Παρενέργειες της θεραπείας με κορτικοστεροειδή. Παρενέργειες των γλυκοκορτικοειδών. Αλληλεπίδραση με άλλες ορμόνες

Τα ορμονικά φάρμακα οποιασδήποτε ομάδας προκαλούν ανησυχία στους ασθενείς. Πολλοί άνθρωποι αρνούνται κατηγορηματικά να λάβουν τέτοια φάρμακα. Όλες οι ορμόνες έχουν πάρει κακό όνομα γλυκοκορτικοστεροειδή (γλυκοκορτικοστεροειδή). Τα προβλήματα θεραπείας με αυτά τα φάρμακα παραμένουν σήμερα στο επίκεντρο της προσοχής των γιατρών όλων των ειδικοτήτων.

Προβλήματα θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή

Η ισχυρή αντιφλεγμονώδης δράση των γλυκοκορτικοειδών φαρμάκων έχει οδηγήσει στην ευρεία χρήση τους στη θεραπευτική πρακτική για μια ποικιλία ασθενειών. Ο λόγος για τη χρήση αυτών των ορμονών μπορεί να είναι η σπειραματονεφρίτιδα ή η ιογενής ηπατίτιδα. Στο σώμα, τα στεροειδή παράγονται στους ενδοκρινείς αδένες - τα επινεφρίδια. Ως φάρμακα χρησιμοποιούνται συνθετικά ορμονικά φάρμακα. Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί συνταγογραφούν πρεδνιζολόνη, κορτιζόνη, υδροκορτιζόνη, δεξαμεθαζόνη. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να έχουν έντονο αποτέλεσμα όταν χορηγούνται με ένεση, με τη μορφή δισκίων, ακόμη και τοπικά (ειπνοές, αλοιφές, υπόθετα). Σε κάθε περίπτωση, όλα αυτά τα φάρμακα έχουν σημαντικές παρενέργειες. Ένα άλλο πρόβλημα με τη χρήση γλυκοκορτικοειδών είναι η ανάγκη σταδιακής μείωσης της δόσης του φαρμάκου πριν από τη διακοπή.

Παρενέργειες της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή

Η θεραπεία με φάρμακα αυτής της ομάδας οδηγεί σε ποικίλες παρενέργειες. Αυτά περιλαμβάνουν αλλαγές στην εμφάνιση, αραίωση μαλλιών, υπερβολική τριχοφυΐα στις γυναίκες στο πρόσωπο και το σώμα, ακμή, αραίωση του δέρματος, ραγάδες στο δέρμα της κοιλιάς και μώλωπες λόγω ευθραυστότητας των αιμοφόρων αγγείων. Σε μεγάλες δόσεις, τα στεροειδή (τα γλυκοκορτικοειδή είναι στεροειδή στη δομή) έχουν έντονη αρνητική επίδραση στην ψυχή των ασθενών. Οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν άγχος, μείωση της γενικής διάθεσης και σε σοβαρές περιπτώσεις, οξεία δυσλειτουργία ανώτερης νευρικής δραστηριότητας - ψύχωση. Ο γαστρεντερικός σωλήνας υποφέρει επίσης. Ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει πεπτικό έλκος. Μπορεί να προκύψουν σοβαρές επιπλοκές από το μυοσκελετικό σύστημα. Αυτό μπορεί να μειώσει την ανάπτυξη και τον πόνο στην πλάτη από συμπιεστικά κατάγματα, απώλεια και αδυναμία των μυών του ισχίου. Τα άτομα που λαμβάνουν γλυκοκορτικοειδή για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να αναπτύξουν ανοσοανεπάρκεια, αρτηριακή υπέρταση και παχυσαρκία. Ένα άλλο πρόβλημα μπορεί να είναι η μειωμένη όραση λόγω καταρράκτη. Οι γυναίκες μπορεί να έχουν δυσμηνόρροια. Όλες αυτές οι παρενέργειες σχετίζονται με τη δοσολογία και τη διάρκεια λήψης του φαρμάκου, επομένως πρέπει να μειωθούν στο ελάχιστο. Σε ορισμένους ασθενείς, ορισμένες από τις εκδηλώσεις μπορεί να είναι ελάχιστα αισθητές.

Επιπλοκές της απόσυρσης γλυκοκορτικοειδών

Η μακροχρόνια χρήση γλυκοκορτικοειδών σε μεγάλες δόσεις οδηγεί στο γεγονός ότι τα επινεφρίδια σταματούν να παράγουν αυτές τις ορμόνες. Ο ιστός αυτών των ενδοκρινών αδένων σταδιακά ατροφεί. Επιπλέον, χάνεται η σύνδεση μεταξύ των επινεφριδίων και του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης. Οι μηχανισμοί της αλληλεπίδρασής τους διαταράσσονται. Ως αποτέλεσμα όλων αυτών των διεργασιών, τα επινεφρίδια χάνουν την ικανότητα να ανταποκρίνονται επαρκώς στη νέα ανάγκη για τις δικές τους ορμόνες. Επομένως, εάν ένας ασθενής λάβει γλυκοκορτικοειδή για αρκετές εβδομάδες και στη συνέχεια μια μέρα τα αρνηθεί, μπορεί να αναπτυχθεί μια σοβαρή επιπλοκή που απειλεί τη ζωή του. Αυτή η επιπλοκή είναι... Η κύρια εκδήλωση αυτής της κατάστασης είναι η πτώση της αρτηριακής πίεσης. Συνήθως οι αριθμοί του είναι σημαντικά χαμηλότεροι από 90/60 mmHg. Επιπλέον, συχνά αναπτύσσονται ναυτία, έμετος και επαναλαμβανόμενες χαλαρές κενώσεις. Οι μισοί από τους ασθενείς εμφανίζουν έντονο πόνο κατά μήκος των εντέρων. Η ψυχική κατάσταση του ασθενούς υποφέρει επίσης. Ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει παραλήρημα, λήθαργο και λήθαργο. Μερικές φορές, λόγω του εγκεφαλικού οιδήματος που προκύπτει, εμφανίζονται κρίσεις επιληψίας. Για να αποφευχθεί η οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια, τα γλυκοκορτικοειδή θα πρέπει να διακόπτονται σταδιακά, μειώνοντας τη δόση σε εβδομαδιαία βάση και μόνο υπό την επίβλεψη ειδικών.

Τα γλυκοκορτικοειδή είναι φάρμακα που πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο από ειδικά εκπαιδευμένο ειδικό. Η αυτοθεραπεία με αυτές τις ορμόνες είναι απολύτως απαράδεκτη και αποτελεί σοβαρή απειλή για τη ζωή και την υγεία.

Κάθε φάρμακο, όπως ένα νόμισμα, έχει δύο όψεις: αφενός το θεραπευτικό αποτέλεσμα και αφετέρου τις παρενέργειες.

Δυστυχώς, τα μεγάλα μυαλά δεν έχουν βρει ακόμη αβλαβή φάρμακα που φέρνουν μόνο οφέλη χωρίς να βλάπτουν την υγεία.

Σε μια τέτοια διφορούμενη κατάσταση, ο θεράπων ιατρός πρέπει να σταθμίσει προσεκτικά τα οφέλη του φαρμάκου και τις βλάβες της δράσης του πριν το συνταγογραφήσει στον ασθενή.

Επιστολές από τους αναγνώστες μας

Θέμα: Το σάκχαρο της γιαγιάς επέστρεψε στο φυσιολογικό!

Από: Χριστίνα ( [email προστατευμένο])

Προς: Διαχείριση τοποθεσίας

Χριστίνα
Μόσχα

Η γιαγιά μου έπασχε από διαβήτη εδώ και καιρό (τύπου 2), αλλά πρόσφατα υπήρξαν επιπλοκές στα πόδια και στα εσωτερικά της όργανα.

Τα γλυκοκορτικοειδή είναι ένας τύπος ανθρώπινης ορμόνης που παράγεται από τα επινεφρίδια ή πιο συγκεκριμένα από τον φλοιό τους. Παίρνουν ενεργό μέρος στις διαδικασίες που συμβαίνουν στο σώμα. Τέτοιες ορμόνες αρχίζουν να δρουν κυρίως σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης: σοκ, στρες, τραύμα. Αυτός είναι ο λόγος για τη χρήση τους στην ιατρική για να παρέχουν αντιφλεγμονώδη και αντιαλλεργικά αποτελέσματα.

Ο μηχανισμός της εργασίας τους είναι περίπου ο εξής:

1. η ορμόνη, που εισέρχεται στο κύτταρο, επηρεάζει τους υποδοχείς.
2. γονίδια που ρυθμίζουν την ανοσολογική απόκριση του οργανισμού ενεργοποιούνται.
3. Η ενεργή εργασία γονιδίων μειώνει τη φλεγμονή και καταστέλλει το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς.

Επίσης, οι γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες διεγείρουν τα αιμοφόρα αγγεία να συστέλλονται, καθιστώντας τα λιγότερο διαπερατά, ενώ ενεργοποιείται το έργο των ηπατικών κυττάρων. Έτσι, το σώμα προστατεύεται από τις τοξίνες και το σοκ.

Ενδείξεις για θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή:

• διαταραχές των επινεφριδίων?
• ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος ·
• αλλεργία;
• άσθμα;
• δερματικές ασθένειες;
• σαρκοείδωση;
• Η νόσος του Κρον.

Εάν ο ασθενής επιβαρύνεται με άσθμα ή αλλεργίες, τότε οι ορμόνες συνταγογραφούνται με τη μορφή εισπνοών.

Παρενέργειες

Τα γλυκοκορτικοειδή έχουν μεγάλη επίδραση στην παραγωγή άλλων ορμονών στο σώμα. Ο θυρεοειδής αδένας είναι πιο ευαίσθητος σε αυτό το φαινόμενο. Υπό την επίδραση των ορμονών των επινεφριδίων, η δραστηριότητά του μειώνεται.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες από τη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: τοπικές και συστηματικές.

Τις περισσότερες φορές, ανεπιθύμητες συνέπειες αυτού του είδους συμβαίνουν μετά τη χρήση εισπνεόμενων φαρμάκων που περιέχουν την ορμόνη.

Ο ασθενής μπορεί να ανησυχεί για:

• φαγούρα στη μύτη?
• συχνό φτέρνισμα?
• πόνος στο ρινοφάρυγγα?
• καντιντίαση στο στόμα?
• βήχας.

Κατά κανόνα, είναι προσωρινές και εξαφανίζονται εντελώς μετά τη διακοπή της ορμονικής θεραπείας.

Ο κατάλογος των συστηματικών παρενεργειών είναι πολύ πιο εντυπωσιακός. Εξαρτάται κυρίως από το ποιο σύστημα ήταν το πιο ευάλωτο.

Τα στεροειδή φάρμακα καταστέλλουν πλήρως τη δράση των επινεφριδίων. Και ακόμη και μετά τη διακοπή των στεροειδών, δεν είναι σε θέση να εργαστούν "με πλήρη δύναμη" ξανά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το σύνδρομο στέρησης είναι επικίνδυνο επειδή το σώμα μπορεί να παρουσιάσει οξεία έλλειψη γλυκοκορτικοειδών. Ακόμη και ένας μικρός τραυματισμός ή άγχος μπορεί να προκαλέσει μεγάλη βλάβη στο σώμα. Ένα άτομο με έλλειψη αυτής της ορμόνης αισθάνεται λήθαργο και απάθεια. Υπάρχει έλλειψη όρεξης και σημαντική απώλεια βάρους.

Η μεγαλύτερη ανησυχία είναι η υποτασική ικανότητα των στεροειδών. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης υπό την επιρροή τους είναι εξαιρετικά δύσκολο να αντιμετωπιστεί με παραδοσιακά φάρμακα.

Τα στεροειδή φάρμακα καταστέλλουν την ανθρώπινη ανοσία, κυρίως μειώνοντας την αντίσταση του οργανισμού στις βακτηριακές λοιμώξεις. Ο κίνδυνος μόλυνσης εξαρτάται άμεσα από τη δόση των γλυκοκορτικοειδών: όσο μεγαλύτερη είναι η δόση, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος. Αυτή η επίδραση είναι η βασική αιτία της ανάπτυξης επιπλοκών, συχνά θανατηφόρων.

Με την ορμονική θεραπεία, οι λοιμώξεις στο σώμα είναι σε λανθάνουσα μορφή, μόνο μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος είναι δυνατή. Για να αποφευχθούν τέτοιες παρενέργειες, συνιστώνται τα εμβόλια κατά της γρίπης και του πνευμονιόκοκκου σε ασθενείς πριν από τη θεραπεία. Θα ήταν επίσης καλή ιδέα να κάνετε ένα τεστ φυματίνης.

Συχνά, τα γλυκοκορτικοειδή προκαλούν ψυχικές διαταραχές στους ασθενείς. Αυτό μπορεί να εκδηλωθεί είτε με ελαφριά ευερεθιστότητα είτε με σοβαρή κατάθλιψη και ψύχωση.

Συχνά, η συνέπεια της ορμονικής θεραπείας μπορεί να είναι ακόμη και μια αλλαγή στην εμφάνιση του ασθενούς: αύξηση βάρους, στρογγυλοποίηση του προσώπου, ακμή, μωβ ραγάδες, μώλωπες. Κατά κανόνα, τέτοιες ανεπιθύμητες ενέργειες μειώνονται ή εξαφανίζονται εντελώς μετά τη μείωση της δόσης.

Η υπέρβαση της απαιτούμενης δόσης οποιουδήποτε φαρμάκου έχει αρνητικό αντίκτυπο στην υγεία και την ευημερία του ασθενούς. Υπερδοσολογία γλυκοκορτικοειδών δεν συμβαίνει πολύ συχνά.

Για την αποτελεσματική αντιμετώπιση του διαβήτη στο σπίτι, συμβουλεύουν οι ειδικοί Dialife. Αυτό είναι ένα μοναδικό εργαλείο:

• Ομαλοποιεί τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα
• Ρυθμίζει τη λειτουργία του παγκρέατος
• Ανακουφίζει από το πρήξιμο, ρυθμίζει το μεταβολισμό του νερού
• Βελτιώνει την όραση
• Κατάλληλο για ενήλικες και παιδιά
• Δεν έχει αντενδείξεις

Μειωμένη τιμή για διαβητικούς!

Συμπτώματα υπερδοσολογίας:

• πρήξιμο;
• διαταραχή της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών στο σώμα.
• σπασμούς.

Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, είναι πιθανοί πόνοι στην κοιλιά, καούρα, ναυτία και έμετος.

Με τα πρώτα συμπτώματα υπερδοσολογίας ενός ορμονικού φαρμάκου, η χρήση του πρέπει να σταματήσει. Η θεραπεία είναι συμπτωματική. Δεν παρέχεται ειδική θεραπεία.

Εάν ο ασθενής παίρνει οποιοδήποτε φάρμακο τακτικά, ο γιατρός πρέπει να ειδοποιηθεί σχετικά πριν συνταγογραφήσει γλυκοκορτικοειδή. Ορισμένα φάρμακα αλληλεπιδρούν μεταξύ τους και μπορεί να προκαλέσουν ανεπιθύμητες ενέργειες.

Η ταυτόχρονη χρήση φαρμάκων για τη μείωση της γαστρικής οξύτητας με στεροειδή εξασθενεί την επίδραση των τελευταίων. Η συνδυασμένη χρήση ορμονών και ασπιρίνης μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό ελκών στο γαστρεντερικό σωλήνα και με την παρακεταμόλη - πολλαπλή αύξηση της τοξικότητάς της.

Τα φάρμακα που προορίζονται να μειώσουν τα επίπεδα γλυκόζης χάνουν την επίδρασή τους εάν χρησιμοποιούνται παράλληλα με τα γλυκοκορτικοειδή. Οι στεροειδείς ορμόνες σε συνδυασμό με διουρητικά μπορούν να προκαλέσουν την έκπλυση του καλίου από το σώμα.

Τέτοια φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται με προσοχή από ηλικιωμένους και ασθενείς με κίρρωση του ήπατος, καθώς στην περίπτωση αυτή η επίδραση των ορμονών μπορεί να ενισχυθεί.

Οι ενέσεις ζωντανών εμβολίων αντενδείκνυνται σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ανοσοκατασταλτική ορμονοθεραπεία.

Υπάρχουν ορισμένες ομάδες ασθενών για τους οποίους η θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή αντενδείκνυται.

Αυτά περιλαμβάνουν:

• άρρωστος;
• ασθενείς με ιστορικό ψυχικών διαταραχών·
• ασθενείς με γαστρεντερικές παθήσεις·
• ασθενείς με σοβαρή υπέρταση και/ή καρδιακή ανεπάρκεια.

Οι υπόλοιποι μπορούν να χρησιμοποιήσουν ορμονική θεραπεία. Για να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο παρενεργειών, πρέπει να παρακολουθείτε στενά την υγεία σας. Εάν εντοπιστούν παθολογίες, θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας.

Σε όλους τους ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με στεροειδή, ανεξάρτητα από τον τύπο ή τον τύπο τους, συνιστάται η λήψη συμπλεγμάτων βιταμινών και ανόργανων συστατικών, με ιδιαίτερη προσοχή στο ασβέστιο και τη βιταμίνη D. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι απαραίτητη η ινσουλίνη.

Για λόγους σαφήνειας και ευκολίας αντίληψης, όλες οι παρενέργειες και οι μέθοδοι αντιμετώπισής τους παρουσιάζονται στον πίνακα.

Πίνακας: «Ανεπιθύμητες ενέργειες από τη θεραπεία με στεροειδή και τρόποι μείωσης τους»

Δυστυχώς, η θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή σχετίζεται σχεδόν πάντα με την εμφάνιση ορισμένων παρενεργειών. Την ευθύνη για αυτό φέρει τόσο ο γιατρός όσο και ο ασθενής. Ο γιατρός υποχρεούται να μελετήσει διεξοδικά το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς προκειμένου να αποκλειστεί η πιθανότητα ασυμβατότητας των φαρμάκων που λαμβάνονται. Ο ασθενής, με τη σειρά του, πρέπει να τηρεί αυστηρά τη δοσολογία και τον χρόνο λήψης των φαρμάκων.

Τα γλυκοκορτικοειδή είναι σοβαρά φάρμακα. Η χρήση τους θα πρέπει να δικαιολογείται μόνο από ακραία ανάγκη. Η θεραπεία πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο σύντομη.

Η λήψη ορμονών σε κάθε περίπτωση θα διαταράξει την ισορροπία στο σώμα. Το κυριότερο είναι ότι οι συνέπειες για τον ασθενή είναι ελάχιστες.

(Δεν υπάρχουν ακόμη βαθμολογίες)

Εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις ή θέλετε να μοιραστείτε τη γνώμη ή την εμπειρία σας, γράψτε ένα σχόλιο παρακάτω.

Όλα τα γλυκοκορτικοειδή έχουν παρόμοιες παρενέργειες, οι οποίες εξαρτώνται από τη δόση και τη διάρκεια της θεραπείας.

1. Καταστολή της λειτουργίας του φλοιού των επινεφριδίων.Τα γλυκοκορτικοειδή καταστέλλουν τη λειτουργία του συστήματος του φλοιού υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων. Αυτή η επίδραση μπορεί να παραμείνει για μήνες μετά τη διακοπή της θεραπείας και εξαρτάται από τη δόση που χρησιμοποιείται, τη συχνότητα χορήγησης και τη διάρκεια της θεραπείας. Η επίδραση στον φλοιό των επινεφριδίων μπορεί να μειωθεί εάν χρησιμοποιούνται φάρμακα βραχείας δράσης όπως η πρεδνιζόνη ή η μεθυλπρεδνιζολόνη σε μικρές δόσεις αντί για φάρμακα μακράς δράσης (δεξαμεθαζόνη). Συνιστάται η λήψη ολόκληρης της ημερήσιας δόσης τις πρώτες πρωινές ώρες, η οποία είναι περισσότερο συνεπής με τον φυσιολογικό ρυθμό της ενδογενούς έκκρισης κορτιζόλης. Όταν λαμβάνονται κάθε δεύτερη μέρα, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοειδή βραχείας δράσης και συνταγογραφείται επίσης μία δόση τις πρώτες πρωινές ώρες. Υπό την επίδραση του στρες (χειρουργική στην κοιλιά, σοβαρές οξείες συνοδές ασθένειες κ.λπ.), εμφανίζεται συχνά υπολειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων, που εκδηλώνεται με έλλειψη όρεξης, απώλεια βάρους, υπνηλία, πυρετό και ορθοστατική υπόταση. Η ορυκτοκορτικοειδής λειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων διατηρείται, επομένως συνήθως απουσιάζουν η υπερκαλιαιμία και η υπονατριαιμία, χαρακτηριστικές της πρωτοπαθούς επινεφριδιακής ανεπάρκειας. Οι ασθενείς θα πρέπει να φορούν ειδικό βραχιόλι ή να έχουν μαζί τους ιατρική κάρτα, ώστε σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης ο γιατρός να γνωρίζει την ανάγκη άμεσης χορήγησης γλυκοκορτικοειδών. Σε ασθενείς που λαμβάνουν περισσότερα από 10 mg πρεδνιζόνης την ημέρα (ή ισοδύναμη δόση άλλου φαρμάκου) για αρκετές εβδομάδες, κάποιος βαθμός καταστολής των επινεφριδίων μπορεί να επιμείνει για έως και 1 χρόνο μετά τη διακοπή.
2. Ανοσολογική καταστολή.Τα γλυκοκορτικοειδή μειώνουν την αντίσταση σε λοιμώξεις, ειδικά σε βακτηριακές. ο κίνδυνος μόλυνσης εξαρτάται άμεσα από τη δόση των γλυκοκορτικοειδών και παραμένει η κύρια αιτία επιπλοκών και θανάτου σε ασθενείς με ΣΕΛ. Ως αποτέλεσμα της θεραπείας με στεροειδή, μια τοπική λοίμωξη μπορεί να γίνει συστηματική, μια λανθάνουσα λοίμωξη μπορεί να γίνει ενεργή και μπορεί επίσης να προκληθεί από μη παθογόνους μικροοργανισμούς. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή, οι λοιμώξεις μπορεί να είναι κρυφές, αλλά η θερμοκρασία του σώματος συνήθως αυξάνεται. Ως προληπτικό μέτρο, συνιστάται η ανοσοποίηση με εμβόλια γρίπης και πνευμονιόκοκκου, τα οποία δεν προκαλούν έξαρση του ΣΕΛ. Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, συνιστάται να κάνετε μια δερματική δοκιμή φυματίνης.
3. Αλλαγές στην εμφάνισηπεριλαμβάνουν: στρογγυλοποίηση του προσώπου, αύξηση βάρους, ανακατανομή των εναποθέσεων λίπους, υπερτρίχωση, ακμή, μωβ ραγάδες, μώλωπες με ελάχιστο τραύμα. Αυτές οι αλλαγές μειώνονται ή εξαφανίζονται μετά τη μείωση της δόσης.
4. Ψυχικές διαταραχέςκυμαίνονται από ήπια ευερεθιστότητα, ευφορία και διαταραχές ύπνου έως σοβαρή κατάθλιψη ή ψύχωση (η τελευταία μπορεί να ερμηνευθεί λανθασμένα ως βλάβη του λύκου στο κεντρικό νευρικό σύστημα).
5. Υπεργλυκαιμίαμπορεί να εμφανιστεί ή να αυξηθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή, αλλά, κατά κανόνα, δεν χρησιμεύει ως αντένδειξη για τη χρήση τους. Μπορεί να απαιτείται ινσουλίνη. Η κετοξέωση αναπτύσσεται σπάνια.
6. Ανισορροπία νερού-ηλεκτρολύτηπεριλαμβάνουν κατακράτηση νατρίου και υποκαλιαιμία. Ιδιαίτερες δυσκολίες στη θεραπεία προκύπτουν με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και οίδημα.
7. Τα γλυκοκορτικοειδή μπορεί να προκαλέσουν ή να αυξήσουν την αρτηριακή υπέρταση.Η ενδοφλέβια παλμική θεραπεία με στεροειδή συχνά επιδεινώνει την προϋπάρχουσα υπέρταση εάν ανταποκρίνεται ελάχιστα στη θεραπεία.
8. Οστεοπενία με συμπιεστικά κατάγματα σπονδυλικών σωμάτωνσυχνά αναπτύσσεται με μακροχρόνια θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή. Επομένως, οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν ιόντα ασβεστίου (1-1,5 g/ημέρα από το στόμα). Η βιταμίνη D και τα θειαζιδικά διουρητικά μπορεί να είναι χρήσιμα. Για μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με αυξημένο κίνδυνο οστεοπενίας, συνήθως ενδείκνυνται τα οιστρογόνα, αλλά τα αποτελέσματα της χρήσης τους στον ΣΕΛ είναι αμφιλεγόμενα. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν καλσιτονικά και διφωσφονικά. Συνιστώνται σωματικές ασκήσεις που διεγείρουν την οστεογένεση.
9. Στεροειδής μυοπάθειαπου χαρακτηρίζεται από βλάβη των μυών κυρίως του ώμου και της πυελικής ζώνης. Σημειώνεται μυϊκή αδυναμία, αλλά δεν υπάρχει πόνος. η δραστηριότητα των ενζύμων του αίματος μυϊκής προέλευσης και οι ηλεκτρομυογραφικοί δείκτες, σε αντίθεση με τη φλεγμονώδη μυϊκή βλάβη, δεν αλλάζουν. Η μυϊκή βιοψία πραγματοποιείται μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις όταν είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η φλεγμονή. Η πιθανότητα εμφάνισης στεροειδούς μυοπάθειας μειώνεται καθώς μειώνεται η δόση των γλυκοκορτικοειδών και γίνεται έντονη άσκηση, αλλά η πλήρης αποκατάσταση μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες.
10. Οφθαλμολογικές διαταραχέςπεριλαμβάνουν αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση (μερικές φορές λόγω εξέλιξης του γλαυκώματος) και οπίσθιο υποκαψικό καταρράκτη.
11. Ισχαιμική νέκρωση των οστών(άσηπτη, αναγγειακή νέκρωση, οστεονέκρωση) μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας με στεροειδή. Αυτές οι επιπλοκές είναι συχνά πολλαπλές, επηρεάζοντας την κεφαλή του μηριαίου οστού, το βραχιόνιο και το κνημιαίο πλάτωμα. Οι πρώιμες διαταραχές ανιχνεύονται με ισοτοπικό σπινθηρογράφημα και μαγνητική τομογραφία. Η εμφάνιση χαρακτηριστικών αλλαγών ακτίνων Χ υποδηλώνει προχωρημένη διαδικασία. Η χειρουργική αποσυμπίεση των οστών μπορεί να είναι αποτελεσματική στην πρώιμη ισχαιμική νέκρωση, αλλά οι αξιολογήσεις αυτής της θεραπείας είναι αμφιλεγόμενες.
12. Άλλες παρενέργειες των γλυκοκορτικοειδώνπεριλαμβάνουν υπερλιπιδαιμία, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, αυξημένη εφίδρωση, ιδιαίτερα τη νύχτα, και καλοήθη ενδοκρανιακή υπέρταση (ψευδοόγκος του εγκεφάλου). Η θρομβοφλεβίτιδα, η νεκρωτική αρτηρίτιδα, η παγκρεατίτιδα και τα πεπτικά έλκη συνδέονται μερικές φορές με τη δράση των γλυκοκορτικοειδών, αλλά τα στοιχεία αυτής της συσχέτισης είναι ανεπαρκή.

Οι παρενέργειες των γλυκοκορτικοειδών μπορούν να μειωθούν σημαντικά και, σε ορισμένες περιπτώσεις, να εξαλειφθούν πλήρως.

Λίγο γλυκοκορτικοειδές, σαν ένα ποτήρι κρασί,

μπορεί να είναι χρήσιμο σε πολλούς (ασθενείς),

Τα πάρα πολλά γλυκοκορτικοειδή, όπως ένα μπουκάλι κρασί, είναι κακό για όλους.

Τ. Πίνκους.

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή έχουν συγκριθεί με δίκοπο μαχαίρι. Αφενός, είναι φάρμακα με ισχυρή θεραπευτική δράση που μπορούν γρήγορα να επιτύχουν θετική δυναμική στην κατάσταση του ασθενούς, για παράδειγμα, μείωση του πόνου σε σοβαρό αρθρικό σύνδρομο στη ΡΑ και, αφετέρου, πολυάριθμες ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ο λόγος για να στραφούμε σε GCs όταν εξαντλούνται οι δυνατότητες θεραπείας με άλλα φάρμακα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των GC συνήθως χωρίζονται σε εκδηλώσεις που προκαλούνται από υπερκορτιζολισμό (σύνδρομο Itsenko-Cushing που προκαλείται από φάρμακα) και σχετίζονται με καταστολή της δραστηριότητας του ενδογενούς συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων (Πίνακας 5). Η πιο συχνή παρενέργεια είναι η αύξηση βάρους με την παχυσαρκία στο άνω μέρος του κορμού. Η παχυσαρκία είναι συνέπεια της αναβολικής επίδρασης του GC στον μεταβολισμό του λίπους - αυξημένη σύνθεση τριγλυκεριδίων, λιπαρών οξέων και χοληστερόλης με ανακατανομή λίπους.

Θεωρείται ότι σε πολλές περιπτώσεις η ανάπτυξη ανικανότητας και διαταραχών της εμμήνου ρύσεως μπορεί να σχετίζεται όχι μόνο με τη χρήση GCs, αλλά και με την υποκείμενη νόσο.

Πίνακας 5

Παρενέργειες των γλυκοκορτικοστεροειδών

Η υπεργλυκαιμία δεν είναι ασυνήθιστη, ειδικά στην αρχή της θεραπείας. Μπορεί να αντισταθμιστεί από την αύξηση της σύνθεσης ινσουλίνης, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε σακχαρώδη διαβήτη.

Η κατακράτηση νατρίου (νερό) και η απώλεια καλίου συμβαίνουν λόγω των μεταλλοκορτικοειδών ιδιοτήτων ορισμένων φαρμάκων (επίπτωση 1-10%).

Η μακροχρόνια θεραπεία με GCs μπορεί να προκαλέσει αθηροσκληρωτική αγγειακή βλάβη, η οποία σχετίζεται με την ικανότητα των GC να προκαλούν διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων.

Ο μηχανισμός της ισχαιμικής νέκρωσης των οστών δεν είναι ξεκάθαρος. Θεωρείται ότι η υπερτροφία των λιποκυττάρων του μυελού των οστών οδηγεί σε ενδοοστική υπέρταση και διαταραχή της ροής του αίματος εντός του οστικού ιστού.

Η μυοπάθεια προκαλείται από την καταβολική δράση των GCs και εμφανίζεται στο 1-10% των ασθενών. Οι στεροειδείς μυοπάθειες εκδηλώνονται με αδυναμία και ατροφία των σκελετικών μυών. Αυτή η επιπλοκή προκαλείται συχνότερα από την τριαμκινολόνη.

Τα GCs μπορούν να προκαλέσουν γαστρικά έλκη αυξάνοντας την έκκριση υδροχλωρικού οξέος και μειώνοντας την παραγωγή βλέννας και διττανθρακικών και αναστέλλοντας την αναγέννηση του επιθηλίου. Τα στεροειδή έλκη είναι συχνά ασυμπτωματικά ή ολιγοσυμπτωματικά και εκδηλώνονται με αιμορραγία και διάτρηση (συχνότητα μικρότερη από 1%). Αυτή η επιπλοκή προκαλείται συχνότερα από την πρεδνιζολόνη.

Η μακροχρόνια θεραπεία με GCs μπορεί να συνοδεύεται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης και δυστροφικές αλλαγές στο μυοκάρδιο. Η αρτηριακή υπέρταση προκαλείται από αυξημένη ευαισθησία του αγγειακού τοιχώματος στις κατεχολαμίνες, την κατακράτηση νατρίου και νερού (συχνότητα 1-10%).

Η μακροχρόνια χρήση του ΗΑ μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες δερματικές βλάβες. Τα πιο χαρακτηριστικά είναι: ήπιο τραύμα στο δέρμα, επιδείνωση της επούλωσης της επιφάνειας του τραύματος, εμφάνιση στεροειδούς ακμής στο πρόσωπο και ραγάδες. Η ανάπτυξη δερματικών εκδηλώσεων σχετίζεται με την ικανότητα του ΗΑ να καταστέλλει τη σύνθεση κολλαγόνου από τους ινοβλάστες του δέρματος. Η επιβράδυνση της αναγέννησης των ιστών σχετίζεται με την αντι-αναβολική και καταβολική επίδραση της GC στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών - μείωση της σύνθεσης πρωτεϊνών από αμινοξέα και αυξημένη διάσπαση πρωτεϊνών.

Η βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα με την ανάπτυξη «στεροειδούς αγγειίτιδας» προκαλείται συχνά από φθοριούχα GC (δεξαμεθαζόνη και τριαμκινολόνη). Χαρακτηρίζεται από αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα. Εκδηλώνεται ως αιμορραγίες στο δέρμα των αντιβραχίων, στους βλεννογόνους της στοματικής κοιλότητας, στον επιπεφυκότα των ματιών και στο επιθήλιο του γαστρεντερικού σωλήνα. Η αυξημένη πήξη του αίματος μπορεί να οδηγήσει σε σχηματισμό θρόμβων αίματος στις εν τω βάθει φλέβες και θρομβοεμβολή.

Η θεραπεία με υψηλές δόσεις GCs μπορεί να οδηγήσει σε οπίσθιο υποκαψικό καταρράκτη και γλαύκωμα.

Πολλοί ασθενείς, ακόμη και αυτοί που λαμβάνουν χαμηλές δόσεις GCs, μπορεί να αναπτύξουν αυξημένη ευερεθιστότητα και αϋπνία. Μια πολύ σοβαρή επιπλοκή είναι η στεροειδής ψύχωση, η οποία αναπτύσσεται όταν συνταγογραφούνται υψηλές δόσεις πρεδνιζολόνης - περισσότερες από 30 mg/ημέρα.

Η ανοσοκατασταλτική δράση του GC οδηγεί σε αύξηση της συχνότητας και της σοβαρότητας των λοιμώξεων, εμφανίζεται έξαρση χρόνιων μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών, προσθήκη δευτερογενούς μόλυνσης, φυματίωσης και γενίκευση τοπικής λοίμωξης (συχνότητα 10%). Κατά κανόνα, οι μολυσματικές επιπλοκές είναι ασυμπτωματικές λόγω της ικανότητας του GC να εξαλείφει τις κλινικές εκδηλώσεις της φλεγμονής.

Η πιο δυσμενή συνέπεια της μακροχρόνιας θεραπείας με GC είναι η οστεοπόρωση. Για παράδειγμα, ο κίνδυνος οστεοπορικών καταγμάτων σε ασθενείς με ΡΑ που λαμβάνουν σχετικά μικρές δόσεις GC (κατά μέσο όρο 8,6 mg/ημέρα) φτάνει το 33% σε διάστημα 5 ετών. Η ανάπτυξη της οστεοπόρωσης εξηγείται από την επιβράδυνση της απορρόφησης Ca από τη γαστρεντερική οδό, την αυξημένη σύνθεση της παραθυρεοειδούς ορμόνης και την αυξημένη οστική απορρόφηση, καθώς και την άμεση ανασταλτική δράση της GC στους οστεοβλάστες.

Ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών, κατά κανόνα, αυξάνεται με την αύξηση της δόσης και της διάρκειας χρήσης GC (Πίνακας 6).

Επιπλέον, υπάρχει μια τέτοια περίεργη παρενέργεια των GCs όπως το σύνδρομο στέρησης, ο μηχανισμός του οποίου δεν είναι ξεκάθαρος. Το σύνδρομο στέρησης μπορεί να εμφανιστεί μετά από ταχεία απόσυρση του φαρμάκου. Αναπτύσσεται ανορεξία, ναυτία, λήθαργος, γενικευμένος πόνος στα οστά και στους μύες και γενική αδυναμία. Αυτά τα συμπτώματα δεν σχετίζονται με υποκορτιζολισμό, μοιάζουν με συμπτώματα στέρησης σε τοξικομανείς και εξαλείφονται με την επανέναρξη της χρήσης GC. Καταστολή του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων παρατηρήθηκε σε ασθενείς που έλαβαν ακόμη και μικρές δόσεις GCs για αρκετές ημέρες.

Πίνακας 6

Χρόνος και συνθήκες για την εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών κατά τη χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών

Ο μεγαλύτερος βαθμός αναστολής του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων παρατηρείται κατά τη λήψη φθοριούχων GCs - τριαμκινολόνη, δεξαμεθαζόνη, βηταμεθαζόνη, που έχουν τη μεγαλύτερη επίδραση. Πιστεύεται ότι χρειάζονται περίπου 12 μήνες για να αποκατασταθεί η φυσιολογική σύνθεση της ACTH και των ενδογενών κορτικοστεροειδών μετά τη διακοπή της θεραπείας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, σημάδια επινεφριδιακής ανεπάρκειας μπορεί να αναπτυχθούν σε στρεσογόνες καταστάσεις. Σε αυτή την περίπτωση, το GC θα πρέπει να συνταγογραφηθεί ξανά για λίγο.

Τα φάρμακα που βασίζονται σε στεροειδείς ορμόνες για τη θεραπεία παθήσεων των αρθρώσεων είναι σήμερα μία από τις κορυφαίες ομάδες φαρμάκων όσον αφορά τις αποτελεσματικές θεραπευτικές τους ιδιότητες.

Η χρήση τους για θεραπεία παρέχει σημαντικά οφέλη για τον ρευματολογικό ασθενή, τα οποία ξεπερνούν τη δύναμη οποιωνδήποτε μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ). Αυτά περιλαμβάνουν: ταχεία έναρξη δράσης και ισχυρή αντιφλεγμονώδη δράση στη βλάβη.

Ωστόσο, τα κορτικοστεροειδή δεν έχουν μόνο μια θετική πλευρά, αλλά και μια σειρά από αρκετά σοβαρές αρνητικές συνέπειες, οι οποίες, σε περιπτώσεις ακατάλληλης συνταγογράφησης και χρήσης, μπορούν να προκαλέσουν σημαντική βλάβη στην υγεία του ασθενούς.

Ως αποτέλεσμα, υπάρχει πάντα μια διφορούμενη θέση τόσο των ίδιων των ασθενών όσο και των γιατρών απέναντι σε αυτό.Μερικοί είναι έτοιμοι να τους δεχτούν μόνο για να εξαλείψουν τον πόνο, ενώ άλλοι, αντίθετα, αρνούνται σθεναρά τη θεραπεία, καθώς μπορεί να προκαλέσει βλάβη.

Και οι δύο κρίσεις είναι εσφαλμένες, καθώς τα κορτικοστεροειδή ή τα γλυκοκορτικοειδή είναι απλώς αναντικατάστατα σε ορισμένες κλινικές περιστάσεις με μια κατάλληλη προσέγγιση στη θεραπεία. Ωστόσο, υπάρχουν πολλές περιπτώσεις στις οποίες είναι δυνατό να γίνει χωρίς αυτά.

Τι είναι τα κορτικοστεροειδή και οι κύριες επιδράσεις τους

Κορτικοστεροειδή ή γλυκοκορτικοειδήείναι μια υποκατηγορία στεροειδών ορμονών που παράγονται αποκλειστικά από τον φλοιό των επινεφριδίων. Σε αντίθεση με άλλες ορμόνες, δεν παράγονται από τις γονάδες. Τείνουν να έχουν γλυκοκορτικοειδή ή μεταλλοκορτικοειδή δραστηριότητα σε διάφορους βαθμούς.

Όταν κυριαρχεί η δραστηριότητα των γλυκοκορτικοειδών ή των μεταλλοκορτικοειδών, τα κορτικοστεροειδή χωρίζονται σε γλυκοκορτικοειδή και σε μεταλλοκορτικοειδή. Στην περίπτωσή μας, τα κύρια γλυκοκορτικοειδή που παράγονται στον ανθρώπινο οργανισμό είναι η κορτιζόνη και η υδροκορτιζόνη.

Επίσης γνωστά ως κορτικοστεροειδή είναι τα παράγωγα υδροκορτιζόνης που είναι ημισυνθετικής προέλευσης, συμπεριλαμβανομένων των εξής:

• Δεξαμεθαζόνη;
• Πρεδνιζολόνη;
• Μεθυλπρεδνιζολόνη.

Από τις επιδράσεις των κορτικοστεροειδών στον ανθρώπινο οργανισμό, μπορούν να διακριθούν αρκετά και να παρουσιαστούν στον πίνακα:

Κύριες ενδείξεις για τη χρήση κορτικοστεροειδών

Τα κορτικοστεροειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν με τους ακόλουθους τρόπους:

1. Συστηματική - η χρήση συνταγογραφείται από το στόμα, ενδοφλέβια, ενδομυϊκά.
2. Τοπική – η πιο κοινή μέθοδος είναι οι ενδοαρθρικές ενέσεις.

Μιλώντας για τη χρήση συστηματικών κορτικοστεροειδών στον τομέα της ρευματολογίας, οι ακόλουθες ασθένειες είναι άμεσες ενδείξεις για αυτές:

• Οξύς ρευματικός πυρετός.
• Συστηματικό σκληρόδερμα.
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
• Συστηματική αγγειίτιδα.

Η πιο κοινή χρήση των γλυκοκορτικοειδών είναι με τη μορφή ενδοαρθρικών ενέσεων για τις ακόλουθες παθήσεις του μυοσκελετικού συστήματος:

• Οστεοαρθρίτιδα.
• Αρθρίτιδα.
• Οξεία τραυματική αρθρίτιδα.
• Αρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος.
• Ρευματοειδής αρθρίτιδα.
• Αντιδραστική αρθρίτιδα.
• Περιαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου.
• Ψωριατικη ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ.

Από τη λίστα των ασθενειών που αναφέρονται παραπάνω, η χρήση κορτικοστεροειδών δεν ενδείκνυται πάντα. Η συνταγογράφηση τους συνιστάται όταν η θεραπεία με ΜΣΑΦ για δύο εβδομάδες δεν έχει δείξει θετικά αποτελέσματα. Επίσης, η χρήση τους εμφανίζεται στην ανάπτυξη αρθρίτιδας (φλεγμονή της αρθρικής μεμβράνης της άρθρωσης με σχηματισμό συλλογής σε αυτήν). Η κατάσταση αυτή σε κλινικές εκδηλώσεις εκφράζεται με οίδημα της άρθρωσης, περιορισμένες παθητικές και ενεργητικές κινήσεις στην άρθρωση.

Αντενδείξεις στη χρήση κορτικοστεροειδών

Κατά κανόνα, δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για τη χρήση συστηματικών φαρμάκων αυτού του τύπου. Υπάρχουν σχετικοί περιορισμοί στη χρήση, οι οποίοι είναι:

• Διαβήτης.
• Ελκώδεις σχηματισμοί στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο.
• Συγκοπή.
• Επιληψία.
• Αρτηριακού τύπου υπέρταση.
• Ψυχικές διαταραχές.

Η χρήση κορτικοστεροειδών με ένεση στην άρθρωση αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις ασθενειών και διαταραχών:

• Τοπική ή συστηματική μολυσματική διαδικασία.
• Διααρθρικό κάταγμα;
• Σοβαρή περιαρθρική οστεοπόρωση;
• Ασθένειες του συστήματος πήξης του αίματος.
• ή οστική καταστροφή που δεν μπορεί να διορθωθεί.

Παρενέργειες των κορτικοστεροειδών

Με συστηματική χρήση κορτικοστεροειδών για μεγάλο χρονικό διάστημα, υπάρχει πιθανότητα μεγάλου αριθμού δυσάρεστων αντιδράσεων. Η ανάπτυξή τους πρέπει να αναμένεται προτού πραγματοποιηθεί προφύλαξη με κατάλληλα φάρμακα.

Ο κατάλογος των ανεπιθύμητων ενεργειών από τα κορτικοστεροειδή είναι αρκετά μεγάλος, μεταξύ των οποίων οι κυριότερες είναι οι ακόλουθες:

• Αυξημένο σωματικό βάρος;
• Ατροφία και
• Ραγάδες, αιμορραγία και αραίωση του δέρματος, ακμή.
• Οστεοπόρωση και σπονδυλικά συμπιεστικά κατάγματα και άλλα παθολογικά κατάγματα που εκδηλώνονται στο πλαίσιο αυτής της ασθένειας.
• Αυξημένη αρτηριακή πίεση;
• Στεροειδή έλκη στα πεπτικά όργανα.
• Ναυτία, έμετος, πόνος στο στομάχι και τον οισοφάγο.
• Διαταραχές ύπνου και ψυχώσεις, ξαφνικές αλλαγές διάθεσης.
• Γλαύκωμα, καταρράκτης;
• γραμμική ανάπτυξη στα παιδιά, καθώς και καθυστερημένη εφηβεία.
• Αυξημένα επίπεδα γλυκόζης και λιπιδίων στο αίμα.

Η εκδήλωση ορισμένων αρνητικών συνεπειών (διαταραχή ύπνου, συναισθηματική αστάθεια κ.λπ.) εμφανίζεται αμέσως μετά την έναρξη της θεραπείας και δεν είναι δυνατόν να αποφευχθούν. Η ανάπτυξη άλλων έχει μεταγενέστερη εκδήλωση και η εμφάνισή τους μπορεί να περιοριστεί με τη χρήση μικρών δόσεων της ορμόνης, καθώς και με τη συνταγογράφηση φαρμάκων για την πρόληψη των επιπλοκών που προκαλούνται.