Kortikosteroid tedavisinin yan etkileri. Glukokortikoidlerin yan etkileri. Diğer hormonlarla etkileşim

Herhangi bir grubun hormonal ilaçları hastalar arasında endişeye neden olur. Birçok kişi kategorik olarak bu tür ilaçları almayı reddediyor. Bütün hormonların adı kötü oldu Glukokortikoidler (glukokortikosteroidler). Bu ilaçlarla tedavi sorunları günümüzde tüm uzmanlık doktorlarının ilgi odağı olmaya devam etmektedir.

Glukokortikoidlerle tedavi sorunları

Glukokortikoid ilaçların güçlü antiinflamatuar etkisi, çeşitli hastalıkların terapötik uygulamalarında yaygın olarak kullanılmasına yol açmıştır. Bu hormonların kullanım nedeni glomerülonefrit veya viral hepatit olabilir. Vücutta steroidler endokrin bezlerde (adrenal bezlerde) üretilir. İlaç olarak sentetik hormonal ilaçlar kullanılır. Çoğu zaman doktorlar Prednizolon, Kortizon, Hidrokortizon, Deksametazon reçete eder. Bu ilaçlar enjeksiyonla, tablet şeklinde ve hatta topikal olarak (inhalasyonlar, merhemler, fitiller) uygulandığında belirgin bir etkiye sahip olabilir. Her durumda, bu ilaçların hepsinin önemli yan etkileri vardır. Glukokortikoid kullanımıyla ilgili diğer bir problem, ilacın dozunun, kesilmeden önce kademeli olarak azaltılması gerekliliğidir.

Glukokortikoid tedavisinin yan etkileri

Bu gruptaki ilaçlarla tedavi çeşitli yan etkilere yol açmaktadır. Bunlar görünümdeki değişiklikler, saçların incelmesi, kadınlarda yüzde ve vücutta aşırı kıllanma, sivilce, ciltte incelme, karın derisinde çatlaklar ve kan damarlarının kırılganlığına bağlı morarmalardır. Büyük dozlarda steroidler (glukokortikoidler yapı olarak steroidlerdir) hastaların ruhu üzerinde belirgin bir olumsuz etkiye sahiptir. Hastalarda anksiyete, genel ruh halinde bir azalma ve ciddi vakalarda yüksek sinir aktivitesinin akut disfonksiyonu - psikoz gelişebilir. Gastrointestinal sistem de acı çekiyor. Hastada peptik ülser gelişebilir. Kas-iskelet sisteminden ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bu, kompresyon kırıklarından, kalça kaslarının zayıflamasından ve zayıflamasından kaynaklanan sırttaki büyümeyi ve ağrıyı azaltabilir. Uzun süre glukokortikoid alan kişilerde immün yetmezlik, arteriyel hipertansiyon ve obezite gelişebilir. Bir diğer sorun ise katarakta bağlı görme azalması olabilir. Kadınlarda dismenore olabilir. Tüm bu yan etkiler ilacın dozajı ve kullanım süresi ile ilgilidir, bu nedenle minimuma indirilmesi gerekir. Bazı hastalarda bazı belirtiler çok az fark edilebilir.

Glukokortikoid çekilmesinin komplikasyonları

Glukokortikoidlerin büyük dozlarda uzun süreli kullanımı, adrenal bezlerin bu hormonları üretmeyi bırakmasına neden olur. Bu endokrin bezlerinin dokusu yavaş yavaş körelir. Ayrıca adrenal bezler ile hipotalamik-hipofiz sistemi arasındaki bağlantı da kaybolur. Etkileşim mekanizmaları bozulur. Tüm bu süreçlerin sonucunda adrenal bezler, yeni ortaya çıkan kendi hormon ihtiyacına yeterli düzeyde yanıt verme yeteneğini kaybeder. Bu nedenle, eğer hasta birkaç hafta boyunca glukokortikoid kullanıyorsa ve bir gün bunları reddederse, yaşamı tehdit eden ciddi bir komplikasyon gelişebilir. Bu komplikasyon... Bu durumun ana tezahürü kan basıncındaki düşüştür. Genellikle sayıları 90/60 mmHg'den önemli ölçüde düşüktür. Ayrıca sıklıkla bulantı, kusma ve tekrarlanan gevşek dışkılar gelişir. Hastaların yarısı bağırsaklarda şiddetli ağrı hisseder. Hastanın zihinsel durumu da zarar görür. Hasta deliryum, uyuşukluk ve uyuşukluk yaşayabilir. Bazen ortaya çıkan beyin ödemi nedeniyle epileptik nöbetler ortaya çıkar. Akut adrenal yetmezlikten kaçınmak için glukokortikoidler kademeli olarak kesilmeli, doz haftada bir azaltılmalı ve yalnızca uzman gözetiminde kullanılmalıdır.

Glukokortikoidler yalnızca özel olarak eğitilmiş bir uzman tarafından reçete edilmesi gereken ilaçlardır. Bu hormonlarla kendi kendine ilaç tedavisi kesinlikle kabul edilemez ve yaşam ve sağlık açısından ciddi bir tehdit oluşturur.

Her ilacın, madeni para gibi iki yüzü vardır: bir yanda terapötik etki, diğer yanda yan etkiler.

Ne yazık ki, büyük beyinler henüz sağlığa zarar vermeden yalnızca fayda sağlayan zararsız ilaçlar bulamadılar.

Böyle belirsiz bir durumda, ilgilenen hekim, hastaya reçete etmeden önce ilacın yararlarını ve etkisinin zararlarını dikkatlice tartmalıdır.

Okuyucularımızdan mektuplar

Ders: Büyükannenin kan şekeri normale döndü!

Gönderen: Christina ( [e-posta korumalı])

Kime: Site Yönetimi

Christina
Moskova

Büyükannem uzun süredir diyabet hastası (tip 2), ancak son zamanlarda bacaklarında ve iç organlarında komplikasyonlar ortaya çıktı.

Glukokortikoidler, adrenal bezler tarafından veya daha doğrusu korteksleri tarafından üretilen bir tür insan hormonudur. Vücutta meydana gelen süreçlerde aktif rol alırlar. Bu tür hormonlar öncelikle acil durumlarda harekete geçmeye başlar: şok, stres, travma. Tıpta antiinflamatuar ve antialerjik etki sağlamak amacıyla kullanılmasının nedeni budur.

Çalışmalarının mekanizması yaklaşık olarak aşağıdaki gibidir:

1. hücreye giren hormon reseptörleri etkiler;
2. vücudun bağışıklık tepkisini düzenleyen genler etkinleştirilir;
3. Aktif gen çalışması inflamasyonu azaltır ve hastanın bağışıklık sistemini baskılar.

Ayrıca glukokortikoid hormonları kan damarlarının daralmasını uyararak damarların daha az geçirgen olmasını sağlarken, karaciğer hücrelerinin çalışması da aktive olur. Böylece vücut kendini toksinlerden ve şoklardan korur.

Glukokortikoid tedavisi endikasyonları:

• adrenal bezlerin bozuklukları;
• kas-iskelet sistemi hastalıkları;
• alerji;
• astım;
• cilt hastalıkları;
• sarkoidoz;
• Crohn hastalığı.

Hastanın astım veya alerjisi varsa, hormonlar inhalasyon şeklinde reçete edilir.

Yan etkiler

Glukokortikoidlerin vücuttaki diğer hormonların üretimi üzerinde büyük etkisi vardır. Tiroid bezi bu etkiye en duyarlıdır. Adrenal hormonların etkisi altında aktivitesi azalır.

Glukokortikoid tedavisinin yan etkileri iki gruba ayrılabilir: lokal ve sistemik.

Çoğu zaman, bu tür istenmeyen sonuçlar, hormon içeren inhalasyon ilaçlarının kullanımından sonra ortaya çıkar.

Hasta aşağıdaki konularda endişe duyabilir:

• burunda kaşıntı;
• sık hapşırma;
• nazofarenkste ağrı;
• ağızda kandidiyaz;
• öksürük.

Kural olarak geçicidirler ve hormonal tedavinin kesilmesinden sonra tamamen kaybolurlar.

Sistemik yan etkilerin listesi çok daha etkileyicidir. Bu esas olarak hangi sistemin en savunmasız olduğuna bağlıdır.

Steroid ilaçlar adrenal bezlerin hareketini tamamen baskılar. Ve steroidleri bıraktıktan sonra bile uzun süre tekrar "tam güçle" çalışamazlar. Yoksunluk sendromu tehlikelidir çünkü vücutta akut bir glukokortikoid eksikliği yaşanabilir. Küçük bir yaralanma veya stres bile vücuda büyük zararlar verebilir. Bu hormonun eksikliği olan kişi kendini uyuşuk ve kayıtsız hisseder. İştahsızlık ve önemli kilo kaybı var.

En büyük endişe steroidlerin hipotansif yeteneğidir. Etkileri altında kan basıncındaki azalmanın geleneksel ilaçlarla tedavisi son derece zordur.

Steroid ilaçlar, esas olarak vücudun bakteriyel enfeksiyonlara karşı direncini azaltarak insan bağışıklığını bastırır. Enfeksiyon riski doğrudan glukokortikoid dozuna bağlıdır: doz ne kadar yüksek olursa risk de o kadar yüksek olur. Bu etki, genellikle ölümcül olan komplikasyonların gelişmesinin temel nedenidir.

Hormon tedavisi ile vücuttaki enfeksiyonlar gizli formdadır, yalnızca vücut ısısında artış mümkündür. Bu tür yan etkilerden kaçınmak için hastalara tedavi öncesi grip ve pnömokok aşılarının yapılması önerilmektedir. Tüberkülin testi yaptırmak da iyi bir fikir olacaktır.

Glukokortikoidler sıklıkla hastalarda ruhsal bozukluklara neden olur. Bu, hafif bir sinirlilik veya şiddetli depresyon ve psikoz şeklinde kendini gösterebilir.

Çoğunlukla hormonal tedavinin sonucu hastanın görünümünde bir değişiklik bile olabilir: kilo alımı, yüzün yuvarlaklaşması, sivilce, mor çatlaklar, morluklar. Kural olarak, dozun azaltılmasıyla bu tür istenmeyen etkiler azalır veya tamamen ortadan kalkar.

Herhangi bir ilacın gerekli dozunun aşılması, hastanın sağlığı ve refahı üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir. Aşırı dozda glukokortikoidler çok sık gerçekleşmez.

Uzmanlar diyabetin evde etkili bir şekilde tedavi edilebilmesini tavsiye ediyor Dialife. Bu benzersiz bir araçtır:

• Kan şekeri seviyelerini normalleştirir
• Pankreas fonksiyonunu düzenler
• Şişliği giderin, su metabolizmasını düzenleyin
• Görüşü iyileştirir
• Yetişkinler ve çocuklar için uygundur
• Hiçbir kontrendikasyonu yoktur

Şeker hastalarına indirimli fiyat!

Doz aşımı belirtileri:

• şişme;
• vücuttaki elektrolit dengesinin bozulması;
• kasılmalar.

Son derece nadir durumlarda karın ağrısı, mide ekşimesi, bulantı ve kusma mümkündür.

Hormonal bir ilacın aşırı dozunun ilk belirtilerinde kullanımı durdurulmalıdır. Tedavi semptomatiktir. Spesifik bir terapi sağlanmamaktadır.

Hasta düzenli olarak herhangi bir ilaç kullanıyorsa, glukokortikoid reçete etmeden önce doktorun bu konuda bilgilendirilmesi gerekir. Bazı ilaçlar birbirleriyle etkileşime girerek istenmeyen etkilere neden olabilir.

Mide asiditesini azaltan ilaçların steroidlerle birlikte kullanılması, ikincisinin etkisini zayıflatır. Hormonların ve aspirinin kombine kullanımı, gastrointestinal sistemde ülser oluşumuna ve parasetamol ile toksisitesinde çok sayıda artışa neden olabilir.

Glikoz seviyesini düşürmeye yönelik ilaçlar, glukokortikoidlerle paralel kullanıldığında etkilerini kaybeder. Steroid hormonları diüretiklerle birlikte kullanıldığında potasyumun vücuttan atılmasına neden olabilir.

Bu tür ilaçlar yaşlılar ve karaciğer sirozu olan hastalar tarafından dikkatli kullanılmalıdır, çünkü bu durumda hormonların etkisi artabilir.

İmmünsüpresif hormon tedavisi gören hastalarda canlı aşı enjeksiyonları kontrendikedir.

Glukokortikoid tedavisinin kontrendike olduğu bazı hasta grupları vardır.

Bunlar şunları içerir:

• hasta;
• zihinsel bozukluk öyküsü olan hastalar;
• gastrointestinal hastalıkları olan hastalar;
• Şiddetli hipertansiyonu ve/veya kalp yetmezliği olan hastalar.

Geri kalanı hormonal tedaviyi kullanabilir. Yan etki riskini en aza indirmek için sağlığınızı yakından izlemeniz gerekir. Herhangi bir patoloji tespit edilirse doktorunuza bilgi vermelisiniz.

Steroid tedavisi gören tüm hastaların, türü veya türü ne olursa olsun, kalsiyum ve D vitaminine özellikle dikkat ederek vitamin ve mineral kompleksleri almaları önerilir. Bazı durumlarda insülin gerekli olabilir.

Netlik ve algılama kolaylığı için tüm yan etkiler ve bunların yönetimine yönelik yöntemler tabloda sunulmaktadır.

Tablo: “Steroid tedavisinin olumsuz etkileri ve bunları azaltmanın yolları”

Ne yazık ki, glukokortikoidlerle tedavi neredeyse her zaman belirli yan etkilerin ortaya çıkmasıyla ilişkilidir. Bunun sorumluluğu hem hekime hem de hastaya aittir. Alınan ilaçların uyumsuzluk olasılığını dışlamak için doktorun hastanın tıbbi geçmişini iyice incelemesi gerekir. Hasta da ilaçları almanın dozajına ve zamanına kesinlikle uymalıdır.

Glukokortikoidler ciddi ilaçlardır. Kullanımları yalnızca aşırı zorunluluk nedeniyle haklı gösterilmelidir. Terapi mümkün olduğu kadar kısa olmalıdır.

Her halükarda hormon almak vücuttaki dengeyi bozacaktır. Önemli olan, hasta için sonuçların minimum düzeyde olmasıdır.

(Henüz derecelendirme yok)

Herhangi bir sorunuz varsa veya görüşünüzü veya deneyiminizi paylaşmak istiyorsanız aşağıya bir yorum yazın.

Tüm glukokortikoidlerin doza ve tedavi süresine bağlı olarak benzer yan etkileri vardır.

1. Adrenal korteks fonksiyonunun baskılanması. Glukokortikoidler hipotalamik-hipofiz-adrenal korteks sisteminin fonksiyonunu baskılar. Bu etki tedavinin kesilmesinden sonra aylarca devam edebilir ve kullanılan doza, uygulama sıklığına ve tedavi süresine bağlıdır. Uzun etkili ilaçlar (deksametazon) yerine prednizon veya metilprednizolon gibi kısa etkili ilaçların küçük dozlarda kullanılması durumunda adrenal korteks üzerindeki etki azaltılabilir. Günlük dozun tamamının, endojen kortizol salgısının fizyolojik ritmi ile en tutarlı olan sabahın erken saatlerinde alınması tavsiye edilir. Günaşırı alındığında kısa etkili glukokortikoidler kullanılır ve sabahın erken saatlerinde de tek doz reçete edilir. Stresin etkisi altında (karın ameliyatı, ciddi akut eşlik eden hastalıklar, vb.), Adrenal korteksin hipofonksiyonu sıklıkla ortaya çıkar ve iştahsızlık, kilo kaybı, uyuşukluk, ateş ve ortostatik hipotansiyon ile kendini gösterir. Adrenal korteksin mineralokortikoid fonksiyonu korunur, bu nedenle primer adrenal yetmezliğin özelliği olan hiperkalemi ve hiponatremi genellikle yoktur. Acil bir durumda doktorun derhal glukokortikoid verme ihtiyacını bilmesi için hastaların özel bir bileklik takması veya yanlarında bir sağlık kartı bulundurması gerekir. Birkaç hafta boyunca günde 10 mg'dan fazla prednizon (veya eşdeğer dozda başka bir ilaç) alan hastalarda, ilacın kesilmesinden sonra 1 yıla kadar bir dereceye kadar adrenal supresyon devam edebilir.
2. Bağışıklığın baskılanması. Glukokortikoidler enfeksiyonlara, özellikle bakteriyel olanlara karşı direnci azaltır; enfeksiyon riski doğrudan glukokortikoidlerin dozuna bağlıdır ve SLE hastalarında komplikasyon ve ölümün ana nedeni olmaya devam etmektedir. Steroid tedavisi sonucunda lokal bir enfeksiyon sistemik hale gelebilir, latent bir enfeksiyon aktif hale gelebilir ve patojen olmayan mikroorganizmalardan da kaynaklanabilir. Glukokortikoid tedavisi sırasında enfeksiyonlar gizlenebilir ancak vücut ısısı genellikle yükselir. Önleyici bir önlem olarak, SLE'nin alevlenmesine neden olmayan influenza ve pnömokok aşılarıyla aşılama önerilir. Glukokortikoidlerle tedaviye başlamadan önce tüberkülin cilt testi yapılması tavsiye edilir.
3. Görünümdeki değişiklikler Bunlar arasında yüzün yuvarlaklaşması, kilo alımı, yağ birikintilerinin yeniden dağıtılması, hirsutizm, sivilce, mor çatlaklar, minimal travma ile morarma yer alır. Dozun azaltılmasından sonra bu değişiklikler azalır veya kaybolur.
4. Zihinsel bozukluklar hafif sinirlilik, öfori ve uyku bozukluklarından şiddetli depresyon veya psikoza kadar değişir (ikincisi yanlışlıkla merkezi sinir sisteminde lupus hasarı olarak yorumlanabilir).
5. Hiperglisemi Glukokortikoidlerle tedavi sırasında ortaya çıkabilir veya artabilir, ancak kural olarak bunların kullanımı için bir kontrendikasyon oluşturmaz. İnsülin gerekebilir; ketoasidoz nadiren gelişir.
6. Su-elektrolit dengesizliği sodyum tutulumu ve hipokalemiyi içerir. Tedavide özellikle zorluklar konjestif kalp yetmezliği ve ödem ile ortaya çıkar.
7. Glukokortikoidler arteriyel hipertansiyona neden olabilir veya artırabilir. Steroidlerle yapılan IV puls tedavisi, eğer tedaviye zayıf yanıt veriyorsa, önceden var olan hipertansiyonu sıklıkla kötüleştirir.
8. Omurga gövdelerinin kompresyon kırıklarıyla birlikte osteopeni sıklıkla uzun süreli glukokortikoid tedavisi ile gelişir. Bu nedenle hastaların kalsiyum iyonları (ağızdan 1-1,5 g/gün) alması gerekir. D vitamini ve tiyazid diüretikleri yararlı olabilir. Artmış osteopeni riski olan menopoz sonrası kadınlar için östrojenler genellikle endikedir, ancak SLE'de kullanımlarının sonuçları tartışmalıdır. Kalsitonlar ve bifosfonatlar da kullanılabilir. Osteogenezi uyaran fiziksel egzersizler önerilir.
9. Steroid miyopatiÖzellikle omuz ve pelvik kuşaktaki kasların hasar görmesi ile karakterize edilir. Kas zayıflığı not edilir, ancak ağrı yoktur; Kas kaynaklı kan enzimlerinin aktivitesi ve elektromiyografik göstergeler, inflamatuar kas hasarının aksine değişmez. Kas biyopsisi yalnızca nadir durumlarda iltihabın dışlanmasının gerekli olduğu durumlarda yapılır. Glukokortikoid dozu azaltıldıkça ve yoğun egzersiz yapıldıkça steroid miyopati olasılığı azalır ancak tam iyileşme birkaç ay sürebilir.
10. Oftalmolojik bozukluklar göz içi basıncında artış (bazen glokomun ilerlemesine bağlı olarak) ve arka subkapsüler kataraktları içerir.
11. İskemik kemik nekrozu(aseptik, avasküler nekroz, osteonekroz) steroid tedavisi sırasında da ortaya çıkabilir. Bu komplikasyonlar sıklıkla birden fazla olup femur başı, humerus ve tibial platoyu etkilemektedir. Erken bozukluklar izotop sintigrafisi ve MR ile tespit edilir. Karakteristik röntgen değişikliklerinin ortaya çıkması ileri bir süreci gösterir. Erken iskemik nekrozda cerrahi kemik dekompresyonu etkili olabilir ancak bu tedavinin değerlendirilmesi tartışmalıdır.
12. Glukokortikoidlerin diğer yan etkileri Bunlar arasında hiperlipidemi, adet düzensizlikleri, özellikle geceleri artan terleme ve iyi huylu intrakraniyal hipertansiyon (psödotümör serebri) yer alır. Tromboflebit, nekrotizan arterit, pankreatit ve peptik ülserler bazen glukokortikoidlerin etkisiyle ilişkilidir, ancak bu ilişkinin kanıtı yetersizdir.

Glukokortikoidlerin yan etkileri önemli ölçüde azaltılabilir ve bazı durumlarda tamamen ortadan kaldırılabilir.

Bir kadeh şarap gibi biraz glukokortikoid,

birçok (hasta) için faydalı olabilir,

Bir şişe şarap gibi çok fazla glukokortikoid herkes için kötüdür.

T. Pincus.

Glukokortikosteroidler iki ucu keskin bir kılıca benzetilmektedir. Bir yandan, hastanın durumunda hızlı bir şekilde olumlu dinamikler elde edebilen, örneğin RA'daki şiddetli eklem sendromunda ağrıyı azaltabilen güçlü terapötik aktiviteye sahip ilaçlardır ve diğer yandan çok sayıda olumsuz reaksiyon, tedaviye yönelme nedenidir. Diğer ilaçlarla tedavi olanakları tükendiğinde GC'ler. GC'lerin yan etkileri genellikle hiperkortizolizmin (ilaca bağlı Itsenko-Cushing sendromu) neden olduğu belirtilere ayrılır ve endojen hipotalamik-hipofiz-adrenal sistem aktivitesinin baskılanmasıyla ilişkilidir (Tablo 5). En sık görülen yan etki üst gövde obezitesi ile birlikte kilo alımıdır. Obezite, GC'nin yağ metabolizması üzerindeki anabolik etkisinin bir sonucudur - yağın yeniden dağıtımıyla birlikte trigliseritlerin, yağ asitlerinin ve kolesterolün artan sentezi.

Çoğu durumda iktidarsızlık ve adet düzensizliklerinin gelişiminin yalnızca GC kullanımıyla değil aynı zamanda altta yatan hastalıkla da ilişkili olabileceği varsayılmaktadır.

Tablo 5

Glukokortikosteroidlerin yan etkileri

Hiperglisemi, özellikle tedavinin başlangıcında nadir değildir. İnsülin sentezindeki artışla telafi edilebilir, ancak bazı durumlarda şeker hastalığına yol açar.

Bazı ilaçların mineralokortikoid özelliklerinden dolayı sodyum (su) tutulumu ve potasyum kaybı meydana gelir (%1-10 görülme sıklığı).

GC'lerle uzun süreli tedavi, GC'lerin lipid metabolizma bozukluklarına neden olma yeteneği ile ilişkili olan aterosklerotik vasküler hasarı indükleyebilir.

İskemik kemik nekrozunun mekanizması açık değildir. Kemik iliği yağ hücrelerinin hipertrofisinin intraosseöz hipertansiyona ve kemik dokusunda kan akışının bozulmasına yol açtığı varsayılmaktadır.

Miyopati, GC'lerin katabolik etkisinden kaynaklanır ve hastaların %1-10'unda görülür. Steroid miyopatileri, iskelet kaslarının zayıflığı ve atrofisi ile kendini gösterir. Bu komplikasyona çoğunlukla triamsinolon neden olur.

GC'ler, hidroklorik asit salgılanmasını artırarak, mukus ve bikarbonat üretimini azaltarak ve epitelyal rejenerasyonu engelleyerek mide ülserlerine neden olabilir. Steroid ülserleri sıklıkla asemptomatik veya oligosemptomatik olup kanama ve perforasyonla kendini gösterir (sıklık %1'den az). Bu komplikasyona çoğunlukla prednizolon neden olur.

GC'lerle uzun süreli tedaviye kan basıncında bir artış ve miyokardda distrofik değişiklikler eşlik edebilir. Arteriyel hipertansiyon, damar duvarının katekolaminlere, sodyum ve su tutulmasına karşı artan duyarlılığından kaynaklanır (sıklık %1-10).

HA'nın uzun süreli kullanımı çeşitli cilt lezyonlarına yol açabilir. En tipik olanları şunlardır: ciltte hafif travma, yara yüzeyinin iyileşmesinde bozulma, yüzde steroid sivilcelerin ortaya çıkması ve çatlaklar. Cilt belirtilerinin gelişimi, HA'nın cilt fibroblastları tarafından kollajen sentezini baskılama yeteneği ile ilişkilidir. Doku yenilenmesindeki yavaşlama, GC'nin protein metabolizması üzerindeki anti-anabolik ve katabolik etkisiyle ilişkilidir - amino asitlerden protein sentezinde azalma ve protein parçalanmasında artış.

"steroid vaskülit" gelişimi ile damar duvarında meydana gelen hasara sıklıkla florlu GC'ler (deksametazon ve triamsinolon) neden olur. Artmış damar geçirgenliği ile karakterizedir. Önkol derisinde, ağız boşluğunun mukozalarında, gözlerin konjonktivasında ve gastrointestinal sistemin epitelinde kanamalar olarak kendini gösterir. Artan kan pıhtılaşması, derin damarlarda kan pıhtılarının oluşmasına ve tromboemboliye yol açabilir.

Yüksek dozda GC'lerle tedavi, arka subkapsüler katarakt ve glokoma yol açabilir.

Birçok hastada, hatta düşük dozda GC alanlar bile, artan sinirlilik ve uykusuzluk gelişebilir. Çok ciddi bir komplikasyon, günde 30 mg'dan fazla yüksek dozda prednizolon reçete edildiğinde gelişen steroid psikozudur.

GC'nin immünosupresif etkisi, enfeksiyonların sıklığında ve şiddetinde bir artışa, kronik enfeksiyöz ve inflamatuar süreçlerin alevlenmesine, ikincil bir enfeksiyonun, tüberkülozun eklenmesine ve lokal enfeksiyonun genelleşmesine (sıklık% 10) yol açar. Kural olarak, GC'nin inflamasyonun klinik belirtilerini ortadan kaldırma kabiliyeti nedeniyle enfeksiyöz komplikasyonlar asemptomatiktir.

Uzun süreli GC tedavisinin en olumsuz sonucu osteoporozdur. Örneğin nispeten küçük dozlarda GC (ortalama 8,6 mg/gün) alan RA hastalarında osteoporetik kırık riski 5 yıl içinde %33'e ulaşır. Osteoporozun gelişimi, gastrointestinal sistemdeki Ca emiliminin yavaşlaması, paratiroid hormonu sentezinin artması ve kemik emiliminin artmasının yanı sıra GC'nin osteoblastlar üzerindeki doğrudan inhibitör etkisi ile açıklanmaktadır.

Yan etki riski, kural olarak, GC kullanımının dozu ve süresi arttıkça artar (Tablo 6).

Ek olarak, GC'lerin yoksunluk sendromu gibi mekanizması belli olmayan tuhaf bir yan etkisi de vardır. İlacın hızla kesilmesini takiben yoksunluk sendromu ortaya çıkabilir. İştahsızlık, bulantı, uyuşukluk, kemiklerde ve kaslarda yaygın ağrı ve genel halsizlik gelişir. Bu semptomlar hipokortizolizm ile ilişkili değildir, uyuşturucu bağımlılarındaki yoksunluk semptomlarına benzemektedir ve GC kullanımına devam edilmesiyle ortadan kalkmaktadır. Birkaç gün boyunca küçük dozlarda GC alan hastalarda bile hipotalamik-hipofiz-adrenal eksenin baskılandığı kaydedildi.

Tablo 6

Glukokortikosteroid kullanırken advers reaksiyonların ortaya çıkma zamanı ve koşulları

Hipotalamik-hipofiz-adrenal sistemin en büyük inhibisyonu, en uzun etkiye sahip olan florlu GC'ler - triamsinolon, deksametazon, betametazon alınırken gözlenir. Tedavinin kesilmesinden sonra ACTH ve endojen kortikosteroidlerin normal sentezinin yeniden sağlanmasının yaklaşık 12 ay sürdüğüne inanılmaktadır. Bu dönemde stresli durumlarda adrenal yetmezlik belirtileri gelişebilir. Bu durumda GC'nin bir süreliğine tekrar reçete edilmesi gerekir.

Eklem hastalıklarının tedavisinde steroid hormon bazlı ilaçlar, etkili tedavi edici özellikleri açısından günümüzde önde gelen ilaç gruplarından biridir.

Tedavi amaçlı kullanımları romatolojik hastalar için herhangi bir steroidal olmayan antiinflamatuar ilacın (NSAID'ler) gücünü aşan önemli faydalar sağlar. Bunlar şunları içerir: hızlı bir etki başlangıcı ve lezyon üzerinde güçlü bir anti-inflamatuar etki.

Bununla birlikte, kortikosteroid ilaçların sadece olumlu bir tarafı değil, aynı zamanda uygunsuz reçete ve kullanım durumunda hastanın sağlığına ciddi zararlar verebilecek bir takım ciddi olumsuz sonuçları da vardır.

Sonuç olarak, hem hastaların hem de doktorların bu konuda her zaman belirsiz bir konumu vardır, bazıları sırf ağrıyı gidermek için onları kabul etmeye hazır, bazıları ise tam tersine zarar verebileceği için tedaviyi kesinlikle reddediyor.

Her iki karar da yanlıştır, çünkü kortikosteroidler veya glikokortikoidler bazı klinik durumlarda tedaviye yetkin bir yaklaşımla yeri doldurulamaz. Ancak onlarsız yapmanın mümkün olduğu bazı durumlar vardır.

Kortikosteroidler nelerdir ve ana etkileri

Kortikosteroidler veya glukokortikoidler Adrenal korteks tarafından özel olarak üretilen steroid hormonların bir alt sınıfıdır. Diğer hormonlardan farklı olarak gonadlar tarafından üretilmezler. Değişen derecelerde glukokortikoid veya mineralokortikoid aktiviteye sahip olma eğilimindedirler.

Glukokortikoid veya mineralokortikoid aktivitesi baskın olduğunda, kortikosteroidler glukokortikoidlere ve mineralokortikoidlere ayrılır. Bizim durumumuzda insan vücudunda üretilen başlıca glukokortikoidler kortizon ve hidrokortizondur.

Kortikosteroidler olarak da bilinenler, yarı sentetik kökenli hidrokortizon türevleridir ve aşağıdakileri içerir:

• Deksametazon;
• Prednizolon;
• Metilprednizolon.

Kortikosteroidlerin insan vücudu üzerindeki etkilerinden birkaçı ayırt edilebilir ve tabloda sunulabilir:

Kortikosteroid kullanımı için ana endikasyonlar

Kortikosteroidler aşağıdaki şekillerde kullanılabilir:

1. Sistemik – kullanım oral, intravenöz, intramüsküler olarak reçete edilir;
2. Lokal – En yaygın yöntem eklem içi enjeksiyonlardır.

Romatoloji alanında sistemik kortikosteroidlerin kullanımından bahsetmişken, aşağıdaki hastalıklar doğrudan endikasyonlardır:

• Akut romatizmal ateş.
• Sistemik skleroderma.
• Sistemik lupus eritematoz.
• Sistemik vaskülit.

Glukokortikoidlerin en yaygın kullanımı kas-iskelet sisteminin aşağıdaki hastalıklarında eklem içi enjeksiyon şeklindedir:

• Kireçlenme.
• Gut.
• Akut travmatik artrit.
• Diz ekleminin sinoviti.
• Romatizmal eklem iltihabı.
• Reaktif artrit.
• Omuz ekleminin periartriti.
• Psoriatik artrit.

Yukarıda sıralanan hastalıklar listesinde kortikosteroidlerin kullanımı her zaman endike değildir. İki hafta boyunca NSAID'lerle yapılan tedavi olumlu sonuç vermediğinde reçeteleri önerilir. Ayrıca, sinovit gelişiminde de kullanımları ortaya çıkar (eklem sinovyal zarının içinde efüzyon oluşumu ile iltihaplanması). Klinik bulgulardaki bu durum eklemin şişmesi, eklemdeki pasif ve aktif hareketlerin sınırlı olması ile ifade edilir.

Kortikosteroid kullanımına kontrendikasyonlar

Kural olarak, bu tip sistemik ilaçların kullanımına ilişkin mutlak bir kontrendikasyon yoktur. Kullanımla ilgili göreceli kısıtlamalar vardır:

• Diyabet.
• Mide ve duodenumda ülseratif oluşumlar.
• Kalp yetmezliği.
• Epilepsi.
• Arteriyel tip hipertansiyon.
• Zihinsel bozukluklar.

Aşağıdaki hastalık ve rahatsızlık vakalarında eklem içine enjeksiyon yoluyla kortikosteroid kullanımı kontrendikedir:

• Yerel veya sistemik bulaşıcı süreç;
• Transartiküler kırık;
• Şiddetli periartiküler osteoporoz;
• Kan pıhtılaşma sistemi hastalıkları;
• veya düzeltilemeyen kemik tahribatı.

Kortikosteroidlerin yan etkileri

Uzun süre sistemik kortikosteroid kullanımı ile çok sayıda hoş olmayan reaksiyonun ortaya çıkma olasılığı vardır. Uygun ilaçlarla profilaksi yapılmadan önce bunların gelişmesi beklenmelidir.

Kortikosteroidlerden kaynaklanan advers reaksiyonların listesi oldukça geniştir; bunların başlıcaları şunlardır:

• Artan vücut ağırlığı;
• Atrofi ve
• Çatlaklar, kanama ve ciltte incelme, sivilce;
• Bu hastalığın arka planında ortaya çıkan osteoporoz ve vertebral kompresyon kırıkları ve diğer patolojik kırıklar;
• Artan kan basıncı;
• Sindirim organlarındaki steroid ülserleri;
• Bulantı, kusma, mide ve yemek borusunda ağrı;
• Uyku bozuklukları ve psikozlar, ani ruh hali değişiklikleri;
• Glokom, katarakt;
• çocuklarda doğrusal büyümenin yanı sıra gecikmiş ergenlik;
• Kandaki glikoz ve lipit düzeylerinde artış.

Bazı olumsuz sonuçların (uyku bozukluğu, duygusal dengesizlik vb.) tezahürü, tedavinin başlamasından hemen sonra ortaya çıkar ve bunlardan kaçınmak mümkün değildir. Diğerlerinin gelişimi daha sonra ortaya çıkar ve bunların başlangıcı, küçük dozlarda hormon kullanılarak ve ayrıca neden olunan komplikasyonları önlemek için ilaç reçete edilerek sınırlanabilir.