Изтегляне на медицински учебници, лекции. Методика за провеждане на електроенцефалография Ръководство за обучение по електроенцефалография

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru

Въведение

Електроенцефалографията (ЕЕГ - диагностика) е метод за изследване на функционалната активност на мозъка, който включва измерване на електрическите потенциали на мозъчните клетки, които впоследствие се подлагат на компютърен анализ.

Електроенцефалографията дава възможност да се анализира качествено и количествено функционалното състояние на мозъка и неговите реакции към стимули, а също така значително помага при диагностицирането на епилепсия, туморни, исхемични, дегенеративни и възпалителни заболявания на мозъка. Електроенцефалографията ви позволява да оцените ефективността на лечението, ако диагнозата вече е установена.

Методът ЕЕГ е перспективен и показателен, което позволява да се разглежда в областта на диагностиката на психичните разстройства. Използването на математически методи за анализ на ЕЕГ и тяхното прилагане на практика дава възможност за автоматизиране и опростяване на работата на лекарите. ЕЕГ е неразделна част от обективните критерии за хода на изследваното заболяване в общата система за оценка, разработена за персонален компютър.

1. Електроенцефалографски метод

Използването на електроенцефалограмата за изследване на мозъчната функция и за диагностични цели се основава на знания, натрупани от наблюдения на пациенти с различни мозъчни лезии, както и на резултатите от експериментални изследвания върху животни. Целият опит от развитието на електроенцефалографията, започвайки с първите изследвания на Ханс Бергер през 1933 г., показва, че определени електроенцефалографски явления или модели съответстват на определени състояния на мозъка и неговите отделни системи. Общата биоелектрична активност, регистрирана от повърхността на главата, характеризира състоянието на мозъчната кора, както като цяло, така и на отделни нейни области, както и функционалното състояние на дълбоки структури на различни нива.

Флуктуациите в потенциалите, записани от повърхността на главата под формата на ЕЕГ, се основават на промени във вътреклетъчните мембранни потенциали (MP) на кортикалните пирамидални неврони. Когато вътреклетъчният MP на неврон се промени в извънклетъчното пространство, където се намират глиалните клетки, възниква потенциална разлика - фокален потенциал. Потенциалите, възникващи в извънклетъчното пространство в популация от неврони, са сумата от тези отделни фокални потенциали. Общите фокални потенциали могат да бъдат записани с помощта на електропроводими сензори от различни мозъчни структури, от повърхността на кората или от повърхността на черепа. Напрежението на мозъчните токове е около 10-5 волта. ЕЕГ е запис на общата електрическа активност на клетките на мозъчните полукълба.

1.1 Олово и запис на електроенцефалограма

Записващите електроди са разположени така, че многоканалният запис представя всички основни части на мозъка, обозначени с началните букви на техните латински имена. В клиничната практика се използват две основни системи за отвеждане на ЕЕГ: международната система "10-20" (фиг. 1) и модифицирана схема с намален брой електроди (фиг. 2). Ако е необходимо да се получи по-подробна картина на ЕЕГ, за предпочитане е схемата "10-20".

Ориз. 1. Международно разположение на електродите "10-20". Буквените индекси означават: O - тилно отвеждане; P - париетално олово; C - централен проводник; F - челен олово; t - темпорална абдукция. Цифровите индекси определят позицията на електрода в съответната област.

Ориз. Фиг. 2. Схема на запис на ЕЕГ с монополярен проводник (1) с референтен електрод (R) на ушната мида и с биполярни проводници (2). При система с намален брой отвеждания буквените индекси означават: О - тилно отвеждане; P - париетално олово; C - централен проводник; F - челен олово; Ta - преден темпорален олово, Tr - заден темпорален олово. 1: R - напрежение под референтния ушен електрод; O - напрежение под активния електрод, R-O - запис, получен с монополярен проводник от дясната тилна област. 2: Tr - напрежение под електрода в областта на патологичния фокус; Ta е напрежението под електрода, поставен над нормалната мозъчна тъкан; Ta-Tr, Tr-O и Ta-F - записи, получени с биполярни проводници от съответните двойки електроди

Еталонен проводник се нарича, когато към "вход 1" на усилвателя се приложи потенциал от електрод, разположен над мозъка, и към "вход 2" - от електрод на разстояние от мозъка. Електродът, разположен над мозъка, най-често се нарича активен. Електродът, отстранен от мозъчната тъкан, се нарича референтен електрод.

Лявата (A1) и дясната (A2) ушни миди се използват като такива. Активният електрод е свързан към "вход 1" на усилвателя, прилагайки отрицателно изместване на потенциала, към което кара писалката за запис да се отклони нагоре.

Референтният електрод е свързан към "вход 2". В някои случаи като референтен електрод се използва проводник от два късо свързани електрода (AA), разположени на ушните миди. Тъй като ЕЕГ записва потенциалната разлика между два електрода, позицията на точка от кривата ще бъде засегната еднакво, но в обратна посока, от промени в потенциала под всеки от двойката електроди. В референтния проводник под активния електрод се генерира променлив мозъчен потенциал. Под референтния електрод, разположен далеч от мозъка, има постоянен потенциал, който не преминава в AC усилвателя и не влияе на модела на запис.

Потенциалната разлика отразява, без изкривяване, колебанията в електрическия потенциал, генериран от мозъка под активния електрод. Областта на главата между активния и референтния електрод обаче е част от електрическата верига усилвател-обект и наличието в тази област на достатъчно интензивен потенциален източник, разположен асиметрично спрямо електродите, значително ще повлияе на показанията . Следователно, с референтен проводник, преценката за локализацията на потенциалния източник не е напълно надеждна.

Следователно е невъзможно да се прецени формата на трептенето под всеки от тях въз основа на един биполярен проводник. В същото време анализът на ЕЕГ, записан от няколко двойки електроди в различни комбинации, позволява да се определи локализацията на източниците на потенциали, които съставляват компонентите на сложната обща крива, получена с биполярно олово.

Например, ако има локален източник на бавни трептения в задната темпорална област (Tr на фиг. 2), при свързване на предния и задния темпорални електроди (Ta, Tr) към клемите на усилвателя се получава запис, съдържащ бавен компонент, съответстващ на бавна активност в задната темпорална област (Tr), с насложени по-бързи трептения, генерирани от нормалната медула на предната темпорална област (Ta).

За да се изясни въпросът кой електрод регистрира този бавен компонент, двойки електроди се включват в два допълнителни канала, във всеки от които единият е представен от електрод от оригиналната двойка, тоест Ta или Tr, а вторият съответства на някои нетемпорално олово, например F и O.

Ясно е, че в новообразуваната двойка (Tr-O), включително задния темпорален електрод Tr, разположен над патологично променената медула, отново ще присъства бавен компонент. В двойка, чиито входове се захранват с активност от два електрода, разположени над относително непокътнат мозък (Ta-F), ще бъде записан нормален ЕЕГ. По този начин, в случай на локален патологичен кортикален фокус, свързването на електрод, разположен над този фокус, сдвоен с всеки друг, води до появата на патологичен компонент на съответните ЕЕГ канали. Това ни позволява да определим местоположението на източника на патологични вибрации.

Допълнителен критерий за определяне на локализацията на източника на интересен потенциал върху ЕЕГ е феноменът на изкривяване на фазата на трептене.

Ориз. 3. Фазова връзка на записите в различни места на потенциалния източник: 1, 2, 3 - електроди; A, B - електроенцефалографски канали; 1 - източникът на записаната потенциална разлика се намира под електрод 2 (записите на канали А и В са в противофаза); II - източникът на записаната потенциална разлика се намира под електрод I (записите са във фаза)

Стрелките показват посоката на тока в каналните вериги, което определя съответните посоки на отклонение на кривата на монитора.

Ако свържете три електрода към входовете на два канала на електроенцефалографа, както следва (фиг. 3): електрод 1 - към "вход 1", електрод 3 - към "вход 2" на усилвателя B и електрод 2 - едновременно към " вход 2” на усилвател А и "вход 1" на усилвател Б; предположим, че под електрод 2 има положително изместване на електрическия потенциал по отношение на потенциала на останалата част от мозъка (обозначено със знака "+"), тогава е очевидно, че електрическият ток, причинен от това изместване на потенциала, ще има противоположната посока във веригите на усилвателите А и В, което ще се отрази в противоположно насочени измествания на потенциалната разлика - антифази - на съответните ЕЕГ записи. По този начин електрическите трептения под електрод 2 в записи на канали А и В ще бъдат представени чрез криви, които имат еднакви честоти, амплитуди и форма, но противоположни по фаза. При превключване на електроди по няколко канала на електроенцефалограф под формата на верига, антифазните колебания на изследвания потенциал ще бъдат записани по тези два канала, към чиито противоположни входове е свързан един общ електрод, стоящ над източника на този потенциал.

1.2 Електроенцефалограма. Ритми

Естеството на ЕЕГ се определя от функционалното състояние на нервната тъкан, както и от метаболитните процеси, протичащи в нея. Нарушеното кръвоснабдяване води до потискане на биоелектричната активност на кората на главния мозък. Важна характеристика на ЕЕГ е нейният спонтанен характер и автономност. Електрическата активност на мозъка може да бъде записана не само по време на будност, но и по време на сън. Дори при дълбока кома и анестезия се наблюдава специален характерен модел на ритмични процеси (ЕЕГ вълни). В електроенцефалографията има четири основни диапазона: алфа, бета, гама и тета вълни (фиг. 4).

Ориз. 4. ЕЕГ вълнови процеси

Наличието на характерни ритмични процеси се определя от спонтанната електрическа активност на мозъка, която се определя от общата активност на отделните неврони. Ритмите на електроенцефалограмата се различават един от друг по продължителност, амплитуда и форма. Основните компоненти на ЕЕГ на здрав човек са показани в таблица 1. Разделението на групи е повече или по-малко произволно, не съответства на никакви физиологични категории.

Таблица 1 - Основни компоненти на електроенцефалограмата

· Алфа (b) ритъм: честота 8-13 Hz, амплитуда до 100 µV. Регистрира се при 85-95% от здравите възрастни. Най-добре е изразен в тилната област. B-ритъмът има най-голяма амплитуда в състояние на спокойно, отпуснато будно състояние със затворени очи. В допълнение към промените, свързани с функционалното състояние на мозъка, в повечето случаи се наблюдават спонтанни промени в амплитудата на b-ритъма, изразяващи се в редуващо се увеличаване и намаляване с образуването на характерни "Вретена", продължаващи 2-8 s . С повишаване на нивото на функционална активност на мозъка (интензивно внимание, страх), амплитудата на b-ритъма намалява. На ЕЕГ се появява високочестотна, нискоамплитудна неравномерна активност, отразяваща десинхронизацията на невронната активност. При краткотрайно, внезапно външно дразнене (особено проблясък на светлина) тази десинхронизация настъпва внезапно и ако дразненето не е от емоционален характер, b-ритъмът се възстановява доста бързо (след 0,5-2 s). Това явление се нарича „реакция на активиране“, „реакция на ориентиране“, „реакция на изчезване на b-ритъма“, „реакция на десинхронизация“.

· Бета(b) ритъм: честота 14-40 Hz, амплитуда до 25 μV. B-ритъмът се записва най-добре в областта на централните гируси, но също така се простира до задните централни и фронтални гируси. Обикновено се изразява много слабо и в повечето случаи има амплитуда 5-15 μV. β-ритъмът е свързан със соматични сензорни и моторни кортикални механизми и предизвиква реакция на изчезване на двигателно активиране или тактилна стимулация. Активност с честота 40-70 Hz и амплитуда 5-7 μV понякога се нарича g-ритъм, няма клинично значение.

· Mu(m) ритъм: честота 8-13 Hz, амплитуда до 50 μV. Параметрите на m-ритъма са подобни на тези на нормалния b-ритъм, но m-ритъмът се различава от последния по физиологични свойства и топография. Визуално m-ритъмът се наблюдава само при 5-15% от субектите в роландичната област. Амплитудата на m-ритъма (в редки случаи) се увеличава с двигателна активация или соматосензорна стимулация. При рутинен анализ m-ритъмът няма клинично значение.

· Тета (I) активност: честота 4-7 Hz, амплитуда на патологичната I активност?40 μV и най-често надвишава амплитудата на нормалните мозъчни ритми, достигайки 300 μV или повече при някои патологични състояния.

· Делта (d) активност: честота 0,5-3 Hz, амплитуда същата като тази на I активност. I- и d-колебанията могат да присъстват в малки количества на ЕЕГ на възрастен буден човек и са нормални, но тяхната амплитуда не надвишава тази на b-ритъма. ЕЕГ се счита за патологично, ако съдържа i- и d-трептения с амплитуда 40 μV и заема повече от 15% от общото време на запис.

Епилептиформната активност е феномен, който обикновено се наблюдава при ЕЕГ на пациенти с епилепсия. Те възникват от силно синхронизирани пароксизмални деполяризационни смени в големи популации от неврони, придружени от генериране на потенциали за действие. В резултат на това възникват потенциали с висока амплитуда, остра форма, които имат подходящи имена.

· Спайк (англ. spike - връх, пик) - отрицателен потенциал на остра форма, с продължителност по-малка от 70 ms, с амплитуда 50 μV (понякога до стотици или дори хиляди μV).

· Острата вълна се различава от пика по това, че е разширена във времето: нейната продължителност е 70-200 ms.

· Остри вълни и пикове могат да се комбинират с бавни вълни, за да образуват стереотипни комплекси. Спайк-бавна вълна е комплекс от пик и бавна вълна. Честотата на комплексите пик-бавна вълна е 2,5-6 Hz, а периодът съответно е 160-250 ms. Остра-бавна вълна е комплекс от остра вълна, последвана от бавна вълна, периодът на комплекса е 500-1300 ms (фиг. 5).

Важна характеристика на пиковете и острите вълни е внезапното им появяване и изчезване и ясна разлика от фоновата активност, която надвишават по амплитуда. Острите явления с подходящи параметри, които не са ясно разграничени от фоновата активност, не се обозначават като остри вълни или пикове.

Ориз. 5. Основните видове епилептиформна активност: 1- шипове; 2 - остри вълни; 3 - остри вълни в P-обхвата; 4 - шип-бавна вълна; 5 - полиспайк-бавна вълна; 6 - остра-бавна вълна. Стойността на калибровъчния сигнал за “4” е 100 µV, за други записи - 50 µV.

Взривът е термин, обозначаващ група от вълни с внезапна поява и изчезване, ясно различни от фоновата активност по честота, форма и/или амплитуда (фиг. 6).

Ориз. 6. Светкавици и разряди: 1 - светкавици на b-вълни с висока амплитуда; 2 - проблясъци на b-вълни с висока амплитуда; 3 - проблясъци (изхвърляния) на остри вълни; 4 - изблици на полифазни трептения; 5 - проблясъци на d-вълни; 6 - проблясъци на i-вълни; 7 - проблясъци (изхвърляния) на комплекси пик-бавна вълна

· Изпускане - проблясък на епилептиформна активност.

· Модел на припадък - освобождаване от епилептична активност, обикновено съвпадащо с клиничен епилептичен припадък.

2. Електроенцефалография за епилепсия

Епилепсията е заболяване, проявяващо се с два или повече епилептични припадъка (пристъпи). Епилептичният припадък е краткотрайно, обикновено непровокирано, стереотипно нарушение на съзнанието, поведението, емоциите, двигателните или сетивните функции, което дори в клинични прояви може да бъде свързано с освобождаване на излишък от неврони в кората на главния мозък. Дефинирането на епилептичен припадък чрез понятието невронен разряд определя най-важното значение на ЕЕГ в епилептологията.

Изясняването на формата на епилепсия (повече от 50 варианта) включва като задължителен компонент описание на ЕЕГ модела, характерен за тази форма. Стойността на ЕЕГ се определя от факта, че епилептичните разряди и следователно епилептиформната активност се наблюдават на ЕЕГ извън епилептичен пристъп.

Надеждни признаци на епилепсия са изхвърлянето на епилептична активност и моделите на епилептични припадъци. В допълнение, високоамплитудни (повече от 100-150 μV) изблици на b-, I- и d-активност са характерни, но сами по себе си те не могат да се считат за доказателство за наличие на епилепсия и се оценяват в контекста на клинична картина. В допълнение към диагнозата на епилепсията, ЕЕГ играе важна роля при определяне на формата на епилептичното заболяване, което определя прогнозата и избора на лекарство. ЕЕГ ви позволява да изберете дозата на лекарството, като оцените намаляването на епилептиформната активност и прогнозирате страничните ефекти чрез появата на допълнителна патологична активност.

За откриване на епилептиформна активност на ЕЕГ се използва ритмична светлинна стимулация (главно по време на фотогенни припадъци), хипервентилация или други въздействия, базирани на информация за факторите, провокиращи атаките. Дългосрочното записване, особено по време на сън, помага за идентифициране на епилептиформни изхвърляния и модели на припадъци.

Провокирането на епилептиформени разряди на ЕЕГ или самия припадък се улеснява от лишаване от сън. Епилептиформната активност потвърждава диагнозата епилепсия, но е възможна и при други състояния, докато при някои пациенти с епилепсия не може да бъде регистрирана.

Дългосрочно записване на електроенцефалограма и ЕЕГ видео наблюдение, подобно на епилептични припадъци, епилептиформна активност на ЕЕГ не се записва постоянно. При някои форми на епилептични разстройства се наблюдава само по време на сън, понякога провокиран от определени житейски ситуации или форми на активност на пациента. Следователно надеждността на диагностицирането на епилепсията зависи пряко от възможността за дългосрочно записване на ЕЕГ при условия на достатъчно свободно поведение на субекта. За тази цел са разработени специални преносими системи за продължително (12-24 часа и повече) записване на ЕЕГ при условия, подобни на нормалните жизнени дейности.

Системата за запис се състои от еластична капачка с вградени в нея специално проектирани електроди, позволяващи дълготраен висококачествен ЕЕГ запис. Изходната електрическа активност на мозъка се усилва, дигитализира и записва на флаш карти от записващо устройство с размерите на табакера, което се побира в удобна чанта на пациента. Пациентът може да извършва нормални домашни дейности. След приключване на записа, информацията от флаш картата в лабораторията се прехвърля в компютърна система за запис, преглед, анализ, съхранение и отпечатване на електроенцефалографски данни и се обработва като обикновен ЕЕГ. Най-надеждна информация дава ЕЕГ-видеомониторингът - едновременна регистрация на ЕЕГ и видеозапис на пациента по време на атака. Използването на тези методи е необходимо при диагностицирането на епилепсия, когато рутинната ЕЕГ не разкрива епилептична активност, както и при определяне на формата на епилепсията и вида на епилептичния припадък, за диференциална диагноза на епилептични и неепилептични припадъци, изясняване на целите на операцията по време на хирургично лечение, диагностика на епилептични непароксизмални разстройства, свързани с епилептиформна активност по време на сън, наблюдение на правилния избор и доза на лекарството, странични ефекти от терапията, надеждност на ремисия.

2.1. Характеристики на електроенцефалограмата при най-често срещаните форми на епилепсия и епилептични синдроми

· Доброкачествена епилепсия в детска възраст с центротемпорални сраствания (доброкачествена роландична епилепсия).

Ориз. 7. ЕЕГ на 6-годишен пациент с идиопатична детска епилепсия с центротемпорални шипове

Редовни остро-бавни вълнови комплекси с амплитуда до 240 μV се виждат в дясната централна (C4) и предна темпорална област (T4), образувайки фазово изкривяване в съответните отвеждания, което показва тяхното генериране от дипол в долните части на прецентралния гирус на границата с горния темпорален.

Извън припадъка: фокални шипове, остри вълни и/или шипове-бавни вълнови комплекси в едно полукълбо (40-50%) или в две с едностранно преобладаване в централните и медиалните темпорални отвеждания, образувайки антифази над роландичните и темпоралните области ( Фиг. 7).

Понякога епилептиформната активност липсва по време на будност, но се появява по време на сън.

По време на атака: фокален епилептичен разряд в централните и медиалните темпорални отвеждания под формата на пикове с висока амплитуда и остри вълни, съчетани с бавни вълни, с възможно разпространение извън първоначалната локализация.

· Доброкачествена тилна епилепсия в детска възраст с ранно начало (форма на Панайотопулос).

Извън атака: при 90% от пациентите се наблюдават главно мултифокални комплекси с висока или ниска амплитуда на остри и бавни вълни, често двустранно синхронни генерализирани разряди. В две трети от случаите се наблюдават тилни сраствания, в една трета от случаите - екстраокципитални.

Комплексите се появяват последователно при затваряне на очите.

Отбелязва се блокиране на епилептиформната активност чрез отваряне на очите. Епилептиформната активност на ЕЕГ и понякога припадъците се провокират от фото стимулация.

По време на пристъп: епилептичен разряд под формата на пикове с висока амплитуда и остри вълни, съчетани с бавни вълни, в единия или двата тилни и задните париетални отвеждания, обикновено се разпространяват извън първоначалната локализация.

Идиапатична генерализирана епилепсия. ЕЕГ модели, характерни за детска и юношеска идиопатична епилепсия с

· абсанси, както и за идиопатична ювенилна миоклонична епилепсия, са дадени по-горе.

Характеристиките на ЕЕГ при първична генерализирана идиопатична епилепсия с генерализирани тонично-клонични припадъци са както следва.

Извън пристъп: понякога в нормални граници, но обикновено с умерени или изразени промени с I-, D-вълни, изблици на двустранно синхронни или асиметрични комплекси спайк-бавна вълна, пикове, остри вълни.

По време на атака: генерализиран разряд под формата на ритмична активност от 10 Hz, постепенно нарастваща амплитуда и намаляваща честота в клоничната фаза, остри вълни от 8-16 Hz, комплекси пик-бавна вълна и полипик-бавна вълна, групи на високоамплитудни I- и d-вълни, неравномерни, асиметрични, в тоничната фаза I- и d-активност, понякога завършващи с периоди на бездействие или нискоамплитудна бавна активност.

· Симптоматични фокални епилепсии: характерните епилептиформни фокални епилепсии се наблюдават по-рядко, отколкото при идиопатичните. Дори гърчовете може да не се проявяват като типична епилептиформна активност, а по-скоро като изблици на бавни вълни или дори десинхронизация и свързано с гърчовете изравняване на ЕЕГ.

При лимбична (хипокампална) темпорална епилепсия промените може да липсват по време на междупристъпния период. Обикновено се наблюдават фокални комплекси на остра-бавна вълна във временните отвеждания, понякога двустранно синхронни с едностранно преобладаване на амплитудата (фиг. 8). По време на атака - проблясъци на ритмични "стръмни" бавни вълни с висока амплитуда, или остри вълни, или остро-бавни вълнови комплекси във временните проводници, разпространяващи се към предните и задните. В началото (понякога по време на) припадък може да се наблюдава едностранно сплескване на ЕЕГ. При латерална темпорална епилепсия със слухови и по-рядко зрителни илюзии, халюцинации и съновидни състояния, нарушения на речта и ориентацията, по-често се наблюдава епилептиформна активност на ЕЕГ. Изхвърлянията са локализирани в средните и задните темпорални отвеждания.

При неконвулсивни припадъци на темпоралния лоб, които се появяват като автоматизми, е възможна картина на епилептичен разряд под формата на ритмична първична или вторична генерализирана високоамплитудна I-активност без остри явления и в редки случаи - под формата на дифузна десинхронизация , проявяваща се с полиморфна активност с амплитуда под 25 μV.

Ориз. 8. Епилепсия на темпоралния лоб при 28-годишен пациент със сложни парциални пристъпи

Двустранно-синхронни остро-бавни вълнови комплекси в предните части на темпоралната област с амплитудно преобладаване вдясно (електроди F8 и T4) показват локализирането на източника на патологична активност в предните медиобазални части на десния темпорален лоб.

ЕЕГ при епилепсия на фронталния дял в междупристъпния период не разкрива фокална патология в две трети от случаите. При наличие на епилептиформни трептения те се записват във фронталните отвеждания от едната или от двете страни; наблюдават се двустранно синхронни комплекси спайк-бавна вълна, често със странично преобладаване във фронталните области. По време на припадък могат да се наблюдават двустранно синхронни пикови бавни вълнови разряди или регулярни I- или D-вълни с голяма амплитуда, предимно във фронталните и/или темпоралните отвеждания, и понякога внезапна дифузна десинхронизация. При орбитофронталните фокуси триизмерната локализация разкрива съответното местоположение на източниците на първоначалните остри вълни на модела на епилептичния припадък.

2.2 Тълкуване на резултатите

ЕЕГ анализът се извършва по време на записа и накрая след приключването му. По време на записа се оценява наличието на артефакти (индукция на полета на мрежовия ток, механични артефакти на движение на електрода, електромиограма, електрокардиограма и др.) и се вземат мерки за отстраняването им. Оценяват се честотата и амплитудата на ЕЕГ, идентифицират се характерни графични елементи и се определя тяхното пространствено и времево разпределение. Анализът завършва с физиологична и патофизиологична интерпретация на резултатите и формулиране на диагностично заключение с клинико-електроенцефалографска корелация.

Ориз. 9. Фотопароксизмен отговор на ЕЕГ при епилепсия с генерализирани гърчове

Фоновата ЕЕГ е в нормални граници. С увеличаване на честотата от 6 до 25 Hz на лека ритмична стимулация се наблюдава увеличаване на амплитудата на отговорите при честота 20 Hz с развитието на генерализирани изхвърляния на пикове, остри вълни и комплекси пик-бавна вълна. d - дясно полукълбо; s - ляво полукълбо.

Основният медицински документ за ЕЕГ е клиничен електроенцефалографски доклад, съставен от специалист въз основа на анализа на „суровата“ ЕЕГ.

Заключението на ЕЕГ трябва да бъде формулирано в съответствие с определени правила и да се състои от три части:

1) описание на основните видове дейности и графични елементи;

2) резюме на описанието и неговата патофизиологична интерпретация;

3) корелация на резултатите от предходните две части с клинични данни.

Основният описателен термин в ЕЕГ е „активност“, който определя всяка последователност от вълни (b-активност, активност на остри вълни и т.н.).

· Честотата се определя от броя на вибрациите в секунда; записва се със съответното число и се изразява в херци (Hz). Описанието предоставя средната честота на оценяваната дейност. Обикновено се вземат 4-5 ЕЕГ сегмента с продължителност 1 s и се изчислява броят на вълните във всеки от тях (фиг. 10).

· Амплитуда - обхватът на колебанията на електрическия потенциал на ЕЕГ; измерено от пика на предходната вълна до пика на следващата вълна в противоположната фаза, изразено в микроволта (µV). За измерване на амплитудата се използва сигнал за калибриране. Така че, ако сигналът за калибриране, съответстващ на напрежение от 50 μV, има височина 10 mm в записа, тогава съответно 1 mm отклонение на писалката ще означава 5 μV. За да се характеризира амплитудата на активността в описанието на ЕЕГ, се вземат най-характерните максимални стойности, с изключение на отклоненията.

· Фазата определя текущото състояние на процеса и указва посоката на вектора на неговите изменения. Някои ЕЕГ феномени се оценяват по броя на фазите, които съдържат. Монофазно е колебание в една посока от изоелектричната линия с връщане към първоначалното ниво, двуфазно е такова колебание, когато след завършване на една фаза кривата преминава първоначалното ниво, отклонява се в обратна посока и се връща към изоелектричното линия. Вибрации, съдържащи три или повече фази, се наричат полифазни. в по-тесен смисъл терминът "многофазна вълна" определя последователност от b- и бавни (обикновено d) вълни.

Ориз. 10. Измерване на честотата (1) и амплитудата (II) на ЕЕГ

Честотата се измерва като брой вълни за единица време (1 s). А - амплитуда.

Заключение

електроенцефалография епилептиформна церебрална

С помощта на ЕЕГ се получава информация за функционалното състояние на мозъка на различни нива на съзнание на пациента. Предимството на този метод е неговата безвредност, безболезненост и неинвазивност.

Електроенцефалографията намери широко приложение в неврологичните клиники. Данните от ЕЕГ са особено важни при диагностицирането на епилепсия, те могат да играят определена роля при разпознаването на тумори с интракраниална локализация, съдови, възпалителни, дегенеративни заболявания на мозъка и коматозни състояния. ЕЕГ с помощта на фотостимулация или звукова стимулация може да помогне за разграничаване между истински и истерични зрителни и слухови нарушения или симулация на такива нарушения. ЕЕГ може да се използва за наблюдение на пациент. Липсата на признаци на биоелектрична активност на мозъка върху ЕЕГ е един от най-важните критерии за смъртта му.

ЕЕГ е лесен за използване, евтин и не включва никакво въздействие върху субекта, т.е. неинвазивен. ЕЕГ може да се записва близо до леглото на пациента и да се използва за проследяване на стадия на епилепсията и дългосрочно наблюдение на мозъчната активност.

Но има и друго, не толкова очевидно, но много ценно предимство на ЕЕГ. Всъщност PET и fMRI се основават на измерване на вторични метаболитни промени в мозъчната тъкан, а не на първични (тоест електрически процеси в нервните клетки). ЕЕГ може да покаже един от основните параметри на нервната система - свойството на ритъма, което отразява последователността на работата на различни мозъчни структури. Следователно, записвайки електрическа (както и магнитна) енцефалограма, неврофизиологът има достъп до действителните механизми за обработка на информация в мозъка. Това помага да се разкрие моделът на процесите, включени в мозъка, показвайки не само „къде“, но и „как“ информацията се обработва в мозъка. Именно тази възможност прави ЕЕГ уникален и, разбира се, ценен диагностичен метод.

Електроенцефалографските изследвания разкриват как човешкият мозък използва своите функционални резерви.

Библиография

1. Зенков, Л. Р. Клинична електроенцефалография (с елементи на епилептологията). Ръководство за лекари - 3-то изд. - М.: MEDpress-inform, 2004. - 368 с.

2. Chebanenko A.P., Учебник за студенти от Физическия факултет, катедра "Медицинска физика, приложна термо- и електродинамика в медицината" - Одеса - 2008 г. - 91 с.

3. Кратин Ю.Г., Гуселников, В.Н. Техники и методи на електроенцефалография. - Л.: Наука, 1971, с. 71.

Публикувано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Началото на изследването на електрическите процеси на мозъка от Д. Рамон, който открива неговите електрогенни свойства. Електроенцефалографията като съвременен неинвазивен метод за изследване на функционалното състояние на мозъка чрез регистриране на биоелектрична активност.

презентация, добавена на 05.09.2016 г

Изследване на функционалното състояние на централната нервна система с помощта на електроенцефалография. Оформяне на изпитен протокол. Картографиране на електрическата активност на мозъка. Изследване на церебралната и периферната циркулация с помощта на реография.

курсова работа, добавена на 12.02.2016 г

Понятие и принципи на електроенцефалографията (ЕЕГ). Възможности за използване на ЕЕГ при изследване на процесите на адаптация на човека. Индивидуални типологични особености на регулаторните процеси на централната нервна система при лица с начални признаци на невроциркулаторна дистония.

презентация, добавена на 14.11.2016 г

Оценка на функционалното състояние на мозъка на новородени деца от рискови групи. Графични елементи на неонатална електроенцефалография, нормативна и патологична онтогенеза. Развитие и резултат от модели: потискане на изблици, тета, делта „четки“, пароксизми.

статия, добавена на 18.08.2017 г

Общи идеи за епилепсията: описание на болестта в медицината, личностни черти на пациента. Невропсихология на детството. Когнитивно увреждане при деца с епилепсия. Нарушаване на медиираната памет и мотивационния компонент при пациентите.

курсова работа, добавена на 13.07.2012 г

Основни характеристики на невронната активност и изследване на активността на мозъчните неврони. Анализ на електроенцефалографията, който оценява биопотенциалите, които възникват, когато мозъчните клетки са възбудени. Процес на магнитоенцефалография.

тест, добавен на 25.09.2011 г

Оценка на активността на лимфоцитите убийци. Определяне на функционалната активност на фагоцитите, концентрация на имуноглобулини, компоненти на комплемента. Имунологични методи, базирани на реакцията антиген-антитяло. Области на приложение на имунодиагностиката.

урок, добавен на 12.04.2014 г

Етиология, патогенеза и лечение на панкреатична некроза. Неутрофили: жизнен цикъл, морфология, функции, метаболизъм. Биолуминесцентен метод за определяне активността на NAD(P)-зависимите дехидрогенази в неутрофилите. Активност на лактатдехидрогеназата на кръвните неутрофили.

курсова работа, добавена на 08.06.2014 г

Характеристика на методите за изследване на механичната активност на сърцето - апекскардиография, балистокардиография, рентгенокимография и ехокардиография. Тяхното основно значение, точност на измерване и особености на приложение. Принцип и режим на работа на ултразвуков апарат.

презентация, добавена на 13.12.2013 г

Патофизиологични особености при неврохирургични пациенти и пациенти с черепно-мозъчна травма. Лоша циркулация на кръвта в мозъка. Терапевтични аспекти на инфузионната терапия. Характеристики на храненето на пациенти с черепно-мозъчна травма.

Записващите електроди са разположени така, че многоканалният запис представя всички основни части на мозъка, обозначени с началните букви на техните латински имена. В клиничната практика се използват две основни ЕЕГ системи: международната система "10-20" и модифицирана верига с намален брой електроди. Ако е необходимо да се получи по-подробна картина на ЕЕГ, за предпочитане е схемата "10-20".

Оловото се нарича референтно, когато към "вход 1" на усилвателя се прилага потенциал от електрод, разположен над мозъка, и към "вход 2" - от електрод на разстояние от мозъка. Електродът, разположен над мозъка, най-често се нарича активен. Електродът, отстранен от мозъчната тъкан, се нарича референтен електрод. Като такива се използват лявата (A 1) и дясната (A 2) ушни миди. Активният електрод е свързан към "вход 1" на усилвателя, прилагайки отрицателно изместване на потенциала, към което кара писалката за запис да се отклони нагоре. Референтният електрод е свързан към “вход 2”. В някои случаи като референтен електрод се използва проводник от два късо свързани електрода (AA), разположени на ушните миди. Тъй като ЕЕГ записва потенциалната разлика между два електрода, позицията на точка от кривата ще бъде засегната еднакво, но в обратна посока, от промени в потенциала под всеки от двойката електроди. В референтния проводник под активния електрод се генерира променлив мозъчен потенциал. Под референтния електрод, разположен далеч от мозъка, има постоянен потенциал, който не преминава в AC усилвателя и не влияе на модела на запис. Потенциалната разлика отразява, без изкривяване, колебанията в електрическия потенциал, генериран от мозъка под активния електрод. Областта на главата между активния и референтния електрод обаче е част от електрическата верига усилвател-обект и наличието в тази област на достатъчно интензивен потенциален източник, разположен асиметрично спрямо електродите, значително ще повлияе на показанията . Следователно, с референтен проводник, преценката за локализацията на потенциалния източник не е напълно надеждна.

Биполярно е отвеждане, при което електродите, разположени над мозъка, са свързани към “вход 1” и “вход 2” на усилвателя. Позицията на точката за запис на ЕЕГ на монитора се влияе еднакво от потенциалите под всеки от двойката електроди, а записаната крива отразява потенциалната разлика на всеки от електродите. Следователно е невъзможно да се прецени формата на трептенето под всеки от тях въз основа на един биполярен проводник. В същото време анализът на ЕЕГ, записан от няколко двойки електроди в различни комбинации, позволява да се определи локализацията на източниците на потенциали, които съставляват компонентите на сложната обща крива, получена с биполярно олово.

Например, ако има локален източник на бавни трептения в задната темпорална област, при свързване на предния и задния темпорални електроди (Ta, Tr) към клемите на усилвателя се получава запис, съдържащ бавен компонент, съответстващ на бавна активност в задна темпорална област (Tr), с насложени по-бързи трептения, генерирани от нормалната медула на предната темпорална област (Ta). За да се изясни въпросът кой електрод регистрира този бавен компонент, двойки електроди се включват по два допълнителни канала, във всеки от които единият е представен от електрод от оригиналната двойка, тоест Ta или Tr. а вторият съответства на някакво невремево ръководство, например F и O.

Ясно е, че в новообразуваната двойка (Tr-O), включително задния темпорален електрод Tr, разположен над патологично променената медула, отново ще присъства бавен компонент. В двойка, чиито входове се въвеждат от два електрода, разположени над относително интактен мозък (Ta-F), ще бъде записан нормален ЕЕГ. По този начин, в случай на локален патологичен кортикален фокус, свързването на електрод, разположен над този фокус, сдвоен с всеки друг, води до появата на патологичен компонент на съответните ЕЕГ канали. Това ни позволява да определим местоположението на източника на патологични вибрации.

Допълнителен критерий за определяне на локализацията на източника на интересен потенциал върху ЕЕГ е феноменът на изкривяване на фазата на трептене. Ако свържете три електрода към входовете на два канала на електроенцефалографа, както следва: електрод 1 - към "вход 1", електрод 3 - към "вход 2" на усилвателя B и електрод 2 - едновременно към "вход 2" на усилвателя A и “вход 1” на усилвателя B; предположим, че под електрод 2 има положително изместване на електрическия потенциал по отношение на потенциала на останалата част от мозъка (обозначено със знака "+"), тогава е очевидно, че електрическият ток, причинен от това изместване на потенциала, ще има противоположната посока във веригите на усилвателите А и В, което ще се отрази в противоположно насочени измествания на потенциалната разлика - антифази - на съответните ЕЕГ записи. По този начин електрическите трептения под електрод 2 в записи на канали А и В ще бъдат представени чрез криви, които имат еднакви честоти, амплитуди и форма, но противоположни по фаза. При превключване на електроди по няколко канала на електроенцефалограф под формата на верига, антифазните колебания на изследвания потенциал ще бъдат записани по тези два канала, към чиито противоположни входове е свързан един общ електрод, стоящ над източника на този потенциал.

Правила за запис на електроенцефалограма и функционални тестове

По време на изследването пациентът трябва да бъде в светло- и звукоизолирана стая на удобен стол със затворени очи. Обектът се наблюдава директно или с помощта на видеокамера. По време на запис значимите събития и функционалните тестове се маркират с маркери.

При изследване на отварянето и затварянето на очите се появяват характерни електроокулограмни артефакти на ЕЕГ. Получените промени в ЕЕГ позволяват да се определи степента на контакт на субекта, нивото на неговото съзнание и груба оценка на ЕЕГ реактивността.

За да се идентифицира реакцията на мозъка към външни въздействия, се използват единични стимули под формата на кратка светкавица или звуков сигнал. При пациенти в кома е допустимо да се използват ноцицептивни стимули чрез натискане на нокътя върху основата на нокътното легло на показалеца на пациента.

За фотостимулация се използват къси (150 μs) проблясъци на светлина със спектър, близък до бялото, и доста висок интензитет (0,1-0,6 J). Фотостимулаторите позволяват да се представи серия от светкавици, използвани за изследване на реакцията на придобиване на ритъм - способността на електроенцефалографските трептения да възпроизвеждат ритъма на външни стимули. Обикновено реакцията на асимилация на ритъма е добре изразена при честота на трептене, близка до естествените ЕЕГ ритми. Ритмичните вълни на асимилация имат най-голяма амплитуда в тилната област. По време на фоточувствителни епилептични припадъци, ритмичната фотостимулация разкрива фотопароксизмален отговор - генерализирано освобождаване от епилептиформна активност.

Хипервентилацията се извършва предимно за предизвикване на епилептиформна активност. Субектът е помолен да диша дълбоко ритмично в продължение на 3 минути. Честотата на дишане трябва да бъде между 16-20 в минута. Записването на ЕЕГ започва най-малко 1 минута преди началото на хипервентилация и продължава по време на хипервентилация и най-малко 3 минути след нейния край.

Електроенцефалография (ЕЕГ)- метод за изследване на мозъка, основан на записване на неговите електрически потенциали. Електроенцефалограмата, обозначена със същото съкращение - ЕЕГ, се записва с помощта на електроди, инсталирани върху непокътнатия скалп. Изтеглените потенциали се усилват в усилвателния блок и се подават към магнитоелектрични мастилено-писещи устройства, които записват колебанията на електрическите потенциали на мозъка върху движеща се хартиена лента. Обикновено в едно устройство, наречено електроенцефалограф; комбинирайте от 8 до 24 идентични единици за запис на усилване, което ви позволява едновременно да получавате EEG записи от съответния брой двойки електроди, инсталирани на главата на субекта.

ЕЕГ е обобщен запис на електрическата активност на много милиони нервни клетки и техните процеси, разположени в близост до записващия електрод. Електрическите потенциали на отделните неврони са пряко свързани с процесите на инхибиране и възбуждане, които възникват в тях под въздействието на синаптичната бомбардировка, и по този начин отразяват функционалната активност на нервните клетки. Съответно общата електрическа активност, записана в ЕЕГ, отразява нивото функционална мозъчна дейност.

Ниво на функционална мозъчна активност. се регулира от неспецифични системи на мозъчния ствол, които имат двупосочни връзки с целия мозък. Това води до основните характеристики на ЕЕГ: относителна хомогенност за целия мозък и симетрия. Симетрията на ЕЕГ се изразява във висока степен на сходство на ЕЕГ, взети от симетрични точки на двете полукълба (фиг. 116, 1, а, б).

Появата на ЕЕГ зависи от естеството на взаимодействието на съответните популации от неврони. При високо ниво на функционална активност на мозъка невроните работят относително независимо, асинхронно и техните потенциали, обобщени, не дават правилна ритмична активност, а ЕЕГ е представена от нискоамплитудни, високочестотни неравномерни трептения - десинхронизирана активност ( Фиг. 116, 2). При ниско ниво на функционална активност невроните са в относително пасивен режим на работа и са по-зависими от активността на съседните неврони, което води до създаването на големи групи от неврони, работещи в общ относително постоянен режим. В резултат на това се появяват високоамплитудни, но относително бавни колебания - синхронизирана активност (фиг. 116, 4). Подобна активност е характерна за дълбок сън без сънища, кома, анестезия, както и за зони на мозъка, засегнати от патологичен процес.

За да се опише ЕЕГ, се използват критериите за честота (броят от 1,94 трептения за 1 s) и амплитудата (диапазонът на трептенията от пик до пик, изразен в μV). В зависимост от честотата на трептенията се разграничават основните спектри в ЕЕГ, които тук са представени в приложение към конкретни мозъчни състояния.

1. ЕЕГ на възрастен буден човек:

а) α-ритъм (алфа ритъм) честота 8-12v 1/s, амплитуда до 100 μV, най-добре изразена в тилната област. Когато вниманието е напрегнато, α-ритъмът изчезва и се заменя с десинхронизация - „реакцията на активиране“;

б) β-ритъм (бета ритъм), честота 14-40 в 1/s, амплитуда до 15 μV, най-добре изразена в областта на централните гируси (фиг. 116, 2).

2. Патологични ритми за възрастен буден човек:

а) θ-ритъм (тета ритъм), честота 4-6 в 1/s, амплитудата обикновено е по-висока от нормалната активност (фиг. 116, 3);

б) Δ-ритъм (делта ритъм), честота 0,5-3 в 1/s, амплитудата обикновено е по-висока от нормалната активност (фиг. 116.4).

3. Конвулсивна или, както се нарича още, епилептична активност. Както подсказва името, тези форми на електрическа активност са свързани с епилептични, конвулсивни разряди в мозъка. Епилептичният разряд се характеризира с почти едновременно развитие на силно синхронизирани невронални потенциали в големи масиви от мозъчното вещество, което в периферията може да се прояви чрез съответно мощни мускулни контракции, а в ЕЕГ - с относително кратки, но високоамплитудни потенциали на заострена форма, които имат съответните имена:

а) пиков потенциал ( потенциал за скок) с продължителност 20-50 ms, амплитудата зависи от разстоянието на потенциалния източник от електрода, но в повечето случаи надвишава 150-200 μV и може да достигне 1000 μV или повече (фиг. 116, 6). Острата вълна е явление, подобно на пика, но по-продължително във времето, продължителността му е 50-150 ms, амплитудата е същата като тази на пиковете (фиг. 116, 5);

б) тези явления, когато се комбинират с бавни вълни, могат да произведат комплекси: пикова вълна (върхова вълна)И остра вълна - бавна вълна(фиг. 116, 6 и 117).

ЕЕГ позволява да се прецени наличието на патологични промени в мозъка, да се наблюдава динамиката на патологичния процес и най-важното - да се определи локализацията на патологичното образуване в мозъка. Преценката за локализацията на процеса се прави въз основа на оценка на общия характер на ЕЕГ промените и локалното разпределение на патологичните явления. Анализът на няколко типични ситуации ни позволява да добием представа за общите принципи на използване на ЕЕГ за тези цели.

1. Дифузно увреждане на мозъка. Дифузният патологичен процес води до образуването на множество микрофокуси на патология в целия мозък, всеки от които се характеризира с определени характеристики на обема, фазата на развитие и естеството на влияние върху околната мозъчна материя. Всичко това води до развитието на така наречените церебрални промени в ЕЕГ. Общите церебрални промени в ЕЕГ се определят от следните критерии:

а) дисритмия - нарушение на нормалния регулярен ритъм в ЕЕГ;

б) дезорганизация - нарушение на нормалната пространствена организация на ЕЕГ. Нормалното разпределение на α- и β-ритмите и симетрията на ЕЕГ са нарушени;

в) дифузни патологични вълни без ясна локализация. В зависимост от тежестта и естеството на мозъчното увреждане може да има Δ-, θ-вълни или конвулсивни потенциали.

2. Увреждане на мозъчния ствол.При увреждане на мозъчния ствол в патологичния процес се включват неспецифични структури, които, както е посочено, имат двустранна и дифузна връзка с целия мозък. В резултат на това патологичните вълни, възникващи в стволовите структури, едновременно ще се предават на целия мозък като цяло. Всичко това води до появата на разряди на двустранно синхронни бавни вълни в ЕЕГ. Външно това изглежда като появата на почти идентични бавни трептения с висока амплитуда в симетрични части на мозъка, често включващи много части. Ако процесът е епилептичен по природа, включването на мозъчния ствол в дейността води до двустранно синхронни пикови вълнови разряди, както се случва при petit mal (фиг. 118).

3. Поражение в дълбочина на полусфератапричинява, поради дивергентния ход на влакната от неспецифични структури към кората, изолирането на големи участъци от повърхността на мозъка от регулаторните влияния на мозъчния ствол. Всичко това води до развитието на патологични вълни в тези участъци и появата на обширна зона от Δ- и θ-колебания в засегнатата хемисфера, обикновено обхващаща два, три лоба, а понякога и цялото полукълбо (фиг. 119).

4. Повърхностна локална лезияпредизвиква патологични изменения предимно в областта на непосредствено прилежащата мозъчна тъкан, което води до граничеща област на патологични флуктуации, съответстващи на лезията.

Във всеки конкретен случай ходът на патологичния процес има свои собствени характеристики, често с комбинация от описаните ситуации, което съответно въвежда оригиналност в ЕЕГ, но в повечето случаи ЕЕГ се оказва доста ефективен

метод за определяне на локализацията и топографията на патологичния процес. И накрая, тъй като ЕЕГ отразява нивото на функционална активност на мозъка, което може да бъде еднакво при различни заболявания, ЕЕГ няма нозологична специфичност и само като се вземат предвид всички клинични данни, както и динамично наблюдение, може да се даде преценка. за етиологията на заболяването, което е причинило определени ЕЕГ промени.

Електроенцефалографските изследвания са широко използвани за изследване на функционалното състояние на мозъка по време на сън. По време на различните фази на съня външният вид на ЕЕГ се променя значително (фиг. 120).

В клиниката на нервните заболявания електроенцефалографията се използва най-често при мозъчни тумори, черепно-мозъчни травми (виж фиг. 119), епилепсия (виж фиг. 117), съдови и възпалителни заболявания. Наред с изследването на фоновата електроенцефалограма, различни функционални натоварвания (светлина, звук, ритмична светлинна и звукова стимулация, хипервентилация, психически и физически стрес) се използват широко за изясняване на промените в електрическата активност, по-точно локализиране на патологичния фокус и често за идентифициране на скрити промени.

Данните от електроенцефалографското изследване, особено в сравнение с клиничните данни, са надежден помощник на невролога при диагностицирането на заболявания на централната нервна система.

Монографията е посветена на актуалния проблем на съвременната функционална неврохирургия. Представено е подробно описание на дългосрочни последващи наблюдения (до 38 години) на резултатите от различни неврохирургични интервенции (отворени и стереотаксични) при пациенти с множество епилептични огнища. Имаше висока вероятност от повторение на епилептични припадъци след класически и стереотактични операции при пациенти с епилепсия в различни периоди на дългосрочно проследяване. Разработен е метод за диагностика на епилептогенни огнища с помощта на еднофотонна емисионна компютърна томография. Доказана е валидността на множество стереотактични интервенции върху проводните пътища на епилептичната система за множество кортикални и субкортикални епилептични огнища. Разработена е техника на стереотактична калозотомия с пресичане на предната и средната трета на corpus callosum като оптимална възможност за интервенция при частични и генерализирани резистентни към лекарства форми на епилепсия. Принципите на оптималната тактика за хирургично лечение на мултифокална епилепсия са формулирани въз основа на комбинирани интервенции, включително стереотаксично разрушаване на пътищата на сложната епилептична система и дисекция на предната и средната част на corpus callosum с помощта на стереотактично поставен електрод и последващо високо честотна коагулация. Установена е положителна динамика не само на пароксизмалните явления, но и на двигателните и психичните разстройства след хемисферектомия в случаите на хемиатрофичен вариант на церебрална дисембриогенеза със синдром на церебрална парализа. Обобщен е нашият собствен опит от употребата на антиепилептични лекарства.

Имаме удоволствието да отбележим, че повечето от диагностичните данни, споменати в тази книга, са получени с нашето оборудване, както се вижда от цитати от книгата:

„В лабораторията за видеонаблюдение на ЕЕГ на CSCH № 1 на Екатеринбург (оборудвана с комплекс за видеонаблюдение на ЕЕГ, произведен от MEDICOM, Русия), се изследват пациенти на възраст под 18 години: 70-85 пациенти се изследват месечно, до 1000 годишно В 44% епилепсията може да бъде изключена и в 56% - потвърдена (Perunova N.Yu. et al., 2003). В 35% от случаите диагнозата се потвърждава чрез записване на епилептични феномени по време на сън, а в 65% се визуализират гърчове. Болните със симптоматична и криптогенна епилепсия са 79%, от които поне 1/3 са с тежки резистентни форми на епилепсия и са кандидати за оперативно лечение.

Така от 550-560 лабораторно установени през годината пациенти с епилепсия 440 страдат от криптогенни и симптоматични форми на епилепсия. При 145-150 пациенти ходът на епилепсията се счита за резистентен. Ако изключим от тази група 25% от кърмачетата (под 3-годишна възраст), при които не се прилага операция за епилепсия, излиза, че средно 9 кандидати за операция на епилепсия се подлагат на ЕЕГ видеомониториране всеки месец. Така делът на тази категория пациенти в общия поток пациенти, изследвани в лабораторията за видеонаблюдение на ЕЕГ, е 8-9%.”

„Изследването в състояние на естествен сън е най-важният период на ЕЕГ видео наблюдение, чиято диагностична значимост е особено висока (фиг. 8, 10). Според нашите данни, 80,5% от всички припадъци, записани по време на ЕЕГ видео наблюдение, възникват в състояние на сън (фиг. 11, 14) (Perunova N.Yu. et al., 2003). Сред гърчовете, записани по време на ЕЕГ видео наблюдение, тоничните гърчове представляват 20% (фиг. 17), атипичните абсанси - 4% (фиг. 4). Делът на различни частични (предимно двигателни) пристъпи е 21% (фиг. 11,14,20) (Perunova N.Yu. et al., 2003). Обработката на междупристъпна и иктална ЕЕГ с помощта на програма за триизмерна локализация на източниците на електрическа активност се използва ефективно при диагностицирането на епилептични огнища (фиг. 3, 7, 9, 16, 19, 25). ЕЕГ видеомониторирането е необходима стъпка в предоперативния преглед на пациенти с епилепсия, предоставяща богата клинична и функционална информация.“

Електроенцефалографията е метод за изследване на мозъка чрез записване на разликата в електрическите потенциали, които възникват по време на живота му. Записващите електроди се поставят в определени области на главата, така че всички основни части на мозъка да бъдат представени в записа.

Полученият запис - електроенцефалограма (ЕЕГ) - е общата електрическа активност на много милиони неврони, представена главно от потенциалите на дендритите и телата на нервните клетки: възбуждащи и инхибиторни постсинаптични потенциали и отчасти от потенциали на действие на тела на неврони и аксони. По този начин ЕЕГ отразява функционалната активност на мозъка. Наличието на правилни ритми в ЕЕГ показва, че невроните синхронизират своята дейност.

Обикновено тази синхронизация се определя главно от ритмичната активност на пейсмейкъри (пейсмейкъри) на неспецифичните ядра на таламуса и техните таламокортикални проекции.

Тъй като нивото на функционална активност се определя от неспецифични структури на средната линия (ретикуларна формация на мозъчния ствол и предния мозък), същите тези системи определят ритъма, външния вид, общата организация и динамиката на ЕЕГ.

Симетричната и дифузна организация на връзките между неспецифичните срединни структури и кората определя двустранната симетрия и относителната хомогенност на ЕЕГ за целия мозък (фиг. 6-1 и 6-2).

МЕТОДИКА

В нормалната практика ЕЕГ се записва с помощта на електроди, разположени върху непокътнатия скалп. Електрическите потенциали се усилват и записват. Електроенцефалографите са оборудвани с 16-24 или повече идентични единици (канали) за запис на усилване, които позволяват едновременно записване на електрическа активност от съответния брой двойки електроди, инсталирани на главата на пациента. Съвременните електроенцефалографи са създадени на базата на компютри. Усилените потенциали се преобразуват в цифрова форма; Непрекъснатият ЕЕГ запис се показва на монитора и едновременно се записва на диск.

След обработката ЕЕГ може да се разпечата на хартия. Електродите, които премахват потенциалите, са метални пластини или пръти с различни форми с диаметър на контактната повърхност 0,5-1 см. Електрическите потенциали се подават към входната кутия на електроенцефалографа, която има 20-40 или повече номерирани контактни гнезда, с които можете свържете към устройството подходящ брой електроди. В съвременните електроенцефалографи входната кутия комбинира електроден превключвател, усилвател и аналогово-цифров ЕЕГ преобразувател. От входната кутия преобразуваният ЕЕГ сигнал се подава към компютър, който се използва за управление на функциите на устройството, запис и обработка на ЕЕГ.

Ориз. 6-1. Възходяща ретикулокортикална неспецифична система за регулиране на нивото на функционалната активност на мозъка: D 1 и D 2 - десинхронизиращи активиращи системи съответно на средния и предния мозък; C 1 и C 2 - синхронизиращи инхибиторни сомногенни системи съответно на продълговатия мозък и моста и неспецифичните ядра на диенцефалона.

Ориз. 6-2. ЕЕГ на възрастен буден човек: записва се правилен α-ритъм, модулиран в шпинделите, най-добре изразен в тилната област; реакция на активиране на проблясък на светлина

ЕЕГ записва потенциалната разлика между две точки на главата. Съответно всеки канал на електроенцефалографа се захранва с напрежение, изтеглено от два електрода: единият към „Вход 1“, другият към „Вход 2“ на канала за усилване.

Мултиконтактният превключвател на ЕЕГ електрода ви позволява да превключвате електродите за всеки канал в желаната комбинация. Чрез установяване например на който и да е канал съответствието на тилния електрод с гнездото на входната кутия „1“ и темпоралния електрод с гнездото на кутията „5“, като по този начин се получава възможността да се регистрира потенциалната разлика между съответните електроди през този канал. Преди да започне работа, изследователят използва подходящи програми за избор на няколко водещи шаблона, които се използват при анализа на получените записи. За задаване на честотната лента на усилвателя се използват аналогови и цифрови високо- и нискочестотни филтри. Стандартната честотна лента за EEG запис е 0,5-70 Hz.

Изготвяне и запис на електроенцефалограма

Записващите електроди са разположени така, че многоканалният запис представя всички основни части на мозъка, обозначени с началните букви на техните латински имена. В клиничната практика се използват две основни системи за отвеждане на ЕЕГ: международната система "10-20" (фиг. 6-3) и модифицирана схема с намален брой електроди (фиг. 6-4). Ако е необходимо да се получи по-подробна картина на ЕЕГ, за предпочитане е схемата "10-20".

Ориз. 6-3. Международно разположение на електродите "1 0-20". Буквените индекси означават: O - тилно отвеждане; P - париетално олово; C - централен проводник; F - челен олово; t - темпорална абдукция. Цифровите индекси определят позицията на електрода в съответната област.

Ориз. 6-4. Схема на запис на ЕЕГ с монополярен проводник (1) с референтен електрод (R) на ушната мида и с биполярни проводници (2). При система с намален брой отвеждания буквените индекси означават: О - тилно отвеждане; P - париетално олово; C - централен проводник; F - челен олово; Ta - преден темпорален олово, Tr - заден темпорален олово. 1: R - напрежение под референтния ушен електрод; O - напрежение под активния електрод, R-O - запис, получен с монополярен проводник от дясната тилна област. 2: Tr - напрежение под електрода в областта на патологичния фокус; Ta е напрежението под електрода, поставен над нормалната мозъчна тъкан; Ta-Tr, Tr-O и Ta-F - записи, получени чрез биполярно отвеждане от съответните двойки електроди.

Например, ако има локален източник на бавни трептения в задната темпорална област (Tr на фиг. 6-4), при свързване на предния и задния темпорален електрод (Ta, Tr) към клемите на усилвателя се получава запис, съдържащ бавен компонент, съответстващ на бавна активност в задната темпорална област (Tr), с насложени по-бързи трептения, генерирани от нормалната медула на предната темпорална област (Ta).

Ясно е, че в новообразуваната двойка (Tr-O), която включва задния темпорален електрод Tr, разположен над патологично променената медула, отново ще присъства бавен компонент. В двойка, чиито входове се захранват с активност от два електрода, разположени над относително непокътнат мозък (Ta-F), ще бъде записан нормален ЕЕГ. По този начин, в случай на локален патологичен кортикален фокус, свързването на електрод, разположен над този фокус, сдвоен с всеки друг, води до появата на патологичен компонент на съответните ЕЕГ канали. Това ни позволява да определим местоположението на източника на патологични вибрации.

Ориз. 6-5. Фазова връзка на записите на различни места на потенциалния източник: 1, 2, 3 - електроди; A, B - електроенцефалографски канали; 1 - източникът на записаната потенциална разлика се намира под електрод 2 (записите на канали А и В са в противофаза); II - източникът на записаната потенциална разлика се намира под електрод I (записите са във фаза). Стрелките показват посоката на тока в каналните вериги, което определя съответните посоки на отклонение на кривата на монитора.

B, и електрод 2 - едновременно към “вход 2” на усилвател A и “вход 1” на усилвател B; предположим, че под електрод 2 има положително изместване на електрическия потенциал по отношение на потенциала на останалите части на мозъка (обозначено със знака "+"), тогава е очевидно, че електрическият ток, причинен от това изместване на потенциала, ще имат противоположна посока във веригите на усилвателите А и В, което ще се отрази в противоположно насочени измествания на потенциалната разлика - антифази - на съответните ЕЕГ записи. По този начин електрическите трептения под електрод 2 в записи на канали А и В ще бъдат представени чрез криви, които имат еднакви честоти, амплитуди и форма, но противоположни по фаза. При превключване на електроди по няколко канала на електроенцефалограф под формата на верига, антифазните колебания на изследвания потенциал ще бъдат записани по тези два канала, към чиито противоположни входове е свързан един общ електрод, стоящ над източника на този потенциал.

Правила за запис на електроенцефалограма и функционални тестове

За фотостимулация се използват къси (150 μs) проблясъци на светлина, близки по спектър до бяло, с доста висок интензитет (0,1-0,6 J).

Фотостимулаторите позволяват да се представи серия от светкавици, използвани за изследване на реакцията на придобиване на ритъм - способността на електроенцефалографските трептения да възпроизвеждат ритъма на външни стимули. Обикновено реакцията на асимилация на ритъма е добре изразена при честота на трептене, близка до естествените ЕЕГ ритми. Ритмичните вълни на асимилация имат най-голяма амплитуда в тилната област. По време на фоточувствителни епилептични припадъци, ритмичната фотостимулация разкрива фотопароксизмен отговор - генерализирано изхвърляне на епилептиформена активност (фиг. 6-6).

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ НА РЕЗУЛТАТИТЕ

Ориз. 6-6. Фотопароксизмен отговор на ЕЕГ при епилепсия с генерализирани припадъци. Фоновата ЕЕГ е в нормални граници. С увеличаване на честотата от 6 до 25 Hz на лека ритмична стимулация се наблюдава увеличаване на амплитудата на отговорите при честота 20 Hz с развитието на генерализирани изхвърляния на пикове, остри вълни и комплекси пик-бавна вълна. d - дясно полукълбо; s - ляво полукълбо.

1) описание на основните видове дейности и графични елементи;

2) резюме на описанието и неговата патофизиологична интерпретация;

3) корелация на резултатите от предходните две части с клинични данни.

Основният описателен термин в ЕЕГ е „активност“, който определя всяка последователност от вълни (α активност, активност на остри вълни и т.н.).

Честотата се определя от броя на вибрациите в секунда; e e се записва със съответното число и се изразява в херци (Hz). Описанието предоставя средната честота на оценяваната дейност. Обикновено те вземат 4-5 ЕЕГ сегмента с продължителност 1. s и изчислете броя на вълните на всяка от тях (фиг. 6-7).

Амплитуда - обхватът на колебанията в електрическия потенциал на ЕЕГ; измерено от пика на предходната вълна до пика на следващата вълна в противоположната фаза, изразено в микроволта (µV) (виж Фиг. 6-7). За измерване на амплитудата се използва сигнал за калибриране. Така че, ако сигналът за калибриране, съответстващ на напрежение от 50 μV, има височина 10 mm в записа, тогава съответно 1 mm отклонение на писалката ще означава 5 μV. За да се характеризира амплитудата на активността в описанието на ЕЕГ, се вземат нейните най-характерни максимални стойности, с изключение на отклоненията

Фазата определя текущото състояние на процеса и показва посоката на вектора на неговите промени. Някои ЕЕГ феномени се оценяват по броя на фазите, които съдържат. Монофазно е колебание в една посока от изоелектричната линия с връщане към първоначалното ниво, двуфазно е такова колебание, когато след завършване на една фаза кривата преминава първоначалното ниво, отклонява се в обратна посока и се връща към изоелектричното линия. Вибрации, съдържащи три или повече фази, се наричат полифазни. в по-тесен смисъл терминът "многофазна вълна" определя последователност от α и бавни (обикновено δ) вълни.

Ориз. 6-7. Измерване на честотата (1) и амплитудата (II) на ЕЕГ. Честотата се измерва като брой вълни за единица време (1 s). А - амплитуда.

Ритми на електроенцефалограмата на възрастен буден човек

Концепцията за "ритъм" в ЕЕГ се отнася до определен тип електрическа активност, съответстваща на определено състояние на мозъка и свързана с определени церебрални механизми. Когато се описва ритъм, се посочва неговата честота, типична за определено състояние и област на мозъка, амплитуда и някои характерни особености на нейните промени във времето с промени във функционалната активност на мозъка.

алфа( α ) -ритъм: честота 8-13 Hz, амплитуда до 100 µV. Регистрира се при 85-95% от здравите възрастни. Най-добре е изразен в тилната област. Най-голяма амплитуда α -ритъмът е в състояние на спокойно, отпуснато бодърстване със затворени очи. В допълнение към промените, свързани с функционалното състояние на мозъка, в повечето случаи се наблюдават спонтанни промени в амплитудата α -ритъм, изразяващ се в редуващо се засилване и затихване с образуване на характерни “Вретена”, с продължителност 2-8 s. С повишаване на нивото на функционална активност на мозъка (интензивно внимание, страх), амплитудата на α ритъма намалява. На ЕЕГ се появява високочестотна, нискоамплитудна неравномерна активност, отразяваща десинхронизацията на невронната активност. При краткотрайно, внезапно външно дразнене (особено проблясък на светлина), тази десинхронизация настъпва внезапно и ако дразненето не е от емоционален характер, α ритъмът се възстановява доста бързо (след 0,5-2 s) (виж фиг. 6-2). Това явление се нарича "реакция на активиране", "реакция на ориентиране", "реакция на изчезване" α -ритъм", "реакция на десинхронизация".

Бета (β) ритъм: честота 14-40 Hz, амплитуда до 25 μV (фиг. 6-8). β ритъмът се записва най-добре в областта на централните извивки, но също така се простира до задните централни и фронталните извивки. Обикновено се изразява много слабо и в повечето случаи има амплитуда 5-15 μV. β-ритъмът е свързан със соматични сензорни и моторни кортикални механизми и предизвиква реакция на изчезване на двигателно активиране или тактилна стимулация. Активност с честота 40-70 Hz и амплитуда 5-7 μV понякога се нарича γ ритъм, няма клинично значение.

Mu(μ) ритъм: честота 8-13 Hz, амплитуда до 50 μV. Параметрите на μ ритъма са подобни на тези на нормалния α ритъм, но μ ритъмът се различава от последния по физиологични свойства и топография. Визуално μ ритъмът се наблюдава само при 5-15% от субектите в Роландовата област. Амплитудата на μ ритъма (в редки случаи) се увеличава с двигателна активация или соматосензорна стимулация. При рутинен анализ μ-ритъмът няма клинично значение. Видове дейности, които са патологични за възрастен буден човек

Theta(θ) активност: честота 4-7 Hz, амплитудата на патологичната θ активност е по-голяма от или = 40 μV и най-често надвишава амплитудата на нормалните мозъчни ритми, достигайки 300 μV или повече при някои патологични състояния (фиг. 6- 9).

Ориз. 6-8. Вариант на ЕЕГ на възрастен буден човек. β-активността се записва във всички отвеждания с известно преобладаване в париеталната (P) и централната (C) области.

Ориз. 6-9. ЕЕГ на 28-годишен пациент с възпалителна оклузия на ниво задна черепна ямка и вътрешна хидроцефалия. Генерализирани двустранни синхронни θ вълни с честота 4-4,5 Hz, преобладаващи в задните области.

Ориз. 6- 1 0. ЕЕГ на 38-годишен пациент с тумор на медиобазалните области на лявото полукълбо на мозъка с участието на таламичните ядра (сопорозно състояние). Генерализирани δ-вълни (честота 1-3 Hz, амплитуда до 200 μV), понякога преобладаващи по амплитуда в лявото полукълбо.

Делта (δ) активност: честота 0,5-3 Hz, амплитуда същата като е-активността (фиг. 6-10). θ - и δ - колебанията могат да присъстват в малки количества на ЕЕГ на възрастен буден човек и са нормални, но тяхната амплитуда не надвишава тази на α -ритъма. ЕЕГ се счита за патологично, ако съдържа θ - и δ - колебания с амплитуда над или = 40 μV и заемащи повече от 15% от общото време на запис.

Спайк (на английски spike - връх, връх) е отрицателен потенциал на остра форма, с продължителност по-малка от 70 ms, амплитуда ≥ 50 μV (понякога до стотици или дори хиляди μV).

Острата вълна се различава от пика по това, че е удължена във времето: нейната продължителност е 70-200 ms.

Острите вълни и шипове могат да се комбинират с бавни вълни, за да образуват стереотипни комплекси. Спайк-бавна вълна е комплекс от пик и бавна вълна. Честотата на комплексите пик-бавна вълна е 2,5-6 Hz, а периодът съответно е 160-250 ms. Остра-бавна вълна е комплекс от остра вълна, последвана от бавна вълна, периодът на комплекса е 500-1300 ms (фиг. 6-11).

Важна характеристика на пиковете и острите вълни е тяхната внезапна поява и изчезване и ясна разлика от фоновата активност, която надвишават по амплитуда. Острите явления с подходящи параметри, които не са ясно разграничени от фоновата активност, не се обозначават като остри вълни или пикове.

Комбинациите от описаните явления са обозначени с някои допълнителни термини.

Ориз. 6-1 1 . Основните видове епилептиформна активност: - шипове; 2 - остри вълни; 3 - остри вълни в P-обхвата; 4 - шип-бавна вълна; 5 - полиспайк-бавна вълна; 6 - остра-бавна вълна. Стойността на калибровъчния сигнал за “4” е 100 µV, за други записи - 50 µV.

Взривът е термин, използван за описване на група вълни с внезапна поява и изчезване, които ясно се различават от фоновата активност по честота, форма и/или амплитуда (Фигура 6-12).

Ориз. 6-12. Светкавици и разряди: 1 - светкавици с висока амплитуда α вълни; 2 - проблясъци на β-вълни с висока амплитуда; 3 - проблясъци (изхвърляния) на остри вълни; 4 - изблици на полифазни трептения; 5 - проблясъци на δ вълни; 6 - проблясъци на θ-вълни; 7 - проблясъци (изхвърляния) на комплекси пик-бавна вълна.

Ориз. 6- 13. Документ за типичен абсансен пристъп. Разряд на генерализирани двустранни синхронни комплекси спайк-бавна вълна с честота 3,5 Hz.

Изхвърлянето е проблясък на епилептиформна активност.

Моделът на епилептичен припадък е освобождаване от епилептична активност, обикновено съвпадаща с клиничен епилептичен припадък.

Откриването на такива явления, дори ако не е възможно клинично ясно да се прецени състоянието на съзнанието на пациента, също се характеризира като „модел на епилептичен припадък” (фиг. 6-13 и 6-14).

Ориз. 6-1 4. ЕЕГ по време на миоклоничен пристъп, провокиран от мигаща светлина с честота 20 Hz при ювенилна миоклонична епилепсия.

Епилептичният разряд започва с поредица от генерализирани остри вълни с нарастваща амплитуда и се превръща в генерализирани двустранни синхронни и асинхронни серии от неправилни комплекси пик-бавна вълна, комплекси полиспайк-бавна вълна, множество остри вълни и пикове с амплитуда до 300 μV. Хоризонталната линия отдолу е времето на светлинна стимулация.

Хипсаритмията (на гръцки: „високоамплитуден ритъм“) е непрекъсната генерализирана високоамплитудна (> 150 μV) бавна хиперсинхронна активност с остри вълни, пикове, комплекси пик-бавна вълна, полиспайк-бавна вълна, синхронни и асинхронни. Важна диагностична характеристика на синдромите на West и Lennox-Gastaut (фиг. 6-15).

Периодичните комплекси са високоамплитудни изблици на активност, характеризиращи се с постоянна форма за даден пациент. Най-важните критерии за тяхното разпознаване са: близък до постоянен интервал между комплексите; непрекъснато присъствие по време на целия запис, при постоянно ниво на функционална мозъчна активност; интраиндивидуална стабилност на формата (стереотипност). Най-често те са представени от група високоамплитудни бавни вълни, остри вълни, комбинирани с високоамплитудни, заострени δ - или θ - трептения, понякога напомнящи епилептиформни остри-бавни вълнови комплекси (фиг. 6-16). Интервалите между комплексите варират от 0,5-2 до десетки секунди. Генерализираните двустранни синхронни периодични комплекси винаги се комбинират с дълбоки нарушения на съзнанието и показват тежко увреждане на мозъка. Ако не са причинени от фармакологични или токсични фактори (алкохолна абстиненция, предозиране или внезапно спиране на психотропни и хипноседативни лекарства, хепатопатия, отравяне с въглероден окис), тогава те като правило са следствие от тежки метаболитни, хипоксични, прионни или вирусни заболявания. енцефалопатия.

Ако се изключат интоксикация или метаболитни нарушения, тогава периодичните комплекси с висока сигурност показват диагноза паненцефалит или прионна болест.

Ориз. 6- 1 5. ЕЕГ на 3-годишен пациент със синдром на West. Хипсаритмия: генерализирана бавна активност, остри вълни, пикове и комплекси спайк-бавна вълна с амплитуда до 700 μV.

Ориз. 6- 1 6. Подостър склерозиращ паненцефалит на Ван Богарт. Периодични комплекси, комбинирани с миоклонични потрепвания, записани на ЕМГ, и движения на очите, записани на електроокулограмата. В олово F има редовни артефакти на движение на очите.

Варианти на нормалната електроенцефалограма на възрастен буден човек

ЕЕГ е по същество еднакъв в целия мозък и симетричен.

Функционалната и морфологична хетерогенност на кората определя характеристиките на електрическата активност на различни области на мозъка. Пространствените промени във видовете ЕЕГ на отделните области на мозъка настъпват постепенно. в по-голямата част (85-90%) от здрави възрастни, със затворени очи в покой, ЕЕГ показва доминиращ α-ритъм с максимална амплитуда в тилната област (виж фиг. 6-2).

При 10-15% от здравите индивиди амплитудата на трептенията на ЕЕГ не надвишава 25 μV; във всички отвеждания се записва високочестотна активност с ниска амплитуда. Такива ЕЕГ се наричат нискоамплитудни. ЕЕГ с ниска амплитуда показват преобладаване на десинхронизиращи влияния в мозъка и са нормален вариант (виж фиг. 6-8).

При някои здрави индивиди, вместо α ритъм, се регистрира активност от 14-18 Hz с амплитуда около 50 μV в тилната област и, подобно на нормалния α ритъм, амплитудата намалява в предна посока. Тази активност се нарича "бърз α-вариант".

Много рядко (0,2% от случаите) на ЕЕГ със затворени очи в тилната област се записват редовни, близки до синусоидални, бавни вълни с честота 2,5-6 Hz и амплитуда 50-80 μV. Този ритъм има всички други топографски и физиологични характеристики на α ритъма и се нарича „бавен алфа вариант“. Тъй като не е свързан с някаква органична патология, той се счита за граничен между нормалното и патологичното и може да показва дисфункция на диенцефални неспецифични мозъчни системи.

Промени в електроенцефалограмата в цикъла сън-бодърстване

Активното будно състояние (по време на психически стрес, визуално проследяване, учене и други ситуации, изискващи повишена умствена активност) се характеризира с десинхронизация на невронната активност; в ЕЕГ преобладава нискоамплитудна, високочестотна активност.

Релаксираната будност е състояние на субект, почиващ в удобен стол или на легло с отпуснати мускули и затворени очи, без никаква специална физическа или умствена дейност. При повечето здрави възрастни в това състояние на ЕЕГ се записва правилен α ритъм.

Първият етап на съня е еквивалентен на дрямка. ЕЕГ показва изчезването на α ритъма и появата на единични и групови нискоамплитудни θ - и δ - колебания и нискоамплитудна високочестотна активност. Външните стимули предизвикват изблици на α ритъма. Продължителността на етапа е 1-7 минути.

Към края на този етап се появяват бавни трептения с амплитуда ≤ 75 μV.

В същото време „остри преходни потенциали на върха“ могат да се появят под формата на единични или групови монофазни повърхностни отрицателни остри вълни с максимум в областта на върха, с амплитуда обикновено не повече от 200 μV; те се считат за нормален физиологичен феномен. Първият етап също се характеризира с бавни движения на очите.

Вторият етап на съня се характеризира с появата на сънни вретена и К-комплекси. Сънните вретена са изблици на активност с честота 1 1 - 1 5 Hz, преобладаващи в централните отвеждания. Продължителността на вретената е 0,5-3 s, амплитудата е приблизително 50 μV. Те са свързани със средни субкортикални механизми. K-комплексът е изблик на активност, обикновено състоящ се от двуфазна вълна с висока амплитуда с начална отрицателна фаза, понякога последвана от вретено. Амплитудата му е максимална в областта на короната, продължителността е не по-малка от 0,5 s. К-комплексите възникват спонтанно или в отговор на сензорни стимули. На този етап понякога се наблюдават и изблици на полифазни бавни вълни с висока амплитуда. Няма бавни движения на очите.

Третият етап на съня: вретената постепенно изчезват и се появяват θ- и δ-вълни с амплитуда над 75 μV в количество от 20 до 50% от времето на епохата на анализ. На този етап често е трудно да се разграничат К-комплексите от δ-вълните. Сънните вретена могат да изчезнат напълно.

Четвъртият етап на съня се характеризира с вълни с честота ≤ 2 Hz и повече от 75 μV, заемащи повече от 50% от епохата на анализ.

По време на сън човек понякога изпитва периоди на десинхронизация на ЕЕГ - така наречения сън с бързи движения на очите. През тези периоди се регистрира полиморфна активност с преобладаване на високи честоти. Тези периоди на ЕЕГ съответстват на преживяването на сън, спадане на мускулния тонус с появата на бързи движения на очните ябълки и понякога бързи движения на крайниците. Появата на този етап на съня е свързана с работата на регулаторния механизъм на нивото на моста, неговите нарушения показват дисфункция на тези части на мозъка, което е от важно диагностично значение.

Свързани с възрастта промени в електроенцефалограмата

ЕЕГ на недоносено бебе до 24-27 гестационна седмица е представено от изблици на бавна δ - и θ - активност, понякога комбинирани с остри вълни, с продължителност 2-20 s, на фона на ниска амплитуда (до 20 -25 μV) активност.

При деца на 28-32 гестационна седмица, δ- и θ-активността с амплитуда до 100-150 μV става по-редовна, въпреки че може да включва и изблици на по-висока амплитуда θ-активност, осеяни с периоди на изравняване.

При деца на възраст над 32 гестационни седмици функционалните състояния започват да се виждат на ЕЕГ. При тих сън се наблюдава периодична високоамплитудна (до 200 μV и по-висока) δ-активност, комбинирана с θ-колебания и остри вълни и осеяна с периоди на относително ниска амплитудна активност.

При доносено новородено ЕЕГ ясно разграничава будност с отворени очи (неравномерна активност с честота 4-5 Hz и амплитуда 50 μV), активен сън (постоянна активност с ниска амплитуда при 4-7 Hz с наслагване на по-бързи трептения с ниска амплитуда) и тих сън, характеризиращ се с изблици на δ-активност с висока амплитуда в комбинация с вретена от по-бързи вълни с висока амплитуда, осеяни с периоди с ниска амплитуда.

При здрави недоносени бебета и доносени новородени през първия месец от живота се наблюдава променлива активност по време на спокоен сън. ЕЕГ на новородени съдържа физиологични остри потенциали, характеризиращи се с мултифокалност, спорадична поява и неправилен модел. Тяхната амплитуда обикновено не надвишава 100-110 µV, честотата на поява е средно 5 на час, повечето от тях са свързани със спокоен сън. Сравнително редовно появяващи се резки потенциали във фронталните проводници, които не надвишават 150 μV по амплитуда, също се считат за нормални. Нормалната ЕЕГ на зряло новородено се характеризира с наличието на отговор под формата на сплескване на ЕЕГ към външни стимули.

През първия месец от живота на зряло дете, редуващият се ЕЕГ на тих сън изчезва; през втория месец се появяват сънни вретена, организирана доминираща активност в тилните проводници, достигаща честота от 4-7 Hz на възраст от 3 месеца. .

През 4-6-ия месец от живота броят на θ-вълните на ЕЕГ постепенно се увеличава, а δ-вълните намаляват, така че до края на 6-ия месец в ЕЕГ доминира ритъмът с честота 5-7 Hz . От 7-ия до 12-ия месец от живота се формира α ритъм с постепенно намаляване на броя на δ и θ вълните. до 12 месеца доминират трептенията, които могат да се характеризират като бавен α ритъм (7-8,5 Hz). От 1 година до 7-8 години продължава процесът на постепенно изместване на бавни ритми от по-бързи колебания (α- и β-диапазон) (Таблица 6-1). След 8 години α ритъмът доминира в ЕЕГ. Окончателното формиране на ЕЕГ настъпва до 16-18 години.

Таблица 6-1. Гранични стойности на честотата на доминиращия ритъм при деца

ЕЕГ на здрави деца може да съдържа прекомерни дифузни бавни вълни, изблици на ритмични бавни трептения, изхвърляния на епилептиформна активност, така че от гледна точка на традиционната оценка на възрастовата норма, дори при очевидно здрави индивиди на възраст под 21 години, само 70-80 могат да бъдат класифицирани като “нормални”.% ЕЕГ. Честотата на някои варианти на дейност в детството и юношеството е дадена в табл. 6-2.

От 3-4 до 1-2-годишна възраст делът на ЕЕГ с излишни бавни вълни се увеличава (от 3 до 16%), след което тази цифра намалява доста бързо.

Реакцията на хипервентилация под формата на появата на бавни вълни с висока амплитуда на възраст 9-11 години е по-изразена, отколкото в по-младата група. Възможно е обаче това да се дължи на по-малко ясно изпълнение на теста от по-малки деца.

Таблица 6-2. Представяне на някои ЕЕГ варианти в здрава популация в зависимост от възрастта

Вече споменатата относителна стабилност на ЕЕГ характеристиките на възрастен се запазва до приблизително 50-годишна възраст. От този период се наблюдава преструктуриране на ЕЕГ спектъра, изразяващо се в намаляване на амплитудата и относителното количество на α ритъма и увеличаване на броя на β и θ вълните. Доминиращата честота след 60-70 години има тенденция да намалява. На тази възраст при практически здрави индивиди се появяват и θ - и δ - вълни, видими при визуален анализ.

Компютърни методи за анализ на електроенцефалограма

Основните методи за компютърен анализ на ЕЕГ, използвани в клиниката, включват спектрален анализ с помощта на алгоритъм за бързо преобразуване на Фурие, картографиране на моментна амплитуда, пикове и определяне на триизмерната локализация на еквивалентния дипол в мозъчното пространство.

Най-често използваният е спектрален анализ. Този метод ви позволява да определите абсолютната мощност, изразена в µV2 за всяка честота. Диаграмата на спектъра на мощността за дадена епоха представлява двуизмерно изображение, в което ЕЕГ честотите са нанесени по абсцисната ос, а мощностите на съответните честоти са нанесени по ординатната ос. Представени под формата на спектри, следващи един след друг, данните за спектралната мощност на ЕЕГ дават псевдо-триизмерна графика, където посоката по въображаема ос дълбоко във фигурата представлява времевата динамика на промените в ЕЕГ. Такива изображения са удобни за проследяване на ЕЕГ промените, дължащи се на нарушения на съзнанието или влиянието на всякакви фактори във времето (фиг. 6-17).

Чрез цветно кодиране на разпределението на мощностите или средните амплитуди върху основните диапазони върху конвенционално изображение на главата или мозъка се получава визуално изображение на тяхното топично представяне (фиг. 6-18). Трябва да се подчертае, че методът на картографиране не дава нова информация, а само я представя в различна, по-визуална форма.

Дефиницията на триизмерна локализация на еквивалентен дипол е, че с помощта на математическо моделиране се изобразява местоположението на виртуален източник на потенциал, който вероятно би могъл да създаде разпределение на електрически полета върху повърхността на мозъка, съответстващо на наблюдаваното, ако приемем, че те не се генерират от кортикални неврони в целия мозък, а са резултат от пасивно разпространение на електрическо поле от единични източници. В някои специални случаи тези изчислени „еквивалентни източници“ съвпадат с реалните, което прави възможно, при определени физически и клинични условия, да се използва този метод за изясняване на локализацията на епилептогенни огнища при епилепсия (фиг. 6-19).

Трябва да се има предвид, че компютъризираните ЕЕГ карти показват разпределението на електрическото поле върху абстрахирани модели на главата и следователно не могат да се възприемат като директни изображения като MRI. Тяхната интелектуална интерпретация от специалист по ЕЕГ е необходима в контекста на клиничната картина и данните от анализа на “суровата” ЕЕГ. Следователно компютърните топографски карти, понякога приложени към заключението на ЕЕГ, са напълно безполезни за невролога, а понякога дори опасни в собствените му опити да ги интерпретира директно. Съгласно препоръките на Международната федерация на дружествата по ЕЕГ и клинична неврофизиология, цялата необходима диагностична информация, получена основно въз основа на директен анализ на „суровата“ ЕЕГ, трябва да бъде представена от специалист по ЕЕГ на език, разбираем за клинициста в текстов отчет. Недопустимо е предоставянето на текстове, които се формулират автоматично от компютърни програми на някои електроенцефалографи като клиничен електроенцефалографски отчет. За да се получи не само илюстративен материал, но и допълнителна специфична диагностична или прогностична информация, е необходимо да се използват по-сложни алгоритми за изследване и компютърна обработка на ЕЕГ, статистически методи за оценка на данни с набор от подходящи контролни групи, разработени за решаване на високоспециализирани проблеми, представянето на които надхвърля стандартното използване на ЕЕГ в неврологична клиника., 2001; Зенков Л.Р., 2004].

Ориз. 6 - 1 7 . Псевдо-триизмерна графика на мощностния спектър на ЕЕГ в диапазона 0-32 Hz на здрав 14-годишен тийнейджър. Абсцисната ос е честотата (Hz), ординатната ос е мощността в μV 2; въображаемата ос от зрителя в дълбочината на графиката е времето. Всяка крива представлява спектъра на мощността за 30 s. Началото на изследването е втората крива отдолу, краят е горната крива; 5-те долни криви - очите са отворени и първите 2 криви (1-ва минута от записа) - преброяване на елементите на орнамента пред очите на обекта.

Вижда се, че след спиране на броенето се появява лека синхронизация при честоти 5,5 и 10,5 Hz. Рязко увеличаване на мощността при честота 9 Hz (α-ритъм) при затваряне на очите (криви 6-1 1 отдолу). Криви 1 2-20 отдолу - 3 минути хипервентилация. Може да се види увеличение на мощността в диапазона от 0,5-6 Hz и разширяване на пика a поради честотата от 8,5 Hz. Криви 2 1 -25 - затворени очи, след това отворени; последната минута на записа е преброяване на елементите на орнамента. Може да се види изчезването на нискочестотните компоненти в края на хипервентилацията и изчезването на пик а при отваряне на очите.

По естетически причини, поради „извън скалата” на пика, чувствителността е рязко намалена, което прави спектърните криви при отваряне на очите и броене близки до нула.

Ориз. 6-18. ЕЕГ на пациент Н., 8 години, с придобит епилептичен синдром на фронталния лоб. ЕЕГ се представя със скорост на сканиране от 60 mm/s, за да се идентифицира оптимално формата на високочестотните потенциали. На фона на редовен α-ритъм от 8 Hz, стереотипни периодични двустранни епилептиформни разряди (PBED) под формата на вретена от 4-5 пика, последвани от бавна вълна с амплитуда 350-400 μV, последвана непрекъснато от редовна честота от 0,55 Hz, може да се проследи във фронтополярните отвеждания. Вдясно: Картографирането на тази активност показва двустранно разпределение през полюсите на фронталните дялове.

Ориз. 6-19. ЕЕГ на пациент със симптоматична епилепсия на фронталния лоб. Генерализирани разряди на двустранно синхронни комплекси с остра и бавна вълна с честота 2 Hz и амплитуда до 350 μV с ясно изразено преобладаване на амплитудата в дясната фронтална област. Триизмерната локализация на първоначалните шипове на епилентиформени изхвърляния демонстрира плътна серия от две подгрупи мобилни източници, започващи от полюса на орбитофронталния кортекс вдясно и разпространяващи се назад по контура на кистата към ростралните части на предната надлъжна фасцикулус на предния мозък. Долу вдясно: КТ показва киста в орбитофронталната област на дясното полукълбо.

ПРОМЕНИ В ЕЛЕКТРОЕНЦЕФАЛОГРАМАТА ПО ВРЕМЕ НА НЕВРОЛОГИЧНА ПАТОЛОГИЯ

Неврологичните заболявания могат да бъдат разделени на две групи. Първите са свързани предимно със структурни мозъчни нарушения. Те включват съдови, възпалителни, автоимунни, дегенеративни и травматични лезии. При диагностицирането им невроизобразяването играе решаваща роля, а ЕЕГ тук няма голямо значение.

Втората група включва заболявания, при които симптомите са причинени главно от невродинамични фактори. Във връзка с тези нарушения ЕЕГ има различна степен на чувствителност, което определя целесъобразността на неговото използване. Най-честата от тази група заболявания (и най-честото мозъчно заболяване) е епилепсията, която понастоящем представлява основната област на клинично приложение на ЕЕГ.

Общи модели

Задачите на ЕЕГ в неврологичната практика са следните: (1) установяване на увреждане на мозъка, (2) определяне на характера и локализацията на патологичните промени, (3) оценка на динамиката на състоянието. Очевидната анормална активност на ЕЕГ е надеждно доказателство за анормална мозъчна функция. Патологичните флуктуации са свързани с текущия патологичен процес. При остатъчни нарушения промените в ЕЕГ може да липсват, въпреки значителните клинични дефицити. Един от основните аспекти на диагностичното използване на ЕЕГ е определянето на локализацията на патологичния процес.

Дифузното увреждане на мозъка, причинено от възпалително заболяване, дисциркулаторни, метаболитни, токсични нарушения, съответно води до дифузни ЕЕГ промени. Те се проявяват като полиритмия, дезорганизация и дифузна патологична активност.

Полиритъм - липсата на редовен доминиращ ритъм и преобладаването на полиморфната активност. Дезорганизация на ЕЕГ - изчезване на характерния градиент на амплитудите на нормалните ритми, нарушение на симетрията

Дифузната патологична активност е представена от θ -, δ -, епилептиформена активност. Моделът на полиритмията се причинява от произволна комбинация от различни видове нормална и патологична активност. Основният признак на дифузни промени, за разлика от фокалните, е липсата на постоянна локалност и стабилна асиметрия на активността в ЕЕГ (фиг. 6-20).

Увреждането или дисфункцията на структурите на средната линия на главния мозък, включващи неспецифични възходящи проекции, се проявява като двустранно синхронни изблици на бавни вълни или епилептиформна активност, докато вероятността и тежестта на бавната патологична двустранно синхронна активност е по-голяма, колкото по-високо е разположена лезията невронната ос. По този начин, дори при тежко увреждане на бульбопонтинните структури, ЕЕГ в повечето случаи остава в нормални граници.

В някои случаи, поради увреждане на неспецифичната синхронизираща ретикуларна формация на това ниво, възниква десинхронизация и съответно нискоамплитудна ЕЕГ. Тъй като такива ЕЕГ се наблюдават при 5-15% от здравите възрастни, те трябва да се считат за условно патологични.

Само при малък брой пациенти с лезии на долното ниво на мозъчния ствол се наблюдават двустранно синхронни вълни с висока амплитуда (X- или бавни вълни). голям мозък: cingulate gyrus, corpus callosum, orbital cortex - На ЕЕГ се наблюдават двустранно синхронни високоамплитудни θ - и δ - вълни (фиг. 6-21).

Ориз. 6-20. ЕЕГ на 43-годишен пациент с последици от менингоенцефалит. Дифузни промени в ЕЕГ: дифузни θ -, δ - вълни и остри флуктуации.

При латерални лезии дълбоко в полукълбото, поради широката проекция на дълбоки структури върху големи области на мозъка, се наблюдава патологична θ - и δ - активност, съответно, широко разпространена в цялото полукълбо. Поради директното влияние на медиалния патологичен процес върху медианните структури и засягането на симетричните структури на здравото полукълбо се появяват двустранни синхронни бавни трептения, преобладаващи по амплитуда от засегнатата страна (фиг. 6-22).

Ориз. 6-21. ЕЕГ на 38-годишен пациент с менингиом на фалциформения процес в прецентралните, задните фронтални области. Двустранно синхронни изблици на o-вълни, преобладаващи в централните фронтални отвеждания, на фона на нормална електрическа активност.

Ориз. 6-22. ЕЕГ за глиома на медиобазалните области на левия фронтален лоб. Двустранно синхронни регулярни високоамплитудни проблясъци на δ-вълни от 1,5-2 Hz, преобладаващи по амплитуда отляво и в предните части.

Повърхностното местоположение на лезията причинява локална промяна в електрическата активност, ограничена до зоната на невроните, непосредствено съседна на фокуса на разрушаване. Промените се проявяват като бавна активност, чиято тежест зависи от тежестта на лезията.

Епилептичната възбуда се проявява чрез локална епилептиформна активност (фиг. 6-23).

Ориз. 6-23. ЕЕГ на пациент с конвекситален кортикално-инвазивен астроцитом на десния фронтален лоб. Ясно ограничен фокус на δ вълни в дясната фронтална област (води F и FTp).

Аномалии на електроенцефалограмата при неепилептични заболявания

Туморите на мозъчните полукълба причиняват появата на бавни вълни на ЕЕГ. При засягане на средните структури локалните промени могат да бъдат придружени от двустранни синхронни смущения (виж фиг. 6-22). Характерно е прогресивното увеличаване на тежестта на промените с растежа на тумора. Екстрацеребралните доброкачествени тумори причиняват по-леки нарушения. Астроцитомите често са придружени от епилептични припадъци и в такива случаи се наблюдава епилептиформна активност на съответната локализация. При епилепсия редовната комбинация от епилептиформна активност с постоянни и нарастващи при многократни изследвания δ вълни във фокусната област показва неопластична етиология.

Цереброваскуларни заболявания: Тежестта на аномалиите на ЕЕГ зависи от тежестта на увреждането на мозъка. Когато увреждането на мозъчните съдове не води до тежка, клинично изявена церебрална исхемия, промените в ЕЕГ може да липсват или да са на границата на нормата. При дисциркулаторни нарушения във вертебробазиларното легло може да се наблюдава десинхронизация и изравняване на ЕЕГ.

При исхемични инсулти в остър стадий промените се проявяват с θ - и δ - вълни. При каротидна стеноза патологичните ЕЕГ се срещат при по-малко от 50% от пациентите, при тромбоза на каротидната артерия - при 70%, а при тромбоза на средната церебрална артерия - при 95% от пациентите. Устойчивостта и тежестта на патологичните промени в ЕЕГ зависи от възможностите на колатералното кръвообращение и тежестта на мозъчното увреждане. След острия период се наблюдава намаляване на тежестта на патологичните промени на ЕЕГ. В някои случаи, в дългосрочен период на инсулт, ЕЕГ се връща към нормалното, дори ако клиничният дефицит продължава. При хеморагичните инсулти промените в ЕЕГ са много по-тежки, персистиращи и разпространени, което отговаря и на по-тежка клинична картина.

Черепно-мозъчна травма: Промените в ЕЕГ зависят от тежестта и наличието на локални и общи промени. При сътресение се наблюдават генерализирани бавни вълни в периода на загуба на съзнание. В непосредствения период могат да се появят меки дифузни θ-вълни с амплитуда до 50-60 μV. При мозъчна контузия или смачкване се наблюдават δ-вълни с висока амплитуда в засегнатата област. При обширни конвексиални лезии може да се открие зона без електрическа активност. При субдурален хематом се наблюдават бавни вълни от неговата страна, които могат да имат относително ниска амплитуда.

Понякога развитието на хематома е придружено от намаляване на амплитудата на нормалните ритми в съответната област поради "екраниращия" ефект на кръвта.

В благоприятни случаи, в дългосрочен план след нараняване, ЕЕГ се връща към нормалното.

Прогностичен критерий за развитието на посттравматична епилепсия е появата на епилептиформна активност. В някои случаи дифузното сплескване на ЕЕГ се развива в дългосрочен период след нараняване. което показва непълноценността на активирането на неспецифични мозъчни системи.

Възпалителни, автоимунни, прионови заболявания на мозъка. В острата фаза на менингита се наблюдават груби промени под формата на дифузни високоамплитудни δ- и θ-вълни, огнища на епилептиформна активност с периодични изблици на двустранно синхронни патологични колебания, което показва засягане на средните части на мозъка в процес. Постоянните локални патологични огнища могат да показват менингоенцефалит или мозъчен абсцес.

Паненцефалитът се характеризира с периодични комплекси под формата на стереотипни генерализирани високоамплитудни (до 1000 μV) изхвърляния на θ и δ вълни, обикновено комбинирани с къси вретена на трептения в α или β ритъма, както и с остри вълни или пикове. . Те възникват при прогресиране на заболяването с появата на единични комплекси, които скоро стават периодични, увеличавайки се по продължителност и амплитуда. Честотата на тяхното появяване постепенно се увеличава, докато се слеят в непрекъсната активност (виж Фигура 6-16).

Ориз. 6-24. Периодични комплекси остра-бавна вълна и полифазни вълни при болест на Кройцфелд-Якоб.

При херпесен енцефалит комплексите се наблюдават в 60-65% от случаите, главно при тежки форми на заболяването с лоша прогноза.

В приблизително две трети от случаите периодичните комплекси са фокални, което не е случаят с паненцефалита на Van Bogaert.

При болестта на Кройцфелд-Якоб, обикновено 12 месеца след началото на заболяването, се появява непрекъсната регулярна ритмична последователност от комплекси тип остра-бавна вълна, следващи с честота 1,5-2 Hz (фиг. 6-24).

Дегенеративни и дезонтогенетични заболявания: ЕЕГ данните в съчетание с клиничната картина могат да помогнат за диференциална диагноза, за проследяване на динамиката на процеса и за идентифициране на локализацията на най-тежките изменения. Честотата на ЕЕГ промените при пациенти с паркинсонизъм варира според различни източници от 3 до 40%. Най-често се наблюдава забавяне на основния ритъм, особено характерно за акинетичните форми.

Болестта на Алцхаймер се характеризира с бавни вълни във фронталните отвеждания, определени като "предна брадиритмия". Характеризира се с честота 1-2,5 Hz, амплитуда под 150 μV, полиритмичност и разпространение главно във фронталните и предните темпорални отвеждания. Важна характеристика на "предната брадиритмия" е нейното постоянство. При 50% от пациентите с болестта на Алцхаймер и при 40% с мултиинфарктна деменция ЕЕГ е в рамките на възрастовата норма., 2001; Зенков Л.Р., 2004].

Електроенцефалография за епилепсия

Методологични особености на електроенцефалографията в епилептологията

Изясняването на формата на епилепсия (повече от 50 варианта) включва като задължителен компонент описание на ЕЕГ модела, характерен за тази форма. Стойността на ЕЕГ се определя от факта, че епилептични разряди и следователно епилептиформна активност се наблюдават на ЕЕГ извън епилептичен пристъп.

Надеждни признаци на епилепсия са изхвърлянето на епилептична активност и моделите на епилептични припадъци. Освен това са характерни високоамплитудни (повече от 100-150 μV) изблици на α-, θ- и δ-активност, но сами по себе си те не могат да се считат за доказателство за наличие на епилепсия и се оценяват в контекста на клиничната картина. В допълнение към диагнозата на епилепсията, ЕЕГ играе важна роля при определяне на формата на епилептичното заболяване, което определя прогнозата и избора на лекарство. ЕЕГ ви позволява да изберете дозата на лекарството, като оцените намаляването на епилептиформната активност и прогнозирате страничните ефекти чрез появата на допълнителна патологична активност.

Дългосрочен запис на електроенцефалограма и ЕЕГ видео наблюдение

Подобно на епилептичните припадъци, епилептиформната активност не се записва постоянно на ЕЕГ. При някои форми на епилептични разстройства се наблюдава само по време на сън, понякога провокиран от определени житейски ситуации или форми на активност на пациента. Следователно надеждността на диагностицирането на епилепсията зависи пряко от възможността за дългосрочно записване на ЕЕГ при условия на достатъчно свободно поведение на субекта. За тази цел са разработени специални преносими системи за продължително (12-24 часа и повече) записване на ЕЕГ при условия, подобни на нормалните жизнени дейности.

Характеристики на електроенцефалограмата при най-често срещаните форми на епилепсия и епилептични синдроми

Доброкачествена епилепсия в детска възраст с центротемпорални шипове (доброкачествена роландична епилепсия).

Ориз. 6-25. ЕЕГ на пациент Ш.Д. 6-годишен с идиопатична детска епилепсия с центротемпорални шипове. Редовни остро-бавни вълнови комплекси с амплитуда до 240 μV се виждат в дясната централна (C 4) и предната темпорална област (T 4), образувайки фазово изкривяване в съответните отвеждания, което показва тяхното генериране от дипол в долните части на прецентралната извивка на границата с горната темпорална.

Понякога епилептиформната активност липсва по време на будност, но се появява по време на сън.

Доброкачествена тилна епилепсия в детска възраст с ранно начало (форма на Панайотопулос).

Извън пристъп: при 90% от пациентите се наблюдават предимно мултифокални комплекси с висока или ниска амплитуда на остри и бавни вълни, често двустранно синхронни генерализирани разряди. В две трети от случаите се наблюдават тилни сраствания, в една трета от случаите - екстраокципитални.

Комплексите се появяват последователно при затваряне на очите.

Идиапатична генерализирана епилепсия. ЕЕГ моделите, характерни за детска и ювенилна идиопатична епилепсия с абсанси, както и идиопатична ювенилна миоклонична епилепсия, са показани по-горе (вижте Фиг. 6-13 и 6-14)

Извън атака: понякога в нормални граници, но обикновено с умерени или изразени промени с θ -, δ - вълни, изблици на двустранно синхронни или асиметрични комплекси пик-бавна вълна, пикове, остри вълни.

По време на атака: генерализиран разряд под формата на ритмична активност от 10 Hz, постепенно нарастваща амплитуда и намаляваща честота в клоничната фаза, остри вълни от 8-16 Hz, комплекси спайк-бавна вълна и полиспайк-бавна вълна, групи от високоамплитудни θ - и δ - вълни, неправилни, асиметрични, в тоничната фаза θ - и δ - активност, понякога завършващи с периоди на бездействие или нискоамплитудна бавна активност.

Симптоматични фокални епилепсии: Характерните епилептиформени фокални епилепсии се наблюдават по-рядко, отколкото при идиопатичните. Дори гърчовете може да не се проявяват като типична епилептиформна активност, а по-скоро като изблици на бавни вълни или дори десинхронизация и свързано с гърчовете изравняване на ЕЕГ.

При лимбична (хипокампална) темпорална епилепсия промените може да липсват по време на междупристъпния период. Обикновено се наблюдават фокални комплекси с остри и бавни вълни в темпоралните отвеждания, понякога двустранно синхронни с едностранно преобладаване на амплитудата (фиг. 6-26). По време на атака - проблясъци на ритмични "стръмни" бавни вълни с висока амплитуда, или остри вълни, или остро-бавни вълнови комплекси във временните проводници, разпространяващи се към предните и задните. В началото (понякога по време на) припадък може да се наблюдава едностранно сплескване на ЕЕГ. При латерална темпорална епилепсия със слухови и по-рядко зрителни илюзии, халюцинации и съновидни състояния, нарушения на речта и ориентацията, по-често се наблюдава епилептиформна активност на ЕЕГ. Изхвърлянията са локализирани в средните и задните темпорални отвеждания.

При неконвулсивни припадъци на темпоралния лоб, които се появяват като автоматизми, е възможна картина на епилептичен разряд под формата на ритмична първична или вторична генерализирана високоамплитудна θ-активност без остри явления, а в редки случаи - под формата на дифузна десинхронизация, проявяваща се с полиморфна активност с амплитуда под 25 μV.

Ориз. 6-26. Епилепсия на темпоралния лоб при 28-годишен пациент със сложни парциални припадъци. Двустранно-синхронни комплекси с остра и бавна вълна в предните части на темпоралната област с амплитудно преобладаване вдясно (електроди F 8 и T 4) показват локализирането на източника на патологична активност в предните медиобазални части на десния темпорален лоб. На ЯМР вдясно в медиалните части на темпоралната област (хипокампална област) има закръглена формация (астроцитом, според следоперативно хистологично изследване).

ЕЕГ при епилепсия на фронталния дял в междупристъпния период не разкрива фокална патология в две трети от случаите. При наличие на епилептиформни трептения те се записват във фронталните отвеждания от едната или от двете страни; наблюдават се двустранно синхронни комплекси спайк-бавна вълна, често със странично преобладаване във фронталните области. По време на припадък могат да се наблюдават двустранно синхронни пикови бавни вълнови разряди или регулярни θ- или δ-вълни с висока амплитуда, предимно във фронталните и/или темпоралните отвеждания, и понякога внезапна дифузна десинхронизация. При орбитофронталните фокуси триизмерната локализация разкрива съответното местоположение на източниците на първоначалните остри вълни на модела на епилептичния припадък (виж Фиг. 6-19).

Епилептични енцефалопатии. Предложенията на Комисията по терминология и класификация на Международната лига срещу епилепсията въвеждат нова диагностична рубрика, включваща широк спектър от тежки епилептични разстройства - епилептични енцефалопатии. Това са трайни нарушения на мозъчната функция, причинени от епилептични разряди, проявяващи се на ЕЕГ като епилептиформна активност и клинично чрез различни дълготрайни психични, поведенчески, невропсихологични и неврологични разстройства. Те включват синдром на West инфантилни спазми, синдром на Lennox-Gastaut, други тежки "катастрофални" детски синдроми, както и широк спектър от психични и поведенчески разстройства, които често протичат без епилептични припадъци [Engel]., 2001; Мухин К.Ю. и др., 2004; Зенков Л.Р., 2007]. Диагнозата на епилептичните енцефалопатии е възможна само с помощта на ЕЕГ, тъй като само при липса на припадъци може да се установи епилептичната природа на заболяването и при наличие на припадъци да се изясни дали заболяването принадлежи конкретно към епилептичната енцефалопатия. По-долу са дадени данни за промените в ЕЕГ при основните форми на епилептични енцефалопатии.

Синдром на западен инфантилен спазъм.

Извън атака: хипсаритмия, т.е. непрекъсната генерализирана бавна активност с висока амплитуда и остри вълни, пикове, комплекси пик-бавна вълна. Може да има локални патологични промени или персистираща асиметрия на активността (виж Фиг. 6-15).

По време на пристъп: светкавичната начална фаза на спазъма съответства на генерализирани пикове и остри вълни, тонични конвулсии - генерализирани пикове, нарастващи по амплитуда към края на пристъпа (β-активност). Понякога припадъкът се проявява чрез внезапно начало и спиране на десинхронизацията (намаляване на амплитудата) на продължаващата епилептиформна активност с висока амплитуда.

Синдром на Lennox-Gastaut.

Извън пристъпа: продължителна генерализирана високоамплитудна бавна и хиперсинхронна активност с остри вълни, комплекси пик-бавна вълна (200-600 μV), фокални и мултифокални нарушения, съответстващи на картината на хипсаритмия.

По време на атака: генерализирани пикове и остри вълни, комплекси спайк-бавна вълна. При миоклонично-астатични гърчове - комплекси спайк-бавна вълна. Понякога се отбелязва десинхронизация на фона на активност с висока амплитуда. По време на тонични гърчове има генерализирана високоамплитудна (≥ 50 μV) остра β-активност.

Ранна инфантилна епилептична енцефалопатия с модел на потискане на взрива върху ЕЕГ (синдром на Otahara).

Извън пристъп: генерализирана активност на "потискане на избухване" - 3-10 секунди периоди с висока амплитуда θ -, δ - активност с неправилни асиметрични комплекси полиспайк-бавна вълна, остра-бавна вълна 1-3 Hz, прекъсвани от периоди на ниска амплитуда "40 μV) полиморфна активност или хипсаритмия - генерализирана δ - и θ - активност с пикове, остри вълни, комплекси пик-бавна вълна, полиспайк-бавна вълна, остра-бавна вълна с амплитуда над 200 μV.

По време на атака: увеличаване на амплитудата и броя на пиковете, остри вълни, комплекси пик-бавна вълна, полиспайк-бавна вълна, амплитуди на остра-бавна вълна над 300 μV или изравняване на фоновия запис.

Епилептични енцефалопатии, проявяващи се предимно с поведенчески, психични и когнитивни разстройства. Тези форми включват епилептична афазия на Ландау-Клефнер, епилепсия с постоянни комплекси от спайк-бавна вълна в сън с бавна вълна, епилептичен синдром на фронталния лоб (виж Фиг. 6-18), придобит епилептичен синдром на нарушения в развитието на дясното полукълбо и други.

Тяхната основна характеристика и един от основните критерии за поставяне на диагнозата е тежката епилептиформна активност, съответстваща по вид и локализация на характера на увредената мозъчна функция. При общи разстройства на развитието като аутизъм могат да се наблюдават двустранни синхронни изхвърляния, характерни за абсанси; при афазия - изхвърляния във временните отвеждания и др. [Мухин К.Ю. Et al., 2004; Зенков Л.Р., 2007].