Проведение гигиенической ванны ребенку 1 года. Техника проведения гигиенической ванны новорожденному. Заключительный этап выполнения манипуляции

Туалет пупочной ранки

Цель: профилактика гнойно – септических заболеваний новорожденного

Обеспечение:

1. лекарственные средства- 3%раствор перекиси водорода,70%спирт,5% р-р калия перманганата или 1% р-р бриллиантового зеленого;

2. стерильный материал (деревянные палочки с ватными тампонами, ватные шарики)в биксах или в крафт- пакетах;

3. латок для стерильного материала;

4. латок для использованного материала;

5. пинцет;

6. пеленки;

7. перчатки;

8. фартук;

9. пипетка стерильная.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1. распеленать ребенка в кроватке или не «нестерильном» пеленальном столике.

2. вымыть, просушить и обработать руки (перчатки) антисептическим раствором.

3. подмыть ребенка (при необходимости) и уложить на пеленальный столик.

Основной этап выполнения манипуляций:

4. вымыть, просушить и обработать руки (перчатки) антисептическим раствором.

5. развести края пупочного кольца.

6. с помощью пипетки или ватного тампона, взятого пинцетом, обильно покрыть пупочную ранку в 3% раствором перекиси водорода.

7. через 20-30 секунд просушить ранку, тушируя ее ватным тампоном на палочке.

8. обработать ранку и кожу вокруг деревянной палочкой с ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом.

9. другой палочкой с ватным тампоном, смоченным 5% р-ре калия перманганата или в 1% р-ре бриллиантового зеленого, обработать только ранку, не касаясь кожи вокруг.

Заключительный этап выполнения манипуляции:

10. запеленать ребенка.

11. уложить ребенка в кроватку.

12. вымыть и просушить руки в перчатках.

13. снять и обеззаразить перчатки и фартук.

14. использованные пеленки сбросить в бак для грязного белья.

15. вымыть и просушить руки.

Измерение окружности головы и грудной клетки ребенку.

Оснащение: сантиметровая лента, дезинфицирующий раствор, температурный лист, ручка.

Алгоритм:

1. Объяснить ребенку ход манипуляции.

2. Взять сантиметровую ленту.

3. Наложить ее горизонтально на голову ребенка через затылочный бугор сзади и надбровные дуги спереди. Отметить результат.

4. Затем наложить сантиметровую ленту на грудную клетку под углами лопаток сзади и по нижнему краю околососковых кружков спереди. Отметить результат.

5. Записать данные в температурный лист.

6. Сантиметровую ленту обработать 1% раствором хлоромина.

Измерения длины тела ребенка до 1 года.

Цель: оценка физического развития

Оснащение : ростомер, дезраствор, ветошь, емкости, пеленку.

Алгоритм:

1. Обработать ростомер дезраствором.

2. Покрыть ростомер пеленкой так, чтобы шкала осталась открытой.

3. Уложить ребенка на ростомер так, чтобы голова касалась неподвижной планки.

4. Попросить маму зафиксировать голову ребенка в этом направлении.

5. Выпрямить ножки ребенка нажатием левой ладони на колени.

6. Придвинуть к подошвам ребенка подвижную планку ростомера.

7. Зафиксировать на шкале цифру длины тела ребенка.

8. Снять ребенка с ростомера.

9. Убрать ребенка с ростомера.

10. Протереть ростомер дезраствором.

Гигиеническая ванна ребенку грудного возраста.

Цель:

- профилактика инфекционных заболеваний кожи новорожденного

Обеспечить комфортные условия

Оснащение:

ванночка, теплая кипяченая вода температура 37С, фланелевая рукавичка (марлевая салфетка), водяной термометр, фланелевая пеленка, 5% раствор перманганата калия, кувшин с теплой водой для ополаскивания, полотенце (пеленка) для вытирания, чистый комплект белья, стерильное растительное или вазелиновое масло, детское мыло(применяют 1-2 раза в неделю).

Алгоритм:

1. Ванночку вымыть с мылом, ополоснуть горячей водой.

2. Налить теплую кипяченую воду Т 37С.

3. Добавить раствор перманганата калия до слаборозового цвета воды. Размешать.

4. На дно положить свернутую фланелевую пеленку.

5. Измерить Т воды термометром.

6. На правую руку надеть рукавичку и взять ребенка на предплечье левой руки лицом вверх. Правой рукой поддерживать ребенка под коленями.

7. Опустить в воду сначала ножки, ягодицы, затем туловище, чтобы уровень воды доходил до середины груди ребенка.

8. Намылить рукавичку детским мылом.

9. Намылить волосистую часть головы, шею, туловище спереди и сзади, ноги.

10. Водой из ванны смыть мыло в той же последовательности.

11. Вынуть ребенка из воды.

12. Обдать водой из кувшина (температура воды на 1С ниже,чем в ванне).

13. Завернуть ребенка в полотенце.

14. Осушить кожу осторожными промокательными движениями.

15. Обработать кожные складки вазелиновым маслом (профилактика опрелостей).

16. Запеленать ребенка в чистое белье.

17. Ребенка накормить, уложить спать.

ЗАПОМНИТЕ!!! Лицо водой из ванны не моют во избежание заноса инфекции.

Продолжительность ванны: до 1 года -5-7 минут

1-2 года- 8-10 минут

с 2 лет- 10-20 минут

Частота: до 6 мес – ежедневно

с 6 мес до 1 года – через день

с 1 года до 2х лет - 2р в неделю

с 2х лет- 1р в неделю

Медицинская сестра

должна приготовив теплую воду температуры 37,5 °С, ванночку детское мыло, фланелевую рукавичку, водяной термометр, кувшин с теплой водой для ополаскивания, фланелевую пеленку, флакон с концентрированной марганцовкой (5% р-р КМнО4), простынку для вытирания, чистый комплект белья

ванночку вымыть с мылом, ополоснуть горячей водой

налить теплую воду температуры 37.5 градусов

добавить раствор марганцовокислого калия в воду до слабо розового цвета воды

размешать воду

на дно положить свернутую фланелевую пеленку

измерить температуру воды водяным термометром;

на правую руку надеть рукавичку, взять ребенка на руки так, чтобы головка его лежала на предплечье левой руки, а пальцами левой руки поддерживать туловище под левой рукой ребенка. Правой рукой поддерживать ребенка под коленями

опускать в воду сначала ножки, ягодицы и затем все туловище, чтобы уровень воды доходил до середины груди ребенка;

намылить мокрую рукавичку детским мылом;

намылить волосистую часть головы, шею, затем туловище спереди и сзади, и, наконец, ноги;

осторожно водой из ванны смывать мыло в той же последовательности, в какой намыливали

вынуть ребенка из воды

обдать теплой водой из кувшина (температура воды на 1° ниже, чем в ванне)

завернуть ребенка в простыню

обсушить кожу осторожными промокательными движениями

обработать кожные складки стерильным подсолнечным маслом

запеленать ребенка в чистое белье

Примечание : лицо водой из ванны не моют во избежание заноса инфекции; продолжительность гигиенической ванны 7-10 минут.

Методика проведения гигиенической ванны детям старшего возраста

Медицинская сестра:

моет ванну с чистящим средством и мылом, ополаскивает горячей водой

набирает в ванну сначала холодной воды, а затем добавляет в нее горячей, чтобы не было парообразования, доводя температуру воды до 36,5-37 градусов

размешивает воду, контролирует температуру водяным термометром

помогает ребенку сесть в ванну, пол голову кладет свернутое полотенце, ноги упираются в специальную деревянную подпорку

чтобы ребенок не скользил, вода должна доходить до середины груди

намыливает мочалку детским мылом и намыливает все тело ребенка сверху донизу.

смывает мыло водой из кувшина или душа (температура этой воды на 1-2 градуса ниже, чем в ванне)

заворачивает ребенка в простыни, вытирает его:

одевает в чистое белье, чистую одежду

Примечание : продолжительность гигиенической ванны 10-15 минут, после каждого ребенка ванну необходимо тщательно вымыть и продезинфицировать

Уход за кожей, профилактика пролежней

Медицинская сестра ежедневно утром и вечером покрывает кожные покровы полотенцем или мягкой тканью, смоченной дезинфицирующим средством (полуспиртовой раствор, одеколон, столовый уксус, камфорный спирт). Один конец полотенца смачивает дезинфицирующим средством, слегка отжимает и протирает за ушами, шею, спину, ягодичную область, переднюю часть грудной клетки, подмышечные и паховые складки, кладки на руках и ногах. Затем сухим концом полотенца протирает кожу насухо в том же порядке.

Медицинская сестра каждые 2 часа должна менять положение ребенка в постели, осматривая места возможного образования пролежней.

Следить, чтобы на простыне не было складок и крошек.

Немедленно менять мокрое или загрязненное белье.

Под крестец и копчик подкладывать резиновый круг (в чехле), а под пятки, локти, затылок - ватно-марлевые круги.

Использование аэропадов - надувных матрасов с гофрированной поверхностью и подачей воздуха через специальные отверстия.

Примечание : появление у детей пролежней свидетельствует о неправильном, плохом уходе, низкой медицинской культуре и недобросовестном отношении медицинской сестры к своим обязанностям.

Цель: профилактическая: профилактика заболеваний кожи

Показания: ежедневное купание здорового ребёнка.

Противопоказания: острые заболевания ребенка, гнойничковые заболевания кожи.

Возможные проблемы: беспокойство ребенка,

Техника безопасности:

Не оставлять ребенка без присмотра,

Устойчивое положение детской ванны для купания

Температура воды не должна быть выше 38,5 0 С

Температура воздуха в помещении должна быть 22-24 0 С

Уровень воды в ванне должен доходить примерно до мечевидного отростка грудины ребёнка.

Не мыть лицо ребенка водой из ванны.

Мыть ребенка с мылом необходимо не чаще 1 раза в неделю.

Купать ребенка первого месяца жизни необходимо в кипяченой воде.

Продолжительность купания не более 5-10 минут.

Купание ребёнка лучше осуществлять вдвоём.

Подготовка пациента:

Раздеть ребёнка в кровати

При необходимости подмыть ребёнка

Оснащение:

Детская ванна для купания ребёнка

Водный термометр

Махровая рукавичка или мягкая тряпочка или губка

Детское мыло, детский шампунь

Чистая пелёнка или подставка в ванну

Фланелевая пеленка или мягкое полотенце

Комплект для пеленания или комплект чистого нательного белья: подгузник (памперс), ползунки, распашонки, кофточка

- Ёмкость со стерильным вазелиновым или растительным маслом

Стерильные ватные шарики и стерильный пинцет в крафт-пакете или биксе.

Лоток для сброса, использованных шариков материала

- Ёмкость для сброса, использованного белья.

- Ёмкость с дез раствором и чистая ветошь, ёмкость для сброса ветоши.

- Ёмкость для сброса, использованной рукавички (мягкой тряпочки или губки).

Последовательность действий:

Получите согласие родителей ребёнка на проведение манипуляции.

1. Приготовьте на пеленальном столе, (обработанном ветошью, смоченной дез. раствором), комплект для пеленания или комплект чистого нательного белья

2. Вымойте ванну горячей водой.

3. Наполните ванну сначала холодной водой, затем горячей.

4. Измерьте водяным термометром температуру воды в ванне (38-38,5 о С).

5. Наполните кувшин водой на 1 о С ниже, чем вода в ванной и поставьте его рядом с ванной

6. Постелите на дно ванны чистую пеленку или специальную подставку

7. Осторожно погрузите ребенка в ванну, придерживая левой рукой голову и плечи, так, чтобы вода в ванне доходила до мечевидного отростка грудины ребёнка.

8. Вымойте ребенка правой рукой с помощью махровой рукавички (тряпочки или губки), начиная с волосистой части головы. Сбросьте использованную рукавичку (тряпочку или губку) в специальную ёмкость для их сброса.

9. Выньте ребенка из ванны двумя руками, таким образом, чтобы его лицо было обращено к вам, ладонями обхватите грудную клетку ребёнка в области подмышечных впадин, фиксируя пальцами его спину и заднюю поверхность шеи.

10. Положите ребёнка к себе на левое предплечье, лицом вниз.

11. Возьмите кувшин правой рукой и облейте ребенка чистой водой. Верните кувшин на прежнее место.

12. Возьмите правой рукой чистую фланелевую пеленку (полотенце) и накройте ею ребенка

13. Просушите кожу ребенка осторожными промокательными движениями.

14. Перенесите ребёнка на пеленальный стол, снимите с него мокрую фланелевую пеленку (полотенце) и сбросьте пеленку (полотенце) в ёмкость, для сброса, использованного белья

15. Обработайте естественные кожные складки, согласно алгоритму

16. Запеленайте ребёнка согласно алгоритму или оденьте его.

17. Дайте попить ребёнку.

18. Положите ребёнка в кровать, на бок.

Примечание:

1. После проведения гигиенической ванны в детском учреждении детскую ванну для купания дезинфицируют.

Манипуляция № 16.

Техника проведения оздоровительного массажа и гимнастики

Ребёнку грудного возраста

Цель: повышение эмоционального тонуса ребенка, стимуляция физического и нервно-психического развития.

Показания: здоровый ребёнок в возрасте от одного месяца.

Противопоказания: различные заболевания ребёнка.

Возможные проблемы: нет

Техника безопасности:

Не оставлять ребенка без присмотра на пеленальном столе.

Медсестра должна снять кольца, часы и иметь коротко остриженные ногти.

Температура воздуха в помещении должна быть около 20-22 о С.

Продолжительность сеанса не более 5-7 мин.

Подготовка пациента:

Не раньше, чем через час после приёма пищи

Раздеть или распеленать ребёнка.

Успокоить ребенка.

Оснащение:

Пеленальный стол

- Ёмкость с дез раствором, чистая ветошь и ёмкость для использованной ветоши

Показания:

• 
  соблюдение гигиены тела;
• 
  обеспечение универсальной потребности ребенка «быть чистым»;
• 
  формирование навыков чистоплотности;
• 
  закаливание ребенка.

• 
  ванночка для купания;
• 
  пеленка для ванны;
• 
  кувшин для воды;
• 
  водный термометр;
• 
  махровая или фланелевая рукавичка;
• 
  детское мыло или флакон с 5% раствором перманганата калия;
• 
  большое махровое полотенце;
• 
  чистый набор для пеленания или одежда, расположенные на пеленальном столике;
• 
  стерильное растительное масло
• 
  резиновые перчатки;
• 
  дезинфицирующий раствор, ветошь;
• 
  мешок для грязного белья.

• 
  первую гигиеническую ванну проводить на 7-10 день жизни.
• 
  не купать сразу после кормления;
• 
  при купании обеспечить в комнате температуру 22-24 0 С;
• 
  определять температуру воды для купания только с помощью термометра (не допускается определение температуры воды путем погружения локтя в воду).

« Анатомо-физиологические особенности детей грудного возраста»

Введение:

Методическая рекомендация рассчитана на возможность самостоятельного изучения студентом данной темы с проведением самоконтроля на качество усвоения материала. Студент должен первоначально ознакомится с учебными целями модуля, а затем работать поэтапно

Студент должен представлять:

• 
  основные элементы массажа и физических упражнений для детей грудного возраста;
• 
  как организовать режим, игры, прогулки детям периода грудного возраста;
• 
  основные воспитательные мероприятия детей грудного периода.

• 
  характеристику периода грудного возраста;
• 
  анатомо-физиологические особенности органов и систем периода грудного возраста;
• 
  значение режима и воспитательных мероприятий в формировании навыков грудного ребенка;
• 
  нормальные показатели общих анализов крови и мочи.

• 
  оценивать состояние кожи, подкожной клетчатки, костно-мышечной системы;
• 
  измерить и оценить размер большого родничка;
• 
  подсчитать пульс, ЧДД измерить АД и оценить их;
• 
  проводить перкуссию и аускультацию легких и сердца, пальпацию живота; пальпировать лимфатические узлы;
• 
  ухаживать за кожей и слизистыми оболочками грудного ребенка;

I. Ознакомьтесь с планом предстоящего занятия :

1. семинар - 1час

2. практическая часть:
доклинический этап – 45 мин

самостоятельная работа по осуществлению сестринского процесса – 90 мин

3.

II . Изучите материал лекции № 3 и ответьте на вопросы для самоконтроля:

1. 
   Какой период жизни ребенка охватывает грудной возраст?
2. 
   Назовите основные особенности ребенка в этот период.
3. 
   Объясните частоту кожных поражений у грудного ребенка.
4. 
   Каковы физиологические особенности кожи в этом возрасте ?
5. 
   Каковы особенности ухода за кожей в связи с ее анатомическими и физиологическими особенностями?
6. 
   Назовите причины склеремы и склередемы.
7. 
   Чем отличается костная ткань у грудного ребенка?
8. 
   Назовите особенности черепа, позвоночника, грудной клетки.
9. 
   Проявление физиологического гипертонуса мышц - сгибателей, сроки исчезновения его на верхних конечностях, на нижних конечностях.
10. 
    Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов.
11. 
    Как оценить состояние большого родничка?
12. 
    Сколько долей, сегментов в легких грудного ребенка, относительное количество альвеол?
13. 
    Перечислите особенности дыхательных путей, легких, предрасполагающие к воспалительным заболеваниям.
14. 
    Как подсчитать ЧДД у грудного ребенка?
15. 
    Какова частота дыханий у грудного ребенка?
16. 
    Какой тип дыхания в грудном возрасте?
17. 
    Перечислите анатомические особенности сердца и сосудов у грудного ребенка.
18. 
    Как подсчитать ЧСС у грудных детей, какова частота сердечных сокращений у них в норме?
19. 
    Почему АД у грудного ребенка более низкое, чем у взрослых?
20. 
    Причины физиологического слюнотечения, сроки появления этого явления.
21. 
    Какова емкость желудка у новорожденного ребенка? в 3 месяца жизни? к году?
22. 
    Каковы особенности печени? кишечника?
23. 
    Понятие о микрофлоре кишечника , особенности ее состава в зависимости от вида вскармливания.
24. 
    Характеристика стула грудного ребенка, его регистрация.
25. 
    Какие особенности мочевыводящих путей способствуют застою мочи и развитию воспалительных процессов в лоханке?
26. 
    Количество мочеиспусканий у грудных детей.
27. 
    Как определить диурез у грудных детей, после года?
28. 
    Какова плотность мочи?
29. 
    Понятие о физиологических гематологических перекрестах.
30. 
    Особенности кроветворения в грудном возрасте, состав крови, СОЭ.
31. 
    Особенности работы медицинской сестры с ребенком грудного возраста.

1. Укажите продолжительность периода грудного возраста.

2. Перечислите функции кожи, которые слабо развиты.

3. Укажите сроки формирования шейного лордоза.

4. Возраст появления первых молочных зубов.

5. Назовите формулу зубов.

6. Чему равен пульс ребенка 1 года.

7. Укажите частоту дыхательных движений ребенка 1 года.

8. Возраст закрытия большого родничка.

9. По какой формуле рассчитывают АД в грудном возрасте?

10. Характер микрофлоры при естественном вскармливании.

11.Укажите объем желудка новорожденного ребенка.

Эталоны ответов:

1. с 1 месяца до 1 года.

2. защитная и терморегуляторная.

3. 2 месяца.

4. 6-8 месяцев.

6. 110-120 ударов в минуту.

7. 30-35 в минуту.

8. 12-15 месяцев.

10. бифидумфлора и лактобактерии.

11. 30-35 мл

IV . Изучите методику объективного обследования.

План:

1. 
   Оценка состояния кожи и подкожно-жировой клетчатки.
2. 
   Оценка костной системы.
3. 
   Оценка мышечной системы.
4. 
   
5. 
   Оценка дыхательной системы.
6. 
   Оценка сердечно-сосудистой системы.
7. 
   Оценка пищеварительной системы.

• 
  Цвет оценивают визуально. В норме кожа бледно-розового, телесного цвета. При патологии может быть гиперемированной, цианотичной, иктеричной, бледной.
• 
  Чистоту определяют по наличию послеоперационных рубцов, синяков, сыпи и др. В норме кожа чистая.
• 
  Влажность определяют тыльной поверхностью кисти на передней поверхности грудной клетки, брюшной стенки. В норме кожа умеренной влажности .
• 
  Эластичность определяют на тыльной поверхности кисти ребенка. Кожу собирают в складку, отпускают и смотрят как быстро она расправляется.
• 
  Тургор определяют по сопротивлению мягких тканей на внутренней поверхности плеча или бедра.

Оценка костной системы:

• 
  Измерение большого родничка.
• 
  Оценка количества зубов проводится по формуле n – 4.
• 
  Пальпация грудной клетки.
• 
  Оценка формы ног.
• 
  Оценка состояния суставов (наличие отечности, гиперемии кожи над суставом, амплитуда движений в суставе)
• 
  
• 
  

Пальпация грудной клетки проводится на наличие рахитических четок. Укладываем пальцы на ребра по боковым поверхностям грудной клетки и проводим их по направлению к грудине. При наличии рахитических четок имеются утолщения костной ткани на границе хрящевой и костной части ребер. В норме четок нет.

Оценка формы ног. Просят ребенка стать ровно, пятки вместе, носки врозь, руки вдоль туловища. При правильной форме ног должно быть 4 точки соприкосновения: бедра, колени, икроножные мышцы, лодыжки. Также форма ног может быть О-образной, Х-образной.

Осмотр стопы на наличие плоскостопия. На стопу наносится краситель и делают отпечаток на бумаге – плантография. Форма стоп – нормальная, уплощенная, плоская, экскавированная. Нормальная стопа характеризуется умеренной высотой подошвенного свода, опорная поверхность занимает менее 1/3 подошвенного свода.

Оценка осанки на наличие сколиоза. Просят пациента стать ровно к медработнику спиной, руки вдоль туловища, пятки вместе, носки врозь. Визуально оценивают на одинаковом ли уровне находятся надплечья, нижние углы лопаток, верхние ости подвздошных костей. Затем просят пациента наклониться вперед и проводят пальцами вдоль позвоночника. Определяют есть ли искривление вправо или влево. В норме сколиоза нет.

Оценка мышечной системы проводится по двум характеристикам: сила и тонус. Для определения силы грудных детей дают им в руку игрушку и пытаются отобрать. У детей старшего возраста силу определяют динамометром, рукопожатием или следующим образом: просят пациента согнуть руку в локтевом суставе. В свою очередь медработник левой рукой упирается в плечо пациента, правой рукой обхватывает предплечье. Предлагают пациенту тянуть руку на себя и одновременно с этим свою руку тянут на себя.

Для определения тонуса у грудных детей берут ребенка за запястья и тянут на себя. Наблюдают в норме 2 фазы: 1.- руки вытянуты, 2.- ребенок сгибает руки и подтягивается к взрослому. У детей старшего возраста тонус мышц определяют так: просят пациента согнуть руки в локтевых суставах, фиксируют его руки в области запястий, производят сгибание и разгибание рук пациента (при этом пациент не напрягает мышцы рук). В норме отмечается незначительное сопротивление мышц.

Пальпация лимфатических узлов.

Группы лимфатических узлов: затылочные, подчелюстные, подъязычные, задне- и переднешейные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные.

В норме лимфоузлы не пальпируются. Если же они пропальпировались, то определяют следующие их характеристики: размер, болезненность, подвижность, консистенция.

Особенности пальпации подмышечных лимфоузлов: ребенок поднимает руки вверх. Медработник ставит свои руки вертикально в подмышечную область ребенка. Затем пациент опускает руки вниз и начинают пальпацию накатывающими движениями.

У здорового ребенка могут пальпироваться шейные, подчелюстные, подмышечные и паховые л/узлы: единичные, мелкие, мягкие, подвижные, безболезненные.

При оценке дыхательной системы проводят такие исследования, как подсчет числа дыхательных движений, перкуссия и аускультация легких.

Подсчет ЧДД у грудных детей проводят во время сна ребенка, поднеся мембрану фонендоскопа к носу и рту ребенка. Подсчитывают частоту по количеству вдохов. Подсчет проводится в течение минуты, т.к. у детей может наблюдаться аритмия дыхания.

ЧДД у новорожденных 40-60 в мин, В 6 мес – 35-40 в мин, В 1 год -30-35 в мин, 5 лет -25 в мин,10 лет – 20 в мин.

Сравнительная перкуссия легких . Определяют легочный звук. В норме он ясный. При патологии может встречаться притупление перкуторного звука, коробочный, тимпанический звук. Перкуссия проводится средними пальцами обеих рук. Средний палец левой руки всегда плотно прикладывают к телу пациента – это палец – плессиметр. Средним пальцем правой руки проводят два коротких удара по пальцу- плессиметру перпендикулярно последнему.

Спереди перкуссия проводится в симметричных точках последовательно:

• 
  Над ключицами параллельно им
• 
  По ключице без пальца- плессиметра
• 
  Под ключицами
• 
  Во втором межреберье.

• 
  Над лопатками (палец- плессиметр в горизонтальном положении)
• 
  Между лопатками (палец- плессиметр параллельно позвоночнику)
• 
  Под лопатками (палец-плессиметр в горизонтальном положении)

Аускультация легких проводится сравнительно в симметричных точках там же, где и перкуссия за исключением: спереди – ключица, второе межреберье. Аускультация (выслушивание) проводится фонендоскопом. Просят пациента делать глубокий вдох и выдох. При аускультации легких определяют дыхание и наличие хрипов. В норме дыхание до 3 лет – пуэрильное – слышен вдох и выдох, старше 3 лет – везикулярное – слышен только вдох. Хрипов нет.

Оценка сердечно-сосудистой системы (подсчет пульса, аускультация сердца)

Подсчет пульса у грудных детей проводят в следующих местах:

• 
  Сонные артерии
• 
  Височные артерии
• 
  Бедренные артерии
• 
  Пульсация верхушечного толчка сердца
• 
  Пульсация большого родничка

На артериях можно определить все 5 характеристик пульса, а на большом родничке и верхушке сердца только ритмичность и частоту.

Аускультация сердца проводится в 5 стандартных точках фонендоскопом:

1. 
   Проекция митрального клапана – 5-е межреберье слева. Для выслушивания данного клапана сначала находят верхушечный толчок сердца. Правую руку укладывают слева от грудины пациента в области 5-го межреберья, большой палец при этом направлен вдоль грудины. Пальпаторно определяют точку наибольшей пульсации сердца, переставляют туда кончики пальцев, прикладывают мембрану фонендоскопа – это и есть верхушечный толчок сердца.
2. 
   Проекция аортального клапана – 2-е межреберье справа от грудины.
3. 
   Проекция клапана легочного ствола – 2-е межреберье слева от грудины
4. 
   Трехстворчатый клапан – нижняя треть грудины.
5. 
   Точка Боткина – Эрба – дополнительная для аускультации аортального клапана – 3-е межреберье слева от грудины.

Для оценки состояния пищеварительной системы проводят поверхностную пальпацию живота, глубокую пальпацию живота и печени.

Поверхностная пальпация живота проводится в положении лежа на спине без подушки на кушетке, ноги согнуты в коленях, руки вдоль туловища. Данное положение способствует максимальному расслаблению мышц передней брюшной стенки. При поверхностной пальпации определяют болезненность живота и напряжение мышц передней брюшной стенки. Пальпацию проводят теплыми руками в следующей последовательности:

1. 
   левая подвздошная область
2. 
   левое подреберье
3. 
   эпигастральная область
4. 
   правое подреберье
5. 
   правая подвздошная область
6. 
   мезогастральная область (околопупочная область)
7. 
   гипогастральная область (надлобковая область)

Глубокая пальпация живота и печени. Положение пациента при глубокой пальпации такое же как и при поверхностной. Пальпируют живот в следующей последовательности:

1. 
   сигмовидная кишка
2. 
   нисходящий отдел кишечника
3. 
   поперечно-ободочная кишка
4. 
   восходящий отдел кишечника
5. 
   слепая кишка
6. 
   желудок
7. 
   тонкий кишечник
8. 
   мочевой пузырь
9. 
   печень пальпируют пользуясь дыхательными движениями ребенка. Левой рукой необходимо зафиксировать край реберной дуги, правую руку уложить на переднюю брюшную стенку. Попросить пациента сделать глубокий вдох животом, затем выдох и одновременно с этим подвести руку под край реберной дуги. У детей до 3 лет тонус мышц передней брюшной стенки отсутствует, поэтому пальпируют печень не пользуясь дыхательными движениями.

• 
  размер,
• 
  болезненность,
• 
  подвижность,
• 
  консистенция.

«Нервно - психическое развитие детей грудного возраста»

Введение:

Методическая рекомендация рассчитана на возможность самостоятельного изучения студентом данной темы с проведением самоконтроля на качество усвоения материала. Студент должен первоначально ознакомится с учебными целями модуля, а затем работать поэтапно

Учебные цели.

По окончании изучения темы

Студент должен знать:

анатомо-физиологические особенности нервной системы у детей первого года жизни;

• 
  закономерности нервно-психического развития детей грудного возраста;
• 
  правила оценки нервно-психического развития;
• 
  значение режима и воспитания для удовлетворения потребностей ребенка: спать, есть, двигаться, общаться.

• 
  осуществлять сестринский процесс по оценке нервно-психологического развития;
• 
  собрать информацию о нервно-психическом развитии ребенка;
• 
  определить цели и составить план сестринских вмешательств по организации режима, игр, прогулок, воспитательных мероприятий детей периода грудного возраста;
• 
  обеспечить выполнение мероприятий по удовлетворению потребностей: спать, двигаться, общаться.

I .

1. семинар - 1час

2. практическая часть:
доклинический этап - 45 мин.

самостоятельная работа по отработке практических манипуляций- 90 мин.

3. заключительный тестовый контроль, подведение итога занятия - 30 мин.

II . Изучите материал лекции № 4: «Нервно-психическое развитие детей грудного возраста» и дополнительно материал микролекции.

Микролекция

Нервно-психическое развитие детей грудного возраста

Показателями оценки нервно-психического развития детей грудного возраста являются:

1. 
   Выработка условных рефлексов / первая сигнальная система/.
2. 
   Развитие речи /вторая сигнальная система/.
3. 
   

Ребенок рождается, имея врожденные безусловные рефлексы: сосательный, глотательный, чихание, мигание, акт дефекации и мочеиспускания, поисковый рефлекс, рефлекс автоматической ходьбы.

С развитием ребенка безусловные рефлексы угасают / к одному году жизни/ и под влиянием внешней среды вырабатываются условные рефлексы, т.е. формируется первая сигнальная система. Пример образования условных рефлексов: ребенок в возрасте 6-12 дней жизни дает рефлекс «на положение под грудью» - кто бы ни взял ребенка /бабушка, дедушка, мама/ в положение для кормления у ребенка появляются сосательные движения губами. В 2-3 месяца жизни - рефлекс «на положение под грудью проявляется, когда ребенка берет на руки только мать, так как в этом возрасте добавляется участие зрительного и обонятельного анализаторов, т.е. ребенок уже знает вид и запах матери.

Для образования условных рефлексов нужно воздействие внешней среды /полноценное бодрствование/ и развитие органов чувств.

Развитие двигательных навыков.

Новорожденный - Хаотичные движения конечностями, не держит голову. Спит 22 часа в

сутки, после кормления сразу засыпает.

1. 
   месяц - На несколько секунд фиксирует взгляд на игрушке.
2. 
   месяца - Держит голову. После кормления бодрствует 30 минут, рассматривает

3 месяца - В положении на животе приподнимает туловище, хорошо держит голову

в таком положении. Крепко упирается ножками, согнутыми в тазобедренных суставах.

Подает рукой игрушки, подвешенные на 30см. смеется. Гулит. Комплекс оживления.

4 месяца - Переворачивается со спины на бок, определяет по звуку местоположение

игрушек, занимается висящими игрушками /ощупывает, захватывает их/. Узнает мать, радуется ей.

5 месяцев - Переворачивается со спины на живот, удерживает игрушку в руке. Ровно

стоит при поддержке под мышки. Долго гулит, различает интонацию голоса, знает мать.

6 месяцев - Переворачивается с живота на спину, передвигается по кроватке, пытается

ползать, начинает сидеть. Долго лепечет. Хорошо ест из ложки, пьет из чашки, которую держит взрослый.

7 месяцев - Хорошо ползает, сам садится и ложится, хорошо сидит. Отыскивает

глазами предмет, называемый мамой. Стучит, размахивается погремушкой.

8 месяцев - Встает, придерживаясь руками за барьер, переступает, держась за барьер.

Играет в «ладушки». Ест кусочек хлеба.

9. месяцев - Ходит за обе ручки по манежу. Выполняет просьбы: «дай ручку», «до

свидания». Спит 15 часов, днем 2 раза.

10. месяцев - Поднимается на невысокую поверхность и сходит с нее. По просьбе

«дай» находит и дает знакомые предметы.

11. месяцев - Стоит самостоятельно без опоры, делает первые самостоятельные шаги.

12 месяцев - Ходит самостоятельно без опоры, умеет нагибаться не приседая, понимает

названия предметов /без показа их/, понимает слово «нельзя», произносит 8-10 слов, самостоятельно берет чашку и пьет.

Режим дня - основа для правильного развития ЦНС. Основой любого режима дня является

деятельность, сон, пребывание на открытом воздухе, питание. Правильно организованный режим дня предоставлять организму необходимые паузы, обеспечивающие чередование периодов большей и меньшей активности мозга, исключает переутомление, обеспечивает гармоничность развития, спокойное и доброе настроение в течение дня.

Компоненты режима дня для детей 1 года жизни должны чередоваться в таком порядке:

Сон à Кормление à Бодрствование.

В этом случае бодрствование будет полноценным для ребенка. У детей старше 9 месяцев жизни песте кормления может быть сон, а затем бодрствование.

Продолжительность сна в сутки можно рассчитывать по формуле /для детей первого года жизни/: 22 - 1/2 х m, где m - число месяцев жизни.

Дневной сон на первом году жизни должен быть 3-4 раза:

До 5 месяцев - 4 раза,

С 5 до 10 месяцев - 3 раза,

С 10 . месяцев до 1,5 лет - 2 раза.

Новорожденный ребенок большую часть суток спит, но по мере роста длительность бодрствования увеличивается, и к 3 месяцам составляет - 1,5 часа, к году - до 3 часов.

Психическое развитие детей происходит в процессе активной деятельности . Поэтому с первых месяцев жизни важно правильно организовать бодрствование ребенка.

3-6 месяцев жизни: постоянно разговаривать с ребенком, поддерживать улыбку, смех, стимулировать ползание, повороты со спины на живот, потом с живота на спину.

6-12 месяцев жизни: вызывать подражание ребенком произносимых слогов и простых слов / мама, папа, дай и т.д./. для развития понимания речи необходимо много разговаривать с ним, показывать предметы и действия. Побуждать к ползанию с 5,5-6 месяцев, вставанию - с 7,5 месяцев к ходьбе с опорой - с 6-9 месяцев, без опоры - с 11-12 месяцев.

Необходимо вырабатывать у детей элементарные навыки: держать ложку, пить из кружки уже 1-см году жизни. Для этого при введении прикорма /4,5-5 месяцев/ необходимо пищу в ложке только подносить ко рту, не сбрасывая ее в рот малышу. Ребенок должен сам снимать пищу с ложки губами. Дети должны уметь пить из кружки, которую держит взрослый уже к 6 месяцам жизни. В 6,5-7 месяцев ребенку следует давать в руку кусочек белого хлеба, сухарик, печенье /для выработки умения жевать/.

С 8-9 месяцев ребенка усаживают для кормления в специальный стульчик, который придвигают к столу с пищей.

III . Ответьте на вопросы для самоподготовки :

1. 
   Какова основная функция центральной нервной системы?
2. 
   Какую часть от массы тела составляет головной мозг у детей и взрослых?
3. 
   Что происходит с извилинами и бороздами головного мозга ребенка по мере его роста?

1. 
   Особенности строения мозговой ткани у детей 1-го года жизни?
2. 
   Что такое безусловные рефлексы? Какие знаете?
3. 
   Какие условия должны выполняться для правильного образования условных рефлексов?
4. 
   Какие органы чувств к моменту рождения развиты хорошо, какие хуже?
5. 
   Что такое первая сигнальная система?

1. 
   Что такое вторая сигнальная система?
2. 
   Когда ребенок держит голову, сидит, стоит, ходит?
3. 
   Как оценить нервно-психическое развитие ребенка 1-го года жизни?
4. 
   Назовите 8 ведущих линий развития детей 1-го года жизни.
5. 
   Составление части режима дня и порядок их чередования.
6. 
   Как создать полноценное бодрствование ребенку на 1-ом году жизни?

1. 
   Первые зрелые нервные клетки появляются в 1,5 года.
2. 
   У детей масса головного мозга составляет 1/8-1/9.
3. 
   Комплекс оживления появляется в 3 месяца.
4. 
   Ребенок садится в 4 месяца.
5. 
   Ребенок начинает различать цвета в 3 года.
6. 
   Ребенок самостоятельно стоит в 10 месяцев.
7. 
   Ребенок начинает ползать в 7 месяцев.
8. 
   Ребенок пьет из чашки, которую держит взрослый в 8 месяцев.
9. 
   Берет игрушку из рук взрослого и удерживает в руке в 5 месяцев.
10. 
    Ребенок различает строгую и ласковую интонацию голоса в 7 месяцев.

1.Да,2. Да,3. Да, 4. Нет, 5. Нет, 6. Нет, 7. Да, 8. Нет,9. Да, 10. Нет.

1.Н.В. Ежова, Е.М. Русакова, Т.И. Кащеева - Минск: «Педиатрия», «Высшая школа», 1997.

2. И.Н. Усов. Справочник участкового педиатра. - Минск, Беларусь, 1991.

3. М.Я.Студеникин. Справочник педиатра. - Москва: «Эллислак», 1994.

« Физическое развитие, воспитание и закаливание детей

грудного возраста»

Введение

Методическая рекомендация рассчитана на возможность самостоятельного изучения студентом данной темы с проведением самоконтроля на качество усвоения материала. Студент должен первоначально ознакомится с учебными целями модуля, а затем работать поэтапно.

Учебные цели

По окончании изучения темы студент должен знать:

• 
  значение физического воспитания для развития ребенка;
• 
  основные средства и правила закаливания;
• 
  виды и значение массажа;
• 
  закономерности нарастания массы и роста.

• 
  взвесить, измерить рост, окружность головы, грудной клетки;
• 
  определить физическое развитие по центильным таблицам;
• 
  определить ориентировочно соответствующий рост, вес, окружность головы и грудной клетки;
• 
  определить цели и составить схемы закаливающих мероприятий детям разного возраста;
• 
  оценить эффективность закаливающих процедур;
• 
  провести беседу с матерью о значении закаливающих мероприятий и гимнастики для укрепления здоровья ребенка.

I . Ознакомьтесь с планом предстоящего занятия:

1. семинар - 1час

2.

3.

4 заключительный тестовый контроль, подведение итога занятия - 30 мин.

II . Изучите материал лекции № 4: «Физическое развитие, воспитание и закаливание детей грудного возраста» и дополнительно материал микролекции.

Микролекция.

Принципы закаливания:

• 
  раннее начало, постепенность,
• 
  систематичность,
• 
  индивидуальный подход,
• 
  положительный эмоциональный настрой,
• 
  ребенок должен быть здоров.

Методы закаливания воздухом : воздушные ванны, прогулки, сон на свежем воздухе.

Методика проведения воздушных ванн . Ванны начинают с первых дней жизни. Когда ребенку меняют пеленки, раздевают, переодевают, его оставляют голеньким 1-2 минуты, с 3-х недель-4-5 минут, температура воздуха при этом 22 0 , постепенно снижают до 18-20 0 . Затем начинают сочетать воздушную ванну с массажем.

Прогулки начинают проводить со второй недели жизни. Зимой вначале гуляют по 30 минут в комнате при открытых окнах, с 3-4 недель начинают прогулки на улице. До 3-х месяцев при температуре не ниже -5 0 , старше 3-х месяцев жизни не ниже -10 0 , желательно в безветренную погоду. Летом прогулки начинают сразу после выписки из роддома в зависимости от погоды. Длительность прогулок к 1 году увеличивается до 1-1,5 ч 2-3 раза в день.

Методы закаливания водой:

Местные: умывание, местное обтирание, обливание ног;

Общие водные процедуры : полное обтирание, полное обливание, ванна, душ, купание в открытом водоеме.

Методы закаливания водой для новорожденных детей : Умывание, подмывание – это гигиенические процедуры , при температуре воды 28 0 они будут оказывать закаливающий эффект. Купают в воде 36-37 0 , ополаскивают водой на градус ниже. Пеленку, которой вытирают ребенка подогревать не нужно.

Обтирание начинают проводить с 2 месяцев жизни. Сначала необходимо подготовить кожу ребенка к этой процедуре. Для этого сухой фланелью или кусочками мягкой шерстяной ткани ежедневно утром растирают тело, руки и ноги ребенка до розового цвета. Через 1,5-2 недели переходят к обтиранию с водой. Варежкой из махровой ткани, смоченной в воде и отжатой промокательными движениями обтереть руки ребенка от кончиков пальцев до плеч. Через 3 дня – руки и грудь, еще ч/з 3 дня – руки, грудь, живот, далее спину, ягодицы, и в заключение ноги – от ступней к тазу. Температура воды – 35 0 , летом-32 0 . Через 3 для полного обтирания температура воды меньше каждые 5-6 дней на 1 0 , доведя её до 27 0 . Лучше проводить утром после подмывания, продолжительность процедуры от 2 до 5 минут.

Через полмесяца после обтирания приступают к обливанию ног (ножным ваннам). Обливают только ступни и голени, температура воды 28 0 , постепенно снижая температуру на 1 0 в неделю, доводя до 20 0 , продолжительность процедуры 20-30 секунд. С 9 месяцев проводят полное обливание: ребенка сажают в ванну и обливают из ковша в следующем порядке: спина, грудь, живот, плечи, руки. Начальная температура летом- 35, зимой-37-36. Летом снижают температуру на 1 каждые 2-3 дня, доводя до 28 0 , зимой – через 5-6 дней, доводя до 30 0 .

Общий душ -1,5 лет. Длительность - 1-2-минуты. Это самая энергичная процедура. Холодовое воздействие сочетается с массирующим действием водной струи. Температура воды как и для обливания. Делать утром, т.к. действует возбуждающе.

Все закаливающие процедуры прекращают, если ребенок заболел, при повышении возбудимости.

Солнечные ванны рекомендуют проводить с 1 года. Перед солнечными ваннами рекомендуют воздушные ванны в течение 10-20 минут. Солнечные ванны проводят с 9 ч до 11 ч утра через 1- 1,5 ч после легкого завтрака. Начинать с 1 мин, доводя до 10 мин на каждой стороне (спина, живот). После солнечной ванны рекомендуют обливание или душ температура воды 36 0 , снижая температуру постепенно до 28 0 .

Массаж и гимнастика детям до 1 года жизни

Массаж проводят с 1,5 месяцев жизни. Гимнастику проводят со 2 месяца жизни. Их проводят ежедневно, в одно и то же время, через 40 минут после еды. Продолжительность занятий 5-12 минут. Каждое упражнение повторяют 4-6 раз.

Значение массажа для грудных детей : расширяются капилляры кожи, улучшается циркуляция крови, трофика тканей и обмен веществ, повышается мышечная сила, улучшается эластичность и подвижность связочного аппарата, оказывает тонизирующее действие на нервную систему.

Приемы массажа:

поглаживание – это легкие, скользящие движения тыльной или ладонной поверхностью кисти, оказывает успокаивающее действие на нервную систему, снимает болевые ощущения, расширяет сосуды кожи;

растирание и разминание – это более сильное давление рук, оно действует не только на кожу, но и на подкожно-жировую клетчатку, мышцы, сухожилия, суставы;

поколачивание – оказывает рефлекторное влияние, улучшает питание глубоко лежащих мышц;

вибрация – для детей старше года

Виды гимнастических упражнений :

1. По характеру движений и участию в них ребенка различают а) рефлекторные; б) пассивные; в) активные.

2. по участию мышечных групп: а) рук и плечевого пояса; б) ног и стоп; в) спины; г) позвоночника; д) брюшного пресса.

С 2 -3 мес – рефлекторные упражнения, основанные на безусловных рефлексах

С 3- 4 мес – пассивные движения

Старше 4 мес – активные движения.

С 4-6 мес движения должны быть направлены на побуждение к ползанию и на развитие рук.

В 6- 10 мес: упражнения для мышц туловища, ног, костно-связочного аппарата, они подготавливают ребенка к правильному сидению, стоянию, ходьбе, предотвращает развитие плоскостопия, искривления позвоночника.

Значение гимнастики : укрепляет костно-мышечную систему, работающая мышца раздражает надкостницу, что стимулирует рост костей; усиливается кровоток, уменьшаются застойные явления в органах и тканях, улучшает обмен веществ, повышает содержание эритроцитов гемоглобина, усиливается иммунная активность крови и тканей, повышается эмоциональный тонус ребенка.

1,5-3 месяца жизни.

А\ массаж- поглаживание: рук, ног, спины, живота.

Б\ активные движения, основанные на безусловных рефлексах /рефлекторные/: упражения для стоп, разгибание позвоночника в положении на боку, выкладывание на живот.

3-4 месяца жизни.

Между мышцами сгибателями и разгибателями устанавливается равновесие - поэтому в комплекс занятий постепенно входят пассивные движения:

А\ отведение рук в стороны и скрещивание на груди;

Б\ поворот со спины на живот /за руки/;

В\ «парение» на животе.

4-6 месяцев жизни.

Движения направлены на побуждение к ползанию и на развитие рук.

А\ «скользящие шаги»;

Б\ поворот со спины на живот при поддерживании за ноги;

В\ падение в положении на спине;

Г\ сгибание и разгибание, вместе и поочередно.

6-10 месяцев жизни.

Упражнения для мышц туловища, ног, костно-связочного аппарата. Это подготавливает ребенка к правильному сидению, стоянию, ходьбе, предотвращает развитие плоскостопия, искривления позвоночника.

Прибавляется:

А\ присаживание при поддержке за обе отведенные ручки;

Б\ приподнимание туловища из положения на животе при поддержке за руки;

В\ ползание.

10 месяцев - 1 год 2 месяца .

Добавить:

А\ круговые движения руками;

Б\ наклон туловища и выпрямление;

В\ присаживание самостоятельно с фиксацией ног;

Г\ приседание при поддержке за руки с кольцами.

Комната, где занимается ребенок, должна быть проветрена, температура 19-20 градусов. Летом лучше на воздухе, в тени. Стол для гимнастики твердый, байковое одеяло, клеенка, пеленка. Руки теплые. Присыпку и вазелин при общем массаже у детей раннего возраста не используют. Массажист располагается напротив ребенка.

III . Вопросы для самоподготовки.

1. 
   Средние показатели веса, роста, окружности головы и груди у доношенного новорожденного ребенка.
2. 
   Ежемесячные прибавки в весе, росте у детей на 1-ом году жизни.
3. 
   Формулы для ориентировочного подсчета веса, роста, окружности головы, округлости груди детям грудного возраста.
4. 
   Средние показатели веса и роста ребенка в 1 год.
5. 
   Когда вес ребенка удваивается и утраивается?
6. 
   На сколько сантиметров вырастает ребенок за первый год жизни?
7. 
   Основные принципы и методы закаливания детей грудного возраста.
8. 
   Какие приемы массажа вызнаете? Значение массажа для детей 1 -го года жизни.
9. 
   Виды гимнастических упражнений. В каком возрасте применяется какой вид? Значение гимнастики.

V . Выполните творческие задания:

1. Реферат на тему: «Нетрадиционные методы закаливания»

2. Составление индивидуального плана мероприятий по закаливанию ребенка от 1 мес до года (сообщение, санбюллетень, буклет).

3. Составление индивидуального плана физического развития ребенка (массаж и гимнастика) с 1 до 3 мес., с 3 до 4 мес., 4 – 6 мес., 6 – 10 мес., 10 – 14 мес. (реферат, сообщение, памятка, санбюллетень).

VI. Ответьте на вопросы графдиктанта

1. Средний вес доношенных новорожденных составляет 2500 г.

1. 
   Средний рост доношенных новорожденных 50-52 см.
2. 
   Прибавка в массе тела за 3-ий месяц жизни составляет 750г.
3. 
   Рост ребенка в 1 год равен 100 см.
4. 
   Вес ребенка 1 года жизни равен 10 кг.
5. 
   Прием массажа, рекомендуемый детям до 3 мес – растирание.
6. 
   До 3 месяцев жизни комплекс гимнастики построен на рефлекторных движениях
7. 
   Ежемесячная прибавка в росте в третьем квартале составляет 2,5 см.
8. 
   Окружность грудной клетки у детей 6 месяцев в среднем составляет 45 см.
9. 
   Массаж рекомендуют проводить через 40 минут после приема пищи.

1. Нет, 2. Да, 3. Нет, 4. Нет, 5. Да, 6. Нет, 7. Да, 8. Нет, 9. Да, 10. Да

Используемая литература:

1. 
   Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. - М.: Медицина, 1986.
2. 
   Леонтьева Н.Н., Маринова К.В. Анатомия и физиология детского организма. - М., 1986.
3. 
   Неопатология.-под редакцией В.В. Гаврюшова и К.А. Ситниковой. - Ленинград: «Медицина», 1985.
4. 
   К.А. Святкина. Детские болезни. - Москва: «Медицина», 1988.
5. 
   Дошкольник - из серии «Мир детства» - под редакцией А.Г. Храпковой. - М.: «Педагогика», 1980.

«Вскармливание детей грудного возраста».

Введение: Методическая рекомендация рассчитана на возможность самостоятельного изучения студентом данной темы с проведением самоконтроля на качество усвоения материала. Студент должен первоначально ознакомится с учебными целями модуля, а затем работать поэтапно.

Учетные цели

Студент должен знать:

• 
  особенности процессов пищеварения у детей грудного возраста и периода молочных зубов;
• 
  виды вскармливания и их характеристику;
• 
  преимущества грудного вскармливания;
• 
  правила кормления грудью;
• 
  способы удовлетворения потребности «есть» в зависимости от вида вскармливания и возраста.
• 
  Виды вскармливания. Преимущества грудного вскармливания.
• 
  Гипогалактия, ее причины, профилактика.
• 
  Режимы кормления новорожденных детей периода младенчества.
• 
  Сроки и правила введения корригирующих добавок, прикормов.
• 
  Формулы для расчета разового и суточного количества пищи для детей первого года жизни.

• 
  собрать информацию о вскармливании ребенка ;
• 
  выявить проблемы вскармливания;
• 
  обеспечить выполнение мероприятий по удовлетворению потребности «есть»;
• 
  подготовка матери и ребенка к кормлению грудью;
• 
  прикладывание ребенка к груди;
• 
  кормление ребенка из бутылочки, из ложечки;
• 
  приготовление основных продуктов питания; контрольное кормление.
• 
  Рассчитать объем разового и суточного количества молока.
• 
  Составить меню для кормления грудного ребенка.

• 
  приготовление овощного пюре,
• 
  5% и 10% каши, творога, киселя;
• 
  подогревание смеси; обработка сосок,
• 
  бутылочек, посуды.
• 
  Последовательность ваших действий:

• 
  1. семинар - 1час
• 
  2. практическая часть: доклинический этап - 45 мин.
• 
  3. самостоятельная работа по отработке практических манипуляций- 90 мин.
• 
  4 . заключительный тестовый контроль, подведение итога занятия - 30 мин.

III. Ответьте на вопросы для самоконтроля

1. 
   Роль сбалансированного рационального вскармливания для развития здорового ребенка.
2. 
   Виды вскармливания. Удовлетворение потребности есть при естественном вскармливании.
3. 
   Понятие лактации, гипогалактации. Виды гипогалактации.
4. 
   Преимущества естественного вскармливания.
5. 
   Правила кормления грудью.
6. 
   Диета и режим кормящей матери.
7. 
   Затруднения для кормления со стороны матери и ребенка. Противопоказания для кормления грудью.
8. 
   Режим кормления детей 1-го года жизни.
9. 
   Способы расчета необходимого количества молока ребенку 1-го года жизни.
10. 
    Дополнительные факторы или корригирующие добавки при естественном вскармливании.
11. 
    Прикорм и правила его введения.
12. 
    Смешанное вскармливание.
13. 
    Удовлетворение потребности есть при смешанном вскармливании. Докорм.
14. 
    Сроки введения прикормов при смешанном вскармливании.
15. 
    Классификация молочных смесей.
16. 
    Удовлетворение потребности есть при искусственном вскармливании.
17. 
    Правила кормления из бутылочки.
18. 
    Проведение контрольного кормления.
19. 
    Обработка сосок, бутылочек, посуды.
20. 
    Приготовление овощного пюре, 5% и 10% каши, творога, киселя.
21. 
    Подогревание смеси.
22. 
    Проблемы при нарушении удовлетворения потребности есть.
23. 
    Удовлетворение потребности есть детей периода молочных зубов.

1. 
   Гипогалактия - это самопроизвольное выделение грудного молока.
2. 
   Переходное молоко - это молозиево, выделяется с 4 дня лактации.
3. 
   В 4 недели ребенка кормят 6 раз в день.
4. 
   Длительность кормления грудью 15-20 минут.
5. 
   Остатки молока после кормления грудью не обязательно сцеживать.
6. 
   Объем питания ребенка 3 месяцев составляет 1/6 массы тела.
7. 
   Фруктовые пюре вводят в возрасте 4,5-5 месяцев.
8. 
   Прикорм вводят после кормления грудью.
9. 
   Первый прикорм вводят в виде 5% манной каши.
10. 
    Наилучшим видом вскармливания является смешанное вскармливание.
11. 
    В «Б» смесь входит 1 часть молока и 1 часть крупяного отвара.
12. 
    Докорм дают после кормления грудью.
13. 
    «В» смесь дают с 2-х недель до 3-х месяцев жизни.
14. 
    Неадаптированные смеси – это молоко и его разведения .
15. 
    Смеси перед кормлением подогревают до 35°С.
16. 
    Прикорм при искусственном вскармливании вводят по 2 недели позже.
17. 
    При 6 разовом кормлении ночной перерыв составляет 4 часов.
18. 
    Разовый объем питания ребенка 1 года жизни не более 200 мл.

Эталоны ответов к вопросам графического диктанта : 1 - нет, 2 - нет, 3 - нет, 4 - да, 5 - нет, 6 – да, 7 – нет, 8 – нет, 9 – нет, 10 – нет, 11 - да, 12 – да, 13 – да, 14 – да, 15 – нет, 16 – нет, 17 – нет, 18 – да.
V. Изучите технику выполнения манипуляций и приготовьте одно из блюд детского питания (овощное пюре, молочную кашу, творог, кисель).
Методические рекомендации для студентов по выполнению манипуляций.
Приготовление 100% сахарного сиропа

Приготовьте: 100г сахара, 50мл воды, кастрюлю, марлю.

Последовательность действий.

1. 
   Положите в кастрюлю 100г сахара /4 столовые ложки/ и 50мл воды.
2. 
   Доведите до кипения, размешивая на небольшом огне в течение 10 минут.
3. 
   Процедить через двойной слой марли.
4. 
   Долейте через двойной слой марли кипящей воды до объема 100мл.
5. 
   Прокипятите.
6. 
   Горячий сироп вылейте в стеклянную, заранее прокипяченную бутылочку.
7. 
   Плотно закройте бутылочку.

Приготовление 10% раствора поваренной соли

Приготовьте: кастрюлю, марлю, 15гсоли, 150мл воды.

Последовательность действий.

1. 
   Налейте в кастрюлю 150мл воды и положите 15г соли /3 чайные ложки/.
2. 
   Доведите до кипения - 5 минут.
3. 
   Процедите через двойной слой марли.
4. 
   Вылейте в стеклянную бутылочку.
5. 
   Плотно закройте бутылочку.

Приготовьте: кастрюлю, сито, для 100г пюре необходимо: 40г картофеля, 30г капусты, 30г моркови, 10мл молока, 2мл сахарного сиропа, 2мл раствора поваренной соли, 5гр сливочного масла или 3г растительного масла.

Последовательность действий.

1. 
   Овощи помойте, очистите и снова промойте.
2. 
   Нарежьте овощи и уложите в кастрюлю.
3. 
   Налейте в кастрюлю немного воды.
4. 
   Варите на пару овощи до готовности.
5. 
   Горячие овощи протрите через сито.
6. 
   В пюре положите масло, сахарный сироп, раствор поваренной соли, горячее кипяченое молоко и размешайте.

Приготовьте: кастрюлю, для 100г 5% каши необходимо: 5г крупы /1 чайную ложку/, для 10% -10г крупы /2чайные ложки/, 100мл молока, 20мл воды, 1,5мл поваренной соли, 5 мл сахарного сиропа, 3г сливочного масла. Последовательность действий.

1. 
   Отлейте 20мл молока в кастрюлю и добавьте 20мл воды.
2. 
   Разведите 5г крупы /1 чайную ложку/ в кастрюле /10г крупы - 2 чайных ложек при 10%/.
3. 
   Разваривайте крупу в течение 15 минут на медленном огне.
4. 
   Оставшееся молоко /80мл/ подогрейте до появления пара /не кипятить/.
5. 
   Вылейте молоко в кастрюлю, хорошо размешайте.
6. 
   Доведите до кипения.
7. 
   Добавьте раствор поваренной соли, сироп, масло.
8. 
   Снимите с огня кастрюлю.
9. 
   Остудите до t - 37°С.

1 способ

Приготовьте: кастрюлю, баночку, марлю, 300мл молока, 300мл кефира.

Последовательность действий.

1. 
   Смешайте молоко и кефир в соотношении 1:1 в баночке.
2. 
   Поставьте баночку в водяную баню и доведите до кипения.
3. 
   Дайте отстояться.
4. 
   Откиньте на марлю.

Приготовьте: кастрюлю, баночку, марлю, 500 молока, 1 чайную ложку сметаны.

Последовательность действий.

1. 
   Добавьте к 500мл молока 1 чайную ложку сметаны.
2. 
   Поставьте в теплое место на 2 часа.
3. 
   Поставьте молоко в банке на водяную баню и доведите до кипения.
4. 
   Дайте отстояться.
5. 
   Откиньте на марлю.

Приготовьте: кастрюлю, марлю, сито, 15г клюквы или черной смородины, малины, 30мл воды, 23 мл сахарного сиропа, 4г картофельной муки, 20мг аскорбиновой кислоты.

Последовательность действий.

1. 
   Клюкву переберите, промойте холодной водой, перенесите на сито.
2. 
   Обдайте кипятком, разомните толкушкой.
3. 
   Отожмите сок и в стеклянной посуде с закрытой крышкой поставьте на холод.
4. 
   Выжимки из клюквы залейте водой 90мл.
5. 
   Доведите до кипения, оцедите через сито.

Техника проведения гигиенической ванны

Цель: гигиенический уход.

Показания: для очищения кожи.

Противопоказания: повышение температуры тела выше 38 градусов, гнойничковые заболевания кожи.

Оснащение: ванночка, мыло детское, мягкая губка (рукавичка), водяной термометр, вода (t - 37), кувшин с теплой водой (t - 36 -) для ополаскивания ребенка, простыня или полотенце для высушивания, чистая одежда для ребенка, для грудных детей 5% р-р перманганата калия или отвар трав череды, ромашки и т.д.

Примечание:

1. Первую гигиеническую ванну новорожденному ребенку проводят после отпадения пуповинного остатка и эпителизации пупочной ранки.

До 6 месяцев ребенка купают ежедневно;

С 6 месяцев - через день;

До 2 лет - 2 раза в неделю;

С 2 лет -1 раз в неделю;

Летом следует купать детей чаще.

2.Температура воды:

для детей первого полугодия 36,5-37 градусов

Старше 6 месяцев 36-36,5 градусов

3.Продолжительность ванны:

Для детей первого года 5-7 минут;

На втором году жизни 8-10 минут;

Старше 2-х лет 10-20 минут.

4.Лицо водой из ванны не моют;

5.Детей первого полугодия купают в положении лежа, а старшего сидя;

6.Купать детей следует перед кормлением, лучше перед ночным сном; Старайтесь не купать ребенка сразу после еды (чтобы избежать срыгивания), а также непосредственно перед кормлением (чтобы малыш не чувствовал голод и не нервничал).

7.Детей до 2-х месяцев купают в кипяченой воде. В кипяченой воде купать ребенка следует как минимум до заживления пупочной ранки.

9. Во время купания ласково разговаривайте с ребенком, чтобы успокоить его. Купание следует проводить вдвоем по принципу – один держит ребенка, другой поливает. Если во время первых ванн малыш плачет, будьте терпеливы и ласковы, это не повод отказываться от купаний. Со временем ребенок привыкнет, будет чувствовать себя свободно, и ванна станет удовольствием не только для него, но и для Вас.

Подготовка к процедуре:

1.Вымойте ванночку теплой водой с мылом

Ополосните ее горячей водой;

Примечание: если купание производить в детском учреждении, то

Вымойте ванночку горячей водой с мылом и щеткой;

Обработайте ванночку дез. раствором;

Ополосните ванночку горячей водой;

2.Налейте в ванну воду температурой 36,5-37 градусов (проверьте термометром);

3. Подготовить кувшин с водой температурой 37С.

4. Вымойте руки.

5. Раздеть ребенка.

Выполнение процедуры:

1.Уложите ребенка себе на левую руку так, чтобы его голова лежала у Вас на средней трете предплечья, а кистью захватите левое плечо ребенка;

Поддерживая правой рукой ножки ребенка осторожно погрузите ребенка в воду;

Опустить ребенка в воду так, чтобы головка была над водой.

2. Надеть и намылить фланелевую рукавичку.

Намылить тельце ребенка рукавичкой.

Помыть все складки тельца ребенка.

Перевернуть ребенка спинкой кверху.

Помыть голову водой из кувшина.

ЗАПОМНИТЕ! Особенно тщательно следует мыть естественные кожные складки.

3.Облейте ребенка чистой водой 36-36,5 градусов из кувшина.

4.Заверните ребенка в полотенце.

Окончание процедуры:

5. Обсушите кожу промокательными движениями.

6. Оденьте ребенка в чистую одежду соответственно возрасту.

При необходимости: Обработать складки детским маслом. Осушить слуховые проходы, глаза, очистить носовые проходы.

Инфекционный контроль:

1.Обработать ванночку дез. раствором.

2.Обработать руки на социальном уровне и осушить индивидуальным полотенцем.

Техника гигиенической ванны

соблюдение гигиены тела

обеспечение универсальной потребности быть чистым

формирование навыков чистоплотности

закаливание ребёнка

Оснащение:

Ванночка для купания

Пелёнка для ванны

Кувшин с водой для обливания ребёнка

Водный термометр

Махровая или фланелевая рукавица, махровая салфетка

Детское мыло

5% раствор перманганата калия

Тёплая пелёнка

Набор для пеленания

Ведро кипячёной охлаждённой воды

Ведро горячей кипячёной воды

Обязательные условия:

Первую гигиеническую ванну лучше проводить на следующий день после выписки из роддома, после отпадения пуповинного остатка, так как в первый день ребёнок адаптируется к условиям пребывания дома.

Купать ребёнка до кормления.

Температура в помещении для купания 22 – 24 градуса.

Продолжительность купания 5 – 6 минут.

Определять температуру воды для купания только с помощью водяного термометра (не допускается определять температуру воды путём погружения в воду локтя)

С использованием детского мыла купать 2 – 3 раза в неделю.

До 6 месячного возраста купать ежедневно, затем через день (до 1 года).

Недоношенных детей начинают купать в возрасте 12 – 14 дней после отпадения пуповинного остатка, а детей с массой тела до 1000 граммов - на 15 – 18 день жизни.

Подготовка к процедуре

Объяснить матери/ родственникам цель и ход проведения процедуры

Вымыть и осушить руки. Поставить ванночку в устойчивое положение.

Вымыть ванну горячей водой с мылом, щёткой, обдать кипятком.

Положить на дно ванночки пелёнку, сложенную в несколько слоёв (края пелёнки не должны заходить за боковые стенки ванночки).

Положить в ванну водный термометр. Налить воды на 1/3 или 2/3.

При заполнении ванны водой сначала наливают холодную кипячёную воду до температуры 37 – 38 градусов для доношенного ребёнка и температурой 38 градусов для недоношенного.

Подготовить воду в кувшине для ополаскивания ребёнка.

Водным термометром проконтролировать температуру.

Перед обливанием она должна быть на 1 – 2 градуса ниже температуры при купании (35 – 360) у доношенных детей и температурой 380 у недоношенных.

Перед началом купания недоношенного ребёнка необходимо:

включить обогревающую аппаратуру

согреть пелёнки и распашонки

закрыть задвижку на двери, чтобы во время купания не было движения воздуха

Выполнение процедуры

Раздетого ребёнка опустить в ванночку медленно, левой рукой придерживая за затылок и плечики, а правой за ягодички и бёдра

При погружении в воду сначала опустить ножки, ягодицы, затем верхнюю половину туловища

Вода должна доходить до линии сосков ребёнка, верхняя часть груди остаётся открытой

Левую руку провести под спинку, чтобы ребёнок располагался на левом предплечье

Кистью руки зафиксировать ребёнка за ягодицы и бёдра

И только после этого освободить правую руку

Освобождённой правой рукой в рукавичке (или марлевой салфеткой) моют голову, движением от лица к затылку, затем шею, туловище, конечности

Особенно тщательно промывают складки в следующем порядке: шея, за ушами, подмышечки, локтевые сгибы, под коленками. В последнюю очередь - паховые, ягодичные

Затем ребёнка повернуть спиной кверху (правая рука на груди и животе, левая – на спине) и облить водой из кувшина, начиная с головы

Не выпуская ребёнка из двух рук, переложить его на тёплую приготовленную пелёнку и быстро обсушить осторожными промокательными движениями

Завершение процедуры

После этого смазать места кожных складок стерильным растительным маслом, провести туалет пупочной ранки

Рыхло запеленать ребёнка, уложить в кроватку на 10 – 15 минут.

Через 10 – 15 минут снять влажное бельё, ребёнка одеть и перепеленать в сухое бельё.