Instrumenti za mikrohirurgiju. Različiti mikrohirurški instrumenti: kako ih razumjeti. Komplet za otvaranje gnojne šupljine

Mikroskopom je utvrđeno koliko su rezovi i sve glavne faze konvencionalnih operacija traumatični. Upotreba mikroskopa otvorila je i mnoge nove mogućnosti za maksimalno očuvanje tkiva, dovela do promjena u brojnim oftalmološkim instrumentima i stvaranja novih tipova. Skarifikatori (ovalni i hokejaški), noževi u obliku mrene i koplja, goniotomi, Sato noži, trabekulotomi se koriste za izradu rezova rožnice i sklere. razni dizajni, noževi za guljenje. U cilju izrade minimalno traumatskih rezova oka, L. Peričić i sar. (1973) predložio je poseban vibrirajući mikrohirurški nož. S. N. Fedorov (1974) preporučuje igličasti nož za disekciju cicatricijalnih fuzija rožnice sa šarenikom. Za potrebe rezanja priveza u staklasto tijelo koristi se nož za cijepanje Tsibis kod kojeg je samo oštrica pokretna. Pritiskom na dršku ovog noža seče se uže zahvaćeno stacionarnom kukom instrumenta.

Najprecizniji i najmanje traumatični rezovi očnog tkiva, prema mnogim kirurzima, mogu se napraviti fragmentima žileta [Nurmamedov N. N., Khakkiev R. X., 1971; Chernova N. A., 1973; Kolesnichenko Yu. V., 1976; Chowdhu-ry A.M., 1973]. Naše iskustvo potvrđuje ovo mišljenje. Otpor tkiva pri rezanju žiletom je mnogo manji nego kod upotrebe noževa, pa je pri prelasku na njihovu upotrebu preporučljiva preliminarna obuka pred životinjama. L.F. Linnik (1967) predložio je poseban držač ručke za fiksiranje fragmenata oštrice, A.I. Kursikov (1967) - nož za skarifikaciju. Strane kompanije proizvode gotove fragmente žileta od specijalnog čelika u najprikladnijem obliku [Krasnov M. M., 1973.]. U početku smo koristili Castroviejo držač oštrice - jedini dostupni instrument ove vrste, budući da je uključen u domaći komplet za mikrohirurgiju oka. Uvjerivši se da ima relativno velike dimenzije, težinu i da je s njim teško raditi, mi [Smelovsky A.S., 1976] dizajnirali smo takav alat na bazi Elliott trephine prečnika 2 mm, čiji je rezni kraj brušen. isključeno. Štap dužine 27 mm i prečnika oko 2 mm izrađen je od nerđajućeg čelika. Jedan kraj štapa je dvolisna čaura (dužina 10 mm, prečnik 3 mm), u obliku konusa. Šipka se ubacuje u trepin, a na navoj drugog kraja šipke navrne se matica. Fragment oštrice se stavlja između oštrica stezne čahure i stegne okretanjem matice (sl. 7, a, 8, a).

Rice. 7. Držač oštrice (a) i sinusektotom (b) vlastitog dizajna u radnom stanju.


Rice. 8. Držač oštrice (a) i sinusektotom (b) rastavljeni.

Drugi instrument ove vrste, nazvan sinusektotom, osmislili smo za jednostepenu, brzu i preciznu eksciziju dijela zone venskog sinusa sklere (Schlemmovog kanala) tokom antiglaukomatozne operacije - dozirane sinusektomije [Smelovsky A. S. , 1975]. Praksa izvođenja ove operacije već u prvim godinama nas je uvjerila da je ekscizija sinusne zone u oštro istanjenom korneoskleralnom području drugim instrumentima teška i traumatična.

Sinusektotom koji nudimo sastoji se od cilindra dužine 70 mm i prečnika 4 mm od nerđajućeg čelika, kao i šipke dužine 90 mm i prečnika 4 mm sa zadebljanjem radnog kraja do 5 mm. Potonji je trolisni čaht dužine 11 mm. Drugi kraj štapa ima navoj. Šipka se ubacuje u trefin, a na navoj se navija matica. Debljina srednje oštrice čahure je 1 mm. Fragmenti britvice su umetnuti na istom nivou između vanjskih oštrica stezne čahure. Oštrice se fiksiraju navrtanjem matice na navoj (sl. 7.6, 8.6). Upotreba oba instrumenta u više od 1.500 mikrohirurških operacija pokazala je da su manji i praktičniji za upotrebu od Castroviejo držača oštrice, budući da su mnogo manji i nekoliko puta lakši od potonjeg.

IN U poslednje vreme U oftalmološkoj mikrohirurgiji počeli su se koristiti dijamantski noževi i rotacijski noževi, koji gotovo ne vrše pritisak na disecirano tkivo. Da bi se poboljšala sposobnost rezanja oštrica noža, predloženo je da se na njih primjene ultrazvučne vibracije [Krasnov M. M., 1973; Koroljev G.V., 1974; Kodzov M. B., 1983]. Nekoliko drugih se preporučuje alati za rezanje, što se ne može spomenuti u kratkoj monografiji. Da bi se smanjila količina odsjaja i refleksa svjetlosti u vidnom polju mikroskopa, površina mnogih instrumenata je posebno matirana. tanki sloj titanijum oksid.

Prilikom mikrohirurških operacija važna je pažljiva hemostaza. Za ciljanu kauterizaciju malih krvnih žila i pružanje minimalnog fokalnog efekta na okolna tkiva oka, predložili smo dva modela mikrokautera [Smelovsky A. S., 1976]. Jedan mikrokauter napajan električnom mrežom smo dizajnirali zajedno sa V.N. Vykhodtsevim (slika 9). Instrument se sastoji od napajanja i samog kautera. Potonji ima male dimenzije: ukupna dužina 135 mm, prečnik kautera 20 mm, prečnik platinaste niti 0,2 mm, dužina ovog lučnog konca 3 mm. Ukupna masa kautera bez napajanja je 73 g. Kauter je rastavljivi metalni držač u koji je ugrađen platinasti filament. U kućištu držača nalazi se dugme za uključivanje struje i utičnica za spajanje na napajanje. Potonji je ploča prekrivena metalnim kućištem u čijem se gornjem dijelu nalazi prekidač za spajanje na električnu mrežu (napon 220 V) i ampermetar jednosmerna struja. Sa strane se nalazi dugme za podešavanje struje. Optimalna struja za kauterizaciju malih sudova oka je 1 A.

Kauteri koji se napajaju baterijama smeštenim u dršci instrumenta proizvode se u inostranstvu [Krasnov M. M., 1980]. Mikrokauter ovog tipa koji smo dizajnirali je zgodan zbog svoje autonomije, malih dimenzija i mogućnosti upotrebe u svim uslovima (bez električne utičnice). Glavne komponente drugog modela kautera su telo i mlaznica (slika 10). U staklo kućišta za napajanje su postavljene dvije minijaturne baterije (“Element 316”) za napajanje.Mlaznica za kauter je sklopiva i sastoji se od kontaktnog stakla (kalaja), kontaktnog prstena (bakar), koji omogućava vezu preko strujnog nosača držač sa zamjenjivim filamentom (nikrom) promjera 0,2 mm. Kontaktna čašica dobro pristaje uz tijelo. Držač se sastoji od dvije čeljusti kroz koje električni priključak filamenti sa unutrašnjim kontaktom i kroz prsten sa kontaktnom čašicom. Električni krug Kauter se sastoji od filamenta, usnica držača, unutrašnjeg kontakta, dvije baterije, prstena i opružnog kontakta cilindrične čašice. Električni krug se zatvara pritiskom opružnog kontakta na cilindrično staklo. Dimenzije kautera: dužina 170 mm, prečnik 15 mm, težina 68 g, dužina filamenta 6 mm. Uspješna primjena oba modela mikrokautera sa 500 ekstrakcija katarakte omogućava nam da ih preporučimo za primjenu u mikrohirurgiji oka.

Za mikrohirurgiju oftalmologa važne su visokokvalitetne klešta sa preciznom fiksacijom. Izrađene su od specijalnih legura, imaju visoka kvaliteta završne obrade, a neke imaju dijamantski premaz. Sa izuzetno tankim radnim dijelovima, ove pincete omogućavaju hvatanje tkiva potrebne gustine. Dobio je priznanje poseban princip hvatanja očnog tkiva - Hoskinov princip (Sl. 11). Na ovom principu su dizajnirane razne pincete (slika 12). Domaći set instrumenata za mikrooperacije sadrži veoma napredne pincete za izvođenje mikrohirurške intervencije, uključujući pincetu za vezivanje tankih šavova tokom mikrooperacija.

Najveća dostignuća postignuta su u oblasti mikrohirurškog šivanja rana. Specijalne igle i držači za igle su neprocjenjivi. Razvoj nove vrste očnih igala doveo je do svojevrsne revolucije u oftalmološkoj hirurgiji. Mikroigle su izrađene od visokokvalitetnog čelika i imaju posebnu strukturu. Njihov prednji, širi dio prije prelaska u tijelo igle i bočne ivice su rezne. Tijelo igle je oblikovano tako da spriječi rezanje, a ušica igle je zatvorena i ima žljebove za konac, tako da zadnji kraj igle ne kida mjesto uboda. Koriste se i atraumatske igle. Upotreba trokutastih igala nije preporučljiva, jer su sklone rezanju tkiva. N. Harms i G. Mackesen (1966) smatraju da je najracionalnija dužina igle 6 - 7 mm, a igle samo za keratoplastiku - 4-5 mm. J. Barraquer et al. (1964) preferiraju igle dužine 5-7 mm. M. M. Krasnov (1969, 1980), V. V. Shmeleva (1981), W. Funder (1972) koriste igle dužine 4-5 mm za šivanje rana rožnjače i sklere, za ostala tkiva - 7-9 mm.

Postoje i igle sa dvobridnim krajevima i rupom za šav u sredini igle [Gundorova R. A. et al., 1983] ili tipa „lopatica“ [Kasparov A. A., 1976]. Široko se koriste tanke atraumatske igle bez ušica sa zalemljenim šavnim materijalom. Preferiramo ove atraumatske igle sa Barraquera svilom u operaciji katarakte. Po potrebi mijenjamo zakrivljenost igle tokom operacije savijanjem je pincetom. Koriste se igle dužine 2 mm, zalemljene na oba kraja najlonskog vlakna, kao i vrlo tanki niti (10 mikrona) bez igle, sa metaliziranim krajem umjesto igle. Proizvode se i takozvane metalizirane niti čiji je vrh obložen metalom [Kirpatovsky I., Smirnova E., 1977]. Najuniverzalnije su mikroigle sa zakrivljenim krugom od 3/g [Gorban A.I., Dzhaliashvili O.A., 1982]. U mikrohirurgiji katarakte i glaukoma koristimo mikroigle dužine 5-10 mm, ali smatramo da je najpogodnija dužina 5-7 mm, a za keratoplastiku - 4-5 mm. Za takve igle koristimo držače za igle Barraquera i Castroviejo, koji su uključeni u domaći mikrohirurški set. Odnedavno koristimo još kvalitetniji držač za igle, proizvođača Hans Geuder (Njemačka) (Sl. 13). Predlaže se držač za mikro igle, čije se čeljusti pokreću komprimirani zrak ili hidraulički mehanizam[Kirpatovski I., Smirnova E., 1977].

Makaze se široko koriste za rezanje očnog tkiva. Dakle, za seciranje bulbarne konjunktive tijekom ekstrakcije katarakte možete koristiti obične makaze sa oštricama zakrivljenim duž ravnine. Preporučljivo je proširiti rez kapsule očne jabučice posebnim mikrohirurškim opružnim makazama (lijevo i desno), sa krivinama duž ruba. Zglobne makaze za šarenicu su dizajnirane za iridektomiju i iridotomiju. Za sfinkterotomiju se koriste i posebne makaze. Za delikatne rezove u kapsuli za oči koriste se elegantne i udobne Vannas opružne makaze. Ovim makazama ponekad dopunjavamo inciziju očne kapsule tokom krioekstrakcije, eksciziramo disk rožnjače primaoca tokom lamelarne keratoplastike i izvodimo završnu eksciziju venskog sinusa sklere. Prilikom intravitrealnih operacija koriste se makaze sa kontrolom čahure [Gundorova R. A., 1973; Volkov V.V., Gorban A.I., 1975]. N. M. Katzin i dr. (1978) koriste višenamjenski sistem za mikrohirurgiju oka, koji uključuje razni uređaji. Svaki od ovih uređaja koristi se za određenu svrhu. Na primjer, uređaj za hidrovibraciju sastoji se od automatizirane programirane jedinice dizajnirane da kontrolira dovod otopine u oko i aspiraciju, reznog dijela i vrha za intraokularne operacije.

Rice. 9. Električni mikrokauter koji su dizajnirali A. S. Smelovski i V. N. Vykhodtsev.


Rice. 10. Mikrokauter na baterije dizajniran od strane A. S. Smelovsky,

Rice. 11. Radni dio Hoskin mikropincete.


Rice. 12. Hoskin pinceta koja se koristi u mikrohirurgiji oka.


Rice. 13. Držač mikrohirurške igle iz N. Geuder" (Njemačka).

Operativni mikroskop - optički medicinski uređaj dizajniran za operacije pod uvećanjem (Sl. 40). Koristi se za mikrohirurške intervencije u otorinolaringologiji, oftalmologiji, neurohirurgiji i drugim hirurškim specijalnostima.

Instrumenti koji se koriste u mikrohirurgiji imaju tanke radne površine i omogućavaju nježno i precizno hvatanje vrlo malih dijelova vidljivih pod mikroskopom. Brave i opruge ovih alata su proizvedene tako da u toku rada

Nije trebalo puno truda. Mikrohirurški instrumenti se mogu podijeliti u iste grupe kao i opći kirurški instrumenti.

Rezni instrumenti su predstavljeni skalpelima i makazama. Za otvaranje lumena šupljeg organa (žila) koriste se posebni skalpeli. Ovi alati su napravljeni u obliku koplja i dolaze u različitim veličinama.

N
Makaze za mikrohirurgiju izrađuju se sa čeljustima bez prstenova, najčešće u obliku opruga, što ih čini lakšim za upravljanje (Sl. 43).

Držač igle (Sl. 41) za mikrohirurške igle i konce je veoma važno u mikrohirurgiji. Pred njim se postavljaju sljedeći zahtjevi: lakoća primijenjenog napora, glatkoća, glatkoća, preciznost pokreta čeljusti, čvrstoća držanja igle. Pokrete prilikom postavljanja šavova tokom mikrovaskularne anastomoze treba izvoditi bez skidanja pogleda s mikroskopa, odnosno samo pokretima vrhova prstiju. Trenutno poznati držači za igle su Barrake, O'Brien, itd.

Tokom mikrohirurške operacije koriste se i posebno dizajnirani držači i pomoćni mikrohirurški instrumenti. Pinceta (Sl. 42) , koje se koriste u mikrohirurgiji, dijele se na one koje se koriste za pripremu tkiva i vezivanje niti pod mikroskopom. Pinceta za pripremu tkiva ima poseban jastučić i može držati i najtanji konac. Za rad u dubokim šupljinama koriste se izdužene pincete sa zakrivljenim ručkama.

XII. Oprema i instrumenti za endoskopske operacije.

Endoskopska hirurgija(iz grčkog endo- unutra i grčki skopeo- pogledaj, razmisli) - hirurški zahvat koji se izvodi uz pomoć endoskopskih uređaja i instrumenata kroz punkciju zida tijela: grudni koš - torakoskopska operacija (od grč. grudni koš- grudi); trbušni zid - laparoskopska hirurgija (od grč lapara- prepone, strana,pistomak); zglobna kapsula - artroskopska hirurgija (od grč. arthron- zglob).

Prednosti endohirurgije:

1. Niska trauma, koja se manifestuje u vidu smanjenja postoperativne boli, brzog (1-2 dana) obnavljanja fizioloških funkcija.

2. Kratak bolnički period: mnoge operacije se rade ambulantno ili zahtijevaju samo 2-3 dana boravka u hirurškoj bolnici.

3. Smanjenje invaliditeta za 2-5 puta.

4. Kozmetički učinak: tragovi od uboda od 5-10 mm su neuporedivi sa ožiljcima koji ostaju nakon tradicionalnih operacija, što je posebno kozmetički važno.

5. Smanjenje učestalosti i težine komplikacija - infekcija rane, postoperativne intestinalne pareze, adhezije, eventracije i formiranje kile.

6. Isplativost: uprkos činjenici da su troškovi endohirurških instrumenata veoma visoki, lečenje se ispostavlja isplativije zbog uštede u lekovima, smanjenja dužine bolničkog perioda i vremena rehabilitacije pacijenta.

Komplet endohirurške opreme uključuje (1) endovideo sistem i (2) set specijalnih hirurških uređaja i instrumenata.

Endovideosistem(Sl. 44) sastoji se od televizijske kamere, televizijskog monitora, video rekordera i jedinice za obradu signala. Dizajniran je za generiranje signala slike u boji iz medicinskih endoskopa i video snimanja endohirurških intervencija. U kompletu su i uređaj za dovod gasa (insuflator) i uređaj za usisavanje sadržaja iz unutrašnje šupljine i ispiranje sterilnim rastvorima (akvapurator). Detaljan opis dizajna ovih uređaja, njihove pripreme za rad i tehnike rada sa njima dat je u relevantnim uputstvima proizvođača.

Fig.44. Komplet endohirurških uređaja (endohirurški kompleks): 1 - video monitor; 2 - video rekorder; 3-video kamera u kombinaciji sa svjetlom; 4 - insuflator; 5 - aspirator-irigator; 6 - elektrohirurški generator; 7 - transformator

Set specijalnih endohirurških instrumenata.

Veress igla(Sl. 45) je namenjen za bušenje peritoneuma i inicijalno snabdevanje gasnom mešavinom u zapremini od 2,0-3,0 litara tokom laparoskopskih operacija (Sl. 47).

Fig.45. Veress igla

trokar - hirurški instrument (Sl. 46) dizajniran za punkciju trbušnog (grudnog koša, itd.) zida radi uvođenja endohirurških instrumenata i gasa u njega (Sl. 48).

Postoje trokari ventila i klipa promjera 5 i 10 mm, opremljeni piramidalnim i konusnim stajletima. Trokar od 10 mm sastoji se od stajleta za ekser sa konusnim ili piramidalnim radnim krajem, kao i samog troakara.

Fig.46. Trokar ventila za endoskopske operacije

Fig.47. Tehnika uvođenja Veressove igle u peritonealnu šupljinu

Fig.43. Tehnika umetanja troakara

Laparoscope(Sl. 49) je namenjen pregledu trbušne i torakalne šupljine i prenošenju slike u boji operativnog procesa preko video kamere na monitor. Laparoskop ima krajnju optiku, svjetlost se do njega dovodi preko fleksibilnog optičkog kabla (svetlovoda). Uređaj se ne može demontirati.

Fig.49. Laparoscope

50. Endohirurške makaze

Endohirurške makaze(Sl.50) namijenjeni su za odvajanje tkiva pri radu sa trokarom prečnika 5 mm.

Fig.51. Endohirurška stezaljka

Endohirurške pincete za tkivo(Sl.51) je namenjen za hvatanje tkiva tokom operacije; razlikuje se po obliku čeljusti, radi sa trokarom prečnika 5 mm i opremljen je mehanizmom za fiksiranje čeljusti (čegrtaljkom).

Oftalmologija radi sa preciznim, tankim i savršenim optičkim uređajem - ljudskim okom. Danas se mikrohirurške intervencije izvode visokopreciznom tehnologijom, koriste se optika, visokotehnološki materijali, a koriste se i minijaturni specijalizirani instrumenti. Zbog toga se postavljaju posebni zahtjevi za mikrohirurške instrumente za oftalmologiju za izvođenje preciznih manipulacija, budući da doktor operira pacijenta dok posmatra kirurško polje pomoću oftalmološkog mikroskopa.

Zato svaki mikrohirurški oftalmološki instrument moraju ispunjavati posebne zahtjeve i ispunjavati visoke standarde izrade. Ovo se ne odnosi samo na glavne kriterijume - tačnost i izdržljivost, da budu lagani, već i da budu ergonomski i da imaju antimagnetna svojstva. Za postizanje ovih ciljeva mikrohirurški instrumenti se izrađuju od titanijuma, koji je idealan za proizvodnju mikrohirurških oftalmoloških instrumenata.

Upotreba legure titanijuma u proizvodnji mikro-instrumenata pruža oftalmologu maksimalnu udobnost tokom operacije, omogućavajući mu da ostane fokusiran isključivo na rešavanje problema pacijenta, a da ga ne ometa napetost u rukama. Dakle, visok kvalitet instrumenata koji se koriste direktno pomaže doktoru da tokom operacije ostane što fokusiraniji na manipulacije koje se izvode i da postigne pozitivan rezultat.

Na našoj web stranici možete pronaći potrebne mikrohirurške instrumente za oftalmologiju za bilo koju namjenu i naručiti potrebne instrumente. Svi instrumenti su pouzdani, izdržljivi i omogućavaju vam uspješno obavljanje potrebnih manipulacija tijekom mikrohirurgije oka. Instrumenti omogućavaju kirurgu da djeluje izuzetno selektivno i precizno, smanjujući rizik od slučajnog oštećenja susjednih tkiva.

Odaberite svoje instrumente za mikrohirurgiju oka preuzimanjem kompletne liste u .

Možete kupiti oftalmološke instrumente sa dostavom širom Rusije u online prodavnici Maksimizirano(Maxima Med). Ostavite upit na web stranici ili nas kontaktirajte na e-mail: . Dajemo garanciju na cijeli asortiman, nudimo popuste i veleprodajne cijene.

4828 0

Godine 1960. Jacobson i Suarez su prvi koristili operativni mikroskop za izvođenje vaskularnih anastomoza. Najautoritativniji kineski specijalista u oblasti mikrohirurgije Chen Zong-Wei je 1963. godine prijavio prvu uspješnu replantaciju amputirane šake (Chen et al., 1963a i b). Od tada je došlo do značajnog poboljšanja i širenja mikrohirurških tehnika u većini raznim oblastima medicine i stomatologije.

Specijalizovana obuka iz mikrohirurgije

Kao što je poznato, učenje za izvođenje mikrohirurških intervencija zahtijeva značajne vještine, upornost i vrijeme. Prije direktnog rada s pacijentima potrebna je ogromna obuka, uključujući korištenje životinjskih modela za razvoj manuelnih vještina.

Vizualizacija objekata golim okom i uz pomoć operativnog mikroskopa ili dvogleda je vrlo različita; ovo drugo zahtijeva najprecizniju koordinaciju pokreta ruku kirurga u skladu sa stupnjem povećanja. Što je veće povećanje, veća je točnost pokreta potrebna pri izvođenju manipulacija.

Osnovni mikrohirurški set

Prilikom učenja za izvođenje mikrohirurških intervencija potrebno je ovladati nizom instrumenata (Sl. 1).

Rice. 1. Osnovni set instrumente i materijale za uvježbavanje mikrohirurških tehnika

Osnovni set za mikrohirurške intervencije

Uključuje pet glavnih alata:

• Zakrivljeni držač mikrohirurške igle dužine 14 cm.
• Dva para ravnih mikrohirurških makaza dužine 15 cm sa vrhom od 0,3 mm i zaobljenom drškom sa platformom.
• Ravna pinceta dužine 15 cm sa vrhom od 0,2 mm i zaobljenom ručkom sa platformom.
• Ravne makaze dužine 14 cm.

Ostali hirurški instrumenti i materijali

predstavljati:

• Ravne anatomske Adson pincete, dužine 12,5 cm.
• Iris zakrivljena pinceta, dužine 12,5 cm.
• Poseban fantom za vježbanje šivanja.
• Hemostatska stezaljka.
• Igla za navodnjavanje.

Mikrohirurški držač igle

Držač igle se koristi za hvatanje igle, provlačenje kroz maramicu i vezivanje čvorova. Igla se drži na granici između njene srednje i distalne trećine. S jedne strane, hvatanje igle blizu vrha, pored opasnosti od oštećenja igle, otežava njen prolaz kroz tkivo jednim pokretom. S druge strane, hvatanje igle blizu oka otežava kontrolu njenog položaja i olakšava spontane promjene smjera točke. Osim toga, držanje igle na ovaj način povećava vjerovatnoću savijanja ili lomljenja igle.

Držač igle se kontroliše pomoću palca, kažiprsta i srednjeg prsta, slično držanju olovke. U ovom slučaju ruka operatera može lako zauzeti funkcionalnu ili neutralnu poziciju.

Na izbor držača igle odgovarajuće dužine utiču karakteristike hirurškog zahvata. Najčešći držači za igle su dužine 14 i 18 cm. Obrazi instrumenta mogu biti ravni ili blago zakrivljeni, a potonji se češće koriste. Veličina obraza ovisi o parametrima materijala za šavove. Obično se tanki vrhovi (0,3 mm) koriste za navoje 8-0 do 10-0, a širi vrhovi (1 mm) se koriste za navoje 5-0 i 6-0.

Stomatolozi često preferiraju držače igala sa mehanizmom za zaključavanje koji im omogućava da sigurno drže iglu, koja ima veliki značaj po njegovom uvođenju. Da biste smanjili vibracije igle, bravu treba stisnuti polako i brzo otpustiti. Efikasna upotreba držača igle može se razviti kroz upornu i dugotrajnu praksu.

Obrazi držača igle moraju sigurno držati iglu, instrument mora biti dovoljno lagan i zahtijeva minimalan napor. Njegova dužina mora odgovarati veličini ruke operatera. Jedan od najbolje opcije je titanijumski držač igle.

Mikrohirurške pincete

Ovaj instrument je jedan od najvažnijih pri izvođenju mikrohirurških intervencija, posebno kada su potrebni pažljivi i izuzetno precizni pokreti. Fine pincete omogućavaju vam da držite najmanja područja tkiva i vrlo tanke šavne materijale prilikom vezivanja čvorova. Mikrohirurške pincete su dizajnirane za manipulacije koje se ne mogu izvoditi ručno. Na primjer, pinceta se može umetnuti u lumen žile i lagano otvoriti kako bi se uklonila igla. Vrlo tanke pincete koje se koriste za izvođenje vaskularnih anastomoza nazivaju se dilatatorima.

Standardna pinceta treba da čvrsto uhvati 10-0 najlonski konac staklene površine. Vrhovi pincete trebaju biti glatki i čvrsti. Pinceta ne smije oštetiti tkivo ili materijal za šavove.

Disekcija (tupo odvajanje) tkiva pomoću mikrohirurške pincete

Mikrohirurške pincete se koriste za tupo odvajanje tkiva kao što su krvni sudovi i nervi. Česta greška je pritiskanje vrhova pincete na zidove posude, što dovodi do njenog pucanja i masivnog krvarenja. Stoga, kada se tkivo odvaja mikrohirurškim pincetama, vrhovi moraju biti prekriveni i ne moraju biti u kontaktu s arterijama ili venama. Spoljne površine vrhova se koriste za odvajanje tkiva i krvnih sudova, slično kao što se prsti koriste za odvajanje tupog tkiva u opštoj hirurgiji.

Kako biste spriječili oštećenje zidova krvnih žila i krvarenje, vrlo je važno zapamtiti potrebu korištenja vanjskih površina vrhova za odvajanje tkiva. Precizno odvajanje tupog tkiva može se koristiti tek nakon temeljnog savladavanja vještina rada s mikrohirurškim pincetama. Odgovarajuća priprema omogućava vam da se nosite s posudama promjera do 0,3 mm.

Postoji nekoliko opcija za mikrohirurške pincete dizajnirane za različite kirurške zahvate. Najčešće korištene pincete su dužine 15 cm sa zaobljenim drškama i vrhovima debljine 0,2-0,3 mm. Zaobljene ručke vam omogućavaju da jednim pokretom prstiju promijenite smjer i položaj alata, što olakšava vezivanje čvorova i tupo odvajanje tkanina.

Vrhovi mikrohirurških pinceta mogu biti ravni ili zakrivljeni. Neki modeli imaju nazubljene vrhove za poboljšanje sigurnosti prianjanja. Prilikom manipulacije na teško dostupnim područjima, kao što su distalni dijelovi usne šupljine, preporučuje se upotreba duže pincete (18 cm).

Jedan od optimalne opcije je upotreba relativno ekonomične pincete za nakit koja ima veliki broj modifikacije. Obrazi takvih pinceta također mogu biti ravni ili zakrivljeni (45 ili 90°). Tipično, dužina pincete za nakit je 11-12 cm, što im omogućava da se koriste za manipulaciju samo u relativno lako dostupnim područjima. Drške pincete za nakit su ravne, što otežava rotaciju i promjenu smjera alata.

Prilikom šivanja držačem igle i pincetom igla ponekad nestane iz vida. Da biste pronašli iglu u takvim slučajevima, možete koristiti jednu od dvije metode. Prvo, možete postaviti iglu u vidno polje mikroskopa nakon postavljanja svakog šava. Ova metoda nije samo najjednostavnija, već i najefikasnija. Druga metoda je da vrhovima pincete uhvatite jedan kraj konca i zatim ga provučete između njih. Kada se igla pojavi u vidnom polju mikroskopa, može se uhvatiti pomoću držača igle. Ovu manipulaciju treba izvesti pomoću povećanja kako bi se skratilo vrijeme.

Mikrohirurške makaze

Oštrice makaza mogu biti ravne ili blago zakrivljene. Ravne makaze se obično koriste za rezanje niti i ispravljanje rubova advencijalnog tkiva, a zakrivljene makaze se koriste za rezanje krvnih žila i živaca. Oštrice makaza trebaju biti vrlo oštre i izrezane bez ikakvih poteškoća. Prilikom seciranja tkiva i krvnih žila, pored stvarnog funkcija rezanja oštrice, vanjske površine makaze sa zatvorenim krajevima mogu se koristiti za tupo odvajanje tkiva, slično pinceti, što je relativno brzo i sigurno kada pravilnu upotrebu tehnike.

Dvogled

Od sredine 1960-ih. Hirurški dvogledi (lupe) su postali široku primjenu tokom mikrohirurških intervencija. Osim toga tradicionalna upotreba Kada se radi sa vaskularnim režnjevima i graftovima, sistemi povećanja su postali široko rasprostranjeni u replantaciji prstiju, slobodnoj transplantaciji jejunalnog grafta i u eksperimentima na životinjama (Peters et al., 1971; McManammy, 1983; Jurkiewicz, 1984; Lee, 1985; Shenaq et al. , 1995).

Poboljšanja sistema uvećanja dovela su do pojave na tržištu dvogleda sa uvećanjem od 2,5 do 8 puta.

Prednosti hirurškog dvogleda su njihove male veličine, mala težina, efikasnost i relativno niska cijena. Kada radite na krvni sudovi sa prečnikom od 1 mm ili više, dvogled nije ništa manje efikasan od operativnog mikroskopa. Najčešće korišćeni dvogledi su oni sa uvećanjem od 3,5 do 6,5 puta. Nedostatak lupe je što uvećanje nije dovoljno veliko.

Postoje dva glavna sistema uvećanja:

Galilejev sistem (sočiva)

Ovaj sistem je prilično ekonomičan, lagan i jednostavan za korištenje, a uključuje tri sočiva. Nedostatak Galileo sistema je ograničeno uvećanje (2,5-3,5 puta) i zamućena slika duž periferije vidnog polja.

Keplerov sistem (prizme ili sistem širokog polja)

Svaka od prizmatičnih lupa u ovom visokokvalitetnom, preciznom sistemu uključuje sedam sočiva. Uvećanje varira od 3,5 do 10 puta, slika u vidnom polju je mnogo jasnija.

Karakteristike idealnog dvogleda:

• Mala težina, bez pritiska na nosni most.
• Visoko optičke karakteristike: Jasna slika, široko vidno polje, bez izobličenja, dubok fokus.
• Vertikalna i interpupilarna korekcija: pruža mogućnost izvođenja manipulacija uz održavanje udobnog položaja tijela operatera.
• Dovoljno uvećanje (2,5 do 8 puta) i radna udaljenost (14-22 inča ili 35-55 cm).
• Varijabilnost pričvršćivanja: okviri za naočale ili traka za glavu.
• Jeftino.

Za zubara opšta praksa Obično je dovoljno povećanje od 2,5-3,5 puta, dok se za parodontalne intervencije preporučuje povećanje od 3,5-4,5 puta. Za operacije na vrlo tankim tkivima koristi se dvogled sa povećanjem od šest puta ili više.

Testiranje u praksi

Testiranje u realnim kliničkim uslovima je najviše važan aspekt izbor dvogleda i omogućava vam da odredite optimalne karakteristike sistema uvećanja za svakog konkretnog operatera i opseg manipulacija.

Forma

Prilikom nošenja hirurškog dvogleda, osim korekcije međuzjenicnog i vertikalnog razmaka, potrebno je optimalnom snagom fiksirati obruč. Previše čvrsto fiksiranje obruča rezultirat će prekomjernim pritiskom na most nosa i glave, što uzrokuje značajnu nelagodu. At dugotrajna upotreba može doći do zategnutog obruča glavobolja i bol u mostu nosa, kao i oticanje mekih tkiva glave.

Ako je traka za glavu pravilno fiksirana, dvogled bi trebao biti u mogućnosti da se kreće gore-dolje unutar 1 cm, u kom slučaju ne vrši značajan pritisak na most nosa.

Korekcija interpupilarne i vertikalne udaljenosti sastavni je dio korištenja dvogleda. Što su sočiva bliže očima, veće je vidno polje. Vrlo je važno odabrati pravu veličinu okvira za naočale ili trake za glavu.

Fokusiranje

Fokus je glavna karakteristika koja određuje efikasnost hirurškog dvogleda, jer osigurava jasnoću slike. Fokus se obično postiže pomeranjem glave bliže i dalje od hirurškog polja dok se ne postigne optimalna slika.

Najjednostavnija vježba za podešavanje oštrine je čitanje novina ili knjiga. Vježbe od 20-30 minuta dnevno u trajanju od tri do pet dana uvelike pojednostavljuju korištenje sistema uvećanja tokom mikrohirurških intervencija. Čitanje dvogledom pomaže u treniranju mišića glave i vrata da zadrže udoban položaj, što zauzvrat poboljšava efikasnost sistema uvećanja u kliničkim okruženjima iz stvarnog života.

Ming Fang Su, Yu-Chuan Pan

Uvod u mikrohirurgiju i posebna obuka

Plastična hirurgija je jedna od najtežih oblasti u medicini. Posao doktora ove specijalnosti često se naziva i nakit, delikatan posao, jer manipulacije sa kožom, živcima i krvnim sudovima zahtevaju visoku profesionalnost, opsežno znanje i dovoljno iskustvo lekara. Ali ništa manje važno za uspjeh plastična operacija igra ispravan izbor hirurški instrumenti. Individualno odabrani mikrohirurški instrumenti omogućavaju postizanje maksimalnog efekta od najsloženijih hirurških intervencija.

Značajke upotrebe različitih mikrohirurških instrumenata

Mikrohirurgija podrazumeva izvođenje hirurških intervencija pod posebnim mikroskopom, što znači da se pred mikrohirurškim instrumentima postavljaju određeni zahtevi. Njihov dizajn, oblik i veličina trebali bi omogućiti kirurgu da lako manipulira njima u ograničenom kirurškom polju. Mikrohirurški instrumenti su napravljeni prvenstveno od titanijuma ili nerđajućeg čelika i imaju mat boju, čime se izbegava odsjaj svetlosti na njihovoj površini i olakšava naprezanje očiju operacionog hirurga. Svi mikrohirurški instrumenti mogu se podijeliti u nekoliko glavnih grupa, prema fazama operacije u kojima se koriste.

Mikrohirurški instrumenti:

• mikrohirurški instrumenti potrebni za odvajanje tkiva;
• mikrohirurški instrumenti potrebni za fiksaciju tkiva;
• karakteristike aplikacije različite vrste mikrovaskularne stezaljke.

Mikrohirurški instrumenti potrebni za odvajanje tkiva

Među mikrohirurški instrumenti, neophodne za odvajanje tkiva, široko se koriste mikroškare koje omogućavaju pripremu i odvajanje najfinijih anatomskih formacija.

Postoje četiri glavne vrste mikroškara:

• mikrohirurške vaskularne makaze, tupih krajeva, zakrivljenih i ravnih - omogućavaju sigurno seciranje tankih okolnih struktura i rezanje relativno gustih tkiva;
• mikrovaskularne zašiljene zakrivljene i ravne makaze - osim rezanja, omogućavaju odvajanje tkiva;
• škare sa zarezom - koriste se za presijecanje nervnih stabala, omogućujući vam da postignete ravnomjeran rez bez oštećenja fascikula;
• pilaste makaze - imaju zube koji sprečavaju isklizavanje tkiva i krvnih sudova.

Mikrohirurški instrumenti potrebni za fiksaciju tkiva

Najčešći mikrohirurški instrumenti za fiksaciju tkiva su kuke i pincete.

Mikropinceta se koristi za hvatanje tkiva i materijali za šavove. Postoji nekoliko vrsta mikrohirurških pinceta:

• hirurške pincete - imaju zube na krajevima;
• anatomska pinceta - nosite radna površina poprečni mikro-rezovi koji su neophodni za pripremu tkiva i izolaciju nerava i krvnih žila;
• pincete sa glatkim radnim površinama neophodne su za vezivanje mikro konca, jer omogućavaju njihovo čvrsto držanje.

Jedan od obavezni zahtevi za sve vrste mikropinceta je tačna podudarnost njihovih radnih krajeva u zatvorenom stanju.

Značajke upotrebe različitih vrsta mikrovaskularnih stezaljki

Postoji ogroman broj mikrovaskularnih stezaljki. Pojedinačne kopče koriste se za obilježavanje krvnih žila i zaustavljanje krvarenja, dok se pri izvođenju vaskularnih anastomoza koriste aproksimatori ili dvostruke vaskularne kopče. Sve kopče se sa velikom pažnjom nanose na posude pod operativnim mikroskopom, jer je glavni nedostatak njihove upotrebe opasnost mehaničko oštećenje vaskularne intime, što može dovesti do tromboze u anastomotskom području. Važno je koristiti mikrostezaljke sa minimalnom kompresijskom silom čeljusti koja odgovara kalibru posuda, što je izuzetno važno kako bi se spriječila mehanička oštećenja zidova posuda.