Engelli çocuklarda beslenme durumu veya yetersiz beslenmenin nedeni. Kanser hastalarına beslenme desteği Hastanın beslenme durumu

Bulunduğunuz sayfa: 1 (kitabın toplam 5 sayfası vardır) [mevcut okuma parçası: 1 sayfa]

Yazı tipi:

100% +

Çocuklarda ve ergenlerde beslenme durumunu inceleme yöntemleri

GELENEKSEL KISALTMALAR

FFM – yağsız vücut kütlesi

PEM – protein-enerji yetersiz beslenmesi

DK – solunum katsayısı

Gastrointestinal sistem - gastrointestinal sistem

BMI – vücut yağ kütlesi

IUGR – intrauterin büyüme geriliği

BMI – vücut kitle indeksi

IEC – “ideal” kreatinin atılımı

CRI – kreatinin yükseklik indeksi

BT – bilgisayarlı tomografi

ICD-10 – Hastalıkların Uluslararası Sınıflandırması, 10. Revizyon

MRI – manyetik rezonans görüntüleme

MS – metabolik sendrom

NP – yetersiz beslenme

TBO - toplam vücut suyu

OO - temel değişim

POWM – vücut ağırlığı sapma göstergesi

MCT – orta zincirli trigliseritler

TMB – yağsız vücut kütlesi

FEC – kreatinin fiili atılımı

BMR – bazal metabolizma hızı

GİRİİŞ

Şu anda, tüm dünyada olduğu gibi Rusya Federasyonu'nda da beslenme bozukluğu olan çocukların sayısı giderek artıyor. Aynı zamanda, araştırmacıların ana çabaları aşırı kilo ve obeziteyle ve daha az ölçüde yetersiz beslenmeyle ilgili sorunu incelemeyi amaçlıyor. Küçük çocuklarda beslenme durumu bozukluklarının daha çok yetersiz beslenmeden kaynaklandığı, daha büyük çocukların, özellikle ergenlerin ise fazla kilolu ve obez olma ihtimalinin daha yüksek olduğu unutulmamalıdır. Rusya ve BDT ülkelerinde nüfusun düşük gelirli sosyal grupları arasında düşük vücut ağırlığı sorunu var. Rusya'daki çocukların yaklaşık %10'u, akut veya kronik yetersiz beslenme veya bağırsak malabsorbsiyonu ile ilişkili olarak zayıf veya kısa boydadır. Sanja Kolacek'e (2011) göre Avrupa ülkelerinde küçük çocukların %20-30'unda yetersiz beslenme meydana gelmekte, çocukların %10-40'ı fazla kilolu, %15'i ise obezdir.

Yaşamın ilk yılında çocuklarda hızlı kilo alımının eşlik ettiği artan protein alımı ile daha sonra metabolik sendrom gelişimi arasında bir ilişki vardır. Geçen yüzyılın sonunda, D. J. Barker (1993) ilk kez düşük doğum ağırlığı ile arteriyel hipertansiyon, koroner kalp hastalığı ve metabolik sendrom (MS) olarak adlandırılan tip II diyabet geliştirme riski arasındaki ilişkiyi tanımladı. ). Çocukluk çağında oruç tutmanın ileriki yaşlarda bedensel hastalıkları ağırlaştırdığı kanıtlanmıştır. MS'in nedeninin, intrauterin malnütrisyonu olan çocuklar da dahil olmak üzere düşük doğum ağırlıklı çocukların artan beslenmesi olduğu varsayımı vardır. Aynı zamanda, uzun süreli beslenme eksikliğiyle birlikte, enerji tasarrufunu en üst düzeye çıkarmayı amaçlayan metabolik değişiklikler meydana gelir. Bu, yağ bileşeninin (karın yağı) artmasıyla birlikte büyüme hızının ve yağsız vücut kütlesinin azalmasına yol açar. Yani hem fazla hem de yetersiz beslenme metabolik sendromun gelişmesine neden olabilir. Ancak besin eksikliği ile birlikte zeka da azalır ve uzun vadede olumsuz sonuçları olan osteopeni, anemi ve diğer eksiklik durumları gelişir.

Sağlığı korumak ve hastalıklara yakalanma riskini azaltmak her yaşta önemlidir, ancak sağlığın, aktif uzun ömrün ve entelektüel potansiyelin temellerinin atıldığı çocukluk döneminde özellikle önemlidir. Çocukların beslenmesindeki değişiklikler, gen ifadesinde, zar yapısında ve reseptörlerde (yetersiz alım ve gerekli besinlerin eşit olmayan şekilde değiştirilmesiyle) değişiklikler yoluyla gerçekleştirilen patolojik bozukluklara yol açar. Belirli işlevlerin erken aktivasyonu, yaşa uymayan gıdalara zorla adaptasyon ve bunun sonucunda çocukluk çağının daha eski dönemlerindeki metabolik değişiklikler, bir dizi hastalığın “gençleşmesi”, gelişimsel heterokronilerin ortaya çıkması, organ ve sistemlerin büyümesinde ve farklılaşmasında bozukluklar.

Çocuğun büyüyen vücudu, diyetteki bazı besin maddelerinin eksikliğine veya fazlalığına, en önemli işlevleri değiştirerek, fiziksel ve zihinsel gelişimi bozarak, homeostaziyi sağlamak için ana fonksiyonel yükü taşıyan organların işleyişini bozarak, doğal ve Edinilmiş bağışıklık.

Beslenme durumunun değerlendirilmesi, hem yetersiz hem de aşırı beslenmenin belirlenmesi açısından önemlidir. DSÖ uzmanlarına göre bodurluk, yoksulluğun hassas bir göstergesidir ve düşük doğum ağırlığıyla ilişkilidir. Bireyin yaşamının ilerleyen dönemlerinde bilişsel işlevlerin gelişiminde bozulmaya ve performansın azalmasına neden olur.

Bu bağlamda, pediatrik pratikte beslenme durumunun kapsamlı bir değerlendirmesi, beslenme bozukluklarının belirlenmesine ve zamanında düzeltilmesine yardımcı olduğundan son derece önemli ve yol gösterici görünmektedir.

Bölüm 1. BESLENME DURUMU VE ÇOCUK VE ERGENLERİN SAĞLIĞININ DEĞERLENDİRİLMESİNDE ÖNEMİ

Beslenme durumu, gerçek beslenmenin niceliksel ve niteliksel özelliklerinin yanı sıra besinlerin sindirim, emilim, metabolizma ve atılımının genetik olarak belirlenmiş veya edinilmiş özelliklerinin etkisi altında oluşan vücudun durumu, yapısı ve işlevleridir. Yerli literatürde “beslenme durumu”, “beslenme durumu”, “trofolojik durum”, “protein-enerji durumu”, “beslenme durumu” terimleri bulunmaktadır. Terapistler uluslararası terminolojiyi dikkate alarak daha çok “beslenme durumu” kavramını kullanırlar. Pediatride küçük çocukların beslenmesi ve fiziksel gelişimi değerlendirilirken “ötrofi”, “normotrofi”, “distrofi” (“hipotrofi” ve “paratrofi”) gibi terimler kullanılmaktadır. Bu terimlerden herhangi biri, bir kişinin önceki beslenmesi, yapısı, yaşı ve cinsiyeti, metabolizmasının durumu, fiziksel ve zihinsel aktivitenin yoğunluğu, hastalıkların ve yaralanmaların varlığı ile belirlenen vücudun morfonksiyonel durumunu yansıtır ve aşağıdakilerle karakterize edilir: bir dizi somatometrik ve klinik laboratuvar göstergesi.

Normotrofi, ötrofi- fizyolojik boy ve kilo göstergeleri, temiz kadifemsi cilt, uygun şekilde gelişmiş bir iskelet, orta derecede iştah, fizyolojik fonksiyonların normal sıklığı ve kalitesi, pembe mukoza zarları, iç organlarda patolojik bozuklukların olmaması ile karakterize edilen normal beslenme durumu , enfeksiyona karşı iyi direnç, doğru sinir sistemi zihinsel gelişimi, olumlu duygusal ruh hali.

Distrofiler – Besinlerin yetersiz veya aşırı alımı ve/veya emilimi nedeniyle fiziksel gelişimde kalıcı bozuklukların, iç organ ve sistemlerin morfonksiyonel durumundaki değişikliklerin, metabolik süreçlerde ve bağışıklıkta bozuklukların gözlendiği patolojik durumlar.

Hipotrofi- Çocuğun boyuna ve yaşına göre vücut ağırlığında eksiklik ile karakterize kronik bir beslenme bozukluğu. Bu durum, yüksek büyüme oranları ve yeterli miktarda besin ve enerji gerektiren metabolik süreçlerin aktivitesi nedeniyle esas olarak küçük çocuklarda görülür. Yetersiz beslenmenin patogenezi, ona neden olan hastalık tarafından belirlenir, ancak her durumda, yağ ve karbonhidrat rezervlerinin tükenmesi, protein katabolizmasının artması ve sentezinde azalma ile birlikte giderek derinleşen metabolik bozuklukları içerir. Bağışıklık fonksiyonlarının uygulanmasından, optimal büyümeden ve beyin gelişiminden sorumlu birçok temel mikro elementin eksikliği vardır. Bu nedenle, uzun süreli yetersiz beslenmeye sıklıkla psikomotor gelişimde gecikme, konuşma ve bilişsel beceri ve işlevlerde gecikme ve bağışıklığın azalması nedeniyle bulaşıcı hastalıkların görülme sıklığının artması eşlik eder ve bu da beslenme bozukluklarını ağırlaştırır. Bununla birlikte, "hipotrofi" kavramı tanımlanırken, beslenme eksikliğinin en şiddetli belirtilerini karakterize eden olası büyüme geriliği (vücut uzunluğu) dikkate alınmaz.

1961 yılında FAO/WHO Ortak Beslenme Uzman Komitesi “protein-enerji yetersiz beslenmesi” terimini önerdi.

Protein-enerji eksikliği (PEM), temel olarak protein ve/veya enerji açlığının neden olduğu, vücut ağırlığı ve/veya boyunda eksiklik ve temel metabolik değişiklikler şeklinde vücudun homeostazisinin karmaşık bir ihlali ile kendini gösteren, beslenmeye bağlı bir durumdur. süreçler, su-elektrolit dengesizliği, vücudun bileşimindeki değişiklikler, sinir düzenleme bozuklukları, endokrin dengesizliği, bağışıklık sisteminin baskılanması, gastrointestinal sistem (GIT) ve diğer organ ve sistemlerde işlev bozukluğu (ICD-10, 1990, E40 - E46) .

PEM'in seyri akut veya kronik olabilir. Akut PEM, belirli bir boy için düşük vücut ağırlığı, yani zayıflama ile karakterize edilir. Kronik PEM, belirli bir yaş için düşük büyüme oranlarıyla, yani büyüme geriliğiyle ((-)2δ'nın altında) karakterize edilir. PEM'in seyrine ve ciddiyetine göre sınıflandırılması Ek 1'de sunulmaktadır.

PEM'in şiddetli formları arasında kwashiorkor (ICD-10, E40), marasmus (ICD-10, E41) ve karışık bir form - marazmik kwashiorkor (ICD-10, E42) bulunur.

Kwashiorkor - stres orucu. Açlık ve iltihaplanma kombinasyonuna yanıt olarak gelişir. Visseral protein havuzunun eksikliği, hipoalbuminemi ve ödem ile karakterizedir. Oluşumdaki ana rol, adrenal sistemin yetersiz tepkisi ve büyük miktarda proinflamatuar sitokinlerin salınmasıdır. Delilik, enerji substratlarının tedarikinin kısmen veya tamamen kesilmesinin sonucudur. Esas olarak yağ ve yağsız kütle kaybı, somatik protein havuzunun azalması ve ayrıca tüm yaşam süreçlerinin kademeli olarak tükenmesi, organların atrofisi ve vücudun tükenmesi nedeniyle vücut ağırlığında bir azalma ile karakterizedir. dokular (beslenme distrofisi).

Karışık form (marasmik kwashiorkor), hem periferik hem de visseral protein eksikliğinin yanı sıra enerji eksikliğinin özelliklerine sahiptir. Bu formla en sık klinik pratikte karşılaşılır.

V. A. Skvortsova, T. E. Borovik [ve diğerleri] (2011), fiziksel ve çoğu durumda zihinsel gelişimin bozulmasına yol açan bu tür koşulları (protein, demir, uzun zincirli çoklu doymamış yağ asitleri vb. eksikliği) terim olarak tanımlamayı önermektedir. "beslenme bozukluğu".

Bölüm 2. BESLENME DURUMUNU DEĞERLENDİRME ALGORİTMASI

Çocuklarda beslenme durumunun belirlenmesinin amacı:

1. Büyüme ve gelişme oranlarının incelenmesi.

2. Yetersiz boy ve kilo artışının, gelişimsel heterokronilerin belirlenmesi.

3. Protein-enerji malnütrisyonunun gelişme riskinin ve derecesinin belirlenmesi.

4. Altta yatan hastalığa ve beslenme durumunun niteliğine göre tedavi taktiklerinin seçimi.

5. Hastanın beslenme desteği ihtiyacına karar vermek.

Beslenme durumunu değerlendirmeye yönelik algoritmalar, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Beslenme Araştırma Enstitüsü çalışanları A.V. Vasiliev ve Yu.V. Khrushcheva (2004) tarafından geliştirilmiştir. Beslenme durumunun kapsamlı, adım adım değerlendirilmesi önerilmektedir.

İlk aşama Beslenme öyküsünü (gerçek gıda alımı, gıda tercihleri, bireysel gıdalara tolerans ve diğerleri hakkında bilgi) içeren bir klinik muayeneyi içerir.

İkinci aşama– antropometrik (somatometrik) göstergeler ve modern, son derece bilgilendirici, invaziv olmayan yöntemler kullanılarak beslenme durumu kriterlerine göre vücut kompozisyonunun genel değerlendirmesi: biyoempedansmetri, osteodensitometri ve diğerleri.

Üçüncü sahne açığa çıkan ısı ile emilen oksijen miktarı arasındaki istikrarlı ilişkiye dayanan, doğrudan (metabolik odalar) ve dolaylı kalorimetri kullanılarak enerji üretimi çalışmasına dayanmaktadır.

Dördüncü aşama beslenme bozukluklarının klinik öncesi formlarını ve vücudun dışsal klinik semptomlar göstermeyen besin ve enerji tedarikini tanımlamayı mümkün kılan beslenme durumunun biyokimyasal belirteçlerinin incelenmesini içerir.

2.1. Beslenme durumunun klinik değerlendirmesi

Şu tarihte: ebeveyn anketi hem kendi sağlık durumları hem de en yakın akrabalarının hem anne hem de baba tarafından sağlık durumları, annedeki hamilelik ve doğum seyri hakkında bilgi edinmek gerekir. Hamilelik öncesinde, doğum sırasında ve doğum sonrasında başta anne olmak üzere çocuğun ebeveynlerinin boy, kilo ve vücut kitle indeksinin belirlenmesi önemlidir.

Pasaport yaşına karşılık gelen “kemik” yaşı olan bir çocuğun yaklaşık ortalama nihai boyu, her iki ebeveynin boy göstergeleri bilinerek ve babanın boy uzunluğu ile annenin boy uzunluğu arasındaki aritmetik ortalamanın hesaplanmasıyla hesaplanabilmektedir. Formülü kullanırken, erkekler için nihai vücut uzunluğunu hesaplarken elde edilen değere 5 cm eklendiğini, kızlarda ise 5 cm çıkarıldığını dikkate almak gerekir.

Ebeveynlerin sonraki çocuk ağırlığına ilişkin vücut kitle indeksi de prognostik bir faktördür. Bir çocuğun yaşamının ilk 6 yılındaki kümülatif obezite insidansı, annenin BMI'sı 20'nin altında olduğunda %3,2'dir; %5,9 – BMI 20 – 25 aralığında; %9,2 - BMI 25 ila 30 arasında. Annenin BMI'si 30'un üzerinde olduğunda, okul öncesi çocuklarda birikmiş obezite insidansı keskin bir şekilde vakaların %18,5'ine yükselir. Ebeveynlerden birinin fazla kilolu olması durumunda çocuklarda obezite oranının %40'a ulaştığına dair kanıtlar bulunmaktadır. Her iki ebeveyn de obez ise risk iki katına çıkar ve %80 olur (Savva S.C., Tornaritis M.A., 2005).

Aynı derecede ciddi bir sorun da annenin yetersiz beslenmesidir. Böylece, I.M. Vorontsov'a göre, hamile ve emziren annelerde protein-enerji eksikliğinin sıklığı şu anda% 50'ye ve değişen derecelerde mikro besin eksikliği -% 70'e ulaşmaktadır. Hamile bir kadının beslenmesinde belirli besin maddelerinin bulunmamasının çocuk açısından sonuçları iyi incelenmiştir (Tablo 1).

tablo 1

Hamile bir kadının beslenmesinde bazı besin maddelerinin eksikliğinin sonuçları(Vorontsov I.M., 1999)

Bu nedenle anamnez alınırken hamilelik ve emzirme döneminde annenin beslenmesine özellikle dikkat edilmelidir. Hamile bir kadının ve emziren bir annenin temel besin gereksinimleri Ek 2, Tabloda verilmiştir. 3.

Çocuğun doğduğu andan itibaren gelişiminin geçmişi, ebeveynlerle yapılan görüşme ve ayakta tedavi gelişim tablosunun incelenmesi sırasında incelenir.

Doğumda çocuğun vücut ağırlığını ve boyunu öğrendiğinizden emin olun. Bu nedenle, daha büyük çocuklarda düşük doğum ağırlığı, protein-enerji malnütrisyonunun (Shakya S.R., Bhandary S., 2004) ve metabolik sendromun (Barker D.J., 1993) gelişmesine yol açabilir. Aynı zamanda, 3800 g veya daha fazla vücut ağırlığıyla doğan çocuklar, yüksek oranda metabolik süreçlere ve karbonhidrat-lipit metabolizmasının liposentetik yönelimine sahiptir ve bu, yaşamın sonraki dönemlerinde obezitenin gelişmesine katkıda bulunabilir.

Tanım önemlidir Tur endeksi– doğumdaki vücut ağırlığının (g) doğumdaki vücut uzunluğuna (cm) oranı. İndeks değerinin 60'ın altında olması intrauterin beslenme yetersizliğini veya sözde doğum öncesi yetersiz beslenme.

Son yıllarda doğum öncesi yetersiz beslenmenin bir tezahürü olarak kabul edilmektedir. intrauterin büyüme geriliği(IUGR). IUGR'nin hipotrofik varyantının ICD-10'da analogları vardır: "Dönem için küçük" (O36.5), "Gebelik yaşı fetus için küçük" (R05.0) ve "Fetal malnütrisyon" (R05.2). IUGR'nin bu varyantı, fetusun hamileliğin son aylarında olumsuz faktörlere maruz kalması durumunda gelişir. Bu faktörlerin hamileliğin ilk haftalarındaki etkisi, ICD-10'daki analogları aşağıdaki teşhisler olan hipoplastik tipte IUGR'nin oluşumuna yol açar: “Dönem için küçük” (O36.5), “Küçük fetal boyut” gebelik yaşı için” (R05.1).

Bir çocuğun gelişim şemasını incelerken, farklı gözlem dönemlerindeki fiziksel gelişim düzeyini ve uyumunu, çocuğun büyüme ve gelişme hızını (yaşam boyunca kilo ve boy artışı) değerlendirmek, olası gelişimsel gelişimsel bozuklukların varlığını belirlemek önemlidir. heterokroniler ve nedenleri (kronik hastalıkların akut veya alevlenmesi, yaralanmalar, ameliyatlar, beslenme düzenindeki değişiklikler). En uygun yöntem, beslenme durumunuzla ilgili tüm bilgileri net bir şekilde sunmanıza olanak tanıyan yüzdelik grafikler gibi görünüyor.

Örnek olarak 10 yaş 9 aylık bir çocuğun fiziksel gelişimine ilişkin veriler verelim. (Tablo 2).

Tablo 2

10 yaşında 9 aylık bir erkek çocuğunun fiziksel gelişimine ilişkin veriler.

Muayene sırasındaki fiziksel durumun yaklaşık değerlendirmesinden (ampirik formüller kullanılarak), göstergelerin hiçbirinin çocuğun pasaport yaşına karşılık gelmediği anlaşılmaktadır. Çocuğun boyu (11 yaş grubu), kendisine bağlı tüm işaretler gibi düşüktür ve 7-8 yaşına karşılık gelir. Yaş yüzdelik tablolarına göre boy, vücut ağırlığı ve göğüs çevresi 3. yüzdelik dilimin altındaki bölgeye düşmektedir. Bu durumda büyümeye bağlı özelliklerin yaş dışı merkezlik tablolarına göre konumuna ilişkin gerekli açıklama, antropometrik göstergelerin uyumlu bir düzeyini gösterir.

Bir çocuğun fiziksel gelişimini değerlendirmek için, diğer durumlarda olduğu gibi, değerlendirilen antropometrik özelliklerin tümü veya biri yüzdelik tabloların (1. veya 7. bölgeler) aşırı bölgelerine düştüğünde, her şeyden önce büyümeyi analiz etmek her zaman gereklidir. doğumdan muayene sırasındaki düzeyi belirlenerek oranların belirlenmesi, daha sonra oran artışlarının izlenmesi ve yaş dışı yüzdelik grafikler kullanılarak bağımlı özelliklerin düzeyinin netleştirilmesi.

Pirinç. 1. 10 yaşında 9 aylık bir çocuğun antropometrik verilerinin dinamiklerine bir örnek: A- vücut uzunluğu; B- vücut ağırlığı; V– beslenme durumu: vücut uzunluğuna göre vücut ağırlığı

Söz konusu örnekte (Şekil 1, A, B, V) 5 yaşından itibaren büyüme oranlarında azalma meydana gelirken, 9-10 yıl aralığında belirgin bir yavaşlama ve subnanizmin ortaya çıkması söz konusudur. Dahası, çocuğun beslenme düzeyi tüm gözlem süresi boyunca (yaş dışı çizelgelere göre 25. – 75. persentil aralığı) ortalama düzeyde kaldı. Ayırıcı tanıda, muayene sırasında mevcut olan kısalığa, anamnestik ve klinik belirtilerle birlikte vücut oranlarında (baş yüksekliği 21 cm, bacak uzunluğu 64 cm, simfiz orta noktası) ağır ihlallerin eşlik etmemesi önemlidir. veriler, büyüme bozukluklarının ayırıcı tanısında yardımcı olacaktır.

Yaş tablolarından elde edilen, değerlendirilen özelliklerin çoğu zaman bire eşit olan yüzdelik dilimlerindeki farklılığın “gelişmişliğin uyumunu” yansıtmayacağını belirtmek gerekir. Örneğin 11 aylık bir erkek çocuk. vücut uzunluğu 77 cm (centile tablosunun 4. bölgesine göre) 8900 g (yaş centile tablosunun 3. bölgesi) vücut ağırlığına sahiptir. Bununla birlikte, çocuğun beslenmesinin yaşa uygun merkezlik tablosuna göre analizine ilişkin sonuç, çocuğun uyumlu gelişimi ile açıkça ilişkilendirilemeyen “düşük beslenmeyi” (vücut uzunluğu boyunca ağırlık - 2. bölge) göstermektedir. yetersiz beslenme durumu.

Açıkçası, ana antropometrik göstergelerin parametrik olmayan (yüzdelik) bir değerlendirmesini yaparken, eşit olsa bile, yüzdelik bölgelerdeki herhangi bir fark için karşılık gelen boy için yaş dışı tabloları kullanarak bağımlı özelliklerin (öncelikle vücut ağırlığı) durumunu netleştirmek tavsiye edilir. birine. Daha objektif olan, vücut ağırlığındaki sınır gecikmeleri tespit etmek ve uygun önlemleri almak için kullanılabilecek, yaşa bağlı olmayan çizelgeler (beslenme durumunu değerlendirmek için diğer yöntemler kullanılarak) kullanılarak çocuğun beslenme durumunun sistematik bir analizidir.

1. Çocuğun sistematik olarak gözlemlenmesi ve antropometrik verilerin ampirik formüller kullanılarak yaklaşık olarak hesaplanan ortalama yaşla sürekli uyumu ile, ortalama, uyumlu bir fiziksel durum veya "istikrarlı" fiziksel gelişim hızı hakkında bir sonuç geçerlidir.

2. Antropometrik ve tahmini ortalama yaş göstergeleri arasında bir tutarsızlık varsa (birden fazla yaş aralığı), tüm göstergeler yüzdelik tablolar (grafikler) kullanılarak değerlendirilir:

a) Tüm parametreler için (1. ve 7. hariç) merkez bölgeleri eşitse, düşük (yüksek), ortalamanın altında (üstü), uyumlu fiziksel kondisyona varılır. Doğumdan itibaren analiz edilen büyüme hızlarındaki azalmanın (hızlanmanın) zamanlaması ve şiddeti, büyüme bozukluklarının ayırıcı tanısında önemli rol oynayabilir;

b) diğer tüm durumlarda (yüzdelik bölgelerdeki herhangi bir farklılık; tümü veya bir gösterge için 1. ve 7. bölgeler), fiziksel gelişimin değerlendirilmesi, doğumdan itibaren büyüme oranlarının, doğum sırasındaki büyüme düzeyinin belirlenmesiyle birlikte yüzdelik grafiklere göre zorunlu olarak netleştirilmesini gerektirir. yaş dışı grafiklere (tablolara) göre sonraki analize bağlı özelliklerle birlikte inceleme. Göstergelerin merkez bölgeleri birer birer farklılık gösterse bile bu tür çalışmaların yapılması tavsiye edilir.

Paragraf 2, b'de tartışılan, çocuğun fiziksel durumuna ilişkin algoritma tarafından önerilen sonuçlardan herhangi biri, kesinlikle gelişim dinamiklerinin bir analizini gerektirecektir:

– eğer büyüme yaş standartlarına ve ardından bağımlı özelliklerin değerlendirilmesine karşılık geliyorsa, uyumlu bir fiziksel durum hakkında bir sonuca varmak mümkündür (genellikle yüzdelik bölgelerdeki fark bire eşittir). Başta vücut ağırlığı olmak üzere oran artışlarının izlenmesi, sınırda beslenme gecikmelerinin belirlenmesine yardımcı olacaktır. İkincisinin (orta dereceli gelişim heterokronisi), belirli intogenez dönemlerinde (örneğin, büyüme değişimleri) çocukların karakteristik özelliği olduğunu unutmamalıyız;

– eğer büyüme yaş standartlarına uygunsa, ancak özellikler arasında orta bölgelerde bir fark varsa, uyumsuz bir fiziksel durum durumu (örneğin, vücut ağırlığının eksikliği veya fazlalığı ile) daha sık ortaya çıkacaktır. Klinik verilerle birlikte, yüzdelik grafikler kullanılarak gelişimsel heterokroninin süresi ve ciddiyeti hakkındaki bilgiler, hastalığın ciddiyeti ve ciddiyeti hakkında karar verilmesini mümkün kılacaktır;

- Büyüme yaş göstergelerine uymuyorsa ve bağımlı özelliklerin uyumlu bir oranı varsa, doğumdan itibaren büyüme oranlarının analizi, yapısal özellikler objektif inceleme verilerine göre çeşitli büyüme bozukluklarının ayırıcı tanısını kolaylaştıracaktır;

– eğer büyüme yaş standartlarına ve uyumsuz fiziksel duruma uymuyorsa, gelişim dinamiklerini kontrol etme, ortaya çıkma zamanlamasını ve heterokroni derecesini netleştirme ihtiyacı şüphe götürmez. Aile anamnestik verilerinin analizi ile birlikte çocuğun doğumdan itibaren gelişim hızı dikkate alındığında, organ ve sistemlerde patolojinin yokluğu (varlığı), büyümenin yapısal özelliklerini olası patolojik koşullardan ayırt etmeyi mümkün kılacaktır. .

Çocuk büyüdükçe ve geliştikçe tüm antropometrik ölçümlerin tam olarak belirlenen zamanda yapılması ve ayakta tedavi kartına kaydedilmesi önemlidir. Kilo ve boy kazanımı eğrileri kullanılarak hesaplanan büyüme ve kilo alma oranları, popülasyon çalışmalarından elde edilen standart oranlarla karşılaştırılır.

Çocukluk Dönemi Fizyoloji ve Patolojisi Araştırma Laboratuvarı'nda, Federal Jeoloji ve Epidemiyoloji Merkezi'nin adı. V. A. Almazova geliştirildi Fiziksel gelişimi değerlendirmek için bilgisayar programı(Bir çocuğun fiziksel durumunun otomatik değerlendirmesi, bir bilgisayar programının devlet tescil belgesi 2011616976 2011), 4 ana antropometrik göstergenin (boy, kilo, göğüs ve baş çevresi) ölçümüne dayanarak fiziksel değerlendirmenizi sağlar Herhangi bir yaş grubundaki bir çocuğun durumu, uygun danışma ve teşhis önlemlerinin daha da atanması ile gelişimsel sapmaların tespit edilmesini mümkün kılar.

Yaş ve cinsiyete bağlı antropometrik göstergelerin dinamiklerinin centile grafikleri, hem bireysel statik göstergelerin hem de dinamik büyüme süreçlerinin görsel ve nesnel bir özelliğini sağlar.

Fiziksel gelişimin dinamik özelliklerinin çeşitleri, sağlıklı çocukların ana antropometrik özelliklerindeki tempo değişikliklerinin özelliklerini yansıtan grafiklerde sunulmaktadır. Grafiklerin eğrileri, tablo halindeki yüzdelik sütunlara benzer ve büyüme süreci sırasında karşılık gelen özelliklerdeki değişikliklerin niceliksel sınırlarını yansıtır. Eğriler arasındaki boşluk, özelliklerin gelişim düzeyini yansıtan tablo halindeki merkez bölgelerine benzer.

3. ve 97. persentillerin ötesindeki vücut uzunluğuna ilişkin centile grafikleri, özelliğin sigma sapma bölgeleriyle desteklenir. Bu, büyüme düzeyini değerlendirirken teşhis yapılmasını mümkün kılar subnanizm, alt devasalık(bölgede vücut uzunluğu 3. persentilden -3'e veya 97. persentilden +3'e kadar belirlenirken), Nanizm, devlik(-3'ün altındaki veya +3'ün üzerindeki bölgedeki vücut uzunluğunu belirlerken).

Bir çocuğun dinamik gözlemi sürecinde, yüzdelik grafiklerin kullanılması, yalnızca muayene sırasında değil, aynı zamanda herhangi bir zamanda göstergelerin düzeyinin ve uyumunun analizi ile fiziksel durum hakkında bir sonuç elde edilmesini mümkün kılar. yaşam döneminin yanı sıra doğumdan itibaren genel olarak büyüme hızı özelliklerini yargılamak.

Bireysel grafiğin çizgisi sürekli olarak aynı merkez bölgesinden geçiyorsa, seviyelerine bakılmaksızın antropometrik göstergelerin (vücut uzunluğu ve ağırlığı, göğüs ve baş çevresi) dinamiklerinin istikrarlı oranlarından bahsedebiliriz. Grafik eğrisi ortalama yüzdelik bölgenin üstüne veya altına doğru hareket ederse, büyüme oranlarında bir hızlanma veya yavaşlama not edilir. Bir çocuğun sistematik olarak izlenmesiyle, büyüme ve kilo alımındaki sınırda gecikmeler, ilgili belirtilerin düzeyi değişmeden önce bile teşhis edilebilir. Grafikte düzleşme veya durma şeklinde değişiklikler, patolojik etkinin zamanını ve gücünü netleştirmeyi mümkün kılar ve grafiklerde büyüme atakları olarak adlandırılan büyüme atakları, tedavi ve beslenme desteğinin etkinliğini değerlendirmemizi sağlar.

Antropometrik göstergelerin seviyeleri ±3σ'nin veya %3 (%97) centile bölgelerinin sınırlarının ötesine geçtiğinde, antropometrik göstergelerin dinamik hızının hızlanmasını veya yavaşlamasını objektif olarak yargılamak mümkün değildir. Bu gibi durumlarda, gelişim dinamiklerini değerlendirmek için, muayene sırasında çocuğun boyuna karşılık gelen yaşın netleştirilmesi tavsiye edilir.

Ana antropometrik göstergelerin grafiklerinin birden fazla yüzdelik dilimde farklılık gösterdiği durumlarda, gelişimin heterokronisinden bahsetmemiz gerekir. Bu, karşılık gelen vücut uzunluğu için vücut ağırlığındaki veya göğüs çevresindeki tempo değişikliklerinin dinamikleri hakkında en objektif bilgileri sağlayan, yaş dışı grafikler kullanılarak vücut uzunluğuna bağlı özelliklerin daha kapsamlı bir analizinin nedenidir.

Tablo 3

İlaçların neden olduğu gıda bileşenlerinin artan atılımı(Sergeev V.N., 2003)

Yüzdelik grafikleri kullanmanın çok yönlülüğü, fiziksel gelişimin dinamik göstergelerinin (büyüme hızı, hızlı vücut ağırlığı artışı vb.) Tek seferlik değerlendirilmesiyle çocuğun fiziksel durumunun düzeyi ve uyumu hakkında bilgi elde edilebilmesinde yatmaktadır. hem çalışma sırasında hem de yaşamın herhangi bir döneminde. Ek 3'te bir çocuğun beslenme durumunu değerlendirmek için bir dizi yüzdesel grafik sunulmaktadır.

Erken yaşam öyküsünü toplarken emzirmenin süresini, tamamlayıcı gıdaların verilme zamanını öğrenmenin yanı sıra çocuğun morbiditesini ve tedavinin doğasını analiz etmek gerekir. Bazı ilaçların çocuğun vücudundan çeşitli gıda bileşenlerinin atılımını arttırdığı bilinmektedir (Tablo 3).

Dikkat! Bu kitabın giriş kısmıdır.

Kitabın başlangıcını beğendiyseniz, tam sürümünü yasal içerik dağıtıcısı olan ortağımız Litre LLC'den satın alabilirsiniz.

Ve gerçekten de öyle. Koruyucu hekimlik, modern sağlık sisteminin ana çalışma alanlarından biridir. Dezavantajı nedir? Önleyici tedbirler yaygındır ve her bireyin özelliklerini dikkate almaz. Günümüzde “Koruyucu hekimlik” kelimesini giderek daha fazla duyabilirsiniz. Rusya'da bu alan daha yeni gelişmeye başlıyor, ancak Avrupalı ​​​​uzmanlar bunu birkaç yıldır aktif olarak geliştiriyorlar. Koruyucu hekimlik her bireyle, onun özelliklerini dikkate alarak bireysel olarak ilgilenir. Böylece uzman, her hastayla bireysel bir yaklaşımla çalışır ve bu da alınan önleyici tedbirlerin etkinliğini önemli ölçüde artırır.

Vücudun fonksiyonel durumunu değerlendirme programı, 18 yaşın üzerindeki hastalarda hemostazı (vücutta yaşayabilirliğini sağlayan karmaşık bir biyolojik süreç) incelemek için geliştirilmiştir.

İlk aşamada beslenme durumunuzu öğrenmek için kan testi yaptırırsınız. Gözlemlenmelidir Muayene sonuçlarına göre beslenme uzmanı, tespit edilen ihlallerin gözlemlenmesi ve düzeltilmesi için bireysel bir plan hazırlayacaktır.

Kapsamlı bir program çerçevesinde araştırmanın bileşimi:

• Temel beslenme durumu - 3900 ovmak.

şunları içerir: AST, ALT, GGT, alkalin fosfataz, ferritin, kreatinin, üre, ürik asit, toplam protein, albümin, toplam bilirubin, toplam kolesterol, trigliseritler, HDL kolesterol, LDL kolesterol, CRP, CPK, glikozillenmiş hemoglobin, iyonize kalsiyum, kalsiyum genel, sodyum, potasyum, klor, tam kan sayımı, TSH, LDH

Hastanın beslenme durumunun kantitatif değerlendirmesi önemli bir klinik parametredir ve her hasta için yapılmalıdır.

Beslenme durumu normal olan bir hastanın yatarak tedavi maliyeti, yetersiz beslenen bir hastaya göre 1,5-5 kat daha azdır. Bu bağlamda klinisyenin en önemli görevi malnütrisyon durumlarını tanımak ve bunların düzeltilmesi üzerinde yeterli kontrol sağlamaktır. Çok sayıda çalışma, protein-enerji malnütrisyonunun hastalar arasındaki morbidite ve mortalite oranlarını önemli ölçüde etkilediğini kanıtlamıştır.

Obezite ve şiddetli malnütrisyon öykü ve klinik muayene ile tanınabilir, ancak özellikle ödem varlığında malnütrisyonun hafif belirtileri sıklıkla gözden kaçar.

Beslenme durumunun kantitatif değerlendirmesi, yaşamı tehdit eden bozuklukların erken tespitine ve iyileşme başlarken olumlu değişikliklerin değerlendirilmesine olanak tanır. Beslenme durumunun objektif ölçümleri morbidite ve mortalite ile ilişkilidir. Bununla birlikte, beslenme durumunun niceliksel değerlendirmesinin göstergelerinin hiçbiri, bu göstergedeki değişikliklerin dinamikleri dikkate alınmadan belirli bir hasta için net bir prognostik öneme sahip değildir.

• Hastanın beslenme (beslenme, trofolojik) durumu ve değerlendirilmesi için endikasyonlar

  Yerli literatürde hastanın beslenmesini değerlendirmek için genel kabul görmüş bir terim yoktur. Farklı yazarlar beslenme durumu, beslenme durumu, trofolojik durum, protein-enerji durumu, beslenme durumu kavramlarını kullanmaktadır. Beslenme durumunu değerlendirirken hastanın durumunun hem beslenme hem de metabolik bileşenlerini yansıttığı için “hastanın beslenme durumu” terimini kullanmak en doğrudur. Beslenme bozukluklarını zamanında teşhis edebilme yeteneği, özellikle geriatrik, gastroenterolojik, nefrolojik, endokrin ve cerrahi hastalarla çalışırken, tüm uzmanlık alanlarındaki doktorların uygulamalarında gereklidir.

  Aşağıdaki durumlarda beslenme durumu belirlenmelidir:

  • Protein-enerji yetersiz beslenmesini teşhis ederken.
  • Protein-enerji eksikliğinin tedavisini izlerken.
  • Hastalığın seyrini tahmin ederken, cerrahi ve güvenli olmayan tedavi yöntemlerinin (kemoterapi, radyasyon tedavisi vb.) riskini değerlendirirken.

• Beslenme durumunu değerlendirme yöntemleri
  • Fiziksel Muayene

    Fizik muayene, doktorun hem obeziteyi hem de protein-enerji yetersiz beslenmesini teşhis etmesinin yanı sıra belirli besin eksikliklerini belirlemesine olanak tanır. Muayene sonrasında hastanın besin eksikliği şüphesi varsa, bu varsayımın laboratuvar testleriyle doğrulanması gerekir.

    DSÖ uzmanları protein-enerji yetersiz beslenmesinin aşağıdaki klinik belirtilerini tanımlamaktadır: iskelet kemiklerinin çıkıntısı; cilt elastikiyetinin kaybı; ince, seyrek, kolayca çekilen saçlar; cilt ve saçın depigmentasyonu; şişme; Kas Güçsüzlüğü; zihinsel ve fiziksel performansın azalması.

    • Besinler	Eksiklik Bozuklukları ve Belirtileri	Laboratuvar sonuçları
      su	Susuzluk, cilt turgorunun azalması, mukozaların kuruması, damar çökmesi, zihinsel bozukluklar	Kan serumunda artan elektrolit konsantrasyonu, serum ozmolaritesi; vücuttaki toplam su miktarında azalma
      Kalori (enerji)	Zayıflık ve fiziksel aktivite eksikliği, deri altı yağ kaybı, kas kaybı, bradikardi	Vücut ağırlığında azalma, HEDİYE, OMP, SOOV
      Protein	Psikomotor değişiklikler, grileşme, incelme ve saç dökülmesi, pullu dermatit, ödem, kas kaybı, hepatomegali, büyüme geriliği	OMP'nin, albümin serum konsantrasyonlarının, retinol proteini ile bağlantılı transferrin'in azaltılması; anemi; kreatinin/boyda azalma, idrardaki üre ve kreatinin oranında azalma; Kan serumundaki esansiyel ve esansiyel amino asitlerin oranının arttırılması
      Linoleik asit	Kserozis, pul pul dökülme, stratum korneumun kalınlaşması, kellik, karaciğer yağlanması, yara iyileşmesinde gecikme	Kan serumunda trienoik ve tetraenoik yağ asitlerinin artan oranı
      A vitamini	Gözlerde ve ciltte kserozis, kseroftalmi, Bitot plaklarının oluşumu, foliküler hiperkeratoz, hipoguzi, hipozmi	Kan plazmasındaki A vitamini konsantrasyonunun azalması; karanlığa adaptasyon süresinin arttırılması
      D vitamini	Çocuklarda raşitizm ve büyüme bozuklukları, yetişkinlerde osteomalazi	Artan serum alkalin fosfataz konsantrasyonları; kan serumunda 25-hidroksikolekalsiferol konsantrasyonunda azalma
      E vitamini	Anemi	Plazma tokoferol konsantrasyonunda azalma, eritrositlerin hemolizi
      K vitamini	Kanama diyatezi	Artmış protrombin zamanı
      C vitamini (askorbik asit)	İskorbüt, peteşi, ekimoz, perifoliküler kanama, diş eti gevşemesi ve kanaması (veya diş kaybı)	Kan plazmasındaki askorbik asit konsantrasyonunda, trombosit sayısında, tam kan kütlesinde ve lökosit sayısında azalma; idrarda askorbik asit konsantrasyonunda azalma
      Tiamin (B1 vitamini)	Beriberi, kas ağrısı ve zayıflığı, hiporefleksi, hiperstezi, taşikardi, kardiyomegali, konjestif kalp yetmezliği, ensefalopati	Eritrositlerde bulunan tiamin pirofosfat ve transketolazın aktivitesinin azaltılması ve tiamin pirofosfatın bunun üzerindeki in vitro etkisinin arttırılması; idrardaki tiamin içeriğinde azalma; piruvat ve ketoglutaratın kan seviyelerinde artış
      Riboflavin (B2 vitamini)	Zaeda (veya açısal yara izleri), cheilosis, Gunter glossiti, dil papillalarının atrofisi, korneal vaskülarizasyon, açısal blefarit, sebore, skrotal (vulvar) dermatit	EGR aktivitesinin azalması ve flavin adenin dinükleotidinin in vitro EGR aktivitesi üzerindeki etkisinin artması; piridoksal fosfat oksidaz aktivitesinde azalma ve riboflavinin in vitro etkisinde artış; idrarda riboflavin konsantrasyonunun azalması
      Niasin	Pellagra, parlak kırmızı ve yırtık bir dil; Dil papillalarının atrofisi, dilde çatlaklar, pellagrossik dermatit, ishal, demans	İdrarda 1-metil-nikotinamid içeriğinde ve 1-metil-nikotinamid ile 2-piridon oranında azalma

      
      Not: MRV – bazal metabolizma hızı; BUN – kan üre nitrojeni; kreatinin/boy – günlük idrardaki kreatinin konsantrasyonunun boya oranı; EKG – elektrokardiyogram; EGSHUT – eritrosit glutamik oksaloasetik transaminaz; EGR – eritrosit glutatyon redüktaz; OMP – omuz kası çevresi; SFST – trisepslerin üzerindeki deri-yağ kıvrımı; RAI – radyoaktif iyot; T – triiyodotironin; T – tiroksin; TSH, hipofiz bezinin tiroid uyarıcı hormonudur.
  • Antropometrik ölçümler ve vücut kompozisyonu analizi

    Antropometrik ölçümler fizik muayenede özellikle önemlidir. Antropometrik ölçümler, hesaplama formüllerini kullanarak hastanın vücudunun bileşimini ve değişikliklerin dinamiklerini değerlendirmeyi sağlayan basit ve erişilebilir bir yöntemdir. Ancak elde edilen verileri analiz ederken tablo verilerinin her zaman belirli bir kişi için uygun olmadığı unutulmamalıdır. Mevcut standartlar başlangıçta sağlıklı insanlar için tasarlanmıştı ve her zaman hasta için kabul edilemeyebilir. Belirlenen göstergeleri aynı hastanın uygun dönemindeki verileriyle karşılaştırmak doğrudur.

    • Vücut kütlesi

      Vücut ağırlığının (VA) belirlenmesi beslenme durumunun değerlendirilmesinde temel bir göstergedir.

      Vücut ağırlığı genellikle ideal (önerilen) vücut ağırlığıyla karşılaştırılır. Önerilen ağırlık, çok sayıda formül ve normogramdan birine göre hesaplanan vücut ağırlığı veya belirli bir süre için geçmişte en "rahat" olan vücut ağırlığı olarak alınabilir. hasta.

      Vücut ağırlığı değerlendirmesinin güvenilirliği ödem sendromundan etkilenebilir. Ödem olmadığında, ideal vücut ağırlığının yüzdesi olarak hesaplanan vücut ağırlığı, yağ dokusu artı yağsız vücut kütlesinin yararlı bir göstergesidir. İdeal vücut ağırlığı, standart boy/kilo tablosu kullanılarak hesaplanabilir.

      Vücudun çeşitli bileşenlerinin orantısız kaybıyla, hastanın vücut ağırlığında önemli değişikliklerin olmaması, normal veya hafif fazla yağ bileşenini korurken (örneğin, başlangıçta obez olan zayıf bir hastanın vücut ağırlığı) protein eksikliğini maskeleyebilir. önerilene eşit veya daha fazla olabilir).

      Ölçülen vücut ağırlığı/ideal vücut ağırlığı oranının %80 veya altına düşmesi genellikle yetersiz protein-enerji beslenmesine işaret eder.

      • Vücut ağırlığı limitleri (kg)
        Yükseklik, cm	Düşük	Ortalama	Yüksek
        ERKEKLER
        157,5	58,11-60,84	59,47-64,01	62,65-68,10
        160,0	59,02-61,74	60,38-64,92	63,56-69,46
        162,6	59,93-62,65	61,29-65,83	64,47-70,82
        165,1	60,84-63,56	62,20-67,19	65,38-72,64
        167,6	61,74-64,47	63,11-68,55	66,28-74,46
        170,2	62,65-65,83	64,47-69,92	67,65-71,73
        172,7	63,56-67,19	65,83-71,28	69,01-78,09
        175,3	64,47-68,55	67,19-72,64	70,37-79,90
        177,8	65,38-69,92	68,55-74,00	71,73-81,72
        180,3	66,28-71,28	69,92-75,36	73,09-83,54
        182,9	67,65-72,64	71,28-77,18	74,46-85,35
        185,4	69,01-74,46	72,64-79,00	76,27-87,17
        188,0	70,37-76,27	74,46-80,81	78,09-89,44
        190,5	71,73-78,09	75,82-82,63	79,90-91,71
        193,04	73,55-79,90	77,63-84,90	82,17-93,98
        KADINLAR
        147,3	46,31-50,39	49,49-54,93	53,57-59,47
        149,9	46,76-51,30	50,39-55,84	54,48-60,84
        152,4	47,22-52,21	51,30-57,20	55,39-62,20
        154,9	48,12-53,57	52,21-58,57	56,75-63,56
        157,5	49,03-54,93	53,57-59,93	58,11-64,92
        160,0	50,39-56,30	54,93-61,29	59,47-66,74
        162,6	51,76-57,66	56,30-62,65	60,84-68,55
        165,1	53,12-59,02	57,66-64,01	62,20-70,37
        167,6	54,48-60,38	59,02-65,38	63,56-72,19
        170,18	55,84-61,74	60,38-66,74	64,92-74,00
        172,72	57,20-63,11	61,74-68,10	66,28-75,82
        175,26	58,57-64,47	63,11-69,46	67,65-77,18
        177,8	59,93-65,83	64,47-70,82	69,01-78,54
        180,34	61,29-67,19	65,83-72,19	70,37-79,90
        182,88	62,65-68,55	67,19-73,55	71,73-81,27

    • Vücut kompozisyonu

      Vücut kompozisyonu değerlendirmesi, hücre dışı ve hücre içi vücut kitlesini ayırma kavramına dayanmaktadır.

      Hücresel kütle esas olarak iç organlardan ve iskelet kaslarından oluşur. Hücre kütlesinin değerlendirilmesi, vücuttaki potasyum içeriğinin, başta radyoizotop olmak üzere çeşitli yöntemlerle belirlenmesine dayanır. Esas olarak bir taşıma fonksiyonu gerçekleştiren hücre dışı kütle, anatomik olarak kan plazmasını, interstisyel sıvıyı, yağ dokusunu içerir ve metabolik sodyumun belirlenmesiyle değerlendirilir. Bu nedenle, hücre içi kütle ağırlıklı olarak protein bileşenini, hücre dışı kütle ise vücudun yağ bileşenini yansıtır.

      Plastik ve enerji kaynaklarının oranı iki ana bileşen aracılığıyla tanımlanabilir: kas, kemik ve diğer bileşenleri içeren ve öncelikle protein metabolizmasının bir göstergesi olan yağsız veya yağsız vücut kütlesi (TMB) ve yağ dokusu. Enerji metabolizmasını dolaylı olarak yansıtır.

      MT = TMT + yağ bileşeni.

      Dolayısıyla vücut kompozisyonunu değerlendirmek için bu değerlerden birinin hesaplanması yeterlidir. Normal vücut yağ içeriğinin erkekler için %15-25, kadınlar için toplam vücut ağırlığının %18-30'u olduğu kabul edilir, ancak bu rakamlar değişiklik gösterebilir. Ortalama olarak iskelet kası TMT'nin %30'unu, iç organların kütlesi %20'sini, kemik dokusu ise %7'sini oluşturur.

      Vücuttaki yağ rezervlerindeki azalma, beslenmenin enerji bileşeninde önemli bir eksikliğin işaretidir.

      • Vücut kompozisyonunu belirleme yöntemleri

        Vücut yağ içeriğini değerlendirmek için genellikle ortalama deri kıvrımını (antropometrik veriler) değerlendirme yöntemi kullanılır. İnsan vücudunun yoğunluğunun belirlenmesine dayanan yağ dokusu içeriğini hesaplamak için çeşitli yöntemler de vardır. Çeşitli dokuların yoğunluk farkına dayanarak yağ bileşeni tahmin edilir.

        Yağsız vücut kütlesini değerlendirmek için kreatinin atılımı incelenir veya biyoempedans ölçümleri yapılır.

        • Vücut yağ içeriğini belirlemenin ana yöntemi, orta deri-yağ kıvrımının (MSF) birkaç SFA (çoğunlukla triseps üzerinde, biseps üzerinde, subskapular ve supraileal üzerinde) kullanılarak bir kumpasla değerlendirilmesine dayanmaktadır.

          Kumpas, FLC'yi ölçmenize olanak tanıyan ve 10 mg/cm3'lük standart kat sıkıştırma derecesine sahip bir cihazdır. Kaliper üretimi bireysel olarak mevcuttur.

          
          
          

          Bir kumpasla cilt-yağ kıvrımlarını ölçme kuralları.

          • Antropometrik ölçümler çalışmayan (baskın olmayan) koldan ve gövdenin buna karşılık gelen yarısından alınır.
          • Ölçüm sırasında oluşturulan kıvrımların yönü doğal yönleriyle örtüşmelidir.
          • Ölçümler üç kez yapılır, cihazın kolu bırakıldıktan 2 saniye sonra değerler kaydedilir.
          • Deri-yağ kıvrımı muayeneyi yapan kişi tarafından 2 parmakla tutulur ve yaklaşık 1 cm geriye çekilir.
          • Omuz ölçümleri kol vücut boyunca serbestçe sarkarken alınır.
          • Omuz ortası: omuzun eklemlenmesi ile kürek kemiğinin akromiyon süreci ile ulnanın olekranon süreci arasındaki mesafenin ortası (omuz çevresi de bu seviyede belirlenir).
          • Triseps üzerindeki FLC, omzun ortası seviyesinde, trisepslerin üzerinde (kolun arka yüzeyinin ortasında) belirlenir ve uzuvun uzunlamasına eksenine paralel olarak yerleştirilir.
          • Biseps üzerindeki LCS, omzun ortası seviyesinde, trisepslerin üzerinde (kolun ön yüzeyinde) belirlenir ve uzuvun uzunlamasına eksenine paralel olarak yerleştirilir.
          • Subskapular (subskapular) CL, genellikle yatayla 45°'lik bir açıda yer alan, skapula açısının 2 cm altında belirlenir.
          • İliak tepenin üzerindeki LCS (supraileal): orta aksiller çizgi boyunca doğrudan iliak tepenin üzerinde belirlenir, genellikle yatay veya hafif bir açıyla yerleştirilir.
          • Antropometrik göstergeler çalışmayan kolun omzunun orta üçte birlik kısmında belirlenir. Oranları vücuttaki dokuların ilişkisini değerlendirmeyi mümkün kılar.
          • Tipik olarak, üst kol kas çevresinin (AMC) hesaplandığı triseps deri kıvrımı (TSF) ve üst kol çevresi ölçümleri alınır.

          Omuz kaslarının ve deri altı yağ dokusunun kütlelerini karakterize eden hesaplanan değerler, sırasıyla yağsız (LMP) ve yağ (LFT) vücut kütleleri ve buna bağlı olarak toplam periferik protein rezervleri ve vücut yağları ile oldukça yüksek doğrulukla ilişkilidir. vücudun yağ rezervleri.

          Ortalama olarak genel kabul gören değerlerin %90-100'üne karşılık gelen antropometrik göstergeler normal, %80-90'ı hafif yetersiz beslenme, %70-80'i orta ve %70'in altı şiddetli olarak nitelendirilir.

          Beslenme durumunun temel antropometrik göstergeleri (Heymsfield S.B. ve diğerleri, 1982'ye göre)

          
          

          Dizin	Normlar
          	erkekler	kadınlar
          Triceps üzerindeki deri kıvrımı (SFST), mm	12,5	16,5
          Omuz çevresi (UA), cm	26	25
          Omuz kas çevresi (UMC), cm = OP – π×KZhST	25,3	23,2
          Deri altı yağ dokusu alanı, cm2 = KZhST×ΟΜΠ/2 – π×KZhST2/4	17	21
          Omuz kas alanı, cm2 = (ΟΠ – π × KZhST)2/4p	51	43

          
          

          Not: Gösterilen ortalama değerler. Somatometrik göstergeler yaş grubuna göre değişir.

          Beslenme durumunu değerlendirmek için immünolojik göstergeler.

        • Beslenme durumunu değerlendirmek için kapsamlı yöntemler

          Bir hastanın beslenme durumunu değişen derecelerde güvenilirlikle değerlendirmeyi mümkün kılan çok sayıda karmaşık indeks ve yöntem geliştirilmiştir. Hepsi antropometrik, biyokimyasal ve immünolojik göstergelerin bir kombinasyonunu içerir.

          1. Vücut ağırlığında %10'dan fazla azalma.
          2. Toplam kan proteininin 65 g/l'nin altına düşmesi.
          3. Kan albüminin 35 g/l'nin altına düşmesi.
          4. Lenfositlerin mutlak sayısında ul başına 1800'den az azalma.

          A. S. Detsky ve arkadaşlarına göre öznel küresel değerlendirme. (1987) 5 parametrenin klinik değerlendirmesini içerir:

          1. Son 6 ayda vücut ağırlığı kaybı.
          2. Diyet değişiklikleri (diyet değerlendirmesi).
          3. 2 haftadan uzun süren gastrointestinal semptomlar (anoreksi, bulantı, kusma, ishal).
          4. Fonksiyonel kapasite (yatak istirahati veya normal fiziksel aktivite).
          5. Hastalık aktivitesi (metabolik stres derecesi).

          Listelenen çalışmalara paralel olarak öznel ve fiziksel bir muayene yapılır: deri altı yağ kaybı, kas kaybı, ödem varlığı.

          Yukarıdaki göstergelere göre hastalar üç kategoriye ayrılır:

          • Normal beslenme durumuyla.
          • Orta derecede yorgunlukla.
          • Şiddetli yorgunlukla.

          En yaygın olanı beslenme durumunun 8 farklı göstergesinden oluşan bir puandır. Bu göstergeler arasında farklı yazarlar arasında klinik değerlendirme, antropometrik ve biyokimyasal göstergeler, bir antijenle yapılan cilt testinin sonuçları vb. yer almaktadır.

          Göstergelerin her biri puanlanır: 3 puan - normal aralıktaysa, 2 puan - hafif derecede protein-enerji malnütrisyonuna karşılık geliyorsa, 1 puan - orta derecede, 0 puan - şiddetli derecede. 1-8 puan arası puan hafif protein-enerji malnütrisyonu, 9-16 puan orta ve 17-24 puan şiddetli beslenme bozukluğu tanısına olanak tanır. Toplam puanın 0 olması beslenme bozukluklarının olmadığını gösterir.

          Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 5 Ağustos 2003 tarih ve 330 sayılı emrine göre beslenme durumunun değerlendirilmesi, tamamı hastanın beslenme durumunu ve besin ihtiyacını karakterize eden göstergelere göre yapılmaktadır. :

          • Antropometrik veriler: yükseklik; vücut kütlesi; vücut kitle indeksi (BMI); omuz çevresi; triseps deri-yağ kıvrımının (TSF) ölçümü.
          • Biyokimyasal göstergeler: toplam protein; albümin; transferrin.
          • İmmünolojik göstergeler: toplam lenfosit sayısı.

Kötü beslenme, alevlenme sıklığını, solunum parametrelerini ve hastaların yaşam kalitesini etkileyen kronik obstrüktif akciğer hastalığının (KOAH) çarpıcı ve sık görülen bir belirtisidir. Çalışmanın amacı KOAH hastalarının beslenme durumlarını antropometri ve biyoempedans ölçümlerini kullanarak karşılaştırmalı olarak değerlendirmektir. Evre I, II ve III KOAH'lı 60 hasta incelendi. Araştırma sonuçlarına göre KOAH'ın II. ve III. evrelerinde kontrol grubuna göre vücut kitle indeksinde (BMI) azalma tespit edildi. Kas bileşeni veya yağsız vücut kütlesi (LBM) kaybı, KOAH'ın I. aşamasında zaten meydana gelir; LBM'deki en önemli azalma, hastalığın III. Aşamasında bulunmuştur. İki tanı yöntemi karşılaştırıldığında genel KOAH hasta grubunda ve hastalığın farklı evrelerinde BMI ve TMT'de anlamlı fark bulunmadı. İncelenen kişiler vücut kitle indeksi normal, azalmış ve artmış olan gruplara ayrıldığında, BMI>25 kg/m2 olan hasta grubunda BMI göstergelerinde anlamlı farklılıklar tespit edildi. Bu grupta biyoimpedansometri yönteminin antropometri yöntemine göre daha düşük TMT göstergelerine sahip olduğu görüldü. Buna göre BMI>25 kg/m2 olan KOAH hastalarında protein-enerji malnütrisyonunun daha doğru değerlendirilmesi ve erken tanısı için biyoelektrik empedans yöntemi önerilebilir.

kronik obstrüktif akciğer hastalığı

Beslenme yetersizliği

antropometri yöntemi

biyoimpedansometri yöntemi

1. Avdeev S. N. Sistemik bir hastalık olarak kronik obstrüktif akciğer hastalığı // Pulmonoloji. - 2007. - No.2.

2. Nevzorova V. A., Barkhatova D. A. Patojenin doğasına ve sistemik inflamasyonun aktivitesine bağlı olarak KOAH'ın alevlenme seyrinin özellikleri // Solunum Fizyolojisi ve Patolojisi Bülteni. - 2006. - No. S 23. - s. 25-30.

3. Nevzorova V. A. KOAH hastalarının sistemik inflamasyonu ve iskelet kaslarının durumu / V. A. Nevzorova, D. A. Barkhatova // Terapist. kemer. - 2008. - T.80.

4. Nevzorova V. A. KOAH hastalarının farklı beslenme durumlarında kan serumundaki adipokinlerin (leptin ve adiponekin) içeriği / V. A. Nevzorova, D. A. Barkhatova // XVIII. Ulusal Solunum Hastalıkları Kongresi tutanaklarının toplanması. - Ekaterinburg, 2008.

5. Rudmen D. Beslenme durumunun değerlendirilmesi // İç hastalıklar. - M.: Tıp, 1993. T. 2.

6. Bernard S., LeBlanc P. ve diğerleri Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda periferik kas zayıflığı // Am.J.Respir.Crit.Care. Med. -1998.

7. Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı için Küresel Girişim (GOLD). Kronik obstrüktif akciğer hastalığının tanısı, tedavisi ve önlenmesi için küresel strateji. NHLBI/WHO çalıştay raporu. En son 2008'de güncellendi. www.goldcopd.org/.

8. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda döteryum dilüsyonu ve deri kıvrımı ve tropometri ile karşılaştırıldığında biyoelektrik empedans analizi ile vücut kompozisyonu / A.M.W.J.Schols, E.F.M.Wouters, P.B.Soeters ve diğerleri // Am.J.Clin.Nutr. - 1991.- Cilt. 53.- S.421-424.

9. Pulmoner rehabilitasyona uygun stabil KOAH hastalarında beslenme tükenmesinin yaygınlığı ve özellikleri / A.M.W.J.Schols, P.B.Soeters, M.C.Dingemans ve diğerleri // Am.Rev.Respir.Dis. -1993. - Cilt. 147. - S.1151-1156.

Beslenme durumu vücudun plastik ve enerji kaynaklarının durumunu yansıtır ve sistemik inflamasyon, oksidatif stres ve hormonal dengesizlik süreçleriyle yakından ilişkilidir. Kötü beslenme, alevlenmelerin sıklığını, solunum parametrelerini ve yaşam kalitesini etkileyen kronik obstrüktif akciğer hastalığının (KOAH) çarpıcı ve sık görülen bir belirtisidir. Protein-enerji eksikliğinin ortaya çıkmasının altta yatan hastalığın seyrini ağırlaştırdığı ve prognozunu kötüleştirdiği tespit edilmiştir.

Antropometrik ölçümler, hesaplama formüllerini kullanarak hastanın vücudunun bileşimini ve değişikliklerin dinamiklerini değerlendirmeyi sağlayan basit ve erişilebilir bir yöntemdir. Plastik ve enerji kaynaklarının oranı iki ana bileşenle tanımlanabilir: kas, kemik ve diğer bileşenleri içeren ve protein metabolizmasının bir göstergesi olan yağsız vücut kütlesi (LBM) ile enerji metabolizmasını dolaylı olarak yansıtan yağ dokusu. KOAH'lı hastalarda beslenme eksikliği ile vücudun çeşitli bileşenlerinde orantısız bir kayıp meydana gelir; bu durumda hastanın vücut ağırlığında önemli değişikliklerin olmaması, normal veya biraz fazla yağ bileşenini korurken protein eksikliğini maskeleyebilir.

Yağ dokusunun orantısız dağılımı ve karın boşluğundaki baskın lokalizasyonu nedeniyle yaşlı hastalarda ve ödem sendromu vakalarında antropometrik ölçüm yönteminin kullanılması önerilmez. Kompozit vücut yapısının alternatif veya daha doğru bir ölçümü, su hacmi dağılımına dayanan ve dokuların elektriksel iletkenliğini değerlendiren biyoelektrik empedans yöntemidir. Empedans ölçümleri yapılırken vücut kompozisyonunun belirlenmesi, bu dokulardaki farklı sıvı içerikleriyle ilişkili olan vücut yağ kütlesine kıyasla TMT'nin daha yüksek iletkenliğine dayanır.

KOAH'ta beslenme eksikliğini değerlendirmek için yaygın olarak kullanılan yöntemlerin bilgi içeriğinin karşılaştırılması, çalışmanın uygunluğunu belirler.

Bu çalışmanın amacı:

Antropometri ve biyoempedans ölçümlerini kullanarak KOAH hastalarının beslenme durumunu karşılaştırmalı olarak değerlendirmek.

Malzemeler ve yöntemler:

Primorsky Bölgesi'nde 15 yıldan fazla süredir yaşayan, 63 ± 12,1 yaşlarında, 1 No'lu Şehir Klinik Hastanesinin göğüs hastalıkları bölümünde ve alerji-solunum bölümünde tedavi gören, Avrupa ırkının fenotipik belirtileri olan 60 hastayı inceledik. 2009-2010 döneminde Vladivostok'un merkezi. KOAH tanısıyla (genel hasta grubu). Tüm hastalara çalışma hakkında eksiksiz bilgi verildi ve bilgilendirilmiş onam formu dolduruldu. Kontrol grubu, ana grubun akrabası olmayan, yaşları 59 ± 10,7 yıl olan 8'i erkek ve 2'si kadın olmak üzere sigara içmeyen 10 sağlıklı gönüllüden oluşuyordu. KOAH evresini teşhis etmek için uluslararası GOLD 2008 sınıflandırmasının önerileri kullanıldı.İncelenen tüm hastalar bronkodilatasyon sonrası FEV1 testi göstergelerine göre 3 gruba ayrıldı: grup I - 20 KOAH evre I hastası (FEV1= 85±1,3), grup II - 20 KOAH evre II (FEV1=65±1,8), grup III - 20 KOAH evre III (FEV1=40±1,5) kişi. Çalışmadan dışlanma kriterleri; bronşiyal astım, miyokard enfarktüsü, felç ve diğer ciddi hastalıkların varlığı, alkol ve uyuşturucu kullanımı, çalışmanın amaç ve hedeflerini anlayamayan yaşlı kişiler ve hastaların çalışmaya katılmayı reddetmesiydi. çalışmak. Beslenme eksikliğini değerlendirmek için antropometrik ölçüm yöntemleri ve BMI, BMI hesaplamalarının yanı sıra biyoempedans ölçümleri ve BMI, BFM'nin (% olarak ifade edilen yağsız kütle) belirlenmesi kullanıldı. TMT'nin antropometrik göstergelerini hesaplarken, ortalama cilt-yağ kıvrımının (ASF) bir kumpasla değerlendirilmesine ve ardından hastanın cinsiyetine, yaşına bağlı bir formül kullanılarak TMT'nin hesaplanmasına dayanan Durnin-Womersley yöntemi (1972) kullanıldı. ve BMI. Yetersiz beslenme derecesinin birincil tanısına olanak sağlayan BMI'nin belirlenmesi A. Ketele'nin formülüne göre belirlendi: BMI = MT (kg) / boy (m2).

Biyoimpedansometri, bir reoanalizör "Diamant" St. Petersburg kullanılarak gerçekleştirildi. Elde edilen sonuçlar, Windows-XP çalıştıran bir IBM PC kişisel bilgisayarında Statistica 6.0 programı kullanılarak aritmetik ortalama (M), hata (± m) ve bağıl hata (± m%) hesaplanarak işlendi. İki bağımsız grubu karşılaştırırken istatistiksel işlem, parametrik olmayan Mann-Whitney testi kullanılarak ve bu kritere göre gruplar arasında anlamlı farkların belirlenmesi kullanılarak gerçekleştirildi. Karşılaştırmalı değerler arasındaki farklar p anlamlılık düzeyinde istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi<0,05. Анализ взаимосвязей проводился непараметрическим методом корреляционного анализа Спирмена для ненормального распределения с вычислением ошибки коэффициента корреляции.

Araştırma sonuçları

Ana hasta grubunda aşağıdaki antropometrik veriler belirlendi: ortalama boy 172 ± 5,3 cm, ortalama ağırlık 76,5 ± 5,5 kg. Sigara içen kişinin indeksi (SCI) ortalama 33 ± 2,3, sigara içme deneyimi 30 ± 3,3 yıldı, bu da yüksek derecede nikotinle ilişkili riske işaret ediyor. KOAH hastalarında hastalığın evresine bağlı olarak antropometri ve biyoimpedansometri yöntemlerini kullanarak BMI (vücut kitle indeksi) ve BMI%'nin yanı sıra BWMI oranını analiz ettik (Tablo 1).

Tablo 1. KOAH hastalarında BMI, BMI ve BMI korelasyonu

Not. Farklılıkların önemi (p<0,05): * - между группой контроля, общей группой и стадиями ХОБЛ, # - KOAH'ın I. ve II. Aşamaları ile KOAH'ın I. ve III. Aşamaları arasındaki farkların önemi , & - KOAH'ın II. ve III. aşamaları arasında.

Sunulan sonuçlara göre genel gruptaki KOAH hastalarında BMI göstergeleri, hem antropometri hem de biyoimpedansometri ile incelendiğinde kontrol grubuna göre daha düşüktür. KOAH'ın evresine göre BMI değerlerinin analizi, hastalığın evre I'inde BMI'nin kontrole göre değişmediğini gösterdi. Anlamlı azalma yalnızca evre II ve III KOAH'ta meydana gelir (p<0,05). Несмотря на снижение показателей ИМТ по сравнению с контрольной группой, при всех стадиях ХОБЛ ИМТ находится в пределах референсных значений для нормальных показателей или превышает 20 кг/м 2 . Различий в значениях ИМТ, определенных как методом антропометрии, так и импедансометрии не установлено. Выяснено, что показатели ИМТ при II и III стадиях ХОБЛ достоверно ниже, чем при I стадии ХОБЛ (p<0,05), более того установлено наибольшее снижение показателей ИМТ при III стадии заболевания (p< 0,05).

Antropometri ve biyoimpedansmetri ile elde edilen, KOAH hastalarının genel grubunda TMT'yi karakterize eden veriler, kontrol grubuna kıyasla önemli ölçüde azaldı (p<0,05).

KOAH evresine bağlı olarak TMT değerlerinin analizinin sonuçları, BMI'den farklı olarak TMT kaybının KOAH'ın I. evresinde zaten meydana geldiğini göstermiştir. Dolayısıyla evre I KOAH'ta TMT göstergeleri kontrollere göre daha düşüktür (p<0,05). При II и III стадиях ХОБЛ значения ТМТ становятся еще меньше (p<0,05), достигая минимальных результатов при III стадии ХОБЛ (p=0,004). В последнем случае показатели ТМТ достоверно ниже результатов, полученных при исследовании пациентов с I и II стадий ХОБЛ (p<0,05). Во всех группах различий в данных, относящихся к ТМТ, в результате использования методов антропометрии и биоимпедансометрии не установлено.

KOAH'ın tüm evrelerinde sağlıklı kişilerde (BMI 18,5-25 kg/m2) referans aralığında olan BMI'den farklı olarak hastalığın III. evresinde BMI göstergeleri önerilen değerlerin altına düşerek %70'in altına iner. .

Çalışmamızın ana amacına dayanarak ve yazarların, obezite belirtileri ve yağ ve kas dokusunun eşit olmayan dağılımı olan hastaların beslenme durumu göstergelerinin değerlendirilmesinde biyoempedansometri yönteminin daha yüksek hassasiyetini gösteren sonuçlarına dayanarak, BMI'yi karşılaştırdık. ve kitle indeksi gövdelerine bağlı olarak hasta gruplarında TMI göstergeleri.

Bu amaçla KOAH hastaları üç gruba ayrıldı: grup I - BMI 20-25 kg/m2 arası, grup II - BMI< 20 кг/м 2 и III группа ИМТ >25 kg/m2. Araştırmanın sonuçları Tablo 2'de sunulmaktadır.

Tablo 2. KOAH hastalarında BMI değerlerine bağlı MI, BMI, BMI göstergeleri

Not: Farklılıkların önemi(p<0,05): *- между ТМТ метода антропометрии и БЖМТ биоимпедансометрии у пациентов ХОБЛ.

Sunulan sonuçlardan da anlaşılacağı üzere BMI>25 kg/m2 olan KOAH hastalarında antropometri yöntemi kullanılarak elde edilen BWM değerleri ile biyoempedans ölçümleri kullanılarak elde edilen BWM değerleri arasında anlamlı farklar elde edildi. Bu hasta grubunda TMT göstergelerinin BWMT'den anlamlı derecede yüksek olduğu ve 78,5 ± 1,25 ve 64,5 ± 1,08 p olduğu ortaya çıktı.<0,05 соответственно. Очевидно, что использование метода биоимпедансометрии в группе пациентов ХОБЛ с ИМТ>25kg/m2, standart antropometrik ölçümlerle karşılaştırıldığında LBW kaybının teşhisinde belirgin avantajlara sahiptir.

Elde edilen sonuçların tartışılması

KOAH, protein-enerji dengesizliğine bağlı kilo kaybıyla karakterizedir. Klinik uygulamada hastaların beslenme durumunu belirlerken çoğu zaman sadece BMI hesaplamasıyla sınırlıdır. Sonuç olarak hem antropometri hem de biyoimpedansometri ile incelendiğinde genel gruptaki KOAH hastalarında BMI göstergelerinin kontrol grubuna göre daha düşük olduğu belirlendi. KOAH'ın evresine göre BMI değerlerinin analizi, hastalığın evre I'inde BMI'nin kontrole göre değişmediğini gösterdi. Önemli azalma yalnızca KOAH'ın II. ve III. evrelerinde meydana gelir. Üstelik KOAH'ın evresi ne olursa olsun BMI göstergeleri sağlıklı kişiler için referans değerler dahilinde veya 20 kg/m2'nin üzerindedir. Buna göre KOAH'ta beslenme durumunu değerlendirmek için BMI'nın belirlenmesi yeterli değildir. Vücut kompozisyonunu değerlendirmek için vücut yağ kütlesini kas kütlesinden ayırmak gerekir, çünkü normal veya artmış BMI'li KOAH kas kütlesinde azalma ile karakterizedir.

Çalışmamıza göre antropometri ve biyoimpedansometri ile değerlendirilen KOAH hastalarının genel grubundaki TMT değerleri kontrol grubuna göre anlamlı derecede düşüktü (p<0,05). Анализ результатов измерения ТМТ в зависимости от стадии ХОБЛ показал, что в отличие от показателей ИМТ при I стадии заболевания ТМТ достоверно ниже по сравнению с контролем (p<0,05).

KOAH'ın II ve III evrelerinde, hastaların vücut ağırlığının protein bileşeninde daha da belirgin bir kayıp meydana gelir. Bu, hastalığın evre I'ine kıyasla KOAH'ın II. ve III. evrelerinde TMT'yi karakterize eden verilerde önemli bir azalma ile kanıtlanmaktadır. En düşük TMT değerleri ise evre III KOAH'ta bulundu. Evre III KOAH'ta TMT'deki azalmanın önerilen değerlerden daha düşük olması dikkat çekicidir. Başka bir deyişle, çalışmamız KOAH'lı hastalarda BMI'ye kıyasla daha hızlı bir TMT kaybı olduğunu ortaya koydu. Örneğimizin ayırt edici bir özelliği, tüm KOAH hastaları için evreye bakılmaksızın BMI'nin sağlıklı bir popülasyon için önerilen değerler dahilinde kalmasıdır. Buna rağmen, kullanılan her iki araştırma yöntemini kullanarak evre III KOAH'ta TMT'de gerçek bir azalma olduğu gerçeğini kaydettik. Evre III KOAH'ta BMI ve TMT değerlerinde en belirgin değişiklikler göz önüne alındığında, BMI, TMT ve FEV1 göstergeleri arasında korelasyon analizi yapmak bize ilginç geldi.

Korelasyon analizi, antropometri ve biyoempedans ölçümlerinde KOAH evresinin tanısal göstergesi olan FEV1 ile BMI arasında anlamlı bir ilişkinin olmadığını gösterdi. Aynı zamanda antropometri yöntemiyle yapılan çalışma sonucunda TMT değerleri ile FEV1 (R=0,40+/-0,9; p) arasında ortalama güçte doğrudan bir ilişki kurulmuştur.<0,001) и прямая связь средней силы между данными БЖМТ в результате измерений методом биоимпедансометрии и ОФВ1 (R=0,55+/-0,9; p<0,0005).

Açıkçası, KOAH'ta TMT veya BWMT gibi kompozit vücut yapısının böyle bir göstergesi en çok zarar görüyor. Hipoksemi belirtilerinin varlığı veya yokluğuna bakılmaksızın, TMT kaybı doğrudan KOAH'ın ilerlemesi ve solunum fonksiyonundaki azalma ile ilişkilidir.

Çalışmanın amacına göre, antropometri ve biyoempedansometri yöntemleri kullanılarak teşhis edilen BMI ve BMI göstergeleri anlamlı farklılık göstermemektedir, ancak bu yöntemler normal, azalmış ve artmış vücut yapısına sahip gruplara ayrılmayan hastalarda BMI ile birlikte kullanılmıştır. dikkate alınması gereken kütle indeksi. Çeşitli BMI göstergeleri için kullanılan yöntemlerin bir sonucu olarak TMT ve BWMT'nin karşılaştırmalı özelliklerini analiz ettik. KOAH'lı hastalarda BMI>25 kg/m 2 olanlarda antropometri ile elde edilen BMI ile biyoimpedansometri yöntemi kullanılarak yapılan ölçüm sonucunda BMI arasında anlamlı farklar ortaya çıktı (p<0,05). Однако при ИМТ (20-25 кг/м 2), находящегося в пределах референсного значения для здоровых людей и при ИМТ<20кг/м 2 , достоверных различий не выявлено.

Açıkçası, antropometrik ölçüm yönteminin, vücut kitle indeksi >25 kg/m2 olan hastalarda, karın boşluğunda yağ dokusunun baskın konsantrasyonu nedeniyle toplam yağ kütlesinin eksik tahmin edilmesine yol açması nedeniyle kullanılması önerilmez.

Biyoelektrik empedans yöntemi, BMI>25 kg/m2 olan KOAH hastalarında kas kütlesinde baskın bir azalma ile protein-enerji eksikliğinin daha doğru bir şekilde belirlenmesini mümkün kılar.

sonuçlar

1. KOAH, normal vücut kitle indeksi ile bile kaydedilen, fenotipik belirtileri yağsız vücut kütlesi kaybı olan beslenme eksikliğinin gelişimi ile karakterizedir. Zaten KOAH'ın I. evresinde, vücudun kas bileşeni olan yağsız vücut kütlesinde bir kayıp vardır, BMT'deki en önemli azalma hastalığın III. evresinde bulunmuştur (p<0,05).
2. Korelasyon analizinin de gösterdiği gibi, vücut kitle indeksinden farklı olarak yağsız vücut kitlesi kaybının KOAH evresi ile doğrudan bir ilişkisi vardır.
3. Genel hasta grubunda, vücut ağırlığı göstergelerini hesaba katmadan, antropometri ve biyoimpedansometri yöntemlerini karşılaştırırken BMI ve TMI göstergeleri önemli ölçüde farklılık göstermemektedir. Biyoelektrik empedans yöntemi, BMI>25 kg/m2 olan KOAH hastalarında kas kütlesinde baskın bir azalma ile protein-enerji eksikliğinin daha doğru bir şekilde belirlenmesini mümkün kılar.

İnceleyenler:

• Duizen I.V., Tıp Bilimleri Doktoru, VSMU Genel ve Klinik Farmakoloji Bölümü Profesörü, Vladivostok.
• Brodskaya T. A., Tıp Bilimleri Doktoru, VSMU İleri Araştırmalar Fakültesi Dekanı, Vladivostok.

Bibliyografik bağlantı