Fallgeschichte einer traumatologischen Chirurgie. Orthopädische Zahnheilkunde. Tagebuch der orthopädischen Behandlung

Moskauer Staatliche Medizinische und Zahnmedizinische Universität

ABTEILUNG FÜR TRAUMATOLOGIE, ORTHOPÄDIE UND VSCH

Krankheitsgeschichte

Klinische Diagnose: Fraktur des Innenknöchels des rechten Beins, der Hinterkante des rechten Schienbeins, des unteren Drittels der Fibula, Subluxation des Fußes nach außen und hinten

Moskau 2005

Die Besuchszeiten sind durch die Besuchszeiten begrenzt. In Absprache mit dem Personal ist es möglich, den Patienten auch außerhalb der vereinbarten Zeit zu besuchen – wir bevorzugen Besuche tagsüber. Am Morgen werden die Patienten medizinischen und diagnostischen Eingriffen unterzogen. Insbesondere kommen Sie mit Pflegekräften in Kontakt, die die ärztliche Tätigkeit nach dem von ihnen erstellten Behandlungsplan absolvieren und eine umfassende Pflege bieten, die darauf basiert individueller Plan Pflege. Die Pflegekraft überwacht den Patienten objektiv, alle Veränderungen werden von den Ärzten gemeldet und sorgfältig in der Pflegedokumentation festgehalten.

Passteil

Nachname:

Alter: 51 Jahre alt

Boden: weiblich

Ausbildung: Durchschnitt

Beruf: Baumeister

Ständiger Wohnsitz: Gebiet Woronesch, Nowoworonesch, st. Damm 10-5

Familienstand: Verheiratet

Datum der Krankenhauseinweisung: 03.09.05

Diagnose nach Überweisung: Geschlossener Bruch des unteren Drittels der Beinknochen

Objektive Untersuchungsdaten

Er überwacht die Arbeit der Krankenschwestern und Pfleger, die im Rahmen ihrer Kompetenzen in der Abteilung arbeiten. Ihr Arzt ist für Ihre Pflege verantwortlich. Es informiert Sie und Ihre Angehörigen über Ihren Gesundheitszustand, Diagnose und Behandlung sowie den voraussichtlichen Verlauf der Behandlung. Sie können sich auch an andere Fachkräfte wenden – Krankenpfleger, Gesundheitshelfer, Reha-Mitarbeiter, Psychologen, Berater, Ernährungstherapeuten oder Sozialpfleger.

Tagebuch der orthopädischen Behandlung

Der Patient wird nach Durchführung der notwendigen Untersuchungen und Behandlungen entlassen, wobei sich sein Gesundheitszustand verbessert und eine zusätzliche Pflege ambulant erfolgen kann. Am Morgen geht der Patient. „Traumatologie und orthopädische Ära: Symptome und Syndrome“ ist ein Originalwerk, das in der litauischen medizinischen Literatur keine Entsprechung hat. Das Buch enthält eine große Sammlung von Epinomen der Traumatologie und Orthopädie, die Fachleuten Informationen über Begriffe liefern, die in der Fachliteratur oder in der Fachliteratur zu finden sind praktische Arbeit.

Klinische Diagnose: Geschlossene Fraktur des Innenknöchels des rechten Schienbeins der Hinterkante des Schienbeins, des unteren Drittels der Wadenbeins, Ruptur der Syndesmose, Subluxation des Fußes nach außen und hinten.

Beschwerden bei Aufnahme

Beschwerden über stechende Schmerzen im Bereich des rechten Schienbeins, verschlimmert sich bei Bewegung.

Vorgeschichte der gegenwärtigen Krankheit

IN alphabetischer Reihenfolge Mehr als 700 Eponyme wurden katalogisiert und ihre Merkmale sind kurz. Symptome und Syndrome werden durch die Analyse von Fachliteratur gesammelt und auch im Internet und in der kognitiven Literatur verwendet. Das Buch enthält lateinische anatomische Begriffe, die internationalen Standards entsprechen.

Medizin ist eine Krankheit – Krankheit, Syndrom, Symptom, Methode usw. Name des ersten Forschers. Terminologie Diverse Orte Die Wissenschaft ist voller gleichnamiger Namen. Die Eponymisierung von Symptomen und Syndromen in der Medizin bildet da keine Ausnahme. Allerdings in In letzter Zeit Sie werden durch Namen ersetzt, die morphologische und morphologische Hinweise geben physiologische Eigenschaften Strukturen. Begründet wird dieser Trend einerseits mit der Notwendigkeit einer Vereinheitlichung der medizinischen Nomenklatur. Andererseits ist es unrentabel, Eponyme zu belassen und sie nicht in der medizinischen Literatur zu verwenden, sowie die Namen von Erfindern aus geografischen Namen auszuschließen, das Gesetz von Newton oder Archimedes zu berauben, und Eponymie hat neben der Nomenklatur ihre Existenzberechtigung Namen.

Nach Angaben der Patientin erlitt sie am 09.03.05 um 13:00 Uhr bei der Arbeit eine Verletzung (sie stürzte von der Plattform eines Turmdrehkrans) aus etwa 5 m Höhe auf ihren rechten Unterschenkel. Es gab keine Kopfverletzung, sie verlor nicht das Bewusstsein und wurde von der Notaufnahme in das City Clinical Hospital Nr. 59 eingeliefert. Das diensthabende Rettungsteam verabreichte eine Sol.Novocaini1%-20,0-Anästhesie an der Frakturstelle und legte eine Ditrix-Schiene an. In der Notaufnahme des City Clinical Hospital Nr. 59 wurden die Frakturstellen mit Sol.Novocaini 1 % -20,0 betäubt und nach Coplan wurde eine dreifache Skeletttraktion auf das Schienbein und den Kalkaneus der rechten unteren Extremität angewendet.

Sie enthüllen die Geschichte der Wissenschaft, die Entdeckungsprioritäten von Forschern und Ländern. Traditionelle Eponyme finden sich häufig in der modernen Medizin. In der Medizin werden die meisten Eponyme von Symptomen und Syndromen von Autoren genannt, die die Namen zuerst oder später, aber genauer und detaillierter, beschreiben. Diese Veröffentlichung ist Originalarbeit, zu dem es in der litauischen medizinischen Literatur keine Entsprechungen gibt. Lazovsky paraphrasiert die Schreibweise der Worte des römischen Schriftstellers Marco Terentius, eines Bewohners der Suafat libelli, und kann kaum sagen: die Lebensbedingungen der Suafat.

Aufgrund ihres ernsten Zustands und des instabilen Blutdrucks wurde die Patientin in die Russische Akademie für Pädagogik eingeliefert, wo eine intensive Infusionstherapie, antibakterielle Therapie und Schmerzlinderung durchgeführt wurden. Nachdem sich ihr Zustand stabilisiert hatte, wurde sie in die 9. Traumaabteilung verlegt.

Da es nicht gelang, die Subluxation des Fußes zu korrigieren und die Fragmente bei der Skeletttraktion nach Coplan nicht zu korrigieren, wurde am 09.09.05 die Traktion entfernt und eine Operation durchgeführt: geschlossene Neupositionierung der Knöchel des hinteren Schienbeinrandes mit transartikuläre Fixierung mit drei Stricknadeln. Die Extremität wird mit einer hinteren Gipsschiene fixiert.

Und tatsächlich haben medizinische Begriffe ihr eigenes Schicksal und die Lieder sind oft ungewöhnlich. Das Wort „Symptom“ definiert normalerweise die subjektiven und objektiven Anzeichen einer Krankheit. Syndrome werden üblicherweise als Komplexe derselben Pathogenesesymptome bezeichnet. Der Begriff „Syndrom“ wird meist als Synonym für Krankheit verwendet. Häufig werden die Begriffe „Symptom“, „Test“, „Krankheit“ und andere Phänomene verwendet, die die Pathologie des Körpers offenbaren. Leider sind in der Geschichte der Medizin nicht alle Informationen von allen Autoren erhalten, sodass einige Begriffe nur teilweise oder ohne zusätzliche Kommentare wiedergegeben werden.

Lebensgeschichte des Patienten

Geboren am 24. August 1954 in der Region Woronesch, Nowoworonesch. Sie wuchs und entwickelte sich entsprechend ihrem Alter und blieb in ihrer körperlichen und geistigen Entwicklung nicht hinter ihren Altersgenossen zurück. Hat 2 Kinder, keine Fehlgeburten oder Abtreibungen.

Allergologische und erbliche Anamnese werden nicht belastet.

Bestreitet Tuberkulose, sexuell übertragbare Krankheiten und Botkin-Krankheit.

Beim Schreiben Fremdwörter In der litauischen Sprache gelten phonetische Regeln. Ausnahmen wurden nur dann gemacht, wenn etablierte Traditionen dies erforderten. Der lateinische Text ist kursiv. Wir danken aufrichtig den Kollegen, die uns beim Schreiben des Buches mit Rat und Tat zur Seite standen. Wir hoffen, dass die Veröffentlichung sowohl für Fachleute als auch für andere medizinische Fachkräfte und wissenssuchende Leser interessant und nützlich sein wird. Hat der rasante Wandel der Medizintechnik bereits das Gesicht der orthopädischen Traumatologie in Litauen verändert?

Mit der Entwicklung diagnostischer Instrumente können wir heute Krankheiten erkennen, von denen wir noch nicht einmal etwas wussten. Krankenhäuser sind in den meisten Städten gut mit Diagnosegeräten ausgestattet und auch unsere modernen Behandlungsmöglichkeiten haben zugenommen.

Allgemeiner Zustand

Die Haltung ist forciert, der Allgemeinzustand zufriedenstellend, der Gesichtsausdruck ruhig. Größe 162 cm, Gewicht 74 kg. Der Körperbau stimmt. Die Verfassung ist normosthenisch. Die Haut ist unverändert und weist keine physiologische Färbung auf. Hautturgor und Elastizität sind zufriedenstellend. Haarwuchs nach weiblichem Muster. Die Nägel haben eine runde Form, eine rosa Farbe und keine trophischen Veränderungen. Die subkutane Fettschicht ist mäßig ausgeprägt und gleichmäßig verteilt. Die Mundschleimhaut ist rosa, feucht, glänzend, es kommt zu keiner Hypersalivation. Die Bindehaut ist sauber, glänzend und feucht. Die Rachenhinterwand ist rosa, es gibt keine Halsschmerzen oder Plaque. Periphere Lymphknoten sind nicht tastbar. Das Abtasten einzelner Muskelgruppen ist schmerzlos. Die Muskelkraft ist ausreichend, der Tonus ist normal. Im Halsbereich konnte keine Vorwölbung festgestellt werden. Die Schilddrüse ist nicht vergrößert.

Beispielsweise unterziehen sich Patienten im Universitätskrankenhaus Klaipeda einer der modernsten endoskopischen Endoprothetik-Operationen der Welt Kniegelenk. Heute haben wir die Möglichkeit, ein dreidimensionales Modell von Knie, Hüfte und Unterschenkel zu erstellen Spezialwerkzeug, hergestellt mittels Magnetresonanztomographie, und personalisieren Sie so den Kniegelenkersatz.

Insgesamt belaufen sich die Kniegelenkersatzoperationen inzwischen auf fast siebentausend Operationen pro Jahr. Das sind große Zahlen, gemessen im Durchschnitt pro Hunderttausende Einwohner, die deutlich über dem europäischen Durchschnitt liegen. Unsere Patienten können damit rechnen, dass sie nicht schlechter versorgt werden als in den entwickelten europäischen Volkswirtschaften.

Atmungssystem

Die Nasengänge sind frei, es gibt keinen Ausfluss aus der Nase. Bei der Untersuchung sind keine Brustverformungen festzustellen. Durch Abtasten bleibt die Elastizität der Brust erhalten, Stimmzittern in symmetrischen Bereichen wird gleichmäßig durchgeführt.

Typ der Brustatmung. Atemfrequenz 18 Atembewegungen in einer Minute.

Bei der Perkussion werden die Grenzen der Lunge auf üblichem Niveau bestimmt, die Höhe der Lungenspitzen vorne beträgt rechts und links 3,5 cm vom Schlüsselbein. Der Krenig-Abstand beträgt rechts 6 cm, links 6 cm, die Grenzen der Lunge sind nicht verändert.

Die Fußchirurgie ist eine der Hauptrichtungen unserer Zukunft. Wir bemühen uns sicherzustellen, dass diese Operation effektiv und schmerzfrei ist und mit den am wenigsten invasiven Methoden durchgeführt wird, damit der Patient so schnell wie möglich wieder auf den Beinen ist. Jetzt denkt niemand mehr an offene Operationen. Vor einiger Zeit haben wir mit der arthroskopischen Operation der Kniegelenke, des Meniskus und der Bänderentfernung begonnen.

Wir führen auch seltene Endoprothetiken durch. Auch die Fußchirurgie unterliegt minimalinvasiven Techniken. Bereits im Februar bereiten wir die vollständige Umsetzung solcher Operationen von Anfang bis Ende vor. Bei vollständiger Aufnahme durch die neuen Methoden dürfte die Zahl der Patienten deutlich steigen. Die Menschen haben in diesem Bereich viele Beschwerden und Probleme.

Durch vergleichende Perkussion über beide Lungenflügel wird ein Lungengeräusch ermittelt.

Auskultatorisches Bild: Blasenatmung über die gesamte Oberfläche beider Lungenflügel. Die Bronchophonie bleibt erhalten. Keuchen, Krepitation und Pleurareibungsgeräusche sind nicht hörbar.

Das Herz-Kreislauf-System

Bei der Untersuchung wird der „Herzhöcker“ nicht erkannt. Es ist keine Gefäßpulsation sichtbar. Durch Palpation wird der apikale Impuls 1 cm medial von der Mittelklavikularlinie im 5. Interkostalraum links bestimmt. An der Herzbasis wird die Gefäßpulsation nicht durch Abtasten bestimmt. Die Grenzen der absoluten und relativen Stumpfheit des Herzens haben sich nicht verändert.

Ihm wird klar, dass das Problem mit kleinen Würfeln im Magen oft eine Folge oder Ursache anderer Ursachen sein kann ernsthafte Probleme. Die jährlichen Fußoperationen sind zwanzig Prozent höher als im Vorjahr. In der Gesellschaft gibt es eine wachsende Zahl älterer Menschen, die einem höheren Verletzungsrisiko ausgesetzt sind. Wie hat sich dies auf die Eigenschaften orthopädischer Traumatologen ausgewirkt?

Denn wenn sich die demografische Situation verändert, treffen die Probleme älterer Menschen und ihre spezifischen Krankheiten immer wieder aufeinander. Bei den meisten Patienten, die eine größere orthopädische Unfallchirurgie benötigen, kommt es zu einer Hüftfraktur. Während wir zuvor nicht über die technischen Möglichkeiten verfügten, ihnen zu helfen, arbeiten wir jetzt an solchen Patienten und streben danach, zumindest die schlechteste Lebensqualität wiederherzustellen.

Herztöne sind klar und rhythmisch. Blutdruck – 140/80 mm Hg. Puls 80 Schläge/min, ausreichende Füllung und Spannung.

Verdauungsorgane

Befriedigender Appetit. Das Kauen, Schlucken und die Passage der Nahrung durch die Speiseröhre werden nicht beeinträchtigt. Kein Aufstoßen, Sodbrennen, Übelkeit oder Erbrechen. Der Stuhl wird nicht verändert. Zunge, Rachen, Mandeln, Rachen ohne Veränderungen. Die Schleimhäute sind sauber, rosa und feucht. Die Form des Bauches ist rund. Die Peristaltik ist nicht beeinträchtigt. Der Magen ist an der Atmung beteiligt. Der Bauch ist weich, ruhig und schmerzlos. Die Symptome einer Peritonealreizung sind negativ. Es wurde keine Spannung in der Muskulatur der vorderen Bauchwand festgestellt. Der obere Rand der Leber fällt mit dem unteren Rand der rechten Lunge zusammen, der untere verläuft entlang des rechten Rippenbogens. Palpation Unterkante Leber elastisch, scharf, schmerzlos. Die Oberfläche ist flach und glatt. Die Gallenblase ist nicht tastbar. Die Milz ist nicht tastbar.

Hierbei handelt es sich um Patienten über 18 Jahre, die eine angemessene orthopädische Traumaversorgung, Fähigkeiten und Techniken sowie eine allgemeine medizinische Versorgung benötigen. Das Krankenhaus muss umfassend darauf vorbereitet sein, ihm dabei zu helfen, eine Verschlechterung der Situation zu verhindern.

Patienten zögern oft, Hilfe zu suchen, weil sie Angst vor Schmerzen haben. Ihr Krankenhaus verfügt über ein Managementprogramm, das besonders effektiv für Knie- und Hüftprothesen oder andere komplexere Operationen ist. Natürlich haben die Leute Angst, das kommt oft über einen längeren Zeitraum. Möglicherweise haben wir immer noch nicht genügend Informationen darüber, was rechtzeitige Behandlung kann Ihr Leben radikal verändern. Natürlich kann der Arzt nicht versprechen, dass er alles zu 100 % heilt.

Organe des Urogenitalsystems

Die Nieren sind nicht tastbar. Das Effleurage-Symptom ist auf beiden Seiten negativ. Die Blase ist nicht tastbar. Das Wasserlassen ist schmerzlos und regelmäßig. Diurese 1-1,5 Liter pro Tag.

Nervensystem

Der Zustand des Patienten ist zufriedenstellend, seine Stimmung ist ruhig, sein Verhalten ist angemessen. Er nimmt bereitwillig Kontakt auf und zeigt Interesse am Gesprächspartner und an seiner eigenen Krankheit. Schätzet den Schweregrad seiner eigenen Erkrankung realistisch ein. Es wurden keine Depressionen oder Reizbarkeit festgestellt. Die Funktion der Hirnnerven bleibt erhalten. Es wurden keine pathologischen Reflexe oder meningealen Zeichen festgestellt. Dermographismus rosa.

Die Chirurgie ist ein Bereich, in dem Arzt und Patient teilweise Risiken ausgesetzt sind. Darüber hinaus müssen wir vor einer Operation immer mögliche Komplikationen und unerwünschte Folgen erkennen. Manchmal haben Menschen Angst und beschließen, kein Risiko einzugehen. Es besteht kein Zweifel, dass ein Schmerzbehandlungsprogramm sehr nützlich ist. Patienten lachen oft darüber, dass sie sich schon längst für eine Arbeit entschieden hätten, wenn sie gewusst hätten, dass ihnen nichts passieren würde. Daher sind Schmerzen nicht mehr das drängendste Problem.

Auch verletzte Profisportler und Tänzer fallen Ihnen in die Hände. Gibt es verschiedene Methoden Behandlung dieser Patienten? Wenn der verletzte Bereich das Hauptwerkzeug der menschlichen Arbeit ist, muss der Arzt jede Entscheidung mit besonderer Verantwortung beurteilen. Eine chirurgische Behandlung kann lange dauern, was sich unweigerlich auf die Karriere eines Sportlers oder Tänzers auswirkt. Dann brauchen Sie spezielle Methoden Behandlung, sowie häufiger Kollegen solcher Patienten aus Kaunas, Vilnius.

Bewegungsapparat

1) Zwangsstellung, am Rücken wird am rechten Bein eine hintere Gipsschiene angelegt, das Sprunggelenk wird mit Stricknadeln fixiert.

2) Status localis: Das rechte Sprunggelenk ist im unteren Drittel deformiert, geschwollen, es liegen keine Wunden oder Schürfwunden vor. Im Bereich des Sprunggelenks liegt ein ausgedehntes Hämatom vor, das sich auf das gesamte Sprunggelenk und den Fuß ausbreitet. Einwärtsrotation des rechten Sprunggelenks.

In jedem Fall muss die Sportmedizin viel früher eingreifen, um zu verhindern, dass Sportler nach einer Verletzung zurückkehren. Es kommt oft vor, dass ein Kind bzw junger Mann Ermutigen Sie die Bemühungen der Eltern und des Trainers, in naher Zukunft eine Karriere zu beginnen. Der Schmerz setzt jedoch nicht lange genug ein, um das Bein zu stützen. Und oft entdeckt der Arzt bei einem kleinen Kind Hinweise darauf, dass diese oder jene Sportart nicht geeignet ist. Es ist klar, dass es nicht einfach ist, die Träume junger Menschen zu zerstören.

Sie haben Ihre Karriere als Kinderchirurg begonnen. Warum haben Sie sich der orthopädischen Traumatologie zugewandt? Es ist ein unangenehmes Gefühl zu sehen, wie die Augen eines Dreijährigen Dankbarkeit ausdrücken. Zweifellos sind sie anspruchsvoller und anfälliger für die Krankheit, und es werden häufiger Behandlungen durchgeführt. Hier gibt es viel breiteres und scheinbar grenzenloses Wasser. Die Orthopädie ist ein Fachgebiet der Zukunft; Innovationen in diesem Bereich sind schwer zu verstehen. Natürlich kann nicht jeder als orthopädischer Traumatologe arbeiten – hier braucht man zum Arbeiten nicht nur einen Kopf oder einen Stiel, sondern auch einen Hammer.

Außenknöchel: Breitenversatz, Längenversatz, eckig

Intern: Interne Vertreibung

Subluxation des Fußes nach außen und hinten.

Stechender Schmerz beim Abtasten und Bewegen. Es gibt keine passiven Bewegungen. Es wird keine Krepitation festgestellt. Es kommt zu keiner Störung der Innervation des Nervus tibialis, des Nervus peroneus oder des Nervus suralis. Die Sensibilität der Extremität bleibt erhalten. Die Zehenspitzen sind warm. Die Blutversorgung der Arteria tibialis anterior, der Arteria tibialis posterior und der Arteria peroneus bleibt erhalten.

3) Maße:

entlang der Linien des linken und rechten Beins:

Spina iliaca anterior superior – Kniegelenkspalt – Spitze des Malleolus medialis S= 79cm; D= 78cm

Länge der Unterschenkellücke des Kniegelenks – Spitze des Innenknöchels S=41cm;D=40cm

Beweglichkeit der Patella nach oben-unten/rechts-links am linken Bein innerhalb von 1 cm; rechts nicht erkannt

Bewegungsumfang im Sprunggelenk Plantar-/Dorsalflexion S=45/0/20D=0/0/0

Bewegungen in den Gelenken – aktive und passive Bewegungen in den Gelenken unbeschädigter Gliedmaßen sind frei, voll und schmerzlos, der Bewegungsumfang ist normal.

Die Muskelkraft gesunder Gliedmaßen ist normal – 5 Punkte. Die Muskelkraft des rechten Beins kann nicht bestimmt werden.

Die Funktion der intakten Gliedmaßen ist vollständig, die Funktion des rechten Beines kann nicht bestimmt werden.

Spezielle Studien

Allgemeine Blutanalyse

Allgemeine Urinanalyse

Farbe: strohgelb

Transparenz – transparent

Spezifisches Gewicht  1025

Protein – nein

Zucker – nein

Epithel – flach 1-3 im Sichtfeld

Leukozyten  2-3 pro Sichtfeld

Rote Blutkörperchen – nein

Wasserman-Reaktion-Negativ

Röntgen

Bruch des Innenknöchels der Hinterkante des Schienbeins, Ruptur der Syndesmose, Subluxation des Fußes nach außen und hinten.

Begründung für die Diagnose

Basierend auf den Beschwerden des Patienten: Beschwerden über Schmerzen im Bereich des rechten Schienbeins.

Basierend auf der allgemeinen Inspektion:

Bei der Palpation ist der Unterschenkel durchgehend schmerzhaft, pathologische Beweglichkeit und Krepitation im oberen Drittel des Unterschenkels, sichtbare Verformung, Schwellung.

Messdaten: entlang der Linien des linken und rechten Beins – Spina iliaca anterior superior – Kniegelenkspalt – Spitze des Innenknöchels S= 79cm; D= 78cm

Länge der Unterschenkellücke des Kniegelenks – Spitze des Innenknöchels S=41cm;D=40cm

Bewegungsumfang in der Kniegelenkbeugung/-streckung S=140/0/5D=100/0/0

die Beweglichkeit der Patella rechts ist nicht bestimmt

Bewegungsumfang im Sprunggelenk Plantar-/Dorsalflexion S=45/0/20D=0/0/0

Basierend auf Röntgendaten: Bruch des Innenknöchels der Hinterkante des Schienbeins, Ruptur der Syndesmose, Subluxation des Fußes nach außen und hinten.

Die Diagnose wird gestellt: Bruch des Innenknöchels des rechten Beins, Hinterkante des rechten Schienbeins, unteres Wadenbeindrittel, Subluxation des Fußes nach außen und hinten.

Differenzialdiagnose.

Eine Differentialdiagnose sollte bei einer vollständigen Luxation des Unterschenkels gestellt werden, bei der das Bein gestreckt, verkürzt ist, eine bajonettartige Deformation im Kniegelenk vorliegt und keine aktive Bewegung im Kniegelenk stattfindet; Subluxation des Beins, begleitet von Verformung, fehlender Verkürzung, fehlender aktiver und scharfer Einschränkung passiver Bewegungen mit starken Schmerzen

Die Hauptrolle bei der endgültigen Diagnosestellung spielt die Radiographie in zwei Projektionen mit charakteristischen Daten.

Behandlung

Einsatz 09.09.05

Geschlossene Reposition des Innen- und Außenknöchels des rechten Sprunggelenks mit Fixierung des Sprunggelenks. unter Vollnarkose mit dem Patienten in Rückenlage, nach zweimaliger Behandlung des Operationsfeldes mit Jodonat.

2. Betrieb 29.09.05

Offene Repositionsosteosynthese des Innenknöchels des rechten Sprunggelenks unter Vollnarkose in Rückenlage des Patienten, nach 2-maliger Behandlung des Operationsfeldes mit Jodonat.

In der Projektion der Fraktur des Innenknöchels wurde über einen Längsschnitt von bis zu 6 cm schichtweise ein Zugang zur Frakturstelle vorgenommen. Blutstillung. Bei der Revision wurde die Fraktur des Innenknöchels entfernt und das dazwischen liegende Gewebe zwischen den Fragmenten entfernt. Die Fragmente werden verglichen und mit 2 Stricknadeln fixiert. Die Osteosynthese ist stabil. Die Wunde wird mit einer antiseptischen Lösung gewaschen.

Schichtweises Nähen von Wunden mit Gummiabschlüssen. Aseptischer Alkohol-Jod-Verband. Es wurde eine hintere Gipsschiene angelegt. Cefazolini2.0 wurde intravenös verabreicht.

3Analgin 50 % – 2 ml

Diphenhydramin 1 % – 1 ml gegen Schmerzen

4 Verbände: Behandlung der Nadeln mit Alkohol 70 Grad 30,0, Behandlung der Wunde mit einer antiseptischen Lösung.

Überwachungstagebuch

		Termine
	Der Allgemeinzustand ist mäßig. Der Patient klagt über Schmerzen im Bereich der Fraktur. Das Sprunggelenk ist geschwollen. Die Hauttemperatur ist normal. In der Lunge erfolgt die Atmung in allen Teilen. Puls  78 Schläge/Minute, zufriedenstellende Qualität. BP 140/80 Zunge ist nass. Der Bauch ist weich und beim Abtasten schmerzlos. Physiologische Funktionen sind normal.	Analgin 50 % - 2 ml Diphenhydramin 1 % - 1 ml
	Der Allgemeinzustand ist mäßig. Der Patient klagt über leichte Schmerzen im Bereich des rechten Sprunggelenks. Die Nacht schlief zeitweise. Die Hauttemperatur ist normal. In der Lunge erfolgt die Atmung in allen Teilen. Puls  76 Schläge/Minute, zufriedenstellende Qualität. Blutdruck -130/80. Zunge ist nass. Der Bauch ist weich und beim Abtasten schmerzlos. Physiologische Funktionen sind normal. Lokaler Status: Es besteht eine leichte Schwellung der Weichteile im unteren Drittel des rechten Beins. Die Zehen des rechten Fußes sind warm. Ihre Beweglichkeit und Sensibilität bleiben erhalten. Der Bereich der Speichen wurde abgebunden.	Analgin 50 % - 2 ml Diphenhydramin 1 % - 1 ml Verbände: Behandlung der Nadeln mit Alkohol 70 Grad 30,0, Behandlung der Wunde mit einer antiseptischen Lösung.
	Der Allgemeinzustand ist zufriedenstellend. Der Patient klagt über leichte Schmerzen im Bereich des rechten Sprunggelenks. Die Nacht schlief zeitweise. Die Hauttemperatur ist normal. In der Lunge erfolgt die Atmung in allen Teilen. Puls  77 Schläge/Minute, zufriedenstellende Qualität. Blutdruck -130/70. Zunge ist nass. Der Bauch ist weich und beim Abtasten schmerzlos. Physiologische Funktionen sind normal. Lokaler Status: Es besteht eine leichte Schwellung der Weichteile im unteren Drittel des rechten Beins. Die Zehen des rechten Fußes sind warm. Ihre Beweglichkeit und Sensibilität bleiben erhalten. Der Bereich der Speichen wurde abgebunden.	Analgin 50 % - 2 ml Diphenhydramin 1 % - 1 ml Verbände: Behandlung der Nadeln mit Alkohol 70 Grad 30,0, Behandlung der Wunde mit einer antiseptischen Lösung.

Vorhersage

4 Wochen nach der Operation wurde dem Patienten geraten, die Stifte zu entfernen und zur ambulanten Behandlung in ein Traumazentrum am Wohnort für 3 Monate mit monatlicher Röntgenkontrolle zu entlassen. Danach ist die Entfernung des Stiftes, der den Innenknöchel fixiert, angezeigt.

Russische Universität der Völkerfreundschaft

Medizinische Fakultät

Abteilung für orthopädische Zahnheilkunde

Kopf Abteilung Kaplan M.Z.

GeschichteKrankheiten

Herausnehmbarer Zahnersatz

Abgeschlossen von: Student im 4. Jahr

MS-402-Gruppe

Verevkina A.V.

Lehrer: Kaplan Z.M.

Moskau, 2009

ReisepassTeil

Vollständiger Name: Woronzow Wladimir Alexandrowitsch

Alter: 68 Jahre alt

Beruf: Mechaniker

Familienstand: verheiratet, zwei Kinder

Wohnort: Region Moskau, Lyubertsy, st. Gogol, 14-167

Diagnose: vollständige sekundäre Zahnlosigkeit des Ober- und Unterkiefers

Vorläufig dDiagnose

· U/h: zahnloser Oberkiefer, Typ I nach Schroeder, Zustand der Schleimhaut Klasse I nach Supple;

· n/h: zahnloser Unterkiefer, Typ II nach Schroeder, Zustand der Schleimhaut Klasse II nach Supple.

Beschwerden

Der Patient klagt über fehlende Zähne, kosmetischen Defekt (Veränderung der Zähne). Aussehen), Kau- und Sprachstörungen.

AnamneseLebenslauf

Er wurde 1941 in Kursk geboren und wuchs und entwickelte sich seit seiner frühen Kindheit normal. Geistig und körperliche Entwicklung blieb nicht hinter seinen Kollegen zurück. Nach dem Abschluss weiterführende Schule diente 3 Jahre lang in der Armee. Nach der Armee bekam er eine Anstellung als Mechaniker bei CHPP-4.

Berufsbedingte Gefahren: abhängig von der Art der Tätigkeit.

Vor- und Begleiterkrankungen: Mit Kindheit litt an Masern und litt oft an ARVI. Bestreitet das Vorliegen von Infektionen (HIV, Hepatitis B, C, Syphilis). Begleiterkrankungen: chronische Pankreatitis, Cholelithiasis.

Allergieanamnese: nicht belastet.

Gewohnheitsmäßige Vergiftungen: Raucher im Alter von 22 bis 50 Jahren, derzeit Nichtraucher. Missbraucht keinen Alkohol.

Familiengeschichte: seit 1968 verheiratet, hat zwei Söhne. Die Familiengeschichte wird nicht belastet.

Anamnesemorbi

Er geht davon aus, dass er vor 6 Jahren erkrankt war, als ihm wegen komplizierter Karies zum ersten Mal die Zähne entfernt wurden. Danach wurde die Zahnentfernung am Ober- und Unterkiefer schrittweise über mehrere Jahre fortgesetzt, auch Karies und deren Komplikationen waren die Ursache. Der Patient wurde in der regionalen Zahnklinik behandelt. Die letzte Zahnextraktion wegen komplizierter Karies wurde vor einem Jahr durchgeführt. Ich habe bisher keine orthopädischen Prothesen oder Geräte verwendet. Wegen fehlender Zähne im Ober- und Unterkiefer und Schwierigkeiten beim Kauen habe ich einen orthopädischen Zahnarzt aufgesucht.

ZielsetzungStudie

Maxillofazialer Bereich: Die Symmetrie ist nicht gestört, die Haut ist normal, ohne sichtbare pathologische Veränderungen. Die Höhe des unteren Gesichtsdrittels ist verändert (reduziert), die Nasolabial- und Kinnfalten sind scharf ausgeprägt, die Mundwinkel hängen herab, die Ober- und Unterlippe sind eingefallen, das Kinn ist scharf ausgeprägt. Der rote Lippenrand ist normal, es gibt keine Trockenheit, Erosion, Risse oder Krusten. Regionale Lymphknoten sind nicht tastbar. Die Mundöffnung ist kostenlos. Die Sprache ist unklar. Zustand des Kiefergelenks: Beim Abtasten des Unterkieferkopfes wird eine freie und schmerzlose Bewegung der Gelenkköpfe beobachtet.

Die Mundhöhle selbst: In der Mundhöhle werden Phänomene beobachtet, die für altersbedingte (senile) Nachkommen charakteristisch sind. Der Vorhof der Mundhöhle ist von mittlerer Tiefe, die Schleimhaut des Vorhofs und der Mundhöhle selbst, der harte und weiche Gaumen sowie die Gaumenbögen ohne sichtbare pathologische Veränderungen sind blass Pinke Farbe, mäßig mit Feuchtigkeit versorgt. Die Bändchen der Ober- und Unterlippe sind deutlich ausgeprägt.

· Oberkiefer: Atrophie des Alveolarfortsatzes ist unbedeutend, die Alveolarfortsätze und Alveolarhöcker sind gut erhalten, der Bogen des harten Gaumens ist hoch, es gibt keine Exostosen, die Übergangsfalte und die Ansatzstellen des Frenulums und der Wangenfalten sind vorhanden relativ hoch gelegen (Typ I nach Schroeder). Die Schleimhaut des Prothesenbetts ist blassrosa, mäßig feucht, leicht biegsam, die Schleimhaut des Gaumens ist im hinteren Drittel mäßig biegsam (Klasse I nach Supple). Die Grenze zwischen hartem und weichem Gaumen (Linie A) ist 3–4 mm breit und befindet sich auf der Höhe der Tuberositas maxillaris.

· Unterkiefer: Die Atrophie des Alveolarfortsatzes ist durchschnittlich, die Alveolarfortsätze und Alveolarhöcker sind mäßig ausgeprägt, die Tiefe des Gewölbes des harten Gaumens und des Mundhöhlenvorhofs ist durchschnittlich (Typ II nach Schroeder). Es gibt keine Exostosen. Die Schleimhaut des Prothesenbetts ist blassrosa, mäßig feucht, atrophisch, dicht, verdünnt und bedeckt die Alveolarfortsätze des Kiefers und des Gaumens mit einer dünnen, wie gestreckten Schicht (Klasse II nach Supple). Der postmolare Höcker im retromolaren Bereich ist bewegungslos.

Die Zunge ist normal groß, die Zungenschleimhaut ist rosa, mäßig feucht. Es gibt keine Abschuppungen, Risse oder Geschwüre. Es entsteht ein weißlicher Belag, der sich durch Abkratzen mit einem Spachtel leicht entfernen lässt. Die lingualen Papillen und das Frenulum sind normal.

ZusätzlichMethodenForschung

Röntgenuntersuchung (Orthopantomogramm): Es besteht eine leichte Atrophie des Alveolarfortsatzes des Oberkiefers und eine durchschnittliche Atrophie des Alveolarfortsatzes des Unterkiefers.

FinaleDiagnose

Basierend auf den Beschwerden des Patienten und der klinischen Untersuchung des Patienten: vollständige sekundäre Adentie an beiden Kiefern aufgrund komplizierter Karies; Atrophie des Alveolarfortsatzes des Oberkiefers (Typ I nach Schröder, Zustand der Schleimhaut Klasse I nach Supple), Atrophie des Alveolarfortsatzes des Unterkiefers (Typ II nach Schröder, Zustand der Schleimhaut Klasse II nach Supple).

Verletzung der Kaufunktion und Sprache.

Verletzung ästhetischer Normen und Funktion des maxillofazialen Bereichs.

PlanenBehandlung

Der Zweck der orthopädischen Behandlung: Wiederherstellung der Kaufähigkeit des Gebisses, Verbesserung des Aussehens des Patienten, Verhinderung einer weiteren Zerstörung des Kauapparates. Der Patient soll eine komplette herausnehmbare Plattenprothese für den Ober- und Unterkiefer erhalten.

1. Erste klinische Phase: Untersuchung, Festlegung eines Behandlungsplans, Gewinnung anatomischer Abdrücke.

2. Erste Laborphase: Anfertigung von Kiefermodellen aus Gips, Herstellung einzelner Löffel.

3. Zweite klinische Phase: Anpassung einzelner Löffel mittels Herbst-Tests; Gewinnung entlastender Funktionseindrücke.

4. Zweiter Laborschritt: Herstellung von Arbeitsmodellen des Kiefers anhand von Funktionsabdrücken, Herstellung von Hartbasen mit Bissleisten.

5. Drittes klinisches Stadium: Bestimmung der zentralen Kieferbeziehung.

6. Dritter Laborschritt: Platzierung der künstlichen Zähne im Artikulator nach M.E. Wassiljew. Kontrolle von Wachsstrukturen. Endgültige Modellierung der Wachsbasen der Prothese.

7. Viertes klinisches Stadium: Überprüfung der Wachsstrukturen in der Mundhöhle.

8. Vierter Laborschritt: Ersatz der Wachsbasen durch Kunststoffbasen, Endbearbeitung des fertigen Zahnersatzes.

9. Fünftes klinisches Stadium: Einsetzen des fertigen Zahnersatzes in die Mundhöhle.

TagebuchBehandlung

23. 09. 09 : Inspektion, anatomische Abformung beider Kiefer mit Alginat-Abdruckmasse „Upeen“ und perforierten Löffeln. Die Abdrücke wurden an das Labor geschickt.

25. 09. 09 : Anpassung einzelner Löffel mittels Herbst-Tests (in/c: Überprüfung der Aussparungen unter dem Frenulum der Oberlippe, der hintere Rand der Basis, Linie A wird von der hinteren Creme der Basis um 2 mm überlappt. Auf der Vestibularseite wird der Rand der Prothese liegt 2 mm unterhalb der Übergangsfalte, n/c: die Aussparungen für das Lippen- und Zungenbändchen und die Schleimstränge sind vorgegeben, der Rand des Löffels füllt das Volumen der Übergangszone aus, deckt den retromolaren und sublingualen Raum ab) Anfertigung funktioneller Abgüsse (für den hohen Grad – Kompression, für den niedrigen Grad – Entlastung).

27.09.09 : Bestimmung des Mittelverhältnisses der Kiefer (Bildung einer Prothesenebene am Oberkiefer, Bestimmung der Höhe des unteren Gesichtsdrittels nach anatomischer und physiologischer Methode, Bestimmung und Fixierung des Mittelverhältnisses, Zeichnen von ungefähren Linien zur Einstellung Zähne). Die Modelle wurden zusammen mit den Wachsstrukturen an das Labor geschickt. Die Farbe der künstlichen Zähne wurde gemeinsam mit dem Patienten ausgewählt.

29.09.09 : Anpassung von Wachsstrukturen zukünftiger Prothesen (Messung der interalveolären Höhe und phonetische Tests wurden durchgeführt). Endgültige Modellierung und Designüberprüfung des Abschlusses herausnehmbarer Zahnersatz. Die Vorlagen wurden an das Labor geschickt.

01.10.09 : Anwendung von Zahnersatz in der Mundhöhle. Überprüfung der Fixierung von Prothesen und der Qualität der im Labor durchgeführten Arbeiten. Überprüfung des Kauens und phonetischer Bewegungen. Dem Patienten werden Empfehlungen zum Einsatz und zur Pflege von Prothesen gegeben, außerdem werden mögliche Anpassungsphänomene erläutert.

Herausnehmbare Prothesenkonstruktionen stellen die Kaufunktion um 40–80 % wieder her. Die Nutzungsdauer beträgt 1 bis 2 Jahre bei primärer Prothetik und nach Beratung durch einen Orthopäden mit anschließender Unterfütterung der Prothesen bzw. deren Austausch. In den ersten Tagen (7 Tage) empfiehlt es sich, den Zahnersatz über Nacht im Mund zu belassen und ihn nachts trocken und frei von Speiseresten in speziellen Behältern aufzubewahren.