Методика проведения гигиенической ванны новорожденному и грудному ребенку. Обработка остатка пуповины Техника проведения гигиенической ванны ребенку

(В ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ)

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Первую гигиеническую ванну новорожденного ребенка выполняют через 1-2 дня после отпадения пуповинного остатка. На протяжении первых недель жизни ребенка купают в кипяченой воде. В ванну добавляют раствор калия перманганата до светло-розового цвета. Гигиеническую ванну с раствором калия перманганата рекомендуется проводить до полного заживления пупочной ранки.

В первом полугодии жизни гигиенические ванны выполняются ежедневно, во втором – через день, после года – 2 раза в неделю. Температура воды в ванне должна быть 37–37,5°С, для недоношенных – 37,5–38°С. При ополаскивании ребенка используется вода с температурой на 1°С ниже. Продолжительность ванны для детей первого года жизни не более 5–7 минут, на втором году 8–10 минут, для детей старше 2 лет 10–15 минут. Гигиенические ванны желательно проводить в определенные часы, не ранее 1 часа после кормления или за 10–15 минут до него, за 1–1,5 часа до сна. Во время купания необходимо соблюдать меры предосторожности.

ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Мебель медицинская: стол пеленальный; стол для проведения дезинфекционных мероприятий; кроватка детская.

2.2.ЛС: масло вазелиновое; раствор калия перманганата профильтрованный (1:10000 или 1 мл 5% раствора на 100 мл воды).

2.3.Ванночка эмалированная (пластмассовая), кувшин.

1.1. Термометры (2) для измерения температуры воды и воздуха
в комнате.

2.5. Шампунь детский (мыло детское, средство жидкое очищающее для купания), средства косметические по уходу за кожей.

2.6. Пеленки (одежда детская); подгузники одноразового применения; «рукавичка» из махровой ткани (фланели).

2.7. СИЗ: перчатки; передник.

2.8. Контейнеры: «№3», «№4» или «Физический метод».

2.9. Санитарно-гигиенические изделия: дозатор локтевой настенный с антисептиком; дозатор настенный с жидким мылом; полотенце.

2.10. Санитарно-техническое оборудование: умывальник; ведро педальное; емкость «Пеленки».

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

2.2. Обработать руки в соответствии с ТНПА.

2.3. Надеть передник, перчатки.

3.3. Провести дезинфекцию наружных поверхностей передника, стола пеленального рабочим раствором химического средства дезинфекции в соответствии с Инструкцией №2.

3.4. Вымыть ванночку щеткой с мылом. Провести дезинфекцию методом протирания (орошения) химическим средством дезинфекции, ополоснуть водой.

3.5. Снять перчатки, поместить в контейнер №4 или контейнер «Физический метод».

3.6. Обработать руки в соответствии с ТНПА.

3.1. Проинформировать мать ребенка (законного представителя)
о предстоящей манипуляции.

3.6. Подготовить необходимое оснащение. Расстелить на столе пеленальном пеленку, выложить распашонки, одежду (пеленки).

3.7. Наполнить ванночку водой на 1/2 или 1/3 объема. Вначале налить холодную, затем горячую воду небольшими порциями попеременно во избежание образования водяного пара в помещении и возможного ожога кожи.

3.8. Измерить температуру воды. Показания фиксируют, не вынимая термометр из воды.

3.9. Набрать в кувшин воду из ванночки для ополаскивания ребенка.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3.10. Обработать руки в соответствии с ТНПА. При необходимости надеть перчатки (удлиненного образца).

3.11. Раздеть ребенка. После дефекации следует подмыть его проточной водой. Грязное белье поместить в емкость «Пеленки». Вымыть руки.

3.12. Зафиксировать ребенка рукой, охватив кистью руки его подмышечную область (4 пальца расположить в подмышечной впадине, большим пальцем охватить плечо сверху и снаружи; затылок и голова ребенка опираются на предплечье медсестры). Большим и средним пальцами другой руки охватить ножки ребенка на уровне голеностопных суставов.

3.13. Медленно погрузить ребенка в ванночку: сначала ягодицы, затем ножки и туловище. Уровень погружения в воду должен доходить до сосков. Отпустить ножки ребенка, плечо фиксировать на протяжении всего купания.

3.14. Надеть «рукавичку» на руку.

3.15. Намылить тело мягкими круговыми движениями и сразу ополоснуть намыленные участки: вначале вымыть голову (от лба к затылку, чтобы мыло не попало в глаза, а вода – в уши), шею, подмышечные области, верхние конечности, грудь, живот, нижние конечности. Особенно тщательно промыть естественные складки. В последнюю очередь обмыть половые органы и межъягодичную область.

3.16. Снять «рукавичку».

3.17. Извлечь ребенка из воды в положении лицом книзу.

3.18. Ополоснуть тело и вымыть лицо водой из кувшина (кувшин держит помощник).

3.19. Набросить на ребенка пеленку, положить его на стол пеленальный, осушить кожу осторожными промокательными движениями.

3.20. Обработать складки кожи согласно подпункту 3.21. Инструкции №5.

3.21. Новорожденному ребенку обработать пупочную ранку согласно Инструкции №6.2.

3.22. Запеленать (одеть) ребенка и уложить в кроватку.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.23. Поместить использованные пеленки и «рукавичку» в емкость «Пеленки».

3.24. Слить воду.

3.25. Провести дезинфекцию ванночки, рабочей поверхности стола пеленального, передника (после каждого ребенка) согласно Инструкции №2.

3.26. Снять передник.

3.26. Снять перчатки, поместить в контейнер №4 или контейнер «Физический метод».

3.27. Обработать руки в соответствии с ТНПА.

3.28. Сделать запись в листе назначений и медицинской карте стационарного пациента (ф. 003/у-07).

ИНСТРУКЦИЯ №12

АНТРОПОМЕТРИЯ

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Измерение массы тела проводится в утренние часы до приема пищи, предпочтительно, чтобы ребенок был обнажен. Ослабленных детей рекомендуется взвешивать в одежде, вычитая из полученной величины ее вес.

Массу тела у детей до двух лет измеряют на весах для взвешивания грудных детей (электронных или чашечных), у детей старше двух лет – на электронных или рычажных медицинских весах.

Длина тела у детей до 1 года измеряется горизонтальным ростомером, у детей старшего возраста – вертикальным. В возрасте от 1 года до 3 лет вместо нижней площадки используют откидную скамейку и отсчет длины тела ведут по шкале слева.

Измерение длины тела у детей старшего возраста выполняют на вертикальном ростомере. Ребенка ставят на площадку ростомера спиной к вертикальной стойке так, чтобы он касался ее пятками, ягодицами, спиной и теменной областью. Руки должны быть опущены вдоль тела, пятки вместе, носки врозь. Голова устанавливается в положении, при котором нижнее веко и верхний край козелка уха находятся в горизонтальной плоскости. Затем без надавливания опускается к голове подвижная планка и от ее нижнего края определяется по шкале длина тела.

Измерение окружности головы и грудной клетки проводится сантиметровой лентой. Окружность грудной клетки у детей раннего возраста определяют только в состоянии покоя, у старших – в покое,
при вдохе и выдохе. Руки должны быть свободно опущены вдоль тела. Необходимо контролировать, чтобы ребенок не поднимал плечи, не отводил руки вперед или в сторону.

ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Мебель медицинская и оборудование: стол пеленальный (кушетка медицинская); стол для проведения дезинфекционных мероприятий; весы медицинские; ростомер (горизонтальный, вертикальный); лента сантиметровая.

Цель: профилактическая: профилактика заболеваний кожи

Показания: ежедневное купание здорового ребёнка.

Противопоказания: острые заболевания ребенка, гнойничковые заболевания кожи.

Возможные проблемы: беспокойство ребенка,

Техника безопасности:

Не оставлять ребенка без присмотра,

Устойчивое положение детской ванны для купания

Температура воды не должна быть выше 38,5 0 С

Температура воздуха в помещении должна быть 22-24 0 С

Уровень воды в ванне должен доходить примерно до мечевидного отростка грудины ребёнка.

Не мыть лицо ребенка водой из ванны.

Мыть ребенка с мылом необходимо не чаще 1 раза в неделю.

Купать ребенка первого месяца жизни необходимо в кипяченой воде.

Продолжительность купания не более 5-10 минут.

Купание ребёнка лучше осуществлять вдвоём.

Подготовка пациента:

Раздеть ребёнка в кровати

При необходимости подмыть ребёнка

Оснащение:

Детская ванна для купания ребёнка

Водный термометр

Махровая рукавичка или мягкая тряпочка или губка

Детское мыло, детский шампунь

Чистая пелёнка или подставка в ванну

Фланелевая пеленка или мягкое полотенце

Комплект для пеленания или комплект чистого нательного белья: подгузник (памперс), ползунки, распашонки, кофточка

- Ёмкость со стерильным вазелиновым или растительным маслом

Стерильные ватные шарики и стерильный пинцет в крафт-пакете или биксе.

Лоток для сброса, использованных шариков материала

- Ёмкость для сброса, использованного белья.

- Ёмкость с дез раствором и чистая ветошь, ёмкость для сброса ветоши.

- Ёмкость для сброса, использованной рукавички (мягкой тряпочки или губки).

Последовательность действий:

Получите согласие родителей ребёнка на проведение манипуляции.

1. Приготовьте на пеленальном столе, (обработанном ветошью, смоченной дез. раствором), комплект для пеленания или комплект чистого нательного белья

2. Вымойте ванну горячей водой.

3. Наполните ванну сначала холодной водой, затем горячей.

4. Измерьте водяным термометром температуру воды в ванне (38-38,5 о С).

5. Наполните кувшин водой на 1 о С ниже, чем вода в ванной и поставьте его рядом с ванной

6. Постелите на дно ванны чистую пеленку или специальную подставку

7. Осторожно погрузите ребенка в ванну, придерживая левой рукой голову и плечи, так, чтобы вода в ванне доходила до мечевидного отростка грудины ребёнка.

8. Вымойте ребенка правой рукой с помощью махровой рукавички (тряпочки или губки), начиная с волосистой части головы. Сбросьте использованную рукавичку (тряпочку или губку) в специальную ёмкость для их сброса.

9. Выньте ребенка из ванны двумя руками, таким образом, чтобы его лицо было обращено к вам, ладонями обхватите грудную клетку ребёнка в области подмышечных впадин, фиксируя пальцами его спину и заднюю поверхность шеи.

10. Положите ребёнка к себе на левое предплечье, лицом вниз.

11. Возьмите кувшин правой рукой и облейте ребенка чистой водой. Верните кувшин на прежнее место.

12. Возьмите правой рукой чистую фланелевую пеленку (полотенце) и накройте ею ребенка

13. Просушите кожу ребенка осторожными промокательными движениями.

14. Перенесите ребёнка на пеленальный стол, снимите с него мокрую фланелевую пеленку (полотенце) и сбросьте пеленку (полотенце) в ёмкость, для сброса, использованного белья

15. Обработайте естественные кожные складки, согласно алгоритму

16. Запеленайте ребёнка согласно алгоритму или оденьте его.

17. Дайте попить ребёнку.

18. Положите ребёнка в кровать, на бок.

Примечание:

1. После проведения гигиенической ванны в детском учреждении детскую ванну для купания дезинфицируют.

Манипуляция № 16.

Техника проведения оздоровительного массажа и гимнастики

Ребёнку грудного возраста

Цель: повышение эмоционального тонуса ребенка, стимуляция физического и нервно-психического развития.

Показания: здоровый ребёнок в возрасте от одного месяца.

Противопоказания: различные заболевания ребёнка.

Возможные проблемы: нет

Техника безопасности:

Не оставлять ребенка без присмотра на пеленальном столе.

Медсестра должна снять кольца, часы и иметь коротко остриженные ногти.

Температура воздуха в помещении должна быть около 20-22 о С.

Продолжительность сеанса не более 5-7 мин.

Подготовка пациента:

Не раньше, чем через час после приёма пищи

Раздеть или распеленать ребёнка.

Успокоить ребенка.

Оснащение:

Пеленальный стол

- Ёмкость с дез раствором, чистая ветошь и ёмкость для использованной ветоши

Цель:

• соблюдение гигиены тела;
• обеспечение универсальной потребности ребенка «быть чистым»;
• формирование навыков чистоплотности;
• закаливание ребенка.

Показания:

• правильный гигиенический уход за кожей ребенка.

Противопоказания:

• повышение температуры тела;
• заболевание ребенка;
• нарушение целостности кожных покровов.

Оснащение:

1. Ванночка для купания;
2. Пеленка для ванны;
3. Кувшин для воды;
4. Водный термометр;
5. Махровая или фланелевая рукавичка;
6. Детское мыло или флакон с 5% раствором перманганата калия;
7. Большое махровое полотенце;
8. Чистый набор для пеленания или одежда, расположенные на пеленальном столике;
9. Стерильное растительное масло или детская присыпка;
10. Резиновые перчатки;
11. Дезинфицирующий раствор, ветошь;
12. Мешок для грязного белья.

Обязательные условия:

1. Первую гигиеническую ванну проводить после заживления пупочной ранки;
2. Не купать сразу после кормления;
3. При купании обеспечить в комнате температуру 22-24 С;
4. Определять температуру воды для купания только с помощью термометра (не допускается определение температуры воды путём погружения локтя в воду).

Выполнение процедуры:

1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры;
2. Подготовить необходимое оснащение;
3. Поставить ванночку в устойчивое положение;
4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки;
5. Обработать внутреннюю поверхность ванночки дезинфицирующим раствором;
6. Вымыть ванночку щеткой, ополоснуть кипятком;
7. Протереть пеленальный столик дезинфицирующим раствором и положить на него пелёнку; Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
8. Положить на дно ванночки пеленку, сложенную, а несколько слоёв (края пелёнки не должны заходить на боковые стенки ванночки);
9. Положить в ванну водный термометр;
10. Наполнить ванну водой на ½ или 1/3 Т 36-37 С.

Примечание:

а) при заполнении ванны водой чередовать холодную и горячею воду;

б) проводить контроль температуры воды только с помощью термометра;

в) при необходимости добавить в ванну несколько капель 5% раствора; перманганата калия до бледно-розового окрашивания воды.

11. Набрать из ванны воду в кувшин для ополаскивания ребёнка;

12. Раздеть ребенка (при необходимости подмыть под проточной водой);

13. Сбросить одежду в мешки для грязного белья;

14. Взять ребенка на руки, поддерживая одной рукой спину и затылок, правой ягодицы – и бедра;

15. Медленно погрузить малыша в воду (сначала ножки и ягодицы, затем – верхнюю половину туловища). Вода должна доходить до линии сосков ребенка, верхняя часть груди остаётся открытой;

16. Освободить правую руку, продолжая левой поддерживать голову и верхнюю половину туловища ребёнка;

17. Надеть на свободную руку «рукавичку» (при необходимости намылить её детским мылом) и поменять ребенка в следующей последовательности: голова (от лба к затылку) шея туловище конечности (особенно тщательно промыть естественные складки кожи). Последним обмыть половые органы и межягодичную область;

18. Повернуть ребёнка лицом вниз;

19. Ополоснуть малыша водой из кувшина (вода остыла до 35-36 С);

Примечание: желательно иметь помощника.

20. Накинув полотенце, положить ребёнка на пеленальный столик;

21. Осушить кожные покровы промокательными движениями.

Завершение процедуры:

1. Обработать естественные складки кожи стерильным растительным маслом или детской присыпкой;
2. Одеть ребенка и уложить в кроватку;
3. Пелёнку с пеленального стола и «рукавичку» поместить в мешок для грязного белья (рукавичку обязательно прикреплять);
4. Слить воду из ванночки и сполоснуть её;
5. Одеть перчатки;
6. Обработать внутреннюю поверхность ванны и рабочую поверхность пеленального стола дезинфицирующим раствором;
7. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Туалет пупочной ранки

Цель:

• предупредить инфицирование пупочной ранки;
• способствовать сокращению пупочной ранки и её рубцеванию.

Показания:

• обеспечение правильного ежедневного ухода за новорожденным;
• отпадение пуповинного остатка;
• наличие не эпителизированной пупочной ранки.

Противопоказания: нет

Оснащение:

1. стерильные ватные палочки;

2. лоток для отработанного материала;

3. 3% раствор перекиси водорода;

4. 70% этиловый спирт;

1. раствор бриллиантового зеленого;
2. стерильная пипетка;
3. набор для пеленания, приготовленный на пеленальном столике;
4. резиновые перчатки;
5. ёмкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.
6. стерильные перчатки

Обязательные условия:

при обработке пупочной ранки обязательно растягивать её края (даже при образовавшейся корочке).

Техника безопасности: не оставляйте ребенка на пеленальном столе без присмотра.

Возможные проблемы: беспокойство ребенка, кровоточивость ранки, серозные или гнойные выделения, гиперемия кожи вокруг ранки.

Продолжение таблицы 5

Окончание таблицы 5

Пеленание

Цель: профилактическая

Показания:

ü Создание ребенку максимального комфорта.

Оснащение:

ü тонкая и теплая распашонки;

ü фланелевая и тонкая пеленки;

ü подгузник или памперс;

ü полотенце;

ü пеленальный столик;

ü ёмкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.

Обязательные условия:

ü использовать метод свободного пеленания (оставляется небольшое пространство в пеленках для свободного движения ребенка);

ü шапочку одевать только после ванны и на время прогулок;

ü правильная фиксация пеленок («замочек» расположен спереди);

ü при пеленании малыша с ручками – нижний край пеленки должен располагаться на середине плеч (выше локтевых суставов);

ü исключить образование грубых складок, наличие булавок, пуговиц и т.д.

стерильный лоток;

лоток для отработанного материала;

крафт-пакет с ватными шариками, помазками и марлевыми салфетками;

пинцет в дез. растворе;

лекарственные средства: 3% раствор пероксида водорода, 5% раствор калия перманганата, 70% спирт.

Проверить наличие чистых пеленок;

Обработать дезинфицирующим раствором (макроцид-ликвид, терралин, сайдекс) пеленальный матрац;

Открыть бак для использованного белья.

Вымыть и просушить руки, надеть перчатки.

Расстелить на пеленальном столике пеленки.

Распеленать ребенка в кроватке. (Подмыть его, кожу просушить- если есть необходимость).

9. Положить ребенка на подготовленный пеленальный столик. Выполнение манипуляции

Левой рукой развести края пупочного кольца.

Помазок смочить 3%р-ром перекиси водорода путем полива над лотком для использованного материала.

Обильно покрыть пупочную ранку перекисью водорода, одним движением, вводя помазок перпендикулярно к пупку ранку, вращая помазок на 360°, движением похожим на запятую.

Левой рукой развести края пупочного кольца, сухим помазком просушить ранку (вводя помазок перпендикулярно к пупку ранку движением похожим на запятую).

Помазок сбросить в лоток для отработанного материала.

Новый помазок смочить 70% этиловым спиртом.

Левой рукой развести края пупочного кольца, обработать ранку движением похожим на точку, вводя помазок перпендикулярно к пупку.

Помазок сбросить в лоток для использованного материала.

По назначению врача: помазком, смоченным 5% раствором калия перманганата обработать только ранку, не касаясь кожи; точечным движением. Помазок сбросить.

Заключительный этап выполнения манипуляции

Запеленать ребенка.

Уложить в кровать.

Обработать пеленальный столик дез. раствором.

Снять перчатки, вымыть и высушить руки.

Схематическое изображение манипуляции

1)  Н2О2 2) сухо 3) ●спирт 70 ° 4 ) ●К М n О4 5%

Проведение гигиенической ванны новорожденному ребенку

Первая гигиеническая ванна проводится на 2-е сутки после выписки из роддома; До заживления пупочной ранки используют кипяченую воду или раствор перманганата

калия (2-3 недели);

в 1-ой половине года купают ежедневно по 5-10 минут,во 2-ой половине года можно купать через день.

Температура воды в ванне 37-38,0 С;мыло используется 1раз в неделю.

Т воздуха в помещении- 22-24 С.

Купают перед предпоследним кормлением.

Техническая подготовка

Две емкости - с холодной и горячей водой (или вода из под крана).

Раствор калия перманганата (95 мл. воды - 5 г. кристалликов К Мn О4, приготовленный раствор процеживают через марлю, причем кристаллы не должны

попасть в ванну).

Кувшин для ополаскивания.

Ванночка.

Водный термометр.

"Рукавичка" из махровой ткани (фланели).

7.Детское мыло (детский шампунь).

8.Стерильное масло (детский крем, растительное).

9.Пеленки,распашонки. 10.Пеленальный столик.

11.Дез. раствор

Подготовительный этап

Вымыть и высушить руки.

На пеленальном столике разложить пеленки.

Поставить в устойчивое положение ванночку (предварительно обработанную дез. раствором или вымытую с детским мылом).

Ванну заполняют - на 1/2 или 1/3 ее объема.

Добавляют 5% раствор перманганата калия до слабо-розового раствора.

Измерить Т ° воды термометром.

Выполнение манипуляции:

Раздеть ребенка. После дефекации подмыть проточной водой. Грязное белье бросить в бак для использованного материала.

Взять ребенка двумя руками: положить ребенка на левую руку взрослого, согнутую в локте, так, чтобы голова ребенка находилась на локтевом сгибе; этой же рукой захватить левое плечо ребенка.

Поместить ребенка в ванночку, начиная с ножек так, чтобы вода доходила до линии сосков ребенка.

Ножки после погружения остаются свободными. Уровень погружения - до сосковой линии.

В течение нескольких минут обмывать шею и грудь ребенка.

Мытье туловища:

надеть рукавичку;

намылить рукавичку гелем, или мылом, или шампунем;

бережно намылить тело ребенка;

помыть складки ребенка намыленной рукавичкой;

ополоснуть ребенка.

Мытье головы:

голову желательно мыть в последнюю очередь, так как эта процедура может вызвать негативную реакцию ребенка).

смочить волосы (ото лба к затылку), поливая их водой из ковша (кувшина);

нанести шампунь или пену на волосы;

бережно массируя голову, вспенить шампунь или пену;

смыть мыльную пену водой по направлению ото лба к затылку так, чтобы мыльная вода не попала в глаза;

перевернуть ребенка над ванночкой спиной вверх;

ополоснуть ребенка водой из кувшина

Извлечь ребенка из воды в положении - лицом книзу.

Ополоснуть водой из кувшина и умыть.

Набросить полотенце или пеленку на ребенка, положить на пеленальный столик и осушить кожу. Мокрую пеленку бросить в бак.

Заключительный этап

Обработать кожные складки растительным маслом.

Обработать пупочную ранку, провести туалет носовых и слуховых ходов.

Запеленать ребенка.

Слить воду и обработать ванночку.

Вымыть и высушить руки.