Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

GOU VPO Tyumen State

Παραγγελίες για ασηψία και αντισηψία

Συντάχθηκε από: Καθηγήτρια Tsiryatieva S.B., Professor Kecherukov A.I., Αναπληρωτής Καθηγητής Gorbachev V.N., Αναπληρωτής Καθηγητής Aliev F.Sh., Ph.D. Chernov I.A., βοηθός Baradulin A.A., βοηθός Komarova L.N.

Εγκρίθηκε από την Κεντρική Επιτροπή Ιατρικής Εκπαίδευσης της Κρατικής Ιατρικής Ακαδημίας Tyumen ως εκπαιδευτικό και μεθοδολογικό βοήθημα

(αριθ. πρωτοκόλλου 3 με ημερομηνία 16/12/04

Οι κύριες διατάξεις των διαταγών αριθ. θεραπεία της λοίμωξης από τον HIV στη Ρωσική Ομοσπονδία» περιγράφονται σε σύντομη μορφή. /23/1975 «Περί υγειονομικού-επιδημιολογικού καθεστώτος σε ιατρικό και προληπτικό ίδρυμα», Αρ.

Η ανάπτυξη της ασηψίας και της αντισηψίας ξεκίνησε τη δεκαετία του '30 του 19ου αιώνα, όταν το έργο του Άγγλου χειρουργού Joseph Lister έφερε επανάσταση στη χειρουργική και σηματοδότησε την αρχή ενός νέου σταδίου στην ανάπτυξη της χειρουργικής. Έκτοτε, η ανθρώπινη γνώση για τους μικροοργανισμούς που προκαλούν την ανάπτυξη πυωδών επιπλοκών των πληγών, οι οδοί μετάδοσής τους, οι μέθοδοι θεραπείας και πρόληψης έχουν αλλάξει σημαντικά. Μεγάλη πρόοδος στη μελέτη των λοιμώξεων με τον παρεντερικό μηχανισμό μετάδοσης του παθογόνου σημειώθηκε στις δεκαετίες 80 – 90 του εικοστού αιώνα. Ο ιός της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας έχει απομονωθεί και ταυτοποιηθεί, οι ιδιότητες της παρεντερικής ηπατίτιδας B, C, D, G έχουν μελετηθεί. Η νέα γνώση απαιτεί νομικά καθιερωμένες μεθόδους για την πρόληψη της εξάπλωσης αυτών των λοιμώξεων σε ιατρικά και προληπτικά ιδρύματα.

1. Διάταγμα 408 του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 12ης Ιουλίου 1989 «Περί μέτρων για τη μείωση της συχνότητας της ιογενούς ηπατίτιδας στη χώρα».

2. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και του βουλευτή της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ.

3. Διάταγμα αριθ.

4. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ Νο. 288 της 23ης Μαρτίου 1975 «Σχετικά με το υγειονομικό και επιδημικό καθεστώς σε ιατρικά και προληπτικά ιδρύματα».

5. Διάταξη 320 της 03/05/1987 «Οργάνωση και εφαρμογή μέτρων καταπολέμησης της πεντικουλώσεως».

Διάταγμα 408 του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 12ης Ιουλίου 1989 «Περί μέτρων για τη μείωση της συχνότητας της ιογενούς ηπατίτιδας στη χώρα».

Οι κύριοι λόγοι για την υψηλή συχνότητα της ιογενούς ηπατίτιδας Β και C (παρεντερική ηπατίτιδα) είναι η έλλειψη παροχής ιατρικών ιδρυμάτων με εργαλεία μιας χρήσης, εξοπλισμό αποστείρωσης και απολυμαντικά, αντιδραστήρια και συστήματα δοκιμών για την εξέταση αιμοδοτών. Υπάρχει αγενές ιατρικό προσωπικό που χειρίζεται ιατρικά και εργαστηριακά όργανα και κανόνες για τη χρήση των οργάνων. Για το σκοπό αυτό, έχουν αναπτυχθεί προσαρτήματα στο Order 408 - Κατευθυντήριες γραμμές «Επιδημιολογία και πρόληψη ιογενούς ηπατίτιδας με παρεντερική μετάδοση του παθογόνου παράγοντα» (Παράρτημα 2) και «Μέσα και μέθοδοι απολύμανσης και αποστείρωσης» (Παράρτημα 3).

Η ηπατίτιδα Β είναι μια ανεξάρτητη μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από τον ιό της ηπατίτιδας Β που περιέχει DNA. Χαρακτηριστικό της νόσου είναι ο σχηματισμός χρόνιων μορφών. Η ηπατίτιδα D (δέλτα) προκαλείται από ένα RNA που περιέχει έναν ελαττωματικό ιό που μπορεί να αναπαραχθεί μόνο με την υποχρεωτική συμμετοχή του ιού της ηπατίτιδας Β. Η μόλυνση με τον ιό της ηπατίτιδας Β συμβαίνει μέσω μετάγγισης μολυσμένου αίματος ή/και συστατικών του ή κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής και διαγνωστικές διαδικασίες. Η μόλυνση είναι δυνατή κατά τη διάρκεια τατουάζ, τρυπήματος, μανικιούρ που εκτελούνται με κοινά όργανα· η ενδοφλέβια τοξικομανία παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην εξάπλωση της παρεντερικής ηπατίτιδας. Για να μολυνθείτε από ηπατίτιδα Β, αρκεί να εγχύσετε μια ελάχιστη ποσότητα μολυσμένου αίματος - 10 -7 ml.

Η ομάδα υψηλού επαγγελματικού κινδύνου περιλαμβάνει προσωπικό κέντρων αιμοκάθαρσης, χειρουργούς, μαιευτήρες και γυναικολόγους, βοηθούς εργαστηρίου σε κλινικά και βιοχημικά εργαστήρια, χειρουργεία και νοσηλευτές.

Προκειμένου να μειωθεί η συχνότητα της ιογενούς ηπατίτιδας, λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα:

Συνεχής έλεγχος αιμοδοτών.

Συνεχής εξέταση ληπτών αιμοθεραπευτικών φαρμάκων.

Προστασία και θεραπεία των χεριών του ιατρικού προσωπικού σε επαφή με αίμα.

Συμμόρφωση με τα καθεστώτα καθαρισμού και αποστείρωσης πριν από την αποστείρωση για όλα τα ιατρικά εργαλεία.

Εξέταση προσωπικού ιατρικών ιδρυμάτων (ομάδες κινδύνου) για παρουσία HBsAg κατά την είσοδο στην εργασία και στη συνέχεια μία φορά το χρόνο.

__________________________________________________

Διάταγμα N 408 του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 12ης Ιουλίου 1989 σχετικά με μέτρα για τη μείωση της συχνότητας της ιογενούς ηπατίτιδας στη χώρα. Η τρέχουσα έκδοση του εγγράφου έχει νομική ισχύ, αν και εστιάζει στην κατάσταση με την ηπατίτιδα στις δημοκρατίες της ΕΣΣΔ και χρησιμοποιεί συχνότερα οδηγίες για την πρόληψη διαφόρων μορφών ηπατίτιδας.

Ρωσική Ομοσπονδία

ΔΙΑΤΑΞΗ του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 12ης Ιουλίου 1989 N 408 «ΠΕΡΙ ΜΕΤΡΑ ΓΙΑ ΤΗ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΣΥΜΠΑΝΤΩΣΗΣ ΙΟΙΚΗΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ ΣΤΗ ΧΩΡΑ»

Οι κύριες κατευθύνσεις για την ανάπτυξη της προστασίας της δημόσιας υγείας και την αναδιάρθρωση της υγειονομικής περίθαλψης στην ΕΣΣΔ στο δωδέκατο πενταετές πρόγραμμα και για την περίοδο έως το 2000 προβλέπουν μείωση της συχνότητας της ιογενούς ηπατίτιδας.

Σε υψηλό επίπεδο παραμένει η συχνότητα της ιογενούς ηπατίτιδας στη χώρα. Ιδιαίτερα δυσμενή ποσοστά εμφάνισης ιογενούς ηπατίτιδας παρατηρούνται στις δημοκρατίες της Κεντρικής Ασίας, όπου είναι 3-4 φορές υψηλότερα από τον μέσο όρο της Ένωσης και αντιπροσωπεύουν σχεδόν το ήμισυ του συνολικού αριθμού περιπτώσεων ιογενούς ηπατίτιδας στη χώρα. Μια σημαντική αύξηση της συχνότητας της ιογενούς ηπατίτιδας τα τελευταία χρόνια σε ορισμένες περιοχές της Τουρκμενικής ΣΣΔ, της ΣΣΔ του Ουζμπεκιστάν, της ΣΣΔ της Κιργιζίας και της ΣΣΔ του Τατζικιστάν οφείλεται σε ηπατίτιδα μη Α, μη Β με μηχανισμό μετάδοσης από το στόμα.

Οι κύριοι λόγοι για την υψηλή συχνότητα της ιογενούς ηπατίτιδας Α και μη Α, μη Β με τον μηχανισμό μετάδοσης του παθογόνου από τα κόπρανα-στοματικά παραμένουν: μόλυνση του πόσιμου νερού και του περιβάλλοντος λόγω σοβαρών ελλείψεων στην ύδρευση, την αποχέτευση και τον καθαρισμό υγιεινής. κατοικημένων περιοχών· μη ικανοποιητική υγειονομική και τεχνική κατάσταση και συντήρηση προσχολικών ιδρυμάτων και σχολείων, σημαντικός συνωστισμός τους. ανεπαρκές επίπεδο κοινοτικής βελτίωσης του αποθέματος κατοικιών· χαμηλό επίπεδο υγιεινής κουλτούρας του πληθυσμού· κατάφωρες παραβιάσεις των υγειονομικών και αντιεπιδημικών κανόνων και κανόνων· χαμηλό επίπεδο υγιεινής και επαγγελματικής γνώσης των εργαζομένων σε επιχειρήσεις κοινής ωφελείας, δημόσια εστίαση, παιδικά και εφηβικά ιδρύματα.

Σοβαρό πρόβλημα υγείας είναι η συχνότητα της ιογενούς ηπατίτιδας Β. Τα τελευταία χρόνια παρατηρείται αύξηση της συχνότητας αυτής της νοσολογικής μορφής. Το υψηλό ποσοστό λοιμώξεων από ηπατίτιδα Β σε ιατρικά ιδρύματα κατά τη διάρκεια διαγνωστικών και θεραπευτικών διαδικασιών, μεταγγίσεων αίματος και των συστατικών του οφείλεται κυρίως σε σοβαρές ελλείψεις στην παροχή ιατρικών ιδρυμάτων με σύριγγες, βελόνες, συμπεριλαμβανομένων των μιας χρήσης, και άλλα εργαλεία. εξοπλισμός αποστείρωσης, απολυμαντικά, αντιδραστήρια και συστήματα διαγνωστικών δοκιμών, κυρίως για την εξέταση δοτών. Υπάρχουν κατάφωρες παραβιάσεις από το ιατρικό προσωπικό των καθεστώτων θεραπείας απολύμανσης και αποστείρωσης ιατρικών και εργαστηριακών εργαλείων και των κανόνων χρήσης τους.

Το χαμηλό επίπεδο διαφορικής διάγνωσης της ιογενούς ηπατίτιδας σχετίζεται με ανεπαρκή παραγωγή και πρακτική χρήση συστημάτων δοκιμών για τη διάγνωση της ηπατίτιδας Α, Β και δέλτα με τη χρήση μεθόδων υψηλής ευαισθησίας.

Η ανάπτυξη της ετιοτροπικής θεραπείας προχωρά αργά. Σε πολλές περιοχές, το ζήτημα της θεραπείας ασθενών με χρόνιες μορφές ηπατίτιδας Β (HBsAg-θετικές) σε νοσοκομεία μολυσματικών ασθενειών δεν έχει επιλυθεί.

Προκειμένου να βελτιωθεί η διάγνωση, η θεραπεία και η πρόληψη της ιογενούς ηπατίτιδας,

βεβαιώνω:

1. Κατευθυντήριες οδηγίες «Επιδημιολογία και πρόληψη της ιογενούς ηπατίτιδας Α και μη Α, μη Β ιογενούς ηπατίτιδας με μηχανισμό μετάδοσης κοπράνων-στοματικής», παράρτημα 1.

2. Οδηγίες «Επιδημιολογία και πρόληψη ιογενούς ηπατίτιδας Β, δέλτα και μη Α, μη Β με παρεντερική μετάδοση του παθογόνου», Παράρτημα 2.

3. Οδηγίες «Μέσα και μέθοδοι απολύμανσης και αποστείρωσης», Παράρτημα 3.

4. Οδηγίες «Κλινική, διάγνωση, θεραπεία και αποτελέσματα ιογενούς ηπατίτιδας σε ενήλικες και παιδιά», Παράρτημα 4.

Εγώ διατάζω:

1. Προς τους υπουργούς υγείας της ένωσης και των αυτόνομων δημοκρατιών, τους προϊσταμένους τμημάτων και τους επικεφαλής των τμημάτων υγείας των εδαφών και των περιφερειών, τους επικεφαλής των κύριων τμημάτων υγείας των πόλεων της Μόσχας και του Λένινγκραντ:

1.1. Να αναπτύξει, λαμβάνοντας υπόψη ειδικές συνθήκες, και να εγκρίνει ολοκληρωμένα σχέδια δράσης για τη μείωση της συχνότητας της ιογενούς ηπατίτιδας για το 1991 - 1995. Παρακολουθήστε αυστηρά την πρόοδο της υλοποίησής τους, ακούστε ετησίως την εφαρμογή αυτών των σχεδίων στα συμβούλια των υπουργείων υγείας της ένωσης, των αυτόνομων δημοκρατιών, των τμημάτων και των υπηρεσιών υγείας των περιοχών και των περιφερειών.

1.2. Πραγματοποιήθηκε κατά την περίοδο 1990 - 1991. εκπαίδευση ιατρών εργαστηρίων σε κλινικά διαγνωστικά, ιολογικά εργαστήρια πόλεων και κεντρικών περιφερειακών νοσοκομείων, υγειονομικούς και επιδημιολογικούς σταθμούς, σταθμούς μετάγγισης αίματος σχετικά με τη μέθοδο σταδιοποίησης αντίδρασης στο αντιγόνο HBs με χρήση μεθόδων υψηλής ευαισθησίας (ROPGA, ELISA, RIA) με βάση ερευνητικά ινστιτούτα, εργαστήρια ιολογίας του δημοκρατικού, περιφερειακού, αστικού SES και σταθμών μετάγγισης αίματος, μεγάλα νοσοκομεία κλινικών και μολυσματικών ασθενειών.

1.3. Εξασφάλιση της οργάνωσης και διεξαγωγής εξετάσεων με ιδιαίτερα ευαίσθητες μεθόδους για το HBsAg όλων των εγκύων γυναικών σε υπερενδημικές περιοχές ηπατίτιδας Β με υψηλό επίπεδο μεταφοράς HBsAg. Για τη νοσηλεία μητέρων που είναι «φορείς» του HBsAg, να διατεθούν ειδικά μαιευτήρια ή απομονωμένα τμήματα (θάλαμοι) με αυστηρή εφαρμογή αντιεπιδημικών μέτρων σε αυτά.

1.4. Παροχή το 1990 - 1995 κάλυψη της κεντρικής αποστείρωσης ιατροτεχνολογικών προϊόντων για παρεντερική χρήση σε όλα τα ιατρικά και προληπτικά ιδρύματα, αύξηση της ευθύνης των επικεφαλής αυτών των ιδρυμάτων για συμμόρφωση με τα καθεστώτα απολύμανσης, προαποστειρωμένος καθαρισμός και αποστείρωση ιατρικών και εργαστηριακών οργάνων και εξοπλισμού.

1.5. Εξασφάλιση νοσηλείας ασθενών με χρόνια ηπατίτιδα Β (HBsAg-θετική) ενηλίκων και παιδιών σε νοσοκομεία λοιμωδών νοσημάτων.

1.6. Να υποχρεωθούν τα δημοκρατικά κέντρα υγείας να ενισχύσουν την προώθηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, λαμβάνοντας υπόψη τα εθνικά και ηλικιακά χαρακτηριστικά· αναπτύσσουν μεθοδολογικό υλικό για διαλέξεις και συζητήσεις, κάνουν εκτενή χρήση των μέσων ενημέρωσης.

2. Προς τους επικεφαλής κρατικούς υγειονομικούς ιατρούς της ένωσης και των αυτόνομων δημοκρατιών, εδαφών και περιοχών:

2.1. Να ασκούν αυστηρό έλεγχο για την παροχή επιδημικά ασφαλούς πόσιμου νερού στον πληθυσμό, την εφαρμογή μέτρων για την υγειονομική προστασία των πηγών χρήσης οικιακού και πόσιμου νερού, διασφαλίζοντας την αποτελεσματική λειτουργία των εγκαταστάσεων επεξεργασίας σύμφωνα με τους κανόνες και τους κανόνες που προβλέπονται από τα έγγραφα της νομοθεσίας για το νερό, η εφαρμογή από τους προϊσταμένους τμημάτων (τμήματα ύδρευσης και κοινής ωφέλειας) οικονομίας) και ιατρικών ιδρυμάτων για τη διασφάλιση των κατάλληλων υγειονομικών συνθηκών και την κοινοτική βελτίωση των περιοχών, καθώς και σε προσχολικά ιδρύματα, σχολεία, ιατρικά και υγειονομικά ιδρύματα και τρόφιμα επιχειρήσεις του κλάδου.

2.2. Παρακολουθήστε αυστηρά τη συμμόρφωση στα ιατρικά ιδρύματα με το αντιεπιδημικό καθεστώς, τα καθεστώτα απολύμανσης, τον καθαρισμό και την αποστείρωση των οργάνων πριν από την αποστείρωση και τους κανόνες χρήσης τους. Όλες οι περιπτώσεις ομαδικής λοίμωξης με ηπατίτιδα Β σε ιατρικά ιδρύματα θα πρέπει να εξετάζονται στις συνεδριάσεις της έκτακτης αντιεπιδημικής επιτροπής.

2.3. Άμεση ενημέρωση για την εμφάνιση ομαδικών ασθενειών ιογενούς ηπατίτιδας στον πληθυσμό και έγκαιρα μέτρα για τη διερεύνηση και την εξάλειψή τους σύμφωνα με το Διάταγμα N 1025 του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ «Σχετικά με τις έκτακτες αναφορές που υποβλήθηκαν στο Υπουργείο Υγείας της ΕΣΣΔ» ημερομηνίας 09/ 04/84.

2.4. Να οργανώσει, από το 1990, εργαστηριακή παρακολούθηση του πόσιμου νερού με βάση δείκτες ιογενούς μόλυνσης: αντιγόνο GA, κολιφάγα, εντεροϊοί σύμφωνα με τις «Μεθοδολογικές συστάσεις για τον έλεγχο και την αξιολόγηση της ιογενούς μόλυνσης περιβαλλοντικών αντικειμένων» της 24ης Σεπτεμβρίου 1986 N 4116 -86.

3. Στον Προϊστάμενο της Κύριας Επιδημιολογικής Διεύθυνσης, σύντροφο M.I. Narkevich. και Διευθυντής του Ινστιτούτου Ιολογίας με το όνομα Δ.Ι. Ivanovsky Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ σύντροφος D.K. Lvov κατά την περίοδο 1989-1990 διοργάνωση και διεξαγωγή περιφερειακών σεμιναρίων για τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη της ιογενούς ηπατίτιδας για γιατρούς (λοιμωξιολόγους, παιδιάτρους, επιδημιολόγους, ιολόγους κ.λπ.).

4. Επικεφαλής της κύριας επιδημιολογικής διεύθυνσης, σύντροφος M.I. Narkevich, επικεφαλής της κύριας διεύθυνσης για την προστασία της μητρότητας και της παιδικής ηλικίας, σύντροφος V.A. Alekseev, επικεφαλής της κύριας διεύθυνσης για την οργάνωση της ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό, σύντροφος V.I. Kalinin. να παρέχει, από τη στιγμή της ανάπτυξης της βιομηχανικής παραγωγής εμβολίων κατά της ηπατίτιδας Β, εμβολιασμό σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης αυτών των εμβολίων.

5. Το Ινστιτούτο Πολιομυελίτιδας και Ιοϊκής Εγκεφαλίτιδας της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ (Σύντροφος Drozdov S.G.) για να διασφαλίσει τη βιομηχανική παραγωγή μιας διαγνωστικής λύσης για τον προσδιορισμό των lgM κατηγορίας anti-HAV και των τυποειδικών διαγνωστικών εντεροϊικών ορών από την ELISA το 1991.

6. Το Ινστιτούτο Επιδημιολογίας και Μικροβιολογίας Γκόρκι του Υπουργείου Υγείας της RSFSR (Σύντροφος I.N. Blokhin) να εξασφαλίσει τη βιομηχανική παραγωγή διαγνωστικών κιτ για τον προσδιορισμό του αντιγόνου-HAV από το 1990 και από το 1991 για το συνολικό anti-HAV με τη μέθοδο ELISA .

7. Ινστιτούτο Γενικής και Κοινοτικής Υγιεινής με το όνομα A.N. Sysin της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ (σύντροφος G.I. Sidorenko) μαζί με το Ινστιτούτο Επιδημιολογίας και Μικροβιολογίας N.F. Gamaleya της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ (σύντροφος S.V. Prozorovsky), Ινστιτούτο Ιολογίας που πήρε το όνομά του από τον D.I. Ivanovsky της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ (σύντροφος D.K. Lvov), Ινστιτούτο Πολιομυελίτιδας και Ιοϊκής Εγκεφαλίτιδας (σύντροφος S.G. Drozdov) για να πραγματοποιηθεί το 1989 - 1991. Έρευνα για τη βελτίωση των μεθόδων επεξεργασίας και επεξεργασίας του νερού, καθεστώτα απολύμανσης νερού με στόχο την αύξηση της αποτελεσματικότητας του ρόλου φραγμού των εγκαταστάσεων ύδρευσης έναντι του παθογόνου της ηπατίτιδας Α.

8. Το Πανενωσιακό Επιστημονικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Προληπτικής Τοξικολογίας και Απολύμανσης (Σύντροφος Yu.I. Prokopenko) θα πρέπει να υποβάλει το IV τρίμηνο του 1989 στο Υπουργείο Υγείας της ΕΣΣΔ για έγκριση «Μεθοδολογικές συστάσεις για την οργάνωση της κεντρικής στείρωσης σε ιατρικά ιδρύματα .»

9. Το Ινστιτούτο Ιολογίας που πήρε το όνομά του από τον D.I. Ivanovsky της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ (T.Lvov D.K.) για την ανάπτυξη ενός συστήματος δοκιμών γενετικής μηχανικής για τη διάγνωση της λοίμωξης δέλτα κατά την περίοδο 1989 - 1990.

10. Το Ινστιτούτο Πολιομυελίτιδας και Ιογενούς Εγκεφαλίτιδας της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ (Σύντροφος S.G. Drozdov), μαζί με τον NPO "Vector" του Υπουργείου Ιατρικής Βιομηχανίας της ΕΣΣΔ, θα εξασφαλίσουν την παραγωγή πειραματικής σειράς παραγωγής πολιτιστικών αδρανοποιημένων εμβολίων κατά της ηπατίτιδας Α το 1989 και η βιομηχανική της παραγωγή από το 1991.

11. Γενικός Διευθυντής V/O "Soyuzpharmacy" Σύντροφος A.D. Apazov να λάβει μέτρα για την πλήρη ικανοποίηση των αναγκών των δημοκρατιών της Ένωσης σε συστήματα μιας χρήσης, διαγνωστικά κιτ για τον προσδιορισμό του HBsAg με τις μεθόδους ROPGA, ELISA και αντιδραστήρια, διασφαλίζοντας κατά προτεραιότητα την ικανοποίηση των αιτημάτων από τις δημοκρατίες της Κεντρικής Ασίας και τη Μολδαβική SSR .

Εγκυρος Σύνταξη από 12.07.1989

ΔΙΑΤΑΞΗ του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 12ης Ιουλίου 1989 N 408 «ΠΕΡΙ ΜΕΤΡΑ ΓΙΑ ΤΗ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΣΥΜΠΑΝΤΩΣΗΣ ΙΟΙΚΗΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ ΣΤΗ ΧΩΡΑ»

ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ, ΠΡΟΑΠΟΣΕΙΡΩΣΗ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΑΠΟΣΤΕΙΡΩΣΗ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΣΥΣΚΕΥΩΝ

Τα ιατρικά προϊόντα που χρησιμοποιούνται για ασθενείς με ιογενή ηπατίτιδα με παρεντερικούς μηχανισμούς μετάδοσης του παθογόνου ή των φορέων του αντιγόνου HBs, μετά την απολύμανση, υποβάλλονται σε καθαρισμό και αποστείρωση πριν από την αποστείρωση εάν κατά τη χρήση έρθουν σε επαφή με την επιφάνεια του τραύματος, έρθουν σε επαφή με αίμα ή ενέσιμα φάρμακα, και επίσης έρχονται σε επαφή με το περίβλημα της βλεννογόνου μεμβράνης και μπορεί να προκαλέσουν βλάβη σε αυτό.

1. Απολύμανση ιατρικών προϊόντων.

1.1. Κατά την απολύμανση προϊόντων που έχουν εσωτερικά κανάλια, διοχετεύεται ένα απολυμαντικό διάλυμα σε όγκο 5-10 ml μέσω του καναλιού για την απομάκρυνση των υπολειμμάτων αίματος, ορού και άλλων βιολογικών υγρών αμέσως μετά τη χρήση, και στη συνέχεια το προϊόν βυθίζεται πλήρως στο διάλυμα για το απαιτούμενος χρόνος απολύμανσης (Πίνακας 2). Εάν το διάλυμα είναι μολυσμένο με αίμα, οι απολυμαντικές του ιδιότητες μειώνονται και επομένως είναι απαραίτητο να υπάρχει ένα δεύτερο δοχείο για απολύμανση μετά από προκαταρκτικό ξέπλυμα στο απολυμαντικό διάλυμα.

1.2. Εάν το προϊόν είναι κατασκευασμένο από ανθεκτικό στη διάβρωση μέταλλο και δεν αντέχει την επαφή με απολυμαντικό, τότε πλένεται σε δοχείο με νερό. Το νερό πλύσης απολυμαίνεται με βρασμό για 30 λεπτά ή καλύπτεται με ξηρό λευκαντικό, ανθεκτικό στη θερμότητα λευκαντικό ασβέστη, ουδέτερο υποχλωριώδες ασβέστιο σε αναλογία 200 g ανά 1 λίτρο, αναμειγνύεται και αφήνεται να απολυμανθεί για 60 λεπτά. σε δοχείο με καπάκι, στη συνέχεια το προϊόν απολυμαίνεται με τη μέθοδο βρασμού ή αέρα.

Μετά την απολύμανση, το προϊόν πλένεται καλά με τρεχούμενο νερό.

2. Καθαρισμός προαποστείρωσης.

2.1. Ο καθαρισμός πριν από την αποστείρωση περιλαμβάνει την αφαίρεση πρωτεΐνης, λίπους, μηχανικών μολυσματικών ουσιών και υπολειμματικών ποσοτήτων φαρμάκων από τα προϊόντα.

2.2. Ο καθαρισμός πριν από την αποστείρωση πραγματοποιείται χειροκίνητα ή μηχανικά χρησιμοποιώντας διαλύματα πλύσης.

2.3. Ως διαλύματα πλυσίματος χρησιμοποιούνται διαλύματα του απορρυπαντικού Biolot, καθώς και διαλύματα πλύσης που περιέχουν υπεροξείδιο του υδρογόνου με συνθετικά απορρυπαντικά «Progress», «Marichka», «Astra», «Aina», «Lotos», «Lotos-automatic» (το δύο τελευταία με και χωρίς αναστολέα διάβρωσης).

Για τη μείωση της διάβρωσης των μεταλλικών εργαλείων, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε διαλύματα απορρυπαντικού Biolot και διαλύματα πλύσης που περιέχουν υπεροξείδιο του υδρογόνου με το συνθετικό απορρυπαντικό «Lotus» ή «Lotus-automatic» και τον αναστολέα διάβρωσης ελαϊκό νάτριο (0,14%)<*>.

<*>- Σημείωση: η παρασκευή του διαλύματος πλύσης περιγράφεται στην OST 42-21-2-85 "Αποστείρωση και απολύμανση ιατροτεχνολογικών προϊόντων. Μέθοδοι, μέσα και τρόποι λειτουργίας" (Πίνακας 2).

2.4. Ο καθαρισμός πριν από την αποστείρωση πραγματοποιείται χειροκίνητα με τη σειρά που περιγράφεται στον Πίνακα 3.

2.5. Ο μηχανοποιημένος καθαρισμός προ-αποστείρωσης πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικού εξοπλισμού με πίδακα, περιστροφική μέθοδο, βούρτσισμα ή χρήση υπερήχων.

Η μέθοδος εκτέλεσης μηχανικού καθαρισμού πρέπει να συμμορφώνεται με τις οδηγίες λειτουργίας που παρέχονται με τον εξοπλισμό.

Όταν χρησιμοποιείτε μηχανοποιημένη μέθοδο καθαρισμού, χρησιμοποιούνται τα διαλύματα καθαρισμού που καθορίζονται στην ενότητα 2.3.

2.6. Ο προαποστείρωσης καθαρισμός ενδοσκοπίων και ιατρικών εργαλείων για εύκαμπτα ενδοσκόπια πραγματοποιείται σύμφωνα με τις οδηγίες και τα μεθοδολογικά έγγραφα για την απολύμανση, τον καθαρισμό πριν από την αποστείρωση και την αποστείρωση αυτών των προϊόντων.

2.7. Η ποιότητα του καθαρισμού των προϊόντων πριν από την αποστείρωση αξιολογείται για την παρουσία αίματος με τη διενέργεια δοκιμής αζοπυράμης και αμιδοπυρίνης και δοκιμής φαινολοφθαλεΐνης - για την παρουσία υπολειμματικών ποσοτήτων αλκαλικών συστατικών του απορρυπαντικού.

2.8. Ο ποιοτικός έλεγχος του καθαρισμού πριν από την αποστείρωση πραγματοποιείται από υγειονομικούς-επιδημιολογικούς και απολυμαντικούς σταθμούς μία φορά το τρίμηνο.

Ο αυτοέλεγχος στα ιατρικά ιδρύματα πραγματοποιείται τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα, με οργάνωση και επίβλεψη της προϊσταμένης νοσηλεύτριας (μαίας) του τμήματος.

2.9. Το 1% των ταυτόχρονα επεξεργασμένων προϊόντων με την ίδια ονομασία, αλλά όχι λιγότερες από 3-5 μονάδες, υπόκεινται σε έλεγχο.

2.10. Η περιγραφή των δειγμάτων δίνεται στα σχετικά οδηγίες και μεθοδολογικά έγγραφα: azopyram - στις κατευθυντήριες οδηγίες "Ποιοτικός έλεγχος του προαποστείρωσης καθαρισμού ιατρικών προϊόντων με χρήση του αντιδραστηρίου azopyram" N 28-6/13 με ημερομηνία 26 Μαΐου 1988, αμιδοπυρίνη και φαινολοφθαλεΐνη - στις «Οδηγίες για τον προαποστείρωση καθαρισμού ιατρικών προϊόντων» N 28-6/13 της 8ης Ιουνίου 1982

2.11. Εάν μια δοκιμή αίματος ή απορρυπαντικού είναι θετική, ολόκληρη η ομάδα ελεγχόμενων προϊόντων από τα οποία ελήφθη ο έλεγχος υποβάλλεται σε επανειλημμένη επεξεργασία μέχρι να ληφθούν αρνητικά αποτελέσματα.

3. Αποστείρωση.

3.1. Η αποστείρωση διασφαλίζει τον θάνατο των βλαστικών και σπορίων μορφών παθογόνων και μη παθογόνων μικροοργανισμών σε αποστειρωμένα προϊόντα.

3.2. Η αποστείρωση πραγματοποιείται με διάφορες μεθόδους: ατμός (Πίνακας 4), αέρας (Πίνακας 5), χημική: χρησιμοποιώντας διαλύματα αποστειρωτικών παραγόντων (Πίνακας 6) και αερίων (Πίνακες 7 και 8).

Η επιλογή μιας ή άλλης μεθόδου αποστείρωσης εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά του προϊόντος που αποστειρώνεται.

3.3. Προϊόντα κατασκευασμένα από μέταλλα, πολυμερή υλικά, καουτσούκ, συμπεριλαμβανομένων εξαρτημάτων από ανθεκτικά στη διάβρωση μέταλλα, υποβάλλονται σε αποστείρωση με διαλύματα.

3.4. Τα προϊόντα που πρόκειται να αποστειρωθούν με διαλύματα απλώνονται ελεύθερα σε δοχεία με το διάλυμα και ισιώνονται· εάν το προϊόν είναι μακρύ, απλώνεται σε σπείρα. Τα προϊόντα βυθίζονται πλήρως στο διάλυμα και τα κανάλια και οι κοιλότητες γεμίζουν με το διάλυμα.

3.5. Μετά το τέλος της περιόδου αποστείρωσης, τα προϊόντα βυθίζονται δύο φορές (κατά την αποστείρωση με υπεροξείδιο του υδρογόνου) ή τρεις φορές (κατά την αποστείρωση με dezoxon-1 και γλουταραλδεΰδη) για 5 λεπτά σε αποστειρωμένο νερό, αλλάζοντας το κάθε φορά και στη συνέχεια τα προϊόντα μεταφέρονται με μια αποστειρωμένη λαβίδα σε ένα αποστειρωμένο κουτί αποστείρωσης επενδεδυμένο με ένα αποστειρωμένο φύλλο.

3.6. Το διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου μπορεί να χρησιμοποιηθεί εντός 7 ημερών από την ημερομηνία παρασκευής όταν φυλάσσεται σε κλειστό δοχείο σε σκοτεινό μέρος. Περαιτέρω χρήση του διαλύματος μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο εάν ελέγχεται η περιεκτικότητα της δραστικής ουσίας.

Το διάλυμα Dezoxon-1 χρησιμοποιείται για μία ημέρα.

3.7. Για τη μέθοδο αποστείρωσης αερίου, χρησιμοποιούνται αιθυλενοξείδιο, μίγμα ΟΒ (μίγμα αιθυλενοξειδίου και μεθυλοβρωμιδίου σε αναλογία βάρους 1:2,5, αντίστοιχα), καθώς και ατμοί διαλύματος φορμαλδεΰδης σε αιθυλική αλκοόλη.

3.8. Η αποστείρωση αερίου πραγματοποιείται σε φορητές συσκευές (microanaerostat MI, με όγκο 2,7 και 3,2 κυβικά dm (l), χύτρα ταχύτητας Minutka τριών μεγεθών: μέγιστη χωρητικότητα σύμφωνα με το διαβατήριο (πριν από τη φλάντζα στεγανοποίησης), κυβικά dm, 8,0 ; 6,0, 4,5, συνολικός όγκος, κυβικά dm, αντίστοιχα 8,5, 6,6, 5,0).

Τα μικροαναεροστατικά χρησιμοποιούνται χωρίς τροποποίηση.

Η χύτρα ταχύτητας Minutka είναι εξοπλισμένη σύμφωνα με τις συστάσεις που ορίζονται στις «Μεθοδολογικές συστάσεις για απολύμανση, καθαρισμό πριν από την αποστείρωση και αποστείρωση ιατρικών εργαλείων για εύκαμπτα ενδοσκόπια» N 28-6/3 με ημερομηνία 02/09/88 (άρθρο 4.3. 3.).

3.9. Οι μεθοδολογικές συστάσεις που καθορίζονται στην ενότητα 3.8 περιλαμβάνουν: παρασκευή διαλύματος γλουταραλδεΰδης (ρήτρα 2.3), μέθοδο προσδιορισμού της συγκέντρωσης γλουταραλδεΰδης σε διάλυμα (Παράρτημα 1), μέθοδο εισαγωγής διαλύματος φορμαλδεΰδης σε αιθυλική αλκοόλη σε φορητό αποστειρωτές (ρήτρα 4.3 .4.), παρασκευή διαλύματος φορμαλδεΰδης σε αιθυλική αλκοόλη και μέθοδος ανάλυσης αυτής της μεθόδου (Παράρτημα 2).

Τραπέζι 1

ΜΕΘΟΔΟΙ ΚΑΙ ΜΕΣΑ ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗΣ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΩΝ ΓΙΑ ΙΟΙΚΗ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ

Σημειώσεις:

<*>- Οι εκκρίσεις ενός ασθενούς με ηπατίτιδα Β και ενός φορέα του αντιγόνου HBs, τα πιάτα κάτω από τις εκκρίσεις απολυμαίνονται μόνο σε περίπτωση αιμορραγίας από το γαστρεντερικό και το ουροποιητικό σύστημα.

<**>- Το ποσοστό κατανάλωσης εξαρτάται από τη μάρκα GKT: 200 g/kg - για τη μάρκα A, 250 g/kg - για τη μάρκα B.

<***>- Τα διαλύματα ενεργοποιημένης χλωραμίνης χρησιμοποιούνται μόνο για τελική απολύμανση.

<****>- Διαυγή διαλύματα λευκαντικού, ανθεκτικού στη θερμότητα λευκαντικού ασβέστη, NGK, GKT χρησιμοποιούνται για την απολύμανση χώρων ελλείψει άλλων απολυμαντικών.

<*****>- Διαλύματα υπεροξειδίου του υδρογόνου, Dezoxon-1, NGK, GKT στις απαιτούμενες συγκεντρώσεις παρασκευάζονται σύμφωνα με τη δραστική ουσία, τα υπόλοιπα - σύμφωνα με το φάρμακο.

<******>- Η απολύμανση των παιχνιδιών παρουσία ασθενούς με ηπατίτιδα Β ή φορέα του αντιγόνου HBs γίνεται σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις.

πίνακας 2

ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΣΥΣΚΕΥΩΝ

Σημειώσεις:

1. Η απολύμανση των ιατρικών εργαλείων μπορεί να πραγματοποιηθεί με ιατρικό υπεροξείδιο του υδρογόνου και τεχνικούς βαθμούς Α και Β, ακολουθούμενη από πλύσιμο των οργάνων.

2. Η συγκέντρωση του απολυμαντικού παράγοντα: χλωραμίνη, σουλφοχλωρανθίνη, DP-2 δίνεται σύμφωνα με το φάρμακο, το υπόλοιπο - σύμφωνα με τη δραστική ουσία.

3. Για προϊόντα και τα μέρη τους που δεν έρχονται σε άμεση επαφή με τον ασθενή, το σκούπισμα θα πρέπει να γίνεται με μια χαρτοπετσέτα εμποτισμένη σε απολυμαντικό διάλυμα και να στύβεται για να μην εισχωρήσει το απολυμαντικό διάλυμα στο εσωτερικό του προϊόντος.

4. Μετά την απολύμανση με εμβάπτιση, τα προϊόντα πρέπει να πλένονται σε τρεχούμενο νερό μέχρι να φύγει τελείως η μυρωδιά του απολυμαντικού.

5. Το απολυμαντικό διάλυμα πρέπει να χρησιμοποιείται μία φορά.

6. Κατά την απολύμανση με βρασμό και ατμό, τα προϊόντα από πολυμερή υλικά πρέπει να συσκευάζονται σε γάζα.

7. Η μέθοδος παρασκευής διαλύματος γλουταραλδεΰδης δίνεται στις εγκεκριμένες «Μεθοδολογικές συστάσεις για απολύμανση, προαποστείρωση καθαρισμού και αποστείρωση ιατρικών εργαλείων για εύκαμπτα ενδοσκόπια». Υπουργείο Υγείας της ΕΣΣΔ 02/09/88 N 28-6/3.

8. Η απολύμανση των ιατρικών προϊόντων μιας χρήσης από πλαστικά πραγματοποιείται σύμφωνα με τις «Οδηγίες συλλογής, αποθήκευσης και παράδοσης σκραπ ιατρικών προϊόντων μιας χρήσης από πλαστικά», εγκεκριμένες. Υπουργείο Υγείας της ΕΣΣΔ 24/03/89

Πίνακας 3

ΠΡΟΑΠΟΣΕΙΡΩΤΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ

Σημείωση: η θερμοκρασία του διαλύματος δεν διατηρείται κατά τη διαδικασία πλύσης.

Πίνακας 4

ΜΕΘΟΔΟΣ ΑΠΟΣΤΕΙΡΩΣΗΣ ΑΤΜΟΥ (ΚΟΡΕΣΜΕΝΟ ΝΕΡΟ ΑΤΜΟΣ ΥΠΟ ΥΠΕΡΒΟΛΙΚΗ ΠΙΕΣΗ)

Πίνακας 6

ΜΕΘΟΔΟΣ ΧΗΜΙΚΗΣ ΑΠΟΣΤΕΙΡΩΣΗΣ (ΔΙΑΛΥΜΑΤΑ ΧΗΜΙΚΩΝ ΕΙΔΩΝ)

Σημειώσεις:

1. Η θερμοκρασία του διαλύματος υπεροξειδίου του υδρογόνου δεν διατηρείται κατά τη διαδικασία αποστείρωσης.

2. Οι συγκεντρώσεις των διαλυμάτων αποστείρωσης δίνονται με βάση τη δραστική ουσία (στην περίπτωση του Dezoxon-1 - υπεροξικό οξύ).

Πίνακας 7

ΧΗΜΙΚΗ ΜΕΘΟΔΟΣ ΑΠΟΣΤΕΙΡΩΣΗΣ (ΑΕΡΙΟ) ΜΕ ΜΕΙΓΜΑ OB ΚΑΙ ΑΙΘΥΛΕΝΟΞΕΙΔΙΟΥ

Σημείωση:

Προϊόντα που αποστειρώνονται με τη μέθοδο αερίου (αιθυλενοξείδιο ή μίγμα ΟΒ),

χρησιμοποιούνται αφού διατηρηθούν σε αεριζόμενο δωμάτιο με ταχύτητα αέρα 20 cm/s για:

1 ημέρα - για γυαλί και μεταλλικά προϊόντα.

5-13 ημέρες - για πλαστικά και ελαστικά προϊόντα με βραχυπρόθεσμη επαφή (έως 30 λεπτά).

συγκεκριμένες περίοδοι αερισμού πρέπει να καθορίζονται στις τεχνικές προδιαγραφές για συγκεκριμένα προϊόντα·

14 ημέρες - για όλα τα προϊόντα που έχουν παρατεταμένη επαφή (πάνω από 30 λεπτά) με βλεννογόνους, ιστούς, αίμα.

21 ημέρες - για προϊόντα κατασκευασμένα από πολυμερή υλικά με παρατεταμένη επαφή (πάνω από 30 λεπτά) που χρησιμοποιούνται για παιδιά.

Πίνακας 8

ΧΗΜΙΚΗ ΜΕΘΟΔΟΣ ΑΠΟΣΤΕΙΡΩΣΗΣ (ΑΕΡΙΟ) ΜΕ ΑΤΜΕΣ ΦΟΡΜΑΛΔΕΪΔΗΣ ΣΕ ΑΙΘΥΛΙΚΗ ΑΛΚΟΟΛ

Σημείωση:

Μετά την αποστείρωση με ατμούς διαλύματος φορμαλδεΰδης σε αιθυλική αλκοόλη, δεν απαιτείται απαέρωση προϊόντων από πολυμερή υλικά (καουτσούκ, πλαστικά), μέταλλα και γυαλί, με εξαίρεση τα προϊόντα από πλαστικό και καουτσούκ σε επαφή με αίμα, τα οποία απαιτούν Απαέρωση 2 ημερών σε συνθήκες δωματίου.

Αφεντικό
Επικεφαλής Επιδημιολογικής
Τμήμα του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ
M.I.NARKEVICH

GOU VPO Tyumen State

Ιατρική Ακαδημία

Τμήμα Γενικής Χειρουργικής

Παραγγελίες για ασηψία και αντισηψία

Σύνταξη: Καθηγητής Aliev F.Sh., Αναπληρωτής Καθηγητής Gorbachev V.N., Αναπληρωτής Καθηγητής Chernov I.A., Αναπληρωτής Καθηγητής Baradulin A.A., Ph.D. Komarova L.N.

Εγκρίθηκε από την Κεντρική Επιτροπή Ιατρικής Εκπαίδευσης της Κρατικής Ιατρικής Ακαδημίας Tyumen ως εκπαιδευτικό και μεθοδολογικό βοήθημα

Οι κύριες διατάξεις των διαταγών αριθ. θεραπεία της λοίμωξης από τον HIV στη Ρωσική Ομοσπονδία» περιγράφονται σε σύντομη μορφή. /23/1975 «Περί υγειονομικού και επιδημικού καθεστώτος σε ιατρικό και προληπτικό ίδρυμα», Αρ.

Η ανάπτυξη της ασηψίας και της αντισηψίας ξεκίνησε τη δεκαετία του '30 του 19ου αιώνα, όταν το έργο του Άγγλου χειρουργού Joseph Lister έφερε επανάσταση στη χειρουργική και σηματοδότησε την αρχή ενός νέου σταδίου στην ανάπτυξη της χειρουργικής. Έκτοτε, η ανθρώπινη γνώση για τους μικροοργανισμούς που προκαλούν την ανάπτυξη πυωδών επιπλοκών των πληγών, οι οδοί μετάδοσής τους, οι μέθοδοι θεραπείας και πρόληψης έχουν αλλάξει σημαντικά. Μεγάλη πρόοδος στη μελέτη των λοιμώξεων με τον παρεντερικό μηχανισμό μετάδοσης του παθογόνου σημειώθηκε στις δεκαετίες 80 – 90 του εικοστού αιώνα. Ο ιός της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας έχει απομονωθεί και ταυτοποιηθεί, οι ιδιότητες της παρεντερικής ηπατίτιδας B, C, D, G έχουν μελετηθεί. Η νέα γνώση απαιτεί νομικά καθιερωμένες μεθόδους για την πρόληψη της εξάπλωσης αυτών των λοιμώξεων σε ιατρικά και προληπτικά ιδρύματα.

Σχέδιο μελέτης θέματος

Διάταγμα 408 του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 12ης Ιουλίου 1989 «Περί μέτρων για τη μείωση της συχνότητας της ιογενούς ηπατίτιδας στη χώρα».

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ.

Διάταγμα αριθ.

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ Νο. 288 της 23ης Μαρτίου 1975 «Σχετικά με το υγειονομικό και επιδημικό καθεστώς σε ιατρικά και προληπτικά ιδρύματα».

Διάταγμα 320 της 03/05/1987 «Οργάνωση και εφαρμογή μέτρων για την καταπολέμηση των ψειρών».

Διάταγμα 408 του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 12ης Ιουλίου 1989 «για μέτρα για τη μείωση της συχνότητας της ιογενούς ηπατίτιδας στη χώρα».

Οι κύριοι λόγοι για την υψηλή συχνότητα της ιογενούς ηπατίτιδας Β και C (παρεντερική ηπατίτιδα) είναι οι ελλείψεις στην παροχή ιατρικών ιδρυμάτων με εργαλεία μιας χρήσης, εξοπλισμό αποστείρωσης και απολυμαντικά, αντιδραστήρια και συστήματα δοκιμών για την εξέταση αιμοδοτών. Υπάρχει αγενές ιατρικό προσωπικό που χειρίζεται ιατρικά και εργαστηριακά όργανα και κανόνες για τη χρήση των οργάνων. Για το σκοπό αυτό, έχουν αναπτυχθεί προσαρτήματα στο Order 408 - Κατευθυντήριες γραμμές «Επιδημιολογία και πρόληψη ιογενούς ηπατίτιδας με παρεντερική μετάδοση του παθογόνου παράγοντα» (Παράρτημα 2) και «Μέσα και μέθοδοι απολύμανσης και αποστείρωσης» (Παράρτημα 3).

Η ηπατίτιδα Β είναι μια ανεξάρτητη μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από τον ιό της ηπατίτιδας Β που περιέχει DNA. Χαρακτηριστικό της νόσου είναι ο σχηματισμός χρόνιων μορφών. Η ηπατίτιδα D (δέλτα) προκαλείται από ένα RNA που περιέχει έναν ελαττωματικό ιό που μπορεί να αναπαραχθεί μόνο με την υποχρεωτική συμμετοχή του ιού της ηπατίτιδας Β. Η μόλυνση με τον ιό της ηπατίτιδας Β συμβαίνει μέσω μετάγγισης μολυσμένου αίματος ή/και συστατικών του ή κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής και διαγνωστικές διαδικασίες. Η μόλυνση είναι δυνατή κατά τη διάρκεια τατουάζ, τρυπήματος, μανικιούρ που εκτελούνται με κοινά όργανα· η ενδοφλέβια τοξικομανία παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην εξάπλωση της παρεντερικής ηπατίτιδας. Για να μολυνθείτε από ηπατίτιδα Β, αρκεί η ένεση μιας ελάχιστης ποσότητας μολυσμένου αίματος - 10 -7 ml.

Η ομάδα υψηλού επαγγελματικού κινδύνου περιλαμβάνει προσωπικό κέντρων αιμοκάθαρσης, χειρουργούς, μαιευτήρες – γυναικολόγους, βοηθούς εργαστηρίου κλινικών και βιοχημικών εργαστηρίων, χειρουργείων και νοσηλευτές.

Προκειμένου να μειωθεί η συχνότητα της ιογενούς ηπατίτιδας, λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα:

Συνεχής έλεγχος αιμοδοτών.

Συνεχής εξέταση ληπτών αιμοθεραπευτικών φαρμάκων.

Προστασία και θεραπεία των χεριών του ιατρικού προσωπικού σε επαφή με αίμα.

Συμμόρφωση με τα καθεστώτα καθαρισμού και αποστείρωσης πριν από την αποστείρωση για όλα τα ιατρικά εργαλεία.

Εξέταση προσωπικού ιατρικών ιδρυμάτων (ομάδες κινδύνου) για παρουσία HBsAg κατά την είσοδο στην εργασία και στη συνέχεια μία φορά το χρόνο.

ΣΕΙΡΑ. 07.12.89 Αρ. 408. «Περί μέτρων μείωσης της συχνότητας της ιογενούς ηπατίτιδας στη χώρα»

Αρχή της φόρμας

Αξιολόγηση χρήστη: / 4
ΚακήΕξαιρετική

Τέλος φόρμας

«Σχετικά με τα μέτρα για τη μείωση της συχνότητας της ιογενούς ηπατίτιδας στη χώρα»

Οι κύριες κατευθύνσεις για την ανάπτυξη της προστασίας της δημόσιας υγείας και την αναδιάρθρωση της υγειονομικής περίθαλψης στην ΕΣΣΔ στο δωδέκατο πενταετές πρόγραμμα και για την περίοδο έως το 2000 προβλέπουν μείωση της συχνότητας της ιογενούς ηπατίτιδας.

Σε υψηλό επίπεδο παραμένει η συχνότητα της ιογενούς ηπατίτιδας στη χώρα. Ιδιαίτερα δυσμενή ποσοστά εμφάνισης ιογενούς ηπατίτιδας παρατηρούνται στις δημοκρατίες της Κεντρικής Ασίας, όπου είναι 3-4 φορές υψηλότερα από τον μέσο όρο της Ένωσης και αντιπροσωπεύουν σχεδόν το ήμισυ του συνολικού αριθμού περιπτώσεων ιογενούς ηπατίτιδας στη χώρα. Μια σημαντική αύξηση της συχνότητας της ιογενούς ηπατίτιδας τα τελευταία χρόνια σε ορισμένες περιοχές της Τουρκμενικής ΣΣΔ, της ΣΣΔ του Ουζμπεκιστάν, της ΣΣΔ της Κιργιζίας και της ΣΣΔ του Τατζικιστάν οφείλεται σε ηπατίτιδα μη Α, μη Β με μηχανισμό μετάδοσης από το στόμα.

Οι κύριοι λόγοι για την υψηλή συχνότητα της ιογενούς ηπατίτιδας Α και μη Α, μη Β με τον μηχανισμό μετάδοσης του παθογόνου από τα κόπρανα-στοματικά παραμένουν: μόλυνση του πόσιμου νερού και του περιβάλλοντος λόγω σοβαρών ελλείψεων στην ύδρευση, την αποχέτευση και τον καθαρισμό υγιεινής. κατοικημένων περιοχών· μη ικανοποιητική υγειονομική και τεχνική κατάσταση και συντήρηση προσχολικών ιδρυμάτων και σχολείων, σημαντικός συνωστισμός τους. ανεπαρκές επίπεδο κοινοτικής βελτίωσης του αποθέματος κατοικιών· χαμηλό επίπεδο υγιεινής κουλτούρας του πληθυσμού· κατάφωρες παραβιάσεις των υγειονομικών και αντιεπιδημικών κανόνων και κανόνων· χαμηλό επίπεδο υγιεινής και επαγγελματικής γνώσης των εργαζομένων σε επιχειρήσεις κοινής ωφελείας, δημόσια εστίαση, παιδικά και εφηβικά ιδρύματα.

Σοβαρό πρόβλημα υγείας είναι η συχνότητα της ιογενούς ηπατίτιδας Β. Τα τελευταία χρόνια παρατηρείται αύξηση της συχνότητας αυτής της νοσολογικής μορφής. Το υψηλό ποσοστό λοιμώξεων από ηπατίτιδα Β σε ιατρικά ιδρύματα κατά τη διάρκεια διαγνωστικών και θεραπευτικών διαδικασιών, μεταγγίσεων αίματος και των συστατικών του οφείλεται κυρίως σε σοβαρές ελλείψεις στην παροχή ιατρικών ιδρυμάτων με σύριγγες, βελόνες, συμπεριλαμβανομένων των μιας χρήσης, και άλλα εργαλεία. εξοπλισμός αποστείρωσης, απολυμαντικά, αντιδραστήρια και συστήματα διαγνωστικών δοκιμών, κυρίως για την εξέταση δοτών. Υπάρχουν κατάφωρες παραβιάσεις από το ιατρικό προσωπικό των καθεστώτων θεραπείας απολύμανσης και αποστείρωσης ιατρικών και εργαστηριακών εργαλείων και των κανόνων χρήσης τους.

Το χαμηλό επίπεδο διαφορικής διάγνωσης της ιογενούς ηπατίτιδας σχετίζεται με ανεπαρκή παραγωγή και πρακτική χρήση συστημάτων δοκιμών για τη διάγνωση της ηπατίτιδας Α, Β και δέλτα με τη χρήση μεθόδων υψηλής ευαισθησίας.

Η ανάπτυξη της ετιοτροπικής θεραπείας προχωρά αργά. Σε πολλές περιοχές, το ζήτημα της θεραπείας ασθενών με χρόνιες μορφές ηπατίτιδας Β (HBsAg-θετικές) σε νοσοκομεία μολυσματικών ασθενειών δεν έχει επιλυθεί.

Προκειμένου να βελτιωθεί η διάγνωση, η θεραπεία και η πρόληψη της ιογενούς ηπατίτιδας, βεβαιώνω:

Κατευθυντήριες οδηγίες «Επιδημιολογία και πρόληψη ιογενούς ηπατίτιδας Α και μη Α, μη Β με μηχανισμό μετάδοσης κοπράνων-στοματικής ηπατίτιδας», Παράρτημα 1.

Οδηγίες «Επιδημιολογία και πρόληψη ιογενούς ηπατίτιδας Β, δέλτα και μη Α, μη Β με παρεντερική μετάδοση του παθογόνου», Παράρτημα 2.

Οδηγίες «Μέσα και μέθοδοι απολύμανσης και αποστείρωσης», Παράρτημα 3.

Πραγματοποιηθεί κατά την περίοδο 1990-1991. εκπαίδευση ιατρών εργαστηρίων σε κλινικά διαγνωστικά, ιολογικά εργαστήρια πόλεων και κεντρικών περιφερειακών νοσοκομείων, υγειονομικούς και επιδημιολογικούς σταθμούς, σταθμούς μετάγγισης αίματος σχετικά με τη μέθοδο σταδιοποίησης αντίδρασης στο αντιγόνο HBs με χρήση μεθόδων υψηλής ευαισθησίας (ROPGA, ELISA, RIA) με βάση ερευνητικά ινστιτούτα, ιολογικά εργαστήρια του δημοκρατικού, περιφερειακού, αστικού SES και σταθμών μετάγγισης αίματος, μεγάλα νοσοκομεία κλινικών μολυσματικών ασθενειών.

Εξασφάλιση της οργάνωσης και διεξαγωγής εξετάσεων με ιδιαίτερα ευαίσθητες μεθόδους για το HBsAg όλων των εγκύων γυναικών σε υπερενδημικές περιοχές ηπατίτιδας Β με υψηλό επίπεδο μεταφοράς HBsAg. Για τη νοσηλεία εγκύων που φέρουν HBsAg, να διατεθούν ειδικά μαιευτήρια ή μεμονωμένα τμήματα (θάλαμοι) με αυστηρή εφαρμογή αντιεπιδημικών μέτρων σε αυτά.

Παροχή το 1990-1995. κάλυψη της κεντρικής αποστείρωσης ιατροτεχνολογικών προϊόντων για παρεντερική χρήση σε όλα τα ιατρικά και προληπτικά ιδρύματα, αυξάνουν την ευθύνη των επικεφαλής αυτών των ιδρυμάτων για τη συμμόρφωση με τα καθεστώτα απολύμανσης, τον καθαρισμό και την αποστείρωση ιατρικών και εργαστηριακών οργάνων και εξοπλισμού πριν από την αποστείρωση.

Να υποχρεωθούν τα δημοκρατικά κέντρα υγείας να ενισχύσουν την προώθηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, λαμβάνοντας υπόψη τα εθνικά και ηλικιακά χαρακτηριστικά· αναπτύσσουν μεθοδολογικό υλικό για διαλέξεις και συζητήσεις, κάνουν εκτενή χρήση των μέσων ενημέρωσης.

2. Προς τους επικεφαλής κρατικούς υγειονομικούς ιατρούς της ένωσης και των αυτόνομων δημοκρατιών, εδαφών και περιοχών:

Να ασκούν αυστηρό έλεγχο για την παροχή επιδημικά ασφαλούς πόσιμου νερού στον πληθυσμό, την εφαρμογή μέτρων για την υγειονομική προστασία των πηγών χρήσης οικιακού και πόσιμου νερού, διασφαλίζοντας την αποτελεσματική λειτουργία των εγκαταστάσεων επεξεργασίας σύμφωνα με τους κανόνες και τους κανόνες που προβλέπονται από τα έγγραφα της νομοθεσίας για το νερό, η εφαρμογή από τους προϊσταμένους τμημάτων (τμήματα ύδρευσης και κοινής ωφέλειας) οικονομίας) και ιατρικών ιδρυμάτων για τη διασφάλιση των κατάλληλων υγειονομικών συνθηκών και την κοινοτική βελτίωση των περιοχών, καθώς και σε προσχολικά ιδρύματα, σχολεία, ιατρικά και υγειονομικά ιδρύματα και τρόφιμα επιχειρήσεις του κλάδου.

Παρακολουθήστε αυστηρά τη συμμόρφωση στα ιατρικά ιδρύματα με το αντιεπιδημικό καθεστώς, τα καθεστώτα απολύμανσης, τον καθαρισμό και την αποστείρωση των οργάνων πριν από την αποστείρωση και τους κανόνες χρήσης τους. Όλες οι περιπτώσεις ομαδικής λοίμωξης με ηπατίτιδα Β σε ιατρικά ιδρύματα θα πρέπει να εξετάζονται στις συνεδριάσεις της έκτακτης αντιεπιδημικής επιτροπής.

Έγκαιρη ενημέρωση για την εμφάνιση ομαδικών ασθενειών ιογενούς ηπατίτιδας στον πληθυσμό και έγκαιρα μέτρα για τη διερεύνηση και εξάλειψή τους σύμφωνα με το Διάταγμα αριθ. 04/84.

Να οργανώσει, από το 1990, εργαστηριακή παρακολούθηση του πόσιμου νερού με βάση δείκτες ιογενούς μόλυνσης: αντιγόνο GA, κολιφάγοι, εντεροϊοί σύμφωνα με τις «Μεθοδολογικές συστάσεις για τον έλεγχο και την αξιολόγηση της ιογενούς μόλυνσης περιβαλλοντικών αντικειμένων» της 24ης Σεπτεμβρίου 1986 Αρ. 4116-86.

Στον Προϊστάμενο της Κύριας Επιδημιολογικής Διεύθυνσης, σύντροφο M.I. Narkevich. και διευθυντής του Ινστιτούτου Ιολογίας. DI. Ivanovsky Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ στον σύντροφο D.K. Lvov, κατά την περίοδο 1989-1990. διοργάνωση και διεξαγωγή περιφερειακών σεμιναρίων για τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη της ιογενούς ηπατίτιδας για γιατρούς (λοιμωξιολόγους, παιδιάτρους, επιδημιολόγους, ιολόγους κ.λπ.).

Επικεφαλής της κύριας επιδημιολογικής διεύθυνσης, σύντροφος M.I. Narkevich, Επικεφαλής της κύριας διεύθυνσης για την προστασία της μητρότητας και της παιδικής ηλικίας, ο σύντροφος V.A. Alekseev, επικεφαλής της κύριας διεύθυνσης για την οργάνωση της ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό, σύντροφος V.I. Kalinin. να παρέχει, από τη στιγμή της ανάπτυξης της βιομηχανικής παραγωγής εμβολίων κατά της ηπατίτιδας Β, εμβολιασμό σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης αυτών των εμβολίων.

Το Ινστιτούτο Πολιομυελίτιδας και Ιογενούς Εγκεφαλίτιδας της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ (Σύντροφος Drozdov S.G.) παρείχε βιομηχανική παραγωγή διαγνωστικού κιτ για τον προσδιορισμό IgM κατηγορίας anti-HAV και τυποειδικών διαγνωστικών εντεροϊικών ορών με ELISA το 1991.

Το Gorky Institute of Epidemiology and Microbiology του Υπουργείου Υγείας της RSFSR (T. Blokhin I.N.) για να εξασφαλίσει τη βιομηχανική παραγωγή διαγνωστικών κιτ για τον προσδιορισμό του αντιγόνου-HAV από το 1990 και από το 1991 για το συνολικό anti-HAV με τη μέθοδο ELISA.

Ινστιτούτο Γενικής και Κοινοτικής Υγιεινής με το όνομά του. ΕΝΑ. Sysin της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ (σύντροφος G.I. Sidorenko) μαζί με το Ινστιτούτο Επιδημιολογίας και Μικροβιολογίας που φέρει το όνομά του. N.F. Gamaleya Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ (t. Prozorovsky S.V.), Ινστιτούτο Ιολογίας που πήρε το όνομά του. DI. Ivanovsky Academy of Medical Sciences of the USSR (t. Lvov D.K.), Institute of Poliomyelitis and Viral Encephalitis (t. Drozdov S.G.) που θα πραγματοποιηθεί το 1989-1991. Έρευνα για τη βελτίωση των μεθόδων επεξεργασίας και επεξεργασίας του νερού, καθεστώτα απολύμανσης νερού με στόχο την αύξηση της αποτελεσματικότητας του ρόλου φραγμού των εγκαταστάσεων ύδρευσης έναντι του παθογόνου της ηπατίτιδας Α.

Το Πανενωσιακό Επιστημονικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Προληπτικής Τοξικολογίας και Απολύμανσης (T. Prokopenko Yu.I.) να υποβάλει το IV τρίμηνο του 1989 στο Υπουργείο Υγείας της ΕΣΣΔ για έγκριση «Μεθοδολογικές συστάσεις για την οργάνωση της κεντρικής στείρωσης σε ιατρικά ιδρύματα. ”

Το Ινστιτούτο Πολιομυελίτιδας και Ιογενούς Εγκεφαλίτιδας της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ (Σύντροφος S.G. Drozdov), μαζί με τον NPO «Vector» του Υπουργείου Ιατρικής Βιομηχανίας της ΕΣΣΔ, εξασφάλισαν την παραγωγή πειραματικής σειράς παραγωγής πολιτιστικών αδρανοποιημένων εμβολίων κατά της ηπατίτιδας Α το 1989. και τη βιομηχανική της παραγωγή από το 1991.

Γενικός Διευθυντής της V/O "Soyuzpharmacia" T. Apazov A.D. να λάβει μέτρα για την πλήρη ικανοποίηση των αναγκών των δημοκρατιών της Ένωσης σε συστήματα μιας χρήσης, διαγνωστικά κιτ για τον προσδιορισμό του HBsAg με τις μεθόδους ROPGA, ELISA και αντιδραστήρια, διασφαλίζοντας κατά προτεραιότητα την ικανοποίηση των αιτημάτων από τις δημοκρατίες της Κεντρικής Ασίας και τη Μολδαβική SSR .

Γενικός Διευθυντής V/O Soyuzmedtekhnika, T. Zinovtsov N.A. λαμβάνει μέτρα για την ικανοποίηση αιτημάτων για ιατρικά και εργαστηριακά όργανα, συμπεριλαμβανομένων των μιας χρήσης, εξοπλισμό για απολύμανση και αποστείρωση ιατρικών προϊόντων. Εξασφάλιση κατά προτεραιότητα ικανοποίηση των αιτήσεων για τα προϊόντα αυτά από τα Υπουργεία Υγείας των Δημοκρατιών της Κεντρικής Ασίας και της Μολδαβικής ΣΣΔ.

Το Πανενωσιακό Επιστημονικό Ερευνητικό Κέντρο για την Προληπτική Ιατρική (T. Oganov R.G.) να προετοιμάσει υλικό για τον πληθυσμό για την πρόληψη της ιογενούς ηπατίτιδας, να εκτελέσει μια συντονιστική λειτουργία για το έργο δημοκρατικών, περιφερειακών, περιφερειακών κέντρων εκπαίδευσης υγείας.

Οι επικεφαλής ειδικοί των αρχών υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να ελέγχουν προσωπικά την εγκυρότητα της συνταγογράφησης μεταγγίσεων αίματος, προϊόντων αίματος και ενέσιμης θεραπείας από γιατρούς σε νοσοκομεία, ιατρεία, ιατρικές μονάδες, με σκοπό τη μέγιστη μείωση και αντικατάστασή τους με υποκατάστατα αίματος και από του στόματος φάρμακα. , λαμβάνοντας υπόψη τις ενδείξεις.

Εξετάστε τις εντολές του Υπουργού Υγείας της ΕΣΣΔ αριθ. ιογενούς ηπατίτιδας» να θεωρηθεί άκυρη.

Υπουργός

Ε.Ι. Τσάζοφ

Παράρτημα 1

Με εντολή του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ

Κατευθυντήριες γραμμές

Αιτιολογία

Ηπατίτιδα Α (ΗΑ). Ο ιός GA ανήκει στην οικογένεια των picornavirus και είναι παρόμοιος στα φυσικοχημικά χαρακτηριστικά του με τους εντεροϊούς. Στο εξωτερικό περιβάλλον, είναι πιο σταθερό από τους τυπικούς πικορναϊούς. Ο ιός ΗΑ μπορεί να επιβιώσει για αρκετούς μήνες σε θερμοκρασία +4 °C, για αρκετά χρόνια σε θερμοκρασία -20 °C και για αρκετές εβδομάδες σε θερμοκρασία δωματίου. Ο ιός αδρανοποιείται με το βρασμό. Ο μερικός θάνατος του ιού στο νερό συμβαίνει εντός 1 ώρας σε υπολειμματική συγκέντρωση χλωρίου 0,5-1,5 mg/λίτρο, η πλήρης αδρανοποίηση συμβαίνει όταν εκτίθεται σε 2,0-2,5 mg/λίτρο για 15 λεπτά, με υπεριώδη ακτινοβολία ( 1,1 watt) - σε 60 δευτερόλεπτα. Ο ιός είναι σταθερός σε οξέα και λιποδιαλύτες.

Μόνο ένας ορολογικός τύπος ιού ΗΑ είναι γνωστός. Από τους επί του παρόντος καθορισμένους συγκεκριμένους δείκτες, ο πιο σημαντικός είναι η παρουσία αντισωμάτων στον ιό HA της κατηγορίας IgM (HAV IgM antibodies), τα οποία εμφανίζονται στον ορό του αίματος κατά την έναρξη της νόσου και επιμένουν για 3-6 μήνες. Η ανίχνευση αντι-HAV IgM δείχνει ξεκάθαρα ηπατίτιδα Α και χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της νόσου και τον εντοπισμό πηγών μόλυνσης σε εστίες. Το αντιγόνο του ιού GA (AgHAV) ανιχνεύεται στα κόπρανα των ασθενών 7-10 ημέρες πριν από τα κλινικά συμπτώματα και τις πρώτες ημέρες της νόσου, το οποίο χρησιμοποιείται επίσης για την έγκαιρη διάγνωση και αναγνώριση των πηγών μόλυνσης. Ο προσδιορισμός των αντι-HAV IgG, που ανιχνεύονται από τις 3-4 εβδομάδες της νόσου, χαρακτηρίζει την ανοσοδομή του πληθυσμού και τη δυναμική της ειδικής χυμικής ανοσίας.

Ηπατίτιδα μη Α, μη Β (NANV) - με μηχανισμό μετάδοσης κοπράνων-στοματικών. Οι αντιγονικές και βιολογικές ιδιότητες, τα φυσικοχημικά χαρακτηριστικά του ιού που προκαλεί το GNANV είναι επί του παρόντος ανεπαρκώς μελετημένα.

Επιδημιολογία

Ηπατίτιδα Α. Πηγή μόλυνσης είναι οι ασθενείς με οποιαδήποτε μορφή οξείας λοιμώδους διαδικασίας (ικτερική, ανικτερική, υποκλινική, εγκυμονούσα). Μεγαλύτερη επιδημιολογική σημασία έχουν οι ασθενείς με ανικτερικές και ασυμπτωματικές μορφές, καθώς και οι ασθενείς στην προικτερική φάση της νόσου. Η πιο μαζική απελευθέρωση του ιού στα κόπρανα συμβαίνει τις τελευταίες 7-10 ημέρες επώασης και στην προικτερική περίοδο της νόσου. Αυτή τη στιγμή, οι ασθενείς είναι πιο μεταδοτικοί. Με την εμφάνιση ίκτερου στη συντριπτική πλειοψηφία, η απελευθέρωση του ιού σταματά ή μειώνεται απότομα· ο κίνδυνος ατόμων σε αυτή τη φάση μόλυνσης για άλλους είναι χαμηλός· η νοσηλεία των ασθενών σε αυτή την περίπτωση δεν έχει επιδημιολογική σημασία. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αποβολή του ιού μπορεί να διαρκέσει έως και 2-3 εβδομάδες. Η ιαιμία είναι βραχύβια και δεν έχει επιδημιολογική σημασία. Ο χρόνιος φορέας του ιού δεν έχει τεκμηριωθεί.

Ο μηχανισμός μετάδοσης του παθογόνου είναι κοπράνων-στοματική. Η εφαρμογή του γίνεται μέσω παραγόντων εγγενών στις εντερικές λοιμώξεις: νερό, φαγητό, «βρώμικα» χέρια και είδη οικιακής χρήσης. Σε παιδικές και άλλες οργανωμένες ομάδες, η επαφή και η οικιακή οδός μετάδοσης του παθογόνου είναι μεγαλύτερης σημασίας. Η εξάπλωση της μόλυνσης διευκολύνεται από τον υπερπληθυσμό, την αδυναμία απομόνωσης ομάδων σε παιδικά ιδρύματα, τον σχηματισμό «συνδυασμένων» 24ωρων και παρατεταμένων ομάδων, την παραβίαση του υγειονομικού και αντιεπιδημικού καθεστώτος και την καθυστερημένη αναγνώριση και απομόνωση ασθενείς. Η υδάτινη οδός μετάδοσης του παθογόνου συμβαίνει όταν χρησιμοποιείτε πόσιμο νερό κακής ποιότητας, κολύμπι σε μολυσμένα υδάτινα σώματα, με έντονη μόλυνση των πηγών νερού κοντά σε εισαγωγές νερού με τον ιό GA, απουσία ή περιοδική παραβίαση της επεξεργασίας και απολύμανσης του νερού που ρυθμίζεται από την GOST , παρέχεται στον πληθυσμό, κατά τη χρήση τεχνικών αγωγών ύδρευσης, παραβίαση των υγειονομικών όρων διανομής δικτύου ύδρευσης σε συνδυασμό με λειψυδρία και αναρρόφηση λυμάτων ή υπόγειων υδάτων, κακές υγειονομικές και κοινοτικές ανέσεις της περιοχής.

Μόλυνση προϊόντων διατροφής με τον ιό σε επιχειρήσεις τροφίμων, δημόσιες εγκαταστάσεις εστίασης και εμπορίου μπορεί να συμβεί από προσωπικό με μη διαγνωσμένες μορφές ΓΑ που δεν συμμορφώνονται με τους κανόνες προσωπικής υγιεινής. Τα τρόφιμα μπορούν επίσης να μολυνθούν από τον ιό όταν χρησιμοποιείται νερό κακής ποιότητας για την επεξεργασία, το μαγείρεμα ή το πλύσιμο των πιάτων. Τα μούρα και τα λαχανικά μολύνονται με τον ιό όταν καλλιεργούνται σε αρδευόμενα χωράφια ή σε κήπους που γονιμοποιούνται με το περιεχόμενο των τουαλετών.

Η ευαισθησία του ανθρώπου στη μόλυνση είναι καθολική. Η ανοσία μετά από μια ασθένεια είναι μακροχρόνια, ενδεχομένως και δια βίου. Οι ασυμπτωματικές μορφές σχηματίζουν λιγότερο έντονο ανοσοποιητικό σύστημα από τις κλινικά εκφρασμένες. Το επίπεδο συλλογικής ανοσίας του πληθυσμού είναι ένας από τους παράγοντες που επηρεάζουν την πορεία της διαδικασίας της επιδημίας. Υπάρχει μια τάση για τα άτομα με ανοσία να αυξάνονται με την ηλικία. Σε περιοχές με υψηλή επίπτωση (Κεντρική Ασία, Καζακστάν), οι περισσότεροι άνθρωποι αποκτούν anti-HAV στην ηλικία των 4-6 ετών και σε περιοχές με μέτρια και χαμηλά ποσοστά - κατά 20-30 χρόνια.

Η επιδημική διαδικασία του GA χαρακτηρίζεται από μια σειρά από χαρακτηριστικά: ευρεία κατανομή. ανομοιόμορφη ένταση σε ορισμένες περιοχές· κυκλική μακροπρόθεσμη δυναμική, που εκφράζεται με εποχικότητα φθινοπώρου-χειμώνα. που επηρεάζουν κυρίως παιδιά προσχολικής ηλικίας, εφήβους και νεαρούς ενήλικες· χαμηλή οικογενειακή συχνότητα. Περιοδικές αυξήσεις της επίπτωσης παρατηρούνται σε διαστήματα από 3 έως 10 χρόνια και ποικίλλουν σε διαφορετικές περιοχές και σε ορισμένες ηλικιακές ομάδες του πληθυσμού. Σε μεσοδιαστήματα 15-20 ετών σημειώνονται σύγχρονες αυξήσεις που καλύπτουν όλες τις περιοχές της χώρας.

Σε περιοχές με υψηλά ποσοστά επίπτωσης, η πιο πληγείσα ομάδα πληθυσμού είναι τα νήπια. Τα παιδιά που φοιτούν σε προσχολικά ιδρύματα τείνουν να αρρωσταίνουν πιο συχνά από εκείνα που δεν πηγαίνουν. Τα τελευταία χρόνια παρατηρείται εξίσωση των ποσοστών νοσηρότητας μεταξύ του πληθυσμού των πόλεων και των χωριών. Η μεγαλύτερη ένταση ανάπτυξης της επιδημικής διαδικασίας σε ορισμένες περιοχές εξαρτάται επίσης από τη δράση κοινωνικοδημογραφικών παραγόντων (γονιμότητα, ηλικιακή δομή, αναλογία μεγάλων οικογενειών και «οργάνωση» των παιδιών, πυκνότητα πληθυσμού, μεταναστευτική δραστηριότητα κ.λπ.) .

Η αύξηση της επίπτωσης του ΓΑ ξεκινά συνήθως τον Ιούλιο-Αύγουστο και φτάνει στο μέγιστο τον Οκτώβριο-Νοέμβριο, ακολουθούμενη από μείωση το πρώτο εξάμηνο του επόμενου έτους. Υπάρχει άνισος χρόνος έναρξης και σοβαρότητας των εποχικών αυξήσεων στη συχνότητα εμφάνισης σε διαφορετικές κοινωνικο-ηλικιακές ομάδες του πληθυσμού. Σε περιοχές με μέσο ποσοστό επίπτωσης, η εποχική άνοδος ξεκινά μεταξύ των μαθητών και σε περιοχές με υψηλά ποσοστά επίπτωσης - μεταξύ των παιδιών μικρότερων ηλικιακών ομάδων.

Η ηπατίτιδα ούτε Α ούτε Β είναι μια ανεξάρτητη νόσος με μηχανισμό μετάδοσης κοπράνων-στοματικών, στην οποία δεν ανιχνεύονται δείκτες ηπατίτιδας Α και Β. Είναι καταγεγραμμένη κυρίως στις δημοκρατίες της Κεντρικής Ασίας. Αυτή η μόλυνση χαρακτηρίζεται από μια σειρά από επιδημιολογικά σημεία, τα οποία περιλαμβάνουν:

1) έντονη ανομοιομορφία της εδαφικής κατανομής της νοσηρότητας.

2) η εκρηκτική φύση των εστιών με υψηλό ποσοστό επίπτωσης σε περιοχές με κακή παροχή νερού.

3) η πιο συχνή βλάβη είναι σε ενήλικες 15-30 ετών.

Χαμηλή οικογενειακή εστίαση.

Το GNANV χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία της νόσου και υψηλή θνησιμότητα σε εγκύους, συνήθως στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης. Όλες οι γνωστές επιδημικές εστίες αυτής της ασθένειας προκαλούνται από τη δράση του παράγοντα νερού. Η πραγματική έκταση αυτής της μόλυνσης είναι άγνωστη.

Τα κύρια προληπτικά μέτρα για την ηπατίτιδα Α και μη Α, μη Β είναι υγειονομικά και υγιεινά, που στοχεύουν στο σπάσιμο του κοπράνων-στοματικού μηχανισμού μετάδοσης του παθογόνου παράγοντα, παρέχοντας στον πληθυσμό νερό καλής ποιότητας και τρόφιμα ασφαλή για επιδημίες, δημιουργώντας προϋποθέσεις που εγγυώνται τη συμμόρφωση με τους υγειονομικούς κανόνες και τις απαιτήσεις για την προμήθεια, τη μεταφορά, την αποθήκευση, την τεχνολογία παρασκευής και πώλησης προϊόντων διατροφής· εξασφάλιση ευρείας και συνεχούς εφαρμογής των υγειονομικών, τεχνικών και υγειονομικών προτύπων και κανόνων του υγειονομικού και αντιεπιδημικού καθεστώτος σε παιδικά ιδρύματα και εκπαιδευτικά ιδρύματα· τήρηση κανόνων προσωπικής υγιεινής, υγιεινή εκπαίδευση του πληθυσμού.

Με βάση αυτό, τα ιδρύματα υγειονομικής και επιδημιολογικής υπηρεσίας πρέπει να διεξάγουν τις ακόλουθες δραστηριότητες: παρακολούθηση της κατάστασης όλων των επιδημιολογικά σημαντικών εγκαταστάσεων (πηγές ύδρευσης, εγκαταστάσεις επεξεργασίας λυμάτων, δίκτυα ύδρευσης και αποχέτευσης, εγκαταστάσεις δημόσιας εστίασης, εμπορικές εγκαταστάσεις, παιδικές, εκπαιδευτικές και άλλα ιδρύματα)· ευρεία χρήση εργαστηριακής παρακολούθησης περιβαλλοντικών αντικειμένων με χρήση υγειονομικών-βακτηριολογικών και υγειονομικών-ιολογικών μεθόδων (προσδιορισμός κολοφάγων, εντεροϊών, αντιγόνου του ιού GA). αξιολόγηση επιδημιολογικά σημαντικών κοινωνικο-δημογραφικών και φυσικών διεργασιών· αξιολόγηση της σχέσης μεταξύ νοσηρότητας και υγειονομικών συνθηκών· πρόβλεψη νοσηρότητας· αξιολόγηση της ποιότητας και της αποτελεσματικότητας των συνεχιζόμενων δραστηριοτήτων.

Ο σχεδιασμός συγκεκριμένων μέτρων για την πρόληψη της ΓΑ θα πρέπει να βασίζεται στα αποτελέσματα εις βάθος αναδρομικής και επιχειρησιακής ανάλυσης και δεδομένων πρόβλεψης νοσηρότητας.

Οι στόχοι της αναδρομικής επιδημιολογικής ανάλυσης περιλαμβάνουν:

1) ανάλυση της δυναμικής της μακροπρόθεσμης νοσηρότητας.

2) ανάλυση της εποχιακής δυναμικής της νοσηρότητας.

3) προσδιορισμός των κοινωνικοηλικιακών ομάδων του πληθυσμού με υψηλά, μεσαία και χαμηλά επίπεδα νοσηρότητας, λαμβάνοντας υπόψη την επιδημιολογική τους σημασία.

4) προσδιορισμός μεμονωμένων ομάδων στις οποίες καταγράφεται συστηματικά η νοσηρότητα.

5) αξιολόγηση της ποιότητας και της αποτελεσματικότητας των συνεχιζόμενων αντιεπιδημικών μέτρων.

Η αναγνώριση των ασθενών με ιογενή ηπατίτιδα πραγματοποιείται από γιατρούς και παραϊατρούς όλων των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης κατά τις επισκέψεις εξωτερικών ασθενών, την επίσκεψη ασθενών στο σπίτι, κατά τις περιοδικές εξετάσεις του πληθυσμού και την παρακολούθηση ατόμων που επικοινωνούσαν με ασθενείς. Είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη τα κλινικά χαρακτηριστικά της αρχικής περιόδου, η παρουσία διαγραμμένων και ανικτερικών μορφών, η διάγνωση των οποίων απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Σε περίπτωση απουσίας ίκτερου και ανεπαρκούς σοβαρότητας άλλων συμπτωμάτων, συνιστάται η διεξαγωγή εξέτασης αίματος για τον προσδιορισμό της δραστηριότητας της ALT και, εάν είναι δυνατόν, της κατηγορίας IgM αντι-HAV.

Σε διαμερίσματα με καλές συνθήκες διαβίωσης, σε περίπτωση υποψίας ΓΑ, επιτρέπεται η βραχυπρόθεσμη (όχι περισσότερο από 3 ημέρες) απομόνωση του ασθενούς στο σπίτι για τη διενέργεια των απαραίτητων εργαστηριακών εξετάσεων. Ασθενείς με υποψία ηπατίτιδας που ζουν σε δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης (κοινόχρηστα διαμερίσματα, κοιτώνες κ.λπ.), καθώς και άτομα με αιτιολογικά αδιαφοροποίητη ηπατίτιδα, υπόκεινται σε υποχρεωτική νοσηλεία.

Στα νοσοκομεία για νοσηλεία, είναι απαραίτητο να φιλοξενούνται ξεχωριστά ασθενείς με ηπατική και ηπατίτιδα Β, πρέπει να συμμορφώνονται με το αντιεπιδημικό καθεστώς που προβλέπεται από τις «Οδηγίες για το υγειονομικό και αντιεπιδημικό καθεστώς και την επαγγελματική ασφάλεια του προσωπικού των νοσοκομείων μολυσματικών ασθενειών (τμήματα)», εγκρίθηκε με διαταγή του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ Νο. 916 της 04.08.84.

Εάν ο δείκτης είναι 12 ή μεγαλύτερος ανά 1000, δικαιολογείται εφάπαξ χορήγηση ανοσοσφαιρίνης σε παιδιά προσχολικής ηλικίας ή μαθητές δημοτικού στην αρχή της εποχικής ανόδου, με την εφαρμογή αυτής της δραστηριότητας εντός 10-15 ημερών.

Τα στοιχεία για το IGP εισάγονται στα λογιστικά έντυπα αριθ. 63/u και 26/u. Η χορήγηση ανοσοσφαιρίνης επιτρέπεται όχι περισσότερες από 4 φορές σε μεσοδιαστήματα τουλάχιστον 12 μηνών. Μετά τη χορήγηση ανοσοσφαιρίνης, οι εμβολιασμοί μπορούν να γίνουν μετά από 4-8 εβδομάδες. Η χορήγηση ανοσοσφαιρίνης μετά τους εμβολιασμούς επιτρέπεται μετά από 2 εβδομάδες.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι τακτικές IHP εξαρτώνται από τη συχνότητα της ηπατίτιδας σε συγκεκριμένες περιοχές, συνιστάται κατά τον προγραμματισμό αυτού του συμβάντος να χρησιμοποιούνται τα αποτελέσματα βραχυπρόθεσμων και μακροπρόθεσμων προβλέψεων («Οδηγίες για την πρόβλεψη της συχνότητας της ιογενούς ηπατίτιδας», Υπουργείο Υγείας η ΕΣΣΔ, αρ. 15/6-18, 07/04/89. ).

Οι περιπτώσεις ιογενούς ηπατίτιδας στον τόπο κατοικίας υπόκεινται σε εξέταση από επιδημιολόγο ή βοηθό επιδημιολόγο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, επιτρέπεται η συλλογή πληροφοριών από νοσηλευόμενους ασθενείς σε νοσοκομείο, ακολουθούμενη από μετάβαση στην «εστία» και συμπλήρωση κάρτας επιδημιολογικής έρευνας (φ. 357/u). Εστίες ΓΑ σε ομάδες (παιδικά ιδρύματα, νοσοκομεία, ξενώνες, σανατόρια κ.λπ.) εξετάζονται από επιδημιολόγο. Τα αποτελέσματα της εξέτασης τεκμηριώνονται με τη μορφή έκθεσης.

Τα άτομα για τα οποία υπάρχει υποψία ότι είναι η πηγή μόλυνσης θα πρέπει να υποβάλλονται σε εις βάθος κλινική και βιοχημική εξέταση και, εάν είναι δυνατόν, σε εξέταση για δείκτες GA. Εντοπίζονται επίσης ομάδες στις οποίες θα μπορούσε να βρίσκεται ο ασθενής στο τέλος της περιόδου επώασης και τις πρώτες ημέρες της νόσου (νοσοκομεία, σανατόρια, προσωρινές παιδικές ομάδες κ.λπ.) για τη λήψη αντιεπιδημικών μέτρων σε αυτές. Άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενείς με ΥΑ υπόκεινται σε συστηματική (τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα) ιατρική παρακολούθηση (θερμομέτρηση, εξέταση, εξέταση για τον προσδιορισμό του μεγέθους του ήπατος, του σπλήνα κ.λπ.) για 35 ημέρες από την ημερομηνία του χωρισμού. από τον ασθενή. Εάν ενδείκνυται, τα παιδιά σε προσχολικά ιδρύματα παρακολουθούνται καθημερινά και στα σχολεία - εβδομαδιαία. Όταν εμφανίζονται επαναλαμβανόμενες ασθένειες, η περίοδος παρατήρησης αυξάνεται, η διάρκεια της παρατήρησης υπολογίζεται από την τελευταία περίπτωση.

Το ιατρικό προσωπικό παιδικών ιδρυμάτων ή κέντρων υγείας ενημερώνεται για άτομα που έρχονται σε επαφή με ασθενή με ΥΑ στον τόπο διαμονής. Τα άτομα επικοινωνίας που σχετίζονται με την παρασκευή και την πώληση τροφίμων αναφέρονται στον επικεφαλής του σχετικού ιδρύματος και στην υγειονομική και επιδημιολογική υπηρεσία του τμήματος για να ενισχυθεί ο έλεγχος της συμμόρφωσης του ατόμου με τους κανόνες προσωπικής και δημόσιας υγιεινής και την έγκαιρη απομάκρυνση από την εργασία του τα πρώτα σημάδια της ασθένειας.

Εργαστηριακές εξετάσεις ατόμων που αλληλεπιδρούν με ασθενείς με ΥΑ (προσδιορισμός της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης στο αίμα και, εάν είναι δυνατόν, ειδικών δεικτών ΗΑ) εάν ενδείκνυται (εμφάνιση στην ομάδα αυξημένου αριθμού οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων, ειδικά συνοδευόμενων από ηπατικό μεγέθυνση, παρουσία ηπατολιενικού συνδρόμου άγνωστης αιτιολογίας, δυσπεπτικά συμπτώματα, πυρετός κ.λπ.) πραγματοποιείται σε προσχολικά ιδρύματα όπως συνταγογραφείται από παιδίατρο και επιδημιολόγο.

Εάν εντοπιστεί ΥΑ σε παιδικό ίδρυμα προσχολικής ηλικίας, η μεταφορά παιδιών από αυτό το ίδρυμα σε άλλους, καθώς και σε άλλη ομάδα εντός αυτού του ιδρύματος, απαγορεύεται εντός 35 ημερών από την ημερομηνία απομόνωσης του τελευταίου ασθενούς. Η εισαγωγή νέων παιδιών σε αυτά τα ιδρύματα επιτρέπεται με την άδεια του επιδημιολόγου, υπό την προϋπόθεση της προκαταρκτικής χορήγησης ανοσοσφαιρίνης σε παιδί που δεν είχε προηγουμένως αξιόπιστα νοσήσει με ΓΑ. Το προσωπικό του ιδρύματος παιδικής μέριμνας, καθώς και οι γονείς, θα πρέπει να ενημερωθούν λεπτομερώς για τα πρώτα συμπτώματα της νόσου και την ανάγκη να αναφέρουν αμέσως στους ιατρούς τυχόν αποκλίσεις στην κατάσταση του παιδιού.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης, η ομάδα καραντίνας του παιδικού ιδρύματος δεν θα πρέπει να συμμετέχει σε εκδηλώσεις που πραγματοποιούνται σε κοινό χώρο με άλλες ομάδες· οι ομάδες χωρίζονται κατά τη διάρκεια περιπάτου. Για την ομάδα καραντίνας, το σύστημα αυτοεξυπηρέτησης και οι πολιτιστικές εκδηλώσεις ακυρώνονται.

Εντός 2 μηνών από την ημερομηνία απομόνωσης του τελευταίου ασθενούς με ΥΑ σε ίδρυμα παιδικής φροντίδας (προσχολική ομάδα, σχολική τάξη), δεν θα πρέπει να γίνονται τακτικοί εμβολιασμοί. Το ζήτημα της σκοπιμότητας της επείγουσας IGP αποφασίζεται από επιδημιολόγο σε συνεννόηση με την ιατρική υπηρεσία των ιδρυμάτων. Κατά κανόνα, η IGP πραγματοποιείται εντός της ομάδας καραντίνας ενός προσχολικού ιδρύματος, αλλά σύμφωνα με ενδείξεις επιδημίας μπορεί να επεκταθεί και σε άλλες ομάδες. Η διεξαγωγή IGP μεταξύ των μαθητών συνιστάται σε περίπτωση πολλαπλών περιπτώσεων GA. Τα μέτρα απολύμανσης και απεντόμωσης σε εστίες ΓΑ πραγματοποιούνται σύμφωνα με το Παράρτημα 3.

Τα παιδιά που είχαν επαφή με ΓΑ στην οικογένεια επιτρέπονται σε ομάδες με την άδεια του επιδημιολόγου, σε περίπτωση προηγούμενης ΓΑ, χορήγηση ανοσοσφαιρίνης και καθιέρωση τακτικής παρακολούθησης αυτών των παιδιών για 35 ημέρες.

Εάν παρουσιαστεί κρούσμα ΓΑ σε σωματικό νοσοκομείο παίδων ή σανατόριο, διακόπτεται η μεταφορά παιδιών από θάλαμο σε θάλαμο και σε άλλα τμήματα. Τα νεοεισαχθέντα παιδιά συνιστάται να τοποθετούνται σε ξεχωριστά δωμάτια. Ενισχύεται η εποπτεία για την εφαρμογή των αντιεπιδημικών μέτρων και η τήρηση του υγειονομικού και υγειονομικού καθεστώτος.

Η πρόληψη εστιών ασθενειών GNANV πραγματοποιείται με βάση την εφαρμογή μέτρων υγιεινής και υγιεινής και βασίζεται σε ανάλυση της εδαφικής και ηλικιακής δομής της νοσηρότητας, λαμβάνοντας υπόψη τα επιδημιολογικά χαρακτηριστικά αυτής της μόλυνσης. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην κατάσταση της ύδρευσης. Τα αποτελέσματα μιας αναδρομικής επιδημιολογικής ανάλυσης της συχνότητας του GNANV και της υγειονομικής και υγειονομικής κατάστασης των περιοχών χρησιμοποιούνται για τον καθορισμό προληπτικών και αντιεπιδημικών μέτρων. Η μεγαλύτερη σημασία αποδίδεται στα μέτρα για τη βελτίωση της ύδρευσης, της αποχέτευσης, της υγειονομικής και υγιεινής βελτίωσης των περιοχών (Μεθοδολογικές συστάσεις «Μη Α, μη Β ιογενής ηπατίτιδα με μηχανισμό μετάδοσης κοπράνων από το στόμα (επιδημιολογία, κλινική, θεραπεία και πρόληψη)» , Μόσχα, 1987). Οι τρέχουσες αποφάσεις λαμβάνονται λαμβάνοντας υπόψη τους δείκτες νοσηρότητας και τα χαρακτηριστικά της εξέλιξης της επιδημικής διαδικασίας στο GNANV.

Διευθύνσεις του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ

ΜΙ. Νάρκεβιτς

Παράρτημα 2

Με εντολή του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ

Κατευθυντήριες γραμμές

Αιτιολογία

Η ηπατίτιδα Β (HB) είναι μια ανεξάρτητη μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από τον ιό της ηπατίτιδας Β (HBV), ο οποίος ανήκει στην οικογένεια των ηπατοϊών. Ο ιός είναι εξαιρετικά σταθερός στο εξωτερικό περιβάλλον. Στο σώμα των ατόμων που έχουν μολυνθεί με HBV, επιφανειακό HBsAg, πυρήνα HBcAg, E-αντιγόνο (HBeAg) και αντισώματα έναντι αυτών των αντιγόνων, το ειδικό για τον ιό DNA μπορεί να ανιχνευθεί με διαφορετικές συχνότητες και σε διαφορετικά στάδια. Όλα τα αντιγόνα του ιού και τα αντίστοιχα αντισώματά τους μπορούν να χρησιμεύσουν ως δείκτες της μολυσματικής διαδικασίας, ενώ το HBsAg, το ειδικό για τον ιό DNA, το anti-HBc της κατηγορίας IgM υποδηλώνουν μια ενεργά συνεχιζόμενη μόλυνση. η εμφάνιση αντι-HBs σε συνδυασμό με anti-HBcor κατά την περίοδο της ανάρρωσης μπορεί να χρησιμεύσει ως σημάδι ολοκληρωμένης μόλυνσης. Το HBeAg που συνοδεύει τα πλήρη ιικά σωματίδια είναι ένας άμεσος δείκτης αναπαραγωγής του ενεργού ιού και αντανακλά το βαθμό μολυσματικότητας. Η μακροχρόνια αντιγοναιμία HBe- και HBs είναι ένα δυσμενές σημάδι που υποδεικνύει το σχηματισμό μιας χρόνιας διαδικασίας. Η αντικατάσταση του HBeAg με κατάλληλα αντισώματα με συνεχιζόμενη αντιγοναιμία HBs υποδεικνύει την πιθανότητα καλοήθους πορείας της διαδικασίας. Η μακροχρόνια, πιθανώς δια βίου μεταφορά του ιού είναι χαρακτηριστικό της ηπατίτιδας Β.

Δέλτα ηπατίτιδας. Ο αιτιολογικός παράγοντας της ιογενούς ηπατίτιδας δέλτα (HD) είναι ένας ελαττωματικός ιός που περιέχει RNA και μπορεί να αναπαραχθεί στο σώμα του ξενιστή μόνο με την υποχρεωτική συμμετοχή ενός βοηθητικού ιού, τον ρόλο του οποίου παίζει ο HBV. Το κέλυφος δέλτα σχηματίζεται από το HBsAg.

Ηπατίτιδα μη Α, μη Β με παρεντερική μετάδοση. Η χρήση πολύ ευαίσθητων μεθόδων για τη συγκεκριμένη διάγνωση της ηπατίτιδας Α και Β, ο αποκλεισμός της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό και ιό Epstein-Barr, κατέστησε δυνατό τον εντοπισμό ιογενούς ηπατίτιδας που μεταδίδεται από την παρεντερική οδό, στην οποία δεν προσδιορίζονται δείκτες αυτών των λοιμώξεων. .

Επιδημιολογία

Ηπατίτιδα Β. Πηγές μόλυνσης από τον ιό HB είναι ασθενείς με οποιαδήποτε μορφή οξείας και χρόνιας ηπατίτιδας Β (AGB, CHB), καθώς και χρόνιοι «φορείς» του ιού, στους οποίους περιλαμβάνονται άτομα με διάρκεια αντιγοναιμίας HB για 6 μήνες ή περισσότερο. . Οι τελευταίες είναι οι κύριες πηγές μόλυνσης. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος επιδημίας ενέχουν οι «φορείς» του HBsAg, ιδιαίτερα εκείνοι με την παρουσία του HBsAg στο αίμα. Ένας ασθενής μπορεί να είναι μεταδοτικός ήδη 2-8 εβδομάδες πριν εμφανιστούν τα σημάδια της νόσου. Οι ασθενείς με CHB και οι φορείς του ιού μπορούν να διατηρήσουν τη σημασία της επιδημίας καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους.

Σε ασθενείς με οξεία και χρόνια ηπατίτιδα Β, «υγιείς» φορείς HBsAg, ο ιός μπορεί να περιέχεται σε σημαντικές συγκεντρώσεις στο αίμα και το σπέρμα. Μπορεί να ανιχνευθεί με ευαίσθητες μεθόδους (ROPGA, ELISA, RIA) στο σάλιο, τα ούρα, τη χολή και άλλες εκκρίσεις. Ο πραγματικός κίνδυνος επιδημίας είναι το αίμα και το σπέρμα.

Ο ιός της ηπατίτιδας Β εξαπλώνεται μέσω φυσικών και τεχνητών οδών που σχηματίζονται εξελικτικά. Τα τελευταία καθορίζουν επί του παρόντος τη συχνότητα της ηπατίτιδας Β στη χώρα. Ο μηχανισμός μετάδοσης της λοίμωξης από τον ιό HB τόσο σε φυσικές όσο και σε τεχνητές συνθήκες είναι παρεντερικός.

Η εφαρμογή τεχνητών οδών μετάδοσης συμβαίνει όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα του δέρματος και των βλεννογόνων μέσω του αίματος και των συστατικών του που περιέχουν HBV. Για λοίμωξη από HBV, αρκεί η εισαγωγή ελάχιστης ποσότητας (10 (-7) ml) μολυσμένου αίματος. Η μόλυνση μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια μεταγγίσεων αίματος και των συστατικών του, αλλά πιο συχνά κατά τη διάρκεια μιας ποικιλίας θεραπευτικών και διαγνωστικών διαδικασιών σε περιπτώσεις χρήσης ανεπαρκώς καθαρισμένων ή εργαστηριακών οργάνων, οργάνων, συσκευών. Η μόλυνση είναι επίσης δυνατή κατά τη διάρκεια τατουάζ, τελετουργικών τελετών και άλλων διαδικασιών που εκτελούνται με κοινά όργανα (τρυπήματα λοβού αυτιού, ξύρισμα, μανικιούρ κ.λπ.).

Έχει πλέον διαπιστωθεί ότι το 6-20% των περιπτώσεων οξείας ηπατίτιδας Β (AGB) προκαλούνται από μόλυνση μέσω μεταγγίσεων αίματος και των συστατικών του. Σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους, η ηπατίτιδα μετά τη μετάγγιση αποτελεί το 70-80% των περιπτώσεων.

Στους μισούς σχεδόν ασθενείς με οξεία ηπατίτιδα Β, η μόλυνση εμφανίζεται κατά τη διάρκεια θεραπευτικών και διαγνωστικών παρεντερικών επεμβάσεων και σε περίπου 30-35% των ασθενών - μέσω φυσικών μέσων στο πλαίσιο της καθημερινής επικοινωνίας και των επαγγελματικών δραστηριοτήτων.

Η εφαρμογή των φυσικών οδών μετάδοσης του HBV συμβαίνει όταν το παθογόνο διεισδύει στο αίμα μέσω κατεστραμμένων βλεννογόνων μεμβρανών ή δέρματος. Παράγοντες για τη μετάδοση του HBV μπορεί να είναι είδη προσωπικής υγιεινής (οδοντόβουρτσες, ξυράφια και εργαλεία μανικιούρ, πετσέτες, χτένες κ.λπ.) που χρησιμοποιούνται από πολλά μέλη της οικογένειας.

Η ομάδα με τον υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης από ηπατίτιδα Β περιλαμβάνει ιατρούς που, λόγω των επαγγελματικών τους δραστηριοτήτων, έχουν συνεχή επαφή με το αίμα και τα συστατικά του. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει κυρίως προσωπικό κέντρων αιμοκάθαρσης, χειρουργούς, μαιευτήρες-γυναικολόγους, αιματολόγους, βοηθούς εργαστηρίου κλινικών και βιοχημικών εργαστηρίων, χειρουργείων και νοσηλευτές.

Τα μέτρα για την πρόληψη της ηπατίτιδας Β θα πρέπει να στοχεύουν στον ενεργό εντοπισμό των πηγών μόλυνσης και στο σπάσιμο τόσο των φυσικών όσο και των τεχνητών οδών μόλυνσης, καθώς και στη διεξαγωγή ειδικής πρόληψης σε ομάδες κινδύνου.

Στο σύμπλεγμα των προληπτικών και αντιεπιδημικών μέτρων, τα μέτρα που αποσκοπούν στην πρόληψη των λοιμώξεων από τον ιό της ηπατίτιδας Β κατά τις μεταγγίσεις αίματος και των συστατικών του και τη διεξαγωγή θεραπευτικών και διαγνωστικών παρεντερικών παρεμβάσεων είναι υψίστης σημασίας.

Προκειμένου να εντοπιστούν οι πηγές μόλυνσης από τον HBV, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια πληθυσμιακή έρευνα για τη μεταφορά του HBV, κυρίως μεταξύ εκείνων που κινδυνεύουν (πίνακας).

Όλες οι κατηγορίες αιμοδοτών για κάθε αιμοδοσία υπόκεινται σε ολοκληρωμένη κλινική και εργαστηριακή εξέταση με υποχρεωτική αιματολογική εξέταση για την παρουσία HBsAg με τη χρήση πολύ ευαίσθητων μεθόδων ένδειξης του (HBsAg, ELISA, RIA), καθώς και για τον προσδιορισμό της δραστηριότητας του αμινοτρανσφεράση αλανίνης (ALAT) σύμφωνα με τις «Οδηγίες για την ιατρική εξέταση αιμοδοτών», Υπουργείο Υγείας της ΕΣΣΔ, 1978 Αρ. 06-14/13.

Πρόσωπα τα οποία, ως αποτέλεσμα της εξέτασης, διαπιστώθηκε ότι έχουν:

προηγούμενη VH, ανεξάρτητα από τη διάρκεια της νόσου.

παρουσία HBsAg στον ορό του αίματος.