Κολπικό τμήμα της μήτρας. Πώς μοιάζει ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας: εικόνες με εξηγήσεις. Ασθένειες του τραχήλου της μήτρας και παράγοντες κινδύνου

Τα εσωτερικά γυναικεία γεννητικά όργανα βρίσκονται στην πυελική κοιλότητα και περιλαμβάνουν τον κόλπο, τον τράχηλο και το σώμα της μήτρας, τις σάλπιγγες ή τις ωοθήκες, τις ωοθήκες και τις γύρω υποστηρικτικές πυελικές δομές.

Κόλπος

Ο κόλπος είναι μια σωληνοειδής, μυϊκή-συνδετική δομή μεταξύ του αιδοίου και της μήτρας, η οποία βρίσκεται μεταξύ της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης μπροστά και του ορθού στο πίσω μέρος. Το μήκος του κόλπου είναι 6-8 cm κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος και 7-10 cm κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος. Ο κόλπος έχει πολλές λειτουργίες: είναι το κανάλι απέκκρισης της μήτρας (έκκριση εκκρίσεων της μήτρας και αίμα εμμήνου ρύσεως). γυναικείο συζευκτικό όργανο και μέρος του καναλιού γέννησης.

Η παροχή αίματος στον τράχηλο και το σώμα της μήτρας έχει στενή σχέση. Το αρτηριακό αίμα εισέρχεται στον τράχηλο της μήτρας μέσω του κατερχόμενου κλάδου της μητριαίας αρτηρίας. Αυτή η αυχενική αρτηρία περνά από την πλάγια πλευρά του τραχήλου της μήτρας και σχηματίζει τις στεφανιαίες αρτηρίες, οι οποίες περιβάλλουν τον τράχηλο. Οι περιττές αριθμημένες κολπικές αρτηρίες (κολπικοί κλάδοι της μητριαίας αρτηρίας) εκτείνονται κατά μήκος στο μέσο του πρόσθιου και οπίσθιου τμήματος του τραχήλου της μήτρας και του κόλπου.

Υπάρχουν πολυάριθμες αναστομώσεις μεταξύ αυτών των αγγείων και της κολπικής και της μέσης αιμορροϊδικής αρτηρίας. Οι φλέβες του τραχήλου της μήτρας συνοδεύουν τις ομώνυμες αρτηρίες. Η λεμφική παροχέτευση του τραχήλου της μήτρας είναι πολύπλοκη και περιέχει διαφορετικές ομάδες λεμφαδένων. Οι κύριοι περιφερειακοί λεμφαδένες του τραχήλου της μήτρας είναι ο αποφρακτήρας. κοινή, εσωτερική και εξωτερική λαγόνια? σπλαχνικούς κόμβους του παραμέτρου. Επιπλέον, λεμφική παροχέτευση του τραχήλου της μήτρας μπορεί να συμβεί στους άνω και κάτω γλουτιαίους, ιερούς, οσφυϊκούς, αορτικούς λεμφαδένες, καθώς και στους σπλαχνικούς κόμβους πάνω από την οπίσθια επιφάνεια της ουροδόχου κύστης.

Νεύρωση του τραχήλου της μήτρας

Το στρώμα του ενδοτράχηλου περιέχει πολυάριθμες νευρικές απολήξεις. Οι αισθητήριες νευρικές ίνες συνοδεύουν τις παρασυμπαθητικές ίνες στο δεύτερο, τρίτο και τέταρτο ιερό τμήμα.

Κλινικές συσχετίσεις

Περισσότερη παροχή αρτηριακού αίματος στον τράχηλο παρατηρείται στα πλάγια τοιχώματα του τραχήλου, στις θέσεις 3 και 9 η ώρα. Ένα βαθύ ράμμα μεγέθους οκτώ μέσω του κολπικού βλεννογόνου και του αυχενικού στρώματος που τοποθετείται στις 3 και 9 η ώρα μπορεί να βοηθήσει να σταματήσει η βαριά αιμορραγία, για παράδειγμα κατά τη διάρκεια βιοψίας κώνου του τραχήλου της μήτρας. Εάν αυτό το ράμμα τοποθετηθεί πολύ ψηλά στους κολπικούς θόλους, υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού ή παγίδευσης του περιφερικού ουρητήρα.

Η ζώνη μετασχηματισμού του τραχήλου της μήτρας (η ζώνη μετάβασης μεταξύ πλακώδους και κολονοειδούς επιθηλίου) είναι ένα σημαντικό ανατομικό ορόσημο για τους κλινικούς γιατρούς. Ο εντοπισμός της ζώνης μετασχηματισμού σε σχέση με τον διαμήκη άξονα του τραχήλου της μήτρας εξαρτάται από την ηλικία και την ορμονική κατάσταση της γυναίκας. Η δυσπλασία του επιθηλίου του τραχήλου της μήτρας ξεκινά συνήθως στη ζώνη μετασχηματισμού.

Ο τράχηλος της μήτρας έχει πολλές νευρικές απολήξεις. Το γεγονός αυτό συνδέεται με την πιθανότητα εμφάνισης αντανακλαστικού μάζας κατά τη διάρκεια διατραχηλικών επεμβάσεων. Έτσι, όταν εισάγεται μια ενδομήτρια συσκευή, ορισμένες γυναίκες μπορεί να αναπτύξουν βραδυκαρδία. Η αισθητηριακή νεύρωση του εξωτράχηλου είναι λιγότερο έντονη από αυτή του εξωτερικού δέρματος. Έτσι, οι θεραπευτικές επεμβάσεις για τον εξωτράχηλο (καυτηρίαση, κρυοθεραπεία, έκθεση με λέιζερ) μπορούν να πραγματοποιηθούν χωρίς σημαντική ενόχληση για τον ασθενή και συνήθως δεν απαιτούν ανακούφιση από τον πόνο.

Η μήτρα είναι ένα μη ζευγαρωμένο κοιλιακό μυϊκό όργανο, σε σχήμα πεπλατυσμένου αχλαδιού και βρίσκεται μεταξύ της ουροδόχου κύστης μπροστά και του ορθού στην πλάτη και των φαρδιών συνδέσμων στα πλάγια. Σχεδόν ολόκληρο το οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας καλύπτεται με περιτόναιο, το κάτω μέρος του οποίου σχηματίζει την ορθομήτρια κοιλότητα (ο χώρος του Ντάγκλας). Μόνο το πάνω μέρος του πρόσθιου τοιχώματος της μήτρας καλύπτεται με περιτόναιο. το κάτω είναι δίπλα στο οπίσθιο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης και χωρίζεται από αυτό με ένα σαφώς διαχωρισμένο στρώμα χαλαρού συνδετικού ιστού. Το περιτόναιο, που καλύπτει την οπίσθια επιφάνεια της ουροδόχου κύστης, στο επίπεδο του ισθμού περνά στη μήτρα (κυστιδική πτυχή), σχηματίζοντας την κυστεομητρική εσοχή.

Η μήτρα έχει δύο κύρια άνισα μέρη: το πάνω - το σώμα και το κάτω, κυλινδρικό, ατρακτοειδή - τράχηλο, που προεξέχει στον κόλπο. Ο τράχηλος χωρίζεται σε κολπικά και υπερκολπικά μέρη. Στο κάτω μέρος του σώματος της μήτρας, μεταξύ του εσωτερικού στομίου και της κοιλότητας της μήτρας, υπάρχει μια στενή περιοχή - ο ισθμός.

Ο ισθμός έχει ιδιαίτερη μαιευτική σημασία: σχηματίζει το κατώτερο τμήμα της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η πρόσθια επιφάνεια της μήτρας είναι σχεδόν επίπεδη, η οπίσθια επιφάνεια είναι κυρτή. Οι σάλπιγγες, ή οι ωοαγωγοί, προέρχονται από τα κέρατα της μήτρας στη συμβολή της πρόσθιας και της πλάγιας επιφάνειας της μήτρας. Το κυρτό άνω τμήμα μεταξύ των αρχών των σαλπίγγων ονομάζεται βυθός της μήτρας. Η πλάγια επιφάνεια της μήτρας, κάτω από την αρχή των σαλπίγγων, δεν καλύπτεται άμεσα από το περιτόναιο και είναι η αρχή του πλατύ συνδέσμου της μήτρας.

Η μήτρα ποικίλλει σημαντικά σε μέγεθος και σχήμα ανάλογα με την ηλικία και τη γονιμότητα (αριθμός γεννήσεων) της γυναίκας. Πριν από την εφηβεία, το μήκος της μήτρας είναι 2,5-3,5 εκ. Η μήτρα μιας ενήλικης γυναίκας που δεν έχει γεννήσει έχει μήκος έως 8 εκ., πλάτος έως 5 εκ., πάχος έως 2,5 εκ. και ένα βάρος 40-50 γρ. που είχε 2 ή περισσότερες γεννήσεις αυξάνεται 1,2 φορές και το βάρος του αυξάνεται κατά 20-30 γρ., σε μέγιστο όριο 110 γρ. κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η μήτρα αυξάνεται σημαντικά λόγω της υπερτροφίας των μυϊκών ινών: η μάζα της αυξάνεται 10-20 φορές και φτάνει τα 1100 g κατά την πλήρη εγκυμοσύνη και ο όγκος της είναι 5 λίτρα. Ο βυθός της μήτρας αποκτά σχήμα θόλου και ο στρογγυλός σύνδεσμος βρίσκεται στο όριο του μέσου και του άνω τρίτου του οργάνου. Μετά την εμμηνόπαυση, η μήτρα μειώνεται σε μέγεθος και βάρος λόγω ατροφίας του μυομητρίου και του ενδομητρίου.

Η σχέση μεταξύ του μήκους του σώματος και του τραχήλου της μήτρας είναι επίσης πολύ μεταβλητή. Στα κορίτσια πριν από την εμμηναρχή, το μήκος του σώματος της μήτρας είναι το μισό από το μήκος του τραχήλου της μήτρας. Σε ενήλικες γυναίκες που δεν έχουν γεννήσει, το σώμα της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας είναι σχεδόν ίσα σε μήκος. Σε γυναίκες που έχουν γεννήσει δύο ή περισσότερες φορές, ο τράχηλος της μήτρας είναι μόνο το 1/3 του μήκους του σώματος της μήτρας.

Ανωμαλίες της σύντηξης των αγωγών Müllerian στην εμβρυϊκή περίοδο (Müllerian anomalies) μπορεί να οδηγήσουν στο σχηματισμό διαφόρων ανωμαλιών της μήτρας.

Εκτελωνισμόςσάλπιγγαεπενδεδυμένο με βλεννογόνο. Η βλεννογόνος μεμβράνη του σωλήνα και το στρώμα που υφίσταται σ' αυτόν σχηματίζουν πολυάριθμες διαμήκεις πτυχές, οι οποίες είναι πιο έντονες στο τμήμα της αμπούλας. Η βλεννογόνος μεμβράνη της σάλπιγγας αντιπροσωπεύεται από τρεις διαφορετικούς τύπους κυττάρων. Τα κολικά επιθηλιακά βλεφαροειδή κύτταρα αποτελούν περίπου το 25% και είναι πιο εμφανή γύρω από το άκρο της ωοθήκης του σωλήνα. Τα εκκριτικά κυλινδρικά κύτταρα αποτελούν το 60% και συγκεντρώνονται κυρίως στην ισθμική περιοχή. Τα στενά κύτταρα που μοιάζουν με καρφίτσα βρίσκονται μεταξύ των εκκριτικών και των εκκριτικών κυττάρων και είναι πιθανώς μια μορφολογική παραλλαγή των εκκριτικών κυττάρων. Το στρώμα είναι διάσπαρτο, αλλά μεταξύ της επιθηλιακής και της μυϊκής στιβάδας υπάρχει ένα παχύ lamina propria, το οποίο περιέχει αγγειακά κανάλια. Η παρουσία εκκολπωμάτων της σάλπιγγας μπορεί να προκαλέσει σαλπιγγική εγκυμοσύνη.

Οι λείοι μύες των σαλπίγγων αντιπροσωπεύονται από τα εσωτερικά κυκλικά και εξωτερικά διαμήκη στρώματα. Στο άπω τμήμα της σάλπιγγας, οι μυϊκές ίνες είναι λιγότερο έντονες, ειδικά κοντά στο κροσσικό άκρο του σωλήνα. Οι σαλπιγγικοί μύες υφίστανται ρυθμικές συσπάσεις ανάλογα με τις ορμονικές αλλαγές κατά τη διάρκεια του ωοθηκικού κύκλου. Η σάλπιγγα φτάνει στη μεγαλύτερη συχνότητα και ένταση συστολής κατά τη μεταφορά του ωαρίου. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτές οι συσπάσεις είναι αδύναμες και αργές.

Μεταξύ της περιτοναϊκής επιφάνειας των σαλπίγγων και της μυϊκής τους στιβάδας βρίσκεται τυχαίακέλυφοςπου περιέχει αιμοφόρα αγγεία και νεύρα.

Η παροχή αρτηριακού αίματος στις σάλπιγγες παρέχεται από τους τερματικούς κλάδους των αρτηριών της μήτρας και των ωοθηκών, που αναστομώνονται στη μεσοσάλπιγγα. Το αίμα από την αρτηρία της μήτρας τροφοδοτεί τα μεσαία 2/3 κάθε σωλήνα. Οι φλέβες συνοδεύουν τις αρτηρίες με το ίδιο όνομα. Η λεμφική παροχέτευση πραγματοποιείται στους εξωτερικούς λαγόνιους και αορτικούς λεμφαδένες που περιβάλλουν την αορτή και την κάτω κοίλη φλέβα στο επίπεδο των νεφρικών αγγείων.

Οι σάλπιγγες νευρώνονται από συμπαθητικά και παρασυμπαθητικά νεύρα από τα πλέγματα της μήτρας και των ωοθηκών. Οι αισθητήριες νευρικές ίνες διέρχονται από τα τμήματα Τ11, Τ12 της σπονδυλικής στήλης.

Κλινικές συσχετίσεις

Η έκτοπη κύηση εμφανίζεται συχνότερα στις σάλπιγγες. Ο οξύς κοιλιακός και πυελικός πόνος κατά την έκτοπη κύηση σχετίζεται με ενδοκοιλιακή αιμορραγία. Οι περισσότερες περιπτώσεις καταστροφικής αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της σαλπιγγικής εγκυμοσύνης σχετίζονται με την εμφύτευση του ωαρίου στο ενδοτοιχωματικό τμήμα της σάλπιγγας.

Κατά την εισαγωγή ενός λαπαροσκοπίου, θα πρέπει να γνωρίζει κανείς την απόκλιση του κατακόρυφου άξονα του ομφαλού στην ουραία κατεύθυνση σε παχύσαρκες γυναίκες με ανεπτυγμένο υποδόριο ιστό. Η επέμβαση στείρωσης για τις γυναίκες γίνεται συχνότερα στην ισθμική τομή των σαλπίγγων (ψαλίδα, διασταύρωση κ.λπ.). Η δεξιά σάλπιγγα βρίσκεται σε στενή ανατομική γειτνίαση, γεγονός που μπορεί να περιπλέξει τη διαφορική διάγνωση της σαλπιγγίτιδας και της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Πρόσθετα ανοίγματα των σαλπίγγων μπορούν να βρεθούν στην περιοχή της αμπούλας και πάντα επικοινωνούν με τον αυλό του σωλήνα.

Μια ευρεία μεσοσάλπιγγα του αμπυλώδους τμήματος του σωλήνα συμβάλλει στην παραμόρφωση και την ισχαιμική νέκρωση της σάλπιγγας. Οι κύστεις παρασωληνίσκου και παραωοθηκών έχουν συνήθως διάμετρο 5-10 cm. Συχνά μπερδεύονται με κύστεις ωοθηκών κατά την προεγχειρητική εξέταση.

Αν και δεν υπάρχει ανατομικός σφιγκτήρας στη συμβολή της σάλπιγγας, ο προσωρινός σπασμός των ανοιγμάτων της σάλπιγγας μπορεί να ανιχνευθεί με υστεροσαλπιγγογραφία. Ο προσωρινός σπασμός μπορεί να εξαλειφθεί με τη χορήγηση ηρεμιστικών, γλυκαγόνης ή παρατραχηλικού αποκλεισμού.

Ωοθήκη

Η ωοθήκη είναι ο γυναικείος αναπαραγωγικός αδένας που παράγει γυναικεία αναπαραγωγικά κύτταρα και γυναικείες σεξουαλικές ορμόνες. Αυτό είναι ένα ζευγαρωμένο οβάλ όργανο με κάπως γκριζωπό χρώμα, το οποίο σε σχήμα και μέγεθος μοιάζει με ένα μεγάλο αμύγδαλο. Η επιφάνεια της ωοθήκης μιας ενήλικης γυναίκας παρουσιάζει σημάδια προηγούμενων ωορρηξιών. Οι ωοθήκες περιέχουν 1-2 εκατομμύρια ωοκύτταρα κατά τη γέννηση ενός κοριτσιού. Κατά τη διάρκεια της αναπαραγωγικής ζωής μιας γυναίκας, αρχίζουν να αναπτύσσονται περίπου 8.000 ωοθυλάκια.

Η ανάπτυξη πολλών ωοθυλακίων διακόπτεται σε διάφορα στάδια ανάπτυξης, αλλά 300-500 ωοθυλάκια μπορεί να ωριμάσουν. Το μέγεθος και η θέση των ωοθηκών εξαρτώνται από την ηλικία της γυναίκας και από το αν έχει γεννήσει. Κατά την αναπαραγωγική περίοδο, το μέγεθος των ωοθηκών συνήθως δεν ξεπερνά τα 1,5 cm X 2,5 cm X 4 cm και το βάρος κυμαίνεται από 3 έως 6 g. Καθώς η γυναίκα μεγαλώνει, οι ωοθήκες γίνονται μικρότερες και σκληρότερες.

Σε μια γυναίκα που δεν έχει γεννήσει, ο μακρύς άξονας της ωοθήκης είναι κάθετος όταν στέκεται. Σε γυναίκες που δεν έχουν γεννήσει, οι ωοθήκες βρίσκονται στο πάνω μέρος της κοιλιακής κοιλότητας στην εσοχή του περιτοναίου - τον ωοθηκικό βόθρο. Τα εξωτερικά λαγόνια αγγεία, ο ουρητήρας, τα αποφρακτικά αγγεία και τα νεύρα βρίσκονται απευθείας δίπλα στον ωοθηκικό βόθρο.

Στην ωοθήκη, διακρίνονται δύο επιφάνειες - οι μεσαίες, που επιστρέφουν προς την κοιλιακή κοιλότητα και οι πλευρικές, που επιστρέφουν στο πυελικό τοίχωμα. δύο άκρα - μήτρα και σαλπιγγικά. δύο άκρες - κυρτές ελεύθερες και μεσεντερικές. Στη μεσεντέρια περιοχή υπάρχει ο χείλος της ωοθήκης, μέσω του οποίου αγγεία και νεύρα περνούν στην ωοθήκη.

Υπάρχουν τρεις σημαντικές συνδέσεις που καθορίζουν την ανατομική κινητικότητα των ωοθηκών. Το οπίσθιο τμήμα του πλατιού συνδέσμου της μήτρας σχηματίζει το μεσεντέριο της ωοθήκης - το μεσοβόλο, το οποίο είναι προσαρτημένο στο πρόσθιο άκρο της ωοθήκης. Το μεσοβάριο περιέχει αγγειακές αναστομώσεις των αρτηριών των ωοθηκών και της μήτρας, φλεβικά πλέγματα και το πλάγιο άκρο του ωοθηκικού συνδέσμου. Ο σύνδεσμος της ωοθήκης είναι ένα στενό, κοντό, ινώδες μαξιλάρι που εκτείνεται από τον κάτω πόλο της ωοθήκης μέχρι τη μήτρα.

Ο λευκοπυελικός σύνδεσμος αποτελεί το υπερπλάγιο τμήμα του πλατύ συνδέσμου της μήτρας. Ο λευκοπυελικός σύνδεσμος περιέχει την ωοθηκική αρτηρία, τη φλέβα και τα νεύρα και εκτείνεται από τον άνω πόλο της ωοθήκης μέχρι το πλάγιο τοίχωμα της λεκάνης.

Ιστολογικά, η ωοθήκη χωρίζεται σε έναν εξωτερικό φλοιό (bart) και έναν εσωτερικό μυελό (εγκέφαλος). Το εξωτερικό της ωοθήκης είναι επενδεδυμένο με ένα ενιαίο στρώμα επιφανειακού κολομικού κυβοειδούς (κυλινδρικού) επιθηλίου (το παλιό όνομα είναι «βλαστικό» ή «βλαστικό» επιθήλιο). Το επιθήλιο διαχωρίζεται από το υποκείμενο στρώμα με μια βασική μεμβράνη και έναν χιτώνα albuginea. Το στρώμα του φλοιού των ωοθηκών αποτελείται από πυκνά συσσωρευμένα κύτταρα που περιβάλλουν τα ωοθυλάκια και σχηματίζουν το περίβλημά τους. Τα κύτταρα θήκα συνθέτουν ανδρογόνα των ωοθηκών (δεϋδροεπιανδροστερόνη, ανδροστενεδιόνη, τεστοστερόνη).

Ο μυελός περιέχει αγγεία ωοθηκών και. Στο στρώμα, ανιχνεύονται πολύπλευρα κύτταρα βλεννογόνου, τα οποία είναι παρόμοια με τα διάμεση κύτταρα (κύτταρα Leydig) στους όρχεις.

Εμβρυϊκά υπολείμματα

Η επιδιδυμίδα βρίσκεται στον συνδετικό ιστό του πλατιού συνδέσμου της μήτρας κοντά στη μεσοσάλπιγγα και περιέχει πολυάριθμους στενούς κατακόρυφους σωλήνες επενδεδυμένους με βλεφαροφόρο επιθήλιο. Αυτοί οι σωλήνες στο άνω άκρο τους συλλέγονται σε ένα διαμήκη κανάλι, το οποίο περνά κάτω από τη σάλπιγγα και περαιτέρω κατά μήκος της πλάγιας άκρης της μήτρας και καταλήγει στον εσωτερικό φάρυγγα. Μερικές φορές αυτό το κανάλι, που είναι κατάλοιπο του Wolffian (μεσονεφρικού) πόρου στις γυναίκες και ονομάζεται πόρος Gartner, μπορεί να συνεχίσει πλευρικά κατά μήκος του πλευρικού τοιχώματος του κόλπου και να τελειώσει στο επίπεδο της παρθενικής μεμβράνης.

Η περιωοθήκη είναι επίσης κατάλοιπο του Wolffian πόρου και είναι εμβρυολογικά ανάλογο με την κεφαλή του επιθέτου στους άνδρες. Το κρανιακό τμήμα της επιδιδυμίδας ονομάζεται επιωοθήκη ή όργανο του Rosenmüller. Συνήθως στις ενήλικες γυναίκες η ωοθήκη εξαφανίζεται, αλλά μπορεί να είναι πηγή σχηματισμού κύστεων.

Η παροχή αίματος στις ωοθήκες πραγματοποιείται από τις αρτηρίες των ωοθηκών, οι οποίες προέρχονται απευθείας από την αορτή κάτω από το επίπεδο προέλευσης των νεφρικών αρτηριών. Η ωοθηκική αρτηρία διέρχεται οπισθοπεριτοναϊκά, στη συνέχεια διασχίζει την πρόσθια επιφάνεια του μείζονος ψοϊκού μυός και τα εσωτερικά λαγόνια αγγεία, εισέρχεται στον λευκοπυελικό σύνδεσμο και στον ωοθηκικό χείλος και φθάνει στο μεσοβάριο στον ευρύ σύνδεσμο της μήτρας.

Η αριστερή φλέβα της ωοθήκης παροχετεύεται στην αριστερή νεφρική φλέβα και η δεξιά φλέβα στην κάτω κοίλη φλέβα. Η λέμφος από τις ωοθήκες ρέει στους παρααορτικούς λεμφαδένες στο επίπεδο των νεφρικών αγγείων, αλλά μεταστάσεις καρκίνου των ωοθηκών μπορεί επίσης να εμφανιστούν στους λαγόνιους λεμφαδένες. Συμπαθητικές και παρασυμπαθητικές νευρικές ίνες περνούν δίπλα από τα αγγεία των ωοθηκών και συνδυάζονται με τα ωοθηκικά, υπογαστρικά και αορτικά πλέγματα.

Κλινικές συσχετίσεις

Το μέγεθος της «φυσιολογικής» ωοθήκης κατά την αναπαραγωγική και μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο έχει μεγάλη σημασία στην κλινική πράξη. Πριν από την εμμηνόπαυση, το μήκος μιας «φυσιολογικής» ωοθήκης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 cm και με την παρουσία φυσιολογικών κύστεων - 6-7 εκ. Στην μετεμμηνόπαυση, οι «φυσιολογικές» ωοθήκες δεν πρέπει να είναι ψηλαφητές κατά τη γυναικολογική εξέταση.

Οι ωοθήκες και το γύρω περιτόναιο δεν στερούνται πόνου και απτικούς υποδοχείς, επομένως, κατά τη διάρκεια μιας αμφίχειρης γυναικολογικής εξέτασης και ψηλάφησης των ωοθηκών, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει δυσφορία.

Η επέμβαση απονεύρωσης των ωοθηκών με τομή ή απολίνωση της λευκοπυελικής συμβολής έχει προταθεί για την ανακούφιση των συμπτωμάτων του χρόνιου πυελικού πόνου. Αργότερα όμως αυτή η επέμβαση εγκαταλείφθηκε λόγω περιπτώσεων κυστικής εκφύλισης των ωοθηκών λόγω διακοπής της παροχής αίματος τους που σχετίζεται με τη νευρεκτομή.

Οι στενές ανατομικές σχέσεις της ωοθήκης, του ωοθηκικού βόθρου και του ουρητήρα έχουν ιδιαίτερη σημασία στη χειρουργική αντιμετώπιση σοβαρής ενδομητρίωσης ή φλεγμονωδών παθήσεων των πυελικών οργάνων. Είναι σημαντικό να παρακολουθείται η πορεία του ουρητήρα για να διευκολυνθεί η αφαίρεση της ωοθηκικής κάψουλας, η οποία συνδέεται με το παρακείμενο περιτόναιο και τις γύρω δομές για να αποφευχθεί η βλάβη ή η ανάπτυξη υπολειπόμενου ωοθηκικού συνδρόμου στο μέλλον (όταν μέρος της ωοθήκης είναι οπισθοπεριτοναϊκό) .

Η προφυλακτική ωοθηκεκτομή γίνεται συνήθως κατά τη διάρκεια γυναικολογικής επέμβασης σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Η αμφοτερόπλευρη ωοθηκεκτομή μέσω κολπικής προσέγγισης μπορεί να είναι τεχνικά πιο δύσκολη από την κοιλιακή υστερεκτομή. Η στείρωση του κόλπου μπορεί να διευκολυνθεί με την αναγνώριση ανατομικών σημείων, όπως στις επεμβάσεις στην κοιλιακή χώρα, και με ξεχωριστή αποκοπή των στρογγυλών και των λευκοπυελικών συνδέσμων.

18.09.2014

Η εξέταση του τραχήλου της μήτρας είναι ένα υποχρεωτικό στάδιο μιας γυναικολογικής εξέτασης.

Τράχηλος της μήτρας(τραχήλου της μήτρας- 20) αντιπροσωπεύει το κατώτερο τμήμα της μήτρας. Το τοίχωμα του τραχήλου της μήτρας (20) αποτελεί συνέχεια του τοιχώματος του σώματος της μήτρας. Το μέρος όπου το σώμα της μήτρας περνά στον τράχηλο ονομάζεται ισθμός. Ενώ το τοίχωμα της μήτρας αποτελείται κυρίως από λείους μυς, το τοίχωμα του τραχήλου της μήτρας αποτελείται κυρίως από συνδετικό ιστό με υψηλή περιεκτικότητα σε ίνες κολλαγόνου και μικρότερη ποσότητα ελαστικών ινών και λείων μυϊκών κυττάρων.

Το κάτω μέρος του τραχήλου της μήτρας προεξέχει στην κολπική κοιλότητα και γι' αυτό ονομάζεται κολπικό μέροςτραχήλου της μήτρας, και το πάνω μέρος, που βρίσκεται πάνω από τον κόλπο, ονομάζεται υπερκολπικό τμήματράχηλος της μήτρας. Κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης, είναι δυνατό να εξεταστεί ακριβώς κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας. Ορατό στο κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας εξωτερικό λειτουργικό σύστημα- 15, 18) - άνοιγμα που οδηγεί από τον κόλπο στον αυχενικό σωλήνα ( αυχενικό κανάλι - 19, canalis cervicis uteri) και συνεχίζει στην κοιλότητα της μήτρας (13). Ο αυχενικός σωλήνας ανοίγει στην κοιλότητα της μήτρας εσωτερικός λαιμός.

Εικ. 1: 1 - το στόμιο της σάλπιγγας. 2, 5, 6 - σάλπιγγα. 8, 9, 10 - ωοθήκη; 13 - κοιλότητα της μήτρας. 12, 14 - αιμοφόρα αγγεία. 11 - στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας. 16, 17 - κολπικό τοίχωμα. 18 - εξωτερικό στόμιο του τραχήλου της μήτρας. 15 - κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας. 19 - αυχενικό κανάλι. 20 - τράχηλος.

Εικ. 2: 1 - μήτρα (βυθός της μήτρας). 2, 6 - κοιλότητα της μήτρας; 3, 4 - πρόσθια επιφάνεια της μήτρας. 7 - ισθμός της μήτρας. 9 - αυχενικό κανάλι. 11 - πρόσθιο κολπικό θόλο. 12 - πρόσθιο χείλος του τραχήλου της μήτρας. 13 - κόλπος? 14 - οπίσθιο κολπικό βύσμα. 15 - οπίσθιο χείλος του τραχήλου της μήτρας. 16 - εξωτερικός φάρυγγας.

Η βλεννογόνος μεμβράνη του αυχενικού σωλήνα αποτελείται από επιθήλιο και μια πλάκα συνδετικού ιστού που βρίσκεται κάτω από το επιθήλιο ( lamina propria), που είναι ινώδης συνδετικός ιστός. Η βλεννογόνος μεμβράνη του αυχενικού σωλήνα σχηματίζει πτυχώσεις (18, Εικ. 1). Εκτός από τις πτυχές, ο αυχενικός σωλήνας περιέχει πολυάριθμους διακλαδιζόμενους σωληνοειδείς αδένες. Τόσο το βλεννογονικό επιθήλιο του καναλιού όσο και το επιθήλιο των αδένων αποτελούνται από ψηλά στηλοειδή κύτταρα που εκκρίνουν βλέννα. Τέτοιος επιθήλιοπου ονομάζεται κυλινδρικός. Υπό την επίδραση των ορμονικών αλλαγών που συμβαίνουν στο σώμα μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, συμβαίνουν επίσης κυκλικές αλλαγές στα επιθηλιακά κύτταρα του αυχενικού σωλήνα. Κατά την περίοδο της ωορρηξίας, η έκκριση βλέννας από τους αδένες του αυχενικού σωλήνα αυξάνεται και τα ποιοτικά χαρακτηριστικά της αλλάζουν. Μερικές φορές οι αδένες του τραχήλου της μήτρας μπορεί να μπλοκαριστούν και να σχηματιστούν κύστεις ( Nabothian ωοθυλάκιαή κύστεις ναβοθιανού αδένα).

Το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας είναι καλυμμένο στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο. Αυτός ο ίδιος τύπος επιθηλίου καλύπτει τα τοιχώματα του κόλπου. Ο τόπος μετάβασης του κολονοειδούς επιθηλίου του τραχηλικού σωλήνα στο πολυστρωματικό πλακώδες επιθήλιο της επιφάνειας του τραχήλου της μήτρας ονομάζεται μεταβατική ζώνη.Μερικές φορές η ζώνη μετάβασης μεταξύ των δύο τύπων επιθηλίου μπορεί να μετατοπιστεί και ταυτόχρονα το κολονοειδές επιθήλιο του αυχενικού σωλήνα καλύπτει μια μικρή περιοχή του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μιλούν για τις λεγόμενες ψευδο-διαβρώσεις (το στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο που καλύπτει κανονικά το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας είναι ροζ-γκρι και το κυλινδρικό επιθήλιο του αυχενικού σωλήνα είναι κόκκινο· εξ ου και ο όρος διάβρωση ή ψευδοδιάβρωση).

Ιατρική εξέταση

Σκοπός της οπτικής εξέτασης του τραχήλου της μήτρας είναι ο εντοπισμός ασθενών με αλλαγές στην όψη του τραχήλου της μήτρας, η διάβρωση και η επιλογή γυναικών που χρειάζονται πιο εις βάθος εξέταση και κατάλληλη θεραπεία. Σημαντικό σημείο είναι η έγκαιρη αναγνώριση των γυναικών με προκαρκινικές αλλαγές στον τράχηλο της μήτρας στα αρχικά στάδια. Κατά τη διεξαγωγή μιας προληπτικής εξέτασης, εκτός από την εξέταση από γιατρό, μπορεί να συνιστάται κολποσκόπηση και τεστ Παπανικολάου.

Η εξέταση του τραχήλου της μήτρας πραγματοποιείται σε γυναικολογική καρέκλα στη θέση του ασθενούς για γυναικολογική εξέταση. Μετά την εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων εισάγεται στον κόλπο ένα speculum και ο τράχηλος εκτίθεται. Η περίσσεια βλέννας και λευκόρροιας αφαιρούνται από τον τράχηλο με βαμβάκι. Η εξέταση του τραχήλου της μήτρας συνήθως δεν πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως και κατά τη διάρκεια της θεραπείας με τοπικές κολπικές μορφές φαρμάκων.

Αποτελέσματα επιθεώρησης:

Μερικές πιθανές παραλλαγές παραβιάσεων που εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια της εξέτασης ενός γιατρού:

Τραχηλίτιδα- φλεγμονώδης διαδικασία στον τράχηλο της μήτρας. Συνιστάται εξέταση για λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος, αντιφλεγμονώδης θεραπεία, ακολουθούμενη από εξέταση του τραχήλου της μήτρας και τεστ ΠΑΠ.
Χρόνια τραχηλίτιδα- μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία στον τράχηλο της μήτρας με το σχηματισμό κύστεων ναβοθιανού αδένα. Ναμποθιανοί αδένες (θυλάκια Ναμποθίου)σχηματίζονται όταν αποφράσσονται οι απεκκριτικοί πόροι των αυχενικών αδένων και συσσωρεύονται σε αυτούς εκκρίσεις. Αυτό μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό κύστεων και τοπική προεξοχή της επιφάνειας του τραχήλου της μήτρας. Συνιστάται εξέταση για λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος, αντιφλεγμονώδης θεραπεία, επίχρισμα PAP και κολποσκόπηση.
Πολύποδας του αυχενικού σωλήνα- Αυτός είναι ένας καλοήθης σχηματισμός. Τα αίτια είναι χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες, τραύμα στον τράχηλο, ορμονική ανισορροπία. Ενδείκνυται το επίχρισμα PAP και η κολποσκόπηση. Ο πολύποδας αφαιρείται σε συνδυασμό με θεραπεία συνοδών νοσημάτων.

Εκτός από τις αναφερόμενες διαταραχές, κατά την εξέταση από γιατρό, μπορεί να ανιχνευθεί ένας καλοήθης όγκος του τραχήλου της μήτρας (θηλώματα). υπερτροφία του τραχήλου της μήτρας; τραχηλική παραμόρφωση? ερυθρότητα (υπεραιμία του τραχήλου της μήτρας). απλή διάβρωση (δεν αιμορραγεί όταν αγγίζεται). πρόπτωση μήτρας? μη φυσιολογικές εκκρίσεις του τραχήλου της μήτρας (δύσοσμα, βρώμικο/πρασινωπό χρώμα ή λευκή κασώδη έκκριση, βαμμένη με αίμα).

Αλλαγές στον τράχηλο ύποπτες για κακοήθεια(π.χ. διάβρωση του τραχήλου που αιμορραγεί ή θρυμματίζεται όταν αγγίζεται, με ανώμαλη ή χαλαρή επιφάνεια). Η διάβρωση του τραχήλου της μήτρας (ελάττωμα του βλεννογόνου) είναι μια από τις πιο συχνές γυναικολογικές παθήσεις στις γυναίκες. Η διάβρωση είναι ένα ελάττωμα της βλεννογόνου μεμβράνης που καλύπτει το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας, το οποίο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών διεργασιών, τραυματικών και άλλων τραυματισμών. Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας. Για περαιτέρω εξέταση και απόφαση θεραπείας, ο ασθενής παραπέμπεται σε γυναικολόγο ογκολόγο.

Για να λάβετε πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του τραχήλου της μήτρας, μπορεί να συμπληρωθεί μια απλή αυχενική εξέταση δοκιμή οξικού οξέος. Αυτό επιτρέπει στον γιατρό να διαφοροποιήσει με μεγαλύτερη ακρίβεια την φυσιολογική και την παθολογική κατάσταση του τραχήλου της μήτρας. Η εξέταση είναι ιδιαίτερα χρήσιμη σε περιπτώσεις όπου η κολποσκόπηση ή το τεστ Παπανικολάου δεν είναι διαθέσιμη.

Ο τράχηλος αντιμετωπίζεται με διάλυμα οξικού οξέος 3-5% χρησιμοποιώντας μια σύριγγα ή ένα βαμβάκι. Περίπου 1 λεπτό μετά τη θεραπεία, εξετάζεται ο τράχηλος της μήτρας. Υπό την επίδραση του οξικού οξέος, εμφανίζεται βραχυπρόθεσμος σπασμός των αυχενικών αγγείων, διόγκωση του επιθηλίου και διόγκωση των κυττάρων της ακανθωτής στιβάδας του επιθηλίου. Αυτό καθιστά δυνατό τον εντοπισμό παθολογικών περιοχών του επιθηλίου.

Η δοκιμή οξικού οξέος δεν πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως ή κατά τη διάρκεια θεραπείας με τοπικά φάρμακα. Το τεστ δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν υπάρχει μεγάλη περιοχή βλάβης στον τράχηλο που είναι ύποπτη για κακοήθεια.

Το τεστ θεωρείται αρνητικό εάν, μετά τη θεραπεία με οξικό οξύ, δεν υπάρχουν λευκές περιοχές στην επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας. Και θετικό κατά τον εντοπισμό λευκών περιοχών στον τράχηλο ( λευκές περιοχές), διαφορετικό από την υπόλοιπη επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας.

Φυσιολογική και παθολογική εμφάνιση του τραχήλου της μήτρας μετά από εξέταση με οξικό οξύ:

Φυσιολογικός τράχηλος. Στο οπίσθιο χείλος του τραχήλου, μια περιοχή επεξεργασμένη με οξικό οξύ.
Φυσιολογικός τράχηλος. Αρνητικό αποτέλεσμα της δοκιμής οξικού οξέος. Ένα μικρό κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων στο αριστερό τοίχωμα του κόλπου.
Φυσιολογικός τράχηλος. Αρνητικό αποτέλεσμα της δοκιμής οξικού οξέος. Είναι ορατή μια ζώνη μικρής εκτοπίας και μια μικρή περιοχή κερατινοποίησης. Ένα σαφές όριο μεταξύ κιονοειδούς και στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου. Ελαφριά αυχενική βλέννα.
Ατροφικό στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο του τραχήλου της μήτρας στην εμμηνόπαυση. Αρνητικό αποτέλεσμα της δοκιμής οξικού οξέος.
Πολύποδας του αυχενικού σωλήνα. Αρνητικό αποτέλεσμα της δοκιμής οξικού οξέος.
Φυσιολογικός τράχηλος. Αρνητικό αποτέλεσμα της δοκιμής οξικού οξέος. Εκτοπία σε συνδυασμό με επιθηλιακή μεταπλασία (ανοιχτές κρύπτες αδένων) στο πρόσθιο χείλος του τραχήλου της μήτρας. Στο οπίσθιο χείλος υπάρχει μια περιοχή μεταπλαστικού επιθηλίου. Στις πλευρές του φάρυγγα, μια ζώνη μετασχηματισμού είναι ορατή με τη μορφή μιας λευκής στρογγυλεμένης ζώνης.
Σοβαρή εκτοπία. Αρνητικό τεστ οξικού οξέος.
Nabothian κύστη στο οπίσθιο χείλος του τραχήλου της μήτρας. Κατά την κολποσκόπηση απεικονίζεται μια άτυπη λευκή περιοχή στο πρόσθιο χείλος, η οποία συνεχίζεται στον αυχενικό σωλήνα.
Άτυπη περιοχή στο πρόσθιο χείλος του τραχήλου της μήτρας. Λευκοπλακία. Θετικό τεστ οξικού οξέος - επανεξέταση μετά από 6 μήνες.
Ακετολευκό μεταπλαστικό επιθήλιο στα πρόσθια και οπίσθια χείλη. Λευκοπλακία. Μωσαϊκό.
Acuminata κονδυλώματος.
Με φόντο το μεταπλαστικό ακετόλευκο επιθήλιο, ανοιχτές κρύπτες των αδένων της κύστης Nabothian (κίτρινο). Ψευδώς αρνητικό τεστ οξικού οξέος.
Φυσιολογικός τράχηλος με λευκή περιοχή μεταπλασίας στη ζώνη μετασχηματισμού. Ψευδώς θετική δοκιμή οξικού οξέος.
Acuminata κονδυλώματος στο οπίσθιο χείλος. Στο πρόσθιο χείλος του τραχήλου της μήτρας υπάρχει μια λευκή περιοχή μεταπλασίας.
Άτυπη περιοχή με λευκή ακετόνη που εκτείνεται στον αυχενικό σωλήνα. Απαιτείται κολποσκόπηση και βιοψία.
Θετικό τεστ οξικού οξέος. Είναι πιθανό η κατάσταση του τραχήλου της μήτρας να είναι φυσιολογική, αλλά απαιτείται βιοψία τραχήλου για να αποκλειστεί η παθολογία.
Θετικό τεστ οξικού οξέος. Είναι πιθανό ο τράχηλος να είναι φυσιολογικός, αλλά τα μη φυσιολογικά αιμοφόρα αγγεία απαιτούν βιοψία.
Ήπια δυσπλασία (CIN I) στο πρόσθιο χείλος του τραχήλου της μήτρας, μια ζώνη μεταπλαστικού επιθηλίου στο οπίσθιο χείλος.
Θετικό τεστ οξικού οξέος. Ήπια δυσπλασία (CIN 1), κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων.
Θετικό τεστ οξικού οξέος. Μέτριου βαθμού δυσπλασία στο πρόσθιο χείλος του τραχήλου της μήτρας (CIN II).
Θετικό τεστ οξικού οξέος, σοβαρή δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας (CIN III). Μια περιοχή μεταπλαστικού επιθηλίου στο πρόσθιο χείλος του τραχήλου της μήτρας.
Λευκοπλακία πριν από τη θεραπεία με οξικό οξύ. Πιθανώς σοβαρή δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας (CIN III).
Διηθητικός καρκίνος.
Διηθητικός καρκίνος.

Ολα παθήσεις του τραχήλου της μήτραςδιακρίνονται σε υποβάθρου, προκαρκινικό και καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.
Οι ασθένειες του υποβάθρου περιλαμβάνουν τη διάβρωση (πιο σωστά αποκαλούμενη εκτοπία), την απλή λευκοπλακία, τους πολύποδες του βλεννογόνου του καναλιού του τραχήλου, την ερυθροπλακία και άλλες παθήσεις του τραχήλου της μήτρας.
Η προκαρκινική δυσπλασία μπορεί να είναι ήπια, μέτρια ή σοβαρή.

Διάβρωση του τραχήλου της μήτρας - μια διάγνωση γνωστή σε πολλές γυναίκες. Η διάβρωση είναι μια κυτταρική αλλαγή στη βλεννογόνο μεμβράνη γύρω από το τραχηλικό στόμιο. Το φαινόμενο αυτό παρατηρείται στο 40% των γυναικών, στις μισές περιπτώσεις σε νεαρές γυναίκες κάτω των 25 ετών. Συχνά ανιχνεύεται σε γυναίκες που θεωρούν τους εαυτούς τους απόλυτα υγιείς.

Τα αίτια της διάβρωσης ποικίλλουν . Αυτές περιλαμβάνουν φλεγμονώδεις διεργασίες, ορμονικές διαταραχές και τραυματισμούς του τραχήλου της μήτρας κατά την άμβλωση και τον τοκετό. Η διάβρωση μπορεί να υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα μέχρι να εξαλειφθούν οι διεργασίες που την προκάλεσαν. Ταυτόχρονα, το ίδιο υποστηρίζει τη φλεγμονώδη διαδικασία στον τράχηλο της μήτρας. Συχνά η ίδια η διάβρωση δεν προκαλεί κανένα παράπονο· τα συμπτώματα συνήθως καθορίζονται από συνοδά γυναικολογικά νοσήματα.

Λευκοπλακία του τραχήλου της μήτρας- πρόκειται για υπερβολική κερατινοποίηση του επιθηλίου, που κατά την εξέταση μοιάζει με λευκή πλάκα.

Ερυθροπλακία του τραχήλου της μήτρας - Πρόκειται για λέπτυνση του επιθηλίου, το οποίο κατά την εξέταση μοιάζει με κόκκινη κηλίδα.
Όλα αυτά μπορούν να αποτελέσουν υπόβαθρο για την ανάπτυξη καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Επομένως, είναι επιτακτική ανάγκη να υποβληθείτε σε εξέταση από γυναικολόγο και να επιλέξετε μια μέθοδο θεραπείας.

Θεραπεία παθολογιών του τραχήλου της μήτρας

Επί του παρόντος, υπάρχουν διάφορες μέθοδοι θεραπείας ασθενειών του τραχήλου της μήτρας:

· χημική καταστροφή πραγματοποιείται με τη χρήση ενός μείγματος διαφόρων οξέων που έχουν πηκτική δράση. Αυτή η μέθοδος είναι αρκετά εύκολη στη χρήση και δεν απαιτεί ειδικό εξοπλισμό. Ωστόσο, η επίδραση του φαρμάκου είναι επιφανειακή, επομένως είναι δυνατή η υποτροπή της νόσου.

· διαθερμοηλεκτροπηξία (DEC) είναι ευρέως διαθέσιμο και χρησιμοποιείται συχνά στην πράξη. Ωστόσο, με αυτήν τη μέθοδο, ο περιβάλλοντας υγιής ιστός υφίσταται σοβαρή βλάβη και μπορεί να σχηματιστούν τραχιές ουλές. Η διαδικασία είναι αρκετά επώδυνη, η επούλωση διαρκεί πολύ, οι χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στα εξαρτήματα μπορεί να επιδεινωθούν και μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία όταν απορριφθεί η ψώρα. Είναι πιθανές υποτροπές. Οι ουλές μετά το DEC μπορεί να προκαλέσουν επιπλοκές κατά τη διάρκεια των επόμενων τοκετών και να οδηγήσουν στην ανάγκη για καισαρική τομή.

· κρυοκαταστροφή - αυτή είναι η καταστροφή της παθολογικής εστίας από χαμηλές θερμοκρασίες. Ως ψυκτικό μέσο χρησιμοποιείται το υγρό άζωτο. Τα πλεονεκτήματα περιλαμβάνουν: ανώδυνη, αναίμαξη της μεθόδου, που πραγματοποιείται οποιαδήποτε ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, απουσία ουλών μετά την επούλωση, οικονομική αποδοτικότητα, ασφάλεια. Μειονεκτήματα είναι: βράχυνση του τραχήλου της μήτρας μετά από κρυοθεραπεία, άφθονη εκκένωση υγρών κατά τη διάρκεια της επούλωσης, ασήμαντο βάθος κρούσης, πιθανότητα υποτροπής της νόσου, ειδικά σε γυναίκες με διαταραχές της εμμήνου ρύσεως.

· R καταστροφή ραδιοκυμάτων παθολογικοί σχηματισμοί του τραχήλου της μήτρας - η διαδικασία πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση, στην πρώτη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Μετά την αφαίρεση του παθολογικά αλλοιωμένου τραχηλικού ιστού, σχηματίζεται μια ζώνη επιφανειακής νέκρωσης μέσα στον υγιή ιστό. Αυτό συμβάλλει στην ταχεία απόρριψη της ψώρας και στην πρώιμη έναρξη της επούλωσης. Δεν παρατηρούνται ουλές και στένωση του τραχήλου της μήτρας.

Τα πλεονεκτήματα είναι: ανώδυνη, ασηψία, αναίμαξη, σχηματισμός λεπτής μεμβράνης πήξης που εμποδίζει τη διείσδυση της λοίμωξης στον ιστό και το σημαντικότερο, σχεδόν πλήρη απουσία υποτροπών.

Φυσιολογική και παθολογική εμφάνιση του τραχήλου της μήτρας

Βασισμένο σε υλικά από τον Διεθνή Οργανισμό Ελέγχου Νοσημάτων Τραχήλου (INCGC)

Η εξέταση του τραχήλου της μήτρας είναι ένα υποχρεωτικό στάδιο μιας γυναικολογικής εξέτασης.

Εικ. 2: 1 - μήτρα (βυθός της μήτρας). 2, 6 - κοιλότητα της μήτρας; 3, 4 - πρόσθια επιφάνεια της μήτρας. 7 - ισθμός της μήτρας. 9 - αυχενικό κανάλι. 11 - πρόσθιο κολπικό θόλο. 12 - πρόσθιο χείλος του τραχήλου της μήτρας. 13 - κόλπος? 14 - οπίσθιο κολπικό βύσμα. 15 - οπίσθιο χείλος του τραχήλου της μήτρας. 16 - εξωτερικός φάρυγγας.

Ιατρική εξέταση

Αποτελέσματα επιθεώρησης:

Φυσιολογική εμφάνιση του τραχήλου της μήτρας

Η επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας είναι λεία, ροζ. η βλεννώδης έκκριση είναι διαφανής. Το κεντρικό άνοιγμα - το εξωτερικό στόμιο του τραχήλου της μήτρας - έχει στρογγυλό ή ωοειδές σχήμα στις άτοκες γυναίκες και σαν σχισμή στις πολύτοκες γυναίκες. Δεν χρειάζονται ιατρικές διαδικασίες. Συνιστάται η διεξαγωγή προληπτικού τεστ Παπανικολάου μία φορά το χρόνο.

Άποψη του τραχήλου της μήτρας στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο:

Ο τράχηλος της μήτρας στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες είναι ατροφικός. Δεν χρειάζονται ιατρικές διαδικασίες. Συνιστάται η διεξαγωγή προληπτικού τεστ Παπανικολάου μία φορά το χρόνο.

Εκτοπία (ερυθροπλασία)

Φυσιολογικές φυσιολογικές αλλαγές στον τράχηλο της μήτρας κατά την εγκυμοσύνη και την περίοδο μετά τον τοκετό. Δεν χρειάζονται ιατρικές διαδικασίες.

Άποψη του τραχήλου της μήτρας με αλλαγές

Τραχηλίτιδα

Χρόνια τραχηλίτιδα

Χρόνια φλεγμονώδης διεργασία στον τράχηλο της μήτρας με σχηματισμό κύστεων ναβοθιανού αδένα. Ναμποθιανοί αδένες (θυλάκια Ναμποθίου)σχηματίζονται όταν αποφράσσονται οι απεκκριτικοί πόροι των αυχενικών αδένων και συσσωρεύονται σε αυτούς εκκρίσεις. Αυτό μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό κύστεων και τοπική προεξοχή της επιφάνειας του τραχήλου της μήτρας. Συνιστάται εξέταση για λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος, αντιφλεγμονώδης θεραπεία, επίχρισμα PAP και κολποσκόπηση.

Πολύποδας του αυχενικού σωλήνα

Αυτός είναι ένας καλοήθης σχηματισμός. Τα αίτια είναι χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες, τραύμα στον τράχηλο, ορμονική ανισορροπία. Ενδείκνυται το επίχρισμα PAP και η κολποσκόπηση. Ο πολύποδας αφαιρείται σε συνδυασμό με θεραπεία συνοδών νοσημάτων.

Αλλαγές στον τράχηλο ύποπτες για κακοήθεια(π.χ. διάβρωση του τραχήλου που αιμορραγεί ή θρυμματίζεται όταν αγγίζεται, με ανώμαλη ή χαλαρή επιφάνεια). Η διάβρωση του τραχήλου της μήτρας (ελάττωμα του βλεννογόνου) είναι μια από τις πιο συχνές γυναικολογικές παθήσεις στις γυναίκες. Η διάβρωση είναι ένα ελάττωμα της βλεννογόνου μεμβράνης που καλύπτει το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας, το οποίο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών διεργασιών, τραυματικών και άλλων τραυματισμών. Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας. Για περαιτέρω εξέταση και απόφαση θεραπείας, ο ασθενής παραπέμπεται σε γυναικολόγο ογκολόγο.

Εκτός από μια απλή εξέταση του τραχήλου της μήτρας, για τη λήψη πρόσθετων πληροφοριών, σε ορισμένες περιπτώσεις πραγματοποιείται εξέταση μετά από επεξεργασία του τραχήλου με διάλυμα οξικού οξέος 3-5%.

Κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης, μπορεί να ανιχνευθούν αλλαγές στον τράχηλο της μήτρας. Δεν σημαίνουν πάντα την παρουσία μιας ογκολογικής διαδικασίας.

Εάν εντοπιστούν αλλαγές στο όργανο, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει μια πρόσθετη εξέταση, τα αποτελέσματα της οποίας θα επιβεβαιώσουν ή θα αντικρούσουν τον καρκίνο.

Μελέτες έχουν αποδείξει ότι οι κακοήθεις διεργασίες στον τράχηλο προκαλούνται από τον ιό των θηλωμάτων. Μεταδίδεται από άτομο σε άτομο μέσω της σεξουαλικής επαφής. Οι ογκογόνοι υποτύποι του ιού οδηγούν σε σοβαρή δυσπλασία και καρκίνο.Μια γυναίκα μπορεί να μολυνθεί στη νεολαία της και μετά από 10 χρόνια, το θηλώμα θα οδηγήσει σε κυτταρική μετάλλαξη. Η μέγιστη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου εμφανίζεται μεταξύ 40 και 55 ετών.

Φωτογραφίες και περιγραφές όλων των τύπων

Υπάρχουν διάφοροι τύποι καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Αυτό επηρεάζει την εμφάνιση του ορατού μέρους του οργάνου. Κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να παρατηρήσει διάφορες εικόνες παθολογικών διεργασιών.

Για πιο λεπτομερή εξέταση γίνεται κολποσκόπηση. Η διαδικασία γίνεται σαν μια κανονική εξέταση με κατοπτρισμό, αλλά ο γιατρός εξετάζει τον τράχηλο και τον κόλπο χρησιμοποιώντας ένα κολποσκόπιο (διόφθαλμο με φως).

Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα

Το εξωτερικό στόμιο βρίσκεται στην περιοχή του κόλπου. Καλύπτεται με μη κερατινοποιητικό στρωματοποιημένο επιθήλιο. Συχνά, το ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα αναπτύσσεται στη διασταύρωση του επιθηλίου από το πλακώδες στο στηλοειδές.

Η εμφάνιση της παθολογίας των πλακωδών κυττάρων εξαρτάται από τον υπότυπο της:

Διηθητικό-ελκώδες

Το όργανο έχει μια κοκκινισμένη, φλεγμονώδη εμφάνιση. Πολλά μικρά έλκη αιμορραγούν, οι άκρες τους έχουν σαφή όρια, είναι ελαφρώς ανυψωμένα πάνω από τον βλεννογόνο. Υπάρχουν περιοχές με κιτρινωπή κρούστα. Η παθολογία εντοπίζεται στο κεντρικό τμήμα του εξωτερικού φάρυγγα, εξαπλώνεται προς όλες τις κατευθύνσεις.

Η κεντρική είσοδος είναι ελάχιστα ορατή λόγω του όγκου· είναι γεμάτη υγρό. Το τμήμα του τραχήλου της μήτρας που δεν επηρεάζεται από καρκίνο και η ορατή περιοχή των τοιχωμάτων του κόλπου έχουν φυσιολογικό χρώμα και δομή.

Ογκος

Στο λαιμό διακρίνεται καθαρά ένας ογκομετρικός σχηματισμός, ο οποίος βρίσκεται στην άκρη. Αναπτύσσεται σε ευρεία βάση. Προεξέχει πολύ πάνω από την επιφάνεια του βλεννογόνου. Ο ίδιος ο σχηματισμός έχει μια ανώμαλη και τραχιά επιφάνεια. Σε ορισμένα σημεία του όγκου είναι ορατά αιμορραγικά έλκη.

Το υπόλοιπο όργανο έχει το συνηθισμένο χρώμα και δομή, τα τοιχώματα του κόλπου είναι επίσης αμετάβλητα. Η κεντρική τρύπα είναι κανονικού σχήματος, ελαφρώς κοκκινισμένη στη μέση.

Αδενοκαρκίνωμα

Το μήκος του λαιμού είναι 3-4 εκατοστά. Εκτός από τον εξωτερικό και τον εσωτερικό φάρυγγα, το όργανο έχει έναν αυχενικό σωλήνα. Είναι γεμάτο με πυκνή βλέννα, σκοπός της οποίας είναι η προστασία από τα μικρόβια.

Το εσωτερικό τμήμα του αυχενικού σωλήνα αποτελείται από κολονοειδές επιθήλιο και σωληνοειδείς αδένες. Ένα νεόπλασμα σχηματίζεται από σωματίδια σιδήρου. Ως εκ τούτου, η ασθένεια ονομάζεται συχνά καρκίνος του αδένα.

Τύποι αδενοκαρκινώματος:

Ενδομητριοειδής αφρός

Ο όγκος αναπτύσσεται στον ιστό επιφανειακά. Η παθολογία εντοπίζεται στο κεντρικό τμήμα της κολπικής περιοχής του τραχήλου της μήτρας. Η κεντρική οπή συμπιέζεται έντονα από τον όγκο. Έχει κόκκινο χρώμα, θηλώδεις αναπτύξεις και μικροί μώλωπες είναι ορατές. Η παθογόνος περιοχή είναι ελαφρώς εσοχή στο σώμα του τραχήλου της μήτρας.

Στην επιφάνεια του εξωτερικού φάρυγγα είναι ορατές μικρές αναπτύξεις και διευρυμένα αιμοφόρα αγγεία. Τα τοιχώματα του κόλπου δεν αλλάζουν.

Θηλώδης μορφή

Ολόκληρο το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας καλύπτεται με μια λευκή ετερογενή επικάλυψη. Αυτός ο τύπος κακοήθους όγκου προκαλείται από τις θηλώδεις αναπτύξεις από τις οποίες σχηματίστηκε. Ένας μεγάλος αριθμός θηλωμάτων μοιάζει αόριστα με το κουνουπίδι.

Το κεντρικό τμήμα του οργάνου είναι σκούρο κόκκινο. Η είσοδος στον αυχενικό σωλήνα είναι ευδιάκριτη. Το υπόλοιπο καλύπτεται με όγκο. Υπάρχουν εμφανείς μώλωπες και κιτρινωπές περιοχές πάνω του. Οι άκρες του νεοπλάσματος δεν είναι λείες, σχισμένες, ελαφρώς ανυψωμένες πάνω από τον βλεννογόνο. Όλο το εξωτερικό μέρος του τραχήλου της μήτρας επηρεάζεται. Το ορατό τμήμα του κόλπου δεν αλλάζει από την ογκολογική διαδικασία.

Μικτός καρκίνος

Τα μικτά ογκολογικά νεοπλάσματα περιλαμβάνουν τους ακόλουθους τύπους:

αδενικό-πλακώδες?
Αδενοειδής κυστική;
αδενοειδές-βασικό.

Ο όγκος έχει ετερογενή υφή, η ανάπτυξή του είναι αισθητή πάνω από τον βλεννογόνο. Η επιφάνεια του νεοπλάσματος είναι ογκώδης, ζουμερή, με μώλωπες. Η παθολογία είναι χρωματισμένη με κόκκινο χρώμα, τα αιμοφόρα αγγεία είναι ορατά μέσω αυτής. Σε ορισμένα σημεία του εξωτερικού φάρυγγα είναι ορατά λευκοκίτρινοι σχηματισμοί και έλκη.

Η είσοδος στον αυχενικό σωλήνα είναι πρακτικά αόρατη. Κλείνεται από κατάφυτο όγκο. Υπάρχει μια αισθητή σκούρα κόκκινη κηλίδα στο κέντρο του.

Ο κακοήθης όγκος έχει εξαπλωθεί σε όλο τον βλεννογόνο. Η επιφάνεια έχει ανομοιόμορφο χρώμα. Πολλαπλά αιμοφόρα αγγεία εμφανίζονται μέσω του ροζ βλεννογόνου.

Σε όλη τη βλεννογόνο μεμβράνη λερώνεται μια υπόλευκη επικάλυψη, τα περιγράμματα της οποίας προεξέχουν ελαφρώς πέρα από τον τράχηλο.

Η κεντρική είσοδος είναι καθαρά ορατή, αλλά πολλά αιμοφόρα αγγεία προέρχονται από αυτήν. Ο ίδιος ο λαιμός έχει ανομοιόμορφο σχήμα, το πάνω μέρος του είναι αισθητά πρησμένο.

Ο όγκος είναι ετερογενής σε σχήμα και χρώμα. Έχει μια τραχιά δομή, με πολλαπλές θηλώδεις διεργασίες.

Η παθολογία καλύπτεται με μια λευκή επίστρωση που δεν καλύπτει πλήρως το λαιμό. Είναι ορατές κοκκινισμένες περιοχές και μια κιτρινωπή επικάλυψη.

Η περιοχή του εξωτερικού φάρυγγα είναι έντονα παραμορφωμένη, υπάρχει μια κατάθλιψη γεμάτη με μια γκρι-αιματηρή μάζα.

Ο λαιμός είναι αισθητά διευρυμένος και έχει στρογγυλεμένο σχήμα. Ο όγκος είναι χαλαρός, με μώλωπες σε διάφορες περιοχές, ετερογενής.

Το χρώμα κυμαίνεται από απαλό ροζ έως κόκκινο, με μερικές κίτρινες περιοχές. Μπορεί να υπάρχουν έλκη και μικρές αναπτύξεις που μοιάζουν με θηλώματα στην επιφάνεια.

Η κεντρική είσοδος είναι πολύ ανοιχτή και έχει χαλαρές, σκισμένες άκρες.

Το ορατό τμήμα του κόλπου δεν επηρεάζεται και έχει φυσιολογικό χρώμα και δομή.

Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι καλυμμένη με αίμα και έχει ακανόνιστο σχήμα. Το κάτω μέρος του είναι αισθητά διευρυμένο και έχει χαλαρή επιφάνεια. Υπάρχει ένας θολός θρόμβος αίματος στην περιοχή της παραμόρφωσης.

Το χρώμα του βλεννογόνου είναι ροζ. Η είσοδος στον αυχενικό σωλήνα μετατοπίζεται λόγω παραμόρφωσης του εξωτερικού φάρυγγα, γεμίζει με αιματηρή έκκριση.

Φωτογραφίες και περιγραφές πτυχίων

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας συνήθως χωρίζεται σε 4 στάδια, καθένα από τα οποία έχει τα δικά του χαρακτηριστικά. Η ταξινόμηση σε στάδια βασίζεται στην εξάπλωση της νόσου. Ανάλογα με αυτό, αλλάζει η εμφάνιση της κολπικής περιοχής του οργάνου.

Στάδια παθολογίας:

Στάδιο 1– ο όγκος έχει διεισδύσει στο στρώμα του έξω φάρυγγα του οργάνου. Καταλαμβάνει το τρίτο ή τέταρτο τμήμα του εξωτερικού φάρυγγα.
Στάδιο 2– είναι ορατές σημαντικές αλλαγές στη δομή, ο όγκος έχει επηρεάσει το μεγαλύτερο μέρος του βλεννογόνου. Η παθολογία έχει φτάσει στον κόλπο και τη μήτρα.
Στάδιο 3– η ογκολογική διαδικασία εξαπλώνεται στην περιοχή της πυέλου, στα νεφρά.
Στάδιο 4– έχει συμβεί μετάσταση σε όλο το σώμα.

Πώς μοιάζει ένας φυσιολογικός τράχηλος;

Η επιφάνεια του εξωτερικού φάρυγγα είναι λεία. Βαμμένο σε απαλό ροζ χωρίς εγκλείσματα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η είσοδος στον αυχενικό σωλήνα μπορεί να έχει μια κοκκινωπή απόχρωση. Η βλεννώδης έκκριση είναι διάφανη, στη φωτογραφία λάμπει.

Η κεντρική τρύπα μπορεί να είναι πολλών τύπων:

στρογγυλό ή οβάλ σχήμα– τυπικό για άτοκες γυναίκες.
σε σχήμα σχισμής– εμφανίζεται σε γυναίκες που έχουν γεννήσει πολλές φορές.

1ου βαθμού

Στο στάδιο 1 του καρκίνου, η παθολογία είναι αισθητή στο κεντρικό τμήμα της εξωτερικής περιοχής του τραχήλου της μήτρας.Η παθολογία καλύπτει το ένα τρίτο του βλεννογόνου. Μοιάζει με κοκκινισμένη περιοχή. Τα περιγράμματα του όγκου στο στάδιο 1 είναι θολά και δεν είναι καθαρά.

Ο όγκος δεν ανεβαίνει πάνω από την επιφάνεια του βλεννογόνου. Αρκετά μικρά έλκη είναι αισθητά στην πληγείσα περιοχή. Δεν αιμορραγούν. Η κεντρική οπή είναι σαφώς ορατή, αλλά ελαφρώς παραμορφωμένη λόγω της πρόσκρουσης του νεοπλάσματος. Η βλεννώδης έκκριση είναι διαφανής, κιτρινωπές περιοχές είναι ορατές κατά τόπους.

Ο τράχηλος και το ορατό τμήμα του κόλπου δεν έχουν αλλάξει. Έχουν λεία επιφάνεια και απαλό ροζ χρώμα.

2ου βαθμού

Στο στάδιο 2 της ογκολογικής διαδικασίας, το μεγαλύτερο μέρος της κολπικής περιοχής του τραχήλου της μήτρας επηρεάζεται. Ο κακοήθης σχηματισμός είναι λευκού χρώματος και έχει πολλαπλούς μώλωπες σε διάφορες περιοχές. Το μεγαλύτερο μέρος των μελανιών συγκεντρώνεται στο κεντρικό τμήμα.

Το νεόπλασμα έχει θολά περιγράμματα, διαφέρουν αισθητά από τον βλεννογόνο που δεν επηρεάζεται από καρκίνο. Ο όγκος βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο με την επιφάνεια του βλεννογόνου. Η είσοδος στον αυχενικό σωλήνα δεν φαίνεται· είναι κλειστός από τον όγκο. Στο σημείο που πρέπει να είναι η τρύπα, είναι αισθητή μια μικρή κοιλότητα.

Το ορατό τμήμα του κόλπου έχει φυσιολογικό χρώμα και δομή.

3ου βαθμού

Στο στάδιο 3, το εξωτερικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας παραμορφώνεται σοβαρά.Έχει χαλαρή δομή· πολλαπλά εξογκώματα είναι αισθητά σε όλο τον βλεννογόνο του. Τα έλκη καλύπτουν το μεγαλύτερο μέρος του τραχήλου της μήτρας. Το κεντρικό τμήμα αιμορραγεί έντονα, καθιστώντας αδύνατη τη θέαση του ανοίγματος προς τον αυχενικό σωλήνα.

Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ανοιχτόχρωμη και καλύπτεται με λευκή επικάλυψη. Ολόκληρη η περιοχή του οργάνου επηρεάζεται από τον όγκο. Ο καρκίνος έχει επηρεάσει τα τοιχώματα του κόλπου.

4ου βαθμού

Στο στάδιο 4, η ογκολογική διαδικασία έχει τροποποιήσει πλήρως το εξωτερικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας.Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί πέρα από τη βλεννογόνο μεμβράνη, καταστρέφοντας τον κόλπο. Ο όγκος αιμορραγεί βαριά σε όλη την επιφάνεια του έξω φάρυγγα.

Η επιφάνεια είναι ανώμαλη, χαλαρή, ανώμαλη, είναι ορατά πολλαπλά έλκη. Σε ορισμένες περιοχές μπορεί να παρατηρήσετε μια λευκοκίτρινη έκκριση. Διακρίνονται επίσης καθαρά αιματηρές εσοχές. Η είσοδος στον αυχενικό σωλήνα δεν μπορεί να προσδιοριστεί.

Τα ορατά τοιχώματα του κόλπου είναι κόκκινα με πολλαπλά έλκη που αιμορραγούν. Μεγάλη ποσότητα αίματος συγκεντρώνεται στον κόλπο.

Εάν βρείτε κάποιο σφάλμα, επισημάνετε ένα κομμάτι κειμένου και κάντε κλικ Ctrl+Enter.

Μήτρα, το μυϊκό αναπαραγωγικό όργανο μιας γυναίκας στο οποίο εμφανίζεται η ανάπτυξη ενός γονιμοποιημένου ωαρίου.

Η μήτρα εκτελεί εμμηνορροϊκές και αναπαραγωγικές λειτουργίες και το έμβρυο αναπτύσσεται και αντέχει σε αυτήν. Βρίσκεται στη λεκάνη μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του ορθού. Το μήκος του είναι 7 - 8 cm, πλάτος 4 - 6 cm, βάρος 50 - 60 g. Το φαρδύ άνω μέρος της μήτρας σε σχήμα αχλαδιού ονομάζεται σώμα, το στενό κάτω μέρος, που εισάγεται στη μήτρα, ονομάζεται τράχηλος. Το σώμα της μήτρας έχει μια κοιλότητα τριγωνικού σχήματος, η οποία στενεύει προς τον τράχηλο και ανοίγει στον κόλπο μέσω ενός στενού καναλιού, του λεγόμενου έξω στόμιου της μήτρας. Στην κορυφή, η κοιλότητα της μήτρας επικοινωνεί με τις σάλπιγγες. Οι αδένες του σώματος της μήτρας παράγουν ένα υδαρές έκκριμα που ενυδατώνει την επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης που επενδύει το εσωτερικό της κοιλότητας της μήτρας.

Δομή της μήτρας

Το τοίχωμα της μήτρας αποτελείται από 3 στρώματα (κελύφη): βλεννογόνο (ενδομήτριο), μυϊκό (μυομήτριο) και ορογόνο (περιμετρία). Η κοιλότητα της μήτρας είναι επενδεδυμένη με μια βλεννογόνο μεμβράνη, τροφοδοτούμενη άφθονα με αιμοφόρα αγγεία. Εμμηνόρροια.

Η βλεννογόνος μεμβράνη του αυχενικού σωλήνα της μήτρας είναι πλούσια σε αδένες που παράγουν ημιδιαφανή παχύρρευστη βλέννα, η οποία γεμίζει τον αυλό του καναλιού με τη μορφή βλέννας. Η βλέννα περιέχει ειδικές ουσίες που μπορούν να σκοτώσουν παθογόνα βακτήρια και έτσι προστατεύουν τη μήτρα και τις σάλπιγγες από παθογόνα που μπορούν να εισαχθούν ή να διεισδύσουν ανεξάρτητα στον κόλπο. Το μυϊκό στρώμα της μήτρας είναι το πιο ισχυρό· είναι ένα πυκνό πλέγμα από δέσμες λείων μυϊκών ινών (που βρίσκονται σε πολλά στρώματα και σε διαφορετικές κατευθύνσεις), μεταξύ των οποίων βρίσκονται στρώματα συνδετικού ιστού και ελαστικές ίνες. Ο μυς της μήτρας τροφοδοτείται καλά με αίμα και παίζει σημαντικό ρόλο στις συσπάσεις της μήτρας κατά τον τοκετό. Εξωτερικά, η μήτρα καλύπτεται με ορώδη μεμβράνη συνδετικού ιστού.

Η μήτρα έχει φυσιολογική κινητικότητα. καταλαμβάνοντας την αρχική του θέση στο κέντρο της μικρής λεκάνης, μπορεί να μετακινηθεί προς τα πίσω όταν η κύστη είναι γεμάτη, προς τα εμπρός όταν το ορθό είναι γεμάτο και να σηκωθεί όταν η ουροδόχος κύστη είναι γεμάτη.

Η μήτρα υφίσταται πολύ σημαντικές επαναλαμβανόμενες αλλαγές κατά την περίοδο μετά τον τοκετό. Κατά την εμμηνόπαυση, η μήτρα μειώνεται σε μέγεθος, παρατηρείται ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης της, ρυτίδωση του στρώματος και σκληρωτικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία. Οι διαταραχές της ανάπτυξης της μήτρας περιλαμβάνουν συγγενή ελαττώματα (πλήρης απουσία της μήτρας - απλασία, διπλασιασμός, δικεράτωση κ.λπ.), καθώς και υποπλασία, ανωμαλίες θέσης (πρόπτωση μήτρας, μετατόπιση, πρόπτωση κ.λπ.). Οι ασθένειες της μήτρας εκδηλώνονται συχνότερα από διάφορες διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου και τη σχετική υπογονιμότητα, αποβολή, καθώς και φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων, όγκους (βλ.).

Τμήματα της μήτρας

Η μήτρα αποτελείται από τα ακόλουθα μέρη:

Βυθός της μήτρας- Αυτό είναι το άνω κυρτό τμήμα της μήτρας, που προεξέχει πάνω από τη γραμμή όπου οι σάλπιγγες εισέρχονται στη μήτρα.
Σώμα της μήτρας- Το μεσαίο (μεγαλύτερο) τμήμα του οργάνου έχει σχήμα κώνου.
Τράχηλος της μήτρας- Το κάτω στενό στρογγυλεμένο τμήμα της μήτρας.

Το κάτω μέρος του τραχήλου της μήτρας προεξέχει στην κολπική κοιλότητα, γι' αυτό ονομάζεται κολπικό μέρος, και το άνω μέρος του τραχήλου, που βρίσκεται πάνω από τον κόλπο, ονομάζεται υπερκολπικό τμήμα. Το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας φέρει το άνοιγμα της μήτρας, που οδηγεί από τον κόλπο στο κανάλι του τραχήλου της μήτρας και συνεχίζει στην κοιλότητα του. Στις άτοκες γυναίκες το άνοιγμα της μήτρας έχει σχήμα στρογγυλό ή ωοειδές και στις γυναίκες που έχουν γεννήσει σχήμα εγκάρσιας σχισμής. Οι παχιές άκρες του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας, περιορίζοντας το εξωτερικό άνοιγμα, ονομάζονται χείλη - πρόσθια και οπίσθια. Το οπίσθιο χείλος είναι πιο λεπτό, το κολπικό τοίχωμα είναι προσκολλημένο σε αυτό υψηλότερα από ότι στο πρόσθιο χείλος.

Επιφάνειες της μήτρας

Η μήτρα έχει πρόσθια και οπίσθια επιφάνεια. Η πρόσθια επιφάνεια της μήτρας που βλέπει προς ονομάζεται φυσαλιώδηςκαι το πίσω μέρος, στραμμένο προς το ορθό, - εντερικός. Οι φυσαλίδες και οι εντερικές επιφάνειες της μήτρας χωρίζονται μεταξύ τους από τη δεξιά και την αριστερή άκρη, τα οποία προσεγγίζονται στη συμβολή του σώματος με τον βυθό. Οι άνω γωνίες της κοιλότητας της μήτρας στενεύουν σε κοιλότητες σε σχήμα χοάνης μέσα στις οποίες ανοίγουν τα ανοίγματα της μήτρας των σωλήνων.

Δομή του τοιχώματος της μήτρας

Το τοίχωμα της μήτρας αποτελείται από τρία στρώματα:

Περιμετρία (Σερόζα) - αντιπροσωπεύει μια άμεση συνέχεια του ορώδους καλύμματος. Σε μια μεγάλη περιοχή της πρόσθιας και οπίσθιας επιφάνειας και του βυθού της μήτρας, συγχωνεύεται σφιχτά με το μυομήτριο. Στο όριο του ισθμού, το περιτοναϊκό κάλυμμα συνδέεται χαλαρά.

Μυομήτριο (Muscularis) - το παχύτερο στρώμα του τοιχώματος της μήτρας, αποτελείται από τρία στρώματα λείων μυϊκών ινών με ανάμειξη ινώδους συνδετικού ιστού και ελαστικών ινών.
- Εξωτερική διαμήκης (υποοροφικός) - με διαμήκη τοποθετημένες ίνες και σε μικρές ποσότητες με κυκλικές, όπως ειπώθηκε, σφιχτά λιωμένες με το ορώδες κάλυμμα.
- Μεσαία κυκλική- είναι το παχύτερο στρώμα, πιο έντονα ανεπτυγμένο στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας. Αποτελείται από δακτυλίους που βρίσκονται στην περιοχή των γωνιών του σωλήνα κάθετα στον άξονά τους, στην περιοχή του σώματος της μήτρας σε κυκλική και λοξή κατεύθυνση. Το στρώμα αυτό περιέχει μεγάλο αριθμό αγγείων, κυρίως φλεβικών, γι' αυτό και ονομάζεται και αγγειακή στιβάδα.
- Εσωτερική διαμήκης (υποβλεννογόνιο) - το λεπτότερο, με ίνες που τρέχουν κατά μήκος.

Ενδομήτριο (Βλεννογόνος μεμβράνη) - σχηματίζει το εσωτερικό στρώμα των τοιχωμάτων της μήτρας. Αποτελείται από ένα στρώμα κολονοειδούς επιθηλίου που επενδύει την επιφάνεια του αδένα και ένα έλασμα από συνδετικό ιστό που σχετίζεται με το μυομήτριο. Διεισδύεται από απλούς σωληνοειδείς αδένες που ανοίγουν στην επιφάνεια του επιθηλίου, με τα βαθύτερα μέρη τους να φτάνουν στο μυομήτριο. Ανάμεσα στα εκκριτικά κύτταρα είναι διάσπαρτες ομάδες κυλινδρικών κυττάρων με βλεφαρίδες. Το ενδομήτριο αποτελείται από δύο στρώματα - ένα επιφανειακό, παχύ στρώμα που ονομάζεται λειτουργικό στρώμα και ένα βαθύτερο στρώμα που ονομάζεται βασικό στρώμα.

Τράχηλος της μήτρας

μιΑυτό είναι ένα σχετικά στενό τμήμα της μήτρας, το τοίχωμα του οποίου αποτελείται κυρίως από πυκνό ιστό κολλαγόνου και μόνο μια μικρή ποσότητα λείων μυών και ελαστικού ιστού. Ο αυχενικός σωλήνας είναι πεπλατυσμένος και η βλεννογόνος του μεμβράνη αποτελείται από ένα ψηλό κολονοειδές επιθήλιο που παράγει βλέννα και τον συνδετικό ιστό lamina propria, που είναι ινώδης συνδετικός ιστός που περιέχει κύτταρα. Στην μπροστινή και πίσω επιφάνεια του καναλιού υπάρχουν δύο διαμήκεις ραβδώσεις και μικρότερες πτυχές σε σχήμα παλάμης που εκτείνονται από αυτές σε οξεία γωνία. Σε επαφή μεταξύ τους στη συμβολή του καναλιού, οι πτυχές σε σχήμα παλάμης εμποδίζουν τη διείσδυση περιεχομένου από τον κόλπο στην κοιλότητα της μήτρας. Εκτός από τις κορυφογραμμές και τις πτυχές, το κανάλι περιέχει πολυάριθμους διακλαδιζόμενους σωληνοειδείς αδένες. Το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας καλύπτεται με πλακώδες μη κερατινοποιητικό επιθήλιο, το οποίο συνήθως εκτείνεται σε μικρή απόσταση μέσα στον αυχενικό σωλήνα, όπου γίνεται το χαρακτηριστικό κιονοειδές επιθήλιο. Έτσι, σε ώριμα κορίτσια και γυναίκες, το όριο μεταξύ της μετάβασης του κολονοειδούς επιθηλίου σε επίπεδο μη κερατινοποιητικό επιθήλιο - το ιστολογικό όριο - αντιστοιχεί στο εξωτερικό στόμιο του τραχήλου της μήτρας. Σε κορίτσια ηλικίας κάτω των 21 ετών, το κυλινδρικό επιθήλιο μπορεί να κατέβει κάτω από το όριο του έξω στομίου και να επεκταθεί στο κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας, δημιουργώντας μια εικόνα διάβρωσης του τραχήλου της μήτρας, επομένως μια τέτοια διάγνωση είναι αβάσιμη στους νέους λόγω φυσικών ανατομικών χαρακτηριστικά.

Σύνδεσμοι της μήτρας

Κατά μήκος των άκρων της μήτρας, τα φύλλα του περιτόναιου που καλύπτουν τις φυσαλιδώδεις και εντερικές επιφάνειές της ενώνονται και σχηματίζουν τον δεξιό και τον αριστερό πλατύ σύνδεσμο της μήτρας. Ο ευρύς σύνδεσμος της μήτρας αποτελείται από δύο στρώματα περιτόναιου - το πρόσθιο και το οπίσθιο. Ο δεξιός και ο αριστερός πλατύς σύνδεσμος της μήτρας κατευθύνονται στα πλάγια τοιχώματα της μικρής λεκάνης, όπου περνούν στο βρεγματικό στρώμα του περιτοναίου. Στο ελεύθερο άνω άκρο του πλατιού συνδέσμου της μήτρας, ανάμεσα στα στρώματά του, βρίσκεται η σάλπιγγα. Κάπως κάτω από την προσκόλληση του ωοθηκικού συνδέσμου στη μήτρα, ο στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας προέρχεται από την προσθιοπλάγια επιφάνεια της μήτρας. Αυτός ο σύνδεσμος είναι ένα πυκνό ινώδες κορδόνι στρογγυλού σχήματος, πάχους 3-5 mm, που περιέχει μυϊκές δέσμες και βρίσκεται ανάμεσα στα φύλλα του πλατιού συνδέσμου της μήτρας. Ο στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας κατευθύνεται προς τα κάτω και προς τα εμπρός προς το βαθύ άνοιγμα του βουβωνικού σωλήνα, διέρχεται από αυτό και, με τη μορφή ξεχωριστών ινωδών δεσμών, υφαίνεται στον ηβικό ιστό. Στη βάση των πλατιών συνδέσμων της μήτρας, μεταξύ της μήτρας και των τοιχωμάτων της λεκάνης, βρίσκονται δέσμες από ινώδεις ίνες και μυϊκά κύτταρα που σχηματίζουν τους βασικούς συνδέσμους της μήτρας. Με τα κάτω άκρα τους, οι καρδινάλιοι σύνδεσμοι της μήτρας συνδέονται με την περιτονία του ουρογεννητικού διαφράγματος και προστατεύουν τη μήτρα από πλάγια μετατόπιση.

Σκάφη και νεύρα της μήτρας

Η παροχή αίματος στη μήτρα γίνεται μέσω της ζευγαρωμένης μητριαίας αρτηρίας και των κλάδων της έσω λαγόνιας αρτηρίας. Κάθε μητριαία αρτηρία διέρχεται κατά μήκος του πλάγιου άκρου της μήτρας μεταξύ των φύλλων του πλατύ συνδέσμου της μήτρας, δίνοντας κλαδιά στην πρόσθια και την οπίσθια επιφάνειά της. Κοντά στο βυθό της μήτρας, η μητριαία αρτηρία χωρίζεται σε κλάδους που οδηγούν στη σάλπιγγα και την ωοθήκη. Το φλεβικό αίμα ρέει στο δεξιό και αριστερό φλεβικό πλέγμα της μήτρας, από το οποίο προέρχεται η φλέβα της μήτρας, καθώς και φλέβες που ρέουν στις ωοθήκες, στις εσωτερικές λαγόνιες φλέβες και στα φλεβικά πλέγματα του ορθού.

Τα λεμφικά αγγεία από το βυθό της μήτρας κατευθύνονται στους οσφυϊκούς λεμφαδένες, από το σώμα και τον τράχηλο στους έσω λαγόνιους λεμφαδένες, καθώς και στους ιερούς και βουβωνικούς λεμφαδένες.

Η μήτρα νευρώνεται από το κατώτερο υπογαστρικό πλέγμα κατά μήκος των πυελικών σπλαχνικών νεύρων.

Λειτουργίες της μήτρας

Η μήτρα είναι το όργανο στο οποίο συμβαίνει η ανάπτυξη και η κύηση του εμβρύου. Λόγω της υψηλής ελαστικότητας των τοιχωμάτων, η μήτρα μπορεί να αυξηθεί σε όγκο αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αλλά μαζί με το «τέντωμα» των τοιχωμάτων της μήτρας, επίσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, λόγω υπερτροφίας των μυοκυττάρων και υπερβολικού ποτίσματος του συνδετικού ιστού, η μήτρα αυξάνεται σημαντικά σε μέγεθος. Όντας ένα όργανο με ανεπτυγμένους μύες, η μήτρα συμμετέχει ενεργά στην αποβολή του εμβρύου στη διαδικασία.

Παθολογίες της μήτρας

Ανωμαλίες της μήτρας

Απλασία (αγενεσία) της μήτρας- εξαιρετικά σπάνια, η μήτρα μπορεί να απουσιάζει εντελώς. Μπορεί να υπάρχει μια μικρή βρεφική μήτρα, συνήθως με έντονη πρόσθια εισβολή.
Διπλασιασμός του σώματος της μήτρας- ελάττωμα στην ανάπτυξη της μήτρας, το οποίο χαρακτηρίζεται από διπλασιασμό της μήτρας ή του σώματός της, το οποίο συμβαίνει ως αποτέλεσμα ατελούς σύντηξης των δύο πόρων του Müllerian στο στάδιο της πρώιμης εμβρυϊκής ανάπτυξης. Ως αποτέλεσμα, μια γυναίκα με διπλή μήτρα μπορεί να έχει έναν ή δύο τράχηλους και έναν κόλπο. Με την πλήρη μη σύντηξη αυτών των αγωγών, αναπτύσσονται δύο μήτρες με δύο τράχηλους και δύο κόλπους.
Ενδομήτριο διάφραγμα- η ατελής σύντηξη των εμβρυϊκών βασικών στοιχείων της μήτρας σε διάφορες παραλλαγές, μπορεί να οδηγήσει στην παρουσία διαφράγματος στη μήτρα - μια «δίκερη» μήτρα με σαφώς ορατή οβελιαία κατάθλιψη στο κάτω μέρος ή μια μήτρα σε σχήμα σέλας χωρίς διάφραγμα στην κοιλότητα, αλλά με εγκοπή στο κάτω μέρος. Με μια δίκερη μήτρα, ένα από τα κέρατα μπορεί να είναι πολύ μικρό, υποτυπώδες και μερικές φορές χωρίς δέσιμο.
Η υποπλασία είναι η υπανάπτυξη αυτού του οργάνου σε μια γυναίκα. Σε αυτή την περίπτωση, η μήτρα είναι μικρότερη από ό,τι θα έπρεπε κανονικά.

Παθήσεις της μήτρας

Ένα σύμπτωμα πολλών ασθενειών της μήτρας μπορεί να είναι η λευκόρροια της μήτρας.

Πρόπτωση και πρόπτωση της μήτρας - Η πρόπτωση της μήτρας ή η αλλαγή της θέσης της στην πυελική κοιλότητα και η μετατόπισή της προς τα κάτω στο βουβωνικό κανάλι ονομάζεται πλήρης ή μερική πρόπτωση της μήτρας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η μήτρα γλιστρά απευθείας στον κόλπο. Σε ήπιες περιπτώσεις πρόπτωσης της μήτρας, ο τράχηλος προεξέχει προς τα εμπρός στο κάτω μέρος της σχισμής των γεννητικών οργάνων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο τράχηλος της μήτρας πέφτει στη σχισμή των γεννητικών οργάνων, και σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, ολόκληρη η μήτρα πρόπτωση. Η πρόπτωση της μήτρας περιγράφεται με βάση το πόσο από τη μήτρα προεξέχει. Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για την αίσθηση ξένου σώματος στη σχισμή των γεννητικών οργάνων. Η θεραπεία μπορεί να είναι είτε συντηρητική είτε χειρουργική, ανάλογα με τη συγκεκριμένη περίπτωση.
Ινομυώματα της μήτρας - Καλοηθής όγκος, που αναπτύσσεται στη μυϊκή επένδυση της μήτρας. Αποτελείται κυρίως από στοιχεία μυϊκού ιστού, και εν μέρει από συνδετικό ιστό, που ονομάζεται επίσης ινομύωμα.

Πολύποδες της μήτρας- Παθολογικός πολλαπλασιασμός του αδενικού επιθηλίου, του ενδομητρίου ή του ενδοτράχηλου στο φόντο μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας. Οι ορμονικές διαταραχές παίζουν ρόλο στη γένεση των πολυπόδων, ιδιαίτερα των μητρικών.

Καρκίνος της μήτρας- Κακοήθη νεοπλάσματα στην περιοχή της μήτρας.
- Καρκίνος της μήτρας- Ο καρκίνος της μήτρας αναφέρεται στον καρκίνο του ενδομητρίου (την επένδυση της μήτρας) που εξαπλώνεται στα τοιχώματα της μήτρας.
- Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας- ένας κακοήθης όγκος, εντοπισμένος στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας.

Ενδομητρίωση - μια ασθένεια στην οποία τα κύτταρα του ενδομητρίου (το εσωτερικό στρώμα του τοιχώματος της μήτρας) αναπτύσσονται πέρα από αυτό το στρώμα. Δεδομένου ότι ο ενδομητριοειδής ιστός έχει υποδοχείς για ορμόνες, συμβαίνουν σε αυτόν οι ίδιες αλλαγές όπως στο φυσιολογικό ενδομήτριο, που εκδηλώνονται με μηνιαία αιμορραγία. Αυτές οι μικρές αιμορραγίες οδηγούν σε φλεγμονή στους γύρω ιστούς και προκαλούν τις κύριες εκδηλώσεις της νόσου: πόνο, αυξημένο όγκο οργάνων, στειρότητα. Η θεραπεία της ενδομητρίωσης πραγματοποιείται με αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (αποθήκη Decapeptyl, Diferelin, Buserelin-depot)

Ενδομητρίτιδα- Φλεγμονή του βλεννογόνου της μήτρας. Αυτή η ασθένεια επηρεάζει τα λειτουργικά και βασικά στρώματα του βλεννογόνου της μήτρας. Όταν συνοδεύεται από φλεγμονή του μυϊκού στρώματος της μήτρας, μιλούν για ενδομυομητρίτιδα.

Διάβρωση του τραχήλου της μήτρας - Πρόκειται για ελάττωμα στην επιθηλιακή κάλυψη του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας. Υπάρχουν αληθινές και ψευδείς διαβρώσεις του τραχήλου της μήτρας:
- Αληθινή διάβρωση- αναφέρεται σε οξείες φλεγμονώδεις παθήσεις των γυναικείων γεννητικών οργάνων και είναι συχνός σύντροφος της τραχηλίτιδας και της κολπίτιδας. Εμφανίζεται συνήθως στο φόντο της γενικής φλεγμονής στον τράχηλο που προκαλείται από σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξειςή υπό όρους παθογόνος κολπική χλωρίδα, υπό την επίδραση μηχανικών παραγόντων, υποσιτισμός του τραχηλικού ιστού, ορμονική ανισορροπία.
- Εκτοπία (ψευδοδιάβρωση)- Υπάρχει μια κοινή εσφαλμένη αντίληψη ότι η εκτοπία είναι η απάντηση του σώματος στην εμφάνιση διάβρωσης, καθώς το σώμα προσπαθεί να αντικαταστήσει ένα ελάττωμα στη βλεννογόνο μεμβράνη του κολπικού (εξωτερικού) τμήματος του τραχήλου της μήτρας με κολονοειδές επιθήλιο που καλύπτει τη μήτρα (εσωτερικό) μέρος του αυχενικού σωλήνα. Συχνά αυτή η σύγχυση προκύπτει λόγω της ξεπερασμένης άποψης ορισμένων γιατρών. Στην πραγματικότητα, η εκτοπία είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια που έχει μικρή σχέση με την πραγματική διάβρωση. Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ψευδοδιαβρώσεων:
  - Συγγενής εκτοπία- στο οποίο το κολονοειδές επιθήλιο μπορεί να βρίσκεται έξω από το εξωτερικό στόμιο του τραχήλου της μήτρας στα νεογνά ή να μετακινηθεί εκεί κατά την εφηβεία.
  - Επίκτητη εκτοπία- οι ρήξεις του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της αποβολής οδηγούν σε παραμόρφωση του αυχενικού σωλήνα, με αποτέλεσμα μετατραυματική εκτοπία του κιονοειδούς επιθηλίου (εκτόπιο). Συχνά (αλλά όχι πάντα) συνοδεύεται από μια φλεγμονώδη διαδικασία.

: χρησιμοποιήστε τη γνώση για την υγεία