Normalna sobna temperatura na bolničkom odeljenju. Temperaturni uslovi. Sa izmjenama i dopunama iz

7. Higijenski zahtjevi za mikroklimu

bolničkim prostorijama. Metode integrisane

procjenu uticaja mikroklime na organizam.

Mikroklima bolničkih prostorija.

Temperatura.

Promene temperature ne bi trebalo da prelaze:

• U smjeru od unutrašnjeg prema vanjski zid-2°C
• U vertikalnom smjeru - 2,5°C po metru visine
• Tokom dana uz centralno grijanje - 3°C

Relativna vlažnost vazduha treba da bude 30-60% Brzina vazduha- 0,2-0,4 m/s

Metode za sveobuhvatnu procjenu uticaja mikroklime na organizam.

Posebno razmatranje mikroklimatskih faktora ne dozvoljava objektivnu procjenu utjecaja mikroklime na organizam, jer su svi faktori međusobno povezani i mogu jedni druge oslabiti ili ojačati (temperatura i brzina zraka, temperatura i vlažnost itd.).

Postoje metode za sveobuhvatnu procjenu mikroklime i njenog utjecaja na tijelo:

1) Evaluacija kapacitet hlađenja vazduha. Kapacitet hlađenja se određuje pomoću katatermometra i mjeri se u μcal/cm"s. Norma (toplotna udobnost) za sjedilački način života je 5,5-7 μcal/cm 2 s. Za aktivan način života - 7,5-8 μcal/cm 2 s. Za velike prostorije u kojima je prijenos topline veći, standardni kapacitet hlađenja je približno 4-5,5 μcal/cm s.

2) Određivanje EET (ekvivalentne efektivne temperature), temperature zračenja i RT (rezultantne temperature).

1. Ekvivalentna efektivna temperatura (EET) određuje se iz tabele uzimajući u obzir brzinu vazduha i relativnu vlažnost.

1. Prosječna temperatura zračenja karakteriše termički efekat sunčevo zračenje. Određuje se pomoću kugličnog termometra. Prosječna temperatura zračenja može se koristiti kao nezavisni indikator koji karakterizira toplinsko zračenje i može se koristiti za određivanje rezultujuće temperature.
2. 3. Rezultirajuća temperatura (RT) Omogućava vam da odredite ukupni termalni učinak temperature, vlažnosti, brzine zraka i zračenja na osobu. RT se određuje pomoću nomograma nakon što se utvrde vrijednosti sva četiri navedena mikroklimatska faktora (vlažnost, brzina zraka, temperatura zraka, temperatura zračenja). Postoje nomogrami za određivanje RT tokom lakšeg i teškog fizičkog rada. Udobna RT u mirovanju je 19°C, za lakši fizički rad - 16-17°C

3) Objektivne metode:

1 ..Detekcija temperature kože

1. Studija intenziteta znojenja
2. studija pulsa, krvni pritisak itd.
3. Hladni test - proučavanje adaptacije organizma na hladnoću. Princip je da se na odabranom dijelu kože mjeri temperatura električnim termometrom, zatim se stavlja led na 30 sekundi, nakon čega se mjeri temperatura kože svakih 1-2 minute u trajanju od 20-25 minuta. Nakon toga se procjenjuje adaptacija na hladnoću:

• Normalno - temperatura se vraća na prvobitni nivo nakon 5 minuta
• Zadovoljavajuća adaptacija - nakon 10 minuta
• Negativan rezultat - 15 minuta ili više.

Svako bolničko odjeljenje namijenjeno je pacijentima sa sličnim oboljenjima. Odjeljenje se sastoji od odjeljenja za bolesnike, hodnika odjeljenja, medicinskih i pomoćnih i pomoćnih prostorija i sanitarnog čvora. Velika odeljenja se grade od zasebnih delova, predviđenih za po 25-30 ležajeva (sl. 145).

Ako odjel ili odjel ima potrebne pomoćne prostorije, sanitarni čvor, poseban ulaz i vlastito uslužno osoblje, onda se po potrebi mogu potpuno izolirati od drugih odjela ili odjeljenja.

Na osnovu studija pilot bolnica, sada se vjeruje da standardni odjeljenje treba imati sljedeće objekte:

1. Prostorije za pacijente: odjeljenja (25-30 kreveta); dnevna soba (25 m2), staklena veranda(30 m2);

2. Medicinski i pomoćni prostori: ordinacija (8-9 m2), sala za proceduru i manipulaciju (12-15 m2), ambulanta (4 m2) i svlačionica (u hirurškim odjeljenjima).

3. Pomoćne prostorije: ostava (18 m2, podijeljena u dva susjedna dijela), trpezarija (18 m2), posteljina (4 m2) i prostorija za odlaganje prljavog rublja.

4. Sanitarije: kupatilo (10 m2), toalet za pacijente i osoblje (tri), sanitarni čvor (6-8 m2), mokri čvor (dva po 4 m2) ne postavljaju se ako su odjeljenja opremljena umivaonicima.

5. Hodnik odjeljenja koji povezuje sve navedene prostorije.

Chambers

Najveći značaj u stvaranju higijenskih uslova neophodnih za pacijente ima dizajn i opremanje odjeljenja.

Zapažanja posljednjih godina pokazalo je da su atipični tok i razne komplikacije bolesti često posljedica sekundarne infekcije.

Što je prostorija prostranija, to je manje uslova da se pacijenti zaraze jedni od drugih. Unakrsna infekcija je važna ne samo u infektivnim bolestima i dječjim bolnicama. Njegova važnost je velika na medicinskim i hirurškim odeljenjima. Zbog toga se trenutno uređenje velikih odjeljenja smatra neracionalnim i obično se upotpunjuje odjeljak od 6-8 odjeljenja sa 2-4 kreveta i najmanje 2 jednokrevetna odjela. Jednokrevetno odjeljenje najbolje odgovara uslovima hospitalizacije; teško bolesni pacijenti kojima je potrebna izolacija i intenzivna njega.

Prije svega, pacijentu je potreban svjež, čist zrak, za koji je potreban dovoljan kubični kapacitet i ventilacija prostorije.

Istraživanja su pokazala da zapremina ventilacije po pacijentu treba da bude najmanje 40-50 m 3 vazduha na sat. Na osnovu toga, onda uz dvostruku izmjenu zraka u roku od sat vremena, potreban kubični kapacitet sobe za jednog pacijenta treba biti 20-25 m 3. visina komore je 3,0-3,2 m, takva kubika se postiže sa površinom od 7,0-7,5 m 2.

Dakle, trenutni standardi projektovanja izdvajaju 7 m2 po pacijentu u višekrevetnom odjeljenju.

Minimalna veličina jednokrevetno odjeljenje bez zračne komore 9 m2, sa zračnom komorom - 12 m2.

Dvostruka razmjena zraka u odjeljenju može se postići uz prisustvo mehaničke ventilacije ili uzastopnim provjetravanjem odjeljenja korištenjem sredstava za pojačavanje prirodne ventilacije, uključujući kroz ventilaciju.

Nepažnja prema ventilaciji prostorija i često uočene predrasude prema njoj kod pacijenata i medicinskog osoblja zbog straha od „promaje“ često dovode do stagnacije vazduha u prostorijama, njegovog zagađenja, pojave specifičnih bolničkih mirisa i povećanog rizika. unakrsne infekcije. U takvim uslovima pacijent je lišen najvažnijeg prirodnog faktora, koji mu je potreban ništa manje od lekovitih supstanci i medicinskih procedura. Naravno, prilikom provetravanja prostorije treba preduzeti mere da se pacijenti ne ohlade.

Stanje vazdušne sredine mora biti predmet sistematskog praćenja.

Sanitarni pokazatelji čistoće vazduha na odeljenjima su: bez mirisa, sadržaj ugljen-dioksida ne veći od 0,07-0,1%, ukupna kontaminacija vazduha ne više od 3000-4000 mikroba po 1 m 3, oksidacija vazduha ne veća od 5-6 mg/m 3 .

Mikroklima odjeljenja je od velikog značaja. U zimskom i prelaznom periodu za većinu pacijenata ugodna temperatura je u rasponu od 18-21°, a u ljetno vrijeme gornja granica zone komfora dostiže 24°. Za najpovoljniji tok niza bolesti potrebni su posebni mikroklimatski uslovi.

Na primer, za infektivne bolesnike tokom febrilnog perioda, preporučena temperatura vazduha je oko 16°, za decu sa lobarnom upalom pluća, u početnom periodu - 15-16°, au periodu oporavka - 19-21°, za pacijente sa lobarnom upalom pluća. teške opekotine - 22-25 ° pri relativnoj vlažnosti od 55% itd.

Uređaji za grijanje postavljeni u odjeljenju moraju imati uređaje za nesmetano regulaciju temperature zraka u odjeljenju. Razvijene su adaptacije za konvencionalne radijatore koje automatski održavaju zadatu temperaturu zraka u prostoriji.

Pregrijavanje odjeljenja ljeti posebno nepovoljno djeluje na bolesnike sa kardiovaskularnim oboljenjima, hipertenzijom, bolestima praćenim visokom temperaturom, dispepsijom kod djece, u postoperativnom periodu itd. Pregrijavanje odjeljenja se može ograničiti:

1) pravilna orijentacija prozora na stranama horizonta; Treba izbjegavati jugozapadne i zapadne smjerove;

2) farbanje spoljnih zidova u belo da bolje reflektuju sunčeve zrake;

3) sadnju biljaka penjačica, zahvaljujući kojima se temperatura zidova smanjuje za 4-5°;

4) korišćenje kapaka, žaluzina, zavesa, čime se temperatura vazduha u zatvorenom prostoru smanjuje za 3-4,5°;

5) prijava posebne vrste staklo koje blokira toplotne zrake;

6) postavljanje vizira ili drugih sredstava za zaštitu od sunca preko prozora;

7) upotreba prolazne ventilacije, koja vam omogućava da u kratkom vremenu osvežite prostoriju i smanjite temperaturu vazduha u njoj za nekoliko stepeni;

8) korišćenje sobnih ventilatora za hlađenje pokretnim vazduhom.

Preporučljivo je imati nekoliko jednokrevetnih ili dvokrevetnih odjeljenja u odjeljenju sa prozorima okrenutim prema sjeveru. Ljeti potrebne mikroklimatske uslove najbolje obezbjeđuju klima uređaji. Pogodni su lokalni klima uređaji uz pomoć kojih možete stvoriti mikroklimu u svakoj prostoriji u skladu s medicinskim indikacijama.

S obzirom na blagotvorno biološko, psihofiziološko, termičko i baktericidno djelovanje sunčevog zračenja na organizam, potrebno je osigurati dobru insolaciju i dnevno svjetlo komore Promatranja su pokazala da zračenje ultraljubičastim zrakama dovodi do povećanja imunobiološke reaktivnosti organizma, ubrzava zacjeljivanje rana, skraćuje tok postoperativnog perioda i pospješuje rehabilitaciju pacijenata.

Djeci oboljeloj od tuberkuloze, hirurškim pacijentima sa povredama kostiju i sl., koji su dugo prikovani za bolnički krevet, posebno su potrebni ultraljubičasti zraci, a samim tim i dobra insolacija prostorije.

Istraživanja provedena u bolnicama pokazala su da čak i oslabljeno ultraljubičasto zračenje koje prodire kroz obično staklo u roku od 2-3 sata uništava mikroorganizme u zraku, u prašini na podu ili na namještaju u prostoriji ili značajno smanjuje njihovu vitalnu aktivnost.

Osim toga, sunčeve zrake koje ulaze u odjel podižu raspoloženje pacijenata, poboljšavaju njihovo stanje i dobrobit. Insolacija prostorija zavisi od orijentacije prozora.

Kao što je već spomenuto, prozori odaja trebaju biti orijentirani na južni i istočni smjer, a prozori hodnika i pomoćnih prostorija trebaju biti orijentirani na sjever.

Higijenska istraživanja omogućila su da se utvrdi najracionalnija orijentacija na kardinalne smjerove prozora odjeljenja i drugih bolničkih prostorija na različitim geografskim širinama (tablica 54).

(Bilješka. Sjeverno od 65° S. w. orijentacija se bira ovisno o smjeru preovlađujućih vjetrova.)

Koeficijent osvjetljenja je poželjan u odjeljenjima od najmanje 1:5-1:6, u medicinskim i pomoćnim prostorijama 1:4-1:5, u pomoćnim prostorijama, sanitarni čvorovi i hodnicima 1:6-1:8. U odjeljenjima mora postojati najmanje 1 KEO.

Norme za vještačko osvjetljenje odjeljenja date su u tabeli. 55.

S obzirom na ležeći položaj pacijenta, za opšte osvjetljenje na odjeljenjima treba koristiti lampe isključivo reflektirane ili „pretežno reflektirane svjetlosti“.

Lokalna rasvjeta neophodna za čitanje u krevetu, pregled pacijenta od strane ljekara i obavljanje medicinskih procedura mora stvarati osvjetljenje od najmanje 100 luksa (stone lampe sa zaštitnim poklopcem od mliječnog stakla, zidne svijećnjake i sl.). Za radno osvetljenje (2-3 luxa), ugradite lampu u nišu na zidu u blizini ulazna vrata; na visini od 0,5 m od poda.

Od fluorescentnih lampi do medicinske prostorije prednost treba dati onima kod kojih je prikaz boja ljudskog lica najpovoljniji i bolesti se lakše dijagnosticiraju (ikterus bjeloočnice i kože, razne lezije kože).

Pod fluorescentnim lampama čiji je spektar (DS) siromašan žuto-crvenim tonovima, lica pacijenata izgledaju neprirodno blijeda. Svjetlosni spektri bijelih lampi (WL) i tople bijele svjetlosti (WL) sadrže više crvenih i žutih zraka, čime se čuvaju žutocrveni tonovi ljudske kože i stoga su ove lampe poželjnije za osvjetljavanje lica pacijenata.

Za dijagnosticiranje bolesti poželjnije su BS lampe, a TB lampe (čija svjetlost ima blago ružičastu nijansu) mogu se koristiti u toaletima i hodnicima pacijenata.

Dubina komore ne smije biti veća od 6 m, širina ne manja od 2,4 m, visina 3-3,2 m.

Smanjenje visine prostorija na manje od 3,2 m na jugu negativno utiče na mikroklimu prostorija i toplotno stanje pacijenata u njima.

Posebno pažljivo treba osmisliti opremu odjeljenja za teške bolesnike. Veoma je poželjno imati snabdijevanje toplom i hladnom vodom, klima uređajem ili drugim sredstvima za normalizaciju mikroklime u svim godišnjim dobima, visok nivo osvijetljenosti električnom rasvjetom, snabdijevanje kisikom itd.

Da bi se što bolje iskoristila dnevna svjetlost, kreveti u odjeljenjima su postavljeni tako da su njihova duga ose paralelna sa zidom sa prozorima (Sl. 146).

Da bi se ograničilo prenošenje infekcije vazdušnim putem, razmak između kreveta treba da bude najmanje 0,9-1 m. Kreveti se postavljaju na udaljenosti ne manjoj od 0,9-1 m od spoljnog zida.

Najhigijenskiji kreveti su napravljeni od žičane mreže, prekriveni dušecima od spužvaste gume ili sličnih sintetičkih materijala koji se lako čiste.

Pored opštih bolničkih kreveta, funkcionalni kreveti mogu se efikasno koristiti za teške bolesnike. Njihov dizajn omogućava pacijentu, ovisno o njegovoj patnji, položaj koji olakšava tjelesne funkcije, na primjer, polusjedeći položaj za srčane bolesnike.

Za namještaj, pored kreveta, na odjeljenju su potrebni noćni ormarići sa policama za individualne stvari pacijenta, stolice, sto, ormar ili vješalica za ogrtače. Za teško bolesne pacijente potrebni su nadkrevetni stolovi koji su pogodni za jelo ili čitanje (Sl. 147). Namještaj treba ofarbati svijetle nijanse, glatka, bez izbočina, lako se čisti. Nepoželjni su tapacirani namještaj, abažuri od tkanine, zavjese, staze i druga mekana oprema koja doprinosi nakupljanju prašine u prostorijama. Odjel je opremljen umivaonicima.

Zidovi komora, kao i hodnik, obloženi su uljnom pločom do visine od 1,8 m (ali ne više). Iznad panela zidovi su ofarbani ljepljivom bojom u svijetlim bojama.

Hodnik odeljenja. Higijenski uslovi na odjeljenju u velikoj mjeri zavise od dizajna hodnika odjeljenja.

Hodnik može biti jednostrani (bočni), dvostrani (centralni) i djelimično dvostrani.

Higijenske prednosti uključuju lak za kretanje, svetao, dobro provetreni bočni hodnik, koji služi kao rezervoar čistog vazduha za štićenike; Takođe može obezbediti kroz ventilaciju komora. Što je hodnik više izgrađen sa druge strane, to je lošije osvijetljen i ventiliran, ima veća rezonantna svojstva i negativno utiče kako na uslove u odjeljenjima tako i na unutrašnjost odjeljenja.

Stoga ne biste trebali nadograđivati ​​drugu stranu hodnika više od 60% njegove dužine, a neophodno je ravnomjerno postaviti svjetlosne pauze. Udaljenost između dva svjetlosna prekida ne smije biti veća od 18 m.

Preporučljivo je takav hodnik osvijetliti drugim svjetlom zastakljivanjem gornjeg dijela zidova koji odvajaju prostorije od hodnika. Za slobodnu rotaciju kreveta ili nosila širina hodnika mora biti najmanje 2,4 m. Izgradnja centralnog hodnika je moguća ako je zgrada opremljena dovodno-ispušnom ventilacijom. Ako se u isto vrijeme dogovori fluorescentno osvetljenje i koristite tihe materijale za oblaganje poda, tada će nedostaci hodnika s dvostranom konstrukcijom biti minimizirani.

Radno mjesto dežurne sestre. Pošta treba locirati uzimajući u obzir maksimalnu blizinu odjeljenja, posebno onih namijenjenih pacijentima kojima je potrebna intenzivna njega.

Sa pošte treba da budu vidljivi svi ulazi u odjele i prostorije dnevne njege pacijenata.

Post mora imati dobro prirodno i vještačko osvjetljenje i svu opremu neophodnu za rad (stol, ormarić, telefon, alarm, ormarić, umivaonik, sterilizator, frižider). Dobrom organizacijom radnog mjesta medicinskoj sestri se smanjuje raspored putovanja i olakšava rad.

Higijenska i terapeutska vrijednost boravka pacijenata na otvorenom zahtijeva postavljanje balkona, verandi, lođa i sl. u bolnicama.

Verande bi trebale biti smještene na krajevima ili uglovima zgrada.

U bolnicama za tuberkulozu i tuberkulozu kostiju treba ih urediti da primaju 100% pacijenata, u dječjim bolnicama - 50%, u općim bolnicama - 30%.

Pomoćne prostorije su grupisane prema namjeni.

Ostava (14 m2 za 1 odjeljak, 18 m2 za dva susjedna dijela) nalazi se između servisnog stepeništa, po kojem se dostavlja hrana iz kuhinje i blagovaonice. Ostava treba da bude opremljena svim potrebnim za zagrevanje i serviranje hrane, pranje sudova, ključale vode, kao i frižider. Trpezarija je postavljena po stopi istovremenog hranjenja oko 50% pacijenata, 1,2 m 2 po osobi; nalazi se pored ostave. Jedenje hrane za šetajuće pacijente u trpezariji je neophodno ne samo iz higijenskih razloga.

Odlazak u blagovaonicu ukazuje na poboljšanje stanja pacijenta, podiže njegov mentalni tonus i pomaže poboljšanju apetita i dobrobiti.

Toalet. Sanitarna jedinica se sastoji od mokrih čvorova, kade, nužnika i sanitarne prostorije. Kako bi se spriječilo prodiranje mirisa u hodnik odjeljenja, sanitarni čvor je smješten u posebnom hodniku i opremljen je ispušnom ventilacijom. Postoje tri toaleta: za osoblje, muški sa pisoarom i ženski sa bideom (tuš za pranje). Sanitarna prostorija je opremljena uređajem i posebnim odvodom za pranje sudova, parnim sterilizatorom za dezinfekciju posuda i postoljem za njihovo skladištenje, ormarićem sa aspiratorom za čuvanje sekreta pacijenata, komodom za prljavo rublje, ormarićem za čišćenje. predmeta, sto za pranje uljanih krpa i umivaonik.

U sanitarnim čvorovima podovi i paneli su obloženi glaziranim pločicama. Svi sanitarni čvorovi moraju imati prirodno svjetlo.

Odeljenje hirurgije

Budući da se operacije i zavoji izvode na hirurškom odjeljenju, kako bi se spriječile infekcije rane, u zraku u njemu treba biti što manje mikroflore, posebno one koja uzrokuje gnojne procese.

Istraživanja su pokazala da je na odjelima gdje se nalaze pacijenti sa gnojnim ranama zrak mnogo zagađeniji piogenom mikroflorom nego na drugim. Iz ovih prostorija kontaminirani zrak se može širiti u hodnike i operacionu salu. Stoga je za pacijente sa gnojnim ranama potrebno odjeljenja izdvojiti u posebnom dijelu hodnika, možda dalje od operacione jedinice. Brojna zapažanja pokazuju da zrak sa donjih spratova bolnica može prodrijeti u gornje spratove, pa je stoga ovdje zagađeniji i kontaminiraniji mikroorganizmima.

Tako je u jednoj od bolnica, tokom istovremenog proučavanja vazduha na različitim spratovima, utvrđeno da 1 m 3 vazduha na prvom spratu sadrži 8.300 mikroba i 0,07% CO 2, u vazduhu drugog sprata - 11.200 mikroba i 0,082% CO 2, a na trećem - 14,800 i 0,091%, respektivno.

Stoga, ako hirurški odjel zauzima nekoliko katova, onda je pacijente s gnojnim procesima racionalno smjestiti na gornji kat.

Posmatranja su također pokazala da sanitarno stanje odjeljenja i hodnika i kontaminacija zraka u njima mogu utjecati na čistoću zraka u operacionoj sali i na broj postoperativnih gnojenja.

Glavna karakteristika hirurških odjeljenja je prisustvo operacione jedinice, au velikim bolnicama - odjeljenja. Operativni odjel je najsloženiji funkcionalni element moderne bolnice.

Zahvaljujući napretku u hirurgiji, danas se izvode veoma složene i dugotrajne operacije (npr. na srcu, plućima, neurohirurgija) koje zahtevaju posebne elektronske i automatska oprema i naporan rad brojnog operativnog osoblja (do 10-12 ljudi).

S tim u vezi, u U poslednje vreme Iskristalisali su se novi pogledi na organizaciju operativne jedinice, njenu unutrašnju strukturu, sastav i veličinu prostorija.

Osim toga, postoje dvije glavne opcije za organizaciju operativnog kompleksa. Prema prvoj, dugo korištenoj opciji, na svakom hirurškom odjeljenju, koji se nalazi u susjedstvu odjeljenja, gradi se operacijski blok. U cilju stvaranja najboljih uslova za rad i sprečavanja zagađenja vazduha, radna jedinica se nalazi u slepoj ivici ili u posebnom krilu zgrade. Prema drugoj varijanti, operacione sale svih hirurških odeljenja su kombinovane u jednom operacionom odeljenju. Za potonje je odvojeno krilo, cijeli kat ili se postavlja u posebno proširenje. U potonjem slučaju, visina i oblik prostorija ne ovise o dimenzijama glavne zgrade.

Prisustvo operacione sale omogućava efikasnije korišćenje savremene opreme i omogućava da se pored glavne sale - operacione sale, opremi i veći broj pomoćnih prostorija i koriste za potrebe grupe operacionih sala. Moguće je racionalnije organizovati rad operativnog osoblja.

Operaciona sala treba da bude opremljena jednim operacionim stolom. Izvođenje operacija na dva ili više stolova ne doprinosi održavanju čistog zraka i udobnosti rada kirurga, a osim toga, nepovoljno djeluje na psihu pacijenata. Površina operacione sale je najmanje 30 m2, a broj operacionih sala se određuje u iznosu od jednog stola na 30-50 hirurških kreveta. Za složene operacije s velikim brojem ljudi potrebna je operacijska sala površine najmanje 45-50 m 2.

Operativni odjel velike bolnice obično uključuje nekoliko operacionih sala ("čistih", "gnojnih" za torakalnu hirurgiju, sa stacionarnom rendgenskom jedinicom, za neurohirurgiju, ortopediju i sl.), preoperativne (prema broju operacionih sala). , 10-20 m 2) i pomoćne sale za sterilizaciju (1 za dve operacione sale), sale za anesteziju (15 m2), za svaku čistu operacionu salu, instrumentalne sale (12 m2, jedna za 3-4 operacione sale), ordinaciju hirurga (prostorija za protokole), laboratorij za urgentne analize (12 m2), hardverska prostorija za samoregistracione uređaje (20-25 m2), gipsarska garderoba (18 m2) i prostorija za skladištenje gipsa (4 m2), mobilni Rendgen sala i oprema za traumatologiju (12 m2), ostava za skladištenje specijalne anesteziološke opreme, prostorije za čisto i prljavo hirurško rublje (po 10 m2), svlačionice za medicinsko osoblje sa tuševima i muškim i ženskim odjelima (20 m2 ), viša operativna sestra (10 m2) i dežurno osoblje (15 m2), toaleti za medicinsko osoblje, nekoliko postoperativnih odjela sa jednim i dva kreveta, sanitarni čvor pored odjeljenja.

Ako postoji operaciona sala za torakalnu hirurgiju, onda je opremljena sala za angiokardiografiju (50 m2). Ceo operativni kompleks obezbediti sterilnim materijalom, često prizemlje uspostaviti centralnu sobu za sterilizaciju.

Preporučljivo je postaviti postoperativna odjeljenja u obliku grupe poluboksova u prostoru između operacionog kompleksa i bolnice.

U cilju boljeg korišćenja složene elektronske opreme odeljenja intenzivne nege, koja opslužuju teške bolesnike (infarkt miokarda, hepatična koma, gušenje raznih razloga itd.) smješteni su bliže operativnom kompleksu. Ovdje se može smjestiti i bolnički centar za reanimaciju, gdje se pod vodstvom anesteziologa sprovode postoperativno posmatranje i liječenje uz pomoć terapije kisikom, vještačkog disanja i cirkulacije krvi itd.

Iz navedenog je jasno da u modernom operacionom odjelu postoji dosta pomoćnih prostorija, čija je površina 3-4 puta veća od površine same operacione jedinice. Higijenski racionalan raspored ovih prostorija postiže se grupisanjem u tri zone: sterilna, čista i prljava.

Razmotrimo dizajn i opremu operacione sale.

Zidovi operacione sale treba da budu glatki, dozvoljavajući često pranje i navodnjavanje dezinfekcionim rastvorima. U zidove su ugrađene sve vrste ožičenja i uređaja za grijanje. Zidovi i ploča od glatkih keramičkih pločica su ofarbani mat uljano-voštanom bojom svijetlosive ili zelenkastosive boje, koja eliminiše refleksiju svjetlosti i blagotvorno djeluje na funkciju vidnog aparata kirurga. Pod je od pločica sa blagim nagibom prema ljestvama. Prozori operacione sale treba da budu orijentisani u pravcu severa; dovoljan je omjer svjetla od 1:3-1:4. Ispred prozora operacione sale treba da budu zelene površine (drveće, žbunje, travnjaci) koje štite od prašine i buke.

U Francuskoj i drugim zemljama, u cilju stvaranja stabilnih uslova za rad hirurga (u smislu rasvjete i mikroklime), jedan broj bolnica je nedavno izgradio operacione sale bez prozora.

Ugradnja vještačke rasvjete u operacionoj sali je od velikog značaja.

Intenzivan vizuelni rad hirurga i osoblja u operacionoj sali zahteva posebno povoljne uslove osvetljenja:

1. Visoki nivo osvjetljenje: osvjetljenje na površini rane treba biti oko 3000-10 000 luksa, ukupno osvjetljenje - najmanje 200 luksa.

2. Potpuno odsustvo senki sa ruku i glave hirurga na hirurškom polju i duboko u rani.

3. Nedostatak direktnog i reflektovanog odsjaja u vidnom polju.

4. Spektar svjetlosti treba da bude blizak spektru dnevne svjetlosti.

5. Lampa ne treba da emituje intenzivno toplotno zračenje koje zagreva glavu hirurga i ranu (temperatura vazduha u zoni koja se nalazi na visini od 50-70 cm od hirurškog polja ne bi trebalo da prelazi za više od 2-3° vazduha temperatura u operacionoj sali),

6. Osvetljenje mora biti neprekidno.

Za lokalno osvjetljenje kirurškog polja, specijalno bez sjene i pokretno podne lampe. Po mogućnosti lampe bez senke sa fluorescentne lampe BS ili DS, koji imaju bolji svjetlosni spektar i manje toplinskog zračenja.

U ovom slučaju, preoperativna prostorija bi takođe trebala imati fluorescentno osvjetljenje kako bi se spriječila ponovna adaptacija boje od strane hirurga. Za neprekidnu rasvjetu potrebna je rasvjeta u slučaju nužde sa nezavisnim izvorom električne energije (baterije).

Trebalo bi stvoriti osvjetljenje od najmanje 200 luksa na hirurškom polju.

Za stanje pacijenta i rad operativnog osoblja izuzetno je važno održavanje stabilne mikroklime: temperatura vazduha od 19 do 23° na zahtev hirurga, relativna vlažnost vazduha 50-55%, brzina vazduha 0,1-0,2 m/sec.

Ljeti tokom radnog dana mikroklimatskim uslovima u operacionoj sali se kontinuirano pogoršavaju: temperatura i relativna vlažnost se povećavaju.

Stvaranje stabilne i optimalne mikroklime može se postići samo dovodom klimatizovanog vazduha u operacionu salu, što je posebno važno u toplim i toplim klimatskim zonama.

Hirurzi koji rade u operacionim salama opremljenim klima-uređajima napominju da ljeti nema znojenja, da se lako diše, osjećaj snage i visokih performansi ostaju do kraja najprometnijeg operacijskog dana.

Stoga novoizgrađene operacione sale moraju biti opremljene klima uređajima. Poželjno je ugraditi lokalne klima uređaje (koji se nalaze u donjem spratu ili susjednoj prostoriji).

Za praktičnu regulaciju mikroklime, kontrolna tabla klima uređaja se nalazi u operacionoj sali. Kod klimatizacije poželjno je imati brzinu izmjene zraka do 10 za dovod i do 8 za izduv na sat.

Poželjno je urediti zračno grijanje sa stropnim ili zidnim panelima.

Vazduh u operacionoj sali može biti intenzivno kontaminiran parama etra.

Ponekad se u njemu nalazi 0,3-0,4 mg/l etra, što premašuje maksimalno dozvoljenu koncentraciju ove supstance za proizvodne uslove.

Da bi vazduh bio čist veliki značaj poseduje opremu za operacionu salu autonomni sistem dovodna i izduvna ventilacija sa pročišćavanjem dovodnog zraka od čestica prašine i mikroorganizama.

Stvaranjem malog povratnog toka (povećanog pritiska) vazduha u operacionoj sali tokom klimatizacije ili konvencionalne dovodno-ispušne ventilacije, možete sprečiti prodiranje vazduha iz susednih prostorija.

Važnost asepse tjera nas da posvetimo veliku pažnju čistoći operacione sale i vazduha. Za borbu protiv prašine i zagađenja zraka, osoblje operacione sale nosi sterilne haljine, kape, platnene čarape na nogama i četiri sloja gaze koja pokriva usta i nos.

Kao što su zapažanja pokazala, zavoji od gaze natopljeni vazelinom prije sterilizacije mnogo bolje sprječavaju zagađenje zraka.

Budući da su barijerna svojstva zavoja ograničena, potrebno je osigurati da svo osoblje koje opslužuje operacijsku salu nema karijesne zube ili upalne procese u usnoj šupljini ili nazofarinksu.

Nakon operacije, prostorija se temeljno čisti, pod i panel se peru dezinfekcionim rastvorom i toplom vodom, a operaciona sala se dobro provetrava.

Međutim, čak ni sve gore navedene mjere ne mogu spriječiti prilično značajno povećanje kontaminacije zraka; tokom radnog dana povećava se sa 500-600 na 6000-12.000 mikroba po 1 m 3. Značajno poboljšanje može se postići zračenjem zidova i vazduha operacione sale baktericidnim lampama. Potreban iznos lampe se određuju po stopi od 3 vata po 1 m 2 poda.

Germicidne lampe postavljene na zidove i plafon sterilišu vazduh, površinu zidova, podova i nameštaja pre operacije direktnim svetlom, a tokom operacije reflektovanim ultraljubičastim zracima od oklopljenih lampi tako da njihovo zračenje ne utiče štetno na osoblje. Istovremeno, kontaminacija zraka do kraja radnog dana ne prelazi 1500-3000 po 1 m 3, a postotak gnojenja tokom čistih operacija pada ispod 0,5%.

Infektivno odeljenje (zgrada)

Infektivni bolesnici se primaju na odjele za infektivne bolesti ne samo na liječenje, već i na izolaciju. Dakle, unutrašnji raspored i sanitarni režim ovog odjeljenja, u cilju prevencije bolničkih infekcija, imaju niz karakteristika koje počinju sa prijemom pacijenata.

Infektivni bolesnici, zaobilazeći centralnu urgentnu ambulantu, dopremaju se na odjeljenje, gdje se direktno sa ulice odvoze u prijemno-pregledni prostor.

Nakon termometrije i pregleda, pacijent se podvrgava temeljnom sanitarnom tretmanu, a njegova odjeća se šalje na odjel za dezinfekciju. Nakon izlaska pacijenta, kutija za pregled se čisti, ventilira i dezinficira, za što je preporučljivo koristiti baktericidne lampe.

Infektivno odeljenje mora imati dva ulaza: jedan za pacijente i za unošenje stvari sa kojima su pacijenti bili u kontaktu; drugi je za osoblje, hranu i čiste stvari.

Raspored čak i najmanjeg odjela za zarazne bolesti trebao bi omogućiti da se podijeli u nekoliko nezavisnih odjeljaka dizajniranih da opslužuju pacijente s različitim infekcijama.

Svaki odeljak mora imati svoju vazdušnu komoru, pri ulasku u koju lekar (ili drugi medicinski radnik) pere ruke i stavlja ogrtač, kapu i zavoj od gaze. Odjeljenje mora imati i svoj sanitarni čvor. Sljedeća posebnost infektivnih odjela je da su za poboljšanje izolacije pacijenata odjeljenja u njima pretežno mala: jednokrevetna i dvokrevetna, maksimalno četverokrevetna. Sve sobe su opremljene slavinama za vodu i umivaonicima.

U dječjim bolnicama za suzbijanje infekcija koje se prenose zrakom koriste se zatvorena odjeljenja (Sl. 148).

Staklene pregrade između kreveta u određenoj mjeri štite pacijente od infekcije zrakom.

U takva odjeljenja mogu biti smješteni samo pacijenti s jednom specifičnom infekcijom, poput šarlaha ili difterije. Na ulazu u odjeljenje postavljena je kapija.

Vrši se individualna hospitalizacija pacijenata Različiti putevi. Koristi se jednokrevetna soba sa zračnom komorom u kojoj se nalazi umivaonik i vješalica za ogrtač. Prilikom izlaska iz sobe skinite ogrtač, tretirajte ruke dezinfekcionim rastvorom i operite ih sapunom i vodom.

Za svako odjeljenje dodijeljeni su predmeti potrebni za opsluživanje pacijenata: termometar, lopatica, čaša za uzimanje lijeka, jastučić za grijanje, lonac itd.

Koriste se i polu-kutije. Poluboks se sastoji od odjeljenja, predsoblja i sanitarnog dijela (sl. 149); U zoni za pre-boks, osoblje pere ruke i oblači dodatnu haljinu. Kupatilo dijele dva susjedna polu-boksa. Izolacija pacijenta u poluboksu je bolja nego u boksiranom odjelu. U poluboksu je nemoguć prijenos infekcije sa pacijenta na pacijenta preko osoblja ili bilo kakvih predmeta.

Vjeruje se da se pacijenti sa zaušnjacima, šarlahom, difterijom i dizenterijom mogu držati u polu-boksovima.

Međutim, kada se vrata otvore, zrak kontaminiran mikroorganizmima može prodrijeti iz poluboksa u hodnik odjeljenja, a odatle u druge prostorije, što je posebno opasno kod malih boginja, vodenih kozica i nekih drugih infekcija koje se prenose zrakom. Značajan nedostatak je što pacijenti ulaze u polu-boks kroz hodnik odjeljenja. U tom slučaju, moguće je da zrak u hodniku može biti kontaminiran patogenom mikroflorom, koja iz hodnika može prodrijeti u sobe s pacijentima.

Samo pojedinačna puna kutija u potpunosti garantuje od nozokomijalne infekcije vazdušnim putem (Sl. 150). Sastoji se od uličnog predsoblja, antrea, sanitarnog čvora, odjeljenja i brave. Pacijent ulazi u boks kroz predvorje direktno sa ulice. Osoblje ulazi iz hodnika kroz vazdušnu komoru. Pranje i dezinfekcija posuđa vrši se u kutiji. Površina boksa je 20 m2. Prije svega, pacijenti s nejasnom dijagnozom ili s mješovitom infekcijom stavljaju se u punu kutiju. Ovo planiranje i striktno pridržavanje sanitarni režim omogućavaju minimiziranje, pa čak i potpuno eliminisanje bolničkih infekcija na dječjim infektivnim odjelima.

Nedavno su počeli graditi kutije ne samo za jedan, već i za dva kreveta. Takav boks je odjeljenje odgovarajuće veličine, koje ima svoj sanitarni čvor sa kadom. Ulaz u bokr iz hodnika odjeljenja kroz vazdušnu komoru.

Izgradnja infektivnog odeljenja iz kutija (Sl. 151) ima velike prednosti u odnosu na prethodno opisani princip izgradnje infektivnih odeljenja iz sekcija.

To olakšava manevrisanje krevetima i stvara mogućnost izolacije pacijenata sa različitim infekcijama čak iu malim infektivnim bolnicama.

Osim toga, to olakšava trenutno punjenje odjela.

Ako infektivno odeljenje ima kapacitet do 15 kreveta, tada se popunjava 100% boksovima za jedan krevet, ako je kapacitetom do 30 kreveta, onda se gradi 50% jednokrevetnim boksovima i 50% sa višekrevetnim boksovima.

Pored odjela i boksova za pacijente, svaki odjel infektivnog odjeljenja zahtijeva sljedeće prostorije:

1) ostava (14 m2) sa dva odeljka - „prljava“ i čista; sa svime potrebnim za pranje i kuvanje suđa;

2) sanitarna propusnica za osoblje;

3) toalet za medicinsko osoblje;

4) sanitarni čvor za pacijente;

5) ordinacija (10 m2);

6) proceduralni (10 m2);

7) soba sestre-domaćice (inventar);

8) sanitarni prostor (6 m2) za prljavo rublje, potrepštine za čišćenje i pranje medicinskog pribora.

Dječije (neinfektivno) odjeljenje

U dječjim somatskim odjelima potrebno je na svaki mogući način zaštititi bolesnu djecu od bolničkih infekcija. Stoga je preporučljivo urediti prijemno odjeljenje u obliku prethodno opisanih prijemnih i preglednih kutija.

Bolničko odjeljenje bolnice uređeno je u vidu izolovanih odjeljaka od 25 postelja.

Svaka sekcija treba da ima jednu izolaciju (10 m2) i nekoliko soba sa 2-4 kreveta po 6 m2 po krevetu. Prisutnost malih odjeljenja sa 2-4 kreveta omogućava udobno manevrisanje njima, distribuciju pacijenata prema dijagnozi, težini bolesti i olakšava istovremeno popunjavanje odjeljenja novim pacijentima.

Za praktično praćenje djece i praćenje njihovog stanja i ponašanja, preporučljivo je da se dio pregrada između odjeljenja, kao i između odjeljenja i hodnika, uredi staklom.

U odjeljenjima za zaštitu od kapljične infekcije, ako je potrebno, između kreveta ugradite prijenosne ostakljene pregrade visine do 1,8-2 m.

Pored odjeljenja, odjeljenje obuhvata sljedeće prostorije:

1) ostava;

2) trpezarija, poznata i kao igraonica (na osnovu 60% dece na odeljenju od 2 m2 po detetu);

3) zastakljena veranda (na osnovu 50% dece u delu po stopi od 2,5 m2 po detetu);

4) manipulacija;

5) ordinacija;

6) kupatilo sa dve kade za stariju i mlađu decu;

7) dva toaleta za decu (za dečake i devojčice) i jedan za osoblje;

8) sanitarni čvor;

9) soba za majke sa 2 kreveta (12 m2). Odjel mora imati nekoliko kutija i poluboksova.

Porodilište

Porodilišta se obično grade u posebnoj zgradi općeg bolničkog kompleksa ili izolirana od njega, na posebnom zemljištu.

Porodilište se može nalaziti i u istoj zgradi sa antenatalnom ambulantom i ginekološkim odjelom (zgrada akušerstva i ginekologije). U tom slučaju, akušerski, ginekološki i konsultativni odjeli trebaju biti izolirani jedno od drugog i imati nezavisne ulaze.

U porodilištu bilo kojeg krevetnog kapaciteta treba da postoje tri funkcionalne grupe prostorija: prijem i pregled, porodilište, postporođaj. Osim njih, mogu se dodijeliti prostorije za žene s patološkom trudnoćom, sumnjom na zaraznu bolest itd.

Velika porodilišta imaju posebno septičko odjeljenje i porođajnu jedinicu za porodilje sa zaraznim bolestima.

Razmotrimo okvirni raspored i raspored prostorija porodilišta sa 60-100 kreveta.

Prijemno-prilazno odjeljenje ovakvog porodilišta sastoji se od prijemne sobe za filtriranje, prijemnih i preglednih boksa, sanitarnog prolaza za porodilje i prostorije za obradu otpusta. Nakon preliminarnog pregleda u filter sobi (termometrija, kratka anamneza, razjašnjenje epidemioloških podataka, otkrivanje pustularnih kožnih oboljenja, gripa, grlobolja i dr.), porodilja se šalje u salu za pregled fiziološkog odjeljenja odn. do prijemne i ispitne kutije.

Potonji su namijenjeni pregledu i prijemu onih porodilja koje se ne mogu poslati na fiziološki odjel (patologija trudnoće, pustularne i druge bolesti, povišena temperatura itd.). Boksovi su opremljeni tuševima, toaletima i uređajima za pranje sudova.

U porodilištu fiziološkog odjeljenja nalaze se prenatalni odjeli sa 2-3 kreveta, porođajne sale (15-18 m2), operaciona sala (20-30 m2) sa preoperativnom i sterilizacijskom salom. U pogledu dizajna, uređenja, osvetljenja i higijenskih uslova, pred porođajne i operacione sale porodilišta postavljaju se isti zahtevi kao i za operacione sale hirurških odeljenja. U prenatalnim i porođajnim sobama, kao i na odjelima za pacijente s eklampsijom potrebna je pojačana zvučna izolacija.

Postporođajno odjeljenje sastoji se od odjeljenja za porodilje, novorođenčad i pomoćnih prostorija.

Površina odjela za porodilje određuje se u iznosu od 7 m2 po krevetu, površina odjela za bolesnice sa eklampsijom je najmanje 15 m2 po krevetu. Za novorođenčad, odjeljenja se uređuju u iznosu od 2,5 m2 po krevetu (neboksovano) i 3 m2 (boksovano). Pretpostavlja se da je površina izolacionih komora za jedan krevet sa vazdušnom komorom 12-14 m2.

Postoje različite mogućnosti međusobnog smještaja dječijih odjela i odjeljenja za majke. Najčešći je izolirani smještaj ovih komora na jednom spratu. U inostranstvu se ponekad praktikuje da se majka i dete smeste u isto odeljenje, ili da postoji raspored u kome su odeljenja za novorođenčad smeštena između odeljenja porodilja i odvojena od njih pregradama, što omogućava majkama da gledaju svoju decu. stalno. Svaka opcija ima svoje prednosti.

Iako istraživanja sugeriraju da postavljanje majčinog kreveta uz krevet novorođenčeta pomaže u smanjenju neonatalnih pustula, preferencija jednog sistema u odnosu na drugi zahtijeva dalje proučavanje.

U kompleksu mjera za prevenciju bolničkih infekcija, veoma značajno mjesto zauzimaju racionalno korišćenje i raspored prostorija.

Preporučljivo je urediti mala (za 2-3-4 osobe) odjeljenja za porodilje i, shodno tome, za novorođenčad kako bi se poštovao ciklični smještaj u tim odjeljenjima, tj. svih na odjeljenju se dešava u jednom danu. Ovaj postupak omogućava dezinfekciju odjeljenja prije svakog prijema. nova grupa majke i novorođenčad.

Pored uobičajenog skupa prostorija, postpartalni odjel mora imati prostoriju za pranje uljanih krpa. Zbog relativno kratkog perioda boravka porodilja na fiziološkom odjeljenju i posebnosti njihovog režima, uređenje dnevne sobe i trpezarije nije obavezno.

U odeljenju patološke trudnoće ove prostorije moraju biti obezbeđene.

Postporođajna odjeljenja opservacijskog odjela za bolesne postporođajke ne bi trebala imati više od 2-3 kreveta; odeljak treba da ima 1-2 polukutije. Odjeljenja za novorođenčad na ovom odjeljenju moraju biti boksovana.

Na odjeljenju patološke trudnoće (u malim porodilištima - odvojena odjeljenja) hospitaliziraju se trudnice sa terapijskim oboljenjima, patološkom akušerskom anamnezom, toksikozom trudnoće i dr.

Na ovim odjeljenjima najčešće su pacijenti dugo vrijeme, što treba uzeti u obzir pri rasporedu objekta (optimalna orijentacija, prisustvo balkona, mogućnost korištenja bolničkog vrta i sl.).

U odjeljenjima namijenjenim pacijentima s eklampsijom treba obezbijediti dodatnu zvučnu izolaciju. Ove prostorije treba da budu udaljene od izvora unutarbolničke buke.

U ruralnim sredinama, udaljenim od akušerskih i ginekoloških bolnica, grade se kolektivna porodilišta, kao i porodilište medicinskih i akušerskih centara.

Tipično kolektivno porodilište uključuje izolirani hodnik (7-8 m2), sobu za preglede, tuš kabinu (12-14 m2), porođajnu sobu (15-16 m2) i postporođajnu sobu (16 m2 za dvoje nakon porođaja). žene sa novorođenčadi), odjeljenja, prostorija za ambulantni prijem trudnica i porodilja, sa posebnim ulazom, soba za babice i kuhinja.

Princip planiranja i opremljenost antenatalne klinike i ginekološkog odjela ne razlikuju se bitno od zahtjeva za obične klinike i hirurške bolnice.

Ambulanta

Klinike i druge ambulante sastoje se uglavnom od čekaonica, liječničkih ordinacija i soba za liječenje i dijagnostiku. Glavni ulaz klinike obično vodi u predvorje, koje je direktno povezano sa recepcijom i garderobom. Smatra se neprikladnim uređenje velikih čekaonica, jer to dovodi do međusobnog kontakta pacijenata sa različitim bolestima.

Za čekanje možete koristiti bočni hodnik širine na 3,2 m.

Preporučljivo je urediti odvojene čekaonice za ftizijatrijske, dermatovenerološke, ginekološke i rendgenske sobe. Dobra organizacija rad klinike sprečava nagomilavanje pacijenata. Neophodno je organizovati rad rendgen kabineta na način da se za osobe koje boluju od tuberkuloze ili su sumnjive na tuberkulozu odrede odvojeni termini.

Minimalne dimenzije ordinacije su 2,2 x 4 m. Njeni prozori ne bi trebali gledati na bučnu ulicu; Njihova orijentacija je poželjno sjever.

Dječije odjeljenje je potpuno izolirano od odjeljenja za odrasle. Ulaz u dječiji odjel vodi kroz "filter", u kojem medicinska sestra ispituje roditelje, pregleda kožu i sluzokožu, te mjeri temperaturu.

Djeca sa znacima zarazne bolesti upućuju se u kabinet za pregled, koji ima poseban izlaz na ulicu. U dečjim odeljenjima, pored toaleta za dečake i devojčice, trebalo bi da postoji prostorija za lonac za malu decu sa toaletom za odvod kanalizacije i priborom za pranje i dezinfekciju noša.

Stanica bolničara i babica

Ambulantno-akušerska stanica se sastoji od dvije samostalne izolovane prostorije sa zasebnim ulazima: ambulante za prihvat svih pacijenata i akušerske stanice za prijem ginekoloških bolesnica i trudnica. Svaki punkt se sastoji od prednje sobe, čekaonice za 10-12 osoba i prijemne sobe.

U ambulanti postoji izolacija (sa posebnim ulazom) za smještaj zaraznih bolesnika prije upućivanja u bolnicu. Odeljenje za izolaciju obuhvata prostoriju za sanitarni tretman pacijenata, boks sa 2 kreveta i toalet.

U akušerskom centru postoji porođajna kutija sa prostorijama za sanitarni tretman porodilja i toaletom. Zgrada akušerske stanice nalazi se na lokaciji tako da su prozori odjeljenja okrenuti prema jugu. U udaljenim i slabo naseljenim područjima, izolator se može sastojati od 2-3 zatvorene sobe. U ovom slučaju, kuhinja je instalirana na mjestu.

Po standardima za bolnička odjeljenja tijekom cijele godine sanitarna norma dovodnog vanjskog zraka mora biti dovedena u određenoj količini od 80 m 3 / (h-osoba) na specifična stopa punjenje bolničke sobe 5 m 2 /osoba. Pretpostavimo da je bolničko odjeljenje širine 5 m i dubine 6 m. Površina prostorije F sprat = 5 x 6 = 30 m2. Odjel ima krevete za smještaj pacijenata u broju L=30/5=6 osoba. Prostorija mora imati priliv vanjskog zraka u količini od l dan = 6 x 80 = 480 m 3 /h.

Bolnica se nalazi u Moskvi, procenjena temperatura spoljašnjeg vazduha tokom hladne sezone je t nx = -28 °C sa trajanjem grejnog perioda od 214 dana, prosečna spoljna temperatura vazduha tokom perioda grejanja je t n.av.ot = -3,1 °C.

Na bolničkom odjeljenju tokom cijele godine potrebno je održavati parametre zraka na nivou toplinskog komfora za osobu, koji su standardizovani temperaturom i vlažnošću zraka u prostoru ljudskog stanovanja t u [°C], temperaturom zraka na hladnom sezona treba da bude t in = 20-22 °C, a ljeti t = 23-25 ​​°C. Relativna vlažnost zraka u području ljudskog stanovanja može varirati od φin = 30% zimi do φin = 60% ljeti.

Za zagađenje plinom, odlučujući faktor koji utiče na zdravlje ljudi je sadržaj ugljičnog dioksida u zraku u prostoru gdje ljudi žive, koji ne bi trebao premašiti koncentraciju ugljičnog dioksida u vanjskom zraku za najviše:

C. gas = C. gas + 1250 mg/m3.

U vanjskom zraku velikih gradova, Sn.gas = 1000 mg/m2.

Za održavanje potrebnih normalizovanih parametara vazduha u useljivom prostoru bolničkih odeljenja u prostoru gde se ljudi nalaze u pogledu temperature, relativne vlažnosti, čistoće i zagađenja gasom, neophodno je koristiti mehaničku dovodnu i izduvnu ventilaciju.

U mirovanju, jedan odrasli mužjak pri kalaju = 20 °C emituje: osjetnu toplinu 90 W/(h-osoba); vodena para 40 g/(h-osoba). Za razmatrano odjeljenje površine 30 m2, broj otpusta pacijenata će biti:

q tl.out = 6 x 90 = 540 W/h;

w para = 6 x 40 = 240 g/h.

Osjetljiva toplina koja se oslobađa od ljudi ulazi u prostoriju na temperaturi ljudskog tijela, koja pri normalnoj toplinskoj udobnosti iznosi t osoba = 36,6 °C. Ova temperatura je viša od temperature zraka koji okružuje osobu, pa se osjetljiva toplina diže konvektivnim strujanjem do stropa prostorije.

U većini dizajna sistema ventilacije bolničkih soba, dovodni vazduh iz centralnih jedinica za dovod vazduha se dovodi u gornju zonu prostorije. Ova shema za organiziranje izmjene zraka naziva se "mješovita ventilacija"

Isto tako, vodena para koja se emituje iz osobe ima temperaturu od najmanje 36,6 °C i lakša je od vodene pare koja se nalazi u vazduhu oko osobe, te se stoga diže do plafona. Kada osoba izdahne, ugljični dioksid ulazi u okolni zrak, koji se također konvektivnim strujama diže do stropa prostorije.

Nažalost, u većini dizajna sistema ventilacije bolničkih soba, dovodni vazduh iz centralnih jedinica za dovod vazduha se dovodi u gornju zonu prostorije. To dovodi do toga da se, spuštajući se u životnu zonu, dovodni zrak miješa sa konvektivnim strujanjima štetnih tvari i neke od ovih štetnih tvari vraća u zonu stanovanja ljudi. Ova shema za organiziranje izmjene zraka naziva se "mješovita ventilacija".

Značajno bolji i ugodniji uvjeti za mikroklimu zraka u prostoru gdje ljudi žive u zatvorenom prostoru obezbjeđuju se korištenjem šeme tzv. "ventilacija pomaka". Zrak pripremljen u centralnoj dovodnoj jedinici se preko posebnih podnih razdjelnika zraka dovodi direktno u stambeni prostor ljudi u prostoriji.

Prema uslovima toplotnog komfora, temperatura dovodnog spoljašnjeg vazduha hpn ne bi trebalo da bude niža od sledećih vrednosti: zimi pri t in = 20 °C dovod t pnh = 20 - 3 = 17 °C; ljeti pri t in = 25 °C, dotok t in = 25 - 5 = 20 °C. Brzina dovodnog zraka koji ulazi u prostoriju iz podnih razdjelnika zraka ne smije biti veća od vpn = 0,3 m/s.

Za dotično odjeljenje, podni razdjelnici dovodnog zraka moraju imati površinu poprečnog presjeka dovoda sljedeće veličine:

Vanjski zid ima površinu 5 x 3 = 15 m2. Sadrži prozor površine 2,5 x 2 = 5 m2. Prema savremenim standardima za termičku zaštitu zgrada, zidovi u moskovskoj klimi moraju imati termička otpornost R st = 3,5 m 2 *s/W, prozori - R cca = 0,6 m 2 *s/W. Izračunajmo procijenjene gubitke toplote u prijenosu.

Gubici kroz zid:

gubici kroz prozor:

Opšti gubitak toplote

Sa očiglednim dobitkom toplote od 540 Wh od šest bolesnih osoba u prostoriji koja se razmatra, izračunati gubici toplote u prenosu od 537 Wh su u potpunosti nadoknađeni. Sistemu grijanja ostaje toplinska kompenzacija za ponovno zagrijavanje dovodnog vanjskog zraka od t pnx = 17 °C do t px = 20 °C:

Značajno bolji uvjeti za stvorenu zračnu mikroklimu u prostoru u kojem ljudi žive u zatvorenom prostoru obezbjeđuju se korištenjem šeme "prolisne ventilacije"

Trenutno se u mnogim bolnicama u našoj zemlji može uočiti da dovodne ventilacione sisteme izgrađene prema projektu operativna služba ne koristi zbog želje da se uštedi toplota na zagrevanju dovodnog vazduha. Odjeljenja stvaraju zagušljivost, mirise i zagađenje gasom. Zbog toga pacijenti otvaraju krmene otvore, a hladan vanjski zrak ulazi u prostoriju. Za zagrevanje hladnog vazduha u količini sanitarni standardi Sistem mora trošiti toplotu:

Specifično projektno opterećenje na sustav grijanja prostorije u nedostatku dovodnog ventilacijskog sistema i ulaska sanitarnih normi vanjskog zraka kroz otvorenu krmu u prozoru je:

Značajno smanjenje procijenjene potrošnje topline za grijanje i ventilaciju bolničkih odjeljenja može se postići korištenjem tehnologije za uštedu energije za rad EQA sistema, detaljno opisane u.

Najjednostavniji i najekonomičniji FOC sistem koji štedi energiju ostvaruje se ugradnjom domaćih izmjenjivača topline modela KSK od bimetalnih valjanih rebrastih cijevi u dovodne i izduvne jedinice nakon zračnih filtera, što osigurava njihovu visoku toplinsku efikasnost i nisku aerodinamičku otpornost. Izmjenjivači topline u dovodnim i ispušnim jedinicama međusobno su povezani cjevovodima na kojima je ugrađena pumpa i zatvoreni ekspanzioni spremnik.

Sastavljeni sistem za odlaganje se opere vodom, ispusti i napuni antifrizom sa tačkom smrzavanja 5 °C ispod projektovane temperature hladnog spoljašnjeg vazduha. U klimi Moskve, koncentraciju antifriza treba odabrati za temperaturne uslove smrzavanja ne više od:

Toplinska efikasnost ovog sistema za uštedu energije sa pumpom za cirkulaciju antifriza procjenjuje se indikatorom koji ima oblik:

gdje je t Nx2 temperatura dovodnog vanjskog zraka nakon izmjenjivača topline u dovodnoj jedinici, °C; t y1 je temperatura zraka uklonjenog sa stropa prostorija [°C], sa shemom miješanja ventilacije (dovod i odvod ispod stropa) t y1 = t in = 20 °C, sa šemom ventilacije pomjeranja koju uzimamo vrijednosti t y1 = 23 °C i Θ t .yy = 0,4.

NPF Khimkholodservice je razvio originalni adijabatski uređaj za hlađenje vazduha. Potreban broj listova od higroskopnog materijala postavlja se duž poprečnog presjeka aparata

Transformirajmo indikator prema formuli (1) u oblik izračunavanja vrijednosti temperature t nx2:

Potrebna toplota za zagrevanje sanitarnog sistema je l pn = 480 m 3 / h u dovodnoj jedinici, koja implementira sistem za uštedu energije sa pumpom za cirkulaciju antifriza:

Procijenjena potrošnja topline zbog korištenja ventilacijskog sistema koji štedi energiju smanjuje se za:

U radu je dat proračun smanjenja godišnje potrošnje toplote u dovodno-izduvnom sistemu u moskovskoj klimi korišćenjem sistema za uštedu energije sa pumpnom cirkulacijom antifriza. Dobijen je specifičan indikator za smanjenje potrošnje toplote u periodu grejanja od 20 kW/(god-m3) i formula za izračunavanje ušteđene toplote godišnje:

Pretpostavimo da bolnica ima 400 kreveta na odjeljenjima za liječenje pacijenata. Ova odeljenja opslužuju sistem dovodne ventilacije čiji je kapacitet: l pn = 400 x 80 = 32.000 m 3 /h.

Sistemi dovodne i izduvne ventilacije na bolničkim odeljenjima rade 24 sata dnevno, tj. t wok = 24. Koristeći formulu (2) dobijamo:

Prema tarifama iz 2011., cijena 1 kW topline iz sistema za opskrbu toplinom iz gorivne ćelije iznosi 1,4 rublja/kW. Troškovi ušteđene toplote godišnje:

Q t.yy = 640.000 x 1.4 = 896.000 rub.

Trošak sistema za reciklažu sa cirkulacijom pumpe za dovodne i izduvne sisteme kapaciteta 32 hiljade m 3 /h procjenjuje se na 600 hiljada rubalja. Dakle, upotreba reciklažne jedinice u sistemima snabdevanja i izduvavanja u bolnicama isplati se za manje od godinu dana.

Nedavno ljeto 2010. bilo je veoma toplo i suvo. U podne, temperatura spoljašnjeg vazduha je porasla na t nm1 = 34 °C, sa temperaturom mokrog termometra koja nije prelazila t nm1 = 18 °C. U vrućim i suhim klimama, efikasno je i ekonomično koristiti najjednostavniji i najekonomičniji metod adijabatskog hlađenja ulaznog vanjskog zraka, čija se efikasnost ocjenjuje indikatorom:

gdje je t H2 vrijednost temperature adijabatski vlažnog dovodnog vanjskog zraka.

Originalni adijabatski uređaj za hlađenje vazduha razvijen je u istraživačko-proizvodnoj kompaniji Khimkholodservis. Duž poprečnog presjeka aparata ugrađuje se potreban broj listova od higroskopnog materijala. Broj platna ovisi o traženoj vrijednosti indikatora E a. Za E a = 0,8 potrebno je uzastopno postaviti osam lopatica duž strujanja zraka, koje se navlaže kroz proreze u gornjoj zateznoj cijevi za traku od dvije lopatice. Za postizanje E a = 0,8, četiri trake i četiri zateznih cijevi. Dubina uređaja duž strujanja zraka nije veća od 0,3 m.

Kvalitetna voda iz slavine teče u cijevi, što vlaži materijal tkanine. Sva vlaga koju apsorbira materijal platna isparava u zrak koji prolazi kroz njih. Zbog toga nema recirkulacije vode, kao što je tipično za tradicionalne adijabatske ovlaživače sa pumpanom cirkulacijom vode koja navodnjava mlaznicu od valovite plastične ploče. Stoga, novi adijabatski ovlaživač bez pumpe ne zagađuje zrak bakterijama koje se mogu razviti u toploj vodi u posudama tradicionalnih adijabatskih ovlaživača.

Autori su razvili shemu za dvostepeno evaporativno hlađenje dovodnog vanjskog zraka, koja se vrlo jednostavno može ugraditi u postojeće dovodne i odsisne jedinice u bolnicama. Prva faza koristi instalaciju za reciklažu sa pumpom za cirkulaciju antifriza, o čemu je gore detaljno razmotreno u režimu rada tokom hladne sezone. Poslije filter za vazduh u ispušnim jedinicama se dodaje adijabatski ovlaživač odvodnog zraka sa indikatorom E a = 0,8. U dovodnu jedinicu nakon grijača ugrađen je adijabatski ovlaživač E a = 0,6.

Na sl. Na slici 1 prikazana je konstrukcija u i-d dijagramu vlažnog zraka dvostepenog evaporativnog hlađenja dovodnog vanjskog zraka, koji u podne ima temperaturu suhog zraka od t nt = 34 °C i temperaturu vlažnog termometra od t nm1 = 18 °C, a odvodni vazduh ima temperaturni termometar sa suvim termometrom t u1 = 28 °C i mokri termometar t um1 = 19 °C. Pretvorimo izraz (3) u oblik nalaženja temperature zraka nakon adijabatskog ovlaživanja:

Koristimo izraz (4) za izračunavanje temperature odvodnog zraka nakon adijabatskog ovlaživanja u aparatu s E a = 0,8:

Prolazeći kroz instalacije za rekuperaciju izmenjivača toplote, izduvni vazduh sa tu2 = 20,8 °C kroz zidove rebrastih cevi će hladiti antifriz koji prolazi kroz cevi do temperature taf = 23 °C, iz koje će pumpa dopremati ohlađeni antifriz u cijevi izmjenjivača topline u jedinici za dovod zraka. Toplinska efikasnost izmjenjivača topline određena je:

gdje je t H2 temperatura vanjskog zraka nakon izmjenjivača topline, °C. Pretvorimo izraz (5) u oblik izračunavanja temperature t nx2 pri Θ t = 0,7:

Na i-d dijagramu (slika 1) nalazimo vrijednost t nm2 = 15,6 °C. U dovodnu jedinicu je ugrađen adijabatski ovlaživač sa E a = 0,6. Izračunavamo temperaturu dovodnog vanjskog zraka nakon adijabatskog ovlaživanja:

U dovodnim ventilatorima i vazdušnim kanalima, vazduh sa tn3 = 19,9 °C zagrevaće se za 1 °C, a sa temperaturom tpn = 20,9 °C će kroz podni razvodnik ući u prostor kreveta sa pacijentima, istiskujući generisanog viška toplote i vodene pare do plafona i gasova, pri čemu će temperatura istisnutog vazduha porasti na tu1 = 28 °S i tum1 = 19 °S (vidi konstrukciju na Sl. 1).

Proračuni izvedeni i ucrtani na i-d dijagram na Sl. 1 pokazalo je da adijabatsko vlaženje može osigurati održavanje ugodne temperature tb = 25 °C na bolničkim odjelima. Trenutno bolnička odjeljenja uglavnom nemaju prostorije za hlađenje zraka. To dovodi do činjenice da u vrućem ljetu, kada se t H = 34 °C poveća i takva vrućina traje duže od dva mjeseca, temperatura u prostorijama će porasti na t ≈ 30-34 °C. To stvara izuzetno teške uslove za ljude u ovim prostorijama. To posebno negativno utiče na fizičko stanje osoba sa raznim oboljenjima kardiovaskularnog sistema.

Dopunjavanje tradicionalnih ventilacionih sistema adijabatskim ovlaživačima i sistema za reciklažu sa pumpom za cirkulaciju antifriza isplatiće se za manje od godinu dana zbog smanjenja do 50% potrošnje toplote u hladnoj sezoni i poboljšanja udobne uslove prisustvo pacijenata na odjeljenjima u toplim ljetnim danima.

Promene temperature ne bi trebalo da prelaze:

U smjeru od unutrašnjeg prema vanjskom zidu - 2°C

U vertikalnom smjeru - 2,5°C po metru visine

Tokom dana uz centralno grijanje - 3°C

Relativna vlažnost vazduha treba da bude 30-60% Brzina vazduha- 0,2-0,4 m/s

Da bi pacijentima obezbedili svež i čist vazduh, neophodna je dovoljna površina i kubika komore, kao i dobra ventilacija.

Minimalna zapremina ventilacije za jednog pacijenta treba da bude najmanje 40-50 m 3 vazduha, a optimalna zapremina je 1,5-2 puta veća, tako da se pri klimatizaciji u bolnici koristi do 100 m 3 po pacijentu na sat. preporučeno. Na osnovu minimalne, zatim uz dvostruku izmjenu zraka u roku od sat vremena, potreban kubični kapacitet sobe za jednog pacijenta trebao bi biti 20-25 m 3. Sa visinom odjeljenja od 3-3,2 m, slična kubika se postiže i sa površinom od 7-7,5 m2, tako da je projektnim standardima predviđeno 7 m2 po pacijentu u višekrevetnom odjelu.

Dvostruka razmjena zraka u prostoriji može se postići uz prisustvo mehaničke ventilacije ili provjetravanjem prostorije više puta u toku dana korištenjem sredstava za poboljšanje prirodne ventilacije (prozori, krmene otvore).

Stanje vazdušne sredine mora biti predmet sistematskog praćenja. Sanitarni indikatori vazduh u prostoriji mora ispunjavati sledeće standarde:

a) bez mirisa;

c) ukupna kontaminacija vazduha nije veća od 3000-4000 mikroba po 1 m 3; prisustvo hemolitičkih i viridans streptokoka ne više od 15-20 po 1 m 3 ;

d) oksidabilnost vazduha nije veća od 5-6 mg O 2 u 1 m 3.

Mikroklima odjeljenja je od velikog značaja. U zimskom i prohladnom periodu ugodna temperatura je 19-22 °C, a ljeti se gornja granica zone komfora povećava na 24 °C. U prostorijama u kojima je bolesnik gol (kupatilo), temperatura zraka ne smije biti niža od 24-25 °C.

Zbog fiziološkog, termičkog i bakteriološkog djelovanja sunčevog zračenja, dobra prirodna rasvjeta je neophodan uslov za zdravo okruženje na odjeljenju. Najbolja orijentacija prozora odaja u južnim geografskim širinama je južna; na sjeveru - južni, jugoistočni, jugozapadni; u srednjem - južnom i jugoistočnom.

Pojedina odjeljenja, medicinsko-pomoćne i pomoćne prostorije su orijentisane sa prozorima koji gledaju na sjever i druge nepovoljne smjerove.

Koeficijent osvjetljenja u odjeljenju je poželjan 1:5-1:6; KEO - najmanje 1. Izvori opšteg osvetljenja moraju da obezbede osvetljenost u prostoriji sa žaruljama sa žarnom niti od najmanje 30 luxa, sa fluorescentnim lampama (sijalicama bele svetlosti) - najmanje 100 luksa. Koriste se lampe reflektovane ili polureflektovane svetlosti. Bolje je koristiti zidne lampe koje se nalaze iznad glave svakog kreveta na visini od 1,6-1,8 m od poda. Lampa treba da obezbedi svetlost gornjoj i donjoj hemisferi. Donji protok treba da stvori osvetljenje neophodno za čitanje i izvođenje jednostavnih medicinskih procedura (150-300 luksa).

Grijanje - centralno vodeno i zračno.

U velikim bolnicama postoji dovodna i izduvna mehanička ventilacija.

Snabdijevanje vodom preko cjevovoda (250-400 litara po krevetu).

52. Osiguranje standarda mikroklime, razmjena zraka, osvjetljenje, čistoća zraka, kvalitet vodosnabdijevanja kao terapeutski faktori

Grijanje. U zdravstvenim ustanovama tokom hladne sezone sistem grijanja mora osigurati ravnomjerno zagrijavanje zraka tokom cijelog perioda grijanja, eliminisati kontaminaciju štetnim emisijama i neprijatnih mirisa vazduh u zatvorenom prostoru, ne stvaraju buku. Sistem grijanja treba da bude lak za rukovanje i popravku, povezan sa ventilacionim sistemima i lako podesiv. Radi veće efikasnosti, uređaje za grijanje treba postaviti u blizini vanjskih zidova ispod prozora. U tom slučaju stvaraju ravnomjerno zagrijavanje zraka u prostoriji i sprječavaju pojavu strujanja hladnog zraka iznad poda u blizini prozora. Nije dozvoljeno postavljanje uređaja za grijanje u blizini unutrašnjih zidova u prostorijama. Sa higijenske tačke gledišta, zračenje je povoljnije od konvektivnog. Koristi se za zagrevanje operacionih sala, preoperativne, intenzivne nege, anestezije, porodilišta, psihijatrijskih odeljenja, kao i odeljenja intenzivne nege i postoperativnih odeljenja. U ovom slučaju, prosječna temperatura na grijanoj površini ne bi trebala prelaziti: za stropove s visinom prostorije od 2,5...2,8 m - 28 ° C; za plafone sa visinom prostorije od 3,1...3,4 m - 33 °C, za zidove i pregrade na visini do 1 m iznad nivoa poda - 35 °C; od 1 do 3,5 m od nivoa poda - 45 °C.

Voda sa maksimalnom temperaturom u uređajima za grijanje od 85°C koristi se kao rashladno sredstvo u sistemima centralnog grijanja bolnica i porodilišta. Zabranjena je upotreba drugih tečnosti, rastvora i pare kao rashladnog sredstva u sistemima grejanja zdravstvenih ustanova.

Prirodno i vještačko osvjetljenje bolnica. Sve glavne prostorije bolnica, porodilišta i drugih zdravstvenih bolnica moraju imati dnevno svjetlo. Osvjetljenje drugim svjetlom ili samo umjetnim osvjetljenjem dozvoljeno je u ostavama, sanitarnim jedinicama na odjeljenjima, higijenskim kupkama, klistirima, sobama za ličnu higijenu, tuševima i svlačionicama za osoblje, termostatskim, mikrobiološkim boksovima, preoperativnim i operacionim salama, hardverskim prostorijama, anestezijskim sobama , tamne komore i neke druge prostorije čija tehnologija i pravila rada ne zahtijevaju prirodno osvjetljenje.

Hodnici odeljenja (odeljenja) moraju imati prirodno osvetljenje kroz prozore u završnim zidovima zgrada i u hodnicima (svetleći džepovi). Udaljenost između svjetlosnih džepova ne smije biti veća od 24 m, a do džepa - 36 m. Hodnici tretmanske, dijagnostičke i pomoćne jedinice trebaju imati krajnje ili bočno osvjetljenje.

Najbolja orijentacija za bolničke sobe je jug, jugoistok; prihvatljivo - jugozapad, istok; nepovoljno - zapad, sjeveroistok, sjever, sjeverozapad; orijentacija na sjeveroistok i sjeverozapad dozvoljena je za najviše 10% od ukupnog broja ležaja u odjeljenju. Operacione sale, sobe za reanimaciju, svlačionice i sobe za tretmane treba da budu orijentisane na sjever, sjeveroistok, istok i sjeverozapad kako bi se izbjeglo pregrijavanje i odsjaj.

Veštačko osvetljenje mora odgovarati namjeni prostora, biti dovoljan, podesiv i siguran, te ne izazivati ​​odsjaj ili druge štetne efekte na ljude i unutrašnju okolinu prostorija.

Opće vještačko osvjetljenje mora biti osigurano u svim prostorijama bez izuzetka. Za individualno osvetljenje funkcionalne zone i radna mjesta, pored toga, uređena je lokalna rasvjeta.

Vještačko osvjetljenje bolničkih prostorija obezbjeđuje se fluorescentnim svjetiljkama i žaruljama sa žarnom niti. Za osvjetljavanje odjeljenja (osim dječjeg i psihijatrijskog odjeljenja) treba koristiti zidne kombinovane lampe za opštu i lokalnu rasvjetu, postavljene uz svaki krevet na visini od 1,7 m od poda. Osim toga, svaka soba mora imati posebnu lampu za noćno osvjetljenje postavljenu u blizini vrata na visini od 0,3 m od poda. Na dječijim i psihijatrijskim odjelima, lampe za noćno osvjetljenje odjeljenja postavljene su iznad ulaznih vrata na visini od 2,2 m od nivoa poda.

U salama za lekarske preglede potrebno je postaviti zidne ili prenosive lampe za pregled pacijenta.

Ventilacija. Zgrade zdravstvenih ustanova opremljene su sistemima dovodne i izduvne ventilacije sa mehaničkim pogonom i prirodnom izduvnom ventilacijom bez mehaničkog pogona. Na infektivnim odeljenjima, uključujući tuberkulošku odeljenje, iz svake kutije i poluboksa i iz svakog odeljenja posebno se ugrađuje izduvna ventilacija sa mehaničkim pogonom kroz pojedinačne kanale koji sprečavaju vertikalno strujanje vazduha. Moraju biti opremljeni uređajima za dezinfekciju zraka.

U svim prostorijama medicinskih, akušerskih i drugih bolnica, osim u operacionim salama, pored dovodne i izduvne ventilacije sa mehaničkom stimulacijom, mora se obezbediti i prirodna ventilacija kroz ventilacione otvore, preklopne krmene grede, krila u okvirima i spoljnim zidovima, kao i ventilaciju. kanali bez mehaničke stimulacije zraka. Krmene grede, ventilacioni otvori i drugi uređaji za prirodnu ventilaciju moraju imati uređaje za otvaranje i zatvaranje i biti u ispravnom stanju.

Dovod vanjskog zraka za sisteme ventilacije i klimatizacije vrši se iz čistog prostora na visini od najmanje 2 m od površine tla. Vanjski zrak koji se dovodi iz jedinica za dovod zraka mora se čistiti u filterima grube i fine strukture u skladu sa važećom regulatornom dokumentacijom.

Vazduh koji se dovodi u operacione sale, sale za anesteziju, porodilišta, sale za reanimaciju, postoperativna odeljenja, odeljenja intenzivne nege, kao i odeljenja za opekotine i obolele od AIDS-a, mora se tretirati uređajima za dezinfekciju vazduha koji obezbeđuju delotvornost inaktivacije mikroorganizama i virusa u tretiranom vazduhu, najmanje 95 %.

Klima je skup mjera za stvaranje i automatsko održavanje optimalne vještačke mikroklime i zračnog okruženja u prostorijama zdravstvenih ustanova sa specificiranom čistoćom, temperaturom, vlažnošću, jonskim sastavom i pokretljivošću. Pruža se u operacionim salama, salama za anesteziju, porođajnim salama, odeljenjima za postoperativnu reanimaciju, odeljenjima intenzivne nege, onkohematološkim pacijentima, pacijentima sa AIDS-om, pacijentima sa opekotinama kože, na odeljenjima za odojčad i novorođenčad, kao i na svim odeljenjima odjeljenja prijevremeno rođene i povrijeđene djece i drugih sličnih zdravstvenih ustanova. Automatski sistem kontrole mikroklime mora da obezbedi potrebne parametre: temperatura vazduha - 17...25°C, relativna vlažnost - 40...70%, pokretljivost - 0,1...0,5 m/s.

Razmjena zraka u odjeljenjima i odjeljenjima organizirana je na način da se što više ograniči protok zraka između odjeljenja, između odjeljenja i između susjednih spratova. Količina dovodnog vazduha u prostoriju treba da bude 80 m3/h po odrasloj osobi i 60 m3/h po detetu.

Arhitektonsko-planska rješenja bolnice treba da isključe prenos infekcija sa odjeljenja i drugih prostorija u operacionu jedinicu i druge prostorije koje zahtijevaju posebnu čistoću zraka. Osigurano je kretanje vazdušnih tokova iz operacionih sala u susedne prostorije (preoperativne, anestezijske i dr.), a iz ovih prostorija u hodnik. U hodnicima je potrebna izduvna ventilacija.

Količina vazduha koja se uklanja iz donje zone operacionih sala treba da bude 60%, iz gornje zone - 40%. Svježi zrak se dovodi kroz gornju zonu. U tom slučaju, dotok mora prevladati nad ispuhom za najmanje 20%.

53. Mjere za sprječavanje pregrijavanja i hipotermije na odjeljenjima.

Prevencija hipotermije:

Ugradnja grijaćih elemenata u blizini prozora radi sprječavanja propuha

· Korištenje metode grijanja zračenjem

Umjerena vlažnost zraka

· Upotreba tople posteljine, odmor u krevetu

Sprečavanje pregrijavanja:

Ventilacija prostorija

· Upotreba klima uređaja

· Šetnje na otvorenom

54. Higijenske karakteristike smještaja, rasporeda, opreme i organizacije rada u bolničkim ugostiteljskim jedinicama i medicinska kontrola nad organizacijom ishrane pacijenata i zdravljem osoblja.

Ugostiteljski objekat treba da bude smešten u posebnoj zgradi, nepovezanoj sa glavnom zgradom, sa pogodnim nadzemnim i podzemnim transportnim vezama (galerijama) sa objektima, osim za zarazne bolesti. Prehrambeni proizvodi koji se isporučuju u odjel za hranu moraju biti u skladu sa zahtjevima važeće regulatorne i tehničke dokumentacije i biti praćeni dokumentima kojima se utvrđuje njihov kvalitet. Ishrana pacijenata treba da bude raznovrsna i da po hemijskom sastavu, energetskoj vrednosti, asortimanu proizvoda i načinu ishrane odgovara terapijskim indikacijama.

Prilikom izrade planiranog jelovnika, kao iu danima zamjene proizvoda i jela, treba izračunati hemijski sastav i kalorijski sadržaj dijeta. Kontrola za hemijski sastav stvarno pripremljena jela sanitarne i epidemiološke stanice vrše tromjesečno.

Prije izdavanja hrane u odjeljenjima, kvalitet gotovih jela mora provjeriti kuhar koji je pripremio jelo, kao i komisija za odbijanje sa odgovarajućim upisom u dnevnik odbijanja. Komisija za skrining uključuje nutricionista (u njegovom odsustvu nutricionista), rukovodioca proizvodnje (šef kuhinje) i dežurnog lekara u bolnici. S vremena na vrijeme, glavni ljekar zdravstvene ustanove, u različito vrijeme i bez obzira na uzorak koji vrše članovi komisije za odbijanje, vrši i odbijanje pripremljene hrane.

Za uzimanje uzoraka u ugostiteljskom odjeljenju, za članove komisije za provjeru moraju se obezbijediti posebne haljine.

Uzorak se uzima na sledeći način: pripremljena hrana se uzima kutlačom iz kotlića (za prva jela), kašikom (za druga jela). Osoba koja uzima uzorak posebnom kašikom uzima pripremljenu hranu iz kutlače ili iz tanjira (za druga jela) i prebacuje je u kašiku, uz pomoć koje direktno uzorkuje hranu.

Kašiku koja se koristi za uzimanje pripremljene hrane treba isprati toplom vodom nakon svakog jela. Nakon uzimanja uzorka, u zapisniku odbijanja upisuje se zabilješka o kvalitetu pripremljenog jela, naznačuje se vrijeme odbijanja i daje se dozvola za jelo. Članovi komisije za uzorkovanje za uzimanje uzoraka ne naplaćuju se.

Dnevni uzorak pripremljenih jela treba ostaviti u ugostiteljskom objektu svaki dan. Tokom dana, za dnevni uzorak, jela navedena u rasporedu se biraju iz najpopularnijih dijeta u čisto oprane sterilne staklene tegle. Za dnevni uzorak dovoljno je ostaviti pola porcije prvih jela, porcionirana druga jela (kotleti, ćufte, kolači od sira, itd.) se biraju u potpunosti u količini od najmanje 100 g. Treća jela se biraju u količina od najmanje 200 g.

Prilikom serviranja, prva jela i topli napici moraju imati temperaturu od najmanje 75°C, druga jela - ne ispod 65°C, hladna jela i pića - od 7 do 14°C.

Prije serviranja, prvo i drugo jelo se mogu držati na vrućoj ploči do 2 sata.

Za transport prehrambeni proizvodi iz baza za snabdevanje zdravstvenih ustanova, kao i prilikom dostave gotovih jela na odeljenja, moraju se koristiti vozila koja imaju dozvolu sanitarno-epidemiološke stanice za prevoz prehrambenih proizvoda (sanitarni pasoš). Za transport pripremljene hrane u bolničke ostave koriste se termoze, termos kolica, parna stolna kolica ili kontejneri sa čvrstim poklopcima. Prevoz hleba vršiti u plastičnim ili platnenim vrećama, u kojima nije dozvoljeno skladištenje hleba. Povremeno vrećice treba prati vodom i osušiti. Dozvoljeno je prevoziti hljeb u kontejnerima zatvorenim poklopcem (kante, tepsije i sl.), a za ove svrhe nije dozvoljeno koristiti platnene vreće.

Odjeljenja bifea treba da imaju dvije odvojene prostorije (najmanje 9 m2) i prostor za pranje sudova (najmanje 6 m2) sa ugradnjom kade sa 5 šupljina.

Distribucija gotove hrane se vrši u roku od 2 sata od njene pripreme i vremena dostave hrane u odjeljenje.

Hranu pacijentima dijele dežurne konobarice i medicinske sestre na odjeljenju. Distribucija hrane se mora obaviti u haljinama sa naznakom „Za distribuciju hrane“. Raspodjelu hrane u skladu sa propisanim dijetama prati viša medicinska sestra. Mlađem osoblju nije dozvoljeno posluživanje hrane.

Liste dozvoljenih (sa naznakom njihove maksimalne količine) i zabranjenih proizvoda za prenos moraju biti istaknute na prijemnim mestima i odeljenjima za dostavu.

Svakodnevno dežurna medicinska sestra odjeljenja mora provjeriti poštivanje pravila i rok trajanja prehrambenih proizvoda koji se čuvaju u rashladnim odjeljcima u noćnim ormarićima pacijenata.

55. Uzroci nastanka i smjernice za prevenciju bolničkih infekcija.

Problem bolničkih infekcija uprkos razvoju asepse, antiseptika i raširenoj upotrebi antibiotika I Kemoterapija ostaje jedan od najhitnijih problema u medicini.

Nozokomijalne infekcije- to su one infekcije kojima se pacijenti zaraze tokom pružanja medicinske pomoći (najčešće u bolnici, kao i prilikom posjete klinici i sl.).

Izvorinfekcije u ovom slučaju se radi o pacijentima sa vazdušnim, gnojnim i drugim infekcijama“, kao i o medicinskom osoblju koje je nosilac oportunističkih mikroorganizama koji izazivaju bolesti kod pacijenata (zbog oslabljenog imuniteta) i obično imaju širok spektar otpornosti na antibiotike i kemoterapiju. .

Neki pacijenti se zaraze dok su u bolnici od drugih pacijenata kapljicama iz vazduha, kontaktom, kao i prilikom raznih manipulacija upotrebom zaraženih instrumenata ili opreme, prilikom upotrebe kontaminiranog pribora i sl.

Odgovornost za organizovanje i provođenje skupa sanitarno-higijenskih i protivepidemijskih mjera kojima se obezbjeđuju optimalni higijenski uslovi u bolnici i sprečava nastanak bolničkih infekcija je na glavnom ljekaru i bolničkom epidemiologu. Odgovornost za provođenje mjera za sprječavanje bolničkih infekcija je na načelnicima odjeljenja. Imenuju ljekare koji zajedno sa višim medicinskim sestrama odjeljenja organiziraju i prate provođenje protuepidemijskih mjera. Nespecifična prevencija bolničkih infekcija uključuje:

Arhitektonsko-planske mjere koje osiguravaju racionalnost međusobnog dogovora u medicinskoj zgradi odjeljenja odjeljenja, prostorijama za liječenje i dijagnostiku i pomoćnim prostorijama; maksimalna izolacija odeljenja, odeljenja anesteziologije i intenzivne nege, manipulacionih sala, operacionih sala i dr. U tu svrhu planirano je boksovanje odeljenja, postavljanje vazdušnih komora na odeljenjima, na ulazu u odeljenje, operacioni blokovi na trasama kretanje pacijenata, osoblja itd.;

Sanitarne mjere koje isključuju mogućnost prodora zračnih struja, a time i uzročnika bolničkih infekcija. U tom smislu, od velike je važnosti organizacija racionalne razmjene zraka u glavnim prostorijama bolnice, posebno u odjeljenjima i operacionim blokovima;

Sanitarne i protivepidemijske mjere usmjerene na poboljšanje sanitarne kulture osoblja i pacijenata, odvajanje tokova pacijenata, osoblja, posjetilaca, „čistog” i „prljavog” materijala, praćenje sanitarno stanje odjeljenja, identifikacija, saniranje i liječenje nositelja bakterija među pacijentima i osobljem;

Mjere dezinfekcije i sterilizacije koje uključuju korištenje kemijskih i fizičkih metoda za uništavanje mogućih uzročnika bolničkih infekcija.

Specifična prevencija bolničkih infekcija podrazumeva plansku i hitnu, aktivnu ili pasivnu imunizaciju pacijenata i osoblja.

56. Higijena rada doktora hirurgije i prevencija bolesti povezanih sa profesionalnim aktivnostima.

Hirurzi, akušeri-ginekolozi i anesteziolozi se svrstavaju u doktore hirurgije. Njihova profesionalna aktivnost uključuje pregled pacijenata, njihovu pripremu za operacije, izvođenje operacija, vođenje pacijenata u postoperativnom ili postporođajnom periodu, obilaske, rad sa dokumentacijom i sastanke sa rodbinom.

Sa novorođenčadima rade i akušeri i ginekolozi. Na osnovu prirode svojih aktivnosti, akušeri i ginekolozi se konvencionalno dijele u tri grupe:

1. Akušeri-ginekolozi koji ne operišu pacijente, već brinu o ženama i novorođenčadi

2. a) isto + operacije do 8 sati sedmično b) isto + operacije do 12 sati sedmično

3. Ginekološki hirurzi sa više od 12 radnih sati sedmično

Rad hirurga se često odvija u nepovoljnim uslovima. Sve štetni faktori, Hirurzi koji utiču na to dijele se u sljedeće dvije grupe:

I. Štetnost povezana sa organizacijom procesa rada

1. Značajan neuro-emocionalni i mentalni stres

2. Statička napetost velikih mišićnih grupa

3. Produženi prisilni položaj tijela

4. Značajan stres na analizatorima (vizuelni, taktilni, slušni)

5. Noćni rad

6. Često kršenje rasporeda rada i odmora

II. Vezano za kršenje sanitarno-higijenskih uslova

1. Fizički faktori - buka, magnetna polja, ultrazvuk, laser, statički elektricitet, struje visoke frekvencije, jonizujuće zračenje (rendgensko zračenje), visoki pritisak (u tlačnoj komori)

2. Nepovoljna mikroklima

3. Uticaj hemikalija - analgetika, anestetika, dezinfekcionih sredstava

4. Djelovanje bioloških agenasa ( zarazne bolesti)

5. Nedostaci rasporeda

6. Nedostaci u rasvjeti, ventilaciji, grijanju