विकलांग बच्चों में पोषण की स्थिति या कुपोषण का कारण। कैंसर रोगियों के लिए पोषण संबंधी सहायता रोगी की पोषण संबंधी स्थिति

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बच्चों और किशोरों में पोषण की स्थिति का अध्ययन करने की विधियाँ

पारंपरिक संक्षिप्ताक्षर

एफएफएम - दुबला शरीर द्रव्यमान

पीईएम - प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण

डीके - श्वसन गुणांक

जठरांत्र पथ - जठरांत्र पथ

बीएमआई - शरीर में वसा द्रव्यमान

आईयूजीआर - अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता

बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स

आईईसी - "आदर्श" क्रिएटिनिन उत्सर्जन

सीआरआई - क्रिएटिनिन-ऊंचाई सूचकांक

सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी

ICD-10 - रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वां संशोधन

एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

एमएस - मेटाबॉलिक सिंड्रोम

एनपी - कुपोषण

टीबीओ - शरीर का कुल पानी

ओओ - बुनियादी विनिमय

POWM - शरीर के वजन विचलन संकेतक

एमसीटी - मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स

टीएमबी - दुबला शरीर द्रव्यमान

एफईसी - क्रिएटिनिन का वास्तविक उत्सर्जन

बीएमआर - बेसल चयापचय दर

परिचय

वर्तमान में, रूसी संघ के साथ-साथ दुनिया भर में पोषण संबंधी विकार वाले बच्चों की संख्या लगातार बढ़ रही है। साथ ही, शोधकर्ताओं के मुख्य प्रयासों का उद्देश्य अधिक वजन और मोटापे और कुछ हद तक कुपोषण से जुड़ी समस्या का अध्ययन करना है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि छोटे बच्चों में, पोषण संबंधी स्थिति संबंधी विकार अक्सर कुपोषण के कारण होते हैं, जबकि बड़े बच्चों, विशेषकर किशोरों में अधिक वजन और मोटापे की संभावना अधिक होती है। रूस और सीआईएस देशों में, आबादी के कम आय वाले सामाजिक समूहों के बीच शरीर के कम वजन की समस्या है। रूस में लगभग 10% बच्चे कम वजन वाले या छोटे कद के हैं, जो तीव्र या दीर्घकालिक कुपोषण या आंतों की खराबी से जुड़ा है। संजा कोलासेक (2011) के अनुसार, यूरोपीय देशों में 20-30% छोटे बच्चों में कुपोषण होता है, 10-40% बच्चे अधिक वजन वाले होते हैं, और 15% बच्चे मोटापे से ग्रस्त होते हैं।

जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में बढ़े हुए प्रोटीन सेवन के साथ-साथ तेजी से वजन बढ़ने और उसके बाद मेटाबोलिक सिंड्रोम के विकास के बीच एक संबंध है। हालाँकि, पिछली शताब्दी के अंत में, डी. जे. बार्कर (1993) ने सबसे पहले जन्म के समय कम वजन और धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग और टाइप II मधुमेह मेलेटस, यानी तथाकथित चयापचय सिंड्रोम (एमएस) के विकास के बढ़ते जोखिम के बीच संबंध की पहचान की थी। ). यह सिद्ध हो चुका है कि बचपन में उपवास करने से बाद के जीवन में शारीरिक रोग बढ़ जाते हैं। ऐसी धारणा है कि एमएस का कारण जन्म के समय कम वजन वाले बच्चों का बढ़ा हुआ पोषण है, जिसमें अंतर्गर्भाशयी कुपोषण वाले बच्चे भी शामिल हैं। साथ ही, लंबे समय तक पोषण की कमी के साथ, ऊर्जा संरक्षण को अधिकतम करने के उद्देश्य से चयापचय परिवर्तन होते हैं। इससे वसा घटक (पेट की चर्बी) में वृद्धि के साथ विकास दर और दुबले शरीर के द्रव्यमान में कमी आती है। अर्थात्, अधिक और अपर्याप्त पोषण दोनों ही मेटाबोलिक सिंड्रोम के विकास का कारण बन सकते हैं। हालाँकि, पोषक तत्वों की कमी के साथ, इसके अलावा, बुद्धि भी कम हो जाती है, और ऑस्टियोपेनिया, एनीमिया और अन्य कमी की स्थिति विकसित होती है जिसके दीर्घकालिक नकारात्मक परिणाम होते हैं।

स्वास्थ्य को बनाए रखना और बीमारियों के विकास के जोखिम को कम करना किसी भी उम्र में महत्वपूर्ण है, लेकिन यह बचपन के दौरान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब स्वास्थ्य, सक्रिय दीर्घायु और बौद्धिक क्षमता की नींव रखी जाती है। बच्चों के आहार में परिवर्तन से रोग संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं जो जीन अभिव्यक्ति, झिल्ली संरचना और रिसेप्टर्स (अपर्याप्त सेवन और आवश्यक पोषक तत्वों के असमान प्रतिस्थापन के साथ) में परिवर्तन के माध्यम से महसूस होते हैं। कुछ कार्यों का समयपूर्व सक्रियण उन खाद्य पदार्थों के लिए मजबूर अनुकूलन के कारण होता है जो उम्र के अनुरूप नहीं होते हैं, और परिणामस्वरूप, बचपन की पुरानी अवधि में चयापचय परिवर्तन, कई बीमारियों का "कायाकल्प", विकासात्मक हेटरोक्रोनिज़ की उपस्थिति, जिसके कारण अंगों और प्रणालियों की वृद्धि और विभेदन में गड़बड़ी।

एक बच्चे का बढ़ता शरीर सबसे महत्वपूर्ण कार्यों को बदलकर, शारीरिक और मानसिक विकास को बाधित करके, होमोस्टैसिस सुनिश्चित करने के लिए मुख्य कार्यात्मक भार उठाने वाले अंगों के कामकाज को बाधित करके, प्राकृतिक और कमजोर करके आहार में कुछ पोषक तत्वों की कमी या अधिकता पर तुरंत प्रतिक्रिया करता है। प्राप्त प्रतिरक्षा।

अल्पपोषण और अतिपोषण दोनों की पहचान करने के लिए पोषण संबंधी स्थिति का आकलन करना महत्वपूर्ण है। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों के अनुसार, बौनापन गरीबी का एक संवेदनशील संकेतक है और जन्म के समय कम वजन से जुड़ा है। यह किसी व्यक्ति के जीवन के बाद के चरणों में संज्ञानात्मक कार्यों के ख़राब विकास और प्रदर्शन में कमी का कारण बनता है।

इस संबंध में, बाल चिकित्सा अभ्यास में पोषण की स्थिति का व्यापक मूल्यांकन अत्यंत महत्वपूर्ण और संकेतात्मक लगता है, क्योंकि यह पोषण संबंधी विकारों की पहचान करने और समय पर सुधार करने में मदद करता है।

अध्याय 1. बच्चों और किशोरों के स्वास्थ्य का आकलन करने में पोषण संबंधी स्थिति और इसका महत्व

पोषण की स्थिति शरीर की स्थिति, इसकी संरचना और कार्य है, जो वास्तविक पोषण की मात्रात्मक और गुणात्मक विशेषताओं के साथ-साथ पाचन, अवशोषण, चयापचय और पोषक तत्वों के उत्सर्जन की आनुवंशिक रूप से निर्धारित या अर्जित विशेषताओं के प्रभाव में बनती है। घरेलू साहित्य में, "पोषण संबंधी स्थिति", "पोषण संबंधी स्थिति", "ट्रॉफ़ोलॉजिकल स्थिति", "प्रोटीन-ऊर्जा स्थिति", "पोषण संबंधी स्थिति" शब्द पाए जाते हैं। चिकित्सक, अंतरराष्ट्रीय शब्दावली को ध्यान में रखते हुए, अक्सर "पोषण की स्थिति" की अवधारणा का उपयोग करते हैं। बाल चिकित्सा में, छोटे बच्चों के पोषण और शारीरिक विकास का आकलन करते समय, "यूट्रोफी", "नॉर्मोट्रॉफी", "डिस्ट्रोफी" ("हाइपोट्रॉफी" और "पैराट्रॉफी") जैसे शब्दों का उपयोग किया जाता है। इनमें से कोई भी शब्द शरीर की रूपात्मक स्थिति को दर्शाता है, जो किसी व्यक्ति के पिछले पोषण, संविधान, उम्र और लिंग, उसके चयापचय की स्थिति, शारीरिक और मानसिक गतिविधि की तीव्रता, बीमारियों और चोटों की उपस्थिति से निर्धारित होता है और इसकी विशेषता होती है। कई सोमैटोमेट्रिक और क्लिनिकल प्रयोगशाला संकेतक।

नॉर्मोट्रॉफी, यूट्रोफी- सामान्य पोषण की स्थिति, जो शारीरिक ऊंचाई और वजन संकेतक, साफ मखमली त्वचा, एक उचित रूप से विकसित कंकाल, मध्यम भूख, सामान्य आवृत्ति और शारीरिक कार्यों की गुणवत्ता, गुलाबी श्लेष्मा झिल्ली, आंतरिक अंगों के रोग संबंधी विकारों की अनुपस्थिति की विशेषता है। , संक्रमण के प्रति अच्छा प्रतिरोध, तंत्रिका तंत्र का सही मानसिक विकास, सकारात्मक भावनात्मक मनोदशा।

डिस्ट्रोफी -पैथोलॉजिकल स्थितियां जिनमें पोषक तत्वों के अपर्याप्त या अत्यधिक सेवन और/या अवशोषण के कारण शारीरिक विकास में लगातार गड़बड़ी, आंतरिक अंगों और प्रणालियों की रूपात्मक कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन, चयापचय प्रक्रियाओं और प्रतिरक्षा में गड़बड़ी देखी जाती है।

हाइपोट्रॉफी- एक दीर्घकालिक पोषण संबंधी विकार जिसमें बच्चे की ऊंचाई और उम्र के संबंध में शरीर के वजन में कमी होती है। यह स्थिति मुख्य रूप से छोटे बच्चों में उच्च विकास दर और चयापचय प्रक्रियाओं की गतिविधि के कारण देखी जाती है जिनके लिए पोषक तत्वों और ऊर्जा की पर्याप्त आपूर्ति की आवश्यकता होती है। कुपोषण का रोगजनन उस बीमारी से निर्धारित होता है जिसके कारण यह हुआ, लेकिन सभी मामलों में इसमें वसा और कार्बोहाइड्रेट भंडार की कमी, प्रोटीन अपचय में वृद्धि और इसके संश्लेषण में कमी के साथ धीरे-धीरे गहरा होने वाले चयापचय संबंधी विकार शामिल हैं। प्रतिरक्षा कार्यों के कार्यान्वयन, इष्टतम विकास और मस्तिष्क के विकास के लिए जिम्मेदार कई आवश्यक सूक्ष्म तत्वों की कमी है। इसलिए, लंबे समय तक कुपोषण अक्सर साइकोमोटर विकास में देरी, भाषण और संज्ञानात्मक कौशल और कार्यों में देरी और प्रतिरक्षा में कमी के कारण संक्रामक रोगों की एक उच्च घटना के साथ होता है, जो बदले में पोषण संबंधी विकारों को बढ़ाता है। हालाँकि, "हाइपोट्रॉफी" की अवधारणा को परिभाषित करते समय, संभावित विकास मंदता (शरीर की लंबाई), जो पोषण संबंधी कमी की सबसे गंभीर अभिव्यक्तियों की विशेषता है, को ध्यान में नहीं रखा जाता है।

1961 में, पोषण पर संयुक्त एफएओ/डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति ने "प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण" शब्द का प्रस्ताव रखा।

प्रोटीन-ऊर्जा की कमी (पीईएम) एक पोषण-निर्भर स्थिति है जो मुख्य रूप से प्रोटीन और/या ऊर्जा भुखमरी के कारण होती है, जो शरीर के वजन और/या ऊंचाई की कमी और बुनियादी चयापचय में परिवर्तन के रूप में शरीर के होमियोस्टैसिस के जटिल उल्लंघन से प्रकट होती है। प्रक्रियाएं, जल-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, शरीर की संरचना में परिवर्तन, तंत्रिका विनियमन के विकार, अंतःस्रावी असंतुलन, प्रतिरक्षा प्रणाली का दमन, जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) और अन्य अंगों और प्रणालियों की शिथिलता (ICD-10, 1990, E40 - E46) .

पीईएम का कोर्स तीव्र या दीर्घकालिक हो सकता है। तीव्र पीईएम की विशेषता दी गई ऊंचाई के लिए शरीर का कम वजन होना है, यानी बर्बाद होना। क्रोनिक पीईएम की विशेषता किसी निश्चित उम्र के लिए कम विकास दर, यानी, विकास मंदता (नीचे (-)2δ) है। पाठ्यक्रम और गंभीरता के आधार पर पीईएम का वर्गीकरण परिशिष्ट 1 में प्रस्तुत किया गया है।

पीईएम के गंभीर रूपों में क्वाशियोरकोर (ICD-10, E40), मरास्मस (ICD-10, E41) और एक मिश्रित रूप - मरास्मिक क्वाशियोरकोर (ICD-10, E42) शामिल हैं।

क्वाशीओरकोर - तनाव उपवास। भुखमरी और सूजन के संयोजन की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होता है। यह आंत प्रोटीन पूल, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया और एडिमा की कमी की विशेषता है। उत्पत्ति में मुख्य भूमिका अधिवृक्क प्रणाली की अपर्याप्त प्रतिक्रिया और भारी मात्रा में प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स की रिहाई है। पागलपन ऊर्जा सबस्ट्रेट्स की आपूर्ति के आंशिक या पूर्ण समाप्ति का परिणाम है। यह शरीर के वजन में कमी की विशेषता है, मुख्य रूप से वसा और दुबले द्रव्यमान के नुकसान के कारण, प्रोटीन के दैहिक पूल में कमी, साथ ही सभी जीवन प्रक्रियाओं के क्रमिक विलुप्त होने के साथ शरीर की थकावट, अंगों का शोष और ऊतक (पोषण संबंधी डिस्ट्रोफी)।

मिश्रित रूप (मैरास्मिक क्वाशियोरकोर) में परिधीय और आंत प्रोटीन की कमी के साथ-साथ ऊर्जा की कमी दोनों की विशेषताएं हैं। यह रूप नैदानिक ​​​​अभ्यास में सबसे अधिक बार सामने आता है।

वी. ए. स्कोवर्त्सोवा, टी. ई. बोरोविक [एट अल.] (2011) ऐसी स्थितियों को नामित करने का प्रस्ताव करते हैं जिससे शारीरिक और कई मामलों में मानसिक विकास (प्रोटीन, आयरन, लंबी-श्रृंखला पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड आदि की कमी) की हानि होती है। "पोषण विकार"।

अध्याय 2. पोषण संबंधी स्थिति का आकलन करने के लिए एल्गोरिदम

बच्चों में पोषण संबंधी स्थिति का निर्धारण करने का उद्देश्य है:

1. वृद्धि एवं विकास दर का अध्ययन।

2. अपर्याप्त ऊंचाई और वजन बढ़ने की पहचान, विकासात्मक विषमताएं।

3. विकास के जोखिम और प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण की डिग्री का निर्धारण।

4. अंतर्निहित बीमारी और पोषण संबंधी स्थिति की प्रकृति के आधार पर उपचार रणनीति का चुनाव।

5. रोगी के लिए पोषण संबंधी सहायता की आवश्यकता पर निर्णय लेना।

पोषण संबंधी स्थिति का आकलन करने के लिए एल्गोरिदम रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के पोषण अनुसंधान संस्थान के कर्मचारियों ए.वी. वासिलिव और यू.वी. ख्रुश्चेवा (2004) द्वारा विकसित किए गए थे। पोषण संबंधी स्थिति का व्यापक चरण-दर-चरण मूल्यांकन प्रस्तावित है।

प्रथम चरणइसमें पोषण संबंधी इतिहास (वास्तविक भोजन सेवन, भोजन की प्राथमिकताएं, व्यक्तिगत खाद्य पदार्थों के प्रति सहनशीलता और अन्य के बारे में जानकारी) सहित एक नैदानिक ​​​​परीक्षा शामिल होती है।

दूसरा चरण- एंथ्रोपोमेट्रिक (सोमाटोमेट्रिक) संकेतकों और आधुनिक अत्यधिक जानकारीपूर्ण गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग करके पोषण संबंधी स्थिति मानदंडों के अनुसार शरीर की संरचना का सामान्य मूल्यांकन: बायोइम्पेडेंसमेट्री, ओस्टियोडेंसिटोमेट्री और अन्य।

तीसरा चरणप्रत्यक्ष (चयापचय कक्ष) और अप्रत्यक्ष कैलोरीमेट्री का उपयोग करके ऊर्जा उत्पादन के अध्ययन पर आधारित है, जो जारी गर्मी और अवशोषित ऑक्सीजन की मात्रा के बीच एक स्थिर संबंध पर आधारित है।

चौथा चरणइसमें पोषण संबंधी स्थिति के जैव रासायनिक मार्करों का अध्ययन शामिल है, जो पोषण संबंधी विकारों के प्रीक्लिनिकल रूपों और शरीर की पोषक तत्वों और ऊर्जा की आपूर्ति की पहचान करना संभव बनाता है जो बाहरी नैदानिक ​​लक्षणों को प्रकट नहीं करते हैं।

2.1. पोषण संबंधी स्थिति का नैदानिक ​​मूल्यांकन

पर अभिभावक सर्वेक्षणउनके स्वास्थ्य की स्थिति और मातृ और पितृ दोनों आधार पर उनके निकटतम रिश्तेदारों की स्वास्थ्य स्थिति, मां में गर्भावस्था और प्रसव के दौरान के बारे में जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है। गर्भावस्था से पहले, गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद बच्चे के माता-पिता, विशेषकर मां की ऊंचाई, वजन और बॉडी मास इंडेक्स निर्धारित करना महत्वपूर्ण है।

पासपोर्ट आयु के अनुरूप "हड्डी" आयु वाले बच्चे की अनुमानित औसत अंतिम ऊंचाई की गणना माता-पिता दोनों के ऊंचाई संकेतकों को जानकर और पिता के शरीर की लंबाई और मां के शरीर की लंबाई के बीच अंकगणितीय माध्य की गणना करके की जा सकती है। सूत्र का उपयोग करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि लड़कों के लिए अंतिम शरीर की लंबाई की गणना करते समय, परिणामी मूल्य में 5 सेमी जोड़ा जाता है, और लड़कियों के लिए, 5 सेमी घटाया जाता है।

अगले बच्चे के वजन के लिए माता-पिता का बॉडी मास इंडेक्स भी एक पूर्वानुमानित कारक है। बच्चे के जीवन के पहले 6 वर्षों में मोटापे की संचयी घटना 3.2% है जब माँ का बीएमआई 20 से कम है; 5.9% - 20 - 25 की सीमा में बीएमआई के साथ; 9.2% - 25 से 30 तक बीएमआई के साथ। जब मां का बीएमआई 30 से अधिक होता है, तो पूर्वस्कूली बच्चों में मोटापे की संचित घटना 18.5% मामलों में तेजी से बढ़ जाती है। इस बात के प्रमाण हैं कि यदि माता-पिता में से किसी एक का वजन अधिक है, तो बच्चों में मोटापे की दर 40% तक पहुँच जाती है। यदि माता-पिता दोनों मोटे हैं, तो जोखिम दोगुना हो जाता है और 80% हो जाता है (सव्वा एस.सी., टोर्नाराइटिस एम.ए., 2005)।

मातृ कुपोषण भी उतनी ही गंभीर समस्या है। इस प्रकार, आई.एम. वोरोत्सोव के अनुसार, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली माताओं में प्रोटीन-ऊर्जा की कमी की आवृत्ति वर्तमान में 50% तक पहुंच जाती है, और विभिन्न डिग्री की सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी - 70%। गर्भवती महिला के आहार में कुछ पोषक तत्वों की कमी के बच्चे पर पड़ने वाले परिणामों का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है (तालिका 1)।

तालिका नंबर एक

गर्भवती महिला के आहार में कुछ पोषक तत्वों की कमी के परिणाम(वोरोत्सोव आई.एम., 1999)

इसलिए, इतिहास संग्रह करते समय, गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान मां के पोषण पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। एक गर्भवती महिला और स्तनपान कराने वाली मां की बुनियादी पोषक तत्वों की आवश्यकताएं परिशिष्ट 2, तालिका में दी गई हैं। 3.

माता-पिता के साथ बातचीत और बाह्य रोगी विकास चार्ट के अध्ययन के दौरान बच्चे के जन्म के क्षण से उसके विकास के इतिहास की जांच की जाती है।

जन्म के समय बच्चे के शरीर का वजन और ऊंचाई का पता अवश्य लगाएं। इस प्रकार, बड़े बच्चों में जन्म के समय कम वजन के कारण प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण (शाक्य एस.आर., भंडारी एस., 2004) और मेटाबोलिक सिंड्रोम (बार्कर डी.जे., 1993) का विकास हो सकता है। साथ ही, 3800 ग्राम या उससे अधिक वजन के साथ पैदा हुए बच्चों में चयापचय प्रक्रियाओं की उच्च दर और कार्बोहाइड्रेट-लिपिड चयापचय का एक लिपोसिंथेटिक अभिविन्यास होता है, जो जीवन के बाद के समय में मोटापे के विकास में योगदान कर सकता है।

परिभाषा मायने रखती है यात्रा सूचकांक- जन्म के समय शरीर के वजन (जी) और जन्म के समय शरीर की लंबाई (सेमी) का अनुपात। 60 से कम का सूचकांक मान अंतर्गर्भाशयी पोषण संबंधी कमी या तथाकथित को इंगित करता है प्रसवपूर्व कुपोषण.

हाल के वर्षों में, प्रसवपूर्व कुपोषण को एक अभिव्यक्ति माना जाता है अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता(आईयूजीआर)। IUGR के हाइपोट्रॉफिक वैरिएंट के ICD-10 में एनालॉग हैं: "अवधि के लिए छोटा" (O36.5), "गर्भकालीन आयु भ्रूण के लिए छोटा" (R05.0) और "भ्रूण कुपोषण" (R05.2)। IUGR का यह प्रकार तब विकसित होता है जब भ्रूण गर्भावस्था के अंतिम महीनों में प्रतिकूल कारकों के संपर्क में आता है। गर्भावस्था के पहले हफ्तों में इन कारकों के प्रभाव से हाइपोप्लास्टिक प्रकार के IUGR का निर्माण होता है, जिसके ICD-10 में निम्नलिखित निदान हैं: "अवधि के लिए छोटा" (O36.5), "भ्रूण का छोटा आकार" गर्भकालीन आयु के लिए” (R05.1)।

किसी बच्चे के विकासात्मक चार्ट का अध्ययन करते समय, अवलोकन की विभिन्न अवधियों के दौरान शारीरिक विकास के स्तर और सामंजस्य का आकलन करना, बच्चे की वृद्धि और विकास की दर (जीवन भर वजन और ऊंचाई बढ़ना), संभावित विकासात्मक की उपस्थिति की पहचान करना महत्वपूर्ण है। विषमलैंगिकताएं और उनके कारण (पुरानी बीमारियों, चोटों, ऑपरेशनों का तीव्र या गहरा होना, पोषण पैटर्न में बदलाव)। सबसे सुविधाजनक तरीका सेंटाइल ग्राफ़ प्रतीत होता है, जो आपको अपनी पोषण स्थिति के बारे में सारी जानकारी स्पष्ट रूप से प्रस्तुत करने की अनुमति देता है।

उदाहरण के तौर पर, आइए हम 10 साल 9 महीने के बच्चे के शारीरिक विकास पर डेटा दें। (तालिका 2)।

तालिका 2

10 साल 9 महीने के लड़के के शारीरिक विकास पर डेटा।

परीक्षा के समय शारीरिक स्थिति के अनुमानित मूल्यांकन (अनुभवजन्य सूत्रों का उपयोग करके) से यह पता चलता है कि कोई भी संकेतक बच्चे की पासपोर्ट आयु से मेल नहीं खाता है। लड़के की ऊंचाई (आयु वर्ग 11 वर्ष), उस पर निर्भर सभी संकेतों की तरह, कम है और 7-8 वर्ष के अनुरूप है। आयु सेंटाइल तालिकाओं के अनुसार, ऊंचाई, शरीर का वजन और छाती की परिधि तीसरे सेंटाइल से कम के क्षेत्र में आती है। गैर-आयु सेंटाइल तालिकाओं के अनुसार विकास-निर्भर विशेषताओं की स्थिति के इस मामले में आवश्यक स्पष्टीकरण मानवशास्त्रीय संकेतकों के सामंजस्यपूर्ण स्तर को इंगित करता है।

किसी लड़के के शारीरिक विकास का आकलन करने के लिए, अन्य मामलों की तरह, जब सभी या एक मूल्यांकन की गई मानवशास्त्रीय विशेषताएं सेंटाइल तालिकाओं (प्रथम या 7वें क्षेत्र) के चरम क्षेत्रों में आती हैं, तो सबसे पहले, विकास का विश्लेषण करना हमेशा आवश्यक होता है। जन्म से लेकर परीक्षा के समय इसके स्तर का निर्धारण करके, फिर निगरानी दर बढ़ाकर और गैर-आयु सेंटाइल ग्राफ़ का उपयोग करके निर्भर विशेषताओं के स्तर को स्पष्ट करके।

चावल। 1. 10 साल 9 महीने के लड़के के मानवशास्त्रीय डेटा की गतिशीलता का एक उदाहरण: ए- शारीरिक लम्बाई; बी- शरीर का वजन; वी- पोषण की स्थिति: शरीर की लंबाई के अनुसार शरीर का वजन

विचाराधीन उदाहरण में (चित्र 1, ए, बी, वी) 5 वर्ष की आयु से विकास दर में कमी आई और 9-10 वर्षों के अंतराल में स्पष्ट मंदी आई और सबनैनिज्म का उदय हुआ। इसके अलावा, पूरे अवलोकन अवधि के दौरान लड़के का पोषण स्तर औसत रहा (गैर-आयु चार्ट के अनुसार 25 वीं - 75 वीं शताब्दी का अंतराल)। विभेदक निदान में, यह आवश्यक है कि परीक्षा के समय मौजूद छोटे कद के साथ शरीर के अनुपात (सिर की ऊंचाई 21 सेमी, पैर की लंबाई 64 सेमी, सिम्फिसिस पर मध्यबिंदु) का घोर उल्लंघन न हो, जो कि एनामेनेस्टिक और नैदानिक ​​​​के साथ मिलकर हो डेटा, विकास संबंधी विकारों के विभेदक निदान में मदद करेगा।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मूल्यांकन की गई विशेषताओं के सेंटाइल ज़ोन का अंतर, अक्सर आयु तालिकाओं से प्राप्त एक के बराबर, "विकास की सद्भावना" को प्रतिबिंबित नहीं करेगा। उदाहरण के लिए, 11 महीने का एक लड़का। शरीर की लंबाई 77 सेमी (सेंटाइल तालिका के चौथे क्षेत्र के अनुसार) के साथ शरीर का वजन 8900 ग्राम (आयु सेंटाइल तालिका का तीसरा क्षेत्र) होता है। हालाँकि, आयु-उपयुक्त सेंटाइल तालिका के अनुसार बच्चे के पोषण के विश्लेषण पर निष्कर्ष "कम पोषण" (शरीर की लंबाई के साथ वजन - दूसरा क्षेत्र) इंगित करता है, जो स्पष्ट रूप से बच्चे के सामंजस्यपूर्ण विकास से संबंधित नहीं हो सकता है, जो दर्शाता है कुपोषण की स्थिति.

जाहिर है, यह सलाह दी जाती है, जब मुख्य एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतकों का एक गैरपैरामीट्रिक (सेंटाइल) मूल्यांकन करते समय, सेंटाइल जोन में किसी भी अंतर के लिए संबंधित ऊंचाई के लिए गैर-आयु तालिकाओं का उपयोग करके आश्रित विशेषताओं (मुख्य रूप से शरीर के वजन) की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, यहां तक ​​​​कि बराबर भी एक को। अधिक उद्देश्य गैर-आयु सेंटाइल चार्ट (पोषण संबंधी स्थिति का आकलन करने के लिए अन्य तरीकों का उपयोग करके) का उपयोग करके बच्चे की पोषण स्थिति का एक व्यवस्थित विश्लेषण है, जिसका उपयोग शरीर के वजन में सीमा रेखा देरी की पहचान करने और उचित उपाय करने के लिए किया जा सकता है।

1. बच्चे के व्यवस्थित अवलोकन और औसत आयु के साथ मानवशास्त्रीय डेटा के निरंतर अनुपालन के साथ, अनुभवजन्य सूत्रों का उपयोग करके लगभग गणना की जाती है, एक औसत, सामंजस्यपूर्ण शारीरिक स्थिति या शारीरिक विकास की "स्थिर" गति के बारे में एक निष्कर्ष मान्य है।

2. यदि मानवविज्ञान और अनुमानित औसत आयु संकेतक (एक से अधिक आयु अंतराल) के बीच विसंगति है, तो सभी संकेतकों का मूल्यांकन सेंटाइल तालिकाओं (ग्राफ़) का उपयोग करके किया जाता है:

ए) यदि सेंटाइल ज़ोन सभी मापदंडों (1 और 7वें को छोड़कर) के लिए समान हैं, तो निम्न (उच्च), औसत से नीचे (ऊपर), सामंजस्यपूर्ण शारीरिक स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है। जन्म से विश्लेषण किया गया विकास दर में कमी (त्वरण) का समय और गंभीरता, विकास विकारों के विभेदक निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है;

बी) अन्य सभी स्थितियों में (सेंटाइल ज़ोन में कोई अंतर; सभी या एक संकेतक के लिए पहला और 7वां ज़ोन) शारीरिक विकास के आकलन के लिए सेंटाइल ग्राफ़ के अनुसार जन्म से विकास दर के अनिवार्य स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है, साथ ही विकास के समय के निर्धारण की भी आवश्यकता होती है। परीक्षा, गैर-आयु ग्राफ़ (सारणी) के अनुसार निर्भर विशेषताओं के बाद के विश्लेषण के साथ। ऐसे अध्ययन करने की सलाह दी जाती है, भले ही संकेतकों के सेंटाइल ज़ोन में एक का अंतर हो।

पैराग्राफ 2, बी में चर्चा किए गए बच्चे की शारीरिक स्थिति पर एल्गोरिदम द्वारा प्रस्तावित किसी भी निष्कर्ष के लिए निश्चित रूप से विकास की गतिशीलता के विश्लेषण की आवश्यकता होगी:

- यदि वृद्धि आयु मानकों और आश्रित विशेषताओं के बाद के मूल्यांकन से मेल खाती है, तो एक सामंजस्यपूर्ण शारीरिक स्थिति के बारे में निष्कर्ष संभव है (आमतौर पर एक के बराबर सेंटाइल ज़ोन में अंतर के साथ)। निगरानी दर में वृद्धि, मुख्य रूप से शरीर के वजन, सीमा रेखा पोषण संबंधी देरी की पहचान करने में मदद करेगी। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि उत्तरार्द्ध (विकास की मध्यम विषमता) ओटोजेनेसिस की निश्चित अवधि के दौरान बच्चों की विशेषता है (उदाहरण के लिए, विकास में बदलाव);

- यदि वृद्धि आयु मानकों के अनुरूप है, लेकिन विशेषताओं के बीच सेंटाइल ज़ोन में अंतर है, तो असंगत शारीरिक स्थिति की स्थिति (उदाहरण के लिए, कमी या अधिक शरीर के वजन के साथ) अधिक बार घटित होगी। नैदानिक ​​​​डेटा के संयोजन में, सेंटाइल ग्राफ़ का उपयोग करके विकासात्मक हेटरोक्रोनसी की अवधि और गंभीरता के बारे में जानकारी से रोग की गंभीरता और गंभीरता का न्याय करना संभव हो जाएगा;

- यदि वृद्धि आयु संकेतकों के अनुरूप नहीं है और निर्भर विशेषताओं का सामंजस्यपूर्ण अनुपात है, तो जन्म से विकास दर का विश्लेषण, वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा के अनुसार संवैधानिक विशेषताएं विभिन्न प्रकार के विकास विकारों के विभेदक निदान की सुविधा प्रदान करेंगी;

- यदि वृद्धि उम्र के मानकों और असंगत शारीरिक स्थिति के अनुरूप नहीं है, तो विकास की गतिशीलता को नियंत्रित करने की आवश्यकता, उपस्थिति के समय और विषमलैंगिकता की डिग्री को स्पष्ट करना संदेह से परे है। परिवार के इतिहास संबंधी आंकड़ों के विश्लेषण के साथ जन्म से बच्चे के विकास की दर को ध्यान में रखते हुए, अंगों और प्रणालियों की ओर से विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति (उपस्थिति) से विकास की संवैधानिक विशेषताओं को संभावित रोग संबंधी स्थितियों से अलग करना संभव हो जाएगा। .

यह महत्वपूर्ण है कि जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता और विकसित होता है, सभी मानवशास्त्रीय माप बिल्कुल निर्धारित समय पर किए जाते हैं और आउट पेशेंट कार्ड में दर्ज किए जाते हैं। वजन और ऊंचाई लाभ वक्रों का उपयोग करके गणना की गई वृद्धि और वजन बढ़ने की दर की तुलना जनसंख्या अध्ययन से प्राप्त मानक दरों से की जाती है।

फिजियोलॉजी और पैथोलॉजी ऑफ चाइल्डहुड की अनुसंधान प्रयोगशाला में, फेडरल सेंटर फॉर जियोलॉजी एंड एपिडेमियोलॉजी का नाम रखा गया है। वी. ए. अल्माज़ोवा ने विकसित किया शारीरिक विकास का आकलन करने के लिए कंप्यूटर प्रोग्राम(बच्चे की शारीरिक स्थिति का स्वचालित मूल्यांकन, कंप्यूटर प्रोग्राम 2011616976 2011 के राज्य पंजीकरण का प्रमाण पत्र), जो 4 मुख्य मानवशास्त्रीय संकेतकों (ऊंचाई, वजन, छाती और सिर की परिधि) के माप के आधार पर आपको शारीरिक का आकलन करने की अनुमति देता है। किसी भी आयु वर्ग के बच्चे की स्थिति, उचित सलाह और नैदानिक ​​उपायों की नियुक्ति के साथ विकासात्मक विचलन की पहचान करना संभव बनाती है।

उम्र और लिंग के आधार पर मानवशास्त्रीय संकेतकों की गतिशीलता के सेंटाइल ग्राफ़ व्यक्तिगत स्थिर संकेतकों और गतिशील विकास प्रक्रियाओं दोनों की एक दृश्य और वस्तुनिष्ठ विशेषता प्रदान करते हैं।

शारीरिक विकास की गतिशील विशेषताओं के वेरिएंट ग्राफ़ में प्रस्तुत किए जाते हैं जो स्वस्थ बच्चों की मुख्य मानवशास्त्रीय विशेषताओं में गति परिवर्तन की विशेषताओं को दर्शाते हैं। ग्राफ़ के वक्र सारणीबद्ध सेंटाइल कॉलम के समान होते हैं और विकास प्रक्रिया के दौरान संबंधित विशेषताओं में परिवर्तन की मात्रात्मक सीमाओं को दर्शाते हैं। वक्रों के बीच का स्थान सारणीबद्ध सेंटाइल ज़ोन के समान है, जो लक्षणों के विकास के स्तर को दर्शाता है।

तीसरे और 97वें सेंटीले से परे शरीर की लंबाई के लिए सेंटाइल ग्राफ़ को विशेषता के सिग्मा विचलन के क्षेत्रों के साथ पूरक किया जाता है। इससे विकास के स्तर का आकलन करते समय निदान करना संभव हो जाता है उपदानवाद, उपदानवाद(तीसरे सेंटाइल से -3 या 97वें सेंटाइल से +3 तक के क्षेत्र में शरीर की लंबाई निर्धारित करते समय), अतिशयवाद, विशालवाद(-3 से नीचे या +3 से ऊपर के क्षेत्र में शरीर की लंबाई निर्धारित करते समय)।

एक बच्चे के गतिशील अवलोकन की प्रक्रिया में, सेंटाइल ग्राफ़ का उपयोग न केवल परीक्षा के समय, बल्कि किसी अन्य समय संकेतकों के स्तर और सामंजस्य के विश्लेषण के साथ शारीरिक स्थिति पर निष्कर्ष प्राप्त करना संभव बनाता है। जीवन की अवधि, साथ ही जन्म से सामान्य रूप से विकास की दर विशेषताओं का आकलन करना।

हम मानवशास्त्रीय संकेतकों (शरीर की लंबाई और वजन, छाती और सिर की परिधि) की गतिशीलता की स्थिर दरों के बारे में बात कर सकते हैं, चाहे उनका स्तर कुछ भी हो, यदि व्यक्तिगत ग्राफ की रेखा लगातार एक ही सेंटाइल क्षेत्र में गुजरती है। यदि ग्राफ़ वक्र औसत सेंटाइल क्षेत्र से ऊपर या नीचे चलता है, तो विकास दर में तेजी या मंदी नोट की जाती है। एक बच्चे की व्यवस्थित निगरानी के साथ, विकास और वजन बढ़ने में सीमा रेखा की देरी का निदान संबंधित संकेतों के स्तर में बदलाव से पहले ही किया जा सकता है। फ़्लैटनिंग या रुकने के रूप में ग्राफ़ में परिवर्तन से पैथोलॉजिकल प्रभाव के समय और ताकत को स्पष्ट करना संभव हो जाता है, और ग्राफ़ में तथाकथित विकास गति हमें उपचार और पोषण संबंधी सहायता की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।

इस पद्धति का उपयोग करके मानवशास्त्रीय संकेतकों की गतिशीलता के त्वरण या मंदी का निष्पक्ष रूप से आकलन करना संभव नहीं है जब उनका स्तर ±3σ या 3% (97%) सेंटाइल ज़ोन से अधिक हो जाता है। ऐसे मामलों में, विकास की गतिशीलता का आकलन करने के लिए, परीक्षा के समय बच्चे की ऊंचाई के अनुरूप उम्र को स्पष्ट करने की सलाह दी जाती है।

ऐसे मामलों में जहां मुख्य मानवशास्त्रीय संकेतकों के ग्राफ एक से अधिक सेंटाइल ज़ोन से भिन्न होते हैं, हमें विकासात्मक हेटरोक्रोनसी के बारे में बात करनी चाहिए। यही कारण है कि गैर-आयु ग्राफ़ का उपयोग करके शरीर की लंबाई पर निर्भर विशेषताओं का अधिक गहन विश्लेषण किया जाता है, जो संबंधित शरीर की लंबाई के लिए शरीर के वजन या छाती की परिधि में गति परिवर्तन की गतिशीलता के बारे में सबसे उद्देश्यपूर्ण जानकारी प्रदान करता है।

टेबल तीन

दवाओं के कारण खाद्य सामग्री का बढ़ा हुआ उत्सर्जन(सर्गेव वी.एन., 2003)

सेंटाइल ग्राफ़ का उपयोग करने की बहुमुखी प्रतिभा इस तथ्य में निहित है कि शारीरिक विकास के गतिशील संकेतकों (विकास दर, तेजी से शरीर का वजन बढ़ना, आदि) के एक बार के मूल्यांकन से, कोई बच्चे की शारीरिक स्थिति के स्तर और सामंजस्य के बारे में जानकारी प्राप्त कर सकता है। अध्ययन के समय और किसी भी अन्य समय पर। जीवन की अवधि। परिशिष्ट 3 एक बच्चे की पोषण स्थिति का आकलन करने के लिए सेंटाइल ग्राफ़ की एक श्रृंखला प्रदान करता है।

प्रारंभिक जीवन इतिहास एकत्र करते समय, स्तनपान की अवधि, पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत का समय, साथ ही बच्चे की रुग्णता और चिकित्सा की प्रकृति का विश्लेषण करना आवश्यक है। यह ज्ञात है कि कुछ दवाएं बच्चे के शरीर से विभिन्न खाद्य पदार्थों के उत्सर्जन में वृद्धि को बढ़ावा देती हैं (तालिका 3)।

ध्यान! यह पुस्तक का एक परिचयात्मक अंश है.

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और वास्तव में यह है. निवारक चिकित्सा आधुनिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के कार्य के मुख्य क्षेत्रों में से एक है। इसका नुकसान क्या है? निवारक उपाय व्यापक हैं और प्रत्येक व्यक्ति की विशेषताओं को ध्यान में नहीं रखते हैं। आजकल, आप तेजी से "निवारक दवा" सुन सकते हैं। रूस में, यह क्षेत्र अभी विकसित होना शुरू हुआ है, लेकिन यूरोपीय विशेषज्ञ कई वर्षों से इसे सक्रिय रूप से विकसित कर रहे हैं। निवारक दवा प्रत्येक व्यक्ति से उसकी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से निपटती है। इस प्रकार, विशेषज्ञ प्रत्येक रोगी के साथ एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण का उपयोग करके काम करता है, जिससे उठाए गए निवारक उपायों की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि होती है।

शरीर की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने का कार्यक्रम 18 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में हेमोस्टेसिस (शरीर में एक जटिल जैविक प्रक्रिया जो इसकी व्यवहार्यता सुनिश्चित करती है) का अध्ययन करने के लिए विकसित किया गया था।

पहले चरण में, आप अपनी पोषण संबंधी स्थिति का अध्ययन करने के लिए रक्त परीक्षण कराते हैं। अवश्य देखा जाना चाहिए परीक्षा के परिणामों के आधार पर, पोषण विशेषज्ञ पहचाने गए उल्लंघनों के अवलोकन और सुधार के लिए एक व्यक्तिगत योजना तैयार करेगा।

एक व्यापक कार्यक्रम के ढांचे के भीतर अनुसंधान की संरचना:

• बुनियादी पोषण स्थिति - 3900 रूबल।

इसमें शामिल हैं: एएसटी, एएलटी, जीजीटी, क्षारीय फॉस्फेट, फेरिटिन, क्रिएटिनिन, यूरिया, यूरिक एसिड, कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, कुल बिलीरुबिन, कुल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल, सीआरपी, सीपीके, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन, आयनित कैल्शियम, कैल्शियम सामान्य, सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन, पूर्ण रक्त गणना, टीएसएच, एलडीएच

किसी रोगी की पोषण स्थिति का मात्रात्मक मूल्यांकन एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड है और इसे प्रत्येक रोगी के लिए किया जाना चाहिए।

सामान्य पोषण स्थिति वाले रोगी के लिए आंतरिक उपचार की लागत कुपोषण वाले रोगी की तुलना में 1.5-5 गुना कम है। इस संबंध में, चिकित्सक का सबसे महत्वपूर्ण कार्य कुपोषण की स्थिति को पहचानना और उनके सुधार पर पर्याप्त नियंत्रण करना है। कई अध्ययनों से साबित हुआ है कि प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण की स्थिति रोगियों में रुग्णता और मृत्यु दर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है।

मोटापे और गंभीर कुपोषण को इतिहास और नैदानिक ​​परीक्षण द्वारा पहचाना जा सकता है, लेकिन कुपोषण के सूक्ष्म संकेतों को अक्सर नजरअंदाज कर दिया जाता है, खासकर एडिमा की उपस्थिति में।

पोषण संबंधी स्थिति का मात्रात्मक मूल्यांकन जीवन-घातक विकारों का शीघ्र पता लगाने और सुधार शुरू होने पर सकारात्मक परिवर्तनों का आकलन करने की अनुमति देता है। पोषण संबंधी स्थिति के उद्देश्यपूर्ण माप रुग्णता और मृत्यु दर से संबंधित हैं। हालाँकि, पोषण स्थिति के मात्रात्मक मूल्यांकन के किसी भी संकेतक का इस सूचक में परिवर्तन की गतिशीलता को ध्यान में रखे बिना किसी विशेष रोगी के लिए स्पष्ट पूर्वानुमानात्मक महत्व नहीं है।

• रोगी की पोषण संबंधी (पोषण संबंधी, ट्राफोलॉजिकल) स्थिति और उसके मूल्यांकन के लिए संकेत

  घरेलू साहित्य में रोगी के पोषण का आकलन करने के लिए कोई आम तौर पर स्वीकृत शब्द नहीं है। विभिन्न लेखक पोषण संबंधी स्थिति, पोषण संबंधी स्थिति, ट्रॉफ़ोलॉजिकल स्थिति, प्रोटीन-ऊर्जा स्थिति, पोषण संबंधी स्थिति की अवधारणाओं का उपयोग करते हैं। पोषण संबंधी स्थिति का आकलन करते समय, "रोगी की पोषण स्थिति" शब्द का उपयोग करना सबसे सही है, क्योंकि यह रोगी की स्थिति के पोषण और चयापचय दोनों घटकों को दर्शाता है। पोषण संबंधी विकारों का समय पर निदान करने की क्षमता सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों के अभ्यास में आवश्यक है, खासकर जब वृद्धावस्था, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल, नेफ्रोलॉजिकल, अंतःस्रावी और सर्जिकल रोगियों के साथ काम करते समय।

  पोषण संबंधी स्थिति निम्नलिखित स्थितियों में निर्धारित की जानी चाहिए:

  • प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण का निदान करते समय।
  • प्रोटीन-ऊर्जा की कमी के उपचार की निगरानी करते समय।
  • रोग के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करते समय और शल्य चिकित्सा और असुरक्षित उपचार विधियों (कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा, आदि) के जोखिम का आकलन करते समय।

• पोषण संबंधी स्थिति का आकलन करने के तरीके
  • शारीरिक जाँच

    एक शारीरिक परीक्षण डॉक्टर को मोटापे और प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण दोनों का निदान करने के साथ-साथ विशिष्ट पोषक तत्वों की कमी का निर्धारण करने की अनुमति देता है। यदि किसी मरीज को जांच के बाद पोषक तत्वों की कमी होने का संदेह होता है, तो प्रयोगशाला परीक्षणों से धारणा की पुष्टि करना आवश्यक है।

    डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण के निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षणों का वर्णन करते हैं: कंकाल की हड्डियों का उभार; त्वचा की लोच का नुकसान; पतले, विरल, आसानी से निकाले जाने वाले बाल; त्वचा और बालों का अपचयन; सूजन; मांसपेशियों में कमजोरी; मानसिक और शारीरिक प्रदर्शन में कमी.

    • पोषक तत्व	कमी से होने वाले विकार और लक्षण	प्रयोगशाला परिणाम
      पानी	प्यास, त्वचा की मरोड़ में कमी, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, संवहनी पतन, मानसिक विकार	रक्त सीरम में इलेक्ट्रोलाइट्स की बढ़ी हुई सांद्रता, सीरम ऑस्मोलैरिटी; शरीर में पानी की कुल मात्रा में कमी
      कैलोरी (ऊर्जा)	कमजोरी और शारीरिक गतिविधि की कमी, चमड़े के नीचे की वसा की हानि, मांसपेशियों की बर्बादी, मंदनाड़ी	शरीर के वजन में कमी, उपहार, ओएमपी, एसओओवी
      प्रोटीन	साइकोमोटर परिवर्तन, सफ़ेद होना, पतला होना और बालों का झड़ना, पपड़ीदार जिल्द की सूजन, एडिमा, मांसपेशियों की बर्बादी, हेपेटोमेगाली, विकास मंदता	ओएमपी को कम करना, एल्ब्यूमिन की सीरम सांद्रता, रेटिनॉल प्रोटीन से जुड़े ट्रांसफ़रिन; एनीमिया; क्रिएटिनिन/ऊंचाई में कमी, मूत्र में यूरिया और क्रिएटिनिन का अनुपात; रक्त सीरम में आवश्यक और आवश्यक अमीनो एसिड का अनुपात बढ़ाना
      लिनोलिक एसिड	ज़ेरोसिस, डीस्क्वैमेशन, स्ट्रेटम कॉर्नियम का मोटा होना, गंजापन, फैटी लीवर रोग, घाव भरने में देरी	रक्त सीरम में ट्राइनोइक और टेट्रानोइक फैटी एसिड का बढ़ा हुआ अनुपात
      विटामिन ए	आँखों और त्वचा का ज़ेरोसिस, ज़ेरोफथाल्मिया, बिटोट प्लाक का निर्माण, कूपिक हाइपरकेराटोसिस, हाइपोगेसिया, हाइपोस्मिया	रक्त प्लाज्मा में विटामिन ए की सांद्रता में कमी; अंधेरे अनुकूलन की अवधि बढ़ाना
      विटामिन डी	बच्चों में रिकेट्स और वृद्धि संबंधी विकार, वयस्कों में ऑस्टियोमलेशिया	क्षारीय फॉस्फेट की बढ़ी हुई सीरम सांद्रता; रक्त सीरम में 25-हाइड्रॉक्सीकोलेकल्सीफेरॉल की सांद्रता में कमी
      विटामिन ई	रक्ताल्पता	प्लाज्मा टोकोफ़ेरॉल सांद्रता में कमी, एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस
      विटामिन K	रक्तस्रावी प्रवणता	प्रोथ्रोम्बिन समय में वृद्धि
      विटामिन सी (एस्कॉर्बिक एसिड)	स्कर्वी, पेटीचिया, एक्चिमोसिस, पेरीफोलिक्यूलर हेमोरेज, मसूड़ों का ढीला होना और उनसे खून आना (या दांत खराब होना)	रक्त प्लाज्मा, प्लेटलेट गिनती, संपूर्ण रक्त द्रव्यमान और ल्यूकोसाइट गिनती में एस्कॉर्बिक एसिड की एकाग्रता में कमी; मूत्र में एस्कॉर्बिक एसिड की सांद्रता में कमी
      थियामिन (विटामिन बी1)	बेरीबेरी, मांसपेशियों में दर्द और कमजोरी, हाइपोरेफ्लेक्सिया, हाइपरस्थेसिया, टैचीकार्डिया, कार्डियोमेगाली, कंजेस्टिव दिल की विफलता, एन्सेफैलोपैथी	एरिथ्रोसाइट्स में निहित थायमिन पायरोफॉस्फेट और ट्रांसकेटोलेज़ की गतिविधि को कम करना और उस पर थायमिन पायरोफॉस्फेट के इन विट्रो प्रभाव को बढ़ाना; मूत्र में थायमिन की मात्रा में कमी; पाइरूवेट और कीटोग्लूटारेट के रक्त स्तर में वृद्धि
      राइबोफ्लेविन (विटामिन बी2)	ज़ैदा (या कोणीय निशान), चेलोसिस, गुंटर ग्लोसिटिस, जीभ पैपिला का शोष, कॉर्नियल वास्कुलराइजेशन, कोणीय ब्लेफेराइटिस, सेबोरहिया, स्क्रोटल (वुल्वर) जिल्द की सूजन	ईजीआर गतिविधि में कमी और इन विट्रो में ईजीआर गतिविधि पर फ्लेविन एडेनिन डाइन्यूक्लियोटाइड का बढ़ा हुआ प्रभाव; पाइरिडोक्सल फॉस्फेट ऑक्सीडेज की गतिविधि में कमी और इन विट्रो में उस पर राइबोफ्लेविन का प्रभाव बढ़ गया; मूत्र में राइबोफ्लेविन की सांद्रता में कमी
      नियासिन	पेलाग्रा, एक चमकदार लाल और फटी हुई जीभ; जीभ के पैपिला का शोष, जीभ की दरारें, पेलाग्रोसिक डर्मेटाइटिस, दस्त, मनोभ्रंश	मूत्र में 1-मिथाइल-निकोटिनमाइड की सामग्री और 1-मिथाइल-निकोटिनमाइड और 2-पाइरीडोन के अनुपात में कमी

      
      नोट: एमआरवी - बेसल चयापचय दर; बुन - रक्त यूरिया नाइट्रोजन; क्रिएटिनिन/ऊंचाई - दैनिक मूत्र में क्रिएटिनिन की सांद्रता और ऊंचाई का अनुपात; ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम; ईजीशूट - एरिथ्रोसाइट ग्लूटामिक ऑक्सालोएसेटिक ट्रांसएमिनेज़; ईजीआर - एरिथ्रोसाइट ग्लूटाथियोन रिडक्टेस; ओएमपी - कंधे की मांसपेशियों की परिधि; एसएफएसटी - ट्राइसेप्स के ऊपर त्वचा-वसा गुना; आरएआई - रेडियोधर्मी आयोडीन; टी - ट्राईआयोडोथायरोनिन; टी - थायरोक्सिन; टीएसएच पिट्यूटरी ग्रंथि का थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन है।
  • मानवशास्त्रीय माप और शरीर संरचना विश्लेषण

    शारीरिक परीक्षण में मानवमिति माप का विशेष महत्व है। एंथ्रोपोमेट्रिक माप एक सरल और सुलभ विधि है जो गणना सूत्रों का उपयोग करके रोगी के शरीर की संरचना और उसके परिवर्तनों की गतिशीलता का आकलन करने की अनुमति देती है। हालाँकि, प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करते समय, यह याद रखना चाहिए कि सारणीबद्ध डेटा हमेशा किसी विशेष व्यक्ति के लिए उपयुक्त नहीं होता है। मौजूदा मानक शुरू में स्वस्थ लोगों के लिए डिज़ाइन किए गए थे और इन्हें हमेशा मरीज़ों के लिए स्वीकार नहीं किया जा सकता। पहचाने गए संकेतकों की तुलना उसी रोगी के अनुकूल अवधि के डेटा से करना सही है।

    • शरीर का भार

      पोषण संबंधी स्थिति का आकलन करने में शरीर के वजन (बीडब्ल्यू) का निर्धारण एक बुनियादी संकेतक है।

      शरीर के वजन की तुलना आम तौर पर आदर्श (अनुशंसित) शरीर के वजन से की जाती है। अनुशंसित वजन को कई सूत्रों और मानदंडों में से एक के अनुसार गणना किए गए शरीर के वजन के रूप में लिया जा सकता है या शरीर का वजन जो किसी दिए गए समय के लिए अतीत में सबसे "आरामदायक" था। मरीज़।

      एडिमा सिंड्रोम से शरीर के वजन मूल्यांकन की विश्वसनीयता प्रभावित हो सकती है। एडिमा की अनुपस्थिति में, आदर्श शरीर के वजन के प्रतिशत के रूप में गणना की गई शरीर का वजन वसा ऊतक और दुबले शरीर के द्रव्यमान का एक उपयोगी संकेतक है। आदर्श शरीर के वजन की गणना एक मानक ऊंचाई/वजन चार्ट का उपयोग करके की जा सकती है।

      शरीर के विभिन्न घटकों के अनुपातहीन नुकसान के साथ, रोगी के शरीर के वजन में महत्वपूर्ण बदलावों की अनुपस्थिति सामान्य या थोड़े अतिरिक्त वसा घटक को बनाए रखते हुए प्रोटीन की कमी को पूरा कर सकती है (उदाहरण के लिए, एक क्षीण रोगी का शरीर का वजन जो शुरू में मोटापे से ग्रस्त था) अनुशंसित के बराबर या उससे अधिक हो सकता है)।

      मापे गए शरीर के वजन/आदर्श शरीर के वजन के अनुपात में 80% या उससे कम की कमी आमतौर पर अपर्याप्त प्रोटीन-ऊर्जा पोषण का संकेत देती है।

      • शारीरिक वजन सीमा (किलो)
        ऊंचाई (सेंटिमीटर	कम	औसत	उच्च
        पुरुषों
        157,5	58,11-60,84	59,47-64,01	62,65-68,10
        160,0	59,02-61,74	60,38-64,92	63,56-69,46
        162,6	59,93-62,65	61,29-65,83	64,47-70,82
        165,1	60,84-63,56	62,20-67,19	65,38-72,64
        167,6	61,74-64,47	63,11-68,55	66,28-74,46
        170,2	62,65-65,83	64,47-69,92	67,65-71,73
        172,7	63,56-67,19	65,83-71,28	69,01-78,09
        175,3	64,47-68,55	67,19-72,64	70,37-79,90
        177,8	65,38-69,92	68,55-74,00	71,73-81,72
        180,3	66,28-71,28	69,92-75,36	73,09-83,54
        182,9	67,65-72,64	71,28-77,18	74,46-85,35
        185,4	69,01-74,46	72,64-79,00	76,27-87,17
        188,0	70,37-76,27	74,46-80,81	78,09-89,44
        190,5	71,73-78,09	75,82-82,63	79,90-91,71
        193,04	73,55-79,90	77,63-84,90	82,17-93,98
        औरत
        147,3	46,31-50,39	49,49-54,93	53,57-59,47
        149,9	46,76-51,30	50,39-55,84	54,48-60,84
        152,4	47,22-52,21	51,30-57,20	55,39-62,20
        154,9	48,12-53,57	52,21-58,57	56,75-63,56
        157,5	49,03-54,93	53,57-59,93	58,11-64,92
        160,0	50,39-56,30	54,93-61,29	59,47-66,74
        162,6	51,76-57,66	56,30-62,65	60,84-68,55
        165,1	53,12-59,02	57,66-64,01	62,20-70,37
        167,6	54,48-60,38	59,02-65,38	63,56-72,19
        170,18	55,84-61,74	60,38-66,74	64,92-74,00
        172,72	57,20-63,11	61,74-68,10	66,28-75,82
        175,26	58,57-64,47	63,11-69,46	67,65-77,18
        177,8	59,93-65,83	64,47-70,82	69,01-78,54
        180,34	61,29-67,19	65,83-72,19	70,37-79,90
        182,88	62,65-68,55	67,19-73,55	71,73-81,27

    • शरीर की संरचना

      शारीरिक संरचना का मूल्यांकन बाह्यकोशिकीय और अंतःकोशिकीय शरीर द्रव्यमान के बीच अंतर करने की अवधारणा पर आधारित है।

      सेलुलर द्रव्यमान में मुख्य रूप से आंत के अंग और कंकाल की मांसपेशियां होती हैं। कोशिका द्रव्यमान का मूल्यांकन विभिन्न, मुख्य रूप से रेडियोआइसोटोप, विधियों द्वारा शरीर में पोटेशियम सामग्री के निर्धारण पर आधारित है। बाह्यकोशिकीय द्रव्यमान, जो मुख्य रूप से एक परिवहन कार्य करता है, शारीरिक रूप से इसमें रक्त प्लाज्मा, अंतरालीय तरल पदार्थ, वसा ऊतक शामिल होता है और चयापचय सोडियम का निर्धारण करके इसका मूल्यांकन किया जाता है। इस प्रकार, अंतराकोशिकीय द्रव्यमान मुख्य रूप से प्रोटीन घटक को दर्शाता है, और बाह्यकोशिकीय द्रव्यमान शरीर के वसा घटक को दर्शाता है।

      प्लास्टिक और ऊर्जा संसाधनों के अनुपात को दो मुख्य घटकों के माध्यम से वर्णित किया जा सकता है: तथाकथित दुबला या दुबला शरीर द्रव्यमान (टीएमबी), जिसमें मांसपेशी, हड्डी और अन्य घटक शामिल हैं और यह मुख्य रूप से प्रोटीन चयापचय और वसा ऊतक का संकेतक है, जो अप्रत्यक्ष रूप से ऊर्जा चयापचय को दर्शाता है।

      एमटी = टीएमटी + वसा घटक।

      इस प्रकार, शरीर की संरचना का आकलन करने के लिए, इनमें से किसी एक मान की गणना करना पर्याप्त है। सामान्य शरीर में वसा की मात्रा पुरुषों के लिए 15-25% और महिलाओं के लिए कुल शरीर के वजन का 18-30% मानी जाती है, हालाँकि ये आंकड़े भिन्न हो सकते हैं। कंकाल की मांसपेशी औसतन टीएमटी का 30% बनाती है, आंत के अंगों का द्रव्यमान 20% है, हड्डी का ऊतक 7% है।

      शरीर में वसा भंडार में कमी पोषण के ऊर्जा घटक में महत्वपूर्ण कमी का संकेत है।

      • शरीर की संरचना निर्धारित करने की विधियाँ

        शरीर में वसा की मात्रा का आकलन करने के लिए, आमतौर पर औसत त्वचा तह (एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा) का आकलन करने की विधि का उपयोग किया जाता है। वसा ऊतक की सामग्री की गणना के लिए भी विभिन्न तरीके हैं, जो मानव शरीर के घनत्व को निर्धारित करने पर आधारित हैं। विभिन्न ऊतकों के घनत्व में अंतर के आधार पर वसा घटक का अनुमान लगाया जाता है।

        दुबले शरीर के द्रव्यमान का आकलन करने के लिए, क्रिएटिनिन उत्सर्जन का अध्ययन किया जाता है या बायोइम्पेडेंस माप किया जाता है।

        • शरीर में वसा की मात्रा निर्धारित करने की मुख्य विधि कई एसएफए (अक्सर ट्राइसेप्स, बाइसेप्स, सबस्कैपुलर और सुप्रालेल) का उपयोग करके कैलीपर के साथ मध्य त्वचा-वसा गुना (एमएसएफ) का आकलन करने पर आधारित है।

          कैलीपर एक उपकरण है जो आपको एफएलसी को मापने की अनुमति देता है और इसमें 10 मिलीग्राम/सेमी 3 की गुना संपीड़न की मानक डिग्री होती है। कैलिपर का उत्पादन व्यक्तिगत आधार पर उपलब्ध है।

          
          
          

          कैलीपर से त्वचा-वसा सिलवटों को मापने के नियम।

          • एंथ्रोपोमेट्रिक माप गैर-कार्यशील (गैर-प्रमुख) बांह और धड़ के संबंधित आधे हिस्से पर लिया जाता है।
          • माप के दौरान बनाई गई सिलवटों की दिशा उनकी प्राकृतिक दिशा से मेल खानी चाहिए।
          • माप तीन बार किए जाते हैं, डिवाइस लीवर जारी करने के 2 सेकंड बाद मान दर्ज किए जाते हैं।
          • परीक्षक द्वारा त्वचा-वसा की तह को 2 अंगुलियों से पकड़ा जाता है और लगभग 1 सेमी पीछे खींच लिया जाता है।
          • कंधे का माप हाथ को शरीर के साथ स्वतंत्र रूप से लटकाकर लिया जाता है।
          • मध्य-कंधे: स्कैपुला की एक्रोमियन प्रक्रिया और अल्ना की ओलेक्रानोन प्रक्रिया के साथ कंधे के जोड़ के बीच की दूरी (कंधे की परिधि भी इस स्तर पर निर्धारित होती है)।
          • ट्राइसेप्स के ऊपर एफएलसी कंधे के मध्य के स्तर पर, ट्राइसेप्स के ऊपर (बांह की पिछली सतह के मध्य में) निर्धारित किया जाता है, और अंग के अनुदैर्ध्य अक्ष के समानांतर स्थित होता है।
          • बाइसेप्स के ऊपर एलसीएस कंधे के मध्य के स्तर पर, ट्राइसेप्स के ऊपर (बांह की सामने की सतह पर) निर्धारित होता है, और अंग के अनुदैर्ध्य अक्ष के समानांतर स्थित होता है।
          • सबस्कैपुलर (सबस्कैपुलर) सीएल को स्कैपुला के कोण से 2 सेमी नीचे निर्धारित किया जाता है, जो आमतौर पर क्षैतिज से 45° के कोण पर स्थित होता है।
          • इलियाक शिखा (सुप्राइलियल) के ऊपर एलसीएस: मध्य-अक्षीय रेखा के साथ सीधे इलियाक शिखा के ऊपर निर्धारित होता है, जो आमतौर पर क्षैतिज रूप से या मामूली कोण पर स्थित होता है।
          • एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतक गैर-कार्यशील भुजा के कंधे के मध्य तीसरे भाग में निर्धारित किए जाते हैं। उनका अनुपात पूरे शरीर में ऊतकों के संबंध का आकलन करना संभव बनाता है।
          • आमतौर पर, ट्राइसेप्स स्किन फोल्ड (टीएसएफ) और ऊपरी बांह की परिधि का माप लिया जाता है, जिससे ऊपरी बांह की मांसपेशी परिधि (एएमसी) की गणना की जाती है।

          कंधे की मांसपेशियों और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के द्रव्यमान की विशेषता वाले परिकलित मान क्रमशः दुबले (एलएमपी) और वसा (एलएफटी) शरीर के द्रव्यमान के साथ, और तदनुसार, प्रोटीन के कुल परिधीय भंडार और काफी उच्च सटीकता के साथ सहसंबंधित होते हैं। शरीर का वसा भंडार.

          औसतन, आम तौर पर स्वीकृत मूल्यों के 90-100% के अनुरूप मानवशास्त्रीय संकेतकों को सामान्य, 80-90% को हल्का कुपोषण, 70-80% को मध्यम और 70% से कम को गंभीर माना जाता है।

          पोषण संबंधी स्थिति के बुनियादी मानवशास्त्रीय संकेतक (हेम्सफील्ड एस.बी. एट अल., 1982 के अनुसार)

          
          

          अनुक्रमणिका	मानदंड
          	पुरुषों	औरत
          ट्राइसेप्स पर स्किनफोल्ड (एसएफएसटी), मिमी	12,5	16,5
          कंधे की परिधि (यूए), सेमी	26	25
          कंधे की मांसपेशी परिधि (यूएमसी), सेमी = ओपी - π×KZhST	25,3	23,2
          चमड़े के नीचे के वसा ऊतक का क्षेत्र, सेमी 2 = KZhST×ΟΜΠ/2 – π×KZhST2/4	17	21
          कंधे की मांसपेशी क्षेत्र, सेमी 2 = (ΟΠ – π × KZhST)2/4p	51	43

          
          

          नोट: औसत मान दिखाए गए हैं. सोमाटोमेट्रिक संकेतक आयु समूह के आधार पर भिन्न-भिन्न होते हैं।

          पोषण संबंधी स्थिति का आकलन करने के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी संकेतक।

        • पोषण संबंधी स्थिति का आकलन करने के लिए व्यापक तरीके

          बड़ी संख्या में जटिल सूचकांक और तरीके विकसित किए गए हैं जो विश्वसनीयता की अलग-अलग डिग्री के साथ रोगी की पोषण स्थिति का आकलन करना संभव बनाते हैं। इन सभी में मानवविज्ञान, जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी संकेतकों का संयोजन शामिल है।

          1. शरीर के वजन में 10% से अधिक की कमी।
          2. कुल रक्त प्रोटीन में 65 ग्राम/लीटर से नीचे की कमी।
          3. रक्त एल्बुमिन में 35 ग्राम/लीटर से कम की कमी।
          4. लिम्फोसाइटों की पूर्ण संख्या में 1800 प्रति μl से कम कमी।

          ए.एस.डेट्स्की और अन्य के अनुसार व्यक्तिपरक वैश्विक मूल्यांकन। (1987) में 5 मापदंडों का नैदानिक ​​मूल्यांकन शामिल है:

          1. पिछले 6 महीनों में शरीर का वजन कम होना।
          2. आहार परिवर्तन (आहार मूल्यांकन)।
          3. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण (एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, दस्त) 2 सप्ताह से अधिक समय तक रहना।
          4. कार्यात्मक क्षमता (बिस्तर पर आराम या सामान्य शारीरिक गतिविधि)।
          5. रोग गतिविधि (चयापचय तनाव की डिग्री)।

          सूचीबद्ध अध्ययनों के समानांतर, एक व्यक्तिपरक और शारीरिक परीक्षा की जाती है: चमड़े के नीचे की वसा की हानि, मांसपेशियों की बर्बादी, एडिमा की उपस्थिति।

          उपरोक्त संकेतकों के अनुसार, रोगियों को तीन श्रेणियों में बांटा गया है:

          • सामान्य पोषण स्थिति के साथ.
          • मध्यम थकावट के साथ.
          • गंभीर थकावट के साथ.

          पोषण संबंधी स्थिति के 8 विविध मार्करों का स्कोर सबसे आम है। इन संकेतकों में, विभिन्न लेखकों में नैदानिक ​​​​मूल्यांकन, मानवविज्ञान और जैव रासायनिक संकेतक, एंटीजन के साथ त्वचा परीक्षण के परिणाम आदि शामिल हैं।

          प्रत्येक संकेतक को स्कोर दिया जाता है: 3 अंक - यदि यह सामान्य सीमा के भीतर है, 2 अंक - यदि यह प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण की हल्की डिग्री से मेल खाता है, 1 अंक - मध्यम डिग्री तक, 0 अंक - गंभीर डिग्री तक। 1-8 अंक का स्कोर हल्के प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण का निदान करने की अनुमति देता है, 9-16 अंक - मध्यम, और 17-24 अंक - गंभीर। 0 अंक का कुल स्कोर पोषण संबंधी विकारों की अनुपस्थिति को दर्शाता है।

          5 अगस्त 2003 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 330 के आदेश के अनुसार, पोषण संबंधी स्थिति का आकलन संकेतकों के अनुसार किया जाता है, जिसकी समग्रता रोगी की पोषण स्थिति और पोषक तत्वों की उसकी आवश्यकता को दर्शाती है:

          • एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा: ऊंचाई; शरीर का भार; बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई); कंधे की परिधि; ट्राइसेप्स त्वचा-वसा गुना (टीएसएफ) का माप।
          • जैव रासायनिक संकेतक: कुल प्रोटीन; एल्बमेन; ट्रांसफ़रिन
          • इम्यूनोलॉजिकल संकेतक: लिम्फोसाइटों की कुल संख्या।

कुपोषण क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) की एक हड़ताली और लगातार अभिव्यक्ति है, जो तीव्रता की आवृत्ति, श्वसन मापदंडों और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती है। अध्ययन का उद्देश्य तुलनात्मक पहलू में एंथ्रोपोमेट्री और बायोइम्पेडेंस माप का उपयोग करके सीओपीडी रोगियों की पोषण स्थिति का आकलन करना है। चरण I, II और III सीओपीडी वाले 60 रोगियों की जांच की गई। अध्ययन के परिणामों के अनुसार, नियंत्रण समूह की तुलना में सीओपीडी के चरण II और III में बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) में कमी स्थापित की गई थी। मांसपेशियों के घटक या दुबले शरीर के द्रव्यमान (एलबीएम) का नुकसान सीओपीडी के चरण I में पहले से ही होता है, एलबीएम में सबसे महत्वपूर्ण कमी रोग के चरण III में पाई गई थी। दो निदान विधियों की तुलना करने पर, सीओपीडी रोगियों के सामान्य समूह और रोग के विभिन्न चरणों में बीएमआई और टीएमटी में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया। जांच किए गए लोगों को सामान्य, कम और बढ़े हुए बॉडी मास इंडेक्स वाले समूहों में विभाजित करते समय, बीएमआई> 25 किग्रा/एम2 वाले रोगियों के समूह में बीएमआई संकेतकों में महत्वपूर्ण अंतर स्थापित किए गए थे। इस समूह में, बायोइम्पेडैन्सोमेट्री विधि में एंथ्रोपोमेट्री विधि की तुलना में कम टीएमटी संकेतक थे। तदनुसार, बीएमआई>25 किग्रा/एम2 वाले सीओपीडी रोगियों में प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण के अधिक सटीक मूल्यांकन और शीघ्र निदान के लिए बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा विधि की सिफारिश की जा सकती है।

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट

पोषण की कमी

एंथ्रोपोमेट्री विधि

बायोइम्पेडैन्सोमेट्री विधि

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2. नेवज़ोरोवा वी.ए., बरखातोवा डी.ए. रोगज़नक़ की प्रकृति और प्रणालीगत सूजन की गतिविधि के आधार पर सीओपीडी के तेज होने की विशेषताएं // फिजियोलॉजी और श्वसन की विकृति विज्ञान के बुलेटिन। - 2006. - क्रमांक एस 23. - पृ. 25-30.

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पोषण की स्थिति शरीर के प्लास्टिक और ऊर्जा संसाधनों की स्थिति को दर्शाती है और प्रणालीगत सूजन, ऑक्सीडेटिव तनाव और हार्मोनल असंतुलन की प्रक्रियाओं से निकटता से संबंधित है। कुपोषण क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) की एक हड़ताली और लगातार अभिव्यक्ति है, जो तीव्रता की आवृत्ति, श्वसन मापदंडों और जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती है। यह स्थापित किया गया है कि प्रोटीन-ऊर्जा की कमी की उपस्थिति अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ा देती है और इसके पूर्वानुमान को खराब कर देती है।

एंथ्रोपोमेट्रिक माप एक सरल और सुलभ विधि है जो गणना सूत्रों का उपयोग करके रोगी के शरीर की संरचना और उसके परिवर्तनों की गतिशीलता का आकलन करने की अनुमति देती है। प्लास्टिक और ऊर्जा संसाधनों के अनुपात को दो मुख्य घटकों के माध्यम से वर्णित किया जा सकता है: दुबला शरीर द्रव्यमान (एलबीएम), जिसमें मांसपेशी, हड्डी और अन्य घटक शामिल हैं और प्रोटीन चयापचय का संकेतक है, साथ ही वसा ऊतक, जो अप्रत्यक्ष रूप से ऊर्जा चयापचय को दर्शाता है। सीओपीडी के रोगियों में पोषण की कमी के साथ, शरीर के विभिन्न घटकों का अनुपातहीन नुकसान होता है, जिसमें रोगी के शरीर के वजन में महत्वपूर्ण बदलाव की अनुपस्थिति सामान्य या थोड़ा अतिरिक्त वसा घटक को बनाए रखते हुए प्रोटीन की कमी को पूरा कर सकती है।

वसा ऊतक के अनुपातहीन वितरण और उदर गुहा में इसके प्रमुख स्थानीयकरण के कारण, बुजुर्ग रोगियों के साथ-साथ एडिमा सिंड्रोम के मामलों में एंथ्रोपोमेट्रिक माप की विधि का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। समग्र शरीर संरचना का एक वैकल्पिक या अधिक सटीक माप बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा विधि है, जो पानी की मात्रा वितरण पर आधारित है और ऊतकों की विद्युत चालकता का आकलन करता है। प्रतिबाधा माप करते समय, शरीर की संरचना का निर्धारण शरीर में वसा द्रव्यमान की तुलना में टीएमटी की अधिक चालकता पर आधारित होता है, जो इन ऊतकों में विभिन्न तरल सामग्री से जुड़ा होता है।

सीओपीडी में पोषण संबंधी कमी का आकलन करने के लिए व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विधियों की सूचना सामग्री की तुलना अध्ययन की प्रासंगिकता निर्धारित करती है।

इस अध्ययन का उद्देश्य:

तुलनात्मक पहलू में एंथ्रोपोमेट्री और बायोइम्पेडेंस माप का उपयोग करके सीओपीडी रोगियों की पोषण स्थिति का आकलन करना।

सामग्री और तरीके:

हमने 63 ± 12.1 वर्ष की आयु में 15 वर्षों से अधिक समय से प्रिमोर्स्की क्षेत्र में रहने वाले यूरोपीय जाति के फेनोटाइपिक अभिव्यक्तियों वाले 60 रोगियों की जांच की, जिनका इलाज सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 1 के पल्मोनोलॉजी विभाग और एलर्जी-श्वसन में किया गया था। 2009-2010 के दौरान व्लादिवोस्तोक का केंद्र। सीओपीडी (रोगियों का सामान्य समूह) के निदान के साथ। सभी रोगियों को अध्ययन के बारे में पूरी जानकारी दी गई और सूचित सहमति भरी गई। नियंत्रण समूह में 10 स्वस्थ गैर-धूम्रपान स्वयंसेवक, 59 ± 10.7 वर्ष की आयु के 8 पुरुष और 2 महिलाएं शामिल थीं, जो मुख्य समूह के रिश्तेदार नहीं थे। सीओपीडी के चरण का निदान करने के लिए, अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण गोल्ड 2008 की सिफारिशों का उपयोग किया गया था। सभी जांच किए गए रोगियों को पोस्ट-ब्रोंकोडाइलेशन परीक्षण FEV1 के संकेतकों के आधार पर 3 समूहों में विभाजित किया गया था: समूह I - सीओपीडी चरण I (FEV1=) वाले 20 रोगी 85±1.3), समूह II - सीओपीडी चरण II वाले 20 लोग (FEV1=65±1.8), समूह III - सीओपीडी चरण III वाले 20 लोग (FEV1=40±1.5)। अध्ययन से बहिष्करण मानदंड में ब्रोन्कियल अस्थमा, मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक और अन्य गंभीर बीमारियों की उपस्थिति, शराब और नशीली दवाओं का दुरुपयोग, बुजुर्ग लोग जो अध्ययन के लक्ष्यों और उद्देश्यों को समझने में असमर्थ हैं, और रोगियों द्वारा इसमें भाग लेने से इनकार करना शामिल थे। अध्ययन। पोषण संबंधी कमी का आकलन करने के लिए, एंथ्रोपोमेट्रिक माप और बीएमआई, बीएमआई की गणना के साथ-साथ बायोइम्पेडेंस माप और बीएमआई, बीएफएम (वसा रहित द्रव्यमान, % में व्यक्त) के निर्धारण के तरीकों का उपयोग किया गया था। टीएमटी के एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतकों की गणना करते समय, डर्निन-वोमर्सली विधि (1972) का उपयोग किया गया था, जो एक कैलीपर के साथ औसत त्वचा-वसा गुना (एएसएफ) का आकलन करने पर आधारित है, इसके बाद रोगी के लिंग, उम्र के आधार पर एक सूत्र का उपयोग करके टीएमटी की गणना की जाती है। और बीएमआई. बीएमआई का निर्धारण, जो कुपोषण की डिग्री के प्राथमिक निदान की अनुमति देता है, ए. केटेले के सूत्र के अनुसार निर्धारित किया गया था: बीएमआई = एमटी (किलो) / ऊंचाई (एम 2)।

बायोइम्पेडैन्सोमेट्री सेंट पीटर्सबर्ग के रिओएनालाइज़र "डायमेंट" का उपयोग करके की गई थी। प्राप्त परिणामों को अंकगणितीय माध्य (एम), इसकी त्रुटि (± एम), और सापेक्ष त्रुटि (± एम%) की गणना के साथ स्टेटिस्टिका 6.0 प्रोग्राम का उपयोग करके विंडोज-एक्सपी चलाने वाले आईबीएम पीसी पर्सनल कंप्यूटर पर संसाधित किया गया था। दो स्वतंत्र समूहों की तुलना करते समय सांख्यिकीय प्रसंस्करण गैरपैरामीट्रिक मान-व्हिटनी परीक्षण का उपयोग करके किया गया और इस मानदंड के अनुसार समूहों के बीच महत्वपूर्ण अंतर निर्धारित किया गया। पी महत्व स्तर पर तुलनात्मक मूल्यों के बीच अंतर को सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण माना जाता था<0,05. Анализ взаимосвязей проводился непараметрическим методом корреляционного анализа Спирмена для ненормального распределения с вычислением ошибки коэффициента корреляции.

शोध का परिणाम

रोगियों के मुख्य समूह में निम्नलिखित मानवशास्त्रीय डेटा था: औसत ऊंचाई 172 ± 5.3 सेमी, औसत वजन 76.5 ± 5.5 किलोग्राम। धूम्रपान करने वाले व्यक्ति का सूचकांक (एससीआई) औसतन 33 ± 2.3 था, धूम्रपान का अनुभव 30 ± 3.3 वर्ष था, जो उच्च स्तर के निकोटीन से जुड़े जोखिम को इंगित करता है। हमने रोग के चरण (तालिका 1) के आधार पर सीओपीडी रोगियों में एंथ्रोपोमेट्री और बायोइम्पेडैन्सोमेट्री विधियों का उपयोग करके बीएमआई (बॉडी मास इंडेक्स) और बीएमआई% के अनुपात के साथ-साथ बीडब्ल्यूएमआई का विश्लेषण किया।

तालिका 1. सीओपीडी के रोगियों में बीएमआई, बीएमआई और बीएमआई का सहसंबंध

टिप्पणी। मतभेदों का महत्व (पृ<0,05): * - между группой контроля, общей группой и стадиями ХОБЛ, # - सीओपीडी के चरण I और II, सीओपीडी के चरण I और III के बीच अंतर का महत्व , और - सीओपीडी के चरण II और III के बीच।

प्रस्तुत परिणामों के अनुसार, एंथ्रोपोमेट्री और बायोइम्पेडैन्सोमेट्री द्वारा अध्ययन किए जाने पर, सामान्य समूह में सीओपीडी रोगियों में बीएमआई संकेतक नियंत्रण समूह की तुलना में कम होते हैं। सीओपीडी के चरण के आधार पर बीएमआई मूल्यों के विश्लेषण से पता चला कि रोग के चरण I में, बीएमआई नियंत्रण की तुलना में नहीं बदलता है। इसकी महत्वपूर्ण कमी केवल चरण II और III सीओपीडी (पृ.) में होती है<0,05). Несмотря на снижение показателей ИМТ по сравнению с контрольной группой, при всех стадиях ХОБЛ ИМТ находится в пределах референсных значений для нормальных показателей или превышает 20 кг/м 2 . Различий в значениях ИМТ, определенных как методом антропометрии, так и импедансометрии не установлено. Выяснено, что показатели ИМТ при II и III стадиях ХОБЛ достоверно ниже, чем при I стадии ХОБЛ (p<0,05), более того установлено наибольшее снижение показателей ИМТ при III стадии заболевания (p< 0,05).

एंथ्रोपोमेट्री और बायोइम्पेडेंसमेट्री द्वारा प्राप्त सीओपीडी रोगियों के सामान्य समूह में टीएमटी की विशेषता बताने वाला डेटा नियंत्रण समूह (पी) की तुलना में काफी कम हो गया था।<0,05).

सीओपीडी के चरण के आधार पर टीएमटी मूल्यों के विश्लेषण के परिणामों से पता चला कि, बीएमआई के विपरीत, टीएमटी का नुकसान सीओपीडी के चरण I में पहले से ही होता है। इस प्रकार, चरण I सीओपीडी में, टीएमटी संकेतक नियंत्रण की तुलना में कम हैं (पी<0,05). При II и III стадиях ХОБЛ значения ТМТ становятся еще меньше (p<0,05), достигая минимальных результатов при III стадии ХОБЛ (p=0,004). В последнем случае показатели ТМТ достоверно ниже результатов, полученных при исследовании пациентов с I и II стадий ХОБЛ (p<0,05). Во всех группах различий в данных, относящихся к ТМТ, в результате использования методов антропометрии и биоимпедансометрии не установлено.

बीएमआई के विपरीत, जो सीओपीडी के सभी चरणों में स्वस्थ लोगों (बीएमआई 18.5-25 किग्रा/एम2) के लिए संदर्भ अंतराल के भीतर है, रोग के चरण III में बीएमआई संकेतक अनुशंसित मूल्यों से कम हो जाते हैं और 70% से नीचे हो जाते हैं। .

हमारे अध्ययन के मुख्य लक्ष्य के आधार पर और लेखकों के परिणामों पर भरोसा करते हुए, मोटापे के लक्षण और वसा और मांसपेशियों के ऊतकों के असमान वितरण वाले रोगियों की पोषण स्थिति के संकेतकों का आकलन करने में बायोइम्पेडैन्सोमेट्री विधि की अधिक संवेदनशीलता का संकेत देते हुए, हमने बीएमआई की तुलना की और द्रव्यमान सूचकांक निकायों के आधार पर रोगियों के समूहों में टीएमआई संकेतक।

इस प्रयोजन के लिए, सीओपीडी रोगियों को तीन समूहों में विभाजित किया गया था: समूह I - बीएमआई 20-25 किग्रा/एम2, समूह II - बीएमआई< 20 кг/м 2 и III группа ИМТ >25 किग्रा/एम2. अध्ययन के परिणाम तालिका 2 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 2. बीएमआई मूल्यों के आधार पर सीओपीडी वाले रोगियों में एमआई, बीएमआई, बीएमआई के संकेतक

नोट: मतभेदों का महत्व(पृ<0,05): *- между ТМТ метода антропометрии и БЖМТ биоимпедансометрии у пациентов ХОБЛ.

प्रस्तुत परिणामों के अनुसार, एंथ्रोपोमेट्री पद्धति का उपयोग करने के परिणामस्वरूप बीडब्ल्यूएम के मूल्यों और बीएमआई>25 किग्रा/एम2 वाले सीओपीडी रोगियों में बायोइम्पेडेंस माप का उपयोग करके बीडब्ल्यूएम मूल्यों के बीच महत्वपूर्ण अंतर प्राप्त हुए। रोगियों के इस समूह में, टीएमटी के संकेतक बीडब्ल्यूएमटी से काफी अधिक थे और 78.5 ± 1.25 और 64.5 ± 1.08 पी थे।<0,05 соответственно. Очевидно, что использование метода биоимпедансометрии в группе пациентов ХОБЛ с ИМТ>मानक मानवमिति माप की तुलना में एलबीडब्ल्यू हानि के निदान के लिए 25 किग्रा/एम2 के स्पष्ट लाभ हैं।

प्राप्त परिणामों की चर्चा

सीओपीडी की विशेषता प्रोटीन-ऊर्जा असंतुलन से जुड़े वजन में कमी है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, रोगियों की पोषण स्थिति का निर्धारण करते समय, वे अक्सर केवल बीएमआई की गणना तक ही सीमित होते हैं। परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि एंथ्रोपोमेट्री और बायोइम्पेडैन्सोमेट्री द्वारा अध्ययन किए जाने पर, सामान्य समूह में सीओपीडी रोगियों में बीएमआई संकेतक नियंत्रण समूह की तुलना में कम हैं। सीओपीडी के चरण के आधार पर बीएमआई मूल्यों के विश्लेषण से पता चला कि रोग के चरण I में, बीएमआई नियंत्रण की तुलना में नहीं बदलता है। इसकी उल्लेखनीय कमी केवल सीओपीडी के चरण II और III में होती है। इसके अलावा, सीओपीडी के चरण की परवाह किए बिना, बीएमआई संकेतक स्वस्थ लोगों के लिए संदर्भ मूल्यों के भीतर हैं या 20 किग्रा/एम2 से अधिक हैं। तदनुसार, सीओपीडी में पोषण की स्थिति का आकलन करने के लिए बीएमआई का निर्धारण पर्याप्त नहीं है। शरीर की संरचना का आकलन करने के लिए, शरीर के वसा द्रव्यमान को मांसपेशियों के द्रव्यमान से अलग करना आवश्यक है, क्योंकि सीओपीडी, सामान्य या बढ़े हुए बीएमआई के साथ, मांसपेशियों के द्रव्यमान में कमी की विशेषता है।

हमारे अध्ययन के अनुसार, एंथ्रोपोमेट्री और बायोइम्पेडैन्सोमेट्री द्वारा मूल्यांकन किए गए सीओपीडी रोगियों के सामान्य समूह में टीएमटी मान नियंत्रण समूह (पी) की तुलना में काफी कम हो गए थे।<0,05). Анализ результатов измерения ТМТ в зависимости от стадии ХОБЛ показал, что в отличие от показателей ИМТ при I стадии заболевания ТМТ достоверно ниже по сравнению с контролем (p<0,05).

सीओपीडी के चरण II और III में, रोगियों के शरीर के वजन के प्रोटीन घटक का और भी अधिक स्पष्ट नुकसान होता है। यह बीमारी के चरण I की तुलना में सीओपीडी के चरण II और III में टीएमटी की विशेषता वाले डेटा में उल्लेखनीय कमी से प्रमाणित होता है। सबसे कम टीएमटी मान चरण III सीओपीडी में पाए गए। उल्लेखनीय तथ्य यह है कि चरण III सीओपीडी में टीएमटी में कमी अनुशंसित मूल्यों से कम है। दूसरे शब्दों में, हमारे अध्ययन ने बीएमआई की तुलना में सीओपीडी के रोगियों में टीएमटी की त्वरित हानि स्थापित की। हमारे नमूने की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि सभी सीओपीडी रोगियों के लिए, चरण की परवाह किए बिना, बीएमआई एक स्वस्थ आबादी के लिए अनुशंसित मूल्यों के भीतर रहा। इसके बावजूद, हमने उपयोग की गई दोनों शोध विधियों का उपयोग करके चरण III सीओपीडी में टीएमटी में वास्तविक कमी के तथ्य को दर्ज किया। चरण III सीओपीडी में बीएमआई और टीएमटी के मूल्यों में सबसे स्पष्ट परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए, हमें बीएमआई, टीएमटी और एफईवी1 के संकेतकों के बीच सहसंबंध विश्लेषण करना दिलचस्प लगा।

सहसंबंध विश्लेषण ने एंथ्रोपोमेट्री और बायोइम्पेडेंस माप में सीओपीडी और बीएमआई के चरण के नैदानिक ​​संकेतक एफईवी1 के बीच महत्वपूर्ण संबंधों की अनुपस्थिति को दिखाया। उसी समय, एंथ्रोपोमेट्री विधि और FEV1 (R=0.40+/-0.9; p) के अध्ययन के परिणामस्वरूप TMT के मूल्यों के बीच औसत शक्ति का सीधा संबंध स्थापित किया गया था।<0,001) и прямая связь средней силы между данными БЖМТ в результате измерений методом биоимпедансометрии и ОФВ1 (R=0,55+/-0,9; p<0,0005).

जाहिर है, सीओपीडी में, टीएमटी या बीडब्ल्यूएमटी जैसे समग्र शरीर संरचना का संकेतक सबसे अधिक प्रभावित होता है। हाइपोक्सिमिया के लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बावजूद, टीएमटी का नुकसान सीधे तौर पर सीओपीडी की प्रगति और श्वसन क्रिया में कमी से संबंधित है।

अध्ययन के उद्देश्य के आधार पर, एंथ्रोपोमेट्री और बायोइम्पेडैन्सोमेट्री विधियों का उपयोग करके निदान किए गए बीएमआई और बीएमआई के संकेतक महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होते हैं, हालांकि, इन विधियों का उपयोग उन रोगियों में बीएमआई के साथ किया गया था जो सामान्य, कम और बढ़े हुए शरीर वाले समूहों में विभाजित नहीं थे। मास इंडेक्स, जिसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। हमने विभिन्न बीएमआई संकेतकों के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों के परिणामस्वरूप टीएमटी और बीडब्ल्यूएमटी की तुलनात्मक विशेषताओं का विश्लेषण किया। एंथ्रोपोमेट्री द्वारा प्राप्त बीएमआई और बायोइम्पेडैन्सोमेट्री विधि का उपयोग करके माप के परिणामस्वरूप बीएमआई के बीच महत्वपूर्ण अंतर सामने आए, सीओपीडी (पी) वाले रोगियों में बीएमआई> 25 किग्रा/एम 2<0,05). Однако при ИМТ (20-25 кг/м 2), находящегося в пределах референсного значения для здоровых людей и при ИМТ<20кг/м 2 , достоверных различий не выявлено.

जाहिर है, पेट की गुहा में वसा ऊतक की प्रमुख सांद्रता के कारण बीएमआई>25 किग्रा/एम2 वाले रोगियों में एंथ्रोपोमेट्रिक माप की विधि का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, जिससे कुल वसा द्रव्यमान का कम आकलन होता है।

बायोइलेक्ट्रिक प्रतिबाधा विधि बीएमआई>25 किग्रा/एम2 वाले सीओपीडी रोगियों में मांसपेशियों में प्रमुख कमी के साथ प्रोटीन-ऊर्जा की कमी को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाती है।

निष्कर्ष

1. सीओपीडी को पोषण संबंधी कमी के विकास की विशेषता है, जिसकी फेनोटाइपिक अभिव्यक्तियाँ दुबले शरीर के द्रव्यमान का नुकसान है, जो सामान्य बॉडी मास इंडेक्स के साथ भी दर्ज की जाती है। सीओपीडी के चरण I में पहले से ही दुबले शरीर के द्रव्यमान, शरीर के मांसपेशियों के घटक का नुकसान होता है, बीएमटी में सबसे महत्वपूर्ण कमी रोग के चरण III में पाई गई थी (p)<0,05).
2. बॉडी मास इंडेक्स के विपरीत, दुबले शरीर के द्रव्यमान में कमी का सीधा संबंध सीओपीडी के चरण से होता है, जैसा कि सहसंबंध विश्लेषण से पता चलता है।
3. शरीर के वजन संकेतकों को ध्यान में रखे बिना रोगियों के सामान्य समूह में, एंथ्रोपोमेट्री और बायोइम्पेडेंसोमेट्री के तरीकों की तुलना करते समय, बीएमआई और टीएमआई के संकेतक महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होते हैं। बायोइलेक्ट्रिक प्रतिबाधा विधि बीएमआई>25 किग्रा/एम2 वाले सीओपीडी रोगियों में मांसपेशियों में प्रमुख कमी के साथ प्रोटीन-ऊर्जा की कमी को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाती है।

समीक्षक:

• डुइज़न आई.वी., चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, वीएसएमयू, व्लादिवोस्तोक के सामान्य और नैदानिक ​​​​फार्माकोलॉजी विभाग के प्रोफेसर।
• ब्रोड्स्काया टी. ए., चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, वीएसएमयू, व्लादिवोस्तोक के उन्नत अध्ययन संकाय के डीन।

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