualpartner und frühe sexuelle Aktivitäten sowie sich verschlechternde Umweltbedingungen tragen zu einer Zunahme entzündlicher Erkrankungen der Fortpflanzungsorgane, einschließlich Entzündungen der Eileiter, bei.

Die Bildung von Bindegewebssträngen (Verklebungen) im Becken nach einem Infektionsprozess oder als Folge einer genitalen Endometriose führt zur Verschmelzung von Gebärmutter, Eierstöcken und Eileitern, zur Bildung von Verengungen zwischen ihnen und zur peritonealen Unfruchtbarkeit. 25 % der Fälle von Unfruchtbarkeit bei Frauen (Verstopfung der Eileiter) stehen im Zusammenhang mit einer Tuberkulose der weiblichen Geschlechtsorgane.

Psychogene Unfruchtbarkeit

In der Regel beeinflussen langwirksame psychogene Faktoren die Aktivität der Eileiter, was zu einer Störung ihrer Peristaltik und Unfruchtbarkeit führt. Ständige Konflikte in der Familie und am Arbeitsplatz, Unzufriedenheit mit dem sozialen Status und der finanziellen Situation, Einsamkeits- und Minderwertigkeitsgefühle sowie hysterische Zustände während der nächsten Menstruation können zum „Schwangerschaftserwartungssyndrom“ zusammengefasst werden. Unfruchtbarkeit wird häufig bei Frauen beobachtet, die leidenschaftlich von einem Kind träumen oder umgekehrt große Angst vor einer Schwangerschaft haben.

Unfruchtbarkeit, die als Folge verschiedener gynäkologischer Erkrankungen entstand

Zu dieser Gruppe von Faktoren zählen verschiedene Krankheiten, die den Eisprung oder die anschließende Einnistung einer befruchteten Eizelle unmöglich machen. Dies sind in erster Linie Uterusfaktoren: Uterusmyome und -polypen, Adenomyose, endometriale hyperplastische Prozesse, das Vorhandensein von intrauterinen Synechien oder Asherman-Syndrom (zahlreiche Kürettage und Abtreibungen), Komplikationen nach der Geburt und chirurgischen Eingriffen, Endometritis verschiedener Genese und Verätzungen von die Gebärmutter.

Zu den zervikalen Ursachen für Unfruchtbarkeit gehören:

entzündliche Veränderungen des Zervixschleims (vaginale Dysbiose, urogenitale Candidiasis)
anatomisch veränderter Gebärmutterhals (nach Geburt oder Abtreibung oder angeboren): Narbendeformität, Ektropium
sowie Hintergrund- und präkanzeröse Prozesse - Erosion, Dysplasie.

Unfruchtbarkeit dieser Gruppe von Gründen kann auch auf den subserösen Knoten der Gebärmutter zurückzuführen sein, der die Eileiter, Zysten und Tumoren der Eierstöcke komprimiert, auf Anomalien in der Entwicklung der Gebärmutter (intrauterines Septum, - „Kinder“-Gebärmutter), falsch Stellung der Geschlechtsorgane (übermäßige Beugung oder Krümmung der Gebärmutter, Vorfall oder Vorfall der Gebärmutter und/oder der Vagina).

Unfruchtbarkeit durch immunologische Faktoren

Zu den Problemen, die zur Entwicklung einer Unfruchtbarkeit führen, gehören immunologische Faktoren, die durch die Synthese von Antikörpern gegen Spermien verursacht werden, meist im Gebärmutterhals und seltener in der Gebärmutterschleimhaut und den Eileitern.

Faktoren, die das Risiko einer Unfruchtbarkeit deutlich erhöhen:

Alter (je älter eine Frau wird, desto mehr verschiedene somatische und gynäkologische Erkrankungen häufen sich bei ihr an und der Zustand ihrer Eizellen verschlechtert sich erheblich);
Stress;
unzureichende und Unterernährung;
Übergewicht oder Mangel (Fettleibigkeit oder Diäten zur Gewichtsreduktion, Anorexie);
körperliche und sportliche Aktivitäten;
schlechte Gewohnheiten (Alkohol, Drogen und Rauchen);
das Vorhandensein versteckter sexuell übertragbarer Infektionen (Chlamydien, Ureaplasma, humanes Papillomavirus und andere);
chronische somatische Erkrankungen (Rheuma, Diabetes, Tuberkulose und andere);
Leben in Megastädten (Strahlung, Wasser- und Luftverschmutzung durch Industrieabfälle);
Charaktertyp (emotional labile, unausgeglichene Frauen) und psychischer Gesundheitszustand.

Häufigkeit des Auftretens

Laut Statistik wurde die Häufigkeit bestimmter Formen der Unfruchtbarkeit ermittelt:

hormonelle Unfruchtbarkeit (anovulatorisch) erreicht 35 – 40 %;
Die durch Eileiterfaktoren verursachte Unfruchtbarkeit beträgt 20–30 % (nach einigen Daten erreicht sie 74 %);
der Anteil verschiedener gynäkologischer Pathologien beträgt 15–25 %;
Die immunologische Unfruchtbarkeit beträgt 2 %.

Allerdings ist es auch mit modernen Untersuchungsmethoden nicht immer möglich, die Ursache der Unfruchtbarkeit festzustellen, daher liegt der Prozentsatz der sogenannten ungeklärten Unfruchtbarkeit bei 15–20.

Diagnose

Die Diagnose einer Unfruchtbarkeit beim schwächeren Geschlecht sollte erst nach Feststellung der Spermienfruchtbarkeit (Spermogramm) bei einem Sexualpartner gestellt werden. Darüber hinaus ist es notwendig, entzündliche Erkrankungen der Vagina und des Gebärmutterhalses zu behandeln. Die Diagnose sollte frühestens 4–6 Monate nach der Therapie gestellt werden. Die Untersuchung von Frauen, die nicht schwanger werden können, beginnt im ambulanten Stadium und umfasst:

Geschichtsschreibung

Es werden die Anzahl und der Ausgang vergangener Schwangerschaften ermittelt:

induzierte Abtreibungen und Fehlgeburten
das Vorliegen/Fehlen krimineller Abtreibungen wird spezifiziert
Auch
Es wird die Anzahl der lebenden Kinder ermittelt, wie die Zeit nach der Abtreibung und nach der Geburt verlief (ob es Komplikationen gab).

Die Dauer der primären und sekundären Unfruchtbarkeit wird angegeben. Welche Verhütungsmethoden wurden von der Frau angewendet und wie lange dauerte ihre Anwendung nach einer früheren Schwangerschaft oder bei primärer Unfruchtbarkeit?

Der Arzt stellt das Vorhandensein von Folgendem fest:

systemische Erkrankungen (Schilddrüsenpathologie, Diabetes, Tuberkulose oder andere)
Befindet sich die Frau derzeit in einer medikamentösen Behandlung mit Arzneimitteln, die den Eisprung negativ beeinflussen (Einnahme von Zytostatika, Strahlentherapie der Bauchorgane, Behandlung mit Antipsychotika und Antidepressiva, blutdrucksenkende Arzneimittel wie Reserpin, Methindol, die eine Hyperprolaktinämie hervorrufen, Behandlung mit Steroiden).

Es werden auch chirurgische Eingriffe identifiziert, die möglicherweise zur Entstehung von Unfruchtbarkeit und zur Bildung von Verwachsungen beigetragen haben:

Keilresektion der Eierstöcke
Blinddarmentfernung
Operationen an der Gebärmutter: Myomektomie, Kaiserschnitt und an den Eierstöcken mit Eileitern
Operationen am Darm und an den Organen des Harnsystems.

Die übertragenen sind angegeben:

entzündliche Prozesse der Gebärmutter, Eierstöcke und Eileiter
auch sexuell übertragbare Infektionen, die Art des identifizierten Erregers, die Dauer der Behandlung und deren Natur
Es wird die Art der vaginalen Leukorrhoe und Gebärmutterhalskrebserkrankung sowie die verwendete Behandlungsmethode (konservativ, Kryodestruktion oder Elektrokoagulation) bestimmt.
Es werden das Vorhandensein/Fehlen von Ausfluss aus den Brustwarzen (Galaktorrhoe, Stillzeit) und die Dauer des Ausflusses bestimmt.

Der Einfluss von Produktionsfaktoren und dem Zustand der Umwelt sowie schlechte Gewohnheiten werden berücksichtigt. Außerdem wird das Vorliegen von Erbkrankheiten bei Verwandten ersten und zweiten Grades festgestellt.

Die Menstruationsgeschichte muss überprüft werden:

Wann trat die Menarche (erste Menstruation) auf?
Ist Ihr Zyklus regelmäßig?
Gibt es Amenorrhoe und Oligomenorrhoe?
intermenstrueller Ausfluss
schmerzhafte und schwere Perioden
Dysmenorrhoe.

Darüber hinaus wird die sexuelle Funktion untersucht, ob der Geschlechtsverkehr schmerzhaft ist, welche Art von Schmerzen (oberflächlich oder tief) vorliegt und ob es nach dem Koitus zu Blutungen kommt.

Objektive Prüfung

Bei einer körperlichen Untersuchung wird der Körpertyp ermittelt (normosthenisch, asthenisch oder hypersthenisch), Größe und Gewicht verändert und der Body-Mass-Index berechnet (Gewicht in kg/Größe in Quadratmetern). Gewichtszunahme nach der Heirat, Stress, Veränderungen der klimatischen Bedingungen usw. werden ebenfalls angegeben. Beurteilt wird der Zustand der Haut (trocken oder feucht, fettig, Mischhaut, Vorhandensein von Akne, Dehnungsstreifen), die Art des Haarwuchses usw Das Vorliegen von Hypertrichose und Hirsutismus wird bestimmt, der Zeitpunkt des Auftretens von übermäßigem Haarwuchs.

Untersucht werden die Brustdrüsen und ihre Entwicklung, das Vorliegen von Galaktorrhoe und Tumorbildungen. Die bimanuelle gynäkologische Palpation und Untersuchung des Gebärmutterhalses und der Vaginalwände erfolgt im Spekulum und kolposkopisch.

Zur Feststellung des Funduszustandes ist eine Untersuchung durch einen Augenarzt vorgeschrieben. Der Therapeut gibt eine Schlussfolgerung ab, in der er eine Schwangerschaft und Geburt zulässt bzw. verbietet. Bei Bedarf werden Konsultationen mit Spezialisten (Psychiater, Endokrinologe, Genetiker und andere) verordnet.

Funktionsdiagnostische Tests

Um den Funktionszustand des Fortpflanzungsbereichs zu bestimmen (Hormonstudie), werden funktionsdiagnostische Tests verwendet, die dabei helfen, das Vorhandensein oder Fehlen eines Eisprungs festzustellen und den weiblichen Körper zu bewerten:

Berechnung des karyopyknotischen Index des Vaginalepithels (KPI, %)
Identifizierung des „Pupillen“-Phänomens – Aufklaffen des äußeren Rachens während der Ovulationsphase;
Messung der Spannungslänge des Zervixschleims (erreicht 8 0 10 cm im Ovulationsstadium);
Messung und grafische Darstellung der Basaltemperatur.

Laborforschung

Zu den Labortests auf Unfruchtbarkeit gehören Infektions- und Hormonuntersuchungen. Zur Erkennung von Infektionen wird Folgendes vorgeschrieben:

Abstrich auf der vaginalen Mikroflora, der Harnröhre und dem Gebärmutterhalskanal;
Zytologischer Abstrich vom Gebärmutterhals und Gebärmutterhalskanal;
Abstrich aus dem Gebärmutterhalskanal und PCR zur Diagnose von Chlamydien, Cytomegalievirus und Herpes-simplex-Virus;
Inokulation des Vaginalinhalts und des Gebärmutterhalskanals auf Nährmedien – Identifizierung von Mikroflora, Ureaplasma und Mykoplasmen;
Blutuntersuchungen auf Syphilis, Virushepatitis, HIV-Infektion und Röteln.

Hormontests werden ambulant durchgeführt, um eine anovulatorische Unfruchtbarkeit zu bestätigen/auszuschließen. Die Funktion der Nebennierenrinde wird anhand der Ausscheidungsmenge von DHEA-C und 17 Ketosteroiden (im Urin) berechnet. Bei einem regelmäßigen Zyklus werden in der ersten Phase des Zyklus (5 – 7 Tage) Testosteron, Cortisol und der Gehalt an Schilddrüsenhormonen im Blut verschrieben. In der zweiten Phase wird die Fülle des Eisprungs und die Funktion des Gelbkörpers beurteilt (Tage 20–22).

Um den Zustand verschiedener Komponenten des Fortpflanzungssystems zu klären, werden hormonelle und funktionelle Tests durchgeführt:

Mit einem Test mit Progesteron können Sie den Grad der Östrogensättigung bei Amenorrhoe und die Angemessenheit der Reaktion der Gebärmutterschleimhaut auf Progesteronexposition sowie die Besonderheit ihrer Abschuppung bei einer Abnahme des Progesteronspiegels ermitteln.
zyklischer Test mit kombinierten oralen Kontrazeptiva (Marvelon, Silest, Logest);
bei Frauen mit unregelmäßigem Zyklus oder Amenorrhoe nach künstlich herbeigeführter Menstruation wird ein Test mit Clomifen durchgeführt;
Ein Test mit Metoclopramid (Cerucal) ermöglicht die Unterscheidung von Hyperprolaktin-Erkrankungen.
Test mit Dexamethason – notwendig für erhöhte Androgenspiegel und Bestimmung der Quelle ihrer Bildung (Eierstöcke oder Nebennieren).

Wenn die Patientin ausgeprägte anatomische Veränderungen in den Eileitern aufweist oder das Vorliegen intrauteriner Synechien vermutet, muss sie auf Tuberkulose untersucht werden (vorgeschrieben sind Tuberkulintests, Röntgenaufnahmen der Lunge, Hysterosalpingographie und bakterielle Untersuchung des durch Kürettage gewonnenen Endometriums).

Instrumentelle Forschung

Allen Frauen mit Verdacht auf Unfruchtbarkeit wird eine Ultraschalluntersuchung des Beckens verschrieben. In erster Linie zur Erkennung von Fehlbildungen, Tumoren, Polypen des Gebärmutterhalses und der Gebärmutter sowie anderen anatomischen Pathologien. Zweitens können Sie mit einer in der Mitte des Zyklus durchgeführten Ultraschalluntersuchung das Vorhandensein und die Größe des dominanten Follikels (bei endokriner Unfruchtbarkeit) feststellen und die Dicke des Endometriums in der Mitte des Zyklus und einige Tage vor der Menstruation messen . Zum Ausschluss/Bestätigung von Tumorbildungen ist auch eine Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse (bei Verdacht auf Drüsenpathologie und Hyperprolaktinämie) und der Brustdrüsen indiziert. Eine Ultraschalluntersuchung der Nebennieren wird Patienten mit klinischem Hyperandrogenismus und hohen Nebennierenandrogenspiegeln verschrieben.

Bei Störungen des Menstruationsrhythmus werden zur Diagnose neuroendokriner Erkrankungen Röntgenaufnahmen des Schädels und der Sella turcica angefertigt.

Die Hysterosalpingographie hilft bei der Diagnose von Uterusentwicklungsanomalien, submukösen Myomen und endometrialen hyperplastischen Prozessen, dem Vorhandensein von Adhäsionen in der Gebärmutter und Tubenobstruktion, Adhäsionen im Becken und isthmisch-zervikaler Insuffizienz.

Bei Verdacht auf immunologische Unfruchtbarkeit wird ein postkoitaler Test verordnet (ungefährer Tag des Eisprungs, 12–14 Tage des Zyklus), der spezifische Antikörper in der Zervixflüssigkeit gegen Spermien nachweist.

Eine Endometriumbiopsie, die im Rahmen der diagnostischen Kürettage gewonnen wird, wird in der prämenstruellen Phase verordnet und nur nach strengen Indikationen durchgeführt, insbesondere bei Patientinnen, die kein Kind zur Welt gebracht haben. Indikationen sind der Verdacht auf Endometriumhyperplasie und Unfruchtbarkeit unbekannter Ursache.

Endoskopische Untersuchung

Eine der Methoden der endoskopischen Untersuchung ist. Indikationen zur Hysteroskopie:

Störung des Menstruationsrhythmus, dysfunktionale Uterusblutung;
Kontaktblutung;
Verdacht auf intrauterine Pathologie (Asherman-Syndrom, innere Endometriose, submuköser myomatöser Knoten, chronische Entzündung der Gebärmutter, Fremdkörper in der Gebärmutter, Polypen und Endometriumhyperplasie, intrauterines Septum).

Bei Verdacht auf eine chirurgische gynäkologische Pathologie werden Frauen mit Unfruchtbarkeit (nach einer ambulanten Voruntersuchung) zur Laparoskopie überwiesen. Die diagnostische Laparoskopie ermöglicht eine nahezu 100-prozentige Erkennung von Pathologien der Beckenorgane (genitale Endometriose, raumfordernde Formationen der Gebärmutter und der Eierstöcke, Beckenverwachsungen, entzündlicher Prozess der Gebärmutter und der Gliedmaßen). Bei endokriner Unfruchtbarkeit ist eine Laparoskopie nach 1,5 – 2 Jahren Hormonbehandlung und ohne Wirkung angezeigt.

Der laparoskopische Eingriff wird je nach erwarteter Erkrankung in Phase 1 oder 2 des Zyklus durchgeführt. Während der Operation werden das Volumen und die Qualität der Peritonealflüssigkeit, die Eierstöcke, ihre Größe und Form, die Farbe und Durchgängigkeit der Eileiter, die Beurteilung der Fimbrien und des Peritoneums des kleinen Beckens sowie endometrioide Heterotopien und Peritonealdefekte beurteilt identifiziert.

Die Behandlung der Unfruchtbarkeit bei Frauen hängt von der Form der Erkrankung und der Ursache ab, die zum Verlust der Fruchtbarkeit geführt hat:

Behandlung der Unfruchtbarkeit – tubo-peritoneale Unfruchtbarkeit

Die Therapie beginnt mit der Verschreibung konservativer Methoden und die Behandlung sollte umfassend und schrittweise erfolgen. Bei einer funktionellen Eileiterinfertilität sind Psychotherapie, sedierende und krampflösende Medikamente sowie eine entzündungshemmende Behandlung angezeigt. Gleichzeitig erfolgt eine Korrektur hormoneller Veränderungen. Wenn ein STI festgestellt wird, ist die Verschreibung von Antibiotika unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der identifizierten Krankheitserreger gegenüber ihnen, eine Immuntherapie sowie eine resorbierbare Behandlung angezeigt: lokal in Form von Tampons und Hydrotubationen sowie die Verschreibung von Biostimulanzien und Enzymen (Lidase). , Trypsin, Wobenzym), Kortikosteroide. Eine Hydrotubation kann mit Antibiotika, Enzymen und Kortikosteroiden (Hydrocortison) durchgeführt werden.

Nach einer entzündungshemmenden Behandlung werden physiotherapeutische Methoden verordnet:

, Enzyme und Biostimulanzien;
Ultraphonophorese (mit Lidase, Hyaluronidase, Vitamin E in einer Öllösung);
elektrische Stimulation der Gebärmutter und ihrer Gliedmaßen;
Spülung der Vagina und des Gebärmutterhalses mit Schwefelwasserstoff und Arsenwasser;
Massage der Gebärmutter und ihrer Gliedmaßen;
Schlammanwendungen.

3 Monate nach der Behandlung wird die Hysterosalpingographie wiederholt und der Zustand der Eileiter beurteilt. Wenn eine Verstopfung der Eileiter oder Verwachsungen festgestellt wird, ist eine therapeutische Laparoskopie angezeigt, die in der postoperativen Phase durch physiotherapeutische Methoden und Medikamente zur Stimulierung des Eisprungs ergänzt wird. Folgende mikrochirurgische Eingriffe werden mittels Laparoskopie durchgeführt:

Salpigolyse – beseitigt Knicke und Krümmungen der Röhren, indem die Verwachsungen um sie herum gelöst werden;
Fimbryolyse – die Fimbrien der Röhre werden von Verwachsungen befreit;
Salpingostomatoplastik – es wird ein neues Loch in einem Röhrchen mit geschlossenem Ampullenende geschaffen;
Salpignosalpingoanastamose – Entfernung eines Teils eines verstopften Schlauchs mit anschließender durchgehender Naht;
Transplantation eines Eileiters, wenn dieser im interstitiellen Bereich in die Gebärmutter verstopft ist.

Wenn eine peritoneale Unfruchtbarkeit (Adhäsionsprozess) festgestellt wird, wird eine Trennung und Koagulation der Adhäsionen durchgeführt. Wenn eine begleitende Pathologie festgestellt wird (endometrioide Läsionen, subseröse und interstitielle myomatöse Knoten, Eierstockzysten), wird diese beseitigt. Die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft nach einer mikrochirurgischen Behandlung liegt bei 30–60 %.

Wenn die Fruchtbarkeit innerhalb von zwei Jahren nach konservativer und chirurgischer Behandlung nicht wiederhergestellt werden konnte, wird eine IVF empfohlen.

Endokrine Unfruchtbarkeit

Wie endokrine Unfruchtbarkeit behandelt wird, hängt von der Art und dem Ort des pathologischen Prozesses ab. Frauen mit anovulatorischer Unfruchtbarkeit und gleichzeitigem Übergewicht können ihr Gewicht normalisieren, indem sie drei bis vier Monate lang eine kalorienarme Diät, Bewegung und Orlistat verschreiben. Sie können auch Sibutramin einnehmen, bei beeinträchtigter Glukoseintoleranz wird Metmorphin empfohlen. Tritt innerhalb eines bestimmten Zeitraums keine Schwangerschaft ein, werden Ovulationsstimulanzien verschrieben.

Bei diagnostizierter skleropolyzystischer Ovarialerkrankung (PCOS) umfasst der Behandlungsalgorithmus:

medikamentöse Korrektur hormoneller Störungen (Hyperandrogenismus und Hyperprolaktinämie) sowie Therapie von Übergewicht und gestörter Glukosetoleranz;
Wenn während der Behandlung keine Schwangerschaft eintritt, werden Ovulationsauslöser verschrieben.
Wenn die konservative Behandlung innerhalb von 12 Monaten keine Wirkung gezeigt hat, ist eine Laparoskopie angezeigt (Resektion oder Kauterisation der Eierstöcke, Ausschluss einer tuboperitonealen Infertilität).

Bei regelmäßiger Menstruation, normal entwickelten Geschlechtsorganen und normalen Prolaktin- und Androgenspiegeln (Endometriose ausgeschlossen) wird folgende Therapie durchgeführt:

Einphasige KOK werden nach einem Verhütungsschema im Verlauf von 3 Monaten und Pausen zwischen den Kursen von 3 Monaten verschrieben (Gesamtzahl - 3 Kurse, Behandlungsdauer 15 Monate) - die Methode basiert auf dem Rebound-Effekt - Stimulation von die Produktion eigener Hormone durch die Eierstöcke nach Absetzen der KOK und Wiederherstellung des Eisprungs (wenn keine Wirkung eintritt, werden Ovulationsauslöser verschrieben);
Die Stimulation des Eisprungs erfolgt mit Clostilbegit, humanem Choriongonadotropin und Progesteron (Clostilbegit wird in den ersten 5 Tagen des Zyklus einmal täglich mit 50 mg eingenommen, und um die Wirkung zu festigen, wird am 14. Tag des Zyklus humanes Choriongonadotropin intramuskulär verschrieben Zyklus) – die Behandlungsdauer beträgt 6 Zyklen hintereinander;
Stimulation des Eisprungs mit FSH-Präparaten (Metrodin, Gonal-F) vom ersten Tag des Zyklus für 7–12 Tage bis zur Reifung des Hauptfollikels (Ultraschallüberwachung ist erforderlich), der Kurs beträgt 3 Monate;
Stimulation des Eisprungs mit FSH- und LH-Medikamenten (Pergonal, Humegon) und der Gabe von humanem Choriongonadotropin (Pregnyl).

Gleichzeitig werden Immunmodulatoren (Levamisol, Methyluracil), Antioxidantien (Vitamin E, Unithiol) und Enzyme (Wobenzym, Serta) verschrieben.

Bei regelmäßiger Periode und Unterentwicklung der Geschlechtsorgane wird folgendes Behandlungsschema verordnet:

zyklische Hormontherapie mit Östrogenen (Microfollin) und Gestagenen (Pregnin, Norkolut) über einen Zeitraum von 6–8 Monaten;
Vitamintherapie entsprechend den Phasen des Menstruationszyklus für den gleichen Zeitraum (in der ersten Phase Vitamin B1 und B6, Folsäure, in der zweiten Phase Vitamin A und E und im weiteren Verlauf Rutin und Vitamin C);
Physiotherapie (Elektrophorese mit Kupfer in der ersten Phase und mit Zink in der zweiten);
gynäkologische Massage (bis zu 40 Eingriffe);
Stimulation des Eisprungs mit Clostilbegit und humanem Choriongonadotropin.

Frauen, die aufgrund einer Hyperprolaktinämie nicht schwanger werden können, werden Medikamente verschrieben, die die Prolaktinsynthese unterdrücken, den Zyklus (Beseitigung der Anovulation und Erhöhung des Östrogenspiegels) und die Fruchtbarkeit wiederherstellen und die Symptome von Hypoöstrogenismus und Hyperandrogenismus reduzieren. Zu diesen Medikamenten gehören Parlodel, Abergine, Quinagomid und Cabergolin. Es wird auch empfohlen, ein homöopathisches Mittel – Mastodinon – einzunehmen.

Hyperandrogenismus ovariellen und adrenalen Ursprungs wird sechs Monate lang mit Dexamethason behandelt, und wenn der Eisprung wiederhergestellt ist, wird der Eisprung stimuliert (Clostilbegit, humanes Choriongonadotropin, FSH und hCG oder FSH, LH und hCG).

Die Behandlung der Unfruchtbarkeit bei Patienten mit hypergonadotroper Amenorrhoe (resistentes Ovarialsyndrom und erschöpftes Ovarialsyndrom) ist aussichtslos. Die Prognose für andere Formen der endokrinen Unfruchtbarkeit ist recht günstig; in etwa der Hälfte der Fälle werden Patientinnen innerhalb von sechs Monaten nach der ovulationsstimulierenden Behandlung schwanger (sofern keine anderen Unfruchtbarkeitsfaktoren vorliegen).

Unfruchtbarkeit der Gebärmutter und des Gebärmutterhalses

Patienten, die aufgrund hyperplastischer Prozesse des Endometriums (Hyperplasie und Polypen) nicht schwanger werden können und bei denen keine anderen Unfruchtbarkeitsfaktoren vorliegen, erhalten eine Behandlung, die auf die Beseitigung der pathologisch veränderten Gebärmutterschleimhaut und die Normalisierung hormoneller und metabolischer Prozesse im Körper abzielt. Bei drüsiger zystischer Hyperplasie erfolgt eine Kürettage der Gebärmutterhöhle mit anschließender Gabe von Östrogen-Gestagen-Medikamenten (3 - 4 Monate) und im Falle eines Rückfalls der Erkrankung wird die Hormonbehandlung für 6 - 8 Monate fortgesetzt . Uteruspolypen werden mittels Hysteroskopie entfernt und anschließend wird die Gebärmutterschleimhaut herausgeschabt. Eine Hormontherapie wird verschrieben, wenn Polypen mit einer Endometriumhyperplasie kombiniert werden.

Die Wahl der Behandlungsmethode für Patienten mit Uterusmyomen hängt von der Lage und Größe des Knotens ab. Der submuköse myomatöse Knoten wird hysteroskopisch entfernt (Hysteroresektoskopie), interstitielle und subseröse Knoten, die nicht größer als 10 cm sind, werden laparoskopisch entfernt. Die Laparotomie ist bei großen Uterusgrößen (12 Wochen oder länger) und atypischer Lage der Knoten (Zervikal, Isthmus) indiziert. Nach konservativer Myomektomie werden für 3 Zyklen Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten (Zoladex) verschrieben. Wenn eine Frau innerhalb von 2 Jahren nach der Myomektomie nicht schwanger wird, wird sie zur IVF überwiesen. Während der Wartezeit wird der Eisprung angeregt.

Die Behandlung von Patienten mit intrauterinen Synechien besteht in der hysteroskopischen Dissektion und der Verabreichung einer zyklischen Hormontherapie nach dem Eingriff über einen Zeitraum von 3 bis 6 Monaten. Um das Risiko einer Neubildung von Verwachsungen in der Gebärmutterhöhle zu verringern, wird für mindestens einen Monat ein IUP eingesetzt. Die Prognose dieser Erkrankung ist recht komplex und direkt proportional zum Ausmaß und der Tiefe der Schädigung der Basalschicht des Endometriums.

Bei Fehlbildungen der Gebärmutter wird eine plastische Operation durchgeführt (Dissektion des intrauterinen Septums oder Metroplastik eines Uterus bicornis oder bestehender zwei Uterus).

Die Behandlung der zervikalen Unfruchtbarkeit hängt von der Ursache ab, die sie verursacht hat. Bei anatomischen Defekten wird eine rekonstruktive plastische Chirurgie am Gebärmutterhals durchgeführt; wenn Polypen des Gebärmutterhalskanals festgestellt werden, erfolgt deren Entfernung und anschließende Kürettage der Kanalschleimhaut. Wenn Grunderkrankungen und endometrioide Heterotopien festgestellt werden, wird eine entzündungshemmende Therapie verordnet, gefolgt von einer Laser- oder Kryodestruktion. Gleichzeitig wird die Eierstockfunktion mit Hilfe hormoneller Medikamente normalisiert.

Immunologische Unfruchtbarkeit

Die Behandlung der immunologischen Unfruchtbarkeit ist eine komplexe Aufgabe. Die Behandlung zielt darauf ab, den Immunstatus zu normalisieren und die Produktion von Antispermien-Antikörpern (ASAT) zu unterdrücken. Um diese Form der Unfruchtbarkeit zu überwinden, werden folgende Methoden eingesetzt:

Kondomtherapie

Diese Behandlungsmethode erfordert den vollständigen Ausschluss ungeschützten Geschlechtsverkehrs (Kondome werden verwendet) zwischen den Partnern. Die Wirksamkeit hängt von der Dauer der Einhaltung der Bedingung ab; je länger kein Kontakt besteht, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit einer Desensibilisierung (Empfindlichkeit) des Körpers der Frau gegenüber den Bestandteilen der Spermien ihres Mannes. Eine Kondomtherapie wird für mindestens sechs Monate verordnet, danach wird versucht, auf natürlichem Wege ein Kind zu zeugen. Die Wirksamkeit der Behandlung erreicht 60 %.

Hyposensibilisierende Therapie

Es werden Antihistaminika eingesetzt (Tavegil, Suprastin), die die Reaktion des Körpers auf Histamin reduzieren: die glatte Muskulatur entspannen, die Kapillarpermeabilität verringern und die Entstehung von Gewebeödemen verhindern. In kleinen Dosen werden auch Glukokortikoide verschrieben, die die Bildung von Antikörpern hemmen. Der Behandlungsverlauf ist auf 2 - 3 Monate ausgelegt, die Medikamente werden von der Frau 7 Tage vor dem Eisprung eingenommen.

Zusätzlich zur Einnahme von Antihistaminika und Glukokortikoiden wird die Verschreibung von Antibiotika empfohlen (das Vorliegen einer latenten Infektion erhöht die Sekretion von Antispermien-Antikörpern). Die Wirksamkeit dieser Therapiemethode beträgt 20 %.

Intrauterine Insemination

Eine recht wirksame Behandlungsmethode (40 %). Das Wesentliche der Methode ist die Sammlung der Samenflüssigkeit, ihre spezielle Reinigung von Oberflächenantigenen, wonach die Spermien in die Gebärmutterhöhle eingeführt werden (Spermien umgehen den Gebärmutterhalskanal).

ÖKO

Wenn alle oben genannten Methoden zur Behandlung der immunologischen Unfruchtbarkeit wirkungslos sind, wird eine In-vitro-Fertilisation empfohlen.

Traditionelle Behandlungsmethoden

Die Wirksamkeit der traditionellen Behandlung von Unfruchtbarkeit ist nicht erwiesen, aber Ärzte erlauben die Verwendung von Kräutermedizin als Ergänzung zur Hauptbehandlungsmethode. Bei tuboperitonealer Unfruchtbarkeit werden folgende Präparate empfohlen:

Sammlung Nr. 1

Mischen und mahlen Sie 100 g. Dillsamen, 50 gr. Anissamen, 50 gr. Sellerie und die gleiche Menge Brennnessel. Einen halben Liter Honig hinzufügen, umrühren und dreimal täglich 3 EL einnehmen. Löffel.

Sammlung Nr. 2

20 Minuten lang in einem Liter Wasser 10 Esslöffel Wegerichblätter bei schwacher Hitze kochen, dann ein Glas Honig hinzufügen und weitere 10 Minuten kochen lassen, die Brühe abkühlen lassen und dann abseihen, dreimal täglich 1 Esslöffel trinken.

Sammlung Nr. 3

Trinken Sie dreimal täglich einen Esslöffel Wegerichsirup (Sammlung Nr. 2) und nach 10 Minuten 75 ml Kräutersud: Geranienblätter, Epiploinwurzel, haarartige Gehörknöchelchen, Hirtentäschel, Hopfenzapfen, Blüten und Blätter der gemeinsamen Manschette. Zur Zubereitung der Abkochung 2 EL. Löffel, einen halben Liter Wasser aufgießen, 15 Minuten bei schwacher Hitze kochen und abseihen.

Es ist auch erlaubt, Kräuter gegen Unfruchtbarkeit in Form von Abkochungen und Tees einzunehmen, die reich an Phytohormonen sind, jedoch unter ärztlicher Aufsicht: Salbeiblätter und Wegerichsamen, Knöterich und Johanniskraut, Meereswurzel, Ramshia-Kraut. Eine große Anzahl von Phytohormonen findet sich in Schwarzkümmelöl und Ingwer, in Kräutern usw.

Frage Antwort

Was wird für eine Schwangerschaft benötigt?

Damit eine Schwangerschaft zustande kommt, sind mehrere Bedingungen notwendig. Zunächst muss im Eierstock ein dominanter Follikel heranreifen, danach wird die geplatzte Eizelle freigesetzt, gelangt in die Bauchhöhle und dringt dann in den Eileiter ein. Zweitens darf das Fortschreiten der Eizelle in der Bauchhöhle und im Eileiter durch nichts behindert werden (Verklebungen, Eileitertorsion). Drittens müssen die Spermien ungehindert in die Gebärmutterhöhle und dann in die Eileiter eindringen, wo die Befruchtung der Eizelle stattfinden wird. Und schließlich muss das Endometrium auf die Einnistung einer befruchteten Eizelle vorbereitet werden (sekretorische und proliferative Transformation).

Wo sollten Sie mit dem Test auf Unfruchtbarkeit beginnen?

Die Untersuchung muss natürlich mit der Samenspende des Ehemanns und der Durchführung einer Spermiogrammanalyse beginnen, da oft der Ehemann oder beide Ehegatten „schuld“ an einer unfruchtbaren Ehe sind.

Wird immer die genaue Ursache der Unfruchtbarkeit ermittelt?

Leider ist dies trotz des Einsatzes neuer Untersuchungsmethoden nicht immer der Fall. Wenn der Faktor Unfruchtbarkeit unklar ist, kann eine Probebehandlung verordnet werden. Abhängig von den Ergebnissen wird die Diagnose geklärt und die Behandlung selbst kann sich ändern.

Was sind die Symptome einer Unfruchtbarkeit bei Frauen?

Zusätzlich zum einjährigen Ausbleiben einer Schwangerschaft kann eine Frau unter unregelmäßiger Menstruation, intermenstruellen Blutungen oder Schmierblutungen, Schmerzen im Unterbauch während oder am Vorabend der Menstruation, trockener Haut, übermäßigem Haarwuchs und Akne leiden.

Wenn die Menstruation schmerzhaft ist, führt sie dann zu Unfruchtbarkeit?

Eine schmerzhafte Menstruation ist keineswegs ein Hinweis auf die Fruchtbarkeit einer Frau, sondern vielmehr darauf, dass ein Eisprung stattgefunden hat. Wenn Sie jedoch während und nach dem Geschlechtsverkehr Schmerzen haben und bis zum Ende der Menstruation nicht nachlassen, sollten Endometriose, Uterusmyome, chronische Endometritis und andere gynäkologische Erkrankungen ausgeschlossen werden.

Wird eine Frau nach einer hormonellen Unfruchtbarkeitsbehandlung unbedingt mit Zwillingen oder Drillingen schwanger?

Dies ist überhaupt nicht notwendig, obwohl die Einnahme von Hormonen den Eisprung anregt und die gleichzeitige Reifung und Befruchtung mehrerer Eizellen möglich ist.

Ist es immer möglich, nach einer Unfruchtbarkeitsbehandlung schwanger zu werden?

Leider gibt es bei keiner Methode zur Behandlung von Unfruchtbarkeit eine hundertprozentige Garantie für eine Schwangerschaft. Die Wiederherstellung der Fruchtbarkeit hängt von vielen Faktoren ab: dem Alter der Ehepartner, dem Vorliegen somatischer Erkrankungen und schlechter Gewohnheiten, der Form der Unfruchtbarkeit und anderen Faktoren. Und selbst assistierte Reproduktionstechnologien können keine 100-prozentige Schwangerschaft garantieren.

Weibliche Unfruchtbarkeit– manifestiert sich durch das Ausbleiben einer Schwangerschaft für 1,5 – 2 Jahre oder länger bei einer Frau, die ein normales Sexualleben führt, ohne Verhütungsmittel zu verwenden. Es gibt absolute Unfruchtbarkeit, die mit irreversiblen pathologischen Zuständen verbunden ist, die eine Empfängnis ausschließen (Anomalien in der Entwicklung des weiblichen Fortpflanzungssystems), und relative Unfruchtbarkeit, die korrigiert werden kann. Sie unterscheiden außerdem zwischen primärer (wenn die Frau keine einzige Schwangerschaft hatte) und sekundärer Unfruchtbarkeit (wenn eine Schwangerschaft in der Vorgeschichte vorlag). Weibliche Unfruchtbarkeit ist sowohl für Männer als auch für Frauen ein schweres psychisches Trauma.

allgemeine Informationen

Diagnose Unfruchtbarkeit„wird einer Frau unter der Voraussetzung verabreicht, dass sie bei regelmäßigem Geschlechtsverkehr ohne Anwendung von Verhütungsmitteln innerhalb eines Jahres oder länger nicht schwanger wird.“ Von absoluter Unfruchtbarkeit spricht man, wenn bei der Patientin irreversible anatomische Veränderungen vorliegen, die eine Empfängnis unmöglich machen (Fehlen von Eierstöcken, Eileitern, Gebärmutter, gravierende Anomalien in der Entwicklung der Geschlechtsorgane). Im Falle einer relativen Unfruchtbarkeit können die Ursachen einer medizinischen Korrektur unterzogen werden.

Bei etwa 30 % der Frauen, die an dieser Krankheit leiden, wird eine durch Endometriose verursachte Unfruchtbarkeit diagnostiziert. Der Mechanismus der Auswirkung der Endometriose auf die Unfruchtbarkeit ist nicht vollständig geklärt, es kann jedoch festgestellt werden, dass Endometriosebereiche in den Eileitern und Eierstöcken den normalen Eisprung und die Bewegung der Eizelle verhindern.

Das Auftreten einer Immunform der Unfruchtbarkeit ist mit dem Vorhandensein von Antispermien-Antikörpern bei einer Frau verbunden, d. h. einer spezifischen Immunität, die gegen Spermien oder einen Embryo entwickelt wird. In mehr als der Hälfte der Fälle wird Unfruchtbarkeit nicht durch einen einzelnen Faktor verursacht, sondern durch eine Kombination aus 2–5 oder mehr Gründen. In einigen Fällen bleiben die Ursachen der Unfruchtbarkeit auch nach einer vollständigen Untersuchung der Patientin und ihres Partners unbekannt. Bei 15 % der untersuchten Paare kommt es zu Unfruchtbarkeit unbekannter Ursache.

Diagnose von Unfruchtbarkeit

Befragungsmethode zur Diagnose von Unfruchtbarkeit

Um die Ursachen der Unfruchtbarkeit zu diagnostizieren und zu identifizieren, muss eine Frau einen Gynäkologen aufsuchen. Es ist wichtig, Informationen über den allgemeinen und gynäkologischen Gesundheitszustand der Patientin zu sammeln und auszuwerten. Das verrät:

Beschwerden (Befinden, Dauer des Ausbleibens einer Schwangerschaft, Schmerzen, deren Lokalisierung und Zusammenhang mit der Menstruation, Veränderungen des Körpergewichts, Vorhandensein von Ausfluss aus den Brustdrüsen und dem Genitaltrakt, psychisches Klima in der Familie).
Familiäre und erbliche Faktoren (infektiöse und gynäkologische Erkrankungen der Mutter und ihrer unmittelbaren Verwandten, das Alter der Mutter und des Vaters bei der Geburt der Patientin, ihr Gesundheitszustand, das Vorhandensein schlechter Gewohnheiten, die Anzahl der Schwangerschaften und Geburten der Mutter und ihrer natürlich auch der Gesundheitszustand und das Alter des Ehemannes).
Erkrankungen des Patienten (frühere Infektionen, einschließlich Genitalinfektionen, Operationen, Verletzungen, gynäkologische und begleitende Pathologien).
Die Art der Menstruationsfunktion (Alter der ersten Menstruation, Beurteilung der Regelmäßigkeit, Dauer, Schmerzen der Menstruation, Blutverlust während der Menstruation, Dauer bestehender Störungen).
Beurteilung der sexuellen Funktion (Alter bei Beginn der sexuellen Aktivität, Anzahl der Sexualpartner und Ehen, Art der sexuellen Beziehungen in der Ehe – Libido, Regelmäßigkeit, Orgasmus, Beschwerden beim Geschlechtsverkehr, bisher angewandte Verhütungsmethoden).
Fruchtbarkeit (Vorliegen und Anzahl von Schwangerschaften, Merkmale ihres Verlaufs, Ausgang, Wehenverlauf, Vorliegen von Komplikationen während und nach der Geburt).
Untersuchungs- und Behandlungsmethoden, sofern diese bereits durchgeführt wurden, und deren Ergebnisse (laboratorische, endoskopische, radiologische, funktionelle Untersuchungsmethoden; Medikamente, chirurgische, physiotherapeutische und andere Behandlungsarten und deren Verträglichkeit).

Methoden der objektiven Untersuchung bei der Diagnose von Unfruchtbarkeit

Objektive Untersuchungsmethoden werden in allgemeine und spezielle unterteilt:

Methoden der allgemeinen Untersuchung in der Unfruchtbarkeitsdiagnose ermöglichen es, den Allgemeinzustand des Patienten zu beurteilen. Dazu gehören eine Untersuchung (Bestimmung des Körpertyps, Beurteilung des Haut- und Schleimhautzustands, der Art des Haarwuchses, des Zustands und des Entwicklungsgrades der Brustdrüsen), eine Tastuntersuchung der Schilddrüse, des Bauches, Messung der Körpertemperatur , Blutdruck.

Die Methoden zur speziellen gynäkologischen Untersuchung von Patienten mit Unfruchtbarkeit sind zahlreich und umfassen Labor-, Funktions-, Instrumenten- und andere Tests. Bei einer gynäkologischen Untersuchung werden Haarwachstum, Strukturmerkmale und Entwicklung der äußeren und inneren Geschlechtsorgane, des Bandapparates und der Ausfluss aus dem Genitaltrakt beurteilt. Von den Funktionstests sind die häufigsten bei der Diagnose von Unfruchtbarkeit die folgenden:

Erstellung und Analyse einer Temperaturkurve (basierend auf Basaltemperaturmessdaten) – ermöglicht die Beurteilung der hormonellen Aktivität der Eierstöcke und des Auftretens des Eisprungs;
Bestimmung des Zervixindex – Bestimmung der Qualität des Zervixschleims in Punkten, die den Sättigungsgrad des Körpers mit Östrogen widerspiegelt;
Postkoitustest (postkoitaler) Test – wird durchgeführt, um die Aktivität von Spermien im Sekret des Gebärmutterhalses zu untersuchen und das Vorhandensein von Antispermienkörpern zu bestimmen.

Von den diagnostischen Labormethoden sind Untersuchungen des Hormonspiegels im Blut und Urin die wichtigsten für die Untersuchung der Unfruchtbarkeit. Hormontests sollten nicht nach gynäkologischen und mammologischen Untersuchungen, Geschlechtsverkehr oder unmittelbar nach dem Aufwachen am Morgen durchgeführt werden, da sich der Spiegel einiger Hormone, insbesondere Prolaktin, verändern kann. Um ein zuverlässigeres Ergebnis zu erhalten, ist es besser, Hormontests mehrmals durchzuführen. Im Hinblick auf Unfruchtbarkeit sind folgende Arten von Hormonstudien aufschlussreich:

Untersuchung des Spiegels von DHEA-S (Dehydroepiandrosteronsulfat) und 17-Ketosteroiden im Urin – ermöglicht die Beurteilung der Funktion der Nebennierenrinde;
Untersuchung des Prolaktin-, Testosteron-, Cortisol- und Schilddrüsenhormonspiegels (T3, T4, TSH) im Blutplasma an den Tagen 5-7 des Menstruationszyklus – um deren Wirkung auf die Follikelphase zu beurteilen;
Untersuchung des Progesteronspiegels im Blutplasma an den Tagen 20–22 des Menstruationszyklus – zur Beurteilung des Eisprungs und der Funktion des Corpus luteum;
Untersuchung des Spiegels der follikelstimulierenden, luteinisierenden Hormone, Prolaktin, Östradiol usw. bei Menstruationsstörungen (Oligomenorrhoe und Amenorrhoe).

Bei der Diagnose von Unfruchtbarkeit werden häufig Hormontests eingesetzt, die es ermöglichen, den Zustand einzelner Teile des Fortpflanzungsapparats und deren Reaktion auf die Einnahme eines bestimmten Hormons genauer zu bestimmen. Die häufigsten Eingriffe bei Unfruchtbarkeit sind:

Progesterontest (mit Norkolut) – um den Sättigungsgrad des Körpers mit Östrogen während der Amenorrhoe und die Reaktion des Endometriums auf die Verabreichung von Progesteron zu bestimmen;
ein zyklischer oder Östrogen-Gestagen-Test mit einem der hormonellen Medikamente: Gravistat, Non-Ovlon, Marvelon, Ovidon, Femoden, Silest, Demoulen, Triziston, Triquilar – um die Aufnahme von Steroidhormonen in das Endometrium zu bestimmen;
Clomifen-Test (mit Clomifen) – zur Beurteilung der Interaktion des Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Systems;
Test mit Metoclopramid – zur Bestimmung der Prolaktin-Sekretionsfähigkeit der Hypophyse;
Test mit Dexamethason – bei Patienten mit erhöhten Spiegeln männlicher Sexualhormone, um die Quelle ihrer Produktion (Nebennieren oder Eierstöcke) zu identifizieren.

Zur Diagnose von Immunformen der Unfruchtbarkeit wird der Gehalt an Antispermien-Antikörpern (spezifische Antikörper gegen Spermien – SAT) im Blutplasma und im Zervixschleim des Patienten bestimmt. Von besonderer Bedeutung bei Unfruchtbarkeit ist die Untersuchung auf sexuell übertragbare Infektionen (Chlamydien, Gonorrhoe, Mykoplasmose, Trichomoniasis, Herpes, Zytomegalievirus usw.), die die Fortpflanzungsfunktion einer Frau beeinträchtigen. Aussagekräftige Diagnosemethoden für Unfruchtbarkeit sind Radiographie und Kolposkopie.

Patienten mit Unfruchtbarkeit aufgrund intrauteriner Verwachsungen oder adhäsiver Verstopfung der Eileiter wird eine Untersuchung auf Tuberkulose (Lungenröntgen, Tuberkulintests, Hysterosalpingoskopie, Endometriumuntersuchung) empfohlen. Um eine neuroendokrine Pathologie (Hypophysenläsionen) auszuschließen, werden Patienten mit gestörtem Menstruationsrhythmus einer Röntgenaufnahme des Schädels und der Sella turcica unterzogen. Zum Komplex der diagnostischen Maßnahmen bei Unfruchtbarkeit gehört zwangsläufig die Kolposkopie zur Erkennung von Anzeichen von Erosion, Endozervizitis und Zervizitis, die Ausdruck eines chronischen Infektionsprozesses sind.

Mithilfe der Hysterosalpingographie (Röntgenaufnahmen der Gebärmutter und der Eileiter) werden Anomalien und Tumoren der Gebärmutter, intrauterine Verwachsungen, Endometriose, Verstopfung der Eileiter und Verwachsungen festgestellt, die häufig die Ursache für Unfruchtbarkeit sind. Mit Ultraschall können Sie die Durchgängigkeit der Eileiter untersuchen. Zur Abklärung des Zustands der Gebärmutterschleimhaut wird eine diagnostische Kürettage der Gebärmutterhöhle durchgeführt. Das resultierende Material wird einer histologischen Untersuchung und Beurteilung der Übereinstimmung von Veränderungen im Endometrium mit dem Tag des Menstruationszyklus unterzogen.

Chirurgische Methoden zur Diagnose von Unfruchtbarkeit

Zu den chirurgischen Methoden zur Diagnose von Unfruchtbarkeit gehören Hysteroskopie und Laparoskopie. Bei der Hysteroskopie handelt es sich um eine endoskopische Untersuchung der Gebärmutterhöhle mit einem optischen Hysteroskop, das durch den äußeren Muttermund eingeführt wird. Gemäß den Empfehlungen der WHO – Weltgesundheitsorganisation – hat die moderne Gynäkologie die Hysteroskopie zum obligatorischen Diagnosestandard für Patientinnen mit Uterusunfruchtbarkeit eingeführt.

Indikationen für eine Hysteroskopie sind:

primäre und sekundäre Unfruchtbarkeit, gewohnheitsmäßige Fehlgeburten;
Verdacht auf Hyperplasie, Endometriumpolypen, intrauterine Verwachsungen, Anomalien der Gebärmutter, Adenomyose usw.;
unregelmäßiger Menstruationsrhythmus, starke Menstruation, azyklische Blutung aus der Gebärmutterhöhle;
Myome, die in die Gebärmutterhöhle hineinwachsen;
erfolglose IVF-Versuche usw.

Mit der Hysteroskopie können Sie das Innere des Gebärmutterhalskanals, die Gebärmutterhöhle, ihre Vorder-, Hinter- und Seitenflächen sowie die rechte und linke Mündung der Eileiter konsequent untersuchen, den Zustand des Endometriums beurteilen und pathologische Formationen identifizieren. Eine hysteroskopische Untersuchung wird normalerweise in einem Krankenhaus unter Vollnarkose durchgeführt. Bei der Hysteroskopie kann der Arzt nicht nur die Innenfläche der Gebärmutter untersuchen, sondern auch einige Tumoren entfernen oder ein Stück Gebärmutterschleimhautgewebe zur histologischen Analyse entnehmen. Nach der Hysteroskopie erfolgt die Entlassung in kürzester Zeit (von 1 bis 3 Tagen).

Die Laparoskopie ist eine endoskopische Methode zur Untersuchung von Organen und der Beckenhöhle mit optischen Geräten, die durch einen Mikroschnitt in der vorderen Bauchdecke eingeführt werden. Die Genauigkeit der laparoskopischen Diagnose liegt bei nahezu 100 %. Sie kann wie die Hysteroskopie bei Unfruchtbarkeit zu diagnostischen oder therapeutischen Zwecken durchgeführt werden. Die Laparoskopie wird unter Vollnarkose im Krankenhaus durchgeführt.

Die Hauptindikationen für die Laparoskopie in der Gynäkologie sind:

primäre und sekundäre Unfruchtbarkeit;
Eileiterschwangerschaft, Eierstockschlag, Uterusperforation und andere medizinische Notfälle;
Verstopfung der Eileiter;
Endometriose;
Uterusmyome;
zystische Veränderungen in den Eierstöcken;
Verwachsungen im Becken etc.

Die unbestreitbaren Vorteile der Laparoskopie sind die Blutlosigkeit der Operation, das Fehlen starker Schmerzen und rauer Nähte in der postoperativen Phase sowie das minimale Risiko der postoperativen Entwicklung von Adhäsionen. Normalerweise wird der Patient 2-3 Tage nach der Laparoskopie aus dem Krankenhaus entlassen. Chirurgische endoskopische Methoden sind wenig traumatisch, aber sowohl bei der Diagnose als auch bei der Behandlung von Unfruchtbarkeit hochwirksam und werden daher häufig zur Untersuchung von Frauen im gebärfähigen Alter eingesetzt.

Behandlung weiblicher Unfruchtbarkeit

Die Entscheidung über die Behandlung der Unfruchtbarkeit wird nach Erhalt und Auswertung der Ergebnisse aller durchgeführten Untersuchungen und Feststellung der Ursachen getroffen. Die Behandlung beginnt normalerweise mit der Beseitigung der zugrunde liegenden Ursache der Unfruchtbarkeit. Die bei weiblicher Unfruchtbarkeit eingesetzten Therapietechniken zielen darauf ab, die Fortpflanzungsfunktion des Patienten durch konservative oder chirurgische Methoden wiederherzustellen; der Einsatz assistierter Reproduktionstechnologien in Fällen, in denen eine natürliche Empfängnis unmöglich ist.

Bei endokriner Unfruchtbarkeit werden hormonelle Störungen korrigiert und die Eierstöcke stimuliert. Zu den nichtmedikamentösen Korrekturarten gehören die Gewichtsnormalisierung (bei Fettleibigkeit) durch Diättherapie und erhöhte körperliche Aktivität sowie Physiotherapie. Die wichtigste medikamentöse Behandlung der endokrinen Unfruchtbarkeit ist die Hormontherapie. Der Prozess der Follikelreifung wird durch Ultraschallüberwachung und die Dynamik des Hormonspiegels im Blut kontrolliert. Bei richtiger Auswahl und Einhaltung der Hormonbehandlung kommt es bei 70-80 % der Patientinnen mit dieser Form der Unfruchtbarkeit zu einer Schwangerschaft.

Ziel der Behandlung bei tuboperitonealer Unfruchtbarkeit ist die Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Eileiter mittels Laparoskopie. Die Wirksamkeit dieser Methode bei der Behandlung der tubo-peritonealen Unfruchtbarkeit beträgt 30-40 %. Kommt es zu einer dauerhaften Verstopfung der Eileiter oder ist eine zuvor durchgeführte Operation wirkungslos, empfiehlt sich eine künstliche Befruchtung. Im embryologischen Stadium ist eine Kryokonservierung von Embryonen für deren mögliche Verwendung möglich, wenn eine wiederholte IVF erforderlich ist.

Bei Uterusunfruchtbarkeit – anatomischen Entwicklungsfehlern – wird eine rekonstruktive plastische Chirurgie durchgeführt. Die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft liegt in diesen Fällen bei 15-20 %. Wenn es nicht möglich ist, die Unfruchtbarkeit der Gebärmutter chirurgisch zu korrigieren (Fehlen der Gebärmutter, schwere Fehlbildungen in ihrer Entwicklung) und eine Frau die Schwangerschaft nicht alleine austragen kann, greift sie auf Leihmutterschaftsdienste zurück, bei denen Embryonen in die Gebärmutter einer bestimmten Person übertragen werden ausgewählte Leihmutter.

Die durch Endometriose verursachte Unfruchtbarkeit wird durch eine laparoskopische Endokoagulation behandelt, bei der pathologische Läsionen entfernt werden. Das Ergebnis der Laparoskopie wird durch eine medikamentöse Therapie bestätigt. Die Schwangerschaftsrate liegt bei 30-40 %.

Bei einer immunologischen Unfruchtbarkeit kommt in der Regel eine künstliche Befruchtung durch künstliche Befruchtung mit dem Sperma des Mannes zum Einsatz. Mit dieser Methode können Sie die Immunbarriere des Gebärmutterhalskanals umgehen und in 40 % der Fälle von Immununfruchtbarkeit eine Schwangerschaft begünstigen. Die Behandlung nicht diagnostizierter Formen der Unfruchtbarkeit ist das schwierigste Problem. Am häufigsten greifen sie in diesen Fällen auf den Einsatz assistierter Reproduktionstechnologien zurück. Darüber hinaus sind Indikationen für eine künstliche Befruchtung:

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Die Wirksamkeit der Unfruchtbarkeitsbehandlung wird durch das Alter beider Ehepartner, insbesondere der Frau, beeinflusst (die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft nimmt nach 37 Jahren stark ab). Daher sollte so früh wie möglich mit der Behandlung der Unfruchtbarkeit begonnen werden. Und Sie sollten niemals verzweifeln und die Hoffnung verlieren. Viele Formen der Unfruchtbarkeit können mit herkömmlichen oder alternativen Behandlungsmethoden korrigiert werden.