История болезни по хирургии травматология. Ортопедическая стоматология. Дневник ортопедического лечения

Московский Государственный Медико-стоматологический Университет

КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ВПХ

История болезни

Клинический диагноз: Перелом внутренней лодыжки правой голени, заднего края правой большеберцовой кости, нижней трети малоберцовой кости, подвывих стопы кнаружи и кзади

Москва 2005

Время посещения ограничено часами посещения. Существует возможность посещать пациента за пределами назначенного времени по согласованию с персоналом - мы предпочитаем посещать днем. Утром пациенты проходят медицинские и диагностические процедуры. В частности, вы вступаете в контакт с медсестрами, которые завершают медицинскую практику в соответствии с режимом лечения и обеспечивают комплексную сестринскую помощь, которую они создали на основе индивидуального плана сестринского дела. Медсестра объективно наблюдает за пациентом, и все изменения сообщаются врачами и тщательно записываются в кормящей документации.

Паспортная часть

Фамилия :

Отчество :

Возраст : 51 год

Пол : женский

Образование : среднее

Профессия : строитель

Постоянное место жительства : Воронежская обл., г. Нововоронеж, ул. Набережная 10-5

Семейное положение : замужем

Дата поступления в стационар : 03.09.05

Диагноз при направлении : Закрытый перелом нижней трети костей голени

Данные объективного обследования

Он руководит работой медсестер и санитаров, которые выполняют работу в соответствии с их компетенциями в отделе. Ваш лечащий врач несет ответственность за ваше лечение. Он информирует вас и ваших близких о вашем здоровье, диагностике и лечении, о ожидаемом развитии лечения. Вы также можете связаться с другими специалистами - медсестрами, санитарами, реабилитационными работниками, психологами, консультантами, терапевтами питания или социальными медсестрами.

Дневник ортопедического лечения

Пациент освобождается после проведения необходимых обследований и лечения, одновременно улучшая состояние здоровья, когда дополнительный уход может предоставляться амбулаторно. Утром пациент увольняется. «Травматология и ортопедические эпохи: симптомы и синдромы» - это оригинальная работа, не имеющая аналогов в литовской медицинской литературе. Книга содержит большой набор эпиномов травматологии и ортопедии, которые предоставят специалистам информацию о терминах, найденных в чтении специализированной литературы или в практической работе.

Клинический диагноз :Закрытый перелом внутренней лодыжки правой голени заднего края большеберцовой кости, нижней трети малоберцовой кости, разрыв синдезмоза, подвывих стопы кнаружи и кзади.

Жалобы при поступлении

Жалобы на резкие боли в области правой голени, усиливающиеся при движении.

История настоящего заболевания

В алфавитном порядке каталогизировано более 700 эпонимов, а их характеристики коротки. Симптомы и синдромы собираются путем анализа специализированной литературы, а также используются в Интернете и когнитивной литературе. Книга содержит латинские анатомические термины, соответствующие международным стандартам.

Медицина - это болезнь - болезнь, синдром, симптом, метод и т.д. имя первого исследователя. Терминология различных областей науки полна одноименных имен. Не исключение и эпонимизация симптомов и синдромов в медицине. Однако в последнее время их заменяют имена, раскрывающие морфологические и физиологические особенности структуры. С одной стороны, эта тенденция оправдана необходимостью унификации медицинской номенклатуры. С другой стороны, невыгодно оставлять эпонимы, а не использовать их в медицинской литературе, а также исключать имена изобретателей из географических названий, лишать закон Ньютона или Архимеда, а Эпонимия имеет право на существование наряду с номенклатурными названиями.

Со слов больной травму получила 03.09.05 в 13.00 на работе (упала с площадки башенного крана), примерно с высоты 5 м на правую нижнюю конечность. Травмы головы не было, сознание не теряла и по скорой медицинской помощи была госпитализирована в 59 ГКБ. Дежурной бригадой скорой помощи была произведена анестезия Sol.Novocaini1%-20, 0 в место перелома и наложена шина Дитрикса. В приемном отделении 59 ГКБ была произведена анестезия мест переломовSol.Novocaini1%-20, 0 и наложено тройное скелетное вытяжение за голень и пяточную кость правой нижней конечности по Коплану.

Они раскрывают историю науки, приоритеты открытия исследователей и стран. Традиционные эпонимы часто встречаются в современной медицинской матке. В медицине большинство симптомов и эпонимов синдромов упоминаются как авторы, которые сначала или позже, но более точно и подробно описывают имена. Эта публикация является оригинальной работой, не имеющей аналогов в литовской медицинской литературе. Лазовский, перефразируя написание слов римского писателя Марко Терентиуса, обитателя суафата либелли, вряд ли можно сказать: условия обитания суафата.

В связи с тяжелым состоянием, нестабильным АД больная была госпитализирована в РАО, где проводилась интенсивная инфузионная терапия, антибактериальная терапия, обезболивание. После стабилизации состояния была переведена в 9 травматологическое отделение.

Из-за неустранения подвывиха стопы и репозиции отломков на скелетном вытяжении по Коплану 09.09.05 года вытяжение было снято и произведена операция: закрытая репозиция лодыжек заднего края большеберцовой кости с трансартикулярной фиксацией тремя спицами. Конечность фиксирована задней гипсовой лангетой.

И на самом деле, медицинские термины имеют свою судьбу, и песни часто необычны. Слово «симптом» обычно определяет субъективные и объективные признаки болезни. Синдромы обычно называют комплексами тех же симптомов патогенеза. Термин «синдром» обычно используется как синоним болезни. Часто встречаются термин «симптом», «тест», «болезнь» и другие явления, которые выявляют патологию тела. К сожалению, в истории медицины информация не сохраняется всеми авторами, поэтому некоторые термины являются лишь частично или без дополнительных комментариев.

История жизни больного

Родилась 24.08.1954 года в Воронежской обл., г. Нововоронеж. Росла и развивалась соответственно возрасту, в физическом и психическом развитии от сверстников не отставала. Имеет 2 детей, выкидышей и абортов не было.

Аллергологический и наследственный анамнезы не отягощены.

Туберкулез, венерические заболевания и болезнь Боткина отрицает.

При написании иностранных слов на литовском языке соблюдаются фонетические правила. Исключения были сделаны только тогда, когда этого требуют сложившиеся традиции. Латинский текст выделен курсивом. Мы искренне благодарим коллег, которые внесли свой вклад в советы и помощь в написании книги. Мы надеемся, что публикация будет интересной и полезной как для профессионалов, так и для других медицинских специалистов и читателей, ищущих знания. Быстрая трансформация медицинской техники уже изменила лицо ортопедической травматологии в Литве?

Сегодня, с развитием диагностических приборов, мы можем идентифицировать такие болезни, о которых мы даже ничего не знали. Больницы в большинстве городов хорошо оснащены диагностическим оборудованием, и наши возможности современного современного лечения также расширились.

Общее состояние

Положение вынужденное, общее состояние удовлетворительное, выражение лица спокойное. Рост 162 см, вес 74 кг. Телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Кожные покровы без изменений, физиологической окраски. Тургор и эластичность кожи удовлетворительные. Оволосение по женскому типу. Ногти округлой формы, имеют розовый цвет, без трофических изменений. Подкожно-жировой слой выражен умеренно, распределен равномерно. Слизистая ротовой полости розовая, влажная, блестящая, гиперсаливации нет. Конъюнктива чистая, блестящая, влажная. Задняя стенка глотки розовая, болей в горле и налетов нет. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Пальпация отдельных мышечных групп безболезненна. Сила мышц достаточная, тонус нормальный. В области шеи выпячивания не выявлено. Щитовидная железа не увеличена.

Например, в Клайпедской университетской больнице пациенты проходят одно из самых современных в мире эндоскопических операций эндопротезирования коленного сустава. Сегодня мы имеем возможность создавать трехмерную модель колена, бедра и голени специальные инструменты, изготовленные с помощью магнитно-резонансной выстреле, и, таким образом, персонализировать процедуру замены колена.

В целом, в настоящее время операция по замене коленного сустава приближается к семи тысячам операций в год. Это большие числа, измеренные в среднем на сотни тысяч жителей, что значительно выше среднего европейского показателя. Наши пациенты могут рассчитывать на получение не хуже помощи, чем в странах с развитой европейской экономикой.

Дыхательная система

Носовые ходы свободны, отделяемого из носа нет. При осмотре деформаций грудной клетки нет. Пальпаторно эластичность грудной клетки сохранена, голосовое дрожание на симметричных участках проводится одинаково.

Тип дыхания грудной. Частота дыхания 18 дыхательных движений в минуту.

При перкуссии границы легких определяются на обычном уровне, высота стояния верхушек легких спереди  3.5 см от ключицы справа и слева. Поля Кренига справа  6 см, слева  6 см. Границы легких не изменены.

Хирургия стопы является одним из основных направлений нашего будущего. Мы стремимся к тому, чтобы эта операция была эффективной, безболезненной, проводилась с наименее инвазивными методами, чтобы человек мог преуспеть как можно скорее на ногах. Теперь никто не думает об открытых операциях. Некоторое время назад мы начали артроскопическую операцию коленных суставов, мениск, удаление связок.

Мы также проводим редкие артропопы. Хирургия стопы также подвержена минимально инвазивным методам. Как только в феврале мы готовим полное, от начала до конца, выполнение таких операций. При полном поглощении новыми методами количество пациентов должно значительно увеличиваться. У людей много жалоб и проблем в этой области.

При сравнительной перкуссии над обоими легкими определяется легочной звук.

Аускультативная картина: везикулярное дыхание над всей поверхностью обоих легких. Бронхофония сохранена. Хрипы, крепитация и шум трения плевры не прослушиваются.

Сердечно-сосудистая система

При осмотре "сердечный горб" не определяется. Пульсации сосудов не видно. Пальпаторно верхушечный толчок определяется на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии в 5 межреберье слева. На основании сердца пульсация сосудов пальпаторно не определяется. Границы абсолютной и относительной тупости сердца не изменены.

Он начинает осознавать, что проблема с небольшими кубиками в желудке часто может быть следствием или причиной других серьезных проблем. Ежегодные операции на ногах на двадцать процентов больше, чем в прошлом году. В обществе растет число пожилых людей, которые с большей вероятностью будут ранены. Как это повлияло на особенности ортопедических травматологов?

Фактически, когда демографическая ситуация меняется, постоянно сталкиваются проблемы пожилых людей, их специфические заболевания. Большинство пациентов, которым требуется больше ортопедически-травматической хирургии, испытывают перелом бедра. Если раньше у нас не было технологических возможностей, чтобы помочь им, мы теперь работаем над такими пациентами, стремясь вернуть хотя бы худшее качество жизни.

Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 140/80 мм рт.ст. Пульс 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Органы пищеварения

Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты нет. Стул не изменен. Язык, зев, миндалины, глотка без изменений. Слизистые чистые, розовые, влажные. Форма живота округлая. Перистальтика не нарушена. Живот участвует в акте дыхания. Живот мягкий, спокойный, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Верхняя граница печени совпадает с нижней границей правого легкого, нижняя проходит по правой реберной дуге. Пальпаторно нижний край печени эластичный, острый, безболезненный. Поверхность ровная, гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не пальпируется.

Это пациенты старше восемнадцати лет, которые нуждаются в соответствующей ортопедической травматической помощи, навыках и методах и общей терапевтической помощи. Больница должна быть полностью подготовлена, чтобы помочь ему предотвратить ухудшение ситуации.

Пациенты часто неохотно обращаются за помощью, потому что боятся боли. У вашей больницы есть своя программа управления, которая особенно эффективна при замене колена, тазобедренного сустава или других более сложных операциях. Конечно, люди боятся, это часто приходит надолго. Возможно, мы по-прежнему не располагаем достаточной информацией о том, что своевременное лечение может кардинально изменить вашу жизнь. Конечно, врач не может обещать, он все исцелит на 100%.

Органы мочеполовой системы

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускание безболезненное, регулярное. Диурез 1-1,5 л в сутки.

Нервная система

Состояние больного удовлетворительное, настроение спокойное, поведение адекватное. В контакт вступает охотно, демонстрируя интерес к собеседнику и собственному заболеванию. Реально оценивает тяжесть собственного состояния. Подавленности, раздражительности не отмечено. Функция черепно-мозговых нервов сохранена. Патологических рефлексов и менингеальных знаков не выявлено. Дермографизм розовый.

Хирургия - это область, где врач и пациент частично подвержены риску. Кроме того, мы должны всегда выявлять возможные осложнения и нежелательные последствия перед операцией. Иногда люди боятся и решают не рисковать. Несомненно, программа лечения боли очень полезна. Пациенты часто смеются над тем, что давно решили работать, если бы знали, что они не пострадают. Поэтому боль больше не является самой насущной проблемой.

Профессиональные спортсмены и танцоры, которые травмированы, также попадают в ваши руки. Существуют ли различные методы лечения этих пациентов? Когда поврежденная область является основным инструментом человеческого труда, врач должен судить каждое решение с особой ответственностью. Оперативное лечение может длиться долго, это неизбежно скажется на карьере спортсмена или танцовщицы. Затем необходимы специальные методы лечения, а также более частые коллеги из таких пациентов из Каунаса, Вильнюс.

Костно-мышечная система

1) Положение вынужденное, на спине, на правую ногу наложена задняя гипсовая лангета, голеностопный сустав фиксирован спицами.

2) Status localis :Правый голеностопный сустав в нижней трети деформирован, отечен, ран и ссадин нет. В области голеностопного сустава отмечается обширная гематома, распространяющийся на весь голеностопный сустав и стопу. Ротация правого голеностопного сустава кнутри.

В любом случае спортивная медицина должна вмешиваться намного раньше, чтобы спортсмены не возвращались после травмы. Часто бывает, что ребенка или молодого человека поощряют усилия родителя, тренера, чтобы начать карьеру в ближайшее время. Однако боль не начинается достаточно долго, чтобы поддерживать ногу. И часто врач часто обнаруживает некоторые намеки на маленького ребенка, что тот или иной вид спорта не подходит. Ясно, что сломать мечты молодых людей непросто.

Вы начали путь врача в детском хирурге. Почему вы обратились к ортопедической травматологии? Чувство неудобства - видеть, как глаза трехлетнего ребенка благодарны. Несомненно, они более изощренны и более восприимчивы к болезни, и применяется больше лечения. Здесь гораздо более широкая и, казалось бы, безграничная вода. Ортопедия - это специальность будущего, инновации в этой области трудно разбирать. Конечно, не каждый может работать ортопедическим травматологом - здесь вам нужна не только голова или ручка, но и молоток для работы.

Наружная лодыжка: Смещение по ширине, по длине, угловое

Внутренняя: Смещение кнутри

Подвывих стопы кнаруже и кзадию.

Резкая болезненность при пальпации и при движениях. Пассивные движения отсутствуют. Крепитация не отмечается. Нарушение иннервации большеберцового, малоберцового, икроножного нервов не отмечается. Чувствительность конечности сохранена. Кончики пальцев стопы – теплые. Кровоснабжение передней большеберцовой артерии, задней большеберцовой артерии, малоберцовой артерии сохранено.

3) Измерения:

по линиям левой и правой ноги:

передне-верхняя ость подвздошной кости – щель коленного сустава – верхушка медиальной лодыжки S= 79cм;D= 78cм

длина голени щель коленного сустава – верхушка медиальной лодыжки S=41cм;D=40cм

подвижность надколенника вверх-вниз/вправо-влево на левой ноге в пределах 1 см; на правой не определяется

объём движений в голеностопном суставе сгибание подошвенное/тыльное S=45/0/20D=0/0/0

движения в суставах – активные и пассивные движения в суставах неповрежденных конечностей свободные, полные и безболезненные, объём движений соответствует норме.

Мышечная сила здоровых конечностей нормальна – 5 баллов. Мышечную силу правой ноги определить невозможно.

Функция неповрежденных конечностей полная, функцию правой ноги определить невозможно.

Специальные исследования

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Цвет  соломенно-жёлтый

Прозрачность  прозрачная

Удельный вес  1025

Белок  нет

Сахар  нет

Эпителий  плоские 1-3 в поле зрения

Лейкоциты  2-3 в поле зрения

Эритроциты нет

Реакция Вассермана отрицательная

Рентгенограмма

Перелом внутренней лодыжки заднего края большеберцовой кости, разрыв синдезмоза, подвывих стопы кнаружи и кзади.

Обоснование диагноза

На основании жалоб больного: Жалобы на боли в области правой голени.

На основании общего осмотра:

при пальпации голень болезненна на всём протяжении, патологическая подвижность и крепитация в верхней трети голени, видимая деформация, отёк.

данных измерения:по линиям левой и правой ноги – передне-верхняя ость подвздошной кости – щель коленного сустава – верхушка медиальной лодыжки S= 79cм;D= 78cм

длина голени щель коленного сустава – верхушка медиальной лодыжки S=41cм;D=40cм

объём движений в коленном суставе сгибание/разгибание S=140/0/5D=100/0/0

подвижность надколенника на правой не определяется

объём движений в голеностопном суставе сгибание подошвенное/тыльное S=45/0/20D=0/0/0

На основании данных рентгенологического исследования: Перелом внутренней лодыжки заднего края большеберцовой кости, разрыв синдезмоза, подвывих стопы кнаружи и кзади.

Выставляется диагноз: Перелом внутренней лодыжки правой голени, заднего края правой большеберцовой кости, нижней трети малоберцовой кости, подвывих стопы кнаружи и кзади.

Дифференциальная диагностика.

Дифдиагноз следует проводить с полным вывихом голени, при котором нога выпрямлена, укорочена, имеется штыкообразная деформация в коленном суставе, активные движения в коленном суставе отсутствуют; подвывихом голени, сопровождающимся деформацией, отсутствием укорочения, отсутствием активных и резким ограничением пассивных движений с резкой болезненостью

Основную роль в постановке окончательного диагноза играют рентгенография в двух проекциях с характерными данными.

Лечение

Операция 09.09.05

Закрытая репозициявнутренней и наружней лодыжки правого голеностопного сустава с фиксацией голеностопа. под проводниковой анестезией в положении больной на спине, после обработки операционного поля йодонатом 2 раза.

2. Операция 29.09.05

Открытая репозиция остеосинтез внутренней лодыжки правого голеностопного сустава под проводниковой анестезией в положении больной на спине, после обработки операционного поля йодонатом 2 раза.

В проекции перелома внутренней лодыжки продольным разрезом до 6 см послойно осуществлен доступ к месту перелома. Гемостаз. При ревизии перелом внутренней лодыжки, интерпонирующие ткани между отломками удалены. Отломки сопоставлены и фиксированы 2 спицами. Остеосинтез стабильный. Рана промыта раствором антисептика.

Послойное ушивание ран с оставление резиновых выпускников. Спирт-йодная асептическая повязка. Наложена задняя гипсовая лангета. В/в введено Cefazolini2.0.

3Анальгин 50% - 2 мл при

Димедрол 1% - 1 мл болях

4 Перевязки: обработка спиц спиртом 70 Град 30,0, обработка раны раствором антисептика.

Дневник курации

		Назначения
	Общее состояние средней тяжести. Больная предъявляет жалобы на боли в области перелома. Голеностопный сустав отёчен. Температура кожи нормальная. В легких дыхание проводится во все отделы. Пульс  78 уд/мин, удовлетворительных качеств. АД 140/80 Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме.	Анальгин 50% - 2 мл Димедрол 1% - 1 мл
	Общее состояние средней тяжести. Больная предъявляет жалобы на слабые боли в области правого голеностопного сустава. Ночь спала с перерывами. Температура кожи нормальная. В легких дыхание проводится во все отделы. Пульс  76 уд/мин, удовлетворительных качеств. АД -130/80. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме. Местный статус: имеется незначительный отек мягких тканей в нижней трети правой голени. Пальцы правой стопы теплые. Движение и чувствительность их сохранена. Произведена перевязка области спиц.	Анальгин 50% - 2 мл Димедрол 1% - 1 мл Перевязки: обработка спиц спиртом 70 Град 30,0, обработка раны раствором антисептика.
	Общее состояние удовлетворительное. Больная предъявляет жалобы на слабые боли в области правого голеностопного сустава. Ночь спала с перерывами. Температура кожи нормальная. В легких дыхание проводится во все отделы. Пульс  77 уд/мин, удовлетворительных качеств. АД -130/70. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме. Местный статус: имеется незначительный отек мягких тканей в нижней трети правой голени. Пальцы правой стопы теплые. Движение и чувствительность их сохранена. Произведена перевязка области спиц.	Анальгин 50% - 2 мл Димедрол 1% - 1 мл Перевязки: обработка спиц спиртом 70 Град 30,0, обработка раны раствором антисептика.

Прогноз

Спустя 4 недели после проведения операции больной показано снятие спиц и выписка на амбулаторное лечение в травмопункте по месту жительства в течение 3 месяцев с ежемесячным контролем рентгенографии. После чего показано удаление спицы фиксирующей внутреннюю лодыжку.

Российский Университет Дружбы Народов

Медицинский факультет

Кафедра ортопедической стоматологии

Зав. каф. Каплан М.З.

История болезни

Съемное протезирование зубов

Выполнила: студентка 4 курса

группы МС-402

Веревкина А.В.

Преподаватель: Каплан З.М.

Москва, 2009

Паспортная часть

Ф.И.О.: Воронцов Владимир Александрович

Возраст: 68 лет

Профессия: механик

Семейное положение: женат, двое детей

Место жительства: МО, г. Люберцы, ул. Гоголя, 14-167

Диагноз: полная вторичная адентия верхней и нижней челюстей

Предварительный д иагноз

· в/ч: беззубая верхняя челюсть, I тип по Шредеру, состояние слизистой оболочки I класс по Суппле;

· н/ч: беззубая нижняя челюсть, II тип по Шредеру, состояние слизистой оболочки II класс по Суппле.

Жалобы

Пациент предъявляет жалобы на отсутствие зубов, косметический недостаток (изменение внешнего вида), нарушение функции жевания и речи.

Anamnesis vitae

Родился в 1941 г. в г. Курск, с раннего детства рос и развивался нормально. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставал. После окончания средней школы прослужил в армии 3 года. После армии устроился механиком на ТЭЦ-4.

Профессиональные вредности: связаны с родом деятельности.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: с детского возраста перенес корь, часто болел ОРВИ. Наличие инфекций (ВИЧ, гепатиты B, C, сифилис) отрицает. Сопутствующие заболевания: хронический панкреатит, желчекаменная болезнь.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Привычные интоксикации: курил с 22 до 50 лет, в настоящее время не курит. Алкоголем не злоупотребляет.

Семейный анамнез: женат с 1968 года, имеет двух сыновей. Семейный анамнез не отягощен.

Anamnesis morbi

Считает себя заболевшим 6 лет назад, когда впервые были удалены зубы по поводу осложненного кариеса. После этого в течение нескольких лет постепенно продолжалось удаление зубов на верхней и нижней челюстях, причиной также явился кариес и его осложнения. Больной лечился в районной стоматологической поликлинике. Последнее удаление зубов по поводу осложненного кариеса проводилось 1 год назад. Ранее какие-либо ортопедические протезы и аппараты не использовал. Обратился к стоматологу-ортопеду в связи с отсутствием зубов на верхней и нижней челюстях и затруднением жевания.

Объективное исследование

Челюстно-лицевая область: симметрия не нарушена, кожные покровы в норме, без видимых патологических изменений. Высота нижней трети лица изменена (уменьшена), носогубные и подбородочная складки резко выражены, углы рта опущены, верхняя и нижняя губы западают, подбородок резко очерчен. Красная кайма губ в норме, сухости, эрозий, трещин, корок нет. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное. Речь маловнятная. Состояние височно-нижнечелюстного сустава: при пальпации головки нижней челюсти наблюдается свободная и безболезненная экскурсия суставных головок.

Собственно полость рта: в полости рта отмечаются явления, характерные для возрастной (старческой) прогении. Преддверие полости рта средней глубины, слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта, твердого и мягкого неба, и небных дужек без видимых патологических изменений, бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Уздечки верхней и нижней губы достаточно выражены.

· верхняя челюсть: атрофия альвеолярного отростка незначительная, альвеолярные отростки и альвеолярные бугры хорошо сохранены, свод твердого неба высокий, экзостозов нет, переходная складка и места прикрепления уздечек и щечных складок расположены относительно высоко (I тип по Шредеру). Слизистая оболочка протезного ложа бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, слегка податлива, слизистая неба умеренно податлива в задней трети (I класс по Суппле). Граница между твердым и мягким небом (линия А) шириной 3-4 мм, расположена на уровне верхнечелюстных бугров.

· нижняя челюсть: атрофия альвеолярного отростка средняя, альвеолярные отростки и альвеолярные бугры умеренно выражены, глубина свода твердого неба и преддверия полости рта средняя (II тип по Шредеру). Экзостозов нет. Слизистая оболочка протезного ложа бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, атрофированная, плотная, истонченная, покрывает альвеолярные отростки челюсти и неба тонким, как бы натянутым слоем (II класс по Суппле). Позадимолярный бугор в ретромолярной области неподвижен.

Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка розового цвета, умеренно увлажнена. Десквамаций, трещин, язв нет. Имеется беловатый налет, легко снимающийся при поскабливании шпателем. Сосочки языка, уздечка языка в норме.

Дополнительные методы исследования

Рентгенологическое исследование (ортопантомограмма): наблюдается небольшая степень атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти и средняя степень атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти.

Окончательный диагноз

На основании жалоб больного и клинического обследования пациента: полная вторичная адентия на обеих челюстях вследствие осложненного кариеса; атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти (I тип по Шредеру, состояние слизистой оболочки I класс по Суппле), атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти (II тип по Шредеру, состояние слизистой оболочки II класс по Суппле).

Нарушение жевательной функции, речи.

Нарушение эстетических норм и функции челюстно-лицевой области.

План лечения

Цель ортопедического лечения: восстановление жевательной способности зубных рядов, улучшение внешнего вида больного, предупреждение дальнейшего разрушения жевательного аппарата. Пациенту планируется изготовление полных съемных пластинчатых протезов на верхнюю и нижнюю челюсть.

1. Первый клинический этап: осмотр, определение плана лечения, получение анатомических оттисков.

2. Первый лабораторный этап: получение гипсовых моделей челюстей, изготовление индивидуальных ложек.

3. Второй клинический этап: припасовка индивидуальных ложек с использованием проб Гербста; получение разгружающих функциональных оттисков.

4. Второй лабораторный этап: изготовление рабочих моделей челюстей по функциональным оттискам, изготовление твердых базисов с прикусными валиками.

5. Третий клинический этап: определение центрального соотношения челюстей.

6. Третий лабораторный этап: постановка искусственных зубов в артикуляторе по М.Е. Васильеву. Проверка восковых конструкций. Окончательная моделировка восковых базисов протеза.

7. Четвертый клинический этап: проверка восковых конструкций в полости рта.

8. Четвертый лабораторный этап: замена восковых базисов на пластмассовые, окончательная отделка готовых протезов.

9. Пятый клинический этап: наложение готовых протезов в полости рта.

Дневник лечения

23. 09. 09 : Осмотр, снятие анатомических оттисков с обеих челюстей альгинатной оттискной массой “Upeen” и перфорированными ложками. Оттиски переданы в лабораторию.

25. 09. 09 : Припасовка индивидуальных ложек с использованием проб Гербста (в/ч: проверка выемок под уздечку верхней губы, задней границы базиса, линия А перекрывается задним крем базиса на 2 мм. С вестибулярной стороны граница протеза располагается на 2 мм ниже переходной складки, н/ч: уточнены выемки под уздечки губы и языка и тяжи слизистой, граница ложки заполняет объем переходной зоны, захватывает ретромолярное и подъязычное пространства) Получение функциональных слепков (на в/ч - компрессионный, на н/ч - разгружающий).

27.09.09 : Определение центрального соотношения челюстей (формирование протетической плоскости на верхнем валике, определение высоты нижней трети лица с помощью анатомо-физиологического метода, определение и фиксация центрального соотношения, нанесение ориентировочных линий для постановки зубов). Модели вместе с восковыми конструкциями отправлены в лабораторию. Совместно с пациентом произведен подбор цвета искусственных зубов.

29.09.09 : Припасовка восковых конструкций будущих протезов (проведены измерение межальвеолярной высоты и фонетические пробы). Окончательная моделировка и проверка конструкции полных съемных протезов. Шаблоны переданы в лабораторию.

01.10.09 : Наложение протезов в полости рта. Проверка фиксации протезов и качества выполненной в лаборатории работы. Проверка жевательных, фонетических движений. Пациенту даны рекомендации по использованию и уходу за протезами, также разъяснены возможные явления адаптации.

Съемные конструкции зубных протезов восстанавливают жевательную функцию на 40-80%. Срок использования от 1 года до 2 лет при первичном протезировании и выполнении советов врача-ортопеда с последующими перебазировками протезов или их заменой. Первые дни (7 дней) рекомендуется оставлять протезы на ночь во рту, хранить протезы ночью сухими, очищенными от остатков пищи, в специальных сосудах.