DRŽAVNI BUDŽET

OPŠTA OBRAZOVNA USTANOVA VISOKOG STRUČNOG OBRAZOVANJA BAŠKIRSKI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET FEDERALNE AGENCIJE

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RF

Zavod za ortopedsku stomatologiju.

Glava katedra: profesor, doktor medicinskih nauka Mannanova F.F.

Istorijat slučaja ambulantnog stomatološkog pacijenta Khusainov Anvar Galiakberovich, 54 godine

Klinička dijagnoza:

Nastavnik: vanredni profesor, dr. Usmanov I.R.

Student: redovna i vanredna studijska grupa StV 601 V Kusaev I.N.

Pasoš dio.

1. Puno ime Khusainov Anvar Galiakberovich;

2. Pol: muški;

3. Starost rođena 13.10.1959. 54 godine;

4. Mjesto rada: Vodokanal Ufa br. 3;

5. Položaj – vozač;

6. Adresa prebivališta: Republika Bjelorusija, selo Česnokovka, ul. Central, br.115.

7. Datum pristupa: 16. decembar 2013. godine.

Dijagnoza Bilateralni terminalni defekt denticije donje vilice, klasa I prema Kennedyju (K08.1). Protruzija prednjih zuba u gornjoj vilici. Patološka abrazija tvrdih zubnih tkiva II stepena (K03.0); Hronični parodontitis srednje težine, u remisiji, generalizovani oblik (K03.0).

Pritužbe otežano grickanje i žvakanje hrane zbog djelomičnog odsustva zuba u donjoj i gornjoj vilici, kao i zbog pomaka gornjih zuba prema naprijed, estetsko nezadovoljstvo zbog narušavanja anatomskog oblika zuba.

Prethodne i prateće bolesti – ARVI, hronični opstruktivni bronhitis. Hepatitis, alergije, tuberkuloza - negira.

Razvoj sadašnje bolesti zubi se gube zbog komplikovanog karijesa (uglavnom u periodu od 40 do 50 godina). Nisam ranije koristio protetiku. Trenutno je pacijent tražio kvalifikovanu pomoć u stomatološkoj klinici KSP u Ufi.

ANAMNEZA ŽIVOTA:

Rođena 1959. godine, u gradu Ufi, u kompletnoj porodici, rođena iz druge trudnoće. Od ranog djetinjstva sam normalno rastao i razvijao se.

U mentalnom i fizičkom razvoju nije zaostajao za svojim vršnjacima. U školu sam krenuo sa 7 godina. Nakon diplomiranja srednja škola i nakon završenog kursa vožnje, pozvan je u vojsku. Nakon vojske zaposlio se kao vozač u Vodokanalu Ufa br. 1, a zatim je prešao u Ufa Vodokanal br. 3 i tamo radi do danas. Oženjen. Ima dvoje djece. Živi sa suprugom u 1-sobnom stanu.

Prethodne bolesti: bolovao od malih boginja i upale krajnika u djetinjstvu. Sa 25 godina bolovao je od akutnog pankreatitisa, koji je kasnije postao hroničan. Negira tuberkulozu, sifilis i polno prenosive bolesti.

Puši 30 godina, 3-5 cigareta dnevno. Ne zloupotrebljava alkohol.

Alergijska anamneza: nije opterećena.

Nasljednost nije opterećena.

Podaci objektivnog istraživanja, eksterni pregled

Stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Svest je jasna. Tjelesna temperatura 36.6. Pozicija aktivna. Visina – 185 cm.Telesna težina – 74 kg.

Tip tijela je normosteničan, proporcionalan. Potkožna mast je raspoređena ravnomjerno i umjereno.

Pasoš dio

PUNO IME.
Spol Muško
Starost: 50
Ryazan
Mjesto rada – privremena zarada
Profesija majstor
Datum prijema 19.03.07
Lokacija:
Pritužbe pri prijemu: bol u lijevoj preponi.

Istorija sadašnje bolesti (ANAMNES VITAE)
Okolnosti povrede: 08.04.97. pao na stepenice stepenica u ulazu. Pao je na zadnjicu i udario glavom o zid. Nakon pada nije mogao da stane na noge, dopuzao je do stana i izgubio svest na nekoliko sekundi. Bilo je mučnine i jednokratnog povraćanja, glavobolja. Kolima Hitne pomoći primljen je u Regionalnu kliničku bolnicu na odjelu traumatologije i ortopedije.

Anamneza života:
rođen 30. marta 1957. u Rjazanju. Obrazovanje 9 razreda, stručna škola1. Radio je kao glodalac u fabrici Selmash 4 godine. Zatim postrojenje SAM do 1986. Zatim kao utovarivač do 1996. Sada privremena zarada.
Prof. Šteta: stalni kontakt sa cementnom prašinom.
Prethodne bolesti: koronarna bolest srca, angina pektoris, funkcionalna klasa 2 od 1980. Hipertenzija od 1982.
Epidemiološka anamneza: tuberkuloza, venerične bolesti, osip i tifusne groznice, on poriče hepatitis.
Alergijska anamneza: netolerancija lijekovi i ne beleži kućne materije.
Osiguranje - u penziji
Uobičajena intoksikacija: puši 10-15 cigareta dnevno od 15. godine. Ne zloupotrebljava alkohol.

Objektivno istraživanje.

Kardiovaskularni sistem.
Puls 64 otkucaja u minuti, ritmičan, opušten, zadovoljavajućeg punjenja. Isto na desnoj i lijevoj ruci.
Palpacija žila udova i vrata: puls na glavnim arterijama gornje i donjih udova(na brahijalnoj, femoralnoj, poplitealnoj, dorzalnoj arteriji stopala, kao i na vratu (spoljna karotidna arterija) i glavi (temporalna arterija) nije oslabljena. Krvni pritisak 150/100 mm Hg. Art.
Palpacija područja srca: apikalni impuls desno, udaljen 3 cm od srednjeklavikularne linije u V interkostalnom prostoru, difuzan, nije pojačan.
Perkusija srca: granice relativne srčane tuposti

granična lokacija
desno 2 cm prema van od desne ivice grudne kosti u 4. interkostalnom prostoru
gornji u 3. interkostalnom prostoru duž l.parasternalis
lijevo 3 cm prema van od srednjeklavikularne linije u 5. međurebarnom prostoru

Perkusione granice apsolutne srčane tuposti

desna lijeva ivica grudne kosti u 4. međurebarnom prostoru

gornji na lijevoj ivici grudne kosti na 4. rebru

lijevo 2 cm medijalno od srednjeklavikularne linije na 5
interkostalni prostor

Auskultacija srca: srčani tonovi su jasni, ritmični, akcenat drugog tona je preko aorte.
Auskultacijom velikih arterija nisu otkriveni šumovi. Puls se palpira u velikim arterijama gornjih i donjih ekstremiteta, kao i u projekcijama temporalnih i karotidnih arterija.

Respiratornog sistema.
Oblik grudi je pravilan, obe polovine ravnomerno učestvuju u disanju. Disanje je ritmično. Brzina disanja 18 u minuti.
Palpacija grudnog koša: grudni koš je bezbolan, elastičan, drhtanje glasa je oslabljeno po cijeloj površini pluća.
Perkusija pluća: uporednom perkusijom pluća po cijeloj površini plućnih polja utvrđuje se jasan plućni zvuk, u donjim dijelovima sa blagim kutijastim nijansama.
Topografska perkusija pluća:
linija desno lijevo
l.parasternalis 5. rebro -
l.medioclavicularis 6. rebro -
l.axillaris anterior 7. rebro 7. rebro
l.axillaris media 8. rebro 9. rebro
l.axillaris posterior 9. rebro 9. rebro
l. lopatice 10 interkostalni prostor 10 interkostalni prostor
l.paravertebralis na nivou spinoznog nastavka
11. torakalni pršljen
na nivou spinoznog nastavka
11. torakalni pršljen

Visina stajanja vrha pluća:

lijevo desno
prednji 5 cm 5 cm
posteriorno u nivou spinoznog nastavka 7. vratnog pršljena u nivou spinoznog nastavka 7. vratnog pršljena

Pokretljivost plućnih rubova
desno 7 cm
lijevo 7 cm

Auskultacija pluća:

vezikularno disanje po cijeloj površini pluća.

Probavni sustav.

Pregled usne duplje: usne su suhe, crvena ivica usana bleda, suvi prelaz na sluzni deo usne je izražen, jezik vlažan, obložen sivkastim premazom. Desni su ružičasti, ne krvare, bez upale. Krajnici ne strše izvan nepčanih lukova. Sluzokoža ždrijela je vlažna, ružičasta, čista.
STOMACH. Pregled abdomena: stomak je simetričan sa obe strane, trbušni zid nije uključen u čin disanja. Površnom palpacijom trbušni zid je mekan, bezbolan i opušten.
Dubokom palpacijom u lijevoj ilijačnoj regiji utvrđuje se bezbolna, glatka, gusto elastična konzistencija sigmoidnog kolona. Slepi i poprečni kolon se ne palpiraju. Tokom aproksimativne perkusije, slobodan gas i tečnost ulaze trbušne duplje nisu utvrđene. Auskultacija: crijevna peristaltika je normalna.
Želudac: granice nisu definisane, primećuje se šum prskanja, nije primećena vidljiva peristaltika. crijeva. Palpacija duž debelog crijeva je bezbolna, šum prskanja nije otkriven.
Pregled stolice: stolica je formirana, bez patoloških nečistoća.
Jetra i žučna kesa. Donji rub jetre ne viri ispod obalnog luka. Granice jetre prema Kurlovu su 9,8,7. Žučna kesa se ne može palpirati. Mussijevi, Murphyjevi, Ortnerovi simptomi su negativni. Frenicusov simptom je negativan. Pankreas se ne može palpirati.
Slezena nije palpabilna, perkusione granice slezine su: gornja na 9. i donja na 11. interkostalnom prostoru duž srednje aksilarne linije.
Urinarni sistem.
Bubrezi i projekcijsko područje uretera nisu opipljivi, ljuljanje u lumbalnoj regiji je bezbolno.
Nervni sistem.
Svest je jasna, govor razumljiv. Pacijent je orijentisan u mestu, prostoru i vremenu. Spavanje i pamćenje su sačuvani. Nije utvrđena patologija u motoričkom i senzornom području. Tetivni refleksi bez patologije. Simptomi ljuske su negativni. Zenice su proširene i brzo reaguju na svetlost. Primećuje glavobolje u slepoočnicama i potiljku koje se javljaju uveče.

Mišićno-skeletni sistem.

Fizik je ispravan. Držanje je ispravno. Polovine tijela su simetrične. Rameni pojasevi se nalaze na istom nivou. Nema deformiteta grudnog koša. Nema deformacije lopatica, uglovi lopatica su usmjereni prema dolje.
Kičma: fiziološke krivine su dovoljno izražene, patoloških krivina nema.
Zglobovi su bezbolni na palpaciju. Nema vidljivih deformiteta zglobova. Pokretljivost u zglobovima je puna, sa izuzetkom lijevog kuka, pokreti u kojima su oštro bolni, i u znatno smanjenom volumenu.
Mjerenje dužina krugova.
Lijevi gornji ekstremitet:
rame - 35 cm
podlaktica - 32 cm
Desni gornji ud:
rame - 35 cm
podlaktica - 32
Desni donji ekstremitet
kukovi -66 cm
potkoljenica - 44 cm
skočni zglob - 25 cm
Lijevi donji ekstremitet
kuk - 66 cm
potkoljenica - 44 cm
skočni zglob - 25 cm
Mjerenje apsolutne i relativne dužine gornjih udova:

Desno Lijevo Desno Lijevo
Ramena 34cm 34cm
Podlaktica 29 cm 29 cm
Cijeli ud 68 cm 68 cm 63 cm 63 cm

Mjerenje apsolutne i relativne dužine donjih udova
Segment Relativna dužina Apsolutna dužina
Desno Lijevo Desno Lijevo
Bokovi 47 cm 47 cm
Potkolenica 44 cm 44 cm
Cijeli ud 95 cm 95 cm 91 cm 91 cm

Mjerenje opsega kretanja. Aktivni pokreti u zglobovima gornji ekstremitet u cijelosti. Pasivni pokreti:

lijevo ramenog zgloba: savijanje naprijed 100
olovo 110
proširenje 15
rotacija 90
Zglob lijevog lakta u punoj ekstenziji 180
fleksija 40
Produžetak lijevog zgloba 70
fleksija 80
radijalni vod 20
ulnarna otmica 30

lijevi zglob kuka:
savijanje do 20
proširenje 20
olovo 30
rotacija ravne noge u zglobu kuka 12
rotacija savijene noge u zglobu kuka 50

Zglob lijevog koljena

fleksija 50
Lijevi skočni zglob
plantarna fleksija 90
proširenje 40
supinacija 30
pronacija 20
Desni rameni zglob: fleksija naprijed 100
olovo 110
proširenje 15
rotacija 90
Zglob desnog lakta u punoj ekstenziji 180
fleksija 40
Ekstenzija desnog zgloba 70
fleksija 80
radijalni vod 20
ulnarna otmica 30

Desni zglob kuka:
savijanje do 40
proširenje 40
olovo 50
rotacija ravne noge u zglobu kuka 13
rotacija savijene noge u zglobu kuka 90

Zglob koljena
u poziciji potpunog izvlačenja 180
fleksija 50
Gležanj
plantarna fleksija 90
proširenje 40
supinacija 30
pronacija 20

Status localis
Koža u predelu zgloba kuka nije promenjena.U predelu prednje gornje ilijačne kralježnice uočava se jak bol i otok. Područje prepona je bolno pri palpaciji. Smanjen je opseg pokreta u zglobu kuka (fleksija do 20, ekstenzija 20, abdukcija 30, rotacija ravne noge u zglobu kuka 12, rotacija noge savijene u zglobu kuka 50), pokreti su bolni.

Preliminarna dijagnoza.

Zatvoreni medijalni prijelom vrata lijevog femura.

Podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih studija.
Klinički test krvi.
Crvena krvna zrnca - 3,9x10^12/l
Hb- 140 g/l
Boja. indikator - 0,98
Leukociti - 4,5x10^9/l
štap-nuklearni - 0%
segmentirano - 53,3%
Limfociti - 43%
Monociti - 2%
ESR - 9 mm/h

Hemija krvi.
Generale proteina 81 g/l
Timol test 10 ALL
AST 0,39 mmol/l
ALT 0,92 mmol/l
amilaze 27 g/l/sat
Ukupan bilirubin 13 µmol/l
Šećer 17,7 mmol/l (poslije jela!)
Urea 6,3 mmol/l
K+ 4,8 mmol/l
Ca++ 2,45 mmol/l
Hloridi 95 mmol/l

Analiza urina.
Boja svijetložuta Proteini 0 g/l
Prozirni šećer 0
Kisela reakcija Urobilin (-)
Ud. težina 1,015 Žuč. pigmenti (-)
Leukociti 0-2 u vidnom polju
Crvena krvna zrnca su svježa. 0-1 na vidiku
Ravan epitel 1-4 u vidnom polju

Rendgen od 05.04.2007. Na rendgenskom snimku lijevog kuka uočen je medijalni prijelom vrata lijevog femura i femura sa pomakom distalnog fragmenta prema gore i medijalno.
Obrazloženje za konačnu kliničku dijagnozu.
Na osnovu pritužbi pacijenta na bol u lijevom zglobu kuka i okolnosti povrede: 01.04.1997. godine pao je sa bicikla dok je vozio na lijevu stranu, nakon čega je osjetio oštar bol u lijevom zglobu kuka. Nakon pada nisam mogao sam da ustanem. nisam izgubio svijest. Nije bilo glavobolje ni povraćanja; Na osnovu podataka objektivnog pregleda: koža iznad zgloba kuka nije promijenjena.U predjelu prednje gornje ilijačne kralježnice utvrđeni su jaki bol i otok. Područje prepona je bolno pri palpaciji. Smanjen je opseg pokreta u zglobu kuka (fleksija do 20, ekstenzija 20, abdukcija 30, rotacija ravne noge u zglobu kuka 12, rotacija noge savijene u zglobu kuka 50), pokreti su bolni; Na osnovu podataka instrumentalnog pregleda: RTG zgloba lijevog kuka otkriva medijalni prijelom vrata lijevog femura, femura sa prema gore i medijalnim pomakom distalnog fragmenta, može se postaviti dijagnoza zatvorenog medijalnog prijeloma vrata lijeve femura biti napravljen.

Klinička dijagnoza: zatvoreni medijalni prijelom vrata lijeve femura.

Prognoza za život je povoljna, a za oporavak je povoljna uz hirurško liječenje.

Epikriza.
x, star 56 godina, primljen je na traumatološko odeljenje Lenjingradske regionalne kliničke bolnice 5. aprila 1997. godine sa pritužbama na bol u levom kuku (okolnosti povrede: 1. aprila 1997. godine pao je sa bicikla dok je vozio na lijevoj strani, nakon čega je osjetio oštar bol u lijevom zglobu kuka Nakon pada nisam mogao sam ustati. Nisam gubio svijest. Nije bilo glavobolje ni povraćanja). Na odjelu je postavljena konačna klinička dijagnoza: zatvoreni medijalni prijelom vrata lijeve femura. Urađeno je hirurško liječenje - zamjena kuka. Pacijentu je indikovano dalje liječenje u bolničkom okruženju.

Moskovski državni medicinski i stomatološki univerzitet

ODELJENJE ZA TRAUMATOLOGIJU, ORTOPEDIJU I VSCH

Istorija bolesti

Klinička dijagnoza: Prijelom unutrašnjeg maleolusa desne noge, stražnji rub desne tibije, donja trećina fibule, subluksacija stopala prema van i prema nazad

Moskva 2005

Pasoš dio

Prezime:

Prezime:

Dob: 51 godina

Kat: ženski

Obrazovanje: prosječna

Profesija: građevinski

Stalni boravak: Voronješka oblast, Novovoronjež, ul. Nasip 10-5

Porodični status: Oženjen

Datum prijema u bolnicu: 03.09.05

Dijagnoza na uputu: Zatvoreni prelom donje trećine kostiju nogu

Klinička dijagnoza: Zatvoreni prelom unutrašnjeg malleola desne tibije zadnje ivice tibije, donje trećine fibule, ruptura sindezmoze, subluksacija stopala prema spolja i nazad.

Reklamacije po prijemu

Pritužbe o oštrih bolova u predjelu desne potkoljenice, pogoršava se kretanjem.

Istorija sadašnje bolesti

Prema navodima pacijentkinje, povredu je zadobila 03.09.05. u 13:00 časova na poslu (pala je sa platforme toranjske dizalice), sa visine od približno 5 m na donji desni ekstremitet. Povrede glave nije bilo, nije izgubila svest i hospitalizovana je hitnom medicinskom pomoći u Gradskoj kliničkoj bolnici broj 59. Dežurni tim hitne pomoći dao je anesteziju Sol.Novocaini1%-20,0 na mjesto prijeloma i stavio Ditrix udlagu. U Hitnoj pomoći Gradske kliničke bolnice br. 59 anestezirana su mjesta prijeloma sa Sol.Novocaini 1% -20,0 i trostruka skeletna trakcija na tibiju i kalkaneus desnog donjeg ekstremiteta po Coplanu.

Zbog teškog stanja i nestabilnog krvnog pritiska, pacijentkinja je hospitalizovana u Ruskoj akademiji obrazovanja, gde je urađena intenzivna infuzijska terapija, antibakterijska terapija i ublažavanje bolova. Nakon stabilizacije stanja prebačena je na 9. traumatološko odeljenje.

Zbog neuspjeha korigiranja subluksacije stopala i repozicije fragmenata u skeletnoj trakciji po Coplanu, 09.09.05., trakcija je uklonjena i urađena je operacija: zatvorena repozicija skočnih zglobova zadnje ivice tibije sa transartikularna fiksacija sa tri igle za pletenje. Ud se fiksira stražnjom gipsanom udlagom.

Životna priča pacijenta

Rođen 24. avgusta 1954. godine u oblasti Voronjež, Novovoronjež. Rasla je i razvijala se u skladu sa svojim godinama, i nije zaostajala za svojim vršnjacima u fizičkom i psihičkom razvoju. Ima dvoje djece, nema pobačaja i pobačaja.

Alergološka i nasljedna anamneza nisu opterećene.

Negira tuberkulozu, polno prenosive bolesti i Botkinovu bolest.

Opšte stanje

Situacija je iznuđena, opšte stanje zadovoljavajući, miran izraz lica. Visina 162 cm, težina 74 kg. Fizik je ispravan. Konstitucija je normostenična. Koža je nepromijenjena i nema fiziološku obojenost. Turgor i elastičnost kože su zadovoljavajući. Rast kose po ženskom uzorku. Nokti su okruglog oblika i imaju roze boje, bez trofičkih promjena. Potkožni masni sloj je umjereno izražen i ravnomjerno raspoređen. Oralna sluznica je ružičasta, vlažna, sjajna, nema hipersalivacije. Konjunktiva je čista, sjajna, vlažna. Zadnji zid grla je roze boje, nema upale grla i plaka. Periferni limfni čvorovi se ne palpiraju. Palpacija pojedinih mišićnih grupa je bezbolna. Mišićna snaga je dovoljna, tonus normalan. U predjelu vrata nije otkrivena izbočina. Štitna žlijezda nije uvećana.

Respiratornog sistema

Nosni prolazi su slobodni, nema sekreta iz nosa. Na pregledu nema deformiteta grudnog koša. Palpacijom se zadržava elastičnost grudnog koša, jednako se provodi vokalni tremor u simetričnim područjima.

Tip disanja u grudima. Brzina disanja 18 pokreti disanja za minut.

Perkusijom se granice pluća određuju na uobičajenom nivou, visina vrhova pluća ispred je 3,5 cm od ključne kosti s desne i lijeve strane. Krenigove margine na desnoj strani su 6 cm, na lijevoj 6 cm.Granice pluća nisu promijenjene.

Uporednom perkusijom na oba pluća utvrđuje se plućni zvuk.

Auskultatorna slika: vezikularno disanje po cijeloj površini oba pluća. Bronhofonija je očuvana. Ne čuju se šištanje, krepitacija i trenje pleure.

Kardiovaskularni sistem

Prilikom pregleda, “srčana grba” nije otkrivena. Nije vidljiva vaskularna pulsacija. Palpacijom se određuje apikalni impuls 1 cm medijalno od srednjeklavikularne linije u 5. interkostalnom prostoru lijevo. U bazi srca vaskularna pulsacija se ne utvrđuje palpacijom. Granice apsolutne i relativne tuposti srca nisu se promijenile.

Srčani tonovi su jasni i ritmični. Krvni pritisak – 140/80 mm Hg. Puls 80 otkucaja/min, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti.

Organi za varenje

Zadovoljavajući apetit. Radnje žvakanja, gutanja i prolaska hrane kroz jednjak nisu narušeni. Nema podrigivanja, žgaravice, mučnine ili povraćanja. Stolica nije promijenjena. Jezik, ždrijelo, krajnici, ždrijelo bez promjena. Sluzokože su čiste, ružičaste, vlažne. Oblik trbuha je okrugao. Peristaltika nije poremećena. Želudac je uključen u čin disanja. Stomak je mekan, miran, bezbolan. Simptomi peritonealne iritacije su negativni. Nije otkrivena napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida. Gornja granica jetre poklapa se sa donjom granicom desnog pluća, donja ide duž desnog rebarnog luka. Palpacija donja ivica jetra elastična, oštra, bezbolna. Površina je ravna i glatka. Žučna kesa nije opipljiva. Slezena nije palpabilna.

Organi genitourinarnog sistema

Bubrezi se ne palpiraju. Simptom effleurage je negativan na obje strane. Bešika nije opipljiva. Mokrenje je bezbolno i redovno. Diureza 1-1,5 litara dnevno.

Nervni sistem

Stanje bolesnika je zadovoljavajuće, raspoloženje je mirno, ponašanje adekvatno. Rado stupa u kontakt, pokazujući interesovanje za sagovornika i sopstvenu bolest. Realno procjenjuje težinu vlastitog stanja. Nije zabilježena depresija ili razdražljivost. Funkcija kranijalnih nerava je očuvana. Nisu otkriveni patološki refleksi ili meningealni znaci. Dermografizam roze.

Mišićno-skeletni sistem

1) Prisilni položaj, na leđima, na desnu nogu se stavlja stražnja gipsana udlaga, skočni zglob se fiksira iglama za pletenje.

2) Status localis: Desni skočni zglob u donjoj trećini je deformisan, otečen, nema rana i ogrebotina. U predjelu skočnog zgloba nalazi se obiman hematom koji se širi na cijeli skočni zglob i stopalo. Rotacija desnog skočnog zgloba prema unutra.

Vanjski skočni zglob: pomak po širini, pomak po dužini, ugaoni

Unutrašnji: Unutrašnji pomak

Subluksacija stopala prema van i nazad.

Oštar bol pri palpaciji i pokretu. Nema pasivnih pokreta. Krepitus nije zabeležen. Nema poremećaja inervacije tibijalnih, peronealnih ili suralnih nerava. Osetljivost ekstremiteta je očuvana. Vrhovi prstiju su topli. Očuvana je opskrba krvlju prednje tibijalne arterije, zadnje tibijalne arterije i peronealne arterije.

3) Mjerenja:

duž linija lijeve i desne noge:

anterior superior iliac spine - fisura kolenskog zgloba– vrh medijalnog malleolusa S= 79cm D= 78cm

dužina jaza potkolenice kolenskog zgloba - vrh medijalnog malleolusa S=41cm;D=40cm

pokretljivost patele gore-dole/desno-lijevo na lijevoj nozi unutar 1 cm; nije otkriveno na desnoj strani

opseg pokreta u skočnom zglobu plantarna/dorzalna fleksija S=45/0/20D=0/0/0

pokreti u zglobovima – aktivni i pasivni pokreti u zglobovima neoštećenih udova su slobodni, puni i bezbolni, opseg pokreta je normalan.

Mišićna snaga zdravih udova je normalna – 5 bodova. Snaga mišića desne noge se ne može odrediti.

Funkcija intaktnih udova je potpuna, funkcija desne noge se ne može odrediti.

Specijalne studije

Opća analiza krvi

Opća analiza urina

Boja: slamnato žuta

Transparentnost - transparentna

Specifična težina  1025

Proteini - ne

Šećer - ne

Epitel - ravan 1-3 u vidnom polju

Leukociti  2-3 po vidnom polju

Crvena krvna zrnca - ne

Wassermanova reakcija-negativan

rendgenski snimak

Prijelom unutrašnjeg malleolusa stražnjeg ruba tibije, ruptura sindezmoze, subluksacija stopala prema van i nazad.

Obrazloženje za dijagnozu

Na osnovu pritužbi pacijenata: Pritužbe na bol u predjelu desne potkoljenice.

Na osnovu opšteg pregleda:

pri palpaciji potkoljenica je bolna u cijeloj, patološka pokretljivost i crepitus u gornjoj trećini potkolenice, vidljiva deformacija, otok.

podaci mjerenja: po linijama lijeve i desne noge – prednja gornja ilijačna kičma – jaz u zglobu koljena – vrh medijalnog malleola S= 79cm; D= 78cm

dužina jaza potkolenice kolenskog zgloba - vrh medijalnog malleolusa S=41cm;D=40cm

opseg pokreta u zglobu koljena fleksija/ekstenzija S=140/0/5D=100/0/0

pokretljivost patele na desnoj strani nije određena

opseg pokreta u skočnom zglobu plantarna/dorzalna fleksija S=45/0/20D=0/0/0

Na osnovu rendgenskih podataka: Fraktura unutrašnjeg malleola zadnje ivice tibije, ruptura sindezmoze, subluksacija stopala prema van i nazad.

Dijagnoza se postavlja: Prijelom unutrašnjeg malleola desne noge, stražnje ivice desne tibije, donje trećine fibule, subluksacija stopala prema van i nazad.

Diferencijalna dijagnoza.

Diferencijalnu dijagnozu treba napraviti s potpunom dislokacijom potkoljenice, pri kojoj je noga ispravljena, skraćena, u koljenskom zglobu postoji bajonetski deformitet, a u zglobu koljena nema aktivnog pokreta; subluksacija noge, praćena deformacijom, nedostatkom skraćivanja, nedostatkom aktivnog i oštrog ograničenja pasivnih pokreta s jakim bolom

Glavnu ulogu u postavljanju konačne dijagnoze igra radiografija u dvije projekcije sa karakterističnim podacima.

Tretman

Operacija 09.09.05

Zatvorena redukcija unutrašnjeg i vanjskog malleola desnog skočnog zgloba uz fiksaciju skočnog zgloba. u opštoj anesteziji sa pacijentom u ležećem položaju, nakon tretmana hirurškog polja jodonatom 2 puta.

2. Operacija 29.09.05

Otvorena redukciona osteosinteza medijalnog malleola desnog skočnog zgloba u opštoj anesteziji sa pacijentom u ležećem položaju, nakon 2 puta obrade hirurškog polja jodonatom.

U projekciji prijeloma unutrašnjeg skočnog zgloba korišten je uzdužni rez do 6 cm za pristup mjestu prijeloma u slojevima. Hemostaza. Prilikom revizije uklonjena je fraktura unutrašnjeg malleola, a uklonjena su tkiva koja se nalaze između fragmenata. Fragmenti se upoređuju i fiksiraju sa 2 igle za pletenje. Osteosinteza je stabilna. Rana se ispere antiseptičkim rastvorom.

Sloj po sloj šivanje rana ostavljajući gumene diplome. Alkohol-jod aseptični zavoj. Postavljena je stražnja gipsana udlaga. Cefazolini2.0 je uveden intravenozno.

3Analgin 50% - 2 ml at

Difenhidramin 1% - 1 ml protiv bolova

4 Oblozi: tretiranje igala alkoholom 70 stepeni 30,0, tretiranje rane antiseptičkim rastvorom.

Nadzorni dnevnik

Prognoza

4 sedmice nakon operacije, pacijentu je savjetovano da izvadi klinove i otpusti se na ambulantno liječenje u traumatološki centar u mjestu stanovanja na 3 mjeseca uz mjesečno rendgensko praćenje. Nakon toga, indicirano je uklanjanje igle za fiksiranje unutrašnjeg skočnog zgloba.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

Stavropoljska državna medicinska akademija

odjel________________________________________________

Glava odjel_______________________________________________

Vođa tima_____________________________________

Dijagram istorije slučajeva

PUNO IME.___________________________________________________________

Klinička dijagnoza:

a) osnovna bolest________________________________________________

__________________________________________________________________

b) komplikacije osnovne bolesti_________________________________

c) prateće bolesti________________________________________________

d) opšte bolesti________________________________________________

Podaci o pasošu:

Puno ime__________________________________________________________

Starost________Spol___________Nacionalnost_____________________

profesija_______________________________________________________________

Kućna adresa___________________________________________________

Datum posjete klinici________________________________________________

Kustos________________________________________________________________

Grupa___________________________ Kurs___________________________

Vrijeme nadzora________________________________________________________________

Procjena za nadzor pacijenta________________________________________________

Anamneza.

Pritužbe pacijenata.

Navedite razloge koji su primorali pacijenta da posjeti liječnika:

a) funkcionalni nedostatak - otežano žvakanje hrane zbog odsustva svih zuba;

b) pritužbe vezane za nošenje proteze: loša fiksacija proteze, lom proteze, bol pri korišćenju proteza itd. d.;

c) estetska insuficijencija: poremećaj govornog čina zbog odsustva zuba ili upotrebe nepravilno izrađenih proteza i sl.

Istorija života pacijenta.

Navedite mjesto rođenja. kog datuma ste rođeni? Kako i pod kojim uslovima je rastao i razvijao se, koje vrste poslova je obavljao u tom procesu? radna aktivnost, koje bolesti je bolovao i kada, njegovo trenutno zdravstveno stanje.

Potrebno je ukazati na prisustvo bolesti srca, gastrointestinalnog trakta, plućnih bolesti, polno prenosivih bolesti, sistemskih bolesti (dijabetes melitus, bruceloza, nedostatak vitamina i dr.), alergijskih bolesti, epilepsije i dr.

Istorijat razvoja sadašnje bolesti.

Kada ste prvi put posjetili ortopeda i o čemu? Kada je počelo kvarenje zuba i da li ste bili kod doktora?

Kakvu pomoć ste dobili (izrađeni su inleji, krunice ili druge vrste proteza).

Kada su prvi put izvađeni zubi i iz kojih razloga (karijesni proces, parodontalna bolest, traume, tumori različite etiologije itd.).

Kada su prvi put napravljeni mostovi, koliko godina ste ih koristili i koliko puta ste ih nosili?

Kada sam prvi put počeo da koristim pokretne proteze, kako sam se naviknuo na njih?

trajanje upotrebe. Koliko puta je ponovljena protetika skidivim protezama i razlozi ponovljene protetike.

Postoje li bolesti gastrointestinalnog trakta i da li ih pacijent povezuje sa stanjem zuba?

Podaci objektivnog istraživanja.

Ukratko opišite opšte stanje pacijenta u vreme pregleda: navedite da li je u poslednje vreme i na dan posete lekaru bilo povišenja temperature, gripa, napada angine itd.

Podaci eksternog pregleda.

Opišite oblik lica: (ovalno, kvadratno, okruglo, izduženo ili smanjeno u vertikalnoj veličini).

Asimetrija, jačina nazolabijalnih i nabora na bradi, stepen smanjenja visine donjeg dela lica, priroda zatvaranja usana (slobodno, teško, nemoguće uočiti uzrok - trizam, kontraktura, ankiloza, upalne pojave).

Podaci usmenog ispita.

Potrebno je pažljivo proučiti anatomiju - fiziološke karakteristike usne duplje pacijenta.

Obratite pažnju na prirodu odnosa čeljusti (ortognatski, progenični, prognatički).

Potrebno je proučiti topografiju prelaznog nabora i težinu tampon zona.

Gornja vilica.

Navesti stepen atrofije alveolarnog procesa (potpuna, nepotpuna), nepotpuna - značajna ili beznačajna; priroda atrofije

(ujednačen, neujednačen), oblik preostalog alveolarnog nastavka (okrugli, poluovalni, pravougaoni, konusni, šiljasti, spljošteni); njegova širina (široka, uska); površina alveolarnog nastavka (strma, ravna, nadvišena).

Opišite stepen ozbiljnosti retromolarnih kvržica (oštro izražene, izražene, neizražene) i njihov oblik (zaobljene, strme, ravne).

Obratite pažnju na oblik svoda tvrdog nepca (gotički, kupolasti, ravan), njegovu visinu (visoka, srednja visina, nisko); šav tvrdog nepca (ravno, uvučeno, konveksno).

Ako je prisutan torus, odredite lokaciju (centralni, stražnji, totalni) i njegov oblik (fusiform, jajoliki, lobulirani, mješoviti, atipični).

Odrediti ugao nagiba mekog nepca u odnosu na ždrelo (strm, ravan, prosečan).

Opišite mjesta pričvršćivanja pokretne sluzokože, nabora, frenuluma na alveolarni nastavak (u bazi, uz kosinu nastavka, na vrhu).

Opišite površinu sluzokože nepca (glatka, kvrgava); savitljivost (znatno savitljiv, savitljiv, nefleksibilan) i naznačiti lokaciju. Ako postoje konopci ili ožiljci, potrebno je opisati njihovu lokaciju.

Odredite vrstu sluznice protetskog ležaja prema Suppleu (umjereno savitljiva, atrofirana, labava, pokretna).

Donja vilica.

Opis alveolarnog dijela nastavka donje vilice mora se provesti istim testovima kao i na gornjoj vilici. Osim toga, potrebno je primijetiti stepen ozbiljnosti unutrašnje kose linije (izražen, nije izražen). Ako je izražen, zabilježite njegov oblik (oštar, zaglađen).

Opišite stepen ekspresije mandibularnih tuberkula (izražen, nije izražen); prekriven savitljivom (nefleksibilnom) sluzokožom.

Ako postoje nepovoljna klinička stanja (egzostoza, labav greben), navesti njihovu lokaciju.

Potrebno je pažljivo proučiti anatomske i fiziološke karakteristike jezika (njegovo normalno stanje ili patološke abnormalnosti) i okolnih pokretnih tkiva povezanih s njim. Klinička procjena veličine jezika, njegovog tonusa i funkcionalnog stanja može pomoći u predviđanju sposobnosti pacijenta da koristi protezu. Prilikom izrade proteza sa proširenim granicama, pregledajte i palpirajte bukalni prostor iz prelaznog nabora i retromolarne regije.

Detaljno proučavanje anatomskih stanja usne šupljine pacijenta omogućava određivanje daljnje taktike liječnika pri postavljanju granica buduće proteze, odabir tehnike uzimanja otiska, nacrt plana liječenja i određivanje njegove prognoze u svakom pojedinačnom slučaju. .

DIJAGNOZA

Na osnovu pritužbi, anamneze, objektivnih podataka i dodatnih metoda istraživanja postavlja se dijagnoza glavne i prateće bolesti.

primjer:

Glavna bolest: Smanjena funkcionalna efikasnost dentofacijalnog sistema.

Potpuni gubitak zuba u gornjoj vilici, tip 2 prema Schroederu. Potpuni gubitak zuba u donjoj vilici, tip 3 prema Kurlyandskyju.

Sluzokoža je atrofičnog tipa.

Komplikacije osnovne bolesti: Smanjena visina donjeg dela lica.

Prateće bolesti: leukoplakija.

Opća bolest: Hipertenzija 2. faze (prema pacijentu).

Plan tretmana.

Propisuje se za cijelo vrijeme ortopedskog liječenja pacijenta. Trebalo bi da sadrži plan pripreme usne šupljine za protetiku. U tu svrhu potrebno je naznačiti prirodu i redoslijed intervencija čiji je cilj stvaranje povoljnim uslovima za protetiku. Pacijent mora biti upućen na uklanjanje korijena pokretnih zuba i egzostoza. Prema indikacijama radi se radiografija alveolarnih procesa, temporomandibularnog zgloba, EMG žvačnim mišićima, snimanje pokreta donje vilice, snimanje incizalnog i zglobnog trakta.

Ako je priprema usne šupljine obavljena ranije, tada bi anamneza trebala ukazati da je „usna šupljina sanirana“. U tom slučaju potrebno je odmah započeti ortopedsko liječenje. Potrebno je navesti broj zuba u vještačkim protezama. Ako postoje obloženi zubi, napišite njihovu formulu; po potrebi pripremiti protezu s mekom oblogom, označiti njenu lokaciju (na cijeloj protezi ili u području koštanih izbočina) itd.

Dnevnik.

Dnevnik treba odražavati dinamiku ortopedskog liječenja pacijenta za cijelo razdoblje.

Popunjavanje anamneze treba izvršiti prilikom prvog posjeta pacijenta klinici.

Prva posjeta.

Prva posjeta se može izvršiti sledeći posao:

Dobivanje anatomskog otiska za izradu krutog individualnog ležišta.

Potrebno je navesti koji otisni materijal je korišten i način dobijanja otiska. Izbor materijala za otisak zavisi od stepena atrofije alveolarnih grebena i alveolarnog dela, stanja pokretnih mekih tkiva i stepena savitljivosti sluzokože.

Za tešku atrofiju čeljusti koriste se gipsane, silikonske i polivinilsiloksanske mase različitog stupnja viskoznosti.

U slučaju teške atrofije čeljusti, komplikovane „labavim grebenom“, otisak se mora uzeti bez pritiska tečnim gipsom ili plastičnim alginatnim masama.

Druga posjeta.

Postavljanje individualne tacne i dobijanje funkcionalnog otiska.

Opišite redoslijed postavljanja pojedinačne žlice koristeći Herbst test. Zone korekcije pojedinih kašika treba nacrtati u obliku dijagrama ili crteža. Navedite od kojih masa je napravljen funkcionalni otisak (tvrda, elastična, plastična, termoplastična i napišite naziv mase). Navesti prirodu otiska koji se uzima prema stepenu pritiska sluzokože (kompresija, dekompresija, diferencirana itd.). Procijenite funkcionalni utisak (kvalitet dizajna, volumen rubova, odsustvo pora, usisna snaga).

Treća posjeta.

Određivanje središnjeg odnosa čeljusti.

Detaljno opišite faze implementacije.

Odredite oblik i boju zuba.

Četvrta posjeta.

Provjera dizajna proteza i ispravnosti određivanja središnjeg odnosa čeljusti.

Testirajte voštane baze sa umjetnim zubima na modelima i u ustima pacijenta.

U ovoj fazi se prati pravilno određivanje interalveolarne visine i centralne okluzije, te se utvrđuje gustina kontakata umjetnih zuba.

Ne treba zaboraviti ni na estetiku. Provjerite odgovara li veličina i stil zuba tipu lica.

Provjera dizajna proteze završava se razjašnjavanjem granica protetskog ležaja na modelima.

Ako postoje greške, navedite kako ih otkloniti.

Peta posjeta.

Postavljanje i postavljanje proteza na vilicu.

Na dan pune uklonjive proteze potrebno je da budu stabilni na vilici, veštački zubi se čvrsto i istovremeno zatvaraju, a pri pomeranju donje vilice uočava se glatko klizanje denticije.

Obratite pažnju na debljinu podloge i njenih rubova, njihovu površinu, kvalitetu završne obrade i poliranja.

Potrebno je obavijestiti pacijenta o pravilima korištenja proteza.

Šesta poseta.

Kontrolna posjeta.

Potrebno je identificirati pacijentove pritužbe i pažljivo pregledati usnu šupljinu. Pod kontrolom zagriza identificiraju se područja povećanog pritiska na protetski ležaj. Korekciju dentalne okluzije treba započeti otklanjanjem prijevremenih kontakata, utvrđenih pomoću karbonskog papira, prvo u položaju centralne okluzije, a zatim pri prednjim i bočnim pomacima donje vilice.

Kako se ne bi promijenila visina zagriza, brušene su bukalne padine tuberkula gornjih zuba i jezične padine donjih zuba; Nepčani nagibi tuberkula gornjih zuba i obrazni nagibi donjih zuba ostaju netaknuti (održavajući visinu zagriza).

Otklanjanje defekata u bazi proteze (nedovoljna fiksacija, promjena oblika alveolarnog nastavka, smanjenje visine donjeg dijela lica) vrši se njenom podlogom (kliničkom ili laboratorijskom).

Ukoliko nema zatvaranja prednjih i bočnih zuba, protezu treba ponoviti.

Komplikacije prilikom upotrebe proteza.

Često, kada se koriste proteze, pacijent treba ponovo posjetiti kliniku. U tom slučaju potrebno je ponovo upisati u anamnezu:

Pritužbe za bol pri korištenju proteza, navedite njegovu lokaciju, mučninu, prekomjerno lučenje sline, upalu.

Podaci objektivnog istraživanja

Prilikom pregleda usne šupljine saznajte područje ozljede sluznice alveolarnog nastavka, prijelaznog nabora, nepca itd. Potrebno je pregledati protezu, identificirati njene nedostatke, provjeriti usklađenost granica proteza sa prelaznim naborom i linijom „A“.

dijagnoza: traumatska erozija, dekubitalni ulkus.

Tretman. Prije svega, liječenje je usmjereno na medicinski tretman oralne sluznice. Tretira se dezinfekcionim rastvorima - 3% rastvor peroksida vodonik, itd.; ispiranja su propisana: rastvor mangana, soda itd.; ozlijeđeno područje se podmazuje jodnom tinkturom.

Drugo, liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka ozljede. Oštre ivice i izbočine na bazi se uklanjaju; izdužene granice se skraćuju.

Kontrolni pregled.

Pacijent nema pritužbi.

Epikriza.