Какво трябва да направя при ухапване от кърлеж

Ако се получи засмукване от кърлеж, винаги може да се получи първоначална консултация на телефон 03.

За да премахнете отметката, най-вероятно ще бъдете изпратени до регионалната SES или регионалната спешна помощ.

Ако нямате възможност да потърсите помощ от медицинско заведение, тогава ще трябва да премахнете кърлежа сами.

Удобно е да премахнете кърлежи с извити пинсети или хирургическа скоба; по принцип всяка друга пинсета ще свърши работа. В този случай кърлежът трябва да се хване възможно най-близо до хоботчето, след което внимателно да се издърпа нагоре, докато се върти около оста си в удобна посока. Обикновено след 1-3 завъртания целият кърлеж се отстранява заедно с хоботчето. Ако се опитате да извадите кърлежа, има голяма вероятност той да се счупи.

Има специални уреди за вадене на кърлежи.

Тези устройства имат предимство пред скобите или пинсетите, тъй като тялото на кърлежа не се компресира, предотвратява се изстискването на съдържанието на кърлежа в раната, което намалява риска от заразяване с инфекции, пренасяни от кърлежи.

Ако нямате под ръка нито пинсети, нито специални устройства, тогава кърлежът може да бъде изваден с конец.

Здрав конец се завързва на възел възможно най-близо до хоботчето на кърлежа, след което кърлежът се отстранява чрез бавно замахване и издърпване нагоре. Внезапните движения са неприемливи - кърлежът ще се спука.

Ако при отстраняване на кърлежа главата му, която изглежда като черна точка, се отдели, избършете мястото на засмукване с памучна вата или превръзка, навлажнена с алкохол, и след това отстранете главата със стерилна игла (предварително калцинирана в огън) по същия начин, както премахвате обикновена треска.

Някои пресилени съвети за това какво да по-добро отстраняванеМехлемните превръзки или маслените разтвори трябва да се прилагат върху прикрепения кърлеж. Маслото може да запуши дихателните отвори на кърлежа и кърлежът ще умре, оставайки в кожата. След отстраняване на кърлежа, кожата на мястото на прикрепването му се третира с тинктура от йод или алкохол. Обикновено не се изисква превръзка.

Какви са опасностите от ухапване от кърлеж?

Дори ако ухапването от кърлеж е било краткотрайно, рискът от заразяване с инфекции, пренасяни от кърлежи, не може да бъде изключен.

Кърлежът може да бъде източник на доста голямо количествозаболявания, следователно след отстраняване на кърлежа го запазете за изследване за заразяване с инфекции, пренасяни от кърлежи (енцефалит, пренасян от кърлежи, борелиоза, пренасяна от кърлежи, ако е възможно, за други инфекции), това обикновено може да се направи в инфекциозна болница; на нашия уебсайт за редица градове има адреси на лаборатории.

Кърлежът трябва да се постави в малка стъклена бутилка заедно с парче памучна вата, леко навлажнена с вода. Не забравяйте да затворите бутилката с плътен капак и да я съхранявате в хладилника. За микроскопска диагностика кърлежът трябва да бъде доставен в лабораторията жив. Дори отделни фрагменти от кърлежи са подходящи за PCR диагностика. Последният метод обаче не е широко разпространен дори в големите градове.

Трябва да разберете, че наличието на инфекция в кърлеж не означава, че човек ще се разболее. Необходим е тик анализ за спокойствие при отрицателен резултат и бдителност при положителен резултат.

Най-сигурният начин да се определи наличието на заболяването е кръвен тест. Не е необходимо да дарявате кръв веднага след ухапване от кърлеж - тестовете няма да покажат нищо. Не по-рано от 10 дни по-късно можете да тествате кръвта си за енцефалит, пренасян от кърлежи, и борелиоза, като използвате метода PCR. Две седмици след ухапване от кърлеж, направете тест за антитела (IgM) срещу вируса енцефалит, пренасян от кърлежи. За антитела (IgM) срещу борелия (борелиоза, пренасяна от кърлежи) - след месец.

Енцефалит, пренасян от кърлежи(виж Списък на ендемични райони за енцефалит, пренасян от кърлежи през 2010 г.) - най-опасната от инфекциите, пренасяни от кърлежи (последици - до смърт). Спешната профилактика на енцефалит, пренасян от кърлежи, трябва да се извърши възможно най-рано, за предпочитане на първия ден.

Спешната профилактика на енцефалит, пренасян от кърлежи, се извършва с помощта на антивирусни лекарства или имуноглобулин.

Антивирусни лекарства.

В Руската федерация това е Йодантипирин за възрастни и деца над 14 години.
Анаферон за деца е предназначен за деца под 14 години.
Ако не можете да намерите тези лекарства, теоретично други могат да ги заменят антивирусни средства(циклоферон, арбидол, ремантадин).

Имуноглобулин- препоръчително само през първите три дни. Издаването е преустановено в европейските страни. Недостатъците включват висока цена и чести алергични реакции.

Не по-рано от 10 дни по-късно можете да тествате кръвта си за енцефалит, пренасян от кърлежи, като използвате метода PCR. Две седмици след ухапване от кърлеж, направете тест за антитела (IgM) срещу вируса на кърлежовия енцефалит. Ако човек е ваксиниран срещу вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи, не е необходимо да се предприемат действия.

Борелиоза, пренасяна от кърлежи- опасно заболяване, което често протича скрито, но ако хронифицира, води до инвалидност. Разпространява се в почти цялата територия на Руската федерация, предава се от кърлежи. Спешна профилактика на борелиоза, пренасяна от кърлежи, при възрастен може да се извърши чрез изпиване на една таблетка доксициклин (200 mg) не по-късно от 72 часа след ухапване от кърлеж; при дете над 8 години - 4 mg на 1 kg тегло, но не повече от 200 mg. Не се провежда спешна профилактика на деца до 8 години и бременни жени. Независимо дали е извършена спешна профилактика на борелиоза, пренасяна от кърлежи, или не, трябва да дарите кръв за антитела срещу борелиоза, пренасяна от кърлежи (IgM). По-добре е да направите теста 3-4 седмици след ухапването от кърлеж, по-рано няма смисъл - ще бъде отрицателен. Ако резултатът е положителен или се появи зачервяване на мястото на ухапване от кърлеж няколко дни след ухапването, трябва да се свържете с специалист по инфекциозни заболявания. Борелиозата, пренасяна от кърлежи, в ранните етапи може да бъде лекувана много бързо.

Хеморагични трески, група от естествено огнищни вирусни заболявания, предавани от животни на хора, обединени от общи клинични признаци - повишена температура (треска), подкожни и вътрешни кръвоизливи. В зависимост от причинителя, както и от начина на разпространение на инфекцията, се разграничават няколко вида.

Кримска хеморагична трескасреща се в спорадични случаи в южните степни райониРуската федерация - Крим, Тамански полуостров, Ростовска област, Южен Казахстан, Узбекистан, Киргизстан, Туркменистан, Таджикистан, както и в България, т.е. където иксодовите кърлежи (Hyalomma) са често срещани. Заразяването става през пролетта и лятото. Инкубационният период е 2-7 дни. Патогенът се открива в кръвта на пациентите през целия фебрилен период. Реконвалесцентният кръвен серум има специфични антивирусни свойства.

Омска хеморагична трескае описано за първи път сред жителите на крайезерните села в Сибир, сред ловците и членовете на техните семейства в Барабинската степ. Естествени огнища на Омска хеморагична треска са открити в областите Омск, Новосибирск, Курган, Тюмен и Оренбург. Възможно е те да присъстват и в някои съседни територии (Северен Казахстан, Алтай и Красноярски край). Проявява се през есенно-зимния период под формата на огнища, свързани с епизоотии при търговски животни. Основните преносители на заболяването са кърлежите Dermacentor. Инкубационният период е 3-7 дни. При хората вирусът се открива през целия фебрилен период. В момента случаите на заболяването се съобщават изключително рядко.

Хеморагична треска с бъбречен синдром(хеморагичен нефрозонефрит) се среща в Европа и Азия под формата на групови огнища и спорадични (единични) случаи. Механизмът на предаване не е добре разбран; предполага се възможността за предаване чрез гамазидни кърлежи. Естествените огнища могат да се образуват в различни ландшафти (гора, степ, тундра). Резервоар на инфекцията са някои видове мишевидни гризачи. Инкубационният период е 11-24 дни. Йодантипирин може да се използва за спешна профилактика на хеморагична треска с бъбречен синдром.

За ухапванията от кърлежи във въпроси и отговори

Въпрос: Бях ухапан от кърлеж, какво да правя?
О: Прочетете статията: „Какво да направите, ако ви ухапе кърлеж“; въпросите, разгледани в статията, няма да бъдат обсъждани по-долу.

В.: Как да разбера Енцефалит, пренасян от кърлежиили не?
О: Енцефалитът, пренасян от кърлежи, е вирус, който се пренася от иксодидни кърлежи, но не всеки кърлеж го носи. от външен видНевъзможно е да се определи дали кърлежът е енцефалитен или не - това може да се направи само в лаборатория. В почти всички градове, където има риск от заразяване с кърлежов енцефалит, е възможно да се направи тест за кърлеж (обикновено кърлежът може да бъде тестван за други разпространени в региона инфекции). Нашият уебсайт съдържа адреси и телефони на такива лаборатории за редица градове.

Въпрос: Сам си свалих кърлежа, изглежда току-що започна да се залепва, има ли опасност да се разболея и от какво?
О: Рискът от заразяване с инфекции, пренасяни от кърлежи, съществува дори при кратък период на засмукване на кърлеж.

Не е възможно да се отговори недвусмислено на въпроса с какво може да се зарази, тъй като различни региониКърлежите пренасят различни инфекции.
Повечето опасна болестСчита се, че енцефалитът, пренасян от кърлежи, се предава от кърлежи; ежегодно Роспотребнадзор публикува списъци на териториите на Руската федерация, ендемични за енцефалит, пренасян от кърлежи; за съжаление такава информация не се публикува за други инфекции.
Кърлежовата борелиоза (Лаймска) е много коварно заболяване, тъй като често протича скрито, хронифицира и води до инвалидност. Кърлежите, заразени с Borrelia, се срещат в по-голяма или по-малка степен в повечето територии на Руската федерация, както и в страните от Европа, Азия и Северна Америка. Често срещан признак на борелиоза, пренасяна от кърлежи, в началния етап е появата на мигриращ пръстеновиден еритем на мястото на засмукване на кърлежа.
IN южните райониВ Русия най-опасната болест, пренасяна от кърлежи, е кримско-конгоанската хеморагична треска.

Има и други заболявания, така че ако се почувствате по-зле, незабавно се консултирайте с лекар.

Въпрос: Бях ухапан от кърлеж, минаха две седмици от ухапването, чувствах се добре, но днес имам температура, какво да правя?

О: Лошото здраве може да не е свързано с ухапване от кърлеж, но изключва инфекции, пренасяни от кърлежизабранено е. Непременно се консултирайте с лекар.

Зачервяване на мястото на ухапване от кърлеж

В.: Извадихме кърлежа, мястото на ухапване почти веднага се зачерви. Какво означава?

О: Най-вероятно това е алергична реакция към ухапване; проверявайте мястото на ухапване ежедневно; ако забележите уголемяване на мястото, болезненост на мястото на ухапване или влошаване на общото здраве, консултирайте се с лекар.

В.: Кърлежът беше изваден, но след няколко дни мястото на ухапване се поду и болезнено при допир.

О: Трябва да посетите хирург.

В.: Махнахме кърлежа, първо мястото на ухапването беше леко зачервено, след това зачервяването изчезна, а днес, две седмици след ухапването, отново се зачерви.

О: Трябва да посетите лекар по инфекциозни заболявания. Много често ранният стадий на борелиозата, пренасяна от кърлежи, е придружен от появата на мигриращ пръстеновиден еритем на мястото на ухапване.

Спешна профилактика на енцефалит, пренасян от кърлежи

В.: Живея в регион, където кърлежовият енцефалит е ендемичен. Вчера бях ухапан от кърлеж, забелязах го вечерта, веднага го извадих и го занесох в лабораторията за анализ. Днес се обадиха от лабораторията и казаха, че в кърлежа е открит вирус на кърлежов енцефалит и трябва да пия курс йодантипирин. Какво друго може да се направи, за да се предотврати енцефалитът, пренасян от кърлежи? Много притеснен.
О: Няма нужда да се притеснявате много, тъй като ухапването от заразен кърлеж не означава, че човек ще се разболее (дори и без профилактика). Йодантипирин, заедно с имуноглобулин, е одобрен за употреба за спешна профилактика на енцефалит, пренасян от кърлежи - неговата ефективност е доказана. Можете също така да препоръчате балансирана диета по време на инкубационния период на TBE, опитайте се да избягвате всяка стресови ситуацииза тялото (прегряване, хипотермия, тежка физическа дейности т.н.).

В.: Ухапа ме кърлеж, изхвърлих го и сега се притеснявам, че може би кърлежът е енцефалит. Кога мога да си направя кръвен тест?
О: Няма смисъл да дарявате кръв веднага след ухапване от кърлеж – изследванията няма да покажат нищо. Не по-рано от 10 дни по-късно можете да тествате кръвта си за енцефалит, пренасян от кърлежи, като използвате метода PCR. След две седмици тествайте за антитела (IgM) срещу вируса на кърлежовия енцефалит.

Въпрос: Бременна съм (10 седмици). Ухапан от кърлеж - какво да направите, за да се предпазите от енцефалит, пренасян от кърлежи?
О: Не са провеждани проучвания за ефекта на имуноглобулина и йодантипирина върху плода, така че бременността е противопоказание за тях. И двете лекарства се предписват от лекар според строги показания, когато очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода. Много лекари препоръчват просто да наблюдавате как се чувствате - повечето хора, които са ухапани от кърлежи, заразени с енцефалит, пренасян от кърлежи, не се разболяват.

В.: Кърлеж ме ухапа едногодишно дете. Какво може да се направи, за да се предотврати енцефалитът, пренасян от кърлежи?

А.: За спешна профилактика на енцефалит, пренасян от кърлежи, при деца се използва имуноглобулин или анаферон за деца.

Въпрос: Бях ухапан от кърлеж, ваксиниран съм срещу енцефалит, пренасян от кърлежи, какво трябва да направя, за да го предотвратя?

О: Ваксинацията е най-много надеждна защитасрещу енцефалит, пренасян от кърлежи. Не е необходимо да вземате нищо за профилактика - вече имате имунитет.

В.: Преди седмица ми поставиха имуноглобулин срещу кърлежов енцефалит, а днес пак ме ухапа кърлеж. Трябва ли да се тревожа за енцефалит, пренасян от кърлежи?

О: Въвеждането на имуноглобулин създава имунитет, той е по-слаб от ваксинацията, но може да предпази за известно време (обикновено до 1 месец) от кърлежов енцефалит. Тоест във вашия случай не е нужно да се притеснявате за FE.

В.: Приемах йодантипирин като профилактична (преди ухапване от кърлеж) схема. Ухапа ме кърлеж, какво да правя, на каква схема да приемам йодантипирин?

О: Трябва да преминете към схемата „след изсмукване на кърлежи“.

В.: Най-вероятно кърлежът е премахнат на 4-ия ден от момента на прикрепването. Кърлежът не оцеля, не отидох никъде, чувствам се добре. Какво трябва да направя, за да предотвратя енцефалит, пренасян от кърлежи?

О: Можете да започнете да приемате йодантипирин (имуноглобулинът е неефективен на третия ден, а употребата му е неподходяща на четвъртия), въпреки че, разбира се, времето за спешна профилактика вече е загубено. Следете здравето си и ако състоянието ви се влоши, консултирайте се с лекар.

Въпрос: Отивам на дълъг поход и няма да имам възможност да отида на лекар в случай на ухапване от кърлеж. Какво да правя?

О: Избягвайте ухапвания от кърлежи - прочетете статията: „Предотвратяване на ухапвания от кърлежи“. Ако има поне 3 седмици преди пътуването ви, тогава е по-добре да вземете курс на ваксинация - това е По най-добрия начинпрофилактика на енцефалит, пренасян от кърлежи. Ако вече нямате време, тогава вземете йодантипирин на похода си (няма да можете да вземете имуноглобулин със себе си).

В.: Ухапа ме кърлеж, извадих го. Много се притеснявам, но няма начин да отида на лекар (далеч съм от цивилизацията) и няма начин да си купя лекарства. Какво трябва да направя?

О: Повечето хора, които не получават спешна профилактика при ухапване от кърлеж, заразен с кърлежов енцефалит, не се разболяват. Тъй като дори не знаете дали кърлежът е бил заразен или не, няма място за паника. Опитайте се да намерите възможност да се консултирате с лекар, ако здравето ви се влоши.

Когато почиват сред природата, родителите често откриват в тялото на детето си кръвопийца – кърлеж. Ухапването на това насекомо може доста да застраши детето с инфекция опасни инфекции– и борелиоза (лаймска болест).

Кърлежите са особено активни от май до юли, но ухапвания могат да се появят и през други пролетни и летни месеци. Тези кръвосмучещи насекоми живеят в трева и храсти, в паркове и горски насаждения. Децата обичат да играят в тревата, където могат да бъдат ухапани от „злодея“. Кърлежите могат да бъдат внесени в жилищните помещения от домашни любимци или върху дрехите, набрани горски плодове, гъби, букети цветя.

Средства за защита

За предотвратяване на ухапвания от кърлежи се препоръчва детето ви да носи дрехи и обувки за разходка или почивка на открито, които покриват максимално всички части на тялото. В горещ летен ден поставянето на „скафандър“ на дете също не е лесно - това може да доведе до нарушаване на топлообмена и топлинен удар.

Деца над 2 години могат да бъдат ваксинирани срещу. Преди ваксинацията детето трябва да е здраво за един месец и да бъде подложено на преглед. Освен това можете да използвате специални защитни лекарства: репеленти, които отблъскват кърлежи от деца. Продуктите могат да се използват само след 3 години поради високата им токсичност. Можете да закупите тези лекарства в аптеките.

Репелентите са важна част от защитата срещу кърлежи.

Репелентите за деца включват: кремове „Off-Children“, „Efkalat“, „Fthalar“, аерозол „Medilisik за деца против комари“, одеколони „Biban-gel“, „Evital“, „Pihtal“, продукт „Kamarant“. Продуктите се нанасят върху откритите части на тялото и върху дрехите, които се оставят навън да изсъхнат преди обличане.

Защитният ефект на репелентите върху дрехите продължава до 5 дни. При висока влажноствъздух или излагане на дъжд намалява ефективността на продукта.

Традиционната медицина препоръчва използването етерични маслас остра миризма. Могат да се използват и при малки деца, ако нямат алергии. За тази цел са подходящи масла от карамфил, мента, розмарин, евкалипт.

Можете да приготвите смес от масла (по няколко капки от всяко) или да използвате всяко отделно. Нанасяйте масло върху откритите части на тялото и ръбовете на дрехите на всеки 2 часа.

На всеки 20 минути по време на почивка и след връщане на детето от разходка е необходимо внимателно да се изследва скалпа и кожата. Самото ухапване не се усеща, което се дължи на отделянето на анестетично вещество в раната. Най-често кърлежите се намират в нежните области на тялото на детето (слабините, врата, зад ушите, в задната част на главата).

Мястото на ухапване може да бъде показано от леко подуване и зачервена област на кожата с черна точка вътре. Може да е малко болезнено и придружено от сърбеж. Ако намерите кърлеж, не трябва да се паникьосвате, трябва да премахнете насекомото възможно най-бързо, за да предотвратите възможна инфекциядете.

Родителска тактика при ухапване от кърлеж

• Можете да се обадите на 03, за да уточните адреса на спешното отделение или санитарно-епидемиологичната станция, където ще бъде премахнат кърлежът.

• Можете да го премахнете сами. За да направите това, първо трябва да подготвите някакъв вид антисептик (, алкохол и т.н.), всеки контейнер с капак, памучни топки, няколко пинсети, здрави конци.

Преди да започне екстракцията, мястото на ухапване трябва да се третира с антисептичен разтвор. В аптеката можете предварително да закупите специално устройство (против акари, трикс, кърлежи) за отстраняване на кърлежи под формата на малки пинсети. Но можете да използвате всякакви други пинсети, които са предварително обработени със спирт.

С помощта на пинсети трябва внимателно да хванете тялото на кърлежа и да го извадите, като правите ротационни движения обратно на часовниковата стрелка. Не трябва да прилагате сила или да стискате насекомото, за да не инфектирате раната при смачкване на тялото.

Ако нямате пинсети, трябва да вземете здрава нишкаи го завържете върху тялото на насекомото по-близо до хоботчето с възел близо до кожата. След това завъртете краищата на конеца като витло или внимателно извадете кърлежа с люлеещи се движения и го поставете в буркан с капак.

Ако насекомото не е напълно отстранено, останалите части от кожата трябва да бъдат отстранени със стерилна игла, както се отстранява треска. След отстраняване раната се третира с алкохол (йод), ръцете се измиват старателно и също се третират с алкохол.

Занаятчиите адаптираха стерилна спринцовка за еднократна употреба, за да премахнат кърлеж, като внимателно отрязаха върха му. Спринцовката трябва да бъде здраво прикрепена към мястото на ухапване и буталото трябва леко да се издърпа нагоре, като се отстрани насекомото.

Не смазвайте мястото на ухапване с масло или керосин: без достъп на въздух кърлежът ще отдели заразена течност в раната - рискът от инфекция ще се увеличи.

• Бурканът с кърлежа трябва да бъде занесен в санитарно-епидемиологичната станция за изследване.

• При констатирано опаразитяване с кърлежи или район, неблагоприятен за кърлежов енцефалит, на детето се прилага спешна профилактика: прилага се противокърлежов имуноглобулин по предписание на педиатъра (не по-късно от 96 часа от момента на ухапването). Недостатъкът на това лекарство е честата поява на алергични реакции. Превенцията не се извършва, ако детето е ваксинирано срещу енцефалит, пренасян от кърлежи.

• За целите на профилактиката педиатрите могат да предписват (Viferon, Anaferon за деца под 14 години или Yodantipirin за деца над 14 години). Могат да се използват и други антивирусни лекарства (Циклоферон, Арбидол, Ремантадин). Използват се от първия ден на ухапването.

• Понастоящем няма ваксина срещу борелиоза.За да се предотврати това заболяване, след получаване на резултатите от тест за кърлежи, лекарят може да предпише антибиотици.

• За да сте напълно сигурни, че няма опасност след ухапване от кърлеж, можете да прегледате детето: в инфекциозна болница или във вирусологична лаборатория, дарете кръв за антитела срещу патогените на борелиоза и енцефалит, пренасян от кърлежи, 2-3 седмици след хапя.

• Ако се появят някакви симптоми на заболяването (треска, мускулни болки, обриви и др.), трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Резюме за родители

По-лесно е да предотвратите проникването на кърлежи в кожата на детето. Ако все пак се намери кърлеж, по-добре е да отидете в болницата, за да го отстраните, особено при малко дете. Когато деинсталирате себе си, трябва да следвате всички горните правилаотстраняване на кърлежи.

Телевизионен канал „Беларус 1“, програма „Детски лекар“, тема на изданието „Какво да направите, ако дете е ухапано от кърлеж?“:

Не трябва да пренебрегвате изпращането на насекомото за изследване. Не самото ухапване е опасно, а инфекциите, с които кърлежът може да „награди“ детето. Ако е необходимо, трябва да се проведе превантивен курс на лечение, както е предписано от педиатър.

Видео за това как правилно да премахнете кърлеж с помощта на конец:

Педиатър Е. О. Комаровски говори какво да правите, ако сте ухапани от кърлеж:

Лятото вече е поискало правата си, което означава, че коварните кърлежи вече са се събудили и са започнали активно да атакуват населението.

Какво представляват болестите, пренасяни от кърлежи?

Борелиозата (Лаймска болест) е най-често срещаното инфекциозно заболяване, пренасяно от кърлежи в Северното полукълбо. В Русия се среща в горската степна зона от Сахалин до Калининград. Най-честият и забележим симптом на борелиозата е зачервяването на мястото на ухапване от кърлеж (еритема), което обикновено се появява не по-рано от седмица след ухапването. Зачервяването се увеличава по размер и може да достигне няколко десетки сантиметра в диаметър. В този случай центърът може да стане по-светъл и зачервяването може да приеме формата на пръстен. Ако в момента на ухапване се появи зачервяване, това най-вероятно не е проява на борелиоза, а реакция на ухапване от кърлеж.

След отстраняване на кърлежа това зачервяване бързо изчезва. Borrelia erythema, напротив, се увеличава. При някои пациенти с борелиоза появата на еритема не е придружена от промени в благосъстоянието. При други пациенти, напротив, заболяването може да придобие нееритематозна форма и да се прояви изключително чрез симптоми на обща интоксикация: треска, втрисане, главоболие, болки в тялото, умора. Симптомите могат постепенно да изчезнат, но това не означава възстановяване: причинителят на болестта, Borrelia, се разпространява в тялото и може да причини увреждане нервна система, стави, сърце. Борелиозата може да стане хронична, което води до увреждане и дори смърт. В ранен стадий заболяването лесно се поддава на антибиотична терапия, така че навременното лечение медицински грижииграе решаваща роля при възстановяването.

Пренасяният от кърлежи енцефалит е вирусна инфекция, характеризиращ се с треска, интоксикация и увреждане на мозъка, а понякога гръбначен мозък. Заболяването може да доведе до персистиращи неврологични и психиатрични усложнения и дори смърт на пациента. Традиционните райони на разпространение на енцефалит, пренасян от кърлежи, са Сибир, Урал и Далечният изток. В същото време се срещат и случаи на инфекция в средна лентаРусия, Северозападен регион, Поволжието. В европейската част на нашата страна заболеваемостта варира от 0,02 до 8 случая на 100 000 души, а в района на Москва тази цифра е на долната граница. Заразяването става в резултат на ухапване от кърлеж, а понякога и при консумация на сурово мляко от заразено животно (козе или крава), но такива случаи са изключително редки. Първите симптоми на заболяването се появяват на 7-14-ия ден след ухапването: треска, неразположение, болки в мускулите, главоболие, загуба на апетит, гадене или повръщане. След това настъпва облекчение и нищо не притеснява пациента в продължение на 8 дни. Въпреки това, при 20-30% от пациентите следва втора фаза, придружена от увреждане на централната нервна система под формата на менингит (треска, силно главоболие, скованост на мускулите на врата), енцефалит (различни нарушения на съзнанието, нарушения на чувствителността, двигателни нарушениядо парализа), или и двете. Най-ефективната превенция на развитието на инфекция след ухапване от кърлеж е прилагането на имуноглобулин против кърлежи (интрамускулно и еднократно). Ако има противопоказания, се използва лекарството Anaferon, което увеличава образуването на интерферони в организма. Ако се появят симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. По-нататъшното лечение ще се проведе в болницата с антивирусни имуноглобулини, интерферон и рибонуклеазни лекарства. Необходим е строг режим на легло, рационална диета и витаминотерапия.

Кърлежовият енцефалит е по-опасен от борелиозата, но рискът от заразяване с борелиоза след ухапване от кърлеж е много по-висок от този при кърлежовия енцефалит. Също така е важно да знаете, че дори да бъдете ухапан от кърлеж, носител на вируса на енцефалита, това не означава, че със сигурност ще се разболеете. Здравата имунна система ще се справи с вируса сама и бързо. Но колкото и да сте уверени в имунната си система, трябва да се вземат прости предпазни мерки.

Кърлежите са най-опасни в началото на лятото. Когато отивате в гората, на поход или на село през този период, не забравяйте да носите шапка, риза с дълги ръкави и дълги панталони, които за предпочитане трябва да бъдат пъхнати в чорапи. Най-добре е да носите дрехи от плътни и гладки тъкани: кърлежът няма да има за какво да се хване и няма да може да проникне през кожата през плътната тъкан.

Откритите части на тялото и дрехите могат да бъдат третирани със специални химикализащита срещу кърлежи. Делят се на репелентни (отблъскват кърлежи), акарицидни (убиват ги) и инсектицидно-репелентни (препарати с комбинирано действие). Репелентите включват „Медилис-от комари“, „Бибан“, „Дефи-тайга“, „Изключено! Extreme”, “Gal-rat”, “Gal-rat-cl”, “Deta-vokko”, “Reftamid maximum”. Нанасят се върху дрехите и откритите части на тялото под формата на кръгли ивици около коленете, глезените и гърдите. Кърлежът, избягвайки контакт с репелента, започва да пълзи в обратна посока. Защитните свойства на третираното облекло продължават до пет дни. Предимството на репелентите е, че могат да се прилагат не само върху дрехите, но и върху кожата. Третирането на дрехите с акарицидни агенти („Рефтамид тайга“, „Пикник-анти-кърлеж“, „Гардекс аерозолен екстрим“, „Торнадо-анти-кърлеж“, „Фумитокс-анти-кърлеж“, „Гардекс-анти-кърлеж“) осигурява защита срещу кърлежи до 14 дни, но не трябва да се прилага върху кожата. Дрехите трябва да бъдат поставени и напръскани, изчакайте да изсъхнат и едва тогава ги облечете. Инсектицидните и репелентни продукти се произвеждат в аерозолни опаковки: „Медилис-комфорт“, „Кра-реп“, „Москитол-спрей“. Специална защита срещу кърлежи”, „Gardexextrim, аерозол против кърлежи”, „Аерозол Tick-kaput”. Точно както акарицидите, инсектицидните репеленти се прилагат само върху дрехите. Когато използвате този или онзи продукт, не забравяйте да прочетете инструкциите и да следвате техните инструкции. Не забравяйте да нанесете повторно продукта след времето, посочено на опаковката. Трябва да помним, че дъжд, вятър, топлина, пот и т.н. намаляване на продължителността на действие на всеки химически защитен агент.

Когато се върнете от извънградско пътуване, внимателно огледайте дрехите и тялото си. Ухапването от кърлеж почти не се забелязва, защото кръвосмучещият инжектира анестетик в раната.Най-често кърлежът ухапва скалпа, шията, кожата зад ушите, подмишниците, слабините, но може да попадне и на всяко друго място. Никога не мачкайте и не изваждайте кърлеж, тъй като това може да увеличи риска от инфекция. Трябва да напълните кърлежа и кожата около него с мазнина, масло или нафта и да изчакате малко. Напълно възможно е след такова лечение да изчезне от само себе си. Ако това не се случи, трябва да опитате да премахнете кърлежа от кожата, за предпочитане с помощта на пинсети с бавни, плавни движения, така че главата да не се отдели. Ако главата се отдели, тя трябва да се отстрани с помощта на нагрята на огън игла (като треска). След отстраняване на ръката и мястото на ухапване е необходимо да се дезинфекцира. Нелекуваните ръце не трябва да докосват очите, лигавиците на устата и носа или да приемат храна с тях, тъй като в този случай инфекцията с енцефалит може да възникне през стомашно-чревния тракт. Отстраненият кърлеж трябва да се занесе в лабораторията за анализ за наличие на борелия и енцефалитен вирус. Важно е да запомните, че най-ефективната помощ на жертвата се оказва през първите 96 часа след ухапването.

Няма ваксинация срещу борелиоза, но за предотвратяване на енцефалит, пренасян от кърлежи, експертите препоръчват ваксинация, особено за тези хора, чиято работа включва престой в горски и горски степни райони на региони, за които това заболяване е ендемично. Както винаги, имунизацията срещу заболяване изисква внимателен индивидуален подход, преценка на баланса между възможните ползи от ваксинацията и риска от усложнения. Вече не веднъж сме писали, че пациентът трябва внимателно да прочете информационната листовка от производителя, включена в опаковката с дози ваксина, и да гарантира, че медицинските работници спазват точно всички инструкции. Защо? Да, ето сравнително пресен пример.

Миналата година в няколко града наведнъж - Челябинск, Вологда, Тюмен - децата развиха тежко заболяване, след като бяха ваксинирани срещу енцефалит, пренасян от кърлежи, с домашното лекарство EnceVir. Децата се оплакват от треска, слабост и гадене. Ръководителят на Роспотребнадзор Генадий Онищенко нареди да се спре използването на тази ваксина за имунизиране на деца. Въз основа на резултатите от проверката се оказа, че качеството на ваксината отговаря на стандартните изисквания, но проблемът е, че учениците са ваксинирани с доза от ваксината за възрастни. Честно казано, ситуацията е странна: в три (!) града наведнъж медицинските сестри направиха една и съща грешка, смесвайки дозировката. Въпреки това, така или иначе, и няма да навреди внимателно да проучите инструкциите за употреба, противопоказанията, данните за съвместимостта на лекарствата, информацията за възможните усложнения и в същото време да зададете въпрос относно дозата, която ви се прилага или детето ти.

В момента в Русия има четири ваксини за имунизация срещу енцефалит, пренасян от кърлежи, две - родно производствои две са вносни. И четирите ваксини са получени чрез възпроизвеждане на вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи, в суспендирана първична структура на клетки от пилешки ембриони и също така съдържат алуминиев хидроксид като адювант. Това означава, че трябва да се третират с повишено внимание от тези, които страдат от алергии и тези с анамнеза за неврологични заболявания. Други общи противопоказания са бременност, остри заболявания, както и хроничните в остър стадий. Обсъдената по-горе ваксина EnceVir е противопоказана при астматици, диабетици, пациенти със сърдечно-съдови и ендокринни заболявания, заболявания на кръвта и съединителната тъкан, ревматизъм и епилепсия.

Обикновено чакат плячка, седнали на тревата или клона на храст и много рядко се издигат на височина над един метър. Следователно те обикновено се придържат към краката на човек и след това „пълзят“ нагоре в търсене на удобно мястоза засмукване. Като се обличате правилно, можете периодично да премахвате кърлежите от дрехите си, като им попречите да „стигнат до тялото ви“.

Как да се обличаме правилно, за да не станем жертва на кърлеж

Зареждане с гориво връхни дрехив панталони, а панталоните в чорапи. Ако няма качулка, носете шапка.

Използвайте продукти за химическа защита

В допълнение към третирането на дрехите, върху оголени участъци от тялото може да се нанесе защитен репелент, който освен от ухапвания от кърлежи, ще предпази третираните места от ухапвания кръвосмучещи насекоми.

Ако сте постоянно в ограничена зона ( селска вила), където живеят кърлежи, тогава тази област може да се третира със специален инсектоакарициден агент (например ""), който убива кърлежи.

Можете да прочетете повече за химическата защита срещу кърлежи и как да ги използвате правилно в статията: "".

Извършете профилактични прегледи

Почивка и нощувка

При изграждането на колиби и други убежища през пролетта, есента и зимата трябва да се помни, че кърлежите зимуват в горска постеля и суха трева и след като се затоплят, могат да атакуват човек.

Огледайте дрехите и другите вещи, когато се върнете от поход

Какво да направите, ако кърлежите са на закрито

Институтът по дезинфекция не препоръчва третиране на жилищни помещения срещу кърлежи (включително от токсикологична гледна точка); инструкциите за употреба на всеки акарициден агент казват: „третиране срещу кърлежи само в естествени зони“.

Ако в стаята се открият кърлежи, килимите трябва да се отстранят от пода и да се почистят старателно с прахосмукачка.

Специално облекло за защита от кърлежи

Повече от половин милион жертви на ухапвания от кърлежи търсят медицинска помощ в Русия всяка година, 100 хиляди от които са деца.

Всяка година в Русия се регистрират до 10 хиляди случая на енцефалит, пренасян от кърлежи.

Максималният пик на инфекцията с енцефалит, пренасян от кърлежи, се наблюдава през пролетта и лятото.
Хората, които са се възстановили от енцефалит, пренасян от кърлежи, развиват доживотен имунитет към това заболяване.

Често енцефалитът, пренасян от кърлежи, оставя след себе си неприятни последици. При тежки форми на заболяването хората умират или стават инвалиди.

Как става ухапването и инфекцията?

Кърлежът ухапва кожата и вкарва в раната специален израстък на фаринкса (хипостома), подобен на харпун. Един вид харпун е покрит със зъби, които държат кърлежа, така че не е толкова лесно да го извадите.

В случай на енцефалит, пренасян от кърлежи, вирусът навлиза в човешката кръв чрез слюнката на кърлежа. Веднага от момента на ухапване вирусът навлиза в тялото на жертвата. Следователно дори бързото отстраняване на кърлеж не изключва инфекция с енцефалит, пренасян от кърлежи.

В случай на борелиоза бактериите се натрупват в стомашно-чревния тракт на кърлежа и започват да се освобождават в тялото на жертвата в момента, в който кърлежът започне да се храни. Обикновено това се случва 4-5 часа след ухапването. Следователно навременното отстраняване на кърлежите може да предотврати инфекцията.

Струва си да се отбележи, че не всички иксодидни кърлежи са заразни. Въпреки това, кърлеж, заразен с вируса на кърлежовия енцефалит, го запазва през целия си живот.

Най-честите заболявания, предавани чрез ухапване от кърлеж

болест	Причинителят на заболяването	Отметка вектор	Как изглежда?
Енцефалит, пренасян от кърлежи	Вирус от семейство Flavaviridae	Иксодидни кърлежи: I. ricinus, I. persicatus
Иксодидна борелиоза, пренасяна от кърлежи (лаймска болест)	Спирохета - Borrelia burgdoferi	Иксодидни кърлежи: , I. persicatus (Европа, Азия) I. scapularis, I. pacificus ( Северна Америка)
Кримска хеморагична треска	Вирус от рода Nairovirus, семейство Bunyavirus	Кърлежи нещо катоХиалома N. marginatum H. punctata, D. marginatus, R. rossicus

Къде най-често се среща кърлежовият енцефалит?

Симптоми на енцефалит, пренасян от кърлежи

Общи симптоми:

• Втрисане
• Топло ми е
• Болка в очните ябълки
• фотофобия
• Болка в мускулите
• Болки в костите, ставите
• Главоболие
• Повръщане
• Възможни гърчове, по-чести при деца
• Летаргия
• Сънливост
• Възбудимост (рядко)
• Пациентът има зачервени очи, лице, шия, горна частторс.

Форми на менингит

• Трескава формасе развива в половината от случаите на заболяването (40-50%). Характеризира се с треска с продължителност 5-6 дни (38-40 C и повече). След понижаване на температурата състоянието се подобрява, но общата слабост може да продължи още 2-3 седмици. В повечето случаи заболяването завършва с пълно възстановяване.
• Менингеална форманай-честата форма (50-60%). Характеризира се с тежки симптоми на обща интоксикация и симптоми на възпаление на менингите. Симптоми на обща интоксикация: висока температура над 38 С, втрисане, чувство на топлина, изпотяване, главоболие с различна интензивност. Симптоми на възпаление на менингите: гадене, често повръщане, главоболие, намалена еластичност на мускулите на врата. Възможни: асиметрия на лицето, различни зеници, нарушено движение на очните ябълки и др. Възстановяването е по-бавно, отколкото при фебрилната форма. В продължение на 3-4 седмици са характерни симптоми като слабост и раздразнителност. сълзливост и др. Възможно е развитието на хронична форма на заболяването.
• Фокална форма– има най-тежко протичане. Характеризира се с висока температура, тежка интоксикация, поява на нарушено съзнание, делириум, халюцинации, дезориентация във времето и пространството, конвулсии, нарушена дихателна и сърдечна дейност. Най-често става хроничен.
• Хронична формазаболяването се развива няколко месеца или дори години след острия период на заболяването. Хроничната форма се среща при 1-3% от пациентите. Заболяването се характеризира с постоянно потрепване на мускулите на лицето, шията, раменния пояс, чести пристъпи на конвулсии със загуба на съзнание. Намаляват се функциите на крайниците, главно на горните, намаляват тонуса и сухожилните им рефлекси. Психиката е нарушена до деменция.

Прогноза

Иксодидна борелиоза, пренасяна от кърлежи (лаймска болест)

Как възниква инфекцията?

Симптомите на заболяването ще зависят от стадия на заболяването. Общо могат да се разграничат 3 етапа: 1) ранен етап, 2) етап на разпространение на инфекцията 3) етап на хронична инфекция

1. Ранна фаза

• Главоболие
• Умора
• повишаване на температурата
• Втрисане
• Болки и болки в мускулите и ставите
• Обща слабост
• Възможни симптоми на възпаление на горната респираторен тракт(възпалено гърло, кашлица и др.).

Специфични симптоми:

• Появата на мястото на ухапване на специално зачервяване, обикновено с пръстеновидна форма (erythema migrans), което се разширява в страни в продължение на няколко дни.

• Болки в ставите

1. Етап на разпространение на инфекцията(появява се 2-3 седмици или 2-3 месеца след заразяването)

• Поражение нервна система: Възпаление на нервните коренчета на черепномозъчните нерви, коренчетата, излизащи от гръбначния мозък, което се проявява с лумбална болка, болка в лицето по хода на нервите и др.
• Поражение сърца:нарушение на ритъма, развитие на миокардит, перикардит.
• Поражение кожа:преходни червени обриви по кожата.
• По-рядко се засягат: очите (конюнктивит, ирит и др.), дихателните органи (бронхит, трахеит и др.), пикочно-половата система (орхит и др.).

1. Етап на хронична инфекция(проявите се появяват 6 месеца или повече след инфекцията)

• Увреждане на нервната система: нарушение на мисловните процеси, загуба на паметта и др.
• Увреждания на ставите: възпаление на ставите (артрит), хроничен полиартрит.
• Кожни лезии: поява на нодуларни, туморни елементи и др.

Прогноза

Кримска хеморагична треска

Симптоми на заболяването

1. Начален период (продължителност 3-4 дни)

• Внезапно повишаване на температурата
• Силно главоболие
• Болка и болки в цялото тяло, особено в лумбалната област
• Рязка обща слабост
• Гадене, повръщане
• Липса на апетит
• замаяност
• В тежки случаи, нарушено съзнание

1. Пиковият период на заболяването

• Температурата се понижава за 24-36 часа, след това отново се повишава и след 6-7 дни отново намалява
• Появата на точковидни подкожни кръвоизливи (петехиален обрив) по страничните повърхности на корема, гръден кош
• Кървящи венци
• Кърваво изпускане от очите, ушите
• Назално, стомашно-чревно, маточно кървене
• Рязко влошаване общо състояние
• Уголемяване на черния дроб
• По-ниско кръвно налягане
• Повишена сърдечна честота
• Летаргия, объркване
• Лицето, шията, очите са червени
• Жълтеница

1. Възстановителен период (продължителност от 1-2 месеца до 1-2 години)

• Слабост
• Повишена умора
• Главоболие
• замаяност
• Сърдечна болка
• Зачервяване на очите, лигавицата на устата и гърлото
• Намалено кръвно налягане и променливост на сърдечната честота (продължава 2 седмици)

Прогноза

Диагностика на заболявания

Първа помощ при ухапване от кърлеж

Какво не трябва да правите, ако сте ухапани от кърлеж?

• Отстранете кърлежите с голи ръце. Чрез рани по кожата отделяният от кърлежа вирус може лесно да проникне в тялото и да причини заболяване. Трябва да използвате ръкавици, пинсети, найлонова торбичка или други налични средства, които могат да предпазят кожата и лигавиците.
• Не докосвайте очите и лигавиците на устата и носа, ако сте били в контакт с кърлеж.
• Не капете масло, лепило или други вещества, които покриват дихателния отвор на кърлежа, който се намира в задната част на тялото му. Липсата на кислород прави кърлежа агресивен и то по-голяма силазапочва да излива в тялото на жертвата всичко, което е вътре, включително вируси и вредни микроорганизми.
• Не мачкайте и не издърпвайте рязко засмукан кърлеж. Натискът върху храносмилателния тракт на кърлежа води до инжектиране на слюнката му в кожата, като по този начин увеличава риска от инфекция. Опитвайки се да извадите кърлеж, можете да го разкъсате, тогава частите, останали в кожата, могат да се възпалят и да нагноят. В допълнение, жлезите и каналите, останали в кожата, съдържат значителна концентрация на вируса и могат да продължат да заразяват човек.

Как да премахнете кърлеж: какво да правите, как и защо?

Какво да правя?	как?	За какво?
1.Вземете предпазни мерки	Не докосвайте кърлежа с голи ръце. Носете ръкавици и използвайте найлонов пликили други налични средства.	Слюнката, отделяна от кърлеж, често съдържа вируси и бактерии, ако попадне върху увредена кожа, може да възникне инфекция.
2. Отстранете отметката	Методи: 1. Използване специално устройство(Отбележете Twister, Tickkey, Отметнато , Трикс Тик Ласо , Против акари и др.) 2. Използване на конец 3. Използване на пинсети	Правилните методи за отстраняване на кърлеж се основават на факта, че кърлежът трябва да се извие от кожата, а не да се издърпа. Защото мястото, където кърлежът се захапва в кожата, е покрито с шипове. Шиповете са насочени в посока, обратна на движението на кърлежа. По този начин, когато се опитвате да извадите кърлеж, има голяма вероятност част от тялото му да остане в кожата. Ротационните движения завъртат шиповете по оста на въртене и рискът от откъсване на главата на кърлежа значително намалява.
Метод с помощта на специално проектирани устройства
Tick ​​​​Twister
Трикс Тик Ласо
Tickkey
Отметнато
Против акари
Метод с помощта на нишка Вземете тънък конец (понякога можете да използвате дълга здрава коса) и направете цикъл. Поставете примка върху кърлежа и го засенчете в самата основа. След това, като държите краищата на конеца, издърпайте го малко, бавно и внимателно започнете да въртите по посока на часовниковата стрелка или обратно на часовниковата стрелка. След няколко завъртания кърлежът се отстранява свободно.
Метод с помощта на пинсети Използвайте пинсета, за да хванете внимателно главата на кърлежа, за да не оказвате натиск върху корема му. След това започвате да въртите кърлежа, сякаш го усуквате, но не дърпайте или дръпнете твърде много.
3. Отстранете остатъците от кърлежа от раната (ако не е било възможно да го отстраните изцяло)	Дезинфекцирайте иглата (с алкохолен разтвор или водороден прекис) или още по-добре я стерилизирайте, като я държите над пламък. След това внимателно отстранете остатъците.	Възможно е развитие на възпалителен процес и нагнояване. В допълнение, останалите жлези и канали в кожата могат да съдържат вируси и да продължат да заразяват тялото.
4. Обработете мястото на ухапване	Можете да използвате всеки антисептик: алкохол, йод, брилянтно зелено, водороден прекис и др.	Предотвратява възпаление и нагнояване на раната. Водородният пероксид също може да помогне за премахване на остатъците от акари, ако има такива.
5. Прилагане на ваксина	Енцефалит, пренасян от кърлежи: Прилагане на имуноглобулин за първи път 3 дни след ухапването. Инжектирайте интрамускулно 0,1 ml на 1 kg тегло. Прилагане на антивирусно лекарство (йодантипирин за възрастни, анаферон за деца). Йодантипирин - 2 таблетки. в рамките на 2 дни.	Имуноглобулин срещу енцефалит, пренасян от кърлежи: висока цена, чести алергични реакции, ниска ефективност, европейските страни не произвеждат. Йодантипирин - лекарството се понася добре, има ниска токсичност и е ефективно срещу вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи. Предписва се както за профилактика, така и за лечение.
6. Изпратете отметката за анализ	Поставете отстранения кърлеж в херметически затворен контейнер.	Това ще помогне да се определи тактиката на по-нататъшното лечение. Ще ви предпази от нежелани усложнения.

Предотвратяване на ухапвания от кърлежи

• Намалете до минимум броя на незащитените открити части на тялото. Дрехите трябва да са с дълги ръкави, които прилягат плътно на китката. Носи шапка. Пъхнете панталоните си във високи ботуши.
• За да отблъснете кърлежите, можете да използвате специални репеленти (DEFI-Taiga, Gall-RET, Biban и др.). За деца Od “Ftalar” и “Efkalat” “Off-children” и др. Въпреки това, тяхната ефективност е много противоречива.
• Когато се движите през гората, стойте по средата на пътеките, като избягвате висока треваи храсти.
• След като напуснете потенциално опасната зона, непременно прегледайте себе си и близките си. Веднъж попаднал върху тялото, кърлежът не се забива веднага в кожата. Може да отнеме няколко часа, за да се случи ухапването. Следователно в много случаи ухапването може да бъде избегнато.
• Не трябва да носите в стаята наскоро набрана трева, клони или връхни дрехи, които потенциално могат да съдържат кърлежи.
• За предотвратяване на енцефалит, пренасян от кърлежи, е необходимо да се ваксинирате. Ваксинация от 3 ваксинации, последвани от повторение след 4, 6 и 12 месеца. Или въвеждането на имуноглобулин няколко часа преди влизане в опасната зона. При намиране на места, свързани с възможни ухапвания от кърлежи, се препоръчва прием на 1 табл. (200 mg) йодантипирин.
• Когато отивате на място, където има кърлежи, бъдете максимално „въоръжени“, вземете всички необходими неща, които ще ви трябват в случай на ухапване от кърлеж. Необходима екипировка: уред за вадене на кърлеж, дезинфектант (йод, спирт и др.), антивирусен препарат (йодантипирин), контейнер за транспортиране на кърлежа за анализ. В продажба има специални комплекти: „Антиакарен модул“, „мини-антиакарен модул“ и др., които включват всичко необходимо за „антиакарна дейност“.