Възможно ли е да се премахне стомата и да се възстанови? Операция за отстраняване на колостома. Тези колостоми са инсталирани в долната част на лявата половина на коремната стена - почти в самия край на дебелото черво, което осигурява освобождаването на маси, които са много сходни по физични и химични свойства.

При редица чревни заболявания преминаването на изпражненията и освобождаването му по естествен начин е невъзможно. Тогава лекарите прибягват до колостомия.

Колостомия - какво е това и как да живеем с него?

Колостомията е вид изкуствен анус, който лекарите правят в коремната стена. В перитонеума се прави дупка и в нея се зашива краят на червата (обикновено дебелото черво). Изпражненията, преминавайки през червата, достигат до отвора и попадат в прикрепената към него торбичка.

Обикновено такава операция се извършва, когато има нужда от байпас на ректалната част в следоперативния период, в случай на травматични наранявания или тумори, възпаления и др.

Снимка на ректална колостомия

Ако долният чревен тракт не може да бъде възстановен, се извършва постоянна колостомия. Здравите хора могат лесно да контролират движението на червата. Това се осигурява от непрекъснатата дейност на сфинктерите.

При пациенти с колостомия изпражненията излизат през изкуствено оформения анус под формата на полуоформени или оформени маси, без да се нарушава чревната дейност.

Показания за колостомия

Колостомията може да бъде временна или постоянна. Децата най-често се подлагат на временна стома.

Като цяло индикациите за колостомия са следните:

Аноректална инконтиненция;
Запушване на чревния лумен;
стени на дебелото черво като огнестрелни или механични рани;
Тежки случаи на патология на дебелото черво като исхемичен колит, рак или перитонит и неспецифичен улцерозен колит, абсцеси на чревните стени с перфорация и др.;
Повтарящи се случаи на ракови процеси в и, или;
Наличието на тежки форми на пострадиационен проктит, това е особено често след рак на цервикалния канал;
Ако има вътрешни за влагалището или пикочния мехур;
Като предоперативна подготовка за предотвратяване на дехисценция и нагнояване на шевовете;
При вродени аномалии като патология на Hirschsprung, мекониален илеус при новородени или атрезия на аналния канал и др. (при невъзможност за радикална интервенция);
С ректосигмоидна резекция, ако след операцията конците са неефективни.

Видове стома

В зависимост от местоположението колостомите се класифицират в няколко вида: напречни, възходящи и низходящи.

Напречна колостомия.

Трансверсостома се образува в горната част на корема, в напречното дебело черво.

За да се избегне увреждане на нервите, напречната стома се поставя по-близо до лявата флексура на далака.

Напречната колостомия е показана при чревно запушване или онкопатологии, травматични наранявания и дивертикулити и вродени аномалии на дебелото черво.

Обикновено такива колостоми се поставят временно за продължителността на лечението. На постоянна основа са необходими напречни стоми при отстраняване на подлежаща част от червата.

Напречните стоми са разделени на два вида: едноцевни и двуцевни.

Едноцевнаили крайната стома е надлъжен разрез на дебелото черво, така че само един отвор се извежда на повърхността. Тази техника обикновено е постоянна и се използва при радикална ектомия на низходящото дебело черво.
ДвуцевкаКолостомията включва отстраняване на бримка от червата и правене на напречен разрез върху нея по такъв начин, че 2 чревни отвора са изложени на перитонеума. През единия пасаж се отделят изпражненията, а през другия обикновено се прилагат лекарства.

Долната част на червата може да продължи да произвежда слуз, която ще се освободи през дупката, създадена от разреза или ануса, което е нормално. Такива трансверсостомии обикновено се правят за определен период от време.

Възходяща колостома или асцендостома.

Подобна стома се намира на възходящото дебело черво, така че е локализирана от дясната страна на перитонеума. Тази област се намира в ранната чревна част, следователно екскретираното съдържание ще бъде алкално, течно и богато на остатъчни храносмилателни ензими.

Следователно колостомният сак трябва да се почиства възможно най-често и пациентът се съветва да пие повече, за да избегне дехидратация, тъй като асцендостомата се характеризира с жажда. Възходящата колостомия обикновено е временна терапевтична мярка.

Метод на низходяща и сигмоидна колостомия (десцендостома и сигмостома).

Тези видове колостоми се монтират от лявата страна на перитонеума в долната му част, всъщност в края на дебелото черво. Следователно, той произвежда маси с физични и химични свойства, подобни на обикновените изпражнения.

Отличителна черта на такива колостоми е способността на пациента да регулира движенията на червата. Това се обяснява с факта, че в тези части на червата има нервни окончания, които ви позволяват да контролирате процеса на отделяне на изпражненията. Такава локализация на колостомите им позволява да бъдат инсталирани за дълго време и дори за постоянно.

Предимства и недостатъци

Процедурата често е жизненоважна, осигурявайки нормален живот на пациента след радикална хирургична интервенция за рак на сигмата или ректума.

Този факт е основното безспорно предимство на изкуствено създадения анус.

В допълнение, модерните превръзки, торбичките за колостома и други устройства ви позволяват да живеете комфортно дори с постоянна колостомия.

Методът със сигурност има своите недостатъци. Може би основният е психологическият фактор, който често е причина за дълбока депресия на пациента. Но лекарите са се научили да се справят и с това - те провеждат разяснителна работа с пациентите, говорят за правилната грижа за стомата, изясняват важни нюанси, говорят за усещания и т.н.

За мнозина миризмата може да изглежда като друг недостатък. Но проблемът е напълно разрешим, тъй като съвременните чанти за колостома са оборудвани с магнитни капаци, филтри против миризми, а в продажба има и специализирани дезодоранти. Ето защо днес такива аксесоари ни позволяват да решим проблема с дразненето на кожата и честата смяна на торбичката за колостома.

Видове колостомни торбички

Торбичките за колостома се предлагат в еднокомпонентни и двукомпонентни типове. Двукомпонентните са оборудвани с торбички за стома и самозалепваща се плоча, свързани със специален фланец. Но такива торбички за колостома са неудобни, защото могат да причинят дразнене на кожата. Затова при използването им е позволено подмяната на плочата да става на всеки 2-4 дни, а торбичката – ежедневно.

Ако има усещане за сърбеж и дискомфорт, се препоръчва незабавно да се отлепи плочата. Несъмнено предимство е, че колостомната торба е оборудвана със специален филтър, който елиминира газове и миризми.

За разлика от двукомпонентната, еднокомпонентната колостомна торба трябва да се сменя на всеки 7-8 часа. Двукомпонентните включват подмяна само на торбата, а плочата се сменя само веднъж на 3-4 дни.

Дренажната торба трябва да се изпразни, когато е пълна на 1/3, за да направите това, наведете се малко над тоалетната и отворете дренажния отвор, след което торбата с фекалии трябва да се измие и изсуши. Преди да използвате повторно торбата, проверете дренажния отвор, за да се уверите, че е затворен.

Как да се грижим за стомата си у дома?

Колостомията изисква много внимателна грижа, която започва от първия ден след операцията. Първо, пациентът се обучава от медицинска сестра, която сменя торбичките за колостома и почиства стомата. В бъдеще пациентът самостоятелно променя фекалните торбички и лекува отвора на стомата.

Целият процес протича в няколко алгоритъма:

Първо се отстраняват изпражненията;
След това изходният отвор се измива с преварена топла вода, кожата около него се измива старателно и след това се изсушава с марлени салфетки;
Третирайте повърхността на кожата с паста Lassara или мехлем Stomagesiv, след което около стомата се поставя марля, напоена с вазелин, и се покрива със стерилна превръзка и памучна вата. Третираното място се покрива с марлена превръзка, която се сменя на всеки 4 часа.
Когато стомата заздравее и е напълно оформена, можете да използвате торбички за колостома. Окончателното образуване и заздравяване се определя от неизпъкването на устата над кожата и липсата на възпалителен инфилтрат. Само при такава клинична картина е разрешено използването на колостомна торба.
Препоръчително е фекалните торби да се сменят вечер или сутрин. Първо внимателно отстранете използвания съд за изпражнения, след това отстранете всички останали изпражнения и измийте стомата. След това устата и кожата около нея се третират с мехлем или паста, след което колостомната торба се фиксира отново.

Обикновено за залепване на приемника се използва паста Coloplast, съдържаща малко количество алкохол. Продуктът не предизвиква дразнене дори на кожата, увредена от травма и възпаление, а също така подобрява фиксацията на устройството.

Някои пациенти, преди да залепят торбичката за колостома, третират кожата със специален защитен филм, който предпазва кожата от възпаление и дразнене.

Хранене

Няма специална специализирана диета за пациенти с колостома, така че след операцията не се очакват значителни промени в диетата на пациента.

При колостомия единственото, което трябва да се вземе предвид, е ефектът на всеки продукт върху храносмилателните процеси.

Препоръчително е да се ограничат храните, които допринасят за образуването на газове, които включват яйца и бира, газирани напитки и зеле, гъби и бобови растения, лук и шоколад, по очевидни причини.
Храни като чесън и яйца, подправки и риба, лук и сирене значително засилват миризмата на чревни газове.
Марулята и киселото мляко, червените боровинки и спанакът, магданозът и др.

С правилната комбинация от продукти могат да се избегнат много неприятни ситуации. Освен това се препоръчва да дъвчете храната с особено внимание, да ядете по-често и малко по малко.

За да предотвратите нежелано изтичане на газ, можете леко да натиснете стомата. Пациентите с колостома също трябва да наблюдават консумацията на лаксативи и храни против запек, за да избегнат проблеми като диария или запек.

Видове операции

Мястото на колостомията се определя от лекаря, като се има предвид специфичната клинична картина на всеки пациент.

Наличието на подгъва или белези може значително да усложни инсталирането на стома върху червата, тъй като е необходимо да се вземе предвид състоянието на мастната тъкан и мускулния слой, които, когато се образуват гънки, могат да изместят колостомията с течение на времето.

Пациентите може да се нуждаят от операция за създаване или затваряне на колостомия, както и хирургична интервенция за реконструктивни цели. Всяка интервенция има своите индивидуални особености, изискващи различен подход към пациента.

Наслагване

Колостомията се извършва под обща анестезия в стерилна операционна зала.

Първо, хирургът отрязва заоблена област от подкожна тъкан и кожа на мястото на предвиденото местоположение на стомата.
Във втория етап на операцията мускулите се разделят по посока на влакната. За да се избегне компресия на червата, дупката е достатъчно голяма. В допълнение, вероятността пациентът да натрупа наднормено тегло се взема предвид предварително, ако стомата се прилага дълго време.
След това червото се извежда през примка и върху него се прави необходимия разрез.
Червата се зашива към мускулната тъкан на перитонеума, а краищата му са прикрепени към кожата.

За съжаление, все още не е възможно да се измислят дренажни средства в стомалната уста, тъй като имунната система включва защитни функции и активно се съпротивлява на чужди материали, провокирайки дегенерация на тъканите и възпаление.

Само хирургичното зашиване на чревния ръб към кожата заздравява благоприятно, въпреки че би било много по-лесно да се използват специални тръби, идващи от чревния лумен и изведени навън.

Затваряне

Хирургията за затваряне на стома в червата се нарича колостомия.

Временната колостомия обикновено се затваря 2-6 месеца след поставянето. Тази операция е премахване на изкуствено създаден анус.

Предпоставка за приключване на операцията е липсата на препятствия в долните части на червата до ануса.

На около сантиметър от ръба на стомата хирургът прави тъканна дисекция, като бавно разделя елементите. След това червата се изваждат и ръбът с дупката се изрязва. След това двата края на червата се зашиват и се връщат обратно в перитонеума. След това, използвайки контраст, шевът се проверява за течове, след което раната се зашива слой по слой.

Реконструктивна хирургия

Обикновено такива интервенции се предписват на пациенти с временни колостоми, наложени по време на лечението на подлежащите части на червата. Много пациенти вярват, че след затваряне на стомата чревните функции са напълно възстановени, което не е съвсем вярно.

Дори ако възстановителната хирургична интервенция е напълно успешна, липсата на определена област в червата не може да не повлияе на по-нататъшната му функционалност.

Най-оптималният период за затваряне на стромата е първите 3-12 месеца след операцията. Само така може да се разчита на успешно заздравяване на чревните тъкани без последствия за организма. Всъщност реконструктивната хирургия е затваряне на стома или колостомия, чието описание е представено по-горе.

Диета след операция

След реконструктивна операция или затваряне на стомата трябва да следвате строга диета, така че храносмилателните процеси да се възстановят бързо.

Диетата се свежда до изключване на храни като:

Люти подправки или подправки като къри, лют червен пипер и др.;
Прекомерно количество сода, квас или бира;
Газообразуващи продукти като боб, чесън или зеле и др.;
Вредни храни;
Храни, които причиняват дразнене на чревните тъкани, като касис или малини, грозде или цитрусови плодове.

Ако е необходимо, лекарят предписва индивидуални ограничителни диетични инструкции за пациента.

Усложнения

Колостомията е сериозна хирургична процедура, която може да причини много усложнения.

Специфични секрети.Тази слуз се произвежда от чревните тъкани като лубрикант за улесняване на преминаването на изпражненията. Обикновено консистенцията на секрета може да е лепкава или подобна на яйчен белтък. Ако в слузта има гнойни или кървави примеси, това може да означава развитие на инфекциозен процес или увреждане на чревната тъкан.
Блокиране на отвора на стомата.Обикновено това явление е резултат от адхезията на хранителни частици и е придружено от воднисти изпражнения, подуване на стомата, метеоризъм или симптоми на гадене и повръщане. Ако подозирате развитието на такова усложнение, препоръчително е да изключите твърдите храни, периодично да масажирате коремната област близо до устието на стомата, да увеличите обема на консумираната течност и по-често да приемате горещи вани, което спомага за отпускане на корема мускули.
Параколостомична херния.Това усложнение включва изпъкване на червата през мускулите на перитонеума и се наблюдава ясна подкожна изпъкналост близо до устието на стомата. Специални поддържащи превръзки, контрол на теглото и избягване на повдигане и влачене на тежки предмети ще ви помогнат да избегнете това. Обикновено хернията се елиминира с помощта на консервативни методи, но понякога не може да се направи без нея. За съжаление винаги има възможност за повторно образуване на херния процес.

Също така при колостомия могат да се развият други усложнения, като фистули, пролапс или ретракция на стомата, стеноза или исхемия на колостомата, изтичане на храносмилателни отпадъци в коремната кухина или върху повърхността на кожата, стриктура или евагинация и некроза, гнойни процеси и др.

Можете да избегнете такива проблеми, основното е да следвате стриктно медицинските препоръки, особено диетата и хигиенните изисквания за грижа за колостомия.

Видеоклипове за това как да се грижите за колостомия:

Всеки пациент възприема затварянето на колостомията с радост, защото има възможност, макар и не веднага, да изпрати своите нужди през ануса, разположен в края на ректума, а не на стомаха, и да направи това сам искане. Въпреки това, за да постигнете дългоочакваното нормализиране на изпражненията, трябва да извървите дълъг път, за да възстановите функционирането на дебелото черво. Как се извършва операцията за затваряне на колостомия и кога ще приключи периодът от живота, свързан с много неудобства, наречен живот след колостомия?

За разлика от илеостомата, колостомията е отвор за отстраняване на изпражненията от дебелото черво.

Колостомията има някои предимства пред илеостомията:

Макар и неконтролируемо, желанието за дефекация е възможност за психическа подготовка за няколко минути.
Изпражненията са практически оформени - кожата около стомата е подложена на по-малко дразнене.
Ходът на операцията за поставяне на колостомия, както и ходът на операцията за нейното затваряне, се състои от по-малко етапи.
Диетата не е толкова строга.
Периодът на възстановяване отнема 2-3 пъти по-малко време, отколкото ако стомата за тънките черва е затворена.

Ходът на операцията за затваряне на колостомия се състои от следните етапи:

При двуцевна стома се прави разрез между два отвора, а при едноцевна стома дължината на разреза зависи от дължината на надлъжния разрез на дебелото черво, който е направен преди колостомията.
Частта от червата, където е извършена стомата, се отстранява.
При двуцевни отворите се зашиват, а при едноцевни функциониращите краища на червата се свързват. По правило затварянето на крайна стома (едноцевен тип) се извършва с отстраняване на част от червата, която е нарязана надлъжно, плюс 10-15% над тази дължина и това вече е резекция на червата, тоест червата няма да функционират както преди стомата. Последствията се изразяват в бързо изхождане от 15 минути до 2 часа след хранене. Съответно, за да увеличите усвояването на хранителните вещества, трябва или да ядете няколко пъти повече, или да преминете към висококалорични и чести хранения 5 пъти на ден или повече. Следователно, процедурата за затваряне на двуцевна стома е по-лесна за хирурга и пациента, отколкото операцията за затваряне на стома с един отвор.
Мускулната тъкан се зашива внимателно и се налага горният шев. Конците се прилагат със самоабсорбиращи се конци като кетгут.
Проверява се степента на плътност на чревния участък.

Операцията може да включва допълнителни стъпки, като трансплантация на част от ректума или друга част от дебелото черво, ако има подходящ донор.

Операцията за отстраняване на колостомия продължава средно 100-120 минути, а в някои случаи до 3 часа. Въпреки факта, че реконструктивната хирургия се поверява само на професионалисти, поради физиологичните характеристики на тялото на някои пациенти, например сърдечни проблеми, колостомия и елиминиране на стома, тя може да се извърши на 2 етапа с прекъсване от няколко дни. Ако пациентът не може да издържи на въздействието на обща анестезия, колостомията не се затваря, докато сърцето не може да се справи с необходимото натоварване.

В 40% от случаите е възможно напълно да се възстанови предишната функционалност на червата. Често след затваряне на колостомия могат да възникнат усложнения както в областта на стомата, където са извършени хирургическите действия, така и във функционирането на червата след дълъг период от време. Основните усложнения възникват при отстраняване на едноцев (крайна колостомия, тъй като този тип не е временен.)

При отстраняване както на едноцевна, така и на двуцевна стома могат да възникнат следните усложнения:

Перфорация или разкъсване на червата в областта на стомата.
Ректален пролапс.
Нагнояване или възпаление в областта на бившата стома.
Появата на обструкция в областта на стомата поради натрупване на изпражнения в областта на шевовете.

Не можете да направите колостомия:

ако мускулите на сфинктера са атрофирали или са увредени;
след дълъг курс на химиотерапия;
ако вилозният епител е атрофиран или повреден с повече от 50%, е възможна фекална стагнация с последващ сепсис;
ако по време на стомата са отстранени повече от 30% от чревния тракт, с изключение на изхода от ректума.

Възстановяване

По правило описаните по-горе усложнения възникват, когато възстановителните процедури не са извършени правилно в следоперативния период, който може да продължи от няколко седмици до няколко месеца.

Крайната дата на следоперативния рехабилитационен комплекс може да бъде обявена само от лекуващия лекар след диагностициране на състоянието на червата.

Следоперативната рехабилитация включва подходяща диета и строг дневен режим.

Диетата изглежда така:

първите 3-5 дни след операцията - капкомери с необходимите вещества;
5-12 дни – течна каша със захар;
12-21 дни – постепенно в диетата се въвеждат храни, с изключение на сурови зеленчуци и плодове;
сурово зеле, ябълкови кори, пържени и пикантни храни, както и бобови растения и царевица не трябва да се консумират 90 дни или повече след операцията.

Много пациенти очакват с нетърпение операции за затваряне на колостомия, защото тогава човек има възможност отново да живее нормален живот и да облекчи нуждите си с помощта на ануса, разположен не на стомаха, а на правилното място. Но от затварянето на колостомията до нормализирането на процесите на елиминиране на изпражненията ще трябва да премине дълъг период на рехабилитация и ще се установи функционалността на дебелото черво.

Какво да очаквате от такава операция и кога ще приключи периодът на възстановяване можете да намерите в статията по-долу.

Как работи операцията за затваряне на колостомия?

Колостомията е изкуствено създаден отвор в дебелото черво, който позволява изпражненията да излизат. Прилага се при различни случаи: при проблеми с долните черва, при злокачествени новообразувания и други фактори. Колостомията може да бъде временна или постоянна.

Операцията за затваряне на временна колостома се нарича реконструктивна хирургия и представлява елиминиране на предварително създадена стома.

Операцията се извършва от квалифициран и опитен хирург и се провежда в рамките на сто до сто и двадесет минути. В някои случаи операцията продължава до три часа. Понякога елиминирането на колостомията става на два етапа, интервалът между които е няколко дни. Тази операция се извършва под обща анестезия и ако сърцето на пациента не може да се справи с обща анестезия, тогава колостомията не се затваря, докато сърцето му не може да се справи с такова натоварване.

Този метод на хирургическа намеса се състои от няколко етапа.

Ако е приложена двуцевна стома, тогава се прави разрез между дупките; с предварително приложена едноцевна колостомия, дължината на разреза зависи пряко от надлъжния разрез на дебелото черво.

След разреза частта от червата, където е направена стомата, се отстранява.

При едноцевната колостомия двата края на червото се свързват, а при двуцевната дупките просто се зашиват. При затваряне на крайна стома най-често се придружава от отстраняване на този участък от червата, който е разрязан надлъжно. Оказва се, че червата вече няма да функционират както преди. Най-ярката последица от това е бързото изхождане, което продължава от петнадесет минути до два часа от момента на хранене. Следователно, за да увеличите смилаемостта на храните, трябва да ядете няколко пъти повече, но за тези цели най-често се използва методът на дробно хранене. Тоест ядат често, но на малки порции. По този начин операцията за затваряне на двуцевна стома е по-лесна както за пациента, така и за хирурга, който я извършва, отколкото затварянето на крайна стома с един отвор.

След това мускулната тъкан се зашива заедно и след това се прилагат горните шевове с помощта на самоабсорбиращи се конци. Накрая червата се проверяват за течове. Такава операция може да включва и допълнителни етапи, когато например е необходима трансплантация на ректален лоб.

Противопоказания и възможни усложнения при затваряне на колостомия

Възможно е да се възстанови функцията на червата до предишното ниво само в четиридесет процента от всички случаи. След такава операция са възможни някои усложнения, които засягат както областта, където преди това е поставена колостомията, така и функционирането на червата, което не е функционирало дълго време. Най-тежките усложнения възникват след елиминирането на терминална едноцевна колостомия, тъй като такава стома се счита за постоянна и се поставя до края на живота.

При затваряне на всеки тип колостомия възникват следните усложнения:

пролапс на ректума от ануса;
чревна перфорация или разкъсване в областта на операцията;
чревна непроходимост в оперираната област, свързана с натрупване на големи количества изпражнения;
инфекциозно-възпалителни или гнойни процеси на мястото, където преди това е била разположена колостомията.

Колостомията има определен брой противопоказания:

атрофия или увреждане на мускулите на сфинктера;
отстраняване на повече от тридесет процента от червата при прилагане на стома, в допълнение към отстраняването от ректума;
дълъг курс на химиотерапия за рак;
атрофия или повече от петдесет процента увреждане на вилосния епител, тъй като това може да доведе до фекална стагнация, което често води до сепсис.

Възстановяване в следоперативния период

Периодът на рехабилитация след операция за затваряне на колостомия обикновено е няколко месеца. И всички възможни усложнения често възникват, когато в този момент пациентът не спазва всички препоръки на лекаря или не се спазва напълно.

Кога завършва периодът на възстановяване и рехабилитация се решава само от лекуващия лекар въз основа на диагностични изследвания на червата.

Най-важното в следоперативния период е спазването на диета и поддържането на здравословен начин на живот със строг дневен режим.

Диетичната програма по време на възстановителния период изглежда така:

3-5 дни след операцията само капки с необходимите лекарства;
от петия до дванадесетия ден можете да ядете само течна каша с добавена захар;
от дванадесетия до двадесет и първия ден е позволено постепенно да се въвеждат други храни в диетата, с изключение на сурови плодове и зеленчуци;
Едва след три месеца от операцията можете да започнете да ядете кори от ябълки, царевица, сурово зеле, бобови растения, пържени и пикантни храни.

Обобщаване

Операцията за затваряне на колостомия е един от етапите на реконструктивната хирургична интервенция, при която се елиминира временният изкуствено създаден анален отвор, разположен в предната част на коремната стена. Едно от основните условия за извършване на такава операция е липсата на препятствия в червата по цялата му дължина до ануса. Важен е и възстановителният рехабилитационен период след такава интервенция, който се характеризира със строг дневен режим и строга диетична програма за дълго време.

Какво представлява колостомията?
Терминът колостомия се отнася до хирургично създадена връзка между дебелото черво и предната коремна стена за отстраняване на чревни газове и изпражнения. Колостома се образува при хирургични интервенции при рак на дебелото черво, наранявания, болест на Crohn и улцерозен колит.
Стомата може да бъде поставена за постоянно, като в този случай пациентът ще я има до края на живота си, или временно, за да се възстанови допълнително целостта на червата.

Кога да затворите колостомия?

Най-често операцията за затваряне на колостомия се извършва три до шест месеца след първата операция, но има и други възможности. Някои хирурзи предпочитат да извършат повторна операция през първите два месеца, като твърдят, че този период е най-малко вероятно да причини усложнения.Също така са проведени проучвания, които показват, че затварянето на стомата през първите две седмици е най-ефективно. Но този метод не е подходящ за всички пациенти, той се използва при изолирани наранявания на ректума и в случаите, когато следоперативният период преминава без усложнения.

Техника на реконструктивната хирургия
Същността на реконструктивната хирургия е да се възстанови чревната непрекъснатост чрез свързване на останалите части на червата. Техниката за затваряне на стомата зависи от техниката на първата хирургична интервенция и се осъществява чрез локален достъп или пълна лапаротомия. Във всеки случай това решение трябва да се вземе само от лекуващия лекар. Операцията може да бъде едно- или двуетапна. Ако операцията се извършва на два етапа, тогава повторната операция може да се извърши лапароскопски, което значително намалява травмата и следователно намалява риска от усложнения.
Допълнителни усложнения могат да възникнат от сраствания, белези или малкия размер на останалата част от ректума.

Следоперативен период
Несъмнено след операцията ще трябва да свикнете с нов начин на живот: необходима е диета и спазване на диета. Червата все още не са в състояние да обработват всички продукти и изхожданията са нередовни и може да има проблеми с изпражненията. Ето защо си струва да следвате определени правила.
Храната трябва да се приема в определено време, като закуската трябва да е обилна, а вечерята лека.
Преди закуска трябва да изпиете чаша преварена, охладена вода - това ще засили перисталтиката и ще можете да контролирате движението на червата.
Определете кои храни предизвикват повишена перисталтика във вас (най-често това са храни с високо съдържание на растителни фибри, захарни вещества, ферментирали млечни продукти) и кои я забавят (ориз, желе, крекери, извара, кафе, силен чай с какао).

И най-важното, ако нещо ви притеснява, трябва незабавно да се свържете с вашия лекар.
Бъдете здрави!

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Колостомата е изкуствено създадена фистула за комуникация на дебелото черво с външната среда (колон - колон, стома - отвор).

Прилага се за дрениране на изпражненията в случаите, когато естественото преминаване на изпражненията през червата до ануса е невъзможно по една или друга причина.

Дебелото черво е основната част на дебелото черво. Основната му функция е образуването на изпражнения, тяхното придвижване и отстраняване през ануса навън. Дебелото черво се състои от следните части:

Сляпо черво.
Възходящо дебело черво.
Напречно дебело черво.
Низходящо дебело черво.
Сигмовидна.

Смляната хранителна каша (химус) навлиза в дебелото черво от тънките черва. Течно е. Докато се движи през дебелото черво, водата се абсорбира и на изхода се образуват образувани изпражнения. Следователно съдържанието на възходящото дебело черво е все още течно и има леко алкална реакция. Колкото по-близо до изхода на червата, толкова по-плътно е съдържанието.

Сигмоидното дебело черво продължава в ректума. Сфинктерният апарат на ректума задържа изпражненията в ампуларната област. Когато е достатъчно пълен, има желание за дефекация, което се случва при здрав човек приблизително веднъж на ден. Така протича естественият процес на отстраняване на изпражненията.

Кога е показана колостомия?

Съвсем очевидно е, че създаването на фистула на дебелото черво за неестествено изхвърляне на изпражненията е много крайна мярка и се извършва по здравословни причини. Колостомията може да бъде временна или постоянна (постоянна стома).

Напоследък интензивно се развиват и прилагат сфинктеросъхраняващи операции. Но въпреки това около 25% от операциите на дебелото черво водят до стома.

В какви случаи може да възникне тази ситуация:

Неоперируем тумор. Ако е невъзможно да се извърши радикална операция (например, туморът е нараснал в съседни органи или пациентът е много отслабен, с далечни метастази), колостомията се извършва като палиативна операция.
След радикално отстраняване на аноректален рак. Ако туморът е локализиран в ампулния и средния отдел, ректумът се екстирпира заедно с неговия сфинктер и естественото движение на червата става невъзможно.
Аноректална фекална инконтиненция.
Вродени аномалии на изхода на червата.
Неуспех на извършена преди това анастомоза.
Чревна непроходимост. В този случай колостомията се прилага в края на първия етап от операцията след отстраняване на препятствието. След известно време се отстранява.
Нараняване на червата.
Ентеровагинални или ентеровезикални фистули по време на тяхното лечение.
Тежък улцерозен колит или дивертикулит с кървене и чревна перфорация.
Перинеални рани.
Пострадиационен проктосигмоидит.

Видове колостомия

Както вече споменахме, стома може да бъде

Темпорален.
Константа.

По локализацияИ:

Възходяща стома (асцендостомия).
Напречна стома (напречна стома).
Низходяща стома (десцендостомия).
Сигмостома.

По форма

Двуцевка (примка) – предимно временна.
Едноцевна (или крайна) - често постоянна.

Подготовка за операция

Колостомията почти винаги е последната част от друга операция (елиминиране на чревна обструкция, ампутация и екстирпация на ректума). Следователно подготовката за операция е стандартна за всички операции на червата. В случай на планирана интервенция това е:

Колоноскопия.
Иригоскопия.
Изследвания на кръв и урина.
Биохимични показатели на кръвта.
Коагулограма.
Електрокардиограма.
Флуорография.
Маркери на инфекциозни заболявания.
Преглед от терапевт.
Прочистване на дебелото черво с помощта на почистващи клизми или осмотичен чревен лаваж.

При тежко състояние на пациента (анемия, изтощение) при възможност се провежда предоперативна подготовка - кръвопреливане, плазма, протеинови хидролизати, попълване на загубите на течности и електролити.

Доста често колостомията е резултат от спешни операции за развита чревна непроходимост. В тези случаи подготовката е минимална и запушването трябва да се отстрани възможно най-скоро. Ако състоянието на пациента е много тежко, хирурзите на първия етап минимизират интервенцията: налагат колостомия над мястото на обструкция и основната интервенция, насочена към отстраняване на причината за обструкцията, се отлага, докато състоянието на пациента се стабилизира.

Оформяне на временна колостомия

Обикновено като временна мярка се оформя двуцевна колостома (до коремната стена се извеждат два края на червото - аферент и еферент).

временна двуцевна колостомия

Най-удобно е да се образува колостомия от напречното или сигмоидното дебело черво, които имат дълъг мезентериум, те са доста лесни за отстраняване в раната.

Колостомният разрез се прави отделно от основния лапаротомичен разрез.

Кожата и подкожието се изрязват с помощта на кръгъл разрез. Апоневрозата се разрязва напречно. Мускулите са разделени. Париеталният перитонеум се разрязва, ръбовете му се зашиват към апоневрозата. Това създава тунел за отстраняване на червата.

В мезентериума на мобилизираното черво се прави дупка и в нея се вкарва гумена тръба. Чрез издърпване на краищата на тръбата, хирургът отстранява примка от червата в раната.

На мястото на тръбата се поставя пластмасова или стъклена пръчка. Краищата на пръчката се поставят върху краищата на раната, примката на червата сякаш виси върху нея. Чревната бримка се зашива към париеталния перитонеум.

След 2-3 дни, когато париеталният и висцералният перитонеум се слеят, се прави разрез на изтеглената бримка (пробива се, след това се разрязва с електрически нож). Дължината на разреза обикновено е 5 см. Задната неизрязана стена на червата образува така наречената "шпора" - преграда, разделяща проксималното и дисталното коляно на стомата.

При правилно оформена двуцевна колостомия, цялата фекална материя се отстранява през адукторния край навън. Слузта може да бъде освободена през дисталния (изходящ) край на червата и през него могат да се прилагат лекарства.

Затваряне на временна колостомия

Затварянето на временна колостома се извършва в индивидуален за всеки пациент срок. Това може да отнеме няколко седмици или няколко месеца. Зависи от диагнозата, прогнозата и състоянието на самия пациент.

Затварянето на колостомия е отделна операция. Може да се направи по няколко начина:

Чревната примка е рязко отделена от кожата и другите слоеве на коремната стена. Краищата на чревния дефект се освежават и дефектът се зашива. Чревна бримка е потопена в коремната кухина. Перитонеума и коремната стена се зашиват послойно.
Стомизираната част на червата се отделя от кожата. В двата края на примката се поставят чревни скоби. Част от червата с открита бримка се резецира и се извършва анастомоза от край до край или от край до страна.

Постоянна колостомия

Най-честата причина за постоянна колостомия е ракът на долната и средната ампула на ректума. При такава локализация на тумора е почти невъзможно да се извърши операция при запазване на аналния сфинктер. В този случай лечението според онкологичните критерии се счита за радикално: самият тумор и регионалните лимфни възли се отстраняват възможно най-широко. Ако няма далечни метастази, пациентът се счита за излекуван, но...ще трябва да живее без ректум.

Следователно качеството на живот на пациента зависи пряко от качеството на образуваната колостомия.

Местоположението на колостомията се планира предварително преди операцията. Обикновено това е средата на сегмента, свързващ пъпа и левия илиачен гребен. Кожата в тази област трябва да е гладка, без белези или деформации, тъй като те могат да попречат на плътното прилягане на колостомните торбички. Маркировката се прави в легнало положение, след което се коригира в изправено положение (при пациенти с изразен подкожен мастен слой може да има кожни гънки).

Постоянната стома обикновено е едноцевна,това означава, че само един край на червата (проксимален) се довежда до коремната стена, за да се дренират изпражненията.

В последния етап на операцията (,) се прави разрез на кожата, подкожната тъкан и правия коремен мускул на мястото на маркиране. Париеталният перитонеум се дисектира, по ръбовете на раната се зашива към апоневрозата и мускулите.

Чревна примка се извежда в раната и се пресича. Абдукторният край се зашива плътно и се потапя в коремната кухина. Проксималният край се извежда в раната.

Възможно е да се образуват два вида колостоми:

Плосък - червата са зашити към апоневрозата и париеталния перитонеум, почти не изпъкват над повърхността на кожата.
Изпъкнали - краищата на червата се извеждат в раната с 2-3 см, издърпват се заедно под формата на „роза“ и се зашиват към перитонеума, апоневрозата и кожата.

Важно е разрезът на кожата и апоневрозата да не е твърде малък, червата да се извеждат без напрежение или усукване, а краят на изведеното черво трябва да е добре кръвоснабден. Ако всички тези условия са изпълнени, рискът от усложнения и дисфункция на колостомията в бъдеще е сведен до минимум.

След операция, как да живеем с колостомия

След поставянето на стомата е необходимо известно време за заздравяване на червата. Поради това пациентът получава само парентерално хранене в продължение на няколко дни. Имате право да пиете течност през ден.

На 3-ия ден след операцията е позволено да приемате течни и полутечни храни.

След операцията за колостомия пациентът остава в болницата от 10 до 14 дни. През това време то ще бъде научено как да се грижи за колостомата си и да използва колостомни торбички.

Психологическата подготовка на пациента преди операцията е много важна. Новината, че ще трябва да живее с неестествен анус, се приема много тежко. Поради недостатъчна информация и недостатъчна психологическа подкрепа някои пациенти отказват подобна операция, обричайки се на смърт.

Можете да живеете с колостомия дълго време. Съвременните торбички за колостома и продукти за грижа за стомата ви позволяват да водите нормален, пълноценен живот.

Възможни усложнения след стома

Чревна некроза.Развива се при нарушено кръвоснабдяване, при лошо мобилизиране на червата по време на операция и прекалено разтягане на мезентериума, зашиване на кръвоносен съд или прищипване в недостатъчно широк разрез на апоневрозата. При некроза червата стават сини, след това стават черни. Некрозата се елиминира чрез повторна операция.
Параколостомични абсцеси.Възниква при възникване на инфекция. Кожата около стомата се зачервява и подува, болката се засилва, телесната температура се повишава.
Ретракция (ретракция) на стомата.Може да възникне и при нарушаване на хирургическата техника (прекалено силно напрежение). Изисква хирургична реконструкция.
Евагинация (пролапс) на червата.
Стриктура на колостомата.Може да се развие постепенно в резултат на белези на тъканите около стомата. Стесняването на изхода може да бъде усложнено от чревна непроходимост.
Дразнене, намокряне на кожата около стомата,добавяне на гъбична инфекция.

Грижи за стомата

Ще отнеме известно време, за да се адаптирате към стома (от няколко месеца до една година).

Чревната стена, изложена на кожата, ще бъде подута известно време след операцията. Постепенно ще намалява по размер (стабилизира се след няколко седмици). Лигавицата на отделяното черво е червена.

Докосването на стомата по време на грижа не причинява болка или дискомфорт, тъй като лигавицата почти няма чувствителна инервация.

Първият път след операцията изпражненията ще се освобождават непрекъснато. Постепенно можете да постигнете освобождаването им няколко пъти на ден.

Колкото по-ниско е разположена колостомията по дължината на червата, толкова по-оформено изпражнение ще излезе от нея.

Ако колостомията е разположена на сигмоидното дебело черво, е възможно дори изпражненията да се натрупват и да се отделят веднъж на ден като произволни изпражнения.

Видео: грижа за колостома

Торбички за колостома

За събиране на изпражнения от колостома има торбички за колостома - контейнери за еднократна или многократна употреба с приспособления за прикрепване към тялото.

Торбичката за колостома е найлонова торбичка с основа, която се залепва за тялото.

Те са:

При смяна на колостомния сак кожата около отвора на стомата се почиства. След отлепване на лепилната основа кожата се измива с вода и бебешки сапун или специален почистващ лосион и се подсушава със салфетка (не памучна).

Трябва да изрежете дупка в залепващата плоча с 3-4 мм по-голяма от диаметъра на стомата и да отстраните хартиената подложка от плочата. Плочата се залепва върху суха кожа, започвайки от долния ръб. Самата стома трябва да бъде поставена строго в центъра на дупката. За управление се използва огледало. Необходимо е да се гарантира, че по кожата не се образуват гънки.

Торбичката за стома е прикрепена към пръстена на пластината. Пациентите със стома сменят чантата 1 или 2 пъти на ден.

Хранене на пациенти с колостома

Няма специална диета за пациенти със стома. Храната трябва да е разнообразна и богата на витамини.

Основни правила за такива пациенти:

Препоръчително е да се храните в строго определени часове 3 пъти на ден.
По-голямата част от храната трябва да се консумира сутрин, последвана от по-малко плътен обяд и по-лека вечеря.
Пийте достатъчно течност (поне 2 литра).
Храната трябва да се дъвче старателно.

След няколко месеца адаптация пациентът сам ще се научи да определя диетата си и да избира тези продукти, които няма да причинят дискомфорт. Първоначално е препоръчително да ядете храни, които не съдържат токсини (варено месо, риба, грис и оризова каша, картофено пюре, тестени изделия).

Хората със стоми, както всички останали, могат да получат запек или диария. Обикновено сладките, солените, богатите на фибри храни (зеленчуци, плодове), черен хляб, мазнини, студени храни и напитки засилват перисталтиката. Лигавичните супи, оризът, белите крекери, изварата, зърнените пюрета, черният чай намаляват перисталтиката и задържат изпражненията.

Трябва да избягвате храни, които предизвикват повишено образуване на газове: бобови растения, зеленчуци и плодове с кори, зеле, газирани напитки, печени изделия, пълномаслено мляко. Някои храни произвеждат неприятна миризма при смилане, което е много важно при евентуално неволно отделяне на газове от стомата. Това са яйца, лук, аспержи, репички, грах, някои видове сирене, бира.

Новите храни трябва да се въвеждат в диетата постепенно, като се наблюдава реакцията на червата към всеки продукт.

Възможна е краткотрайна употреба без лекарско предписание:

Активен въглен (при подуване, за абсорбиране на миризми) по 2-3 таблетки 4-6 пъти на ден.
Храносмилателни ензими (панкреатин, фестал) - при подуване, къркорене за подобряване на храносмилателните процеси.

Не се препоръчва употребата на други лекарства без консултация с лекар.

Ако възникне дразнене около стомата, кожата около нея се третира с паста Lassara, цинков мехлем или специални мехлеми за грижа за кожата около стомата.

Продукти за пациенти със стома

В допълнение към торбичките за колостома, съвременната медицинска индустрия произвежда различни продукти за грижа за колостомата. Те са предназначени да подобрят максимално качеството на живот на такива пациенти и да им осигурят усещане за абсолютна полезност в обществото.

Пасти за плътно свързване на колостомния сак с кожата (запълват и най-малките неравности).
Лубриканти с неутрализатор на миризми.
Кърпички и лосиони за почистване на кожата около стомата.
Специални лечебни кремове и мехлеми, използвани при кожни раздразнения.
Анални тампони и тапи. Използват се за затваряне на стома без колостомна торба.
Напоителни системи.

Пациентът може да се справи без колостомна торба за известно време (при вземане на душ, ходене до басейна, по време на секс). Някои пациенти, които са се научили да регулират движението на червата си, също могат да издържат без приемник през повечето време.

Съществува и иригационен метод за почистване на червата - веднъж на ден или през ден се прави очистителна клизма през стомата. След това стомата може да се затвори с тампон и да се освободи без торбичка за колостома. В същото време можете да водите доста активен начин на живот без практически никакви ограничения.

Рехабилитация след колостомия

След 2-3 месеца, при липса на усложнения, оперираният може да се върне към нормална трудова дейност, освен ако не е свързана с тежък физически труд.

Основният момент в рехабилитацията е правилното психологическо отношение и подкрепата на близките.

Пациентите със стомите водят пълноценен живот, посещават концерти, театри, правят секс, женят се и имат деца.

В големите градове има дружества за пациенти със стома, където оказват всякаква помощ и подкрепа на такива хора. Интернет предоставя голяма помощ при намирането на информация; прегледите на пациенти, живеещи с колостомия, са много важни.