Διατροφική κατάσταση σε παιδιά με αναπηρία ή αιτία υποσιτισμού. Διατροφική υποστήριξη για καρκινοπαθείς Διατροφική κατάσταση του ασθενούς

Τρέχουσα σελίδα: 1 (το βιβλίο έχει 5 σελίδες συνολικά) [διαθέσιμο απόσπασμα ανάγνωσης: 1 σελίδες]

Γραμματοσειρά:

100% +

Μέθοδοι για τη μελέτη της διατροφικής κατάστασης σε παιδιά και εφήβους

ΣΥΜΒΑΤΙΚΕΣ ΣΥΝΤΟΜΟΓΡΑΦΙΕΣ

FFM – άλιπη μάζα σώματος

PEM – πρωτεϊνοενεργειακός υποσιτισμός

DK – αναπνευστικός συντελεστής

Γαστρεντερικός σωλήνας - γαστρεντερικός σωλήνας

ΔΜΣ – σωματική μάζα λίπους

IUGR – ενδομήτρια επιβράδυνση της ανάπτυξης

ΔΜΣ – δείκτης μάζας σώματος

IEC – «ιδανική» απέκκριση κρεατινίνης

CRI – δείκτης κρεατινίνης ύψους

CT – αξονική τομογραφία

ICD-10 – International Classification of Diseases, 10th Revision

MRI – μαγνητική τομογραφία

ΣΚΠ – μεταβολικό σύνδρομο

NP – υποσιτισμός

TBO - συνολικό νερό σώματος

OO - βασική ανταλλαγή

POWM – δείκτης απόκλισης βάρους σώματος

MCT – τριγλυκερίδια μέσης αλυσίδας

TMB – άλιπη μάζα σώματος

FEC – πραγματική απέκκριση κρεατινίνης

BMR – βασικός μεταβολικός ρυθμός

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Επί του παρόντος, ο αριθμός των παιδιών με διατροφικές διαταραχές στη Ρωσική Ομοσπονδία, καθώς και σε ολόκληρο τον κόσμο, αυξάνεται σταθερά. Παράλληλα, οι κύριες προσπάθειες των ερευνητών στοχεύουν στη μελέτη του προβλήματος που σχετίζεται με το υπερβολικό βάρος και την παχυσαρκία και σε μικρότερο βαθμό με τον υποσιτισμό. Πρέπει να σημειωθεί ότι στα μικρά παιδιά, οι διαταραχές της διατροφικής κατάστασης προκαλούνται συχνότερα από υποσιτισμό, ενώ τα μεγαλύτερα παιδιά, ιδιαίτερα οι έφηβοι, είναι πιο πιθανό να είναι υπέρβαρα και παχύσαρκα. Στη Ρωσία και στις χώρες της ΚΑΚ, υπάρχει πρόβλημα χαμηλού σωματικού βάρους μεταξύ των κοινωνικών ομάδων χαμηλού εισοδήματος του πληθυσμού. Περίπου το 10% των παιδιών στη Ρωσία είναι λιποβαρή ή χαμηλό ανάστημα, γεγονός που σχετίζεται με οξύ ή χρόνιο υποσιτισμό ή εντερική δυσαπορρόφηση. Σύμφωνα με τη Sanja Kolacek (2011), στις ευρωπαϊκές χώρες, ο υποσιτισμός εμφανίζεται στο 20-30% των μικρών παιδιών, το 10-40% των παιδιών είναι υπέρβαρα και το 15% είναι παχύσαρκα.

Υπάρχει σχέση μεταξύ της αυξημένης πρόσληψης πρωτεϊνών, που συνοδεύεται από επιταχυνόμενη αύξηση βάρους στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, και της επακόλουθης ανάπτυξης μεταβολικού συνδρόμου. Αν και, στα τέλη του περασμένου αιώνα, ο D. J. Barker (1993) εντόπισε για πρώτη φορά τη σχέση μεταξύ χαμηλού βάρους γέννησης και αυξημένου κινδύνου εμφάνισης αρτηριακής υπέρτασης, στεφανιαίας νόσου και σακχαρώδους διαβήτη τύπου II, δηλαδή του λεγόμενου μεταβολικού συνδρόμου (MS). ). Έχει αποδειχθεί ότι η νηστεία στην παιδική ηλικία επιδεινώνει τις σωματικές παθήσεις στη μετέπειτα ζωή. Υπάρχει η υπόθεση ότι η αιτία της ΣΚΠ είναι η αυξημένη διατροφή παιδιών με χαμηλό βάρος γέννησης, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών με ενδομήτριο υποσιτισμό. Ταυτόχρονα, με παρατεταμένη διατροφική ανεπάρκεια, συμβαίνουν μεταβολικές αλλαγές με στόχο τη μεγιστοποίηση της εξοικονόμησης ενέργειας. Αυτό οδηγεί σε μείωση του ρυθμού ανάπτυξης και της άλιπης μάζας σώματος με αύξηση του λίπους (κοιλιακό λίπος). Δηλαδή, τόσο η υπερβολική όσο και η ανεπαρκής διατροφή μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη μεταβολικού συνδρόμου. Ωστόσο, με ανεπάρκεια θρεπτικών συστατικών, εκτός από αυτό, μειώνεται επίσης η ευφυΐα και αναπτύσσεται οστεοπενία, αναιμία και άλλες καταστάσεις ανεπάρκειας που έχουν μακροπρόθεσμες αρνητικές συνέπειες.

Η διατήρηση της υγείας και η μείωση του κινδύνου εμφάνισης ασθενειών είναι σημαντική σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά είναι ιδιαίτερα σημαντική κατά την παιδική ηλικία, όταν τίθενται τα θεμέλια της υγείας, της ενεργού μακροζωίας και του πνευματικού δυναμικού. Οι αλλαγές στη διατροφή των παιδιών οδηγούν σε παθολογικές διαταραχές που πραγματοποιούνται μέσω αλλαγών στη γονιδιακή έκφραση, τη δομή της μεμβράνης και τους υποδοχείς (με ανεπαρκή πρόσληψη και άνιση αντικατάσταση των απαραίτητων θρεπτικών συστατικών). Η πρόωρη ενεργοποίηση ορισμένων λειτουργιών συμβαίνει λόγω της αναγκαστικής προσαρμογής σε τροφές που δεν ανταποκρίνονται στην ηλικία και, ως εκ τούτου, μεταβολικές αλλαγές σε μεγαλύτερες περιόδους της παιδικής ηλικίας, «αναζωογόνηση» ορισμένων ασθενειών, εμφάνιση αναπτυξιακών ετεροχρονιών, που οδηγεί σε διαταραχές στην ανάπτυξη και διαφοροποίηση οργάνων και συστημάτων.

Το αναπτυσσόμενο σώμα ενός παιδιού αντιδρά γρήγορα σε μια ανεπάρκεια ή περίσσεια ορισμένων θρεπτικών συστατικών στη διατροφή αλλάζοντας τις πιο σημαντικές λειτουργίες, διαταράσσοντας τη σωματική και πνευματική ανάπτυξη, διαταράσσοντας τη λειτουργία των οργάνων που φέρουν το κύριο λειτουργικό φορτίο για την εξασφάλιση της ομοιόστασης, την αποδυνάμωση των φυσικών και επίκτητη ανοσία.

Η αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης είναι σημαντική για τον εντοπισμό τόσο του υποσιτισμού όσο και του υπερσιτισμού. Σύμφωνα με ειδικούς του ΠΟΥ, η ανεπάρκεια είναι ένας ευαίσθητος δείκτης φτώχειας και σχετίζεται με χαμηλό βάρος γέννησης. Προκαλεί εξασθενημένη ανάπτυξη των γνωστικών λειτουργιών και μειωμένη απόδοση σε μεταγενέστερα στάδια της ζωής ενός ατόμου.

Από αυτή την άποψη, μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης στην παιδιατρική πρακτική φαίνεται εξαιρετικά σημαντική και ενδεικτική, καθώς βοηθά στον εντοπισμό διατροφικών διαταραχών και στην έγκαιρη διόρθωση.

Κεφάλαιο 1. Η ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΚΑΙ Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΣΤΗΝ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΠΑΙΔΙΩΝ ΚΑΙ ΕΦΗΒΩΝ

Διατροφική κατάσταση είναι η κατάσταση του σώματος, η δομή και οι λειτουργίες του, που σχηματίζονται υπό την επίδραση των ποσοτικών και ποιοτικών χαρακτηριστικών της πραγματικής διατροφής, καθώς και των γενετικά καθορισμένων ή επίκτητων χαρακτηριστικών πέψης, απορρόφησης, μεταβολισμού και απέκκρισης θρεπτικών ουσιών. Στην εγχώρια βιβλιογραφία, απαντώνται οι όροι «διατροφική κατάσταση», «διατροφική κατάσταση», «τροφολογική κατάσταση», «πρωτεϊνική-ενεργειακή κατάσταση», «διατροφική κατάσταση». Οι θεραπευτές, λαμβάνοντας υπόψη τη διεθνή ορολογία, χρησιμοποιούν συχνότερα την έννοια της «διατροφικής κατάστασης». Στην παιδιατρική, κατά την αξιολόγηση της διατροφής και της σωματικής ανάπτυξης των μικρών παιδιών, χρησιμοποιούνται όροι όπως «ευτροφία», «νορμοτροφία», «δυστροφία» («υποτροφία» και «παρατροφία»). Οποιοσδήποτε από αυτούς τους όρους αντικατοπτρίζει τη μορφολειτουργική κατάσταση του σώματος, που καθορίζεται από την προηγούμενη διατροφή, τη σύσταση, την ηλικία και το φύλο ενός ατόμου, την κατάσταση του μεταβολισμού του, την ένταση της σωματικής και πνευματικής δραστηριότητας, την παρουσία ασθενειών και τραυματισμών και χαρακτηρίζεται από πλήθος σωματομετρικών και κλινικών εργαστηριακών δεικτών.

Νορμοτροφία, ευτροφία- κατάσταση κανονικής διατροφής, που χαρακτηρίζεται από φυσιολογικούς δείκτες ύψους και βάρους, καθαρό βελούδινο δέρμα, σωστά ανεπτυγμένο σκελετό, μέτρια όρεξη, κανονική συχνότητα και ποιότητα φυσιολογικών λειτουργιών, ροζ βλεννογόνους, απουσία παθολογικών διαταραχών των εσωτερικών οργάνων , καλή αντίσταση στη μόλυνση, σωστή ψυχική ανάπτυξη του νευρικού συστήματος, θετική συναισθηματική διάθεση.

Δυστροφίες -παθολογικές καταστάσεις στις οποίες παρατηρούνται επίμονες διαταραχές στη φυσική ανάπτυξη, αλλαγές στη μορφολειτουργική κατάσταση των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων, διαταραχές στις μεταβολικές διεργασίες και στην ανοσία λόγω ανεπαρκούς ή υπερβολικής πρόσληψης και/ή απορρόφησης θρεπτικών συστατικών.

Υποτροφία– μια χρόνια διατροφική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από έλλειψη σωματικού βάρους σε σχέση με το ύψος και την ηλικία του παιδιού. Αυτή η κατάσταση παρατηρείται κυρίως σε μικρά παιδιά λόγω των υψηλών ρυθμών ανάπτυξης και της δραστηριότητας μεταβολικών διεργασιών που απαιτούν επαρκή παροχή θρεπτικών συστατικών και ενέργειας. Η παθογένεια του υποσιτισμού καθορίζεται από την ασθένεια που τον προκάλεσε, αλλά σε όλες τις περιπτώσεις περιλαμβάνει σταδιακά βαθύτερες μεταβολικές διαταραχές με εξάντληση των αποθεμάτων λίπους και υδατανθράκων, αυξημένο καταβολισμό πρωτεϊνών και μείωση της σύνθεσής του. Υπάρχει ανεπάρκεια πολλών βασικών μικροστοιχείων που είναι υπεύθυνα για την υλοποίηση των λειτουργιών του ανοσοποιητικού, τη βέλτιστη ανάπτυξη και την ανάπτυξη του εγκεφάλου. Ως εκ τούτου, ο μακροχρόνιος υποσιτισμός συχνά συνοδεύεται από καθυστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη, καθυστερημένη ομιλία και γνωστικές δεξιότητες και λειτουργίες και υψηλή συχνότητα μολυσματικών ασθενειών λόγω μειωμένης ανοσίας, η οποία με τη σειρά της επιδεινώνει τις διατροφικές διαταραχές. Ωστόσο, κατά τον ορισμό της έννοιας της «υποτροφίας», δεν λαμβάνεται υπόψη η πιθανή καθυστέρηση της ανάπτυξης (μήκος σώματος), η οποία χαρακτηρίζει τις πιο σοβαρές εκδηλώσεις διατροφικής ανεπάρκειας.

Το 1961, η Μικτή Επιτροπή Εμπειρογνωμόνων FAO/WHO για τη Διατροφή πρότεινε τον όρο «υποσιτισμός πρωτεϊνικής ενέργειας».

Η ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας (PEM) είναι μια εξαρτώμενη από τη διατροφή κατάσταση που προκαλείται κυρίως από πρωτεΐνες ή/και ενεργειακή πείνα, που εκδηλώνεται με ανεπάρκεια σωματικού βάρους ή/και ύψους και μια πολύπλοκη παραβίαση της ομοιόστασης του σώματος με τη μορφή αλλαγών στο βασικό μεταβολικό διεργασίες, ανισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη, αλλαγές στη σύνθεση του σώματος, διαταραχές της νευρικής ρύθμισης, ενδοκρινική ανισορροπία, καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος, δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT) και άλλων οργάνων και συστημάτων (ICD-10, 1990, E40 - E46) .

Η πορεία του PEM μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Η οξεία ΡΕΜ χαρακτηρίζεται από χαμηλό σωματικό βάρος για ένα δεδομένο ύψος, δηλ. σπατάλη. Το χρόνιο PEM χαρακτηρίζεται περισσότερο από χαμηλούς ρυθμούς ανάπτυξης για μια δεδομένη ηλικία, δηλ. καθυστέρηση ανάπτυξης (κάτω από (–)2δ). Η ταξινόμηση του PEM ανά πορεία και σοβαρότητα παρουσιάζεται στο Παράρτημα 1.

Οι σοβαρές μορφές PEM περιλαμβάνουν το kwashiorkor (ICD-10, E40), το marasmus (ICD-10, E41) και μια μικτή μορφή - marasmic kwashiorkor (ICD-10, E42).

Kwashiorkor - νηστεία στρες. Αναπτύσσεται ως απάντηση σε συνδυασμό πείνας και φλεγμονής. Χαρακτηρίζεται από ανεπάρκεια της σπλαχνικής δεξαμενής πρωτεΐνης, υπολευκωματιναιμία και οίδημα. Ο κύριος ρόλος στη γένεση είναι η ανεπαρκής απόκριση του συστήματος των επινεφριδίων και η απελευθέρωση τεράστιας ποσότητας προφλεγμονωδών κυτοκινών. Η παραφροσύνη είναι αποτέλεσμα μερικής ή πλήρους διακοπής της παροχής ενεργειακών υποστρωμάτων. Χαρακτηρίζεται από μείωση του σωματικού βάρους, κυρίως λόγω απώλειας λίπους και άλιπης μάζας, μείωση της σωματικής δεξαμενής πρωτεΐνης, καθώς και εξάντληση του σώματος με σταδιακή εξαφάνιση όλων των διαδικασιών ζωής, ατροφία οργάνων και ιστούς (διατροφική δυστροφία).

Η μικτή μορφή (μαρασμικό kwashiorkor) έχει χαρακτηριστικά ανεπάρκειας τόσο περιφερικής όσο και σπλαχνικής πρωτεΐνης, καθώς και ανεπάρκειας ενέργειας. Αυτή η μορφή συναντάται συχνότερα στην κλινική πράξη.

Οι V. A. Skvortsova, T. E. Borovik [et al.] (2011) προτείνουν τον προσδιορισμό τέτοιων καταστάσεων που οδηγούν σε βλάβη της σωματικής και, σε πολλές περιπτώσεις, της πνευματικής ανάπτυξης (ανεπάρκεια πρωτεΐνης, σιδήρου, πολυακόρεστων λιπαρών οξέων μακράς αλυσίδας, κ.λπ.), όρος «διατροφική διαταραχή».

Κεφάλαιο 2. ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

Ο σκοπός του προσδιορισμού της διατροφικής κατάστασης στα παιδιά είναι:

1. Μελέτη ρυθμών ανάπτυξης και ανάπτυξης.

2. Εντοπισμός ανεπαρκούς αύξησης ύψους και βάρους, αναπτυξιακών ετεροχρονιών.

3. Προσδιορισμός του κινδύνου ανάπτυξης και του βαθμού πρωτεϊνοενεργειακού υποσιτισμού.

4. Η επιλογή της θεραπευτικής τακτικής ανάλογα με την υποκείμενη νόσο και τη φύση της διατροφικής κατάστασης.

5. Λήψη απόφασης για την ανάγκη διατροφικής υποστήριξης για τον ασθενή.

Αλγόριθμοι για την αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης αναπτύχθηκαν από υπαλλήλους του Ερευνητικού Ινστιτούτου Διατροφής της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών A.V. Vasiliev και Yu.V. Khrushcheva (2004). Προτείνεται μια ολοκληρωμένη, βήμα προς βήμα αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης.

Πρώτο στάδιοπεριλαμβάνει μια κλινική εξέταση, συμπεριλαμβανομένου ενός διατροφικού ιστορικού (πληροφορίες σχετικά με την πραγματική πρόσληψη τροφής, προτιμήσεις τροφίμων, ανοχή σε μεμονωμένα τρόφιμα και άλλα).

Δεύτερη φάση– γενική αξιολόγηση της σύστασης του σώματος σύμφωνα με κριτήρια διατροφικής κατάστασης με χρήση ανθρωπομετρικών (σωματομετρικών) δεικτών και σύγχρονων άκρως ενημερωτικών μη επεμβατικών μεθόδων: βιοεμπεδομετρία, οστεοπυκνομετρία και άλλες.

Τρίτο στάδιοβασίζεται στη μελέτη της παραγωγής ενέργειας με χρήση άμεσης (μεταβολικοί θάλαμοι) και έμμεσης θερμιδομετρίας, με βάση μια σταθερή σχέση μεταξύ της θερμότητας που απελευθερώνεται και της ποσότητας του οξυγόνου που απορροφάται.

Τέταρτο στάδιοπεριλαμβάνει τη μελέτη βιοχημικών δεικτών της διατροφικής κατάστασης, οι οποίοι καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό προκλινικών μορφών διατροφικών διαταραχών και την παροχή του οργανισμού σε θρεπτικά συστατικά και ενέργεια που δεν εκδηλώνουν εξωτερικά κλινικά συμπτώματα.

2.1. Κλινική αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης

Στο έρευνα γονέωνείναι απαραίτητο να ληφθούν πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της υγείας τους και την κατάσταση της υγείας των πλησιέστερων συγγενών τους τόσο από τη μητρική όσο και από την πατρική γραμμή, την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού στη μητέρα. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί το ύψος, το βάρος και ο δείκτης μάζας σώματος των γονέων του παιδιού, ιδιαίτερα της μητέρας, πριν, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό.

Το κατά προσέγγιση μέσο τελικό ύψος ενός παιδιού που έχει «οστική» ηλικία που αντιστοιχεί στην ηλικία του διαβατηρίου μπορεί να υπολογιστεί γνωρίζοντας τους δείκτες ύψους και των δύο γονέων και υπολογίζοντας τον αριθμητικό μέσο όρο μεταξύ του μήκους του σώματος του πατέρα και του μήκους του σώματος της μητέρας. Κατά τη χρήση του τύπου, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι κατά τον υπολογισμό του τελικού μήκους σώματος για τα αγόρια, προστίθενται 5 cm στην τιμή που προκύπτει και για τα κορίτσια αφαιρούνται 5 cm.

Ο δείκτης μάζας σώματος των γονιών για το επόμενο βάρος του παιδιού είναι επίσης ένας προγνωστικός παράγοντας. Η σωρευτική επίπτωση της παχυσαρκίας στα πρώτα 6 χρόνια της ζωής του παιδιού είναι 3,2% όταν ο ΔΜΣ της μητέρας είναι μικρότερος από 20. 5,9% – με ΔΜΣ στην περιοχή 20 – 25. 9,2% – με ΔΜΣ από 25 έως 30. Όταν ο ΔΜΣ της μητέρας είναι μεγαλύτερος από 30, η συσσωρευμένη επίπτωση της παχυσαρκίας στα παιδιά προσχολικής ηλικίας αυξάνεται απότομα στο 18,5% των περιπτώσεων. Υπάρχουν στοιχεία ότι εάν ένας από τους γονείς είναι υπέρβαρος, το ποσοστό παχυσαρκίας των παιδιών φτάνει το 40%. Εάν και οι δύο γονείς είναι παχύσαρκοι, ο κίνδυνος διπλασιάζεται και είναι 80% (Savva S.C., Tornaritis M.A., 2005).

Ένα εξίσου σοβαρό πρόβλημα είναι ο μητρικός υποσιτισμός. Έτσι, σύμφωνα με τον I.M. Vorontsov, η συχνότητα της ανεπάρκειας πρωτεΐνης-ενέργειας σε εγκύους και θηλάζουσες μητέρες φτάνει σήμερα το 50%, και η ανεπάρκεια μικροθρεπτικών συστατικών ποικίλου βαθμού - 70%. Οι συνέπειες για το παιδί της έλλειψης ορισμένων θρεπτικών συστατικών στη διατροφή μιας εγκύου έχουν μελετηθεί καλά (Πίνακας 1).

Τραπέζι 1

Συνέπειες της έλλειψης ορισμένων θρεπτικών συστατικών στη διατροφή μιας εγκύου(Vorontsov I.M., 1999)

Ως εκ τούτου, κατά τη συλλογή αναμνήσεων, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη διατροφή της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας. Οι βασικές ανάγκες σε θρεπτικά συστατικά μιας εγκύου και της θηλάζουσας μητέρας δίνονται στο Παράρτημα 2, Πίνακας. 3.

Το ιστορικό της ανάπτυξης του παιδιού από τη στιγμή της γέννησής του εξετάζεται κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας με τους γονείς και τη μελέτη ενός διαγράμματος ανάπτυξης εξωτερικών ασθενών.

Φροντίστε να μάθετε το σωματικό βάρος και το ύψος του παιδιού κατά τη γέννηση. Έτσι, το χαμηλό βάρος γέννησης σε μεγαλύτερα παιδιά μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη πρωτεϊνικού ενεργειακού υποσιτισμού (Shakya S. R., Bhandary S., 2004) και μεταβολικού συνδρόμου (Barker D. J., 1993). Ταυτόχρονα, τα παιδιά που γεννιούνται με σωματικό βάρος 3800 g ή περισσότερο έχουν υψηλά ποσοστά μεταβολικών διεργασιών και λιποσυνθετικό προσανατολισμό του μεταβολισμού υδατανθράκων-λιπιδίων, που μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη παχυσαρκίας σε επόμενες περιόδους της ζωής.

Ο ορισμός έχει σημασία Ευρετήριο περιήγησης– η αναλογία του σωματικού βάρους κατά τη γέννηση (g) προς το μήκος σώματος κατά τη γέννηση (cm). Μια τιμή δείκτη μικρότερη από 60 υποδηλώνει ενδομήτρια διατροφική ανεπάρκεια ή τα λεγόμενα προγεννητικό υποσιτισμό.

Τα τελευταία χρόνια ο προγεννητικός υποσιτισμός θεωρείται ως εκδήλωση ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης(IUGR). Η υποτροφική παραλλαγή του IUGR έχει ανάλογα στο ICD-10: «Μικρό για την περίοδο» (O36.5), «Μικρό για την ηλικία κύησης έμβρυο» (R05.0) και «Εμβρυϊκό υποσιτισμό» (R05.2). Αυτή η παραλλαγή του IUGR αναπτύσσεται όταν το έμβρυο εκτίθεται σε δυσμενείς παράγοντες τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης. Ο αντίκτυπος αυτών των παραγόντων στις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης οδηγεί στον σχηματισμό του υποπλαστικού τύπου IUGR, τα ανάλογα του οποίου στο ICD-10 είναι οι ακόλουθες διαγνώσεις: «Μικρό για την περίοδο» (O36.5), «Μικρό μέγεθος εμβρύου για την ηλικία κύησης» (R05.1).

Κατά τη μελέτη του αναπτυξιακού χάρτη ενός παιδιού, είναι σημαντικό να αξιολογηθεί το επίπεδο και η αρμονία της σωματικής ανάπτυξης κατά τη διάρκεια διαφορετικών περιόδων παρατήρησης, ο ρυθμός ανάπτυξης και ανάπτυξης του παιδιού (αύξηση βάρους και ύψους σε όλη τη ζωή), για να εντοπιστεί η παρουσία πιθανών αναπτυξιακών ετεροχρονίες και τα αίτια τους (οξεία ή έξαρση χρόνιων παθήσεων, τραυματισμοί, επεμβάσεις, αλλαγή στο διατροφικό πρότυπο). Η πιο βολική μέθοδος φαίνεται να είναι τα εκατοστιαία γραφήματα, τα οποία σας επιτρέπουν να παρουσιάζετε με σαφήνεια όλες τις πληροφορίες σχετικά με τη διατροφική σας κατάσταση.

Για παράδειγμα, ας δώσουμε δεδομένα για τη σωματική ανάπτυξη ενός παιδιού 10 ετών 9 μηνών. (Πίνακας 2).

πίνακας 2

Στοιχεία για τη σωματική ανάπτυξη ενός αγοριού 10 ετών 9 μηνών.

Από την κατά προσέγγιση εκτίμηση της φυσικής κατάστασης κατά τη στιγμή της εξέτασης (με χρήση εμπειρικών τύπων) προκύπτει ότι κανένας από τους δείκτες δεν αντιστοιχεί στην ηλικία διαβατηρίου του παιδιού. Το ύψος του αγοριού (ηλικιακή ομάδα 11 ετών), όπως όλα τα ζώδια που εξαρτώνται από αυτόν, είναι χαμηλό και αντιστοιχεί σε 7-8 ετών. Σύμφωνα με τους πίνακες εκατοστών ηλικίας, το ύψος, το σωματικό βάρος και η περιφέρεια στήθους εμπίπτουν στη ζώνη μικρότερη από την 3η εκατοστιαία εκατοστιαία μονάδα. Η απαραίτητη διευκρίνιση σε αυτή την περίπτωση της θέσης των χαρακτηριστικών που εξαρτώνται από την ανάπτυξη σύμφωνα με τους πίνακες εκατοστιαίων μη ηλικιών υποδηλώνει ένα αρμονικό επίπεδο ανθρωπομετρικών δεικτών.

Για να εκτιμηθεί η φυσική ανάπτυξη ενός αγοριού, όπως και σε άλλες περιπτώσεις, όταν όλα ή ένα από τα αξιολογημένα ανθρωπομετρικά χαρακτηριστικά εμπίπτουν στις ακραίες ζώνες των εκατοστών πινάκων (1η ή 7η ζώνη), είναι πάντα απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, να αναλυθεί η ανάπτυξη τα ποσοστά από τη γέννηση έως τον προσδιορισμό του επιπέδου του κατά τη στιγμή της εξέτασης, στη συνέχεια αυξάνεται ο ρυθμός παρακολούθησης και διευκρινίζοντας το επίπεδο των εξαρτημένων χαρακτηριστικών χρησιμοποιώντας γραφήματα εκατοστιαίων μη ηλικίας.

Ρύζι. 1.Ένα παράδειγμα της δυναμικής των ανθρωπομετρικών δεδομένων ενός αγοριού 10 ετών 9 μηνών: ΕΝΑ- μήκος σώματος; σι- σωματικό βάρος; V– διατροφική κατάσταση: σωματικό βάρος ανά μήκος σώματος

Στο υπό εξέταση παράδειγμα (Εικ. 1, ΕΝΑ, σι, V) μείωση των ρυθμών ανάπτυξης σημειώθηκε από την ηλικία των 5 ετών με σαφή επιβράδυνση στο διάστημα 9–10 ετών και την εμφάνιση του υπονανισμού. Επιπλέον, το επίπεδο διατροφής του αγοριού παρέμεινε μέσο σε όλη την περίοδο παρατήρησης (διάστημα 25ης – 75ης εκατονταετίας σύμφωνα με μη ηλικιακά διαγράμματα). Στη διαφορική διάγνωση, είναι σημαντικό το κοντό ανάστημα που υπάρχει τη στιγμή της εξέτασης να μην συνοδεύεται από σοβαρές παραβιάσεις των αναλογιών του σώματος (ύψος κεφαλής 21 cm, μήκος ποδιού 64 cm, μέσο σημείο στη σύμφυση), οι οποίες, μαζί με αναμνηστικές και κλινικές δεδομένα, θα βοηθήσουν στη διαφορική διάγνωση διαταραχών ανάπτυξης.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η διαφορά των εκατοστιαίων ζωνών των αξιολογούμενων χαρακτηριστικών, συχνά ίση με ένα, που προκύπτει από πίνακες ηλικιών, δεν θα αντικατοπτρίζει την «αρμονία της ανάπτυξης». Για παράδειγμα, ένα αγόρι 11 μηνών. με μήκος σώματος 77 cm (σύμφωνα με την 4η ζώνη του πίνακα εκατοστών) έχει σωματικό βάρος 8900 g (3η ζώνη του πίνακα εκατοστών ηλικίας). Ωστόσο, το συμπέρασμα σχετικά με την ανάλυση της διατροφής του παιδιού σύμφωνα με τον κατάλληλο για την ηλικία πίνακα εκατοστών δείχνει «χαμηλή διατροφή» (βάρος κατά μήκος του σώματος - 2η ζώνη), η οποία σαφώς δεν μπορεί να συσχετιστεί με την αρμονική ανάπτυξη του παιδιού, αντανακλώντας την κατάσταση του υποσιτισμού.

Προφανώς, είναι σκόπιμο, κατά τη διεξαγωγή μιας μη παραμετρικής (εκατοστή) αξιολόγησης των κύριων ανθρωπομετρικών δεικτών, να αποσαφηνιστεί η κατάσταση των εξαρτημένων χαρακτηριστικών (κυρίως σωματικού βάρους) χρησιμοποιώντας πίνακες μη ηλικίας για το αντίστοιχο ύψος για οποιαδήποτε διαφορά στις εκατοστιαίες ζώνες, ακόμη και ίσες σε ένα. Πιο αντικειμενική είναι μια συστηματική ανάλυση της διατροφικής κατάστασης του παιδιού χρησιμοποιώντας διαγράμματα μη ηλικιακών εκατοστών (με χρήση άλλων μεθόδων για την αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης), τα οποία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον εντοπισμό οριακών καθυστερήσεων στο σωματικό βάρος και τη λήψη των κατάλληλων μέτρων.

1. Με τη συστηματική παρατήρηση του παιδιού και τη συνεχή συμμόρφωση των ανθρωπομετρικών δεδομένων με τη μέση ηλικία, που υπολογίζεται περίπου με εμπειρικούς τύπους, ισχύει το συμπέρασμα για μέση, αρμονική φυσική κατάσταση ή «σταθερό» ρυθμό σωματικής ανάπτυξης.

2. Εάν υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ των ανθρωπομετρικών και των εκτιμώμενων δεικτών μέσης ηλικίας (περισσότερα από ένα μεσοδιαστήματα ηλικίας), όλοι οι δείκτες αξιολογούνται χρησιμοποιώντας εκατοστιαίους πίνακες (γραφήματα):

α) εάν οι εκατοστιαίες ζώνες είναι ίσες για όλες τις παραμέτρους (εκτός από την 1η και την 7η), συνάγεται συμπέρασμα σχετικά με τη χαμηλή (υψηλή), κάτω από (πάνω από) μέσο όρο, αρμονική φυσική κατάσταση. Ο χρόνος και η σοβαρότητα της μείωσης (επιτάχυνσης) των ρυθμών ανάπτυξης, που αναλύονται από τη γέννηση, μπορούν να παίξουν σημαντικό ρόλο στη διαφορική διάγνωση των διαταραχών ανάπτυξης.

β) σε όλες τις άλλες καταστάσεις (οποιαδήποτε διαφορά στις εκατοστιαίες ζώνες· 1η και 7η ζώνη για όλους ή για έναν δείκτη) η αξιολόγηση της φυσικής ανάπτυξης απαιτεί υποχρεωτική αποσαφήνιση των ρυθμών ανάπτυξης από τη γέννηση σύμφωνα με γραφήματα εκατοστών με προσδιορισμό του επιπέδου ανάπτυξης τη στιγμή της εξέταση, με επακόλουθα χαρακτηριστικά που εξαρτώνται από την ανάλυση σύμφωνα με γραφήματα μη ηλικίας (πίνακες). Συνιστάται η διεξαγωγή τέτοιων μελετών ακόμη και αν οι εκατοστιαίες ζώνες των δεικτών διαφέρουν κατά μία.

Οποιοδήποτε από τα συμπεράσματα που προτείνει ο αλγόριθμος για τη φυσική κατάσταση του παιδιού, που συζητείται στην παράγραφο 2, β, θα απαιτήσει σίγουρα μια ανάλυση της δυναμικής της ανάπτυξης:

– εάν η ανάπτυξη αντιστοιχεί στα πρότυπα ηλικίας και στη μετέπειτα αξιολόγηση των εξαρτημένων χαρακτηριστικών, είναι δυνατό να εξαχθεί συμπέρασμα σχετικά με μια αρμονική φυσική κατάσταση (συνήθως με διαφορά στις εκατοστιαίες ζώνες ίση με ένα). Η παρακολούθηση των αυξήσεων του ρυθμού, κυρίως του σωματικού βάρους, θα βοηθήσει στον εντοπισμό οριακών διατροφικών καθυστερήσεων. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι τα τελευταία (μέτρια ετεροχρονία ανάπτυξης) είναι χαρακτηριστικά των παιδιών σε ορισμένες περιόδους οντογένεσης (για παράδειγμα, μετατοπίσεις ανάπτυξης).

– εάν η ανάπτυξη αντιστοιχεί στα πρότυπα ηλικίας, αλλά υπάρχει διαφορά στις εκατοστιαίες ζώνες μεταξύ των χαρακτηριστικών, θα εμφανίζεται συχνότερα μια κατάσταση δυσαρμονικής φυσικής κατάστασης (για παράδειγμα, με ανεπάρκεια ή υπερβολικό σωματικό βάρος). Σε συνδυασμό με κλινικά δεδομένα, οι πληροφορίες σχετικά με τη διάρκεια και τη βαρύτητα της αναπτυξιακής ετεροχρονίας με τη χρήση γραφημάτων εκατοστών θα επιτρέψουν να κριθεί η βαρύτητα και η σοβαρότητα της νόσου.

– εάν η ανάπτυξη δεν αντιστοιχεί σε δείκτες ηλικίας και υπάρχει αρμονική αναλογία εξαρτημένων χαρακτηριστικών, η ανάλυση των ρυθμών ανάπτυξης από τη γέννηση, τα δομικά χαρακτηριστικά σύμφωνα με αντικειμενικά δεδομένα εξέτασης θα διευκολύνει τη διαφορική διάγνωση διαφόρων τύπων διαταραχών ανάπτυξης.

– εάν η ανάπτυξη δεν ανταποκρίνεται στα πρότυπα ηλικίας και τη δυσαρμονική φυσική κατάσταση, η ανάγκη ελέγχου της δυναμικής της ανάπτυξης, αποσαφήνισης του χρόνου εμφάνισης και του βαθμού ετεροχρονίας είναι αναμφισβήτητη. Λαμβάνοντας υπόψη τον ρυθμό ανάπτυξης του παιδιού από τη γέννηση σε συνδυασμό με την ανάλυση των οικογενειακών αναμνηστικών δεδομένων, η απουσία (παρουσία) παθολογίας από την πλευρά των οργάνων και συστημάτων θα καταστήσει δυνατή τη διάκριση των συνταγματικών χαρακτηριστικών της ανάπτυξης από πιθανές παθολογικές καταστάσεις .

Είναι σημαντικό καθώς το παιδί μεγαλώνει και αναπτύσσεται, όλες οι ανθρωπομετρικές μετρήσεις να γίνονται ακριβώς στην προβλεπόμενη ώρα και να καταγράφονται στην κάρτα εξωτερικών ασθενών. Ο ρυθμός ανάπτυξης και αύξησης βάρους που υπολογίζεται χρησιμοποιώντας καμπύλες αύξησης βάρους και ύψους συγκρίνεται με τους τυπικούς ρυθμούς που λαμβάνονται από μελέτες πληθυσμού.

Στο Ερευνητικό Εργαστήριο Φυσιολογίας και Παθολογίας της Παιδικής Ηλικίας, Ομοσπονδιακό Κέντρο Γεωλογίας και Επιδημιολογίας, με το όνομά του. Η V. A. Almazova ανέπτυξε πρόγραμμα υπολογιστή για την αξιολόγηση της φυσικής ανάπτυξης(Αυτόματη αξιολόγηση της φυσικής κατάστασης ενός παιδιού, πιστοποιητικό κρατικής εγγραφής προγράμματος υπολογιστή 2011616976 2011), το οποίο, με βάση τη μέτρηση 4 κύριων ανθρωπομετρικών δεικτών (ύψος, βάρος, στήθος και περιφέρεια κεφαλής) σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη φυσική κατάσταση ενός παιδιού οποιασδήποτε ηλικιακής ομάδας, καθιστά δυνατό τον εντοπισμό αναπτυξιακών αποκλίσεων με περαιτέρω διορισμό κατάλληλων συμβουλευτικών και διαγνωστικών μέτρων.

Τα εκατοστιαία γραφήματα της δυναμικής των ανθρωπομετρικών δεικτών ανάλογα με την ηλικία και το φύλο παρέχουν ένα οπτικό και αντικειμενικό χαρακτηριστικό τόσο των μεμονωμένων στατικών δεικτών όσο και των διαδικασιών δυναμικής ανάπτυξης.

Παραλλαγές των δυναμικών χαρακτηριστικών της σωματικής ανάπτυξης παρουσιάζονται σε γραφήματα που αντικατοπτρίζουν τα χαρακτηριστικά των αλλαγών του ρυθμού στα κύρια ανθρωπομετρικά χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά των υγιών παιδιών. Οι καμπύλες των γραφημάτων είναι παρόμοιες με τις εκατοστιαίες στήλες πίνακα και αντικατοπτρίζουν τα ποσοτικά όρια μεταβολών στα αντίστοιχα χαρακτηριστικά κατά τη διαδικασία ανάπτυξης. Ο χώρος μεταξύ των καμπυλών είναι παρόμοιος με τις επιτραπέζιες εκατοστιαίες ζώνες, αντικατοπτρίζοντας το επίπεδο ανάπτυξης των χαρακτηριστικών.

Τα γραφήματα εκατοστών για το μήκος του σώματος πέραν του 3ου και του 97ου εκατοστού συμπληρώνονται με ζώνες σίγμα αποκλίσεων του χαρακτηριστικού. Αυτό καθιστά δυνατή τη διενέργεια διαγνωστικών εξετάσεων κατά την αξιολόγηση του επιπέδου ανάπτυξης υπονανισμός, υπογιγαντισμός(κατά τον προσδιορισμό του μήκους του σώματος στη ζώνη από την 3η εκατοστιαία έως –3 ή από την 97η εκατοστιαία στο +3), νανισμός, γιγαντισμός(κατά τον προσδιορισμό του μήκους του σώματος στη ζώνη κάτω από –3 ή πάνω από +3).

Στη διαδικασία της δυναμικής παρατήρησης ενός παιδιού, η χρήση εκατοστιαίων γραφημάτων καθιστά δυνατή τη λήψη συμπερασμάτων για τη φυσική κατάσταση με ανάλυση του επιπέδου και της αρμονίας των δεικτών όχι μόνο κατά τη στιγμή της εξέτασης, αλλά και σε οποιαδήποτε άλλη περίοδο ζωής, καθώς και να κρίνουμε τα χαρακτηριστικά του ρυθμού της ανάπτυξης γενικά από τη γέννηση.

Μπορούμε να μιλήσουμε για σταθερούς ρυθμούς δυναμικής των ανθρωπομετρικών δεικτών (μήκος και βάρος σώματος, περιφέρεια στήθους και κεφαλής), ανεξάρτητα από το επίπεδό τους, εάν η γραμμή του μεμονωμένου γραφήματος περνά συνεχώς στην ίδια εκατοστιαία ζώνη. Εάν η καμπύλη του γραφήματος κινείται πάνω ή κάτω από τη μέση εκατοστιαία ζώνη, σημειώνεται επιτάχυνση ή επιβράδυνση των ρυθμών ανάπτυξης. Με τη συστηματική παρακολούθηση ενός παιδιού, οριακές καθυστερήσεις στην ανάπτυξη και αύξηση βάρους μπορούν να διαγνωστούν ακόμη και πριν αλλάξει το επίπεδο των αντίστοιχων σημείων. Οι αλλαγές στο γράφημα με τη μορφή ισοπέδωσης ή διακοπής καθιστούν δυνατή την αποσαφήνιση του χρόνου και της ισχύος της παθολογικής επίδρασης και οι λεγόμενες εκρήξεις ανάπτυξης στα γραφήματα μας επιτρέπουν να αξιολογήσουμε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και της διατροφικής υποστήριξης.

Δεν είναι δυνατό να κριθεί αντικειμενικά η επιτάχυνση ή η επιβράδυνση της δυναμικής των ανθρωπομετρικών δεικτών όταν το επίπεδό τους υπερβαίνει το ±3σ ή πέρα ​​από τις εκατοστιαίες ζώνες 3% (97%) χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, για να κρίνουμε τη δυναμική της ανάπτυξης, είναι σκόπιμο να διευκρινιστεί η ηλικία που αντιστοιχεί στο ύψος του παιδιού κατά τη στιγμή της εξέτασης.

Σε περιπτώσεις όπου τα γραφήματα των κύριων ανθρωπομετρικών δεικτών αποκλίνουν κατά περισσότερες από μία εκατοστιαίες ζώνες, θα πρέπει να μιλάμε για αναπτυξιακή ετεροχρονία. Αυτός είναι ο λόγος για μια πιο ενδελεχή ανάλυση των χαρακτηριστικών που εξαρτώνται από το μήκος του σώματος χρησιμοποιώντας γραφήματα εκτός ηλικίας, τα οποία παρέχουν τις πιο αντικειμενικές πληροφορίες σχετικά με τη δυναμική των αλλαγών του ρυθμού στο σωματικό βάρος ή την περιφέρεια του θώρακα για το αντίστοιχο μήκος σώματος.

Πίνακας 3

Αυξημένη απέκκριση συστατικών των τροφίμων που προκαλείται από φάρμακα(Sergeev V.N., 2003)

Η ευελιξία της χρήσης εκατοστιαίων γραφημάτων έγκειται στο γεγονός ότι με μια εφάπαξ αξιολόγηση δυναμικών δεικτών φυσικής ανάπτυξης (ρυθμός ανάπτυξης, ταχεία αύξηση σωματικού βάρους κ.λπ.), μπορεί κανείς να λάβει πληροφορίες σχετικά με το επίπεδο και την αρμονία της φυσικής κατάστασης του παιδιού τόσο τη στιγμή της μελέτης όσο και σε οποιαδήποτε άλλη στιγμή.περίοδο της ζωής. Το Παράρτημα 3 παρέχει μια σειρά από εκατοστιαία γραφήματα για την αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης ενός παιδιού.

Κατά τη συλλογή ενός ιστορικού πρώιμης ζωής, είναι απαραίτητο να μάθετε τη διάρκεια του θηλασμού, το χρονοδιάγραμμα εισαγωγής συμπληρωματικών τροφών, καθώς και να αναλύσετε τη νοσηρότητα του παιδιού και τη φύση της θεραπείας. Είναι γνωστό ότι ορισμένα φάρμακα προάγουν την αυξημένη απέκκριση διαφόρων συστατικών τροφίμων από το σώμα του παιδιού (Πίνακας 3).

Προσοχή! Αυτό είναι ένα εισαγωγικό απόσπασμα του βιβλίου.

Εάν σας άρεσε η αρχή του βιβλίου, τότε μπορείτε να αγοράσετε την πλήρη έκδοση από τον συνεργάτη μας - τον διανομέα νομικού περιεχομένου, liters LLC.

Και πράγματι είναι. Η προληπτική ιατρική είναι ένας από τους κύριους τομείς εργασίας του σύγχρονου συστήματος υγείας. Ποιο είναι το μειονέκτημά του; Τα προληπτικά μέτρα είναι ευρέως διαδεδομένα και δεν λαμβάνουν υπόψη τα χαρακτηριστικά του κάθε ατόμου. Στις μέρες μας, ακούγεται όλο και περισσότερο «Προληπτική ιατρική». Στη Ρωσία, αυτή η περιοχή μόλις αρχίζει να αναπτύσσεται, αλλά οι Ευρωπαίοι ειδικοί την αναπτύσσουν ενεργά εδώ και αρκετά χρόνια. Η προληπτική ιατρική ασχολείται με τον κάθε άνθρωπο ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του. Έτσι, ο ειδικός συνεργάζεται με κάθε ασθενή χρησιμοποιώντας μια ατομική προσέγγιση, η οποία αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα των προληπτικών μέτρων που λαμβάνονται.

Το πρόγραμμα για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του σώματος αναπτύχθηκε για τη μελέτη της αιμόστασης (μια σύνθετη βιολογική διαδικασία στον οργανισμό που εξασφαλίζει τη βιωσιμότητά της) σε ασθενείς άνω των 18 ετών.

Στο πρώτο στάδιο, κάνετε μια εξέταση αίματος για να μελετήσετε τη διατροφική σας κατάσταση. Πρέπει να τηρείται Με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης, ο διατροφολόγος θα καταρτίσει ένα ατομικό σχέδιο για την παρατήρηση και τη διόρθωση των εντοπισμένων παραβιάσεων.

Σύνθεση έρευνας στο πλαίσιο ενός ολοκληρωμένου προγράμματος:

• Βασική διατροφική κατάσταση - 3900 τρίψιμο.

περιλαμβάνει: AST, ALT, GGT, αλκαλική φωσφατάση, φερριτίνη, κρεατινίνη, ουρία, ουρικό οξύ, ολική πρωτεΐνη, αλβουμίνη, ολική χολερυθρίνη, ολική χοληστερόλη, τριγλυκερίδια, HDL χοληστερόλη, LDL χοληστερόλη, CRP, CPK, γλυκιωμένη ασβεστιωμένη αιμοσφαιρίνη, γενικά, νάτριο, κάλιο, χλώριο, πλήρης εξέταση αίματος, TSH, LDH

Η ποσοτική αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης ενός ασθενούς είναι μια σημαντική κλινική παράμετρος και πρέπει να πραγματοποιείται για κάθε ασθενή.

Το κόστος της ενδονοσοκομειακής περίθαλψης για έναν ασθενή με φυσιολογική διατροφική κατάσταση είναι 1,5-5 φορές μικρότερο από ό,τι για έναν ασθενή με υποσιτισμό. Από αυτή την άποψη, το πιο σημαντικό καθήκον του κλινικού ιατρού είναι η αναγνώριση των καταστάσεων υποσιτισμού και ο επαρκής έλεγχος της διόρθωσής τους. Πολυάριθμες μελέτες έχουν αποδείξει ότι η κατάσταση του πρωτεϊνικού ενεργειακού υποσιτισμού επηρεάζει σημαντικά τα ποσοστά νοσηρότητας και θνησιμότητας μεταξύ των ασθενών.

Η παχυσαρκία και ο σοβαρός υποσιτισμός μπορούν να αναγνωριστούν από το ιστορικό και την κλινική εξέταση, αλλά οι ανεπαίσθητες ενδείξεις υποσιτισμού συχνά παραβλέπονται, ειδικά με την παρουσία οιδήματος.

Η ποσοτική αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση απειλητικών για τη ζωή διαταραχών και την αξιολόγηση των θετικών αλλαγών καθώς αρχίζει η ανάκαμψη. Οι αντικειμενικές μετρήσεις της διατροφικής κατάστασης συσχετίζονται με τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα. Ωστόσο, κανένας από τους δείκτες ποσοτικής αξιολόγησης της διατροφικής κατάστασης δεν έχει σαφή προγνωστική σημασία για έναν συγκεκριμένο ασθενή χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η δυναμική των αλλαγών σε αυτόν τον δείκτη.

• Διατροφική (διατροφική, τροφολογική) κατάσταση του ασθενούς και ενδείξεις αξιολόγησής της

  Στην εγχώρια βιβλιογραφία δεν υπάρχει γενικά αποδεκτός όρος για την αξιολόγηση της διατροφής ενός ασθενούς. Διαφορετικοί συγγραφείς χρησιμοποιούν τις έννοιες της διατροφικής κατάστασης, της θρεπτικής κατάστασης, της τροφολογικής κατάστασης, της κατάστασης πρωτεΐνης-ενέργειας, της διατροφικής κατάστασης. Κατά την αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης, είναι πιο σωστό να χρησιμοποιείται ο όρος «διατροφική κατάσταση του ασθενούς», καθώς αντικατοπτρίζει τόσο τα θρεπτικά όσο και τα μεταβολικά συστατικά της κατάστασης του ασθενούς. Η ικανότητα έγκαιρης διάγνωσης διατροφικών διαταραχών είναι απαραίτητη στην πρακτική των ιατρών όλων των ειδικοτήτων, ειδικά όταν εργάζονται με γηριατρικούς, γαστρεντερολογικούς, νεφρολογικούς, ενδοκρινικούς και χειρουργικούς ασθενείς.

  Η διατροφική κατάσταση θα πρέπει να προσδιορίζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • Κατά τη διάγνωση του υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας.
  • Κατά την παρακολούθηση της θεραπείας της ανεπάρκειας πρωτεΐνης-ενέργειας.
  • Κατά την πρόβλεψη της πορείας της νόσου και την αξιολόγηση του κινδύνου χειρουργικών και μη ασφαλών μεθόδων θεραπείας (χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία κ.λπ.).

• Μέθοδοι για την αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης
  • Σωματική εξέταση

    Μια φυσική εξέταση επιτρέπει στον γιατρό να διαγνώσει τόσο την παχυσαρκία όσο και τον υποσιτισμό πρωτεϊνών-ενέργειας, καθώς και να καθορίσει συγκεκριμένες ελλείψεις σε θρεπτικά συστατικά. Εάν ένας ασθενής είναι ύποπτος ότι έχει ανεπάρκεια θρεπτικών συστατικών μετά την εξέταση, είναι απαραίτητο να επιβεβαιωθεί η υπόθεση με εργαστηριακές εξετάσεις.

    Οι εμπειρογνώμονες του ΠΟΥ περιγράφουν τα ακόλουθα κλινικά σημάδια πρωτεϊνικού ενεργειακού υποσιτισμού: προεξοχή σκελετικών οστών. απώλεια της ελαστικότητας του δέρματος? λεπτές, αραιές τρίχες που τραβιέται εύκολα. αποχρωματισμός του δέρματος και των μαλλιών? πρήξιμο; μυϊκή αδυναμία; μειωμένη πνευματική και σωματική απόδοση.

    • ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες	Διαταραχές ανεπάρκειας και συμπτώματα	Εργαστηριακά αποτελέσματα
      Νερό	Δίψα, μειωμένη ώθηση δέρματος, ξηροί βλεννογόνοι, αγγειακή κατάρρευση, ψυχικές διαταραχές	Αυξημένη συγκέντρωση ηλεκτρολυτών στον ορό του αίματος, ωσμωτικότητα ορού. μείωση της συνολικής ποσότητας νερού στο σώμα
      Θερμίδες (ενέργεια)	Αδυναμία και έλλειψη σωματικής δραστηριότητας, απώλεια υποδόριου λίπους, μυϊκή απώλεια, βραδυκαρδία	Μείωση σωματικού βάρους, ΔΩΡΟ, OMP, SOOV
      Πρωτεΐνη	Ψυχοκινητικές αλλαγές, γκριζάρισμα, αραίωση και απώλεια μαλλιών, φολιδωτό δερματίτιδα, οίδημα, απώλεια μυών, ηπατομεγαλία, καθυστέρηση ανάπτυξης	Μείωση της OMP, των συγκεντρώσεων της αλβουμίνης στον ορό, της τρανσφερρίνης που σχετίζεται με την πρωτεΐνη ρετινόλης. αναιμία; μείωση της κρεατινίνης/ύψους, της αναλογίας ουρίας και κρεατινίνης στα ούρα. αύξηση της αναλογίας βασικών και απαραίτητων αμινοξέων στον ορό του αίματος
      Λινελαϊκό οξύ	Ξήρωση, απολέπιση, πάχυνση της κεράτινης στιβάδας, φαλάκρα, λιπώδη ηπατική νόσο, καθυστερημένη επούλωση πληγών	Αυξημένη αναλογία τριενοϊκών και τετραενοϊκών λιπαρών οξέων στον ορό του αίματος
      Βιταμίνη Α	Ξήρωση των ματιών και του δέρματος, ξηροφθαλμία, σχηματισμός πλακών Bitot, ωοθυλακική υπερκεράτωση, υπογευσία, υποσμία	Μειωμένη συγκέντρωση βιταμίνης Α στο πλάσμα του αίματος. αυξάνοντας τη διάρκεια της προσαρμογής στο σκοτάδι
      Βιταμίνη D	Ραχίτιδα και διαταραχές ανάπτυξης σε παιδιά, οστεομαλακία σε ενήλικες	Αυξημένες συγκεντρώσεις αλκαλικής φωσφατάσης στον ορό. μείωση της συγκέντρωσης της 25-υδροξυχοληκαλσιφερόλης στον ορό του αίματος
      Βιταμίνη Ε	Αναιμία	Μείωση της συγκέντρωσης τοκοφερόλης στο πλάσμα, αιμόλυση ερυθροκυττάρων
      Βιταμίνη Κ	Αιμορραγική διάθεση	Αυξημένος χρόνος προθρομβίνης
      Βιταμίνη C (ασκορβικό οξύ)	Σκορβούτο, πετέχειες, εκχύμωση, περιθυλακιώδης αιμορραγία, χαλάρωση και αιμορραγία των ούλων (ή απώλεια δοντιών)	Μείωση της συγκέντρωσης ασκορβικού οξέος στο πλάσμα του αίματος, του αριθμού των αιμοπεταλίων, της μάζας πλήρους αίματος και του αριθμού των λευκοκυττάρων. μείωση της συγκέντρωσης ασκορβικού οξέος στα ούρα
      Θειαμίνη (βιταμίνη Β1)	Beriberi, μυϊκός πόνος και αδυναμία, υποαντανακλαστική, υπεραισθησία, ταχυκαρδία, καρδιομεγαλία, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλοπάθεια	Μείωση της δραστηριότητας της πυροφωσφορικής θειαμίνης και της τρανσκετολάσης που περιέχονται στα ερυθροκύτταρα και ενίσχυση της in vitro επίδρασης της πυροφωσφορικής θειαμίνης σε αυτήν. μείωση της περιεκτικότητας σε θειαμίνη στα ούρα. αύξηση των επιπέδων πυροσταφυλικού και κετογλουταρικού στο αίμα
      Ριβοφλαβίνη (βιταμίνη Β2)	Zaeda (ή γωνιακές ουλές), χειλίτιδα, γλωσσίτιδα Gunter, ατροφία των θηλών της γλώσσας, αγγείωση κερατοειδούς, γωνιακή βλεφαρίτιδα, σμηγματόρροια, δερματίτιδα του οσχέου (αιδοίου)	Μειωμένη δραστηριότητα EGR και αυξημένη επίδραση του δινουκλεοτιδίου αδενίνης φλαβίνης στη δραστηριότητα EGR in vitro. μειωμένη δραστηριότητα της οξειδάσης φωσφορικής πυριδοξάλης και αυξημένη επίδραση της ριβοφλαβίνης σε αυτήν in vitro. μειωμένη συγκέντρωση ριβοφλαβίνης στα ούρα
      Νικοτινικό οξύ	Πελλάγρα, μια λαμπερή κόκκινη και κουρελιασμένη γλώσσα. ατροφία των θηλών της γλώσσας, ρωγμές της γλώσσας, πελαγροζική δερματίτιδα, διάρροια, άνοια	Μείωση της περιεκτικότητας σε 1-μεθυλ-νικοτιναμίδιο και της αναλογίας 1-μεθυλ-νικοτιναμιδίου και 2-πυριδόνης στα ούρα

      
      Σημείωση: MRV – βασικός μεταβολικός ρυθμός. BUN – άζωτο ουρίας αίματος; κρεατινίνη/ύψος – ο λόγος της συγκέντρωσης κρεατινίνης στα καθημερινά ούρα προς το ύψος. ΗΚΓ – ηλεκτροκαρδιογράφημα; EGSHUT – ερυθροκυτταρική γλουταμική οξαλοξική τρανσαμινάση. EGR - αναγωγάση γλουταθειόνης ερυθροκυττάρων. OMP – περιφέρεια μυών ώμου. SFST – πτυχή δέρματος-λίπους πάνω από τους τρικέφαλους. RAI – ραδιενεργό ιώδιο. Τ – τριιωδοθυρονίνη; Τ – θυροξίνη; Η TSH είναι η θυρεοειδοτρόπος ορμόνη της υπόφυσης.
  • Ανθρωπομετρικές μετρήσεις και ανάλυση σύστασης σώματος

    Οι ανθρωπομετρικές μετρήσεις έχουν ιδιαίτερη σημασία στη φυσική εξέταση. Οι ανθρωπομετρικές μετρήσεις είναι μια απλή και προσιτή μέθοδος που επιτρέπει, χρησιμοποιώντας τύπους υπολογισμού, να αξιολογήσει τη σύνθεση του σώματος του ασθενούς και τη δυναμική των αλλαγών του. Ωστόσο, κατά την ανάλυση των δεδομένων που λαμβάνονται, πρέπει να θυμόμαστε ότι τα δεδομένα σε πίνακα δεν είναι πάντα κατάλληλα για ένα συγκεκριμένο άτομο. Τα υπάρχοντα πρότυπα σχεδιάστηκαν αρχικά για υγιή άτομα και δεν μπορούν πάντα να γίνουν αποδεκτά για τον ασθενή. Είναι σωστό να συγκρίνουμε τους προσδιορισμένους δείκτες με τα δεδομένα του ίδιου ασθενούς στην ευνοϊκή του περίοδο.

    • Μάζα σώματος

      Ο προσδιορισμός του σωματικού βάρους (BW) είναι βασικός δείκτης για την αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης.

      Το σωματικό βάρος συγκρίνεται συνήθως με το ιδανικό (συνιστώμενο) σωματικό βάρος Το συνιστώμενο βάρος μπορεί να ληφθεί ως το σωματικό βάρος που υπολογίζεται σύμφωνα με έναν από τους πολυάριθμους τύπους και τα νορμογράμματα ή το σωματικό βάρος που ήταν πιο «άνετο» στο παρελθόν για ένα δεδομένο υπομονετικος.

      Η αξιοπιστία της αξιολόγησης του σωματικού βάρους μπορεί να επηρεαστεί από το σύνδρομο οιδήματος. Ελλείψει οιδήματος, το σωματικό βάρος που υπολογίζεται ως ποσοστό του ιδανικού σωματικού βάρους είναι ένας χρήσιμος δείκτης του λιπώδους ιστού συν της άλιπης μάζας σώματος. Το ιδανικό σωματικό βάρος μπορεί να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας ένα τυπικό διάγραμμα ύψους/βάρους.

      Με δυσανάλογη απώλεια διαφόρων συστατικών του σώματος, η απουσία σημαντικών αλλαγών στο σωματικό βάρος του ασθενούς μπορεί να καλύψει μια ανεπάρκεια πρωτεΐνης, διατηρώντας παράλληλα ένα φυσιολογικό ή ελαφρώς υπερβολικό συστατικό λίπους (για παράδειγμα, το σωματικό βάρος ενός αδυνατισμένου ασθενούς που ήταν αρχικά παχύσαρκος μπορεί να είναι ίση με ή να υπερβαίνει τη συνιστώμενη).

      Μια μείωση της αναλογίας μετρούμενου σωματικού βάρους/ιδανικού βάρους σώματος σε 80% ή λιγότερο συνήθως σηματοδοτεί ανεπαρκή διατροφή πρωτεΐνης-ενέργειας.

      • Όρια σωματικού βάρους (kg)
        Ύψος, cm	Χαμηλός	Μέση τιμή	Υψηλός
        ΑΝΔΡΕΣ
        157,5	58,11-60,84	59,47-64,01	62,65-68,10
        160,0	59,02-61,74	60,38-64,92	63,56-69,46
        162,6	59,93-62,65	61,29-65,83	64,47-70,82
        165,1	60,84-63,56	62,20-67,19	65,38-72,64
        167,6	61,74-64,47	63,11-68,55	66,28-74,46
        170,2	62,65-65,83	64,47-69,92	67,65-71,73
        172,7	63,56-67,19	65,83-71,28	69,01-78,09
        175,3	64,47-68,55	67,19-72,64	70,37-79,90
        177,8	65,38-69,92	68,55-74,00	71,73-81,72
        180,3	66,28-71,28	69,92-75,36	73,09-83,54
        182,9	67,65-72,64	71,28-77,18	74,46-85,35
        185,4	69,01-74,46	72,64-79,00	76,27-87,17
        188,0	70,37-76,27	74,46-80,81	78,09-89,44
        190,5	71,73-78,09	75,82-82,63	79,90-91,71
        193,04	73,55-79,90	77,63-84,90	82,17-93,98
        ΓΥΝΑΙΚΕΣ
        147,3	46,31-50,39	49,49-54,93	53,57-59,47
        149,9	46,76-51,30	50,39-55,84	54,48-60,84
        152,4	47,22-52,21	51,30-57,20	55,39-62,20
        154,9	48,12-53,57	52,21-58,57	56,75-63,56
        157,5	49,03-54,93	53,57-59,93	58,11-64,92
        160,0	50,39-56,30	54,93-61,29	59,47-66,74
        162,6	51,76-57,66	56,30-62,65	60,84-68,55
        165,1	53,12-59,02	57,66-64,01	62,20-70,37
        167,6	54,48-60,38	59,02-65,38	63,56-72,19
        170,18	55,84-61,74	60,38-66,74	64,92-74,00
        172,72	57,20-63,11	61,74-68,10	66,28-75,82
        175,26	58,57-64,47	63,11-69,46	67,65-77,18
        177,8	59,93-65,83	64,47-70,82	69,01-78,54
        180,34	61,29-67,19	65,83-72,19	70,37-79,90
        182,88	62,65-68,55	67,19-73,55	71,73-81,27

    • Σύνθεση σώματος

      Η αξιολόγηση της σύστασης του σώματος βασίζεται στην έννοια της διάκρισης μεταξύ εξωκυτταρικής και ενδοκυτταρικής μάζας σώματος.

      Η κυτταρική μάζα αποτελείται κυρίως από σπλαχνικά όργανα και σκελετικούς μύες. Η εκτίμηση της κυτταρικής μάζας βασίζεται στον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε κάλιο στο σώμα με διάφορες, κυρίως ραδιοϊσότοπες, μεθόδους. Η εξωκυτταρική μάζα, η οποία κατά κύριο λόγο εκτελεί μια λειτουργία μεταφοράς, περιλαμβάνει ανατομικά πλάσμα αίματος, διάμεσο υγρό, λιπώδη ιστό και εκτιμάται με προσδιορισμό του μεταβολικού νατρίου. Έτσι, η ενδοκυτταρική μάζα αντανακλά κυρίως το πρωτεϊνικό συστατικό και η εξωκυτταρική μάζα το λίπος συστατικό του σώματος.

      Η αναλογία πλαστικών και ενεργειακών πόρων μπορεί να περιγραφεί μέσω δύο κύριων συνιστωσών: της λεγόμενης άπαχης ή άπαχης μάζας σώματος (TMB), η οποία περιλαμβάνει μυς, οστά και άλλα συστατικά και είναι κυρίως δείκτης του μεταβολισμού των πρωτεϊνών και του λιπώδους ιστού. αντανακλά έμμεσα τον ενεργειακό μεταβολισμό .

      MT = TMT + συστατικό λίπους.

      Έτσι, για να εκτιμηθεί η σύσταση του σώματος, αρκεί να υπολογίσουμε μία από αυτές τις τιμές. Η κανονική περιεκτικότητα σε σωματικό λίπος θεωρείται ότι είναι 15–25% για τους άνδρες και 18–30% του συνολικού σωματικού βάρους για τις γυναίκες, αν και αυτά τα στοιχεία μπορεί να διαφέρουν. Οι σκελετικοί μύες αποτελούν κατά μέσο όρο το 30% του TMT, η μάζα των σπλαχνικών οργάνων είναι 20%, ο οστικός ιστός είναι το 7%.

      Η μείωση των αποθεμάτων λίπους στο σώμα είναι σημάδι σημαντικής ανεπάρκειας στο ενεργειακό συστατικό της διατροφής.

      • Μέθοδοι για τον προσδιορισμό της σύστασης του σώματος

        Για την αξιολόγηση της περιεκτικότητας σε σωματικό λίπος, χρησιμοποιείται συνήθως η μέθοδος εκτίμησης της μέσης πτυχής του δέρματος (ανθρωπομετρικά δεδομένα). Υπάρχουν επίσης διάφορες μέθοδοι για τον υπολογισμό της περιεκτικότητας του λιπώδους ιστού, οι οποίες βασίζονται στον προσδιορισμό της πυκνότητας του ανθρώπινου σώματος. Με βάση τη διαφορά στην πυκνότητα των διαφόρων ιστών, υπολογίζεται το συστατικό λίπους.

        Για την εκτίμηση της άλιπης μάζας σώματος, μελετάται η έκκριση κρεατινίνης ή πραγματοποιούνται μετρήσεις βιοεμπέδησης.

        • Η κύρια μέθοδος για τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε σωματικό λίπος βασίζεται στην αξιολόγηση της μεσαίας πτυχής του λίπους δέρματος (MSF) με ένα παχύμετρο χρησιμοποιώντας πολλά SFAs (συνήθως πάνω από τον τρικέφαλο, πάνω από τον δικέφαλο, τον υποπλάτιο και τον υπεριχειακό).

          Το παχύμετρο είναι μια συσκευή που σας επιτρέπει να μετράτε το FLC και έχει τυπικό βαθμό συμπίεσης διπλώματος 10 mg/cm 3 . Η παραγωγή δαγκάνας είναι διαθέσιμη σε ατομική βάση.

          
          
          

          Κανόνες για τη μέτρηση πτυχών δέρματος-λίπους με παχύμετρο.

          • Γίνονται ανθρωπομετρικές μετρήσεις στον μη εργαζόμενο (μη κυρίαρχο) βραχίονα και στο αντίστοιχο μισό του κορμού.
          • Η κατεύθυνση των πτυχών που δημιουργούνται κατά τη μέτρηση πρέπει να συμπίπτει με τη φυσική τους φορά.
          • Οι μετρήσεις πραγματοποιούνται τρεις φορές, οι τιμές καταγράφονται 2 δευτερόλεπτα μετά την απελευθέρωση του μοχλού της συσκευής.
          • Η πτυχή δέρματος-λίπους πιάνεται από τον εξεταστή με 2 δάχτυλα και τραβιέται προς τα πίσω περίπου 1 cm.
          • Οι μετρήσεις των ώμων λαμβάνονται με το χέρι να κρέμεται ελεύθερα κατά μήκος του σώματος.
          • Μέσος ώμος: το μέσο της απόστασης μεταξύ της άρθρωσης του ώμου με την απόφυση ακρώμιο της ωμοπλάτης και την απόφυση ωλεκράνου της ωλένης (σε αυτό το επίπεδο προσδιορίζεται και η περιφέρεια του ώμου).
          • Το FLC πάνω από τον τρικέφαλο προσδιορίζεται στο επίπεδο του μέσου του ώμου, πάνω από τον τρικέφαλο (στο μέσο της πίσω επιφάνειας του βραχίονα) και βρίσκεται παράλληλα με τον διαμήκη άξονα του άκρου.
          • Το LCS πάνω από τον δικέφαλο προσδιορίζεται στο επίπεδο του μέσου του ώμου, πάνω από τον τρικέφαλο (στην μπροστινή επιφάνεια του βραχίονα), και βρίσκεται παράλληλα με τον διαμήκη άξονα του άκρου.
          • Το υποπλάτιο (υποπλάτιο) CL προσδιορίζεται 2 cm κάτω από τη γωνία της ωμοπλάτης, που συνήθως βρίσκεται σε γωνία 45° ως προς την οριζόντια.
          • LCS πάνω από την λαγόνια ακρολοφία (υπεριχειακή): προσδιορίζεται ακριβώς πάνω από την λαγόνια ακρολοφία κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής, συνήθως τοποθετημένη οριζόντια ή σε ελαφριά γωνία.
          • Οι ανθρωπομετρικοί δείκτες προσδιορίζονται στο μεσαίο τρίτο του ώμου του μη εργαζόμενου βραχίονα. Οι αναλογίες τους καθιστούν δυνατή την κρίση της σχέσης των ιστών σε όλο το σώμα.
          • Τυπικά, λαμβάνονται μετρήσεις της δερματικής πτυχής του τρικεφάλου (TSF) και της περιφέρειας του άνω βραχίονα, από τις οποίες υπολογίζεται η περιφέρεια μυών του άνω βραχίονα (AMC).

          Οι υπολογισμένες τιμές που χαρακτηρίζουν τις μάζες των μυών του ώμου και του υποδόριου λιπώδους ιστού συσχετίζονται με αρκετά υψηλή ακρίβεια, αντίστοιχα, με τις άπαχες (LMP) και το λίπος (LFT) μάζες σώματος και, κατά συνέπεια, με τα συνολικά περιφερικά αποθέματα πρωτεϊνών και αποθέματα λίπους του σώματος.

          Κατά μέσο όρο, οι ανθρωπομετρικοί δείκτες που αντιστοιχούν στο 90-100% των γενικά αποδεκτών τιμών χαρακτηρίζονται ως φυσιολογικοί, το 80-90% ως ήπιος υποσιτισμός, το 70-80% ως μέτριος και κάτω από το 70% ως σοβαρός.

          Βασικοί ανθρωπομετρικοί δείκτες της διατροφικής κατάστασης (σύμφωνα με τους Heymsfield S.B. et al., 1982)

          
          

          Δείκτης	Κανόνες
          	άνδρες	γυναίκες
          Δερματική πτυχή πάνω από τους τρικέφαλους (SFST), mm	12,5	16,5
          Περιφέρεια ώμου (UA), cm	26	25
          Περιφέρεια μυών ώμου (UMC), cm = OP – π×KZhST	25,3	23,2
          Περιοχή υποδόριου λιπώδους ιστού, cm 2 = KZhST×ΟΜΠ/2 – π×KZhST2/4	17	21
          Περιοχή μυών ώμου, cm 2 = (ΟΠ – π × KZhST)2/4p	51	43

          
          

          Σημείωση: Εμφανίζονται οι μέσες τιμές. Οι σωματομετρικοί δείκτες ποικίλλουν ανάλογα με την ηλικιακή ομάδα.

          Ανοσολογικοί δείκτες για την αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης.

        • Ολοκληρωμένες μέθοδοι για την αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης

          Έχει αναπτυχθεί ένας μεγάλος αριθμός πολύπλοκων δεικτών και μεθόδων που καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης ενός ασθενούς με διάφορους βαθμούς αξιοπιστίας. Όλα περιλαμβάνουν έναν συνδυασμό ανθρωπομετρικών, βιοχημικών και ανοσολογικών δεικτών.

          1. Μείωση του σωματικού βάρους κατά περισσότερο από 10%.
          2. Μείωση της συνολικής πρωτεΐνης του αίματος κάτω από 65 g/l.
          3. Μείωση της λευκωματίνης του αίματος κάτω από 35 g/l.
          4. Μείωση του απόλυτου αριθμού λεμφοκυττάρων μικρότερη από 1800 ανά μl.

          Υποκειμενική συνολική αξιολόγηση σύμφωνα με τους A. S. Detsky et al. (1987) περιλαμβάνει κλινική αξιολόγηση 5 παραμέτρων:

          1. Απώλεια σωματικού βάρους τους τελευταίους 6 μήνες.
          2. Διατροφικές αλλαγές (διατροφική αξιολόγηση).
          3. Γαστρεντερικά συμπτώματα (ανορεξία, ναυτία, έμετος, διάρροια) που διαρκούν περισσότερο από 2 εβδομάδες.
          4. Λειτουργική ικανότητα (ανάπαυση στο κρεβάτι ή κανονική σωματική δραστηριότητα).
          5. Δραστηριότητα ασθένειας (βαθμός μεταβολικού στρες).

          Παράλληλα με τις αναφερόμενες μελέτες, πραγματοποιείται υποκειμενική και φυσική εξέταση: απώλεια υποδόριου λίπους, μυϊκή απώλεια, παρουσία οιδήματος.

          Σύμφωνα με τους παραπάνω δείκτες, οι ασθενείς χωρίζονται σε τρεις κατηγορίες:

          • Με κανονική διατροφική κατάσταση.
          • Με μέτρια εξάντληση.
          • Με σοβαρή εξάντληση.

          Ο πιο συνηθισμένος είναι η βαθμολόγηση 8 διαφορετικών δεικτών διατροφικής κατάστασης. Μεταξύ αυτών των δεικτών, διαφορετικοί συγγραφείς περιλαμβάνουν κλινική αξιολόγηση, ανθρωπομετρικούς και βιοχημικούς δείκτες, αποτελέσματα δερματικής δοκιμασίας με αντιγόνο κ.λπ.

          Καθένας από τους δείκτες αξιολογείται: 3 βαθμοί - εάν είναι εντός του φυσιολογικού εύρους, 2 βαθμοί - εάν αντιστοιχεί σε ήπιο βαθμό υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας, 1 βαθμός - σε μέτριο βαθμό, 0 βαθμοί - σε σοβαρό βαθμό. Η βαθμολογία 1–8 βαθμών επιτρέπει τη διάγνωση ήπιου πρωτεϊνικού ενεργειακού υποσιτισμού, 9–16 βαθμών – μέτρια και 17–24 βαθμών – σοβαρής. Συνολική βαθμολογία 0 βαθμών υποδηλώνει την απουσία διατροφικών διαταραχών.

          Σύμφωνα με τη διαταγή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. :

          • Ανθρωπομετρικά δεδομένα: ύψος; μάζα σώματος; δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ); περιφέρεια ώμου? μέτρηση της τρικέφαλος πτυχής δέρματος-λίπους (TSF).
          • Βιοχημικοί δείκτες: ολική πρωτεΐνη; λεύκωμα; τρανσφερίνη.
          • Ανοσολογικοί δείκτες: συνολικός αριθμός λεμφοκυττάρων.

Ο υποσιτισμός είναι μια εντυπωσιακή και συχνή εκδήλωση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ), η οποία επηρεάζει τη συχνότητα των παροξύνσεων, τις αναπνευστικές παραμέτρους και την ποιότητα ζωής των ασθενών. Σκοπός της μελέτης είναι η αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης ασθενών με ΧΑΠ με ​​χρήση ανθρωπομετρίας και μετρήσεων βιοεμπέδησης σε συγκριτική άποψη. Εξετάστηκαν 60 ασθενείς με ΧΑΠ στάδια Ι, ΙΙ και ΙΙΙ. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης, διαπιστώθηκε μείωση του δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) στα στάδια ΙΙ και ΙΙΙ της ΧΑΠ σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου. Η απώλεια του μυϊκού συστατικού ή της άλιπης μάζας σώματος (LBM) εμφανίζεται ήδη στο στάδιο Ι της ΧΑΠ, η πιο σημαντική μείωση του LBM βρέθηκε στο στάδιο III της νόσου. Κατά τη σύγκριση δύο διαγνωστικών μεθόδων, δεν βρέθηκαν σημαντικές διαφορές στο ΔΜΣ και στην ΤΜΤ στη γενική ομάδα ασθενών με ΧΑΠ και σε διαφορετικά στάδια της νόσου. Κατά τη διαίρεση των εξεταζόμενων ατόμων σε ομάδες με φυσιολογικό, μειωμένο και αυξημένο δείκτη μάζας σώματος, διαπιστώθηκαν σημαντικές διαφορές στους δείκτες ΔΜΣ στην ομάδα ασθενών με ΔΜΣ >25 kg/m2. Σε αυτή την ομάδα, η μέθοδος βιοεμποδισσομετρίας είχε χαμηλότερους δείκτες TMT σε σύγκριση με τη μέθοδο ανθρωπομετρίας. Αντίστοιχα, η μέθοδος βιοηλεκτρικής σύνθετης αντίστασης μπορεί να προταθεί για ακριβέστερη εκτίμηση και έγκαιρη διάγνωση του πρωτεϊνικού ενεργειακού υποσιτισμού σε ασθενείς με ΧΑΠ με ​​ΔΜΣ >25 kg/m2.

χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

διατροφική ανεπάρκεια

μέθοδος ανθρωπομετρίας

μέθοδος βιοεμπλοκής

1. Avdeev S. N. Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ως συστηματική νόσος // Πνευμονολογία. - 2007. - Νο. 2.

2. Nevzorova V. A., Barkhatova D. A. Χαρακτηριστικά της πορείας έξαρσης της ΧΑΠ ανάλογα με τη φύση του παθογόνου και τη δραστηριότητα της συστηματικής φλεγμονής // Δελτίο Φυσιολογίας και Παθολογίας της Αναπνοής. - 2006. - Αρ. S 23. - σελ. 25-30.

3. Nevzorova V. A. Συστημική φλεγμονή και κατάσταση των σκελετικών μυών ασθενών με ΧΑΠ / V. A. Nevzorova, D. A. Barkhatova // Θεραπευτής. αψίδα. - 2008. - Τ. 80.

4. Nevzorova V. A. Περιεχόμενο αδιποκινών (λεπτίνη και αδιπονεκίνη) στον ορό αίματος σε διαφορετική διατροφική κατάσταση ασθενών με ΧΑΠ / V. A. Nevzorova, D. A. Barkhatova // Συλλογή πρακτικών του XVIII Εθνικού Συνεδρίου για τις Αναπνευστικές Νόσους. - Ekaterinburg, 2008.

5. Rudmen D. Αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης // Εσωτερικές ασθένειες. - Μ.: Ιατρική, 1993. Τ. 2.

6. Bernard S., LeBlanc P. et al. Περιφερική μυϊκή αδυναμία σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια // Am.J.Respir.Crit.Care. Med. -1998.

7. Παγκόσμια Πρωτοβουλία για τη Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (GOLD). Παγκόσμια στρατηγική για τη διάγνωση, τη διαχείριση και την πρόληψη της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας. Έκθεση εργαστηρίου NHLBI/WHO. Τελευταία ενημέρωση 2008. www.goldcopd.org/.

8. Σύσταση σώματος με ανάλυση βιοηλεκτρικής σύνθετης αντίστασης σε σύγκριση με αραίωση δευτερίου και δερματική πτυχή και θροπομετρία σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια / A.M.W.J.Schols, E.F.M.Wouters, P.B.Soeters et al // Am.J.Clin.Nutr. - 1991.- Τόμ. 53.- Σ. 421-424.

9. Επιπολασμός και χαρακτηριστικά της διατροφικής εξάντλησης σε ασθενείς με σταθερή ΧΑΠ που είναι επιλέξιμες για πνευμονική αποκατάσταση / A.M.W.J.Schols, P.B.Soeters, M.C.Dingemans et al // Am.Rev.Respir.Dis. -1993. - Τομ. 147. - Σελ. 1151-1156.

Η διατροφική κατάσταση αντανακλά την κατάσταση των πλαστικών και ενεργειακών πόρων του σώματος και σχετίζεται στενά με τις διαδικασίες συστηματικής φλεγμονής, οξειδωτικού στρες και ορμονικής ανισορροπίας. Ο υποσιτισμός είναι μια εντυπωσιακή και συχνή εκδήλωση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ), η οποία επηρεάζει τη συχνότητα των παροξύνσεων, τις αναπνευστικές παραμέτρους και την ποιότητα ζωής. Έχει διαπιστωθεί ότι η εμφάνιση ανεπάρκειας πρωτεΐνης-ενέργειας επιδεινώνει την πορεία της υποκείμενης νόσου και επιδεινώνει την πρόγνωσή της.

Οι ανθρωπομετρικές μετρήσεις είναι μια απλή και προσιτή μέθοδος που επιτρέπει, χρησιμοποιώντας τύπους υπολογισμού, να αξιολογήσει τη σύνθεση του σώματος του ασθενούς και τη δυναμική των αλλαγών του. Η αναλογία πλαστικών και ενεργειακών πόρων μπορεί να περιγραφεί μέσω δύο βασικών συνιστωσών: της άλιπης μάζας σώματος (LBM), που περιλαμβάνει μυς, οστά και άλλα συστατικά και είναι δείκτης του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, καθώς και λιπώδη ιστό, που αντανακλά έμμεσα τον ενεργειακό μεταβολισμό. Με διατροφική ανεπάρκεια σε ασθενείς με ΧΑΠ, εμφανίζεται μια δυσανάλογη απώλεια διαφόρων συστατικών του σώματος, κατά την οποία η απουσία σημαντικών αλλαγών στο σωματικό βάρος του ασθενούς μπορεί να κρύψει την ανεπάρκεια πρωτεΐνης διατηρώντας ένα φυσιολογικό ή ελαφρώς υπερβολικό συστατικό λίπους.

Η μέθοδος των ανθρωπομετρικών μετρήσεων δεν συνιστάται για χρήση σε ηλικιωμένους ασθενείς, καθώς και σε περιπτώσεις συνδρόμου οιδήματος, λόγω της δυσανάλογης κατανομής του λιπώδους ιστού και του κυρίαρχου εντοπισμού του στην κοιλιακή κοιλότητα. Μια εναλλακτική ή πιο ακριβής μέτρηση της σύνθετης δομής του σώματος είναι η μέθοδος βιοηλεκτρικής αντίστασης, η οποία βασίζεται στην εκτίμηση της κατανομής όγκου νερού και αξιολογεί την ηλεκτρική αγωγιμότητα των ιστών. Κατά τη διεξαγωγή μετρήσεων σύνθετης αντίστασης, ο προσδιορισμός της σύστασης του σώματος βασίζεται στη μεγαλύτερη αγωγιμότητα του TMT σε σύγκριση με τη μάζα σωματικού λίπους, η οποία σχετίζεται με διαφορετικές περιεκτικότητες σε υγρά σε αυτούς τους ιστούς.

Η σύγκριση του περιεχομένου πληροφοριών των ευρέως χρησιμοποιούμενων μεθόδων για την αξιολόγηση της διατροφικής ανεπάρκειας στη ΧΑΠ καθορίζει τη συνάφεια της μελέτης.

Σκοπός έρευνας:

Για την αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης ασθενών με ΧΑΠ με ​​χρήση μετρήσεων ανθρωπομετρίας και βιοεμπέδησης σε συγκριτική άποψη.

Υλικά και μέθοδοι:

Εξετάσαμε 60 ασθενείς με φαινοτυπικές εκδηλώσεις της ευρωπαϊκής φυλής, που ζούσαν στην επικράτεια Primorsky για περισσότερα από 15 χρόνια σε ηλικία 63 ± 12,1 ετών, οι οποίοι νοσηλεύτηκαν στο πνευμονολογικό τμήμα του City Clinical Hospital No. 1 και το αλλεργικό-αναπνευστικό κέντρο του Βλαδιβοστόκ κατά την περίοδο 2009-2010. με διάγνωση ΧΑΠ (γενική ομάδα ασθενών). Όλοι οι ασθενείς ενημερώθηκαν για τη μελέτη πλήρως και συμπλήρωσαν ενημερωμένη συγκατάθεση. Η ομάδα ελέγχου αποτελούνταν από 10 υγιείς μη καπνιστές εθελοντές, 8 άνδρες και 2 γυναίκες ηλικίας 59 ± 10,7 ετών, που δεν ήταν συγγενείς της κύριας ομάδας. Για τη διάγνωση του σταδίου της ΧΑΠ χρησιμοποιήθηκαν οι συστάσεις της διεθνούς ταξινόμησης GOLD 2008. Όλοι οι ασθενείς που εξετάστηκαν χωρίστηκαν σε 3 ομάδες με βάση τους δείκτες της δοκιμασίας μετά τη βρογχοδιαστολή FEV1: ομάδα Ι - 20 ασθενείς με ΧΑΠ σταδίου Ι (FEV1= 85±1,3), ομάδα ΙΙ - 20 άτομα με ΧΑΠ στάδιο ΙΙ (FEV1=65±1,8), ομάδα ΙΙΙ - 20 άτομα με ΧΑΠ στάδιο ΙΙΙ (FEV1=40±1,5). Τα κριτήρια αποκλεισμού από τη μελέτη ήταν η παρουσία βρογχικού άσθματος, εμφράγματος του μυοκαρδίου, εγκεφαλικού επεισοδίου και άλλων σοβαρών ασθενειών, κατάχρησης αλκοόλ και ναρκωτικών, ηλικιωμένων ατόμων που δεν μπορούν να κατανοήσουν τους στόχους και τους στόχους της μελέτης και η άρνηση των ασθενών να συμμετάσχουν στην μελέτη. Για την αξιολόγηση της διατροφικής ανεπάρκειας χρησιμοποιήθηκαν μέθοδοι ανθρωπομετρικών μετρήσεων και υπολογισμών ΔΜΣ, ΔΜΣ, καθώς και μετρήσεις βιοεμπέδησης και προσδιορισμός ΔΜΣ, BFM (μάζα χωρίς λίπος, εκφρασμένη σε %). Κατά τον υπολογισμό των ανθρωπομετρικών δεικτών της TMT χρησιμοποιήθηκε η μέθοδος Durnin-Womersley (1972), η οποία βασίζεται στην αξιολόγηση της μέσης πτυχής του λίπους δέρματος (ASF) με παχύμετρο, ακολουθούμενη από τον υπολογισμό της TMT χρησιμοποιώντας έναν τύπο ανάλογα με το φύλο, την ηλικία του ασθενούς. και ΔΜΣ. Ο προσδιορισμός του ΔΜΣ, που επιτρέπει την πρωτογενή διάγνωση του βαθμού υποσιτισμού, προσδιορίστηκε σύμφωνα με τον τύπο του A. Ketele: BMI = MT (kg) / ύψος (m 2).

Η βιοεμπεδανσομετρία διεξήχθη χρησιμοποιώντας έναν ρεοαναλυτή "Diamant" St. Petersburg. Τα αποτελέσματα που λήφθηκαν υποβλήθηκαν σε επεξεργασία σε έναν προσωπικό υπολογιστή IBM PC με Windows-XP χρησιμοποιώντας το πρόγραμμα Statistica 6.0 με τον υπολογισμό του αριθμητικού μέσου όρου (M), του σφάλματος του (± m) και του σχετικού σφάλματος (± m%). Η στατιστική επεξεργασία κατά τη σύγκριση δύο ανεξάρτητων ομάδων πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας το μη παραμετρικό τεστ Mann-Whitney και προσδιορίζοντας σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων σύμφωνα με αυτό το κριτήριο. Οι διαφορές μεταξύ των συγκριτικών τιμών θεωρήθηκαν στατιστικά σημαντικές σε επίπεδο σημαντικότητας p<0,05. Анализ взаимосвязей проводился непараметрическим методом корреляционного анализа Спирмена для ненормального распределения с вычислением ошибки коэффициента корреляции.

Αποτελέσματα έρευνας

Η κύρια ομάδα ασθενών είχε τα ακόλουθα ανθρωπομετρικά δεδομένα: μέσο ύψος 172 ± 5,3 cm, μέσο βάρος 76,5 ± 5,5 kg. Ο δείκτης του καπνιστή (SCI) ήταν κατά μέσο όρο 33 ± 2,3, η εμπειρία στο κάπνισμα ήταν 30 ± 3,3 χρόνια, γεγονός που υποδηλώνει υψηλό βαθμό κινδύνου που σχετίζεται με τη νικοτίνη. Αναλύσαμε την αναλογία του ΔΜΣ (δείκτης μάζας σώματος) και του ΔΜΣ, καθώς και του ΔΜΣ χρησιμοποιώντας μεθόδους ανθρωπομετρίας και βιοεμποδανσομετρίας σε ασθενείς με ΧΑΠ ανάλογα με το στάδιο της νόσου (Πίνακας 1).

Πίνακας 1. Συσχέτιση ΔΜΣ, ΔΜΣ και ΔΜΣ σε ασθενείς με ΧΑΠ

Σημείωση. Σημασία των διαφορών (σελ<0,05): * - между группой контроля, общей группой и стадиями ХОБЛ, # - σημασία των διαφορών μεταξύ των σταδίων Ι και ΙΙ της ΧΑΠ, των σταδίων Ι και ΙΙΙ της ΧΑΠ , & - μεταξύ των σταδίων ΙΙ και ΙΙΙ της ΧΑΠ.

Σύμφωνα με τα παρουσιαζόμενα αποτελέσματα, οι δείκτες ΔΜΣ σε ασθενείς με ΧΑΠ στη γενική ομάδα είναι χαμηλότεροι από ό,τι στην ομάδα ελέγχου, τόσο όταν μελετώνται με ανθρωπομετρία όσο και με βιοεμπλοκομετρία. Η ανάλυση των τιμών του ΔΜΣ ανάλογα με το στάδιο της ΧΑΠ έδειξε ότι στο στάδιο Ι της νόσου, ο ΔΜΣ δεν αλλάζει σε σύγκριση με τον έλεγχο. Η σημαντική μείωσή του εμφανίζεται μόνο στα στάδια II και III της ΧΑΠ (σελ<0,05). Несмотря на снижение показателей ИМТ по сравнению с контрольной группой, при всех стадиях ХОБЛ ИМТ находится в пределах референсных значений для нормальных показателей или превышает 20 кг/м 2 . Различий в значениях ИМТ, определенных как методом антропометрии, так и импедансометрии не установлено. Выяснено, что показатели ИМТ при II и III стадиях ХОБЛ достоверно ниже, чем при I стадии ХОБЛ (p<0,05), более того установлено наибольшее снижение показателей ИМТ при III стадии заболевания (p< 0,05).

Τα δεδομένα που χαρακτηρίζουν την ΤΜΤ στη γενική ομάδα ασθενών με ΧΑΠ, τα οποία ελήφθησαν με ανθρωπομετρία και βιοεμπεδομετρία, ήταν σημαντικά μειωμένα σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου (σ.<0,05).

Τα αποτελέσματα της ανάλυσης των τιμών TMT ανάλογα με το στάδιο της ΧΑΠ έδειξαν ότι, σε αντίθεση με το ΔΜΣ, η απώλεια της ΤΜΤ εμφανίζεται ήδη στο στάδιο Ι της ΧΑΠ. Έτσι, στο στάδιο Ι ΧΑΠ, οι δείκτες TMT είναι χαμηλότεροι σε σύγκριση με τους μάρτυρες (σελ<0,05). При II и III стадиях ХОБЛ значения ТМТ становятся еще меньше (p<0,05), достигая минимальных результатов при III стадии ХОБЛ (p=0,004). В последнем случае показатели ТМТ достоверно ниже результатов, полученных при исследовании пациентов с I и II стадий ХОБЛ (p<0,05). Во всех группах различий в данных, относящихся к ТМТ, в результате использования методов антропометрии и биоимпедансометрии не установлено.

Σε αντίθεση με τον ΔΜΣ, που βρίσκεται εντός του διαστήματος αναφοράς, για υγιή άτομα (ΔΜΣ 18,5-25 kg/m2) σε όλα τα στάδια της ΧΑΠ, οι δείκτες ΔΜΣ στο στάδιο ΙΙΙ της νόσου μειώνονται κάτω από τις συνιστώμενες τιμές και γίνονται κάτω από 70% .

Με βάση τον κύριο στόχο της μελέτης μας και στηριζόμενοι στα αποτελέσματα των συγγραφέων, υποδεικνύοντας τη μεγαλύτερη ευαισθησία της μεθόδου βιοεμπλοκής στην εκτίμηση των δεικτών της διατροφικής κατάστασης ασθενών με σημεία παχυσαρκίας και ανομοιόμορφη κατανομή λίπους και μυϊκού ιστού, συγκρίναμε το ΔΜΣ. και δείκτες TMI σε ομάδες ασθενών ανάλογα με τα σώματα δείκτη μάζας.

Για το σκοπό αυτό, οι ασθενείς με ΧΑΠ χωρίστηκαν σε τρεις ομάδες: ομάδα Ι - ΔΜΣ από 20-25 kg/m2, ομάδα ΙΙ - ΔΜΣ< 20 кг/м 2 и III группа ИМТ >25 kg/m2. Τα αποτελέσματα της μελέτης παρουσιάζονται στον Πίνακα 2.

Πίνακας 2. Δείκτες MI, BMI, BMI σε ασθενείς με ΧΑΠ ανάλογα με τις τιμές ΔΜΣ

Σημείωση: Σημασία διαφορών (σελ<0,05): *- между ТМТ метода антропометрии и БЖМТ биоимпедансометрии у пациентов ХОБЛ.

Όπως προκύπτει από τα παρουσιαζόμενα αποτελέσματα, προέκυψαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των τιμών του BWM ως αποτέλεσμα της χρήσης της μεθόδου ανθρωπομετρίας και των τιμών BWM με τη χρήση μετρήσεων βιοεμπέδησης σε ασθενείς με ΧΑΠ με ​​ΔΜΣ >25 kg/m2. Σε αυτή την ομάδα ασθενών, οι δείκτες TMT αποδείχθηκαν σημαντικά υψηλότεροι από το BWMT και ανήλθαν σε 78,5 ± 1,25 και 64,5 ± 1,08 p.<0,05 соответственно. Очевидно, что использование метода биоимпедансометрии в группе пациентов ХОБЛ с ИМТ>Τα 25kg/m2 έχουν σαφή πλεονεκτήματα για τη διάγνωση της απώλειας LBW σε σύγκριση με τις τυπικές ανθρωπομετρικές μετρήσεις.

Συζήτηση των αποτελεσμάτων που προέκυψαν

Η ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από απώλεια βάρους που σχετίζεται με ανισορροπία πρωτεΐνης-ενέργειας. Στην κλινική πράξη, κατά τον προσδιορισμό της διατροφικής κατάστασης των ασθενών, συχνά περιορίζονται στον υπολογισμό μόνο του ΔΜΣ. Ως αποτέλεσμα, διαπιστώθηκε ότι οι δείκτες ΔΜΣ σε ασθενείς με ΧΑΠ στη γενική ομάδα είναι χαμηλότεροι από ό,τι στην ομάδα ελέγχου, τόσο όταν μελετώνται με ανθρωπομετρία όσο και με βιοεμποδανσομετρία. Η ανάλυση των τιμών του ΔΜΣ ανάλογα με το στάδιο της ΧΑΠ έδειξε ότι στο στάδιο Ι της νόσου, ο ΔΜΣ δεν αλλάζει σε σύγκριση με τον έλεγχο. Η σημαντική ελάττωσή της εμφανίζεται μόνο στα στάδια ΙΙ και ΙΙΙ της ΧΑΠ. Επιπλέον, ανεξάρτητα από το στάδιο της ΧΑΠ, οι δείκτες ΔΜΣ βρίσκονται εντός των τιμών αναφοράς για υγιή άτομα ή υπερβαίνουν τα 20 kg/m2. Συνεπώς, ο προσδιορισμός του ΔΜΣ δεν αρκεί για την αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης στη ΧΑΠ. Για την αξιολόγηση της σύστασης του σώματος, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η σωματική μάζα λίπους από τη μυϊκή μάζα, καθώς η ΧΑΠ, με φυσιολογικό ή αυξημένο ΔΜΣ, χαρακτηρίζεται από μείωση της μυϊκής μάζας.

Σύμφωνα με τη μελέτη μας, οι τιμές της TMT στη γενική ομάδα ασθενών με ΧΑΠ, που αξιολογήθηκαν με ανθρωπομετρία και βιοεμποδανσομετρία, ήταν σημαντικά μειωμένες σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου (σ.<0,05). Анализ результатов измерения ТМТ в зависимости от стадии ХОБЛ показал, что в отличие от показателей ИМТ при I стадии заболевания ТМТ достоверно ниже по сравнению с контролем (p<0,05).

Στα στάδια ΙΙ και ΙΙΙ της ΧΑΠ, εμφανίζεται μια ακόμη πιο έντονη απώλεια του πρωτεϊνικού συστατικού του σωματικού βάρους των ασθενών. Αυτό αποδεικνύεται από μια σημαντική μείωση των δεδομένων που χαρακτηρίζουν την ΤΜΤ στα στάδια ΙΙ και ΙΙΙ της ΧΑΠ σε σύγκριση με το στάδιο Ι της νόσου. Οι χαμηλότερες τιμές TMT βρέθηκαν στο στάδιο III ΧΑΠ. Αξιοσημείωτο είναι το γεγονός ότι η μείωση της ΤΜΤ είναι χαμηλότερη από τις συνιστώμενες τιμές στο στάδιο ΙΙΙ ΧΑΠ. Με άλλα λόγια, η μελέτη μας διαπίστωσε μια επιταχυνόμενη απώλεια TMT σε ασθενείς με ΧΑΠ σε σύγκριση με τον ΔΜΣ. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό του δείγματός μας είναι ότι για όλους τους ασθενείς με ΧΑΠ, ανεξαρτήτως σταδίου, ο ΔΜΣ παρέμεινε εντός των συνιστώμενων τιμών για έναν υγιή πληθυσμό. Παρόλα αυτά, καταγράψαμε το γεγονός μιας πραγματικής μείωσης της ΤΜΤ στο στάδιο ΙΙΙ ΧΑΠ χρησιμοποιώντας και τις δύο ερευνητικές μεθόδους που χρησιμοποιήθηκαν. Λαμβάνοντας υπόψη τις πιο έντονες αλλαγές στις τιμές του ΔΜΣ και του ΤΜΤ στο στάδιο ΙΙΙ ΧΑΠ, μας φάνηκε ενδιαφέρον να διεξαγάγουμε μια ανάλυση συσχέτισης μεταξύ των δεικτών ΔΜΣ, ΤΜΤ και FEV1.

Η ανάλυση συσχέτισης έδειξε την απουσία σημαντικών σχέσεων μεταξύ του FEV1, ενός διαγνωστικού δείκτη του σταδίου της ΧΑΠ και του ΔΜΣ, σε μετρήσεις ανθρωπομετρίας και βιοεμπέδησης. Ταυτόχρονα, διαπιστώθηκε μια άμεση σχέση μέσης αντοχής μεταξύ των τιμών του TMT ως αποτέλεσμα της μελέτης της μεθόδου ανθρωπομετρίας και του FEV1 (R=0,40+/-0,9, p.<0,001) и прямая связь средней силы между данными БЖМТ в результате измерений методом биоимпедансометрии и ОФВ1 (R=0,55+/-0,9; p<0,0005).

Προφανώς, στη ΧΑΠ, ένας τέτοιος δείκτης της σύνθετης δομής του σώματος όπως το TMT ή το BWMT υποφέρει περισσότερο. Ανεξάρτητα από την παρουσία ή απουσία σημείων υποξαιμίας, η απώλεια της ΤΜΤ σχετίζεται άμεσα με την εξέλιξη της ΧΑΠ και τη μείωση της αναπνευστικής λειτουργίας.

Βάσει του σκοπού της μελέτης, οι δείκτες ΔΜΣ και ΔΜΣ, που διαγιγνώσκονται με μεθόδους ανθρωπομετρίας και βιοεμπεδανσομετρίας, δεν διαφέρουν σημαντικά, ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιήθηκαν με ΔΜΣ σε ασθενείς που δεν χωρίστηκαν σε ομάδες με φυσιολογικό, μειωμένο και αυξημένο σώμα. δείκτη μάζας, ο οποίος πρέπει να ληφθεί υπόψη. Αναλύσαμε τα συγκριτικά χαρακτηριστικά των TMT και BWMT ως αποτέλεσμα των μεθόδων που χρησιμοποιούνται για διάφορους δείκτες ΔΜΣ. Αποκαλύφθηκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ του ΔΜΣ που λήφθηκε με ανθρωπομετρία και του ΔΜΣ, ως αποτέλεσμα της μέτρησης με τη μέθοδο της βιοεμπεδομετρίας, με ΔΜΣ>25 kg/m 2 σε ασθενείς με ΧΑΠ (σ.<0,05). Однако при ИМТ (20-25 кг/м 2), находящегося в пределах референсного значения для здоровых людей и при ИМТ<20кг/м 2 , достоверных различий не выявлено.

Προφανώς, η μέθοδος των ανθρωπομετρικών μετρήσεων δεν συνιστάται για χρήση σε ασθενείς με ΔΜΣ >25 kg/m2, λόγω της κυρίαρχης συγκέντρωσης λιπώδους ιστού στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία οδηγεί σε υποτίμηση της συνολικής λιπώδους μάζας.

Η μέθοδος βιοηλεκτρικής αντίστασης καθιστά δυνατό τον ακριβέστερο προσδιορισμό της ανεπάρκειας πρωτεΐνης-ενέργειας με κυρίαρχη μείωση της μυϊκής μάζας σε ασθενείς με ΧΑΠ με ​​ΔΜΣ >25 kg/m2.

συμπεράσματα

1. Η ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη διατροφικής ανεπάρκειας, οι φαινοτυπικές εκδηλώσεις της οποίας είναι η απώλεια άλιπης μάζας σώματος, που καταγράφεται ακόμη και με φυσιολογικό δείκτη μάζας σώματος. Υπάρχει απώλεια άλιπης σωματικής μάζας, του μυϊκού συστατικού του σώματος, ήδη στο στάδιο Ι της ΧΑΠ, η πιο σημαντική μείωση της BMT βρέθηκε στο στάδιο III της νόσου (σ.<0,05).
2. Σε αντίθεση με τον δείκτη μάζας σώματος, η απώλεια άλιπης μάζας σώματος έχει άμεση σχέση με το στάδιο της ΧΑΠ, όπως αποδεικνύεται από την ανάλυση συσχέτισης.
3. Στη γενική ομάδα ασθενών χωρίς να λαμβάνονται υπόψη δείκτες σωματικού βάρους, κατά τη σύγκριση των μεθόδων ανθρωπομετρίας και βιοεμπεδομετρίας, οι δείκτες ΔΜΣ και ΤΜΙ δεν διαφέρουν σημαντικά. Η μέθοδος βιοηλεκτρικής αντίστασης καθιστά δυνατό τον ακριβέστερο προσδιορισμό της ανεπάρκειας πρωτεΐνης-ενέργειας με κυρίαρχη μείωση της μυϊκής μάζας σε ασθενείς με ΧΑΠ με ​​ΔΜΣ >25 kg/m2.

Αξιολογητές:

• Duizen I.V., Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής του Τμήματος Γενικής και Κλινικής Φαρμακολογίας του VSMU, Βλαδιβοστόκ.
• Brodskaya T. A., Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Κοσμήτορας της Σχολής Προηγμένων Σπουδών του VSMU, Βλαδιβοστόκ.

Βιβλιογραφικός σύνδεσμος