XII. Instrumenti za mikrohirurške operacije. Mikrohirurški uređaji i instrumenti Mikrohirurški instrumenti potrebni za odvajanje tkiva

U 50-60-im godinama XX veka. Nastao je novi pravac u kirurgiji - mikrohirurgija. A u isto vrijeme, mikrohirurška tehnologija je našla primjenu u plastična operacija na jajovodima. Primjenom mikrohirurških tehnika postiže se povećana tačnost, atraumatizam, anatomičnost, potpunost hemostaze i smanjenje reakcije tkiva na hiruršku traumu, što generalno povećava efikasnost i smanjuje učestalost komplikacija hirurških intervencija.
Prilikom izvođenja mikrohirurških operacija važno je promatrati slijedeći pravila: temeljita hemostaza, hidratacija tkiva fiziološkim rastvorom natrijum hlorida ili dekstrana, minimizacija hirurške traume, naknadna prevencija adhezija (stvaranje veštačkog ascitesa uvođenjem dekstrana u trbušnu duplju i primenom fizioterapije), određivanje lokacije okluzije jajovoda i praćenje tokom operacije i u dinamici nakon nje (uvođenje metilen plavog ili indigo karmina kroz maternicu pomoću katetera, laparoskopija u postoperativnom periodu prema indikacijama).
Micro hirurške operacije izrađuju se pomoću mikroskopa, povećala, mikroinstrumenata, atraumatskih igala i tankog nereaktivnog materijala za šavove.
Operativni mikroskop (Carl Zeiss, Orton, itd.) je izgrađen na stereoskopskom principu sa vizuelnim i svetlosnim sistemima koji se nalaze u njegovom glavnom delu – optičkoj glavi. Potonji se postavlja u položaj pogodan za kirurga pomoću nosača. Mikroskop omogućava izmjenjivo povećanje od 6-40 puta uz odgovarajuće smanjenje vidnog polja sa 45 na 7,2 mm u prečniku.
Operativni trikovi poput optički instrument, daju povećanje od 2-7 puta, imaju prednosti u odnosu na mikroskop zbog svoje prenosivosti, lakoće i lakoće nošenja, što uvelike olakšava manipulaciju. Ali istovremeno raste opterećenje zbog napetosti u mišićima kirurgovog vrata, glave i ramenog pojasa, a to povećanje nije dovoljno za izvođenje preciznih manipulacija. Prilikom osvjetljavanja akcijskog objekta, poželjno je koristiti svjetlosne vodiče koji proizvode hladno svjetlo.
Tokom hirurškog zahvata može se fotografisati, snimati ili snimati, što je najbolje uraditi uz pomoć specijalnog adaptera, koji ne sprečava hirurga da radi svoj posao.
Micro hirurški instrumenti spolja slični alatima koji se koriste za tzv. precizan rad u proizvodnji nakit, satova i elektronske industrije. Imaju tanke radne površine i omogućavaju nežno i precizno hvatanje. sitni dijelovi vidljivo pod mikroskopom. Brave i opruge ovih alata su napravljene na način da ne morate ulagati mnogo truda pri radu s njima.
Mikrohirurški instrumenti dijele se u iste grupe kao i općehirurške: rezanje (skalpeli, makaze), za vezivno tkivo (držači igala), pomoćne (pincete za držanje tkiva, vezivanje niti, elektrokoagulacija i dr.). Njihove glavne osobine su nježnost i preciznost (tačnost). Alati se čuvaju u posebnoj ambalaži.

Mikrohirurški instrumenti(sl. 83, 84, 85, 86, 87, 88).

To uključuje:

■ operativni mikroskop;

■ mikrohirurški instrumenti.

Mikrohirurški instrumenti su po izgledu slični instrumentima koji se koriste za precizne radove u industriji nakita, satova i elektronike. Imaju tanke radne površine i omogućavaju vam da nježno i precizno uhvatite vrlo male dijelove vidljive pod mikroskopom. Brave i opruge ovih alata su napravljene tako da ne zahtijevaju mnogo napora tokom rada. Mikrohirurški instrumenti se mogu podijeliti u iste grupe kao i opći kirurški instrumenti.

Rice. 83. Rezni instrumenti koji se koriste u mikrohirurgiji:

a - dio sigurnosnog brijača; skalpeli u obliku b koplja

Rice. 84. Mikrohirurške makaze:

A - opšti oblik; b - položaj u ruci tokom rada

Rice. 85. Mikrohirurške pincete:

a - za pripremu tkiva: 1 - hirurški, 2 - anatomski; b - proširena Yasargil bajonetna pinceta za rad u dubokim šupljinama

Rice. 86. Mikrohirurške pincete za vezivanje niti mikrošavova

Rice. 87. Elektrokoagulaciona pinceta

Rice. 88. Mikrohirurški instrumenti za postavljanje klipova:

a - ravni držač kopče; 6- zakrivljena

Setovi alata

Hirurški instrumenti su napravljeni u setove koji vam omogućavaju izvođenje tipičnih hirurških operacija. Ovi setovi su kreirani bez uzimanja u obzir „alata za povezivanje“, tj. one koje koristi samo operativna sestra za rad na stolu za instrumente (ravne makaze, male i dugačke anatomske pincete) i one koje su potrebne za razgraničenje hirurško polje(dve pincete i četiri igle). Glavni set uključuje alate opšte grupe koji se koriste u bilo kojoj operaciji. Za specifične operacije dodaju im se posebni alati.

Osnovni set hirurških instrumenata:

Kuka za posteljinu, kom.................................................. ........................................8

Skalpeli, kom.:

abdominalni................................................ ........................................12

šiljati................................................ ................. 10

Makaze, kom.:

ravno................................................ ........................................4

zakrivljena duž ivice i duž ravni................................................6

Stege, kom.:

Kocherov hemostatik ................................................. ...20

Billroth i Halsteadov hemostatik ................................20

vaskularna elastična ................................................................ ...........4

Pinceta, kom.:

hirurški ................................................ ...................... 10

anatomski................................................. ........................ 10

nazubljene kandže ................................................ ........................6

Udice, parovi:

lamelarni Farabefa................................................................ ........2

tupo nazubljeno ................................................ ...................................2

Sonde, kom.:

Deschamps ligaturna igla, kom ................................................ .... .......2

Pincete (ravne i zakrivljene), kom................................................2

Igle (okrugle i rezne)................................................ ........ ...........komplet

Komplet za laparotomiju:

Udice, parovi:

nazubljeni kavitet ................................................ ...................1

Langenbeck lamelarni ................................................................ ................ ....2

Ogledala, kom.

abdominalni................................................ ........................................2

jetre................................................ ........................................1

Retraktori, kom.

Gosse................................................ .. ................................................1

Mikulich................................................ ........................................2

Stege, kom.:

Mikulich................................................ ........................................8

drobljenje želudačne Pyre ................................1-2

duodenal crush Mayo.... 1-2

crijevna elastična zakrivljena ....................................4

crijevna elastična ravna ................................................. ....4

crijevna tvrda ................................................ ....................4

fenestriran za žučnu kesu...................................4

Trbušna lopatica Reverden, kom..................................... 1

Troakari................................................. .........................................komplet

Komplet za apendektomiju (osnovni):

Ogledala, kom.:

abdominalni................................................ ....... ...............................2 sata:

jetre................................................ ........................................ 1

Buyalskyjeva lopatica, kom............................................................ ...........2

Mikulich stezaljka, kom........................................................ ........................8

Primarni komplet hirurško lečenje

Trbušni i šiljasti skalpel, kom........................ 10

Hemostatske stezaljke, kom.................................................. .....20

Konzang, kom................................................. ........................................4

Sonde, kom.

užljebljen................................................ ........................................2

u obliku dugmeta................................................ ........................................2

Kocher................................................ ........................................ 1

Anatomske i hirurške pincete, kom.................20

Farabefa, kom................................................. ........................................20

nazubljen oštar, parni.................................................. ........................2

Makaze, kom................................................ ........................................6

Lanene kvačice, kom.................................................. ........................8

Deschamps ligaturna igla, para.................................................. ....... ......2

Držač igala, kom.................................................. ........................................3

Igle................................................................ ........................................................ .kit

Komplet za autopsiju gnojna šupljina

Skalpel, kom................................................. ........................................2

Stege, kom.:

Billroth................................................ ...................................................2 - 3

za posteljinu................................................................ ...................................4

Cooper makaze, kom.................................................. ........................2

Kuke, kom.:

oštro................................................ ...................................................2

glupo................................................ ...................................................2

Držač igala, kom.................................................. ........................................2

Igle za rezanje, kom.................................................. ........................................4

Odvodnja, kom................................................ .................................................... 1

Dugmad ili sonda u obliku žleba, kom.................................. 1

Pinceta, kom.................................................................. ........................................4

Konzang, kom................................................. ........................................ 1

Sterilna epruveta, kom.................................................. ........................ 1

Komplet za punkciju trbušne duplje

Šiljasti skalpel, kom.................................................. ...... ... 1

Trokar, kom................................................ ........................................................ 1

Oblačenje, PC ................................................................ ..... 1

Držač igala, kom.................................................. ........................................ 1

Igle za rezanje, kom.................................................. ........................................2

Anatomske pincete, hirurške, kom.........................3

Makaze, kom................................................ ........................................ 1

Sterilni kontejner za sakupljanje ascitične tečnosti, kom. 1

Operativni mikroskop - optički medicinski uređaj dizajniran za operacije pod uvećanjem (Sl. 40). Koristi se za mikrohirurške intervencije u otorinolaringologiji, oftalmologiji, neurohirurgiji i drugim hirurškim specijalnostima.

Instrumenti koji se koriste u mikrohirurgiji imaju tanke radne površine i omogućavaju nježno i precizno hvatanje vrlo malih dijelova vidljivih pod mikroskopom. Brave i opruge ovih alata su proizvedene tako da u toku rada

Nije trebalo puno truda. Mikrohirurški instrumenti se mogu podijeliti u iste grupe kao i opći kirurški instrumenti.

Rezni instrumenti su predstavljeni skalpelima i makazama. Za otvaranje lumena šupljeg organa (žila) koriste se posebni skalpeli. Ovi alati su napravljeni u obliku koplja i dolaze u različitim veličinama.

N
Makaze za mikrohirurgiju izrađuju se sa čeljustima bez prstenova, najčešće u obliku opruga, što ih čini lakšim za upravljanje (Sl. 43).

Držač igle (Sl. 41) za mikrohirurške igle i konce je veoma važno u mikrohirurgiji. Pred njim se postavljaju sljedeći zahtjevi: lakoća primijenjenog napora, glatkoća, glatkoća, preciznost pokreta čeljusti, čvrstoća držanja igle. Pokrete prilikom postavljanja šavova tokom mikrovaskularne anastomoze treba izvoditi bez skidanja pogleda s mikroskopa, odnosno samo pokretima vrhova prstiju. Trenutno poznati držači za igle su Barrake, O'Brien, itd.

Tokom mikrohirurške operacije koriste se i posebno dizajnirani držači i pomoćni mikrohirurški instrumenti. Pinceta (Sl. 42) , koje se koriste u mikrohirurgiji, dijele se na one koje se koriste za pripremu tkiva i vezivanje niti pod mikroskopom. Pinceta za pripremu tkiva ima poseban jastučić i može držati i najtanji konac. Za rad u dubokim šupljinama koriste se izdužene pincete sa zakrivljenim ručkama.

XII. Oprema i instrumenti za endoskopske operacije.

Endoskopska hirurgija(iz grčkog endo- unutra i grčki skopeo- pogledaj, razmisli) - hirurški zahvat koji se izvodi uz pomoć endoskopskih uređaja i instrumenata kroz punkciju zida tijela: grudni koš - torakoskopska operacija (od grč. grudni koš- grudi); trbušni zid - laparoskopska hirurgija (od grč lapara- prepone, strana,pistomak); zglobna kapsula - artroskopska hirurgija (od grč. arthron- zglob).

Prednosti endohirurgije:

1. Niska trauma, koja se manifestuje u vidu smanjenja postoperativne boli, brzog (1-2 dana) obnavljanja fizioloških funkcija.

2. Kratak bolnički period: mnoge operacije se rade ambulantno ili zahtijevaju samo 2-3 dana boravka u hirurškoj bolnici.

3. Smanjenje invaliditeta za 2-5 puta.

4. Kozmetički učinak: tragovi od uboda od 5-10 mm su neuporedivi sa ožiljcima koji ostaju nakon tradicionalnih operacija, što je posebno kozmetički važno.

5. Smanjenje učestalosti i težine komplikacija - infekcija rane, postoperativne intestinalne pareze, adhezije, eventracije i formiranje kile.

6. Isplativost: uprkos činjenici da su troškovi endohirurških instrumenata veoma visoki, lečenje se ispostavlja isplativije zbog uštede u lekovima, smanjenja dužine bolničkog perioda i vremena rehabilitacije pacijenta.

Komplet endohirurške opreme uključuje (1) endovideo sistem i (2) set specijalnih hirurških uređaja i instrumenata.

Endovideosistem(Sl. 44) sastoji se od televizijske kamere, televizijskog monitora, video rekordera i jedinice za obradu signala. Dizajniran je za generiranje signala slike u boji iz medicinskih endoskopa i video snimanja endohirurških intervencija. U kompletu su i uređaj za dovod gasa (insuflator) i uređaj za usisavanje sadržaja iz unutrašnje šupljine i ispiranje sterilnim rastvorima (akvapurator). Detaljan opis dizajna ovih uređaja, njihove pripreme za rad i tehnike rada sa njima dat je u relevantnim uputstvima proizvođača.

Fig.44. Komplet endohirurških uređaja (endohirurški kompleks): 1 - video monitor; 2 - video rekorder; 3-video kamera u kombinaciji sa svjetlom; 4 - insuflator; 5 - aspirator-irigator; 6 - elektrohirurški generator; 7 - transformator

Set specijalnih endohirurških instrumenata.

Veress igla(Sl. 45) je namenjen za bušenje peritoneuma i inicijalno snabdevanje gasnom mešavinom u zapremini od 2,0-3,0 litara tokom laparoskopskih operacija (Sl. 47).

Fig.45. Veress igla

trokar - hirurški instrument (Sl. 46) dizajniran za punkciju trbušnog (grudnog koša, itd.) zida radi uvođenja endohirurških instrumenata i gasa u njega (Sl. 48).

Postoje trokari ventila i klipa promjera 5 i 10 mm, opremljeni piramidalnim i konusnim stajletima. Trokar od 10 mm sastoji se od stajleta za ekser sa konusnim ili piramidalnim radnim krajem, kao i samog troakara.

Fig.46. Trokar ventila za endoskopske operacije

Fig.47. Tehnika uvođenja Veressove igle u peritonealnu šupljinu

Fig.43. Tehnika umetanja trokara

Laparoscope(Sl. 49) je namenjen pregledu trbušne i torakalne šupljine i prenošenju slike u boji operativnog procesa preko video kamere na monitor. Laparoskop ima krajnju optiku, svjetlost se do njega dovodi preko fleksibilnog optičkog kabla (svetlovoda). Uređaj se ne može demontirati.

Fig.49. Laparoscope

50. Endohirurške makaze

Endohirurške makaze(Sl.50) namijenjeni su za odvajanje tkiva pri radu sa trokarom prečnika 5 mm.

Fig.51. Endohirurška stezaljka

Endohirurške pincete za tkivo(Sl.51) je namenjen za hvatanje tkiva tokom operacije; razlikuje se po obliku čeljusti, radi sa trokarom prečnika 5 mm i opremljen je mehanizmom za fiksiranje čeljusti (čegrtaljkom).

4828 0

Godine 1960. Jacobson i Suarez su prvi koristili operativni mikroskop za izvođenje vaskularnih anastomoza. Najautoritativniji kineski specijalista u oblasti mikrohirurgije Chen Zong-Wei je 1963. godine prijavio prvu uspješnu replantaciju amputirane šake (Chen et al., 1963a i b). Od tada je došlo do značajnog poboljšanja i širenja mikrohirurških tehnika u većini raznim oblastima medicine i stomatologije.

Specijalizovana obuka iz mikrohirurgije

Kao što je poznato, obuku za sprovođenje mikrohirurške intervencije zahtijeva značajnu vještinu, upornost i vrijeme. Prije direktnog rada s pacijentima potrebna je ogromna obuka, uključujući korištenje životinjskih modela za razvoj manuelnih vještina.

Vizualizacija objekata golim okom i uz pomoć operativnog mikroskopa ili dvogleda je vrlo različita; ovo drugo zahtijeva najprecizniju koordinaciju pokreta ruku kirurga u skladu sa stupnjem povećanja. Što je veće povećanje, veća je točnost pokreta potrebna pri izvođenju manipulacija.

Osnovni mikrohirurški set

Prilikom učenja za izvođenje mikrohirurških intervencija potrebno je ovladati nizom instrumenata (Sl. 1).

Rice. 1. Osnovni set instrumente i materijale za uvježbavanje mikrohirurških tehnika

Osnovni set za mikrohirurške intervencije

Uključuje pet glavnih alata:

Zakrivljeni držač mikrohirurške igle dužine 14 cm.
Dva para ravnih mikrohirurških makaza dužine 15 cm sa vrhom od 0,3 mm i zaobljenom drškom sa platformom.
Ravna pinceta dužine 15 cm sa vrhom od 0,2 mm i zaobljenom ručkom sa platformom.
Ravne makaze dužine 14 cm.

Ostali hirurški instrumenti i materijali

predstavljati:

Ravne anatomske Adson pincete, dužine 12,5 cm.
Iris zakrivljena pinceta, dužine 12,5 cm.
Poseban fantom za vježbanje šivanja.
Hemostatska stezaljka.
Igla za navodnjavanje.

Mikrohirurški držač igle

Držač igle se koristi za hvatanje igle, provlačenje kroz maramicu i vezivanje čvorova. Igla se drži na granici između njene srednje i distalne trećine. S jedne strane, hvatanje igle blizu vrha, pored opasnosti od oštećenja igle, otežava njen prolaz kroz tkivo jednim pokretom. S druge strane, hvatanje igle blizu oka otežava kontrolu njenog položaja i olakšava spontane promjene smjera točke. Osim toga, držanje igle na ovaj način povećava vjerovatnoću savijanja ili lomljenja igle.

Držač igle se kontroliše pomoću palca, kažiprsta i srednjeg prsta, slično držanju olovke. U ovom slučaju ruka operatera može lako zauzeti funkcionalnu ili neutralnu poziciju.

Na izbor držača igle odgovarajuće dužine utiču karakteristike hirurškog zahvata. Najčešći držači za igle su dužine 14 i 18 cm. Obrazi instrumenta mogu biti ravni ili blago zakrivljeni, a potonji se češće koriste. Veličina obraza ovisi o parametrima materijala za šavove. Obično se tanki vrhovi (0,3 mm) koriste za navoje 8-0 do 10-0, a širi vrhovi (1 mm) se koriste za navoje 5-0 i 6-0.

Stomatolozi često preferiraju držače igala sa mehanizmom za zaključavanje koji im omogućava da sigurno drže iglu, koja ima veliki značaj po njegovom uvođenju. Da bi se vibracije igle svele na najmanju moguću mjeru, brava se mora polako stisnuti i brzo otpustiti. Efikasna upotreba držača igle može se razviti kroz upornu i dugotrajnu praksu.

Obrazi držača igle moraju sigurno držati iglu, instrument mora biti dovoljno lagan i zahtijeva minimalan napor. Njegova dužina mora odgovarati veličini ruke operatera. Jedan od najbolje opcije je titanijumski držač igle.

Mikrohirurške pincete

Ovaj instrument je jedan od najvažnijih pri izvođenju mikrohirurških intervencija, posebno kada su potrebni pažljivi i izuzetno precizni pokreti. Fine pincete omogućavaju vam da držite najmanja područja tkiva i vrlo tanke šavne materijale prilikom vezivanja čvorova. Mikrohirurške pincete su dizajnirane za manipulacije koje se ne mogu izvoditi ručno. Na primjer, pinceta se može umetnuti u lumen žile i lagano otvoriti kako bi se uklonila igla. Vrlo tanke pincete koje se koriste za izvođenje vaskularnih anastomoza nazivaju se dilatatorima.

Standardna pinceta treba da čvrsto uhvati 10-0 najlonski konac staklene površine. Vrhovi pincete trebaju biti glatki i čvrsti. Pinceta ne smije oštetiti tkivo ili materijal za šavove.

Disekcija (tupo odvajanje) tkiva pomoću mikrohirurške pincete

Mikrohirurške pincete se koriste za tupo odvajanje tkiva kao što su krvni sudovi i nervi. Česta greška je pritiskanje vrhova pincete na zidove posude, što dovodi do njenog pucanja i masivnog krvarenja. Stoga, kada se tkivo odvaja mikrohirurškim pincetama, vrhovi moraju biti prekriveni i ne moraju biti u kontaktu s arterijama ili venama. Spoljne površine vrhova koriste se za odvajanje tkiva i krvnih sudova, slično kao što se prsti koriste za odvajanje tupog tkiva u opštoj hirurgiji.

Kako biste spriječili oštećenje zidova krvnih žila i krvarenje, vrlo je važno zapamtiti potrebu korištenja vanjskih površina vrhova za odvajanje tkiva. Precizno odvajanje tupog tkiva može se koristiti tek nakon temeljnog savladavanja vještina rada s mikrohirurškim pincetama. Odgovarajuća priprema omogućava vam da se nosite s posudama promjera do 0,3 mm.

Postoji nekoliko opcija za mikrohirurške pincete dizajnirane za različite kirurške zahvate. Najčešće korištene pincete su dužine 15 cm sa zaobljenim drškama i vrhovima debljine 0,2-0,3 mm. Zaobljene ručke vam omogućavaju da jednim pokretom prstiju promijenite smjer i položaj alata, što olakšava vezivanje čvorova i tupo odvajanje tkanina.

Vrhovi mikrohirurških pinceta mogu biti ravni ili zakrivljeni. Neki modeli imaju nazubljene vrhove za poboljšanje sigurnosti prianjanja. Prilikom manipulacije na teško dostupnim područjima, kao što su distalni dijelovi usne šupljine, preporučuje se upotreba duže pincete (18 cm).

Jedan od optimalne opcije je upotreba relativno ekonomične pincete za nakit koja ima veliki broj modifikacije. Obrazi takvih pinceta također mogu biti ravni ili zakrivljeni (45 ili 90°). Tipično, dužina pincete za nakit je 11-12 cm, što im omogućava da se koriste za manipulaciju samo u relativno lako dostupnim područjima. Drške pincete za nakit su ravne, što otežava rotaciju i promjenu smjera alata.

Prilikom šivanja držačem igle i pincetom igla ponekad nestane iz vida. Da biste pronašli iglu u takvim slučajevima, možete koristiti jednu od dvije metode. Prvo, možete postaviti iglu u vidno polje mikroskopa nakon postavljanja svakog šava. Ova metoda nije samo najjednostavnija, već i najefikasnija. Druga metoda je da vrhovima pincete uhvatite jedan kraj konca i zatim ga provučete između njih. Kada se igla pojavi u vidnom polju mikroskopa, može se uhvatiti pomoću držača igle. Ovu manipulaciju treba izvesti pomoću povećanja kako bi se skratilo vrijeme.

Mikrohirurške makaze

Oštrice makaza mogu biti ravne ili blago zakrivljene. Ravne makaze se obično koriste za rezanje niti i ispravljanje rubova advencijalnog tkiva, a zakrivljene makaze se koriste za rezanje krvnih žila i nerava. Oštrice makaza trebaju biti vrlo oštre i izrezane bez ikakvih poteškoća. Prilikom seciranja tkiva i krvnih žila, pored stvarnog funkcija rezanja oštrice, vanjske površine makaze sa zatvorenim krajevima mogu se koristiti za tupo odvajanje tkiva, slično pinceti, što je relativno brzo i sigurno kada pravilnu upotrebu tehnike.

Dvogled

Od sredine 1960-ih. Hirurški dvogledi (lupe) su postali široku primjenu tokom mikrohirurških intervencija. Osim toga tradicionalna upotreba Kada se radi sa vaskularnim režnjevima i graftovima, sistemi povećanja su postali široko rasprostranjeni u replantaciji prstiju, slobodnoj transplantaciji jejunalnog grafta i u eksperimentima na životinjama (Peters et al., 1971; McManammy, 1983; Jurkiewicz, 1984; Lee, 1985; Shenaq et al. , 1995).

Poboljšanja sistema uvećanja dovela su do pojave na tržištu dvogleda sa uvećanjem od 2,5 do 8 puta.

Prednosti hirurškog dvogleda su njihove male veličine, mala težina, efikasnost i relativno niska cijena. Kada radite na krvni sudovi sa prečnikom od 1 mm ili više, dvogled nije ništa manje efikasan od operativnog mikroskopa. Najčešće korišćeni dvogledi su oni sa uvećanjem od 3,5 do 6,5 puta. Nedostatak lupe je što uvećanje nije dovoljno veliko.

Postoje dva glavna sistema uvećanja:

Galilejev sistem (sočiva)

Ovaj sistem je prilično ekonomičan, lagan i jednostavan za korištenje, a uključuje tri sočiva. Nedostatak Galileo sistema je ograničeno uvećanje (2,5-3,5 puta) i zamućena slika duž periferije vidnog polja.

Keplerov sistem (prizme ili sistem širokog polja)

Svaka od prizmatičnih lupa u ovom visokokvalitetnom, preciznom sistemu uključuje sedam sočiva. Uvećanje varira od 3,5 do 10 puta, slika u vidnom polju je mnogo jasnija.

Karakteristike idealnog dvogleda:

Mala težina, bez pritiska na nosni most.
Visoko optičke karakteristike: Jasna slika, široko vidno polje, bez izobličenja, dubok fokus.
Vertikalna i interpupilarna korekcija: pruža mogućnost izvođenja manipulacija uz održavanje udobnog položaja tijela operatera.
Dovoljno uvećanje (2,5 do 8 puta) i radna udaljenost (14-22 inča ili 35-55 cm).
Varijabilnost pričvršćivanja: okviri za naočale ili traka za glavu.
Jeftino.

Za zubara opšta praksa Obično je dovoljno povećanje od 2,5-3,5 puta, dok se za parodontalne intervencije preporučuje povećanje od 3,5-4,5 puta. Za operacije na vrlo tankim tkivima koristi se dvogled sa povećanjem od šest puta ili više.

Testiranje u praksi

Testiranje u realnim kliničkim uslovima je najviše važan aspekt izbor dvogleda i omogućava vam da odredite optimalne karakteristike sistema uvećanja za svakog konkretnog operatera i opseg manipulacija.

Forma

Prilikom nošenja hirurškog dvogleda, osim korekcije međuzjenicnog i vertikalnog razmaka, potrebno je optimalnom snagom fiksirati obruč. Previše čvrsto fiksiranje obruča rezultirat će prekomjernim pritiskom na most nosa i glave, što uzrokuje značajnu nelagodu. At dugotrajna upotreba može doći do zategnutog obruča glavobolja i bol u mostu nosa, kao i oticanje mekih tkiva glave.

Ako je traka za glavu pravilno pričvršćena, dvogled bi trebao biti u mogućnosti da se kreće gore-dolje unutar 1 cm, u tom slučaju ne vrši značajan pritisak na most nosa.

Korekcija interpupilarne i vertikalne udaljenosti sastavni je dio korištenja dvogleda. Što su sočiva bliže očima, veće je vidno polje. Vrlo je važno odabrati pravu veličinu okvira za naočale ili trake za glavu.

Fokusiranje

Fokus je glavna karakteristika koja određuje efikasnost hirurškog dvogleda, jer osigurava jasnoću slike. Fokus se obično postiže pomeranjem glave bliže i dalje od hirurškog polja dok se ne postigne optimalna slika.

Najjednostavnija vježba za podešavanje oštrine je čitanje novina ili knjiga. Vježbe od 20-30 minuta dnevno u trajanju od tri do pet dana uvelike pojednostavljuju korištenje sistema uvećanja tokom mikrohirurških intervencija. Čitanje dvogledom pomaže u treniranju mišića glave i vrata kako bi zadržali udoban položaj, što zauzvrat poboljšava efikasnost sistema uvećanja u stvarnom kliničkom okruženju.

Ming Fang Su, Yu-Chuan Pan

Uvod u mikrohirurgiju i specijalna obuka

Mikrohirurški instrumenti(sl. 83, 84, 85, 86, 87, 88).

To uključuje:

■ operativni mikroskop;

■ mikrohirurški instrumenti.

Rice. 83. Rezni instrumenti koji se koriste u mikrohirurgiji:

a - dio sigurnosnog brijača; skalpeli u obliku b koplja