Норма комнатной температуры в больничной палате. Температурный режим. С изменениями и дополнениями от

7. Гигиенические требования к микроклимату

больничных помещений. Методы комплексной

оценки влияния микроклимата на организм.

Микроклимат больничных помещений.

Температурный режим.

Изменения температуры не должны превышать:

• В направлении от внутренней до наружной стены - 2°С
• В вертикальном направлении - 2.5°С на каждый метр высоты
• В течение суток при центральном отоплении - 3°С

Относительная влажность воздуха должна составлять 30-60 % Скорость движения воздуха - 0.2-0.4 м/с

Методы комплексной оценки влияния микроклимата на организм.

Отдельное рассмотрение факторов микроклимата не позволяет объек­тивно оценить влияние микроклимата на организм, так как все факторы взаимосвязаны и могут ослаблять или усиливать друг друга (температура и скорость движения воздуха, температура и влажность и тд.).

Существуют методы комплексной оценки микроклимата и его влияния на организм:

1) Оценка охлаждающей способности воздуха. Охлаждающая спо­собность определяется с помощью кататермометра и измеряется в мкал/см"с. Норма (тепловой комфорт) для сидячего образа жизни-5.5-7 мкал/см 2 с. При подвижно м образе жизни - 7.5-8 мкал/см 2 -с. Для больших помещений, где теплоотдача выше норма охлаждаю­щей способности составляет примерно 4-5.5 мкал/см с.

2) Определение ЭЭТ (эквивалентная эффективная температура), ра­диационной температуры и РТ (результирующая температура).

1. Эквивалентная эффективная температура (ЭЭТ) определяется по таблице с учетом скорости движения воздуха и относительной влажности.

1. Средняя радиационная температура характеризует тепловое действие солнечной радиации. Она определяется с помощью ша­рового термометра. Средняя радиационная температура может использоваться как самостоятельный показатель, характеризую­щий тепловое излучение, а может использоваться для определе­ния результирующей температуры.
2. 3. Результирующая температура (РТ) позволяет определить суммарное тепловое действие на человека температуры, влажно­сти, скорости движения воздуха и излучения. Определение РТ производится по номограммам, после того как определены зна­чения всех четырех указанных выше факторов микроклимата (влажность, скорость движения воздуха, температура воздуха, ра­диационная температура). Имеются номограммы для определения РТ при легком и тяжелом физическом труде. Комфортная РТ при покое равна 19°С, для легкого физического труда - 16-17°С

3) Объективные методы:

1 .. Определение температуры кожи

1. Исследование интенсивности потоотделения
2. Исследование частоты пульса, артериального давления и тд.
3. Холодовая проба - изучение адаптации организма к холоду. Принцип заключается в том, что на выбранном участке кожи из­меряют температуру электротермометром, затем прикладывают лед на 30 секунд после чего измеряют температуру кожи через каждые 1-2 минуты в течение 20-25 минут. После этого оценива­ют адаптацию к холоду:

• Норма - температура возвращается к исходному уровню через 5 минут
• Удовлетворительная адаптация - через 10 минут
• Отрицательный результат - 15 минут и более.

Каждое больничное отделение предназначено для больных с однородными заболеваниями. Отделение состоит из палат для больных, палатного коридора, лечебно-вспомогательных и хозяйственных помещений и санитарного узла. Крупные отделения строят из отдельных секций, рассчитанных на 25-30 коек каждая (рис. 145).

Если отделение или секция имеет необходимые вспомогательные помещения, санитарный узел, отдельный вход и свой обслуживающий персонал, то в случае необходимости они могут быть полностью изолированы от других отделений или секций.

На основе изучения больниц, построенных по экспериментальным проектам, в настоящее время полагают, что в стандартной палатной секции должны быть следующие помещения:

1. Помещения для пребывания больных: палаты (на 25-30 коек); комната дневного пребывания (25 м 2), застекленная веранда (30 м 2);

2. Лечебно-вспомогательные помещения: кабинет врача (8-9 м 2) процедурно-манипуляционная (12-15 м2), пост медсестры (4 м 2) и перевязочная (в отделениях хирургического профиля).

3. Хозяйственные помещения: буфетная (18 м 2 , на две смежные секции), столовая (18 м 2), бельевая (4 м 2) и помещение для хранения грязного белья.

4. Санитарный узел: ванная (10 м 2), уборные для больных и персонала (три), санитарная комната (6-8 м2), умывальные (две по 4 м 2) они не устраиваются, если палаты оборудуются умывальниками.

5. Палатный коридор, связывающий все перечисленные помещения.

Палаты

Наибольшее значение в создании необходимых для больных гигиенических условий имеет устройство и оборудование палат.

Наблюдения последних лет показали, что атипическое течение и различные осложнения заболевания часто являются следствием вторичной инфекции.

Чем просторнее в палате, тем меньше условий для заражений больных друг от друга. Перекрестная инфекция имеет значение не только в инфекционных и детских больницах. Велико ее значение в отделениях терапевтического и хирургического профиля. Поэтому в настоящее время считают нерациональным устройство больших палат и обычно комплектуют секцию из 6-8 палат на 2-4 койки и не менее 2 однокоечных палат. Однокоечная палата лучше всего отвечает условиям госпитализации; тяжелобольных, нуждающихся в изоляции и интенсивном уходе.

В первую очередь больной нуждается в свежем, чистом воздухе, для чего требуется достаточная кубатура и вентиляция палаты.

Исследования показали, что объем вентиляции на одного больного" должен быть не менее 40-50 м 3 воздуха в час. Если исходить из этого, то при двукратном обмене воздуха в течение часа необходимая кубатура помещения одного больного должна составлять 20-25 м 3 . При высоте палаты 3,0-3,2 м такая кубатура достигается при площади пола 7,0-7,5 м 2 .

Поэтому действующими нормами проектирования на одного больного в многокоечной палате отводится 7 м 2 .

Минимальный размер однокоечной палаты без шлюза 9 м 2 , со шлюзом - 12 м 2 .

Двукратный воздухообмен в палате может, быть достигнут при наличии механической вентиляции или путем многоразового проветривания палаты с помощью средств усиления естественной вентиляции, включая сквозное проветривание.

Невнимание к вентиляции помещений и часто наблюдающееся предубеждение в отношении ее со стороны больных и медицинского персонала из-за боязни "сквозняков" нередко приводят к застаиванию воздуха в палатах, его загрязнению, появлению специфических, больничных запахов, возрастанию опасности перекрестной инфекции. В этих условиях больной лишается важнейшего природного фактора, нужного ему не меньше лекарственных веществ и лечебных процедур. Конечно, при вентиляции помещения следует принимать меры для предупреждения охлаждения больных.

Состояние воздушной среды должно быть объектом систематического контроля.

Санитарными показателями чистоты воздуха в палатах являются: отсутствие запаха, содержание двуокиси углерода не более 0,07-0,1%, общая обсемененность воздуха не более 3000-4000 микробов в 1 м 3 , окисляемость воздуха не более 5-6 мг/м 3 .

Немалое значение имеет микроклимат палат. В зимнее и переходное время для большинства больных температура комфорта находится в пределах 18-21°, а в летнее время верхний предел зоны комфорта достигает 24°. Для наиболее благоприятного течения ряда заболеваний требуются особые условия микроклимата.

Например, для инфекционных больных в лихорадочном периоде рекомендуется температура воздуха около 16°, для детей, больных лобарной пневмонией, в начальном периоде - 15-16°, а в период выздоровления - 19-21°, для больных с тяжелыми ожогами - 22-25° при относительной влажности 55% и т. п.

Размещаемые в палатах нагревательные приборы должны иметь устройства для свободного регулирования температуры воздуха в палате. Разработаны приспособления к обычным радиаторам, автоматически поддерживающие заданную температуру воздуха в помещении.

Перегревание палат в летнее время года особо неблагоприятно сказывается на больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией, с заболеваниями, сопровождающимися высокой температурой, при диспепсиях у детей, в послеоперационном периоде и т. д. Перегрев палат можно ограничить:

1) правильной ориентацией окон по сторонам горизонта; следует избегать юго-западных и западных румбов;

2) окраской наружных стен в белый цвет для лучшего отражения яти солнечных лучей;

3) посадкой вьющихся пристенных растений, благодаря которым температура стен снижается на 4-5°;

4) применением ставен, жалюзийных решеток, штор, что снижает температуру воздуха в помещениях на 3-4,5°;

5) применением специальных видов стекла, задерживающих тепловые лучи;

6) устройством над окнами козырьков или других солнцезащитных приспособлений;

7) применением сквозного проветривания, которое позволяет в течение короткого времени освежить помещение и снизить температуру воздуха в нем на несколько градусов;

8) использованием комнатных вентиляторов для охлаждения движущимся воздухом.

В отделении целесообразно иметь несколько одно- или двухкоечных палат с северной ориентацией окон. В летнее время необходимые условия микроклимата лучше всего обеспечиваются кондиционерами. Удобны местные кондиционеры, с помощью которых в каждой палате можно создать микроклимат в соответствии с медицинскими показаниями.

Учитывая благоприятное биологическое, психофизиологическое, тепловое и бактерицидное действие солнечной радиации на организм, необходимо обеспечить хорошую инсоляцию и естественное освещение палат. Наблюдения показали, что облучение ультрафиолетовыми лучами приводит к повышению иммунобиологической реактивности организма, ускорению заживления ран, укорочению течения послеоперационного периода, способствует реабилитации больных.

Дети, больные туберкулезом, хирургические больные с костными травмами и др., длительно прикованные к больничной койке, особенно нуждаются в ультрафиолетовых лучах, а следовательно, в хорошей инсоляции палаты.

Исследования, проведенные в больницах, показали, что даже проникшее через обыкновенное стекло ослабленное ультрафиолетовое излучение в течение 2-3 часов губит находящиеся в воздухе, в пыли на полу или на мебели палаты микроорганизмы или значительно снижает их жизнедеятельность.

Кроме того, заглянувшие в палату лучи солнца поднимают настроение больных, улучшают их состояние и самочувствие. Инсоляция палат зависит от ориентации окон.

Как уже говорилось, окна палат должны быть ориентированы на южные и восточные румбы, а коридоров и вспомогательных помещений - на северные.

Гигиенические исследования позволили установить наиболее рациональную ориентацию по сторонам света окон палат и других помещений больницы в разных географических широтах (табл. 54).

(Примечание. Севернее 65° с. ш. ориентация выбирается в зависимости от направления господствующих ветров. )

Световой коэффициент желателен в палатах не менее 1:5-1:6 в лечебно-вспомогательных помещениях 1:4-1:5, в хозяйственных, санитарных помещениях и коридорах 1:6-1:8. КЕО в палатах должен быть не менее 1.

Нормы искусственного освещения палаты приведены в табл. 55.

Учитывая лежачее положение больного, для общего освещения следует применять в палатах светильники исключительно отраженного или" преимущественно отраженного света.

Местное освещение, необходимое для чтения в кровати, осмотра больного врачом и выполнения лечебных манипуляций, должно создать освещенность не менее 100 лк (настольные лампы с защитным колпаком из молочного стекла, настенные бра и др.). Для дежурного освещение (2-3 лк) устанавливают светильник в нише на стене у входной двери; на высоте 0,5 м от пола.

Из люминесцентных ламп в лечебных помещениях предпочтение следует отдать тем, при которых наиболее благоприятна цветопередача красок человеческого лица и легче диагностируются заболевания (иктеричность склер и кожи, различные кожные поражения).

При лампах дневного света, спектр которых (ДС) беден желтокрасными тонами, лица больных выглядят неестественно бледными. Спектры света ламп белого цвета (БС) и теплого белого света (ТБ) содержат большее количество красных и желтых лучей, что сохраняет желто-красные тона кожи человека и поэтому для освещения лица больных, эти лампы предпочтительнее.

Для диагностики заболеваний предпочтительнее лампы БС, а в помещениях отдыха больных и коридорах могут применяться лампы ТБ (свет которых имеет несколько розоватый оттенок).

Глубина палаты должна быть не более 6 м, ширина не менее 2,4 м, высота 3-3,2 м.

Снижение высоты помещений менее 3,2 м на юге неблагоприятно отражается на микроклимате помещений и тепловом самочувствии находящихся в них больных.

Особо тщательно должно быть продумано оборудование палат для тяжелобольных. Весьма желательно иметь подвод горячей и холодной воды, аппаратуру для кондиционирования воздуха или другие средства для нормализации микроклимата во все сезоны года, высокий уровень освещенности при электрическом освещении, подачу кислорода и др.

Для наилучшего использования дневного освещения койки в палатах располагают длинной осью параллельно стене с окнами (рис. 146).

В целях ограничения передачи воздушно-капельной инфекции расстояние между койками должно быть не меньше 0,9-1 м. Койки ставят на расстоянии не ближе 0,9-1 м от наружной стены.

Наиболее гигиеничны кровати с проволочной сеткой, покрываемые легко моющимися матрацами из губчатой резины или ей подобных синтетических материалов.

Кроме кроватей общебольничного типа, могут эффективно использоваться кровати функциональные для тяжелобольных. Их конструкция позволяет придать больному в зависимости от его страдания положение, облегчающее функции организма, например, полусидячее положение для сердечных больных.

Из мебели, кроме коек, в палате нужны прикроватные столики с полочками для индивидуальных вещей больного, стулья, стол, внутристенный шкаф или вешалка для халатов. Для тяжелобольных необходимы надкроватные столики, удобные для приема пищи или чтения (рис. 147). Мебель должна быть окрашена в светлые тона, гладкая, без выступов, легко очищаемая. Мягкая мебель, матерчатые абажуры, занавески, дорожки и другой мягкий инвентарь, способствующий накоплению пыли в палатах, нежелательны. Палату оборудуют умывальниками.

Стены палат, как и коридора, на высоту 1,8 м (но не более) покрывают масляной панелью. Выше панели стены окрашивают клеевой краской в светлые тона.

Палатный коридор. Гигиенические условия в отделении во многом зависят от устройства палатного коридора.

Коридор может быть с односторонней (боковой), двусторонней (центральный) и частично двусторонней застройкой.

Гигиенические преимущества имеет удобный для движения, светлый, хорошо вентилируемый боковой коридор, являющийся резервуаром чистого воздуха для палат; через него может осуществляться и сквозное проветривание палат. Чем больше застроен коридор со второй стороны, тем хуже он освещается и проветривается, обладает большими резонирующими свойствами и неблагоприятно влияет как на условия в палатах, так и на интерьер отделения.

Поэтому не следует застраивать вторую сторону коридора больше чем на 60% его протяженности, причем нужно обязательно равномерно размещать световые разрывы. Расстояние между двумя световыми разрывами должно быть не более 18 м.

Целесообразно осветить такой коридор вторым светом с помощью остекления верхней части стен, отделяющих палаты от коридора. Для свободного поворота кроватей или носилок ширина коридора должна быть не менее 2,4 м. Устройство центрального коридора возможно в том случае, если здание оборудуется приточно-вытяжной вентиляцией. Если при этом устроить люминесцентное освещение и использовать для покрытия пола бесшумные материалы, то недостатки коридора с двусторонней застройкой будут сведены к минимуму.

Пост дежурной сестры. Пост должен располагаться с учетом максимального приближения к палатам, в особенности к тем, которые предназначены для больных, нуждающихся в интенсивном уходе.

С поста должны просматриваться все входы в палаты и помещения дневного пребывания больных.

Пост должен иметь хорошее естественное и искусственное освещение и все необходимое для работы оборудование (стол, шкаф, телефон, сигнализационный блок, шкаф, умывальник, стерилизатор, холодильник). При хорошей организации поста сокращается график движения медицинской сестры и облегчается ее труд.

Гигиеническое и лечебное значение пребывания больных на открытом воздухе требует устройства в больницах балконов, веранд, лоджий и т. д.

Веранды должны находиться в торцах или в углах зданий.

В туберкулезных и костнотуберкулезных больницах их следует устраивать из расчета размещения 100% больных, в детских - 50%, в общих - 30 %.

Вспомогательные помещения группируют по назначению.

Помещение буфетной (14 м 2 на 1 секцию, 18 м 2 - на две смежные) размещают между служебной лестницей, по которой пища доставляется из кухни и столовой. Буфетная должна быть оборудована всем необходимым для подогрева и раздачи пищи, мытья посуды, кипячения воды, а также холодильником. Столовую устраивают из расчета одновременного питания примерно 50% больных по 1,2 м 2 на человека; ее располагают рядом с буфетной. Принятие пищи ходячими больными в столовой необходимо не только по гигиеническим соображениям.

Факт перехода в столовую свидетельствует об улучшении состояния больного, поднимает его психический тонус, способствует улучшению аппетита и самочувствия.

Санитарный узел. Санитарный узел состоит из умывальной, ванной, уборных и санитарной комнаты. Чтобы запахи не проникали в палатный коридор, санитарный узел размещают в обособленном коридоре и обеспечивают вытяжной вентиляцией. Устраивают три уборные: для персонала, мужскую с писсуаром и женскую с биде (душ для подмывания). Санитарная комната оборудуется приспособлением и специальным сливом для мойки суден, паровым, стерилизатором для дезинфекции суден и подставкой для их хранения, шкафом с вытяжкой для хранения выделений больных, ларем для грязного белья, шкафом для предметов уборки, столом для мытья клеенок и умывальником.

В помещениях санитарного узла полы и панель покрывают глазурованными плитками. Все помещения санитарного узла должны иметь естественное освещение.

Хирургическое отделение

Поскольку в хирургическом отделении производятся операции и перевязки, в целях профилактики раневой инфекции воздух в нем должен содержать возможно меньше микрофлоры, особенно вызывающей нагноительные процессы.

Исследования показали, что в палатах, где находятся больные с нагноившимися ранами, воздух загрязнен гноеродной микрофлорой значительно больше, чем в других. Из этих палат загрязненный воздух может распространяться в коридоры и операционный блок. Потому для больных с нагноившимися ранами нужно выделить палаты в отдельном участке коридора, возможно дальше от операционного блока. Многочисленные наблюдения показывают, что воздух из нижних этажей больниц может проникать в верхние, и поэтому здесь он больше загрязнен и обсеменен микроорганизмами.

Так, в одной из больниц при одновременном исследовании воздуха разных этажей было установлено, что в 1 м 3 воздуха первого этажа содержалось 8300 микробов и 0,07% CO 2 , в воздухе второго этажа - 11 200 микробов и 0,082% CO 2 , а третьего - соответственно 14 800 и 0,091%.

Поэтому если хирургическое отделение занимает несколько этажей, то больных с нагноительными процессами рационально размещать на верхнем этаже.

Наблюдения также показали, что санитарное состояние палат и коридоров и обсемененность воздуха в них могут оказывать влияние на чистоту воздуха операционной и количество послеоперационных нагноений.

Главной особенностью отделений хирургического профиля является наличие операционного блока, а в крупных больницах - отделения. Операционное отделение является самым сложным функциональным элементом современной больницы.

Благодаря успехам хирургии в настоящее время производятся весьма сложные и продолжительные операции (например, на сердце, легких, нейрохирургические), требующие специального электронного и автоматического оборудования и напряженной работы многочисленного операционного персонала (до 10-12 человек).

В связи с этим в последнее время выкристаллизовались новые взгляды на организацию операционного блока, его внутреннюю структуру, состав и размер помещений.

Кроме того, имеются два основных варианта организации операционного комплекса. По первому, издавна применяющемуся варианту при каждом хирургическом отделении строится операционный блок, который прилегает к палатам. Для того чтобы создать наилучшие условия для работы и предупредить загрязнение воздуха, операционный блок размещают в тупиковом выступе или в отдельном крыле здания. По второму варианту операционные всех отделений хирургического профиля объединяются в одном операционном отделении. Для последнего отводят отдельное крыло, целый этаж или размещают его в специальной пристройке. В последнем случае высота и форма помещений не зависят от габаритов главного здания.

Наличие операционного отделения позволяет более эффективно использовать современное оборудование, дает возможность дополнительно к главному помещению - операционной - оборудовать ряд вспомогательных помещений и использовать их для нужд группы операционных. Можно рациональней организовать работу операционного персонала.

Операционную следует устраивать с одним операционным столом. Производство операций на двух и более столах не способствует сохранению чистоты воздуха и удобству работы хирургов, а кроме того, неблагоприятно действует на психику больных. Площадь операционной - не менее 30 м 2 , а количество операционных определяется из расчета один стол на 30-50 хирургических коек. Для сложных операций с большим количеством участвующих в ней необходима операционная площадью не менее 45-50 м 2 .

В операционное отделение крупной больницы обычно входит несколько операционных ("чистые", "гнойная" для торакальной хирургии, со стационарной рентгеновской установкой, для нейрохирургии, ортопедическая и др.), предоперационных (по числу операционных, 10-20 м 2)" вспомогательных стерилизационных (1 на две операционные), наркозных (15 м 2), при каждой чистой операционной, инструментальных (12 м 2 , одна на 3-4 операционных), кабинет хирурга (протокольная), лаборатория срочных анализов (12 м 2), аппаратная для саморегистрирующих приборов (20-25 м 2), гипсовая перевязочная (18 м 2) и помещение для хранения гипса (4 м 2), кабинет передвижного рентгена и аппаратуры для травматологии (12 м 2), кладовая для хранения специального оборудования анестезиолога, помещения для чистого и грязного операционного белья (по 10 м 2), помещения для переодевания медицинского персонала с душем и мужским и женским отделением (20 м 2), старшей операционной сестры (10 м 2) и дежурного персонала (15 м 2), туалетных для медицинского персонала, несколько послеоперационных палат на одну и две койки, санитарной комнаты при палатах.

Если имеется операционная для торакальной хирургии, то оборудуется кабинет ангиокардиографии (50 м 2). Для обеспечения всего операционного комплекса стерильным материалом часто в цокольном этаже устраивают центральную стерилизационную.

Послеоперационные палаты в виде группы полубоксов целесообразно размещать в зоне между операционным комплексохм и стационаром.

В целях лучшего использования сложной электронной аппаратуры палаты интенсивного ухода, в которых обслуживаются тяжелые больные (инфаркт миокарда, печеночная кома, удушье по разным причинам и др.), размещают ближе к операционному комплексу. Здесь же может быть размещен реанимационный центр больницы, где под руководством анестезиолога осуществляют послеоперационное наблюдение и лечение с помощью кислородотерапии, искусственного дыхания и кровообращения и т. п.

Из перечисленного видно, что при современном операционном отделении имеется довольно много вспомогательных помещений, площадь которых в 3-4 раза больше площади собственно операционного блока. Рациональная с гигиенической точки зрения планировка этих помещений достигается при группировании их на три зоны: стерильную, чистую и грязную.

Рассмотрим устройство и оборудование операционной.

Стены операционной должны быть гладкими, допускающими частое мытье и орошение дезинфицирующими растворами. Все виды проводки и нагревательные приборы заделывают в стены. Стены и панель из гладких керамиковых плиток окрашивают матовой масляно-восковой краской светло-серого или зеленовато-серого цвета, что устраняет световые отблески и благоприятно сказывается на функции зрительного аппарата хирурга. Пол делают из плиток с небольшим уклоном к трапу. Окна операционной должны быть ориентированы на северные румбы; достаточен световой коэффициент 1:3-1:4. Перед окнами операционной должны быть зеленые насаждения (деревья, кустарники, газоны), защищающие от пыли и шума.

Во Франции и других странах для создания стабильных условий работы хирурга (в отношении освещения и микроклимата) в последнее время в ряде больниц построены операционные без окон.

Большое значение имеет устройство искусственного освещения в операционной.

Напряженная зрительная работа хирурга и персонала в операционной требует особо благоприятных условий освещения:

1. Высокий уровень освещенности: освещенность на поверхности раны должна быть порядка 3000-10 000 лк, общая освещенность - не менее 200 лк.

2. Полное отсутствие теней от рук и головы хирурга на операционном поле и в глубине раны.

3. Отсутствие прямой и отраженной блесткости в поле зрения.

4. Спектр света должен приближаться к спектру дневного освещения.

5. Светильник не должен излучать интенсивной тепловой радиации, нагревающей голову хирурга и рану (температура воздуха в зоне, расположенной на высоте 50-70 см от операционного поля, не должна превышать более чем на 2-3° температуру воздуха в операционной),

6. Освещение должно быть бесперебойным.

Для местного освещения операционного поля применяют специальные бестеневые и передвижные напольные светильники. Предпочтительнее бестеневые светильники с люминесцентными лампами БС или ДС, у которых лучший спектр света и меньшее тепловое излучение.

В этом случае предоперационная также должна иметь люминесцентное освещение, чтобы исключить цветовую переадаптацию хирурга. Для бесперебойности освещения необходимо аварийное освещение с независимым источником электроэнергии (аккумуляторы).

Оно должно создать на операционном поле освещенность не менее 200 лк.

Для состояния больного и работоспособности операционного персонала чрезвычайно важно сохранение стабильного микроклимата: температура воздуха от 19 до 23° по желанию хирурга, относительная влажность 50-55%, скорость движения воздуха 0,1-0,2 м/сек.

В летнее время в течение операционного дня микроклиматические условия в операционной непрерывно ухудшаются: температура и относительная влажность воздуха возрастают.

Создание стабильного и оптимального микроклимата может быть достигнуто лишь путем подачи в операционную кондиционированного воздуха, что особенно важно в теплом и жарком климатических поясах.

Хирурги, работающие в операционных, снабженных кондиционерами, отмечают, что в летнее время не чувствуется испарины, легко дышать, ощущение бодрости и высокая работоспособность сохраняются до конца самого напряженного операционного дня.

Поэтому вновь строящиеся операционные должны снабжаться установками для кондиционирования воздуха. Предпочтительней устанавливать местные кондиционеры (расположенные в нижележащем этаже или смежном помещении).

Для удобного регулирования микроклимата щит управления кондиционером помещают в операционной. При кондиционировании воздуха желательна кратность воздухообмена по притоку до 10, по вытяжке - до 8 в час.

Отопление предпочтительно устраивать лучистое с потолочными или стенными панелями.

Воздух операционной может интенсивно загрязняться парами эфира.

Иногда в нем обнаруживали 0,3-0,4 мг/л эфира, что превышает предельно допустимую концентрацию этого вещества для производственных условий.

Для сохранения чистоты воздуха большое значение имеет оборудование операционной автономной системой приточно-вытяжной вентиляции с очисткой приточного воздуха от пылевых частиц и микроорганизмов.

Создавая при кондиционировании или обычной приточно-вытяжной вентиляции небольшой подпор (повышенное давление) воздуха в операционной, можно предупредить проникновение воздуха из соседних помещений.

Значение асептики вынуждает уделять большое внимание чистоте помещения и воздуха операционной. Для борьбы с пылью и загрязнением воздуха персонал операционной надевает стерильные халаты, шапочки, матерчатые чулки на ноги и четырехслойные марлевые повязки, закрывающие рот и нос.

Как показали наблюдения, значительно лучше предупреждают загрязнение воздуха марлевые повязки, пропитанные перед стерилизацией вазелиновым маслом.

Так как барьерные свойства повязок ограничены, необходимо следить за тем, чтобы у всего персонала, обслуживающего операционную, не было кариозных зубов или воспалительных процессов в полости рта или носоглотки.

После операции помещение тщательно убирают, пол и панель обмывают дезинфицирующим раствором и горячей водой и операционную тщательно проветривают.

Однако даже все перечисленные меры не могут предупредить довольно значительного нарастания обсемененности воздуха; в течение операционного дня она увеличивается с 500-600 до 6000-12 000 микробов в 1 м 3 . Значительного улучшения можно достигнуть путем облучения стен и воздуха операционной бактерицидными лампами. Необходимое количество ламп определяется из расчета 3 вт на 1 м 2 пола.

Укрепленные на стенах и потолке бактерицидные лампы стерилизуют воздух, поверхность стен, пола и мебели до операции прямым светом, а во время операции - отраженными ультрафиолетовыми лучами от экранированных ламп, чтобы их излучение не оказывало вредного воздействия на персонал. При этом обсемененность воздуха к концу операционного дня не превышает 1500-3000 в 1 м 3 , а процент нагноений при чистых операциях падает ниже 0,5%.

Инфекционное отделение (корпус)

Инфекционные больные поступают в инфекционные отделения не только для лечения, но и для изоляции. Поэтому внутренняя планировка и санитарный режим этого отделения в целях предупреждения внутрибольничных инфекций имеют ряд особенностей, которые начинаются с приема больных.

Инфекционные больные, минуя центральный приемный покой, доставляются в отделение, где непосредственно с улицы поступают в приемно-смотровой бокс.

После термометрии и осмотра больной проходит тщательную санитарную обработку, а его одежда отправляется в дезинфекционное отделение. Смотровой бокс после ухода больного убирают, проветривают и дезинфицируют, для чего целесообразно применять бактерицидные лампы.

Инфекционное отделение должно иметь два входа: один для больных и для внесения вещей, с которыми были в контакте больные; другой - для персонала, пищи и чистых вещей.

Планировка даже самого небольшого инфекционного отделения должна позволять делить его на несколько самостоятельных секций, предназначенных для обслуживания больных с разными инфекциями.

Каждая секция должна иметь свой шлюз, войдя в который, врач (или другой медицинский работник) моет руки и надевает халат, шапочку, марлевую повязку. Секция должна иметь также свой санитарный узел. Следующей отличительной особенностью инфекционных отделений является то, что для улучшения изоляции больных палаты в них устраиваются преимущественно небольшие: одно- и двухкоечные, максимум четырехкоечные. Все палаты оборудуются водопроводными кранами с умывальниками.

В детских больницах для борьбы с воздушно-капельной инфекцией применяют боксированные палаты (рис. 148).

Остекленные перегородки между койками в известной мере предохраняют больных от воздушно-капельной инфекции.

В такие палаты можно помещать лишь больных с одной определенной инфекцией, например скарлатиной или дифтерией. У входа в палату устраивают шлюз.

Индивидуальная госпитализация больных осуществляется разными способами. Применяется однокоечная палата со шлюзом, в котором находится умывальник и вешалка для халата. Выходя из палаты, снимают халат, обрабатывают руки дезинфицирующим раствором и моют их водой с мылом.

Для каждой палаты выделяются предметы, необходимые для обслуживания больных: термометр, шпатель, мензурка для приема лекарства, грелка, горшок и т. п.

Применяются также полубоксы. Полубокс состоит из палаты, предбоксника и санитарного узла (рис. 149); в предбокснике персонал моет руки и надевает дополнительный халат. Ванная общая для двух соседних полубоксов. Изоляция больного в полубоксе совершеннее, чем в боксированной палате. В полубоксе передача инфекции от больного к больному через персонал или какие-либо предметы невозможна.

Считается, что в полубоксах можно содержать больных эпидемическим паротитом, скарлатиной, дифтерией, дизентерией.

Однако при открывании дверей загрязненный микроорганизмами воздух может из полубокса проникнуть в палатный коридор, а оттуда в другие помещения, что особенно опасно при кори, ветряной оспе и некоторых других инфекциях, распространяющихся воздушным путем. Существенным дефектом является и то, что больные поступают в полубокс через палатный коридор. При этом возможно обсеменение воздуха коридора патогенной микрофлорой, которая из коридора может проникать в палаты с больными.

Полностью гарантирует от внутрибольничного заражения передающимися воздушно-капельным путем инфекциями лишь индивидуальный полный бокс (рис. 150). Он состоит из уличного тамбура, предбоксника, санитарного узла, палаты и шлюза. Больной поступает в бокс через тамбур непосредственно с улицы. Персонал входит из коридора через шлюз. Мойка и дезинфекция посуды производятся в боксе. Площадь бокса 20 м 2 . В полный бокс помещают в первую очередь больных с невыясненным диагнозом или со смешанной инфекцией. Такая планировка и строгое соблюдение санитарного режима позволяют свести к минимуму и даже полностью ликвидировать внутрибольничные инфекции в детских инфекционных отделениях.

В последнее время стали строить боксы не только на одну, но и на две койки. Такой бокс представляет собой соответствующих размеров палату, при которой имеется свой санитарный узел с ванной. Вход в бокр из палатного коридора через шлюз.

Устройство инфекционного отделения из боксов (рис. 151) имеет большие преимущества перед ранее описанным принципом строительства инфекционных отделений из секций.

При этом облегчается маневрирование койками и создается возможность изолировать больных разными инфекциями даже в условиях небольших инфекционных больниц.

Кроме того, это способствует одномоментному заполнению палат.

Если инфекционное отделение емкостью до 15 коек, то его застраивают на 100% боксами на одну койку, если емкостью до 30 коек - то на 50% однокоечными и на 50% многокоечными боксами.

Кроме палат и боксов для больных в составе каждой секции инфекционного отделения необходимы следующие помещения:

1) буфетная (14 м 2) с двумя отделениями - "грязным" и чистым; со всем необходимым для мытья и кипячения посуды;

2) санитарный пропускник для персонала;

3) уборная для медицинского персонала;

4) санитарный узел для больных;

5) кабинет врача (10 м 2);

6) процедурная (10 м 2);

7) комната сестры-хозяйки (инвентарная);

8) санитарная комната (6 м 2) для грязного белья, предметов уборки и мытья медицинской посуды.

Детское (неинфекционное) отделение

В детских соматических отделениях необходимо всячески оберегать больных детей от внутрибольничной инфекции. Поэтому приемное отделение целесообразнее всего устраивать в виде ранее описанных приемносмотровых боксов.

Больничное отделение стационара устраивают в виде изолированных секций по 25 коек.

Каждая секция должна иметь одну изоляционную палату (10 м 2) и несколько палат на 2-4 койки из расчета 6 м 2 на одну койку. Наличие небольших палат на 2-4 койки дает возможность удобно маневрировать ими, распределять больных по диагнозам, тяжести заболевания, способствует одномоментности заполнения палат новыми больными.

Для удобного наблюдения за детьми и контроля за их состоянием и поведением целесообразно часть перегородок между палатами, а также между палатами и коридором устраивать остекленными.

В палатах для предохранения от капельных инфекций, в случае необходимости, устанавливают между кроватями переносные остекленные перегородки высотой до 1,8-2 м.

Кроме палат, в секцию входят следующие помещения:

1) буфетная;

2) столовая, она же игральная комната (из расчета на 60% детей палатной секции при норме 2 м 2 на ребенка);

3) остекленная веранда (из расчета на 50% детей секции при норме 2,5 м 2 на ребенка);

4) манипуляционная;

5) кабинет врача;

6) ванная с двумя ваннами для детей старшего и младшего возраста;

7) две уборные для детей (для мальчиков и девочек) и одна для персонала;

8) санитарная комната;

9) комната для матерей на 2 койки (12 м 2). В составе отделения должно быть несколько боксов и полубоксов.

Родильный дом

Обычно родильные дома строят в отдельном здании общебольничного комплекса либо изолированно от него, на самостоятельном земельном участке.

Родильный дом может размещаться и в одном здании с женской консультацией и гинекологическим отделением (акушерско-гинекологический корпус). В этом случае акушерское, гинекологическое и консультационное отделения должны быть изолированы друг от друга и иметь самостоятельные входы.

В родильном доме любой коечной мощности должны быть три функциональные группы помещений: приемно-смотровое, родильные, послеродовые. Кроме них, могут выделяться помещения для женщин с патологической беременностью, подозрением на инфекционное заболевание и т. п.

В крупных родильных домах предусматривают особое септическое отделение и родовой блок для родильниц с инфекционными заболеваниями.

Рассмотрим примерную планировку и набор помещений родильного дома на 60-100 коек.

Приемно-пропускное отделение такого родильного дома состоит из приемной комнаты-фильтра, приемно-смотровых боксов, санитарного пропускника для рожениц и комнаты для оформления выписываемых. После предварительного осмотра в комнате-фильтре (термометрия, краткий анамнез, уточнение эпидемиологических данных, выявление гнойничковых заболеваний кожи, гриппа, ангины и т. п.) роженица направляется в смотровую пропускника физиологического отделения или в приемно-смотровой бокс.

Последние предназначены для обследования и приема тех рожениц, которые не могут быть направлены в физиологическое отделение (патология беременности, гнойничковые и другие заболевания, повышенная температура и т. п.). Боксы оборудуются душевыми, уборными и устройствами для мойки суден.

В родовой части физиологического отделения имеются предродовые палаты на 2-3 койки, родовые комнаты (15-18 м 2), операционная (20-30 м 2) с предоперационной и стерилизационной. В отношении устройства, отделки, освещенности и гигиенического режима к родовым комнатам и операционным родильного отделения предъявляются такие требования, как к операционным хирургических отделений. В предродовых и родовых комнатах, а также в палатах для больных эклампсией нужна повышенная звукоизоляция.

Послеродовое отделение состоит из палат для рожениц, новорожденных и вспомогательных помещений.

Площадь палат для рожениц определяют из расчета 7 м 2 на одну койку, площадь палаты для больных эклампсией - не менее 15 м 2 на одну койку. Для новорожденных устраиваются палаты из расчета 2,5 м 2 на одну койку (небоксированные) и 3 м 2 (боксированные). Площадь изоляционных палат на одну койку со шлюзом принимается 12-14 м 2 .

Возможны разные варианты взаимного размещения детских палат и палат для матерей. Наибольшее распространение получило изолированное размещение этих палат на одном этаже. За рубежом иногда практикуется размещение матери и ребенка в одной палате либо такая планировка, при которой палаты новорожденных находятся между палатами родильниц и отделены от них перегородками, что позволяет матерям все время наблюдать за детьми. Каждый из вариантов имеет свои достоинства.

Хотя исследования показывают, что размещение койки матери рядом с койкой новорожденного способствует снижению гнойничковых заболеваний у новорожденных, предпочтительность той или иной системы требует дальнейшего изучения.

В комплексе мер по предупреждению внутрибольничных инфекций весьма важное место занимает рациональное использование и планировка палат.

Целесообразно устраивать небольшие (на 2-3-4 человека) палаты для рожениц и соответственно для новорожденных с тем, чтобы соблюдать цикличность размещения в этих палатах, т. е. использовать палаты таким образом, чтобы поступление и выписка всех находящихся в палате происходили в один день. Такой порядок позволяет производить санитарную обработку палат перед поступлением каждой новой группы рожениц и новорожденных.

В дополнение к обычному набору помещений секция послеродового отделения должна иметь помещение для мойки клеенок. В связи с относительно кратковременными сроками пребывания родильниц в физиологическом отделении и особенностями их режима устройство комнаты дневного пребывания и столовой не является обязательным.

В отделении же патологически протекающей беременности эти помещения надо предусмотреть.

Послеродовые палаты обсервационного отделения для больных родильниц должны устраиваться не более чем на 2-3 койки; в отделении следует иметь 1-2 полубокса. Палаты для новорожденных в этом отделении должны быть боксированными.

В отделении патологической беременности (в небольших родильных домах - отдельные палаты) госпитализируются беременные с заболеваниями терапевтического профиля, патологическим акушерским анамнезом, токсикозами беременности и др.

В этих отделениях обычно больные находятся длительное время, что должно быть учтено в планировке здания (оптимальная ориентация, наличие балконов, возможность пользования больничным садом и т. п.).

В палатах, предназначенных для больных эклампсией, должна быть предусмотрена дополнительная звукоизоляция. Эти палаты следует размещать вдали от источников внутрибольничного шума.

В сельской местности, отдаленной от акушерско-гинекологических стационаров, строятся колхозные родильные дома, а также родильное отделение фельдшерско-акушерских пунктов.

В состав типового колхозного родильного дома входят утепленная прихожая (7-8 м 2), смотровая, душевая (12-14 м 2), родовая (15-16 м 2) и послеродовая (16 м 2 на двух родильниц с новорожденными), палаты, комната для амбулаторного приема беременных и родильниц, с отдельным входом, комната акушерки и кухня.

Принцип планировки и оборудование женской консультации и гинекологического отделения не имеют существенных отличий от требований, предъявляемых к обычным поликлиникам и стационарам хирургического профиля.

Поликлиническое отделение

Поликлиники и другие учреждения амбулаторного типа состоят в основном из ожидален, врачебных и лечебно-диагностических кабинетов. Главный вход поликлиники ведет обычно в вестибюль, который непосредственно связан с регистратурой и гардеробом. Считают нецелесообразным устраивать большие залы для ожидания, поскольку это ведет к взаимному контакту больных различными заболеваниями.

Можно использовать для ожидания боковой коридор с увеличенной до 3,2 м шириной.

При фтизиатрическом, кожно-венерологическом, гинекологическом и рентгеновском кабинетах целесообразно устраивать отдельные ожидальни. Хорошая организация работы поликлиники предупреждает скопление больных. Необходимо так организовать работу рентгеновского кабинета, чтобы для лиц, больных туберкулезом или подозрительных в этом отношении, были отведены отдельные часы приема.

Минимальные размеры врачебного кабинета 2,2 X 4 м. Окна его не должны выходить на шумную улицу; ориентация их желательна северная.

Детское отделение полностью изолируется от отделения для взрослых. Вход в детское отделение ведет через "фильтр", в котором медицинская сестра расспрашивает родителей, осматривает кожу и слизистые оболочки, измеряет температуру.

Дети с признаками инфекционного заболевания направляются в смотровой бокс, который имеет отдельный выход на улицу. В детских отделениях, кроме уборных для мальчиков и девочек, должна быть горшечная для маленьких детей с унитазом для слива нечистот и оборудованием для мытья и дезинфекции горшков.

Фельдшерско-акушерский пункт

Фельдшерско-акушерский пункт устраивают из двух самостоятельных изолированных помещений с отдельными входами: фельдшерского пункта для приема всех больных и акушерского пункта для приема гинекологических больных и беременных. Каждый из пунктов состоит из передней, ожидальни на 10-12 человек и приемного кабинета.

При фельдшерском пункте имеется изолятор (с отдельным входом) для помещения инфекционных больных до отправления их в больницу. В состав изолятора входит помещение для санитарной обработки больных, боксированная палата на 2 койки и уборная.

При акушерском пункте имеется родовой бокс с помещениями для санитарной обработки рожениц и уборная. Здание акушерского пункта располагают на участке так, чтобы окна палат выходили на юг. В отдаленных и малонаселенных местах изолятор может состоять из 2-3 боксированных палат. В этом случае при пункте устраивают кухню.

По нормам в помещения больничных палат круглый год должна поступать санитарная норма приточного наружного воздуха в удельном количестве 80 м 3 /(ч-чел) при удельной норме заполнения больничной палаты 5 м 2 /чел. Примем, что больничная палата имеет размеры 5 м по ширине и 6 м по глубине. Площадь пола палаты F пол = 5 х 6 = 30 м 2 . В палате установлены койки для размещения больных в количестве Л = 30/5 = 6 человек. В палату должен быть обеспечен приток наружного воздуха в количестве l дн = 6 х 80 = 480 м 3 /ч.

Больница располагается в Москве, расчетная температура наружного воздуха в холодный период года равна t нх = -28 °C при продолжительности отопительного периода 214 суток, средняя температура наружного воздуха за отопительный период t н.ср.от = -3,1 °С .

В помещении больничной палаты круглый год необходимо поддерживать параметры воздуха на уровне теплового комфорта для человека, которые нормируются по температуре и влажности воздуха в зоне обитания людей t в [°C], температура воздуха в холодный период года должна быть t вх = 20-22 °C, а летом t в = 23-25 °C. Относительная влажность воздуха в зоне обитания людей может колебаться от φ вх = 30 % зимой и до φ вх = 60 % летом .

По газовым загрязнениям определяющим фактором влияния на здоровье человека является содержание углекислого газа в воздухе в зоне обитания людей, которое должно превышать концентрацию углекислого газа в наружном воздухе не более:

С в.газ = С н.газ + 1250 мг/м 3 .

В наружном воздухе крупных городов С н.газ = 1000 мг/м 2 .

Для поддержания в обитаемой зоне больничных палат требуемых нормируемых параметров воздуха в зоне нахождения людей по температуре, относительной влажности, чистоте и загазованности необходимо применять механическую приточно-вытяжную вентиляцию .

В состоянии покоя от одного взрослого мужчины при t вх = 20 °С выделяется: явного тепла 90 Вт/(ч-чел); водяных паров 40 г/(ч-чел). Для рассматриваемой палаты площадью 30 м 2 количество выделений от больных составит:

q тл.выд = 6 х 90 = 540 Вт/ч;

w в.пар = 6 х 40 = 240 г/ч.

Выделяющееся от людей явное тепло поступает в помещение при температуре тела человека, которая при нормальном тепловом комфорте равна t чел = 36,6 °C. Эта температура выше температуры окружающего человека воздуха, и поэтому явное тепло конвективным потоком поднимается под потолок палаты.

В большинстве проектов систем вентиляции больничных палат приточный воздух от центральных приточных агрегатов подается в верхнюю зону помещения. Такая схема организации воздухообмена названа «смесительной вентиляцией»

Аналогично, выделяющиеся от человека водяные пары имеют температуру не ниже 36,6 °C, и они легче водяных паров, которые содержатся в окружающем человека воздухе, и поэтому поднимаются под потолок. При выдыхании от человека в окружающий воздух поступает углекислый газ, который также поднимается конвективными потоками под потолок палаты.

К сожалению, в большинстве проектов систем вентиляции больничных палат приточный воздух от центральных приточных агрегатов подается в верхнюю зону помещения. Это приводит к тому, что, опускаясь в зону обитания, приточный воздух смешивается с конвективными потоками вредностей и возвращает часть этих вредностей в зону обитания людей. Такая схема организации воздухообмена получила название «смесительной вентиляции» .

Значительно более качественные и комфортные условия по воздушному микроклимату в зоне обитания людей в помещении обеспечиваются при применении схемы т.н. «вытесняющей вентиляции» . Приготовленный в центральном приточном агрегате воздух подается через специальные напольные воздухораспределители непосредственно в зону обитания людей в помещении.

По условиям теплового комфорта температура приточного наружного воздуха гпн должна быть не ниже следующих величин: зимой при t вх = 20 °С приток t пнх = 20 - 3 = 17 °C; летом при t в = 25 °C приток t в = 25 - 5 = 20 °C. Скорость поступления приточного воздуха в помещение от напольных воздухораспределителей должна быть не выше v пн = 0,3 м/с.

Для рассматриваемой палаты напольные приточные воздухораспределители должны иметь площадь приточного сечения следующей величины:

Наружная стена имеет площадь 5 х 3 = 15 м 2 . В ней расположено окно площадью 2,5 х 2 = 5 м 2 . По современным нормам теплозащиты зданий стены в климате Москвы должны иметь термическое сопротивление R ст = 3,5 м 2 *с/Вт, окна — R ок = 0,6 м 2 *с/Вт. Вычислим расчетные трансмиссионные теплопотери.

Потери через стену:

потери через окно:

Общие теплопотери

При явных теплопритоках от шести человек больных в рассматриваемом помещении в 540 Вт-ч расчетные трансмиссионные теплопотери в 537 Вт-ч полностью компенсируются. На систему отопления остается компенсация тепла на догрев приточного наружного воздуха с t пнх = 17 °C до t вх = 20 °C:

Значительно более качественные условия по создаваемому воздушному микроклимату в зоне обитания людей в помещении обеспечиваются при применении схемы «вытесняющей вентиляции»

В настоящее время во многих больницах в нашей стране можно наблюдать, что построенные по проекту системы приточной вентиляции не используются службой эксплуатации от желания экономить тепло на нагрев приточного воздуха. В палатах создается духота, запахи, загазованность. Поэтому больные открывают фрамуги, и в палату поступает холодный наружный воздух. На нагрев холодного воздуха в количестве санитарной нормы система должна расходовать тепла:

Удельная расчетная нагрузка на систему отопления палаты при отсутствии приточной системы вентиляции и поступлении санитарной нормы наружного воздуха через открытую фрамугу в окне составляет:

Значительное сокращение расчетного расхода тепла на отопление и вентиляцию больничных палат может быть достигнуто путем применения энергосберегающей технологии работы систем ВОК, подробно описанной в .

Наиболее простая и экономичная энергосберегающая система ВОК осуществляется путем установки в приточных и вытяжных агрегатах после воздушных фильтров отечественных теплообменников модели КСК из биметаллических накатных оребренных трубок, что обеспечивает их высокую теплотехническую эффективность и малые аэродинамические сопротивления. Теплообменники в приточных и вытяжных агрегата соединяются между собой трубопроводами, на которых установлен насос и герметичный расширительный бак.

Собранная система утилизации промывается водой, осушается и заполняется антифризом с температурой замерзания на 5 °С ниже расчетной температуры холодного наружного воздуха. В климате Москвы концентрация антифриза должна быть выбрана для условий температуры замерзания не выше:

Теплотехническая эффективность данной системы энергосбережения с насосной циркуляцией антифриза оценивается показателем, имеющем вид:

где t нx2 — температура приточного наружного воздуха после теплообменников в приточном агрегате, °C; t y1 — температура удаляемого под потолком палат воздуха [°C], при схеме смесительной вентиляции (приток и вытяжка под потолком) t y1 = t вх = 20 °C, при схеме вытесняющей вентиляции принимаем значения t y1 = 23 °C и Θ t.yy = 0,4.

В НПФ «Химхолодсервис» разработан оригинальный аппарат адиабатного охлаждения воздуха. По сечению аппарата устанавливается требуемое число полотен из гигроскопичного материала

Преобразуем показатель по формуле (1) к виду вычисления величины температуры t нх2:

Требуемое тепло для нагрева саннормы l пн = 480 м 3 /ч в приточном агрегате, в котором реализована энергосберегающая система с насосной циркуляцией антифриза:

Расчетный расход тепла благодаря применению энергосберегающей системы вентиляции сокращен на:

В работе приведен расчет снижения годового расхода тепла в приточновытяжной системе в климате Москвы с применением энергосберегающей системы с насосной циркуляцией антифриза. Получен удельный показатель снижения расхода тепла за отопительный период в 20 кВт/(год-м 3) и формула для вычисления количества сэкономленного за год тепла:

Примем, что в больнице имеется 400 коек в палатах для лечения больных. Эти палаты обслуживаются приточной системой вентиляции, производительность которой: l пн = 400 х 80 = 32 000 м 3 /ч.

Системы приточно-вытяжной вентиляции в больничных палатах работают 24 ч в сутки, т.е. t вок = 24. По формуле (2) получаем:

По тарифам 2011 г. стоимость 1 кВт тепла от системы теплоснабжения от ТЭ составляет 1,4 руб/кВт. Стоимость сэкономленного за год тепла:

Q т.уу = 640 000 х 1,4 = 896 000 руб.

Стоимость системы утилизации с насосной циркуляцией для приточно-вытяжных систем производительностью 32 тыс. м 3 /ч оцениваем в 600 тыс. руб. Итак, применение в приточно-вытяжных системах в больницах установки утилизации окупает менее чем за один год.

Лето недавнего 2010 года было очень жарким и сухим. В полуденные часы температура наружного воздуха возрастала до t н1 = 34 °C при температуре по мокрому термометру не выше t нм1 = 18 °C. При жарком и сухом климате эффективно и экономично применение наиболее простого и экономичного метода адиабатного охлаждения приточного наружного воздуха, эффективность которого оценивается показателем:

где t н2 — величина температуры адиа- батно увлажненного приточного наружного воздуха.

Оригинальный аппарат адиабатного охлаждения воздуха разработан в научно-производственной фирме «Химхолодсервис». По сечению аппарата устанавливается требуемое число полотен из гигроскопичного материала. Число полотен зависит от требуемой величины показателя Е а. Для Е а = 0,8 требуется по ходу воздуха последовательно установить восемь полотен, которые увлажняются через прорези в верхней натяжной трубе для ленты из двух полотен. Для достижения Е а = 0,8 устанавливается четыре ленты и четыре натяжных трубы. Глубина аппарата по ходу воздуха — не более 0,3 м.

В трубы поступает водопроводная вода питьевого качества, которая увлажняет материал полотен. Вся влага, воспринятая материалом полотен, испаряется в проходящий через них воздух. Поэтому нет рециркуляции воды, как это характерно для традиционных аппаратов адиабатного увлажнения с насосной циркуляцией воды, орошающей насадку из гофрированных пластмассовых листов. Поэтому новый безнасосный аппарат адиабатного увлажнения не загрязняет воздух бактериями, которые могут развиваться в теплой воде поддонов традиционных аппаратов адиабатного увлажнения.

Авторами разработана схема двухступенчатого испарительного охлаждения приточного наружного воздуха, которая достаточно просто может быть встроена в существующие в больницах приточно-вытяжные агрегаты. В качестве первой ступени используется установка утилизации с насосной циркуляцией антифриза, подробно рассмотренная выше в режиме работы в холодный период года. После воздушного фильтра в вытяжных агрегатах добавляется аппарат адиабатного увлажнения вытяжного воздуха с показателем Е а = 0,8. В приточном агрегате после калорифера устанавливается аппарат адиабатного увлажнения Е а = 0,6.

На рис. 1 представлено построение в i-d-диаграмме влажного воздуха режима двухступенчатого испарительного охлаждения приточного наружного воздуха, который в полуденные часы имеет температуру по сухому термометру t нт = 34 °C и по мокрому термометру t нм1 = 18 °C, а вытяжной воздух имеет температуру по сухому термометру t у1 = 28 °C и по мокрому термометру t ум1 = 19 °C. Преобразуем выражение (3) к виду нахождения температуры воздуха после адиабатного увлажнения:

Используем выражение (4) для вычисления температуры вытяжного воздуха после адиабатного увлажнения в аппарате с Е а = 0,8:

Проходя через теплообменные установки утилизации вытяжной воздух с t у2 = 20,8 °C через стенки оребренных трубок будет охлаждать проходящий по трубкам антифриз до температуры t аф = 23 °C, с которой насос будет подавать охлажденный антифриз в трубки теплообменника в приточном агрегате. Теплотехническая эффективность теплообменника определяется:

где t н2 — температура наружного воздуха после теплообменника, °C. Преобразуем выражение (5) к виду вычисления температуры t нх2 при Θ t = 0,7:

На i-d-диаграмме (рис. 1) находим значение t нм2 = 15,6 °C. В приточном агрегате установлен аппарат адиабатного увлажнения с Е а = 0,6. Вычисляем температуру приточного наружного воздуха после адиабатного увлажнения:

В приточном вентиляторе и воздуховодах воздух с t н3 = 19,9 °С нагреется на 1 °С и с температурой t пн = 20,9 °С через напольный воздухораспределитель поступит в зону коек с больными, вытесняя под потолок образующиеся избыточное тепло, водяные пары и газы, где температура вытесненного воздуха возрастет до t у1 = 28 °С и t ум1 = 19 °С (см. построение на рис. 1).

Проведенные расчеты и построение на i-d-диаграмме на рис. 1 показали, что адиабатного увлажнения можно обеспечить поддержание в больничных палатах комфортной температуры t в = 25 °С. В настоящее время в больничных палатах, как правило, нет средств охлаждения воздуха. Это приводит к тому, что в жаркое лето при повышении t н = 34 °С и сохранении такой жары более двух месяцев в помещениях вырастет температура до t в ≈ 30-34 °С. Это создает крайне тяжелые условия для людей, находящихся в этих помещениях. Особенно это неблагоприятно отражается на физическом состоянии людей, имеющих различные заболевания сердечно-сосудистой системы.

Дополнение традиционных систем вентиляции аппаратами адиабатного увлажнения и системами утилизации с насосной циркуляцией антифриза окупится менее чем за год благодаря снижению до 50 % расхода тепла в холодный период года и улучшению комфортных условий нахождения больных в палатах в жаркие летние дни.

Изменения температуры не должны превышать:

В направлении от внутренней до наружной стены - 2°С

В вертикальном направлении - 2.5°С на каждый метр высоты

В течение суток при центральном отоплении - 3°С

Относительная влажность воздуха должна составлять 30-60 % Скорость движения воздуха - 0.2-0.4 м/с

Для обеспечения больных свежим и чистым воздухом необходима достаточная площадь и кубатура палаты, а также хорошая вентиляция.

Минимальный объем вентиляции одного больного должен быть не менее 40-50 м 3 воздуха, а оптимальный в 1,5-2 раза больше, поэтому при кондиционировании воздуха в больнице рекомендуется до 100 м 3 на больного в час. Если исходить из минимума, то при двукратном обмене воздуха в течение часа необходимая кубатура помещения на одного больного должна составить 20-25 м 3 . При высоте палаты 3-3,2 м подобная кубатура достигается при площади пола 7-7,5 м 2 , поэтому нормами проектирования на одного больного в многокоечной палате отводится 7 м 2 .

Двукратный воздухообмен в палате может быть достигнут при наличии механической вентиляции или путем многоразового в течение дня проветривания помещения с помощью средств усиления естественной вентиляции (форточки, фрамуги).

Состояние воздушной среды должно быть объектом систематического контроля. Санитарные показатели воздуха в палате должны соответствовать следующим нормам:

а) отсутствие запаха;

в) общая обсемененность воздуха не боле 3000-4000 микробов в 1 м 3 ; наличие гемолитических и зеленящих стрептококков не более 15-20 в 1 м 3 ;

г) окисляемость воздуха не более 5-6 мг О 2 в 1 м 3 .

Немалое значение имеет микроклимат палат. В зимнее и прохладное время комфортная температура составляет 19-22 °С, а летом верхний предел зоны комфорта возрастает до 24 °С. В помещениях, где больной находится обнаженным (ванная) температура воздуха должна быть не ниже 24-25 °С.

В связи с физиологическим, тепловым и бактериологическим действием солнечной радиации необходимым условием здоровой обстановки в палате является хорошее естественное освещение. Наилучшая ориентация окон палат в южных широтах - южная; в северных - южная, юго-восточная, юго-западная; в средних - южная и юго-восточная.

Часть палат, лечебно-вспомогательные и хозяйственные помещения ориентируют окнами на северные и другие неблагоприятные румбы.

Световой коэффициент в палате желателен 1:5-1:6; КЕО - не менее 1. Источники общего освещения должны обеспечить в палате при лампах накаливания освещенность не менее 30 лк, при люминесцентных (лампы белого света) - не менее 100 лк. Применяют светильники отраженного или полуотраженного света. Лучше применять настенные светильники, располагаемые над изголовьем каждой кровати на высоте 1,6-1,8 м от пола. Светильник должны давать свет в верхнюю и нижнюю полусферы. Нижний поток должен создавать освещенность, необходимую для чтения и выполнения несложных медицинских процедур (150-300 лк).

Отопление - центральное водяное и лучистое.

В крупных больницах приточно-вытяжная механическая вентиляция.

Водоснабжение с помощью водопровода (250-400 л на одну койку).

52. Обеспечение норм микроклимата, воздухообмена, освещения, чистоты воздуха, качества водоснабжения как лечебных факторов

Отопление. В лечебных учреждениях в холодный период года система отопления должна обеспечивать равномерное нагревание воздуха в течение всего отопительного периода, исключать загрязнение вредными выделениями и неприятными запахами воздуха помещений, не создавать шума. Система отопления должна быть удобна в эксплуатации и ремонте, увязана с системами вентиляции, легко регулируема. С целью более высокой эффективности нагревательные приборы следует размещать у наружных стен под окнами. В этом случае они создают равномерный обогрев воздуха в помещении и препятствуют появлению токов холодного воздуха над полом возле окон. Не допускается размещение в палатах нагревательных приборов у внутренних стен. Лучистый обогрев с гигиенических позиций более благоприятен, чем конвективный. Его применяют для обогрева операционных, предоперационных, реанимационных, наркозных, родовых, психиатрических отделений, а также палат интенсивной терапии и послеоперационных палат. При этом средняя температура на обогреваемой поверхности не должна превышать: для потолков при высоте помещения 2,5...2,8 м - 28 °С; для потолков при высоте помещений 3,1...3,4 м - 33 °С, для стен и перегородок на высоте до 1 м над уровнем пола - 35 °С; от 1 до 3,5 м от уровня пола - 45 °С.

В качестве теплоносителя в системах центрального отопления больниц и родильных домов используется вода с предельной температурой в нагревательных приборах 85 °С. Использование других жидкостей, растворов и пара в качестве теплоносителя в системах отопления лечебных учреждений запрещается.

Естественное и искусственное освещение больниц. Все основные помещения больниц, родильных домов и других лечебных стационаров должны иметь естественное освещение. Освещение вторым светом или только искусственное освещение допускается в помещениях кладовых, санитарных узлов при палатах, гигиенических ванн, клизменных, комнат личной гигиены, душевых и гардеробных для персонала, термостатных, микробиологических боксов, предоперационных и операционных, аппаратных, наркозных, фотолабораторий и в некоторых других помещениях, технология и правила эксплуатации которых не требуют естественного освещения.

Коридоры палатных секций (отделений) должны иметь естественное освещение, осуществляемое через окна в торцовых стенах зданий и в холлах (световых карманах). Расстояние между световыми карманами не должно превышать 24 м и до кармана - 36 м. Коридоры лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений должны иметь торцовое или боковое освещение.

Лучшая ориентация для больничных палат - юг, юго-восток; допустимая - юго-запад, восток; неблагоприятная - запад, северо-восток, север, северо-запад; ориентация на северо-восток и северо-запад допускается не более чем для 10 % общего количества коек отделения. Операционные, реанимационные, перевязочные, процедурные должны иметь ориентацию на север, северо-восток, восток и северо-запад для исключения перегрева и блесткости.

Искусственное освещение должно соответствовать назначению помещения, быть достаточным, регулируемым и безопасным, не оказывать слепящего действия и другого неблагоприятного влияния на человека и внутреннюю среду помещений.

Общее искусственное освещение должно быть предусмотрено во всех без исключения помещениях. Для освещения отдельных функциональных зон и рабочих мест, кроме того, устраивается местное освещение.

Искусственное освещение помещений стационаров осуществляется люминесцентными лампами и лампами накаливания. Для освещения палат (кроме детских и психиатрических отделений) следует применять настенные комбинированные светильники общего и местного освещения, устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола. В каждой палате, кроме того, должен быть специальный светильник ночного освещения, установленный около двери на высоте 0,3 м от пола. В детских и психиатрических отделениях светильники ночного освещения палат устанавливают над дверными проемами на высоте 2,2 м от уровня пола.

Во врачебных смотровых кабинетах необходимо устанавливать настенные или переносные светильники для осмотра больного.

Вентиляция. Здания лечебных учреждений оборудуют системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением и естественной вытяжной вентиляции без механического побуждения. В инфекционных, в том числе туберкулезных, отделениях вытяжная вентиляция с механическим побуждением устраивается из каждого бокса и полубокса и от каждой палатной секции отдельно посредством индивидуальных каналов, исключающих перетекание воздуха по вертикали. Они должны быть оборудованы устройствами обеззараживания воздуха.

Во всех помещениях лечебных, акушерских и других стационаров кроме операционных помимо приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением должна устраиваться естественная вентиляция посредством форточек, откидных фрамуг, створок в переплетах и наружных стенах, а также вентиляционных каналов без механического побуждения воздуха. Фрамуги, форточки и другие устройства естественной вентиляции должны иметь приспособления для их открывания и закрывания, находиться в исправном состоянии.

Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования производится из чистой зоны на высоте не менее 2 м от поверхности земли. Наружный воздух, подаваемый приточными установками, надлежит очищать в фильтрах грубой и тонкой структуры в соответствии с действующей нормативной документацией.

Воздух, подаваемый в операционные, наркозные, родовые, реанимационные, послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии, а также в палаты для больных с ожогами, больных СПИДом, должен обрабатываться устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов в обрабатываемом воздухе, не менее 95 %.

Кондиционирование воздуха - это комплекс мероприятий для создания и автоматического поддержания в помещениях лечебных учреждений оптимального искусственного микроклимата и воздушной среды с заданными чистотой, температурой, влажностью, ионным составом, подвижностью. Оно предусматривается в операционных, наркозных, родовых, послеоперационных реанимационных палатах, палатах интенсивной терапии, онкогематологических больных, больных СПИДом, с ожогами кожи, в палатах для грудных и новорожденных детей, а также во всех палатах отделений недоношенных и травмированных детей и других аналогичных лечебных учреждениях. Автоматическая система регулировки микроклимата должна обеспечивать требуемые параметры: температура воздуха - 17...25°С, относительная влажность - 40...70%, подвижность - 0,1...0,5 м/с.

Воздухообмен в палатах и отделениях организуют так, чтобы максимально ограничить переток воздуха между палатными отделениям, между палатами, между смежными этажами. Количество приточного воздуха в палату должно составлять 80 м 3 /ч на одного взрослого и 60 м 3 /ч на одного ребенка.

Архитектурно-планировочные решения стационара должны исключать перенос инфекций из палатных отделений и других помещений в операционный блок и другие помещения, требующие особой чистоты воздуха. Движение воздушных потоков обеспечивают из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные и др.), а из этих помещений - в коридор. В коридорах необходимо устройство вытяжной вентиляции.

Количество удаленного воздуха из нижней зоны операционных должно составлять 60 %, из верхней зоны - 40 %. Подача свежего воздуха осуществляется через верхнюю зону. При этом приток должен не менее чем на 20 % преобладать над вытяжкой.

53. Меры профилактики перегревания и переохлаждения в палатах.

Профилактика переохлаждения:

· Установка отопительних элементов у окна для профилактики сквозняков

· Использование лучистого способа отопление

· Умеренная влажность воздуха

· Использование теплого постельного белья, постельный режим

Профилактика перегрева:

· Проветривание помещений

· Использование кондиционеров

· Прогулки на свежем воздухе

54. Гигиеническая характеристика размещения, планировки, оборудования и организации работы больничных пищеблоков и медицинский контроль за организацией питания больных и здоровьем персонала.

Пищеблок следует размещать в отдельно стоящем здании не сблокированным с главным корпусом с удобными наземными и подземными транспортными связями (галереями) с корпусами, кроме инфекционных. Пищевые продукты, поступающие на пищеблок, должны соответствовать требованиям действующей нормативно-технической документации и сопровождаться документами, устанавливающими их качество. Питание больных должно быть разнообразным и соответствовать лечебным показаниям по химическому составу, энергоценности, набору продуктов, режиму питания.

При разработке планового меню, а также в дни замены продуктов и блюд должен осуществляться подсчет химического состава и калорийности диет. Контроль за химическим составом фактически приготовленных блюд осуществляется санэпидстанциями ежеквартально.

До начала выдачи пищи в отделениях качество готовых блюд должно проверяться поваром, готовившем блюдо, а также бракеражной комиссией с соответствующей записью в бракеражном журнале. В состав бракеражной комиссии входят врач-диетолог (при его отсутствии диетсестра), заведующий производством (шеф-повар), дежурный врач по больнице. Периодически главный врач лечебно-профилактического учреждения в различное время и вне зависимости от пробы, проводимой членами бракеражной комиссии, также осуществляет проведение бракеража готовой пищи.

Для снятия пробы на пищеблоке должны быть выделены отдельные халаты для членов бракеражной комиссии.

Снятие пробы проводится следующим образом: половником из котла (для первых блюд), ложкой (для вторых блюд) берется готовая пища. Снимающий пробу отдельной ложкой берет из половника или из тарелки (для вторых блюд) готовую пищу и переносит ее на ложку, с помощью которой непосредственно проводит пробу пищи.

Ложка, используемая для взятия готовой пищи, после каждого блюда должна ополаскиваться горячей водой. После снятия пробы в бракеражном журнале делается отметка о качестве приготовленного блюда, указывается время проведения бракеража и дается разрешение на употребление блюд в пищу. За снятие пробы плата с членов бракеражной комиссии не взимается.

Ежедневно на пищеблоке должна оставляться суточная проба приготовленных блюд. В течение дня для суточной пробы отбирают блюда, указанные в меню-раскладке, из наиболее массовых диет в чисто вымытые стерильные стеклянные банки. Для суточной пробы достаточно оставлять полпорции первых блюд, порционные вторые блюда (котлеты, биточки, сырники и т.п.) отбираются целиком в количестве не менее 100 г. Третьи блюда отбираются в количестве не менее 200 г.

раздаче первые блюда и горячие напитки должны иметь температуру не ниже 75° С, вторые - не ниже 65° С, холодные блюда и напитки - от 7 до 14° С.

До момента раздачи первые и вторые блюда могут находиться на горячей плите до 2 часов.

Для транспортирования пищевых продуктов с баз, снабжающих лечебно-профилактические учреждения, а также при доставке готовых блюд в отделения должен использоваться автотранспорт, имеющий разрешение санэпидстанции для перевозки пищевых продуктов (санитарный паспорт). Для транспортирования готовой пищи в буфетные отделения больницы используют термосы, тележки-термосы, мармитные тележки или плотно закрывающуюся крышками посуду. Транспортировка хлеба должна осуществляться в полиэтиленовых или клеенчатых мешках, хранение хлеба в которых не разрешается. Периодически мешки должны промываться водой и просушиваться. Допускается перевозка хлеба в закрытых крышкой емкостях (ведрах, кастрюлях и т.п.), не разрешается использовать для этих целей тканевые мешки.

В буфетных отделениях должно быть предусмотрено два раздельных помещения (не менее 9 м2) и моечная посуды (не менее 6 м 2) с установкой 5-гнездной ванны.

Раздачу готовой пищи производят в течение 2 часов, прошедших после ее изготовления и время доставки пищи в отделение.

Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Раздача пищи должна производиться в халатах с маркировкой "Для раздачи пищи". Контроль раздачи пищи в соответствии с назначенными диетами осуществляет старшая медицинская сестра. Не допускается к раздаче пищи младший обслуживающий персонал.

В местах приема передач и в отделениях должны быть вывешены списки разрешенных (с указанием их предельного количества) и запрещенных для передачи продуктов.

Ежедневно дежурная медицинская сестра отделения должна проверять соблюдение правил и сроков хранения пищевых продуктов, хранящихся в холодильных отделениях, в тумбочках больных.

55. Причины возникновения и направления профилактики внутрибольничных инфекций.

Проблема внутрибольничных инфекций несмотря на развитие асептики, антисептики, широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов остает­ся одной из самых актуальных проблем в медицине.

Внутрибольничные инфекции - это те инфекции, которыми больные заражаются при оказании им медицинской помощи (чаще всего при нахож­дении в стационаре, а также при посещении поликлиники и тд.).

Источником инфекции в данном случае являются больные с воздушно-капельными, гнойными и другими инфекциями", а также медицинский персо­нал, являющийся носителем условно-патогенных микроорганизмов, которые вызывают заболевания у пациентов (из-за ослабления иммунитета) и обычно обладают широким спектром устойчивости к антибиотикам и химиопрепаратам.

Одни больные заражаются при нахождении в стационаре от других больных воздушно-капельным путем, контактным путей, а также при прове­дении различных манипуляций с использованием инфицированного инстру­ментария или оборудования, при пользовании загрязненной посудой и тд.

Ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, обеспечивающих оптимальные гигиенические условия в больнице и предотвращающих возникновение внутрибольничных инфекций, возлагается на главного врача и госпитального эпидемиолога. Ответственность за проведение мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций несут заведующие отделениями. Они назначают врачей, которые со старшими сестрами отделений организуют и контролируют выполнение мероприятий противоэпидемического плана. Неспецифическая профилактика внутрибольничных инфекций включает:

Архитектурно-планировочные мероприятия, обеспечивающие рациональное взаимное расположение в лечебном корпусе палатных секций, лечебно-диагностических помещений и вспомогательных помещений; максимальную изоляцию палат, отделений анестезиологии и реанимации, манипуляционных, операционных и др. Для этого предусматривается боксирование отделений, устройство шлюзов при палатах, при входе в палатные секции, операционные блоки на путях движения больных, персонала и т.д.;

Санитарно-технические мероприятия, исключающие возможность проникновения воздушных потоков, а вместе с ним и возбудителей внутрибольничных инфекций. В этом плане большое значение имеет организация рационального воздухообмена в основных помещениях больницы, особенно в палатных секциях и оперблоках;

Санитарно-противоэпидемические мероприятия, направленные на повышение санитарной культуры персонала и больных, разделение потоков больных, персонала, посетителей, «чистых» и «грязных» материалов, контроль за санитарным состоянием отделений, выявление, санация и лечение бактерионосителей среди больных и персонала;

Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия, предусматривающие применение химических и физических методов для уничтожения возможных возбудителей внутрибольничных инфекций.

Специфическая профилактика внутрибольничных инфекций предусматривает плановую и экстренную, активную или пассивную иммунизацию больных и персонала.

56. Гигиена труда врачей хирургического профиля и профилактика заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью.

Хирурги, акушеры-гинекологи и анестезиологи относятся к врачам хирургического профиля. Их профессиональная деятельность включает в себя осмотр больных, их подготовку к операциям, проведение операций, ведение больных в послеоперационном или послеродовом периоде, обхо­ды, работу с документацией, встречу с родственниками.

Акушеры-гинекологи также работают с новорожденными. По харак­теру деятельности акушеров-гинекологов условно разделяют на три груп­пы:

1. Акушеры-гинекологи, не оперирующие больных, а ведущие жен­щин и новорожденных

2. а) то же + операции до 8 часов в неделю б) то же + операции до 12 часов в неделю

3. Хирурги-гинекологи с операционными часами более 12 в неделю

Деятельность врача хирургического профиля зачастую проходит в неблагоприятных условиях. Все вредные факторы, действующие на хирургов делятся на следующие две группы:

I. Вредности, связанные с организацией трудового процесса

1. Значительное нервно-эмоциональное и психическое напряжение

2. Статическое напряжение обширных групп мышц

3. Длительное вынужденное положение тела

4. Значительное напряжение анализаторов (зрительного, тактильного, слухового)

5. Ночной труд

6. Частое нарушение режима труда и отдыха

II. Связанные с нарушением санитарно-гигиенических условий

1. Физические факторы - шум, магнитные поля, ультразвук, лазер, стати­ческое электричество, токи высокой частоты, ионизирующее излуче­ние (рентгеновское), повышенное давление (в барокамере)

2. Неблагоприятный микроклимат

3. Влияние химических веществ - анальгетиков, анестетиков, дезинфи­цирующих средств

4. Действие биологических агентов (инфекционные заболевания)

5. Недостатки планировки

6. Дефекты освещения, вентиляции, отопления