Ειδική εκπαίδευση στη μικροχειρουργική. Βασικό μικροχειρουργικό σετ. Μικροχειρουργικές συσκευές και όργανα Μικροχειρουργικά εργαλεία

Λειτουργικό μικροσκόπιο -μια οπτική ιατρική συσκευή σχεδιασμένη για λειτουργίες υπό μεγέθυνση (Εικ. 40). Χρησιμοποιείται για μικροχειρουργικές παρεμβάσεις στην ωτορινολαρυγγολογία, την οφθαλμολογία, τη νευροχειρουργική και άλλες χειρουργικές ειδικότητες.

Τα εργαλεία που χρησιμοποιούνται στη μικροχειρουργική έχουν λεπτές επιφάνειες εργασίας και επιτρέπουν την απαλή και ακριβή σύλληψη πολύ μικρών τμημάτων ορατών με μικροσκόπιο. Οι κλειδαριές και τα ελατήρια αυτών των εργαλείων είναι κατασκευασμένα έτσι ώστε κατά τη λειτουργία

Δεν χρειάστηκε πολλή προσπάθεια. Τα μικροχειρουργικά εργαλεία μπορούν να χωριστούν στις ίδιες ομάδες με τα γενικά χειρουργικά εργαλεία.

Τα κοπτικά όργανα αντιπροσωπεύονται από νυστέρια και ψαλίδια. Για το άνοιγμα του αυλού ενός κοίλου οργάνου (αγγείου), χρησιμοποιούνται ειδικά νυστέρια. Αυτά τα εργαλεία κατασκευάζονται σε μορφή λόγχης και διατίθενται σε διάφορα μεγέθη.

Ν
Το ψαλίδι για μικροχειρουργική κατασκευάζεται με σιαγόνες χωρίς δακτυλίους, συνήθως σε μορφή ελατηρίων, γεγονός που διευκολύνει τον έλεγχό τους (Εικ. 43).

Βελονοθήκη (Εικ. 41) για μικροχειρουργικές βελόνες και κλωστές είναι πολύ σημαντικό στη μικροχειρουργική. Του επιβάλλονται οι ακόλουθες απαιτήσεις: ευκολία εφαρμοζόμενης προσπάθειας, ομαλότητα, ομαλότητα, ακρίβεια των κινήσεων της γνάθου, δύναμη συγκράτησης της βελόνας. Οι κινήσεις κατά την εφαρμογή ραμμάτων κατά τη διάρκεια της μικροαγγειακής αναστόμωσης πρέπει να γίνονται χωρίς να αφαιρείτε τα μάτια σας από το μικροσκόπιο, δηλαδή μόνο με κινήσεις των άκρων των δακτύλων σας. Επί του παρόντος γνωστές βελόνες είναι οι Barrake, O'Brien κ.λπ.

Κατά τη διάρκεια μιας μικροχειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιούνται επίσης ειδικά σχεδιασμένα εργαλεία συγκράτησης και βοηθητικά μικροχειρουργικά εργαλεία. Λαβίδες (Εικ. 42) , που χρησιμοποιούνται στη μικροχειρουργική, χωρίζονται σε αυτά που χρησιμοποιούνται για την προετοιμασία ιστών και το δέσιμο των νημάτων κάτω από μικροσκόπιο. Τα τσιμπιδάκια για την προετοιμασία του ιστού έχουν ειδικό μαξιλαράκι και μπορούν να κρατήσουν ακόμα και το πιο λεπτό νήμα. Για εργασία σε βαθιές κοιλότητες, χρησιμοποιούνται επιμήκεις λαβίδες με καμπύλες λαβές.

XII. Εξοπλισμός και όργανα για ενδοσκοπικές επεμβάσεις.

Ενδοσκοπική χειρουργική(από τα ελληνικά ενδο- μέσα καιΕλληνικά skopeo- κοιτάξτε, σκεφτείτε) -μια χειρουργική επέμβαση που γίνεται με τη βοήθεια ενδοσκοπικών συσκευών και οργάνων μέσω παρακέντησης του τοιχώματος του σώματος: στήθος - θωρακοσκοπική επέμβαση (από τα ελληνικά θώρακας- στήθος)?κοιλιακό τοίχωμα - λαπαροσκοπική χειρουργική (από τα ελληνικά λαπαρά- βουβωνική χώρα, πλευρά,πιστομάχι);κάψουλα άρθρωσης - αρθροσκοπική χειρουργική (από τα ελληνικά. αρθρον- άρθρωση).

Πλεονεκτήματα της ενδοχειρουργικής:

1. Χαμηλό τραύμα, που εκδηλώνεται με τη μορφή μείωσης του μετεγχειρητικού πόνου, γρήγορη (1-2 ημέρες) αποκατάσταση των φυσιολογικών λειτουργιών.

2. Σύντομη νοσοκομειακή περίοδος: πολλές επεμβάσεις γίνονται σε εξωτερικά ιατρεία ή απαιτούν μόνο 2-3 ημέρες παραμονής σε χειρουργείο.

3. Μείωση της περιόδου αναπηρίας κατά 2-5 φορές.

4. Καλλυντικό αποτέλεσμα: ίχνη από τρυπήματα 5-10 mm είναι ασύγκριτα με τις ουλές που παραμένουν μετά από παραδοσιακές επεμβάσεις, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό από αισθητική άποψη.

5. Μείωση της συχνότητας και της βαρύτητας των επιπλοκών - λοίμωξη τραύματος, μετεγχειρητική εντερική πάρεση, συμφύσεις, συμπτωματολογία και σχηματισμός κήλης.

6. Κόστος-αποτελεσματικότητα: παρά το γεγονός ότι το κόστος των ενδοχειρουργικών εργαλείων είναι πολύ υψηλό, η θεραπεία αποδεικνύεται πιο οικονομική λόγω εξοικονόμησης φαρμάκων, μείωσης της διάρκειας της νοσοκομειακής περιόδου και του χρόνου αποκατάστασης του ασθενούς.

Το σετ του ενδοχειρουργικού εξοπλισμού περιλαμβάνει (1) ένα σύστημα ενδοβιντεοσκοπήσεων και (2) ένα σετ ειδικών χειρουργικών συσκευών και εργαλείων.

Ενδοβιδοσύστημα(Εικ. 44) αποτελείται από τηλεοπτική κάμερα, οθόνη τηλεόρασης, συσκευή εγγραφής βίντεο και μονάδα επεξεργασίας σήματος. Έχει σχεδιαστεί για να παράγει σήματα έγχρωμης εικόνας από ιατρικά ενδοσκόπια και εγγραφή βίντεο ενδοχειρουργικών επεμβάσεων. Το σετ περιλαμβάνει επίσης συσκευή τροφοδοσίας αερίου (φουσκωτή) και συσκευή αναρρόφησης του περιεχομένου από την εσωτερική κοιλότητα και πλύσης του με αποστειρωμένα διαλύματα (aquapurator). Λεπτομερής περιγραφή του σχεδιασμού αυτών των συσκευών, της προετοιμασίας τους για λειτουργία και της τεχνικής εργασίας με αυτές παρατίθεται στις σχετικές οδηγίες του κατασκευαστή.

Εικ.44. Σετ ενδοχειρουργικών συσκευών (ενδοχειρουργικό σύμπλεγμα): 1 - οθόνη βίντεο. 2 - συσκευή εγγραφής βίντεο. 3-βιντεοκάμερα σε συνδυασμό με ένα φως. 4 - φουσκωτή. 5 - αναρροφητήρας-άρδευσης. 6 - ηλεκτροχειρουργική γεννήτρια. 7 - μετασχηματιστής

Σετ ειδικών ενδοχειρουργικών εργαλείων.

Βελόνα Veress(Εικ. 45) προορίζεται για τη διάτρηση του περιτοναίου και την αρχική παροχή αερίου μίγματος σε όγκο 2,0-3,0 λίτρων κατά τη διάρκεια λαπαροσκοπικών επεμβάσεων (Εικ. 47).

Εικ.45. Βελόνα Veress

Τροκάρ -ένα χειρουργικό όργανο (Εικ. 46) σχεδιασμένο να τρυπάει το κοιλιακό (στήθος, κ.λπ.) τοίχωμα με σκοπό την εισαγωγή ενδοχειρουργικών εργαλείων και αερίων σε αυτό (Εικ. 48).

Υπάρχουν τροκάρ βαλβίδας και εμβόλου με διάμετρο 5 και 10 mm, εξοπλισμένα με πυραμιδικά και κωνικά στιλ. Ένα τροκάρ 10 mm αποτελείται από ένα στυλεό νυχιών με κωνικό ή πυραμιδικό άκρο εργασίας, καθώς και από το ίδιο το τροκάρ.

Εικ.46. Βαλβίδα τροκάρ για ενδοσκοπικές επεμβάσεις

Εικ.47. Τεχνική εισαγωγής βελόνας Veress στην περιτοναϊκή κοιλότητα

Εικ.43. Τεχνική εισαγωγής τροκάρ

Λαπαροσκόπιο(Εικ. 49) προορίζεται για την εξέταση της κοιλιακής και θωρακικής κοιλότητας και τη μετάδοση μιας έγχρωμης εικόνας της διαδικασίας της επέμβασης μέσω μιας βιντεοκάμερας στην οθόνη. Το λαπαροσκόπιο έχει οπτικά άκρα· το φως παρέχεται σε αυτό μέσω ενός εύκαμπτου καλωδίου οπτικών ινών (οδηγός φωτός). Η συσκευή δεν αποσυναρμολογείται.

Εικ.49. Λαπαροσκόπιο

Εικ. 50. Ενδοχειρουργικό ψαλίδι

Ενδοχειρουργικό ψαλίδι(Εικ.50) προορίζονται για διαχωρισμό ιστών όταν εργάζεστε με τροκάρ διαμέτρου 5 mm.

Εικ.51. Ενδοχειρουργικός σφιγκτήρας

Ενδοχειρουργική λαβίδα ιστού(Εικ. 51) προορίζεται για τη σύλληψη ιστού κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. διαφέρει στο σχήμα των σιαγόνων, λειτουργεί με τροκάρ διαμέτρου 5 mm και είναι εξοπλισμένο με μηχανισμό στερέωσης των σιαγόνων (καστάνια).

4828 0

Το 1960, οι Jacobson και Suarez ήταν οι πρώτοι που χρησιμοποίησαν χειρουργικό μικροσκόπιο για να πραγματοποιήσουν αγγειακές αναστομώσεις. Ο πιο έγκυρος Κινέζος ειδικός στον τομέα της μικροχειρουργικής Chen Zong-Wei το 1963 ανέφερε την πρώτη επιτυχημένη επαναφύτευση ακρωτηριασμένου χεριού (Chen et al., 1963a and b). Έκτοτε, έχει σημειωθεί σημαντική βελτίωση και εξάπλωση των μικροχειρουργικών τεχνικών στα περισσότερα διάφορες περιοχέςιατρική και οδοντιατρική.

Εξειδικευμένη εκπαίδευση στη μικροχειρουργική

Όπως είναι γνωστό, η εκπαίδευση για τη διεξαγωγή μικροχειρουργικές επεμβάσειςαπαιτεί σημαντική ικανότητα, επιμονή και χρόνο. Πριν εργαστείτε απευθείας με ασθενείς, απαιτείται τεράστιος όγκος εκπαίδευσης, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ζωικών μοντέλων για την ανάπτυξη χειρωνακτικών δεξιοτήτων.

Η οπτικοποίηση αντικειμένων με γυμνό μάτι και με τη βοήθεια χειρουργικού μικροσκοπίου ή διοπτρών είναι πολύ διαφορετική· το τελευταίο απαιτεί τον πιο ακριβή συντονισμό των κινήσεων των χεριών του χειρουργού σύμφωνα με το βαθμό μεγέθυνσης. Όσο μεγαλύτερη είναι η μεγέθυνση, τόσο μεγαλύτερη είναι η ακρίβεια των κινήσεων που απαιτείται κατά την εκτέλεση χειρισμών.

Βασικό μικροχειρουργικό σετ

Όταν μαθαίνετε να πραγματοποιείτε μικροχειρουργικές επεμβάσεις, είναι απαραίτητο να αποκτήσετε επάρκεια σε ορισμένα όργανα (Εικ. 1).

Ρύζι. 1. Βασικό σετόργανα και υλικά για την εξάσκηση μικροχειρουργικών τεχνικών

Βασικό σετ μικροχειρουργικών επεμβάσεων

Περιλαμβάνει πέντε βασικά εργαλεία:

• Καμπύλη μικροχειρουργική βελονοθήκη μήκους 14 cm.
• Δύο ζεύγη ίσιο μικροχειρουργικό ψαλίδι μήκους 15 cm με μύτη 0,3 mm και στρογγυλεμένη λαβή με πλατφόρμα.
• Ίσιο τσιμπιδάκι μήκους 15 cm με μύτη 0,2 mm και στρογγυλεμένη λαβή με πλατφόρμα.
• Ίσιο ψαλίδι μήκους 14 cm.

Άλλα χειρουργικά εργαλεία και υλικά

Εκπροσωπώ:

• Ευθεία ανατομική λαβίδα Adson, μήκους 12,5 cm.
• Καμπυλωτό τσιμπιδάκι ίριδας, μήκους 12,5 cm.
• Ένα ειδικό φάντασμα για εξάσκηση στη ραφή.
• Αιμοστατικός σφιγκτήρας.
• Βελόνα άρδευσης.

Βελονοθήκη μικροχειρουργικής

Το στήριγμα της βελόνας χρησιμοποιείται για να πιάσετε τη βελόνα, να τη περάσετε μέσα από χαρτομάντιλο και να δέσετε κόμπους. Η βελόνα συγκρατείται στο όριο μεταξύ του μεσαίου και του άπω τρίτων της. Αφενός, το πιάσιμο της βελόνας κοντά στο άκρο, εκτός από τον κίνδυνο βλάβης της βελόνας, δυσκολεύει την ολοκλήρωση της διέλευσης της από τον ιστό με μία κίνηση. Από την άλλη πλευρά, το πιάσιμο της βελόνας κοντά στο μάτι δυσκολεύει τον έλεγχο της θέσης της και διευκολύνει τις αυθόρμητες αλλαγές στην κατεύθυνση του σημείου. Επιπλέον, το κράτημα της βελόνας με αυτόν τον τρόπο αυξάνει την πιθανότητα να λυγίσει ή να σπάσει η βελόνα.

Η θήκη βελόνας ελέγχεται χρησιμοποιώντας τον αντίχειρα, το δείκτη και το μεσαίο δάχτυλο, παρόμοια με το κράτημα ενός μολυβιού. Σε αυτή την περίπτωση, το χέρι του χειριστή μπορεί εύκολα να πάρει μια λειτουργική ή ουδέτερη θέση.

Η επιλογή ενός υποδοχέα βελόνας κατάλληλου μήκους επηρεάζεται από τα χαρακτηριστικά της χειρουργικής επέμβασης. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες βελονοθήκες έχουν μήκος 14 και 18 εκ. Τα μάγουλα του οργάνου μπορεί να είναι ίσια ή ελαφρώς κυρτά και τα τελευταία χρησιμοποιούνται πιο συχνά. Το μέγεθος των μάγουλων εξαρτάται από τις παραμέτρους του υλικού του ράμματος. Συνήθως, χρησιμοποιούνται λεπτές μύτες (0,3 mm) για κλωστές 8-0 έως 10-0, και φαρδύτερες μύτες (1 mm) για κλωστές 5-0 και 6-0.

Οι οδοντίατροι προτιμούν συχνά βελονοθήκες με μηχανισμό ασφάλισης που τους επιτρέπει να κρατούν με ασφάλεια τη βελόνα, η οποία έχει μεγάλης σημασίαςκατά την εισαγωγή του. Για να ελαχιστοποιήσετε τους κραδασμούς της βελόνας, η κλειδαριά θα πρέπει να πιέζεται αργά και να απελευθερώνεται γρήγορα. Η αποτελεσματική χρήση ενός υποδοχέα βελόνας μπορεί να αναπτυχθεί μέσω επίμονης και παρατεταμένης πρακτικής.

Τα μάγουλα του υποδοχέα βελόνας πρέπει να συγκρατούν με ασφάλεια τη βελόνα, το όργανο πρέπει να είναι αρκετά ελαφρύ και να απαιτεί ελάχιστη προσπάθεια. Το μήκος του πρέπει να αντιστοιχεί στο μέγεθος του χεριού του χειριστή. Ενας από καλύτερες επιλογέςείναι βελονοθήκη από τιτάνιο.

Μικροχειρουργική λαβίδα

Αυτό το όργανο είναι ένα από τα πιο σημαντικά κατά την πραγματοποίηση μικροχειρουργικών επεμβάσεων, ειδικά όταν απαιτούνται προσεκτικές και εξαιρετικά ακριβείς κινήσεις. Τα λεπτά τσιμπιδάκια σάς επιτρέπουν να κρατάτε τις μικρότερες περιοχές ιστού και πολύ λεπτά υλικά ράμματος όταν δένετε κόμπους. Τα μικροχειρουργικά τσιμπιδάκια έχουν σχεδιαστεί για χειρισμούς που δεν μπορούν να γίνουν με το χέρι. Για παράδειγμα, τα τσιμπιδάκια μπορούν να εισαχθούν στον αυλό ενός αγγείου και να ανοίξουν ελαφρά για να αφαιρέσετε τη βελόνα. Οι πολύ λεπτές λαβίδες που χρησιμοποιούνται για την εκτέλεση αγγειακών αναστομώσεων ονομάζονται διαστολείς.

Τα τυπικά τσιμπιδάκια πρέπει να πιάνουν σταθερά 10-0 νάιλον κλωστή με γυάλινη επιφάνεια. Οι άκρες των λαβίδων πρέπει να είναι λείες και δυνατές. Τα τσιμπιδάκια δεν πρέπει να βλάπτουν τον ιστό ή το υλικό ράμματος.

Εκτομή (αμβλύς διαχωρισμός) ιστού με χρήση μικροχειρουργικής λαβίδας

Οι μικροχειρουργικές λαβίδες χρησιμοποιούνται για τον αμβλύ διαχωρισμό ιστών όπως τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα. Ένα συνηθισμένο λάθος είναι να πιέζετε τις άκρες του τσιμπιδάκι στα τοιχώματα του αγγείου, κάτι που οδηγεί σε ρήξη του και μαζική αιμορραγία. Επομένως, κατά τον διαχωρισμό του ιστού χρησιμοποιώντας μικροχειρουργική λαβίδα, τα άκρα πρέπει να καλύπτονται και να μην έρχονται σε επαφή με αρτηρίες ή φλέβες. Οι εξωτερικές επιφάνειες των άκρων χρησιμοποιούνται για τον διαχωρισμό ιστού και αιμοφόρων αγγείων, όπως τα δάχτυλα χρησιμοποιούνται για τον διαχωρισμό αμβλύ ιστού στη γενική χειρουργική.

Για να αποφευχθεί η βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και η αιμορραγία, είναι πολύ σημαντικό να θυμάστε την ανάγκη χρήσης των εξωτερικών επιφανειών των άκρων για τον διαχωρισμό των ιστών. Ο ακριβής διαχωρισμός αμβλέων ιστών μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο αφού κατακτήσετε πλήρως τις δεξιότητες εργασίας με μικροχειρουργικές λαβίδες. Η κατάλληλη προετοιμασία σας επιτρέπει να αντιμετωπίσετε αγγεία με διάμετρο έως 0,3 mm.

Υπάρχουν πολλές επιλογές για μικροχειρουργικές λαβίδες σχεδιασμένες για διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα τσιμπιδάκια έχουν μήκος 15 cm με στρογγυλεμένες λαβές και άκρες πάχους 0,2-0,3 mm. Οι στρογγυλεμένες λαβές σάς επιτρέπουν να αλλάζετε την κατεύθυνση και τη θέση του εργαλείου με μία μόνο κίνηση των δακτύλων σας, διευκολύνοντας το δέσιμο των κόμπων και τον αμβλύ διαχωρισμό των υφασμάτων.

Οι άκρες της μικροχειρουργικής λαβίδας μπορεί να είναι ίσιες ή καμπύλες. Ορισμένα μοντέλα έχουν οδοντωτές άκρες για τη βελτίωση της αξιοπιστίας της πρόσφυσης. Όταν χειρίζεστε σε δυσπρόσιτες περιοχές, όπως τα άπω μέρη της στοματικής κοιλότητας, συνιστάται η χρήση μακρύτερου τσιμπιδάκι (18 cm).

Ενας από βέλτιστες επιλογέςείναι η χρήση σχετικά οικονομικών τσιμπιδάκια κοσμημάτων που έχουν μεγάλος αριθμόςτροποποιήσεις. Τα μάγουλα τέτοιων λαβίδων μπορεί επίσης να είναι είτε ίσια είτε κυρτά (45 ή 90°). Συνήθως, το μήκος των λαβίδων κοσμήματος είναι 11-12 cm, γεγονός που τους επιτρέπει να χρησιμοποιούνται για χειρισμό μόνο σε σχετικά εύκολα προσβάσιμες περιοχές. Οι λαβές των λαβίδων κοσμημάτων είναι επίπεδες, γεγονός που καθιστά δύσκολη την περιστροφή και την αλλαγή της κατεύθυνσης του εργαλείου.

Όταν ράβετε με βάση βελόνας και τσιμπιδάκια, η βελόνα μερικές φορές φεύγει από την οπτική γωνία. Για να βρείτε μια βελόνα σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μία από τις δύο μεθόδους. Αρχικά, μπορείτε να τοποθετήσετε τη βελόνα μέσα στο οπτικό πεδίο του μικροσκοπίου μετά την τοποθέτηση κάθε ράμματος. Αυτή η μέθοδος δεν είναι μόνο η απλούστερη, αλλά και η πιο αποτελεσματική. Μια άλλη μέθοδος είναι να πιάσετε τη μια άκρη του νήματος με τις άκρες του τσιμπιδάκι και μετά να το περάσετε ανάμεσά τους. Μόλις η βελόνα εμφανιστεί στο οπτικό πεδίο του μικροσκοπίου, μπορεί να συλληφθεί με τη θήκη βελόνας. Αυτός ο χειρισμός πρέπει να πραγματοποιείται με μεγέθυνση για μείωση του χρόνου.

Μικροχειρουργικό ψαλίδι

Οι λεπίδες του ψαλιδιού μπορεί να είναι ίσιες ή ελαφρώς κυρτές. Το ίσιο ψαλίδι χρησιμοποιείται συνήθως για την κοπή κλωστών και το ίσιωμα των άκρων των πρόσθετων ιστών και το καμπύλο ψαλίδι για την κοπή αγγείων και νεύρων. Οι λεπίδες του ψαλιδιού πρέπει να είναι πολύ κοφτερές και κομμένες χωρίς την παραμικρή δυσκολία. Κατά την ανατομή ιστών και αγγείων, εκτός από την πραγματική λειτουργία κοπήςλεπίδες, εξωτερικές επιφάνειεςψαλίδι με κλειστά άκρα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον αμβλύ διαχωρισμό ιστού, παρόμοια με το τσιμπιδάκι, κάτι που είναι σχετικά γρήγορο και ασφαλές όταν σωστή χρήσητεχνικές.

Διόπτρες

Από τα μέσα της δεκαετίας του 1960. Τα χειρουργικά κιάλια (λούπες) έχουν γίνει ευρέως χρησιμοποιούμενα κατά τις μικροχειρουργικές επεμβάσεις. εκτός παραδοσιακή χρήσηΌταν εργάζεστε με αγγειακά πτερύγια και μοσχεύματα, τα συστήματα αύξησης έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένα στην επαναφύτευση δακτύλων, στη μεταμόσχευση ελεύθερης νήστιδας και σε πειράματα σε ζώα (Peters et al., 1971; McManammy, 1983; Jurkiewicz, 1984; Lee, 1985; Shenaq. , 1995).

Οι βελτιώσεις στα συστήματα μεγέθυνσης οδήγησαν στην εμφάνιση στην αγορά κιάλια με μεγέθυνση από 2,5 έως 8 φορές.

Τα πλεονεκτήματα των χειρουργικών κιαλιών είναι τα δικά τους μικρά μεγέθη, μικρό βάρος, αποτελεσματικότητα και σχετικά χαμηλό κόστος. Όταν εργάζεστε σε αιμοφόρα αγγείαμε διάμετρο 1 mm ή περισσότερο, τα κιάλια δεν είναι λιγότερο αποτελεσματικά από ένα μικροσκόπιο λειτουργίας. Τα κυάλια που χρησιμοποιούνται πιο συχνά είναι αυτά με μεγέθυνση από 3,5 έως 6,5 φορές. Το μειονέκτημα των μεγεθυντικών φακών είναι ότι η μεγέθυνση δεν είναι αρκετά υψηλή.

Υπάρχουν δύο κύρια συστήματα μεγέθυνσης:

Σύστημα Galilean (φακοί)

Αυτό το σύστημα είναι αρκετά οικονομικό, ελαφρύ και εύκολο στη χρήση και περιλαμβάνει τρεις φακούς. Το μειονέκτημα του συστήματος Galileo είναι η περιορισμένη μεγέθυνση (2,5-3,5 φορές) και η θολή εικόνα κατά μήκος της περιφέρειας του οπτικού πεδίου.

Σύστημα Kepler (πρίσματα ή σύστημα ευρέος πεδίου)

Καθένας από τους πρισματικούς φακούς σε αυτό το υψηλής ποιότητας, ακριβές σύστημα περιλαμβάνει επτά φακούς. Η μεγέθυνση ποικίλλει από 3,5 έως 10 φορές, η εικόνα στο οπτικό πεδίο είναι πολύ πιο καθαρή.

Χαρακτηριστικά των ιδανικών κιαλιών:

• Μικρό βάρος, χωρίς πίεση στη γέφυρα της μύτης.
• Υψηλός οπτικά χαρακτηριστικά: Καθαρή εικόνα, ευρύ οπτικό πεδίο, χωρίς παραμόρφωση, βαθιά εστίαση.
• Κάθετη και διακορική διόρθωση: παρέχει τη δυνατότητα διενέργειας χειρισμών διατηρώντας παράλληλα μια άνετη θέση του σώματος του χειριστή.
• Επαρκής μεγέθυνση (2,5 έως 8 φορές) και απόσταση εργασίας (14-22 ίντσες ή 35-55 cm).
• Μεταβλητότητα στερέωσης: σκελετοί γυαλιών ή κεφαλόδεσμος.
• Χαμηλό κόστος.

Για τον οδοντίατρο γενική πρακτικήΣυνήθως αρκεί μεγέθυνση 2,5-3,5 φορές, ενώ για περιοδοντικές παρεμβάσεις συνιστάται μεγέθυνση 3,5-4,5 φορές. Για επεμβάσεις σε πολύ λεπτούς ιστούς, χρησιμοποιούνται κιάλια με μεγέθυνση έξι φορές ή μεγαλύτερη.

Δοκιμές στην πράξη

Η δοκιμή σε πραγματικές κλινικές συνθήκες είναι η μεγαλύτερη σημαντική πτυχήεπιλογή διόπτρων και σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τα βέλτιστα χαρακτηριστικά των συστημάτων μεγέθυνσης για κάθε συγκεκριμένο χειριστή και το εύρος χειρισμών.

Μορφή

Όταν φοράτε χειρουργικά κιάλια, εκτός από τη διόρθωση της μεσοκορικής και κατακόρυφης απόστασης, είναι απαραίτητο να στερεώσετε το στεφάνι με τη βέλτιστη δύναμη. Η πολύ σφιχτή στερέωση του στεφάνου θα έχει ως αποτέλεσμα την υπερβολική πίεση στη γέφυρα της μύτης και του κεφαλιού, η οποία προκαλεί σημαντική ενόχληση. Στο μακροχρόνια χρήσημπορεί να εμφανιστεί σφιχτό τσέρκι πονοκέφαλοκαι πόνος στη γέφυρα της μύτης, καθώς και πρήξιμο των μαλακών ιστών της κεφαλής.

Εάν το κεφαλόδεσμο είναι σωστά στερεωμένο, τα κιάλια θα πρέπει να μπορούν να κινούνται πάνω-κάτω εντός 1 cm, οπότε δεν ασκεί σημαντική πίεση στη γέφυρα της μύτης.

Η διόρθωση της διακορικής και κατακόρυφης απόστασης είναι αναπόσπαστο μέρος της χρήσης διόπτρων. Όσο πιο κοντά είναι οι φακοί στα μάτια, τόσο μεγαλύτερο είναι το οπτικό πεδίο. Είναι πολύ σημαντικό να επιλέξετε το σωστό μέγεθος σκελετών γυαλιών ή κεφαλόδεσμου.

Εστίαση

Η εστίαση είναι το κύριο χαρακτηριστικό που καθορίζει την αποτελεσματικότητα των χειρουργικών διόπτρων, καθώς διασφαλίζει την ευκρίνεια της εικόνας. Η εστίαση συνήθως επιτυγχάνεται μετακινώντας το κεφάλι πιο κοντά και πιο μακριά από το χειρουργικό πεδίομέχρι να επιτευχθεί η βέλτιστη εικόνα.

Η απλούστερη άσκηση για τη ρύθμιση της ευκρίνειας είναι η ανάγνωση εφημερίδων ή βιβλίων. Οι ασκήσεις 20-30 λεπτών την ημέρα για τρεις έως πέντε ημέρες απλοποιούν σημαντικά τη χρήση συστημάτων μεγέθυνσης κατά τη διάρκεια μικροχειρουργικών επεμβάσεων. Η ανάγνωση με κιάλια σάς επιτρέπει να εκπαιδεύσετε τους μύες του κεφαλιού και του λαιμού ώστε να διατηρούν μια άνετη θέση, η οποία με τη σειρά της βελτιώνει την αποτελεσματικότητα των συστημάτων μεγέθυνσης σε πραγματικές κλινικές συνθήκες.

Μινγκ Φανγκ Σου, Γιου-Τσουάν Παν

Εισαγωγή στη μικροχειρουργική και ειδική εκπαίδευση

Στη δεκαετία του 50-60 του ΧΧ αιώνα. Μια νέα κατεύθυνση στη χειρουργική προέκυψε - η μικροχειρουργική. Και ταυτόχρονα, η μικροχειρουργική τεχνολογία βρήκε εφαρμογή στην πλαστική χειρουργική στις σάλπιγγες. Η χρήση μικροχειρουργικών τεχνικών παρέχει αυξημένη ακρίβεια, ατραυματισμό, ανατομικότητα, πληρότητα αιμόστασης και μείωση της αντίδρασης των ιστών στο χειρουργικό τραύμα, γεγονός που γενικά αυξάνει την αποτελεσματικότητα και μειώνει τη συχνότητα των επιπλοκών των χειρουργικών επεμβάσεων.
Κατά την εκτέλεση μικροχειρουργικών επεμβάσεων, είναι σημαντικό να παρατηρήσετε ακολουθώντας τους κανόνες: προσεκτική αιμόσταση, ενυδάτωση ιστών με φυσιολογικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή δεξτράνες, ελαχιστοποίηση χειρουργικού τραύματος, επακόλουθη πρόληψη συμφύσεων (δημιουργία τεχνητού ασκίτη με εισαγωγή κοιλιακή κοιλότηταδεξτράνες και χρήση φυσικών διαδικασιών), προσδιορισμός της θέσης απόφραξης και παρακολούθηση της βατότητας των σαλπίγγων κατά τη διάρκεια της επέμβασης και στη δυναμική μετά από αυτήν (εισαγωγή μπλε του μεθυλενίου ή indigo carmine μέσω της μήτρας με χρήση καθετήρα, λαπαροσκόπηση στην μετεγχειρητική περίοδο σύμφωνα με ενδείξεις ).
Οι μικροχειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται με τη χρήση μικροσκοπίου, μεγεθυντικού φακού, μικροεργαλείων, ατραυματικών βελόνων και λεπτού μη αντιδραστικού υλικού ράμματος.
Το μικροσκόπιο λειτουργίας (του Carl Zeiss, του Orton, κ.λπ.) είναι κατασκευασμένο με στερεοσκοπική αρχή με τα συστήματα οπτικής και φωτισμού που βρίσκονται στο κύριο μέρος του - την οπτική κεφαλή. Το τελευταίο εγκαθίσταται σε θέση κατάλληλη για τον χειρουργό χρησιμοποιώντας βραχίονες. Το μικροσκόπιο παρέχει εναλλάξιμη μεγέθυνση 6-40 φορές με αντίστοιχη μείωση του οπτικού πεδίου από 45 σε 7,2 mm σε διάμετρο.
Λειτουργικά κόλπα όπως οπτικό όργανο, παρέχουν μεγέθυνση 2-7 φορές, έχουν πλεονεκτήματα σε σχέση με το μικροσκόπιο λόγω της φορητότητας, της ελαφρότητας και της ευκολίας χρήσης τους, γεγονός που διευκολύνει πολύ τον χειρισμό. Αλλά ταυτόχρονα, το φορτίο αυξάνεται λόγω της έντασης στους μύες του λαιμού, της κεφαλής και της ωμικής ζώνης του χειρουργού και αυτή η αύξηση είναι ανεπαρκής για την εκτέλεση ακριβών χειρισμών. Όταν φωτίζετε ένα αντικείμενο δράσης, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε οδηγούς φωτός ινών που παράγουν ψυχρό φως.
Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, μπορεί να γίνει λήψη φωτογραφιών, κινηματογράφησης ή βίντεο, κάτι που είναι καλύτερο να γίνει χρησιμοποιώντας έναν ειδικό προσαρμογέα, ο οποίος δεν εμποδίζει τον χειρουργό να κάνει τη δουλειά του.
Τα μικροχειρουργικά εργαλεία είναι παρόμοια στην εμφάνιση με τα όργανα που χρησιμοποιούνται για τις λεγόμενες εργασίες ακριβείας στην κατασκευή. κοσμήματα, βιομηχανίες ρολογιών και ηλεκτρονικών. Έχουν λεπτές επιφάνειες εργασίας και επιτρέπουν απαλό και ακριβές κράτημα. μικρά κομμάτιαορατή στο μικροσκόπιο. Οι κλειδαριές και τα ελατήρια αυτών των εργαλείων είναι κατασκευασμένα με τέτοιο τρόπο ώστε να μην χρειάζεται να καταβάλλετε μεγάλη προσπάθεια όταν εργάζεστε με αυτά.
Τα μικροχειρουργικά εργαλεία χωρίζονται στις ίδιες ομάδες με τα γενικά χειρουργικά εργαλεία: κοπτικά (νυστέρια, ψαλίδια), για συνδετικό ιστό (βελονοθήκες), βοηθητικά (τσιμπιδάκια για συγκράτηση ιστού, κλωστές πρόσδεσης, ηλεκτροπήξη κ.λπ.). Τα κύρια χαρακτηριστικά τους είναι η τρυφερότητα και η ακρίβεια (ακρίβεια). Τα εργαλεία φυλάσσονται σε ειδική συσκευασία.

Με τη χρήση μικροσκοπίου, διαπιστώθηκε πόσο τραυματικές είναι οι τομές και όλα τα κύρια στάδια των συμβατικών επεμβάσεων. Η χρήση του μικροσκοπίου άνοιξε επίσης πολλές νέες ευκαιρίες για μέγιστη εξοικονόμηση ιστού, οδήγησε σε αλλαγές σε μια σειρά οφθαλμικών οργάνων και στη δημιουργία νέων τύπων. Για την κατασκευή τομών του κερατοειδούς και του σκληρού χιτώνα χρησιμοποιούνται σαρωτές (σε σχήμα οβάλ και ραβδί χόκεϋ), μαχαίρια σε σχήμα καταρράκτη και δόρατος, γωνιότομο, μαχαίρι Sato, τραμπεκουλότομες. διάφορα σχέδια, μαχαίρια που ξεφλουδίζουν. Επιδιώκοντας το στόχο της πραγματοποίησης ελάχιστα τραυματικών τομών στα μάτια, οι L. Pericic et al. (1973) πρότεινε ένα ειδικό δονούμενο μικροχειρουργικό μαχαίρι. Για την ανατομή των οσφυϊκών συντήξεων του κερατοειδούς με την ίριδα, ο S. N. Fedorov (1974) συνιστά ένα μαχαίρι με βελόνα. Για την κοπή της πρόσδεσης στο υαλοειδές σώμα χρησιμοποιείται μαχαίρι Tsibis, στο οποίο κινείται μόνο η λεπίδα. Πιέζοντας τη λαβή αυτού του μαχαιριού, κόβεται το κορδόνι που πιάνει το σταθερό άγκιστρο του οργάνου.

Οι πιο ακριβείς και λιγότερο τραυματικές τομές του οφθαλμικού ιστού, σύμφωνα με πολλούς χειρουργούς, μπορούν να γίνουν με θραύσματα λεπίδων ξυραφιού [Nurmamedov N. N., Khakkiev R. X., 1971; Chernova Ν. Α., 1973; Kolesnichenko Yu. V., 1976; Chowdhu-ry Α. Μ., 1973]. Η εμπειρία μας επιβεβαιώνει αυτή την άποψη. Η αντίσταση των ιστών κατά την κοπή με λεπίδα ξυραφιού είναι πολύ μικρότερη από ό,τι όταν χρησιμοποιείτε μαχαίρια, επομένως κατά τη μετάβαση στη χρήση τους, συνιστάται η προκαταρκτική εκπαίδευση μπροστά σε ζώα. Ο L.F. Linnik (1967) πρότεινε μια ειδική λαβή-στήριγμα για τη στερέωση θραυσμάτων λεπίδας, A.I. Kursikov (1967) - ένα μαχαίρι εκτόξευσης. Ξένες εταιρείες παράγουν έτοιμα θραύσματα ξυριστικών λεπίδων από ειδικό χάλυβα στο πιο κατάλληλο σχήμα [Krasnov M. M., 1973]. Στην αρχή χρησιμοποιήσαμε τη βάση λεπίδας Castroviejo - το μόνο διαθέσιμο όργανο αυτού του τύπου, αφού περιλαμβάνεται στο οικιακό κιτ για οφθαλμική μικροχειρουργική. Έχοντας βεβαιωθεί ότι έχει σχετικά μεγάλες διαστάσεις, βάρος και ότι είναι δύσκολο να δουλέψει μαζί του, σχεδιάσαμε [Smelovsky A.S., 1976] ένα τέτοιο εργαλείο βασισμένο σε ένα τριφύλλι Elliott με διάμετρο 2 mm, το άκρο κοπής του οποίου είναι αλεσμένο μακριά από. Μια ράβδος μήκους 27 mm και διαμέτρου περίπου 2 mm είναι κατασκευασμένη από ανοξείδωτο χάλυβα. Το ένα άκρο της ράβδου είναι ένα σπαστό δίφυλλο κόλλετ (μήκος 10 mm, διάμετρος 3 mm), σε σχήμα κώνου. Η ράβδος εισάγεται στο τρύπημα και ένα παξιμάδι βιδώνεται στο σπείρωμα του άλλου άκρου της ράβδου. Ένα θραύσμα λεπίδας ξυραφιού τοποθετείται ανάμεσα στις λεπίδες του κολάρου και συσφίγγεται περιστρέφοντας το παξιμάδι (Εικ. 7, a, 8, a).

Ρύζι. 7. Στήριγμα λεπίδας (α) και παραρρινοκολπίτιδα (β) δικής μας σχεδίασης σε κατάσταση λειτουργίας.


Ρύζι. 8. Η θήκη λεπίδας (α) και ο ιγμορειδοκτόμος (β) αποσυναρμολογήθηκαν.

Ένα άλλο όργανο αυτού του τύπου, που ονομάζεται ιγμορειδεκτομή, σχεδιάστηκε από εμάς για μια απλή, γρήγορη και ακριβή εκτομή μέρους της ζώνης του φλεβικού κόλπου του σκληρού χιτώνα (κανάλι Schlemm) κατά τη διάρκεια μιας αντιγλαυκωματώδους επέμβασης - δοσομετρική παραρρινοκολπική εκτομή [Smelovsky A. S. , 1975]. Η πρακτική της διενέργειας αυτής της επέμβασης τα πρώτα κιόλας χρόνια μας έπεισε ότι η εκτομή της παραρρινοκολπικής ζώνης σε μια έντονα αραιωμένη κερατοσκληρική περιοχή με άλλα όργανα είναι δύσκολη και τραυματική.

Ο ιγμοτόμος που προσφέρουμε αποτελείται από έναν κύλινδρο μήκους 70 mm και διαμέτρου 4 mm από ανοξείδωτο χάλυβα, καθώς και μια ράβδο μήκους 90 mm και διαμέτρου 4 mm με πάχυνση του άκρου εργασίας στα 5 mm. Το τελευταίο είναι ένα τρίφυλλο κολέττα μήκους 11 χλστ. Το άλλο άκρο της ράβδου έχει ένα νήμα. Η ράβδος εισάγεται στο τρύπημα και ένα παξιμάδι βιδώνεται πάνω στο σπείρωμα. Το πάχος της μεσαίας λεπίδας του κολέττα είναι 1 mm. Τα θραύσματα της λεπίδας ξυραφιού εισάγονται στο ίδιο επίπεδο μεταξύ των εξωτερικών λεπίδων του κολέττα. Οι λεπίδες στερεώνονται βιδώνοντας ένα παξιμάδι στο σπείρωμα (Εικ. 7.6, 8.6). Εφαρμογή και των δύο οργάνων σε περισσότερα από 1500 μικροχειρουργικές επεμβάσειςέδειξε ότι είναι μικρότερες και πιο βολικές στη χρήση από τη βάση λεπίδας Castroviejo, αφού είναι πολύ μικρότερες και αρκετές φορές ελαφρύτερες από την τελευταία.

ΣΕ ΠρόσφαταΣτην οφθαλμική μικροχειρουργική, άρχισαν να χρησιμοποιούνται διαμαντένια μαχαίρια και περιστροφικά μαχαίρια, τα οποία δεν ασκούν σχεδόν καμία πίεση στον αποκομμένο ιστό. Για να βελτιωθεί η ικανότητα κοπής των λεπίδων μαχαιριού, προτάθηκε η εφαρμογή κραδασμών υπερήχων σε αυτά [Krasnov M. M., 1973; Korolev G.V., 1974; Kodzov M. B., 1983]. Συνιστώνται μια σειρά από άλλα εργαλεία κοπής, που δεν μπορεί να αναφερθεί σε σύντομη μονογραφία. Για να μειωθεί η ποσότητα των αντανακλαστικών θαμπώματος και φωτός στο οπτικό πεδίο του μικροσκοπίου, η επιφάνεια πολλών οργάνων είναι ειδικά κατασκευασμένη ματ. Είναι επικαλυμμένα λεπτό στρώμαοξείδιο του τιτανίου.

Κατά τη διάρκεια των μικροχειρουργικών επεμβάσεων, η προσεκτική αιμόσταση είναι σημαντική. Για τη στοχευμένη καυτηρίαση μικρών αγγείων και την παροχή ελάχιστης εστιακής επίδρασης στους περιβάλλοντες ιστούς του ματιού, προτείναμε δύο μοντέλα μικροκαυτηριασμών [Smelovsky A. S., 1976]. Ένας μικροκαυτηριασμός που τροφοδοτείται από ένα ηλεκτρικό δίκτυο σχεδιάστηκε από εμάς μαζί με τον V.N. Vykhodtsev (Εικ. 9). Το όργανο αποτελείται από ένα τροφοδοτικό και τον ίδιο τον καυτηριασμό. Το τελευταίο έχει μικρές διαστάσεις: συνολικό μήκος 135 mm, διάμετρος καυτηριασμού 20 mm, διάμετρος νήματος πλατίνας 0,2 mm, μήκος αυτού του τοξοειδούς νήματος 3 mm. Η συνολική μάζα του καυτηριασμού χωρίς τροφοδοτικό είναι 73 g. Ο καυτηριασμός είναι μια αποσυναρμολογούμενη μεταλλική βάση στην οποία έχει τοποθετηθεί ένα νήμα πλατίνας. Στο σώμα της θήκης υπάρχει ένα κουμπί για την ενεργοποίηση του ρεύματος και μια πρίζα για σύνδεση στο τροφοδοτικό. Το τελευταίο είναι ένας πίνακας καλυμμένος με μεταλλικό περίβλημα, στο πάνω μέρος του οποίου υπάρχει διακόπτης εναλλαγής για σύνδεση στο ηλεκτρικό δίκτυο (τάση 220 V) και αμπερόμετρο συνεχές ρεύμα. Υπάρχει ένα κουμπί ρύθμισης ρεύματος στο πλάι. Το βέλτιστο ρεύμα για τον καυτηριασμό των μικρών αγγείων του οφθαλμού είναι 1 Α.

Καυτηριέρες που τροφοδοτούνται από μπαταρίες που βρίσκονται στη λαβή του οργάνου παράγονται στο εξωτερικό [Krasnov M. M., 1980]. Ο μικροκαυτηριασμός αυτού του τύπου που σχεδιάστηκε από εμάς είναι βολικός λόγω της αυτονομίας του, των μικρών του διαστάσεων και της δυνατότητας χρήσης του σε οποιεσδήποτε συνθήκες (χωρίς πρίζα). Τα κύρια συστατικά του δεύτερου μοντέλου καυτηριασμού είναι το σώμα και το ακροφύσιο (Εικ. 10). Δύο μικροσκοπικές μπαταρίες (“Element 316”) τοποθετούνται στο γυαλί του περιβλήματος για τροφοδοσία. Το ακροφύσιο καυτηριασμού είναι πτυσσόμενο και αποτελείται από ένα γυαλί επαφής (κασσίτερο), έναν δακτύλιο επαφής (χάλκινος), ο οποίος παρέχει σύνδεση μέσω του φορέα ρεύματος του θήκη με αντικαταστάσιμο νήμα (νικρώμιο) με διάμετρο 0,2 mm. Το κύπελλο επαφής εφαρμόζει σφιχτά στο σώμα. Η θήκη αποτελείται από δύο σιαγόνες μέσω των οποίων ηλεκτρική σύνδεσηνήματα με εσωτερική επαφή και μέσω δακτυλίου με κύπελλο επαφής. Ηλεκτρικό κύκλωμαΟ καυτηριασμός αποτελείται από ένα νήμα, χείλη συγκράτησης, μια εσωτερική επαφή, δύο μπαταρίες, έναν δακτύλιο και μια επαφή ελατηρίου ενός κυλινδρικού κυπέλλου. Το ηλεκτρικό κύκλωμα κλείνει πιέζοντας την επαφή του ελατηρίου πάνω στο κυλινδρικό γυαλί. Διαστάσεις καυτηριασμού: μήκος 170 mm, διάμετρος 15 mm, βάρος 68 g, μήκος νήματος 6 mm. Η επιτυχής χρήση και των δύο μοντέλων μικροκαυτηρίασης με 500 εξαγωγές καταρράκτη μας επιτρέπει να τα προτείνουμε για χρήση στην οφθαλμική μικροχειρουργική.

Οι λαβίδες με σταθεροποίηση σημείου είναι σημαντικές για την οφθαλμική μικροχειρουργική Υψηλή ποιότητα. Είναι κατασκευασμένα από ειδικά κράματα, έχουν φινίρισμα υψηλής ποιότητας και μερικά είναι επικαλυμμένα με διαμάντια. Με εξαιρετικά λεπτά εξαρτήματα εργασίας, αυτά τα τσιμπιδάκια σας επιτρέπουν να πιάσετε τον ιστό με την απαιτούμενη πυκνότητα. Μια ειδική αρχή σύλληψης οφθαλμικού ιστού έχει αναγνωριστεί - η αρχή Hoskin (Εικ. 11). Μια ποικιλία από τσιμπιδάκια σχεδιάζονται βάσει αυτής της αρχής (Εικ. 12). Το εγχώριο σετ εργαλείων για μικροεπεμβάσεις περιέχει πολύ προηγμένες λαβίδες για την πραγματοποίηση μικροχειρουργικών επεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένων λαβίδων για το δέσιμο λεπτών ραμμάτων κατά τη διάρκεια μικροεπεμβάσεων.

Τα μεγαλύτερα επιτεύγματα έχουν επιτευχθεί στον τομέα της μικροχειρουργικής συρραφής πληγών. Οι ειδικές βελόνες και οι βελονοθήκες είναι ανεκτίμητες. Η ανάπτυξη ενός νέου τύπου βελόνων για τα μάτια οδήγησε σε ένα είδος επανάστασης στην οφθαλμική χειρουργική. Οι μικροβελόνες είναι κατασκευασμένες από χάλυβα υψηλής ποιότητας και έχουν ειδική δομή. Το μπροστινό, διαστελλόμενο τμήμα τους πριν από τη μετάβαση στο σώμα της βελόνας και οι πλευρικές άκρες κόβονται. Το σώμα της βελόνας έχει σχήμα έτσι ώστε να αποτρέπεται το κόψιμο και το μάτι της βελόνας είναι κλειστό και έχει αυλακώσεις για το νήμα, έτσι το πίσω άκρο της βελόνας δεν σχίζει το σημείο της ένεσης. Χρησιμοποιούνται επίσης ατραυματικές βελόνες. Η χρήση τριγωνικών βελόνων δεν συνιστάται, καθώς είναι επιρρεπείς στο κόψιμο του ιστού. Οι N. Harms και G. Mackesen (1966) θεωρούν ότι το πιο ορθολογικό μήκος βελόνας είναι 6 - 7 mm, και βελόνες μόνο για κερατοπλαστική - 4-5 mm. Οι J. Barraquer et al. (1964) προτιμούν βελόνες μήκους 5-7 mm. Οι M. M. Krasnov (1969, 1980), V. V. Shmeleva (1981), W. Funder (1972) χρησιμοποιούν βελόνες μήκους 4-5 mm για τη συρραφή πληγών του κερατοειδούς και του σκληρού χιτώνα, για άλλους ιστούς - 7-9 mm.

Υπάρχουν επίσης βελόνες με διπλά άκρα και τρύπα για ραφή στο κέντρο της βελόνας [Gundorova R. A. et al., 1983] ή τύπου «σπάτουλα» [Kasparov A. A., 1976]. Οι λεπτές ατραυματικές βελόνες χωρίς οπή με υλικό ράμματος συγκολλημένο σε αυτές χρησιμοποιούνται ευρέως. Προτιμούμε αυτές τις ατραυματικές βελόνες με μετάξι Barraquera στην επέμβαση καταρράκτη. Αν χρειαστεί αλλάζουμε την καμπυλότητα της βελόνας κατά την επέμβαση λυγίζοντας την με τσιμπιδάκια. Χρησιμοποιούνται βελόνες μήκους 2 mm, συγκολλημένες στα δύο άκρα από νάιλον ίνα, καθώς και πολύ λεπτές κλωστές (10 microns) χωρίς βελόνα, με επιμεταλλωμένο άκρο αντί για βελόνα. Παράγονται επίσης τα λεγόμενα επιμεταλλωμένα νήματα, η άκρη των οποίων είναι επικαλυμμένη με μέταλλο [Kirpatovsky I., Smirnova E., 1977]. Οι πιο καθολικές είναι οι μικροβελόνες με καμπύλο κύκλο 3/g [Gorban A.I., Dzhaliashvili O.A., 1982]. Στη μικροχειρουργική για καταρράκτη και γλαύκωμα, χρησιμοποιούμε μικροβελόνες μήκους 5-10 mm, αλλά θεωρούμε ότι το πιο βολικό μήκος είναι 5-7 mm και για κερατοπλαστική - 4-5 mm. Για τέτοιες βελόνες χρησιμοποιούμε βελονοθήκες Barraquera και Castroviejo, οι οποίες περιλαμβάνονται στην οικιακή μικροχειρουργικό σετ. Πρόσφατα χρησιμοποιούμε ένα ακόμη υψηλότερης ποιότητας βελονοθήκη, κατασκευασμένη από την Hans Geuder (Γερμανία) (Εικ. 13). Προτείνεται υποδοχή μικροβελόνας, οι σιαγόνες της οποίας κινούνται συμπιεσμένος αέραςή υδραυλικός μηχανισμός[Kirpatovsky I., Smirnova E., 1977].

Το ψαλίδι χρησιμοποιείται ευρέως για την κοπή του ιστού των ματιών. Έτσι, για την ανατομή του βολβικού επιπεφυκότα κατά την εξαγωγή καταρράκτη, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε συνηθισμένο ψαλίδι με λεπίδες κυρτές κατά μήκος ενός επιπέδου. Συνιστάται να διευρύνετε την τομή της κάψουλας του βολβού χρησιμοποιώντας ειδικό μικροχειρουργικό ελατηριωτό ψαλίδι (αριστερά και δεξιά), με καμπύλες κατά μήκος της άκρης. Το αρθρωτό ψαλίδι ίριδας έχει σχεδιαστεί για ιριδεκτομή και ιριδεκτομή. Ειδικό ψαλίδι χρησιμοποιούνται επίσης για σφιγκτηροτομή. Για λεπτές κοπές στην κάψουλα ματιών, χρησιμοποιείται κομψό και άνετο ελατηριωτό ψαλίδι Vannas. Με αυτό το ψαλίδι μερικές φορές συμπληρώνουμε την τομή της οφθαλμικής κάψουλας κατά την κρυοεξαγωγή, εκτομούμε τον δίσκο του κερατοειδούς χιτώνα του λήπτη κατά την ελασματική κερατοπλαστική και κάνουμε την τελική εκτομή του φλεβικού κόλπου του σκληρού χιτώνα. Κατά τη διάρκεια των ενδοϋαλοειδικών επεμβάσεων, χρησιμοποιούνται ψαλίδια με έλεγχο κολέττας [Gundorova R. A., 1973; Volkov V.V., Gorban A.I., 1975]. N. M. Katzin et al. (1978) χρησιμοποιούν ένα σύστημα πολλαπλών χρήσεων για οφθαλμική μικροχειρουργική, το οποίο περιλαμβάνει διάφορες συσκευές. Κάθε μία από αυτές τις συσκευές χρησιμοποιείται για συγκεκριμένο σκοπό. Για παράδειγμα, μια συσκευή υδροδόνησης αποτελείται από μια αυτοματοποιημένη προγραμματισμένη μονάδα σχεδιασμένη να ελέγχει την παροχή διαλύματος στο μάτι και την αναρρόφηση, ένα τμήμα κοπής και μια άκρη για ενδοφθάλμια επέμβαση.

Ρύζι. 9. Ηλεκτρικός μικροκαυτηριασμός σχεδιασμένος από τους A. S. Smelovsky και V. N. Vykhodtsev.


Ρύζι. 10. Μικροκαυτηριασμός με μπαταρίες σχεδιασμένος από τον A. S. Smelovsky,

Ρύζι. 11. Μέρος εργασίας μικροτσιμπιδάκι Hoskin.


Ρύζι. 12. Τσιμπιδάκια Hoskin που χρησιμοποιούνται στην οφθαλμική μικροχειρουργική.


Ρύζι. 13. Μικροχειρουργική βελονοθήκη από Ν. Geuder» (Γερμανία).

Η πλαστική χειρουργική είναι ένας από τους πιο δύσκολους τομείς της ιατρικής. Η εργασία των γιατρών σε αυτή την ειδικότητα ονομάζεται συχνά κοσμήματα, λεπτή εργασία, καθώς οι χειρισμοί με το δέρμα, τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία απαιτούν υψηλό επαγγελματισμό, εκτεταμένη γνώση και επαρκή εμπειρία του γιατρού. Αλλά όχι λιγότερο σημαντικό για την επιτυχία πλαστική χειρουργικήπαίζει σωστή επιλογή χειρουργικά εργαλεία. Μεμονωμένα επιλεγμένα μικροχειρουργικά εργαλεία καθιστούν δυνατή την επίτευξη του μέγιστου αποτελέσματος από τις πιο σύνθετες χειρουργικές επεμβάσεις.

Χαρακτηριστικά της χρήσης διαφόρων μικροχειρουργικών εργαλείων

Η μικροχειρουργική περιλαμβάνει τη διενέργεια χειρουργικών επεμβάσεων κάτω από ειδικό μικροσκόπιο, που σημαίνει ότι τίθενται ορισμένες απαιτήσεις στα μικροχειρουργικά εργαλεία. Ο σχεδιασμός, το σχήμα και το μέγεθός τους θα πρέπει να επιτρέπουν στον χειρουργό να τα χειρίζεται εύκολα σε περιορισμένο χειρουργικό πεδίο. Τα μικροχειρουργικά εργαλεία κατασκευάζονται κυρίως από τιτάνιο ή ανοξείδωτο χάλυβα και έχουν ματ χρώμα, το οποίο αποφεύγει την ελαφριά αντανάκλαση στην επιφάνειά τους και μειώνει την πίεση στα μάτια του χειρουργού. Όλα τα μικροχειρουργικά εργαλεία μπορούν να χωριστούν σε πολλές κύριες ομάδες, ανάλογα με τα στάδια της χειρουργικής επέμβασης στα οποία χρησιμοποιούνται.

Μικροχειρουργικά εργαλεία:

• μικροχειρουργικά εργαλεία απαραίτητα για τον διαχωρισμό ιστών.
• μικροχειρουργικά εργαλεία απαραίτητα για τη στερέωση ιστών.
• χαρακτηριστικά εφαρμογής ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙμικροαγγειακοί σφιγκτήρες.

Μικροχειρουργικά εργαλεία που απαιτούνται για τον διαχωρισμό ιστών

Αναμεταξύ μικροχειρουργικά εργαλεία, απαραίτητο για τον διαχωρισμό των ιστών, χρησιμοποιούνται ευρέως τα μικροψαλίδια, τα οποία παρέχουν προετοιμασία και διαχωρισμό των λεπτότερων ανατομικών σχηματισμών.

Υπάρχουν τέσσερις κύριοι τύποι μικροψαλιδιών:

• μικροχειρουργικό αγγειακό ψαλίδι, με αμβλύ άκρο, καμπύλο και ίσιο - καθιστούν δυνατή την ασφαλή ανατομή λεπτών περιβαλλόντων δομών και την κοπή σχετικά πυκνών ιστών.
• μικροαγγειακά μυτερά καμπύλα και ίσια ψαλίδια - εκτός από την κοπή, επιτρέπουν τον διαχωρισμό των ιστών.
• ψαλίδι με εγκοπή - χρησιμοποιείται για τη διασταύρωση των κορμών των νεύρων, επιτρέποντάς σας να επιτύχετε ομοιόμορφη κοπή χωρίς να καταστρέψετε τις λαβίδες.
• πριονωτό ψαλίδι - έχουν δόντια που βοηθούν στην αποφυγή ολίσθησης των ιστών και των αιμοφόρων αγγείων.

Μικροχειρουργικά εργαλεία που απαιτούνται για τη στερέωση ιστού

Τα πιο κοινά μικροχειρουργικά εργαλεία στερέωσης ιστών είναι τα άγκιστρα και τα τσιμπιδάκια.

Οι μικροτσιμπίδες χρησιμοποιούνται για να πιάσουν ιστούς και υλικά ράμματος. Υπάρχουν διάφοροι τύποι μικροχειρουργικής λαβίδας:

• χειρουργικές λαβίδες - έχουν δόντια στα άκρα τους.
• ανατομικά τσιμπιδάκια - έχουν επάνω επιφάνεια εργασίαςεγκάρσιες μικροτομές, οι οποίες είναι απαραίτητες για την προετοιμασία των ιστών και την απομόνωση των νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων.
• Τα τσιμπιδάκια με λείες επιφάνειες εργασίας είναι απαραίτητα για το δέσιμο των μικρονημάτων, καθώς καθιστούν δυνατή τη σταθερή συγκράτηση τους.

Ενας από υποχρεωτικές απαιτήσειςγια όλους τους τύπους μικροτσιμπίδων είναι η ακριβής σύμπτωση των άκρων εργασίας τους στην κλειστή κατάσταση.

Χαρακτηριστικά της χρήσης διαφορετικών τύπων μικροαγγειακών σφιγκτήρων

Υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός μικροαγγειακών σφιγκτήρων. Τα μεμονωμένα κλιπ χρησιμοποιούνται για τη σήμανση των αγγείων και τη διακοπή της αιμορραγίας· προσεγγιστές ή διπλοί αγγειακοί συνδετήρες χρησιμοποιούνται κατά την εκτέλεση αγγειακών αναστομώσεων. Όλα τα κλιπ εφαρμόζονται σε αγγεία κάτω από μικροσκόπιο λειτουργίας με μεγάλη προσοχή, καθώς το κύριο μειονέκτημα της χρήσης τους είναι ο κίνδυνος μηχανική βλάβηαγγειακό έσω χιτώνα, που μπορεί να οδηγήσει σε θρόμβωση στην αναστομωτική περιοχή. Είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε μικροσφιγκτήρες με ελάχιστη δύναμη συμπίεσης της σιαγόνας που αντιστοιχεί στο διαμέτρημα των αγγείων, κάτι που είναι εξαιρετικά σημαντικό για την αποφυγή μηχανικής βλάβης στα τοιχώματα του αγγείου.