Dom · električna sigurnost · Normalna sobna temperatura zimi u bolničkoj bolnici. Mikroklimatski uslovi u bolnicama. Sa izmjenama i dopunama iz

Normalna sobna temperatura zimi u bolničkoj bolnici. Mikroklimatski uslovi u bolnicama. Sa izmjenama i dopunama iz

Rezolucija glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije od 18. maja 2010. N 58
"O odobrenju SanPiN 2.1.3.2630-10 "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizacije koje se bave medicinskim aktivnostima"

Sa izmjenama i dopunama iz:

3. Od trenutka stupanja na snagu sanitarno-epidemioloških pravila i propisa SanPiN 2.1.3.2630-10 „Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizacije koje se bave medicinskom djelatnošću“, SanPiN 2.1.3.1375-03 „Higijenski zahtjevi za smještaj, uređenje, opremu i rad bolnica, porodilišta i drugih medicinskih bolnica", odobreno odlukom Glavnog državnog sanitarnog doktora Ruska Federacija od 06.06.2003. N 124 (registrovano u Ministarstvu pravde Rusije 18.06.2003. godine, registracija N 4709); SanPiN 2.1.3.2195-07, amandman br. 1 na SanPiN 2.1.3.1375-03, odobren dekretom glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije od 25. aprila 2007. br. 19 (registrovan u Ministarstvu pravde Rusije dana 5. juna 2007. godine, registarski broj 9597); SP 3.1.2485-09 "Prevencija bolničkih infekcija u hirurškim bolnicama (odjelima) medicinske organizacije", Dodatak br. 1 SanPiN-u 2.1.3.1375-03, odobren Rezolucijom glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije od 13.02.2009. br. 9 (registrovan u Ministarstvu pravde Rusije 20. marta 2009. , registarski broj 13548); SanPiN 2.1.3.2524-09 „Sanitarno-higijenski zahtjevi za stomatološke medicinske organizacije", izmjena br. 2 u SanPiN 2.1.3.1375-03, odobrena Uredbom glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije od 7. jula 2009. br. 48 (registrovana u Ministarstvu pravde Rusije 20. avgusta 2009. godine, registracijski broj 14581); SanPiN 3.5.2528-09 "Organizacija mjera dezinfekcije i sterilizacije u medicinskim i preventivnim organizacijama", dodatak br. 2 SanPiN-u 2.1.3.1375-03, odobren Rezolucijom glavnog državnog sanitarnog doktora Rusije Federacije od 08.06.2009. N 51 (registrovano u Ministarstvu pravde Rusije 26.08.2009., registracijski broj 14624); SanPiN 2.1.3.2576-10 amandman br. 3 na SanPiN 2.1.3.1375-0, odobren Rezolucijom Glavnog državnog sanitarnog lekara Ruske Federacije od 04.03.2010. br. 18 (registrovano u Ministarstvu pravde Rusije 27.04.2010. godine, registarski broj 17017).

G.G. Onishchenko

Registracija N 18094

Utvrđeni su sanitarni i epidemiološki zahtjevi za preduzetnike i organizacije koje se bave medicinskom djelatnošću (SanPiN 2.1.3.2630-10).

Oni zamjenjuju SanPiN 2.1.3.1375-03 „Higijenski zahtjevi za postavljanje, dizajn, opremu i rad bolnica, porodilišta i drugih medicinskih bolnica“ (uključujući dodatke i izmjene).

Utvrđeno je gdje se trebaju nalaziti organizacije za liječenje i prevenciju (HPO). Dakle, bolnice za psihijatrijske i zarazne bolesti nalaze se na udaljenosti od najmanje 100 m od stambenih zgrada (ranije - najmanje 500 m). U stambenim zgradama ne mogu se locirati medicinski objekti za pružanje pomoći osobama ovisnicima o alkoholu ili drogama, mikrobiološke laboratorije i odjeljenja za magnetnu rezonancu.

Utvrđeni su uslovi za zgrade, objekte i prostorije, unutrašnja dekoracija, vodovod i kanalizacija, grijanje, ventilacija, rasvjeta, inventar i oprema.

Preporučuje se provetravanje prostorija najmanje 4 puta dnevno u trajanju od 15 minuta. Takođe bi trebalo da imaju ormariće za odlaganje stvari pacijenata. Prozorsko staklo potrebno je prati najmanje 2 puta godišnje. Prethodno - najmanje jednom mjesečno iznutra i jednom u 3 mjeseca spolja (proljeće, ljeto, jesen).

Za čišćenje je dozvoljeno angažovanje profesionalnih kompanija za čišćenje koje rade 24 sata dnevno. Izuzetak su prostorije klase A.

Utvrđena su pravila lične higijene, kao i organizacija ishrane pacijenata.

Utvrđeno je kako se provode preventivne, protivepidemijske, dezinfekcione i sterilizacijske mjere. Utvrđeni su uslovi za rad medicinskog osoblja i dr.

← + Ctrl + →
Lična higijena pacijenta

Bolnički sanitarni režim

Održavanje potrebnog sanitarnog režima u bolničkim prostorijama ima veliku ulogu u radu bolnice, organizaciji procesa liječenja i njege pacijenata, kao i prevenciji mnogih bolesti. Kršenje zahtjeva i pravila sanitarnog režima dovodi do kontaminacije prostorija, proliferacije patogenih mikroorganizama, širenja raznih insekata. Dakle, loša ventilacija odjeljenja dovodi do povećanja nivoa bakterijske kontaminacije zraka, te očuvanja ostataka hrane u bifeu i neblagovremenog uklanjanja otpad od hrane promoviraju pojavu žohara. Loša briga o mekanoj opremi, namještaju, madracima, pukotine u zidovima i podlozi doprinose širenju stjenica, a neblagovremeno iznošenje smeća iz bolničkih prostorija uzrokuje širenje muva. Kršenja skladištenja prehrambeni proizvodi u ugostiteljskoj jedinici dovode do pojave glodara.

Nepoštivanje sanitarnog režima povećava rizik od širenja bolničkih infekcija - zaraznih bolesti koje nastaju kod pacijenata u bolnicama ili kod medicinskih radnika povezanih s liječenjem i njegom pacijenata, kao rezultat kršenja pravila asepse i antisepsa, odnosno mjere usmjerene na borbu protiv uzročnika raznih infekcija. Takve bolesti koje se šire u bolničkim uslovima su gripa, infektivni (serumski) hepatitis B, čija infekcija nastaje lošom sterilizacijom špriceva i igala, a na dječijim odjelima - boginje, šarlah, vodene boginje itd.

Prilikom organizacije sanitarnog režima u bolnici, značajni zahtjevi postavljaju se na rasvjetu, ventilaciju i grijanje, odnosno stvaranje određene mikroklime u bolničkim prostorijama.

Podjednaku važnost treba dati i osvjetljenju komora. Mora se imati na umu da direktna sunčeva svjetlost ima baktericidni učinak, odnosno pomaže u smanjenju razine bakterijskog zagađenja zraka. Istovremeno, potrebno je da osvetljenje bude dovoljnog intenziteta, ujednačeno i biološki kompletno u svom spektru. Iz tih razloga, na primjer, prozori odjeljenja su obično orijentirani na jug i jugoistok, a prozori operacione sale na sjever. Da biste bolje iskoristili dnevnu svjetlost, preporučljivo je krevete postaviti u odjelima paralelno sa zidom sa prozorima. Da bi se izbjegao direktan odsjaj sunčeve zrake i pregrijavanja prostorija, prozori moraju biti opremljeni vizirima, zavjesama ili imati rolete.

Prilikom organiziranja umjetne rasvjete vodi se računa da fluorescentne svjetiljke pružaju pacijentu veću udobnost od konvencionalnih žarulja sa žarnom niti. Neka odeljenja (operacione sale, porodilišta itd.) takođe obezbeđuju hitno osvetljenje.

Preduvjet za održavanje sanitarnog režima u bolnicama je adekvatna ventilacija, odnosno uklanjanje zagađenog zraka iz prostorija i njegova zamjena čist vazduh. Prirodna ventilacija se postiže redovnim otvaranjem prozora ili krmenih otvora. Sustavno propuštanje ventilacije prostorija dovodi do stagnacije zraka i značajnog povećanja bakterijske kontaminacije, što olakšava širenje bolničkih infekcija. U velikom broju prostorija, na primjer u operacionim salama, koriste se automatskim održavanjem čistoće, sastava, vlažnosti i brzine zraka pomoću klima uređaja.

Prilikom organiziranja grijanja u bolnicama polaze od činjenice da za osobu optimalna temperatura u zatvorenom prostoru je +20 °C zimi, a u ljetno vrijeme+23-24 °C. Higijenski zahtjev najbolje ispunjava zračenje (sa grijanim površinama koje se nalaze u zidovima, podu, plafonu), čime se sprječava značajna razlika između temperature izvora topline i temperature ljudskog tijela.

Održavanje sanitarnog režima uključuje redovno temeljito čišćenje prostorija i teritorije bolnice. Smeće iz zgrada i pretinaca odvozi se u metalne kante sa čvrsto pričvršćenim poklopcima i blagovremeno uklanja.

Čišćenje bolničkih prostorija mora biti mokro, jer pranje smanjuje mikrobnu kontaminaciju prostorija i površina predmeta.

Dezinfekcija se može postići na različite načine. Dakle, ključanje se široko koristi za dezinfekciju posuđa, posteljine i predmeta za njegu pacijenata. Ultraljubičasto zračenje živino-kvarcnih i živino-uviolnih lampi koristi se za dezinfekciju zraka u odjeljenjima, sobe za tretmane, operacione sale.

Za dezinfekciju se najčešće koriste spojevi koji sadrže klor ( izbjeljivač, hloramin, kalcijum, natrijum i litijum hipohlorit, itd.). Antimikrobna svojstva preparata hlora povezana su sa delovanjem hipohlorne kiseline, koja se oslobađa kada se hlor i njegovi spojevi otapaju u vodi.

Otopina izbjeljivača se priprema prema određenim pravilima. 1 kg suhog izbjeljivača razrijedi se u 10 litara vode, čime se dobije takozvano 10% bjelilo-krečno mlijeko, koje se 1 dan ostavlja u posebnoj prostoriji u tamnoj posudi. Zatim se izbistreni rastvor izbeljivača sipa u odgovarajuću tamnu staklenu posudu, obeležava datum pripreme i posuda se čuva u zamračenoj prostoriji, jer se aktivni hlor brzo uništava na svetlosti. U budućnosti za mokro čišćenje koristite 0,5% pročišćenu otopinu izbjeljivača, za što, na primjer, uzmite 9,5 litara vode i 0,5 litara 10% otopine izbjeljivača. Rastvor kloramina se najčešće koristi u obliku 0,2-3% rastvora (uglavnom 1%).

Ali takvi proizvodi su gotovo stvar prošlosti, a samo kronični nedostatak sredstava ne dopušta nam da u potpunosti pređemo na dezinficijense nove generacije, koji su manje toksični, učinkovitije uništavaju mikroorganizme i mnogo su praktičniji za upotrebu. Savremena sredstva za dezinfekciju se razlikuju - za, za obradu instrumenata, za tretman prostorija i za tretiranje posteljine i sekreta pacijenata.

Mokro čišćenje prostorija bolnice vrši se svakodnevno. U odjeljenjima, hodnicima i kancelarijama - ujutro, nakon ustajanja pacijenata. Prilikom čišćenja obratite pažnju na sanitarno stanje noćnih ormarića i noćnih ormarića, gdje nije dozvoljeno odlaganje kvarljivih namirnica koje mogu izazvati trovanje hranom.

Namještaj, prozorske klupice, vrata i kvake i (na kraju) pod se brišu vlažnom krpom. Mokro čišćenje mora biti završeno provjetravanjem prostorija, jer su šetnje pacijenata i medicinskog osoblja i presvlačenje kreveta praćeni povećanjem zagađenosti zraka bakterijama.

Za održavanje čistoće u sobama, mokro čišćenje se ponavlja po potrebi tokom dana, kao i prije spavanja.

Nakon svakog obroka vrši se mokro čišćenje trpezarija i ostave. Otpad od hrane se skuplja u zatvorene kante ili kante sa poklopcima i iznosi.

Veoma je važno pridržavati se pravila za pranje posuđa. Operacija uključuje pranje suđa dva puta vruća voda upotrebom sode, senfa ili drugog deterdženti, naknadna dezinfekcija sa 0,2% bistrenim rastvorom izbeljivača i ispiranje.

Posebno strogi zahtjevi postavljaju se u pogledu lične higijene radnika kuhinje i bifea, njihovog redovnog i blagovremenog ljekarskog pregleda i bakteriološkog pregleda.

Mokro čišćenje kupatila (kade, lavaboa, WC-a) vrši se nekoliko puta dnevno jer se one zaprljaju. Za čišćenje toaleta koristite 0,5% pročišćenu otopinu izbjeljivača. Kupke se nakon svakog pacijenta peru toplom vodom i sapunom, a zatim ispiru 0,5% rastvorom izbeljivača ili 1-2% rastvorom hloramina.

Generalno čišćenje svih prostorija, uključujući pranje podova, čišćenje zidova i plafona, obavlja se najmanje jednom nedeljno. Oprema koja se koristi u ovom slučaju (mopovi, kante, itd.) mora biti odgovarajuće označena (na primjer, za pranje toaleta, za pranje hodnika, itd.).

Ako se u prostorijama bolnice nađu stjenice ili žohari, poduzimaju se mjere za njihovo uništavanje (dezinsekcija). Skup posebnih mjera (deratizacija) provodi se i kada se identifikuju glodari. S obzirom da dezinsekcija i deratizacija uključuje upotrebu toksičnih supstanci, ove aktivnosti obavljaju djelatnici sanitarno-epidemioloških stanica (SES).

Sprečavanje širenja muha, stjenica, žohara i glodara u bolnicama sastoji se od održavanja čistoće u prostorijama, pravovremenog uklanjanja smeća i otpada od hrane, pažljivog brtvljenja pukotina u zidovima, te skladištenja prehrambenih proizvoda na mjestima nedostupnim glodavcima.

Napominjemo da održavanje potrebnog sanitarnog stanja u bolnicama zahtijeva ne samo strogo poštivanje sanitarnih standarda od strane medicinskog osoblja i pacijenata i režima mokrog čišćenja različitih prostorija, već i poštivanje pravila lične higijene od strane medicinskog osoblja i pacijenata.

← + Ctrl + →
Organizacija rada terapijskog odjeljenjaLična higijena pacijenta

Prema standardima za prostorije bolničkih odjeljenja tijekom cijele godine mora se obezbijediti sanitarni standard za dovod vanjskog zraka specifična količina 80 m 3 /(h-osoba) at specifična stopa punjenje bolničke sobe 5 m 2 /osoba. Pretpostavimo da je bolničko odjeljenje širine 5 m i dubine 6 m. Površina prostorije F sprat = 5 x 6 = 30 m2. Odjel ima krevete za smještaj pacijenata u broju L=30/5=6 osoba. Prostorija mora imati priliv vanjskog zraka u količini od l dan = 6 x 80 = 480 m 3 /h.

Bolnica se nalazi u Moskvi, procenjena spoljna temperatura vazduha je hladnog perioda godine jednaka je t nx = -28 °C sa trajanjem perioda grijanja od 214 dana, prosječna temperatura vanjskog zraka za grijni period t n.av.ot = -3,1 °C.

Na bolničkom odjeljenju tokom cijele godine potrebno je održavati parametre zraka na nivou toplinskog komfora za osobu, koji su standardizovani temperaturom i vlažnošću zraka u prostoru ljudskog stanovanja t u [°C], temperaturom zraka na hladnom sezona treba da bude t in = 20-22 °C, a ljeti t = 23-25 ​​°C. Relativna vlažnost zrak u području ljudskog stanovanja može varirati od φin = 30% zimi i do φin = 60% ljeti.

Za zagađenje plinom, odlučujući faktor koji utiče na zdravlje ljudi je sadržaj ugljičnog dioksida u zraku u prostoru gdje ljudi žive, koji ne bi trebao premašiti koncentraciju ugljičnog dioksida u vanjskom zraku za najviše:

C. gas = C. gas + 1250 mg/m3.

U vanjskom zraku velikih gradova, Sn.gas = 1000 mg/m2.

Za održavanje potrebnih normalizovanih parametara vazduha u useljivom prostoru bolničkih odeljenja u prostoru gde se ljudi nalaze u pogledu temperature, relativne vlažnosti, čistoće i zagađenja gasom, neophodno je koristiti mehaničku dovodnu i izduvnu ventilaciju.

U mirovanju, jedan odrasli mužjak pri kalaju = 20 °C emituje: osjetnu toplinu 90 W/(h-osoba); vodena para 40 g/(h-osoba). Za razmatrano odjeljenje površine 30 m2, broj otpusta pacijenata će biti:

q tl.out = 6 x 90 = 540 W/h;

w para = 6 x 40 = 240 g/h.

Osjetljiva toplina koja se oslobađa od ljudi ulazi u prostoriju na temperaturi ljudskog tijela, koja pri normalnoj toplinskoj udobnosti iznosi t osoba = 36,6 °C. Ova temperatura je viša od temperature zraka koji okružuje osobu, pa se osjetljiva toplina diže konvektivnim strujanjem do stropa prostorije.

U većini dizajna sistema ventilacije bolničkih soba, dovodni vazduh iz centralnih jedinica za dovod vazduha se dovodi u gornju zonu prostorije. Ova shema za organiziranje izmjene zraka naziva se "mješovita ventilacija"

Isto tako, vodena para koja se emituje iz osobe ima temperaturu od najmanje 36,6 °C i lakša je od vodene pare koja se nalazi u vazduhu oko osobe, te se stoga diže do plafona. Kada osoba izdahne, ona ulazi u okolni vazduh ugljen-dioksid, koji se također diže konvektivnim strujama do stropa komore.

Nažalost, u većini dizajna sistema ventilacije bolničkih soba, dovodni vazduh iz centralnih jedinica za dovod vazduha se dovodi u gornju zonu prostorije. To dovodi do toga da se, spuštajući se u životnu zonu, dovodni zrak miješa sa konvektivnim strujanjima štetnih tvari i neke od ovih štetnih tvari vraća u zonu stanovanja ljudi. Ova shema za organiziranje izmjene zraka naziva se "mješovita ventilacija".

Značajno bolji i ugodniji uvjeti za mikroklimu zraka u prostoru gdje ljudi žive u zatvorenom prostoru obezbjeđuju se korištenjem šeme tzv. "ventilacija pomaka". Zrak pripremljen u centralnoj dovodnoj jedinici se preko posebnih podnih razdjelnika zraka dovodi direktno u stambeni prostor ljudi u prostoriji.

Prema uslovima toplotnog komfora, temperatura dovodnog spoljašnjeg vazduha hpn ne bi trebalo da bude niža od sledećih vrednosti: zimi pri t in = 20 °C dovod t pnh = 20 - 3 = 17 °C; ljeti pri t in = 25 °C, dotok t in = 25 - 5 = 20 °C. Stopa dolaska dovodni vazduh u prostoriju iz podnih razdjelnika zraka ne smije biti veći od v pn = 0,3 m/s.

Za dotično odjeljenje, podni razdjelnici dovodnog zraka moraju imati površinu poprečnog presjeka dovoda sljedeće veličine:

Vanjski zid ima površinu 5 x 3 = 15 m2. Sadrži prozor površine 2,5 x 2 = 5 m2. Prema savremenim standardima za termičku zaštitu zgrada, zidovi u moskovskoj klimi moraju imati termička otpornost R st = 3,5 m 2 *s/W, prozori - R cca = 0,6 m 2 *s/W. Izračunajmo procijenjene gubitke toplote u prijenosu.

Gubici kroz zid:

gubici kroz prozor:

Opšti gubitak toplote

Sa očiglednim dobitkom toplote od 540 Wh od šest bolesnih osoba u prostoriji koja se razmatra, izračunati gubici toplote u prenosu od 537 Wh su u potpunosti nadoknađeni. Sistemu grijanja ostaje toplinska kompenzacija za ponovno zagrijavanje dovodnog vanjskog zraka od t pnx = 17 °C do t px = 20 °C:

Mnogo više uslovi kvaliteta u skladu sa stvorenom zračnom mikroklimom u prostoru u kojem ljudi žive u prostoriji osigurava se korištenjem sheme "ventilacije pomjeranja"

Trenutno se u mnogim bolnicama u našoj zemlji može uočiti da dovodne ventilacione sisteme izgrađene prema projektu operativna služba ne koristi zbog želje da se uštedi toplota na zagrevanju dovodnog vazduha. Odjeljenja stvaraju zagušljivost, mirise i zagađenje gasom. Zbog toga pacijenti otvaraju krmene otvore, a hladan vanjski zrak ulazi u prostoriju. Za zagrevanje hladnog vazduha u količini sanitarni standardi Sistem mora trošiti toplotu:

Specifično projektno opterećenje za sistem grijanja prostorije u nedostatku dovodnog ventilacijskog sistema i unosa sanitarnih normi vanjskog zraka kroz otvoreni krmeni prozor na prozoru je:

Značajno smanjenje procijenjene potrošnje topline za grijanje i ventilaciju bolničkih odjeljenja može se postići korištenjem tehnologije uštede energije za rad EQA sistema, detaljno opisane u.

Najjednostavniji i najekonomičniji FOC sistem koji štedi energiju ostvaruje se ugradnjom domaćih izmjenjivača topline modela KSK od bimetalnih valjanih rebrastih cijevi u dovodne i izduvne jedinice nakon zračnih filtera, što osigurava njihovu visoku toplinsku efikasnost i nisku aerodinamičku otpornost. Izmjenjivači topline u dovodnim i ispušnim jedinicama međusobno su povezani cjevovodima na kojima je pumpa i zaptivena. ekspanzioni rezervoar.

Sastavljen sistem odlagalište se pere vodom, suši i puni antifrizom sa tačkom smrzavanja 5 °C ispod projektne temperature hladnog vanjskog zraka. U klimi Moskve, koncentraciju antifriza treba odabrati za temperaturne uslove smrzavanja ne više od:

Toplinska efikasnost ovog sistema za uštedu energije sa pumpom za cirkulaciju antifriza procjenjuje se indikatorom koji ima oblik:

gdje je t Nx2 temperatura dovodnog vanjskog zraka nakon izmjenjivača topline u dovodnoj jedinici, °C; t y1 je temperatura zraka uklonjenog sa stropa prostorija [°C], sa shemom miješanja ventilacije (dovod i odvod ispod stropa) t y1 = t in = 20 °C, sa šemom ventilacije pomjeranja koju uzimamo vrijednosti t y1 = 23 °C i Θ t .yy = 0,4.

NPF Khimkholodservice je razvio originalni uređaj za adijabatsko hlađenje vazduha. Duž poprečnog presjeka aparata postavlja se potreban broj listova od higroskopnog materijala

Transformirajmo indikator prema formuli (1) u oblik izračunavanja vrijednosti temperature t nx2:

Potrebna toplota za zagrevanje sanitarnog sistema je l pn = 480 m 3 / h u dovodnoj jedinici, koja implementira sistem za uštedu energije sa pumpom za cirkulaciju antifriza:

Procijenjeni protok Zahvaljujući upotrebi ventilacionog sistema koji štedi energiju, gubitak toplote se smanjuje za:

U radu je dat proračun smanjenja godišnje potrošnje toplote u dovodno-izduvnom sistemu u moskovskoj klimi korišćenjem sistema za uštedu energije sa pumpnom cirkulacijom antifriza. Dobijen je specifičan indikator za smanjenje potrošnje toplote u periodu grejanja od 20 kW/(god-m3) i formula za izračunavanje ušteđene toplote godišnje:

Pretpostavimo da bolnica ima 400 kreveta na odjeljenjima za liječenje pacijenata. Ova odeljenja opslužuju sistem dovodne ventilacije čiji je kapacitet: l pn = 400 x 80 = 32.000 m 3 /h.

Sistemi opskrba- izduvna ventilacija na bolničkim odjeljenjima rade 24 sata, tj. t wok = 24. Koristeći formulu (2) dobijamo:

Prema tarifama iz 2011., cijena 1 kW topline iz sistema za opskrbu toplinom iz gorivne ćelije iznosi 1,4 rublja/kW. Troškovi ušteđene toplote godišnje:

Q t.yy = 640.000 x 1.4 = 896.000 rub.

Trošak sistema za reciklažu sa cirkulacijom pumpe za dovodne i izduvne sisteme kapaciteta 32 hiljade m 3 /h procjenjuje se na 600 hiljada rubalja. Dakle, prijava u dovodni i izduvni sistemi u bolnicama se reciklažna postrojenja isplate za manje od godinu dana.

Nedavno ljeto 2010. bilo je veoma toplo i suvo. U podne, temperatura spoljašnjeg vazduha je porasla na t nm1 = 34 °C, sa temperaturom mokrog termometra koja nije prelazila t nm1 = 18 °C. U vrućim i suhim klimama, efikasno je i ekonomično koristiti najjednostavniji i najekonomičniji metod adijabatskog hlađenja ulaznog vanjskog zraka, čija se efikasnost ocjenjuje indikatorom:

gdje je t H2 vrijednost temperature adijabatski vlažnog dovodnog vanjskog zraka.

Originalni adijabatski uređaj za hlađenje vazduha razvijen je u istraživačko-proizvodnoj kompaniji Khimkholodservis. Duž poprečnog presjeka aparata ugrađuje se potreban broj listova od higroskopnog materijala. Broj platna ovisi o traženoj vrijednosti indikatora E a. Za E a = 0,8 potrebno je uzastopno postaviti osam lopatica duž strujanja zraka, koje se navlaže kroz proreze u gornjoj zateznoj cijevi za traku od dvije lopatice. Za postizanje E a = 0,8, četiri trake i četiri zateznih cijevi. Dubina uređaja duž strujanja zraka nije veća od 0,3 m.

Ulazi u cijevi voda iz česme kvaliteta za piće, koja vlaži materijal tkanine. Sva vlaga koju apsorbira materijal platna isparava u zrak koji prolazi kroz njih. Zbog toga nema recirkulacije vode, kao što je tipično za tradicionalne adijabatske ovlaživače sa pumpanom cirkulacijom vode koja navodnjava mlaznicu od valovite plastične ploče. Stoga, novi adijabatski ovlaživač bez pumpe ne zagađuje zrak bakterijama koje se mogu razviti u toploj vodi u posudama tradicionalnih adijabatskih ovlaživača.

Autori su razvili shemu za dvostepeno evaporativno hlađenje dovodnog vanjskog zraka, koja se vrlo jednostavno može ugraditi u postojeće dovodne i odsisne jedinice u bolnicama. Prva faza koristi instalaciju za reciklažu sa pumpom za cirkulaciju antifriza, o čemu je gore detaljno razmotreno u režimu rada tokom hladne sezone. Poslije filter za vazduh u ispušnim jedinicama se dodaje adijabatski ovlaživač odvodnog zraka sa indikatorom E a = 0,8. U dovodnu jedinicu nakon grijača ugrađen je adijabatski ovlaživač E a = 0,6.

Na sl. 1 prikazuje konstrukciju u i-d dijagramu vlažan vazduh način dvostepenog evaporativnog hlađenja dovodnog vanjskog zraka, koji u podne ima temperaturu suhog termometra od t nm = 34 °C i temperaturu mokrog termometra od t Nm1 = 18 °C, a odvodni zrak ima suhu -temperatura sijalice t u1 = 28 °C i mokri termometar t um1 = 19 °C. Pretvorimo izraz (3) u oblik nalaženja temperature zraka nakon adijabatskog ovlaživanja:

Koristimo izraz (4) za izračunavanje temperature odvodnog zraka nakon adijabatskog ovlaživanja u aparatu s E a = 0,8:

Prolazeći kroz instalacije za rekuperaciju izmenjivača toplote, izduvni vazduh sa tu2 = 20,8 °C kroz zidove rebrastih cevi će hladiti antifriz koji prolazi kroz cevi do temperature taf = 23 °C, iz koje će pumpa dopremati ohlađeni antifriz u cijevi izmjenjivača topline u jedinici za dovod zraka. Toplinska efikasnost izmjenjivača topline određena je:

gdje je t H2 temperatura vanjskog zraka nakon izmjenjivača topline, °C. Pretvorimo izraz (5) u oblik izračunavanja temperature t nx2 pri Θ t = 0,7:

Na i-d dijagramu (slika 1) nalazimo vrijednost t nm2 = 15,6 °C. U dovodnu jedinicu je ugrađen adijabatski ovlaživač sa E a = 0,6. Izračunavamo temperaturu dovodnog vanjskog zraka nakon adijabatskog ovlaživanja:

U dovodnim ventilatorima i vazdušnim kanalima, vazduh sa tn3 = 19,9 °C zagrevaće se za 1 °C, a sa temperaturom tpn = 20,9 °C će kroz podni razvodnik ući u prostor kreveta sa pacijentima, istiskujući generisanog viška toplote i vodene pare do plafona i gasova, pri čemu će temperatura istisnutog vazduha porasti na tu1 = 28 °S i tum1 = 19 °S (vidi konstrukciju na Sl. 1).

Proračuni izvedeni i ucrtani na i-d dijagram na Sl. 1 pokazalo je da adijabatsko vlaženje može osigurati održavanje ugodne temperature tb = 25 °C na bolničkim odjelima. Trenutno bolnička odjeljenja uglavnom nemaju prostorije za hlađenje zraka. To dovodi do činjenice da u vrućem ljetu, kada se t H = 34 °C poveća i takva vrućina traje duže od dva mjeseca, temperatura u prostorijama će porasti na t ≈ 30-34 °C. To stvara izuzetno teške uslove za ljude u ovim prostorijama. To posebno negativno utiče na fizičko stanje osoba sa razne bolesti kardiovaskularnog sistema.

Dopunjavanje tradicionalnih ventilacionih sistema sa uređajima za adijabatsko ovlaživanje i sistema za reciklažu sa pumpnom cirkulacijom antifriza isplatiće se za manje od godinu dana zbog smanjenja do 50% potrošnje toplote tokom hladne sezone i poboljšanja udobnih uslova za pacijente u bolnici. odeljenja u vrelim letnjim danima.

Promene temperature ne bi trebalo da prelaze:

U smjeru od unutrašnjeg prema vanjski zid- 2°S

U vertikalnom smjeru - 2,5°C po metru visine

Tokom dana uz centralno grijanje - 3°C

Relativna vlažnost vazduha treba da bude 30-60% Brzina vazduha- 0,2-0,4 m/s

Da bi pacijentima obezbedili svež i čist vazduh, neophodna je dovoljna površina i kubika komore, kao i dobra ventilacija.

Minimalna zapremina ventilacije za jednog pacijenta treba da bude najmanje 40-50 m 3 vazduha, a optimalna zapremina je 1,5-2 puta veća, tako da se pri klimatizaciji u bolnici koristi do 100 m 3 po pacijentu na sat. preporučeno. Na osnovu minimalne, zatim uz dvostruku izmjenu zraka u roku od sat vremena, potreban kubični kapacitet sobe za jednog pacijenta trebao bi biti 20-25 m 3. Sa visinom odjeljenja od 3-3,2 m, slična kubika se postiže i sa površinom od 7-7,5 m2, tako da je projektnim standardima predviđeno 7 m2 po pacijentu u višekrevetnom odjelu.

Dvostruka razmjena zraka u prostoriji može se postići ako postoji mehanička ventilacija ili višekratnim provetravanjem prostorije tokom dana koristeći sredstva za poboljšanje prirodne ventilacije (prozori, krmene otvore).

Stanje vazdušne sredine mora biti predmet sistematskog praćenja. Sanitarni indikatori vazduh u prostoriji mora ispunjavati sledeće standarde:

a) bez mirisa;

c) ukupna kontaminacija vazduha nije veća od 3000-4000 mikroba po 1 m 3; prisustvo hemolitičkih i viridans streptokoka ne više od 15-20 po 1 m 3 ;

d) oksidabilnost vazduha nije veća od 5-6 mg O 2 u 1 m 3.

Mikroklima odjeljenja je od velikog značaja. Zimi i hladnim vremenima ugodna temperatura iznosi 19-22 °C, a ljeti se gornja granica zone komfora povećava na 24 °C. U prostorijama u kojima je bolesnik gol (kupatilo), temperatura zraka ne smije biti niža od 24-25 °C.

Zbog fizioloških, termičkih i bakterioloških efekata sunčevog zračenja neophodan uslov Zdravo okruženje na odjeljenju je dobro prirodno svjetlo. Najbolja orijentacija prozora odaja u južnim geografskim širinama je južna; na sjeveru - južni, jugoistočni, jugozapadni; u srednjem - južnom i jugoistočnom.

Pojedina odjeljenja, medicinsko-pomoćne i pomoćne prostorije su orijentisane sa prozorima koji gledaju na sjever i druge nepovoljne smjerove.

Koeficijent osvjetljenja u odjeljenju je poželjan 1:5-1:6; KEO - najmanje 1. Izvori opšte osvetljenje mora obezbijediti osvjetljenje u prostoriji sa žaruljama sa žarnom niti od najmanje 30 luksa, sa fluorescentnim svjetiljkama (svjetlama bijelog svjetla) - najmanje 100 luksa. Koriste se lampe reflektovane ili polureflektovane svetlosti. Bolje je prijaviti se Zidna svjetla, koji se nalazi iznad uzglavlja svakog kreveta na visini od 1,6-1,8 m od poda. Lampa treba da obezbedi svetlost gornjoj i donjoj hemisferi. Donji protok treba da stvori osvetljenje neophodno za čitanje i izvođenje jednostavnih medicinskih procedura (150-300 luksa).

Grijanje - centralno vodeno i zračno.

U velikim bolnicama postoji dovodna i izduvna mehanička ventilacija.

Snabdijevanje vodom preko cjevovoda (250-400 litara po krevetu).

52. Osiguranje standarda mikroklime, razmjena zraka, osvjetljenje, čistoća zraka, kvalitet vodosnabdijevanja kao terapeutski faktori

Grijanje. U zdravstvenim ustanovama tokom hladne sezone sistem grijanja mora osigurati ravnomjerno zagrijavanje zraka tokom cijelog perioda grijanja, eliminisati kontaminaciju štetnim emisijama i neprijatnih mirisa vazduh u zatvorenom prostoru, ne stvaraju buku. Sistem grijanja treba da bude lak za rukovanje i popravku, povezan sa ventilacionim sistemima i lako podesiv. Radi veće efikasnosti, uređaje za grijanje treba postaviti u blizini vanjskih zidova ispod prozora. U tom slučaju stvaraju ravnomjerno zagrijavanje zraka u prostoriji i sprječavaju pojavu strujanja hladnog zraka iznad poda u blizini prozora. Nije dozvoljeno postavljanje uređaja za grijanje u blizini unutrašnjih zidova u prostorijama. Sa higijenske tačke gledišta, zračenje je povoljnije od konvektivnog. Koristi se za zagrevanje operacionih sala, preoperativne, intenzivne nege, anestezije, porodilišta, psihijatrijskih odeljenja, kao i odeljenja intenzivne nege i postoperativnih odeljenja. U ovom slučaju, prosječna temperatura na grijanoj površini ne bi trebala prelaziti: za stropove s visinom prostorije od 2,5...2,8 m - 28 ° C; za plafone sa visinom prostorije od 3,1...3,4 m - 33 °C, za zidove i pregrade na visini do 1 m iznad nivoa poda - 35 °C; od 1 do 3,5 m od nivoa poda - 45 °C.

Voda sa maksimalnom temperaturom od uređaji za grijanje 85 °C. Zabranjena je upotreba drugih tečnosti, rastvora i pare kao rashladnog sredstva u sistemima grejanja zdravstvenih ustanova.

Prirodno i vještačko osvjetljenje bolnica. Sve glavne prostorije bolnica, porodilišta i drugih zdravstvenih bolnica moraju imati dnevno svjetlo. Sekundarna ili samo vještačka rasvjeta je dozvoljena u skladištima, sanitarnim čvorovima u blizini odjeljenja, higijenske kupke, klistirke, sobe za ličnu higijenu, tuševe i svlačionice za osoblje, termostatske, mikrobiološke boksove, preoperativne i operacione sale, hardverske sale, anestezijske sobe, tamne komore i neke druge prostorije, čija tehnologija i pravila rada ne zahtevaju prirodno osvetljenje.

Hodnici odeljenja (odeljenja) moraju imati prirodno osvetljenje kroz prozore u završnim zidovima zgrada i u hodnicima (svetleći džepovi). Udaljenost između svjetlosnih džepova ne smije biti veća od 24 m, a do džepa - 36 m. Hodnici tretmanske, dijagnostičke i pomoćne jedinice trebaju imati krajnje ili bočno osvjetljenje.

Najbolja orijentacija za bolničke sobe je jug, jugoistok; prihvatljivo - jugozapad, istok; nepovoljno - zapad, sjeveroistok, sjever, sjeverozapad; orijentacija na sjeveroistok i sjeverozapad dozvoljena je za najviše 10% od ukupnog broja ležaja u odjeljenju. Operacione sale, sobe za reanimaciju, svlačionice i sobe za tretmane treba da budu orijentisane na sjever, sjeveroistok, istok i sjeverozapad kako bi se izbjeglo pregrijavanje i odsjaj.

Veštačko osvetljenje mora odgovarati namjeni prostora, biti dovoljan, podesiv i siguran, ne izazivati ​​odsjaj ili druge štetne efekte na ljude i unutrašnje okruženje prostorije.

Opće vještačko osvjetljenje mora biti osigurano u svim prostorijama bez izuzetka. Pored toga, postavljena je lokalna rasvjeta za osvjetljavanje pojedinih funkcionalnih prostora i radnih mjesta.

Vrši se vještačko osvjetljenje bolničkih prostorija fluorescentne lampe i žarulje sa žarnom niti. Za osvjetljavanje odjeljenja (osim dječjeg i psihijatrijskog odjeljenja) treba koristiti zidne kombinovane lampe za opštu i lokalnu rasvjetu, postavljene uz svaki krevet na visini od 1,7 m od poda. Osim toga, svaka soba mora imati posebnu lampu za noćno osvjetljenje postavljenu u blizini vrata na visini od 0,3 m od poda. Na dječijim i psihijatrijskim odjelima gore su postavljene lampe za noćno osvjetljenje odjeljenja vrata na visini od 2,2 m od nivoa poda.

U salama za lekarske preglede potrebno je postaviti zidne ili prenosive lampe za pregled pacijenta.

Ventilacija. Zgrade zdravstvenih ustanova opremljene su sistemima dovodne i izduvne ventilacije sa mehaničkim pogonom i prirodnom izduvnom ventilacijom bez mehaničkog pogona. Na infektivnim odeljenjima, uključujući tuberkulošku odeljenje, iz svake kutije i poluboksa i iz svakog odeljenja posebno se ugrađuje izduvna ventilacija sa mehaničkim pogonom kroz pojedinačne kanale koji sprečavaju vertikalno strujanje vazduha. Moraju biti opremljeni uređajima za dezinfekciju zraka.

U svim prostorijama medicinskih, akušerskih i drugih bolnica, osim u operacionim salama, pored dovodne i izduvne ventilacije mehaničkim impulsom, mora biti uređena i prirodna ventilacija kroz ventilacione otvore, preklopne krmene otvore, krila u okvirima i spoljnim zidovima, kao i ventilacionih kanala bez mehaničkog kretanja vazduha. Krmene grede, ventilacioni otvori i drugi uređaji za prirodnu ventilaciju moraju imati uređaje za otvaranje i zatvaranje i biti u ispravnom stanju.

Dovod vanjskog zraka za sisteme ventilacije i klimatizacije vrši se iz čistog prostora na visini od najmanje 2 m od površine tla. Dovod vanjskog zraka jedinice za dovod vazduha, moraju se čistiti u filterima grube i fine strukture u skladu sa važećim propisima regulatornu dokumentaciju.

Vazduh koji se dovodi u operacione sale, sale za anesteziju, porodilišta, sale za reanimaciju, postoperativna odeljenja, odeljenja intenzivne nege, kao i odeljenja za opekotine i obolele od AIDS-a, mora se tretirati uređajima za dezinfekciju vazduha koji obezbeđuju delotvornost inaktivacije mikroorganizama i virusa u tretiranom vazduhu, najmanje 95 %.

Klima je skup mjera za stvaranje i automatsko održavanje optimalne vještačke mikroklime i zračnog okruženja u prostorijama zdravstvenih ustanova sa specificiranom čistoćom, temperaturom, vlažnošću, jonskim sastavom i pokretljivošću. Pruža se u operacionim salama, salama za anesteziju, porođajnim salama, odeljenjima za postoperativnu reanimaciju, odeljenjima intenzivne nege, onkohematološkim pacijentima, pacijentima sa AIDS-om, pacijentima sa opekotinama kože, na odeljenjima za odojčad i novorođenčad, kao i na svim odeljenjima odjeljenja prijevremeno rođene i povrijeđene djece i drugih sličnih zdravstvenih ustanova. Automatski sistem Podešavanje mikroklime treba da obezbedi potrebne parametre: temperatura vazduha - 17...25°C, relativna vlažnost - 40...70%, pokretljivost - 0,1...0,5 m/s.

Razmjena zraka u odjeljenjima i odjeljenjima organizirana je na način da se što više ograniči protok zraka između odjeljenja, između odjeljenja i između susjednih spratova. Količina dovodnog vazduha u prostoriju treba da bude 80 m3/h po odrasloj osobi i 60 m3/h po detetu.

Arhitektonsko-planska rješenja bolnice treba da isključe prenos infekcija sa odjeljenja i drugih prostorija u operacionu jedinicu i druge prostorije koje zahtijevaju posebnu čistoću zraka. Osigurano je kretanje vazdušnih tokova iz operacionih sala u susedne prostorije (preoperativne, anestezijske i dr.), a iz ovih prostorija u hodnik. U hodnicima je potrebna izduvna ventilacija.

Količina vazduha koja se uklanja iz donje zone operacionih sala treba da bude 60%, iz gornje zone - 40%. Svježi zrak se dovodi kroz gornju zonu. U tom slučaju, dotok mora prevladati nad ispuhom za najmanje 20%.

53. Mjere za sprječavanje pregrijavanja i hipotermije na odjeljenjima.

Prevencija hipotermije:

Ugradnja grijaćih elemenata u blizini prozora radi sprječavanja propuha

· Korištenje metode grijanja zračenjem

Umjerena vlažnost zraka

· Upotreba tople posteljine, odmor u krevetu

Sprečavanje pregrijavanja:

Ventilacija prostorija

· Upotreba klima uređaja

· Šetnje na otvorenom

54. Higijenske karakteristike smještaj, raspored, opremanje i organizacija rada bolničkih ugostiteljskih jedinica i medicinski nadzor nad organizacijom ishrane pacijenata i zdravstvenim stanjem osoblja.

Ugostiteljski objekat treba da bude smešten u posebnoj zgradi, nepovezanoj sa glavnom zgradom, sa pogodnim nadzemnim i podzemnim transportnim vezama (galerijama) sa objektima, osim za zarazne bolesti. Prehrambeni proizvodi koji se isporučuju u odjel za hranu moraju biti u skladu sa zahtjevima važeće regulatorne i tehničke dokumentacije i biti praćeni dokumentima kojima se utvrđuje njihov kvalitet. Ishrana pacijenata treba da bude raznovrsna i da po hemijskom sastavu, energetskoj vrednosti, asortimanu proizvoda i načinu ishrane odgovara terapijskim indikacijama.

Prilikom izrade planiranog jelovnika, kao iu danima zamjene proizvoda i jela, treba izračunati hemijski sastav i kalorijski sadržaj dijeta. Kontrolu hemijskog sastava stvarno pripremljenih jela vrše sanitarne i epidemiološke stanice tromjesečno.

Prije izdavanja hrane u odjeljenjima, kvalitet gotovih jela mora provjeriti kuhar koji je pripremio jelo, kao i komisija za odbijanje sa odgovarajućim upisom u dnevnik odbijanja. Komisija za skrining uključuje nutricionista (u njegovom odsustvu nutricionista), rukovodioca proizvodnje (šef kuhinje) i dežurnog lekara u bolnici. S vremena na vrijeme, glavni ljekar zdravstvene ustanove, u različito vrijeme i bez obzira na uzorak koji vrše članovi komisije za odbijanje, vrši i odbijanje pripremljene hrane.

Za uzimanje uzoraka u ugostiteljskom odjeljenju, za članove komisije za provjeru moraju se obezbijediti posebne haljine.

Uzorak se uzima na sledeći način: pripremljena hrana se uzima kutlačom iz kotlića (za prva jela), kašikom (za druga jela). Osoba koja uzima uzorak posebnom kašikom uzima pripremljenu hranu iz kutlače ili sa tanjira (za druga jela) i prebacuje je u kašiku, uz pomoć koje direktno uzorkuje hranu.

Kašiku koja se koristi za uzimanje pripremljene hrane treba isprati toplom vodom nakon svakog jela. Nakon uzimanja uzorka, u zapisniku odbijanja upisuje se zabilješka o kvalitetu pripremljenog jela, naznačuje se vrijeme odbijanja i daje se dozvola za jelo. Članovi komisije za uzorkovanje za uzimanje uzoraka ne naplaćuju se.

Dnevni uzorak pripremljenih jela treba ostaviti u ugostiteljskom objektu svaki dan. Tokom dana, za svakodnevno testiranje, posuđe naznačeno u rasporedu jelovnika se bira iz najpopularnijih dijeta u čisto oprano sterilno staklene tegle. Za dnevni uzorak dovoljno je ostaviti pola porcije prvih jela, porcionirana druga jela (kotleti, ćufte, kolači od sira, itd.) se biraju u potpunosti u količini od najmanje 100 g. Treća jela se biraju u količina od najmanje 200 g.

Prilikom serviranja, prva jela i topli napici moraju imati temperaturu od najmanje 75°C, druga jela - ne ispod 65°C, hladna jela i pića - od 7 do 14°C.

Prije serviranja, prvo i drugo jelo se mogu držati na vrućoj ploči do 2 sata.

Za prevoz prehrambenih proizvoda iz baza koje snabdevaju zdravstvene ustanove, kao i prilikom dostave gotovih jela na odeljenja, moraju se koristiti vozila koja imaju dozvolu sanitarno-epidemiološke stanice za prevoz prehrambenih proizvoda (sanitarni pasoš). Za transport pripremljene hrane u bolničke ostave koriste se termoze, termos kolica, parna stolna kolica ili kontejneri sa čvrstim poklopcima. Hleb se mora transportovati u plastičnim ili platnenim vrećama, u kojima skladištenje hleba nije dozvoljeno. Povremeno vrećice treba prati vodom i osušiti. Dozvoljeno je prevoziti hljeb u kontejnerima zatvorenim poklopcem (kante, tepsije i sl.), a za ove svrhe nije dozvoljeno koristiti platnene vreće.

Odjeljenja bifea treba da imaju dvije odvojene prostorije (najmanje 9 m2) i prostor za pranje sudova (najmanje 6 m2) sa ugradnjom kade sa 5 šupljina.

Distribucija gotove hrane se vrši u roku od 2 sata od njene pripreme i vremena dostave hrane u odjeljenje.

Hranu pacijentima dijele dežurne konobarice i medicinske sestre na odjeljenju. Distribucija hrane se mora obaviti u haljinama sa naznakom „Za distribuciju hrane“. Raspodjelu hrane u skladu sa propisanim dijetama prati viša medicinska sestra. Mlađem osoblju nije dozvoljeno posluživanje hrane.

Liste dozvoljenih (sa naznakom njihove maksimalne količine) i zabranjenih proizvoda za prenos moraju biti istaknute na prijemnim mestima i odeljenjima za dostavu.

Svakodnevno dežurna medicinska sestra odjeljenja mora provjeriti usklađenost sa pravilima i rokom trajanja prehrambenih proizvoda koji se čuvaju u rashladne komore, u noćnim ormarićima pacijenata.

55. Uzroci nastanka i smjernice za prevenciju bolničkih infekcija.

Problem bolničkih infekcija uprkos razvoju asepse, antiseptika i raširenoj upotrebi antibiotika I Kemoterapija ostaje jedan od najhitnijih problema u medicini.

Nozokomijalne infekcije- to su infekcije kojima se pacijenti zaraze tokom liječenja. medicinsku njegu(najčešće prilikom boravka u bolnici, kao i prilikom posjete klinici i sl.).

Izvorinfekcije u ovom slučaju se radi o pacijentima sa vazdušnim, gnojnim i drugim infekcijama“, kao i o medicinskom osoblju koje je nosilac oportunističkih mikroorganizama koji izazivaju bolesti kod pacijenata (zbog oslabljenog imuniteta) i obično imaju širok spektar otpornosti na antibiotike i kemoterapiju. .

Neki pacijenti se zaraze dok su u bolnici od drugih pacijenata kapljicama iz vazduha, kontaktom, kao i prilikom raznih manipulacija upotrebom zaraženih instrumenata ili opreme, prilikom upotrebe kontaminiranog pribora i sl.

Odgovornost za organizovanje i provođenje skupa sanitarno-higijenskih i protivepidemijskih mjera koje osiguravaju optimalan higijenski uslovi u bolnici i prevenciju nastanka bolničkih infekcija dodeljuje se glavnom lekaru i bolničkom epidemiologu. Odgovornost za provođenje mjera za sprječavanje bolničkih infekcija je na načelnicima odjeljenja. Imenuju ljekare koji zajedno sa višim medicinskim sestrama odjeljenja organiziraju i prate provođenje protuepidemijskih mjera. Nespecifična prevencija bolničkih infekcija uključuje:

Arhitektonsko-planske mjere koje osiguravaju racionalnost međusobnog dogovora u medicinskoj zgradi odjeljenja odjeljenja, prostorijama za liječenje i dijagnostiku i pomoćnim prostorijama; maksimalna izolacija odeljenja, odeljenja anesteziologije i intenzivne nege, manipulacionih sala, operacionih sala i dr. U tu svrhu planirano je boksovanje odeljenja, postavljanje vazdušnih komora na odeljenjima, na ulazu u odeljenje, operacioni blokovi na trasama kretanje pacijenata, osoblja itd.;

Sanitarne mjere koje isključuju mogućnost prodora zračnih struja, a time i uzročnika bolničkih infekcija. U tom smislu, od velike je važnosti organizacija racionalne razmjene zraka u glavnim prostorijama bolnice, posebno u odjeljenjima i operacionim blokovima;

Sanitarne i protivepidemijske mjere usmjerene na poboljšanje sanitarne kulture osoblja i pacijenata, razdvajanje protoka pacijenata, osoblja, posjetitelja, „čistog“ i „prljavog“ materijala, praćenje sanitarnog stanja odjeljenja, identifikacija, saniranje i liječenje nositelja bakterija među pacijentima i osobljem;

Mere dezinfekcije i sterilizacije koje uključuju upotrebu hemijskih i fizičke metode uništiti moguće uzročnike bolničkih infekcija.

Specifična prevencija bolničkih infekcija podrazumeva plansku i hitnu, aktivnu ili pasivnu imunizaciju pacijenata i osoblja.

56. Higijena rada doktora hirurgije i prevencija bolesti povezanih sa profesionalnim aktivnostima.

Hirurzi, akušeri-ginekolozi i anesteziolozi se svrstavaju u doktore hirurgije. Njihova profesionalna aktivnost uključuje pregled pacijenata, njihovu pripremu za operacije, izvođenje operacija, vođenje pacijenata u postoperativnom ili postporođajnom periodu, obilaske, rad sa dokumentacijom i sastanke sa rodbinom.

Sa novorođenčadima rade i akušeri i ginekolozi. Na osnovu prirode svojih aktivnosti, akušeri i ginekolozi se konvencionalno dijele u tri grupe:

1. Akušeri-ginekolozi koji ne operišu pacijente, već brinu o ženama i novorođenčadi

2. a) isto + operacije do 8 sati sedmično b) isto + operacije do 12 sati sedmično

3. Ginekološki hirurzi sa više od 12 radnih sati sedmično

Rad hirurga se često odvija u nepovoljnim uslovima. Sve štetni faktori, Hirurzi koji utiču na to dijele se u sljedeće dvije grupe:

I. Štetnost povezana sa organizacijom procesa rada

1. Značajan neuro-emocionalni i mentalni stres

2. Statička napetost velikih mišićnih grupa

3. Produženi prisilni položaj tijela

4. Značajan stres na analizatorima (vizuelni, taktilni, slušni)

5. Noćni rad

6. Često kršenje rasporeda rada i odmora

II. Vezano za kršenje sanitarno-higijenskih uslova

1. Fizički faktori- buka, magnetna polja, ultrazvuk, laser, statički elektricitet, struje visoke frekvencije, jonizujuće zračenje (rendgensko zračenje), visoki pritisak (u tlačnoj komori)

2. Nepovoljna mikroklima

3. Uticaj hemijske supstance- analgetici, anestetici, dezinficijensi

4. Djelovanje bioloških agenasa (zarazne bolesti)

5. Nedostaci rasporeda

6. Nedostaci u rasvjeti, ventilaciji, grijanju

Mikroklima prostorija zdravstvenih ustanova određena je kombinacijom temperature, vlažnosti, pokretljivosti vazduha, temperature okolnih površina i njihovog toplotnog zračenja. Parametri mikroklime određuju izmjenu topline ljudskog tijela i imaju značajan utjecaj na funkcionalno stanje različitih tjelesnih sistema, dobrobit, performanse i zdravlje.
Visoke temperature negativno utiču na zdravlje ljudi. Rad u uslovima visoke temperature praćeno intenzivnim znojenjem, što dovodi do dehidracije organizma, gubitka mineralnih soli, izaziva trajne promene u radu kardiovaskularnog sistema, slabljenje pažnje, usporene reakcije itd.
Kada je izložen ljudskom tijelu negativne temperature Dolazi do sužavanja krvnih žila na prstima ruku i nogu, te se mijenja metabolizam. Dugotrajno izlaganje ovim temperaturama dovodi do upornih bolesti unutrašnjih organa.
Parametri mikroklime zavise od termofizičkih karakteristika tehnoloških procesa, klime, godišnjeg doba, uslova grijanja i ventilacije u zdravstvenim ustanovama.
Borba protiv nepovoljnog uticaja industrijske mikroklime vodi se tehnološkim, sanitarni i tehnički te medicinske i preventivne mjere.
Tehnološke mjere obuhvataju: zamjenu starih i uvođenje novih tehnoloških procesa i opreme, automatizaciju i mehanizaciju procesa, daljinski upravljač.
Sanitarno-tehničke mjere usmjerene su na lokalizaciju toplotnih emisija i toplinsku izolaciju, tj. zaptivanje opreme, postavljanje ventilacionih sistema, korišćenje zaštitne opreme itd.
Medicinsko-preventivne mjere uključuju: organiziranje racionalnog režima rada i odmora, podvrgavanje ljekarskim pregledima itd.
Zahtjevi za grijanje, ventilaciju, mikroklimu i zračno okruženje prostorija utvrđeni su sanitarnim i epidemiološkim pravilima i standardima SanPiN 2.1.3.1375-03 „Higijenski zahtjevi za smještaj, projektovanje, opremanje i rad bolnica, porodilišta i drugih medicinskih bolnica“.
Sistemi grijanja, ventilacije i klimatizacije moraju obezbijediti optimalni uslovi mikroklima i vazdušno okruženje zdravstvenih ustanova.
Parametri projektne temperature, brzina izmjene zraka, kategorije čistoće prostorija zdravstvenih ustanova, uklj. u dnevnim bolnicama, date su u Dodatku br. 5 SanPiN 2.1.3.1375-03.
Uređaji za grijanje moraju imati glatka površina omogućavajući lako čišćenje, treba ih postaviti u blizini vanjskih zidova, ispod prozora, bez ograda. Nije dozvoljeno postavljanje uređaja za grijanje u prostorijama u blizini unutrašnjih zidova.
U operacionim salama, preoperativnim, salama intenzivne njege, anesteziji, porođajnim salama, električnoj rasvjeti i prostorijama psihijatrijskih odjeljenja, kao i na odjelima intenzivne njege i postoperativnim odjeljenjima, grijaći uređaji glatke površine, otporni na svakodnevno izlaganje čišćenju i otopine za dezinfekciju, eliminiranje adsorpcije treba koristiti kao uređaji za grijanje prašine i nakupljanja mikroorganizama.

Prilikom postavljanja ograda uređaji za grijanje u administrativnim i komunalnim prostorijama iu dječjim bolnicama koristi se materijal odobren za upotrebu na propisan način. Istovremeno, mora se obezbijediti slobodan pristup za rutinski rad i čišćenje uređaja za grijanje.
Kao rashladno sredstvo u sistemima centralnog grejanja bolnica i porodilišta koristi se voda sa maksimalnom temperaturom u grejnim uređajima od 85° C. Upotreba drugih tečnosti i rastvora (antifriz i dr.) kao rashladne tečnosti u sistemima grejanja medicinskih ustanova je nije dopusteno.
Zgrade zdravstvenih ustanova moraju biti opremljene sistemima dovodne i izduvne ventilacije sa mehaničkim pogonom i prirodnim odsisom bez mehaničkog pogona.
U odjeljenjima za infektivne bolesti, uključujući odjeljenja za tuberkulozu, mehanička izduvna ventilacija je uređena kroz pojedinačne kanale u svakoj kutiji i poluboksu, koji moraju biti opremljeni uređajima za dezinfekciju zraka.
U nedostatku dovodne i izduvne ventilacije na mehanički pogon na odjelima zaraznih bolesti, prirodna ventilacija mora biti opremljena obaveznim obezbjeđivanjem svake kutije i poluboksa sa uređajem za dezinfekciju zraka recirkulacijskog tipa, čime se osigurava efikasnost inaktivacije mikroorganizama i virusa najmanje 95%.
Dizajn i rad ventilacionih sistema moraju sprečiti protok vazdušnih masa iz „prljavih“ prostora u „čiste“ prostorije.
Prostorije zdravstvenih ustanova, osim operacionih sala, pored dovodne i izduvne ventilacije sa mehaničkim impulsom, opremljene su prirodna ventilacija(prozorski prozori, preklopni krmeni, itd.), opremljeni sistemom za fiksiranje.
Dovod vanjskog zraka za sisteme ventilacije i klimatizacije vrši se iz čistog prostora na visini od najmanje 2 m od površine tla. Vanjski zrak koji dovode jedinice za dovod zraka mora se čistiti filterima grube i fine strukture u skladu sa važećom regulatornom dokumentacijom.
Vazduh koji se dovodi u operacione sale, sale za anesteziju, porodilišta, sobe za reanimaciju, postoperativna odeljenja, odeljenja intenzivne nege, kao i odeljenja za pacijente sa opekotinama kože, obolele od AIDS-a i druge slične medicinske prostorije, mora se tretirati uređajima za dezinfekciju vazduha koji obezbeđuju efikasnost inaktivacije mikroorganizama i virusa koji se nalaze u tretiranom vazduhu najmanje 95% (filteri visoke efikasnosti H11-H14).
Operacione sale, odjeljenja intenzivne njege, sobe za reanimaciju, porodilišta, sobe za tretmane i druge prostorije u kojima se ispuštaju štetne tvari u zrak moraju biti opremljene lokalnim usisnim ili dimovodnim napama.
Sadržaj lijekovi u vazduhu operacionih sala, porodilišta, odeljenja intenzivne nege, soba za reanimaciju, soba za tretmane, svlačionica i drugih sličnih prostorija medicinskih ustanova ne bi trebalo da prelaze maksimalno dozvoljene koncentracije date u Dodatku br. 6 SanPiN 2.1.3.1375-03.
Nivoi bakterijske kontaminacije vazduha u zatvorenom prostoru, u zavisnosti od njihove funkcionalne namene i klase čistoće, ne bi trebalo da prelaze dozvoljene granice date u Dodatku br. 7 SanPiN 2.1.3.1375-03.
Klimatizaciju treba obezbediti u operacionim salama, anesteziji, porođaju, postoperativnim odeljenjima, odeljenjima intenzivne nege, onkohematološkim pacijentima, pacijentima sa AIDS-om, pacijentima sa opekotinama kože, jedinicama intenzivne nege, kao i na odeljenjima za novorođenčad, odojčad, nedonoščad, povređene djece i drugih sličnih medicinskih prostorija. U odjeljenjima koja su u potpunosti opremljena inkubatorima, klimatizacija nije predviđena.
Vazdušni kanali sistema dovodne ventilacije (klimatizacije) posle visokoefikasnih filtera (H11-H14) izrađeni su od nerđajućeg čelika.
Upotreba split sistema je dozvoljena u prisustvu visokoefikasnih filtera (H11-H14) samo ako se poštuju pravila rutinskog održavanja. Split sistemi instalirani u ustanovi moraju imati pozitivan sanitarno-epidemiološki certifikat izdat na propisan način.
Brzina izmjene zraka se bira na osnovu proračuna kako bi se osigurala zadata čistoća i održao plinoviti sastav zraka. Relativna vlažnost zraka ne smije biti veća od 60%, brzina kretanja zraka ne smije biti veća od 0,15 m/sec.
Vazdušni kanali, rešetke za distribuciju i usis zraka, ventilacijske komore, ventilacijske jedinice i drugi uređaji moraju biti čisti i bez mehaničkih oštećenja, znakova korozije ili curenja.
Ventilatori i elektromotori ne bi trebali stvarati vanjsku buku.
Najmanje jednom mjesečno treba pratiti stepen kontaminacije filtera i efikasnost uređaja za dezinfekciju zraka. Filtere treba mijenjati čim se zaprljaju, ali ne rjeđe nego što preporučuje proizvođač.
Opće dovodne i ispušne i lokalne ispušne jedinice treba uključiti 5 minuta prije početka rada i isključiti 5 minuta nakon završetka rada.
U operacionim salama i preoperativnim salama prvo se uključuju dovodni ventilacioni sistemi, zatim odvod ili istovremeno dovod i odvod.
U svim prostorijama, zrak se dovodi u gornju zonu prostorije. Zrak se dovodi u sterilne prostorije pomoću laminarnih ili blago turbulentnih mlaznica (brzina zraka< = 0,15 м/сек).
Kanali za dovod i odvod vazduha (klima) moraju imati unutrašnja površina, isključujući uklanjanje čestica materijala za vazdušne kanale ili zaštitnog premaza u prostoriju. Unutrašnji premaz mora biti neupijajući.
Za smeštaj opreme ventilacionih sistema treba izdvojiti posebne prostorije, odvojene za dovodne i izduvne sisteme, a ne vertikalno ili horizontalno uz ordinacije, operacione sale, odeljenja i druge prostorije u kojima ljudi stalno borave.
U prostorijama za izduvne sisteme treba obezbediti izduvnu ventilaciju sa jednom izmenom vazduha na sat, a za dovodne sisteme - dovodnu ventilaciju sa dvostrukom izmenom vazduha.
Prostorije sa opremom za ventilaciju treba koristiti samo za njihovu namjenu.
U prostorijama podložnim aseptičnim uvjetima, predviđena je skrivena instalacija zračnih kanala, cjevovoda i fitinga. U ostalim prostorijama moguće je postaviti zračne kanale u zatvorene kutije.
Prirodna izduvna ventilacija je dozvoljena za samostojeće zgrade visine ne više od 3 sprata (u hitnim službama, odeljenjima, hidroterapijskim odeljenjima, zgradama i odeljenjima za zarazne bolesti). Gde prisilna ventilacija ima mehanički pogon i dovod zraka u hodnik.
Izduvna ventilacija sa mehaničkim pogonom bez organizovanog dovodnog uređaja obezbeđuje se iz sledećih prostorija: autoklava, lavaboa, tuševa, nužnika, sanitarnih prostorija, prostorija za prljavo rublje, privremenog skladišta otpada i skladišta dezinfekcionih sredstava.
Razmjenu zraka u odjeljenjima i odjeljenjima treba organizovati na način da se što više ograniči protok zraka između odjeljenja, između odjeljenja i između susjednih spratova.
Količina dovodnog zraka u prostoriju treba biti 80 m 3 /sat po 1 pacijentu.
Za stvaranje izolovanog vazdušnog režima u prostorijama, treba ih projektovati sa zračnom bravom spojenom sa kupatilom, sa prevlašću izduvnih gasova u potonjem.
Na ulazu u odjel mora postojati kapija opremljena uređajem za izduvnu ventilaciju sa nezavisnim kanalom (sa svake kapije).
Da bi se eliminisala mogućnost ulaska kontaminiranog vazduha iz stepenišnih i lift hola u odeljenja odeljenja, preporučljivo je izgraditi prelaznu zonu između njih sa obezbeđenjem pritiska vazduha u njoj.
Arhitektonsko-planska rješenja i bolnički sistemi razmjene zraka moraju spriječiti prenošenje infekcija sa odjeljenja i drugih prostorija u operacionu jedinicu i druge prostorije koje zahtijevaju posebnu čistoću zraka.
Da bi se isključila mogućnost ulaska vazdušnih masa iz odeljenja odeljenja, stepenišno-lift sala i drugih prostorija u operacionu jedinicu, potrebno je između ovih prostorija i operacione jedinice ugraditi vazdušnu komoru pod pritiskom.
Kretanje vazdušnih tokova mora biti obezbeđeno iz operacionih sala u susedne prostorije (preoperativne, anestezijske i sl.), a iz ovih prostorija u hodnik. U hodnicima je potrebna izduvna ventilacija.
Količina vazduha koja se uklanja iz donje zone operacionih sala treba da bude 60%, iz gornje zone - 40%. Svež vazduh se dovodi kroz gornju zonu, a priliv treba da prevlada nad izduvnim.
Neophodno je obezbediti odvojene (izolovane) sisteme ventilacije i klimatizacije za čiste i gnojne operacione sale, porodilišta, intenzivnu negu, onkohematologiju, odeljenja za opekotine, svlačionice, odvojene odeljenja, rendgen i druge posebne prostorije.
Preventivni pregled i popravka sistema ventilacije i klimatizacije mora se vršiti prema odobrenom rasporedu, najmanje 2 puta godišnje. Otklanjanje trenutnih kvarova i kvarova mora se izvršiti odmah.
Uprava zdravstvene ustanove organizuje kontrolu parametara mikroklime i zagađenja vazduha hemikalijama, rada ventilacionih sistema i protoka vazduha u sledećim prostorijama:
- u glavnom funkcionalne prostorije operacione sale, postoperativne, porodiljske, odeljenja intenzivne nege, onkohematologije, odeljenja za opekotine, medicinsko-tehnička odeljenja, sobe za skladištenje potentnih i toksičnih supstanci, farmaceutska skladišta, sobe za pripremu lekova, laboratorije, odeljenje terapijske stomatologije, posebne prostorije radiologije odeljenja i u drugim prostorijama, u kancelarijama, upotrebom hemikalija i drugih supstanci i jedinjenja koja mogu da izazovu štetnih efekata za zdravlje ljudi - jednom u 3 mjeseca;
- zarazna, uklj. tuberkulozne bolnice (odjeljenja), bakteriološke, virusne laboratorije, rendgenske sobe - jednom u 6 mjeseci; - u drugim prostorijama - jednom u 12 mjeseci.
Za dezinfekciju vazduha i površina prostorija u zdravstvenim ustanovama potrebno je koristiti ultraljubičasto baktericidno zračenje korišćenjem baktericidnih ozračivača odobrenih za upotrebu na propisan način.
Metode upotrebe ultraljubičastog baktericidnog zračenja, pravila rada i sigurnost baktericidnih instalacija (ozračivača) moraju biti u skladu sa higijenskim zahtjevima i uputama za upotrebu ultraljubičastih zraka.
Mikroklima se procenjuje na osnovu merenja njenih parametara (temperatura, vlažnost vazduha, brzina vazduha, toplotno zračenje) na svim mestima gde zaposleni boravi u toku smene.