Instrumenti za mikrohirurgiju. Mikrohirurški uređaji i instrumenti. Osnovni mikrohirurški set

Mikrohirurški instrumenti (sl. 83, 84, 85, 86, 87, 88).

To uključuje:

■ operativni mikroskop;

■ mikrohirurški instrumenti.

Mikrohirurški instrumenti su po izgledu slični instrumentima koji se koriste za precizne radove u industriji nakita, satova i elektronike. Imaju tanke radne površine i omogućavaju vam nežno i precizno hvatanje sitni dijelovi vidljivo pod mikroskopom. Brave i opruge ovih alata su napravljene tako da ne zahtijevaju mnogo napora tokom rada. Mikrohirurški instrumenti se mogu podijeliti u iste grupe kao i opći kirurški instrumenti.

Rice. 83. Rezni instrumenti koji se koriste u mikrohirurgiji:

a - dio sigurnosnog brijača; skalpeli u obliku b koplja

Rice. 84. Mikrohirurške makaze:

A - opšti oblik; b - položaj u ruci tokom rada

Rice. 85. Mikrohirurške pincete:

a - za pripremu tkiva: 1 - hirurški, 2 - anatomski; b - proširena Yasargil bajonetna pinceta za rad u dubokim šupljinama

Rice. 86. Mikrohirurške pincete za vezivanje niti mikrošavova

Rice. 87. Elektrokoagulaciona pinceta

Rice. 88. Mikrohirurški instrumenti za postavljanje klipova:

a - ravni držač kopče; 6- zakrivljena

Setovi alata

Od hirurški instrumenti kompleti za šminkanje koji vam omogućavaju da izvodite tipične hirurške operacije. Ovi setovi su kreirani bez uzimanja u obzir „alata za povezivanje“, tj. one koje koristi samo operaciona sestra za rad na stolu za instrumente (ravne makaze, male i dugačke anatomske pincete) i one koje su potrebne za razgraničenje hirurškog polja (dve pincete i četiri igle). Glavni set uključuje alate opšte grupe koji se koriste u bilo kojoj operaciji. Za specifične operacije dodaju im se posebni alati.

Osnovni set hirurških instrumenata:

Kuka za posteljinu, kom.................................................. ........................................8

Skalpeli, kom.:

abdominalni................................................ ........................................12

šiljati................................................ ................. 10

Makaze, kom.:

ravno................................................ ........................................4

zakrivljena duž ivice i duž ravni................................................6

Stege, kom.:

Kocherov hemostatik ................................................. ...20

Billroth i Halsteadov hemostatik ................................20

vaskularna elastična ................................................................ ...........4

Pinceta, kom.:

hirurški ................................................ ...................... 10

anatomski................................................. ........................ 10

nazubljene kandže ................................................ ........................6

Udice, parovi:

lamelarni Farabefa................................................................ ........2

tupo nazubljeno ................................................ ...................................2

Sonde, kom.:

Deschamps ligaturna igla, kom ................................................ .... .......2

Pincete (ravne i zakrivljene), kom................................................2

Igle (okrugle i rezne)................................................ ........ ...........komplet

Komplet za laparotomiju:

Udice, parovi:

nazubljeni kavitet ................................................ ...................1

Langenbeck lamelarni ................................................................ ................ ....2

Ogledala, kom.

abdominalni................................................ ........................................2

jetre................................................ ........................................1

Retraktori, kom.

Gosse................................................ .. ................................................1

Mikulich................................................ ........................................2

Stege, kom.:

Mikulich................................................ ........................................8

drobljenje želudačne Pyre ................................1-2

duodenal crush Mayo.... 1-2

crijevna elastična zakrivljena ....................................4

crijevna elastična ravna ................................................. ....4

crijevna tvrda ................................................ ....................4

fenestriran za žučnu kesu...................................4

Trbušna lopatica Reverden, kom..................................... 1

Troakari................................................. .........................................komplet

Komplet za apendektomiju (osnovni):

Ogledala, kom.:

abdominalni................................................ ....... ...............................2 sata:

jetre................................................ ........................................ 1

Buyalskyjeva lopatica, kom............................................................ ...........2

Mikulich stezaljka, kom........................................................ ........................8

Primarni komplet hirurško lečenje

Trbušni i šiljasti skalpel, kom........................ 10

Hemostatske stezaljke, kom.................................................. .....20

Konzang, kom................................................. ........................................4

Sonde, kom.

užljebljen................................................ ........................................2

u obliku dugmeta................................................ ........................................2

Kocher................................................ ........................................ 1

Anatomske i hirurške pincete, kom.................20

Farabefa, kom................................................. ........................................20

nazubljen oštar, parni.................................................. ........................2

Makaze, kom................................................ ........................................6

Lanene kvačice, kom.................................................. ........................8

Deschamps ligaturna igla, para.................................................. ....... ......2

Držač igala, kom.................................................. ........................................3

Igle................................................................ ........................................................ .kit

Komplet za autopsiju gnojna šupljina

Skalpel, kom................................................. ........................................2

Stege, kom.:

Billroth................................................ ........................................2 - 3

za posteljinu................................................................ ...................................4

Cooper makaze, kom.................................................. ........................2

Kuke, kom.:

oštro................................................ .....................................................2

glupo................................................ .....................................................2

Držač igala, kom.................................................. ........................................2

Igle za rezanje, kom.................................................. ........................................4

Odvodnja, kom................................................. .................................................... 1

Sonda u obliku dugmeta ili žleba, kom................................................. 1

Pinceta, kom.................................................................. ........................................4

Konzang, kom................................................. ........................................ 1

Sterilna epruveta, kom.................................................. ........................ 1

Komplet za abdominalnu punkciju

Šiljasti skalpel, kom.................................................. ...... ... 1

Trokar, kom................................................ ........................................................ 1

Oblačenje, PC ................................................................ ..... 1

Držač igala, kom.................................................. ........................................ 1

Igle za rezanje, kom.................................................. ........................................2

Anatomske pincete, hirurške, kom.........................3

Makaze, kom................................................ ........................................ 1

Sterilni kontejner za sakupljanje ascitične tečnosti, kom. 1

U 50-60-im godinama XX veka. Nastao je novi pravac u kirurgiji - mikrohirurgija. A u isto vrijeme, mikrohirurška tehnologija je našla primjenu u plastična operacija na jajovodima. Primjenom mikrohirurških tehnika postiže se povećana tačnost, atraumatizam, anatomičnost, potpunost hemostaze i smanjenje reakcije tkiva na hiruršku traumu, što generalno povećava efikasnost i smanjuje učestalost komplikacija hirurških intervencija.
Prilikom izvođenja mikrohirurških operacija važno je promatrati slijedeći pravila: pažljiva hemostaza, hidratacija tkiva fiziološkim rastvorom natrijum hlorida ili dekstrana, minimizacija hirurške traume, naknadna prevencija adhezija (stvaranje veštačkog ascitesa uvođenjem trbušne duplje dekstrane i primjena fizikalnih procedura), određivanje lokacije okluzije i praćenje prohodnosti jajovoda tokom operacije i u dinamici nakon nje (uvođenje metilen plavog ili indigo karmina kroz matericu kateterom, laparoskopija u postoperativnom periodu prema indikacijama ).
Mikrohirurške operacije se izvode uz pomoć mikroskopa, povećala, mikroinstrumenata, atraumatskih igala i tankog nereaktivnog šavnog materijala.
Operativni mikroskop (Carl Zeiss, Orton, itd.) je izgrađen na stereoskopskom principu sa vizuelnim i svetlosnim sistemima koji se nalaze u njegovom glavnom delu – optičkoj glavi. Potonji se postavlja u položaj pogodan za kirurga pomoću nosača. Mikroskop omogućava izmjenjivo povećanje od 6-40 puta uz odgovarajuće smanjenje vidnog polja sa 45 na 7,2 mm u prečniku.
Operativni trikovi poput optički instrument, daju povećanje od 2-7 puta, imaju prednosti u odnosu na mikroskop zbog svoje prenosivosti, lakoće i lakoće nošenja, što uvelike olakšava manipulaciju. Ali istovremeno raste opterećenje zbog napetosti u mišićima kirurgovog vrata, glave i ramenog pojasa, a to povećanje nije dovoljno za izvođenje preciznih manipulacija. Prilikom osvjetljavanja akcijskog objekta, poželjno je koristiti svjetlosne vodiče koji proizvode hladno svjetlo.
Tokom hirurškog zahvata može se fotografisati, snimati ili snimati, što je najbolje uraditi uz pomoć specijalnog adaptera, koji ne sprečava hirurga da radi svoj posao.
Mikrohirurški instrumenti su po izgledu slični instrumentima koji se koriste za tzv. precizan rad u proizvodnji. nakit, satova i elektronske industrije. Imaju tanke radne površine i omogućavaju vam da nježno i precizno uhvatite male dijelove vidljive pod mikroskopom. Brave i opruge ovih alata su napravljene na način da ne morate ulagati mnogo truda pri radu s njima.
Mikrohirurški instrumenti se dijele u iste grupe kao i opći hirurški instrumenti: rezni (skalpeli, makaze), za vezivanje tkiva (držači igala), pomoćni (pincete za držanje tkiva, vezivanje konca, elektrokoagulacija itd.). Njihove glavne osobine su nježnost i preciznost (tačnost). Alati se čuvaju u posebnoj ambalaži.

Mikrohirurški instrumenti(sl. 83, 84, 85, 86, 87, 88).

To uključuje:

■ operativni mikroskop;

■ mikrohirurški instrumenti.

Mikrohirurški instrumenti su po izgledu slični instrumentima koji se koriste za precizne radove u industriji nakita, satova i elektronike. Imaju tanke radne površine i omogućavaju vam da nježno i precizno uhvatite vrlo male dijelove vidljive pod mikroskopom. Brave i opruge ovih alata su napravljene tako da ne zahtijevaju mnogo napora tokom rada. Mikrohirurški instrumenti se mogu podijeliti u iste grupe kao i opći kirurški instrumenti.

Rice. 83. Rezni instrumenti koji se koriste u mikrohirurgiji:

a - dio sigurnosnog brijača; skalpeli u obliku b koplja

Rice. 84. Mikrohirurške makaze:

a - opšti pogled; b - položaj u ruci tokom rada

Rice. 85. Mikrohirurške pincete:

a - za pripremu tkiva: 1 - hirurški, 2 - anatomski; b - proširena Yasargil bajonetna pinceta za rad u dubokim šupljinama

Rice. 86. Mikrohirurške pincete za vezivanje niti mikrošavova

Rice. 87. Elektrokoagulaciona pinceta

Rice. 88. Mikrohirurški instrumenti za postavljanje klipova:

a - ravni držač kopče; 6- zakrivljena

Mikroskopom je utvrđeno koliko su rezovi i sve glavne faze konvencionalnih operacija traumatični. Upotreba mikroskopa otvorila je i mnoge nove mogućnosti za maksimalnu štednju tkiva, dovela do promjena u nizu oftalmoloških instrumenata i stvaranja novih tipova. Skarifikatori (ovalni i hokejaški), noževi u obliku mrene i koplja, goniotome, Sato nož, trabekulotomi se koriste za izradu rožnjače i skleralnih rezova. razni dizajni, noževi za guljenje. U cilju izrade minimalno traumatskih rezova oka, L. Peričić i sar. (1973) predložio je poseban vibrirajući mikrohirurški nož. S. N. Fedorov (1974) preporučuje igličasti nož za disekciju cicatricijalnih fuzija rožnice sa šarenikom. Za potrebe rezanja priveza u staklasto tijelo koristi se nož za cijepanje Tsibis kod kojeg je samo oštrica pokretna. Pritiskom na dršku ovog noža seče se uže zahvaćeno stacionarnom kukom instrumenta.

Najprecizniji i najmanje traumatični rezovi očnog tkiva, prema mnogim kirurzima, mogu se napraviti fragmentima žileta [Nurmamedov N. N., Khakkiev R. X., 1971; Chernova N. A., 1973; Kolesnichenko Yu. V., 1976; Chowdhu-ry A.M., 1973]. Naše iskustvo potvrđuje ovo mišljenje. Otpor tkiva pri rezanju žiletom je mnogo manji nego kod upotrebe noževa, pa je pri prelasku na njihovu upotrebu preporučljiva preliminarna obuka pred životinjama. L.F. Linnik (1967) predložio je poseban držač ručke za fiksiranje fragmenata oštrice, A.I. Kursikov (1967) - nož za skarifikaciju. Strane kompanije proizvode gotove fragmente žileta od specijalnog čelika u najprikladnijem obliku [Krasnov M. M., 1973.]. U početku smo koristili Castroviejo držač oštrice - jedini dostupni instrument ove vrste, budući da je uključen u domaći komplet za mikrohirurgiju oka. Uvjerivši se da ima relativno velike dimenzije, težinu i da je s njim teško raditi, mi [Smelovsky A.S., 1976] dizajnirali smo takav alat na bazi Elliott trephine prečnika 2 mm, čiji je rezni kraj brušen. isključeno. Štap dužine 27 mm i prečnika oko 2 mm izrađen je od nerđajućeg čelika. Jedan kraj štapa je dvolisna čaura (dužina 10 mm, prečnik 3 mm), u obliku konusa. Šipka se ubacuje u trepin, a na navoj drugog kraja šipke navrne se matica. Fragment oštrice se stavlja između oštrica stezne čahure i stegne okretanjem matice (sl. 7, a, 8, a).

Rice. 7. Držač oštrice (a) i sinusektotom (b) vlastitog dizajna u radnom stanju.


Rice. 8. Držač oštrice (a) i sinusektotom (b) rastavljeni.

Drugi instrument ove vrste, nazvan sinusektotom, osmislili smo za jednostepenu, brzu i preciznu eksciziju dijela zone venskog sinusa sklere (Schlemmovog kanala) tokom antiglaukomatozne operacije - dozirane sinusektomije [Smelovsky A. S. , 1975]. Praksa izvođenja ove operacije već u prvim godinama nas je uvjerila da je ekscizija sinusne zone u oštro istanjenom korneoskleralnom području drugim instrumentima teška i traumatična.

Sinusektotom koji nudimo sastoji se od cilindra dužine 70 mm i prečnika 4 mm izrađenog od nerđajućeg čelika, kao i šipke dužine 90 mm i prečnika 4 mm sa zadebljanjem radnog kraja do 5 mm. Potonji je trolisni čaht dužine 11 mm. Drugi kraj štapa ima navoj. Šipka se ubacuje u trefin, a na navoj se navija matica. Debljina srednje oštrice čahure je 1 mm. Fragmenti britvice su umetnuti na istom nivou između vanjskih oštrica stezne čahure. Oštrice se fiksiraju navrtanjem matice na navoj (sl. 7.6, 8.6). Primjena oba instrumenta na više od 1500 mikrohirurške operacije pokazao da su manji i praktičniji za upotrebu od Castroviejo držača oštrice, budući da su mnogo manji i nekoliko puta lakši od potonjeg.

IN U poslednje vreme U oftalmološkoj mikrohirurgiji počeli su se koristiti dijamantski noževi i rotacijski noževi, koji gotovo ne vrše pritisak na disecirano tkivo. Da bi se poboljšala sposobnost rezanja oštrica noža, predloženo je da se na njih primjene ultrazvučne vibracije [Krasnov M. M., 1973; Koroljev G.V., 1974; Kodzov M. B., 1983]. Preporučuju se brojne druge alati za rezanje, što se ne može spomenuti u kratkoj monografiji. Da bi se smanjila količina odsjaja i refleksa svjetlosti u vidnom polju mikroskopa, površina mnogih instrumenata je posebno matirana. tanki sloj titanijum oksid.

Prilikom mikrohirurških operacija važna je pažljiva hemostaza. Za ciljanu kauterizaciju malih krvnih žila i pružanje minimalnog fokalnog efekta na okolna tkiva oka, predložili smo dva modela mikrokautera [Smelovsky A. S., 1976]. Jedan mikrokauter napajan električnom mrežom smo dizajnirali zajedno sa V.N. Vykhodtsevim (slika 9). Instrument se sastoji od napajanja i samog kautera. Potonji ima male dimenzije: ukupna dužina 135 mm, prečnik kautera 20 mm, prečnik platinaste niti 0,2 mm, dužina ovog lučnog konca 3 mm. Ukupna masa kautera bez napajanja je 73 g. Kauter je rastavljivi metalni držač u koji je ugrađen platinasti filament. U kućištu držača nalazi se dugme za uključivanje struje i utičnica za spajanje na napajanje. Potonji je ploča prekrivena metalnim kućištem u čijem se gornjem dijelu nalazi prekidač za spajanje na električnu mrežu (napon 220 V) i ampermetar jednosmerna struja. Sa strane se nalazi dugme za podešavanje struje. Optimalna struja za kauterizaciju malih sudova oka je 1 A.

Kauteri koji se napajaju baterijama smeštenim u dršci instrumenta proizvode se u inostranstvu [Krasnov M. M., 1980]. Mikrokauter ovog tipa koji smo dizajnirali je zgodan zbog svoje autonomije, malih dimenzija i mogućnosti upotrebe u svim uslovima (bez električne utičnice). Glavne komponente drugog modela kautera su telo i mlaznica (slika 10). U staklo kućišta za napajanje su postavljene dvije minijaturne baterije (“Element 316”) za napajanje.Mlaznica za kauter je sklopiva i sastoji se od kontaktnog stakla (kalaja), kontaktnog prstena (bakar), koji omogućava vezu preko strujnog nosača držač sa zamjenjivim filamentom (nikrom) promjera 0,2 mm. Kontaktna čašica dobro pristaje uz tijelo. Držač se sastoji od dvije čeljusti kroz koje električni priključak filamenti sa unutrašnjim kontaktom i kroz prsten sa kontaktnom čašicom. Električni krug Kauter se sastoji od filamenta, usnica držača, unutrašnjeg kontakta, dvije baterije, prstena i opružnog kontakta cilindrične čašice. Električni krug se zatvara pritiskom opružnog kontakta na cilindrično staklo. Dimenzije kautera: dužina 170 mm, prečnik 15 mm, težina 68 g, dužina filamenta 6 mm. Uspješna upotreba oba modela mikrokautera tokom 500 ekstrakcija katarakte omogućava nam da ih preporučimo za upotrebu u mikrohirurgiji oka.

Kliješta sa tačkastim fiksiranjem važna su za mikrohirurgiju oftalmologa Visoka kvaliteta. Izrađene su od specijalnih legura, imaju visoku kvalitetu završne obrade, a neke su presvučene dijamantom. Sa izuzetno tankim radnim dijelovima, ove pincete omogućavaju hvatanje tkiva potrebne gustine. Dobio je priznanje poseban princip hvatanja očnog tkiva - Hoskinov princip (Sl. 11). Na ovom principu su dizajnirane razne pincete (slika 12). Domaći set instrumenata za mikrooperacije sadrži veoma napredne pincete za izvođenje mikrohirurške intervencije, uključujući pincetu za vezivanje tankih šavova tokom mikrooperacija.

Najveća dostignuća postignuta su u oblasti mikrohirurškog šivanja rana. Specijalne igle i držači za igle su neprocjenjivi. Razvoj nove vrste očnih igala doveo je do svojevrsne revolucije u oftalmološkoj hirurgiji. Mikroigle su izrađene od visokokvalitetnog čelika i imaju posebnu strukturu. Njihov prednji, širi dio prije prelaska u tijelo igle i bočne ivice su rezne. Tijelo igle je oblikovano tako da spriječi rezanje, a ušica igle je zatvorena i ima žljebove za konac, tako da zadnji kraj igle ne kida mjesto uboda. Koriste se i atraumatske igle. Upotreba trokutastih igala nije preporučljiva, jer su sklone rezanju tkiva. N. Harms i G. Mackesen (1966) smatraju da je najracionalnija dužina igle 6 - 7 mm, a igle samo za keratoplastiku - 4-5 mm. J. Barraquer et al. (1964) preferiraju igle dužine 5-7 mm. M. M. Krasnov (1969, 1980), V. V. Shmeleva (1981), W. Funder (1972) koriste igle dužine 4-5 mm za šivanje rana rožnjače i sklere, za ostala tkiva - 7-9 mm.

Postoje i igle sa dvobridnim krajevima i rupom za šav u sredini igle [Gundorova R. A. et al., 1983] ili tipa „lopatica“ [Kasparov A. A., 1976]. Tanke atraumatske igle bez ušica sa zalemljenim šavni materijal. Preferiramo ove atraumatske igle sa Barraquera svilom u operaciji katarakte. Po potrebi mijenjamo zakrivljenost igle tokom operacije savijanjem je pincetom. Koriste se igle dužine 2 mm, zalemljene na oba kraja najlonskog vlakna, kao i vrlo tanki niti (10 mikrona) bez igle, sa metaliziranim krajem umjesto igle. Proizvode se i takozvane metalizirane niti čiji je vrh obložen metalom [Kirpatovsky I., Smirnova E., 1977]. Najuniverzalnije su mikroigle sa zakrivljenim krugom od 3/g [Gorban A.I., Dzhaliashvili O.A., 1982]. U mikrohirurgiji katarakte i glaukoma koristimo mikroigle dužine 5-10 mm, ali smatramo da je najpogodnija dužina 5-7 mm, a za keratoplastiku - 4-5 mm. Za takve igle koristimo držače za igle Barraquera i Castroviejo, koji su uključeni u domaće mikrohirurški set. Odnedavno koristimo još kvalitetniji držač za igle, proizvođača Hans Geuder (Njemačka) (Sl. 13). Predlaže se držač za mikro igle, čije se čeljusti pokreću komprimirani zrak ili hidraulički mehanizam[Kirpatovski I., Smirnova E., 1977].

Makaze se široko koriste za rezanje očnog tkiva. Dakle, za seciranje bulbarne konjunktive tijekom ekstrakcije katarakte možete koristiti obične makaze sa oštricama zakrivljenim duž ravnine. Preporučljivo je proširiti rez kapsule očne jabučice posebnim mikrohirurškim opružnim makazama (lijevo i desno), sa krivinama duž ruba. Zglobne makaze za šarenicu su dizajnirane za iridektomiju i iridotomiju. Za sfinkterotomiju se koriste i posebne makaze. Za delikatne rezove u kapsuli za oči koriste se elegantne i udobne Vannas opružne makaze. Ovim makazama ponekad dopunjavamo inciziju očne kapsule tokom krioekstrakcije, eksciziramo disk rožnjače primaoca tokom lamelarne keratoplastike i izvodimo završnu eksciziju venskog sinusa sklere. Prilikom intravitrealnih operacija koriste se makaze sa kontrolom čahure [Gundorova R. A., 1973; Volkov V.V., Gorban A.I., 1975]. N. M. Katzin i dr. (1978) koriste višenamjenski sistem za mikrohirurgiju oka, koji uključuje razni uređaji. Svaki od ovih uređaja koristi se za određenu svrhu. Na primjer, uređaj za hidrovibraciju sastoji se od automatizirane programirane jedinice dizajnirane da kontrolira dovod otopine u oko i aspiraciju, reznog dijela i vrha za intraokularne operacije.

Rice. 9. Električni mikrokauter koji su dizajnirali A. S. Smelovski i V. N. Vykhodtsev.


Rice. 10. Mikrokauter na baterije dizajniran od strane A. S. Smelovsky,

Rice. 11. Radni dio Hoskin mikropincete.


Rice. 12. Hoskin pinceta koja se koristi u mikrohirurgiji oka.


Rice. 13. Držač mikrohirurške igle iz N. Geuder" (Njemačka).