– Da, da bi smrt bila mirna, a ne sramotna. – Ali to se i dalje retko dešava

Kommersant je otkrio kako su se ruski školarci nosili sa esejima engleski jezik u sklopu jedinstvenog državnog ispita sredinom juna - skandal oko ovog zadatka još ne jenjava. U nekoliko regiona, prema podacima Komersant-a, od 5,5% do 56% ispitanika dobilo je nula bodova na osnovu rezultata. Prema zvaničnim podacima, zemlja u cjelini nije uspjela prenijeti esej dalje strani jezik skoro 40% polaznika Jedinstvenog državnog ispita 2018. Podsetimo, prvi su bili ogorčeni roditelji diplomaca iz regiona Sverdlovsk: prema njihovim podacima, više od hiljadu dece nije dobilo ni jedan bod (vidi Komersant 28. jula). Međutim, sami programeri zadataka insistiraju na tome da „nula poena u opštoj statistici ne daje pravu sliku za region ili državu“.

Prema podacima do kojih je došao Kommersant, školarci iz Novosibirska i region Kemerovo. U ovim regionima, skoro 56% i 35% ispitanika dobilo je nula bodova, respektivno. Istovremeno, na ostalim stranim jezicima visok je i procenat onih koji nisu uspjeli osvojiti ni jedan bod: 42,3% i 41,2% (među svima koji govore druge strane jezike). U Burjatiji, 35% je dobilo nula bodova za esej na engleskom među onima koji su slušali druge strane jezike, nije bilo ljudi koji su dobili nula bodova za zadatak. IN Perm region 25,2% učesnika je dobilo nula bodova za esej na engleskom, u Dagestanu - 10% ispitanika, u Irkutskoj regiji - 7%, u regiji Rostov - 5,5%.

Međutim, ministarka obrazovanja Irkutske oblasti, Valentina Peregudova, u intervjuu za Komersant, insistira na tome da je „samo 2% od ukupnog broja onih koji polažu test stranog jezika“ dobilo nula bodova za eseje u regionu.

Ranije su iz regionalnog ministarstva Komersantu rekli da je Jedinstveni državni ispit iz stranog jezika polagalo ukupno 906 ljudi, od čega je 893 osobe polagalo engleski, 12 njemački i 1 francuski. 63 osobe su dobile nula bodova za eseje na engleskom, a 1 na njemačkom, na tome insistiraju zvaničnici Rezultati Jedinstvenog državnog ispita na stranom jeziku čak poboljšao u odnosu na prošlu godinu. Na primjer, na Trans-Baikalskoj teritoriji, Kommersantu je rečeno da je „broj onih koji su pali na ispitu smanjen za 2%.“

Podsjetimo, u julu je skandal izbio u nekoliko regija odjednom. tekuće godine. Roditelji maturanata iz regiona Sverdlovska prvi su javili da su školarci masovno dobijali nula bodova za eseje. Kako je Kommersant već pisao, poslanik Državne dume iz regiona Sverdlovsk Aleksej Baliberdin otkrio je da se „1,5 hiljada dece, od kojih su mnoga studirala u specijalizovanim odeljenjima i bili pobednici engleskih olimpijada, suočilo sa ovim problemom. Kao rezultat toga, parlamentarac je zatražio od ministra obrazovanja Ruske Federacije Olge Vasiljeve da ispita situaciju. Potom su uslijedili slični izvještaji iz Burjatije i Primorskog kraja.

Stanovnici regije Ural objavili su peticiju ruskom predsjedniku Vladimiru Putinu na portalu change.org. Autori insistiraju na reviziji ocjenjivanja učenika. “Zahtijevamo jednak nivo težine ispita u svim regijama. Sada se ispostavilo da Moskva piše esej o prijateljstvu, a Ural o digitalnoj pismenosti”, rekla je za Komersant autorka peticije Natalija Riis.

Prema podacima Rosobrnadzora, u Rusiji je Jedinstveni državni ispit iz engleskog jezika polagalo 83,5 hiljada diplomaca. Ispit se sastoji iz pismenog i usmenog dijela, maksimalni ukupan rezultat je 100 bodova. Najteži od zadataka pisanja je esej. Maksimalni rezultat za to je 14 bodova. Kreativni zadatak pored znanja o predmetu, ispituje se analitičke sposobnosti učenika, njihova sposobnost rasuđivanja, izražavanja i argumentacije svog gledišta.

„Zadaci visoki nivo Poteškoće uključene u Jedinstveni državni ispit u svim predmetima imaju za cilj da odaberu kandidate za najpopularnije specijalitete vodećih univerziteta u zemlji”, objašnjavaju Komersant u Federalnom zavodu za pedagoška mjerenja (FIPI, institucija koja razvija zadatke Jedinstvenog državnog ispita; podređeni Rosobrnadzoru). Rezultati Jedinstvenog državnog ispita iz društvenih nauka i istorije, kao i iz ruskog jezika pokazuju da nisu svi učenici sposobni da urade takav zadatak, pojašnjavaju iz instituta. „Nije iznenađujuće da ih polaže relativno mali broj najspremnijih učesnika Jedinstvenog državnog ispita“, napominju programeri „U praksi Jedinstvenog državnog ispita u svim akademskim predmetima nije uobičajeno davati ocjenu veću od nule. nedovršenom ili pogrešno obavljenom zadatku daje se nula bodova u situaciji kada je zadatak zapravo zamijenjen drugim pojednostavljenim ili zadatkom koji je razumljiviji za učesnika Jedinstvenog državnog ispita.” Prema riječima sagovornika Komersanta, brza analiza odgovora učesnika Jedinstvenog državnog ispita iz engleskog jezika 2018. pokazala je da svi ne razumiju zadatke koji su im postavljeni niti govore engleski dovoljno.

„U nekim radovima učesnici Jedinstvenog državnog ispita, umesto sopstvenog mišljenja i rezonovanja, reprodukuju temu koju su naučili napamet“, kaže sagovornik „Komersanta“, dakle, rezonovanje na temu „Rani izbor zanimanja ključ uspjeha” zamijenjen je temom “Moja buduća profesija”.

FIPI naglašava da su ovogodišnji rezultati Jedinstvenog državnog ispita iz engleskog jezika gotovo identični prošlogodišnjim: "Samo 1,3% učesnika nije položilo ispit, a više od 30% učesnika dobilo je bodove u rasponu od 81-100." Osim toga, pojašnjavaju iz odjela, neki maturanti čak i ne počnu pisati eseje, jer su im bodovi koje mogu osvojiti na jednostavnijim zadacima dovoljni. „Zbog toga, nula poena u opštoj statistici ne daje nikakvu pravu sliku za region ili državu“, zaključio je sagovornik Komersanta. Prema preliminarnim informacijama FIPI-ja, u zemlji u cjelini, više od 60% učesnika Jedinstvenog državnog ispita 2018. dobilo je 1 ili više bodova za ispunjavanje zadatka 40.

Anna Makeeva; dopisnička mreža

Iskustvo prošli život
Prošlo životno iskustvo o planeti sugerira da je bio destruktivan, ljut, neoprostiv i uvijek nečim nezadovoljan, pa će se čovjek lako uzbuđivati ​​svime što mu planeta predstavlja u ovom životu. Morate postati vrlo strastvena osoba kako biste neutralizirali njen destruktivni utjecaj.
U medicini se kao jedna od njih koristi tehnika „slično suprotnom“. efektivna sredstva lečenje, ali hirurško.

Osoba pod uticajem palih planeta može se pretvoriti u labavu strukturu, supstancu koja je izgubila svoj jak, uzvišen kvalitet. Na primjer, u Škorpiji je Mjesec u padu, ovdje stvara tumore i sluz, te formira gnojne upale. Mjesec je simbol vode, koja polako razlaže željezo u rđu. I sam Škorpija je vodeni znak, što znači da mu nije suđeno da ima gvožđe dug zivot, zato se u njega stalno miješaju razni aditivi kako bi ga oplemenili, izveli iz stanja padanja iz Mjesečeve vode i dali mu dug život. Dakle, čovjek uvijek traži nešto za sebe da produži život. Energetski vampirizam je jedan od načina preživljavanja u stanju opadanja morala, pada samopouzdanja.

Izgnanstvo (opozicija kući) je suprotno mjesto planeta od njihovog prebivališta. Na primjer, Saturn i Uran, koji su u Raku, biće u egzilu. Bili su izbačeni, izbačeni vlastiti dom, iz svog prebivališta (Jarac). Potpuni gubitak planetarnih moći (0 bodova). U ovoj državi morate živjeti bez prava na greške. Ali u isto vrijeme, planete se nalaze u okruženju koje ih aktivira i stimulira. Ovdje mogu postati jaki od svoje nemoći. Ako se element vazduha otera u suprotan znak, onda će sigurno pasti u element vatre da umre, pa će sa muzikom tu lutati punom snagom. I ovo je sve što vatri treba, jer počinje biti još pokretljivija i svjetlija. Vazduh se potrese da bi zacelio novi zivot. Isto tako, osoba s indikatorom nulte planete treba češće protresti stvari, ali znati kada treba stati kako ne bi pretjerala.

U sjećanju ovih planeta iz prošlog života nema iskustva, nema znanja, nema ni najmanje snage da se u potpunosti izjasne. To znači da je u energijama nultih planeta osoba vodila konzumeristički i zavisan život, imala je mnogo dugova prema svima koji su ga okruživali. On ima najveći dug prema kosmičkom bratstvu planeta. Međutim, ako je nulta planeta u centru formule, onda je to obavezan uslov da osoba vrati svoju snagu.
Tako će planete protjerane iz svojih domova pokazati svoje pravo lice, označeno nultom ocjenom, pokazujući ono što vi zaista jeste. Uporedite: protjerivanje iz zemlje, iz vjere, iz kuće, sa posla, protjerivanje demona itd. Ovo obično stimuliše novi život. Svaki oblak ima srebrnu postavu. Nula bodova znači ostati bez novca, bez kuće, bez posla, ali takav kakav jeste, bez nečistoća, u svom sjaju. Pogodi ili promaši. Ili ovo: pošto si me otjerao, nećeš ništa od mene dobiti, nećeš ništa dobiti. Opozicija uvijek nešto nudi, ali prije svega prihvati njene spontane uslove. Koliko je ovo slično našem? dnevni život: Vođa je otišao u drugi logor.
Ili ovo: Venera u Škorpiji je u egzilu. Venera je prelepa, talentovana i bogata žena, a Škorpija kontroliše nečiju seksualnu moć. Možda upravo ovakva Venera (u egzilu), pa čak i u središtu formule duše i nerazvijenih talenata, poziva ili nagovara žene da prodaju svoje tijelo ili budu požudne za tjelesnim užicima i zadovoljstvima? Barem je ovo rizična grupa za žene sa Venerom na nula tačaka. Međutim, Venera jeste glavna planeta ljubav, a nula bodova ukazuje na to da osoba nije naučila da daje i daje ljubav prostoru u prošlom životu.

Saznali smo kako planete stiču svoje bodove i dali procjenu ovih brojeva. Dalji opis Svaku planetu i njenu snagu naći ćete u bodovima u odgovarajućim poglavljima udžbenika. U svakoj formuli duše, ispod prezimena osobe, vidite kolonu slova i brojeva u obliku druge tabele da shvatite odakle i iz tabele je jasno da su lični (L). bodove daju planete kroz koje se osoba neprestano manifestuje i afirmiše kroz život. Sunce je Ja svake osobe. Mjesec je njegova porodica, u kojoj je rođen ili koju će sam sebi stvoriti. Merkur - prijatelji osobe, njegova sposobnost učenja. Venera je ljubav koju svako traži i pokazuje na svoj način, a Mars je sposobnost delovanja. Visoka suma tačaka ovih planeta (14) u odnosu na druge grupe planeta u ovoj formuli Aleksandra Gradskog ukazuje na kolosalan unutrašnji sistem, uz pomoć kojeg ne možete računati na eksternu pomoć. Čovjek će snagom svojih želja, sposobnosti, talenata i djelovanja postići mnogo u svom životu i biti prepoznat u društvu. Štaviše, društvene (C) planete (Jupiter i Saturn) imaju dobar zbir (5), tako da se o osobi priča i pamti. Međutim, transuranske (T) planete, koje nazivamo i "zamišljenim" (7 bodova), omogućile bi ovoj osobi da se bavi naukom, ali sa kasnim prepoznavanjem.

U različiti ljudi Može postojati različit iznos bodova, kako općenito tako i posebno. U ovom slučaju, kada se uspoređuje snaga planeta različitih ljudi, bolje je koristiti procente od ukupnih bodova. Ovdje napominjemo da Karma čvor, Hiron, Crni i Bijeli Mjesec nemaju snagu u tačkama za formulu duše.
Studije zbira planeta kod različitih ljudi pokazuju zanimljive obrasce. Takvo istraživanje je sproveo Valerij Sorokin, nastavnik u Školi ruske astrologije „Magi“. Ovo je zaključak do kojeg je došao.

Formula duše daje dva dijela za izračunavanje bodova, sugerirajući različite pristupe analizi i interpretaciji. Prva analiza uzima u obzir snagu i značaj kvaliteta planeta za čovjeka, dok u drugoj analiziramo snagu planeta u zavisnosti od njihove strukture: centra i orbite. Broj tačaka u centru (centrima) formule pokazuje snagu na koju osoba može računati na sebe. A zbroj bodova iza centra (u orbitama) će ukazati na pomoć koju osoba može očekivati ​​od svijeta oko sebe. Međutim, jake planete u orbiti mogu ublažiti udarce sudbine namijenjene slabosti planeta u središtu formule.

Treba uzeti u obzir i činjenicu da najveći zbir ličnih bodova može biti 5 x 6 = 30, ali se od ovog zbira moraju oduzeti 3 boda, jer će Sunce ili Mjesec sigurno dati tri boda. Tako dobijamo 27 bodova - idealan iznos za lične planete. Stoga se rezultat od 14 i više smatra dobrom osnovom da se osoba lako i bez prisile razvija u bilo kojoj oblasti koja ga zanima. Ali ako je zbroj manji od 14 bodova, onda morate puno pažnje posvetiti svom kreativnom, intelektualnom, fizičkom ili duhovnom razvoju.

Osim toga, moramo uzeti u obzir činjenicu gdje se nalaze lične planete: u centru ili u orbitama. To će nam omogućiti da shvatimo odakle čovek crpi snagu za svoju realizaciju ili odakle, iz koje orbite treba da uzima energiju za svoj rast i savršenstvo.

Za društvene planete idealan zbir bodova će biti 2x6 = 12. Prema tome, sve ispod polovine ove sume (manje od 6 bodova) će ukazivati ​​na to da je osobi teško dobiti društveno priznanje kroz bitku, aroganciju ili silu. Ali kreativnost, inteligencija i talenti koje je osoba razvila u sebi pomoći će joj da bude lako prihvaćena i tražena u društvu. 6 bodova i više je dobra početna snaga u koju se možete uspješno i skladno uklopiti društvenom okruženju. Za mnoge diktatore zbir društvenih planeta ne prelazi 4 boda, pa su zato silom, lukavstvom i moći prisiljavali ljude da prepoznaju svoj društveni značaj. Napoleon - 4 boda, Hitler - 1 bod, Staljin - 4 boda, Lenjin - 4 boda, Arafat - 2 boda, Husein - 2 boda. Ipak, razvili su ovu moć društva, shvatili su je, ali su ostavili lošu uspomenu u istoriji o sebi, shodno tome, zamišljene planete će dati najveći zbir od 3 x 6 = 18 bodova. Stoga će 9 bodova i više stvoriti osobu povoljnim uslovima za naučnu karijeru može postati suptilan, dubok psiholog, mistik, filozof, koristeći ove kvalitete u svom poslu ili hobijima. Ljudi iz nauke i pisci imali su prilično visok procenat u ukupnim tačkama misaonih planeta: A. S. Puškin - 12, E. I. Rerich - 12, N. M. Amosov - 14, I. Newton - 13, T. Paracelsus - 14, T. A. Edison - 13, D. I. Mendeljejev - 14, I. P. Pavlov - 14, Daniil Andreev - 12, F. M. Dostojevski - 14, V. N. Gogolj - 15, L. N. Gumiljov - 14, M. I. Kutuzov - 1 to priznanje njihovih zasluga dolazi kasnije, nakon njihove smrti, jer su svojim djelovanjem bili daleko ispred svog vremena.
Promišljene planete pomažu čovjeku da se duboko i duševno uroni u problem koji se proučava, da se osjeća snažno i iskreno vjeruje, otuda takvi rezultati. O takvim ljudima kažu: "Kopaj duboko!" Posebno je upečatljiva formula Isusa Hrista, čiji je ukupan rezultat 18 od 18 mogućih, a On je celog sebe i svoju ljubav dao čovečanstvu.
U procesu traženja, Valerij Sorokin je naišao na poznatu osobu - Ignacija od Lojole, rođenog u Španiji.
Imajte na umu da je njegov ukupan rezultat 50!, a zbir zamišljenih planeta je takođe maksimum - 18. Ali ovaj čovjek je svoju energiju usmjerio na zlo, stvarajući jezuitski red i gurnuvši Evropu u ponor mračnjaštva. Nakon toga, koncept „jezuita“ postao je uobičajena riječ. Ipak, katolici su ga kanonizirali, priznavši ga za sveca.

Promišljene planete, dajući veoma mali iznos, manje od polovine od 18 poena, veoma prizemlje čoveka, još više podižući njegove ambicije. Uporedite: Napoleon - 3 boda, poznat po svojoj izreci: "Glavno je upustiti se u bitku, a onda ćemo vidjeti!" Inače, Lenjin je često ponavljao ovu frazu (4 boda), samo što je tuču nazvao tučom. Poređenje zbira tačaka misaonih planeta Kutuzova (16) i Napoleona (3) pokazuje ko se „predomislio“ u Otadžbinski rat 1812.
Dakle, vidimo da zbir tačaka misaonih (transuranskih) planeta u formuli čovjekove duše daje neke ideje o njegovim potencijalnim mogućnostima, iako je jasno da ne mora mali zbroj tih tačaka dati svijetu nitkov, samo što on najverovatnije neće ispasti Mislilac u visokom razumevanju ove reči. Suprotan primjer je Winston Churchill (4), koji nije ostavio "naslijeđe" čovječanstvu, ali je bio snažan političar i diplomata i učinio mnogo za dobrobit svoje zemlje.
Osim toga, tabela istovremeno prikazuje zbirove planeta u centru formule (C), čak i ako postoji mnogo centara, a posebno zbir tačaka iza centra (3), u orbitama. Ovakva raspodjela bodova pokazat će koliko se osoba može osloniti na sebe, odnosno da li će morati stalno koristiti podršku okolnog svijeta, ali tada osoba može postati stalno ovisna o ljudima i događajima oko sebe. Naš zadatak je da učimo ljude najbolji način iskoristi moć čak i jedne planete u središtu svoje formule da ostane slobodan, kreativan i nezavisan.

Centar palijativna medicina u Moskvi je otvoren u februaru 2015. Godinu dana kasnije, Nyuta Federmesser, osnivačica i predsjednica fondacije Vera Hospice, postala je direktorica Centra. Od tada u glavnom sistemu palijativnog zbrinjavanja .

Oksana Nesterenko, šefica drugog odjela palijativnog centra, došla je ovdje da radi 1998. godine, odmah nakon diplomiranja na institutu. Već tada je ovdje funkcionisalo prvo palijativno odjeljenje koje je u to vrijeme pružalo njegu samo oboljelima od raka.

Borimo se za kvalitetan život pacijenata

– Palijativnom medicinom se bavimo jako dugo: sada radimo službeno, a ranije smo radili u okviru kliničke bolnice. Do otvaranja Centra bio sam načelnik kardiološkog odjeljenja, a sada sam šef drugog palijativnog odjeljenja.

Ne borimo se da se naš pacijent oporavi, već da živi kvalitetno, to je najvažnije. Naš centar liječi oboljele od raka, neurološke, kardiološke i pacijente sa drugim terapijskim patologijama u terminalnoj fazi, nakon teških ozljeda. Ima pacijenata koji čekaju u redu za transplantaciju srca, moramo doći do njih za ovu transplantaciju, to je i naš zadatak, a zadatak je veoma težak.

– Kako pacijenti dolaze do vas?

– Ovo može biti uputnica iz klinike kada doktor – terapeut, kardiolog, neurolog, onkolog – smatra da su iscrpljene mogućnosti visokotehnološke nege ili rehabilitacioni potencijal pacijenta. Zatim se formira ljekarska komisija koja odlučuje da je pacijent indiciran za palijativno zbrinjavanje. medicinsku njegu.

To su i pacijenti drugih bolnica, kada je pacijent tamo primljen kolima hitne pomoći sa nekom akutnom situacijom - sa cerebrovaskularnim infarktom, ili infarktom miokarda, što je na kraju dovelo do razvoja teške srčane insuficijencije, odnosno politraume.

– Da li su to uglavnom osobe sa invaliditetom?

– Ima ljudi bez invaliditeta. Osoba može iznenada dobiti moždani udar, a takve je lokalizacije ili je obim oštećenja toliki da neurolozi prepoznaju da nema rehabilitacijski potencijal, odnosno pacijent može biti potpuno imobiliziran, govor mu može biti poremećen.

Naša njega je sveobuhvatna; utiče na više od jednog sistema u telu pacijenta. Ovdje je osoba doživjela moždani udar, na vrijeme je prebačena u naš centar, a traheostomu moramo sanirati, ponekad satima hraniti (nutritivna podrška je obavezna), a ponekad treba shvatiti da nema potrebe za hranjenjem; isperite kateter. Takvom pacijentu svakako dajemo kadu, imamo odlične kolica za ležeće pacijente.

Neki ljudi i ovdje doživljavaju pozitivne promjene u svom zdravlju, uprkos činjenici da se govorilo da pacijent nema rehabilitacijski potencijal i da je beznadežan. Na primjer, jedan naš pacijent je nakon cerebrovaskularnog udesa isprva samo pjevušio i klimao glavom u razgovoru sa medicinskim osobljem, zatim smo ga naučili da ispušta neke zvukove, tjerali ga da čita dječje knjige velikim slovima, a sada tiho govori u slogovima, bar počinjemo da ga razumemo.

– Dakle, osim doktora, imate logopeda?

– Još nemamo logopeda, zaista se nadamo da ćemo imati logopedsku pomoć u rehabilitaciji, potrebna nam je. Veliki je plus što zvanično imamo masažu. Osim toga, tu je i psihoterapijska pomoć.

– Koje su okvirne godine Vaših pacijenata?

– Apsolutno različite starosti. Na primjer, ove sedmice smo izgubili mladog dječaka, Nikitu, sa teškom srčanom manom, imao je samo 21 godinu, sve moguće metode tretmani su iscrpljeni. Naravno, briga za pacijente ovog uzrasta je bolna, stalno razmišljate o tome šta bi se još moglo učiniti. Za mene su takvi tretmani zaista jako veliki gubitak, i pored toga što se već dugo bavim palijativnom medicinom, nemoguće je naviknuti se na to.

“Ne želim da odem jer je ovo moj dom”

– Ali ako se ljudi prebace ovdje, shvate da su iscrpljene sve metode liječenja, zar ne tretiraju ovaj transfer kao jednostavno sredstvo preživljavanja?

– Da, neki dolaze sa takvim mislima, mogu vam to nedvosmisleno reći, ali nakon što žive ovde menjaju stav. Danas je, na primjer, otpušten pacijent koji je ovdje bio 136 dana. Došao je kod nas nakon zatvorene povrede glave, u početku je govorio vrlo loše, ali sada komuniciramo rečenicama. Ispratili smo ga sa cijelim odjelom, jer nam je postao draga osoba, a on je plakao i rekao: „Neću da idem, jer ovo je moj dom“.

Ponekad rođaci insistiraju da je palijativna medicinska nega (ako ne znaju šta je to) kraj, ali to je apsolutno zabranjeno, jer nemamo pravo da planiramo koliko će čoveku da živi. Možemo samo stvoriti takvu atmosferu da on svaki dan doživljava kao priliku da živi dostojanstveno u krugu ljudi koji su u svakom trenutku spremni pružiti ruku pomoći.

Kod nas je običaj da neko mora biti sa pacijentom koji odlazi. IN poslednjih dana U Nikitinoj sobi je uvek bilo nekoliko ljudi, na primer, mogao sam da uđem 10 puta dnevno, lekar, naše sestre, koje su govorile: hajde da ti donesemo jelku, igračke, ako hoćeš, pevaćemo nešto . Uveče ponekad zapjevamo u sali sa svojim pacijentima, stvarajući atmosferu u kojoj već dugo nisu bili.

Stoga naši pacijenti brzo shvate da ovdje ima života, da ne samo da mogu, nego i žele živjeti. Gotovo 99 posto naših pacijenata je u stanju emocionalnog stresa zbog činjenice da moraju prihvatiti bolest. Šetali ste prije dvije sedmice, ljeti ste radili na dachi, a sada se ne možete poslužiti ili držati kašiku. A naš zadatak je da im stvorimo uslove da se ne osjećaju obespravljenima.

Novogodišnja „kolica radosti“ u centru

– Kada se pacijent šalje u vaš palijativni centar, a kada u hospis?

– Prema standardima palijativnog zbrinjavanja. Ako shvatimo da je životni vijek pacijenta kraći od šest mjeseci, onda on može biti primljen u hospicij. No, pacijent, na primjer, sa srčanom insuficijencijom, uz ispravan recept za lijekove, kombinaciju diuretika i drugih grupa srčanih lijekova koji će mu poboljšati kvalitetu života, otkloniti otekline i otežano disanje, može živjeti oko pet godina.

Ako se radi, na primjer, o pacijentu s cirozom jetre iskomplikovanu ascitesom, onda njegov životni vijek može biti i do pet godina uz pravilno propisivanje i korekciju terapije. Imamo pacijente koji su već imali 5-6 hospitalizacija u našem Centru.

Naravno, dolaze nam različiti pacijenti, može biti dnevnog mortaliteta, može biti mortaliteta za nedelju dana. Odnosno, ne možemo reći: nećemo prihvatiti ovog pacijenta, neka ide u bolnicu. Dužni smo ga prihvatiti, pomoći mu, osloboditi ga bola.

Naši pacijenti obično nisu sami

– Koliko je otprilike ljudi ovdje u isto vrijeme?

– Tačnije, naše drugo palijativno odeljenje je predviđeno za 50 kreveta, u proseku uvek imamo skoro 50 ljudi. Centar je ukupno predviđen za 200 osoba.

– Nekoliko ljudi u prostoriji?

– Imamo različita odeljenja – za jednog, za dva, postoje odeljenja „prsluk“, gde su 2-3 osobe, postoje odeljenja za četiri, postoje odeljenja za ostavljanje pacijenata, gde prebacujemo pacijenta, znajući unapred da on će, na primjer, , ostao je dan ili sati, opet, ovo je etički vrlo ispravno, jer pacijenti koji leže u blizini ne bi trebali vidjeti ovaj sakrament njege.

– Jesu li to uglavnom porodični ljudi? Ili obično samci?

– Ima usamljenih ljudi, a u ovoj situaciji nam dosta pomažu koordinatorke i volonterke iz fondacije Vera. Naravno, onda pokušavamo da ponesemo dodatnu jabuku ili bananu. Zapravo, formalno nisu sami, imaju rođake, ali u nekom stadijumu bolesti ti rođaci su ih jednostavno napustili. Razlozi su različiti i nemojmo nikoga osuđivati.

– Da li su i starački domovi druga priča?

– Ovo je sasvim druga oblast i jako je dobro što sada imamo socijalnu službu koja nam pomaže kada svi rođaci kategorički odbijaju da primimo pacijenta kući i kontroliše postupanje srodnika prilikom prijavljivanja u pansion.

Nedavno nas je napustio jedan pacijent nakon što je ostao kod nas duže vrijeme. dugo vremena. Imao je samo 56 godina, imao je moždani udar, nije mogao da hoda, nije mogao da se brine o sebi i nije mogao da drži kašiku. U poslednje vremeživio je sam, očito je umro od gladi, nije mogao ni da jede s nama. Otišao je sam, sa štapom u rukama, a mi smo ga ispratili sa cijelim odjelom. Niski naklon našoj socijalnoj službi, jer pacijenti svoju dalju socijalnu nišu pronalaze u fazi kada medicinska njega nije potrebna.

– Dolaze li vaši specijalisti u vaš dom?

– Služba vizitiranja nadgleda one pacijente koji su otpušteni od nas i koji su raspoređeni u naš centar. Ako vidimo da će se pacijent, recimo, osjećati dobro prvih mjesec dana, onda to mogu biti jednostavno telefonski kontakti. Ako je pacijent otpušten, na primjer, sa trofičnim čirevima, koje smo zapravo izliječili, ali zahtijevaju zavoje, onda izlaze medicinske sestre.

Ako je potrebna obuka za njegu gastrostome, traheostome ili cistostome, tada su medicinske sestre naše patronažne službe spremne podučiti rodbinu principima njege takvih pacijenata. Sada je Centar otvorio „Caring Workshop“ Fondacije Vera u kojoj se obučavaju naši zaposleni, volonteri i rođaci.

A ima pacijenata kojima je potrebna prilično česta medicinska patronaža, posebno su to pacijenti s rakom sa sindromom boli. Ili, na primjer, naši pacijenti sa srčanom insuficijencijom, kod kojih se vrlo brzo može javiti povećanje edema i otežano disanje.

„Zar se neće navući na drogu?“

– Kako rješavate problem ublažavanja bolova?

– U našem Centru lekari znaju da rade sa lekovima protiv bolova. U mnogim slučajevima potrebna je kombinacija lijekova protiv bolova, odnosno propisujemo glavni lijek protiv bolova plus terapiju koja pojačava djelovanje glavnog lijeka. Ali sve ovisi o lokalizaciji procesa boli, o ocjenama na određenim skalama.

– Da li koristite skalu za bol?

– Već duže vrijeme koristimo skale za bol, jer smo prošli naprednu obuku na bazi odjela koji je bio ovdje i obratili pažnju na procese upravljanja boli velika pažnja, veoma veliki.

– Ali to se i dalje retko dešava.

– Tako je, jer ostrvo kao što je Centar za palijativnu medicinu je mesto gde to mogu i znaju kako da urade. Režim ublažavanja boli ne zavisi samo od praga boli. Ako vidimo da nešto nije u redu, obavezno ćemo obaviti konsultacije, to je i kod nas uobičajeno, pa ćemo zajednički odlučiti šta ćemo dati takvom pacijentu. Barem ni jedan minut pacijent ne ostaje bez pomoći.

Ponekad pacijent ima poteškoća u verbalizaciji svog sindroma boli. Neki pacijenti jednostavno kažu: „Osećam se loše, osećam se loše uopšte“, a ne mogu ni da shvate šta je tačno loše.

Ponekad je to otežano disanje, mučnina, povraćanje, problemi sa stolicom. U klinikama se rijetko razgovara s pacijentima o tome da bi trebali imati pražnjenje crijeva svaki dan, posebno u oboljelih od raka, mnogi lijekovi, posebno opioidni analgetici, imaju nuspojava– zatvor. Dakle, ublažavanje bola ne zavisi uvek od rezultata, već to vidimo po pacijentu, po njegovom ponašanju, po licu. Ponekad od bola ne može ni da priča, a razumemo da ga hitno treba anestezirati, a ne sedeti i pitati ga: koliko si bodova na skali bola.

Kada pacijenti dođu kod nas, po pravilu, mnogi znaju svoju dijagnozu, nema potrebe da ih nagovaramo da se podvrgnu ublažavanju bolova. Kako osoba sa bolom može imati dobra kvalitetaživot? I sama bolujem od migrene, a tokom napada nemam kvalitet života, iako moram da radim i obavljam kućne poslove.

Najčešće moramo da radimo sa rođacima, posebno kada je reč o drogama. Onda iz nekog razloga mnogi rođaci kažu isto: "Hoće li se navući na drogu?" Onda morate objasniti svojim rođacima da to apsolutno nije istina, da sada vidite svog rođaka koji se grči od bolova, možete ga uhvatiti za ruku, on vas neće čuti, čak i ako kažete najljubaznije, najljubaznije riječi. A kada je miran, kada je bezbolan, čuće vas, preći ćete na drugi nivo komunikacije.

– Sada se sećam intervjua Njute Federmeser sa Katjom Remizovom, koja je umrla prošle godine posle mnogo godina borbe protiv raka. Katya je odlagala uzimanje narkotika do posljednjeg trenutka, objašnjavajući da joj se svijest mijenja.

– Svest se malo menja, neko može da oseti maglu, neko malo oslabi. Opet se vraćamo na činjenicu da je upravljanje bolom umjetnost. Možda je prekoračena doza, možda je trebalo smanjiti dozu opioidnog analgetika i dati još malo pomoćne terapije. Upravo je to umjetnost ublažavanja bolova, tako da pacijent dugo ostaje pri svijesti, jer se mogu pojaviti halucinatorni sindromi i pojačati slabost. Nećeš uvek uhvatiti tačna doza, tako da je Katja rekla sve potpuno tačno.

Palijativna medicina je upravo oblast u kojoj treba dugo razgovarati i sa pacijentom i sa rodbinom, i znati objasniti. Odnosno, ne bi trebalo biti apsolutno nikakve komunikacije u hodu, u pokretu, morate prići pacijentu i obavezno sjesti pored njega, pogledati ga u oči, držati ga za ruku, pitati kako je prošlo veče ili noć.

Da li pacijent treba da zna istinu?

– Na Zapadu pacijent zna sve o sebi, ima pravo da zna. Kod nas se pacijentima ne govori uvijek istina o njihovom stanju.

– I naš pacijent ima pravo da zna. Druga stvar je da li pacijent treba da zna istinu? Često rođaci traže da mu ne govore istinu. U nekim slučajevima kod nekih pacijenata se mora dozirati istina, odnosno ne možete doći prvog dana i reći: imate četvrtu fazu raka, imate svuda metastaze, mi vam prepišemo morfijum, a onda, znate. , ne zavisi sve od nas.

– Nije pitanje šta, već kako?

– Naravno, moramo razumjeti šta je pacijent psihički, toliko toga ima jaki ljudi, spreman da to čuje prvog dana, a zatim uradi sve što je potrebno. Inače, žene su često spremnije da čuju istinu od muškaraca - iz mog ličnog zapažanja, ne mogu reći zašto.

Zaglavio sam ovdje svojom dušom, ovo je dio mene

– Kako ste odabrali ovu oblast medicine, kako se nosite sa takvim stresom?

„Dešavalo se da kada pacijent umre, mogu da se zaključam u ordinaciju i da plačem, glavno da me niko nije video, ja sam menadžer, moram da zadržim status i da ne puštam suze pred pacijentima.

Sada se i to dešava s vremena na vrijeme, ali mi, koji radimo u palijativnoj medicini, moramo shvatiti da smo učinili sve da ovaj pacijent dostojanstveno proživi svoje posljednje dane i mjesece, da nije osjećao bol, komunicirao, pjevao uveče u hodnikom, šetao ulicom, video cveće, zelenilo, sneg. Ako ovo osjetim, onda će mi njegov odlazak biti mirniji. Uvek mi se sviđa kako Ana Konstantinovna kaže: donesi sneg da ga pacijent drži u rukama, za njega je to već sreća.

Ali opet kažem, ponekad je odlazak jako težak, jer si se jako vezao za osobu, ili ti je ta osoba nekako postala posebno draga.

Mnogo puta sam sebi postavljao pitanje da li bih mogao da se preselim da radim na drugom mestu? Ne, sada se ne bih pomerao, moja duša je ovde zaglavljena, deo mene je ovde. Osjećate se privučeno ovdje kao da ste u drugom domu, zaista je tako, jako je cool kada svoj posao smatrate svojim drugim domom.

Ovo je naš zajednički dom

– Šta se promenilo na poslu? Prošlo je skoro šest mjeseci otkako je Nyuta došla ovdje.

– Prvo, promenio se naš stav prema napuštanju pacijenata. Promijenjeno izgled odeljenja, mama je došla da me vidi, šetala je po odeljenju: „Oksane, nije tvoja bolnica, vidi kako je lepo!“ I imala je sa čime da se poredi, već je bila ovde.

Zaista je ovdje apsolutno domaća atmosfera, ovo je naša zajednički dom, koju više ne doživljavam kao bolnicu, iako sam doktor i ostajem doktor, ali se pacijenti ovdje sada nalaze u zidovima druge kuće, a ne u zidinama obične gradske kliničke bolnice.

– Toliko godina radite u ovoj oblasti, da li ste očekivali da će se desiti takve promene, da će doći osoba poput Njute?

– Iskreno, ne, nisam zamišljao da će biti ovakvih promena, nisam ovo ni zamišljao pre dve godine, kada smo bili 11. bolnica. Shvatio sam, svi smo shvatili da je Moskvi potreban centar za palijativnu medicinu, jer nikome nije potreban ovaj ogroman sloj teških pacijenata – sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja to nije potrebno, jer to znači bezbroj dana u krevetu; Ovo je veliko opterećenje za klinike, jer je još uvijek nemoguće pružiti pomoć koju čovjek ovdje dobije.

Naravno, čekali smo promjene, uvijek smo ih očekivali, ali iskreno mogu reći da nisam zamišljao da će biti ovako kako je sada.

Sveštenik nam dolazi jednom nedeljno, ima dosta pacijenata koji žele da se ispovede, pomaste i pričeste. Za mene, pravoslavca, ovo je jednostavno veliki plus.

Neki su se prvi put pričestili kod nas

– Ovdje se vjerovatno dolazi do vjere?

- Da, dolaze. Nekoliko puta se desilo da se ljudi prvi put u životu pričeste kod nas. Tako je lijepo kada mi pacijent kaže: „Oksana Ivanovna, ne možete zamisliti kakav mi je srećan dan danas! Danas sam se prvi put u životu pričestio. Imam takav osjećaj da letim, ne možete to ni zamisliti.”

- Kada je žamor, mora da je strašno.

- Da, strašno je kada vam se postavi pitanje kako je Gospod dozvolio smrt takve osobe. dobar čovjek. Nekako pokušavate objasniti da ponekad odlazak jedne osobe povlači važne promjene u životima ljudi oko njega. A putevi Gospodnji su nam nepoznati. Vrlo je teško govoriti o ovoj temi.

Svi se bojimo smrti, to je neka vrsta misterije. Ovo je zaista sakrament.

“Možda nije zastrašujuća briga sama po sebi, već činjenica da ćete biti na teret svojim rođacima i da ćete osjećati bol.”

“Naravno, to je to, kakvi će biti moji zadnji dani?” Ne želim da budem na teret svojoj ćerki, jer je ja, kao i svaka majka, želim sretan život. Ove misli vam se stalno vrte u glavi, to je sasvim normalno.

– Da, da bi smrt bila mirna, a ne sramotna.

– Ovo su zlatne reči iz molitve, mnogo ih volim.

– Hvala vam puno na svemu što radite, još uvek je nemoguće ni zamisliti koliko mentalne snage trošite.

– Ne samo da trošimo, to nam daje i snagu.

Sve se preokrenulo kada su se ulazna vrata otvorila, a umesto Magnusa ušao je neko drugi - i dalje sa istim licem, istom gracioznošću, istim teškim uzdasima i beskrajno lepim načinom bacivanja elokventnog pogleda.

Ljuljao se kao pijan. Alec je zurio u njega zbunjeno.

Čekaj, shvatiću šta znači tvoja savršena obrva, da se tako brzo rasteže prema gore, dušo, samo me pusti da se spremim.

Jedan minut. Samo jedan minut.

Magnus je glatko stavio prste na slepoočnicu, pretvarajući se u istinsku zamišljenost, pa se čak i namrštio tako uvjerljivo i kroz patnju, kao da mu je to nanijelo nepodnošljiv bol.

Alec je duboko udahnuo, izdahnuo jednako duboko, zatvorio oči, računajući smirenost u sebi. Magnus je, došavši k sebi, radosno pljesnuo rukama i, otjeravši tišinu, uzviknuo:

Upravo! - Skinuo je kaput i odahnuo. - Potpuno mi je palo s uma. Ove beskonačne narudžbe uskoro će iscrpiti moju magičnu granicu, a nećemo imati čime zapaliti vatromet - gorivo će mi ponestati, a onda će samo božićno drvce zasjati jače od Magnusa.

Alek se osećao kao da mu se samo smeju. Pred očima mi je bljesnula hiljadu i jedna mogućnost zašto je Magnus mogao da se izrazi na ovaj način, ali što je još važnije, zašto je Magnus izgledao... tako...?

Je li to upravo to?

Zašto nosi ovaj očigledno nepristojan kaput i... o moj Bože, da li je ova crna košulja zaista providna? Je li bio ovakav sa klijentima? Da li je ovako izašao van svog stana?

Magnus je, u svoj svojoj neobičnosti, oduševljeno prišao bliže i, zagrlivši Aleca za vrat, pružio ruku da ga poljubi.

Magnus?

Magnus se oživi na njegov ton i, smrznuvši se na pola puta, otvori oči.

Alek se setio da treba da diše, jer mu se vrti u glavi, kao od par čaša šampanjca, ali se onda ukočio praznih pluća, jer je Magnus imao mnogo sjajnih olovka za oči i crneće maskare na očima. Gornje svjetlo je, kao namjerno, to posebno naglašavalo.

Koliko je vremena prošlo - minut ili možda samo djelić sekunde - ali po prvi put te večeri, neka vrsta udaljenog prepoznavanja bljesnula je na Magnusovom licu. Magnusova ozbiljnost, toplina, udobnost i strogost – sve u jednom opštem pogledu, koji je postao potpuno upitan.

Jeste li sredili kosu?

Ja friziram kosu svaki dan, Magnuse. “Za razliku od tebe”, Alec nije propustio trenutak i dodirnuo mu je kut oka - jedva primjetan sjaj se odmah utisnuo na jastučić njegovog prsta. Pogledao je u prst i odmahnuo glavom: „Ne mogu da verujem.“

„Šališ me“, požalio se Magnus, a Alek je mogao da vidi veoma dobro skriven uvid na njegovom licu. Znatiželjan i dug pogled, potpuno samopouzdanje i ponosno podignuta brada. - I uništiš mi šminku.

Ne mogu da verujem da si to zaista rekao.

Dakle,” nastavio je Magnus, u međuvremenu, još uvijek se ne udaljavajući, “koristiš lak za kosu svaki dan, uvijek tako nevjerovatno mirišeš na skupi parfem...

Oh, nisi mi ovo rekao ranije.

-...nosiš uske pantalone i imaš blijed, gol vrat. Veoma goli vrat. Posebno je upečatljiv vrat.

Alec je zurio u njega kao da je lud. Magnus se namrštio, razmišljao i žvakao usne, i postao nepodnošljivo znatiželjan kako bi izgledalo ovako poljubiti Magnusa. Međutim, više nije bilo snage u njegovim kolenima, Alec je predosjećao da mu nešto neuhvatljivo bježi, ispisan je od istinske tjeskobe i srušen, on bi zaista želio da shvati šta je to, i pokušao je da povrati bistrinu misli .

Alek je pružio ruku.

Magnusova kosa je bila meka i jako je lijepo mirisala. Njegova odjeća pod prstima nije bila poznata, općenito je više ličila na neki nepoznati scenario. Magnus je popustio, opustio se, podigao se kada ga je Alec povukao za omče na farmerkama, postao je mekan poput plastelina, ispostavilo se da mu je nos topao, usne su mu i dalje bile iste usne. Alek je osetio prijatnu slatkoću na jeziku, nagnuo se malo niže da bi razumeo, primio težak izdah u nos, zbog čega mu je odmah postalo vruće, i zgrabio Magnusa ispod struka, kao i uvek.

Ali Magnus je prestao biti Magnus:

Ti nisi Alek.

Alec je prestao da ga ljubi i ukočio se sa usnama na usnama, gledajući mu u lice.

Magnus se nježno odmaknuo, pažljivo raskinuo ruke, izašao na slobodu i užurbano napravio dva koraka unazad. I, sklopivši dlan uz dlan, objavio je:

Kako su bile nezgodne okolnosti!

Magnus, o čemu pričaš?

Magnus je nekako stidljivo dodirnuo svoje uho (čekaj... ima li tu minđuša?) i pogledao Aleca razoružavajućim pogledom koji je uvijek djelovao na njega. Zar ovo nije njegov Magnus? A šta uopće znači "nije njegovo"? Odakle vam ova misao u glavi?

Očigledno sam pretjerao sa narudžbom. Znaš, ovo se dešava. Magična opijenost, magična opijenost, vještičarenje...

Magnus se namrštio tražeći riječ. Alec je automatski pomogao:

Binge drinking.

Tačno,” Magnus je pucnuo prstima i pogledao ga s malo ponosa. - Opijanje. Slušaj, pa ćeš shvatiti.

„Oh, stvarno mi je potrebno da se odmorim“, složio se Magnus s njim i, pogledavši iza sebe, pažljivo ga obišao u metar dugom luku i skliznuo u dnevnu sobu. Balkon je bio otvoren i Magnus je otišao tamo. Alec, još uvijek miran, strpljivo ga je pratio.

A New York je potpuno isti kao prije deset minuta.

Bilo bi čudno da je drugačije”, sumnjičavo je prokomentarisao Alec, pregledavajući poznati profil. Poznato i daleko nepoznato.

Magnus je dugo ćutao. Lice mu je bilo glatko, mirno i iz nekog razloga nepodnošljivo tužno. Ispod sloja crne šminke pojavila se univerzalna melanholija, a u vlažnim očima ogledala su se svjetla noćnog New Yorka. Alek je mislio da je gorčina na njegovom jeziku ukus nečijeg ogromnog gubitka. I bio sam zbunjen.

Brava na vratima se dvaput okrenula, začuo se zvuk ključeva koji su padali na noćni ormarić, a nekoliko sekundi kasnije Magnus mu je prišao. U bež džemperu, toplih očiju, poznatog mirisa i beskrajne ljubavi.

Zašto se motaš ovde? prije koliko si došao?

Alek je sa zakašnjenjem reagovao na dodir, prisećajući se šta je ovde možda zaboravio, a onda je iznenada pustio. Čvrsto je zagrlio Magnusa i nasmiješio se, naslonivši nos na njegovu obrijanu sljepoočnicu.