Правая часть поперечно ободочной кишки. Рак ободочной кишки: симптомы, диагностика, лечение, выживаемость. Опухоли ободочной и прямой кишки

Правый изгиб ободочной кишки , flexura coli dextra, или печеночный изгиб, находится в правом подреберье на уровне X реберного хряща. Здесь расположен переход восходящей ободочной кишки в поперечную ободочную.

Правый изгиб ободочной кишки почти в половине случаев располагается интраперитонеально, немного реже - мезоперитоне-ально.

Синтопия правого изгиба ободочной кишки.

Спереди и сверху правый изгиб ободочной кишки соприкасается с нижней поверхностью правой доли печени и дном желчного пузыря. С заднемедиальной стороны от него находится нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, а сзади - нижний полюс правой почки.

Фиксация изгиба ободочной кишки , особенно при его интраперитонеальном расположении, осуществляется в основном за счет lig. gastrocolicum. Правая диафрагмально-ободочная связка выявляется лишь в 1/3 случаев.

Кровоснабжение правого изгиба ободочной кишки

Кровоснабжение правого изгиба ободочной кишки осуществляет a. colica media своей правой (нисходящей) ветвью.

Ободочная кишка – это часть кишечника, о которой слышали далеко не все, но, тем не менее, этот отдел органа играет огромную роль в процессе пищеварения. Где находится поперечно ободочная кишка, какие ее заболевания существуют и какие симптомы свидетельствуют о ее воспалении?

Ободочная кишка, фото которой можно найти в нашей статье, является основным отделом толстой и анатомическим продолжением слепой кишки. Диаметр отдела колеблется от 5 до 8 сантиметров, а длина его составляет 1,5 метра.

Существуют следующие отделы ободочной кишки.

Восходящая

Эта часть органа не участвует в пищеварении, но здесь происходит всасывание большого количество жидкости, потребляемой вместе с пищей. В этой части ободочной кишки находится жидкий химус, поступающий сюда из тонкого кишечника и преобразующийся в твердые каловые массы.

12-20 см . Кишка ободочная восходящая находится в правой части задней брюшной стенки. Восходящий отдел переходит в поперечную ободочную кишку, заболевания которой будут рассмотрены далее.

Поперечная

Длина этого отдела составляет 45-50 см . Берет начало в правой стороне подреберья.

Поперечная ободочная кишка, заболевания которой будут проанализированы, расположена так, что она соприкасается с другими органами системы пищеварения – печенью, желудком, желчным пузырем и хвостовой частью поджелудочной железы.

В этом отделе имеется отдельная брыжейка, прикрепленная к брыжеечной ленте.

Печеночный изгиб ободочной кишки находится в левой стороне подреберья, выше печени. Селезеночный изгиб органа, наоборот, находится ниже. Поперечный отдел напоминает своей формой петлю, находящуюся в проекции выше или ниже пупка. Место перехода поперечной в нисходящую кишку образует острый угол в левой части брюшной полости .

Нисходящая

Длина этого отдела составляет 22 см , а просвет части органа сужается в меру его приближения к сигмовидному отделу, который начинается селезеночным изгибом и продолжается до полости таза.

Ободочный изгиб толстой кишки имеет жировые подвески по всей своей длине. Это образования наполнены жировыми отложениями. Кровоснабжение жировых подвесок обеспечено кровеносными сосудами, проходящими вдоль мышечного слоя органа.

Функции органа

Существуют такие функции ободочной кишки:

• орган обеспечивает всасывание жидкости вместе с электролитами, глюкозой, витаминами и аминокислотами;
• участвует в расщеплении клетчатки;
• в этом отделе происходит формирование каловых масс с дальнейшим их выведением из организма.

Важно! Нарушение функций органа отражается на работе системы органов пищеварения, поэтому заболевания ободочной кишки и их симптомы требуют к себе особого внимания.

Заболевания

Где находится и как болит ободочная кишка? Прежде всего, человек, у которого воспалился этот отдел органа, будет ощущать боль внизу живота и дискомфорт в области заднего прохода .

Кроме этого, могут наблюдаться и другие признаки патологии:

• гноя из анального отверстия;
• наличие примесей крови в каловых массах;
• метеоризм;
• болезненные позывы к дефекации;
• жидкий стул.

Если у человека верхняя, поперечная, нисходящая ободочная кишка болит, симптомы патологии также могут указывать на железодефицитную анемию . Это происходит за счет того, что в пораженном органе образовываются кровоточащие язвы или эрозии.

Заболевания ободочной кишки возникают по таким причинам:

• погрешности в образе жизни: гиподинамия, переедание, злоупотребление жирной пищей;
• гипотония;
• хронические запоры;
• злоупотребление БАДами сомнительного качества;
• продолжительное лечение антибиотиками.

Ободочная кишка, симптомы воспаления которой нельзя игнорировать, подвержена многим заболеваниям, в том числе и образованию злокачественной опухоли .

Болезнь Гиршпрунга

Это наследственная патология, которая проявляется у человека еще в младенчестве или раннем детстве .

Человек при этом заболевании страдает от продолжительных запоров, которые могут длиться свыше нескольких недель.

Клизмы и слабительные препараты в таком случае оказываются бесполезными. Однако запоры при болезни Гиршпрунга чередуются с изнурительной диареей.

Все эти расстройства функционирования системы пищеварения происходят по причине ганглиевых клеток ободочной кишки.

Отделы кишечника, находящиеся выше нее, из-за постоянных сокращений гипертрофируются, из-за чего кишечник перестает опорожняться самостоятельно. При данной болезни человеку показана хирургическая операция по удалению гипертрофированных отделов органа.

Несвоевременное лечение патологии может привести к таким тяжелым последствиям как перфорация кишечника, внутреннее кровотечение и даже перитонит.

Дивертикулез

Болезнь может быть как врожденным, так и приобретенным. Дивертикулез – это заболевание, которое сопровождается выпячиванием участков слизистой кишки сквозь ее мышечную оболочку . Это сопровождается формированием мешкообразных образований, в которых могут накапливаться каловые массы, которые могут провоцировать воспаление слизистой органа.

К типичным симптомам дивертикулеза относят боль внизу живота, тошноту, диарею и рвоту . Игнорирование терапии дивертикулеза может привести к таким тяжелым последствиям как непроходимость органа, флегмона и перитонит.

К симптомам недуга относят проблемы с дефекацией, поскольку наросты в просвете органа мешают свободному передвижению и выходу каловых масс.

Если крупные, пациент может страдать от кровоизлияний внутри органа. Полипоз лечится хирургическим способом, а также использованием препаратов-цитостатиков.

Онкология

Зачастую воспаление ободочной кишки, симптомы и лечение которой является крайне важным, приводит к раку этого отдела кишечника. Онкологи считают рак ободочной кишки наименее опасной разновидностью онкологического заболевания органов ЖКТ . Однако угроза этого недуга для жизни человека заключается в том, что симптомы болезни напоминают признаки расстройства функционирования ЖКТ.

Так, пациент страдает от таких симптомов как диарея, боль и колики внизу живота, незначительное выделение крови и слизи при дефекации. Но в меру прогрессирования недуга нарастают такие симптомы как анемия и продолжительные запоры, вызванные сужением просвета ободочной кишки.

Рак в таком случае лечится хирургически: выполняется удаление пораженной части органа вместе с частью брыжейки и близлежащими лимфоузлами.

При возникновении метастазов после операции проводится курс химиотерапии.

На первых стадиях недуга прогноз выживаемости пациентов составляет 70%, но на последних стадиях рака вероятность летального исхода составляет минимум 80% .

Вероятные симптомы рака ободочной кишки нельзя игнорировать, ведь своевременное обращение к врачу позволит как можно раньше начать лечение болезни.

Заключение

Ободочная кишка – это отдел кишечника, без которого невозможно полноценное функционирование данного органа. При симптомах воспаления ободочной кишки нужно незамедлительно обращаться к доктору, поскольку прогрессирование патологии может привести к тяжелым последствиям: непроходимости кишечника, перфорации органа и перитониту, при котором возрастает вероятность летального исхода.

Изгиб ободочной кишки правый – участок перехода восходящей ободочной кишки (начального отдела кишки) в поперечную ободочную.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Знаете ли вы, что:

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его "мотор" остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Повышенное артериальное давление или артериальная гипертензия, регистрируется у каждого пятого взрослого человека в мире. В России гипертонической болезнью стра...

Толстый кишечник относится к органам пищеварительного тракта. Этот отдел ЖКТ имеет самый широкий просвет. В толстом кишечнике осуществляется формирование кала, а также всасывание воды из переваренных пищевых остатков. Данный орган подразделен на 5 анатомических отделов. Одним из них является поперечная ободочная кишка. Она представляет собой центральный отдел. Как и в других частях толстого кишечника, в ней могут развиваться патологические процессы. Лечением этого органа занимаются врач-гастроэнтеролог и хирург.

Анатомическое строение поперечной ободочной кишки

Поперечный отдел ободочной кишки расположен между вос- и нисходящими частями. Он проходит от печеночного до селезеночного изгиба. Поперечный отдел расположен в виде петли. Он может находиться выше или ниже уровня пупочного кольца. В некоторых случаях поперечная ободочная кишка достигает малого таза. По протяженности она считается самой длинной (около 50 см).

Внутри этот отдел представлен слизистой оболочкой. Выстилает поперечную кишку цилиндрический однослойный эпителий. Пластинка слизистой оболочки состоит из волокнистой соединительной ткани. В ней располагаются экзокринные железы и скопления лимфоидных клеток. В подслизистом слое имеются кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы. Мышечная оболочка представлена гладкой мускулатурой. На протяжении поперечно-ободочной кишки имеется 3 сфинктера. Первый - находится в проксимальном отделе, второй - в средней части, третий - у селезеночного изгиба.

Брыжейка поперечной ободочной кишки расположена по задней стенке живота. В ней имеются кровеносные и лимфатические сосуды. Поперечная кишка покрыта брюшиной со всех сторон. Поэтому она относится к интраперитонеальным анатомическим образованиям.

Значение поперечной ободочной кишки в организме

Поперечный является срединным. Он выполняет следующие функции:

1. Выработка секрета, необходимого для формирования конечных продуктов - экскрементов. Экзокринные железы участвуют в расщеплении клетчатки.
2. Продвижение содержимого по просвету кишечника. Осуществляется благодаря наличию специальных лент - гаустр, а также сфинктеров.
3. Всасывание жидкости из химуса, жирорастворимых витаминов, глюкозы и аминокислот.

Поперечная ободочная кишка имеет большое значение, так как все эти функции являются необходимыми для осуществления пищеварительного процесса. В просвете этого отдела имеется множество бактерий, которые составляют нормальную микрофлору. Они необходимы для поддержания кислотно-щелочного равновесия. Кроме того, нормальная микрофлора участвует в иннактивации патогенных бактерий.

Поперечная ободочная кишка: топография

Выше поперечного отдела толстой кишки расположены органы пищеварения. Среди них - печень, желчный пузырь, селезенка. Спереди поперечная кишка прилегает к передней брюшной стенке. Поэтому она хорошо доступна пальпации. Нижний край органа прилегает к петлям тонкого кишечника. Позади расположена поджелудочная железа, левая почка и ДПК. Эти анатомические образования отделены от поперечной ободочной кишки посредством мезаколона - брыжейки. Она обеспечивает кровоснабжение и отток лимфы от этого отдела.

Между поперечной ободочной кишкой и большой кривизной желудка расположен сальник. Он образует связку. Кровоснабжение органа осуществляется ответвлениями от верхней и нижней брыжеечной артерии.

Причины патологий поперечно-ободочной кишки

Поражение поперечного отдела ободочной кишки может возникнуть вследствие различных причин. В некоторых случаях заболевания формируются в раннем детском возрасте или во внутриутробном периоде. Это происходит из-за неправильной закладки тканей плода. К другим причинам патологий следует отнести следующие воздействия:

1. Механическое повреждение слизистой оболочки кишки.
2. Бактериальные и вирусные поражения.
3. Функциональные нарушения, возникшие вследствие неврологических заболеваний.
4. Химические воздействия.
5. Возникновение новообразований в просвете поперечной ободочной кишки.
6. Острое и хроническое нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах.
7. Хронические деструктивные процессы.

Все эти причины приводят к нарушению функционирования поперечной ободочной кишки. В результате происходит расстройство пищеварения. Все патологические состояния требуют лечения. Ведь при его отсутствии возникает застой каловых масс и интоксикация всего организма.

Заболевания поперечного отдела толстой кишки

При возникновении боли в животе следует обратить внимание, не поражена ли поперечная ободочная кишка. Симптомы повреждений могут быть разными. Клинические проявления зависят от патологического процесса, который развился у пациента. Выделяют следующие группы заболеваний поперечной ободочной кишки:

В раннем детском возрасте обнаруживаются врожденные патологии кишечника. К ним относится болезнь Гиршпрунга, муковисцидоз, мегаколон.

Симптомы патологий поперечно-ободочного отдела кишечника

К признакам заболеваний поперечно-ободочной кишки относятся: боль, нарушение консистенции стула и акта дефекации, симптомы интоксикации. Неприятные ощущения в области пупка или немного ниже его уровня могут наблюдаться при любом патологическом состоянии. Если заболевание вызвано возбудителями кишечной инфекции, то будут сильно выражены. В этом случае отмечается частый жидкий стул, который может содержать различные примеси - слизь, кровь. При некоторых инфекционных процессах кал приобретает характерный цвет и запах (в виде «болотной тины», «лягушачьей икры», «рисового отвара»). Дизентерия характеризуется выраженными спазмами в левых отделах живота и ложными позывами на акт дефекации.

При хронических воспалительных процессах периодически отмечаются неприятные ощущения в животе, диарея, сменяющаяся задержкой стула. Повреждение стенки кишки приводит к образованию кровоточащих язв.

Сосудистые нарушения, застой каловых масс и врожденные аномалии приводят к развитию непроходимости кишечника. Это заболевание относится к острым хирургическим состояниям. Независимо от причины, приведшей к непроходимости, помощь требуется немедленно.

Доброкачественные новообразования в кишечнике

Доброкачественная опухоль поперечно-ободочной кишки может возникнуть из любой ткани, которая составляет стенку органа. К разновидностям этой группы заболеваний относятся: полип, миома, фиброма, гемангиома. Доброкачественные новообразования характеризуются тем, что они растут в просвет органа, не поражая толщу стенки. Распространённым видом опухолей считается полип поперечно-ободочной кишки. Он представляет собой небольшой нарост, обращённый в полость органа. При малых размерах образования полип может никак не проявляться. Однако его необходимо удалить. Из-за постоянного прохождения каловых масс по кишке доброкачественная опухоль повреждается, может кровоточить или подвергнуться инфицированию. Имеется высокий риск того, что полип «перерастет» в онкологический процесс.

Злокачественные опухоли поперечного отдела толстой кишки

Рак поперечно-ободочной кишки поражает людей пожилого возраста, но может развиться и у молодых пациентов. Чаще всего он возникает на фоне хронических воспалительных патологий, полипоза. К симптомам рака относится боль, нарушение стула, при больших размерах опухоли - непроходимость кишечника. В запущенных случаях пациенты не могут принимать пищу, отмечается увеличение паховых лимфатических узлов, повышение температуры тела, похудание и слабость.

Поперечно-ободочная кишка: лечение патологий

Лечение заболеваний поперечной ободочной кишки может быть консервативным и оперативным. В первом случае применяют антибактериальные медикаменты (препараты «Ципрофлоксацин», «Азитромицин»), противовоспалительные средства. Диарея является показанием к регидратационной терапии. Жидкость вводят различными способами. Если состояние пациента удовлетворительное, дают пить щелочную минеральную воду, раствор «Регидрон». В тяжелых случаях жидкость вводят в вену. При диарее назначают медикаменты «Смекта», «Хилак-форте», которые способствуют нормализации работы кишечника.

При деструктивных и онкологических заболеваниях проводится операция. Она заключается в резекции поперечно-ободочной кишки и сшивании свободных концов. После хирургического вмешательства необходимо соблюдать диету, так как восстановление функций органа происходит не сразу.

Рак ободочной кишки составляет 5-6% всех случаев рака кишечника и может возникнуть в любом из ее отделов:

• восходящей ободочной кишке (24 см);
• поперечно ободочной (56 см);
• нисходящей ободочной (22 см);
• сигмовидной ободочной (47 см).

Опухоли ободочной кишки образуются на стенках и при росте могут частично или полностью закрывать просвет кишки, внутренний диаметр которой 5-8 см. Мужчины 50-60-летнего возраста чаще страдают онкологией ободочной кишки. Рак ободочной кишки имеет код по МКБ 10 – C18 . Предопухолевыми заболеваниями, повышающими риск развития рака, являются:

• неспецифический язвенный колит;
• диффузный полипоз;
• аденомы.

Симптомы рака ободочной кишки чаще проявляются у людей при включении в пищевой рацион в большей степени мясной еды, включая животный жир, жирную свинину и говядину. В меньшей степени они употребляют клетчатку. Вегетарианцы, наоборот, страдают онкологией намного реже.

Повысилась частота онкозаболеваний кишечника у работников лесопильных предприятий и связанных с переработкой асбеста. Предрасполагающим фактором появления онкоопухоли являются запоры, поскольку они формируются в изгибах толстой кишки, где застаиваются каловые массы. При полипозе и хроническом колите также следует серьезно отнестись к симптомам, поскольку за ними могут «спрятаться» опухоли двойной или тройной локализации. Чаще всего множественные очаги могут появиться в слепой (40%) и сигмовидной (25%) кишке.

Формы онкоопухолей:

• инфильтрирующие эндофитные;
• экзофитные (растут внутрь кишки);
• отграниченные;
• смешанные.

Ранние симптомы рака ободочной кишки (РОК) яркими не бывают, хотя самочувствие снижается, как и трудоспособность, теряется аппетит. Но при этом больные прибавляют в весе, а не худеют.

В дальнейшем рак ободочной кишки, симптомы можно принять за признаки кишечного расстройства, что проявляются:

• постоянными тупыми болями в животе, не связанными с приемом пищи;
• периодическими и схваткообразными болями из-за поносов или запоров;
• урчанием и переливанием в кишечнике;
• неравномерным вздутием живота с одной стороны, где сузился просвет кишки;
• анемией с правой стороны за счет медленных хронических кровопотерь.

При нарастании признаков, у больных могут обнаружить:

• кишечную непроходимость;
• кровотечения;
• воспаления: перитонит, флегмону и абсцесс.

Важно! Беспокоиться нужно при метеоризме, испражнениях в виде овечьего помета, с кровью и слизью, при тянущих или резких схваткообразных болях, что указывает на непроходимость кишечника и . А также при нарушении моторики кишечника, интоксикации, на что будет указывать лихорадка, анемия, слабость, утомляемость и резкое похудение.

Причины возникновения рака ободочной кишки

Ожирение - является главной причиной возникновения рака кишечника

Основные причины рака кишечника в области ободочной кишки связаны с наличием:

• наследственности – при выявлении у близких родных такой формы рака, возрастает риск онкозаболевания;
• рафинированной пищи и животных жиров в меню и нерационального питания;
• малоактивного образа жизни, гиподинамии и ожирения;
• упорных хронических запоров и при этом травм кишки каловыми массами в ее физиологических изгибах;
• атонии и гипотонии кишечника у людей старшего возраста;
• предраковых заболеваний: семейного полипоза, одиночных аденоматозных , дивертикулеза, язвенного колита, болезни Крона;
• возрастного фактора;
• вредной работы на производствах: контактов с химикатами и горной пылью.

Классификация и стадии ободочной кишки

Среди онкологических опухолей ободочной кишки встречается:

• часто – аденокарцинома (из клеток эпителия);
• слизистая аденокарцинома (развивается из железистого эпителия слизистой оболочки);
• коллоидный и солидный рак;
• реже – перстневидно-клеточная карцинома (форма клеток в виде пузырьков, не объединенных между собой);
• плоскоклеточная или железисто-плоскоклеточная (в основе опухоли только клетки эпителия: плоского или железистого и плоского)
• недифференцированная карцинома.

Отделы, виды и формы рака ободочной кишки. Локализация опухолей

Из чего состоит толстый кишечник?

Клинически рак ободочной кишки проявляется в зависимости от дислокации опухоли в ее отделах, степени распространения и осложнений, что отягощают течение первичного рака.

Если диагностирован рак восходящей ободочной кишки , симптомы проявляются болью у 80% пациентов чаще, чем при опухоли нисходящей кишки слева. Причиной становится нарушение двигательной функции: маятникообразного перемещения содержимого из тонкой в слепую кишку и обратно. Опухоль можно пропальпировать через брюшную стенку, что указывает на рак восходящего отдела ободочной кишки, прогноз будет зависеть от стадии, наличия метастаз, успешного лечения, восстановления двигательной (моторно-эвакуаторной) функции, отсутствия интоксикации организма.

Рак поперечно ободочной кишки при спастических сокращениях кишечника, что проталкивают каловые массы через узкий просвет возле опухоли, вызывает резкие боли. Их усугубляет перифокальный и внутриопухолевый воспалительный процесс стенки кишки в сопровождении инфекции от распадающихся опухолей.

Рак поперечно ободочной кишки вначале не проявляется болевыми синдромами до момента распространения опухоли за пределы стенки кишки, перехода на брюшину и окружающие органы. Тогда опухоль можно пропальпировать через переднюю стенку брюшины, а боли будут возникать с разной периодичностью и интенсивностью.

Рак печеночного изгиба ободочной кишки приводит к сужению и непроходимости просвета кишки. Иногда хирургу не удается ввести туда эндоскоп в связи с глубокой инфильтрацией слизистой и тугоподвижности.

Рак печеночного угла ободочной кишки может иметь вид распадающейся опухоли в печеночном изгибе толстой кишки, что врастает в петлю ДПК. При такой дислокации опухоли стимулируются хронические заболевания: язва желудка и ДПК, аднексит, холецистит и аппендицит.

Присутствует угроза непроходимости кишки, возможен толстокишечный свищ или в ДПК. Рак восходящей ободочной кишки , как и печеночного угла, может также осложняться субкомпенсированным стенозом ДПК и нарушением толстокишечной проходимости, атеросклеротическим кардиосклерозом и вторичной гипохромной анемией.

При таком диагнозе требуется проведение правосторонней гемиколэктомии и гастропанкреатодуоденальной и резекции паранефральной клетчатки с правой стороны, иссечения метастаза из печени при наличии его в 7 сегменте органа.

Рак селезеночного изгиба ободочной кишки , нисходящего отдела и сигмовидной кишки случается у 5-10% больных раком кишечника. Болевой синдром может сочетаться с гипертермической реакцией (повышением температуры), лейкоцитозом и ригидностью (напряжением) мышц брюшной стенки спереди и слева. Каловые массы могут скапливаться выше опухоли, что приводит к усилению процессов гниения и брожения, вздутию живота и задержке стула и газов, тошноте, рвоте. При этом изменяется нормальный состав кишечной флоры, появляются патологические выделения из прямой кишки.

Основные формы рака ободочной кишки и их симптомы:

1. Обтурационная с ведущим симптомом: кишечной непроходимостью. При частичной непроходимости симптомы проявляются: чувством распирания, урчанием, вздутием живота, приступами схваткообразной боли, затрудненным отхождением газов и кала. При уменьшении просвета кишки – острой кишечной непроходимостью, что требует экстренной операции.
2. Токсико-анемическая и она приводит к развитию анемии, слабости, высокой утомляемости и к бледному виду кожи.
3. Диспепсическая с характерной тошнотой и рвотой, отрыжкой, отвращением к пище, с болями вверху живота в сопровождении тяжести и вздутия.
4. Энтероколитической с расстройством кишечника: запорами или поносами, распиранием, урчанием и вздутием живота в сопровождении болей, кровью и слизью в каловых массах.
5. Псевдовоспалительной с повышенной температурой и болями в животе, незначительными расстройствами, повышенным СОЭ и лейкоцитозом.
6. Опухолевидной без особых симптомов, но при обследовании можно прощупать опухоль через стенку живота.

Диагностика, лечение и прогноз при раке ободочной кишки. Как подготовиться к проведению операции?

Диагностика рака ободочной кишки (как и всего кишечника) проводится с помощью:

1. Физикального осмотра, при этом оценивается состояние больного: цвет кожных покровов, наличие в полости брюшины жидкости (определяется при постукивании). Определить примерный размер опухоли через стенку живота удается только при больших узлах.
2. Лабораторных исследований крови, включая определение специфических антигенов, кала на наличие крови.
3. Инструментальных методов исследования: ректороманоскопии для оценки состояния нижнего отдела кишечника, колоноскопии для обследования и получения ткани для , рентгена с взвесью бария для выявления локализации опухоли, УЗИ и КТ для уточнения распространенности онкопроцесса и четкого изображения анатомических структур.

Лечение рака ободочной кишки

Лечение рака (кишечника) ободочной кишки проводят радикальным хирургическим вмешательством и последующей лучевой и химиотерапией. Врачом учитывается тип и локализация опухоли, стадия процесса, метастазы и сопутствующие заболевания, общее состояние пациента и возраст.

Лечение рака ободочной кишки без наличия осложнений (непроходимости или перфорации) и метастазов проводится радикальными операциями с удалением пораженных участков кишки с брыжейкой и регионарными ЛУ.

При наличии опухоли в ободочной кишке справа выполняется правосторонняя гемиколонэктомия: удаляется слепая кишка, восходящая, треть поперечной ободочной и 10 см подвздошной кишки в терминальном отделе. Удаляют одновременно регионарные ЛУ, и поводится формирование анастомоза (соединение тонкой и толстой кишки).

При поражении ободочной кишки слева проводится левосторонняя гемиколонэктомия. Проводят анастомоз и удаляют:

• треть поперечной ободочной кишки;
• нисходящая кишка;
• часть сигмовидной кишки;
• брыжейка;
• регионарные ЛУ.

Небольшую опухоль в центре поперечного отдела удаляют, как и сальник с ЛУ. Опухоль внизу сигмовидной кишки и в ее центре удаляют с ЛУ и брыжейкой, соединяют толстую кишку с тонкой.

При распространении опухоли на другие органы и ткани комбинированной операцией удаляют пораженные участки. К паллиативным операциям приступают, если форма рака стала неоперабельной или запущена.

В процессе операции накладывают обходные анастомозы на участки кишки, между которыми оказался каловый свищ, чтобы исключить острую кишечную непроходимость. Для полного выключения приводящую и отводящую петлю кишечника прошивают между анастомозом и свищом, а затем свищ вместе с выключенной частью кишки удаляют. Такая операция актуальна при наличии множественных свищей и высоких свищей при скоротечном ухудшении состояния больного.

Информативное видео: лечение рака ободочной кишки при помощи оперативного вмешательства

Как подготавливают к операции

До операции больного переводят на бесшлаковую диету и назначают за 2 дня очистительные клизмы и масло касторовое. Исключаются из рациона блюда из картофеля, любых овощей, хлеб. В профилактических целях больному назначают прием антибиотиков и сульфамидов.

Непосредственно перед операцией очищают кишечник с помощью слабительного средства Фортранс или проводят ортоградное промывание кишечника с помощью изотонического раствора, водимого через зонд.

Лучевая и химиотерапия

Лучевую терапию в зоне роста опухоли начинают через 2-3 недели после операции. При этом часто наблюдаются побочные симптомы за счет повреждения слизистой оболочки в кишечнике, что проявляются отсутствием аппетита, тошнотой и рвотой.

Последующий этап – проведение химиотерапии современными препаратами для исключения побочных эффектов. Не всем удается легко перенести химию, поэтому кроме тошноты и рвоты возможно появление аллергических высыпаний на коже, лейкопении (снижения концентрации в крови лейкоцитов).

Послеоперационные мероприятия

В течение первых суток больной не принимает пищу, получает лечебные процедуры по устранению шока, интоксикации и обезвоживания. На вторые сутки больной может пить и употреблять полужидкую и мягкую еду. Рацион постепенно расширяется:

• бульонами;
• протертыми кашами;
• овощными пюре;
• омлетами;
• травяными чаями;
• соками и компотами.

Важно. Для исключения запоров и формирования калового комка больной дважды в день должен принимать вазелиновое масло в качестве послабляющего средства. Такая мера предупреждает травмирование свежих швов после операции.

Осложнения в период прохождения лечения. Последствия рака ободочной кишки

При отсутствии лечения на ранних стадиях, злокачественный процесс приводит к тяжелым осложнениям:

• • кишечной непроходимости;
  • кровотечениям;
  • воспалительно-гнойным процессам: абсцессам, флегмонам;
  • перфорации стенок кишки;
  • развитию перитонита;
  • прорастанию опухоли в полые органы;
  • образованию свищей.

Информативное видео: послеоперационные осложнения у больных колоректальным раком: диагностика и лечение

При облучении могут появиться ранние временные осложнения, проходящие после завершения курса.

Симптомы осложнений проявляются:

• • • слабостью, утомляемостью;
    • эрозиями кожи в эпицентре облучения;
    • угнетением функциональной работы половых органов;
    • поносами, циститом с частыми позывами к мочеиспусканию.

При накоплении некоторой критической дозы излучения поздние осложнения проявляются симптомами, схожими с лучевой болезнью.

Они не проходят, а склонны нарастать и проявляться:

• • • лейкозом;
    • атрофией органов;
    • некрозом (омертвлением) костей.

Прогноз при раке ободочной кишки

При диагнозе рак ободочной кишки прогноз ухудшается всеми осложнениями и побочными эффектами. Летальных исходов после операций опухоли ободочной кишки бывает в пределах 6-8%. Если отсутствует лечение и запущена смертность составляет - 100%.

Выживаемость в течение 5 лет после радикальной операции – 50%. При наличии опухоли, не распространившейся за подслизистую оболочку – 100%. При отсутствии метастазов в регионарных ЛУ – 80%, при наличии метастазов в ЛУ и в печени – 40%.

Меры по профилактике

Профилактика рака ободочной кишки направлена на проведение медицинских осмотров для выявления ранних симптомов онкоопухолей. Использование современных автоматизированных скринингов позволяет выявлять группы повышенного риска, направлять их на исследование с помощью эндоскопов.