Opći hirurški instrumenti, pravila upotrebe. Hirurški instrumenti - nazivi i fotografije u hirurgiji Nazivi hirurških instrumenata

Svi hirurški instrumenti se dijele na opće i posebne: opći kirurški instrumenti se koriste za kirurške intervencije u bilo kojem anatomskom području. Specijalni hirurški instrumenti su, po pravilu, instrumenti iste namene kao i opšti hirurški, ali su namenjeni za izvođenje operacija u „uskim” oblastima hirurgije: torakalnoj, kardiovaskularnoj hirurgiji, neurohirurgiji, ginekologiji, urologiji, ORL i maksilofacijalnoj hirurgiji, kao i kao i za endoskopiju i endovideohirurgiju.

4.1 Klasifikacija hirurški instrumenti

Svi hirurški instrumenti se konvencionalno dijele u sljedeće grupe:

1) isključenje;

2) uzbudljivo;

3) pirsing;

4) širenje i potiskivanje;

5) sondiranje;

6) pomoćni;

7) mehanizovani.

Velika većina instrumenata je nazvana po svojim tvorcima.

4.2 Karakteristike njihovih pojedinačnih tipova

I. Instrumenti koji razdvajaju tkiva

Glavni alati za odvajanje tkiva su alati za rezanje. Instrumenti za odvajanje tkiva uključuju skalpele, noževe za amputaciju i resekciju, makaze, testere itd.

Skalpel - hirurški instrument sa oštrim oštrenjem (slika 1), koji se koristi za odvajanje mekih tkiva.

Postoje opšti hirurški skalpeli i specijalni (oftalmološki, neurohirurški i dr.). Opći hirurški skalpeli mogu biti potpuno žigosani i sa oštricama koje se mogu ukloniti. Skalpel ima dršku i oštricu; Na oštrici se nalazi vrh, leđa i trbuh. Opći kirurški skalpeli s pečatom dostupni su u dvije vrste: šiljati I abdominalni(Sl.1).

Slika 1 Skalpeli: a) šiljasti, b) trbušni

Hirurški noževi- instrumenti sa oštrim oštrenjem, namenjeni odvajanju mekih tkiva pri amputacijama, hirurškom pristupu organima grudnog koša i dr. Urađen rez oštrim nožem, manje boli i bolje zacjeljuje.

Amputacijski nož Dizajniran za rezanje mekih tkiva tokom amputacije ekstremiteta. (Sl.2, a).

Slika 2 Mali nož za amputaciju (a) i nož za resekciju (b)

Nož za resekciju(Sl. 2, b) namijenjen je za rezanje gustih tkiva (male kosti, najčešće falange) prilikom amputacija šake i stopala, kao i prilikom osteoplastičnih operacija (resekcija zgloba i sl.).

Nož za hrskavicu namenjeno za odvajanje rebrenih hrskavica i grudne kosti, kao i fibroznog tkiva.

Hirurške makaze odnose se na rezne instrumente sa oštrim oštrenjem, koji imaju dvije oštrice koje seku tkivo kada se kreću u suprotnom smjeru (slika 3). U zavisnosti od prirode ovog pokreta, postoje makaze sa šarkama(akcija rezanja - duž oštrice) i giljotinske makaze(rezanje odozgo prema dolje). Zglobne makaze se koriste za odvajanje mekih tkiva i zavoja i zavoja. Giljotinske makaze se koriste za odvajanje gustih tkiva (kosti, hrskavice, itd.).

Kao i drugi hirurški instrumenti, makaze mogu biti horizontalno zakrivljena, tj. u ravni tabele i okomito zakrivljen, koji su češći.

Tupe makaze ravne (sl. 3, a) i zakrivljene (sl. 3, c) (Cooper) hirurzi najčešće koriste za razdvajanje tkiva, kako na površini tako iu dubini rane. Može se koristiti za rezanje gaze. Zakrivljene makaze se koriste za odvajanje adhezija u pleuralnoj šupljini ili odvajanje organa od ligamenata u trbušne duplje. Koriste se i za podrezivanje krajeva ligatura prilikom zatvaranja rane na koži.

Šiljaste makaze ravni i zakrivljeni (sl. 3, b) koriste se u slučajevima kada je prije reza potrebno prvo probušiti tkivo.

Rice. 3. Hirurške makaze

Testere. U hirurgiji se pile koriste za presecanje kostiju, od kojih postoje tri glavne vrste (slika 4): Charrièreova testera za limove (slika 4, c), Charrièreova lučna testera (slika 4, b) i Giglijeva testera (sl. 4, a), napravljen u obliku "oštre" žice uvijene u spiralu. Osim toga, u traumatologiji se koriste različite vrste električnih pila.

Slika 4 Hirurške testere: a) Charrière testera za limove,

b) Charrière lučna pila, c) Gigli pila

Hirurške kliješta koristi se za grickanje kostiju (slika 5). Instrumenti u ovoj kategoriji uključuju koštane pincete Luer, Liston i Dahlgren, Doyen rebraste makaze.

Instrumenti za rastavljanje (slika 6) uključuju raspatore (za odvajanje periosta od kosti), dlijeta i osteotome (za ukrštanje kostiju - osteotomije), Volkmannove koštane kašike i druge (za struganje kosti), trefine sa setom rezača (za bušenje rupa u kostima).

Sl.5. Hirurške makaze: a) Luer, b) Liston, c) Dahlgren, d) Doyen rebraste makaze

Fig.6. Alati za odvajanje: a) Farabeuf raspator, b) dlijeta, b) kašike za kosti, c) trepan sa setom rezača

II. Alati za hvatanje tkanine

Hemostatske stezaljke - koristi se za stezanje krvarenja (privremeno zaustavljanje krvarenja), za postavljanje ligature na krvarenje (konačno zaustavljanje krvarenja) (slika 7).

Nazubljene Kocher hemostatske pincete – može biti ravna ili zakrivljena, opremljena bravom (kremalnije), a na krajevima čeljusti nalaze se zubi (dva naspram jednog) i svi radna površina prekriven kosim zarezima.

Fig.7. Hemostatske pincete: a) Kocher, b) Billroth,

c) tipa “miskit”.

svrha:

1. Posebno se koristi za držanje kontrahiranih krajeva transektiranog suda u debljini grubog vlaknastog tkiva (palmarne i plantarne aponeuroze, skalp itd.).

2. Za držanje površinskih sudova štitaste žlezde (početna namena instrumenta).

3. Držati secirani peritoneum i fibrozno tkivo (fascija i aponeuroza).

4. Za držanje rebra tokom operacije resekcije rebra.

5. Za držanje i odvajanje tkiva tokom pripreme tokom operacije.

Billroth hemostatske pincete. Dizajnom sličan Kocher hemostatskim pincetama. Odlikuje se prisustvom poprečnih čeljusti za rezanje na radnoj površini. Može biti sa ravnim ili zakrivljenim obrazima (usnama).

svrha:

1. Staviti ligaturu na krvareću prekriženu žilu (manje traumatično od Kocherove hemostatske stezaljke).

2. Za držanje peritoneuma ili njegovo fiksiranje tokom disekcije ili šivanja.

3. Za držanje baze slijepog crijeva tokom apendektomije.

4. Izvršiti tupo odvajanje tkiva tokom operacije.

5. Otvoriti apscesnu šupljinu i uništiti pregrade u šupljini.

Hemostatska stezaljka protiv komaraca - kratke i lagane u odnosu na Billroth i Kocher hemostatske pincete, radne čeljusti imaju zašiljene krajeve i mogu biti ravne ili zakrivljene;

svrha:

1. Za postavljanje ligature na krvarenje malih krvnih sudova tokom neurohirurških operacija.

2. Za primenu ligature kod krvarenja iz parenhimskih organa (jetra, slezina i dr.), kao i u dečijoj hirurgiji.

Vaskularne stezaljke. Namijenjeno za privremenu primjenu na vaskularne pedikule organa radi zaustavljanja cirkulacije krvi prilikom operacije na organu ili prilikom njegovog uklanjanja (bubreg, slezena itd.) ili za privremenu primjenu na krvne žile prilikom obnavljanja njihovog integriteta (nametanje vaskularnog šava) ili vraćanje njihove prohodnosti (slika 8). Vaskularne stezaljke razlikuju se od hemostatskih stezaljki po oblikovanoj strukturi radnih čeljusti i čegrtaljke s velikim brojem zubaca, što vam omogućava da nesmetano regulirate silu kompresije posude kako biste što manje ozlijedili unutarnju oblogu. Konfiguracija radnih čeljusti može biti ugaona ili u obliku luka (s različitim polumjerima zakrivljenosti kruga).

Fig.8. Vaskularne stezaljke: 1 - ravna, 2 - ugaona, 3 - Satinsky stezaljka, 4 - zakrivljena, 5-6 vaskularnih buldoga stezaljki

Fedorov bubrežna pedikulska stezaljka- je velika i duga stezaljka, zakrivljena duž ravnine. Koristi se kao stezaljka na bubrežnoj pedikuli blizu renalnog hiluma tokom nefrektomije (slika 9).

Fig.9. Fedorov bubrežna pedikulska stezaljka

Pinceta - Instrument, koji se široko koristi u hirurškoj praksi i ima dizajn sa oprugom, dizajniran je za hvatanje i držanje različitih tkiva, materijala i malih instrumenata (Sl. 10).

Oblik pincete je ravan ili zakrivljen u zavisnosti od toga funkcionalna namjena. Specijalni hirurški instrumenti koriste pincete za specifične svrhe.

Slika 10. Pincete: a) hirurške, b) anatomske,

c) nazubljeni

Anatomske pincete(Sl. 10, a) ima poprečni zarez na radnoj površini čeljusti. Koristi se za držanje lako ozlijeđenih organa i struktura tkiva (peritoneum, žila, živac, crijevo, itd.).

Hirurške pincete(Sl. 10, b) koristi se za rad sa gušćim tkivima (uglavnom koža, kost, itd.). Neminovno povređuje tkivo.

Zupčasta pinceta(Sl. 10, c) ima nastavak u obliku šape, na kojem se nalaze zarezi (zubi). Ima veću sposobnost fiksiranja od hirurške pincete, jer ima veću površinu hvatanja i velika količina karanfilić Dizajniran za držanje gustih tkiva (tetiva, koža).

Stege za hirurško rublje – tacks (Sl. 11, a) namijenjeni su za pričvršćivanje hirurške sterilne posteljine (čaršava, ručnik, itd.) na kožu pacijenta. U tom slučaju hirurgu je otvoreno samo operaciono polje, a cijela preostala površina tijela mora biti prekrivena sterilnom posteljinom (čaršavi i sl.). Planene kvačice mogu zamijeniti druge alate za držanje organa i pojedinačnih anatomskih struktura (jezik, rebra, sjemena vrpca, itd.).

Radne čeljusti ovih instrumenata su zašiljene na krajevima radi boljeg držanja hirurškog platna.

Stezaljka za pričvršćivanje hirurškog platna (Mikulich) na peritoneum (Sl. 11, b) dizajnom podsjeća na Kocher hemostatsku pincetu, ali pored zuba ima kosi rez na radnim čeljustima.

Slika 11. Stezaljke za hirurško rublje: a) lanena stezaljka,

b) Mikulicz stezaljka

Kornzang- specijalna stezaljka dizajnirana za opskrbu sterilnim instrumentima i materijal za previjanje, za umetanje tampona i drenaža. Pincete imaju čeljusti ovalnog oblika, na čijoj se radnoj površini nalazi ovalno udubljenje i kosi zarez (sl. 12).

Slika 12. Kornzang

Stezaljke za držanje tkiva . IN opšta hirurgija Pričvrsne kopče za tkaninu koriste se u različite svrhe. Najčešće se koriste za čvrsto držanje tkiva, ali ih ne odvajaju od okolnih tkiva: u svrhu stvaranja trakcije (trakcije) ili opozicije.

Slika 13. Stezaljke za držanje tkiva: a) stezaljka za tkivo,

b) pincete

Za postizanje navedenih ciljeva, ovi alati su konstruisani na način da je njihov najvažniji dio krajevi radnih čeljusti, koji su čvrsto pritisnuti jedan na drugi, a između radnih čeljusti postoji radni prostor. Ponekad postoje zubi koji dobro fiksiraju instrument, ali ga čine traumatičnim za tkiva (Sl. 13, a).

Vaginalna cervikalna stezaljka (klešta)- krajevi čeljusti su zašiljeni (jedan zub naspram drugog), nalazi se čegrtaljka (sl. 13, b).

Pulpa želuca i crijeva (stezaljke)

Atraumatski intestinalni sfinkter- krajevi radnih čeljusti imaju oblik poprečnih traka, na čijim se unutrašnjim površinama nalaze zarezi (slika 14, a). Koristi se za držanje crijevnog zida tokom operacija kolostome i gastrostome, za zaustavljanje krvarenja kada izvor nije identificiran. Može se koristiti i za držanje mekih i lako ozlijeđenih struktura (jajovoda, uretera, slijepog crijeva itd.).

Slika 14. Atraumatska crijevna (a) i tvrda želučana (b) pulpa

Tvrdi (gnječenje) gastrični sfinkter Payera – stavlja se na deo želuca koji se uklanja prilikom njegove resekcije (Sl. 14, b).

Držač igle - hirurški instrument dizajniran da drži hiruršku iglu dok se ona provlači kroz tkivo prilikom postavljanja šavova (vezna tkiva). Dizajn držača igle je sličan hemostatskoj stezaljci (slika 15).

Slika 15. Držači za igle: a) Hegara, b) Troyanova, c) Mathieu

III. Instrumenti za pirsing tkiva

Hirurška igla je obavezan alat pri postavljanju šavova i sastoji se od tri dijela: uha, tijela i vrha (točka) (Sl. 16).

Rice. 16. Komponente hirurške igle: 1- vrh (šiljak),

2 - tijelo, 3 - uho.

Na osnovu oblika razlikuju se ravne igle, igle u obliku skije sa savijenom u blizini vrha i lučne igle. U zavisnosti od oblika poprečnog preseka, hirurške igle su okrugle (ovalne), trouglaste, kvadratne, pravougaone, trapezoidne (Sl. 17).

Namjena igala varira ovisno o obliku poprečnog presjeka.

1. Okrugle (ubodne) igle se još nazivaju i „crevne“ igle. Koriste se za bušenje zidova šupljih organa: želuca, tankog i debelog crijeva i žučnih kanala. Ove igle se mogu koristiti i za šivanje krvnih sudova i živaca.

2. Trokutaste, ili „rezne“ igle povezuju rubove gustih organa i tkiva - grudne kosti, fascije, tetiva, kože. Jedna od reznih ivica tela igle može biti okrenuta prema van (igla za konveksno sečenje) ili prema unutra (igla za konkavno sečenje) (Sl. 18).

Rice. 17. Karakteristike oblika poprečnog presjeka tijela igle: 1- okrugla; 2 - ovalni; 3 - trokutasti; 4 - kvadrat; 5 - pravougaona; 6 - trapezoidno.

Posebno se za šivanje koristi zakrivljena igla za rezanje izdržljive tkanine(aponeuroze, tetive, ožiljci, itd.). Ovom varijantom poprečnog presjeka tijela igle eliminiše se uništavanje unutrašnje ivice kanala stvorenog iglom i sprječava sečenje konca. Konkavna igla za rezanje se koristi u mnogim područjima hirurgije zbog raznovrsnosti svojih svojstava.

Rice. 18. Igle za zakrivljene (1) i konkavne (2) igle.

3. Igle kvadratnog, pravougaonog i trapeznog preseka koriste se za šivanje tkiva u mikrohirurgiji, plastičnoj i oftalmološkoj hirurgiji.

Korišćenje igala različitih oblika ovisno o stupnju djelovanja u rani, pokorava se određenim obrascima.

1. Površinska tkiva ili organi izloženi površini tijela mogu se zašiti ravnim iglama. Takvim iglama, na primjer, moguće je nanositi šavove na kožu, crijevo izvađeno iz trbušne šupljine ili izoliranu tetivu.

2. Što se tkivo šije bliže dnu uske rane, to većina obim igle treba da bude.

3. Pri radu u uslovima ograničene vidljivosti i potrebe za stalnim praćenjem u vidnom polju položaja vrha igle u blizini najvažnijih anatomskih elemenata (sudovi i nervi) koriste se skraćene hirurške igle.

IN modernog dizajna atraumatske igle konac i telo igle su jedna celina (slika 19), što pruža niz prednosti:

Rice. 19. Atraumatska igla

Promjer tijela atraumatske igle i debljina konca su isti, što smanjuje oštećenje tkiva koje se šije;

Nakon atraumatske igle slijedi jedan konac, za razliku od provlačenja dvostrukog konca iglom s otvorenim ili zatvorenim okom;

Eliminacija šavnog materijala je eliminisana.

Igla za infuziju namenjen za potkožno davanje tečnosti. Na kraju ima nekoliko bočnih rupa. Igla za transfuziju krvi (Dufault), osim dijela u obliku masline, ima i valoviti dio na glavi kvadratni presjek za lakše držanje i ubrizgavanje u venu.

Leptirska igla(Strauss"a) je kratak i debeo, ima ploču u blizini glave, pogodan za držanje igle tokom punkcije vene i fiksaciju tokom dugotrajne infuzije.

Igla sa zadebljanjem u obliku kapi na kraju može biti ravna ili zakrivljena. Koristi se za otvaranje vene prilikom umetanja katetera.

Igla za spinalnu punkciju(Bier"a) odlikuje se masivnom zadebljanom glavom, pogodnom za držanje, kao i posebnim dizajnom mandrine koja ima svoju glavu. Mandrina se čvrsto uklapa u kanal igle i rez joj se poklapa sa rezom igla. Dakle, igla i mandrina formiraju jedan šiljasti štap, relativno lako probija gusto tkivo koje okružuje kičmeni kanal. Većina igala za punkciju-biopsiju je dizajnirana prema istom tipu. Kada kraj igle dostigne potrebnu dubinu, trn se uklanja i konus šprica se ubacuje u glavu igle uz pomoć koje se uklanja potreban iznos sadržaj.

Fig.20. Troakari za endoskopske operacije

Trokar - hirurški instrument za pirsing dizajniran za bušenje zida ljudskih tjelesnih šupljina u cilju uklanjanja tekućine, umetanja endoskopskih instrumenata, kao i za prikupljanje materijala (biopsija) (Sl. 20). Trokar se sastoji od dva dijela: štapa (stiletto), naoštrene s jedne strane, sa drškom na drugoj i cijevi (kanila). Kanila je kraća od šipke.

Štap se zajedno sa kanilom uvlači kroz kožu i prodire u tjelesnu šupljinu (peritonealnu ili pleuralnu). Stajlet se zatim uklanja i cijev ostaje u šupljini. Kroz njega se uvodi kateter za odliv sadržaja (ascites, empiem pleure i sl.), kao i za uvođenje endoskopskih uređaja i instrumenata.

IV. Alati za širenje i potiskivanje tkiva

Instrumenti ove grupe služe za bolju ekspoziciju hirurške rane nakon reza kože, za guranje organa i tkiva u stranu kako bi se omogućio brz pristup i najbolja vidljivost hirurškog polja tokom operacije.

Retraktori (kuke) – koristi se za površno uvlačenje: nazubljeno (Volkmann, itd.) i lamelirano (Farabef itd.) ili za duboko uvlačenje (ogledala), čiji je radni dio ravan ili sedlastog oblika sa uglačanom površinom koja reflektira svjetlost, što je neophodno za dodatno osvetljenje polja operacione sale (Sl. 21).

Oštre kuke se koriste za držanje rubova rane kože, aponeuroze i drugih gustih struktura. Tupe kuke se nanose na delikatnija tkiva (mišiće, tetive itd.).

Fig.21. Retraktori (kuke): a) i b) Volkmann nazubljeni,

c) lamelarni Farabefa, d) oštar jednozubi

Volkmann nazubljena kuka - ima potpuno metalnu ručku ili s rupom za prst različitih konfiguracija, radnu površinu predstavljaju višezubice oštre ili tupe kuke.

Farabeuf kuka za ploču- je ploča sa zakrivljenim krajevima i površinom obrađenom do sjaja, koja se koristi za odvajanje rubova rane i mekih tkiva, za skretanje velikih krvnih sudova i nerava.

Ogledala. Široke i ravne kuke se zovu ogledala. U inostranstvu se zovu retraktori, baš kao i kuke (Sl. 22). Koristi se za retrakciju trbušnih organa (jetra, slezena itd.) prilikom holecistektomije, vagotomije, lumbalne simpatektomije itd.

Fig.22. Ogledala: a) ugaona i u obliku slova C, b) hepatična

Retraktori - dvostrana ogledala koja ne zahtijevaju držanje tokom operacije, jer su opremljena samokočnim uređajem i čegrtaljkom (sl. 23).

Fig.23. Screw retractor

Lopatice, dizala (liftovi), lopatice za potiskivanje i razdvajanje raznih organa i tkiva.

Fig.23. Lift (lift) (a), lopatica Buyalsky (b)

Dissectors - alati za širenje tkiva. Ovo su glavni alati za isticanje anatomskih elemenata u korijenskoj regiji pluća.

V. Instrumenti za sondiranje

Instrumenti za sondiranje uključuju sonde(Sl.24) , bougie, vodilice, kateteri, kanile. Najčešća sonda je Nelatonova žljebova sonda (Sl. 24, a), koja, kao i Kocherova sonda, služi za seciranje tkiva duž žlijeba ili zareza. Dugmasta sonda se koristi za sondiranje šupljina i kanala (slika 24, b).

Fig.24. Sonde: a) Nelaton sa žljebovima, b) Kocher

VI.Pomoćni alati

Igla za ligaturu - ovo je instrument kojim se hirurški konac (ligatura) provlači ispod ili kroz anatomsku strukturu na kojoj se operacija izvodi (slika 25). Češće se ligaturna igla koristi za postavljanje ligature ispod krvnih sudova i kanala. Radni dio takve igle podsjeća na zakrivljenu hirurška igla ovalnog presjeka, čije se ušica nalazi na početku tupog (Deschampsova igla) (Sl. 25) ili šiljastog kraja (Cooperova igla). U ovom slučaju, savijanje radnog dijela može biti ili desno ili lijevo.

Fig.25. Deschamps ligaturna igla

VII. Električni alati

Mehanizovani instrumenti uključuju automatske spajalice tkiva, cistouretroskope, sigmoidoskope, bipolarne pincete, fibroezofagogastroduodenoskop.

5. Tehnika izrade rezova SKALPELOM.

Pravljenje rezova različitih oblika i volumena zahtijeva od kirurga da koristi različite načine držanja skalpela (Sl. 26). Najudobniji položaj skalpela u ruci osigurava se držanjem instrumenta sa tri prsta (kao olovka za pisanje). Ova pozicija omogućava precizne i suptilne pokrete. Ako je potrebno izvršiti oblikovane rezove ili fine manipulacije sa visokim stepenom preciznosti, skalpel se drži kao olovka za pisanje pomoću oslonca na V prstu. U tom slučaju, ruka bi trebala počivati ​​na dvije falange petog prsta ili na cijelom prstu (kao kada pišete olovkom), što vam omogućava sigurnije i preciznije manipuliranje skalpelom.

Držanje skalpela kao stonog noža koristi se kada se prave prilično duboki, ravni, dugi rezovi kada je potreban određeni pritisak na skalpel (na primjer, razne vrste laparotomija srednje linije).

Položaj skalpela kao gudala za violinu koristi se kod pravljenja linearnih rezova, gdje nije potrebno pritiskati instrument (disekcija potkožnog masnog tkiva, disekcija fascije, itd.).

Fig.26. Položaj skalpela u ruci hirurga: a) kao olovka, b) kao stoni nož, c) kao luk

Jedan od glavnih principa pravljenja reza kože je ista dubina cijelom dužinom. Da bi se postigao ovaj cilj, skalpel na početnoj tački reza postavlja se okomito na ravan kože i ubrizgava se poput koplja u dubinu planiranog reza. Zatim, naginjući instrument približno 45-60°, nastavite sa rezom ujednačenim i glatkim pokretom do krajnje tačke, gde se skalpel ponovo dovodi u vertikalni položaj u odnosu na kožu. Ova tehnika takođe omogućava da se postigne ista dužina rane na nivou svih diseciranih slojeva i da se veličina kožnog reza što više približi zapremini hirurške rane. Prilikom rezanja kože, skalpel uvijek mora biti usmjeren prema vama, počevši od najudaljenije tačke reza. Ponekad se skalpel odmakne od samog sebe (na primjer, kada se fascija seče duž žljebljene sonde). Kada pravite rez na koži, morate osigurati da je on okomit na svoju ravninu. Linija reza treba uvijek biti jasno vidljiva hirurgu. Za složene rezove preporučljivo je prvo označiti liniju reza na koži bojom.

6. Fizičke metode odvajanja tkiva

6.1. Metoda protoka plazme (plazma skalpel)

Za razdvajanje tkiva u ovom slučaju koristi se tok plazme, koji nastaje prolaskom električne struje velike snage kroz brzi mlaz inertnog plina. Radni dio "plazma" skalpela je metalni cilindar sa šiljastim dijelom i mlaznicom.

Prednosti metode protoka plazme su: velika brzina rezanje tkiva zbog značajne snage protoka, izraženog analgetskog efekta toka plazme, sterilizacija rane ultraljubičastim zračenjem i oslobađanjem atomskog kiseonika (ozona), postizanje hemostatskog efekta sa prečnikom krvnog suda ne većim od 1,5 mm (veći prečnik krvne žile moraju biti zašivene ili podvezane), bez štetnog djelovanja na oči kirurga, mogućnost postizanja efekta „biološkog zavarivanja“.

6.2 Kriohirurška metoda

Metoda se temelji na mogućnosti uklanjanja patološke formacije nakon njenog brzog lokalnog zamrzavanja cryagentom u načinu raspršivanja ili u kontaktnom načinu.

Radni dio uređaja za kriohirurgiju su brzo hlađeni vrhovi.

Kriagensi uključuju tečni dušik, freon, ugljični dioksid u obliku suhog leda itd.

Lokalno zamrzavanje tkiva jedna je od glavnih metoda destrukcije u stereotaktičkoj neurokirurgiji.

Kriohirurška metoda je našla primjenu u onkologiji, proktologiji (za uklanjanje malignog tumora rektuma), urologiji itd.

6.3 Elektrogirurška metoda (elektronski nož)

Do odvajanja tkiva na ovaj način dolazi zbog pretvaranja električne energije u toplotnu. Za disekciju tkiva nemodulirano struja visoka frekvencija. Pod uticajem visokofrekventne struje, kontinuirano kretanje jona u tkivima dovodi do oslobađanja značajne količine toplote, što izaziva isparavanje ćelijskih elemenata (prelazak tečnosti u gas) uz uništavanje međućelijskih veza (odvajanje tkiva). ). Pojava “munje” između elektrode i tkiva glavni je kriterij za ispravno izvođenje elektrohirurškog rezanja. Rezanje tkiva je efikasnije ako elektroda ima oštru ivicu, pružajući maksimalnu gustinu energije.

6.4 Ultrazvučna metoda odvajanja tkiva

(ultrazvučni alati za rezanje)

U ultrazvučnoj hirurgiji koriste se instrumenti (noževi, testere, bušilice) čija rezna ivica neprekidno osciluje frekvencijom od 10 - 100 kHz i amplitudom od 5-50 μm. Za postizanje ovih parametara obično se koriste magnetostrikcioni ili piezoelektrični fenomeni. Visokofrekventna vibracija osigurava odvajanje tkiva uslijed mehaničkog razaranja međućelijskih veza i razvoja efekta kavitacije (negativni tlak koji nastaje u tkivima uslijed razvoja kavitacije dovodi do ključanja unutarćelijske i međustanične tekućine pri temperatura od 38°C. Nastala para uništava ćelijske membrane i, šireći se po međućelijskim prostorima, razdvaja tkiva).Upotreba ultrazvučnog noža je najprikladnija za izolaciju i eksciziju ožiljaka, uklanjanje tumora, otvaranje žarišta upale i omogućava vrsta “meke” pripreme - disekcija tkiva i odvajanje patološki izmijenjenih struktura od normalnih.

Disekcija kosti (sternotomija, laminektomija, klavikulotomija itd.) se izvodi ultrazvučnom testerom, na čijoj se reznoj ivici nalaze zubi sa nagibom i visinom od 1 mm.

6.5 Laserski skalpel

Mehanizam djelovanja laserski snop na biološko tkivo temelji se na toplinskom dejstvu energije monokromatskog koherentnog svjetlosnog snopa na ograničenom području tijela. U “ozračenom” području temperatura može porasti do 400 "C, što omogućava trenutno sagorijevanje i isparavanje patološki promijenjenog područja. 0,01 mm Pod uticajem laserskog zračenja dolazi ne samo do koagulacije proteina u živom tkivu, već i do njegovog „eksplozivnog“ uništenja sa trenutnim prelaskom tkivne tečnosti u gasovito stanje.

7. PRAVILA ZA UPOTREBU HIRURSKIH PROIZVODA

ALATI

Svi hirurški instrumenti su alati za izvođenje određenih radnji. Da bi se to postiglo, oni moraju biti potpuno kontrolirani, odnosno moraju biti kao produžetak ruke kirurga. To se može postići samo pravilnim položajem instrumenta u ruci. Naravno, "kontrola" većine standardnih hirurških instrumenata je osigurana poštivanjem "pravila tri prsta". To je kako slijedi. Instrument se drži prstima I, II i III šake: prsti I i III se drže, čeljusti su spojene i raširene (ako se u dršci instrumenta nalaze prstenovi, prsti se ubacuju u njih); Drugi prst je vodič, postavlja se na vrh instrumenta, a instrument se usmerava ka željenom objektu, u željenom pravcu (Sl. 27). U ovom slučaju, kao što je rečeno, hirurg mora da vidi svoj dlan.

„Pravilo tri prsta“ važi i za pincetu, koja se koristi za držanje poput olovke (Sl. 28). Sila stiskanja pincete prstima trebala bi biti minimalna potrebna, ali ne pretjerana, jer se meka tkiva lako zgnječe, gusta prosijeku, a tvrda mrvi.

Sl.30 Položaj igle u držaču igle

Igla se hvata držačem igle, po pravilu, na granici srednje i spoljašnje trećine njene dužine (Sl. 31). Ovisno o smjeru punkcije tkiva koje se šiju, igla se fiksira u držač igle sa vrhom prema vama ili od vas, ili lijevo ili desno.

Prilikom postavljanja šavova, debljina konca i igle treba biti uravnotežena. Konac se mora umetnuti u drugi prorez (slika 29), što osigurava dovoljnu čvrstoću njegovog fiksiranja u iglu. Izuzetak su debele niti koje su ostavljene u prvom prorezu ušice igle.

Kada šijete tkaninu, pravite rotacijske pokrete podlakticom u pravcu vrha igle (Sl. 30). U tom slučaju, trebali biste unaprijed usmjeriti iglu, određujući mjesto njezine injekcije i punkcije. Kako bi se osiguralo da se igla ubode na predviđenom mjestu, dopušteno je pažljivo ubaciti maramicu na iglu koristeći otvorenu pincetu, čvrsto pritisnutu rubovima čeljusti sa obje strane predviđenog mjesta uboda igle. Ova tehnika je korisna kod šivanja vrlo gustih tkanina. Ako se tokom punkcije pojavi samo kraj igle, onda ga ne možete uhvatiti držačem igle. Morate uhvatiti iglu bliže uhu i gurnuti je dalje. Izvađenu iglu ne treba uzimati pincetom, već je treba pokušati odmah uhvatiti držačem igle. Da biste to učinili, prilikom postavljanja šava „na sebe“, potrebno je prvo pronirati podlakticu, koja je u supinacijskom položaju u trenutku uboda igle. Prilikom postavljanja šava “od sebe” u trenutku punkcije, podlaktica je u proniranom položaju i pri vađenju igle prvo se mora supinirati. Ako ne promijenite položaj podlaktice prilikom vađenja igle, to ćete morati učiniti rotiranjem ramena. Šivanje tkiva treba izvesti pronacijskim i supinacijskim pokretima podlaktice nepokretnom rukom koja fiksira držač igle.

8. MATERIJAL ZA ŠIVANJE

Trenutno postojeći materijali za šavove klasifikuju se prema nekoliko kriterijuma.

Na osnovu njihove strukture razlikuju se sljedeće vrste niti.

1. Monofilament (često se pogrešno naziva zastarjelim izrazom "monofilamentna nit") je jedno vlakno sa glatka površina. Ova vrsta niti uključuje tako široko rasprostranjene materijale kao što su prolen, etilon, dermalon, maxon, najlon, suržilen, suržipro, miralen, dafilon, koralen (fleksamid), maksilen, čelična žica, itd. (Slika 31, a)

2. Kompleksna nit se sastoji od mnogo vlakana (hirurzi složenu nit često nazivaju multifilamentom, što se ne preporučuje savremenim standardima). U zavisnosti od načina povezivanja ovih vlakana razlikuju se tri vrste složenih niti (sl. 31, b, c, d).

I. Uvrnut- vlakna niti su upletena duž osi, na primjer, lan, upletena svila.

2. od pruća - vlakna su pletena poput užeta, na primjer, lavsan, etibond, mersilei, mersilk, nurolon, dekson II itd.

3. Obloženi konac - pleteni konac, impregniran i/ili premazan polimernih materijala, na primjer, vicryl, polisorb, surzhidak, tikron, bralon, supramid, fluorex, fluorlin.

Sl. 31 Vrste niti: monofilament (a), kompleksno tordiran (b), složeno pleteni (c), složen sa polimerni premaz(G).

Na osnovu njihove sposobnosti apsorpcije (biorazgradnje) u tjelesnim tkivima, razlikuju se tri tipa: materijali za šavove:

· Upijajući (upijajući) - katgut (običan, hromiran, sa ubrzanom resorpcijom), materijali na bazi poliglikolida (vikril, polisorb, dekson, maxon), materijali na bazi celuloze (occelon, cacelon, rimin), na bazi poliglekaprona 25 ( monokril), polidioksanon, poliuretan, tetivne niti.

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE KAZAHSTAN KARAGANDSKA DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA

JEDI. Turgunov, A.A. Nurbekov

Hirurški instrumenti

Edukativno vizuelno pomagalo

Karaganda, 2008

UDK 616.348 -002

Recenzenti:

HE. Erzhanov – doktor medicinskih nauka, profesor, šef Odeljenja za hirurške bolesti br. 1 KSMA.

K.T. Shakeev – kandidat medicinskih nauka, šef hirurškog odeljenja OKB.

JEDI. Turgunov, A.A. Nurbekov. Hirurški instrumenti. - Edukativno vizuelno pomagalo. Karaganda, 2008. - 24 str.

Edukativno vizuelno pomagalo je namenjeno podređenim hirurzima i stažistima.

Razmatran i odobren na sastanku Metodološkog vijeća KSMA Zapisnik br._____ od ___. ___ 200__

1.1 Alati za odvajanje tkiva…………………………………5

1.2 Instrumenti za hvatanje tkiva ………………………….…………..………8

1.3 Instrumenti za proširenje rana i prirodnih otvora…………………10

1.4 Alati za zaštitu tkanina od slučajnog oštećenja…………...12

1.5 Instrumenti koji povezuju tkiva………………………………………. ………….….13

Poglavlje 2. Setovi hirurških instrumenata……………………………………14

2.1 Osnovni set………………………………………………………………………………………………. 14

2.2 Set alata za hemijsku i hemijsku obradu ……………………………….……….………..15

2.3 Set instrumenata za laparotomiju…………………………………………………..15

2.4 Set instrumenata za uklanjanje slijepog crijeva i sanaciju kile…………….……16

2.5 Set instrumenata za laparocentezu……………………………………………….…..16

2.6 Set instrumenata za holecistektomiju………………….………….….….17

2.7 Set instrumenata za resekciju želuca……………………………………………….17

2.8 Set instrumenata za operaciju grudnog koša…………………………………18

2.9 Set instrumenata za kraniotomiju…………………………………..18

2.10 Set instrumenata za traheostomiju………………………………………………...20

2.11 Set alata za amputaciju ekstremiteta…………………………………..…..21

2.12 Set alata za skeletnu vuču…………………………………………………21

2.13 Set alata za postavljanje i skidanje šavova……….. …………………….22

Poglavlje 3. Komplet hirurških instrumenata za endovideohirurgiju…………………….. 23

3.1 Optički sistem…………………………………………………………………….……23

3.2 Video kamera…………………………………………………………………………………………….……24

3.3 Izvor svjetlosti…………………………………………………………………………………………….……26

3.4 Insuflator………………………………………………………………………………………..28

3.5 Sistem aspiracije za navodnjavanje…………………………………………………………….…...29

3.6 Elektrohirurški aparati……………………………………………….………….29

3.7 Video monitor…………………………………………………………………..………….……………30

3.8 VCR…………………………………………………………………30

3.9 Alati……………………………………………………………………………………….……30

Spisak referenci…………………………………………………………………………..41

Spisak glavnih skraćenica………………………………………………………………………………………42

Pitanja za samokontrolu………………………………………………………………...43

Odgovori na kontrolna pitanja testa………………………………………………………48

Uvod

Operacija uključuje niz uzastopnih faza: disekciju tkiva, njihovo razrjeđivanje, fiksaciju, hiruršku tehniku, zaustavljanje krvarenja, spajanje tkiva, za koje se koriste različiti hirurški instrumenti.

1. Odvajanje tkiva. Operacija počinje odvajanjem tkiva jednim glatkim pokretom skalpela. Količina pristupa mora biti dovoljna za izvođenje ove operacije. Pristup odgovara projekciji organa ili je udaljen od njegove projekcije. Koža i potkožno tkivo se seciraju jednim pokretom skalpela. Dalje, za seciranje vlakana, fascije, aponeuroze i drugih mekih tkiva mogu se koristiti ne samo skalpeli, noževi, makaze, već i električni nož, laserski skalpel, ultrazvučni uređaj i drugi.

2. Zaustavite krvarenje. Tokom operacije uglavnom se koriste definitivne metode zaustavljanja krvarenja:

- podvezivanje žile zarobljene hemostatskom stezaljkom s ligaturom;

- ultrazvuk ili laser;

- šivanje tkiva u području krvarenja;

- nanošenje vaskularnog šava;

- korištenje mišića, omentuma, masnog tkiva, hemostatskih i polubioloških spužvi;

- aplikacija fizička metoda zaustavljanje krvarenja - nanošenje salveta navlaženih vrućim fiziološkim rastvorom;3.Fiksacija tkiva. Rubovi rane se razdvoje i organi se fiksiraju bolja recenzija i slobodu kretanja hirurga u dubini rane.

4. Glavna faza operacije. Koriste se posebni setovi instrumenata i različite hirurške tehnike.

5. Povezivanje tkiva. Koriste se različite metode spajanja tkanina: za spajanje tkanina stvoreni su različiti uređaji za šivanje koji spajaju tkanine pomoću metalnih kopči.

Uređaji se koriste za šivanje tkiva i organa u slučaju oštećenja, vaskularnih bolesti, atrijuma, pluća, gastrointestinalnog trakta, mokraćne bešike, uretera, kože.

Upotreba ultrazvuka i lasera za rezanje i povezivanje tkiva.

Hladnoća u obliku tekućeg dušika i laser korišteni su za odvajanje tkiva i uklanjanje patološkog žarišta.

Mekane tkanine se šivaju raznim nitima: svila, catgut, najlon, lavsan, tantal kopče. Mogu se koristiti razne metalne ploče, žice, spajalice i igle. Medicinski ljepilo se također koristi za spajanje tkiva.

Hirurški instrumenti se dijele na: opšti alati i alate posebne namjene.

Poglavlje 1. OPŠTI HIRURŠKI INSTRUMENTI

1.1 Instrumenti za odvajanje tkiva Skalpeli – Prema svojoj namjeni, skalpeli su:

- šiljasti, uz pomoć kojih se izrađuju duboki, ali ne široki rezovi;

- abdominalni - prave se dugi i široki rezovi, ali ne duboki;

Amputacijski noževi - mali, srednji, šiljasti, resekcioni, sa dve oštrice - koriste se za amputaciju udova, prilikom izvođenja obdukcija leševa.

U velikim hirurškim centrima i onkološkim bolnicama koriste se električni noževi, laserski skalpeli, krio noževi i talasni noževi.

Slika 1. Set skalpela, amputacijskih noževa.

1 – mali i veliki amputacijski noževi; 2 – nož za mozak; 3 – noževi za resekciju; 4 – Esmarch nož; 5 – nož za falange prstiju; 6 – šiljasti i trbušni skalpel, 7 – trbušni skalpel sa oštricom koja se može skinuti.

Skalpeli se danas široko koriste sa noževima koji se mogu ukloniti, zamjenjive oštrice, skalpeli za jednokratnu upotrebu.

Za operacije oka i neurološke operacije koriste se tanki, naoštreni skalpeli, a za mikrohirurgiju - vidljivi pod mikroskopom.

- Šupljinski skalpeli - imaju dugu ručku i ovalni, naoštren

Makaze - prema namjeni su šiljaste i tupošiljaste, sa jednim oštrim krajem, Cooper makaze zakrivljene duž ravnine, Richter makaze zakrivljene uz rub, makaze za nokte, vaskularne makaze imaju izdužene čeljusti i skraćenu reznu površinu. Mogu biti ravne sa zaobljenim krajevima i ugaone za rezanje posude samo u određenom položaju.

1 – makaze zakrivljene duž ose (Richter); 2 – ravne šiljate makaze; 3 – ravne, tupo šiljate makaze; 4 - makaze zakrivljene duž ravni (Cooper)

Testere - koriste se sljedeće vrste - (okvirna) ili lučna pila; testera za listove, koja se često koristi za skidanje gipsa, i Gigli žičana testera. Koristi se ili sa Polenov provodnikom ili sa držačima za ručke.

Dlijeto – koristi se za treponiranje kosti. Postoje dvije vrste - plosnate i žljebljene, te osteotome, koje imaju ravnomjerno naoštrene rezne dijelove s obje strane i služe za rezanje kosti. Drveni ili metalni čekić.

Razlikuju se po veličini, širini i obliku.

Klešta - koriste se klešta za kosti - Luer, koje imaju okrugle radne površine i klešta Liston, sa dugim šiljastim radnim površinama. Za grizenje rebara koriste se Doyen ili Stille rezači za rebra, a za operaciju na lobanji koriste se Dahlgren rezači za mozak.

Slika 4. Set rezača žice.

1 – rezači za rebra; 2 – Still-Hirzg rezači rebara; 3 – Sauerbruch-Frey rezači rebara; 4 – Liston sekači; 5 – Dahlgren glodala; 6 –

Luer rezači.

Raspatori - koriste se za pomicanje periosta i koriste se u svim operacijama koje se izvode na kostima. Farabeufovi koštani raspirači mogu biti ravni ili zakrivljeni duž ravnine. Za uklanjanje periosta sa rebra koristi se Doyenova rašpa za rebra.

Slika 5. Set raspira.

1-7 – Farabeuf raspatori (ravni i zakrivljeni); 8 – ugaoni posipač; 9.10

– zakrivljeni raspatori; 11 – Doajen raspatory.

Rotator sa setom rezača – koristi se za stvaranje različitih veličina okruglih rupa u kostima lubanje.

Trokar - koristi se za punkciju karijesa i zglobova. Može biti ravna ili zakrivljena. Sastoji se od šuplje cijevi i stajleta sa ručkom.

Ručna i električna bušilica - za držanje igle za pletenje.

Volkmannove kašike za kosti.

Pivska igla - za lumbalnu punkciju, Dufault igla za transfuziju krvi, igla za intraossealnu anesteziju.

1.2 Alati za stezanje (hvatanje) tkiva

Pincete - mogu biti ravne ili zakrivljene. Namenjen za snabdevanje zavojnim materijalom, instrumentima, umetanje tampona, drena u ranu, uklanjanje stranih tela, stvaranje tufera, obradu hirurškog polja itd.

Hemostatske stezaljke - koristi se za privremeno zaustavljanje krvarenja. Češće se koristi Billroth i Kocher stezaljke i tip Mosquito».

Billroth stezaljka ima zareze na čeljustima za hvatanje; manje ozljeđuje tkivo, ali ih ne hvata čvrsto.

Kocher stezaljka ima zupce na hvatnim površinama, što ozljeđuje tkiva, ali ih čvrsto hvata.

Stezaljka protiv komaraca - Stezaljka Halstead. Ima najtanje radne površine. Mikulicz stezaljka - koristi se za hvatanje listova peritoneuma i fiksiranje na hirurško rublje, može se koristiti za tufere. Mikulicz stezaljka može biti zakrivljena ili ravna, ali uvijek ima najduže čeljusti.

Fedorov bubrežna pedikulska stezaljka– koristi se za hvatanje i kompresiju sudova, tkiva i baze organa. Da biste postavili ligaturu ispod krvnog suda, koristite ligaturu

dissector.

– stezaljka sa ovalnim čeljustima (Peana); 5 – stezaljka sa dugim čeljustima bez zuba (Billroth)

Stege za prozore - Svi ovi instrumenti imaju prozore na čeljustima. Ovisno o veličini prozora i namjeni, ove kopče su:

depresor za jezik – neophodan da spreči uvlačenje jezika, hepato-renalna stezaljka koristi se za hvatanje ruba jetre ili bubrega,

stezaljke za prozore koriste se za hvatanje tkiva pluća, jetre, hemoroida, polipa - nazivaju se i hemoroidne stezaljke, ili Luerove stezaljke.

Pulpe – prema stepenu kompresije tkiva razlikuju se elastične i drobljive pulpe. Prvi - meka elastična pulpa, komprimirati lumen crijeva i spriječiti izlijevanje crijevnog sadržaja, crijevni zid nije ozlijeđen. Sekunda zgnječiti tkivo crijeva, nakon njihove upotrebe neophodna je resekcija crijeva. Crushes uključuju Payrina želučana pulpa.

Pincete su glavni pomoćni alati potrebni za svaku operaciju ili previjanje. Koriste se sljedeće vrste pinceta: anatomske - ima zareze na kraju koji vam omogućavaju da nježno držite tkiva i ne ozlijedite ih, ali njihovo držanje nije jako. Anatomska pinceta se koristi za intervencije na osjetljivim tkivima (gastrointestinalni trakt, krvni sudovi). Ogranci hirurške pincete opremljena zubima. Dobro i pouzdano drže gusta tkiva - fasciju, aponeurozu, kožu. Ali oštećuju osjetljiva tkiva. Tu su i pincete za prste, koje imaju nazubljenu površinu na krajevima čeljusti. Pogodne su za držanje tkanina i hranjenje obloga. Pincete se također razlikuju po dužini. Dugačke pincete su pogodne za rad u šupljinama.

Slika 8. Set pinceta.

1 – pinceta za kandže; 2 – hirurška pinceta; 3 – anatomska pinceta.

Lanene kvačice – namenjene za fiksiranje hirurškog platna oko rane, ponekad zajedno sa salvetama radi veće čvrstoće, hvataju kožu nakon anestezije. Koristi se za držanje hirurške posteljine na toaletnim i operacionim stolovima. Trenutno se koristi lanene i backhaus kvačice.

Farabeuf i Ollier fiksirajuće koštane pincete – služi za držanje (

fiksacija) kostiju tokom operacije.

Za uklanjanje sekvestra, tzv klešta za sekvestraciju. Za držanje i zatezanje grlića materice postoje pincete.

Dostupne su različite veličine kireta za kiretažu šupljine materice.

1.3 Instrumenti koji proširuju rane i prirodne otvore

Gotovo nijedna operacija se ne može završiti bez upotrebe ovih alata. U ovu grupu spadaju instrumenti koji olakšavaju pristup organu šireći rubove rane i držeći ih u određenom položaju.

Kuke (retraktori) – nazubljene kuke, njihov radni dio izrađen je u obliku zakrivljene vilice koja se sastoji od različitog broja zubaca. Postoje jednozubi, dvozubi-, tri i četiri zupca. U zavisnosti od oštrine zuba izrađuju se tupe i oštre kuke. Veličine udica ovise o njihovoj namjeni: za kozmetičke operacije

Hirurški instrumenti. Klasifikacija hirurških instrumenata. Instrumenti opšte namene u hirurgiji.

Hirurški instrumenti mogu se podijeliti na alate opće namjene i alate posebne namjene. Primjeri specijalnih setova alata date su u posebnim priručnicima iz operativne hirurgije. Alati Lekar bilo koje specijalnosti treba da poznaje opšte namene i da ih može koristiti.

Klasifikacija hirurških instrumenata. Instrumenti opšte namene u hirurgiji.

1. Za odvajanje tkiva: skalpeli, noževi, makaze, testere, dlijeta, osteotomi, kliješta, itd. Rezni instrumenti takođe uključuju noževe za resekciju koji se koriste za rezanje gustog tkiva tetiva u blizini zglobova i noževe za amputaciju.

2. Pomoćni alati(proširivanje, fiksiranje, itd.: anatomske i hirurške pincete; tupe i oštre kuke; sonde; veliki dilatatori za rane (ogledala); pincete, Mikuliczeve stezaljke itd.

3. Hemostatski: stezaljke (kao što su Kocher, Billroth, Halstead, Mosquito, itd.) i Deschampsove ligaturne igle.

4. Alati za spajanje tkanina Dodatna oprema: držači igala različiti sistemi sa iglama za pirsing i rezanje.

Koristi se u manipulacijama hirurški instrumenti mora biti sterilna.

Hirurški instrumenti prenositi iz ruke u ruku tupim krajevima prema primaocu, tako da dijelovi za rezanje i pirsing ne ozlijede vaše ruke i oštete manikir. U tom slučaju, predajnik mora držati instrument za sredinu.

Većina hirurški instrumenti od hromiranog nerđajućeg čelika. Broj modela hirurški instrumenti trenutno dostiže nekoliko hiljada.

Svrha skalpela: disekcija bilo kojeg mekog tkiva (koža, potkožno masno tkivo, fascije, aponeuroze, crijevni zid, itd.).

Skalpel uređaj: drška, vrat, oštrica (rezna ivica) i kundak. Moguća odvojiva oštrica za jednokratnu upotrebu.

Slika 2.1.Skalpeli . 1 - zašiljen; 2 - abdominalni; 3 - sa uklonjivom oštricom.

Prema obliku oštrice razlikuju se od šiljastih i trbušastih (sa jako konveksnim reznim rubom) skalpela(Sl. 2.1).

Trbušni skalpel koristi se za pravljenje dugih linearnih rezova na površini tijela, šiljasti skalpel za duboke rezove i ubode.

Rice. 2.2.Položaji skalpela u ruci : 1 - stolni nož; 2 - olovka za pisanje; 3 - luk.

Položaj skalpela u ruci:
- u položaju stolnog noža, kada kažiprst leži na oštrici skalpela, za rezanje kože i drugih gustih tkiva, za pravljenje dubokih rezova, strogo dozirano prema sili pritiska (sl. 2.2);
- u položaju pisaće olovke kod punkcije tkiva, odvajanja (preparacije) tkiva, kod kratkih preciznih rezova duboko u ranu;
- u položaju pramca za duge površne, plitke rezove.

Ne radi to rezati oštricom skalpela, usmjeren prema gore, osim u slučajevima kada je rez napravljen duž sonde.

Namjena makaza: disekcija malih debelih formacija (aponeuroze, fascije, serozni listovi, stijenka krvnih žila, itd.) i šavnog materijala.

Rice. 2.3.Hirurške makaze . 1 - šiljate ravne makaze; 2 - zakrivljene makaze sa tupim vrhom.

Makaze Oni drobe tkivo između oštrica, tako da se ne mogu koristiti za rezanje kože ili glomaznog tkiva, kao što su mišići.

Uređaj za makaze: dvije oštrice koje se pretvaraju u čeljusti sa prstenovima na krajevima i vijkom koji ih povezuje. Krajevi sečiva su oštri ili tupi, sečiva mogu biti zakrivljena duž ravnine i pod uglom u odnosu na os (sl. 2.3).

Rice. 1-9.Makaze tipa zgloba , a - standardni Mayo model, b - Kelly vaskularne makaze, c - Marbach makaze za septiotomiju, d - Kaplan makaze za seciranje septa, d - anatomske makaze za sterotomiju.

Najčešće korišteni su tupi krajevi zakrivljene makaze - Cooper makaze. Njihova prednost je što ne oštećuju tkivo dok se kreću naprijed. Mogu se koristiti i za tupo odvajanje tkiva širenjem oštrica. Cooper makaze se koriste za rezanje tkiva koje se izvlači kukama ili pincetom.

Kako držati hirurške makaze u rukama?

Rice. 2.4.Položaj makaza u ruci .

Položaj makaza u ruci: nokatna falanga IV prsta radne šake nalazi se u donjem prstenu, III prst leži na prstenu na mjestu spajanja sa vilicom, II prst leži na zavrtnju. Prsten gornje grane sadrži nokatnu falangu prvog prsta (slika 2.4).

Pomoćni alati koristi se za proširenje hirurške rane, fiksaciju i retrakciju tkiva.

Pinceta. Vrste pinceta. Kako držati pincetu u rukama?

Koristi se za hvatanje tkiva u rani pinceta, koji se sastoji od dvije elastično povezane metalne ploče-grane.

Rice. 2.5.Pinceta a - anatomski; b - hirurški.

Namjena pincete: fiksacija organa ili tkiva pri radu s njima; fiksacija igle u određenom trenutku šivanja.

Uređaj za pincetu: dvije opružne čelične ploče koje se razilaze pod uglom: anatomske - sa poprečnim zarezima na krajevima, hirurške - sa oštrim zubima (slika 2.5). Anatomske pincete nježnije hvataju tkivo, dok su hirurške pincete traumatičnije, ali čvršće drže.

Tokom operacija na mekih tkiva, posude, crijeva se konzumiraju anatomske pincete, za hvatanje gušćih tkiva (aponeuroza, tetiva, rubovi kože) - hirurški.

Slika 2.6.Popravljanje pincete . a - tačno; b - netačno

Položaj pincete u ruci: pinceta se hvata po pravilu lijevom rukom u središnjem dijelu ploča, gdje se nalaze užljebljena područja za regulaciju sile pritiska opruge i čvrsto fiksiranje tkiva.

Ispravan položaj pincete u ruci- položaj olovke za pisanje (slika 2.6).

Kuke za ploče (Farabefa)

Namjena Farabeuf kuka: odvajanje rubova duboke rane u blizini velikih krvnih žila ili uklanjanje volumetrijskih formacija (na primjer, mišićnih snopova). Veličina odabranih kukica ovisi o dužini kirurškog reza i dubini hirurške rane.

Rice. 2.7. Farabeuf kuke.

Konstrukcija Farabeuf kuka: ploča koja ima zaglađene tupe ivice i zakrivljena u obliku dva ruska slova “G” povezana dugim dijelovima (slika 2.7).

Položaj Farabeufovih udica u ruci: obično asistent hvata kuke za dugu prečku slova “G” u šakama, ubacuje kratke prečke u ranu, postavljajući ih jedna nasuprot drugoj simetrično pod pravim uglom u odnosu na ivicu rane. Trakcija pri širenju rubova rane treba biti ujednačena kako ne bi pomjerila njen smjer.

Volkmann nazubljene kuke (tupe i oštre)

Namjena Volkmann kuka: oštre kuke služe samo za povlačenje i fiksiranje kože i potkožnog tkiva; tupi - za uvlačenje pojedinih anatomskih formacija duboko u ranu (žile, tetive, itd.) (Sl. 2.8).

Rice. 2.8.Volkmann nazubljene kuke .

Uređaj Volkmann kuka: hirurški instrument u obliku vilice, čiji su zubi (oštri ili tupi) glatko zakrivljeni pod uglom većim od 90°, a drška je opremljena prstenom za prst.

Položaj Volkmann kuka u ruci: drška kuke se hvata u šaku, drugi prst se uvlači u prsten kako bi se alat čvršće fiksirao u ruci.

Sonda ima žljebove. Žljebljena sonda.

Namjena žljebljene sonde: koristi se za zaštitu dubljih tkiva od oštećenja skalpelom pri seciranju lamelarnih anatomskih formacija (fascija, aponeuroza, itd.).

Uređaj žljebljene sonde: metalna traka sa utorom i zatupljenim rubovima, koja se pretvara u proširenu ploču (sl. 2.9).

Rice. 2.9.Žljebljena sonda .

Položaj žljebljene sonde u ruci: sonda je fiksirana pločom između I i II prsta pomoćne ruke hirurga.

Deschamps ligaturna igla

Namjena Deschamps ligaturne igle: postavljanje ligatura ispod krvnog suda i drugih anatomskih formacija. Prema savijanju igla može biti za desnu ili lijevu ruku.

Slika 2.10.Deschamps igla .

Deschamps ligaturni igličasti uređaj: zakrivljena, tupa igla sa rupom na kraju i dugom drškom (sl. 2.10).

Položaj igle za Deschamps ligaturu u ruci: Drška instrumenta je uzeta u šaku. Ligatura se ubacuje u otvor, kao konac u iglu za šivenje. Nedostaci igle su nedostatak mehaničke očice i teškoća uvlačenja konca, stoga, kada radite s Deschamps iglom, ligatura se mora unaprijed umetnuti u oko.

Pincete su ravne. Pincete su zakrivljene.

Svrha pinceta: instrument služi za opskrbu sterilnim predmetima u operacionoj sali i svlačionici nesterilnim rukama (pincete se stavljaju u dezinfekcioni rastvor sa sunđerne strane; čeljusti i prstenovi ostaju nesterilni). Pinceta se može koristiti tokom operacije ako je potrebno tupo proći kroz tkivo (na primjer, prilikom otvaranja celulitisa i apscesa).

Forceps uređaj: duge čeljusti sa prstenovima, široke masivne čeljusti u obliku maslina i kremaliziraju bravu (sl. 2.11). Pincete mogu biti ravne ili zakrivljene.

Rice. 2.11.Prave pincete . 1 - brava-kremaljer; 2 - prsten; 3 - grana; 4 - vijak; 5 - sunđeri.

Položaj pinceta u ruci: Položaj je sličan položaju makaza, samo su zakrivljeni krajevi alata usmjereni prema dolje (prilikom dodavanja materijala).

Otvoriti castle-remalier, treba lagano pritisnuti prstenove, pomaknuti čeljusti duž ravnine, pa ih tek onda razdvojiti.

Hemostatska stezaljka. Kako držati pincete i hemostatske stezaljke u rukama?

Hemostatske stezaljke spadaju među najčešće korištene i potrebne alate.

Namjena hemostatske stezaljke: privremeno zaustavljanje krvarenja.

Uređaj za hemostatsku stezaljku: stezaljka bilo koje vrste sastoji se od dvije čeljusti spojene vijkom, koji dijeli čeljusti na radni dio (čeljusti) i prstenasti dio. Stepenasta kopča u blizini prstenova fiksira stezaljku u određenom radnom položaju, osigurava kompresiju posude bez stalnog sudjelovanja ruku kirurga i omogućava vam da prilagodite snagu ove kompresije.

Rice. 2.12.Hemostatske stezaljke . 1 - Kocher stezaljka; 2 - Billroth stezaljka; 3 - Stezaljka "komarac".

1. Billroth stezaljke- ravni i zakrivljeni, sa zarezima na čeljustima, ali bez zuba.
2. Kocher stezaljke- ravni i zakrivljeni, sa zarezima i zubima na krajevima vilica.
3. Stege za komarce- ravne i zakrivljene, sa vrlo uskim i kratkim čeljustima (slika 2.12).

Položaj hemostatske stezaljke u ruci: Položaj je isti kao kod upotrebe makaza i pinceta.

Uređaj sa hirurškom iglom: ravne i zakrivljene čelične šipke, zašiljene na jednom kraju, s posebno dizajniranom ušicom na drugom za brzo umetanje konca. Trenutno se široko koriste i takozvane atraumatske jednokratne igle bez ušica s navojem zalemljenim u kraj igle.

Igle se razlikuju u obliku poprečnog presjeka okrugli - piercing, i trouglasti - rezanje. Igle se takođe razlikuju po dužini i stepenu savijanja (slika 2.13).

Rice. 2.13.Hirurške igle . 1 - rezanje; 2, 3 - pirsing zakrivljen i ravan; 4 - atraumatski.

Minimalne dimenzije zakrivljena hirurška igla- 0,25 mm u prečniku i 8 mm u dužini, maksimalno - 2 mm u prečniku i 90 mm u dužini.

Igle su klasifikovane prema broju i vrsti, prema tome se odabire šavni materijal.

Rezanje trokutastih hirurških igala sa zakrivljenošću različitog radijusa zakrivljenosti koriste se za šivanje relativno gustih tkiva (koža, fascija, mišići, aponeuroza); igle za pirsing, okruglog presjeka, - za spajanje zidova šupljih organa i parenhimskih organa. U potonjem slučaju, trokutaste igle se ne mogu koristiti, jer oštri bočni rubovi takve igle mogu dovesti do dodatnog oštećenja tkiva.
Atraumatske igle koristi se, u pravilu, za nanošenje vaskularnog ili crijevnog šava.

Kada radite bez držača igle, koristite duge ravne igle.

Namjena Hegar držača igle: fiksacija igle radi lakšeg šivanja i sprečavanja dodirivanja prstiju tkiva.

Uređaj za držanje igle Hegar: po dizajnu sličan hemostatskim stezaljkama, ali imaju masivnije i kraće čeljusti, na čijoj se površini nanose mali ukrštani rezovi kako bi se povećalo trenje između igle i čeljusti i čvrsto fiksirala igla (slika 2.14).

Rice. 2.14.Hegar držač igle .

Uvlačenje hirurške igle.

Priprema alata za rad:

1. Uhvatite iglu čeljustima držača igle na udaljenosti od 2-3 mm od njenog vrha - najužim dijelom čeljusti (hvatanje igle širim dijelom držača igle, bliže zavrtnju, može dovesti do loma igle). U tom slučaju, 2/3 dužine igle od vrha treba da bude slobodna i da se nalazi levo od držača igle (za dešnjake), vrh igle treba da bude usmeren prema utovarivaču.

2. Za uvlačenje konca u iglu, duži kraj konca se uhvati u šaku zajedno sa drške držača igle radnom rukom, a drugom povucite njegov kratki kraj uz alat, povucite ga iza igle lijevo od njega i, koristeći iglu kao graničnik, povucite konac desno od držača igle i izvucite ga do izreza na sredini oka. Čvrsto zategnutim koncem pritisnite oprugu ušice: konac će odvojiti zidove ušice i automatski proći u nju. Krajevi konca se ispravljaju i spajaju. Jedan kraj ligature treba da bude 3 puta duži od drugog (slika 2.15).

Rice. 2.15. Uvlačenje konca i igle.

Kako držati hegar držač igle u rukama?

Položaj Hegar držača igle u ruci:

Držač igle uhvatite šaku zajedno sa dugim krajem ligature (ako hirurg radi sa asistentom, dugi kraj ligature se hvata od strane asistenta), drugi prst se postavlja duž čeljusti instrumenta i fiksira za vijak ili vilica. Prvi prst je na vrhu. S druge strane, kirurg drži pincetu (hiruršku za kožu, anatomsku za ostala tkiva), fiksirajući tkivo koje se šije ili drži iglu.

Klasifikacija hirurških instrumenata prema primeni

Klasifikacija hirurških instrumenata prema namjeni

Informativni materijal

Savremeni hirurški instrumenti su vrlo raznoliki i brojni u pogledu materijala od kojeg su napravljeni, namjene i primjene.

Alati prema materijalu mogu biti metalni (hromirani ili niklovani), plastični i drveni.

Prema primjeni, dijeli se u dvije grupe: opšti alati i posebne. U praktičnom radu njegova klasifikacija prema funkcionalne karakteristike, tj. kako je predviđeno. Prema ovoj klasifikaciji, svi hirurški instrumenti su podeljeni u 5 grupa: I – instrumenti koji razdvajaju tkivo; II – stezanje (hvatanje); III – proširene rane i prirodni otvori; IV – alati za zaštitu tkiva od slučajnog oštećenja; V – vezivna tkiva.

Grupa I – instrumenti koji razdvajaju tkiva.

Dizajniran za rezanje mekih i nekih gustih tkiva. Skalpeli Prema obliku oštrice dijele se na alate s ravnim rubom i zakrivljene. Prema obliku kraja, oba mogu biti šiljasta ili tupa. Drške za skalpele su često napravljene od nabora radi boljeg prianjanja (ne klize između prstiju). Dobro poznate pogodnosti pruža dizajn skalpela sa oštricama koje se mogu ukloniti. Općenito kirurški skalpeli dvije vrste se široko koriste: trbušni, kod kojih duga os oštrice ide uz leđa, i šiljasti, gdje se ova os nalazi na sredini oštrice. Šiljasti skalpel se prvenstveno koristi u slučajevima kada je potrebno napraviti punkciju (na primjer, prilikom otvaranja zida apscesa), a zatim rez. Najsvestraniji je trbušni skalpel, koji se najbolje koristi za pravljenje linearnih rezova i pripremu tkiva.

Za operacije mišića i tetiva, specijalne noževi - tenotomi. Mogu biti ravne ili zakrivljene, sa tupim krajevima ili sa oštricama koplja. Koristi se za rezanje gustih tkiva (hrskavica, ligamenti). noževi za rezanje. Za skraćivanje udova, tzv amputacijski noževi.

Slika 31. Noževi za amputaciju i resekciju.

U neurohirurgiji i dječjoj hirurgiji koriste se skalpeli i drugi instrumenti mnogo manjih veličina.

Makaze su alat iz dva dijela. Koriste se za rezanje mekih tkiva tokom operacija, skidanje šavova, zavoja, rezanje zavoja itd. Makaze (makaze) se takođe koriste za rezanje kostiju i hrskavice. Postoje različite vrste hirurških makaza:

1. Pravom linijom oštrica, ili ravni: šiljasti, tupi sa jednim oštrim krajem, u obliku dugmeta

Slika 32. Ravne hirurške makaze

2. Sa zakrivljenom reznom ivicom koja leži u ravni sečiva (ili zakrivljena duž ravni), tip Cooper - tup ili šiljast, sa jednim oštrim krajem i dugmetom.

Slika 33. Zakrivljene hirurške makaze

Hirurške makaze koje se koriste u dubokim kavitetnim ranama, na primjer u torakalnoj hirurgiji, imaju relativno duge drške i kratke rezne dijelove, dok makaze za pomoćne svrhe - za rezanje zavoja - imaju suprotan odnos.

Za operacije na kostima, hirurške testere: lučna pila, pila za metal ili lim, žičana pila - Gigli pila.

Slika 34. Gigli pila

Slika 35. Lučna pila.

Luer, Liston, Dahlgren kašike i rezači, koristi se za operacije na kostima i zglobovima, kliješta Doajen i Doajenov raspator- tokom resekcije rebara. Trokari Koriste se uglavnom za punkciju trbušnih i grudnih zidova.

Slika 36. Trokari

Raspatory ravni i zakrivljeni se koriste za obradu periosta.

Slika 37. Raspatori

Igle najčešće se koristi u sljedećim slučajevima: Pivska igra - za lumbalnu punkciju, Dufaultova igla - za transfuziju krvi, igla koštane srži - za intraossealnu anesteziju.

Grupa II – zahvatni (stezajni) instrumenti.

Koriste se za hvatanje i stiskanje tkiva i organa u rani radi privremenog zaustavljanja krvarenja, blokiranja lumena šupljih organa, zaustavljanja dotoka tečnog sadržaja u njih, drobljenja zidova, hvatanja i učvršćivanja hirurške posteljine, drenažnih cijevi itd. Prema uputama, hirurški instrumenti za stezanje dijele se na nekoliko tipova: zaključavanje, šarke, opruge i vijčani. Da bi se smanjilo klizanje alata, obično se na njegovim radnim dijelovima izrađuju zarezi ili nabori, uzdužno i poprečno na os alata. Oblik alata za stezanje može biti ravan ili zakrivljen (duž ose, duž ravni). Ova grupa uključuje hemostatske stezaljke sledeće vrste: Kocher (nazubljen), Billroth (izrezan), Halstead ravan i zakrivljen - “komarci”.

Slika 38. Kocher hemostat

Slika 39. Billroth hemostat

Slika 40. Hemostat protiv komaraca

Koristi se za hvatanje i držanje tkanine pinceta: hirurški, sa zubima na krajevima, anatomski sa zarezima na krajevima i kandžastima. Mikulicz stezaljka koristi se za hvatanje parijetalnog sloja peritoneuma i fiksiranje sterilnim platnom.

U zavisnosti od stepena kompresije tkiva, razlikuju se Zhomy: elastičan i gnječenje. Prvi uključuje crijevne (meke) elastične pulpe, ravne, zakrivljene, drugi - drobljenje, kao i Payrinu želučanu pulpu.

Slika 41. Meka crevna pulpa

Slika 42. Drobljenje crijevne pulpe

Slika 43. Pulpa platitelja

Alati za pričvršćivanje uključuju forceps zakrivljena i ravna. Pincete se koriste za uzimanje i prezentovanje hirurgu sterilnih instrumenata, zavoja, umetanje tampona u ranu i uklanjanje stranih tela.

Za pričvršćivanje sterilne posteljine na kožu i parijetalni peritoneum koristite lan tacks.

Slika 44. Lanene kvačice.

Grupa III - instrumenti koji proširuju rane i prirodne otvore.

Nijedna operacija se ne može završiti bez upotrebe ovih alata. U ovu grupu spadaju instrumenti koji olakšavaju pristup organu šireći rubove rane i držeći ih u određenom položaju. Ovdje su na prvom mjestu kuke hirurške tri glavne vrste: zupčanik, žica i ploča. Radni dio nazubljenih kuka izrađen je u obliku zakrivljene vilice, koja se sastoji od različitog broja zubaca. U skladu s tim razlikuju se jednokrake, dvo-, tro- i četverokrake udice.

Slika 45. Hirurške kuke.

Udice u obliku dvostrane oštrice - takozvane Farabeufove kuke - postale su raširene. Kuke za ploče koriste se za otmicu trbušnog zida i unutrašnjih organa. Postoje posebne kuke za jetru i bubrege. Kuke s radnim dijelovima u obliku sedla obično se nazivaju ogledalima.

Najnapredniji alati za otvaranje rana su tzv retraktori, uz pomoć kojih se rubovi rane drže bez pomoći ruku kirurga i njegovog pomoćnika. Retraktori ovog tipa su zaključani, prstenasti, na primjer, prema Mikuliczu, traheostomija po Trousseauu.

Slika 46. Gosse i Mikulic retraktori

Slika 47. Trousseau trahealni dilatator

Postoje ekspanderi koji se koriste za proširenje prirodnih otvora, kanala i njihovo ispravljanje kako bi se poboljšale mogućnosti pregleda i liječenja. Za proširenje anusa i rektuma koriste se ogledala: opružna za zaključavanje sa kontinuiranim čeljustima prema Subbotinu.

Grupa IV - instrumenti za zaštitu tkiva od slučajnog oštećenja.

Ova grupa instrumenata, iako nije brojna, veoma je neophodna, jer pomaže hirurgu da spreči slučajna oštećenja obližnjih tkiva i organa tokom operacije. Ova grupa uključuje žljebljenu sondu, Kocherovu sondu, Buyalsky lopaticu i Reverdenovu lopaticu.

Slika 48. Reverden lopatica

Grupa V – instrumenti koji povezuju tkiva.

Koriste se u gotovo svakoj hirurškoj intervenciji koja se završava djelomičnim ili potpunim šivanjem hirurške rane. To uključuje igle i držači za igle. Hirurške igle se koriste za šivanje tkiva. Igla se sastoji od vrha, drške (tijela) i ušica. Oblik hirurške igle može biti različit.

Za nanošenje površinskih šavova koriste se igle male zakrivljenosti, a za duboke igle veće zakrivljenosti koje su polukrug.

Na osnovu oblika vrha igle se dijele na oštre, tupe (crijevne) i tupe (jetrene); prema obliku poprečnog presjeka štapa - trokutasti ili rezni i okrugli, piercing i posebni.

Opšti zahtjevi za hirurške igle:

· moraju biti elastične i da se ne lome;

· mora imati oštar radni kraj;

· ne smije biti podložan koroziji;

· ušica igle treba da čvrsto drži konac, a ne da ga cepa ili preseca;

· Površina igle mora biti glatka.

Atraumatske igle, koji nemaju uho, za jednokratnu upotrebu i koriste se uglavnom u vaskularnoj hirurgiji.

Korišćenjem ligatura Konac igle se provlači ispod krvnih sudova ili ispod područja izolovanog tkiva u svrhu njihovog ligiranja. Ovisno o području primjene, koriste se ligaturne igle sa zakrivljenim radnim dijelom: u istoj ravni sa drškom - Cooperove igle, zašiljene, velike i male, pod uglom u odnosu na dršku (desno i lijevo) - Deschamps igle.

Držači igala služe za pričvršćivanje igle. Postoji mnogo vrsta držača igala. Najrasprostranjeniji držači za igle su tipovi Mathieu, Troyanov i Hegar.

Slika 49. Držač igle sa iglama

Alati za odvajanje tkiva.

I. Opća grupa:

1. Skalpel:

§ abdominalni

§ istakao

§ sa nožem koji se može ukloniti

§ vaskularni

§ amputacija

§ resekcija

3. Makaze:

§ tupim krajevima

§ istakao

§ vaskularni

§ Richter

II. Posebna grupa

1. Raspatori:

§ žljebljen

2. Dlijeta:

§ zakrivljeni

3. Oštra, koštana Volkmann kašika

4. Luer, slušaj rezače

5. Stihl rebraste makaze

6. Trokari

Stege. Hemostatski instrumenti.

I. Opća grupa

1. Hemostatske stezaljke:

§ Kocher (ravno, zakrivljeno)

§ Billroth (ravno, zakrivljeno)

§ Komarac (prav, zakrivljen)

2. Pinceta:

§ anatomski

§ hirurški

§ dlan

3. kopče za odjeću

4. Pincete:

§ zakrivljeni

II. Posebna namjena:

1. Mikulicz stezaljka

2. Stezaljka Fedorov

3. Hemoroidna (definitivna) stezaljka

§ drobljenje

§ crijevni – meki

§ Pajerov razbijanje želudačnog sfinktera

5. Podržava jezik.

6. Držač kostiju.

Ekspanzijske rane i prirodni otvori.

I. Opća grupa

1. Kuke:

§ oštar (jednostruki i višestruki)

2. Kuka za Farabeuf ploču.

II. Posebna grupa:

1. Rektalni spekulum

2. Trousseau dilatator traheje

3. Retraktor za usta

4. Retraktor:

· Mikulicha

Alati za zaštitu tkanina od slučajnog oštećenja

I. Opća grupa

§ u obliku dugmeta

§ žljebljen

II. Posebna namjena:

1. Buyalsky lopatica

2. Reverden lopatica

3. Jetreni spekulum

4. Bubrežni spekulum

Alati za spajanje tkanina.

1. Držači igala:

Držač igle Mathieu

Hegar držač igle

§ rezanje kože

§ okruglo crijevo

§ atraumatski

Generalni set alata

(koristi se za brzi pristup u svim operacijama)

1. Cornsang.

2. Šipke za posteljinu.

3. Skalpeli (šiljasti, trbušni, sa oštricom koja se može ukloniti).

4. Pincete: anatomske, hirurške, sa kandžama.

5. Hemostatske stezaljke: Kocher, Billroth, komarci.

6. Opće hirurške makaze Cooper.

7. Farabeuf kuke, jedno-, dvo-, trokrake, itd.

8. Sonde: žljebljene, dugmaste, kombinovane, Kocher.

9. Buyalskyjeva lopatica.

10. Deschamps ligaturna igla.

11. Hegar držač igle.

12. Hirurške igle.

Set specijalnih alata

Hirurški instrumenti mogu se podijeliti na alate opće namjene i alate posebne namjene. Primjeri specijalnih setova alata date su u posebnim priručnicima iz operativne hirurgije. Alati Lekar bilo koje specijalnosti treba da poznaje opšte namene i da ih može koristiti.

Klasifikacija hirurških instrumenata. Instrumenti opšte namene u hirurgiji.

1. Za odvajanje tkiva: skalpeli, noževi, makaze, testere, dlijeta, osteotomi, rezači žice, itd. alati za rezanje također uključuju noževe za resekciju koji se koriste za rezanje gustog tkiva tetiva u blizini zglobova i noževe za amputaciju.

2. Pomoćni alati(proširivanje, fiksiranje, itd.: anatomske i hirurške pincete; tupe i oštre kuke; sonde; veliki dilatatori za rane (ogledala); pincete, Mikuliczeve stezaljke itd.

3. Hemostatski: stezaljke (kao što su Kocher, Billroth, Halstead, Mosquito, itd.) i Deschampsove ligaturne igle.

4. Alati za spajanje tkanina: držači igala različitih sistema sa iglama za bušenje i rezanje.

Koristi se u manipulacijama hirurški instrumenti mora biti sterilna.

Hirurški instrumenti prenositi iz ruke u ruku tupim krajevima prema primaocu, tako da dijelovi za rezanje i pirsing ne ozlijede vaše ruke i oštete manikir. U tom slučaju, predajnik mora držati instrument za sredinu.