Status gizi pada anak cacat atau penyebab gizi buruk. Dukungan nutrisi pada pasien kanker Status gizi pasien

Halaman saat ini: 1 (total buku memiliki 5 halaman) [bagian bacaan yang tersedia: 1 halaman]

Jenis huruf:

100% +

Metode mempelajari status gizi pada anak dan remaja

SINGKATAN KONVENSIONAL

FFM – massa tubuh tanpa lemak

PEM – malnutrisi energi protein

DK – koefisien pernapasan

Saluran cerna – saluran cerna

BMI – massa lemak tubuh

IUGR – keterbelakangan pertumbuhan intrauterin

BMI – indeks massa tubuh

IEC – ekskresi kreatinin “ideal”.

CRI – indeks tinggi kreatinin

CT – tomografi komputer

ICD-10 – Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi ke-10

MRI – pencitraan resonansi magnetik

MS – sindrom metabolik

NP – malnutrisi

TBO - total air tubuh

OO - pertukaran dasar

POWM – indikator penyimpangan berat badan

MCT – trigliserida rantai menengah

TMB – massa tubuh tanpa lemak

FEC – ekskresi kreatinin yang sebenarnya

BMR – tingkat metabolisme basal

PERKENALAN

Saat ini, jumlah anak dengan gangguan gizi di Federasi Rusia, serta di seluruh dunia, terus meningkat. Pada saat yang sama, upaya utama para peneliti ditujukan untuk mempelajari masalah yang terkait dengan kelebihan berat badan dan obesitas, dan pada tingkat lebih rendah, malnutrisi. Perlu diketahui bahwa pada anak kecil, gangguan status gizi lebih sering disebabkan oleh gizi buruk, sedangkan anak yang lebih besar, terutama remaja, lebih cenderung mengalami kelebihan berat badan dan obesitas. Di Rusia dan negara-negara CIS, terdapat masalah berat badan rendah di kalangan kelompok sosial berpenghasilan rendah. Sekitar 10% anak-anak di Rusia mengalami kekurangan berat badan atau perawakan pendek, yang berhubungan dengan malnutrisi akut atau kronis atau malabsorpsi usus. Menurut Sanja Kolacek (2011), di negara-negara Eropa, malnutrisi terjadi pada 20–30% anak kecil, 10–40% anak kelebihan berat badan, dan 15% mengalami obesitas.

Ada hubungan antara peningkatan asupan protein, disertai percepatan penambahan berat badan pada anak di tahun pertama kehidupan, dan perkembangan selanjutnya dari sindrom metabolik. Meskipun pada akhir abad terakhir, D.J. Barker (1993) pertama kali mengidentifikasi hubungan antara berat badan lahir rendah dan peningkatan risiko terjadinya hipertensi arteri, penyakit jantung koroner, dan diabetes melitus tipe II, yaitu yang disebut sindrom metabolik (MS). ). Puasa pada masa kanak-kanak terbukti memperparah penyakit somatik di kemudian hari. Ada anggapan bahwa penyebab MS adalah peningkatan gizi pada anak dengan berat badan lahir rendah, termasuk anak dengan malnutrisi intrauterin. Pada saat yang sama, dengan kekurangan nutrisi yang berkepanjangan, terjadi perubahan metabolisme yang bertujuan untuk memaksimalkan konservasi energi. Hal ini menyebabkan penurunan laju pertumbuhan dan massa tubuh tanpa lemak dengan peningkatan komponen lemak (lemak perut). Artinya, kelebihan dan kekurangan nutrisi dapat menyebabkan berkembangnya sindrom metabolik. Namun, dengan kekurangan nutrisi, selain itu, kecerdasan juga menurun, dan berkembanglah osteopenia, anemia, dan kondisi defisiensi lainnya yang memiliki konsekuensi negatif jangka panjang.

Menjaga kesehatan dan mengurangi risiko terkena penyakit adalah hal yang penting pada usia berapa pun, namun hal ini terutama penting pada masa kanak-kanak, ketika fondasi kesehatan, umur panjang yang aktif, dan potensi intelektual sudah diletakkan. Perubahan pola makan anak menyebabkan kelainan patologis yang diwujudkan melalui perubahan ekspresi gen, struktur membran dan reseptor (dengan asupan yang tidak mencukupi dan penggantian nutrisi penting yang tidak merata). Aktivasi prematur dari fungsi-fungsi tertentu terjadi karena adaptasi paksa terhadap makanan yang tidak sesuai dengan usia, dan, sebagai akibatnya, perubahan metabolisme pada masa kanak-kanak yang lebih tua, “peremajaan” sejumlah penyakit, munculnya heterokroni perkembangan, yang mengarah ke gangguan pertumbuhan dan diferensiasi organ dan sistem.

Pertumbuhan tubuh anak dengan cepat bereaksi terhadap kekurangan atau kelebihan zat gizi tertentu dalam makanannya dengan mengubah fungsi terpenting, mengganggu perkembangan fisik dan mental, mengganggu fungsi organ yang memikul beban fungsional utama untuk menjamin homeostasis, melemahnya alam dan kekebalan yang didapat.

Penilaian status gizi penting untuk mengidentifikasi kekurangan gizi dan kelebihan gizi. Menurut para ahli WHO, stunting merupakan indikator kemiskinan yang sensitif dan berhubungan dengan berat badan lahir rendah. Hal ini menyebabkan gangguan perkembangan fungsi kognitif dan penurunan kinerja pada tahap akhir kehidupan seseorang.

Dalam hal ini, penilaian status gizi yang komprehensif dalam praktik pediatrik tampaknya sangat penting dan indikatif, karena membantu mengidentifikasi gangguan gizi dan melakukan koreksi tepat waktu.

Bab 1. STATUS GIZI DAN PENTINGNYA DALAM MENILAI KESEHATAN ANAK DAN REMAJA

Status gizi adalah keadaan tubuh, struktur dan fungsinya, yang terbentuk di bawah pengaruh karakteristik kuantitatif dan kualitatif nutrisi aktual, serta karakteristik pencernaan, penyerapan, metabolisme, dan ekskresi nutrisi yang ditentukan atau diperoleh secara genetik. Dalam literatur dalam negeri, ditemukan istilah “status gizi”, “status gizi”, “status trofologi”, “status energi protein”, “status gizi”. Terapis, dengan mempertimbangkan terminologi internasional, lebih sering menggunakan konsep “status gizi”. Dalam pediatri, ketika menilai nutrisi dan perkembangan fisik anak kecil, istilah seperti “eutrofi”, “normotrofi”, “distrofi” (“hipotrofi” dan “paratrofi”) digunakan. Salah satu istilah ini mencerminkan keadaan morfofungsional tubuh, ditentukan oleh nutrisi sebelumnya, konstitusi, usia dan jenis kelamin seseorang, keadaan metabolismenya, intensitas aktivitas fisik dan mental, adanya penyakit dan cedera, dan ditandai dengan sejumlah indikator laboratorium somatometri dan klinis.

Normotrofi, eutrofi– keadaan gizi normal, yang ditandai dengan indikator tinggi dan berat badan fisiologis, kulit bersih seperti beludru, kerangka yang berkembang dengan baik, nafsu makan sedang, frekuensi dan kualitas fungsi fisiologis normal, selaput lendir berwarna merah muda, tidak adanya kelainan patologis pada organ dalam. , ketahanan yang baik terhadap infeksi, perkembangan mental sistem saraf yang benar, suasana hati emosional yang positif.

Distrofi – kondisi patologis di mana gangguan terus-menerus dalam perkembangan fisik, perubahan keadaan morfofungsional organ dan sistem internal, gangguan proses metabolisme, dan kekebalan diamati karena asupan dan/atau penyerapan nutrisi yang tidak mencukupi atau berlebihan.

Hipotrofi– kelainan gizi kronis yang ditandai dengan kekurangan berat badan dibandingkan dengan tinggi badan dan usia anak. Kondisi ini terutama terjadi pada anak kecil karena tingginya laju pertumbuhan dan aktivitas proses metabolisme yang memerlukan pasokan nutrisi dan energi yang cukup. Patogenesis malnutrisi ditentukan oleh penyakit yang menyebabkannya, namun dalam semua kasus, malnutrisi mencakup gangguan metabolisme yang semakin parah dengan penipisan cadangan lemak dan karbohidrat, peningkatan katabolisme protein, dan penurunan sintesisnya. Ada kekurangan banyak unsur mikro penting yang bertanggung jawab untuk penerapan fungsi kekebalan tubuh, pertumbuhan optimal, dan perkembangan otak. Oleh karena itu, malnutrisi jangka panjang sering kali disertai dengan keterlambatan perkembangan psikomotorik, keterlambatan kemampuan dan fungsi bicara dan kognitif, serta tingginya kejadian penyakit menular akibat penurunan imunitas, yang pada akhirnya memperparah gangguan gizi. Namun, ketika mendefinisikan konsep “hipotrofi”, kemungkinan keterbelakangan pertumbuhan (panjang tubuh), yang menjadi ciri manifestasi paling parah dari kekurangan nutrisi, tidak diperhitungkan.

Pada tahun 1961, Komite Ahli Nutrisi Gabungan FAO/WHO mengusulkan istilah “malnutrisi energi protein”.

Defisiensi energi protein (PEM) adalah suatu kondisi ketergantungan nutrisi yang terutama disebabkan oleh kekurangan protein dan/atau energi, yang dimanifestasikan oleh defisiensi berat badan dan/atau tinggi badan dan pelanggaran kompleks terhadap homeostatis tubuh dalam bentuk perubahan metabolisme dasar. proses, ketidakseimbangan air-elektrolit, perubahan komposisi tubuh, gangguan regulasi saraf, ketidakseimbangan endokrin, penekanan sistem kekebalan tubuh, disfungsi saluran pencernaan (GIT) dan organ serta sistem lainnya (ICD-10, 1990, E40 - E46) .

Perjalanan penyakit PEM bisa akut atau kronis. PEM akut ditandai dengan berat badan rendah untuk tinggi badan tertentu, yaitu kurus. PEM kronis lebih ditandai dengan tingkat pertumbuhan yang rendah untuk usia tertentu, yaitu keterbelakangan pertumbuhan (di bawah (–)2δ). Klasifikasi PEM berdasarkan perjalanan penyakit dan tingkat keparahannya disajikan pada Lampiran 1.

Bentuk PEM yang parah termasuk kwashiorkor (ICD-10, E40), marasmus (ICD-10, E41) dan bentuk campuran - kwashiorkor marasmik (ICD-10, E42).

Kwashiorkor - puasa stres. Berkembang sebagai respons terhadap kombinasi kelaparan dan peradangan. Hal ini ditandai dengan defisiensi kumpulan protein visceral, hipoalbuminemia, dan edema. Peran utama dalam genesis adalah respon sistem adrenal yang tidak memadai dan pelepasan sejumlah besar sitokin pro-inflamasi. Kegilaan adalah akibat dari penghentian sebagian atau seluruh pasokan substrat energi. Hal ini ditandai dengan penurunan berat badan, terutama karena hilangnya lemak dan massa tanpa lemak, penurunan kumpulan protein somatik, serta penipisan tubuh dengan punahnya semua proses kehidupan secara bertahap, atrofi organ dan jaringan (distrofi nutrisi).

Bentuk campuran (marasmic kwashiorkor) mempunyai ciri-ciri defisiensi protein perifer dan visceral, serta defisiensi energi. Bentuk ini paling sering ditemui dalam praktik klinis.

V. A. Skvortsova, T. E. Borovik [et al.] (2011) mengusulkan untuk menunjuk kondisi seperti itu yang menyebabkan gangguan fisik dan, dalam banyak kasus, perkembangan mental (kekurangan protein, zat besi, asam lemak tak jenuh ganda rantai panjang, dll.), istilah “gangguan gizi”.

Bab 2. ALGORITMA PENILAIAN STATUS GIZI

Tujuan menentukan status gizi pada anak adalah:

1. Kajian laju pertumbuhan dan pembangunan.

2. Identifikasi pertambahan tinggi dan berat badan yang tidak memadai, perkembangan heterokroni.

3. Penentuan risiko perkembangan dan derajat malnutrisi energi protein.

4. Pilihan taktik pengobatan tergantung pada penyakit yang mendasari dan sifat status gizi.

5. Menentukan kebutuhan dukungan nutrisi bagi pasien.

Algoritma untuk menilai status gizi dikembangkan oleh karyawan Institut Penelitian Nutrisi dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia A.V. Vasiliev dan Yu.V. Khrushcheva (2004). Penilaian status gizi langkah demi langkah yang komprehensif diusulkan.

Tahap pertama melibatkan pemeriksaan klinis, termasuk riwayat nutrisi (informasi tentang asupan makanan sebenarnya, preferensi makanan, toleransi terhadap makanan individu, dan lain-lain).

Fase kedua– penilaian umum komposisi tubuh menurut kriteria status gizi menggunakan indikator antropometri (somatometri) dan metode non-invasif modern yang sangat informatif: bioimpedancemetri, osteodensitometri dan lain-lain.

Tahap ketiga didasarkan pada studi produksi energi menggunakan kalorimetri langsung (ruang metabolik) dan tidak langsung, berdasarkan hubungan stabil antara panas yang dilepaskan dan jumlah oksigen yang diserap.

Tahap keempat mencakup studi tentang penanda biokimia status gizi, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi bentuk praklinis gangguan gizi dan pasokan nutrisi dan energi tubuh yang tidak menunjukkan gejala klinis eksternal.

2.1. Penilaian klinis status gizi

Pada survei orang tua perlu diperoleh informasi tentang status kesehatannya dan status kesehatan kerabat terdekatnya baik dari pihak ibu maupun pihak ayah, perjalanan kehamilan dan persalinan pada ibu. Pentingnya mengetahui tinggi badan, berat badan, dan indeks massa tubuh orang tua anak, terutama ibu, sebelum, saat hamil, dan setelah melahirkan.

Perkiraan rata-rata tinggi badan akhir seorang anak yang mempunyai umur “tulang” yang sesuai dengan umur paspor dapat dihitung dengan mengetahui indikator tinggi badan kedua orang tuanya dan menghitung mean aritmatika antara panjang badan ayah dan panjang badan ibu. Saat menggunakan rumus, harus diingat bahwa ketika menghitung panjang tubuh akhir untuk anak laki-laki, 5 cm ditambahkan ke nilai yang dihasilkan, dan untuk anak perempuan, 5 cm dikurangi.

Indeks massa tubuh orang tua terhadap berat badan anak selanjutnya juga merupakan faktor prognostik. Insiden kumulatif obesitas dalam 6 tahun pertama kehidupan seorang anak adalah 3,2% bila BMI ibu kurang dari 20; 5,9% – dengan BMI di kisaran 20 – 25; 9,2% – dengan BMI 25 hingga 30. Ketika BMI ibu lebih dari 30, akumulasi kejadian obesitas pada anak prasekolah meningkat tajam hingga 18,5% kasus. Ada bukti jika salah satu orang tuanya kelebihan berat badan, maka angka obesitas pada anak mencapai 40%. Jika kedua orang tuanya mengalami obesitas, risikonya berlipat ganda menjadi 80% (Savva S.C., Tornaritis M.A., 2005).

Masalah yang sama seriusnya adalah malnutrisi pada ibu. Jadi, menurut I.M. Vorontsov, frekuensi defisiensi energi protein pada ibu hamil dan menyusui saat ini mencapai 50%, dan defisiensi mikronutrien dalam berbagai tingkat - 70%. Konsekuensi bagi anak dari kekurangan nutrisi tertentu dalam makanan ibu hamil telah dipelajari dengan baik (Tabel 1).

Tabel 1

Akibat kekurangan nutrisi tertentu dalam pola makan ibu hamil(Vorontsov I.M., 1999)

Oleh karena itu, dalam mengumpulkan anamnesis, perhatian khusus harus diberikan pada gizi ibu selama hamil dan menyusui. Kebutuhan gizi dasar ibu hamil dan ibu menyusui disajikan pada Lampiran 2 Tabel. 3.

Sejarah perkembangan anak sejak kelahirannya diperiksa selama percakapan dengan orang tua dan mempelajari grafik perkembangan rawat jalan.

Pastikan untuk mengetahui berat badan dan tinggi badan anak saat lahir. Dengan demikian, berat badan lahir rendah pada anak yang lebih besar dapat menyebabkan perkembangan malnutrisi energi protein (Shakya S.R., Bhandary S., 2004) dan sindrom metabolik (Barker D.J., 1993). Pada saat yang sama, anak-anak yang lahir dengan berat badan 3800 g atau lebih memiliki tingkat proses metabolisme yang tinggi dan orientasi metabolisme karbohidrat-lipid yang liposintetik, yang dapat berkontribusi pada perkembangan obesitas pada periode kehidupan berikutnya.

Definisi itu penting Indeks tur– perbandingan berat badan saat lahir (g) dengan panjang badan saat lahir (cm). Nilai indeks kurang dari 60 menunjukkan defisiensi nutrisi intrauterin atau biasa disebut malnutrisi prenatal.

Dalam beberapa tahun terakhir, malnutrisi prenatal dianggap sebagai salah satu manifestasinya retardasi pertumbuhan intrauterin(IUGR). Varian hipotrofik IUGR memiliki analogi pada ICD-10: “Kecil untuk cukup bulan” (O36.5), “Kecil untuk janin usia kehamilan” (R05.0) dan “Malnutrisi janin” (R05.2). Varian IUGR ini berkembang ketika janin terkena faktor buruk di bulan-bulan terakhir kehamilan. Dampak dari faktor-faktor ini pada minggu-minggu pertama kehamilan mengarah pada pembentukan tipe IUGR hipoplastik, yang analognya pada ICD-10 adalah diagnosis berikut: “Kecil untuk cukup bulan” (O36.5), “Ukuran janin kecil untuk usia kehamilan” (R05.1).

Saat mempelajari bagan perkembangan anak, penting untuk menilai tingkat dan keselarasan perkembangan fisik selama periode pengamatan yang berbeda, laju pertumbuhan dan perkembangan anak (pertambahan berat badan dan tinggi badan sepanjang hidup), untuk mengidentifikasi adanya kemungkinan perkembangan. heterokroni dan penyebabnya (penyakit kronis akut atau eksaserbasi, cedera, operasi, perubahan pola gizi). Metode yang paling mudah digunakan adalah grafik sentil, yang memungkinkan Anda menyajikan dengan jelas semua informasi tentang status gizi Anda.

Sebagai contoh, mari kita berikan data perkembangan fisik anak usia 10 tahun 9 bulan. (Meja 2).

Meja 2

Data perkembangan fisik anak laki-laki umur 10 tahun 9 bulan.

Dari perkiraan penilaian kondisi fisik pada saat pemeriksaan (menggunakan rumus empiris), tidak ada satupun indikator yang sesuai dengan usia paspor anak. Tinggi badan anak laki-laki (kelompok usia 11 tahun), seperti semua tanda yang bergantung padanya, rendah dan setara dengan 7-8 tahun. Menurut tabel persentil usia, tinggi badan, berat badan, dan lingkar dada termasuk dalam zona kurang dari persentil ke-3. Klarifikasi yang diperlukan dalam hal ini tentang posisi karakteristik bergantung pada pertumbuhan menurut tabel non-usia sentil menunjukkan tingkat indikator antropometrik yang harmonis.

Untuk menilai perkembangan fisik anak laki-laki, seperti dalam kasus lain, ketika semua atau salah satu karakteristik antropometrik yang dinilai termasuk dalam zona ekstrim tabel sentil (zona 1 atau 7), pertama-tama perlu dilakukan analisis pertumbuhan. angka sejak lahir sampai dengan menentukan tingkatannya pada saat pemeriksaan, kemudian memantau kenaikan angka dan memperjelas tingkat karakteristik ketergantungan menggunakan grafik non-sentil usia.

Beras. 1. Contoh dinamika data antropometri anak laki-laki usia 10 tahun 9 bulan : A- Panjang tubuh; B- berat badan; V– status gizi: berat badan menurut panjang badan

Dalam contoh yang sedang dipertimbangkan (Gbr. 1, A, B, V) penurunan laju pertumbuhan terjadi sejak usia 5 tahun dengan perlambatan yang jelas dalam interval 9-10 tahun dan munculnya subnanisme. Selain itu, tingkat gizi anak laki-laki tersebut tetap rata-rata sepanjang periode pengamatan (interval sentil ke-25 – ke-75 menurut grafik non-usia). Dalam diagnosis banding, perawakan pendek yang muncul pada saat pemeriksaan harus tidak disertai dengan pelanggaran berat terhadap proporsi tubuh (tinggi kepala 21 cm, panjang kaki 64 cm, titik tengah simfisis), yang bersamaan dengan anamnesis dan klinis data, akan membantu dalam diagnosis banding gangguan pertumbuhan.

Perlu dicatat bahwa perbedaan zona sentil dari karakteristik yang dinilai, seringkali sama dengan satu, yang diperoleh dari tabel usia, tidak akan mencerminkan “keselarasan pembangunan.” Misalnya anak laki-laki berumur 11 bulan. dengan panjang badan 77 cm (menurut zona ke-4 tabel centile) mempunyai berat badan 8900 g (zona ke-3 tabel centile umur). Namun kesimpulan analisis gizi anak menurut tabel centile sesuai usia menunjukkan “gizi rendah” (berat badan sepanjang badan - zona 2), yang jelas tidak dapat berkorelasi dengan keharmonisan perkembangan anak, mencerminkan keadaan gizi buruk.

Jelasnya, disarankan, ketika melakukan penilaian nonparametrik (sentil) terhadap indikator antropometrik utama, untuk memperjelas keadaan karakteristik dependen (terutama berat badan) dengan menggunakan tabel non-usia untuk tinggi badan yang sesuai untuk setiap perbedaan zona sentil, bahkan sama. untuk satu. Yang lebih objektif adalah analisis sistematis status gizi anak menggunakan grafik non-usia sentil (menggunakan metode lain untuk menilai status gizi), yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi batas keterlambatan berat badan dan mengambil tindakan yang tepat.

1. Dengan pengamatan sistematis terhadap anak dan kesesuaian data antropometri secara konstan dengan usia rata-rata, yang kira-kira dihitung menggunakan rumus empiris, maka kesimpulan tentang kondisi fisik rata-rata yang harmonis atau laju perkembangan fisik yang “stabil” adalah sah.

2. Apabila terdapat ketidaksesuaian antara indikator antropometri dengan perkiraan rata-rata usia (lebih dari satu interval usia), seluruh indikator dinilai dengan menggunakan tabel centile (grafik):

a) jika zona sentil sama untuk semua parameter (kecuali parameter 1 dan 7), maka diambil kesimpulan tentang kondisi fisik yang harmonis rendah (tinggi), di bawah (di atas) rata-rata. Waktu dan tingkat keparahan penurunan (percepatan) laju pertumbuhan, yang dianalisis sejak lahir, dapat memainkan peran penting dalam diagnosis banding gangguan pertumbuhan;

b) dalam semua situasi lainnya (perbedaan zona sentil; zona 1 dan 7 untuk semua atau satu indikator) penilaian pembangunan fisik memerlukan klarifikasi wajib tingkat pertumbuhan sejak lahir menurut grafik sentil dengan penentuan tingkat pertumbuhan pada saat pemeriksaan, dengan analisis selanjutnya karakteristik ketergantungan menurut grafik non-usia (tabel). Dianjurkan untuk melakukan studi seperti itu bahkan jika zona sentil indikator berbeda satu sama lain.

Setiap kesimpulan yang diajukan oleh algoritma mengenai kondisi fisik anak yang dibahas pada paragraf 2 b tentu memerlukan analisis dinamika perkembangan:

– jika pertumbuhan sesuai dengan standar usia dan penilaian selanjutnya terhadap karakteristik dependen, kesimpulan tentang kondisi fisik yang harmonis dimungkinkan (biasanya dengan perbedaan zona sentil sama dengan satu). Tingkat pemantauan peningkatan, terutama berat badan, akan membantu mengidentifikasi batas keterlambatan nutrisi. Kita tidak boleh lupa bahwa yang terakhir (perkembangan heterokroni sedang) adalah karakteristik anak-anak selama periode entogenesis tertentu (misalnya, pergeseran pertumbuhan);

– jika pertumbuhan sesuai dengan standar umur, namun terdapat perbedaan zona sentil antar karakteristik, maka situasi kondisi fisik yang tidak harmonis (misalnya kekurangan atau kelebihan berat badan) akan lebih sering terjadi. Dikombinasikan dengan data klinis, informasi tentang durasi dan tingkat keparahan perkembangan heterokroni menggunakan grafik sentil akan memungkinkan untuk menilai tingkat keparahan dan tingkat keparahan penyakit;

– jika pertumbuhan tidak sesuai dengan indikator usia dan terdapat rasio karakteristik dependen yang harmonis, analisis laju pertumbuhan sejak lahir, ciri-ciri konstitusional menurut data pemeriksaan objektif akan memudahkan diagnosis banding berbagai jenis gangguan pertumbuhan;

– jika pertumbuhan tidak sesuai dengan standar usia dan kondisi fisik yang tidak harmonis, kebutuhan untuk mengontrol dinamika pembangunan, memperjelas waktu munculnya dan derajat heterokroni tidak diragukan lagi. Mempertimbangkan laju perkembangan anak sejak lahir, dikombinasikan dengan analisis data anamnesis keluarga, tidak adanya (adanya) patologi pada bagian organ dan sistem akan memungkinkan untuk membedakan karakteristik konstitusional pertumbuhan dari kemungkinan kondisi patologis. .

Penting agar seiring pertumbuhan dan perkembangan anak, semua pengukuran antropometri dilakukan tepat pada waktu yang ditentukan dan dicatat dalam kartu rawat jalan. Laju pertumbuhan dan pertambahan berat badan yang dihitung menggunakan kurva pertambahan berat badan dan tinggi badan dibandingkan dengan laju standar yang diperoleh dari studi populasi.

Di Laboratorium Penelitian Fisiologi dan Patologi Anak, Pusat Geologi dan Epidemiologi Federal, dinamai menurut namanya. V. A. Almazova dikembangkan program komputer untuk menilai perkembangan fisik(Penilaian otomatis terhadap kondisi fisik seorang anak, sertifikat pendaftaran negara program komputer 2011616976 2011), yang berdasarkan pengukuran 4 indikator antropometrik utama (tinggi, berat badan, lingkar dada dan kepala) memungkinkan Anda menilai fisik kondisi seorang anak dari segala kelompok umur, memungkinkan untuk mengidentifikasi kelainan perkembangan dengan penunjukan lebih lanjut tindakan penasehat dan diagnostik yang tepat.

Grafik sentil dinamika indikator antropometrik tergantung pada usia dan jenis kelamin memberikan karakteristik visual dan objektif baik dari indikator statis individu maupun proses pertumbuhan dinamis.

Varian ciri dinamis perkembangan fisik disajikan dalam bentuk grafik yang mencerminkan ciri perubahan tempo pada ciri utama antropometri ciri anak sehat. Kurva grafiknya mirip dengan kolom sentil tabel dan mencerminkan batas kuantitatif perubahan karakteristik terkait selama proses pertumbuhan. Jarak antar kurva mirip dengan zona sentil tabel, yang mencerminkan tingkat perkembangan sifat.

Grafik sentil untuk panjang tubuh di luar sentil ke-3 dan ke-97 dilengkapi dengan zona deviasi sigma dari sifat tersebut. Hal ini memungkinkan untuk melakukan diagnosis saat menilai tingkat pertumbuhan subnanisme, subgigantisme(saat menentukan panjang tubuh pada zona dari sentil ke-3 hingga –3 atau dari sentil ke-97 hingga +3), nanisme, gigantisme(saat menentukan panjang tubuh di zona di bawah –3 atau di atas +3).

Dalam proses observasi dinamis terhadap seorang anak, penggunaan grafik sentil memungkinkan diperolehnya kesimpulan tentang kondisi fisik dengan analisis tingkat dan keselarasan indikator tidak hanya pada saat pemeriksaan, tetapi juga pada saat lainnya. periode kehidupan, serta untuk menilai karakteristik laju pertumbuhan secara umum sejak lahir.

Kita dapat berbicara tentang tingkat stabil dinamika indikator antropometrik (panjang dan berat badan, lingkar dada dan kepala), terlepas dari levelnya, jika garis grafik individu terus-menerus melewati zona sentil yang sama. Jika kurva grafik bergerak di atas atau di bawah rata-rata zona sentil, terjadi percepatan atau perlambatan laju pertumbuhan. Dengan pemantauan sistematis terhadap seorang anak, batas keterlambatan pertumbuhan dan penambahan berat badan dapat didiagnosis bahkan sebelum tingkat tanda-tanda terkait berubah. Perubahan grafik dalam bentuk perataan atau penghentian memungkinkan untuk memperjelas waktu dan kekuatan efek patologis, dan apa yang disebut percepatan pertumbuhan dalam grafik memungkinkan kita untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan dan dukungan nutrisi.

Tidaklah mungkin untuk menilai secara obyektif percepatan atau perlambatan dinamika indikator antropometrik ketika tingkatnya melampaui ±3σ atau melampaui 3% (97%) zona sentil dengan menggunakan metode ini. Dalam kasus seperti itu, untuk menilai dinamika perkembangan, disarankan untuk mengklarifikasi usia yang sesuai dengan tinggi badan anak pada saat pemeriksaan.

Dalam kasus di mana grafik indikator antropometrik utama berbeda lebih dari satu zona sentil, kita harus membicarakan tentang heterokroni perkembangan. Hal ini menjadi alasan dilakukannya analisis yang lebih mendalam terhadap ciri-ciri yang bergantung pada panjang badan dengan menggunakan grafik non-usia, yang memberikan informasi paling obyektif tentang dinamika perubahan tempo berat badan atau lingkar dada untuk panjang badan yang bersangkutan.

Tabel 3

Peningkatan ekskresi bahan makanan yang disebabkan oleh obat-obatan(Sergeev V.N., 2003)

Keserbagunaan penggunaan grafik sentil terletak pada kenyataan bahwa dengan penilaian satu kali terhadap indikator dinamis perkembangan fisik (laju pertumbuhan, pertambahan berat badan yang cepat, dll), seseorang dapat memperoleh informasi tentang tingkat dan keselarasan kondisi fisik anak. baik pada saat penelitian maupun pada waktu lain dalam periode kehidupan. Lampiran 3 menyajikan serangkaian grafik sentil untuk menilai status gizi anak.

Dalam mengumpulkan riwayat hidup awal, perlu diketahui durasi menyusui, waktu pengenalan makanan pendamping ASI, serta menganalisis morbiditas anak dan sifat terapinya. Diketahui bahwa beberapa obat meningkatkan ekskresi berbagai bahan makanan dari tubuh anak (Tabel 3).

Perhatian! Ini adalah bagian pengantar buku ini.

Jika Anda menyukai bagian awal buku, maka versi lengkap dapat dibeli dari mitra kami - distributor konten legal, liter LLC.

Dan memang benar. Pengobatan pencegahan adalah salah satu bidang kerja utama sistem perawatan kesehatan modern. Apa kerugiannya? Tindakan pencegahan bersifat luas dan tidak mempertimbangkan karakteristik masing-masing orang. Saat ini, Anda semakin sering mendengar “Pengobatan pencegahan”. Di Rusia, bidang ini baru mulai berkembang, namun para ahli Eropa telah aktif mengembangkannya selama beberapa tahun. Pengobatan pencegahan menangani setiap orang secara individual, dengan mempertimbangkan karakteristiknya. Dengan demikian, spesialis bekerja dengan setiap pasien menggunakan pendekatan individual, yang secara signifikan meningkatkan efektivitas tindakan pencegahan yang diambil.

Program untuk menilai keadaan fungsional tubuh dikembangkan untuk mempelajari hemostasis (proses biologis kompleks dalam tubuh yang menjamin kelangsungan hidupnya) pada pasien berusia di atas 18 tahun.

Pada tahap pertama, Anda melakukan tes darah untuk mengetahui status gizi Anda. Harus diperhatikan Berdasarkan hasil pemeriksaan, ahli gizi akan menyusun rencana individu untuk observasi dan koreksi pelanggaran yang teridentifikasi.

Komposisi penelitian dalam kerangka program yang komprehensif:

• Status gizi dasar - 3900 gosok.

meliputi: AST, ALT, GGT, alkaline fosfatase, feritin, kreatinin, urea, asam urat, protein total, albumin, bilirubin total, kolesterol total, trigliserida, kolesterol HDL, kolesterol LDL, CRP, CPK, hemoglobin terglikasi, kalsium terionisasi, kalsium umum, natrium, kalium, klorin, hitung darah lengkap, TSH, LDH

Penilaian kuantitatif status gizi pasien merupakan parameter klinis yang penting dan harus dilakukan pada setiap pasien.

Biaya pengobatan rawat inap pada pasien dengan status gizi normal 1,5-5 kali lebih murah dibandingkan pasien gizi buruk. Dalam hal ini, tugas paling penting dari dokter adalah mengenali keadaan malnutrisi dan melakukan kontrol yang memadai atas koreksinya. Sejumlah penelitian telah membuktikan bahwa keadaan malnutrisi energi protein secara signifikan mempengaruhi angka kesakitan dan kematian pada pasien.

Obesitas dan malnutrisi berat dapat dikenali melalui anamnesis dan pemeriksaan klinis, namun tanda-tanda malnutrisi yang tidak kentara sering kali terabaikan, terutama jika terdapat edema.

Penilaian kuantitatif status gizi memungkinkan deteksi dini gangguan yang mengancam jiwa dan penilaian perubahan positif saat pemulihan dimulai. Ukuran obyektif status gizi berkorelasi dengan morbiditas dan mortalitas. Namun, tidak ada satu pun indikator penilaian kuantitatif status gizi yang memiliki signifikansi prognostik yang jelas bagi pasien tertentu tanpa memperhitungkan dinamika perubahan indikator tersebut.

• Status gizi (gizi, trofologi) pasien dan indikasi penilaiannya

  Dalam literatur dalam negeri, tidak ada istilah yang diterima secara umum untuk menilai gizi pasien. Penulis yang berbeda menggunakan konsep status gizi, status gizi, status trofologi, status energi protein, status gizi. Saat menilai status gizi, istilah yang paling tepat adalah menggunakan istilah “status gizi pasien”, karena istilah tersebut mencerminkan komponen nutrisi dan metabolisme dari kondisi pasien. Kemampuan untuk mendiagnosis gangguan gizi secara tepat waktu diperlukan dalam praktik dokter dari semua spesialisasi, terutama ketika menangani pasien geriatri, gastroenterologi, nefrologi, endokrin, dan bedah.

  Status gizi harus ditentukan dalam situasi berikut:

  • Saat mendiagnosis malnutrisi energi protein.
  • Saat memantau pengobatan defisiensi energi protein.
  • Saat memprediksi perjalanan penyakit dan menilai risiko metode pengobatan bedah dan tidak aman (kemoterapi, terapi radiasi, dll.).

• Metode untuk menilai status gizi
  • Pemeriksaan fisik

    Pemeriksaan fisik memungkinkan dokter mendiagnosis obesitas dan malnutrisi energi protein, serta menentukan defisiensi nutrisi spesifik. Apabila pasien diduga mengalami defisiensi zat gizi setelah dilakukan pemeriksaan, maka perlu dipastikan dugaan tersebut dengan pemeriksaan laboratorium.

    Para ahli WHO menggambarkan tanda-tanda klinis malnutrisi energi protein berikut ini: penonjolan tulang rangka; hilangnya elastisitas kulit; rambut tipis, jarang, mudah dicabut; depigmentasi kulit dan rambut; pembengkakan; kelemahan otot; penurunan kinerja mental dan fisik.

    • Nutrisi	Gangguan dan Gejala Defisiensi	Hasil laboratorium
      Air	Haus, turgor kulit menurun, selaput lendir kering, kolaps pembuluh darah, gangguan jiwa	Peningkatan konsentrasi elektrolit dalam serum darah, osmolaritas serum; penurunan jumlah total air dalam tubuh
      Kalori (energi)	Kelemahan dan kurang aktivitas fisik, hilangnya lemak subkutan, pengecilan otot, bradikardia	Penurunan berat badan, GIFT, OMP, SOOV
      Protein	Perubahan psikomotorik, uban, penipisan dan rambut rontok, dermatitis bersisik, edema, pengecilan otot, hepatomegali, retardasi pertumbuhan	Mengurangi OMP, konsentrasi albumin serum, transferin terkait dengan protein retinol; anemia; penurunan kreatinin/tinggi badan, rasio ureum dan kreatinin dalam urin; meningkatkan rasio asam amino esensial dan esensial dalam serum darah
      Asam linoleat	Xerosis, deskuamasi, penebalan stratum korneum, kebotakan, penyakit hati berlemak, penyembuhan luka tertunda	Peningkatan rasio asam lemak trienoat dan tetraenoat dalam serum darah
      vitamin A	Xerosis mata dan kulit, xerophthalmia, pembentukan plak Bitot, hiperkeratosis folikuler, hipogeusia, hiposmia	Penurunan konsentrasi vitamin A dalam plasma darah; meningkatkan durasi adaptasi gelap
      Vitamin D	Rakhitis dan gangguan pertumbuhan pada anak, osteomalacia pada orang dewasa	Peningkatan konsentrasi alkaline fosfatase serum; penurunan konsentrasi 25-hidroksikolekalsiferol dalam serum darah
      Vitamin E	Anemia	Penurunan konsentrasi tokoferol plasma, hemolisis eritrosit
      Vitamin K	Diatesis hemoragik	Peningkatan waktu protrombin
      Vitamin C (asam askorbat)	Penyakit kudis, petechiae, ekimosis, perdarahan perifolikular, gusi kendur dan berdarah (atau kehilangan gigi)	Penurunan konsentrasi asam askorbat dalam plasma darah, jumlah trombosit, massa darah utuh dan jumlah leukosit; penurunan konsentrasi asam askorbat dalam urin
      Tiamin (vitamin B1)	Beri-beri, nyeri dan kelemahan otot, hiporefleksia, hiperstesia, takikardia, kardiomegali, gagal jantung kongestif, ensefalopati	Mengurangi aktivitas tiamin pirofosfat dan transketolase yang terkandung dalam eritrosit dan meningkatkan efek in vitro tiamin pirofosfat di dalamnya; penurunan kandungan tiamin dalam urin; peningkatan kadar piruvat dan ketoglutarat dalam darah
      Riboflavin (vitamin B2)	Zaeda (atau bekas luka sudut), cheilosis, glositis Gunter, atrofi papila lidah, vaskularisasi kornea, blefaritis sudut, seborrhea, dermatitis skrotum (vulva)	Mengurangi aktivitas EGR dan meningkatkan efek flavin adenin dinukleotida pada aktivitas EGR in vitro; penurunan aktivitas oksidase piridoksal fosfat dan peningkatan efek riboflavin secara in vitro; penurunan konsentrasi riboflavin dalam urin
      Niasin	Pellagra, lidah merah cerah dan kasar; atrofi papila lidah, celah lidah, dermatitis pellagrossic, diare, demensia	Penurunan kandungan 1-metil-nikotinamida dan rasio 1-metil-nikotinamida dan 2-piridon dalam urin

      
      Catatan: MRV – laju metabolisme basal; BUN – nitrogen urea darah; kreatinin/tinggi badan – rasio konsentrasi kreatinin dalam urin harian terhadap tinggi badan; EKG – elektrokardiogram; EGSHUT – transaminase oksaloasetat glutamat eritrosit; EGR – glutathione reduktase eritrosit; OMP – lingkar otot bahu; SFST – lipatan lemak kulit di atas trisep; RAI – yodium radioaktif; T – triiodotironin; T – tiroksin; TSH adalah hormon perangsang tiroid dari kelenjar pituitari.
  • Pengukuran antropometri dan analisis komposisi tubuh

    Pengukuran antropometri sangat penting dalam pemeriksaan fisik. Pengukuran antropometri adalah metode sederhana dan mudah diakses yang memungkinkan, dengan menggunakan rumus perhitungan, menilai komposisi tubuh pasien dan dinamika perubahannya. Namun dalam menganalisis data yang diperoleh, harus diingat bahwa data tabular tidak selalu cocok untuk orang tertentu. Standar yang ada pada awalnya dirancang untuk orang sehat dan tidak selalu dapat diterima oleh pasien. Adalah benar untuk membandingkan indikator yang diidentifikasi dengan data pasien yang sama pada periode yang menguntungkannya.

    • Massa tubuh

      Penentuan berat badan (BB) merupakan indikator dasar dalam menilai status gizi.

      Berat badan biasanya dibandingkan dengan berat badan ideal (yang direkomendasikan). Berat badan yang direkomendasikan dapat diambil sebagai berat badan yang dihitung berdasarkan salah satu dari banyak rumus dan normogram atau berat badan yang paling “nyaman” di masa lalu untuk jangka waktu tertentu. sabar.

      Keandalan penilaian berat badan mungkin dipengaruhi oleh sindrom edema. Jika tidak ada edema, berat badan yang dihitung sebagai persentase dari berat badan ideal merupakan indikator yang berguna untuk mengetahui jaringan adiposa ditambah massa tubuh tanpa lemak. Berat badan ideal dapat dihitung menggunakan grafik tinggi/berat badan standar.

      Dengan hilangnya berbagai komponen tubuh secara tidak proporsional, tidak adanya perubahan signifikan pada berat badan pasien dapat menutupi kekurangan protein dengan tetap mempertahankan komponen lemak normal atau sedikit berlebih (misalnya, berat badan pasien kurus yang awalnya mengalami obesitas. mungkin sama atau melebihi yang direkomendasikan).

      Penurunan rasio berat badan terukur/berat badan ideal hingga 80% atau kurang biasanya menandakan nutrisi protein-energi yang tidak mencukupi.

      • Batasan berat badan (kg)
        Tinggi (cm	Rendah	Rata-rata	Tinggi
        PRIA
        157,5	58,11-60,84	59,47-64,01	62,65-68,10
        160,0	59,02-61,74	60,38-64,92	63,56-69,46
        162,6	59,93-62,65	61,29-65,83	64,47-70,82
        165,1	60,84-63,56	62,20-67,19	65,38-72,64
        167,6	61,74-64,47	63,11-68,55	66,28-74,46
        170,2	62,65-65,83	64,47-69,92	67,65-71,73
        172,7	63,56-67,19	65,83-71,28	69,01-78,09
        175,3	64,47-68,55	67,19-72,64	70,37-79,90
        177,8	65,38-69,92	68,55-74,00	71,73-81,72
        180,3	66,28-71,28	69,92-75,36	73,09-83,54
        182,9	67,65-72,64	71,28-77,18	74,46-85,35
        185,4	69,01-74,46	72,64-79,00	76,27-87,17
        188,0	70,37-76,27	74,46-80,81	78,09-89,44
        190,5	71,73-78,09	75,82-82,63	79,90-91,71
        193,04	73,55-79,90	77,63-84,90	82,17-93,98
        WANITA
        147,3	46,31-50,39	49,49-54,93	53,57-59,47
        149,9	46,76-51,30	50,39-55,84	54,48-60,84
        152,4	47,22-52,21	51,30-57,20	55,39-62,20
        154,9	48,12-53,57	52,21-58,57	56,75-63,56
        157,5	49,03-54,93	53,57-59,93	58,11-64,92
        160,0	50,39-56,30	54,93-61,29	59,47-66,74
        162,6	51,76-57,66	56,30-62,65	60,84-68,55
        165,1	53,12-59,02	57,66-64,01	62,20-70,37
        167,6	54,48-60,38	59,02-65,38	63,56-72,19
        170,18	55,84-61,74	60,38-66,74	64,92-74,00
        172,72	57,20-63,11	61,74-68,10	66,28-75,82
        175,26	58,57-64,47	63,11-69,46	67,65-77,18
        177,8	59,93-65,83	64,47-70,82	69,01-78,54
        180,34	61,29-67,19	65,83-72,19	70,37-79,90
        182,88	62,65-68,55	67,19-73,55	71,73-81,27

    • Komposisi tubuh

      Penilaian komposisi tubuh didasarkan pada konsep pembedaan massa tubuh ekstraseluler dan intraseluler.

      Massa sel terutama terdiri dari organ visceral dan otot rangka. Penilaian massa sel didasarkan pada penentuan kandungan kalium dalam tubuh dengan berbagai metode, terutama radioisotop. Massa ekstraseluler, yang terutama melakukan fungsi transportasi, secara anatomis meliputi plasma darah, cairan interstisial, jaringan adiposa dan dinilai dengan menentukan natrium metabolik. Dengan demikian, massa intraseluler sebagian besar mencerminkan komponen protein, dan massa ekstraseluler mencerminkan komponen lemak tubuh.

      Rasio sumber daya plastik dan energi dapat digambarkan melalui dua komponen utama: yang disebut massa tubuh tanpa lemak (TMB), yang meliputi otot, tulang, dan komponen lainnya dan terutama merupakan indikator metabolisme protein, dan jaringan adiposa, yang merupakan secara tidak langsung mencerminkan metabolisme energi.

      MT = TMT + komponen lemak.

      Jadi, untuk menilai komposisi tubuh, cukup menghitung salah satu nilai tersebut. Kandungan lemak tubuh yang normal dianggap 15–25% untuk pria dan 18–30% dari total berat badan untuk wanita, meskipun angka ini mungkin berbeda. Otot rangka rata-rata menyumbang 30% dari TMT, massa organ visceral 20%, dan jaringan tulang 7%.

      Penurunan cadangan lemak dalam tubuh merupakan tanda adanya kekurangan yang signifikan pada komponen energi nutrisi.

      • Metode penentuan komposisi tubuh

        Untuk menilai kandungan lemak tubuh biasanya digunakan metode penilaian rata-rata lipatan kulit (data antropometri). Ada juga berbagai metode untuk menghitung kandungan jaringan adiposa, yang didasarkan pada penentuan kepadatan tubuh manusia. Berdasarkan perbedaan kepadatan berbagai jaringan, komponen lemak diperkirakan.

        Untuk menilai massa tubuh tanpa lemak, ekskresi kreatinin dipelajari atau pengukuran bioimpedansi dilakukan.

        • Metode utama untuk menentukan kandungan lemak tubuh didasarkan pada penilaian lipatan lemak kulit tengah (MSF) dengan jangka sorong menggunakan beberapa SFA (paling sering di atas trisep, di atas bisep, subscapular, dan supraileal).

          Kaliper adalah perangkat yang memungkinkan Anda mengukur FLC dan memiliki tingkat kompresi lipatan standar 10 mg/cm 3 . Produksi kaliper tersedia secara individual.

          
          
          

          Aturan mengukur lipatan lemak kulit dengan jangka sorong.

          • Pengukuran antropometri dilakukan pada lengan yang tidak bekerja (tidak dominan) dan separuh batang tubuh.
          • Arah lipatan yang dibuat selama pengukuran harus sesuai dengan arah alaminya.
          • Pengukuran dilakukan tiga kali, nilainya dicatat 2 detik setelah tuas perangkat dilepaskan.
          • Lipatan lemak kulit digenggam oleh pemeriksa dengan 2 jari dan ditarik kebelakang kurang lebih 1 cm.
          • Pengukuran bahu dilakukan dengan lengan digantung bebas di sepanjang tubuh.
          • Pertengahan bahu: jarak tengah antara artikulasi bahu dengan proses akromion skapula dan proses olekranon ulna (lingkar bahu juga ditentukan pada tingkat ini).
          • FLC di atas trisep ditentukan pada tingkat tengah bahu, di atas trisep (di tengah permukaan belakang lengan), dan terletak sejajar dengan sumbu longitudinal tungkai.
          • LCS di atas bisep ditentukan setinggi bagian tengah bahu, di atas trisep (di permukaan depan lengan), dan terletak sejajar dengan sumbu longitudinal tungkai.
          • CL subscapular (subscapular) ditentukan 2 cm di bawah sudut skapula, biasanya terletak pada sudut 45° terhadap horizontal.
          • LCS di atas krista iliaka (supraileal): ditentukan tepat di atas krista iliaka sepanjang garis midaxillary, biasanya terletak horizontal atau agak miring.
          • Indikator antropometri ditentukan pada sepertiga tengah bahu lengan yang tidak bekerja. Proporsinya memungkinkan untuk menilai hubungan jaringan di seluruh tubuh.
          • Biasanya, pengukuran dilakukan pada lipatan kulit trisep (TSF) dan lingkar lengan atas, yang darinya lingkar otot lengan atas (AMC) dihitung.

          Nilai yang dihitung yang mencirikan massa otot bahu dan jaringan adiposa subkutan berkorelasi dengan akurasi yang cukup tinggi, masing-masing, dengan massa tubuh tanpa lemak (LMP) dan lemak (LFT), dan, karenanya, dengan total cadangan protein perifer dan cadangan lemak tubuh.

          Rata-rata, indikator antropometrik yang memenuhi 90–100% nilai yang berlaku umum dikategorikan sebagai normal, 80–90% sebagai malnutrisi ringan, 70–80% sebagai malnutrisi sedang, dan di bawah 70% sebagai malnutrisi berat.

          Indikator antropometrik dasar status gizi (menurut Heymsfield S.B. et al., 1982)

          
          

          Indeks	Norma
          	laki-laki	wanita
          Lipatan kulit di atas trisep (SFST), mm	12,5	16,5
          Lingkar bahu (UA), cm	26	25
          Lingkar otot bahu (UMC), cm = OP – π×KZhST	25,3	23,2
          Luas jaringan adiposa subkutan, cm 2 = KZhST×ΟΜΠ/2 – π×KZhST2/4	17	21
          Luas otot bahu, cm 2 = (ΟΠ – π × KZhST)2/4p	51	43

          
          

          Catatan: Nilai rata-rata ditampilkan. Indikator somatometri bervariasi tergantung pada kelompok umur.

          Indikator imunologi untuk menilai status gizi.

        • Metode komprehensif untuk menilai status gizi

          Sejumlah besar indeks dan metode kompleks telah dikembangkan yang memungkinkan penilaian status gizi pasien dengan berbagai tingkat keandalan. Semuanya mencakup kombinasi indikator antropometri, biokimia dan imunologi.

          1. Penurunan berat badan lebih dari 10%.
          2. Penurunan total protein darah di bawah 65 g/l.
          3. Penurunan albumin darah di bawah 35 g/l.
          4. Penurunan jumlah absolut limfosit kurang dari 1800 per μl.

          Penilaian global subjektif menurut A.S. Detsky dkk. (1987) mencakup penilaian klinis terhadap 5 parameter:

          1. Penurunan berat badan selama 6 bulan terakhir.
          2. Perubahan pola makan (penilaian pola makan).
          3. Gejala gastrointestinal (anoreksia, mual, muntah, diare) berlangsung lebih dari 2 minggu.
          4. Kapasitas fungsional (tirah baring atau aktivitas fisik normal).
          5. Aktivitas penyakit (derajat stres metabolik).

          Sejalan dengan penelitian ini, pemeriksaan subjektif dan fisik dilakukan: hilangnya lemak subkutan, pengecilan otot, dan adanya edema.

          Menurut indikator di atas, pasien dibagi menjadi tiga kategori:

          • Dengan status gizi normal.
          • Dengan kelelahan sedang.
          • Dengan kelelahan yang parah.

          Yang paling umum adalah skor 8 penanda status gizi yang berbeda-beda. Di antara indikator-indikator ini, penulis yang berbeda memasukkan penilaian klinis, indikator antropometrik dan biokimia, hasil tes kulit dengan antigen, dll.

          Masing-masing indikator diberi skor: 3 poin - jika berada dalam kisaran normal, 2 poin - jika sesuai dengan malnutrisi energi protein tingkat ringan, 1 poin - hingga tingkat sedang, 0 poin - hingga tingkat parah. Skor 1–8 poin memungkinkan diagnosis malnutrisi energi protein ringan, 9–16 poin – sedang, dan 17–24 poin – parah. Skor total 0 poin menunjukkan tidak adanya gangguan gizi.

          Menurut perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 330 tanggal 5 Agustus 2003, status gizi dinilai berdasarkan indikator, yang totalitasnya mencirikan status gizi pasien dan kebutuhannya akan nutrisi:

          • Data antropometri: tinggi badan; massa tubuh; indeks massa tubuh (BMI); lingkar bahu; pengukuran lipatan lemak kulit trisep (TSF).
          • Indikator biokimia: protein total; albumen; transferin.
          • Indikator imunologi: jumlah limfosit.

Malnutrisi merupakan manifestasi penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) yang mencolok dan sering terjadi, yang memengaruhi frekuensi eksaserbasi, parameter pernapasan, dan kualitas hidup pasien. Tujuan penelitian adalah menilai status gizi pasien PPOK dengan menggunakan pengukuran antropometri dan bioimpedansi dalam aspek komparatif. 60 pasien PPOK stadium I, II dan III diperiksa. Berdasarkan hasil penelitian, terjadi penurunan indeks massa tubuh (BMI) pada PPOK stadium II dan III dibandingkan kelompok kontrol. Hilangnya komponen otot atau lean body mass (LBM) sudah terjadi pada PPOK stadium I, penurunan LBM paling signifikan terdapat pada penyakit stadium III. Ketika membandingkan dua metode diagnostik, tidak ditemukan perbedaan signifikan pada BMI dan TMT pada kelompok umum pasien PPOK dan pada berbagai tahap penyakit. Ketika orang yang diperiksa dibagi menjadi kelompok dengan indeks massa tubuh normal, berkurang dan meningkat, perbedaan signifikan dalam indikator BMI ditemukan pada kelompok pasien dengan BMI >25 kg/m2. Pada kelompok ini metode bioimpedansometri mempunyai indikator TMT yang lebih rendah dibandingkan dengan metode antropometri. Oleh karena itu, metode impedansi bioelektrik dapat direkomendasikan untuk penilaian yang lebih akurat dan diagnosis dini malnutrisi energi protein pada pasien PPOK dengan BMI>25 kg/m2.

penyakit paru obstruktif kronis

kekurangan nutrisi

metode antropometri

metode bioimpedansometri

1. Avdeev S. N. Penyakit paru obstruktif kronik sebagai penyakit sistemik // Pulmonologi. - 2007. - No.2.

2. Nevzorova V. A., Barkhatova D. A. Ciri-ciri perjalanan eksaserbasi PPOK tergantung pada sifat patogen dan aktivitas peradangan sistemik // Buletin Fisiologi dan Patologi Respirasi. - 2006. - No. S 23. - Hlm.25-30.

3. Nevzorova V. A. Peradangan sistemik dan keadaan otot rangka pasien PPOK / V. A. Nevzorova, D. A. Barkhatova // Terapis. lengkungan. - 2008. - T.80.

4. Nevzorova V. A. Kandungan adipokin (leptin dan adiponekin) dalam serum pada berbagai status gizi pasien PPOK / V. A. Nevzorova, D. A. Barkhatova // Kumpulan prosiding Kongres Nasional XVIII tentang Penyakit Pernafasan. - Yekaterinburg, 2008.

5. Rudmen D. Penilaian status gizi // Penyakit dalam. - M.: Kedokteran, 1993. Jilid 2.

6. Bernard S., LeBlanc P. dkk.Kelemahan otot perifer pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik // Am.J.Respir.Crit.Care. medis. -1998.

7. Inisiatif Global untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronis (GOLD). Strategi global untuk diagnosis, pengelolaan, dan pencegahan penyakit paru obstruktif kronik. Laporan lokakarya NHLBI/WHO. Terakhir diperbarui tahun 2008. www.goldcopd.org/.

8. Komposisi tubuh dengan analisis impedansi bioelektrik dibandingkan dengan pengenceran deuterium dan lipatan kulit serta tropometri pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik / A.M.W.J.Schols, E.F.M.Wouters, P.B.Soeters et al // Am.J.Clin.Nutr. - 1991.- Jil. 53.- Hal.421-424.

9. Prevalensi dan karakteristik deplesi nutrisi pada pasien PPOK stabil yang memenuhi syarat untuk rehabilitasi paru / A.M.W.J.Schols, P.B.Soeters, M.C.Dingemans dkk // Am.Rev.Respir.Dis. -1993. - Jil. 147. - Hal.1151-1156.

Status gizi mencerminkan keadaan sumber daya plastik dan energi tubuh dan berkaitan erat dengan proses peradangan sistemik, stres oksidatif, dan ketidakseimbangan hormonal. Malnutrisi merupakan manifestasi penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) yang mencolok dan sering terjadi, yang memengaruhi frekuensi eksaserbasi, parameter pernapasan, dan kualitas hidup. Telah ditetapkan bahwa munculnya defisiensi energi protein memperburuk perjalanan penyakit yang mendasarinya dan memperburuk prognosisnya.

Pengukuran antropometri adalah metode sederhana dan mudah diakses yang memungkinkan, dengan menggunakan rumus perhitungan, menilai komposisi tubuh pasien dan dinamika perubahannya. Rasio sumber daya plastik dan energi dapat digambarkan melalui dua komponen utama: massa tubuh tanpa lemak (LBM), yang meliputi otot, tulang, dan komponen lainnya dan merupakan indikator metabolisme protein, serta jaringan adiposa yang secara tidak langsung mencerminkan metabolisme energi. Dengan adanya defisiensi nutrisi pada penderita PPOK, terjadi kehilangan berbagai komponen tubuh secara tidak proporsional, dimana tidak adanya perubahan signifikan pada berat badan pasien dapat menutupi defisiensi protein dengan tetap mempertahankan komponen lemak normal atau sedikit berlebih.

Metode pengukuran antropometri tidak dianjurkan untuk digunakan pada pasien lanjut usia, serta pada kasus sindrom edema, karena distribusi jaringan adiposa yang tidak proporsional dan lokalisasi dominannya di rongga perut. Pengukuran struktur tubuh komposit alternatif atau lebih akurat adalah metode impedansi bioelektrik, yang didasarkan pada distribusi volume air dan menilai konduktivitas listrik jaringan. Saat melakukan pengukuran impedansi, penentuan komposisi tubuh didasarkan pada konduktivitas TMT yang lebih besar dibandingkan massa lemak tubuh, yang dikaitkan dengan perbedaan kandungan cairan dalam jaringan tersebut.

Perbandingan kandungan informasi dari metode yang banyak digunakan untuk menilai defisiensi nutrisi pada PPOK menentukan relevansi penelitian ini.

Tujuan penelitian:

Untuk menilai status gizi pasien PPOK menggunakan pengukuran antropometri dan bioimpedansi dalam aspek komparatif.

Bahan dan metode:

Kami memeriksa 60 pasien dengan manifestasi fenotipik ras Eropa, yang tinggal di Wilayah Primorsky selama lebih dari 15 tahun pada usia 63 ± 12,1 tahun, yang dirawat di departemen pulmonologi Rumah Sakit Klinis Kota No. pusat Vladivostok selama 2009-2010. dengan diagnosis PPOK (kelompok pasien umum). Semua pasien diberitahu tentang penelitian ini secara lengkap dan mengisi informed consent. Kelompok kontrol terdiri dari 10 orang relawan sehat tidak merokok, 8 laki-laki dan 2 perempuan berusia 59 ± 10,7 tahun, yang bukan merupakan kerabat kelompok utama. Untuk mendiagnosis stadium PPOK digunakan rekomendasi klasifikasi internasional GOLD 2008. Seluruh pasien yang diperiksa dibagi menjadi 3 kelompok berdasarkan indikator tes pasca bronkodilatasi FEV1: kelompok I - 20 pasien PPOK stadium I (FEV1= 85±1.3), kelompok II - 20 orang dengan PPOK stadium II (FEV1=65±1.8), kelompok III - 20 orang dengan PPOK stadium III (FEV1=40±1.5). Kriteria eksklusi dari penelitian ini adalah adanya asma bronkial, infark miokard, stroke dan penyakit serius lainnya, penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan, lansia yang tidak dapat memahami maksud dan tujuan penelitian, serta penolakan pasien untuk berpartisipasi dalam penelitian. belajar. Untuk menilai defisiensi nutrisi, digunakan metode pengukuran antropometri dan perhitungan BMI, BMI, serta pengukuran bioimpedansi dan penentuan BMI, BFM (massa bebas lemak, dinyatakan dalam %). Dalam menghitung indikator antropometri TMT digunakan metode Durnin-Womersley (1972) yang didasarkan pada penilaian rata-rata lipatan lemak kulit (ASF) dengan jangka sorong, dilanjutkan dengan menghitung TMT menggunakan rumus tergantung jenis kelamin pasien, usia. dan BMI. Penentuan BMI yang memungkinkan diagnosis utama derajat gizi buruk ditentukan berdasarkan rumus A. Ketele: BMI = MT (kg) / tinggi badan (m 2).

Bioimpedansometry dilakukan dengan menggunakan rheoanalyzer "Diamant" St. Hasil yang diperoleh diproses pada komputer pribadi IBM PC yang menjalankan Windows-XP menggunakan program Statistica 6.0 dengan perhitungan mean aritmatika (M), errornya (± m), dan error relatif (± m%). Pemrosesan statistik ketika membandingkan dua kelompok independen dilakukan dengan menggunakan uji Mann-Whitney nonparametrik dan menentukan perbedaan yang signifikan antar kelompok menurut kriteria ini. Perbedaan antara nilai komparatif dianggap signifikan secara statistik pada tingkat signifikansi p<0,05. Анализ взаимосвязей проводился непараметрическим методом корреляционного анализа Спирмена для ненормального распределения с вычислением ошибки коэффициента корреляции.

Hasil penelitian

Kelompok pasien utama memiliki data antropometri sebagai berikut: tinggi rata-rata 172 ± 5,3 cm, berat rata-rata 76,5 ± 5,5 kg. Indeks orang merokok (SCI) rata-rata 33 ± 2,3, pengalaman merokok 30 ± 3,3 tahun, yang menunjukkan tingginya tingkat risiko terkait nikotin. Kami menganalisis rasio BMI (indeks massa tubuh) dan BMI%, serta BWMI menggunakan metode antropometri dan bioimpedansometri pada pasien PPOK tergantung pada stadium penyakitnya (Tabel 1).

Tabel 1. Korelasi BMI, BMI dan BMI pada pasien PPOK

Catatan. Signifikansi perbedaan (hal<0,05): * - между группой контроля, общей группой и стадиями ХОБЛ, # - signifikansi perbedaan PPOK stadium I dan II, PPOK stadium I dan III , & - antara PPOK stadium II dan III.

Berdasarkan hasil yang disajikan, indikator BMI pada pasien PPOK pada kelompok umum lebih rendah dibandingkan pada kelompok kontrol, baik jika diteliti secara antropometri maupun bioimpedansometri. Analisis nilai BMI tergantung stadium PPOK menunjukkan bahwa pada penyakit stadium I, BMI tidak mengalami perubahan dibandingkan kontrol. Penurunan signifikan hanya terjadi pada PPOK stadium II dan III (hal<0,05). Несмотря на снижение показателей ИМТ по сравнению с контрольной группой, при всех стадиях ХОБЛ ИМТ находится в пределах референсных значений для нормальных показателей или превышает 20 кг/м 2 . Различий в значениях ИМТ, определенных как методом антропометрии, так и импедансометрии не установлено. Выяснено, что показатели ИМТ при II и III стадиях ХОБЛ достоверно ниже, чем при I стадии ХОБЛ (p<0,05), более того установлено наибольшее снижение показателей ИМТ при III стадии заболевания (p< 0,05).

Data yang mengkarakterisasi TMT pada kelompok umum pasien PPOK, yang diperoleh dengan antropometri dan bioimpedansimetri, berkurang secara signifikan dibandingkan dengan kelompok kontrol (p<0,05).

Hasil analisis nilai TMT berdasarkan stadium PPOK menunjukkan bahwa, berbeda dengan BMI, hilangnya TMT sudah terjadi pada PPOK stadium I. Dengan demikian, pada PPOK stadium I, indikator TMT lebih rendah dibandingkan kontrol (hal<0,05). При II и III стадиях ХОБЛ значения ТМТ становятся еще меньше (p<0,05), достигая минимальных результатов при III стадии ХОБЛ (p=0,004). В последнем случае показатели ТМТ достоверно ниже результатов, полученных при исследовании пациентов с I и II стадий ХОБЛ (p<0,05). Во всех группах различий в данных, относящихся к ТМТ, в результате использования методов антропометрии и биоимпедансометрии не установлено.

Berbeda dengan BMI yang berada dalam interval acuan, pada orang sehat (BMI 18,5-25 kg/m2) pada semua stadium PPOK, indikator BMI pada penyakit stadium III turun di bawah nilai yang dianjurkan dan menjadi di bawah 70%. .

Berdasarkan tujuan utama penelitian kami dan berdasarkan hasil penulis, yang menunjukkan sensitivitas yang lebih besar dari metode bioimpedansometry ketika menilai indikator status gizi pasien dengan tanda-tanda obesitas dan distribusi jaringan lemak dan otot yang tidak merata, kami membandingkan BMI dan indikator TMI pada kelompok pasien tergantung pada indeks massa tubuh.

Untuk tujuan ini, pasien PPOK dibagi menjadi tiga kelompok: kelompok I - BMI dari 20-25 kg/m2, kelompok II - BMI< 20 кг/м 2 и III группа ИМТ >25kg/m2. Hasil penelitian disajikan pada Tabel 2.

Tabel 2. Indikator MI, BMI, BMI pada pasien PPOK tergantung nilai BMI

Catatan: Signifikansi perbedaan (hal<0,05): *- между ТМТ метода антропометрии и БЖМТ биоимпедансометрии у пациентов ХОБЛ.

Berikut dari hasil yang disajikan, diperoleh perbedaan yang signifikan antara nilai BWM hasil penggunaan metode antropometri dengan nilai BWM menggunakan pengukuran bioimpedansi pada pasien PPOK dengan IMT >25 kg/m2. Pada kelompok pasien ini, indikator TMT ternyata jauh lebih tinggi dibandingkan BWMT yaitu sebesar 78,5 ± 1,25 dan 64,5 ± 1,08 p.<0,05 соответственно. Очевидно, что использование метода биоимпедансометрии в группе пациентов ХОБЛ с ИМТ>25kg/m2 memiliki keuntungan yang jelas untuk mendiagnosis penurunan BBLR dibandingkan dengan pengukuran antropometri standar.

Pembahasan hasil yang diperoleh

PPOK ditandai dengan penurunan berat badan yang berhubungan dengan ketidakseimbangan protein-energi. Dalam praktik klinis, dalam menentukan status gizi pasien, seringkali hanya sebatas menghitung BMI saja. Hasilnya, ditemukan indikator BMI pada pasien PPOK kelompok umum lebih rendah dibandingkan kelompok kontrol, baik jika diteliti secara antropometri maupun bioimpedansometri. Analisis nilai BMI tergantung stadium PPOK menunjukkan bahwa pada penyakit stadium I, BMI tidak mengalami perubahan dibandingkan kontrol. Penurunan signifikan hanya terjadi pada PPOK stadium II dan III. Apalagi, berapapun stadium PPOKnya, indikator BMI berada dalam nilai acuan orang sehat atau melebihi 20 kg/m2. Oleh karena itu, penentuan BMI tidak cukup untuk menilai status gizi pada PPOK. Untuk menilai komposisi tubuh, perlu dibedakan massa lemak tubuh dengan massa otot, karena PPOK dengan BMI normal atau meningkat ditandai dengan penurunan massa otot.

Menurut penelitian kami, nilai TMT pada kelompok umum pasien PPOK, yang dinilai dengan antropometri dan bioimpedansometry, berkurang secara signifikan dibandingkan dengan kelompok kontrol (p<0,05). Анализ результатов измерения ТМТ в зависимости от стадии ХОБЛ показал, что в отличие от показателей ИМТ при I стадии заболевания ТМТ достоверно ниже по сравнению с контролем (p<0,05).

Pada PPOK stadium II dan III, terjadi kehilangan komponen protein yang lebih parah pada berat badan pasien. Hal ini dibuktikan dengan penurunan signifikan data karakteristik TMT pada PPOK stadium II dan III dibandingkan dengan penyakit stadium I. Nilai TMT terendah terdapat pada PPOK stadium III. Yang perlu diperhatikan adalah penurunan TMT lebih rendah dari nilai yang direkomendasikan pada PPOK stadium III. Dengan kata lain, penelitian kami menunjukkan adanya percepatan hilangnya TMT pada pasien PPOK dibandingkan dengan BMI. Ciri khas sampel kami adalah bahwa untuk semua pasien PPOK, apa pun stadiumnya, BMI tetap berada dalam nilai yang direkomendasikan untuk populasi sehat. Meskipun demikian, kami mencatat fakta penurunan TMT yang sebenarnya pada PPOK stadium III menggunakan kedua metode penelitian yang digunakan. Mengingat perubahan nilai BMI dan TMT yang paling terasa pada PPOK stadium III, maka menarik bagi kami untuk melakukan analisis korelasi antara indikator BMI, TMT dan FEV1.

Analisis korelasi menunjukkan tidak adanya hubungan yang signifikan antara FEV1, indikator diagnostik stadium PPOK dan BMI, dalam pengukuran antropometri dan bioimpedansi. Pada saat yang sama, hubungan langsung kekuatan rata-rata ditemukan antara nilai TMT hasil studi metode antropometri dan FEV1 (R=0.40+/-0.9; p<0,001) и прямая связь средней силы между данными БЖМТ в результате измерений методом биоимпедансометрии и ОФВ1 (R=0,55+/-0,9; p<0,0005).

Jelasnya, pada PPOK, indikator struktur komposit tubuh seperti TMT atau BWMT paling menderita. Terlepas dari ada tidaknya tanda-tanda hipoksemia, hilangnya TMT berhubungan langsung dengan perkembangan PPOK dan penurunan fungsi pernafasan.

Berdasarkan tujuan penelitian, indikator BMI dan BMI yang didiagnosis dengan metode antropometri dan bioimpedansometri tidak berbeda secara signifikan, namun metode tersebut digunakan dengan BMI pada pasien yang tidak dibagi menjadi kelompok dengan tubuh normal, berkurang dan meningkat. indeks massa, yang harus diperhitungkan. Kami menganalisis karakteristik komparatif TMT dan BWMT sebagai hasil dari metode yang digunakan untuk berbagai indikator BMI. Terdapat perbedaan bermakna antara IMT yang diperoleh secara antropometri dengan IMT hasil pengukuran dengan metode bioimpedansometri, dengan IMT >25 kg/m 2 pada pasien PPOK (p<0,05). Однако при ИМТ (20-25 кг/м 2), находящегося в пределах референсного значения для здоровых людей и при ИМТ<20кг/м 2 , достоверных различий не выявлено.

Jelasnya, metode pengukuran antropometri tidak direkomendasikan untuk digunakan pada pasien dengan BMI>25 kg/m2, karena konsentrasi jaringan adiposa yang dominan di rongga perut, yang menyebabkan perkiraan massa lemak total yang terlalu rendah.

Metode impedansi bioelektrik memungkinkan penentuan defisiensi energi protein secara lebih akurat dengan penurunan massa otot yang dominan pada pasien PPOK dengan BMI>25 kg/m2.

kesimpulan

1. PPOK ditandai dengan berkembangnya defisiensi nutrisi, manifestasi fenotipiknya adalah hilangnya massa tubuh tanpa lemak, yang tercatat bahkan dengan indeks massa tubuh normal. Terjadi hilangnya massa tubuh tanpa lemak, komponen otot tubuh, sudah pada PPOK stadium I, penurunan BMT paling signifikan ditemukan pada penyakit stadium III (p<0,05).
2. Berbeda dengan indeks massa tubuh, hilangnya massa tubuh tanpa lemak memiliki hubungan langsung dengan stadium PPOK, dibuktikan dengan analisis korelasi.
3. Pada kelompok pasien umum tanpa memperhitungkan indikator berat badan, jika membandingkan metode antropometri dan bioimpedansiometri, indikator BMI dan TMI tidak berbeda secara signifikan. Metode impedansi bioelektrik memungkinkan penentuan defisiensi energi protein secara lebih akurat dengan penurunan massa otot yang dominan pada pasien PPOK dengan BMI>25 kg/m2.

Peninjau:

• Duizen I.V., Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor Departemen Farmakologi Umum dan Klinis VSMU, Vladivostok.
• Brodskaya T. A., Doktor Ilmu Kedokteran, Dekan Fakultas Studi Lanjutan VSMU, Vladivostok.

Tautan bibliografi