Nuspojave liječenja kortikosteroidima. Nuspojave glukokortikoida. Interakcija sa drugim hormonima

Hormonski lijekovi bilo koje grupe izazivaju zabrinutost kod pacijenata. Mnogi ljudi kategorički odbijaju da uzimaju takve lijekove. Svi hormoni su stekli loš glas glukokortikoidi (glukokortikosteroidi). Problemi liječenja ovim lijekovima i danas su u fokusu pažnje ljekara svih specijalnosti.

Problemi liječenja glukokortikoidima

Snažno protuupalno djelovanje glukokortikoidnih lijekova dovelo je do njihove široke primjene u terapijskoj praksi za razne bolesti. Razlog za upotrebu ovih hormona može biti glomerulonefritis ili virusni hepatitis. U tijelu se steroidi proizvode u endokrinim žlijezdama - nadbubrežnim žlijezdama. Sintetički hormonski lijekovi se koriste kao lijekovi. Najčešće liječnici propisuju prednizolon, kortizon, hidrokortizon, deksametazon. Ovi lijekovi mogu imati izražen učinak kada se daju injekcijom, u obliku tableta, pa čak i lokalno (inhalacije, masti, supozitorije). U svakom slučaju, svi ovi lijekovi imaju značajne nuspojave. Drugi problem s primjenom glukokortikoida je potreba za postupnim smanjenjem doze lijeka prije prekida.

Nuspojave terapije glukokortikoidima

Liječenje lijekovima iz ove grupe dovodi do raznih nuspojava. To uključuje promjene u izgledu, stanjivanje kose, višak dlaka kod žena na licu i tijelu, akne, stanjivanje kože, strije na koži trbuha i modrice zbog krhkosti krvnih žila. U velikim dozama steroidi (glukokortikoidi su po strukturi steroidi) imaju izražen negativan učinak na psihu pacijenata. Bolesnici mogu razviti anksioznost, smanjenje općeg raspoloženja, au težim slučajevima i akutnu disfunkciju više nervne aktivnosti - psihozu. I gastrointestinalni trakt pati. Pacijent može razviti peptički ulkus. Mogu nastati teške komplikacije na mišićno-koštanom sistemu. Ovo može smanjiti rast i bol u leđima zbog kompresijskih prijeloma, iscrpljenosti i slabosti mišića kuka. Ljudi koji dugo primaju glukokortikoide mogu razviti imunodeficijenciju, arterijsku hipertenziju i gojaznost. Drugi problem može biti smanjen vid zbog katarakte. Žene mogu imati dismenoreju. Sve ove nuspojave vezane su za dozu i trajanje uzimanja lijeka, pa se moraju svesti na minimum. Kod nekih pacijenata neke od manifestacija mogu biti jedva primjetne.

Komplikacije povlačenja glukokortikoida

Dugotrajna upotreba glukokortikoida u velikim dozama dovodi do činjenice da nadbubrežne žlijezde prestaju proizvoditi ove hormone. Tkivo ovih endokrinih žlijezda postepeno atrofira. Osim toga, gubi se veza između nadbubrežnih žlijezda i hipotalamus-hipofiznog sistema. Mehanizmi njihove interakcije su poremećeni. Kao rezultat svih ovih procesa, nadbubrežne žlijezde gube sposobnost da adekvatno odgovore na novonastalu potrebu za vlastitim hormonima. Stoga, ako pacijent uzima glukokortikoide nekoliko sedmica, a zatim ih jednog dana odbije, može se razviti ozbiljna komplikacija koja ugrožava život. Ova komplikacija je... Glavna manifestacija ovog stanja je pad krvnog pritiska. Obično su njegovi brojevi znatno niži od 90/60 mmHg. Osim toga, često se razvijaju mučnina, povraćanje i ponovljena rijetka stolica. Polovina pacijenata osjeća jake bolove duž crijeva. I psihičko stanje pacijenta pati. Pacijent može doživjeti delirijum, letargiju i stupor. Ponekad se zbog nastalog cerebralnog edema javljaju epileptični napadi. Kako bi se izbjegla akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde, primjenu glukokortikoida treba postupno ukidati, smanjujući dozu tjedno i samo pod nadzorom stručnjaka.

Glukokortikoidi su lijekovi koje treba propisati samo posebno obučeni specijalista. Samoliječenje ovim hormonima je apsolutno neprihvatljivo i predstavlja ozbiljnu prijetnju životu i zdravlju.

Svaki lijek, poput novčića, ima dvije strane: s jedne strane, terapeutski učinak, as druge, nuspojave.

Nažalost, veliki umovi još nisu smislili bezopasne lijekove koji donose samo dobrobiti, a ne štete zdravlju.

U takvoj dvosmislenoj situaciji, liječnik mora pažljivo odmjeriti prednosti lijeka i štete od njegovog djelovanja prije nego što ga prepiše pacijentu.

Pisma naših čitalaca

Predmet: Bakin šećer u krvi se normalizirao!

Od: Christina ( [email protected])

Za: Administracija sajta

Christina
Moskva

Moja baka već duže vrijeme boluje od dijabetesa (tip 2), ali nedavno su joj se pojavile komplikacije na nogama i unutrašnjim organima.

Glukokortikoidi su vrsta ljudskog hormona koji proizvodi nadbubrežne žlijezde, tačnije njihov korteks. Oni aktivno učestvuju u procesima koji se odvijaju u tijelu. Takvi hormoni počinju djelovati prvenstveno u hitnim situacijama: šok, stres, trauma. To je razlog njihove upotrebe u medicini za pružanje protuupalnih i antialergijskih učinaka.

Mehanizam njihovog rada je otprilike sljedeći:

1. hormon, ulazeći u ćeliju, utiče na receptore;
2. aktiviraju se geni koji regulišu imuni odgovor organizma;
3. aktivni genski rad smanjuje upalu i potiskuje imunološki sistem pacijenta.

Takođe, glukokortikoidni hormoni stimulišu sužavanje krvnih sudova, čineći ih manje propusnim, a pri tome se aktivira rad ćelija jetre. Tako se tijelo štiti od toksina i šoka.

Indikacije za terapiju glukokortikoidima:

• poremećaji u radu nadbubrežnih žlijezda;
• bolesti mišićno-koštanog sistema;
• alergija;
• astma;
• kožne bolesti;
• sarkoidoza;
• Kronova bolest.

Ako je pacijent opterećen astmom ili alergijom, tada se propisuju hormoni u obliku inhalacija.

Nuspojave

Glukokortikoidi imaju veliki uticaj na proizvodnju drugih hormona u organizmu. Štitna žlijezda je najpodložnija ovom dejstvu. Pod utjecajem hormona nadbubrežne žlijezde, njegova aktivnost se smanjuje.

Nuspojave glukokortikoidne terapije mogu se podijeliti u dvije grupe: lokalne i sistemske.

Najčešće se neželjene posljedice ove vrste javljaju nakon upotrebe inhalacijskih lijekova koji sadrže hormon.

Pacijent može biti zabrinut zbog:

• svrab u nosu;
• često kihanje;
• bol u nazofarinksu;
• kandidijaza u ustima;
• kašalj.

U pravilu su privremeni i potpuno nestaju nakon prestanka hormonske terapije.

Lista sistemskih nuspojava je mnogo impresivnija. To uglavnom zavisi od toga koji je sistem bio najranjiviji.

Steroidni lijekovi potpuno potiskuju djelovanje nadbubrežnih žlijezda. A čak i nakon prestanka uzimanja steroida, oni nisu u stanju da ponovo rade „punom snagom“ dugo vremena. Sindrom ustezanja je opasan jer tijelo može osjetiti akutni nedostatak glukokortikoida. Čak i mala ozljeda ili stres mogu uzrokovati veliku štetu tijelu. Osoba s nedostatkom ovog hormona osjeća se letargično i apatično. Postoji nedostatak apetita i značajan gubitak težine.

Najveću zabrinutost izaziva hipotenzivna sposobnost steroida. Smanjenje krvnog tlaka pod njihovim utjecajem izuzetno je teško liječiti tradicionalnim lijekovima.

Steroidni lijekovi suzbijaju ljudski imunitet, uglavnom smanjenjem otpornosti organizma na bakterijske infekcije. Rizik od infekcije direktno ovisi o dozi glukokortikoida: što je veća doza, to je veći rizik. Ovaj efekat je osnovni uzrok razvoja komplikacija, često fatalnih.

Uz hormonsku terapiju infekcije u tijelu su u latentnom obliku, moguće je samo povećanje tjelesne temperature. Kako bi se izbjegle takve nuspojave, pacijentima se prije liječenja preporučuju vakcine protiv gripe i pneumokoka. Takođe bi bilo dobro uraditi tuberkulinski test.

Glukokortikoidi često uzrokuju mentalne poremećaje kod pacijenata. To se može manifestirati ili u laganoj razdražljivosti ili u teškoj depresiji i psihozi.

Često posljedica hormonske terapije može biti čak i promjena u izgledu pacijenta: debljanje, zaokruživanje lica, akne, ljubičaste strije, modrice. U pravilu se takvi neželjeni efekti smanjuju ili potpuno nestaju nakon smanjenja doze.

Prekoračenje potrebne doze bilo kojeg lijeka negativno utječe na zdravlje i dobrobit pacijenta. Predoziranje glukokortikoida se ne dešava često.

Za efikasno liječenje dijabetesa kod kuće, savjetuju stručnjaci Dialife. Ovo je jedinstven alat:

• Normalizuje nivo glukoze u krvi
• Reguliše funkciju pankreasa
• Uklanjaju natečenost, regulišu metabolizam vode
• Poboljšava vid
• Pogodno za odrasle i djecu
• Nema kontraindikacija

Snižena cijena za dijabetičare!

Simptomi predoziranja:

• oteklina;
• poremećaj ravnoteže elektrolita u tijelu;
• konvulzije.

U izuzetno rijetkim slučajevima mogući su bol u trbuhu, žgaravica, mučnina i povraćanje.

Kod prvih simptoma predoziranja hormonskim lijekom, njegovu primjenu treba prekinuti. Liječenje je simptomatsko. Ne postoji specifična terapija.

Ako pacijent redovno uzima bilo koji lijek, o tome se mora obavijestiti ljekar prije prepisivanja glukokortikoida. Neki lijekovi međusobno djeluju i mogu uzrokovati neželjene efekte.

Istodobna primjena lijekova za smanjenje želučane kiselosti sa steroidima slabi učinak potonjih. Kombinirana upotreba hormona i aspirina može izazvati stvaranje čireva u gastrointestinalnom traktu, a s paracetamolom - višestruko povećanje njegove toksičnosti.

Lijekovi namijenjeni snižavanju razine glukoze gube učinak ako se koriste paralelno s glukokortikoidima. Steroidni hormoni u kombinaciji s diureticima mogu uzrokovati ispiranje kalija iz tijela.

Takve lijekove treba s oprezom uzimati starije osobe i pacijenti s cirozom jetre, jer se u tom slučaju može pojačati djelovanje hormona.

Injekcije žive vakcine su kontraindicirane kod pacijenata koji su podvrgnuti imunosupresivnoj hormonskoj terapiji.

Postoje neke grupe pacijenata kod kojih je terapija glukokortikoidima kontraindicirana.

To uključuje:

• bolestan;
• pacijenti sa istorijom mentalnih poremećaja;
• pacijenti sa gastrointestinalnim bolestima;
• pacijenata sa teškom hipertenzijom i/ili zatajenjem srca.

Ostali mogu koristiti hormonsku terapiju. Da biste smanjili rizik od nuspojava, morate pažljivo pratiti svoje zdravlje. Ako se otkrije bilo kakva patologija, trebate obavijestiti svog liječnika.

Svim pacijentima koji se liječe steroidima, bez obzira na njihovu vrstu ili vrstu, preporučuje se uzimanje vitaminsko-mineralnih kompleksa, s posebnim osvrtom na kalcij i vitamin D. U nekim slučajevima može biti potreban inzulin.

Radi jasnoće i lakše percepcije, sve nuspojave i metode za njihovo upravljanje prikazane su u tabeli.

Tabela: “Neželjeni efekti terapije steroidima i načini za njihovo smanjenje”

Nažalost, liječenje glukokortikoidima je gotovo uvijek povezano s pojavom određenih nuspojava. Odgovornost za to snose i doktor i pacijent. Od doktora se traži da detaljno prouči anamnezu pacijenta kako bi se isključila mogućnost nekompatibilnosti uzimanja lijekova. Pacijent se, pak, mora striktno pridržavati doze i vremena uzimanja lijekova.

Glukokortikoidi su ozbiljni lijekovi. Njihovu upotrebu treba opravdati samo krajnjom nuždom. Terapija treba da bude što kraća.

Uzimanje hormona u svakom slučaju će poremetiti ravnotežu u organizmu. Glavna stvar je da su posljedice za pacijenta minimalne.

(još nema ocjena)

Ako imate bilo kakvih pitanja ili želite podijeliti svoje mišljenje ili iskustvo, napišite komentar ispod.

Svi glukokortikoidi imaju slične nuspojave, koje ovise o dozi i trajanju liječenja.

1. Supresija funkcije kore nadbubrežne žlijezde. Glukokortikoidi potiskuju funkciju hipotalamus-hipofizno-nadbubrežnog korteksa. Ovaj učinak može trajati mjesecima nakon prestanka liječenja i ovisi o korištenoj dozi, učestalosti primjene i trajanju terapije. Učinak na koru nadbubrežne žlijezde može se smanjiti ako se lijekovi kratkog djelovanja poput prednizona ili metilprednizolona koriste u malim dozama umjesto dugodjelujućih lijekova (deksametazon). Preporučljivo je uzimati cijelu dnevnu dozu u ranim jutarnjim satima, što najviše odgovara fiziološkom ritmu lučenja endogenog kortizola. Kada se uzimaju svaki drugi dan, koriste se glukokortikoidi kratkog djelovanja, a propisuje se i jedna doza u ranim jutarnjim satima. Pod uticajem stresa (hirurgija abdomena, teške akutne prateće bolesti i sl.) često dolazi do hipofunkcije kore nadbubrežne žlezde, koja se manifestuje nedostatkom apetita, gubitkom težine, pospanošću, povišenom temperaturom i ortostatskom hipotenzijom. Mineralokortikoidna funkcija kore nadbubrežne žlijezde je očuvana, pa hiperkalijemija i hiponatremija, karakteristične za primarnu adrenalnu insuficijenciju, obično izostaju. Pacijenti treba da nose posebnu narukvicu ili sa sobom medicinsku knjižicu kako bi u hitnoj situaciji ljekar znao za potrebu hitne primjene glukokortikoida. Kod pacijenata koji uzimaju više od 10 mg prednizona dnevno (ili ekvivalentnu dozu drugog lijeka) nekoliko sedmica, određeni stupanj supresije nadbubrežne žlijezde može potrajati i do 1 godine nakon prekida.
2. Supresija imuniteta. Glukokortikoidi smanjuju otpornost na infekcije, posebno bakterijske; Rizik od infekcije direktno zavisi od doze glukokortikoida i ostaje glavni uzrok komplikacija i smrti kod pacijenata sa SLE. Kao rezultat liječenja steroidima, lokalna infekcija može postati sistemska, latentna infekcija može postati aktivna, a može biti uzrokovana i nepatogenim mikroorganizmima. Tokom terapije glukokortikoidima, infekcije mogu biti skrivene, ali tjelesna temperatura obično raste. Kao preventivna mjera preporučuje se imunizacija vakcinama protiv gripe i pneumokoka koje ne izazivaju pogoršanje SLE. Prije početka liječenja glukokortikoidima, preporučljivo je napraviti tuberkulinski kožni test.
3. Promjene u izgledu uključuju: zaokruživanje lica, debljanje, preraspodjelu masnih naslaga, hirzutizam, akne, ljubičaste strije, modrice uz minimalnu traumu. Ove promjene se smanjuju ili nestaju nakon smanjenja doze.
4. Mentalni poremećaji variraju od blage razdražljivosti, euforije i poremećaja sna do teške depresije ili psihoze (potonje se može pogrešno protumačiti kao lupusno oštećenje centralnog nervnog sistema).
5. Hiperglikemija može se pojaviti ili povećati tijekom liječenja glukokortikoidima, ali u pravilu ne služi kao kontraindikacija za njihovu primjenu. Insulin može biti potreban; ketoacidoza se rijetko razvija.
6. Neravnoteža vode i elektrolita uključuju zadržavanje natrijuma i hipokalemiju. Posebne poteškoće u liječenju nastaju kod kongestivnog zatajenja srca i edema.
7. Glukokortikoidi mogu uzrokovati ili povećati arterijsku hipertenziju. IV pulsna terapija steroidima često pogoršava već postojeću hipertenziju ako slabo reagira na liječenje.
8. Osteopenija sa kompresionim prijelomima tijela kralježakačesto se razvija uz dugotrajnu terapiju glukokortikoidima. Zbog toga pacijenti treba da primaju jone kalcijuma (1-1,5 g/dan oralno). Vitamin D i tiazidni diuretici mogu biti od pomoći. Ženama u postmenopauzi s povećanim rizikom od osteopenije obično su indicirani estrogeni, ali su rezultati njihove primjene u SLE kontroverzni. Mogu se koristiti i kalcitonici i bisfosfonati. Preporučuju se fizičke vježbe koje stimuliraju osteogenezu.
9. Steroidna miopatija karakterizira oštećenje mišića uglavnom ramenog i karličnog pojasa. Primjećuje se slabost mišića, ali nema bola; aktivnost krvnih enzima mišićnog porijekla i elektromiografski pokazatelji, za razliku od upalnog oštećenja mišića, ne mijenjaju se. Biopsija mišića se radi samo u rijetkim slučajevima kada je potrebno isključiti upalu. Mogućnost steroidne miopatije se smanjuje kako se doza glukokortikoida smanjuje i intenzivno vježba, ali potpuni oporavak može potrajati nekoliko mjeseci.
10. Oftalmološki poremećaji uključuju povećan intraokularni pritisak (ponekad zbog progresije glaukoma) i stražnju subkapsularnu kataraktu.
11. Ishemijska nekroza kostiju(aseptična, avaskularna nekroza, osteonekroza) se takođe mogu javiti tokom terapije steroidima. Ove komplikacije su često višestruke, zahvaćajući glavu bedrene kosti, humerus i tibijalni plato. Rani poremećaji se otkrivaju izotopskom scintigrafijom i MRI. Pojava karakterističnih rendgenskih promjena ukazuje na uznapredoval proces. Hirurška dekompresija kosti može biti efikasna u ranoj ishemijskoj nekrozi, ali procjene ovog tretmana su kontroverzne.
12. Ostale nuspojave glukokortikoida uključuju hiperlipidemiju, menstrualne nepravilnosti, pojačano znojenje, posebno noću, i benignu intrakranijalnu hipertenziju (pseudotumor cerebri). Tromboflebitis, nekrotizirajući arteritis, pankreatitis i peptički ulkusi su ponekad povezani s djelovanjem glukokortikoida, ali dokazi o ovoj povezanosti su nedovoljni.

Nuspojave glukokortikoida mogu se značajno smanjiti, a u nekim slučajevima i potpuno eliminirati.

Malo glukokortikoida, kao čaša vina,

može biti od koristi mnogima (pacijentima),

Previše glukokortikoida, poput boce vina, loše je za sve.

T. Pincus.

Glukokortikosteroidi se upoređuju sa mačem sa dvije oštrice. S jedne strane, to su lijekovi snažnog terapijskog djelovanja koji brzo mogu postići pozitivnu dinamiku stanja pacijenta, na primjer, smanjenje bolova kod teškog zglobnog sindroma kod RA, a s druge strane, brojne nuspojave razlog su za obraćanje GC kada su iscrpljene mogućnosti terapije drugim lijekovima. Nuspojave GC-a se obično dijele na manifestacije uzrokovane hiperkortizolizmom (lijekom izazvan Itsenko-Cushingov sindrom) i povezane sa supresijom aktivnosti endogenog hipotalamus-hipofizno-nadbubrežnog sistema (Tabela 5). Najčešća nuspojava je debljanje uz gojaznost gornjeg dijela trupa. Gojaznost je posljedica anaboličkog djelovanja GC-a na metabolizam masti – povećana sinteza triglicerida, masnih kiselina i kolesterola uz preraspodjelu masti.

Pretpostavlja se da u mnogim slučajevima razvoj impotencije i menstrualnih nepravilnosti može biti povezan ne samo sa upotrebom GC-a, već i sa osnovnom bolešću.

Tabela 5

Nuspojave glukokortikosteroida

Hiperglikemija nije neuobičajena pojava, posebno na početku liječenja. Može se nadoknaditi povećanjem sinteze inzulina, ali u nekim slučajevima dovodi do dijabetes melitusa.

Zadržavanje natrijuma (vode) i gubitak kalija nastaju zbog mineralokortikoidnih svojstava nekih lijekova (incidencija 1-10%).

Dugotrajno liječenje GC-ima može izazvati aterosklerotsko oštećenje krvnih žila, što je povezano sa sposobnošću GC-a da izazovu poremećaje metabolizma lipida.

Mehanizam ishemijske nekroze kosti nije jasan. Pretpostavlja se da hipertrofija masnih ćelija koštane srži dovodi do intrakozne hipertenzije i poremećenog protoka krvi unutar koštanog tkiva.

Miopatija je uzrokovana kataboličkim efektom GC i javlja se u 1-10% pacijenata. Steroidne miopatije se manifestuju slabošću i atrofijom skeletnih mišića. Ovu komplikaciju najčešće uzrokuje triamcinolon.

GC mogu uzrokovati čir na želucu povećanjem lučenja hlorovodonične kiseline i smanjenjem proizvodnje sluzi i bikarbonata i inhibiranjem regeneracije epitela. Steroidni ulkusi su često asimptomatski ili oligosimptomatski, manifestirajući se krvarenjem i perforacijom (učestalost manja od 1%). Ovu komplikaciju najčešće uzrokuje prednizolon.

Dugotrajno liječenje GC-ima može biti praćeno povećanjem krvnog tlaka i distrofičnim promjenama u miokardu. Arterijska hipertenzija je uzrokovana povećanom osjetljivošću vaskularnog zida na kateholamine, zadržavanje natrijuma i vode (učestalost 1-10%).

Dugotrajna upotreba HA može dovesti do različitih lezija kože. Najtipičnije su: blage traume kože, pogoršanje zarastanja površine rane, pojava steroidnih akni na licu, strija. Razvoj kožnih manifestacija povezan je sa sposobnošću HA da suzbije sintezu kolagena fibroblastima kože. Usporavanje regeneracije tkiva povezano je s antianaboličkim i kataboličkim djelovanjem GC-a na metabolizam proteina – smanjenjem sinteze proteina iz aminokiselina i povećanom razgradnjom proteina.

Oštećenje vaskularnog zida s razvojem “steroidnog vaskulitisa” često je uzrokovano fluoriranim GC (deksametazon i triamcinolon). Karakterizira ga povećana vaskularna permeabilnost. Manifestuje se krvarenjima na koži podlaktica, sluzokoži usne duplje, konjuktivi očiju i epitelu gastrointestinalnog trakta. Povećano zgrušavanje krvi može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka u dubokim venama i tromboembolije.

Liječenje visokim dozama GC može dovesti do stražnje subkapsularne katarakte i glaukoma.

Mnogi pacijenti, čak i oni koji primaju male doze GC, mogu razviti povećanu razdražljivost i nesanicu. Vrlo ozbiljna komplikacija je steroidna psihoza, koja se razvija kada se prepisuju visoke doze prednizolona - više od 30 mg/dan.

Imunosupresivni učinak GC dovodi do povećanja učestalosti i težine infekcija, dolazi do pogoršanja kroničnih infektivnih i upalnih procesa, dodavanja sekundarne infekcije, tuberkuloze i generalizacije lokalne infekcije (učestalost 10%). U pravilu, infektivne komplikacije su asimptomatske zbog sposobnosti GC-a da eliminira kliničke manifestacije upale.

Najnepovoljnija posljedica dugotrajne GC terapije je osteoporoza. Na primjer, rizik od osteoporetskih prijeloma kod pacijenata sa RA koji primaju relativno male doze GC (u prosjeku 8,6 mg/dan) dostiže 33% tokom 5 godina. Razvoj osteoporoze objašnjava se usporavanjem apsorpcije Ca u gastrointestinalnom traktu, povećanom sintezom paratiroidnog hormona i povećanom resorpcijom kostiju, kao i direktnim inhibitornim djelovanjem GC na osteoblaste.

Rizik od nuspojava, po pravilu, raste sa povećanjem doze i dužine upotrebe GC (tabela 6).

Osim toga, postoji tako neobična nuspojava GC-a kao što je sindrom ustezanja, čiji mehanizam nije jasan. Sindrom ustezanja može se javiti nakon brzog ukidanja lijeka. Razvijaju se anoreksija, mučnina, letargija, generalizovani bolovi u kostima i mišićima i opšta slabost. Ovi simptomi nisu povezani sa hipokortizolizmom, podsećaju na simptome odvikavanja kod ovisnika o drogama i eliminišu se ponovnim korišćenjem GC. Supresija osovine hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda zabilježena je kod pacijenata koji su uzimali čak i male doze GC-a nekoliko dana.

Tabela 6

Vrijeme i uvjeti za nastanak neželjenih reakcija pri primjeni glukokortikosteroida

Najveći stepen inhibicije hipotalamus-hipofizno-nadbubrežnog sistema uočava se pri uzimanju fluoriranih GC - triamcinolona, ​​deksametazona, betametazona, koji imaju najduži učinak. Smatra se da je potrebno oko 12 mjeseci da se obnovi normalna sinteza ACTH i endogenih kortikosteroida nakon prestanka liječenja. U tom periodu mogu se razviti znaci adrenalne insuficijencije u stresnim situacijama. U tom slučaju, GC treba ponovo propisati neko vrijeme.

Lijekovi na bazi steroidnih hormona u liječenju zglobnih bolesti trenutno su jedna od vodećih grupa lijekova po svojim efikasnim terapijskim svojstvima.

Njihova upotreba u liječenju pruža značajne prednosti za reumatološke pacijente, koje premašuju jačinu svih nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). To uključuje: brz početak djelovanja i snažan protuupalni učinak na leziju.

Međutim, kortikosteroidni lijekovi imaju ne samo pozitivnu stranu, već i niz prilično ozbiljnih negativnih posljedica, koje u slučaju nepravilnog propisivanja i upotrebe mogu uzrokovati značajnu štetu zdravlju pacijenta.

Kao rezultat toga, prema tome uvijek postoji dvosmislen stav i samih pacijenata i ljekara, neki su spremni da ih prihvate samo da bi otklonili bol, dok drugi, naprotiv, odlučno odbijaju liječenje, jer može nanijeti štetu.

Obje su prosudbe pogrešne, jer su kortikosteroidi ili glukokortikoidi jednostavno nezamjenjivi u nekim kliničkim okolnostima uz kompetentan pristup liječenju. Međutim, postoji niz situacija kada je moguće bez njih.

Šta su kortikosteroidi i njihovi glavni efekti

Kortikosteroidi ili glukokortikoidi je potklasa steroidnih hormona koje proizvodi isključivo korteks nadbubrežne žlijezde. Za razliku od drugih hormona, ne proizvode ih gonade. Oni imaju tendenciju da imaju glukokortikoidnu ili mineralokortikoidnu aktivnost u različitom stepenu.

Kada prevladava glukokortikoidna ili mineralokortikoidna aktivnost, kortikosteroidi se dijele na glukokortikoide i mineralokortikoide. U našem slučaju, glavni glukokortikoidi koji se proizvode u ljudskom tijelu su kortizon i hidrokortizon.

Također poznati kao kortikosteroidi su derivati ​​hidrokortizona koji su polusintetičkog porijekla, uključujući sljedeće:

• deksametazon;
• Prednizolon;
• Methylprednisolone.

Od efekata kortikosteroida na ljudski organizam može se izdvojiti nekoliko i prikazati u tabeli:

Glavne indikacije za primjenu kortikosteroida

Kortikosteroidi se mogu koristiti na sljedeće načine:

1. Sistemski – propisuje se oralno, intravenozno, intramuskularno;
2. Lokalno – najčešća metoda su intraartikularne injekcije.

Govoreći o upotrebi sistemskih kortikosteroida u oblasti reumatologije, direktne indikacije za njih su sljedeće bolesti:

• Akutna reumatska groznica.
• Sistemska sklerodermija.
• Sistemski eritematozni lupus.
• Sistemski vaskulitis.

Najčešća primena glukokortikoida je u obliku intraartikularnih injekcija za sledeće bolesti mišićno-koštanog sistema:

• Osteoartritis.
• Giht.
• Akutni traumatski artritis.
• Sinovitis kolenskog zgloba.
• Reumatoidni artritis.
• Reaktivni artritis.
• Periartritis ramenog zgloba.
• Psorijatični artritis.

Sa liste gore navedenih bolesti, upotreba kortikosteroida nije uvijek indicirana. Njihov recept je preporučljiv kada liječenje NSAIL-ima u trajanju od dvije sedmice nije pokazalo pozitivne rezultate. Također, njihova primjena javlja se kod razvoja sinovitisa (upala sinovijalne membrane zgloba sa stvaranjem izliva u njemu). Ovo stanje se u kliničkim manifestacijama izražava oticanjem zgloba, ograničenim pasivnim i aktivnim pokretima u zglobu.

Kontraindikacije za primjenu kortikosteroida

U pravilu ne postoje apsolutne kontraindikacije za primjenu sistemskih lijekova ove vrste. Postoje relativna ograničenja upotrebe, a to su:

• Dijabetes.
• Ulcerativne formacije u želucu i duodenumu.
• Otkazivanje Srca.
• Epilepsija.
• Hipertenzija arterijskog tipa.
• Mentalni poremećaji.

Upotreba kortikosteroida injekcijom u zglob je kontraindicirana u sljedećim slučajevima bolesti i poremećaja:

• Lokalni ili sistemski infektivni proces;
• Transartikularna fraktura;
• Teška periartikularna osteoporoza;
• Bolesti sistema zgrušavanja krvi;
• ili razaranje kostiju koje se ne može ispraviti.

Nuspojave kortikosteroida

Kod dugotrajne sistemske primjene kortikosteroida postoji mogućnost pojave velikog broja neugodnih reakcija. Njihov razvoj se mora predvidjeti prije nego što se sprovede profilaksa odgovarajućim lijekovima.

Lista nuspojava kortikosteroida je prilično velika, među kojima su glavne sljedeće:

• Povećana tjelesna težina;
• Atrofija i
• Strije, krvarenje i stanjivanje kože, akne;
• Osteoporoza i kompresijski prijelomi kralježaka i drugi patološki prijelomi koji se manifestiraju na pozadini ove bolesti;
• Povišen krvni pritisak;
• Steroidni čirevi u probavnim organima;
• Mučnina, povraćanje, bol u želucu i jednjaku;
• Poremećaji spavanja i psihoze, nagle promjene raspoloženja;
• Glaukom, katarakta;
• linearni rast kod dece, kao i odloženi pubertet;
• Povećani nivoi glukoze i lipida u krvi.

Ispoljavanje određenih negativnih posljedica (poremećaj sna, emocionalna nestabilnost i sl.) javlja se odmah nakon početka terapije i nije ih moguće izbjeći. Razvoj drugih ima kasniju manifestaciju i njihov nastanak se može ograničiti upotrebom malih doza hormona, kao i propisivanjem lijekova za sprječavanje nastalih komplikacija.