Λειτουργική απόφραξη. Λειτουργική απόφραξη: Θεραπεία με επιστημονική προσέγγιση

Σε 120 φυσιολογικές μη ορθοδοντικές περιπτώσεις δεν υπήρξαν περιστροφές και μεσοδόντιοι χώροι. Το μαφριστικό επίπεδο δεν ήταν ομοιόμορφο σε όλο το δείγμα, αλλά εμφανίστηκε σε ένα σαφές και περιορισμένο εύρος διακύμανσης που έλαβε σαφώς μια διαφορική ιδιότητα.

Εξήχθησαν αρκετά ενδιάμεσα συμπεράσματα και διατυπώθηκαν έξι χαρακτηριστικά γενικό περίγραμμα. Ωστόσο, η συνεισφορά στη γενική τράπεζα πληροφοριών ήταν απαραίτητη για πολλούς από τους πιο καταρτισμένους ορθοδοντικούς σε εθνικές συναντήσεις. Η μεσοεκπαιδευτική πτώση του πρώτου μόνιμου μονοκρυστάλλου της άνω γνάθου πέφτει στην αύλακα μεταξύ της μέσης και της κεντρικής προβολής του πρώτου μόνιμου γομφίου της κάτω γνάθου. Η άπω επιφάνεια της διπαρειακής άκρης του πρώτου μόνιμου γομφίου της άνω γνάθου έρχεται σε επαφή και αποφράσσεται από την μεσαία επιφάνεια του μεσιοπαρειακού άκρου του δεύτερου μόνιμου κάτω γομφίου. Οι κυνόδοντες και οι προγομφίοι έχουν παρειακή-παραβολική σχέση και θρυμματισμένο βόθρο στη γλώσσα. Σε μη ορθοδοντικά μοντέλα, αποδεικνύεται συστηματικά ότι η άπω επιφάνεια του δικοιλιακού άκρου του επίμονου πρώτου μόνιμου γομφίου επικαλύπτεται από τη μεσαία επιφάνεια του μεσιοβιαίου άκρου του μόνιμου κάτω δεύτερου γομφίου.

Επομένως, η επάρκεια της παραδοσιακής περιγραφής των φυσιολογικών μοριακών σχέσεων θα πρέπει να αμφισβητηθεί. Στο Σχ. Το Σχήμα 1 δείχνει πώς είναι δυνατόν το μεσιοπαρειακό άκρο ενός επίμονου μόνιμου γομφίου να επικαλύπτεται στην αύλακα μεταξύ του μεσαίου και κεντρικού άκρου του πρώτου μόνιμου κάτω γομφίου και παρά μια λανθασμένη κατάσταση απόφραξης. Όσο πιο κοντά είναι η άπω επιφάνεια του διστοματικού άκρου του πρώτου μόνιμου μονοκρυστάλλου της άνω γνάθου στη μεσαία επιφάνεια του μεσιοπαρειακού άκρου του δεύτερου μόνιμου κάτω γομφίου, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα απόκτησης φυσιολογικής απόφραξης.

Γωνία κορώνας: μεσιοαποστάτη "άκρη"

Το Σχήμα 4 δείχνει τη μοριακή σχέση που βρέθηκε χωρίς εξαίρεση σε 120 μη ορθοδοντικά μοντέλα, δηλαδή η άπω επιφάνεια του άνω μόνιμου πρώτου γομφίου έρχεται σε επαφή με τη μεσαία επιφάνεια του δεύτερου μόνιμου κάτω γομφίου. Δεν αναφέρεται στον κύριο άξονα ολόκληρου του δοντιού, αλλά στον γωνιακό άξονα του κύριου άξονα της στεφάνης, που σε όλα τα δόντια θεωρείται ο κεντρικός λοβός ανάπτυξης. Στους γομφίους, ο κύριος άξονας της στεφάνης αναγνωρίζεται από την κατακόρυφη αύλακα της στοματικής επιφάνειας της στεφάνης.

Το τμήμα των ούλων του κύριου άξονα κάθε στεφάνης είναι περιφερικό από το τμήμα τομής. Ο βαθμός "άκρου" ή στεφανιαίας γωνίας είναι η γωνία που σχηματίζεται μεταξύ του κύριου άξονα της στεφάνης και μιας γραμμής κάθετης στο μαφρικό επίπεδο. Εκφράζεται σε μοίρες: θετικό όταν το τμήμα των ούλων είναι περιφερικό προς το τμήμα της τομής και αρνητικό όταν το τμήμα των ούλων είναι μεσαίο προς το τμήμα της τομής.

Το γωνιακό ορθογώνιο καταλαμβάνει περισσότερο μεσιοαπώτερο χώρο από το μη υαλωμένο ορθογώνιο, αυτό συμβαίνει στους κεντρικούς και πλευρικούς κοπτήρες. Η φυσιολογική απόφραξη εξαρτάται από τον κατάλληλο βαθμό του περιφερικού άκρου της στεφάνης, ειδικά στα πρόσθια δόντια με μακριές στεφάνες.

Ο βαθμός «άκρου» των κοπτών καθορίζει την ποσότητα του μεσιοαπωθίου χώρου που πρόκειται να καταλάβουν, άρα έχουν σημαντικό αντίκτυπο τόσο στο οπίσθιο όσο και στο πρόσθιο επίπεδο. Ο βαθμός του στεφανιαίου «άκρου» ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο του εν λόγω δοντιού.

Κλίση κορώνας

Αυτή είναι η γωνία που σχηματίζεται μεταξύ μιας γραμμής που εφάπτεται στη θέση του βραχίονα και μιας γραμμής κάθετης στο μαφρικό επίπεδο. Εκφράζεται σε θετικούς βαθμούς όταν το τμήμα των ούλων είναι γλωσσικό προς αιχμής, και αρνητικό όταν το τμήμα των ούλων είναι χειλικό για την κοπτική άκρη. Η κλίση όλων των κορώνων είναι σταθερή.

Πρόσθια δόντια: Πρέπει να είναι επαρκής για να αντέχουν την πίεση των πρόσθιων δοντιών και να παρέχουν κατάλληλη άπω θέση των σημείων επαφής των άνω δοντιών σε σχέση με τα κάτω δόντια για να επιτρέπεται η σωστή απόφραξη των οπίσθιων στεφάνων. Η κλίση του άνω και του κάτω κοπτήρα είναι αθροιστική και επηρεάζει σημαντικά την υπερδάγκωση και την οπίσθια απόφραξη. Όταν οι κοπτήρες είναι πολύ ίσιοι και χαμηλοί, χάνουν τη λειτουργική αρμονία και υπερφορτώνονται.

Στο σχήμα α, οι κορώνες των άνω οπίσθιων δοντιών κινούνται έξω από τα δόντια τους σωστή θέσηόταν οι κορώνες των μπροστινών δοντιών δεν έχουν αρκετά κλίση. Τα σημεία επαφής μετακινούνται περιφερικά καθώς αυξάνεται η θετική κλίση των στεφανών των άνω πρόσθιων δοντιών. Ακόμη και όταν τα άνω οπίσθια δόντια βρίσκονται σε σωστή απόφραξη με την κάτω κάτω θέση, θα υπάρχουν ανεπιθύμητα κενά μεταξύ των πρόσθιων και οπίσθιων δοντιών, όπως φαίνεται στο Σχήμα 7.

Αυτοί οι χώροι συχνά αποδίδονται λανθασμένα σε διαφορές στο μέγεθος των δοντιών σε περιπτώσεις που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία. Οπίσθια πρωκτικά δόντια: Το σχέδιο στεφανιαίας κλίσης των οπίσθιων δοντιών της άνω γνάθου είναι ομοιόμορφο σε μη ορθοδοντικά μοντέλα. Υπάρχει μια γλωσσική κλίση των στεφάνων των δοντιών, σταθερή και παρόμοια από τους κυνόδοντες προς τους δεύτερους προγομφίους, και ελαφρώς πιο αρνητική στον πρώτο και δεύτερο γομφίο.

Οπισθοστεροειδή δόντια: Το μοτίβο της στεφανιαίας κλίσης των οπίσθιων δοντιών της κάτω γνάθου είναι επίσης ομοιόμορφο σε μη ορθοδοντικά μοντέλα. Η γλωσσική κλίση των οδοντικών στεφάνων αυξάνεται σταδιακά από τους κυνόδοντες στους δεύτερους γομφίους. Κλινική εφαρμογή της δεύτερης και τρίτης μασητικής κλείδας.

"Αιχμή και ροπή": Όταν το πρόσθιο τμήμα του ορθογώνιου συρμάτινου τόξου είναι γραμμικά στριμμένο, εμφανίζεται μια ανάλογη ποσότητα μεσαίας άκρης των στεφάνων των πρόσθιων δοντιών. Ας πάρουμε το παράδειγμα ενός ορθογώνιου συρμάτινου τόξου με τέσσερα συγκολλημένα σύρματα 90° που αντιπροσωπεύουν τους άνω κεντρικούς κοπτήρες. Βλέπουμε πώς, στρίβοντας το σύρμα γλωσσικά, τα κατακόρυφα σύρματα αρχίζουν να συγκλίνουν μέχρι να γίνουν οι ακτίνες ενός τροχού όταν το σύρμα στρίβει γλωσσικά στις 90°.

Δεδομένου ότι το μέσο άπω άκρο για τους κεντρικούς κοπτήρες είναι 5°, θα ήταν απαραίτητο να δοθεί μια άκρη 10° πιο μακριά από το τόξο για να αντισταθμιστεί το μέσο αποτέλεσμα και να επιτευχθεί η σωστή στεφανιαία γωνίωση. Αυτό το μηχανικό πρόβλημα μπορεί εύκολα να λυθεί εάν η άκρη και η ροπή ερμηνεύονται σε αγκύλες και όχι στο τόξο.

Περιστροφή: χωρίς περιστροφή

Τα δόντια πρέπει να είναι απαλλαγμένα από ανεπιθύμητη περιστροφή γιατί, για παράδειγμα, η περιστροφή ενός γομφίου καταλαμβάνει περισσότερο χώρο από το συνηθισμένο, δημιουργώντας μια ακατάλληλη κατάσταση για φυσιολογική απόφραξη. Στο Σχήμα 10, σε αυτή την επικάλυψη βλέπουμε πώς ο περιστρεφόμενος γομφίος καταλαμβάνει τον μεγαλύτερο μεσιοαπώτερο χώρο.

Σε μη ορθοδοντικούς ασθενείς, ανεξαιρέτως, δεν υπάρχουν κενά από σημείο σε σημείο μεταξύ των δοντιών. Τα άτομα που έχουν αληθινές αποκλίσεις στο μέγεθος των δοντιών έχουν ένα ιδιαίτερο πρόβλημα, αυτές οι μεγάλες αποκλίσεις θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με τζάκετ ή στεφάνες, αλλά ελλείψει τέτοιων ανωμαλιών, τα σημεία επαφής θα πρέπει να υπάρχουν και να διορθώνονται καλά.

Παρόλο που δεν είχαν όλοι οι ασθενείς ένα επίπεδο αποφρακτικό σχέδιο, ο Andrews πίστευε ότι αυτή η κατάσταση θα έπρεπε να είναι στόχος θεραπείας ως μια μορφή υπερδιόρθωσης. Ακόμη και μετά την ανάπτυξη, οι κάτω γομφίοι κινούνται προς τα εμπρός, παράγοντας το ίδιο αποτέλεσμα. Εάν τα πρόσθια δόντια μπορούν να στηριχθούν μέχρι να σταματήσει η ανάπτυξη και να αφαιρεθεί η απειλή του τρίτου γομφίου με ανατολή ή εξαγωγή, τότε όλα θα πρέπει να είναι σταθερά, με την προϋπόθεση ότι η θεραπεία ήταν σωστή.

Πριν από την ωρίμανση και την εξαγωγή τρίτων γομφίων, δεν πρέπει να αφήνονται τα πρόσθια δόντια εκτός από τις περιπτώσεις που δεν μπορεί να επιτευχθεί έλεγχος των μυών κατά τη διάρκεια της θεραπείας και σε περιπτώσεις που υπάρχουν μη φυσιολογικοί περιβαλλοντικοί και κληρονομικοί παράγοντες. Η παρέμβαση των δοντιών είναι καλύτερη όταν το μαφρικό επίπεδο είναι σχετικά επίπεδο. Υπάρχει μια τάση για εμβάθυνση του μαφρικού επιπέδου μετά τη θεραπεία για τους λόγους που αναφέρθηκαν παραπάνω.

Φαίνεται λογικό να αντιμετωπίζεται το μαφριστικό επίπεδο μέχρι να είναι κάπως επίπεδο ή ανεστραμμένο για να αναγνωρίσουμε αυτή την τάση. Σε πολλές περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να γεμίσουν οι δεύτεροι μόνιμοι γομφίοι για να παρέχει μια αποτελεσματική βάση για την ευθυγράμμιση του άνω και του κάτω μαφρικού επιπέδου.

Τα υπόλοιπα άνω δόντια, πρόσθιο και οπίσθιο του πρώτου προγομφίου, προχωρούν κατά λάθος. Η απουσία ενός ή περισσότερων από τα έξι αποτελέσματα είναι ανάλογη με την λιγότερο φυσιολογική απόφραξη. Φυσικά, μπορεί κανείς να παρατηρήσει και να βρει μοντέλα που έχουν μειονεκτήματα, όπως η ανάγκη για επαρκείς επαφές, αλλά υπάρχουν οδοντικά, μη ορθοδοντικά προβλήματα. Μερικές φορές υπάρχουν ενδιάμεσες λύσεις στάθμισης και αυτό αποτελεί πραγματική πρόκληση για την επαγγελματική κρίση του ορθοδοντικού.

Ως υπεύθυνοι επαγγελματίες, είμαστε εδώ για να προσπαθήσουμε να επιτύχουμε το μέγιστο όφελος για τους ασθενείς μας. Δεν έχουμε καλύτερα παραδείγματα, για να μιμηθούν τα καλύτερα της φύσης, και ελλείψει μιας ανωμαλίας πέρα ​​από τον έλεγχό μας, γιατί να γίνει αποδεκτή;

Η ικανοποιητική ορθοδοντική θεραπεία περιλαμβάνει πολλούς κλάδους, οι οποίοι δεν είναι όλοι πάντα υπό τον έλεγχό μας. Υπάρχουν αποδεκτές συμβιβαστικές θεραπείες όταν απαιτείται συνεργασία και κληρονομικότητα από τον ασθενή. Δεν πρέπει να λαμβάνεται εκτός εάν υπάρχουν περιορισμοί στη θεραπεία.

Δεδομένου ότι τα μη ορθοδοντικά μοντέλα της φύσης παρέχουν όμορφες και ομοιόμορφες κατευθυντήριες γραμμές, φαίνεται ότι θα πρέπει, αν είναι δυνατόν, να επιτρέψουμε αυτές τις κατευθυντήριες γραμμές να είναι τα μέτρα μας για ικανοποιητική ορθοδοντική θεραπεία. Ο στόχος της παρακολούθησης των έξι κλειδιών της φυσιολογικής απόφραξης είναι να επιτευχθεί η επιθυμητή τελική απόφραξη.

Έξι κλειδιά για κανονική απόφραξη. Εφαρμοσμένη χειρουργική οδοντιατρική Εισαγωγή Ο όρος απόφραξη προέρχεται από τη λατινική απόφραξη, η οποία μπορεί να οριστεί ως η πράξη του κλεισίματος ή του κλεισίματος. Esch και Ramfjord  Στην οδοντιατρική, αυτή η έννοια επεκτείνεται στη λειτουργική σχέση μεταξύ των δοντιών και άλλων στοιχείων του οδοντικού συστήματος. Έμφραξη Η μασητική σχέση μεταξύ της άνω γνάθου και της κάτω γνάθου τόξου συμβαίνει μέσω οδοντικών επαφών στις επιφάνειες των απέναντι δοντιών. Οι οδοντικές επαφές, σε αρμονία, παρέχουν μασητική σταθερότητα του τοξωτού σύρματος. Έννοιες στην Απόφραξη  Κεντρική απόφραξη  Είναι η μέγιστη παρεμβολή μεταξύ των τόξων.  Ονομάζεται επίσης μέγιστη συνήθης παρέμβαση ή κεντρική απόφραξη.  Κεντρική σχέση  Είναι η πιο πρόσθια άνω θέση του κονδύλου στη γληνοειδή κοιλότητα. Εξαρθρήματα  Όταν κάνουμε μασητικές προσαρμογές, πρέπει να λάβουμε υπόψη και τα ιδανικά πρότυπα δυσπροσαρμογής.  Πλευρά εργασίας  Η πλευρά στην οποία κινείται η γνάθος.  Πλευρά περιστροφής  Σε αντίθεση με το σημείο που κινείται η γνάθος. Ελάττωμα ως ομάδα  Μερικό λειτουργικό ελάττωμα της ομάδας  Εκτός από τον σκύλο, τρολάρονται και οι προγομφίοι.  Απομόνωση στη γενική ομαδική λειτουργία  Οι προγομφίοι και οι γομφίοι προσβάλλονται εκτός από τον σκύλο. Κλινικά στάδια μασητικής διόρθωσης. Ενδιάμεση σήμανση με carbon χαρτί σε δυναμική.  Προηγούμενοι οδηγοί και μόνωση πλάτης.  Αφαιρέστε την περίσσεια άνθρακα με σφαιρικά τρυπάνια με διαμάντια.  Τακτοποίηση των φθαρμένων περιοχών με χρήση κωνικού γρέζιου 30 λεπίδων ή διαμαντιών χαμηλής κοκκοποίησης. Η απόφραξη είναι ένα θηλυκό ουσιαστικό στα Πορτογαλικά και σημαίνει την πράξη ή την ενέργεια του κλεισίματος, την αποτροπή της φυσικής ροής με σκόπιμο μπλοκάρισμα ή κλείσιμο.