Πρωκτική σούβλα. Συχνές κενώσεις λόγω διαφόρων ασθενειών. Συχνές κενώσεις λόγω βακτηριακής διάρροιας

Η δυσεντερία, που ορίζεται επίσης ως σιγκέλλωση, είναι μια ασθένεια από την ομάδα των οξειών εντερικών λοιμώξεων· αυτή η ίδια η ομάδα αναφέρεται σε ασθένειες που μεταδίδονται με την κοπράνο-στοματική οδό. Η δυσεντερία, τα συμπτώματα της οποίας εκδηλώνονται με τη μορφή διάρροιας και γενικής μέθης, τείνει να είναι ευρέως διαδεδομένη, γεγονός που συνεπάγεται την πιθανότητα επιδημίας ή πανδημίας όταν εντοπιστεί.

γενική περιγραφή

Η λοιμώδης νόσος που εξετάζουμε σήμερα εμφανίζεται σε συνδυασμό με βλάβη στο παχύ έντερο και επηρεάζει κυρίως την τελική του τομή. Ο αιτιολογικός παράγοντας της δυσεντερίας είναι ένα βακτήριο της οικογένειας των shigella, το οποίο, στην πραγματικότητα, αποτελεί τη βάση για τον ορισμό της δυσεντερίας ως shigellosis.

Με βάση τα διαθέσιμα δεδομένα, μπορεί να σημειωθεί ότι κάθε χρόνο η δυσεντερία επηρεάζει περίπου 120 εκατομμύρια ανθρώπους σε όλο τον κόσμο και πιο συχνά διαγιγνώσκεται σε κατοίκους χωρών με φτωχή υγειονομική κουλτούρα, καθώς και σε χώρες με σημαντική πυκνότητα πληθυσμού. Αυτή η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί οποιαδήποτε εποχή του χρόνου, αλλά η πιο συνηθισμένη περίοδος ενεργοποίησής της είναι το καλοκαίρι. Η βάση αυτής της επιδείνωσης είναι ένας αριθμός παραγόντων, στους οποίους περιλαμβάνονται το πόσιμο νερό από μολυσμένα υδάτινα σώματα, καθώς και το κολύμπι σε λίμνες και ποτάμια. Όπως είναι φυσικό, η ευρεία κατανάλωση φρούτων αυτή την περίοδο γίνεται σημαντικός παράγοντας, ο οποίος σε συχνές περιπτώσεις συμβαίνει χωρίς να τα πλένεις πρώτα.

Ιδιαίτερα επικίνδυνες «πηγές» για την ανάπτυξη της νόσου που εξετάζουμε είναι οι εργαζόμενοι στα συστήματα ύδρευσης και δημόσιας εστίασης εάν έχουν αυτή τη διάγνωση. Μέσω αυτών μπορούν να εισέλθουν παθογόνοι μικροοργανισμοί στο νερό και στα τρόφιμα, με αποτέλεσμα να μην μπορούν να αποκλειστούν μαζικές εστίες αυτής της ασθένειας στο μέλλον.

Η διάρκεια της περιόδου επώασης σε μια κατάσταση με δυσεντερία είναι, κατά κανόνα, περίπου 4 ημέρες· η μετάδοση της νόσου, όπως μπορείτε να μαντέψετε από τις παραπάνω πληροφορίες, συμβαίνει κυρίως μέσω του ποτού και της τροφής. Εν τω μεταξύ, δεν μπορεί να αποκλειστεί η οικιακή μόλυνση, η οποία συμβαίνει μέσω της χρήσης τυπικών ειδών οικιακής χρήσης που μοιράζονται με τους ασθενείς (διακόπτες, χερούλια πόρτας, πιάτα κ.λπ.). Εξαιρετικός ρόλος στην εξάπλωση της δυσεντερίας αποδίδεται στα βρώμικα χέρια και γι' αυτό είναι εξαιρετικά σημαντική η αυστηρή τήρηση των κανόνων που σχετίζονται με την προσωπική υγιεινή για την πρόληψη της δυσεντερίας (η οποία, στην πραγματικότητα, ορίζεται επίσης ως ασθένεια των βρώμικων χέρια).

Χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου

Στην υπό εξέταση νόσο διακρίνονται δύο κύριες φάσεις, δηλαδή η φάση του λεπτού εντέρου και η φάση του παχέος εντέρου. Η σοβαρότητα των εκδηλώσεών τους καθορίζεται από συγκεκριμένες παραλλαγές της πορείας της δυσεντερίας.

Κατά τη στιγμή της μόλυνσης, η λοίμωξη ξεπερνά τους μη ειδικούς προστατευτικούς παράγοντες συγκεντρωμένους στη στοματική κοιλότητα, καθώς και τον φραγμό με τη μορφή οξέος του στομάχου. Στη συνέχεια, προσκολλώνται στα εντεροκύτταρα που βρίσκονται στο λεπτό έντερο και ακολουθεί η παραγωγή κυτταροτοξινών και εντεροτοξινών από την πλευρά τους. Ο θάνατος της Shigella, δηλαδή η πραγματική μόλυνση που προκαλεί δυσεντερία, οδηγεί στην απελευθέρωση ενδοτοξίνης, η απορρόφηση της οποίας (δηλαδή η απορρόφηση) αναπτύσσει στη συνέχεια σύνδρομο μέθης με συνοδά συμπτώματα.

Η ιδιόμορφη αλληλεπίδραση του Shigella και του βλεννογόνου του παχέος εντέρου συμβαίνει σε διάφορα στάδια, κατά τα οποία τα Shigella πολλαπλασιάζονται απευθείας στα εντερικά κύτταρα. Η απελευθέρωση αιμολυσίνης τους προκαλεί την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας σχετικής με τη νόσο. Η κυτταροτοξική εντεροτοξίνη, η οποία εκκρίνεται από το Shigella, παρέχει κάποια υποστήριξη για τη φλεγμονή.

Σήμερα, υπάρχουν πληροφορίες για διάφορες ποικιλίες Shigella, η εμφάνιση των οποίων προκαλείται από ορισμένους τύπους τοξινών. Σε κάθε περίπτωση, η έκθεση στο Shigella σε συνδυασμό με την απόκριση του μακροοργανισμού οδηγεί στην ανάπτυξη διαταραχών στις εντερικές λειτουργίες, καθώς και σε ορώδες οίδημα και καταστροφή του βλεννογόνου. Στο πλαίσιο της φλεγμονώδους διαδικασίας, δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα σχηματισμού διαβρωτικών σχηματισμών και ελκών.

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι η πορεία της δυσεντερίας χαρακτηρίζεται από την προσθήκη σε αυτή τη νόσο φαινομένων χαρακτηριστικών της δυσβακτηρίωσης, τα οποία, με τη σειρά τους, μπορούν να δράσουν τόσο ως νόσος συνοδό με δυσεντερία όσο και ως ασθένεια που προηγείται. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται στη συνέχεια εξιδρωματική διάρροια με υπερκινητική δυσκινησία.

Μορφές δυσεντερίας και παραλλαγές της πορείας της

Με βάση τα κλινικά χαρακτηριστικά της εν λόγω νόσου, καθώς και τη διάρκειά της, μπορούν να προσδιοριστούν οι ακόλουθες παραλλαγές και μορφές:

• Οξεία δυσεντερία :
• κολιτική τυπική δυσεντερία;
• άτυπη δυσεντερία (με τη σειρά της, μπορεί να είναι γαστρεντεροκολική και γαστρεντερική).
• Χρόνια δυσεντερία (σε διάφορες παραλλαγές του μαθήματος ανάλογα με τη σοβαρότητα των εκδηλώσεων):
• συνεχής χρόνια δυσεντερία?
• Χρόνια υποτροπιάζουσα δυσεντερία.

Εκτός από αυτούς τους τύπους δυσεντερίας, η πορεία της μπορεί επίσης να χαρακτηριστεί από έναν παράγοντα με τη μορφή βακτηριακής απέκκρισης shigella, η οποία, με τη σειρά της, μπορεί να είναι υποκλινική ή αναρρωτική.

Οι ενδεικνυόμενες παραλλαγές της νόσου εξαρτώνται άμεσα από μια σειρά συνοδών αιτιών, που περιλαμβάνουν συγκεκριμένα την αρχική κατάσταση του ασθενούς, το χρονικό πλαίσιο εντός του οποίου ξεκίνησε η θεραπεία από την έναρξη της νόσου, τη φύση της θεραπείας κ.λπ.

Ορισμένο ρόλο παίζει και ο συγκεκριμένος τύπος παθογόνου που προκάλεσε δυσεντερία. Για παράδειγμα, εάν μιλάμε για δυσεντερία που προκαλείται από τη Shigella Sonne, τότε η πορεία της χαρακτηρίζεται συνήθως από μια ήπια, ή ακόμα και εντελώς διαγραμμένη, άτυπη μορφή, η οποία, με τη σειρά της, αποκλείει την πιθανότητα ανάπτυξης καταστροφικών αλλαγών στα έντερα. Επίσης, η νόσος σε αυτή την περίπτωση χαρακτηρίζεται από τη μικρή διάρκεια της πορείας της και την αντιστοιχία των συμπτωμάτων με τις γαστρεντερίτιδα ή τις γαστρεντεροκολικές παραλλαγές των μορφών.

Εάν μιλάμε για μια ασθένεια που προκαλείται από το Shigella Flexner, τότε πιο συχνά υπάρχει μια τυπική κολιτική παραλλαγή της πορείας, που χαρακτηρίζεται από σοβαρή βλάβη στον βλεννογόνο του παχέος εντέρου και όχι λιγότερο έντονα συνοδά συμπτώματα. Παρεμπιπτόντως, τα τελευταία χρόνια, αυτή η επιλογή είναι υπεύθυνη για περιπτώσεις επακόλουθης ανάπτυξης σοβαρών μορφών δυσεντερίας με την εμφάνιση ορισμένων επιπλοκών.

Με τη δυσεντερία που προκαλείται από τη Shigella Grigoriev-Shiga, είναι σκόπιμο να μιλήσουμε για τη σοβαρότητα της πορείας της, καθώς και την τάση για σοβαρές καταστάσεις όπως η σοβαρή αφυδάτωση (αφυδάτωση), το μολυσματικό-τοξικό σοκ και η σήψη.

Δυσεντερία: συμπτώματα

Η διάρκεια της περιόδου επώασης, αν μιλάμε για την οξεία μορφή της νόσου, είναι περίπου μία έως επτά ημέρες, κυρίως υπάρχει μια «χρυσή μέση» για αυτήν την περίοδο, στην οποία είναι 3-4 ημέρες. Ας δούμε τα συμπτώματα καθεμιάς από τις επιλογές που αναφέρονται παραπάνω. οξεία δυσεντερία.

Κολίτιδα (τυπική) οξεία δυσεντερία. Η πορεία της συνήθως χαρακτηρίζεται από μέτρια βαρύτητα εκδηλώσεων. Η έναρξη αυτής της παραλλαγής της νόσου είναι οξεία, με πυρετό (έως 39°C), κεφαλαλγία και ρίγη. Οι ασθενείς βιώνουν επίσης ένα αίσθημα αδυναμίας και απάθειας. Οι αναφερόμενες εκδηλώσεις, κατά κανόνα, συνεχίζονται για αρκετές ημέρες από τη στιγμή της ασθένειας.

Στη συνέχεια, οι ασθενείς με δυσεντερία χάνουν γρήγορα την όρεξή τους, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε πλήρη ανορεξία. Σε συχνές περιπτώσεις, παρατηρείται ναυτία, μερικές φορές με επαναλαμβανόμενους εμετούς. Οι ασθενείς παραπονούνται επίσης για κοιλιακό άλγος, ο οποίος έχει κράμπες στη φύση. Αρχικά, αυτός ο πόνος είναι κάπως διάχυτος, δηλαδή χωρίς σαφή εντοπισμό· αργότερα συγκεντρώνεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς (κυρίως στην λαγόνια περιοχή, στα αριστερά).

Σχεδόν ταυτόχρονα με αυτές τις επώδυνες αισθήσεις, οι ασθενείς έχουν συχνές κενώσεις, οι οποίες αρχικά έχουν χαρακτήρα κοπράνων, χωρίς παθολογικές ακαθαρσίες. Περαιτέρω, τα κόπρανα εξαφανίζονται κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου, η φύση των κοπράνων αλλάζει - γίνεται λιγοστά και σημειώνεται η παρουσία σημαντικής ποσότητας βλέννας. Ακόμη αργότερα, μπορούν να εντοπιστούν ραβδώσεις αίματος στα κόπρανα (σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν μπορεί να αποκλειστεί η εμφάνιση μιας ακαθαρσίας με τη μορφή πύου). Αυτή η φύση των κοπράνων το ορίζει ως "ορθική σούβλα".

Όσον αφορά τη συχνότητα των κενώσεων του εντέρου (δηλαδή, τη συχνότητα των κενώσεων του εντέρου, την κίνηση του εντέρου από τα κόπρανα), μπορεί να ξεπεράσει τις δώδεκα την ημέρα, σε ορισμένες περιπτώσεις καθορίζοντας υψηλότερα ποσοστά.

Η ίδια η διαδικασία της αφόδευσης συνοδεύεται από έντονο ενοχλητικό πόνο που εμφανίζεται στην περιοχή του ορθού (η οποία ορίζεται με τον όρο «tensemes»). Οι ασθενείς συχνά βιώνουν επίσης μια ψευδή επιθυμία για αφόδευση. Γενικά, η συχνότητα των κενώσεων εξαρτάται από τη σοβαρότητα της δυσεντερίας, αν και η κολιτική παραλλαγή της χαρακτηρίζεται κυρίως από μικρό συνολικό όγκο απεκκρινόμενων κοπράνων, αυτό με τη σειρά του αποκλείει την πιθανότητα εμφάνισης διαταραχών του νερού και των ηλεκτρολυτών.

Η εξέταση του ασθενούς σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την επικάλυψη και την ξηρότητα της γλώσσας του. Η ψηλάφηση (ψηλάφηση) της κοιλιάς υποδηλώνει την παρουσία σπασμού και πόνου στο παχύ έντερο, ιδιαίτερα στο άπω τμήμα του (αυτό ορίζεται ως αριστερή κολίτιδα). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος εκφράζεται από την πλευρά του τυφλού εντέρου (το οποίο, με τη σειρά του, καθορίζει τη δεξιά κολίτιδα).

Η ασθένεια σε αυτή την παραλλαγή της πορείας της συνοδεύεται και από αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα, το οποίο εκφράζεται με τη μορφή ταχυκαρδίας. Υπάρχει επίσης μια τάση για ανάπτυξη αρτηριακής υπότασης.

Τα σοβαρά κλινικά συμπτώματα, κατά κανόνα, αρχίζουν να εξασθενούν προς το τέλος της πρώτης εβδομάδας της νόσου ή την αρχή της δεύτερης, ωστόσο, μπορούμε να μιλήσουμε για πλήρη αποκατάσταση (λαμβάνοντας υπόψη την αποκατάσταση του εντερικού βλεννογόνου) περίπου με τρίτη ή τέταρτη εβδομάδα.

Οταν ελαφριά μορφήΚατά την πορεία αυτής της μορφής δυσεντερίας, ο πυρετός είναι βραχύβιος, με χαμηλό πυρετό, ο οποίος σε ορισμένες περιπτώσεις δεν αλλάζει καθόλου. Ο κοιλιακός πόνος ορίζεται ως μέτριος. Το μέτρο σημειώνεται επίσης στις κενώσεις του εντέρου, οι οποίες μπορεί να συμβούν κυριολεκτικά αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Πολύ λιγότερο συχνά, μια τέτοια πορεία συνοδεύεται από καταρροϊκές-αιμορραγικές αλλαγές που επηρεάζουν τον βλεννογόνο του παχέος εντέρου.

Σχετικά με σοβαρή μορφή,τότε σε αυτή την περίπτωση υπάρχει σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, τα σημάδια δηλητηρίασης χαρακτηρίζονται από τη σοβαρότητα των δικών τους εκδηλώσεων, είναι πιθανό παραλήρημα και λιποθυμία. Το δέρμα (καθώς και οι βλεννογόνοι) είναι ξηρό, τα κόπρανα χαρακτηρίζονται από τα προηγουμένως αναφερθέντα χαρακτηριστικά του «ορθικού φτύσιμου» και επίσης μοιάζει με «κρέατος»· η συχνότητά του μπορεί να κυμαίνεται μέσα σε 10 ή περισσότερες φορές την ημέρα. Ο κοιλιακός πόνος έχει μια απότομη φύση εκδήλωσης, οι τάσεις είναι επώδυνες για τον ασθενή. Υπάρχουν επίσης αλλαγές στην αιμοδυναμική, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή παρατεταμένης ταχυκαρδίας, καθώς και αρτηριακής υπότασης. Δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα εμφάνισης τοξικού σοκ.

Άτυπη γαστρεντεροκολιτική δυσεντερία. Σε αυτή την παραλλαγή της πορείας της νόσου, η διάρκεια της περιόδου επώασης είναι μικρή και ανέρχεται σε περίπου 8 ώρες. Η αρχή είναι θυελλώδης και οξεία σε εκδηλώσεις. Υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας, η ναυτία, καθώς και ο έμετος, εμφανίζονται αρκετά νωρίς, ο κοιλιακός πόνος είναι κράμπα και διάχυτος. Σχεδόν ταυτόχρονα με τα ενδεικνυόμενα συμπτώματα, σημειώνεται η προσθήκη άφθονων και υγρών κοπράνων, δεν υπάρχουν παθολογικές ακαθαρσίες σε αυτό. Και πάλι εμφανίζεται ταχυκαρδία και αρτηριακή υπέρταση.

Αυτή η αρχική περίοδος είναι παρόμοια με μια τροφοτοξική λοίμωξη, αν και τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα της νόσου η κατάσταση του ασθενούς μοιάζει περισσότερο με την εντεροκολίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, ο συνολικός όγκος των εκκρινόμενων περιττωμάτων είναι αρκετά πενιχρός, μπορείτε να παρατηρήσετε βλέννα και μερικές φορές ραβδώσεις αίματος σε αυτά. Ο εντοπισμός του κοιλιακού πόνου συγκεντρώνεται εντός της λαγόνιας περιοχής στα αριστερά, παρόμοια με την παραλλαγή της κολικής δυσεντερίας.

Αξιοσημείωτο είναι ότι όσο πιο πολύ εκδηλώνεται το γαστρεντερικό σύνδρομο, τόσο πιο έντονες είναι οι εκδηλώσεις αφυδάτωσης (δηλαδή αφυδάτωσης), που πολλές φορές φθάνει στον δεύτερο ή και στον τρίτο βαθμό. Κατά την αξιολόγηση της συνολικής σοβαρότητας της δυσεντερίας, αυτός ο βαθμός λαμβάνεται χωρίς αποτυχία υπόψη.

Άτυπη γαστρεντερική δυσεντερία. Σε αυτή την παραλλαγή, η νόσος χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, καθώς και από ταχεία ανάπτυξη κλινικών εκδηλώσεων, γεγονός που καθορίζει την ομοιότητά της με την τοξική λοίμωξη τροφίμων και τη σαλμονέλωση, αντίστοιχα, περιπλέκοντας την ακριβή διάγνωση της κατάστασης του ασθενούς.

Λόγω των χαλαρών κοπράνων που σχετίζονται με αυτή την πάθηση, καθώς και των επαναλαμβανόμενων εμετών, δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα αφυδάτωσης. Τα συμπτώματα που υποδεικνύουν βλάβη στο παχύ έντερο παύουν στη συνέχεια να αναπτύσσονται, κάτι που είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτού του τύπου μορφής δυσεντερίας. Παρά την ταχεία πορεία της, στην περίπτωση αυτή η διάρκεια της νόσου είναι βραχυπρόθεσμη.

Η δυσεντερία στη σβησμένη της μορφή. Αυτή η επιλογή είναι αρκετά κοινή στους ασθενείς σήμερα· επιπλέον, η κλινική διάγνωση αυτής της επιλογής γίνεται με σημαντικές δυσκολίες. Σε αυτή την περίπτωση της νόσου, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν δυσφορία στην κοιλιακή περιοχή, καθώς και πόνο διαφορετικής φύσης και συγκέντρωσης (συχνά σημειώνονται στο κάτω μέρος της κοιλιάς, στην αριστερή πλευρά).

Η διάρροια σε αυτήν την παραλλαγή της πορείας εκδηλώνεται ελαφρά (περίπου δύο φορές την ημέρα), τα κόπρανα είναι χυλώδη και συνήθως απουσιάζουν παθολογικές ακαθαρσίες. Η θερμοκρασία είτε δεν αλλάζει είτε αντιστοιχεί σε αύξηση των υποπυρετικών δεικτών (που δεν φτάνει τους 38 βαθμούς).

Γενικά, η οξεία δυσεντερία ως προς τη διάρκεια της πορείας της με τη μία ή την άλλη μορφή (ή μάλλον, ανάλογα με τους γενικούς παράγοντες αυτών των μορφών) μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ημέρες έως έναν μήνα, ένα μικρό ποσοστό περιπτώσεων υποδηλώνει την πιθανότητα παρατεταμένη πορεία αυτής της νόσου.

Η πραγματική εντερική δυσλειτουργία μπορεί να επιμείνει για μια περίοδο από έναν έως τρεις μήνες, η οποία εκδηλώνεται με δυσκοιλιότητα και διάρροια, που εναλλάσσονται μεταξύ τους. Ο κοιλιακός πόνος μπορεί να είναι διάχυτος ή συγκεντρωμένος στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Οι ασθενείς εμφανίζουν επίσης απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους και γενική αδυναμία.

Χρόνια δυσεντερία: συμπτώματα

Συνιστάται να μιλάμε για χρόνια δυσεντερία όταν η νόσος του ασθενούς διαρκεί περισσότερο από τρεις μήνες. Εν τω μεταξύ, σήμερα η δυσεντερία σπάνια υπάρχει σε αυτό το είδος μαθημάτων, που εμφανίζεται σε συνεχείς ή επαναλαμβανόμενες παραλλαγές.

Χρόνια υποτροπιάζουσα δυσεντερία. Οι περίοδοι υποτροπής χαρακτηρίζονται από συμπτώματα παρόμοια με την οξεία μορφή δυσεντερίας. Κατά συνέπεια, οι εκδηλώσεις σε αυτή την περίπτωση μειώνονται σε περιοδική εντερική δυσλειτουργία σε έντονη μορφή, καθώς και πόνο και κράμπες στην κοιλιά. Η θερμοκρασία είναι υποπυρετική. Όσον αφορά τις στιγμές έναρξης των υποτροπών της νόσου, τη συνολική τους διάρκεια και τα χρονικά διαστήματα με την κανονική κατάσταση του ασθενούς κατά τη διάρκειά τους, μπορούμε να μιλήσουμε για σημαντικές διακυμάνσεις στις πιθανές επιλογές, επομένως δεν υπάρχουν λεπτομέρειες για αυτό το θέμα σε γενική μορφή. όλους τους ασθενείς.

Συνεχής χρόνια δυσεντερία. Μια εξαιρετικά σπάνια παραλλαγή της εξέλιξης της νόσου. Τα κύρια χαρακτηριστικά του είναι οι βαθιές αλλαγές που επηρεάζουν, κατά συνέπεια, το γαστρεντερικό σωλήνα. Τα χαρακτηριστικά της μέθης συμπτώματα είτε απουσιάζουν είτε είναι ήπια.

Οι ασθενείς έχουν παράπονα για πόνο στην κοιλιά, καθώς και καθημερινή διάρροια, η οποία εμφανίζεται έως και πολλές φορές την ημέρα. Το σκαμνί είναι χυλό και συχνά έχει μια πρασινωπή απόχρωση. Όσον αφορά τις υφέσεις, δηλαδή την αποδυνάμωση/εξαφάνιση των εκδηλώσεων της νόσου, αυτές απουσιάζουν σε αυτή την παραλλαγή της πορείας της.

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα σημάδια της δυσεντερίας σε αυτή την περίπτωση υπόκεινται στη δική τους σταδιακή εξέλιξη. Οι ασθενείς χάνουν βάρος, γίνονται ευερέθιστοι και επιπλέον αναπτύσσουν υποβιταμίνωση και δυσβακτηρίωση με συμπτώματα που αντιστοιχούν σε αυτές τις καταστάσεις.

Λαμβάνοντας υπόψη τη χρόνια δυσεντερία γενικά, καθώς και την παρατεταμένη μορφή αυτής της νόσου, μπορεί να σημειωθεί ότι τώρα τα χαρακτηριστικά της εμφάνισης και της επακόλουθης ανάπτυξης δεν είναι πλήρως κατανοητά.

Το θέμα σχετικά με το ρόλο των αυτοάνοσων διεργασιών στην ανάπτυξη αυτών των καταστάσεων είναι επί του παρόντος υπό συζήτηση. Αυτά, με τη σειρά τους, συνοδεύονται από διάφορους τύπους παραγόντων: ασθένειες που υπέστησαν οι ασθενείς νωρίτερα και ταυτόχρονα με δυσεντερία (είναι ιδιαίτερα σημαντικό εδώ να ληφθούν υπόψη αυτές στο γαστρεντερικό σωλήνα), διαταραχές στο επίπεδο των ανοσολογικών αντιδράσεων κατά την οξεία περίοδο της νόσου, κατανάλωση αλκοολούχων ποτών και παραβίαση της προβλεπόμενης δίαιτας κ.λπ.

Δυσεντερία στα παιδιά: συμπτώματα

Στα παιδιά, η ασθένεια που εξετάζουμε παρατηρείται πολύ πιο συχνά από ό, τι, κατά συνέπεια, στους ενήλικες. Ο κίνδυνος πιθανής μόλυνσης σε παιδικές ομάδες προσχολικών ιδρυμάτων αυξάνεται ιδιαίτερα· η μετάδοση της μόλυνσης γίνεται μέσω βρώμικων παιχνιδιών κ.λπ.

Όσον αφορά τα συμπτώματα, γενικά δεν διαφέρουν πολύ από τα συμπτώματα της δυσεντερίας στους ενήλικες. Και εδώ εμφανίζεται πόνος στην κοιλιά, εξαφανίζεται η όρεξη και το παιδί παραπονιέται ότι αισθάνεται αδιαθεσία. Η θερμοκρασία ανεβαίνει επίσης και εμφανίζεται επίμονη διάρροια.

Σημαντικό σημείο είναι η διάρροια που εμφανίζεται σε υψηλές θερμοκρασίες, ειδικά αν περιέχει ακαθαρσίες αίματος και η διάρκειά της γενικά είναι περίπου αρκετές ημέρες. Σε μια τέτοια περίπτωση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό! Πριν επικοινωνήσετε μαζί του για διάρροια και πυρετό, είναι απαραίτητο να δώσετε στο παιδί όσο το δυνατόν περισσότερα υγρά.

Η δυσεντερία στα παιδιά απαιτεί τον αποκλεισμό υγιών παιδιών από την κοινωνία μέχρι να θεραπευτεί η ασθένεια. Τα παιδιά που έχουν έρθει σε στενή επαφή με τον ασθενή χρειάζονται κατάλληλη παρακολούθηση της γενικής τους κατάστασης για δύο έως τρεις εβδομάδες.

Διάγνωση

Η δυσεντερία μπορεί να διαγνωστεί με πολλές διαφορετικές μεθόδους, ωστόσο οι πιο κοινές επιλογές για αυτό είναι οι ακόλουθες:

• βακτηριολογική διαγνωστική μέθοδος, στην οποία ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου απομονώνεται από τα κόπρανα του ασθενούς.
• μεθόδους έκφρασης, οι οποίες, για παράδειγμα, περιλαμβάνουν ανάλυση ανοσοφθορισμού, ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ή ELISA), κ.λπ.
• μια μέθοδος εξέτασης κοπράνων, η οποία καθορίζει την παρουσία ραβδώσεων αίματος που υποδηλώνουν βλάβη στον εντερικό βλεννογόνο.
• εξέταση των εντέρων με χρήση ειδικού εξοπλισμού (διαδικασία σιγμοειδοσκόπησης), κατά την οποία προσδιορίζεται η παρουσία σημείων που υποδηλώνουν την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας στα τελικά τμήματα του παχέος εντέρου.

Θεραπεία της δυσεντερίας

Η παρουσία συνθηκών που πληρούν τα υγειονομικά πρότυπα καθορίζει τη δυνατότητα θεραπείας των ασθενών στο σπίτι· η νοσηλεία απαιτείται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, καθώς και σε περίπτωση διάγνωσης δυσεντερίας σε ηλικιωμένους, παιδιά κάτω του ενός έτους και άτομα με σοβαρά συνοδών παθολογικών καταστάσεων. Επιπλέον, η νοσηλεία πραγματοποιείται σύμφωνα με την παρουσία επιδημικών ενδείξεων για αυτό.

Η θεραπεία βασίζεται στη λήψη φαρμάκων που καθορίζονται από τον γιατρό, καθώς και στην τήρηση της δίαιτας που έχει συνταγογραφηθεί από αυτόν σε αυτήν την περίπτωση (Νο. 4), λαμβάνοντας υπόψη την ατομική ανοχή ορισμένων τροφίμων σε αυτήν.

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν πιθανή δυσεντερία, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό λοιμωξιολόγο.

είναι μια οξεία εντερική λοίμωξη που προκαλείται από βακτήρια του γένους Shigella, που χαρακτηρίζεται από τον κυρίαρχο εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας στον βλεννογόνο του παχέος εντέρου. Η δυσεντερία μεταδίδεται με την κοπράνο-στοματική οδό (τροφή ή νερό). Κλινικά, ένας ασθενής με δυσεντερία εμφανίζει διάρροια, κοιλιακό άλγος, τεινισμό και σύνδρομο μέθης (αδυναμία, αδυναμία, ναυτία). Η διάγνωση της δυσεντερίας τίθεται με την απομόνωση του παθογόνου από τα κόπρανα του ασθενούς, για τη δυσεντερία Grigoriev-Shiga, από το αίμα. Η θεραπεία πραγματοποιείται κυρίως σε εξωτερικά ιατρεία και συνίσταται σε θεραπεία επανυδάτωσης, αντιβακτηριδιακής και αποτοξίνωσης.

Γενικές πληροφορίες

είναι μια οξεία εντερική λοίμωξη που προκαλείται από βακτήρια του γένους Shigella, που χαρακτηρίζεται από τον κυρίαρχο εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας στον βλεννογόνο του παχέος εντέρου.

Χαρακτηριστικά του παθογόνου

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της δυσεντερίας - Shigella, αντιπροσωπεύονται επί του παρόντος από τέσσερα είδη (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. Sonnei), καθένα από τα οποία (με εξαίρεση το Shigella Sonne) διαιρείται με τη σειρά του σε οροφή, εκ των οποίων σήμερα είναι πάνω από πενήντα. Ο πληθυσμός του S. sonnei είναι ομοιογενής σε αντιγονική σύνθεση, αλλά διαφέρει ως προς την ικανότητά του να παράγει διάφορα ένζυμα. Το Shigella είναι ένα μη κινητικό gram-αρνητικό ραβδί, δεν σχηματίζει σπόρια, αναπαράγεται καλά σε θρεπτικά μέσα και συνήθως δεν είναι πολύ σταθερό στο εξωτερικό περιβάλλον.

Το βέλτιστο περιβάλλον θερμοκρασίας για το Shigella είναι 37 ° C, οι βάκιλοι Sonne είναι ικανοί να αναπαραχθούν σε θερμοκρασία 10-15 ° C, μπορούν να σχηματίσουν αποικίες σε γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα, μπορούν να παραμείνουν βιώσιμοι για μεγάλο χρονικό διάστημα στο νερό (όπως το Shigella Flexner) και είναι ανθεκτικά σε αντιβακτηριακούς παράγοντες. Το Shigella πεθαίνει γρήγορα όταν θερμαίνεται: αμέσως - όταν βράζει, μετά από 10 λεπτά - σε θερμοκρασία μεγαλύτερη από 60 μοίρες.

Η δεξαμενή και η πηγή της δυσεντερίας είναι ένα άτομο - ένας άρρωστος ή ασυμπτωματικός φορέας. Οι ασθενείς με ήπιες ή σβησμένες μορφές δυσεντερίας, ειδικά εκείνοι που σχετίζονται με τη βιομηχανία τροφίμων και τα δημόσια κέντρα εστίασης, έχουν τη μεγαλύτερη επιδημιολογική σημασία. Το Shigella απελευθερώνεται από το σώμα ενός μολυσμένου ατόμου, ξεκινώντας από τις πρώτες ημέρες των κλινικών συμπτωμάτων, η μολυσματικότητα επιμένει για 7-10 ημέρες, ακολουθούμενη από μια περίοδο ανάρρωσης, κατά την οποία, ωστόσο, είναι δυνατή και η απελευθέρωση βακτηρίων (μερικές φορές μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες και μήνες).

Η δυσεντερία Flexner είναι πιο επιρρεπής να γίνει χρόνια· η μικρότερη τάση για χρονιότητα παρατηρείται με λοίμωξη που προκαλείται από βακτήρια Sonne. Η δυσεντερία μεταδίδεται μέσω του κοπράνων-στοματικού μηχανισμού κυρίως μέσω της τροφής (δυσεντερία Sonne) ή του νερού (δυσεντερία Flexner). Κατά τη μετάδοση της δυσεντερίας Grigoriev-Shiga, η οδός μετάδοσης γίνεται κυρίως μέσω επαφής και οικιακής μετάδοσης.

Οι άνθρωποι έχουν υψηλή φυσική ευαισθησία σε λοιμώξεις· αφού πάσχουν από δυσεντερία, σχηματίζεται ασταθής τυποειδική ανοσία. Όσοι έχουν αναρρώσει από τη δυσεντερία του Flexner μπορούν να διατηρήσουν τη μετα-λοιμώδη ανοσία, η οποία προστατεύει από υποτροπιάζουσες ασθένειες για αρκετά χρόνια.

Παθογένεια δυσεντερίας

Το Shigella εισέρχεται στο πεπτικό σύστημα με τροφή ή νερό (εν μέρει πεθαίνει υπό την επίδραση του όξινου περιεχομένου του στομάχου και της φυσιολογικής εντερικής βιοκένωσης) και φτάνει στο κόλον, διεισδύοντας εν μέρει στη βλεννογόνο μεμβράνη του και προκαλώντας φλεγμονώδη αντίδραση. Η βλεννογόνος μεμβράνη που επηρεάζεται από τη Shigella είναι επιρρεπής στο σχηματισμό περιοχών διάβρωσης, ελκών και αιμορραγιών. Οι τοξίνες που απελευθερώνονται από τα βακτήρια διαταράσσουν την πέψη και η παρουσία του Shigella καταστρέφει τη φυσική βιοισορροπία της εντερικής χλωρίδας.

Ταξινόμηση

Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται η κλινική ταξινόμηση της δυσεντερίας. Υπάρχει η οξεία μορφή της (που διαφέρει ως προς τα κυρίαρχα συμπτώματα σε τυπική κολίτιδα και άτυπη γαστρεντερική), η χρόνια δυσεντερία (υποτροπιάζουσα και συνεχής) και η βακτηριακή απέκκριση (αναρρωτική ή υποκλινική).

Συμπτώματα δυσεντερίας

Η περίοδος επώασης της οξείας δυσεντερίας μπορεί να διαρκέσει από μία ημέρα έως μία εβδομάδα, τις περισσότερες φορές είναι 2-3 ημέρες. Η κολιτική παραλλαγή της δυσεντερίας ξεκινά συνήθως οξεία, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε εμπύρετα επίπεδα και εμφανίζονται συμπτώματα μέθης. Η όρεξη μειώνεται αισθητά και μπορεί να λείπει εντελώς. Μερικές φορές παρατηρούνται ναυτία και έμετος. Οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονο κοπτικό πόνο στην κοιλιακή χώρα, αρχικά διάχυτο, αργότερα συγκεντρωμένο στη δεξιά λαγόνια περιοχή και στην κάτω κοιλιακή χώρα. Ο πόνος συνοδεύεται από συχνή (έως 10 φορές την ημέρα) διάρροια, τα κόπρανα χάνουν γρήγορα τη συνοχή των κοπράνων τους, γίνονται λιγοστά και περιέχουν παθολογικές ακαθαρσίες - αίμα, βλέννα και μερικές φορές πύον ("ορθική σούβλα"). Η παρόρμηση για αφόδευση είναι βασανιστικά επώδυνη (τενεσμός), μερικές φορές ψευδής. Ο συνολικός αριθμός των καθημερινών κενώσεων συνήθως δεν είναι μεγάλος.

Κατά την εξέταση, η γλώσσα είναι ξηρή, επικαλυμμένη, ταχυκαρδία και μερικές φορές αρτηριακή υπόταση. Τα οξέα κλινικά συμπτώματα συνήθως αρχίζουν να υποχωρούν και τελικά εξαφανίζονται στο τέλος της πρώτης εβδομάδας, στην αρχή της δεύτερης, αλλά τα ελκώδη ελαττώματα του βλεννογόνου συνήθως επουλώνονται πλήρως μέσα σε ένα μήνα. Η βαρύτητα της παραλλαγής της κολίτιδας καθορίζεται από την ένταση της μέθης και του συνδρόμου πόνου και τη διάρκεια της οξείας περιόδου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, σημειώνονται διαταραχές της συνείδησης που προκαλούνται από σοβαρή δηλητηρίαση, η συχνότητα των κοπράνων (όπως "ορθικό φτύσιμο" ή "κρέας κρέατος") φτάνει δεκάδες φορές την ημέρα, παρατηρείται επώδυνος κοιλιακός πόνος και σημαντικές αιμοδυναμικές διαταραχές.

Η οξεία δυσεντερία στη γαστρεντερική παραλλαγή χαρακτηρίζεται από σύντομη περίοδο επώασης (6-8 ώρες) και κυρίως εντερικά συμπτώματα στο πλαίσιο ενός συνδρόμου γενικής δηλητηρίασης: ναυτία, επαναλαμβανόμενοι έμετοι. Η πορεία μοιάζει με αυτή της σαλμονέλωσης ή της τοξικής μόλυνσης. Ο πόνος σε αυτή τη μορφή δυσεντερίας εντοπίζεται στην επιγαστρική περιοχή και γύρω από τον ομφαλό, έχει κράμπες, τα κόπρανα είναι χαλαρά και άφθονα, δεν υπάρχουν παθολογικές ακαθαρσίες, με έντονη απώλεια υγρών, μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο αφυδάτωσης. Τα συμπτώματα της γαστρεντερικής μορφής είναι βίαια, αλλά βραχύβια.

Αρχικά, η γαστρεντεροκολιτική δυσεντερία μοιάζει επίσης στην πορεία της με μια τροφιμογενή τοξική λοίμωξη· στη συνέχεια, αρχίζουν να εμφανίζονται συμπτώματα κολίτιδας: βλέννα και αιματηρές ραβδώσεις στα κόπρανα. Η σοβαρότητα της γαστροεντεροκολικής μορφής καθορίζεται από τη σοβαρότητα της αφυδάτωσης.

Η δυσεντερία της διαγραμμένης πορείας εμφανίζεται σήμερα αρκετά συχνά. Υπάρχει ενόχληση, μέτριος πόνος στην κοιλιά, χυλώδη κόπρανα 1-2 φορές την ημέρα, κυρίως χωρίς ακαθαρσίες, υπερθερμία και μέθη απουσιάζουν (ή εξαιρετικά ασήμαντες). Η δυσεντερία που διαρκεί περισσότερο από τρεις μήνες θεωρείται χρόνια. Επί του παρόντος, οι περιπτώσεις χρόνιας δυσεντερίας στις ανεπτυγμένες χώρες είναι σπάνιες. Η υποτροπιάζουσα παραλλαγή αντιπροσωπεύει περιοδικά επεισόδια της κλινικής εικόνας της οξείας δυσεντερίας, διάσπαρτα με περιόδους ύφεσης, όταν οι ασθενείς αισθάνονται σχετικά καλά.

Η συνεχής χρόνια δυσεντερία οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρών πεπτικών διαταραχών και οργανικών αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη του εντερικού τοιχώματος. Τα συμπτώματα δηλητηρίασης στη συνεχή χρόνια δυσεντερία συνήθως απουσιάζουν, υπάρχει συνεχής καθημερινή διάρροια, τα κόπρανα είναι χυλώδη και μπορεί να έχουν πρασινωπή απόχρωση. Η χρόνια δυσαπορρόφηση οδηγεί σε απώλεια βάρους, υποβιταμίνωση και ανάπτυξη συνδρόμου δυσαπορρόφησης. Η αναρρωτική βακτηριακή απέκκριση συνήθως παρατηρείται μετά από οξεία λοίμωξη, υποκλινική - εμφανίζεται όταν πάσχετε από δυσεντερία σε διαγραμμένη μορφή.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές με το τρέχον επίπεδο ιατρικής περίθαλψης είναι εξαιρετικά σπάνιες, κυρίως στην περίπτωση της σοβαρής δυσεντερίας Grigoriev-Shiga. Αυτή η μορφή μόλυνσης μπορεί να περιπλέκεται από μολυσματικό-τοξικό σοκ, διάτρηση εντέρου, περιτονίτιδα. Επιπλέον, είναι πιθανή η ανάπτυξη εντερικής πάρεσης.

Η δυσεντερία με έντονη μακροχρόνια διάρροια μπορεί να επιπλέκεται από αιμορροΐδες, ραγάδα πρωκτού και πρόπτωση ορθού. Σε πολλές περιπτώσεις, η δυσεντερία συμβάλλει στην ανάπτυξη δυσβίωσης.

Διαγνωστικά

Η βακτηριολογική διάγνωση είναι εξαιρετικά συγκεκριμένη. Το παθογόνο συνήθως απομονώνεται από τα κόπρανα, και στην περίπτωση της δυσεντερίας Grigoriev-Shiga, από το αίμα. Δεδομένου ότι η αύξηση του τίτλου των ειδικών αντισωμάτων συμβαίνει μάλλον αργά, οι ορολογικές διαγνωστικές μέθοδοι (RNGA) έχουν αναδρομική σημασία. Όλο και περισσότερο, η εργαστηριακή πρακτική για τη διάγνωση της δυσεντερίας περιλαμβάνει την αναγνώριση των αντιγόνων Shigella στα κόπρανα (συνήθως γίνεται με χρήση RCA, RLA, ELISA και RNGA με διαγνωστικό αντίσωμα), την αντίδραση δέσμευσης του συμπληρώματος και το συσσωμάτωμα αιμοσυγκόλλησης.

Ως γενικά διαγνωστικά μέτρα, χρησιμοποιούνται διάφορες εργαστηριακές τεχνικές για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας και της έκτασης της διαδικασίας και τον εντοπισμό μεταβολικών διαταραχών. Γίνεται έλεγχος κοπράνων για δυσβακτηρίωση και συμπρόγραμμα. Η ενδοσκοπική εξέταση (σιγμοειδοσκόπηση) μπορεί συχνά να παρέχει τις απαραίτητες πληροφορίες για τη διαφορική διάγνωση σε αμφίβολες περιπτώσεις. Για τον ίδιο σκοπό, οι ασθενείς με δυσεντερία, ανάλογα με την κλινική της μορφή, μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτούν γαστρεντερολόγο ή πρωκτολόγο.

Θεραπεία της δυσεντερίας

Οι ήπιες μορφές δυσεντερίας αντιμετωπίζονται σε εξωτερική βάση, η ενδονοσοκομειακή θεραπεία ενδείκνυται για άτομα με σοβαρή λοίμωξη και επιπλεγμένες μορφές. Επίσης νοσηλεύονται ασθενείς για επιδημιολογικούς λόγους, σε μεγάλη ηλικία, με συνοδά χρόνια νοσήματα και παιδιά του πρώτου έτους της ζωής τους. Στους ασθενείς συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι για πυρετό και δηλητηρίαση, διατροφική διατροφή (στην οξεία περίοδο - δίαιτα Νο. 4, όταν υποχωρεί η διάρροια - πίνακας Νο. 13).

Η ετεροτροπική θεραπεία για την οξεία δυσεντερία συνίσταται στη συνταγογράφηση ενός κύκλου 5-7 ημερών αντιβακτηριακών παραγόντων (φθοροκινολόνη, αντιβιοτικά τετρακυκλίνης, αμπικιλλίνη, κοτριμοξαζόλη, κεφαλοσπορίνες). Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για σοβαρές και μέτριες μορφές. Λαμβάνοντας υπόψη την ικανότητα των αντιβακτηριακών φαρμάκων να επιδεινώνουν τη δυσβίωση, τα ευβιοτικά χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό για μια πορεία 3-4 εβδομάδων.

Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται θεραπεία αποτοξίνωσης (ανάλογα με τη σοβαρότητα της αποτοξίνωσης, τα φάρμακα συνταγογραφούνται από το στόμα ή παρεντερικά). Οι διαταραχές απορρόφησης διορθώνονται χρησιμοποιώντας ενζυμικά σκευάσματα (παγκρεατίνη, λιπάση, αμυλάση, πρωτεάση). Σύμφωνα με ενδείξεις, συνταγογραφούνται ανοσοτροποποιητικά, αντισπασμωδικά, στυπτικά και εντεροροφητικά.

Για την επιτάχυνση των αναγεννητικών διεργασιών και τη βελτίωση της κατάστασης του βλεννογόνου κατά την περίοδο της ανάρρωσης, συνιστώνται μικροκλύσματα με έγχυμα ευκαλύπτου και χαμομηλιού, έλαιο τριανταφυλλιάς και ιπποφαούς και βινυλίνη. Η χρόνια δυσεντερία αντιμετωπίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως η οξεία δυσεντερία, αλλά η αντιβιοτική θεραπεία είναι συνήθως λιγότερο αποτελεσματική. Συνιστάται η συνταγογράφηση θεραπευτικών κλυσμάτων, φυσιοθεραπευτικής θεραπείας και βακτηριακών παραγόντων για την αποκατάσταση της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση είναι κυρίως ευνοϊκή· με την έγκαιρη σύνθετη θεραπεία των οξέων μορφών δυσεντερίας, η χρονιότητα της διαδικασίας είναι εξαιρετικά σπάνια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά τη μόλυνση, μπορεί να επιμείνουν υπολειπόμενες λειτουργικές διαταραχές του παχέος εντέρου (μεταδυσεντερική κολίτιδα).

Τα γενικά μέτρα πρόληψης της δυσεντερίας περιλαμβάνουν τη συμμόρφωση με τα υγειονομικά πρότυπα στην καθημερινή ζωή, στις εγκαταστάσεις παραγωγής τροφίμων και εστίασης, την παρακολούθηση της κατάστασης των πηγών νερού και τον καθαρισμό των αποβλήτων (ιδιαίτερα την απολύμανση των λυμάτων από ιατρικά ιδρύματα).

Οι ασθενείς με δυσεντερία εξέρχονται από το νοσοκομείο όχι νωρίτερα από τρεις ημέρες μετά την κλινική ανάκαμψη με αρνητικό μόνο βακτηριολογικό τεστ (το υλικό για βακτηριολογικό έλεγχο συλλέγεται όχι νωρίτερα από 2 ημέρες μετά το τέλος της θεραπείας). Οι εργαζόμενοι στη βιομηχανία τροφίμων και άλλα ισοδύναμα πρόσωπα υπόκεινται σε εξιτήριο μετά από διπλό αρνητικό αποτέλεσμα βακτηριολογικής ανάλυσης.

Βακτηριακή δυσεντερία (οξεία σιγκέλλωση)είναι μια δυνητικά επικίνδυνη και εξαιρετικά εύκολα μεταδιδόμενη λοιμώδης νόσος του παχέος εντέρου με εντερικό μηχανισμό μόλυνσης, που προκαλείται από βακτήρια του γένους Shigella και εμφανίζεται με συμπτώματα μέθης. Τα συμπτώματα εμφανίζονται μετά από περίοδο επώασης μίας έως τεσσάρων ημερών και συνήθως υποχωρούν μετά από 10 ημέρες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ασθένεια μπορεί να διαρκέσει έως και έξι εβδομάδες, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις η ασθένεια είναι ήπια. Η δυσεντερία είναι πιο συχνή σε παιδιά ηλικίας ενός έως τεσσάρων ετών. Είναι κοινό σε υπερπληθυσμένες περιοχές με κακή υγιεινή και συχνά εμφανίζεται σε επιδημίες. Για να σταματήσει η εξάπλωση της νόσου, οι άρρωστοι απομονώνονται και εισάγεται καραντίνα στην περιοχή της επιδημίας.

Αιτιολογία.Ο αιτιολογικός παράγοντας της σιγκέλλωσης (δυσεντερία) είναι μια ομάδα μικροοργανισμών του γένους Shigella. Τα Shigella είναι ακίνητα, μικρές ράβδοι 2-3 μm x 0,5-0,7 μm, δεν λεκιάζονται κατά Gram, δεν σχηματίζουν σπόρια, προαιρετικά αερόβια. Ανθεκτικό σε φυσικούς και χημικούς παράγοντες, αντέχει σε θερμοκρασίες 80-85 °C για 10-15 λεπτά και χαμηλές θερμοκρασίες - έως -35...-40 °C και ακόμη -150...-160 °C, ακτίνες UV . Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση, το γένος Shigella περιλαμβάνει 4 είδη (S.dysenteriae, S.flexnery, S.sonnei) και 4 υποομάδες (A, B, C, D).

Η ταξινόμηση βασίζεται στα βιοχημικά χαρακτηριστικά και την αντιγονική δομή (serovar).

Η υποομάδα Α περιλαμβάνει το είδος S.dysenteriae, το οποίο περιλαμβάνει τους 1ο-10ο ορόβαρους: ο πρώτος από αυτούς είναι ο Grigoriev-Shiga, ο 2ος οροβάρος είναι ο Stutzer-Schmitz, ο 3ος-7ος ορόβαρος είναι ο Large-Sachs. Οι οροί 8-10 είναι προσωρινοί. Το υποείδος του Newcastle είναι το S.flexnery, ο 6ος ορρός, ο οποίος σε μια σειρά από χαρακτηριστικά είναι πιο κοντά στον S.boydii.

Η υποομάδα Β περιλαμβάνει το είδος S.flexnery, το οποίο περιλαμβάνει 6 ορούς, 4 από αυτούς χωρίζονται σε υποοροστοιχεία.

Η υποομάδα Γ αντιπροσωπεύεται από το είδος boydii, το οποίο περιλαμβάνει 15 οροπαραγωγούς.

Η υποομάδα D της Shigella συνδυάζεται σε ένα μόνο οροπαραγωγό - το είδος S.sonnei.

Βιολογικές ιδιότητες της Shigella. Τα Shigella χαρακτηρίζονται από τις ακόλουθες βιολογικές ιδιότητες: υψηλό βαθμό λοιμογόνου δράσης (το πιο μολυσματικό της οικογένειας Enterobacteriaceae), έχουν πολλαπλή αντοχή στα φάρμακα, πιο συχνά σε αντιβιοτικά τετρακυκλίνης, αμινογλυκοσίδες και χλωραμφενικόλη και είναι ανθεκτικά σε υψηλές και χαμηλές θερμοκρασίες, ικανά να διατηρήσουν βιωσιμότητα και μολυσματικότητα σε θερμοκρασία 30 -40 °C.

Ένα από τα χαρακτηριστικά των βιολογικών τους ιδιοτήτων είναι η ικανότητα να παράγουν εξωτοξίνες: θερμοαστάθετες και θερμοσταθερές εντεροτοξίνες, κυτταροτοξίνη. Η ένταση παραγωγής εντεροτοξίνης στο S.dysenteriae είναι 1000 φορές υψηλότερη από ό,τι σε άλλα είδη.

Η ενδοτοξίνη, η οποία είναι ένα Ο-αντιγόνο, απελευθερώνεται κατά την αυτόλυση των βακτηρίων, οδηγώντας σε αντιγοναιμία. Είναι γνωστοί παράγοντες παθογένειας, που έχουν την ικανότητα να διεισδύουν στα κύτταρα Hela, καθώς και η διεισδυτικότητα. Έχει εντοπιστεί ένας γενετικός μηχανισμός για τον έλεγχο της επεμβατικότητας, που σχετίζεται με τη μεταφορά του πλασμιδίου MM 120 MD, με την εξάλειψη του οποίου χάνονται οι ιδιότητες της διεισδυτικότητας και της λοιμογόνου δράσης.

Το Shigella ταξινομείται ως ένα ιδιαίτερα συγκολλητικό, υψηλής τοξικότητας, εξαιρετικά μολυσματικό είδος εντεροβακτηρίων.

Αιτίες

Ο βάκιλος της δυσεντερίας είναι ένα βακτήριο που εισβάλλει στους ιστούς που καλύπτουν το παχύ έντερο και μπορεί να προκαλέσει δυσεντερία.

Ο βάκιλος της δυσεντερίας μεταδίδεται συνήθως μέσω της επαφής με τα κόπρανα ενός μολυσμένου ατόμου.

Η αποτυχία να πλύνετε καλά τα χέρια σας μετά από μια κίνηση του εντέρου μπορεί να συμβάλει στην εξάπλωση της δυσεντερίας.

Οι μύγες μπορούν να μεταφέρουν βακτήρια από τα κόπρανα (συνήθως σε περιοχές με κακή υγιεινή).

Η χρήση μολυσμένων τροφίμων ή νερού μπορεί να οδηγήσει σε δυσεντερία.

Επιδημιολογία της σιγκέλλωσης.Η σιγκέλλωση είναι μια από τις ασθένειες που είναι ευρέως διαδεδομένες και, σύμφωνα με τον ΠΟΥ, κατέχει μια από τις ηγετικές θέσεις στη δομή των διαρροϊκών ασθενειών.

Το μερίδιο της σιγκέλλωσης στη Ρωσία μεταξύ των εντερικών λοιμώξεων είναι κατά μέσο όρο 30%, και το μερίδιο των παιδιών στη συνολική επίπτωση της σιγκέλλωσης είναι 60-70%. Τα τελευταία χρόνια, η Ρωσική Ομοσπονδία έχει δει μια τάση προς αύξηση της συχνότητας της σιγκέλλωσης. Έτσι, η συχνότητα της σιγκέλλωσης του Flexner αυξήθηκε κατά 47%, της σιγκέλλωσης του Sonne - κατά 24%.

Η πηγή της Shigella είναι ένα άρρωστο άτομο ή ένας εκκρίτης βακτηρίων. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος επιδημίας θέτουν οι ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με σβησμένες, άτυπες μορφές, οι οποίοι απελευθερώνουν 30 φορές περισσότερα παθογόνα στο εξωτερικό περιβάλλον με τα κόπρανα απ' ό,τι ένας βακτηριακός απεκκριτής ή ένα αναρρώσιμο. Κατά κανόνα, η βακτηριακή απέκκριση του Shigella στο 80% των ασθενών σταματά μετά από 2-3 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου, στο 20% των ασθενών συνεχίζεται για αρκετές εβδομάδες ή και μήνες. Η μακροχρόνια βακτηριακή απέκκριση του Shigella διευκολύνεται από χρόνιες παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, ήπατος, εντερική δυσβίωση, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, διατροφικές διαταραχές, καθώς και παράλογη σίτιση, πρώιμη μεταφορά σε τεχνητή σίτιση, ραχίτιδα σε παιδιά του πρώτου έτους ΖΩΗ. Η επίμονη βακτηριακή απέκκριση του Shigella προωθείται από ανεπαρκή θεραπεία για την οξεία σιγκέλλωση.

Η σιγκέλα εξαπλώνεται μέσω του μηχανισμού μετάδοσης κοπράνων-στοματικής μετάδοσης, ο οποίος περιλαμβάνει τη μετάδοση του μολυσματικού παράγοντα με νερό, φαγητό και οικιακές οδούς, καθώς και με μύγες. Επιπλέον, για κάθε τύπο Shigella υπάρχουν κύριες και πρόσθετες διαδρομές μετάδοσης. Η κύρια οδός μετάδοσης, που διασφαλίζει τη διατήρηση ενός συγκεκριμένου παθογόνου ως είδος, είναι για το νοικοκυριό Shigella Grigoriev-Shiga,

Flexner - υδατικό, Sonne - τροφή. Παράγοντες μετάδοσης, αντίστοιχα, μπορεί να είναι μολυσμένο νερό, γάλα, ξινή κρέμα, τυρί cottage. Εάν δεν τηρούνται τα πρότυπα υγιεινής και υγιεινής, άλλα προϊόντα μπορεί να μολυνθούν και να χρησιμεύσουν ως παράγοντες μετάδοσης.

Στα μικρά παιδιά, η οδός μετάδοσης της Shigella γίνεται κυρίως μέσω της επαφής και της οικιακής επαφής, ενώ στα μεγαλύτερα παιδιά, είναι συχνά η τροφή και το νερό.

Η σιγκέλλωση είναι μια λοίμωξη που χαρακτηρίζεται από υψηλή ευαισθησία όλων των ηλικιακών ομάδων. Ωστόσο, η υψηλότερη επίπτωση καταγράφεται στην παιδική ηλικία (έως και 60-70% όλων των ασθενών). Το ποσοστό επίπτωσης σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες παιδιών δεν είναι το ίδιο. Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά από 2 έως 7 ετών (ειδικό βάρος - έως 70%) που παρευρίσκονται σε παιδικές ομάδες είναι άρρωστα. Η συχνότητα εμφάνισης της σιγκέλωσης στα «οργανωμένα» παιδιά είναι 3,5 φορές υψηλότερη από τη συχνότητα εμφάνισης μεταξύ των παιδιών που δεν πηγαίνουν σε ιδρύματα παιδικής μέριμνας. Τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής υποφέρουν από σιγκέλλωση πολύ λιγότερο συχνά.

Παράγοντες μη ειδικής άμυνας του οργανισμού έναντι της Shigella. Από τους μη ειδικούς προστατευτικούς παράγοντες που συναντώνται στην πορεία της Shigella, οι πρώτοι που αναφέρονται είναι το υδροχλωρικό οξύ, η χολή και τα ένζυμα που εκκρίνονται από τη βλεννογόνο μεμβράνη του γαστρεντερικού σωλήνα.

Η λειτουργία ενός μηχανικού φραγμού εκτελείται από την περισταλτική, η οποία προάγει τη μηχανική απομάκρυνση της Shigella από τον εντερικό αυλό, και από το άθικτο εντερικό επιθήλιο.

Ορισμένο ρόλο φραγμού παίζει η φυσιολογική εντερική μικροχλωρίδα, η οποία ανταγωνίζεται τα παθογόνα παθογόνα για τη θέση προσκόλλησης στη βλεννογόνο μεμβράνη, παράγοντας έναν αριθμό ουσιών που καταστέλλουν την ανάπτυξη παθογόνων βακτηρίων και καθορίζουν τη δραστηριότητα του εντερικού επιθηλίου.

Παράγοντες τοπικής ανοσίας (εκκριτικές ανοσοσφαιρίνες κατηγορίας Α, μακροφάγα, προπερδίνη, λυσοζύμη) έχουν μεγάλη σημασία.

Η μη ειδική αντίσταση του σώματος εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: τη διατροφή των ασθενών, την ηλικία τους, την παρουσία συνοδών οξέων και χρόνιων ασθενειών και την κατάσταση του περιβάλλοντος.

Συμπτώματα

Αρχικά, υδαρής διάρροια. Μπορεί να εξελιχθεί σε διάρροια με βλέννα και αίμα.

Ένταση κατά τις κενώσεις, συνοδευόμενη από πόνο στο ορθό.

Κοιλιακό άλγος; πόνος σε όλο το σώμα.

Ναυτία και έμετος.

Πυρετός.

Ταχεία αφυδάτωση και απώλεια βάρους (τα μικρά παιδιά και οι μεγαλύτεροι ενήλικες είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στην αφυδάτωση).

Συνθήκες για την ανάπτυξη οξείας σιγκέλλωσης.Η ανάπτυξη της οξείας σιγκέλωσης καθορίζεται τόσο από την κατάσταση του σώματος όσο και από τα χαρακτηριστικά του παθογόνου παράγοντα.

Παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη οξείας σιγκέλλωσης είναι οι χρόνιες παθήσεις του ήπατος, του γαστρεντερικού σωλήνα, η εντερική δυσβίωση, η νόσος των δυσενζύμων, οι διαταραχές στο τοπικό ανοσοποιητικό σύστημα και οι κληρονομικές ενζυμοπάθειες.

Η ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας καθορίζεται επίσης από τις ιδιότητες και τον αριθμό των παθογόνων και την πυκνότητα της κατανομής τους στην επιφάνεια του εντέρου. Ένας μεγάλος αριθμός Shigella που περιέχεται σε μολυσμένα τρόφιμα, που εισέρχεται στο σώμα του παιδιού, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη σοβαρών μορφών της νόσου με σύντομη περίοδο επώασης και την ανάπτυξη νευροτοξίκωσης, μολυσματικού-τοξικού σοκ. Ταυτόχρονα, σε παιδιά των πρώτων ετών της ζωής με κατάσταση ανοσοανεπάρκειας, η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα μόλυνσης με ακόμη και μικρές δόσεις Shigella.

Οι κύριοι παθογενετικοί μηχανισμοί της οξείας σιγκέλλωσης.Η ασθένεια αναπτύσσεται μόνο όταν το παθογόνο εισέρχεται στο γαστρεντερικό σωλήνα μέσω του στόματος. Σε όλο το γαστρεντερικό σωλήνα, υπό την επίδραση μη ειδικών προστατευτικών παραγόντων του μακροοργανισμού, το Shigella πεθαίνει με την απελευθέρωση ενδοτοξίνης, η οποία απορροφάται στο αίμα. Η φάση τοξιναιμίας της σιγκέλλωσης χαρακτηρίζεται από τη συμμετοχή όλων των οργάνων και συστημάτων στην παθολογική διαδικασία, κυρίως του νευρικού συστήματος, και είναι μη ειδική. Αναπτύσσεται πρωτοπαθής μολυσματική τοξίκωση.

Ο αποικισμός και η προσκόλληση του Shigella εμφανίζεται κυρίως στο παχύ έντερο, στο άπω τμήμα του. Οι μορφές φλεγμονής, η περισταλτική και η εντερική κινητικότητα διαταράσσονται. Όλα τα παραπάνω οδηγούν στην ανάπτυξη επεμβατικού διαρροϊκού συνδρόμου.

Σε μικρά παιδιά και με μαζική εισβολή (τροφιμογενής λοίμωξη), παρατηρείται πρωτογενής τοξική βλάβη στους αδένες τόσο του παχέος όσο και του λεπτού εντέρου, που οδηγεί σε διακοπή των διαδικασιών πέψης και απορρόφησης των συστατικών των τροφίμων, συσσώρευση οσμωτικά δραστικών ουσιών στο λεπτό έντερο και την ανάπτυξη μιας εντεροκολικής παραλλαγής της πορείας.shigellosis.

Χαρακτηριστικά ανοσίας μετά από οξεία σιγκέλλωση.Η ανοσία μετά τη σιγκέλλωση είναι ειδική για το είδος και αντιμικροβιακή. Συγκολλητίνες, ιζηματίνες, αιμοσυγκολλητίνες και αντισώματα στερέωσης συμπληρώματος συσσωρεύονται στο αίμα ενός ασθενούς με σιγκέλλωση. Ο τίτλος των ειδικών αντισωμάτων είναι χαμηλός, μειώνεται γρήγορα και μετά από 5-15 μήνες. τα αντισώματα εξαφανίζονται εντελώς. Η ειδική χυμική ανοσία είναι μονοειδική. Η τοπική, βλεννογονική ανοσία, η οποία είναι κυτταρικής και ιστικής φύσης, έχει μεγάλη σημασία. Η ανοσία των επιθηλιακών κυττάρων του εντέρου στο παθογόνο συμβαίνει λόγω της ενισχυμένης παραγωγής εκκριτικών ανοσοσφαιρινών κατηγορίας Α, της ενεργοποίησης των μακροφάγων ιστών, των ιστιοκυττάρων, των ιστιοκυττάρων και της λυσοζύμης.

Παθομορφολογικές αλλαγές στη σιγκέλλωση.Μορφολογικές αλλαγές στη σιγκέλλωση στα παιδιά ανιχνεύονται σε όλα τα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα, αλλά κυρίως στα άπω μέρη του παχέος εντέρου. Η σοβαρότητα των μορφολογικών αλλαγών μπορεί να είναι πολύ διαφορετική: από οξεία καταρροϊκή φλεγμονή έως ινώδη-νεκρωτική, ινώδη-ελκωτική. Η διφθερίτιδα είναι λιγότερο συχνή.

Στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής κυριαρχούν καταρροϊκές και ωοθυλακιώδεις-ελκώδεις μορφές βλάβης στο παχύ έντερο.

Οι πιο σημαντικές αλλαγές στο παχύ έντερο, κατά κανόνα, αναπτύσσονται με τη σιγκέλλωση Grigoriev-Shiga, οι λιγότερο σοβαρές με τη σιγκέλλωση του Flexner και οι πιο ήπιες με τη σιγκέλλωση του Sonne.

Σχεδόν πάντα, μαζί με την κολίτιδα, υπάρχει καταρροϊκή, λιγότερο συχνά - καταρροϊκή-αιμορραγική εντερίτιδα και καταρροϊκή, λιγότερο συχνά - διαβρωτική γαστρίτιδα.

Η ιστολογική εξέταση του σιγμοειδούς και του ορθού αποκαλύπτει βλάβη στο μυοεντερικό (Auerbach) και στο υποβλεννογόνιο (Meissner) πλέγμα.

Η αποκατάσταση του γαστρεντερικού βλεννογόνου συμβαίνει πολύ αργότερα από την κλινική αποκατάσταση (από 5 εβδομάδες έως 2-3 μήνες).

Σε πολλά όργανα παρατηρούνται δυστροφικές αλλαγές. Στους πνεύμονες υπάρχει οίδημα, περιαγγειακές αιμορραγίες με δευτερογενή αντίδραση λευκοκυττάρων, στο μυοκάρδιο - οίδημα και αθόρυβη διάσπαση των καρδιομυοκυττάρων, στο ήπαρ - εκφυλιστικές αλλαγές στα ηπατοκύτταρα, στον εγκέφαλο - περιαγγειακό οίδημα και αιμορραγίες.

Αιτίες θανάτου:μολυσματικό-τοξικό σοκ - σε 60-70%, εγκεφαλικό οίδημα - σε 15-20%, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια - σε 10-15%, πνευμονία - σε 5-7% των θανάτων.

Ταξινόμηση της σιγκέλλωσης

I. Σε μορφή:

1. Τυπικό.

2. Άτυπο: σβησμένο, ασυμπτωματικό, υπερτοξικό, δυσπεπτικό.

3. Βακτηριακή μεταφορά.

II. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας:

1. Ελαφρύ.

2. Μέτρια.

3. Βαρύ:

α) με επικράτηση γενικών αλλαγών·

β) με επικράτηση τοπικών αλλαγών.

γ) μικτή μορφή.

III. Σύμφωνα με την πορεία της νόσου:

α) οξεία (έως 1 μήνα).

β) υποξεία.

γ) παρατεταμένη (έως 3 μήνες).

δ) χρόνια (πάνω από 3-4 μήνες) - συνεχής, υποτροπιάζουσα.

IV. Σύμφωνα με τη φύση των επιπλοκών: μέση ωτίτιδα, εντερική δυσβίωση, αναιμία κ.λπ.

V. Μικτή μόλυνση.

Κλινική.Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από 6-8 ώρες έως 7 ημέρες, με μέσο όρο 2-3 ημέρες.

Όταν ένα παιδί μολύνεται μέσω της τροφής, η περίοδος επώασης είναι σύντομη και η ασθένεια χαρακτηρίζεται από ταχεία έναρξη, έντονο γενικό λοιμώδες σύνδρομο και πιθανή ανάπτυξη νευροτοξίκωσης και λοιμογόνου-τοξικού σοκ.

Η επαφή και η οικιακή οδός μόλυνσης οδηγεί στην εκδήλωση μόλυνσης μετά από 4-7 ημέρες, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή τυπικού εντερικού συνδρόμου και μέτριας έντασης συμπτωμάτων μέθης.

Βασικά διαγνωστικά κριτήρια για οξεία σιγκέλλωση με τυπική πορεία:

Οξεία έναρξη της νόσου.

Αύξηση της θερμοκρασίας σε υποπυρετικά και εμπύρετα επίπεδα που διαρκεί από 1 έως 3 ημέρες.

Ανάπτυξη δηλητηρίασης ποικίλης σοβαρότητας, πιθανός σχηματισμός μολυσματικής τοξίκωσης, νευροτοξίκωση.

Κλινικά σημεία περιφερικής κολίτιδας.

Επεμβατική φύση της διάρροιας.

Κλινικές εκδηλώσεις τοξίκωσης στην οξεία σιγκέλλωση.Η ειδική τοξιναιμία shigella αναπτύσσεται συχνότερα σε μεγαλύτερα παιδιά και εκδηλώνεται ως πρωτοπαθής νευροτοξίκωση με χαρακτηριστική κλινική εικόνα. Η βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα από τις τοξίνες μπορεί να συνοδεύεται από πτώση της αρτηριακής πίεσης και ανάπτυξη καταρρέουσας κατάστασης. Επιπλέον, η αυξημένη διαπερατότητα και η ευθραυστότητα του αγγειακού τοιχώματος οδηγούν στην ανάπτυξη τοπικού αιμορραγικού συνδρόμου και σε ασθενείς με σοβαρές μορφές - διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης.

Κλινικά σημεία περιφερικής κολίτιδας σε ασθενείς με οξεία σιγκέλλωση.Οι εκδηλώσεις της περιφερικής κολίτιδας σε ασθενή με οξεία σιγκέλλωση είναι:

Λιγοστά υγρά κόπρανα με βλέννα, χόρτα, ραβδώσεις αίματος, απώλεια κοπράνων ("ορθικό φτύσιμο").

Επώδυνες κινήσεις του εντέρου - τενεσμός;

Σπασμοί και πόνος στο σιγμοειδές κόλον κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς.

Ευκαμψία ή διάκενο του πρωκτού.

. «ψευδής παρόρμηση» για αφόδευση.

Η περιφερική κολίτιδα καταγράφεται σε ασθενείς με τυπικές μορφές σιγκέλλωσης.

Συμπτώματα ήπιων μορφών οξείας σιγκέλλωσης. Μια ήπια μορφή σιγκέλλωσης εμφανίζεται στο 50-60% των ασθενών και χαρακτηρίζεται από απουσία ή ήπια συμπτώματα δηλητηρίασης (χαμηλού βαθμού πυρετός, ελαφρός λήθαργος, απώλεια όρεξης, μεμονωμένος έμετος). Η συχνότητα των κοπράνων δεν ξεπερνά τις 5 φορές την ημέρα, τα κόπρανα δεν χάνουν τον κοπράνο χαρακτήρα τους, υγρό ή πολτό, αναμεμειγμένο με μικρή ποσότητα βλέννας. αίμα στα κόπρανα συνήθως απουσιάζει και μόνο σε μερικούς ασθενείς σε ορισμένες δόσεις εντοπίζεται με τη μορφή λεπτών ραβδώσεων στη βλέννα. Ψηλαφείται ένα σπασμωδικό ή σκληρυμένο σιγμοειδές κόλον. Ο κοιλιακός πόνος απουσιάζει ή εμφανίζεται μόνο κατά τις κενώσεις του εντέρου. Τα συμπτώματα της σφιγκτηρίτιδας και η ευκαμψία του πρωκτού είναι χαρακτηριστικά.

Κατά την εξέταση των εσωτερικών οργάνων στους περισσότερους ασθενείς, δεν ανιχνεύονται αποκλίσεις από τον κανόνα.

Μια σκατολογική εξέταση αποκαλύπτει βλέννα, φρέσκα λευκοκύτταρα τις πρώτες ημέρες της νόσου, απότομα αλλαγμένα από την 3η ημέρα, πολύ σπάνια ανιχνεύονται μεμονωμένα ερυθρά αιμοσφαίρια.

Η ορθομανοσκόπηση αποκαλύπτει ήπια εκφρασμένη καταρροϊκή, καταρροοθυλακική πρωκτοσιγμοειδίτιδα.

Μέτριας μορφής οξεία σιγκέλλωση. Η μέτρια μορφή στη γενική δομή της σιγκέλλωσης στα παιδιά είναι περίπου 40% και χαρακτηρίζεται από την παρουσία μέτριας σοβαρότητας συμπτωμάτων μέθης και συνδρόμου πλήρους κολίτιδας.

Η νόσος ξεκινάει οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 °C. Η κανονικοποίηση της θερμοκρασίας παρατηρείται μετά από 2-3 ημέρες. Τις πρώτες ημέρες της ασθένειας, είναι δυνατός ο εμετός. Το παιδί αρνείται να φάει, κοιμάται άσχημα, παραπονιέται για πονοκέφαλο και πόνο στην κοιλιά, αδυναμία.

Τα κόπρανα γίνονται πιο συχνά έως και 10 φορές την ημέρα, χάνουν γρήγορα τον χαρακτήρα των κοπράνων τους, γίνονται λιγοστά, με μεγάλη ποσότητα θολή βλέννα, πρασινάδα και ραβδώσεις αίματος. Χαρακτηρίζεται από κράμπες κοιλιακούς πόνους, τενεσμούς και ψευδείς ορμές. Η κοιλιά των περισσότερων παιδιών είναι ελαφρώς τεντωμένη και επώδυνη κατά την ψηλάφηση, ειδικά στην αριστερή λαγόνια περιοχή. Το σιγμοειδές κόλον είναι σπασμωδικό και επώδυνο κατά την ψηλάφηση. Προσδιορίζεται το διάκενο ή η ευκαμψία του πρωκτού.

Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος, μερικοί ασθενείς εμφανίζουν μια ελαφριά σίγαση των καρδιακών ήχων, μερικές φορές μια ελαφρά μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Από την 3-4η ημέρα της νόσου, είναι δυνατή μια ελαφρά αύξηση στο μέγεθος του ήπατος, η άκρη του είναι στρογγυλεμένη, η ψηλάφηση είναι ανώδυνη.

Η διάρκεια της νόσου είναι κατά μέσο όρο 3 εβδομάδες.

Μια σκατολογική εξέταση των κοπράνων αποκαλύπτει βλέννα και μεγάλες ποσότητες φρέσκων, αμετάβλητων λευκοκυττάρων και μεμονωμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Η ορθομανοσκόπηση αποκαλύπτει σοβαρή καταρροϊκή-αιμορραγική ή ωοθυλακική πρωκτοσιγμοειδίτιδα και σε ορισμένες περιπτώσεις - διαβρωτική πρωκτοσιγμοειδίτιδα.

Κλινική βαριάς μορφής σιγκέλωσης, που εμφανίζεται με επικράτηση τοπικών συμπτωμάτων. Αυτή η μορφή σιγκέλωσης ξεκινάει οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας στους 39 °C και άνω και γρήγορα μεταβατικά συμπτώματα τοξίκωσης. Από τις πρώτες μέρες της νόσου επικρατούν συμπτώματα βλάβης στο παχύ έντερο. Τα κόπρανα είναι συχνά, περισσότερες από 10-15 φορές, λιγοστά, χωρίς κόπρανα - "ορθική σούβλα" (βλέννα, χόρτα, πύον, αίμα). Υπάρχουν συνεχείς πόνοι με κράμπες στην κοιλιά και έντονοι τενεσμοί. Είναι δυνατή η παράλυση του σφιγκτήρα του πρωκτού, ο πρωκτός ανοίγει, και θολή βλέννα, βαμμένη με αίμα, ρέει έξω από αυτό. Το σιγμοειδές κόλον είναι σπασμωδικό, επώδυνο κατά την ψηλάφηση, μερικές φορές μπορεί να ανιχνευθούν συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού («τοπική περιτονίτιδα») στην αριστερή λαγόνια περιοχή.

Οι αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα εμφανίζονται νωρίς: μειωμένη αρτηριακή πίεση, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι. Το μέγεθος του ήπατος και μερικές φορές του σπλήνα αυξάνεται.

Μια σκατολογική εξέταση αποκαλύπτει βλέννα με τη μορφή κλώνων, γεμάτα με φρέσκα λευκοκύτταρα και ερυθρά αιμοσφαίρια.

Κλινική οξείας σιγκέλλωσης, που εμφανίζεται με επικράτηση συμπτωμάτων τοξίκωσης.Αυτή η μορφή σιγκέλλωσης παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά ηλικίας άνω του ενός έτους, συνήθως μέσω τροφικής λοίμωξης.

Η έναρξη της νόσου είναι οξεία. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 ° C συνοδεύεται από ρίγη. Συχνά παρατηρείται νευροτοξίκωση, η οποία χαρακτηρίζεται από μειωμένη συνείδηση, σπασμούς ή ετοιμότητα για σπασμούς, θετικά μηνιγγικά συμπτώματα και επαναλαμβανόμενους εμετούς. Δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα λοιμώδους-τοξικού σοκ με απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, υποθερμία και χλωμό δέρμα.

Το κολικό σύνδρομο αναπτύσσεται μόνο λίγες ώρες ή ακόμα και προς το τέλος της ημέρας από την έναρξη της νόσου· η σοβαρότητά του μπορεί να ποικίλλει.

Στο συμπρόγραμμα, λευκοκύτταρα, ερυθρά αιμοσφαίρια και βλέννα βρίσκονται σε μεγάλες ποσότητες.

Διαγνωστικά κριτήρια για παροδική βακτηριακή μεταφορά Shigella.Πολύ σπάνια παρατηρείται μεταφορά βακτηρίων Shigella (1-3%).

Η μολυσματική διαδικασία δεν αναπτύσσεται.

Συνήθως, 1-2 ημέρες μετά τη μόλυνση ενός παιδιού, το Shigella απεκκρίνεται με τα κόπρανα και τα κόπρανα παραμένουν σχηματισμένα. Δεν υπάρχουν σκατολογικές αλλαγές, δεν υπάρχουν αντισώματα κατά της Shigella στον ορό αίματος του παιδιού. Η σιγμοειδοσκόπηση επίσης δεν ανιχνεύει παθολογική διαδικασία στο παχύ έντερο.

Διαγνωστικά κριτήρια για υποκλινική σιγκέλλωση.Τα κριτήρια για τη διάγνωση της υποκλινικής μορφής της σιγκέλλωσης είναι η καλλιέργεια του παθογόνου από τα κόπρανα (συνήθως Shigella Sonne) και η αύξηση των αντισωμάτων κατά της σιγκέλλωσης με την πάροδο του χρόνου.

Κλινική της διαγραμμένης μορφής οξείας σιγκέλλωσης. Η διαγραμμένη μορφή της οξείας σιγκέλωσης χαρακτηρίζεται από την απουσία συμπτωμάτων γενικής δηλητηρίασης με ήπια και βραχυπρόθεσμη εντερική δυσλειτουργία. Κατά την εξέταση, είναι δυνατό να εντοπιστεί ένα σπασμωδικό, μερικές φορές μέτρια επώδυνο σιγμοειδές κόλον, χυλώδη κόπρανα, καλυμμένο με λευκή επικάλυψη της γλώσσας. Τα σημάδια της βλάβης του γαστρεντερικού σωλήνα είναι βραχυπρόθεσμα (1-2 ημέρες).

Η ορθομανοσκοπική εξέταση αποκαλύπτει συνήθως καταρροϊκή ή καταρροοθυλακική πρωκτοσιγμοειδίτιδα.

Μια σκατολογική εξέταση αποκαλύπτει βλέννα και μικρό αριθμό λευκοκυττάρων στα κόπρανα.

Χαρακτηριστικά της σιγκέλωσης σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής

Η πιθανότητα όχι μόνο οξείας, αλλά και υποξείας, σταδιακής εμφάνισης της νόσου, ειδικά σε παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής.

Το σύνδρομο της περιφερικής κολίτιδας είναι ήπιο, η ανάπτυξη εντεροκολίτιδας και εντερίτιδας παρατηρείται συχνότερα.

Η σοβαρότητα της νόσου οφείλεται σε διαταραχές της αιμοδυναμικής, του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολυτών και πρωτεϊνών.

Το αίμα στα κόπρανα είναι λιγότερο συχνό.

Η πορεία της νόσου είναι μεγαλύτερη, ειδικά με τη σιγκέλλωση του Flexner.

Χαρακτηριστικά της οξείας σιγκέλλωσης σε παιδιά μεγαλύτερα του ενός έτους

Για την οξεία σιγκέλλωση σε παιδιά άνω του ενός έτους, ανεξάρτητα από την κλινική της παραλλαγή, εκτός από την οξεία έναρξη της νόσου, χαρακτηρίζεται από παραλληλισμό στη δυναμική της ανάπτυξης συμπτωμάτων μέθης και τοπικού συνδρόμου, καθώς και ταχεία ανακούφιση γενικών και τοπικών συμπτωμάτων.

Κλινικά χαρακτηριστικά της οξείας σιγκέλλωσης Sonne.Με τη σιγκέλλωση Zon-ne, η διάρκεια του εμέτου συνήθως δεν υπερβαίνει τη μία ημέρα, πυρετός - μία έως δύο ημέρες, διάρροια - μία εβδομάδα, έκκριση αίματος με κόπρανα - μία έως τρεις ημέρες. Η ασθένεια συχνά χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ήπιων και μέτριων μορφών.

Κλινικά χαρακτηριστικά της οξείας σιγκέλωσης Flexner.Με τη σιγκέλλωση του Flexner, η διάρκεια όλων των συμπτωμάτων είναι μεγαλύτερη και το τοπικό σύνδρομο είναι πιο έντονο: πιο συχνές κενώσεις, πιο έντονα σημάδια περιφερικής κολίτιδας και αιμορραγικό σύνδρομο, συμπεριλαμβανομένης της εντερικής αιμορραγίας. Η νόσος εμφανίζεται κυρίως σε μέτριες και σοβαρές μορφές· ήπιες μορφές σπάνια καταγράφονται.

Η σιγκέλλωση του Flexner χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη βακτηριακή απέκκριση, περισσότερο από μία έως δύο εβδομάδες στο 1/3 των ασθενών (Talikova E.V., 1998).

Παραλλαγές της πορείας της σιγκέλλωσης.Η πορεία της σιγκέλλωσης μπορεί να είναι οξεία (έως 2 εβδομάδες), παρατεταμένη (έως 1 μήνα), ομαλή και με επιπλοκές. Η χρόνια πορεία είναι επί του παρόντος αρκετά σπάνια.

Η οξεία πορεία της σιγκέλλωσης με πλήρη κλινική ανάρρωση κατά 7-10 ημέρες είναι η πιο συχνή έκβαση της σύγχρονης πορείας της νόσου στα παιδιά. Η πλήρης μορφολογική και λειτουργική αποκατάσταση του εντέρου γίνεται μόνο μέχρι το τέλος του μήνα από την έναρξη της νόσου (μερικές φορές μετά από 2-3 μήνες), η οποία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη συνταγογράφηση δίαιτας κατά την περίοδο της ανάρρωσης.

Παρατεταμένη πορεία παρατηρείται σε εξασθενημένα παιδιά, ασθενείς με δυσμενές υπόβαθρο (ραχίτιδα, υποσιτισμός, IDS), παρουσία συνοδών νόσων, με αλόγιστη χρήση αντιβιοτικών και οφείλεται κυρίως σε ανεπαρκή ανταπόκριση της τοπικής ανοσίας και αδυναμία γρήγορης εξαλείφει το παθογόνο από το σώμα.

Αιτίες ανάπτυξης χρόνιας σιγκέλλωσης

Η ανάπτυξη χρόνιας σιγκέλλωσης οφείλεται στην παρουσία μεγάλου αριθμού αιτιών. Πρώτα απ 'όλα, αυτή είναι μια επιβαρυμένη προνοσηρή κατάσταση, συμπεριλαμβανομένης της λειτουργικής κατωτερότητας του γαστρεντερικού σωλήνα, της εντερικής δυσβίωσης, των χρόνιων παθήσεων του γαστρεντερικού σωλήνα και του ήπατος, καθώς και διατροφικές διαταραχές, υποσιτισμός, ραχίτιδα, εξιδρωματική διάθεση, τεχνητή σίτιση. Είναι απαραίτητο να σημειωθούν συνακόλουθες οξείες ασθένειες, ανεπαρκής θεραπεία για σιγκέλλωση, παραβιάσεις της διατροφής του ασθενούς κατά την περίοδο της πρώιμης ανάρρωσης και ευαισθητοποίηση του σώματος σε ορισμένα αλλεργιογόνα. Η κατάσταση ανοσοανεπάρκειας του ασθενούς έχει μεγάλη σημασία στη χρονιότητα της διαδικασίας.

Κλινική χρόνιας σιγκέλλωσης με υποτροπιάζουσα πορεία.Οι υποτροπές της νόσου εμφανίζονται 2-3 εβδομάδες, μερικές φορές ένα μήνα μετά την έναρξη της κλινικής ανάκαμψης και χαρακτηρίζονται από επανάληψη των κλινικών σημείων της οξείας σιγκέλλωσης και εκ νέου σπορά του παθογόνου, παθολογικές αλλαγές στο συμπρόγραμμα. Η θεραπεία ανακουφίζει από τα συμπτώματα της νόσου, αλλά μετά από κάποιο χρονικό διάστημα μπορεί να επανεμφανιστούν. Τις περισσότερες φορές, οι υποτροπές συνδέονται με την προσθήκη οξειών αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων, αμυγδαλίτιδας και άλλων λοιμώξεων.

Μια σιγμοειδοσκόπηση αποκαλύπτει μια αργή εστιακή καταρροϊκή, καταρροοθυλακική ή ακόμη και καταρροϊκή διαβρωτική διαδικασία.

Εάν εμφανιστεί υποτροπή στα τελευταία στάδια της νόσου, είναι απαραίτητο να γίνει διαφορική διάγνωση με νέα λοίμωξη από Shigella.

Μια νέα ασθένεια οξείας σιγκέλλωσης σε φόντο χρόνιας νόσου διαφέρει από την υποτροπή ως προς τη μεγαλύτερη σοβαρότητα και σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων. Η βακτηριολογική εξέταση του ασθενούς αποκαλύπτει αλλαγή στο Shigella ή αλλαγή στον ενζυματικό τύπο.

Κωνικά σημεία χρόνιας σιγκέλλωσης με συνεχή πορεία. Η νόσος χαρακτηρίζεται από συνεχή εντερική δυσλειτουργία κολιτικού χαρακτήρα, σπασμό του σιγμοειδούς παχέος εντέρου και ευκαμψία του πρωκτού. Ως αποτέλεσμα της διαταραχής της βρεγματικής πέψης, αναπτύσσεται υποσιτισμός, υποβιταμίνωση και αναιμία. Δημιουργείται κατάσταση ανοσοανεπάρκειας, αλλεργίες και εντερική δυσβίωση. Εκφράζονται ασθενικά ή ασθενοφυτικά σύνδρομα.

Μια σκατολογική εξέταση αποκαλύπτει βλέννα και λευκοκύτταρα στα κόπρανα. Η σιγμοειδοσκόπηση αποκαλύπτει μια διαβρωτική ή ελκώδη διαδικασία στο παχύ έντερο.

Αυτή η μορφή χρόνιας σιγκέλλωσης είναι επί του παρόντος σπάνια.

Χαρακτηριστικά της πορείας μικτών λοιμώξεων από σιγκέλα-ιικές και βακτηριακές λοιμώξεις από σιγκέλα.Είναι δυνατό να αναπτυχθούν συσχετίσεις σιγκέλας-βακτηριδίων (συνδυασμός σιγκέλας με παθογόνα και ευκαιριακά βακτήρια), μικτές λοιμώξεις από ιούς σιγκέλας με ιούς ροτα-, εντερο-, αδενο- και έρπητα. shigella με πρωτόζωα, candida. Είναι δυνατοί συνδυασμοί τριών παθογόνων.

Η ανάπτυξη μικτών λοιμώξεων επιδεινώνει σημαντικά την πορεία της οξείας σιγκέλλωσης και συμβάλλει στην αύξηση της συχνότητας της τοξίκωσης και της νευροτοξίκωσης. Τα συμπτώματα της μέθης επιμένουν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Η αιμοκολυτική φύση των κοπράνων παρατηρείται στον ασθενή για δύο εβδομάδες ή περισσότερο. Τα παιδιά με μικτές λοιμώξεις αναπτύσσουν συχνότερα ειδικές και μη ειδικές επιπλοκές και εμφανίζεται παρατεταμένη βακτηριακή απέκκριση. Επιπλέον, η προσθήκη υπερλοίμωξης συμβάλλει στο σχηματισμό παρατεταμένων και στη συνέχεια χρόνιων μορφών σιγκέλωσης.

Διαγνωστικά

Η δυσεντερία διαφέρει από τη συνηθισμένη μολυσματική διάρροια με την παρουσία αίματος.

Απαιτείται φυσική εξέταση και ιατρικό ιστορικό.

Λαμβάνονται δείγματα κοπράνων για εξέταση στο μικροσκόπιο και για καλλιέργεια βακτηρίων για επιβεβαίωση της παρουσίας βακίλλου δυσεντερίας.

Μπορεί να γίνει εξέταση αίματος για να αναζητηθούν ανωμαλίες στις συγκεντρώσεις ιόντων ή για να προσδιοριστεί η αναιμία.

Μια αξιόπιστη αποφασιστική διαγνωστική μέθοδος είναι η βακτηριολογική, βασισμένη στην απομόνωση του παθογόνου.

Το υλικό για έρευνα είναι περιττώματα που περιέχουν παθολογικές προσμίξεις (αίμα, πύον, βλέννα), τα οποία λαμβάνονται από τα μεσαία τμήματα που προέρχονται από το άνω μέρος του ορθού και το σιγμοειδές κόλον. Τα κόπρανα μπορούν να συλλεχθούν πριν από την αφόδευση χρησιμοποιώντας ένα στεγνό, αποστειρωμένο βρόχο (επιχρίσματος). Ο χρόνος μεταξύ συλλογής υλικού και σποράς δεν πρέπει να υπερβαίνει τις δύο ώρες. Εάν ο χρόνος υπερβαίνει τις 2 ώρες, το υλικό τοποθετείται σε μέσο εμπλουτισμού ή σε συντηρητικό.

Καλλιέργειες ούρων και αίματος συνήθως δεν πραγματοποιούνται λόγω της σπανιότητας ανίχνευσης του παθογόνου σε αυτά.

Στην αυτοψία, εκτός από τα έντερα, είναι υποχρεωτική η εξέταση των μεσεντερίων αδένων και των παρεγχυματικών οργάνων. Αρχικά, λαμβάνεται ένα κομμάτι του ιστού του ήπατος, της σπλήνας και του αδένα και στη συνέχεια ανοίγονται τα έντερα.

Οι ορολογικές μέθοδοι (RNGA), κατά κανόνα, είναι πρόσθετες, καθώς καθιστούν δυνατή την τεκμηρίωση της διάγνωσης αναδρομικά και σε περίπτωση διαγραμμένων μορφών, τον προσδιορισμό του τύπου του παθογόνου. Σε οξείες περιπτώσεις, οι συγκολλητίνες μπορούν να ανιχνευθούν την 3-4η ημέρα με επακόλουθη αύξηση των τίτλων κατά 3-4 φορές ή περισσότερο. Σε χρόνια πορεία παρατηρείται αύξηση των τίτλων συγκολλητίνης έως την 20-30η ημέρα.

Οι μεταμολυσματικές συγκολλητίνες παραμένουν σε τίτλους 1: 100 - 1: 200 για έως και 6 μήνες. Ο διαγνωστικός τίτλος των συγκολλητινών λαμβάνεται ως εξής: για το παθογόνο Flexner για ενήλικες - 1: 200, για παιδιά - 1: 100, για παιδιά κάτω των 3 ετών - 1: 50. για το παθογόνο Grigoriev-Shiga, Zone, Newcastle - για ενήλικες 1: 100, για παιδιά - 1: 50 και για παιδιά κάτω των 3 ετών - 1: 25.

Η πιο πολλά υποσχόμενη διαγνωστική μέθοδος είναι η ELISA, η οποία επιτρέπει σε κάποιον να προσδιορίσει την ειδική για την κατηγορία ανοσοαπόκριση.

Θεραπεία

Μπορεί να χρειαστούν διαλύματα ηλεκτρολυτών (όπως νάτριο και κάλιο) για την πρόληψη της αφυδάτωσης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενδοφλεβίως. Μέχρι να δείτε το γιατρό σας, μείνετε ενυδατωμένοι χρησιμοποιώντας αθλητικά ποτά ή ένα διάλυμα από ένα κουταλάκι του γλυκού αλάτι και τέσσερα κουταλάκια του γλυκού ζάχαρη ανά λίτρο νερού. Είναι σημαντικό να προετοιμάσετε σωστά το διάλυμα καθώς το πολύ αλάτι μπορεί να αυξήσει την αφυδάτωση. Πίνετε μισό λίτρο κάθε ώρα όσο η διάρροια επιμένει.

Μην παίρνετε φάρμακα κατά της διάρροιας χωρίς ιατρική συνταγή, εκτός εάν σας τα συστήσει ο γιατρός σας. Με τη βοήθεια της διάρροιας, το σώμα απαλλάσσεται από μολυσματικούς παράγοντες.

Αν και η λοίμωξη συνήθως υποχωρεί από μόνη της, συχνά χορηγούνται αντιβιοτικά για να περιοριστεί η εξάπλωσή της. Τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται για ολόκληρη τη συνταγογραφούμενη περίοδο.

Πρόληψη

Για να αποτρέψετε την εξάπλωση της λοίμωξης, πλένετε συχνά τα χέρια σας με ζεστό νερό και σαπούνι, ειδικά μετά τις κινήσεις του εντέρου ή πριν από το φαγητό. (Επειδή η δυσεντερία έχει περίοδο επώασης έως και τέσσερις ημέρες, θα μπορούσατε να είστε φορέας της νόσου χωρίς να το γνωρίζετε.)

Όταν ταξιδεύετε στο εξωτερικό ή σε περιοχές με κακές συνθήκες υγιεινής, πίνετε μόνο εμφιαλωμένο ή βραστό νερό ή άλλα εμφιαλωμένα ποτά και τρώτε μόνο μαγειρεμένα φαγητά και φρούτα που μπορείτε να ξεφλουδίσετε μόνοι σας.

Η απομόνωση από άλλους ανθρώπους είναι απαραίτητη για την πρόληψη της εξάπλωσης της νόσου.

Επισκεφθείτε το γιατρό σας μόλις παρατηρήσετε σημάδια δυσεντερίας. Η ασθένεια είναι επικίνδυνη και εξαπλώνεται εξαιρετικά γρήγορα, επομένως πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της σιγκέλλωσης είναι βακτήρια του γένους Shigella, gram-αρνητικές ράβδοι από την οικογένεια Enterobacteriaceae, χωρισμένα σε 40 ορότυπους. Υπάρχουν 4 τύποι μικροοργανισμών: S. sonnei, S. flexneri, S. dysenteriae, S. boydii. Σε όλα τα είδη Shigella, έχει εντοπιστεί ο παράγοντας R, ο οποίος καθορίζει την αντοχή σε πολλά αντιβιοτικά.

Επιδημιολογία της σιγκέλωσης (δυσεντερία)

Η πηγή είναι τα κόπρανα μολυσμένων ατόμων. Οι δεξαμενές ζώων είναι άγνωστες. Προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν τον υπερπληθυσμό σε χώρους διαβίωσης, την κακή υγιεινή, τις κλειστές ομάδες πληθυσμού που ζουν σε κακές συνθήκες υγιεινής (για παράδειγμα, ορφανοτροφεία για παιδιά με νοητική υστέρηση) και τα ταξίδια σε χώρες με χαμηλά επίπεδα υγιεινής των τροφίμων. Η συνήθης οδός μόλυνσης είναι η κοπράνο-στοματική επαφή από άτομο σε άτομο. Άλλοι τρόποι μετάδοσης περιλαμβάνουν την κατανάλωση μολυσμένων τροφίμων ή νερού ή την επαφή με μολυσμένα είδη οικιακής χρήσης. Στις τροπικές περιοχές, ο ρόλος των οικιακών μυγών ως μηχανικοί φορείς μολυσμένων περιττωμάτων αναγνωρίζεται στην εξάπλωση της Shigella.

Συμπτώματα σιγκέλωσης (δυσεντερία)

Η περίοδος επώασης για τη δυσεντερία διαρκεί από 1 έως 7 ημέρες, αλλά συνήθως 2-4 ημέρες.

Κατά τη δυσεντερία διακρίνονται οι οξείες, οι χρόνιες μορφές και η μεταφορά βακτηρίων shigella. Η οξεία μορφή μπορεί να ακολουθήσει μία από τις τρεις επιλογές κλινικής πορείας: γαστρεντερίτιδα, γαστρεντεροκολίτιδα ή κολίτιδα.

Η πιο κοινή παραλλαγή στην κλινική πράξη είναι η παραλλαγή της κολίτιδας. Με αυτό προσδιορίζονται τα χαρακτηριστικά σημεία της σιγκέλωσης, ιδιαίτερα σε σοβαρές και μέτριες περιπτώσεις. Η ασθένεια, κατά κανόνα, αρχίζει οξεία, σε ορισμένους ασθενείς είναι δυνατό να καθιερωθεί μια βραχυπρόθεσμη πρόδρομη περίοδος, που εκδηλώνεται με σύντομη αίσθηση δυσφορίας στην κοιλιά, ήπια ρίγη, κεφαλαλγία και αδυναμία. Μετά την πρόδρομη περίοδο (και πιο συχνά με φόντο την πλήρη υγεία), εμφανίζονται χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου. Πρώτα απ 'όλα, ο πόνος με κράμπες εμφανίζεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς, κυρίως στην αριστερή λαγόνια περιοχή. μερικές φορές ο πόνος έχει διάχυτη φύση, άτυπη εντόπιση (επιγαστρική, ομφαλική, δεξιά λαγόνια περιοχή).

Η ιδιαιτερότητα του συνδρόμου του πόνου είναι η μείωση ή η βραχυπρόθεσμη εξαφάνισή του μετά την αφόδευση. Η επιθυμία για αφόδευση εμφανίζεται ταυτόχρονα με πόνο ή λίγο αργότερα. Τα κόπρανα είναι αρχικά περιττώματα, σταδιακά μειώνεται ο όγκος των κοπράνων, εμφανίζεται πρόσμιξη βλέννας και αίματος και αυξάνεται η συχνότητα των κενώσεων. Στην κορύφωση της νόσου, τα κόπρανα μπορεί να χάσουν τον κοπράνο χαρακτήρα τους και να πάρουν τη μορφή της λεγόμενης ορθικής σούβλας, δηλ. αποτελείται μόνο από μια πενιχρή ποσότητα βλέννας και αίματος. Η αφόδευση μπορεί να συνοδεύεται από τενεσμούς (τραβώντας σπασμωδικό πόνο στον πρωκτό) και συχνά εμφανίζονται ψευδείς παρορμήσεις. Η πρόσμιξη αίματος είναι τις περισσότερες φορές ασήμαντη (με τη μορφή κηλίδων αίματος ή ραβδώσεων). Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, σημειώνεται σπασμός, λιγότερο συχνά - πόνος στο σιγμοειδές κόλον και μερικές φορές μετεωρισμός. Από την πρώτη ημέρα της νόσου εμφανίζονται σημάδια μέθης: πυρετός, κακουχία, πονοκέφαλος, ζάλη. Πιθανές καρδιαγγειακές διαταραχές που σχετίζονται στενά με το σύνδρομο δηλητηρίασης (εξτραυσυστολία, συστολικό φύσημα στην κορυφή, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα που υποδεικνύουν διάχυτες αλλαγές στο μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας, υπερφόρτωση των δεξιών τμημάτων καρδιά).

Η διάρκεια των κλινικών συμπτωμάτων σε μη επιπλεγμένη οξεία σιγκέλλωση είναι 5-10 ημέρες. Στους περισσότερους ασθενείς, η θερμοκρασία αρχικά ομαλοποιείται και άλλα σημάδια μέθης εξαφανίζονται και στη συνέχεια τα κόπρανα επανέρχονται στο φυσιολογικό. Ο κοιλιακός πόνος επιμένει περισσότερο. Το κριτήριο για τη σοβαρότητα της πορείας σε ασθενείς με σιγκέλλωση είναι η σοβαρότητα της δηλητηρίασης, η βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα, καθώς και η κατάσταση του καρδιαγγειακού, του κεντρικού νευρικού συστήματος και η φύση της βλάβης στο περιφερικό κόλον.

Γαστρεντεροκολιτική παραλλαγή οξείας σιγκέλλωσης. Τα κλινικά χαρακτηριστικά αυτής της παραλλαγής είναι ότι η εμφάνιση της νόσου μοιάζει με PTI και στο απόγειο της νόσου εμφανίζονται και έρχονται στο προσκήνιο συμπτώματα κολίτιδας. Η γαστρεντερική παραλλαγή της οξείας σιγκέλλωσης αντιστοιχεί στην πορεία της στην αρχική περίοδο της γαστρεντεροκολίτιδας. Η διαφορά είναι ότι σε μεταγενέστερα στάδια τα συμπτώματα της εντεροκολίτιδας δεν κυριαρχούν και κλινικά αυτή η πορεία μοιάζει περισσότερο με PTI. Κατά τη διάρκεια της σιγμοειδοσκόπησης, συνήθως παρατηρούνται λιγότερο έντονες αλλαγές.

Διαγραμμένη πορεία οξείας σιγκέλλωσης. Χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμα και ανέκφραστα κλινικά συμπτώματα (1-2 φορές αναστατωμένα κόπρανα, βραχυχρόνιο κοιλιακό άλγος), απουσία συμπτωμάτων μέθης. Τέτοιες περιπτώσεις της νόσου διαγιγνώσκονται με τον προσδιορισμό αλλαγών στη σιγμοειδοσκόπηση (συνήθως καταρροϊκές) και την απομόνωση του Shigella από τα κόπρανα. Μια παρατεταμένη πορεία οξείας σιγκέλλωσης λέγεται ότι συμβαίνει όταν τα κύρια κλινικά συμπτώματα δεν εξαφανίζονται ή δεν επανεμφανίζονται μετά από βραχυπρόθεσμη ύφεση για 3 εβδομάδες έως 3 μήνες.

Βακτηριακή μεταφορά. Αυτή η μορφή μολυσματικής διαδικασίας περιλαμβάνει περιπτώσεις όπου δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα κατά τη στιγμή της εξέτασης και τους προηγούμενους 3 μήνες· η σιγμοειδοσκόπηση και η απομόνωση του Shigella από τα κόπρανα δεν αποκαλύπτουν αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη του παχέος εντέρου. Η βακτηριακή μεταφορά μπορεί να είναι αναρρωτική (αμέσως μετά την οξεία σιγκέλλωση) και υποκλινική εάν το Shigella απομονωθεί από άτομα που δεν έχουν κλινικές εκδηλώσεις και αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη του περιφερικού παχέος εντέρου.

Χρόνια σιγκέλλωση. Μια χρόνια νόσος καταγράφεται σε περιπτώσεις που η παθολογική διαδικασία συνεχίζεται για περισσότερο από 3 μήνες. Η χρόνια σιγκέλλωση ανάλογα με την κλινική της πορεία χωρίζεται σε δύο μορφές - υποτροπιάζουσα και συνεχή. Στην υποτροπιάζουσα μορφή, περιόδους παροξύνσεων ακολουθούνται από ύφεση. Οι παροξύνσεις χαρακτηρίζονται από κλινικά συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά της κολιτικής ή γαστροεντεροκολικής παραλλαγής της οξείας σιγκέλλωσης, αλλά ήπιου βαθμού δηλητηρίασης. Με συνεχή πορεία, το κολιτικό σύνδρομο δεν υποχωρεί και σημειώνεται ηπατομεγαλία. Στη χρόνια σιγκέλλωση, η σιγμοειδοσκόπηση αποκαλύπτει επίσης μέτριες φλεγμονώδεις και ατροφικές αλλαγές.

Ο κίνδυνος μόλυνσης υπάρχει εφόσον το παθογόνο είναι παρόν στα κόπρανα. Ακόμη και χωρίς αντιμικροβιακή θεραπεία, η μεταφορά σε ανάρρωση συνήθως σταματά μετά από 4 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου. Η χρόνια μεταφορά (πάνω από 1 έτος) είναι αρκετά σπάνια.

Χαρακτηριστικά της σιγκέλωσης Grigoriev-Shiga. Είναι γενικά σοβαρή, χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, έντονο πόνο κράμπας στην κοιλιά, ρίγη και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως και 40 °C. Την πρώτη μέρα, το σκαμνί μοιάζει με κρέατος, μετά μειώνεται ο όγκος των κοπράνων και εμφανίζεται μια πρόσμιξη αίματος και πύου. Σημειώνεται ο Τενεσμός.

Επιπλοκές

Πιθανή ανάπτυξη λοιμώδους-τοξικού σοκ, οξείας παγκρεατίτιδας, περιτονίτιδας, εντερικής αιμορραγίας, μυοκαρδίτιδας, νεφρίτιδας, πολυαρθρίτιδας, πολυνευρίτιδας, τοξικής ηπατίτιδας. Οι σπάνιες επιπλοκές της νόσου περιλαμβάνουν το σύνδρομο Reiter ή το αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο.

Διάγνωση της σιγκέλωσης (δυσεντερία)

Η πιο αξιόπιστη μέθοδος εργαστηριακής διάγνωσης της σιγκέλλωσης είναι η απομόνωση της συγκαλλιέργειας της Shigella. Για τη μελέτη, συλλέγονται σωματίδια περιττωμάτων που περιέχουν βλέννα και πύον (αλλά όχι αίμα)· το υλικό μπορεί να συλλεχθεί από το ορθό με ορθικό σωλήνα. Για τον εμβολιασμό, χρησιμοποιείται ζωμός χολής 20%, συνδυασμένο μέσο Kauffman και ζωμός σεληνίτη. Τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης μπορούν να ληφθούν όχι νωρίτερα από 3-4 ημέρες από την έναρξη της νόσου. Η απομόνωση της καλλιέργειας αίματος είναι σημαντική για τη σιγκέλλωση Grigoriev-Shiga.

Η διάγνωση μπορεί επίσης να επιβεβαιωθεί με ορολογικές μεθόδους. Από αυτές, η πιο κοινή μέθοδος είναι η χρήση τυπικών διαγνωστικών εξετάσεων ερυθροκυττάρων. Η αύξηση των αντισωμάτων σε ζευγαρωμένους ορούς που λαμβάνονται στο τέλος της πρώτης εβδομάδας της νόσου και μετά από 7-10 ημέρες, και τετραπλάσια αύξηση του τίτλου, θεωρούνται διαγνωστικά.

Χρησιμοποιούνται επίσης ELISA, RCA και είναι δυνατή η χρήση συσσωματωμάτων αιμοσυγκόλλησης και αντιδράσεων RSC.

Θεραπεία της σιγκέλωσης (δυσεντερία)

Η ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται για σοβαρές και μέτρια σοβαρές περιπτώσεις. Πίνετε πολλά υγρά, δίαιτα - πίνακας Νο 4 σύμφωνα με τον Pevzner, μετά - πίνακας Νο 13.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία βοηθά στη μείωση της διάρκειας της διάρροιας και στην αποβολή του παθογόνου παράγοντα από τα κόπρανα, γι' αυτό συνιστάται στους περισσότερους ασθενείς. Δεδομένου ότι η ασθένεια υποχωρεί μόνη της και είναι συχνά ήπια, η κύρια ένδειξη για τη συνταγογράφηση αντιβακτηριακών παραγόντων για ορισμένους ασθενείς είναι η πρόληψη περαιτέρω εξάπλωσης του παθογόνου. Συχνά ανευρίσκονται στελέχη ανθεκτικά σε αντιβακτηριακά φάρμακα, επομένως είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ευαισθησία σε αυτά τα φάρμακα όλων των απομονωμένων στελεχών. Εάν η ευαισθησία είναι άγνωστη ή έχει απομονωθεί ένα στέλεχος ανθεκτικό στην αμπικιλλίνη, η τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη είναι το φάρμακο εκλογής. Η αμπικιλλίνη είναι αποτελεσματική για ευαίσθητα στελέχη. Η αμοξικιλλίνη είναι αναποτελεσματική και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της σιγκέλλωσης. Σε ασθενείς ηλικίας 9 ετών και άνω συνταγογραφείται τετρακυκλίνη εάν το στέλεχος είναι ευαίσθητο σε αυτό. Η από του στόματος οδός χορήγησης είναι αποδεκτή, εκτός από βαρέως πάσχοντες ασθενείς.

Τα αντιδιαρροϊκά που αναστέλλουν την εντερική κινητικότητα αντενδείκνυνται, καθώς μπορούν να παρατείνουν την κλινική και βακτηριολογική πορεία της νόσου.

Απομόνωση νοσηλευόμενου ασθενούς. Ενδείκνυνται εντερικές προφυλάξεις έως ότου τρεις διαδοχικές καλλιέργειες κοπράνων είναι αρνητικές σε διαστήματα 24 ωρών μετά τη διακοπή της αντιμικροβιακής θεραπείας.

Πρόληψη της σιγκέλωσης (δυσεντερία)

Σημαντικά μέτρα ελέγχου περιλαμβάνουν το πλύσιμο των χεριών και την προσωπική υγιεινή, την αποχέτευση του νερού, το χειρισμό των τροφίμων, την αποχέτευση για την απόρριψη των απορριμμάτων και την απομάκρυνση των μολυσμένων ατόμων από την προετοιμασία των τροφίμων.

Θα πρέπει να γίνονται καλλιέργειες κοπράνων των οικιακών επαφών που έχουν διάρροια. Όλα τα άτομα που έχουν Shigella στα κόπρανα τους θα πρέπει να λαμβάνουν αντιμικροβιακή αγωγή. Τα μολυσμένα άτομα απομονώνονται από μη μολυσμένα άτομα έως ότου τρεις διαδοχικές καλλιέργειες κοπράνων που λαμβάνονται 24 ώρες μετά τη διακοπή της αντιμικροβιακής θεραπείας είναι αρνητικές.

Δυσεντερία

Δυσεντερίαείναι μια οξεία εντερική λοίμωξη που προκαλείται από βακτήρια του γένους Shigella, που χαρακτηρίζεται από τον κυρίαρχο εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας στον βλεννογόνο του παχέος εντέρου. Η δυσεντερία μεταδίδεται με την κοπράνο-στοματική οδό (τροφή ή νερό). Κλινικά, ένας ασθενής με δυσεντερία εμφανίζει διάρροια, κοιλιακό άλγος, τεινισμό και σύνδρομο μέθης (αδυναμία, αδυναμία, ναυτία). Η διάγνωση της δυσεντερίας τίθεται με την απομόνωση του παθογόνου από τα κόπρανα του ασθενούς, για τη δυσεντερία Grigoriev-Shiga, από το αίμα. Η θεραπεία πραγματοποιείται κυρίως σε εξωτερικά ιατρεία και συνίσταται σε θεραπεία επανυδάτωσης, αντιβακτηριδιακής και αποτοξίνωσης.

Δυσεντερία

Δυσεντερίαείναι μια οξεία εντερική λοίμωξη που προκαλείται από βακτήρια του γένους Shigella, που χαρακτηρίζεται από τον κυρίαρχο εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας στον βλεννογόνο του παχέος εντέρου.

Χαρακτηριστικά του παθογόνου

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της δυσεντερίας - Shigella, αντιπροσωπεύονται επί του παρόντος από τέσσερα είδη (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. Sonnei), καθένα από τα οποία (με εξαίρεση το Shigella Sonne) διαιρείται με τη σειρά του σε οροφή, εκ των οποίων σήμερα είναι πάνω από πενήντα. Ο πληθυσμός του S. sonnei είναι ομοιογενής σε αντιγονική σύνθεση, αλλά διαφέρει ως προς την ικανότητά του να παράγει διάφορα ένζυμα. Το Shigella είναι ένα μη κινητικό gram-αρνητικό ραβδί, δεν σχηματίζει σπόρια, αναπαράγεται καλά σε θρεπτικά μέσα και συνήθως δεν είναι πολύ σταθερό στο εξωτερικό περιβάλλον.

Το βέλτιστο περιβάλλον θερμοκρασίας για το Shigella είναι 37 ° C, οι βάκιλοι Sonne είναι ικανοί να αναπαραχθούν σε θερμοκρασία 10-15 ° C, μπορούν να σχηματίσουν αποικίες σε γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα, μπορούν να παραμείνουν βιώσιμοι για μεγάλο χρονικό διάστημα στο νερό (όπως το Shigella Flexner) και είναι ανθεκτικά σε αντιβακτηριακούς παράγοντες. Το Shigella πεθαίνει γρήγορα όταν θερμαίνεται: αμέσως - όταν βράζει, μετά από 10 λεπτά - σε θερμοκρασία μεγαλύτερη από 60 μοίρες.

Η δεξαμενή και η πηγή της δυσεντερίας είναι ένα άτομο - ένας άρρωστος ή ασυμπτωματικός φορέας. Οι ασθενείς με ήπιες ή σβησμένες μορφές δυσεντερίας, ειδικά εκείνοι που σχετίζονται με τη βιομηχανία τροφίμων και τα δημόσια κέντρα εστίασης, έχουν τη μεγαλύτερη επιδημιολογική σημασία. Το Shigella απελευθερώνεται από το σώμα ενός μολυσμένου ατόμου, ξεκινώντας από τις πρώτες ημέρες των κλινικών συμπτωμάτων, η μολυσματικότητα επιμένει για 7-10 ημέρες, ακολουθούμενη από μια περίοδο ανάρρωσης, κατά την οποία, ωστόσο, είναι δυνατή και η απελευθέρωση βακτηρίων (μερικές φορές μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες και μήνες).

Η δυσεντερία Flexner είναι πιο επιρρεπής να γίνει χρόνια· η μικρότερη τάση για χρονιότητα παρατηρείται με λοίμωξη που προκαλείται από βακτήρια Sonne. Η δυσεντερία μεταδίδεται μέσω του κοπράνων-στοματικού μηχανισμού κυρίως μέσω της τροφής (δυσεντερία Sonne) ή του νερού (δυσεντερία Flexner). Κατά τη μετάδοση της δυσεντερίας Grigoriev-Shiga, η οδός μετάδοσης γίνεται κυρίως μέσω επαφής και οικιακής μετάδοσης.

Οι άνθρωποι έχουν υψηλή φυσική ευαισθησία σε λοιμώξεις· αφού πάσχουν από δυσεντερία, σχηματίζεται ασταθής τυποειδική ανοσία. Όσοι έχουν αναρρώσει από τη δυσεντερία του Flexner μπορούν να διατηρήσουν τη μετα-λοιμώδη ανοσία, η οποία προστατεύει από υποτροπιάζουσες ασθένειες για αρκετά χρόνια.

Παθογένεια δυσεντερίας

Το Shigella εισέρχεται στο πεπτικό σύστημα με τροφή ή νερό (εν μέρει πεθαίνει υπό την επίδραση του όξινου περιεχομένου του στομάχου και της φυσιολογικής εντερικής βιοκένωσης) και φτάνει στο κόλον, διεισδύοντας εν μέρει στη βλεννογόνο μεμβράνη του και προκαλώντας φλεγμονώδη αντίδραση. Η βλεννογόνος μεμβράνη που επηρεάζεται από τη Shigella είναι επιρρεπής στο σχηματισμό περιοχών διάβρωσης, ελκών και αιμορραγιών. Οι τοξίνες που απελευθερώνονται από τα βακτήρια διαταράσσουν την πέψη και η παρουσία του Shigella καταστρέφει τη φυσική βιοισορροπία της εντερικής χλωρίδας.

Ταξινόμηση της δυσεντερίας

Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται η κλινική ταξινόμηση της δυσεντερίας. Υπάρχει η οξεία μορφή της (που διαφέρει ως προς τα κυρίαρχα συμπτώματα σε τυπική κολίτιδα και άτυπη γαστρεντερική), η χρόνια δυσεντερία (υποτροπιάζουσα και συνεχής) και η βακτηριακή απέκκριση (αναρρωτική ή υποκλινική).

Συμπτώματα δυσεντερίας

Η περίοδος επώασης της οξείας δυσεντερίας μπορεί να διαρκέσει από μία ημέρα έως μία εβδομάδα, τις περισσότερες φορές είναι 2-3 ημέρες. Η κολιτική παραλλαγή της δυσεντερίας ξεκινά συνήθως οξεία, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε εμπύρετα επίπεδα και εμφανίζονται συμπτώματα μέθης. Η όρεξη μειώνεται αισθητά και μπορεί να λείπει εντελώς. Μερικές φορές παρατηρούνται ναυτία και έμετος. Οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονο κοπτικό πόνο στην κοιλιακή χώρα, αρχικά διάχυτο, αργότερα συγκεντρωμένο στη δεξιά λαγόνια περιοχή και στην κάτω κοιλιακή χώρα. Ο πόνος συνοδεύεται από συχνή (έως 10 φορές την ημέρα) διάρροια, τα κόπρανα χάνουν γρήγορα τη συνοχή των κοπράνων τους, γίνονται λιγοστά και περιέχουν παθολογικές ακαθαρσίες - αίμα, βλέννα και μερικές φορές πύον ("ορθική σούβλα"). Η παρόρμηση για αφόδευση είναι βασανιστικά επώδυνη (τενεσμός), μερικές φορές ψευδής. Ο συνολικός αριθμός των καθημερινών κενώσεων συνήθως δεν είναι μεγάλος.

Κατά την εξέταση, η γλώσσα είναι ξηρή, επικαλυμμένη, ταχυκαρδία και μερικές φορές αρτηριακή υπόταση. Τα οξέα κλινικά συμπτώματα συνήθως αρχίζουν να υποχωρούν και τελικά εξαφανίζονται στο τέλος της πρώτης εβδομάδας, στην αρχή της δεύτερης, αλλά τα ελκώδη ελαττώματα του βλεννογόνου συνήθως επουλώνονται πλήρως μέσα σε ένα μήνα. Η βαρύτητα της παραλλαγής της κολίτιδας καθορίζεται από την ένταση της μέθης και του συνδρόμου πόνου και τη διάρκεια της οξείας περιόδου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχουν διαταραχές της συνείδησης που προκαλούνται από σοβαρή δηλητηρίαση, η συχνότητα των κοπράνων (όπως "ορθικό φτύσιμο" ή "κρέας κρέατος") φτάνει δεκάδες φορές την ημέρα, παρατηρείται επώδυνος κοιλιακός πόνος και σημαντικές αιμοδυναμικές διαταραχές.

Η οξεία δυσεντερία στη γαστρεντερική παραλλαγή χαρακτηρίζεται από σύντομη περίοδο επώασης (6-8 ώρες) και κυρίως εντερικά συμπτώματα στο πλαίσιο ενός συνδρόμου γενικής δηλητηρίασης: ναυτία, επαναλαμβανόμενοι έμετοι. Η πορεία μοιάζει με αυτή της σαλμονέλωσης ή της τοξικής μόλυνσης. Ο πόνος σε αυτή τη μορφή δυσεντερίας εντοπίζεται στην επιγαστρική περιοχή και γύρω από τον ομφαλό, έχει κράμπες, τα κόπρανα είναι χαλαρά και άφθονα, δεν υπάρχουν παθολογικές ακαθαρσίες, με έντονη απώλεια υγρών, μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο αφυδάτωσης. Τα συμπτώματα της γαστρεντερικής μορφής είναι βίαια, αλλά βραχύβια.

Αρχικά, η γαστρεντεροκολιτική δυσεντερία μοιάζει επίσης με τροφιμογενή τοξική λοίμωξη στην πορεία της· αργότερα αρχίζουν να εμφανίζονται συμπτώματα κολίτιδας: βλέννα και αιματηρές ραβδώσεις στα κόπρανα. Η σοβαρότητα της γαστροεντεροκολικής μορφής καθορίζεται από τη σοβαρότητα της αφυδάτωσης.

Η δυσεντερία της διαγραμμένης πορείας εμφανίζεται σήμερα αρκετά συχνά. Υπάρχει ενόχληση, μέτριος πόνος στην κοιλιά, χυλώδη κόπρανα 1-2 φορές την ημέρα, κυρίως χωρίς ακαθαρσίες, υπερθερμία και μέθη απουσιάζουν (ή εξαιρετικά ασήμαντες). Η δυσεντερία που διαρκεί περισσότερο από τρεις μήνες θεωρείται χρόνια. Επί του παρόντος, οι περιπτώσεις χρόνιας δυσεντερίας στις ανεπτυγμένες χώρες είναι σπάνιες. Η υποτροπιάζουσα παραλλαγή αντιπροσωπεύει περιοδικά επεισόδια της κλινικής εικόνας της οξείας δυσεντερίας, διάσπαρτα με περιόδους ύφεσης, όταν οι ασθενείς αισθάνονται σχετικά καλά.

Η συνεχής χρόνια δυσεντερία οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρών πεπτικών διαταραχών και οργανικών αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη του εντερικού τοιχώματος. Τα συμπτώματα δηλητηρίασης στη συνεχή χρόνια δυσεντερία συνήθως απουσιάζουν, υπάρχει συνεχής καθημερινή διάρροια, τα κόπρανα είναι χυλώδη και μπορεί να έχουν πρασινωπή απόχρωση. Η χρόνια δυσαπορρόφηση οδηγεί σε απώλεια βάρους, υποβιταμίνωση και ανάπτυξη συνδρόμου δυσαπορρόφησης. Η αναρρωτική βακτηριακή απέκκριση συνήθως παρατηρείται μετά από οξεία λοίμωξη, υποκλινική - εμφανίζεται όταν πάσχετε από δυσεντερία σε διαγραμμένη μορφή.

Επιπλοκές δυσεντερίας

Οι επιπλοκές με το τρέχον επίπεδο ιατρικής περίθαλψης είναι εξαιρετικά σπάνιες, κυρίως στην περίπτωση της σοβαρής δυσεντερίας Grigoriev-Shiga. Αυτή η μορφή μόλυνσης μπορεί να περιπλέκεται από μολυσματικό-τοξικό σοκ, διάτρηση εντέρου και περιτονίτιδα. Επιπλέον, είναι πιθανή η ανάπτυξη εντερικής πάρεσης.

Η δυσεντερία με έντονη μακροχρόνια διάρροια μπορεί να επιπλέκεται από αιμορροΐδες, ραγάδα πρωκτού και πρόπτωση ορθού. Σε πολλές περιπτώσεις, η δυσεντερία συμβάλλει στην ανάπτυξη δυσβίωσης.

Διάγνωση δυσεντερίας

Η βακτηριολογική διάγνωση είναι εξαιρετικά συγκεκριμένη. Το παθογόνο συνήθως απομονώνεται από τα κόπρανα, και στην περίπτωση της δυσεντερίας Grigoriev-Shiga, από το αίμα. Δεδομένου ότι η αύξηση του τίτλου των ειδικών αντισωμάτων συμβαίνει μάλλον αργά, οι ορολογικές διαγνωστικές μέθοδοι (RNGA) έχουν αναδρομική σημασία. Όλο και περισσότερο, η εργαστηριακή πρακτική για τη διάγνωση της δυσεντερίας περιλαμβάνει την αναγνώριση των αντιγόνων Shigella στα κόπρανα (συνήθως γίνεται με χρήση RCA, RLA, ELISA και RNGA με διαγνωστικό αντίσωμα), την αντίδραση δέσμευσης του συμπληρώματος και το συσσωμάτωμα αιμοσυγκόλλησης.

Ως γενικά διαγνωστικά μέτρα, χρησιμοποιούνται διάφορες εργαστηριακές τεχνικές για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας και της έκτασης της διαδικασίας και τον εντοπισμό μεταβολικών διαταραχών. Γίνεται έλεγχος κοπράνων για δυσβακτηρίωση και συμπρόγραμμα. Η ενδοσκοπική εξέταση (σιγμοειδοσκόπηση) μπορεί συχνά να παρέχει τις απαραίτητες πληροφορίες για τη διαφορική διάγνωση σε αμφίβολες περιπτώσεις. Για τον ίδιο σκοπό, οι ασθενείς με δυσεντερία, ανάλογα με την κλινική της μορφή, μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτούν γαστρεντερολόγο ή πρωκτολόγο.

Θεραπεία της δυσεντερίας

Οι ήπιες μορφές δυσεντερίας αντιμετωπίζονται σε εξωτερική βάση, η ενδονοσοκομειακή θεραπεία ενδείκνυται για άτομα με σοβαρή λοίμωξη και επιπλεγμένες μορφές. Επίσης νοσηλεύονται ασθενείς για επιδημιολογικούς λόγους, σε μεγάλη ηλικία, με συνοδά χρόνια νοσήματα και παιδιά του πρώτου έτους της ζωής τους. Στους ασθενείς συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι για πυρετό και δηλητηρίαση, διατροφική διατροφή (στην οξεία περίοδο - δίαιτα Νο. 4, όταν υποχωρεί η διάρροια - πίνακας Νο. 13).

Η ετεροτροπική θεραπεία για την οξεία δυσεντερία συνίσταται στη συνταγογράφηση ενός κύκλου 5-7 ημερών αντιβακτηριακών παραγόντων (φθοροκινολόνη, αντιβιοτικά τετρακυκλίνης, αμπικιλλίνη, κοτριμοξαζόλη, κεφαλοσπορίνες). Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για σοβαρές και μέτριες μορφές. Λαμβάνοντας υπόψη την ικανότητα των αντιβακτηριακών φαρμάκων να επιδεινώνουν τη δυσβίωση, τα ευβιοτικά χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό για μια πορεία 3-4 εβδομάδων.

Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται θεραπεία αποτοξίνωσης (ανάλογα με τη σοβαρότητα της αποτοξίνωσης, τα φάρμακα συνταγογραφούνται από το στόμα ή παρεντερικά). Οι διαταραχές απορρόφησης διορθώνονται χρησιμοποιώντας ενζυμικά σκευάσματα (παγκρεατίνη, λιπάση, αμυλάση, πρωτεάση). Σύμφωνα με ενδείξεις, συνταγογραφούνται ανοσοτροποποιητικά, αντισπασμωδικά, στυπτικά και εντεροροφητικά.

Για την επιτάχυνση των αναγεννητικών διεργασιών και τη βελτίωση της κατάστασης του βλεννογόνου κατά την περίοδο της ανάρρωσης, συνιστώνται μικροκλύσματα με έγχυμα ευκαλύπτου και χαμομηλιού, έλαιο τριανταφυλλιάς και ιπποφαούς και βινυλίνη. Η χρόνια δυσεντερία αντιμετωπίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως η οξεία δυσεντερία, αλλά η αντιβιοτική θεραπεία είναι συνήθως λιγότερο αποτελεσματική. Συνιστάται η συνταγογράφηση θεραπευτικών κλυσμάτων, φυσιοθεραπευτικής θεραπείας και βακτηριακών παραγόντων για την αποκατάσταση της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας.

Πρόβλεψη και πρόληψη της δυσεντερίας

Η πρόγνωση είναι κυρίως ευνοϊκή· με την έγκαιρη σύνθετη θεραπεία των οξέων μορφών δυσεντερίας, η χρονιότητα της διαδικασίας είναι εξαιρετικά σπάνια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά τη μόλυνση, μπορεί να επιμείνουν υπολειπόμενες λειτουργικές διαταραχές του παχέος εντέρου (μεταδυσεντερική κολίτιδα).

Τα γενικά μέτρα πρόληψης της δυσεντερίας περιλαμβάνουν τη συμμόρφωση με τα υγειονομικά πρότυπα στην καθημερινή ζωή, στις εγκαταστάσεις παραγωγής τροφίμων και εστίασης, την παρακολούθηση της κατάστασης των πηγών νερού και τον καθαρισμό των αποβλήτων (ιδιαίτερα την απολύμανση των λυμάτων από ιατρικά ιδρύματα).

Οι ασθενείς με δυσεντερία εξέρχονται από το νοσοκομείο όχι νωρίτερα από τρεις ημέρες μετά την κλινική ανάκαμψη με αρνητικό μόνο βακτηριολογικό τεστ (το υλικό για βακτηριολογικό έλεγχο συλλέγεται όχι νωρίτερα από 2 ημέρες μετά το τέλος της θεραπείας). Οι εργαζόμενοι στη βιομηχανία τροφίμων και άλλα ισοδύναμα πρόσωπα υπόκεινται σε εξιτήριο μετά από διπλό αρνητικό αποτέλεσμα βακτηριολογικής ανάλυσης.

Δυσεντερία: συμπτώματα σε παιδιά, ενήλικες, θεραπεία, οδοί μόλυνσης

Η δυσεντερία είναι μια λοιμώδης εντερική νόσος, η οποία στην ιατρική συνήθως διακρίνεται σε αμοιβαδική και βακτηριακή, δηλαδή σε αμεβίαση και σιγέλλωση. Η αμοιβάδα αναγνωρίστηκε για πρώτη φορά από έναν Ρώσο με το όνομα Lesh (F.A), τη Shigella ως τον αιτιολογικό παράγοντα της δυσεντερίας - τον Ιάπωνα Kiyoshi Shiga.

Δεδομένου ότι η αμεβίαση είναι κοινή σε ενδημικές χώρες με ζεστά κλίματα - Μεξικό, Ινδία κ.λπ., στη Ρωσία αυτή η ασθένεια είναι αρκετά σπάνια. Για να αναγνωρίσετε έγκαιρα και να ξεκινήσετε την επαρκή θεραπεία της νόσου, θα πρέπει να γνωρίζετε ποια συμπτώματα δυσεντερίας μπορεί να εμφανιστούν σε παιδιά ή ενήλικες.

Σε αυτό το άρθρο θα μιλήσουμε πιο αναλυτικά για τη σιγκέλλωση ή τη λοιμώδη δυσεντερία, τα συμπτώματα της οποίας ξεκινούν με γενική μέθη, έμετο, ναυτία και ρέψιμο. Η δυσεντερία εκδηλώνεται επίσης με καούρα, διάρροια και φούσκωμα, πόνο, ψευδή επιθυμία για αφόδευση, βουητό (θόρυβος πιτσιλίσματος), ορθικό φτύσιμο και ζελέ βατόμουρου (βλάβη στα άπω μέρη).

Ωστόσο, μόνο με βάση τα παράπονα των ασθενών, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η ακριβής αιτία της δυσπεψίας και τα σημάδια δηλητηρίασης. Για να θέσετε μια διάγνωση, πρέπει είτε να υποβάλετε κόπρανα για καλλιέργεια για την ομάδα δυσεντερίας ή αίμα για ορολογία (αντισώματα έναντι του Shigella).

Οδοί μόλυνσης, αιτίες δυσεντερίας σε παιδιά και ενήλικες

Πηγή δυσεντερίας είναι άτομα που πάσχουν από χρόνιες ή οξείες μορφές της νόσου, καθώς και φορείς βακτηρίων.

• Οι ασθενείς με την οξεία μορφή είναι πιο μεταδοτικοί τις πρώτες μέρες της νόσου. Η οξεία μορφή διαρκεί περίπου 3 μήνες, κατά τους οποίους η βακτηριακή απέκκριση δεν σταματά.
• Στη χρόνια δυσεντερία, ένα άτομο μπορεί να εκκρίνει Shigella μόνο κατά τη διάρκεια παροξύνσεων· η διάρκεια μιας τέτοιας δυσεντερίας είναι περισσότερο από 3 μήνες.
• Οι πιο απρόβλεπτοι και επικίνδυνοι φορείς βακτηρίων είναι άτομα με ασυμπτωματική πορεία της νόσου, με διαγραμμένες ή ήπιες μορφές, όταν η ασθένεια δεν είναι έντονη και το άτομο εκκρίνει βακτήρια που προκαλούν δυσεντερία.

Η αιτία της δυσεντερίας σε παιδιά και ενήλικες είναι η μη συμμόρφωση με τους κανόνες προσωπικής υγιεινής και η κατανάλωση μολυσμένων τροφίμων. Ο μηχανισμός μόλυνσης με αυτή τη μολυσματική ασθένεια είναι μόνο κοπράνων-στοματική, η οποία εμφανίζεται με διάφορους τρόπους:

• Η υδατογενής οδός μόλυνσης μεταδίδεται συχνότερα από τη λεγόμενη δυσεντερία Flexner.
• Διατροφική οδός - Η δυσεντερία Sonne μεταδίδεται κυρίως από αυτήν
• Τρόπος επαφής-οικιακού - Μεταδίδεται η δυσεντερία Grigoriev-Shiga.

Όλα τα είδη δυσεντερίας μπορούν να μεταδοθούν από άτομο σε άτομο μέσω οικιακών ειδών, εάν, εάν δεν τηρούνται οι κανόνες προσωπικής υγιεινής, είναι μολυσμένα με κόπρανα. Παράγοντες μετάδοσης της δυσεντερίας και άλλων εντερικών λοιμώξεων είναι το νερό, οι μύγες, τα τρόφιμα, ιδιαίτερα τα γαλακτοκομικά προϊόντα, τα άπλυτα φρούτα και λαχανικά, τα βρώμικα χέρια και τα οικιακά είδη που χρησιμοποιεί ένα άρρωστο άτομο.

• Η ευαισθησία του ανθρώπου στη δυσεντερία είναι υψηλή

Επιπλέον, πρακτικά δεν εξαρτάται από την ηλικία και το φύλο, ωστόσο, τις περισσότερες φορές η δυσεντερία επηρεάζει τα παιδιά προσχολικής ηλικίας, καθώς συχνά δεν έχουν τις κατάλληλες δεξιότητες υγιεινής. Τα αίτια της δυσεντερίας τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες μπορεί να είναι όχι μόνο το γεγονός της ίδιας της μόλυνσης, αλλά και παράγοντες πρόκλησης, για παράδειγμα, η ευαισθησία σε εντερικές ασθένειες αυξάνεται παρουσία χρόνιων ή οξέων ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα, με εντερική δυσβίωση (θεραπεία ).

Όπως και άλλες εντερικές λοιμώξεις, η γρίπη του στομάχου, η σαλμονέλωση και η δυσεντερία εμφανίζονται συχνότερα τη ζεστή εποχή, το φθινόπωρο-καλοκαίρι, καθώς ευνοϊκές εξωτερικές συνθήκες συμβάλλουν στην ενεργοποίηση και αναπαραγωγή του παθογόνου.

• Αφού πάσχει από δυσεντερία, ένα άτομο διατηρεί την ανοσία για ένα χρόνο, το οποίο είναι αυστηρά ειδικό για το είδος.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου μπορεί να παραμείνει ενεργός στο εξωτερικό περιβάλλον για έως και 1,5 μήνα και όταν προσβληθεί από ορισμένα προϊόντα, ειδικά τα γαλακτοκομικά, μπορεί να πολλαπλασιαστεί. Η εμφάνιση της δυσεντερίας ξεκινά μετά τη διείσδυση της Shigella στο γαστρεντερικό σωλήνα, στη συνέχεια πολλαπλασιάζεται, το παθογόνο απελευθερώνει δηλητήρια στο αίμα· αυτές οι τοξίνες επηρεάζουν αρνητικά τα αιμοφόρα αγγεία, το ήπαρ, την κυκλοφορία του αίματος, τα εντερικά τοιχώματα και το κεντρικό νευρικό σύστημα. Η φλεγμονή που εμφανίζεται στην επένδυση του λεπτού εντέρου μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό βαθιών ελκών στα έντερα.

Συμπτώματα δυσεντερίας σε παιδιά και ενήλικες

Για την καθιέρωση της διάγνωσης της νόσου, τα δεδομένα για την παρουσία εστίας δυσεντερίας, την καταγραφή περιπτώσεων της νόσου στο περιβάλλον του ασθενούς και την εποχικότητα είναι σημαντικά. Η περίοδος επώασης για αυτήν την εντερική λοίμωξη λαμβάνεται υπόψη από αρκετές ώρες έως 5 ημέρες, αλλά τις περισσότερες φορές είναι 2-3 ημέρες, επομένως η πιθανή πηγή μόλυνσης μπορεί να προσδιοριστεί με μεγάλη ακρίβεια. Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της δυσεντερίας; Τα συμπτώματα σε ενήλικες με τυπική κλινική εικόνα δυσεντερίας είναι τα εξής:

Η δυσεντερία αρχίζει οξεία και τα συμπτώματα δείχνουν κυρίως σημάδια μέθης του σώματος, υψηλό πυρετό, πονοκέφαλο, ναυτία, απώλεια όρεξης και πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Ο πόνος στην περιοχή της κοιλιάς είναι θαμπός, στην αρχή είναι σταθερός και διάχυτος. Καθώς αναπτύσσεται η μέθη, παίρνει τον χαρακτήρα προσβολών και γίνεται κράμπα, συχνά στην αριστερή πλευρά της κάτω κοιλίας ή πάνω από την ηβική. Ο πόνος εντείνεται πριν από την κίνηση του εντέρου.

Η δυσεντερία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση τενεσμού, δηλαδή μια ψευδή επώδυνη παρόρμηση για αφόδευση που δεν τελειώνει με την αφόδευση. Μπορεί επίσης να υπάρχει πόνος στο ορθό κατά την αφόδευση και για λίγα λεπτά μετά την κίνηση του εντέρου, ο ενοχλητικός πόνος στα έντερα μπορεί να εκπέμπεται στο ιερό οστό.

Τα κόπρανα γίνονται πιο συχνά, περισσότερες από 10 φορές την ημέρα, και συχνά εμφανίζονται βλεννώδεις-αιματηρές εκκρίσεις· σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζονται μόνο αιματηρές βλεννώδεις εκκρίσεις κατά τη διάρκεια των κενώσεων.

Υπάρχει επίσης μια γαστρεντερική παραλλαγή της νόσου (όχι περισσότερο από το 20% των περιπτώσεων). Για αυτόν, ο πυρετός και η μέθη δεν προηγούνται των εντερικών διαταραχών, αλλά συμπίπτουν χρονικά με αυτές. Αυτή η φόρμα κάνει το ντεμπούτο της αμέσως με εμετούς και χαλαρά, υδαρή κόπρανα. Από τη δεύτερη ή την τρίτη μέρα μπορεί να αναπτυχθεί και κολίτιδα. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται πολύ από αφυδάτωση (σε αντίθεση με την κολίτιδα), υπάρχει λήθαργος, πτώση της αρτηριακής πίεσης, ξηροί βλεννογόνοι και δέρμα και μείωση της παραγωγής ούρων.

Η ασθένεια εμφανίζεται με διάφορες μορφές, από ήπια κακουχία, ενόχληση στο έντερο και χαμηλό πυρετό, έως σοβαρή, σοβαρή δυσεντερία, τα συμπτώματα και η θεραπεία της οποίας απαιτούν επείγουσα νοσηλεία του ασθενούς - πλήρη άρνηση τροφής, πυρετό, ωχρότητα δέρμα, συχνές κενώσεις, έμετος, νευρολογικές διαταραχές.

Στη χρόνια δυσεντερία, τα συμπτώματα της νόσου δεν είναι πλέον μεθυστικά στη φύση, αλλά η συνεχής καθημερινή διάρροια επιμένει, τα κόπρανα έχουν πιο συχνά μια πρασινωπή απόχρωση και είναι χυλώδη, το άτομο χάνει βάρος και εμφανίζεται υποβιταμίνωση. Με έγκαιρη και επαρκή θεραπεία, τα κρούσματα χρόνιας δυσεντερίας πρακτικά δεν καταγράφονται στις ανεπτυγμένες χώρες, καθώς η χρήση αντιβιοτικών, εντεροροφητικών και ευβιοτικών, από τα οποία υπάρχουν πάρα πολλά στη σύγχρονη φαρμακολογική βιομηχανία, καταστέλλει με επιτυχία τον πολλαπλασιασμό της Shigella.

Χαρακτηριστικά δυσεντερίας, συμπτώματα στα παιδιά

Η δυσεντερία στα μικρά παιδιά έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις είναι διάρροια με σύνδρομο κολίτιδας (μικρή ποσότητα περιττωμάτων, εμφάνιση αίματος, βλέννας στα κόπρανα) και συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης, που δεν διαφέρουν από τις περισσότερες μολυσματικές ασθένειες - επιδείνωση της υγείας, πυρετός, απώλεια όρεξης . Το κολικό σύνδρομο εμφανίζεται στο 90% των περιπτώσεων, αλλά οι εκδηλώσεις του μπορεί να μην εκφράζονται ξεκάθαρα, αλλά μόνο σε συνδυασμό με σύνδρομο δυσπεψίας.

Την πρώτη ημέρα της ασθένειας, λόγω της σπαστικής κατάστασης των εντέρων, τα κόπρανα του παιδιού γίνονται λιγοστά· αντί για περιττώματα, μπορεί να απελευθερωθεί μόνο θολή βλέννα με χόρτα, μερικές φορές με αίμα.

Ο τενεσμός, που εμφανίζεται σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, στα μικρά παιδιά αντικαθίσταται από κλάμα κατά τη διάρκεια των κενώσεων, το άγχος και τη χαλάρωση του πρωκτού. Σε αντίθεση με τα μεγαλύτερα παιδιά, στα βρέφη και στα παιδιά κάτω των 3 ετών η κοιλιά συνήθως δεν είναι ανασυρμένη, αλλά φουσκωμένη.

Οι τοξικές μορφές δυσεντερίας εμφανίζονται πολύ σπάνια σε βρέφη. Η μολυσματική τους τοξίκωση είναι ήπια λόγω της φυσιολογικής υποαντιδραστικότητας στη μικροβιακή τοξίκωση. Αλλά η εξίκωση (αφυδάτωση) είναι πολύ χαρακτηριστική γι 'αυτούς, η οποία αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα με έμετο και διάρροια.

Τα συμπτώματα της δυσεντερίας στα παιδιά εκδηλώνονται με συχνές, άφθονες, υδαρείς κενώσεις, εμετούς και ξαφνική απώλεια βάρους, καθώς συμβαίνουν σοβαρές διαταραχές του μεταβολισμού του νερού-μεταλλικών και των πρωτεϊνών. Τέτοιες αλλαγές μπορεί να οδηγήσουν σε καρδιαγγειακές διαταραχές, αδυναμία, εντερική πάρεση και άλλες σοβαρές επιπλοκές.

Στα βρέφη, τα συμπτώματα συμπληρώνονται από την εμφάνιση ειλεοκολίτιδας, ειλείτιδας με πυρετό, σοβαρή δηλητηρίαση, συνεχείς εμετούς, σημαντική απώλεια σωματικού βάρους, μετεωρισμό, άφθονα, συχνά, θολά, δύσοσμα κόπρανα. Έχει διαπιστωθεί ότι τέτοιες μορφές δυσεντερίας συνήθως συνδυάζονται με σταφυλοκοκκική λοίμωξη και σαλμονέλωση.

Τα πιο σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης από δυσεντερία στα παιδιά θεωρούνται σπασμοί, σύγχυση, κυάνωση, μηνιγγικά φαινόμενα, κρύα άκρα και τα παιδιά μπορεί επίσης να εμφανίσουν ταχυκαρδία, καρδιαγγειακή αδυναμία, αρρυθμία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, πνιγμένους ή κωφούς καρδιακούς ήχους.

Πώς διαφέρουν τα συμπτώματα της δυσεντερίας από άλλες εντερικές διαταραχές;

Η δυσεντερία πρέπει να διαφοροποιείται από διάφορες άλλες εντερικές λοιμώξεις ή μη λοιμώδεις εντερικές ασθένειες, όπως:

• Για τοξικές λοιμώξεις τροφίμων, σαλμονέλωση

Αυτές οι ασθένειες ξεκινούν με επαναλαμβανόμενους εμετούς, ρίγη, πόνο, ο οποίος εντοπίζεται συχνότερα στην επιγαστρική περιοχή. Με την τροφική δηλητηρίαση, δεν υπάρχει βλάβη στο κόλον και επομένως δεν υπάρχει σπαστικός πόνος στα αριστερά στην λαγόνια περιοχή, και επίσης δεν υπάρχει ψευδής παρόρμηση για αφόδευση. Με τη σαλμονέλωση, το σκαμνί έχει μια πρασινωπή απόχρωση ή, όπως λένε, την εμφάνιση λάσπης βάλτου.

Σε αντίθεση με τη λοιμώδη δυσεντερία, χαρακτηρίζεται από μια χρόνια διαδικασία χωρίς αισθητή αντίδραση θερμοκρασίας. Τα κόπρανα διατηρούν την όψη των κοπράνων, ενώ η βλέννα και το αίμα αναμειγνύονται ομοιόμορφα, σχηματίζοντας «ζελέ βατόμουρου», στο οποίο βρίσκονται αμοιβάδες, οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου.

επίσης δεν συνοδεύεται από συμπτώματα σπαστικής κολίτιδας. Αυτή η ασθένεια ξεκινά με διάρροια, έντονους εμετούς, τα κόπρανα μοιάζουν με ρυζόνερο, δεν υπάρχει υψηλός πυρετός, πόνος στην κοιλιά ή ψευδής επιθυμία για αφόδευση. Η χολέρα χαρακτηρίζεται από ταχέως αυξανόμενα συμπτώματα αφυδάτωσης, η οποία συχνά οδηγεί σε σοβαρή κατάσταση για τον ασθενή.

Επίσης δεν χαρακτηρίζεται από σπαστική κολίτιδα, μερικές φορές προσβάλλεται το παχύ έντερο, υπάρχει υψηλή θερμοκρασία για μεγάλο χρονικό διάστημα και συγκεκριμένο εξάνθημα από ροδοζόλα.

μη μολυσματικής προέλευσης, εμφανίζεται κατά τη δηλητηρίαση με χημικές ενώσεις και συχνά συνοδεύει ασθένειες όπως η υποόξινη γαστρίτιδα, η χολοκυστίτιδα, η ουραιμία και η παθολογία του λεπτού εντέρου. Αυτός ο τύπος κολίτιδας δεν έχει εποχικότητα, δεν είναι μεταδοτική νόσος και σχετίζεται με εσωτερικές αλλαγές στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από αιματηρή έκκριση, αλλά συνήθως χωρίς φλεγμονώδεις διεργασίες στο παχύ έντερο. Με τις αιμορροΐδες, μόνο στο τέλος της πράξης της αφόδευσης το αίμα αναμιγνύεται στα κόπρανα.

Καρκίνος του ορθού - αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται επίσης από διάρροια με αίμα και συμπτώματα δηλητηρίασης στο στάδιο της αποσύνθεσης του όγκου. Ωστόσο, τα ογκολογικά νοσήματα δεν έχουν οξεία πορεία και χαρακτηρίζονται από την παρουσία μεταστάσεων σε μακρινά όργανα ή περιφερειακούς λεμφαδένες.

Θεραπεία της δυσεντερίας

Τα παιδιά που διαγιγνώσκονται με δυσεντερία, ιδιαίτερα τα βρέφη και τα μικρά παιδιά κάτω των 3 ετών, νοσηλεύονται συχνότερα. Οι ενήλικες ασθενείς μπορούν να αντιμετωπιστούν τόσο σε νοσοκομείο όσο και στο σπίτι, ανάλογα με τη σοβαρότητα της μολυσματικής διαδικασίας, την ηλικία και την κατάσταση του ασθενούς ή εάν είναι αδύνατη η θεραπεία και η φροντίδα του ασθενούς στο σπίτι. Η κύρια θεραπεία συνίσταται στη συνταγογράφηση των ακόλουθων φαρμάκων:

• Κατά την επιλογή αντιμικροβιακών παραγόντων: οι ήπιες μορφές αντιμετωπίζονται με φουραζολιδόνη, οι μέτριες και σοβαρές μορφές είναι προτιμότερες από τις φθοροκινολόνες ή τις κεφαλοσπορίνες, τις αμινογλυκοσίδες (καναμυκίνη).
• Από τις πρώτες ημέρες της ασθένειας, στα παιδιά θα πρέπει να χορηγούνται φυσιολογικό ορό, διαλύματα γλυκόζης-αλατιού - Regidron, Oralit, Glucosolan, κ.λπ. με βάση ημερήσια δόση 110 ml ανά 1 kg. παιδί.
• Ευβιοτικά - Bifidobacterin, Baktisubtil, Bifiform, Rioflora immuno, Bifikol, Primadofilus, Lactobacterin, Linex, κ.λπ. Επειδή τα αντιβακτηριακά φάρμακα επιδεινώνουν τα συμπτώματα της εντερικής δυσβίωσης, ενδείκνυνται απαραίτητα ευβιοτικά, τα οποία συνταγογραφούνται σε τουλάχιστον 3-4 εβδομάδες (τουλάχιστον δείτε ολόκληρη τη λίστα των αναλόγων Linex) .
• Σύμφωνα με ενδείξεις, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ανοσοτροποποιητές, βιταμίνες, καθώς και στυπτικά και αντισπασμωδικά.
• Μετά από μια οξεία διαδικασία, για να επιταχυνθεί η αναγέννηση, συνιστώνται μικροκλύσματα με αφεψήματα και αφεψήματα βοτάνων - έλαια βινυλίου, ευκάλυπτου, χαμομηλιού, ιπποφαούς και τριανταφυλλιάς.
• Προσροφητικά, εντεροροφητικά - Smecta, Polyphepan, Polysorb, Filtrum STI (οδηγίες χρήσης), ενεργός άνθρακας κ.λπ.
• Παρασκευάσματα ενζυμικού συμπλέγματος - Festal, Creon, Panzinorm, Mezim.
• Στη χρόνια δυσεντερία, η θεραπεία με αντιβιοτικά είναι λιγότερο αποτελεσματική, επομένως συνταγογραφούνται φυσιοθεραπευτική θεραπεία, ευβιοτικά και θεραπευτικά μικροκλύσματα.
• Μια ήπια δίαιτα - βλεννώδεις σούπες, ρυζόνερο ή χυλό χωρίς αλάτι, πουρέ πατάτας. Δεν αξίζει να ταΐζετε με το ζόρι ούτε ένα παιδί ούτε έναν ενήλικα, η κύρια προϋπόθεση είναι πιο υγρό, μπορείτε να πιείτε τσάι χωρίς ζάχαρη, αδύναμο, νερό, ορό γάλακτος. Εξαιρέστε από τη διατροφή αρτοσκευάσματα, κρέας, ζάχαρη, καφέ, όλα τα ημικατεργασμένα προϊόντα, έτοιμα προϊόντα, καπνιστά, λουκάνικα, τυριά κ.λπ. Μόνο από την 5η ημέρα μπορείτε να προσθέσετε σταδιακά βραστά ψάρια, κεφτεδάκια, ομελέτες, κεφίρ . Μετά από 2 εβδομάδες, μεταφερθείτε σε μια πλήρη, αλλά διαιτητική δίαιτα.

Πρωκτικό φτύσιμο: αιτίες εμφάνισης και μέθοδοι διάγνωσης παθολογιών

Πρωκτική σούβλα- αυτή είναι η απελευθέρωση βλέννας, αίματος και πύου χωρίς κόπρανα κατά τη διάρκεια μιας ψευδούς παρόρμησης για αφόδευση. Αυτό είναι ένα τοπικό σημάδι πολλών εντερικών ασθενειών μολυσματικής, ανοσολογικής, όγκου, αλλεργικής και άλλης προέλευσης. Αυτή η κατάσταση δεν εμφανίζεται σε ένα υγιές άτομο.

Η εμφάνιση «ορθικού φτύσιμου» σημαίνει ότι η φλεγμονή είναι σοβαρή. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η ακριβής αιτία, διακρίνοντας τη μόλυνση από τροφική δηλητηρίαση, μόλυνση από ροταϊό, αμοιβάδα και χολέρα, όγκους, απόφραξη και παρόμοιες καταστάσεις.

Μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση:

• συμπρόγραμμα?
• βακτηριολογική καλλιέργεια κοπράνων και εμέτου.
• εάν υπάρχει υποψία δυσεντερίας, βακτηριολογική καλλιέργεια αίματος.
• ορολογικές μέθοδοι - προσδιορισμός αντιγόνων σε παθογόνα.
• ενδοσκοπική εξέταση του εντέρου.

Αξιολογείται η γενική κατάσταση, το ιατρικό ιστορικό, η επιδημιολογική κατάσταση και η ανταπόκριση στη θεραπεία. Η σύγκριση όλων των παραγόντων οδηγεί σε ακριβή διάγνωση.

Συμπτώματα και θεραπεία της δυσεντερίας

Η σιγκέλλωση (δυσεντερία) είναι μια ανθρωποπονωτική νόσος με μηχανισμό μετάδοσης κοπράνων-στοματικών, η οποία χαρακτηρίζεται από βλάβη στο άπω κόλον με εμφάνιση συνδρόμου μέθης και διάρροια αναμεμειγμένη με αίμα και βλέννα. Η σιγκέλλωση κατέχει ηγετική θέση στη δομή των οξέων εντερικών λοιμώξεων. Η επιδημιολογική κατάσταση όσον αφορά τη νόσο είναι δυσμενής. Κάθε χρόνο, περίπου 165 εκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως υποφέρουν από αυτή την ασθένεια. Περίπου ένα εκατομμύριο περιπτώσεις καταλήγουν σε θάνατο.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι μια ομάδα μικροοργανισμών του γένους Shigella, η οποία περιλαμβάνει τέσσερις ορολογικές ομάδες και αντίστοιχα είδη:

1. Ομάδα Α – S. dysenteriae, στην οποία διακρίνονται δώδεκα ανεξάρτητοι οροί, μεταξύ των οποίων κυριαρχούν 2 και 3.
2. Ομάδα Β – S.flexneri, η οποία έχει οκτώ ορόμετρα, με κυρίαρχο τον ορόβιο 2α.
3. Ομάδα Γ – S. boydii, υπάρχουν δεκαοκτώ οροί στην ομάδα, οι πιο συνηθισμένοι μεταξύ αυτών είναι 2 και 4.
4. Η ομάδα Δ – S. sonnei, έχει μόνο έναν ορό.

Η πηγή μόλυνσης είναι ασθενείς με δυσεντερία και φορείς βακτηρίων. Τα άτομα με υποκλινικές (ασυμπτωματικές), διαγραμμένες και ήπιες μορφές της νόσου που εργάζονται σε δημόσια κέντρα εστίασης, προσχολικά και ιατρικά ιδρύματα και ζουν σε κοιτώνες και στρατώνες διατρέχουν μεγάλο κίνδυνο. Τέτοιοι άνθρωποι συνήθως δεν παραπονιούνται για μια γενική κατάσταση, αλλά απελευθερώνουν επικίνδυνα βακτήρια στο περιβάλλον.

Ο μηχανισμός μετάδοσης του βακτηρίου είναι κοπράνων-στοματικό. Η εξάπλωση της μόλυνσης γίνεται μέσω τροφής, νερού και οικιακών οδών. Επίσης, με τη βοήθεια μηχανικών μεταφορέων - μύγες. Με τη σιγκέλλωση του Sonne, η κύρια οδός μετάδοσης είναι η τροφή. Για τη σιγκέλλωση Flexner - υδατογενής και για την οροομάδα Α - νοικοκυριό.

Η μεγαλύτερη ευαισθησία στη σιγκέλλωση είναι σε παιδιά ηλικίας έξι μηνών έως πέντε ετών. Αυτό οφείλεται στα δομικά χαρακτηριστικά του γαστρεντερικού σωλήνα και στην έλλειψη δεξιοτήτων υγιεινής στα παιδιά.

Το ποσοστό επίπτωσης στα παιδιά είναι τέσσερις φορές υψηλότερο από ό,τι στους ενήλικες. Επίσης, παράγοντες όπως:

• Εκκριτική ανεπάρκεια του στομάχου.
• Δυσβακτηρίωση.
• Χρόνιες παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα.
• Πείνα.
• Υποβιταμίνωση.
• καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Σε αυτό το πλαίσιο, η δυσεντερία έχει χρόνια πορεία και είναι συχνά περίπλοκη.

Μετά την είσοδο στο στομάχι, το Shigella αρχίζει να πολλαπλασιάζεται γρήγορα στο λεπτό έντερο. Όταν τα μικρόβια καταστρέφονται μερικώς από το όξινο περιβάλλον στο στομάχι, απελευθερώνεται ενδοτοξίνη, η οποία απορροφάται στο αίμα, προκαλώντας δηλητηρίαση του σώματος. Αυτό συμβάλλει στον πυρετό και τον πόνο στην κοιλιά. Το πρωτεϊνικό σύστημα του μικροβίου προκαλεί την εμφάνιση υδαρών κοπράνων και η ενδοτοξίνη προκαλεί φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης και καταστροφή ιστών. Στη συνέχεια, το λεπτό έντερο απελευθερώνεται από τα βακτήρια και η διαδικασία εντοπίζεται στο παχύ έντερο - το όργανο-στόχο για τον βάκιλο της δυσεντερίας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εμφανίζεται διάρροια κολίτιδας. Η εξωτοξίνη επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα, τα νεφρά και προκαλεί αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο. Η ευαισθητοποίηση, η αλλεργία και οι νευρο-αντανακλαστικές διαταραχές εμφανίζονται στο σώμα. Στο εντερικό τοίχωμα εμφανίζονται μικροσκοπικά έλκη, ινώδεις στοιβάδες και νέκρωση. Η μορφολογική και λειτουργική αποκατάσταση του εντέρου διαφέρει σημαντικά από την κλινική αποκατάσταση. Η πλήρης αποκατάσταση του εντερικού βλεννογόνου συμβαίνει 2 μήνες μετά την εξαφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου.

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις της δυσεντερίας ανάλογα με τα κριτήρια αξιολόγησης της νόσου. Κατά τη διάρκεια της νόσου, εμφανίζεται σιγκέλλωση:

• Οξεία - έως και ένα μήνα.
• Παρατεταμένη - από 1,5 έως 3 μήνες.
• Χρόνια - περισσότερο από 3 μήνες.

Υπάρχει ταξινόμηση με βάση την κλινική εικόνα της νόσου. Μοιάζει με αυτό:

• Κωλίτης.
• Γαστρεντεροκολίτιδα.
• Γαστρεντερική.

Η δυσεντερία ταξινομείται επίσης ανάλογα με το βαθμό βλάβης στην εντερική επένδυση του παχέος εντέρου:

• Catarrhal - η βλεννογόνος μεμβράνη είναι πρησμένη και επώδυνη.
• Αιμορραγικό - η βλεννογόνος μεμβράνη είναι κατεστραμμένη, ραβδώσεις αίματος είναι ορατές στα κόπρανα.
• Διαβρωτική - υπάρχουν διαβρώσεις στην εσωτερική επιφάνεια του εντέρου.
• Η ελκώδης πρωκτοσιγμοειδίτιδα είναι φλεγμονή του ορθού και του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, λόγω του σχηματισμού ελκών στη βλεννογόνο μεμβράνη τους.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα, η σιγκέλλωση χωρίζεται σε ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές:

Βραχυπρόθεσμη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως και 38 βαθμούς Κελσίου. Μειωμένη όρεξη, ελαφρά αδυναμία. Σποραδικοί έμετοι, χαλαρά κόπρανα με μικρή ανάμειξη βλέννας και χόρτα. Το σιγμοειδές κόλον είναι ψηλαφητό

Οι εκδηλώσεις μέθης εκφράζονται μέτρια και η εικόνα της κολίτιδας εκφράζεται ξεκάθαρα. Ο έμετος επαναλαμβάνεται, η θερμοκρασία ανεβαίνει στους 38-40 βαθμούς Κελσίου. Υπάρχει πόνος με κράμπες στην κοιλιά και τενεσμός. Το σκαμνί χάνει τον κοπράνων του χαρακτήρα και γίνεται λιγοστό. Περιέχουν λωρίδες αίματος, βλέννας και πρασινάδας. Η αριστερή λαγόνια περιοχή είναι επώδυνη. Η ανάρρωση συμβαίνει στο τέλος της δεύτερης εβδομάδας μετά τη μόλυνση

Αναπτύσσεται σοβαρή μολυσματική τοξίκωση. Η ασθένεια ξεκινά με οξεία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 βαθμούς Κελσίου. Ο έμετος είναι επαναλαμβανόμενος και συνεχής. Συχνά αναπτύσσονται μηνιγγικά συμπτώματα, σπασμοί και παραισθήσεις. Η γενική κατάσταση επιδεινώνεται απότομα

Επίσης, η σιγκέλλωση κατανέμεται ανάλογα με τον βαθμό αφυδάτωσης:

• Σιγέλλωση χωρίς εξίκωση.
• Εξίκωση 1ου βαθμού - απώλεια υγρού έως και πέντε τοις εκατό του σωματικού βάρους.
• Εξίκωση 2ου βαθμού - απώλεια υγρών από έξι έως εννέα τοις εκατό.
• Exicosis 3ου βαθμού - αφυδάτωση άνω του 10 τοις εκατό του σωματικού βάρους.

Όσον αφορά τα συμπτώματα της δυσεντερίας, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κριτήρια:

• Η περίοδος επώασης είναι από δύο έως τρεις ημέρες.
• Σύνδρομο μέθης ή νευροτοξίκωση. Αυτές οι καταστάσεις εκδηλώνονται με μειωμένη όρεξη, πονοκέφαλο, λήθαργο, ναυτία, έμετο, μειωμένη συνείδηση, σπασμούς και πυρετό.
• Σύνδρομο κολίτιδας – κοιλιακό άλγος, επιτακτική (ψευδή) παρόρμηση για αφόδευση, επώδυνο σιγμοειδές κόλον. Συχνές και υγρές κενώσεις με βλέννα, χόρτα και ραβδώσεις αίματος. Αυτός ο τύπος κοπράνων ονομάζεται "ορθική σούβλα".
• Η δυσεντερία δεν χαρακτηρίζεται από αφυδάτωση.

Στα παιδιά, η δυσεντερία προκαλείται κυρίως από τη Shigella Sonne. Η κλινική εικόνα έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• Οξεία έναρξη με σοβαρή δηλητηρίαση.
• Το 20% των παιδιών αναπτύσσουν νευροτοξίκωση.
• Σταδιακή αύξηση των συμπτωμάτων.
• Σύνδρομο ήπιας κολίτιδας.
• Φούσκωμα.
• Διογκωμένο συκώτι και σπλήνα.
• Ισοδύναμα τενεσμού: ανησυχία, κλάμα, ερυθρότητα του προσώπου κατά τη διάρκεια των κενώσεων.
• Υπάρχει πάντα συμμόρφωση του πρωκτού, το χάσμα του, σφιγκτηρίτιδα (φλεγμονή του σφιγκτήρα του πρωκτού)
• Συχνά αναπτύσσεται αφυδάτωση.
• Μια μακρά, παρατεταμένη πορεία της νόσου με αργή αποκατάσταση της εντερικής δομής.

Σπουδαίος! Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε τις ιδιαιτερότητες της πορείας της δυσεντερίας στα παιδιά. Αυτό θα σας βοηθήσει να κάνετε τη σωστή διάγνωση και να επιλέξετε την πιο αποτελεσματική θεραπεία.

Η μέτρια έως σοβαρή δυσεντερία είναι συχνά περίπλοκη. Οι επιπλοκές είναι οι εξής:

• Πρόπτωση του βλεννογόνου του ορθού.
• Εντερική αιμορραγία.
• Διάτρηση του ορθού.
• Εγκολπώσεις.
• Ρωγμές και διάκενο του πρωκτού.
• Σοκ ποικίλης προέλευσης: υποογκαιμικό, μολυσματικό-τοξικό.
• Περιτονίτιδα.
• Μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα.

Η σιγκέλλωση είναι μια κοινή βακτηριακή ασθένεια που αντιμετωπίζεται από γιατρό στο τμήμα μολυσματικών ασθενειών.

Η διάγνωση της σιγκέλωσης βασίζεται στο ιστορικό της νόσου, την κλινική εικόνα και δεδομένα από πρόσθετες μεθόδους έρευνας.

Από το ιστορικό, είναι απαραίτητο να μάθετε την παρουσία επαφής με μολυσματικούς ασθενείς, τη φύση της διατροφής την τελευταία ημέρα. Η κλινική εικόνα θα διαφέρει ελαφρώς ανάλογα με το προσβεβλημένο τμήμα του εντέρου. Μεταξύ των μεθόδων εργαστηριακής έρευνας που χρησιμοποιούνται είναι οι ακόλουθες:

• Γενική ανάλυση αίματος.
• Βακτηριολογικό.
• Ορρολογικός.
• Σκατολογικός.

Μια εξέταση αίματος αποκαλύπτει λευκοκυττάρωση με έντονη μετατόπιση προς τα αριστερά και αύξηση του ESR. Αυτά είναι σημάδια μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα. Τόσο η λευκοπενία όσο και οι λευχαιμικές αντιδράσεις είναι πιθανές.

Η βακτηριολογική μέθοδος έχει τη μεγαλύτερη σημασία. Για εξέταση, τα κόπρανα του ασθενούς λαμβάνονται πριν συνταγογραφηθεί αντιβιοτική θεραπεία. Στη συνέχεια, το υλικό εμβολιάζεται σε βιολογικό μέσο (Levin, Ploskireva). Το προηγούμενο αποτέλεσμα λαμβάνεται τη δεύτερη μέρα μετά τη σπορά, το τελικό αποτέλεσμα την πέμπτη.

Οι ορολογικές αντιδράσεις (αντιδράσεις συγκόλλησης και παθητικής αιμοσυγκόλλησης) χρησιμοποιούνται σε περίπτωση αρνητικών αποτελεσμάτων βακτηριολογικής εξέτασης. Μελετάται η τετραπλάσια αύξηση του τίτλου αντισωμάτων κατά την πορεία της νόσου. Ειδικά αντισώματα εμφανίζονται 3-5 ημέρες μετά τη μόλυνση, η μέγιστη συγκέντρωση αντισωμάτων στο αίμα είναι 2-3 εβδομάδες από τη νόσο.

Ως πρόσθετη διαγνωστική μέθοδος χρησιμοποιείται η σκατολογική μέθοδος. Κατά τη μικροσκόπηση των κοπράνων, παρατηρούνται φλεγμονώδεις αλλαγές σε ασθενείς (αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων). Επίσης, εντοπίζονται σημεία διαταραχής της ενζυμικής λειτουργίας του εντέρου (ουδέτερο λίπος και λιπαρά οξέα).

Η θεραπεία της σιγκέλωσης διαφέρει ανάλογα με τη θέση της φλεγμονώδους διαδικασίας, τη σοβαρότητα και την παρουσία των επιπλοκών. Οι βασικές αρχές της θεραπείας της δυσεντερίας είναι οι εξής:

• Διαιτοθεραπεία. Η διατροφική θεραπεία είναι ένα σταθερό και σημαντικό συστατικό της θεραπείας σε όλα τα στάδια της νόσου. Μια ισορροπημένη διατροφή είναι απαραίτητη για την γρήγορη αποκατάσταση της εντερικής λειτουργίας. Επιτρέπεται η κατανάλωση βραστών και μαγειρεμένων τροφίμων, με εξαίρεση τα εκχυλιστικά, τηγανητά και αλατισμένα τρόφιμα.
• Θεραπεία ενυδάτωσης. Αποσκοπεί στην αποκατάσταση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος. Εξετάστε την απώλεια υγρών μέσω εμετού και διάρροιας. Η στοματική επανυδάτωση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αλκαλικά μεταλλικά νερά και προσαρμοσμένα μείγματα ηλεκτρολυτών (rehydron).
• Η αντιβακτηριακή θεραπεία είναι το κύριο σημείο στη θεραπεία της σιγκέλωσης. Χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά που επηρεάζουν την αρνητική κατά Gram χλωρίδα. Αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα όπως Ciprofloxacin, Azithromycin, Ampicillin. Η δοσολογία του φαρμάκου και η διάρκεια της θεραπείας εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς και τη σοβαρότητα της νόσου.

Συμβουλή γιατρού! Με τα πρώτα σημάδια δυσεντερίας, επικοινωνήστε με το τμήμα λοιμωδών νοσημάτων. Αυτό θα βοηθήσει στην πρόληψη της εξάπλωσης της λοίμωξης και θα ξεκινήσει η θεραπεία όσο το δυνατόν γρηγορότερα.

Η κύρια σημασία στην πρόληψη της σιγκέλωσης ανήκει στα μέτρα υγιεινής και υγιεινής, τα οποία στοχεύουν στην πρόληψη της εξάπλωσης της λοίμωξης. Αυτός είναι ο υγειονομικός έλεγχος της μεταφοράς και αποθήκευσης προϊόντων διατροφής, η υγιεινή της παροχής νερού.

Αν μιλάμε για την πηγή μόλυνσης, η έγκαιρη αναγνώριση και απομόνωσή της είναι σημαντική. Διενεργείται εν σειρά απολύμανση στο σημείο όπου ανιχνεύεται η μολυσματική εστία. Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική πρόληψη (εμβόλιο).

μακροχρόνια βακτηριακή μεταφορά και υψηλή θνησιμότητα. Η σιγκέλλωση του Sonne εμφανίζεται συχνά ως λοίμωξη από τροφική δηλητηρίαση με ταχεία θετική δυναμική, ομαλή πορεία και χαμηλή θνησιμότητα.

Η ασθένεια ξεκινά συνήθως οξεία με πυρετό, κακουχία, μερικές φορές έμετο, κοιλιακό άλγος και αυξημένες κινήσεις του εντέρου. Τις πρώτες μέρες της νόσου τα κόπρανα έχουν χαρακτήρα κοπράνων, υγρό, πράσινο ή σκούρο καφέ με πρόσμιξη βλέννας ή ραβδώσεις αίματος. Τις επόμενες μέρες, το σκαμνί χάνει τον κοπράνο χαρακτήρα του και παίρνει τη μορφή «ορθικής σούβλας» (λιπαρό, βλεννώδες, μερικές φορές αναμεμειγμένο με αίμα με τη μορφή κουκκίδων ή ραβδώσεων).

Χαρακτηρίζεται από σπαστική κατάσταση του παχέος εντέρου (ιδιαίτερα του σιγμοειδούς παχέος εντέρου), τενεσμούς, συμμόρφωση ή διάκενο του πρωκτού, πρόπτωση του βλεννογόνου του ορθού. Αντικειμενικά, η γλώσσα είναι στεγνή και επικαλυμμένη, η κοιλιά είναι ανασυρμένη, επώδυνη κατά την ψηλάφηση κατά μήκος του παχέος εντέρου,

τα άπω μέρη του παχέος εντέρου είναι σπασμωδικά.

Μια ήπια μορφή σιγκέλωσης χαρακτηρίζεται από την απουσία ή ήπια συμπτώματα δηλητηρίασης (χαμηλού βαθμού πυρετός, μειωμένη όρεξη, ελαφρύς λήθαργος). Κόπρανα έως και 8 φορές την ημέρα, υγρά ή παστά αναμεμειγμένα με μικρή ποσότητα βλέννας. Το συμπιεσμένο σιγμοειδές κόλον ψηλαφάται.

Με μια μέτρια μορφή δυσεντερίας, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης εκφράζονται μέτρια (αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39 ° C εντός 2-3

ημέρες, πονοκέφαλος, απώλεια όρεξης, πιθανός έμετος). Ανησυχώ για κράμπες στην κοιλιά και τενεσμούς. Οι κενώσεις γίνονται πιο συχνές έως και 15 φορές την ημέρα,

χάνει γρήγορα τον χαρακτήρα των κοπράνων του, περιέχει μεγάλη ποσότητα θολή βλέννα, πρασινάδα και λωρίδες αίματος. Το σιγμοειδές κόλον είναι σπασμωδικό.

Προσδιορίζεται η ευκαμψία ή το διάκενο του πρωκτού.

Η σοβαρή μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από την ταχεία ανάπτυξη τοξίκωσης (θερμοκρασία σώματος 39,5 ° C ή υψηλότερη, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, σπασμοί είναι πιθανοί). Υπάρχει δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων και συστημάτων. Σκαμνιά έως και 40-60 φορές, λιγοστά, χωρίς κόπρανα, σαν "ορθικό φτύσιμο". Υπάρχουν κράμπες κοιλιακοί πόνοι και έντονοι τενεσμοί.

Ο πρωκτός ανοίγει, λάσπη βλέννα, βαμμένη με αίμα, ρέει έξω από αυτό. Στην τοξική μορφή – υπερ ή υποθερμία, σπασμοί, απώλεια συνείδησης,

μειωμένη καρδιαγγειακή δραστηριότητα, κώμα.

Τα μικρά παιδιά σπάνια υποφέρουν από δυσεντερία. Εάν αναπτυχθεί, η παθολογική διαδικασία εξαπλώνεται στο λεπτό έντερο και πιο συχνά εκδηλώνεται με τη μορφή εντεροκολίτιδας: η κοιλιά είναι πρησμένη, το συκώτι είναι συχνά διευρυμένο,

τα κόπρανα είναι υγρά με παθολογικές ακαθαρσίες, το αίμα είναι λιγότερο συχνό, αντί για τενεσμούς, παρατηρούνται τα ισοδύναμά τους (κλάμα και ερυθρότητα του προσώπου κατά την αφόδευση, κράμπες των ποδιών, συμμόρφωση του πρωκτού). Η πορεία της νόσου είναι μεγαλύτερη. Η εξίκωση και η δυσβακτηρίωση αναπτύσσονται πολύ πιο συχνά.

Οι επιπλοκές της δυσεντερίας μπορεί να περιλαμβάνουν μολυσματικό-τοξικό σοκ, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο,

εντερική αιμορραγία, περιτονίτιδα, διάτρηση εντέρου, εγκολεασμός, πρόπτωση του βλεννογόνου του ορθού, ρωγμές και διαβρώσεις του πρωκτού,

εντερική δυσβίωση.

Στην περίπτωση της ήπιας και μέτριας δυσεντερίας, μπορεί να υπάρχει μέτρια λευκοκυττάρωση στο αίμα με ελαφρά μετατόπιση προς τα αριστερά και μέτρια αύξηση του ESR. Στη σοβαρή δυσεντερία, σημειώνεται υψηλή λευκοκυττάρωση (20-30x109 /l)

με μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά σε νεανικές μορφές. Η τοξική κοκκοποίηση βρίσκεται στα ουδετερόφιλα και η ανεοσινοφιλία στο αίμα. ΣΕ

Τις πρώτες ημέρες της νόσου, λόγω πάχυνσης του αίματος, σημειώνεται φυσιολογικός ή και αυξημένος αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων και αργότερα αναπτύσσεται αναιμία.

Οι διαγραμμένες και ήπιες μορφές δυσεντερίας χαρακτηρίζονται από την παρουσία βλέννας, λευκοκυττάρων (2-15 ανά οπτικό πεδίο) και μεμονωμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων στο συμπρόγραμμα. Σε μέτριες και σοβαρές μορφές, η βλέννα ανιχνεύεται στα κόπρανα με τη μορφή κλώνων γεμάτων με φρέσκα λευκοκύτταρα (ουδετερόφιλα) και ερυθρά αιμοσφαίρια. Ουδέτερα λίπη, λιπαρά οξέα,

εύπεπτες και δύσπεπτες ίνες, εξωκυτταρικό και ενδοκυτταρικό άμυλο.

Διενεργείται βακτηριολογική εξέταση για όλους τους ασθενείς με υποψία ή κλινικά τεκμηριωμένη διάγνωση «Δυσεντερίας», «Εντεροκολίτιδας άγνωστης αιτιολογίας» τρεις φορές με μεσοδιάστημα 6-8 ωρών.

Ο διαγνωστικός τίτλος στη ΡΑ για τη δυσεντερία Sonne θεωρείται ότι είναι

1:100 και για παιδιά κάτω των 3 ετών - 1:50, Flexner 1:100-1:20. Είναι πιθανές μη ειδικές και διασταυρούμενες αντιδράσεις. Σε εξασθενημένα παιδιά, η παραγωγή αντισωμάτων συχνά μειώνεται. Τα αρνητικά αποτελέσματα ΡΑ δεν παρέχουν λόγους αποκλεισμού της διάγνωσης της δυσεντερίας. Το RNGA σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε αντισώματα κατά της Shigella, ο ελάχιστος διαγνωστικός τίτλος είναι 1:160.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με κολίτιδα άλλης αιτιολογίας, γιαρδίαση, πολύποδες ορθού, εγκολεασμό. Η δυσεντερία συχνά πρέπει να διαφοροποιείται από την παραλλαγή της κολίτιδας

η πορεία της σαλμονέλωσης, η εσχερχίωση που προκαλείται από την εντεροεπεμβατική Escherichia coli. Κοινό χαρακτηριστικό αυτών των ασθενειών είναι ο συνδυασμός πυρετού, συμπτωμάτων μέθης και ενδείξεων βλάβης στο παχύ έντερο.

Με τη σαλμονέλωση παρατηρείται πιο έντονος και παρατεταμένος (έως 10 ή περισσότερες ημέρες) πυρετός. Με τη δυσεντερία επιμένει για 2-3 ημέρες και με την εσχερχίωση παρατηρείται συχνότερα υποπύρετη θερμοκρασία σώματος για μικρό χρονικό διάστημα. Σε αυτό αντιστοιχεί και η διάρκεια της γενικής μέθης. Μολυσματικό-τοξικό σοκ μπορεί να αναπτυχθεί τόσο με δυσεντερία όσο και με σαλμονέλωση, αλλά στην τελευταία περίπτωση αναπτύσσεται πιο συχνά. Σε αντίθεση με τη σαλμονέλωση και την εσχερχίωση, η δυσεντερία δεν χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη αφυδάτωσης.

Το επίπεδο της βλάβης στο γαστρεντερικό σωλήνα ποικίλλει σημαντικά. Με τη δυσεντερία, κατά κανόνα, επηρεάζεται το παχύ έντερο, το οποίο εκδηλώνεται με συμπτώματα περιφερικής κολίτιδας, με σαλμονέλωση - όλα τα μέρη - γαστρεντεροκολίτιδα, με εσχερχίωση - λεπτό έντερο - εντερίτιδα.

Σαλμονέλωση (ICD A02)

Υπάρχουν τυπικές και άτυπες μορφές σαλμονέλωσης. Τυπικές μορφές περιλαμβάνουν το γαστρεντερικό, τον τύφο και το σηπτικό. Όσον αφορά τη σοβαρότητα, η σαλμονέλωση μπορεί να είναι ήπια, μέτρια ή σοβαρή. Ανάλογα με τη ροή διακρίνονται η οξεία, η παρατεταμένη και η χρόνια. Οι πιο σοβαρές μορφές παρατηρούνται, κατά κανόνα, με σαλμονέλωση που προκαλείται από

S.typhimurium, S.choleraesuis. Σαλμονέλωση που προκαλείται από S. typhimurium,

Τα βρέφη επηρεάζονται συχνότερα. Κλινικά, η νόσος χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη εντεροκολίτιδας, αιμοκολίτιδας, τοξίκωσης, εξίκωσης και γενικευμένων μορφών. Αυτή η σαλμονέλωση χαρακτηρίζεται από νοσοκομειακή λοίμωξη. Σε περίπτωση σαλμονέλωσης που προκαλείται από S.enteritidis, παρατηρείται ήπια ή μέτρια πορεία με ταχεία ανάρρωση· βακτηριακή μεταφορά παρατηρείται συχνότερα σε σαλμονέλωση που προκαλείται από S.heidelberg, S.derby. Στην τυφοειδή μορφή, συνήθως ανιχνεύεται S.heidelbarg, σε πυώδη μηνιγγίτιδα - S.hartneri.

Στους περισσότερους ασθενείς, η νόσος αρχίζει οξεία. Ένα από τα πιο κοινά συμπτώματα είναι ο πυρετός, συχνά επίμονου τύπου, που συνήθως διαρκεί περισσότερο από μία εβδομάδα. Υπάρχουν σημεία τοξίκωσης και μπορεί να αναπτυχθεί νευροτοξίκωση. Οι σπασμοί μπορεί να αναπτυχθούν σαν να

νευρικό σύστημα με μια τοξίνη και σε περίπτωση μηνιγγίτιδας από σαλμονέλα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα.

Η γαστρεντερική μορφή της σαλμονέλωσης μπορεί να εμφανιστεί με τις κλινικές εκδηλώσεις γαστρίτιδας, εντερίτιδας, κολίτιδας και συχνότερα γαστρεντεροκολίτιδας. Κατά την εξέταση, αξιοσημείωτη είναι η ωχρότητα, η αδυναμία και η ξηρή γλώσσα του παιδιού. Η κοιλιά είναι πρησμένη, επώδυνη γύρω από τον ομφαλό, γουργουρητά, διευρυμένο συκώτι και σπλήνα είναι ψηλαφητά. Ο έμετος μπορεί να είναι τοξικής ή γαστρικής προέλευσης. Το σκαμνί είναι υδαρές, αφρώδες, αναμεμειγμένο με πράσινη βλέννα, συχνά με ραβδώσεις αίματος με δυσάρεστη οσμή, που θυμίζει λάσπη βάλτου.

Με μια ήπια μορφή της νόσου, η κατάσταση υποφέρει μόνο ελαφρώς.

Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38 °C, είναι δυνατός ένας μόνος έμετος και ελαφρύς κοιλιακός πόνος. Τα κόπρανα είναι χυλώδη ή υγρά, χωρίς παθολογικές προσμίξεις, έως και 5 φορές την ημέρα.

Στη μέτρια μορφή, παρατηρείται λήθαργος, χλωμό δέρμα, μειωμένη όρεξη, κοιλιακό άλγος και επαναλαμβανόμενοι έμετοι. Η θερμοκρασία σώματος 38,0-39,5 °C επιμένει για 4-5 ημέρες. Το σκαμνί είναι άφθονο, υδαρές,

αφρώδης, δύσοσμος με βλέννα, χόρτα και μερικές φορές ραβδώσεις αίματος, έως και 10 φορές την ημέρα.

Η σοβαρή μορφή σαλμονέλωσης αρχίζει γρήγορα. Χαρακτηρίζεται από υψηλό πυρετό (έως 39-40 °C). Υπάρχει λήθαργος, υπνηλία,

ανεξέλεγκτος εμετός. Κόπρανα περισσότερες από 10 φορές την ημέρα, πράσινα, δύσοσμα, αναμεμειγμένα με βλέννα και αίμα. Σοβαρή τοξίκωση, εξίκωση,

μολυσματικό-τοξικό σοκ, σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης, οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Η μορφή που μοιάζει με τύφο παρατηρείται συχνότερα σε μεγαλύτερα παιδιά. Η ασθένεια ξεκινά με συμπτώματα χαρακτηριστικά της γαστρεντερικής μορφής. Ωστόσο, κατά τη συνήθη περίοδο ανάρρωσης, η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιώνεται, αλλά αποκτά χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά του τυφοειδούς πυρετού. Ο υψηλός πυρετός λάθος τύπου διαρκεί 10-14 ημέρες ή περισσότερο. Τα συμπτώματα της βλάβης στο νευρικό σύστημα αυξάνονται: πονοκέφαλος, λήθαργος, παραλήρημα, παραισθήσεις. Το δέρμα είναι χλωμό. Στο ύψος της βαρύτητας, παρατηρείται ένα λιγοστό εξάνθημα ροδοζόλας στο στήθος και την κοιλιά. Αναπτύσσεται βραδυκαρδία, ανιχνεύεται συστολικό φύσημα και η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Η γλώσσα είναι παχιά επικαλυμμένη με σημάδια δοντιών. Το στομάχι είναι πρησμένο

μεγάλο ήπαρ και σπλήνα. Τα κόπρανα είναι υγρά, πράσινα, με παθολογικές ακαθαρσίες. Μερικές φορές το σκαμνί διατηρείται. Σε άλλες περιπτώσεις

η ασθένεια μπορεί να ξεκινήσει με συμπτώματα μέθης και το δυσπεπτικό σύνδρομο εκφράζεται ασθενώς ή απουσιάζει εντελώς.

Η σηπτική μορφή παρατηρείται συνήθως σε παιδιά με μειωμένη ανοσία. Η «ομάδα κινδύνου» περιλαμβάνει νεογέννητα, πρόωρα μωρά, εκείνα που έχουν υποστεί διάφορες ενδομήτριες λοιμώξεις, καθώς και παιδιά

εξασθενημένο από το υπόβαθρο και άλλες συνακόλουθες παθολογίες. Η σηπτική μορφή της σαλμονέλωσης μπορεί να ξεκινήσει με συμπτώματα γαστρεντερίτιδας και σε ορισμένες περιπτώσεις χωρίς σημάδια βλάβης στο γαστρεντερικό σωλήνα. Οι δευτερογενείς σηπτικές εστίες συχνά αναπτύσσονται στους πνεύμονες, τον εγκέφαλο,

οστά, αρθρώσεις. Μερικές φορές παρατηρείται σηπτική ενδοκαρδίτιδα. Η σηπτική μορφή της σαλμονέλωσης χαρακτηρίζεται από μακρά, σοβαρή πορεία και υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.

Οι επιπλοκές της σαλμονέλωσης είναι το μολυσματικό-τοξικό σοκ, το σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης, το αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο, η μυοκαρδίτιδα και η εντερική δυσβίωση.

Σε μια γενική εξέταση αίματος, λόγω πάχυνσης, είναι δυνατή η ερυθροκυττάρωση, ο αριθμός των λευκοκυττάρων μπορεί να αυξηθεί σε 60-70x109 / l, ουδετεροφιλία (έως

90%) με μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά προς τους νέους, αλλά συχνά παρατηρείται λευκοπενία, σε συνδυασμό με ανοσινοφιλία, ουδετεροπενία,

σχετική λεμφοκυττάρωση. Το ΕΣΡ επιταχύνθηκε.

Το συμπρόγραμμα αλλάζει ανάλογα με τον εντοπισμό της μολυσματικής διαδικασίας στο γαστρεντερικό σωλήνα και τον βαθμό των λειτουργικών διαταραχών. Με την παρουσία παθολογικής διαδικασίας στο λεπτό έντερο, δεν υπάρχουν σημάδια φλεγμονής του εντέρου, αλλά εντοπίζονται πολύ ουδέτερο λίπος, άμυλο και μυϊκές ίνες.

Όταν κυριαρχεί η κολίτιδα, στο συμπρόγραμμα ανιχνεύεται μεγάλη ποσότητα βλέννας, λευκοκυττάρων και ερυθρών αιμοσφαιρίων. Στη σοβαρή σαλμονέλωση αυτές οι αλλαγές είναι πιο έντονες.

Το υλικό για βακτηριολογική έρευνα είναι το αίμα,

κόπρανα, έμετος, ούρα, πλύση στομάχου και εντέρου, χολή, πύον, εξίδρωμα από φλεγμονώδεις εστίες, υπολείμματα τροφών, πλύσεις από πιάτα. Τα κόπρανα για καλλιέργεια λαμβάνονται αμέσως μετά την αφόδευση (κατά προτίμηση οι τελευταίες μερίδες, αφού προέρχονται από τα ανώτερα έντερα και περιέχουν περισσότερα παθογόνα).

Οι μελέτες πραγματοποιούνται τρεις φορές από την έναρξη της νόσου και πάντα κατά τη διάρκεια έξαρσης ή υποτροπής της νόσου.Η θετική αιμοκαλλιέργεια υποδηλώνει πάντα την παρουσία της νόσου και η θετική copro-, urino-,

Η δικαλλιέργεια μπορεί να έχει διαγνωστική αξία μόνο σε συνδυασμό με κλινικά συμπτώματα, αφού μπορεί να είναι θετικά σε φορείς βακτηρίων.

Μεταξύ των ορολογικών αντιδράσεων, συνήθως χρησιμοποιούνται RA, RNGA και RSK. Ο ελάχιστος διαγνωστικός τίτλος για ΡΑ είναι 1:200, RNGA – 1:160, RSK –

1:80. Διαγνωστική αύξηση του τίτλου αντισωμάτων κατά 4 ή περισσότερες φορές. Στα μικρά παιδιά, οι τίτλοι από 1:10 έως 1:20 λαμβάνονται υπόψη την 1η εβδομάδα και από 1:40

έως 1:80 σε 2-3 εβδομάδες ασθένειας.

Η σαλμονέλωση θα πρέπει να διαφοροποιείται από τη φλεγμονώδη λοιμώδη διάρροια άλλης αιτιολογίας, τις τροφιμογενείς τοξικές λοιμώξεις και τη μη λοιμώδη διάρροια.

Εσχερχίωση (ICD A04)

Ανάλογα με την παρουσία παραγόντων παθογένειας, η εσχερχίωση χωρίζεται σε 4 ομάδες: 1. Η εντεροπαθογόνος Escherichia coli (EPEC) έχει αντιγονική συγγένεια με τη σαλμονέλα και προκαλεί εστιακή φλεγμονή κυρίως του λεπτού εντέρου. Η εντεροπαθογόνος Escherichia περιλαμβάνει περίπου 30 οροπαραγωγούς. Τα πιο συνηθισμένα από αυτά είναι O 111, O 55, O 26, O 44, O 125, O 127, O119.

Οι ασθένειες που προκαλούνται από την εντεροπαθογόνο Escherichia coli εμφανίζονται κυρίως σε μικρά παιδιά και εκδηλώνονται με διάρροια με συμπτώματα μέθης και πιθανή ανάπτυξη σηπτικής διαδικασίας. Η έναρξη της νόσου είναι οξεία ή σταδιακή. Μερικές φορές η θερμοκρασία τις πρώτες μέρες είναι φυσιολογική. Στη συνέχεια, η όρεξη μειώνεται και εμφανίζονται έμετοι (επίμονοι, αλλά όχι συχνοί).

Την 4-5η ημέρα της ασθένειας, η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται: ο λήθαργος και η αδυναμία αυξάνονται, τα χαρακτηριστικά του προσώπου γίνονται πιο έντονα, η μεγάλη γραμματοσειρά και τα μάτια βυθίζονται. Υπάρχει ωχρότητα του δέρματος, μαρμάρωμα, περιογχική κυάνωση και ξηροί βλεννογόνοι. Τα σημάδια της υποογκαιμίας αυξάνονται.

Η κοιλιά είναι έντονα διατεταμένη, ο περισταλτισμός εξασθενεί, αναπτύσσεται ολιγουρία και ανουρία. Τα κόπρανα είναι συχνά, υγρά, υδαρή, κιτρινοπορτοκαλί ή χρυσαφί χρώματος με πρόσμιξη διαφανούς βλέννας, σπάνια με αίμα.

Σε ήπια μορφή της νόσου, η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή υποπυρετική, δεν επηρεάζεται η ευημερία του παιδιού, δεν αναπτύσσεται εξώθηση, είναι πιθανή σπάνια παλινδρόμηση, τα κόπρανα είναι παχύρρευστα ή υγρά, χωρίς παθολογικές ακαθαρσίες, έως και 5 φορές μια μέρα.

Η μέτρια μορφή χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας στους 39 ° C, μέτρια δηλητηρίαση (ανησυχία ή λήθαργος, μειωμένη όρεξη, χλωμό δέρμα), επίμονος αλλά σπάνιος έμετος, χαλαρά κόπρανα έως

10 φορές την ημέρα, εξίκωση Ι – ΙΙ βαθμού.

Η σοβαρή μορφή συνοδεύεται από σοβαρή δηλητηρίαση, σοβαρή δηλητηρίαση, πιθανώς ανάπτυξη νευροτοξίκωσης, επαναλαμβανόμενους εμετούς, αυξημένη συχνότητα κοπράνων έως και 15 ή περισσότερες φορές την ημέρα, εξίκωση

ΙΙ – ΙΙΙ βαθμοί.

Τα εντεροδιηθητικά Escherichia coli περιλαμβάνονται στην ομάδα τους O 124,

O 151 και μια σειρά από άλλα στελέχη. Οι ασθένειες που προκαλούνται από αυτόν τον τύπο Escherichia είναι παρόμοιες σε κλινικές εκδηλώσεις με τη σιγκέλλωση.

Παρατηρούνται κυρίως σε μεγαλύτερα παιδιά. Η έναρξη της νόσου είναι οξεία με πυρετό, αδυναμία, πονοκέφαλο,

έμετος, κράμπες κοιλιακό άλγος. Η μέθη είναι βραχύβια. Σε αντίθεση με τη δυσεντερία, τα κόπρανα είναι άφθονα, με πολλή βλέννα και ραβδώσεις αίματος· ο τενεσμός, κατά κανόνα, δεν εμφανίζεται. Η διάρκεια του πυρετού είναι 1-2 ημέρες, η εντερική δυσλειτουργία είναι 5-7 ημέρες.

Το εντεροτοξιγονικό E. coli προκαλεί ασθένειες παρόμοιες με τροφιμογενείς ασθένειες και ήπια χολέρα. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει στελέχη O 78:H 11, O 78:H 12, O 6:B 16. Η κλινική πορεία χαρακτηρίζεται από διάρροια, που συχνά συνοδεύεται από έντονο κοιλιακό άλγος με κράμπες, ναυτία και έμετο. Αυξημένη θερμοκρασία σώματος και μέθη μπορεί να μην εκφράζονται. Το σκαμνί είναι υδαρές, πιτσιλίζει,

χωρίς παθολογικές ακαθαρσίες και οσμή. Η εντεροτοξιγονική εσχερχίωση έχει καλοήθη πορεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Χαρακτηριστικό της κλινικής εικόνας της εσχερχίωσης που προκαλείται από την εντεροαιμορραγική Escherichia coli είναι τα έντονα σημάδια μέθης, έντονος κοιλιακός πόνος, άφθονα κόπρανα στο χρώμα του «κρέατος», έντονο κοιλιακό άλγος, ανάπτυξη αιμολυτικού

ουραιμικό σύνδρομο. Η εντεροαιμορραγική εσχερχίωση εμφανίζεται συχνά σε μέτρια και σοβαρή μορφή με την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και αιμολυτικού-ουραιμικού συνδρόμου.

Η εσχερχίωση χαρακτηρίζεται από οξεία πορεία. Η διάρκεια των συμπτωμάτων κυμαίνεται από αρκετές ημέρες έως 1 μήνα. Μπορούμε να μιλήσουμε για παρατεταμένη πορεία εάν η διαδικασία διαρκεί περισσότερο από 1 μήνα,

όταν αποκλείεται εντελώς η πιθανότητα επιμόλυνσης και

επαναμόλυνση. Μια παρατεταμένη πορεία διευκολύνεται από την ανάπτυξη

εντερική δυσβίωση.

ΣΕ σε μια γενική εξέταση αίματος, αλλαγές συμβαίνουν μόνο σε μέτριες και σοβαρές μορφές με τη μορφή αναιμίας, λευκοκυττάρωσης (έως 20x10 9/l), ουδετεροφιλία, αυξημένο ESR, ανοσινοφιλία. Η αναιμία εντοπίζεται συχνά κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, αφού η πάχυνση του αίματος είναι δυνατή στο απόγειο της νόσου.

ΣΕ Το συμπρόγραμμα προσδιορίζει μια ελαφρά πρόσμιξη βλέννας με μέτρια ποσότητα λευκοκυττάρων, σπάνια - ερυθροκύτταρα. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, εμφανίζεται μεγάλη ποσότητα λίπους (συνήθως λιπαρά οξέα, λιγότερο συχνά ουδέτερα).

Κατά τη βακτηριολογική εξέταση, η Escherichia απομονώνεται

ορισμένοι οροί (για εντεροτοξιγονική εσχερχίωση μόνο εάν ο ρυθμός ανάπτυξής τους είναι 106 ή μεγαλύτερος ανά 1 g περιττωμάτων). Από

ορολογικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται από το RNGA. Διαγνωστικός τίτλος 1:80-1:100. Η αύξηση των τίτλων αντισωμάτων είναι σημαντική.

Το εύρος των ασθενειών για τις οποίες γίνεται η διαφορική διάγνωση της εσχερχίωσης εξαρτάται από την ομάδα της εσχερχίας. Ασθένειες,

που προκαλείται από εντεροπαθογόνο Escherichia, πρέπει να διαφοροποιείται από σαλμονέλωση, εντερικές λοιμώξεις σταφυλοκοκκικής αιτιολογίας που προκαλούνται από εκπροσώπους ευκαιριακών εντεροβακτηρίων, ιών. Η εσχερχίωση είναι κλινικά δύσκολο να διαφοροποιηθεί από τη σαλμονέλωση.

Η διάγνωση αποφασίζεται μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων βακτηριολογικών και ορολογικών μελετών. Η εντερική λοίμωξη σταφυλοκοκκικής αιτιολογίας, κατά κανόνα, εμφανίζεται δευτερογενώς, μετά από σταφυλοκοκκική μόλυνση άλλων εντοπισμών. Εντεροκολίτιδα που προκαλείται από υπό όρους

παθογόνος χλωρίδα, κατά κανόνα, εμφανίζεται σε εξασθενημένα παιδιά. Η διάγνωση γίνεται με βάση την απομόνωση των παθογόνων αυτής της ομάδας.

Η διαφορική διάγνωση της εντεροεπεμβατικής εσχερχίωσης πραγματοποιείται με ήπιες μορφές δυσεντερίας με βάση εργαστηριακές εξετάσεις. Η χολέρα διαφοροποιείται από την εντεροτοξιγονική εσχερχίωση με βάση την επιδημιολογική κατάσταση και τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων.

Εσχερχίωση που προκαλείται από εντεροαιμορραγική Escherichia coli,

διαφοροποιείται από ασθένειες που συνοδεύονται από αιμοκολίτιδα. Η εντεροαιμορραγική εσχερχίωση συχνά διακρίνεται από την αιμολυτική

ουραιμικό σύνδρομο, θρομβοπενική πορφύρα, καθώς και συστηματική αγγειίτιδα.

Υερσινίωση (ICD A04.6)

Η νόσος είναι πιο συχνή στη γαστροεντεροκολική μορφή. Λιγότερο συχνά - στην σκωληκοειδή ή σηπτική. Η κλινική εικόνα διαφόρων μορφών και παραλλαγών της νόσου χαρακτηρίζεται από συνδυασμό πολλών συνδρόμων. Το τοξικό σύνδρομο εκδηλώνεται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-40

o C, ρίγη, μυαλγία. Δυσπεπτικό - κοιλιακό άλγος, ναυτία, διάρροια, έμετος. Το καταρροϊκό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από πονόλαιμο,

υπεραιμία των βλεννογόνων του φάρυγγα. Εξανθηματώδες - ερυθρό και ιλαρά εξάνθημα. Σε αυτή την περίπτωση, σημειώνονται συμπτώματα «κουκούλας», «κάλτσες», «γάντια», όταν το εξάνθημα εντοπίζεται κυρίως στο πρόσωπο, το λαιμό, τα χέρια και τα πόδια. Συχνά εμφανίζονται αρθραλγικά (σημεία φλεγμονής των αρθρώσεων) και ηπατοληνικά σύνδρομα.

Ο κοιλιακός πόνος στη γαστρεντερική μορφή της γερσινίωσης μπορεί να είναι τόσο έντονος που υποδηλώνει οξεία σκωληκοειδίτιδα. Τις περισσότερες φορές εντοπίζονται στην λαγόνια ή περιομφαλική περιοχή, αλλά μπορεί επίσης να γίνουν διάχυτοι. Τα κόπρανα είναι άφθονα, υγρά, καστανοπράσινα, δύσοσμα, από 2-3 έως 10-15 φορές την ημέρα, περιστασιακά με βλέννα και αίμα.

Η γλώσσα είναι στεγνή και καλυμμένη με λευκή επίστρωση. Η κοιλιά είναι μέτρια διατεταμένη. Μαλακός. Υπάρχει πόνος στην ειλεοτυφλική και περιομφαλική περιοχή. Τα κόπρανα συνήθως επιστρέφουν στο φυσιολογικό εντός 4-7 ημερών από την ασθένεια.

Κριτήρια για τη σοβαρότητα της γερσινίωσης είναι η σοβαρότητα και η διάρκεια της τοξίκωσης, η συχνότητα και η φύση των κοπράνων, η σοβαρότητα του πόνου, ο βαθμός διόγκωσης του ήπατος και η ένταση του εξανθήματος.

Η σκωληκοειδική μορφή της γερσινίωσης αρχίζει οξεία με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 o C, η εμφάνιση δηλητηρίασης, τα συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας εκφράζονται σαφώς - τοπικός πόνος στην ειλεοτυφλική περιοχή, περιορισμένη ένταση των κοιλιακών μυών, συμπτώματα ερεθισμός του περιτοναίου. Μπορεί να υπάρχει βραχυπρόθεσμη διάρροια ή δυσκοιλιότητα, διαλείποντας πόνος στις αρθρώσεις και καταρροή της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Η σηπτική μορφή εμφανίζεται κυρίως σε μικρά παιδιά με μειωμένη ανοσία. Παρατηρούνται υπνηλία, αδυναμία, ανορεξία και ρίγη. Ο πυρετός γίνεται ταραχώδης χαρακτήρας με ημερήσιες αυξομειώσεις έως και 2-3 o C, το ήπαρ και ο σπλήνας μεγεθύνονται και παρατηρείται ίκτερος. Την 2-3η ημέρα της νόσου εμφανίζεται ένα χαρακτηριστικό εξάνθημα. Σηπτικός

η μορφή χαρακτηρίζεται από έντονα συμπτώματα και πιθανότητα θανάτου.

Οι επιπλοκές της γερσινίωσης εμφανίζονται συχνότερα στις 2-3 εβδομάδες της νόσου.

Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι η περιτονίτιδα, η μυοκαρδίτιδα, η ουρηθρίτιδα και το σύνδρομο Reiter.

Μια γενική εξέταση αίματος αποκαλύπτει λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, ηωσινοφιλία, μονοκυττάρωση, αύξηση του ESR στα 20-40 mm/h ή περισσότερο. Μπορεί να υπάρχει αύξηση της χολερυθρίνης στο αίμα, η δοκιμασία θυμόλης και η δραστηριότητα της αμινοτρανσφεράσης. Το συμπρόγραμμα αποκαλύπτει βλέννα, λευκοκύτταρα, μεμονωμένα ερυθρά αιμοσφαίρια, μέτρια δημιουργόρροια, στεατόρροια και αμηλόρροια. Το pH των κοπράνων είναι υψηλότερο

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται βακτηριολογικά (ποσοστό καλλιέργειας 10-50%). Το υλικό για έρευνα μπορεί να είναι κόπρανα, ούρα, αίμα, τμήματα εντέρου που έχει εκτομή, λεμφαδένες, επιχρίσματα από το φάρυγγα και το περιεχόμενο των φλυκταινών.

Η αντίδραση συγκόλλησης (RA) πραγματοποιείται σύμφωνα με τον τύπο Widal. Ένας τίτλος 1:80 ή μεγαλύτερος θεωρείται διαγνωστικός. Για την έμμεση αντίδραση αιμοσυγκόλλησης (IRHA)

διαγνωστικός τίτλος 1:160 και υψηλότερος.

Με τη γερσινίωση, η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται ανάλογα με το κύριο κλινικό σύνδρομο. Έτσι, στην περίπτωση της γαστρεντερικής μορφής της νόσου, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η σιγκέλλωση,

σαλμονέλωση, τυφοειδής πυρετός και εντεροκολίτιδα άλλης αιτιολογίας. Στην σκωληκοειδή μορφή, πρέπει να αποκλειστεί η οξεία χειρουργική παθολογία. Η σηπτική μορφή απαιτεί διαφοροποίηση από σήψη άλλης αιτιολογίας. Με την παρουσία εξανθημάτων, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η ιλαρά,

ερυθρά, οστρακιά, λοίμωξη από εντεροϊό.

Τυφοειδής πυρετός (ICD A01.0)

Ο τυφοειδής πυρετός είναι μια ασθένεια με κυρίως σταδιακή έναρξη της νόσου και αργή ανάπτυξη κλινικών συμπτωμάτων. Η αρχική περίοδος της νόσου χαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, κακουχία, μυαλγία, πονοκεφάλους και κοιλιακό άλγος. Σε ορισμένους ασθενείς, ήδη στην έναρξη της νόσου,

«Τυφοειδής κατάσταση» (ζάλη, παραισθήσεις, παραλήρημα). Στο τέλος της 1 εβδομάδας, η θερμοκρασία του σώματος γίνεται σταθερή, μπορεί να εμφανιστούν ρινορραγίες, βήχας, μεγέθυνση σπλήνας και κοιλιακό άλγος.