ΚΡΑΤΙΚΟΣ ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ

ΓΕΝΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΑΝΩΤΕΡΗΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ BASHKIR ΚΡΑΤΙΚΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΤΟΥ ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑΚΟΥ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥ

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ Ρ.Φ

Τμήμα Ορθοπαιδικής Οδοντιατρικής.

Κεφάλι τμήμα: καθηγητής, διδάκτωρ ιατρικών επιστημών Mannanova F.F.

Ιστορικό περιστατικού εξωτερικού οδοντιατρικού ασθενή Khusainov Anvar Galiakberovich, 54 ετών

Κλινική διάγνωση:

Καθηγητής: Αναπληρωτής Καθηγητής, Ph.D. Ουσμάνοφ Ι.Ρ.

Φοιτητής: ομάδα μελέτης πλήρους και μερικής απασχόλησης StV 601 V Kusaev I.N.

Εξάρτημα διαβατηρίου.

1. Πλήρες όνομα Khusainov Anvar Galiakberovich;

2. Φύλο: αρσενικό;

3. Ηλικία γεννημένη 13 Οκτωβρίου 1959, 54 ετών;

4. Τόπος εργασίας: Ufa Vodokanal No. 3;

5. Θέση – οδηγός.

6. Διεύθυνση κατοικίας: Δημοκρατία της Λευκορωσίας, χωριό Chesnokovka, st. Κεντρικό, αρ. 115.

7. Ημερομηνία πρόσβασης: 16 Δεκεμβρίου 2013.

ΔιάγνωσηΔιμερές τερματικό ελάττωμα της οδοντοφυΐας της κάτω γνάθου, κατηγορίας Ι κατά Kennedy (K08.1). Προεξοχή των πρόσθιων δοντιών στην άνω γνάθο. Παθολογική τριβή σκληρών οδοντικών ιστών, βαθμού II (K03.0); Χρόνια περιοδοντίτιδα μέτριας βαρύτητας, σε ύφεση, γενικευμένη μορφή (Κ03.0).

Παράποναδυσκολία στο δάγκωμα και τη μάσηση τροφής λόγω μερικής απουσίας δοντιών στην κάτω και άνω γνάθο, καθώς και λόγω της προώθησης των άνω δοντιών προς τα εμπρός, αισθητική δυσαρέσκεια λόγω παραβίασης του ανατομικού σχήματος των δοντιών.

Προηγούμενες και συνοδές ασθένειες - ARVI, χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα. Ηπατίτιδα, αλλεργίες, φυματίωση - αρνείται.

Ανάπτυξη της παρούσας νόσουδόντια χάνονται λόγω επιπλεγμένης τερηδόνας (κυρίως στην περίοδο από 40 έως 50 ετών). Δεν έχω ξαναχρησιμοποιήσει προσθετικά. Επί του παρόντος, ο ασθενής έχει ζητήσει εξειδικευμένη βοήθεια στην οδοντιατρική κλινική του KSP στην Ufa.

ΑΝΑΜΝΗΣΗ ΖΩΗΣ:

Γεννήθηκε το 1959, στην πόλη Ufa, σε μια ολοκληρωμένη οικογένεια, γεννημένη από δεύτερη εγκυμοσύνη. Από την παιδική μου ηλικία μεγάλωσα και εξελίχθηκα κανονικά.

Σε επίπεδο πνευματικής και σωματικής ανάπτυξης δεν υστερούσε σε σχέση με τους συνομηλίκους του. Πήγα στο σχολείο σε ηλικία 7 ετών. Μετά την αποφοίτηση Λύκειοκαι ολοκληρώνοντας ένα μάθημα οδήγησης, επιστρατεύτηκε στο στρατό. Μετά τον στρατό, έπιασε δουλειά ως οδηγός στο Ufa Vodokanal No. 1, στη συνέχεια μεταγράφηκε στο Ufa Vodokanal No. 3 και εργάζεται εκεί μέχρι σήμερα. Παντρεμένος. Έχει δύο παιδιά. Ζει με τη σύζυγό του σε ένα διαμέρισμα ενός δωματίου.

Προηγούμενες ασθένειες: υπέφερε από ιλαρά και αμυγδαλίτιδα στην παιδική ηλικία. Σε ηλικία 25 ετών, έπασχε από οξεία παγκρεατίτιδα, η οποία στη συνέχεια έγινε χρόνια. Αρνείται τη φυματίωση, τη σύφιλη και τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα.

Καπνίζει για 30 χρόνια, 3-5 τσιγάρα την ημέρα. Δεν κάνει κατάχρηση αλκοόλ.

Ιστορικό αλλεργίας: δεν επιβαρύνεται.

Η κληρονομικότητα δεν επιβαρύνεται.

Στοιχεία αντικειμενικής έρευνας, εξωτερική εξέταση

Η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική. Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Θερμοκρασία σώματος 36,6. Θέση ενεργή. Ύψος – 185 cm Βάρος σώματος – 74 kg.

Ο σωματότυπος είναι νορμοστενικός, ανάλογος. Το υποδόριο λίπος κατανέμεται ομοιόμορφα και μέτρια.

Εξάρτημα διαβατηρίου

ΠΛΗΡΕΣ ΟΝΟΜΑ.
Ανδρικό φύλο
Ηλικία: 50
Ριαζάν
Τόπος εργασίας - προσωρινές αποδοχές
Επάγγελμα τεχνίτης
Ημερομηνία εισαγωγής 19/03/07
Τοποθεσία:
Παράπονα κατά την εισαγωγή: πόνος στην αριστερή βουβωνική χώρα.

Ιστορικό της παρούσας ασθένειας (ANAMNES VITAE)
Συνθήκες τραυματισμού: 04/08/97. έπεσε στα σκαλιά της σκάλας στην είσοδο. Έπεσε στους γλουτούς του και χτύπησε επίσης το κεφάλι του στον τοίχο. Μετά την πτώση, δεν μπορούσε να σταθεί στα πόδια του, σύρθηκε στο διαμέρισμα και έχασε τις αισθήσεις του για αρκετά δευτερόλεπτα. Υπήρχε ναυτία και εφάπαξ έμετος, πονοκέφαλο. Με ασθενοφόρο εισήχθη στο περιφερειακό κλινικό νοσοκομείο στο τμήμα τραυματολογίας και ορθοπεδικής.

Αναμνησία της ζωής:
γεννήθηκε στις 30 Μαρτίου 1957 στο Ριαζάν. Εκπαίδευση 9 τάξεις, ΙΕΚ1. Εργάστηκε ως χειριστής φρεζαρίσματος στο εργοστάσιο Selmash για 4 χρόνια. Στη συνέχεια το εργοστάσιο της SAM μέχρι το 1986. Μετά ως φορτωτής μέχρι το 1996. Τώρα προσωρινές απολαβές.
Prof. Βλάβη: συνεχής επαφή με σκόνη τσιμέντου.
Προηγούμενες ασθένειες: στεφανιαία νόσος, στηθάγχη, λειτουργική τάξη 2 από το 1980. Υπέρταση από το 1982.
Επιδημιολογικό ιστορικό: φυματίωση, αφροδίσια νοσήματα, εξάνθημα και τυφοειδής πυρετός, αρνείται την ηπατίτιδα.
Αλλεργικό ιστορικό: δυσανεξία φάρμακακαι δεν σημειώνει οικιακές ουσίες.
Ασφαλιστικό ιστορικό - συνταξιούχος
Συνήθης μέθη: καπνίζει 10-15 τσιγάρα την ημέρα από την ηλικία των 15 ετών. Δεν κάνει κατάχρηση αλκοόλ.

Αντικειμενική έρευνα.

Το καρδιαγγειακό σύστημα.
Παλμός 64 παλμούς το λεπτό, ρυθμικός, χαλαρός, ικανοποιητικό γέμισμα. Το ίδιο και στο δεξί και στο αριστερό χέρι.
Ψηλάφηση των αγγείων των άκρων και του λαιμού: σφυγμός στις κύριες αρτηρίες του άνω και κάτω άκρα(στη βραχιόνια, μηριαία, ιγνυακή, ραχιαία αρτηρία του ποδιού, καθώς και στον αυχένα (εξωτερική καρωτίδα) και στην κεφαλή (κροταφική αρτηρία) όχι εξασθενημένη. Αρτηριακή πίεση 150/100 mm Hg. Άρθ.
Ψηλάφηση της περιοχής της καρδιάς: κορυφαία ώθηση στα δεξιά, 3 cm μακριά από τη μεσοκλείδα γραμμή στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο, διάχυτη, όχι αυξημένη σε έκταση.
Καρδιακά κρουστά: όρια σχετικής καρδιακής θαμπάδας

θέση συνόρων
δεξιά 2 cm προς τα έξω από τη δεξιά άκρη του στέρνου στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο
άνω στον 3ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος του l.parasternalis
αριστερά 3 cm προς τα έξω από τη μεσοκλείδα γραμμή στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο

Κρουστικά όρια απόλυτης καρδιακής θαμπάδας

δεξιό αριστερό άκρο του στέρνου στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο

άνω στο αριστερό άκρο του στέρνου στην 4η πλευρά

αριστερά 2 cm μεσαία από τη μεσοκλείδα γραμμή στο 5
μεσοπλεύριο χώρο

Ακρόαση της καρδιάς: οι καρδιακοί ήχοι είναι καθαροί, ρυθμικοί, η έμφαση του δεύτερου τόνου είναι πάνω από την αορτή.
Η ακρόαση μεγάλων αρτηριών δεν αποκάλυψε φύσημα. Ο παλμός ψηλαφάται στις μεγάλες αρτηρίες των άνω και κάτω άκρων, καθώς και στις προεξοχές των κροταφικών και καρωτιδικών αρτηριών.

Αναπνευστικό σύστημα.
Το σχήμα του στήθους είναι σωστό, και τα δύο μισά συμμετέχουν ομοιόμορφα στην αναπνοή. Η αναπνοή είναι ρυθμική. Αναπνευστικός ρυθμός 18 ανά λεπτό.
Ψηλάφηση του θώρακα: το στήθος είναι ανώδυνο, ελαστικό, ο τρόμος της φωνής εξασθενεί σε όλη την επιφάνεια των πνευμόνων.
Κρούση των πνευμόνων: με συγκριτική κρούση των πνευμόνων σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμονικών πεδίων, προσδιορίζεται καθαρός πνευμονικός ήχος, στα κάτω μέρη με ελαφριά απόχρωση σαν κουτί.
Τοπογραφική κρούση των πνευμόνων:
γραμμή δεξιά αριστερά
l.parasternalis 5ο πλευρό -
l.medioclavicularis 6ο πλευρό -
l.axillaris πρόσθιο 7ο νεύρο 7ο πλευρό
l.axillaris media 8ο rib 9th rib
l.axillaris οπίσθιο 9ο νεύρο 9ο νεύρο
μεγάλο. ωμοπλάτες 10 μεσοπλεύριος χώρος 10 μεσοπλεύριος χώρος
l.paravertebralis στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης
11ος θωρακικός σπόνδυλος
στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης
11ος θωρακικός σπόνδυλος

Όρθιο ύψος της κορυφής των πνευμόνων:

αριστερά δεξιά
εμπρός 5 cm 5 cm
οπίσθια στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του 7ου αυχενικού σπονδύλου στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του 7ου αυχενικού σπονδύλου

Κινητικότητα των πνευμονικών άκρων
δεξιά 7 cm
αριστερά 7 εκ

Ακρόαση των πνευμόνων:

φυσαλιδώδης αναπνοή σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων.

Πεπτικό σύστημα.

Εξέταση της στοματικής κοιλότητας: τα χείλη είναι ξηρά, το κόκκινο περίγραμμα των χειλιών είναι ανοιχτό, η ξηρή μετάβαση στο βλεννογόνο μέρος του χείλους είναι έντονη, η γλώσσα είναι υγρή, επικαλυμμένη με γκριζωπή επικάλυψη. Τα ούλα είναι ροζ, δεν αιμορραγούν, χωρίς φλεγμονή. Οι αμυγδαλές δεν προεξέχουν πέρα ​​από τις παλάτινες καμάρες. Η βλεννογόνος μεμβράνη του φάρυγγα είναι υγρή, ροζ, καθαρή.
ΣΤΟΜΑΧΙ. Εξέταση της κοιλιάς: η κοιλιά είναι συμμετρική και στις δύο πλευρές, το κοιλιακό τοίχωμα δεν εμπλέκεται στην πράξη της αναπνοής. Στην επιφανειακή ψηλάφηση, το κοιλιακό τοίχωμα είναι μαλακό, ανώδυνο και χαλαρό.
Με τη βαθιά ψηλάφηση στην αριστερή λαγόνια περιοχή, προσδιορίζεται μια ανώδυνη, λεία, πυκνά ελαστική σύσταση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Το τυφλό και το εγκάρσιο κόλον δεν είναι ψηλαφητά. Κατά την κατά προσέγγιση κρούση, εισέρχονται ελεύθερο αέριο και υγρό κοιλιακή κοιλότηταδεν καθορίζονται. Ακρόαση: η εντερική περισταλτική είναι φυσιολογική.
Στομάχι: τα όρια δεν καθορίζονται, δεν παρατηρείται ορατή περισταλτικότητα. Εντερα. Η ψηλάφηση κατά μήκος του παχέος εντέρου είναι ανώδυνη, δεν ανιχνεύεται θόρυβος πιτσιλίσματος.
Εξέταση κοπράνων: τα κόπρανα σχηματίζονται, χωρίς παθολογικές προσμίξεις.
Ήπαρ και χοληδόχος κύστη. Το κάτω άκρο του ήπατος δεν προεξέχει κάτω από το πλευρικό τόξο. Τα όρια του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov είναι 9,8,7. Η χοληδόχος κύστη δεν μπορεί να ψηλαφηθεί. Τα συμπτώματα του Mussi, του Murphy, του Ortner είναι αρνητικά. Το σύμπτωμα Frenicus είναι αρνητικό. Το πάγκρεας δεν μπορεί να ψηλαφηθεί.
Ο σπλήνας δεν είναι ψηλαφητός.
Ουροποιητικό σύστημα.
Οι νεφροί και η περιοχή προβολής των ουρητήρων δεν είναι ψηλαφητές, το λίκνισμα στην οσφυϊκή περιοχή είναι ανώδυνο.
Νευρικό σύστημα.
Η συνείδηση ​​είναι καθαρή, η ομιλία είναι κατανοητή. Ο ασθενής προσανατολίζεται στον τόπο, τον χώρο και τον χρόνο. Ο ύπνος και η μνήμη διατηρούνται. Δεν εντοπίστηκε παθολογία στις κινητικές και αισθητήριες περιοχές. Τενοντιακά αντανακλαστικά χωρίς παθολογία. Τα συμπτώματα του κελύφους είναι αρνητικά. Οι κόρες των ματιών διαστέλλονται και αντιδρούν γρήγορα στο φως. Σημειώνει πονοκεφάλους στους κροτάφους και στο πίσω μέρος του κεφαλιού που εμφανίζονται το βράδυ.

Μυοσκελετικό σύστημα.

Η σωματική διάπλαση είναι σωστή. Η στάση είναι σωστή. Τα μισά του σώματος είναι συμμετρικά. Οι ζώνες ώμων βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο. Δεν υπάρχουν παραμορφώσεις στο στήθος. Δεν υπάρχει παραμόρφωση των ωμοπλάτων, οι γωνίες των ωμοπλάτων κατευθύνονται προς τα κάτω.
Σπονδυλική στήλη: οι φυσιολογικές κάμψεις εκφράζονται επαρκώς, δεν υπάρχουν παθολογικές κάμψεις.
Οι αρθρώσεις είναι ανώδυνες κατά την ψηλάφηση. Δεν υπάρχουν ορατές παραμορφώσεις της άρθρωσης. Η κινητικότητα στις αρθρώσεις είναι πλήρης, με εξαίρεση το αριστερό ισχίο, κινήσεις στις οποίες είναι έντονα επώδυνες και σε σημαντικά μειωμένο όγκο.
Μέτρηση του μήκους των κύκλων.
Αριστερό άνω άκρο:
ώμος - 35 cm
αντιβράχιο - 32 cm
Δεξί άνω άκρο:
ώμος - 35 cm
αντιβράχιο - 32
Δεξί κάτω άκρο
ισχίο -66 cm
κνήμη - 44 cm
άρθρωση αστραγάλου - 25 cm
Αριστερό κάτω άκρο
ισχίο - 66 cm
κνήμη - 44 cm
άρθρωση αστραγάλου - 25 cm
Μέτρηση απόλυτων και σχετικών μηκών των άνω άκρων:

Δεξιά Αριστερά Δεξιά Αριστερά
Ώμος 34cm 34cm
Αντιβράχιο 29 cm 29 cm
Ολόκληρο άκρο 68 cm 68 cm 63 cm 63 cm

Μέτρηση απόλυτων και σχετικών μηκών των κάτω άκρων
Τμήμα Σχετικό μήκος Απόλυτο μήκος
Δεξιά Αριστερά Δεξιά Αριστερά
Γοφός 47 cm 47 cm
Κνήμη 44 cm 44 cm
Ολόκληρο άκρο 95 cm 95 cm 91 cm 91 cm

Μέτρηση εύρους κίνησης. Ενεργητικές κινήσεις στις αρθρώσεις άνω άκροσε πλήρη. Παθητικές κινήσεις:

Αριστερά άρθρωση ώμου: στροφή προς τα εμπρός 100
μόλυβδος 110
επέκταση 15
περιστροφή 90
Αριστερή άρθρωση αγκώνα σε πλήρη έκταση 180
κάμψη 40
Επέκταση αριστερού καρπού 70
κάμψη 80
ακτινωτός αγωγός 20
απαγωγή ωλένης 30

αριστερή άρθρωση ισχίου:
κάμψη έως 20
επέκταση 20
μόλυβδος 30
περιστροφή του ευθύγραμμου ποδιού στην άρθρωση του ισχίου 12
περιστροφή του ποδιού λυγισμένο στην άρθρωση του ισχίου 50

Άρθρωση του αριστερού γόνατος

κάμψη 50
Αριστερός αστράγαλος
πελματιαία κάμψη 90
επέκταση 40
υπτιασμός 30
πρηνισμός 20
Δεξιά άρθρωση ώμου: κάμψη προς τα εμπρός 100
μόλυβδος 110
επέκταση 15
περιστροφή 90
Δεξιά άρθρωση αγκώνα σε πλήρη έκταση 180
κάμψη 40
Επέκταση δεξιού καρπού 70
κάμψη 80
ακτινωτός αγωγός 20
απαγωγή ωλένης 30

Δεξιά άρθρωση ισχίου:
κάμψη έως 40
επέκταση 40
μόλυβδος 50
περιστροφή του ευθύγραμμου ποδιού στην άρθρωση του ισχίου 13
περιστροφή του ποδιού λυγισμένο στην άρθρωση του ισχίου 90

Αρθρωση γόνατος
στη θέση πλήρους επέκτασης 180
κάμψη 50
Αστράγαλος
πελματιαία κάμψη 90
επέκταση 40
υπτιασμός 30
πρηνισμός 20

Τοπική κατάσταση
Το δέρμα στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου δεν αλλάζει Στην περιοχή της πρόσθιας άνω λαγόνιας σπονδυλικής στήλης, ανιχνεύεται έντονος πόνος και οίδημα. Η περιοχή της βουβωνικής χώρας είναι επώδυνη κατά την ψηλάφηση. Το εύρος κίνησης στην άρθρωση του ισχίου μειώνεται (κάμψη έως 20, επέκταση 20, απαγωγή 30, περιστροφή του ευθύγραμμου ποδιού στην άρθρωση του ισχίου 12, περιστροφή του ποδιού που κάμπτεται στην άρθρωση του ισχίου 50), οι κινήσεις είναι επώδυνες.

Προκαταρκτική διάγνωση.

Κλειστό έσω κάταγμα αριστερού μηριαίου αυχένα.

Δεδομένα από εργαστηριακές και οργανικές μελέτες.
Κλινική εξέταση αίματος.
Ερυθρά αιμοσφαίρια - 3,9x10^12/l
Hb- 140 g/l
Χρώμα. δείκτης - 0,98
Λευκοκύτταρα - 4,5x10^9/l
ράβδος-πυρηνικά - 0%
τμηματικά - 53,3%
Λεμφοκύτταρα - 43%
Μονοκύτταρα - 2%
ESR - 9 mm/h

Χημεία αίματος.
Γενικός πρωτεΐνη 81 g/l
Τεστ θυμόλης 10 ALL
AST 0,39 mmol/l
ALT 0,92 mmol/l
αμυλάση 27 g/l/ώρα
Ολική χολερυθρίνη 13 μmol/l
Ζάχαρη 17,7 mmol/l (μετά τα γεύματα!)
Ουρία 6,3 mmol/l
Κ+ 4,8 mmol/l
Ca++ 2,45 mmol/l
Χλωρίδια 95 mmol/l

Ανάλυση ούρων.
Χρώμα ανοιχτό κίτρινο Πρωτεΐνη 0 g/l
Διαφανής Ζάχαρη 0
Αντίδραση οξέος Urobilin (-)
Ud. βάρος 1,015 Χολή. χρωστικές (-)
Λευκοκύτταρα 0-2 στο οπτικό πεδίο
Τα ερυθρά αιμοσφαίρια είναι φρέσκα. 0-1 εν όψει
Επίπεδο επιθήλιο 1-4 στο οπτικό πεδίο

Ακτινογραφία με ημερομηνία 5 Απριλίου 2007. Η ακτινογραφία της άρθρωσης του αριστερού ισχίου αποκαλύπτει ένα έσω κάταγμα του αριστερού μηριαίου αυχένα και του μηριαίου οστού με μετατόπιση του περιφερικού θραύσματος προς τα πάνω και έσω.
Το σκεπτικό για την τελική κλινική διάγνωση.
Με βάση τα παράπονα του ασθενούς για πόνο στην άρθρωση του αριστερού ισχίου και τις συνθήκες του τραυματισμού: την 1η Απριλίου 1997, έπεσε από ένα ποδήλατο ενώ έκανε ποδήλατο στην αριστερή του πλευρά και μετά ένιωσε έναν οξύ πόνο στην άρθρωση του αριστερού ισχίου. Μετά την πτώση, δεν μπορούσα να σηκωθώ μόνος μου. Δεν έχασα τις αισθήσεις μου. Δεν υπήρχε πονοκέφαλος ή έμετος. Με βάση τα δεδομένα αντικειμενικής εξέτασης: το δέρμα στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου δεν έχει αλλάξει στην περιοχή της πρόσθιας άνω λαγόνιας σπονδυλικής στήλης, προσδιορίζεται έντονος πόνος και οίδημα. Η περιοχή της βουβωνικής χώρας είναι επώδυνη κατά την ψηλάφηση. Το εύρος κίνησης στην άρθρωση του ισχίου μειώνεται (κάμψη έως 20, επέκταση 20, απαγωγή 30, περιστροφή του ευθύγραμμου ποδιού στην άρθρωση του ισχίου 12, περιστροφή του ποδιού που κάμπτεται στην άρθρωση του ισχίου 50), οι κινήσεις είναι επώδυνες. Με βάση τα δεδομένα της ενόργανης εξέτασης: η ακτινογραφία της άρθρωσης του αριστερού ισχίου αποκαλύπτει έσω κάταγμα του αριστερού μηριαίου αυχένα, μηριαίου οστού με ανοδική και έσω μετατόπιση του περιφερικού θραύσματος, διάγνωση κλειστού έσω κατάγματος του αριστερού μηριαίου αυχένα μπορεί να γίνει.

Κλινική διάγνωση: κλειστό έσω κάταγμα αριστερού μηριαίου αυχένα.

Η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή, και για την ανάρρωση είναι ευνοϊκή με τη χειρουργική θεραπεία.

Επίκριση.
x, 56 ετών, εισήχθη στο τμήμα τραυματολογίας του Περιφερειακού Κλινικού Νοσοκομείου Λένινγκραντ στις 5 Απριλίου 1997 με παράπονα για πόνο στην αριστερή άρθρωση του ισχίου (περιστάσεις τραυματισμού: την 1η Απριλίου 1997, έπεσε από ένα ποδήλατο ενώ οδηγούσε στην αριστερή του πλευρά, μετά από την οποία ένιωσε οξύ πόνο στην άρθρωση του αριστερού ισχίου Μετά την πτώση, δεν μπόρεσε να σηκωθεί μόνος του και δεν έχασε τις αισθήσεις του. Η τελική κλινική διάγνωση έγινε στο τμήμα: κλειστό έσω κάταγμα αριστερού μηριαίου αυχένα. Έγινε χειρουργική θεραπεία - αντικατάσταση ισχίου. Ο ασθενής ενδείκνυται για περαιτέρω θεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Κρατικό Ιατρικό και Οδοντιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας

ΤΜΗΜΑ ΤΡΑΥΜΑΤΟΛΟΓΙΑΣ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗΣ ΚΑΙ ΒΣΧ

Ιστορικό ασθένειας

Κλινική διάγνωση: Κάταγμα έσω σφυρού δεξιού ποδιού, οπίσθιο άκρο δεξιάς κνήμης, κάτω τρίτο της περόνης, υπεξάρθρημα του ποδιού προς τα έξω και προς τα πίσω.

Μόσχα 2005

Εξάρτημα διαβατηρίου

Επώνυμο:

Επώνυμο:

Ηλικία: 51 ετών

Πάτωμα: θηλυκός

Εκπαίδευση: μέση τιμή

Επάγγελμα: οικοδόμος

Μόνιμη κατοικία: Voronezh region, Novovoronezh, st. Ανάχωμα 10-5

Οικογενειακή κατάσταση: Παντρεμένος

Ημερομηνία εισαγωγής στο νοσοκομείο: 03.09.05

Διάγνωση κατόπιν παραπομπής: Κλειστό κάταγμα του κάτω τρίτου των οστών του ποδιού

Κλινική διάγνωση: Κλειστό κάταγμα του έσω σφυρού της δεξιάς κνήμης του οπίσθιου χείλους της κνήμης, του κάτω τριτημορίου της περόνης, ρήξη συνδέσμωσης, υπεξάρθρημα του ποδιού προς τα έξω και πίσω.

Παράπονα κατά την εισαγωγή

Παράπονα για έντονους πόνουςστην περιοχή της δεξιάς κνήμης, επιδείνωση με την κίνηση.

Ιστορικό της παρούσας ασθένειας

Σύμφωνα με την ασθενή, τραυματίστηκε στις 09/03/05 στις 13:00 στην εργασία της (έπεσε από την πλατφόρμα πυργερανό), από ύψος περίπου 5 μέτρων στο δεξί κάτω άκρο της. Δεν υπήρξε τραύμα στο κεφάλι, δεν έχασε τις αισθήσεις της και νοσηλεύτηκε με επείγουσα ιατρική περίθαλψη στο Κλινικό Νο 59 της πόλης. Η ομάδα του ασθενοφόρου που εφημερεύει χορήγησε αναισθησία Sol.Novocaini1%-20,0 στο σημείο του κατάγματος και εφάρμοσε νάρθηκα Ditrix. Στο τμήμα επειγόντων περιστατικών του City Clinical Hospital No. 59, τα σημεία του κατάγματος αναισθητοποιήθηκαν με Sol.Novocaini 1% -20,0 και εφαρμόστηκε τριπλή σκελετική έλξη στην κνήμη και την πτέρνα του δεξιού κάτω άκρου σύμφωνα με το Coplan.

Λόγω της σοβαρής κατάστασής της και της ασταθούς αρτηριακής της πίεσης, η ασθενής νοσηλεύτηκε στη Ρωσική Ακαδημία Εκπαίδευσης, όπου πραγματοποιήθηκαν εντατική θεραπεία με έγχυση, αντιβακτηριακή θεραπεία και ανακούφιση από τον πόνο. Αφού σταθεροποιήθηκε η κατάστασή της, μεταφέρθηκε στο 9ο τμήμα τραυματισμών.

Λόγω αποτυχίας διόρθωσης του υπεξαρθρήματος του ποδιού και επανατοποθέτησης των θραυσμάτων σε σκελετική έλξη σύμφωνα με το Coplan, στις 09.09.05 αφαιρέθηκε η έλξη και έγινε επέμβαση: κλειστή επανατοποθέτηση των αστραγάλων του οπίσθιου άκρου της κνήμης με διααρθρική στερέωση με τρεις βελόνες πλεξίματος. Το άκρο στερεώνεται με οπίσθιο γύψινο νάρθηκα.

Η ιστορία της ζωής του ασθενούς

Γεννήθηκε στις 24 Αυγούστου 1954 στην περιοχή Voronezh, Novovoronezh. Μεγάλωσε και αναπτύχθηκε ανάλογα με την ηλικία της, και δεν υστερούσε σε σωματική και πνευματική ανάπτυξη από τους συνομηλίκους της. Έχει 2 παιδιά, δεν έχει αποβολές ή εκτρώσεις.

Το αλλεργιολογικό και κληρονομικό ιστορικό δεν επιβαρύνεται.

Αρνείται τη φυματίωση, τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα και τη νόσο του Botkin.

Γενική κατάσταση

Η κατάσταση είναι αναγκαστική, γενική κατάστασηικανοποιητική, ήρεμη έκφραση προσώπου. Ύψος 162 cm, βάρος 74 kg. Η σωματική διάπλαση είναι σωστή. Το σύνταγμα είναι νορμοσθενικό. Το δέρμα είναι αμετάβλητο και δεν έχει φυσιολογικό χρωματισμό. Η σφριγηλότητα και η ελαστικότητα του δέρματος είναι ικανοποιητικές. Γυναικεία ανάπτυξη τρίχας. Τα νύχια έχουν στρογγυλό σχήμα και έχουν ροζ χρώμα, χωρίς τροφικές αλλαγές. Η στιβάδα του υποδόριου λίπους είναι μέτρια εκφρασμένη και ομοιόμορφα κατανεμημένη. Ο στοματικός βλεννογόνος είναι ροζ, υγρός, γυαλιστερός, δεν υπάρχει υπερσιελόρροια. Ο επιπεφυκότας είναι καθαρός, λαμπερός, υγρός. Το πίσω τοίχωμα του λαιμού είναι ροζ, δεν υπάρχει πονόλαιμος ή πλάκα. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν είναι ψηλαφητοί. Η ψηλάφηση μεμονωμένων μυϊκών ομάδων είναι ανώδυνη. Η μυϊκή δύναμη είναι επαρκής, ο τόνος είναι φυσιολογικός. Δεν εντοπίστηκε προεξοχή στην περιοχή του λαιμού. Ο θυρεοειδής αδένας δεν είναι διευρυμένος.

Αναπνευστικό σύστημα

Οι ρινικές οδοί είναι ελεύθερες, δεν υπάρχει έκκριση από τη μύτη. Κατά την εξέταση δεν υπάρχουν παραμορφώσεις στο στήθος. Με την ψηλάφηση, διατηρείται η ελαστικότητα του θώρακα, ο φωνητικός τρόμος σε συμμετρικές περιοχές πραγματοποιείται εξίσου.

Τύπος αναπνοής στο στήθος. Ρυθμός αναπνοής 18 αναπνευστικές κινήσειςσε ένα λεπτό.

Με τα κρουστά, τα όρια των πνευμόνων καθορίζονται στο συνηθισμένο επίπεδο, το ύψος των κορυφών των πνευμόνων μπροστά είναι 3,5 cm από την κλείδα δεξιά και αριστερά. Τα περιθώρια του Krenig στα δεξιά είναι 6 cm, στα αριστερά 6 cm Τα όρια των πνευμόνων δεν αλλάζουν.

Με συγκριτικά κρουστά και στους δύο πνεύμονες, προσδιορίζεται ένας πνευμονικός ήχος.

Ακουστική εικόνα: φυσαλιδώδης αναπνοή σε ολόκληρη την επιφάνεια και των δύο πνευμόνων. Διατηρείται βρογχοφωνία. Ο συριγμός, η τριβή και ο θόρυβος τριβής του υπεζωκότα δεν ακούγονται.

Το καρδιαγγειακό σύστημα

Κατά την εξέταση, δεν ανιχνεύεται η «καμπούρα της καρδιάς». Δεν είναι ορατός αγγειακός παλμός. Με την ψηλάφηση, η κορυφαία ώθηση προσδιορίζεται 1 cm μεσαία από τη μεσοκλείδα γραμμή στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά. Στη βάση της καρδιάς, ο αγγειακός παλμός δεν καθορίζεται με την ψηλάφηση. Τα όρια της απόλυτης και σχετικής θαμπάδας της καρδιάς δεν έχουν αλλάξει.

Οι ήχοι της καρδιάς είναι καθαροί και ρυθμικοί. Αρτηριακή πίεση – 140/80 mm Hg. Παλμός 80 παλμούς/λεπτό, ικανοποιητικό γέμισμα και ένταση.

Πεπτικά όργανα

Ικανοποιητική όρεξη. Οι πράξεις της μάσησης, της κατάποσης και της διέλευσης της τροφής μέσω του οισοφάγου δεν επηρεάζονται. Χωρίς ρέψιμο, καούρα, ναυτία ή έμετο. Η καρέκλα δεν αλλάζει. Γλώσσα, φάρυγγας, αμυγδαλές, φάρυγγας χωρίς αλλαγές. Οι βλεννογόνοι είναι καθαροί, ροζ, υγροί. Το σχήμα της κοιλιάς είναι στρογγυλό. Η περισταλτική δεν επηρεάζεται. Το στομάχι εμπλέκεται στην πράξη της αναπνοής. Η κοιλιά είναι απαλή, ήρεμη, ανώδυνη. Τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού είναι αρνητικά. Δεν ανιχνεύθηκε ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Το άνω όριο του ήπατος συμπίπτει με το κάτω όριο του δεξιού πνεύμονα, το κάτω εκτείνεται κατά μήκος του δεξιού πλευρικού τόξου. Ψηλάφηση κάτω άκρησυκώτι ελαστικό, αιχμηρό, ανώδυνο. Η επιφάνεια είναι επίπεδη και λεία. Η χοληδόχος κύστη δεν είναι ψηλαφητή. Ο σπλήνας δεν είναι ψηλαφητός.

Όργανα του ουρογεννητικού συστήματος

Τα νεφρά δεν ψηλαφίζονται. Το σύμπτωμα effleurage είναι αρνητικό και στις δύο πλευρές. Η ουροδόχος κύστη δεν είναι ψηλαφητή. Η ούρηση είναι ανώδυνη και τακτική. Διούρηση 1-1,5 λίτρα την ημέρα.

Νευρικό σύστημα

Η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, η διάθεσή του ήρεμη, η συμπεριφορά του επαρκής. Κάνει επαφή πρόθυμα, δείχνοντας ενδιαφέρον για τον συνομιλητή και τη δική του ασθένεια. Αξιολογεί ρεαλιστικά τη σοβαρότητα της κατάστασής του. Δεν παρατηρήθηκε κατάθλιψη ή ευερεθιστότητα. Η λειτουργία των κρανιακών νεύρων διατηρείται. Δεν ανιχνεύθηκαν παθολογικά αντανακλαστικά ή μηνιγγικά σημεία. Δερμογραφισμός ροζ.

Μυοσκελετικό σύστημα

1) Αναγκαστική θέση, στην πλάτη, εφαρμόζεται ένας οπίσθιος γύψος νάρθηκας στο δεξί πόδι, η άρθρωση του αστραγάλου στερεώνεται με βελόνες πλεξίματος.

2) Κατάσταση localis: Η δεξιά άρθρωση του αστραγάλου στο κάτω τρίτο είναι παραμορφωμένη, πρησμένη, δεν υπάρχουν πληγές ή εκδορές. Στην περιοχή της άρθρωσης του αστραγάλου υπάρχει ένα εκτεταμένο αιμάτωμα, που εξαπλώνεται σε ολόκληρη την ποδοκνημική άρθρωση και το πόδι. Περιστροφή της δεξιάς ποδοκνημικής άρθρωσης προς τα μέσα.

Εξωτερικός αστράγαλος: Μετατόπιση πλάτους, μετατόπιση μήκους, γωνιακή

Εσωτερική: Εσωτερική μετατόπιση

Υπεξάρθρημα του ποδιού προς τα έξω και πίσω.

Αιχμηρός πόνος κατά την ψηλάφηση και την κίνηση. Δεν υπάρχουν παθητικές κινήσεις. Δεν σημειώνεται ερεθισμός. Δεν υπάρχει διαταραχή της εννεύρωσης των κνημιαίων, περονιαίων ή υπερφυσικών νεύρων. Η ευαισθησία του άκρου διατηρείται. Οι άκρες των δακτύλων των ποδιών είναι ζεστές. Η παροχή αίματος στην πρόσθια κνημιαία αρτηρία, την οπίσθια κνημιαία αρτηρία και την περονιαία αρτηρία διατηρείται.

3) Μετρήσεις:

κατά μήκος των γραμμών του αριστερού και του δεξιού ποδιού:

πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη - σχισμή άρθρωση γόνατος– κορυφή του έσω σφυρού S= 79cm D= 78cm

μήκος του κενού κάτω άκρου της άρθρωσης του γόνατος - κορυφή του έσω σφυρού S=41cm D=40cm

κινητικότητα της επιγονατίδας πάνω-κάτω/δεξιά-αριστερά στο αριστερό πόδι εντός 1 cm. δεν εντοπίστηκε στα δεξιά

εύρος κίνησης στην άρθρωση του αστραγάλου πελματιαία/ραχιαία κάμψη S=45/0/20D=0/0/0

κινήσεις στις αρθρώσεις – οι ενεργητικές και παθητικές κινήσεις στις αρθρώσεις των μη κατεστραμμένων άκρων είναι ελεύθερες, γεμάτες και ανώδυνες, το εύρος των κινήσεων είναι φυσιολογικό.

Η μυϊκή δύναμη των υγιών άκρων είναι φυσιολογική – 5 βαθμοί. Η μυϊκή δύναμη του δεξιού ποδιού δεν μπορεί να προσδιοριστεί.

Η λειτουργία των ακέραιων άκρων είναι πλήρης, η λειτουργία του δεξιού ποδιού δεν μπορεί να προσδιοριστεί.

Ειδικές μελέτες

Γενική ανάλυση αίματος

Γενική ανάλυση ούρων

Χρώμα: αχυροκίτρινο

Διαφάνεια - διαφανής

Ειδικό βάρος  1025

Πρωτεΐνη - όχι

Ζάχαρη - όχι

Επιθήλιο - επίπεδο 1-3 στο οπτικό πεδίο

Λευκοκύτταρα  2-3 ανά οπτικό πεδίο

Ερυθρά αιμοσφαίρια - όχι

Αντίδραση Wasserman-αρνητικός

ακτινογραφία

Κάταγμα έσω σφυρού του οπίσθιου χείλους της κνήμης, ρήξη συνδέσμωσης, υπεξάρθρημα του ποδιού προς τα έξω και προς τα πίσω.

Το σκεπτικό για τη διάγνωση

Με βάση τα παράπονα του ασθενούς: Παράπονα πόνου στην περιοχή της δεξιάς κνήμης.

Με βάση τη γενική εξέταση:

κατά την ψηλάφηση, το κάτω πόδι είναι επώδυνο καθ' όλη τη διάρκεια, παθολογική κινητικότητα και ερεθισμός στο άνω τρίτο του κάτω ποδιού, ορατή παραμόρφωση, οίδημα.

Δεδομένα μέτρησης: κατά μήκος των γραμμών του αριστερού και του δεξιού ποδιού – πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη – διάκενο άρθρωσης γόνατος – κορυφή έσω σφυρού S= 79cm D= 78cm

μήκος του κενού του κάτω ποδιού της άρθρωσης του γόνατος - κορυφή του έσω σφυρού S=41cm;D=40cm

εύρος κίνησης στην κάμψη/έκταση της άρθρωσης του γόνατος S=140/0/5D=100/0/0

η κινητικότητα της επιγονατίδας στα δεξιά δεν προσδιορίζεται

εύρος κίνησης στην ποδοκνημική άρθρωση πελματιαία/ραχιαία κάμψη S=45/0/20D=0/0/0

Με βάση δεδομένα ακτίνων Χ: Κάταγμα έσω σφυρού του οπίσθιου χείλους της κνήμης, ρήξη συνδέσμωσης, υπεξάρθρημα του ποδιού προς τα έξω και προς τα πίσω.

Η διάγνωση τίθεται: Κάταγμα έσω σφυρού δεξιού ποδιού, οπίσθιο χείλος της δεξιάς κνήμης, κάτω τρίτο της περόνης, υπεξάρθρημα του ποδιού προς τα έξω και προς τα πίσω.

Διαφορική διάγνωση.

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να γίνει με πλήρη εξάρθρωση του κάτω ποδιού, στο οποίο το πόδι είναι ισιωμένο, βραχύνεται, υπάρχει παραμόρφωση που μοιάζει με ξιφολόγχη στην άρθρωση του γόνατος και δεν υπάρχει ενεργή κίνηση στην άρθρωση του γόνατος. υπεξάρθρημα του ποδιού, συνοδευόμενο από παραμόρφωση, έλλειψη βράχυνσης, έλλειψη ενεργητικού και απότομου περιορισμού των παθητικών κινήσεων με έντονο πόνο

Κύριο ρόλο στην τελική διάγνωση παίζει η ακτινογραφία σε δύο προβολές με χαρακτηριστικά στοιχεία.

Θεραπεία

Λειτουργία 09.09.05

Κλειστή ανάταξη του έσω και του έξω σφυρού της δεξιάς ποδοκνημικής άρθρωσης με στερέωση του αστραγάλου. υπό γενική αναισθησία με τον ασθενή σε ύπτια θέση, μετά από θεραπεία του χειρουργικού πεδίου με iodonate 2 φορές.

2. Λειτουργία 29.05.05

Οστεοσύνθεση ανοικτής ανάταξης του έσω σφυρού της δεξιάς ποδοκνημικής άρθρωσης υπό γενική αναισθησία με τον ασθενή σε ύπτια θέση, μετά από θεραπεία του χειρουργικού πεδίου με ιωδικό 2 φορές.

Στην προβολή του κατάγματος του έσω αστραγάλου χρησιμοποιήθηκε διαμήκης τομή έως και 6 cm για πρόσβαση στο σημείο του κατάγματος κατά στρώματα. Αιμόσταση. Κατά την αναθεώρηση αφαιρέθηκε το κάταγμα του έσω σφυρού και αφαιρέθηκαν οι παρεμβαλλόμενοι ιστοί μεταξύ των θραυσμάτων. Τα θραύσματα συγκρίνονται και στερεώνονται με 2 βελόνες πλεξίματος. Η οστεοσύνθεση είναι σταθερή. Το τραύμα πλένεται με αντισηπτικό διάλυμα.

Στρώση-στρώση συρραφή πληγών που αφήνουν πτυχιούχους καουτσούκ. Ασηπτικός επίδεσμος αλκοόλης-ιωδίου. Εφαρμόστηκε οπίσθιος γύψινος νάρθηκας. Το Cefazolini2.0 εισήχθη ενδοφλεβίως.

3Αναλγίνη 50% - 2 ml σε

Διφαινυδραμίνη 1% - 1 ml για τον πόνο

4 Επίδεσμοι: επεξεργασία των βελόνων με οινόπνευμα 70 βαθμών 30,0, θεραπεία της πληγής με αντισηπτικό διάλυμα.

Ημερολόγιο εποπτείας

Πρόβλεψη

4 εβδομάδες μετά την επέμβαση, ο ασθενής συμβουλεύτηκε να αφαιρέσει τις ακίδες και να λάβει εξιτήριο για θεραπεία εξωτερικών ασθενών σε κέντρο τραυμάτων στον τόπο διαμονής για 3 μήνες με μηνιαία παρακολούθηση ακτίνων Χ. Μετά από αυτό, ενδείκνυται η αφαίρεση του πείρου που στερεώνει τον εσωτερικό αστράγαλο.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

Κρατική Ιατρική Ακαδημία Σταυρούπολης

Τμήμα________________________________________________

Κεφάλι Τμήμα_________________________________________________

Αρχηγός ομάδας_____________________________________

Διάγραμμα ιστορικού υπόθεσης

ΠΛΗΡΕΣ ΟΝΟΜΑ.___________________________________________________________

Κλινική διάγνωση:

α) υποκείμενο νόσημα_________________________________________________

__________________________________________________________________

β) επιπλοκές της υποκείμενης νόσου________________________________

γ) συνοδά νοσήματα________________________________________________

δ) γενικές παθήσεις________________________________________________

Στοιχεία διαβατηρίου:

Πλήρες όνομα__________________________________________________________

Ηλικία________Φύλο___________Έθνος_____________________

Επάγγελμα________________________________________________________

Διεύθυνση σπιτιού___________________________________________________

Ημερομηνία επίσκεψης στην κλινική________________________________________________

Εφορος__________________________________________________________

Ομάδα_____________Μάθημα_____________

Χρόνος επίβλεψης _________________________________________________________________

Αξιολόγηση για την επίβλεψη ασθενούς________________________________________________

Αναμνησία.

Παράπονα ασθενούς.

Αναφέρετε τους λόγους που ανάγκασαν τον ασθενή να δει γιατρό:

α) λειτουργική ανεπάρκεια - δυσκολία στη μάσηση τροφής λόγω απουσίας όλων των δοντιών.

β) παράπονα που σχετίζονται με τη χρήση προσθετικής: κακή στερέωση της πρόθεσης, κάταγμα της πρόθεσης, πόνος κατά τη χρήση προθέσεων κ.λπ. ρε.;

γ) αισθητική ανεπάρκεια: διαταραχή της πράξης του λόγου λόγω απουσίας δοντιών ή χρήση λανθασμένα κατασκευασμένων οδοντοστοιχιών κ.λπ.

Ιστορικό της ζωής του ασθενούς.

Υποδείξτε τον τόπο γέννησής σας. Τι ημερομηνία γεννήθηκες; Πώς και κάτω από ποιες συνθήκες μεγάλωσε και αναπτύχθηκε, τι είδους εργασίες έκανε στη διαδικασία; εργασιακή δραστηριότητα, ποιες ασθένειες έπαθε και πότε, η τρέχουσα κατάσταση της υγείας του.

Είναι απαραίτητο να σημειωθεί η παρουσία καρδιακών παθήσεων, γαστρεντερικών παθήσεων, πνευμονοπάθειες, σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, συστηματικά νοσήματα (σακχαρώδης διαβήτης, βρουκέλλωση, ανεπάρκεια βιταμινών κ.λπ.), αλλεργικές παθήσεις, επιληψία κ.λπ.

Ιστορικό ανάπτυξης της παρούσας νόσου.

Πότε επισκεφθήκατε για πρώτη φορά έναν ορθοπεδικό γιατρό και τι περίπου; Πότε ξεκίνησε η φθορά των δοντιών και επισκεφθήκατε γιατρό;

Τι είδους βοήθεια λάβατε (κατασκευάστηκαν ένθετα, στεφάνες ή άλλα είδη προθέσεων).

Πότε αφαιρέθηκαν τα δόντια για πρώτη φορά και για ποιο λόγο (τερηδόνα, περιοδοντική νόσος, τραύμα, όγκοι διαφόρων αιτιολογιών κ.λπ.).

Πότε κατασκευάστηκαν για πρώτη φορά οι γέφυρες, πόσα χρόνια τις χρησιμοποιήσατε και πόσες φορές τις φορέσατε;

Όταν άρχισα να χρησιμοποιώ αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες, πώς τις συνήθισα;

διάρκεια χρήσης. Πόσες φορές επαναλήφθηκε η προσθετική με αφαιρούμενη οδοντοστοιχία και οι λόγοι της επαναλαμβανόμενης προσθετικής.

Υπάρχουν παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα και τις συσχετίζει ο ασθενής με την κατάσταση των δοντιών;

Δεδομένα αντικειμενικής έρευνας.

Περιγράψτε εν συντομία τη γενική κατάσταση του ασθενούς τη στιγμή της εξέτασης: αναφέρετε εάν υπήρξε αύξηση της θερμοκρασίας, συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη, κρίσεις στηθάγχης κ.λπ. πρόσφατα και την ημέρα της επίσκεψης στον γιατρό.

Στοιχεία εξωτερικής επιθεώρησης.

Περιγράψτε το σχήμα του προσώπου: (οβάλ, τετράγωνο, στρογγυλό, επίμηκες ή μειωμένο σε κατακόρυφο μέγεθος).

Η ασυμμετρία, η σοβαρότητα των ρινοχειλικών πτυχών και του πηγουνιού, ο βαθμός μείωσης του ύψους του κάτω μέρους του προσώπου, η φύση του κλεισίματος των χειλιών (ελεύθερο, δύσκολο, αδύνατο να σημειωθεί η αιτία - τρισμός, σύσπαση, αγκύλωση, φλεγμονώδη φαινόμενα) σημειώνονται.

Δεδομένα προφορικής εξέτασης.

Είναι απαραίτητο να μελετήσετε προσεκτικά την ανατομία - φυσιολογικά χαρακτηριστικάστοματική κοιλότητα του ασθενούς.

Προσοχή στη φύση της σχέσης των γνάθων (ορθογναθική, προγονική, προγναθική).

Είναι απαραίτητο να μελετηθεί η τοπογραφία της πτυχής μετάβασης και η σοβαρότητα των ζωνών προστασίας.

Ανω ΓΝΑΘΟΣ.

Αναφέρετε τον βαθμό ατροφίας της φατνιακής απόφυσης (πλήρης, ατελής), ατελής - σημαντική ή ασήμαντη. φύση της ατροφίας

(ομοιόμορφη, ανομοιογενή), το σχήμα της υπόλοιπης κυψελιδικής διαδικασίας (στρογγυλό, ημι-ωο, ορθογώνιο, κώνο, ακανθώδες, πεπλατυσμένο). το πλάτος του (πλατύ, στενό). επιφάνεια της φατνιακής απόφυσης (απότομη, επίπεδη, προεξέχουσα).

Περιγράψτε τον βαθμό βαρύτητας των οπισθογραμμομοριακών φλοιών (έντονα εκφρασμένες, προφέρουσες, μη εκφρασμένες) και το σχήμα τους (στρογγυλές, απότομες, επίπεδες).

Σημειώστε το σχήμα του θόλου της σκληρής υπερώας (γοτθικό, θολωτό, επίπεδο), το ύψος του (υψηλό, Μεσαίο ύψος, χαμηλό); ραφή της σκληρής υπερώας (επίπεδη, συρόμενη, κυρτή).

Εάν υπάρχει δακτύλιος, προσδιορίστε τη θέση (κεντρική, οπίσθια, ολική) και το σχήμα του (ατρακτοειδής, ωοειδής, λοβωτός, μικτός, άτυπος).

Προσδιορίστε τη γωνία κλίσης της μαλακής υπερώας σε σχέση με τον φάρυγγα (απότομη, επίπεδη, μέση).

Περιγράψτε τα σημεία προσάρτησης της κινητής βλεννογόνου μεμβράνης, των πτυχών, του κροσσού στην κυψελιδική απόφυση (στη βάση, κατά μήκος της κλίσης της απόφυσης, στην κορυφή).

Περιγράψτε την επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης της υπερώας (λεία, ανώμαλη). ευκαμψία (σημαντικά εύπλαστο, εύπλαστο, άκαμπτο) και υποδεικνύουν τη θέση. Εάν υπάρχουν κορδόνια ή ουλές, τότε είναι απαραίτητο να περιγράψετε τη θέση τους.

Προσδιορίστε τον τύπο της βλεννογόνου μεμβράνης του προσθετικού κρεβατιού σύμφωνα με το Supple (μέτρια εύκαμπτη, ατροφική, χαλαρή, κινητή).

Κάτω γνάθο.

Η περιγραφή του κυψελιδικού τμήματος της διαδικασίας της κάτω γνάθου πρέπει να πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τις ίδιες δοκιμές όπως στην άνω γνάθο. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να σημειωθεί ο βαθμός σοβαρότητας της εσωτερικής λοξής γραμμής (προφέρεται, δεν εκφράζεται). Αν εκφράζεται, τότε σημειώστε το σχήμα του (κοφτερό, λειασμένο).

Περιγράψτε τον βαθμό έκφρασης των φυματίων της κάτω γνάθου (προφέρεται, δεν εκφράζεται). καλυμμένο με εύκαμπτο (άκαμπτο) βλεννογόνο.

Εάν υπάρχουν δυσμενείς κλινικές καταστάσεις (εξώστωση, χαλαρή κορυφογραμμή), υποδείξτε τη θέση τους.

Είναι απαραίτητο να μελετηθούν προσεκτικά τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της γλώσσας (η φυσιολογική της κατάσταση ή παθολογικές ανωμαλίες) και των γύρω κινητών ιστών που σχετίζονται με αυτήν. Η κλινική εκτίμηση του μεγέθους της γλώσσας, του τόνου και της λειτουργικής κατάστασης μπορεί να βοηθήσει στην πρόβλεψη της ικανότητας του ασθενούς να χρησιμοποιήσει μια πρόθεση. Όταν φτιάχνετε οδοντοστοιχίες με εκτεταμένα όρια, επιθεωρήστε και ψηλαφήστε τον στοματικό χώρο από τη μεταβατική πτυχή και την οπισθογρομιακή περιοχή.

Μια λεπτομερής μελέτη των ανατομικών συνθηκών της στοματικής κοιλότητας του ασθενούς καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της περαιτέρω τακτικής του γιατρού κατά τον καθορισμό των ορίων της μελλοντικής πρόσθεσης, την επιλογή μιας τεχνικής λήψης αποτύπωσης, την περιγραφή ενός σχεδίου θεραπείας και τον προσδιορισμό της πρόγνωσής της σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση .

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Με βάση καταγγελίες, αναμνήσεις, αντικειμενικά δεδομένα και πρόσθετες μεθόδους έρευνας, γίνεται διάγνωση των κύριων και συνοδών νοσημάτων.

Παράδειγμα:

Κύρια ασθένεια:Μειωμένη λειτουργική αποτελεσματικότητα του οδοντοπροσωπικού συστήματος.

Πλήρης απώλεια δοντιών στην άνω γνάθο, τύπου 2 σύμφωνα με τον Schroeder. Πλήρης απώλεια δοντιών στην κάτω γνάθο, τύπου 3 σύμφωνα με τον Kurlyandsky.

Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ατροφικού τύπου.

Επιπλοκές της υποκείμενης νόσου:Μειωμένο ύψος στο κάτω μέρος του προσώπου.

Συνοδά νοσήματα: Λευκοπλακία.

Γενική ασθένεια: Στάδιο 2 υπέρταση (σύμφωνα με τον ασθενή).

σχέδιο θεραπείας.

Συνταγογραφείται για όλη την περίοδο της ορθοπεδικής θεραπείας του ασθενούς. Θα πρέπει να περιλαμβάνει ένα σχέδιο για την προετοιμασία της στοματικής κοιλότητας για προσθετική. Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητο να υποδειχθεί η φύση και η αλληλουχία των παρεμβάσεων που στοχεύουν στη δημιουργία ευνοϊκές συνθήκεςγια προσθετική. Ο ασθενής πρέπει να παραπεμφθεί για αφαίρεση των ριζών των κινητών δοντιών και εξοστώσεις. Σύμφωνα με ενδείξεις, γίνεται ακτινογραφία των κυψελιδικών διεργασιών, της κροταφογναθικής άρθρωσης, του ΗΜΓ μασητικοί μύες, καταγραφή κινήσεων της κάτω γνάθου, καταγραφή της τομής και της αρθρικής οδού.

Εάν η προετοιμασία της στοματικής κοιλότητας έγινε νωρίτερα, τότε το ιατρικό ιστορικό θα πρέπει να υποδεικνύει ότι «η στοματική κοιλότητα έχει απολυμανθεί». Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει αμέσως η ορθοπεδική θεραπεία. Είναι απαραίτητο να αναγράφεται ο αριθμός των δοντιών στις τεχνητές οδοντοστοιχίες. Εάν υπάρχουν επενδυμένα δόντια, γράψτε τον τύπο τους. εάν είναι απαραίτητο, ετοιμάστε μια πρόθεση με μαλακή επένδυση, σημειώστε τη θέση της (σε ολόκληρη την πρόσθεση ή στην περιοχή των οστικών προεξοχών) κ.λπ.

Ημερολόγιο.

Το ημερολόγιο πρέπει να αντικατοπτρίζει τη δυναμική της ορθοπεδικής θεραπείας του ασθενούς για ολόκληρη την περίοδο.

Η συμπλήρωση ιατρικού ιστορικού θα πρέπει να πραγματοποιείται κατά την πρώτη επίσκεψη του ασθενούς στην κλινική.

Πρώτη επίσκεψη.

Η πρώτη επίσκεψη μπορεί να πραγματοποιηθεί επόμενη δουλειά:

Απόκτηση ανατομικής εντύπωσης για την κατασκευή ενός άκαμπτου ατομικού δίσκου.

Είναι απαραίτητο να αναφέρετε ποιο υλικό αποτύπωσης χρησιμοποιήθηκε και τη μέθοδο απόκτησης του αποτυπώματος. Η επιλογή του υλικού αποτύπωσης εξαρτάται από τον βαθμό ατροφίας των κυψελιδικών ραβδώσεων και του κυψελιδικού τμήματος, την κατάσταση των κινούμενων μαλακών ιστών και τον βαθμό ευκαμψίας της βλεννογόνου μεμβράνης.

Για σοβαρή ατροφία των γνάθων, χρησιμοποιούνται μάζες γύψου, σιλικόνης και πολυβινυλοσιλοξανίου με διάφορους βαθμούς ιξώδους.

Σε περίπτωση σοβαρής ατροφίας των γνάθων, που περιπλέκεται από μια «χαλαρή κορυφογραμμή», το αποτύπωμα πρέπει να λαμβάνεται χωρίς πίεση με υγρό γύψο ή πλαστικές αλγινικές μάζες.

Δεύτερη επίσκεψη.

Τοποθέτηση μεμονωμένου δίσκου και απόκτηση λειτουργικής εντύπωσης.

Περιγράψτε τη σειρά τοποθέτησης ενός μεμονωμένου κουταλιού χρησιμοποιώντας τα τεστ Herbst. Οι ζώνες διόρθωσης των μεμονωμένων κουταλιών πρέπει να συντάσσονται με τη μορφή διαγράμματος ή σχεδίου. Υποδείξτε από ποιες μάζες κατασκευάστηκε το λειτουργικό αποτύπωμα (σκληρό, ελαστικό, πλαστικό, θερμοπλαστικό και γράψτε το όνομα της μάζας). Αναφέρετε τη φύση του αποτυπώματος που λαμβάνεται ανάλογα με το βαθμό πίεσης της βλεννογόνου μεμβράνης (συμπίεση, αποσυμπίεση, διαφοροποιημένη κ.λπ.). Αξιολογήστε τη λειτουργική εντύπωση (ποιότητα σχεδίασης, όγκος άκρων, απουσία πόρων, δύναμη αναρρόφησης).

Τρίτη επίσκεψη.

Προσδιορισμός της κεντρικής σχέσης των γνάθων.

Περιγράψτε αναλυτικά τα στάδια υλοποίησης.

Προσδιορίστε το σχήμα και το χρώμα των δοντιών.

Τέταρτη επίσκεψη.

Έλεγχος του σχεδιασμού των οδοντοστοιχιών και της ορθότητας προσδιορισμού της κεντρικής σχέσης των γνάθων.

Δοκιμάστε βάσεις κεριού με τεχνητά δόντια σε μοντέλα και στο στόμα του ασθενούς.

Σε αυτό το στάδιο παρακολουθείται ο σωστός προσδιορισμός του μεσοκυψελιδικού ύψους και της κεντρικής απόφραξης και προσδιορίζεται η πυκνότητα των επαφών των τεχνητών δοντιών.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε την αισθητική. Ελέγξτε την αντιστοιχία του μεγέθους και του στυλ των δοντιών με τον τύπο του προσώπου.

Ο έλεγχος του σχεδιασμού της πρόθεσης τελειώνει με την αποσαφήνιση των ορίων του προσθετικού κρεβατιού στα μοντέλα.

Εάν υπάρχουν σφάλματα, υποδείξτε πώς να τα εξαλείψετε.

Πέμπτη επίσκεψη.

Τοποθέτηση και εφαρμογή οδοντοστοιχιών στη γνάθο.

Την ημέρα του γεμάτου αφαιρούμενη οδοντοστοιχίαείναι απαραίτητο να είναι σταθερά στη γνάθο, τα τεχνητά δόντια να κλείνουν σφιχτά και ταυτόχρονα και όταν κινείται η κάτω γνάθος, παρατηρείται ομαλή ολίσθηση της οδοντοφυΐας.

Προσοχή στο πάχος της βάσης και των άκρων της, στην επιφάνειά τους, στην ποιότητα φινιρίσματος και στίλβωσης.

Είναι απαραίτητο να ενημερώσετε τον ασθενή για τους κανόνες χρήσης προθέσεων.

Έκτη επίσκεψη.

Επίσκεψη ελέγχου.

Είναι απαραίτητο να εντοπιστούν τα παράπονα του ασθενούς και να εξεταστεί προσεκτικά η στοματική κοιλότητα. Οι περιοχές αυξημένης πίεσης στο προσθετικό κρεβάτι εντοπίζονται υπό έλεγχο δαγκώματος. Η διόρθωση της οδοντικής απόφραξης θα πρέπει να ξεκινά με την εξάλειψη των πρόωρων επαφών, που προσδιορίζονται με χρήση χαρτιού άνθρακα, πρώτα στη θέση της κεντρικής απόφραξης και στη συνέχεια κατά τις πρόσθιες και πλάγιες κινήσεις της κάτω γνάθου.

Για να μην αλλάξει το ύψος του δαγκώματος, οι στοματικές κλίσεις των φυματίων των άνω δοντιών και οι γλωσσικές πλαγιές των κάτω δοντιών λειαίνονται. Οι υπερώιες πλαγιές των φυματίων των άνω δοντιών και οι κλίσεις των παρειών των κάτω δοντιών παραμένουν ανέπαφες (κρατώντας το ύψος του δαγκώματος).

Η εξάλειψη των ελαττωμάτων στη βάση της πρόθεσης (ανεπαρκής στερέωση, αλλαγή του σχήματος της φατνιακής απόφυσης, μείωση του ύψους του κάτω μέρους του προσώπου) πραγματοποιείται με την επαναφορά της (κλινικής ή εργαστηριακής).

Εάν δεν υπάρχει σύγκλειση των πρόσθιων και πλάγιων δοντιών, οι οδοντοστοιχίες θα πρέπει να επαναληφθούν.

Επιπλοκές κατά τη χρήση προθέσεων.

Συχνά, όταν χρησιμοποιεί προθέσεις, ο ασθενής χρειάζεται να επισκεφθεί ξανά την κλινική. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να καταγραφεί ξανά στο ιατρικό ιστορικό:

Παράποναγια πόνο κατά τη χρήση προσθετικών, αναφέρετε τη θέση του, ναυτία, υπερβολική σιελόρροια, φλεγμονή.

Δεδομένα αντικειμενικής έρευνας

Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας, ανακαλύψτε την περιοχή τραυματισμού της βλεννογόνου μεμβράνης της κυψελιδικής απόφυσης, της μεταβατικής πτυχής, της υπερώας κ.λπ. Είναι απαραίτητο να εξετάσετε την πρόσθεση, να εντοπίσετε τα ελαττώματα της, να ελέγξετε τη συμμόρφωση των ορίων της πρόθεση με τη μεταβατική πτυχή και τη γραμμή «Α».

Διάγνωση:τραυματική διάβρωση, έλκος κατάκλισης.

Θεραπεία.Πρώτα απ 'όλα, η θεραπεία στοχεύει στην φαρμακευτική θεραπεία του στοματικού βλεννογόνου. Αντιμετωπίζεται με απολυμαντικά διαλύματα - 3% διάλυμα υπεροξειδίουυδρογόνο κ.λπ. συνταγογραφούνται ξεβγάλματα: διάλυμα μαγγανίου, σόδα, κ.λπ. η τραυματισμένη περιοχή λιπαίνεται με βάμμα ιωδίου.

Δεύτερον, η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη των αιτιών του τραυματισμού. Οι αιχμηρές άκρες και οι προεξοχές στη βάση αφαιρούνται. τα επιμήκη σύνορα συντομεύονται.

Έλεγχος επιθεώρησης.

Ο ασθενής δεν έχει παράπονο.

Επίκριση.