Preuzmite medicinske udžbenike, predavanja. Metodologija izvođenja elektroencefalografije Priručnik za obuku o elektroencefalografiji

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru

Uvod

Elektroencefalografija (EEG - dijagnostika) je metoda za proučavanje funkcionalne aktivnosti mozga, koja uključuje mjerenje električnih potencijala moždanih stanica, koje se naknadno podvrgavaju kompjuterskoj analizi.

Elektroencefalografija omogućava kvalitativno i kvantitativno analiziranje funkcionalnog stanja mozga i njegovih reakcija na podražaje, a značajno pomaže i u dijagnostici epilepsije, tumora, ishemijskih, degenerativnih i upalnih bolesti mozga. Elektroencefalografija vam omogućava da procijenite učinkovitost liječenja ako je dijagnoza već uspostavljena.

Metoda EEG-a je obećavajuća i indikativna, što omogućava njeno razmatranje u oblasti dijagnostike mentalnih poremećaja. Upotreba matematičkih metoda EEG analize i njihova primjena u praksi omogućava automatizaciju i pojednostavljenje rada ljekara. EEG je sastavni dio objektivnih kriterija za tok bolesti koja se proučava u opštem sistemu procjene razvijenom za personalni računar.

1. Metoda elektroencefalografije

Korištenje elektroencefalograma za proučavanje funkcije mozga iu dijagnostičke svrhe temelji se na saznanjima prikupljenim iz opservacija pacijenata s različitim moždanim lezijama, kao i na rezultatima eksperimentalnih studija na životinjama. Cjelokupno iskustvo razvoja elektroencefalografije, počevši od prvih studija Hansa Bergera 1933. godine, ukazuje da određene elektroencefalografske pojave ili obrasci odgovaraju određenim stanjima mozga i njegovih pojedinačnih sistema. Ukupna bioelektrična aktivnost zabilježena sa površine glave karakterizira stanje kore velikog mozga, kako u cjelini tako i pojedinačnih područja, kao i funkcionalno stanje dubinskih struktura na različitim nivoima.

Fluktuacije potencijala snimljene sa površine glave u obliku EEG-a zasnivaju se na promjenama intracelularnih membranskih potencijala (MP) kortikalnih piramidalnih neurona. Kada se intracelularni MP neurona promijeni u ekstracelularnom prostoru gdje se nalaze glijalne stanice, nastaje razlika potencijala - fokalni potencijal. Potencijali koji nastaju u ekstracelularnom prostoru u populaciji neurona su zbir ovih pojedinačnih fokalnih potencijala. Ukupni žarišni potencijali mogu se snimiti pomoću elektroprovodljivih senzora iz različitih moždanih struktura, s površine korteksa ili s površine lubanje. Napon moždanih struja je oko 10-5 Volti. EEG je snimanje ukupne električne aktivnosti ćelija moždanih hemisfera.

1.1 Edukacija i snimanje elektroencefalograma

Elektrode za snimanje su postavljene tako da višekanalni snimak predstavlja sve glavne dijelove mozga, označene početnim slovima njihovih latinskih naziva. U kliničkoj praksi koriste se dva glavna EEG sistema elektroda: međunarodni sistem „10-20” (slika 1) i modifikovana šema sa smanjenim brojem elektroda (slika 2). Ako je potrebno dobiti detaljniju sliku EEG-a, poželjna je shema „10-20“.

Rice. 1. Međunarodni raspored elektroda "10-20". Slovni indeksi znače: O - okcipitalno olovo; P - parijetalno olovo; C - centralni vod; F - frontalni vod; t - temporalna otmica. Digitalni indeksi određuju položaj elektrode unutar odgovarajućeg područja.

Rice. Slika 2. Šema snimanja EEG-a monopolarnim elektrodom (1) sa referentnom elektrodom (R) na ušnoj resici i bipolarnim elektrodama (2). U sistemu sa smanjenim brojem odvoda, slovni indeksi znače: O - okcipitalni odvod; P - parijetalno olovo; C - centralni vod; F - frontalni vod; Ta - prednji temporalni odvod, Tr - zadnji temporalni odvod. 1: R - napon ispod referentne ušne elektrode; O - napon ispod aktivne elektrode, R-O - snimak dobijen monopolarnom elektrodom iz desne okcipitalne regije. 2: Tr - napon ispod elektrode u području patološkog fokusa; Ta je napon ispod elektrode postavljene iznad normalnog moždanog tkiva; Ta-Tr, Tr-O i Ta-F - snimci dobijeni bipolarnim elektrodama iz odgovarajućih parova elektroda

Referentni vod se naziva kada se na "ulaz 1" pojačala nanese potencijal sa elektrode koja se nalazi iznad mozga, a na "ulaz 2" - sa elektrode koja je udaljena od mozga. Elektroda koja se nalazi iznad mozga najčešće se naziva aktivnom. Elektroda uklonjena iz moždanog tkiva naziva se referentna elektroda.

Kao takve se koriste lijeva (A1) i desna (A2) ušna školjka. Aktivna elektroda je spojena na “ulaz 1” pojačala, primjenjujući negativni potencijalni pomak na koji uzrokuje otklon olovke za snimanje prema gore.

Referentna elektroda je povezana na "ulaz 2". U nekim slučajevima, kao referentna elektroda koristi se vod od dvije kratko spojene elektrode (AA) koje se nalaze na ušnim resicama. Pošto EEG beleži razliku potencijala između dve elektrode, na položaj tačke na krivulji će uticati podjednako, ali u suprotnom smeru, promene potencijala ispod svakog para elektroda. Naizmjenični moždani potencijal se stvara u referentnoj elektrodi ispod aktivne elektrode. Ispod referentne elektrode, udaljene od mozga, nalazi se konstantni potencijal koji ne prolazi u AC pojačalo i ne utiče na obrazac snimanja.

Razlika potencijala odražava, bez izobličenja, fluktuacije električnog potencijala koje stvara mozak ispod aktivne elektrode. Međutim, područje glave između aktivne i referentne elektrode dio je električnog kruga pojačalo-objekt, a prisutnost u ovom području dovoljno intenzivnog potencijalnog izvora koji se nalazi asimetrično u odnosu na elektrode značajno će utjecati na očitanja. . Shodno tome, s referentnim odvodom, prosudba o lokalizaciji potencijalnog izvora nije sasvim pouzdana.

Stoga je nemoguće suditi o obliku oscilacije ispod svakog od njih na osnovu jedne bipolarne elektrode. Istovremeno, analiza EEG-a snimljenog sa više parova elektroda u različitim kombinacijama omogućava da se odredi lokalizacija izvora potencijala koji čine komponente kompleksne ukupne krive dobijene bipolarnim elektrodom.

Na primjer, ako postoji lokalni izvor sporih oscilacija u stražnjoj temporalnoj regiji (Tr na sl. 2), pri spajanju prednje i stražnje temporalne elektrode (Ta, Tr) na terminale pojačala, dobije se snimak koji sadrži spor komponenta koja odgovara sporoj aktivnosti u zadnjem temporalnom regionu (Tr), sa superponiranim bržim oscilacijama koje generiše normalna medula prednjeg temporalnog regiona (Ta).

Da bi se razjasnilo pitanje koja elektroda registruje ovu sporu komponentu, parovi elektroda se uključuju na dva dodatna kanala, u svakom od kojih je jedan predstavljen elektrodom iz originalnog para, odnosno Ta ili Tr, a drugi odgovara nekom netemporalno olovo, na primjer F i O.

Jasno je da će u novoformiranom paru (Tr-O), uključujući zadnju temporalnu elektrodu Tr, smještenu iznad patološki izmijenjene medule, ponovo biti prisutna spora komponenta. U paru čiji se ulazi snabdijevaju aktivnošću od dvije elektrode smještene iznad relativno intaktnog mozga (Ta-F), normalan EEG će biti snimljen. Dakle, u slučaju lokalnog patološkog kortikalnog fokusa, povezivanje elektrode koja se nalazi iznad ovog fokusa, uparene s bilo kojim drugim, dovodi do pojave patološke komponente na odgovarajućim EEG kanalima. To nam omogućava da odredimo lokaciju izvora patoloških vibracija.

Dodatni kriterijum za određivanje lokalizacije izvora interesnog potencijala na EEG-u je fenomen izobličenja faze oscilovanja.

Rice. 3. Fazni odnos snimaka na različitim lokacijama izvora potencijala: 1, 2, 3 - elektrode; A, B - kanali elektroencefalografa; 1 - izvor snimljene potencijalne razlike se nalazi ispod elektrode 2 (snimci na kanalima A i B su u antifazi); II - izvor snimljene potencijalne razlike nalazi se ispod elektrode I (snimci su u fazi)

Strelice pokazuju smjer struje u kanalnim krugovima, što određuje odgovarajuće smjerove odstupanja krive na monitoru.

Ako spojite tri elektrode na ulaze dva kanala elektroencefalografa na sljedeći način (slika 3): elektroda 1 - na "ulaz 1", elektroda 3 - na "ulaz 2" pojačala B, a elektroda 2 - istovremeno na " ulaz 2” pojačala A i “ulaz 1” pojačala B; pretpostavimo da ispod elektrode 2 postoji pozitivan pomak u električnom potencijalu u odnosu na potencijal ostatka mozga (označen znakom “+”), tada je očito da će električna struja uzrokovana ovim pomakom potencijala imati suprotnog smjera u krugovima pojačala A i B, što će se odraziti u suprotno usmjerenim pomacima razlike potencijala - antifazama - na odgovarajućim EEG snimcima. Tako će električne oscilacije ispod elektrode 2 u snimcima na kanalima A i B biti predstavljene krivuljama koje imaju iste frekvencije, amplitude i oblik, ali suprotne po fazi. Prilikom prebacivanja elektroda duž nekoliko kanala elektroencefalografa u obliku lanca, antifazne oscilacije ispitivanog potencijala će se snimati duž ona dva kanala na čije suprotne ulaze je spojena jedna zajednička elektroda koja stoji iznad izvora ovog potencijala.

1.2 Elektroencefalogram. Ritmovi

Priroda EEG-a određena je funkcionalnim stanjem nervnog tkiva, kao i metaboličkim procesima koji se odvijaju u njemu. Poremećaj opskrbe krvlju dovodi do supresije bioelektrične aktivnosti moždane kore. Važna karakteristika EEG-a je njegova spontana priroda i autonomija. Električna aktivnost mozga može se snimiti ne samo tokom budnog stanja, već i tokom spavanja. Čak i uz duboku komu i anesteziju, uočava se poseban karakterističan obrazac ritmičkih procesa (EEG talasi). U elektroencefalografiji postoje četiri glavna opsega: alfa, beta, gama i teta talasi (slika 4).

Rice. 4. EEG talasni procesi

Postojanje karakterističnih ritmičkih procesa određeno je spontanom električnom aktivnošću mozga, koja je određena ukupnom aktivnošću pojedinih neurona. Ritmovi elektroencefalograma se međusobno razlikuju po trajanju, amplitudi i obliku. Glavne komponente EEG-a zdrave osobe prikazane su u tabeli 1. Podjela na grupe je manje-više proizvoljna, ne odgovara nijednoj fiziološkoj kategoriji.

Tabela 1 - Glavne komponente elektroencefalograma

· Alfa (b) ritam: frekvencija 8-13 Hz, amplituda do 100 µV. Registruje se kod 85-95% zdravih odraslih osoba. Najbolje je izražen u okcipitalnim regijama. B-ritam ima najveću amplitudu u stanju mirne, opuštene budnosti sa zatvorenim očima. Osim promjena povezanih s funkcionalnim stanjem mozga, u većini slučajeva uočavaju se spontane promjene amplitude b-ritma, izražene u naizmjeničnom povećanju i smanjenju s formiranjem karakterističnih "vretena", u trajanju od 2-8 s. . Sa povećanjem nivoa funkcionalne aktivnosti mozga (intenzivna pažnja, strah), smanjuje se amplituda b-ritma. Na EEG-u se pojavljuje nepravilna aktivnost visoke frekvencije niske amplitude, što odražava desinhronizaciju neuronske aktivnosti. Kod kratkotrajne, iznenadne vanjske iritacije (posebno bljeska svjetlosti), ova desinhronizacija se javlja naglo, a ako iritacija nije emocionalne prirode, b-ritam se obnavlja prilično brzo (nakon 0,5-2 s). Ovaj fenomen se naziva „reakcija aktivacije“, „reakcija orijentacije“, „reakcija gašenja b-ritma“, „reakcija desinhronizacije“.

· Beta(b) ritam: frekvencija 14-40 Hz, amplituda do 25 μV. B-ritam se najbolje bilježi u području centralne vijuge, ali se proteže i na stražnji centralni i frontalni girus. Normalno je izražen vrlo slabo i u većini slučajeva ima amplitudu od 5-15 μV. β-ritam je povezan sa somatskim senzornim i motoričkim kortikalnim mehanizmima i proizvodi odgovor izumiranja na motornu aktivaciju ili taktilnu stimulaciju. Aktivnost sa frekvencijom od 40-70 Hz i amplitudom od 5-7 μV ponekad se naziva g-ritam i nema klinički značaj.

· Mu(m) ritam: frekvencija 8-13 Hz, amplituda do 50 μV. Parametri m-ritma su slični onima normalnog b-ritma, ali se m-ritam razlikuje od potonjeg po fiziološkim svojstvima i topografiji. Vizuelno, m-ritam se opaža samo kod 5-15% ispitanika u rolandičnoj regiji. Amplituda m-ritma (u rijetkim slučajevima) povećava se motornom aktivacijom ili somatosenzornom stimulacijom. U rutinskoj analizi, m-ritam nema klinički značaj.

· Theta (I) aktivnost: frekvencija 4-7 Hz, amplituda patološke aktivnosti I?40 μV i najčešće premašuje amplitudu normalnih moždanih ritmova, dostižući 300 μV ili više u nekim patološkim stanjima.

· Delta (d) aktivnost: frekvencija 0,5-3 Hz, amplituda ista kao kod I aktivnosti. I- i d-oscilacije mogu biti prisutne u malim količinama na EEG-u odrasle budne osobe i normalne su, ali njihova amplituda ne prelazi amplituda b-ritma. EEG se smatra patološkim ako sadrži i- i d-oscilacije sa amplitudom od 40 μV i zauzimaju više od 15% ukupnog vremena snimanja.

Epileptiformna aktivnost je fenomen koji se tipično opaža na EEG-u pacijenata sa epilepsijom. Oni proizlaze iz visoko sinkroniziranih paroksizmalnih depolarizacijskih pomaka u velikim populacijama neurona, praćenih stvaranjem akcionih potencijala. Kao rezultat toga nastaju potencijali visoke amplitude, akutnog oblika, koji imaju odgovarajuća imena.

· Spike (engleski spike - vrh, vrh) - negativni potencijal akutnog oblika, koji traje manje od 70 ms, sa amplitudom od 50 μV (ponekad i do stotina ili čak hiljada μV).

· Akutni talas se razlikuje od šiljka po tome što je produžen u vremenu: njegovo trajanje je 70-200 ms.

· Oštri talasi i šiljci mogu se kombinovati sa sporim talasima da formiraju stereotipne komplekse. Spike-slow wave je kompleks šiljka i sporog talasa. Frekvencija kompleksa šilj-sporo talas je 2,5-6 Hz, a period je 160-250 ms. Akutni-spori talas je kompleks akutnog talasa praćenog sporom talasom, period kompleksa je 500-1300 ms (slika 5).

Važna karakteristika šiljaka i oštrih valova je njihova iznenadna pojava i nestajanje, te jasna razlika od pozadinske aktivnosti koju amplitudom premašuju. Akutne pojave sa odgovarajućim parametrima koji se ne razlikuju jasno od pozadinske aktivnosti ne označavaju se kao oštri talasi ili šiljci.

Rice. 5 . Glavne vrste epileptiformne aktivnosti: 1- šiljci; 2 - oštri talasi; 3 - oštri talasi u P-opsegu; 4 - šiljak-spori talas; 5 - polispike-sporo talas; 6 - akutni-spori talas. Vrijednost kalibracionog signala za “4” je 100 µV, za ostale unose - 50 µV.

Rafal je pojam koji označava grupu talasa sa iznenadnom pojavom i nestajanjem, koji se jasno razlikuju od pozadinske aktivnosti po učestalosti, obliku i/ili amplitudi (slika 6).

Rice. 6. Bljeskovi i pražnjenja: 1 - bljeskovi b-talasa velike amplitude; 2 - bljeskovi b-talasa velike amplitude; 3 - bljeskovi (pražnjenja) oštrih talasa; 4 - rafali polifaznih oscilacija; 5 - bljeskovi d-talasa; 6 - bljeskovi i-talasa; 7 - bljeskovi (pražnjenja) kompleksa spike-sporo talasa

· Iscjedak - bljesak epileptiformne aktivnosti.

· Uzorak napadaja - iscjedak epileptiformne aktivnosti koji se tipično poklapa sa kliničkim epileptičkim napadom.

2. Elektroencefalografija za epilepsiju

Epilepsija je bolest koja se manifestuje sa dva ili više epileptičkih napada (napada). Epileptički napad je kratak, obično ničim izazvan, stereotipni poremećaj svijesti, ponašanja, emocija, motoričkih ili senzornih funkcija, koji čak iu kliničkim manifestacijama može biti povezan s pražnjenjem suvišnog broja neurona u moždanoj kori. Definicija epileptičkog napada kroz koncept neuronskog pražnjenja određuje najvažniji značaj EEG-a u epileptologiji.

Pojašnjenje oblika epilepsije (više od 50 opcija) uključuje kao obaveznu komponentu opis EEG obrasca karakterističnog za ovaj oblik. Vrijednost EEG-a određena je činjenicom da se na EEG-u izvan epileptičkog napada opažaju epileptička pražnjenja, a time i epileptiformna aktivnost.

Pouzdani znaci epilepsije su iscjedak epileptiformne aktivnosti i obrasci epileptičkih napadaja. Osim toga, karakteristični su naleti velike amplitude (više od 100-150 μV) b-, I- i d-aktivnosti, ali se sami po sebi ne mogu smatrati dokazom prisustva epilepsije i procjenjuju se u kontekstu kliničku sliku. Pored dijagnoze epilepsije, EEG ima važnu ulogu u određivanju oblika epileptičke bolesti, što određuje prognozu i izbor lijeka. EEG vam omogućava da odaberete dozu lijeka procjenom smanjenja epileptiformne aktivnosti i predvidite nuspojave pojavom dodatne patološke aktivnosti.

Za otkrivanje epileptiformne aktivnosti na EEG-u koristi se ritmička svjetlosna stimulacija (uglavnom tokom fotogeničnih napadaja), hiperventilacija ili drugi utjecaji, na osnovu informacija o faktorima koji izazivaju napade. Dugotrajno snimanje, posebno tokom spavanja, pomaže u identifikaciji epileptiformnih pražnjenja i obrazaca napadaja.

Provokacija epileptiformnih pražnjenja na EEG-u ili sam napad je olakšan deprivacijom sna. Epileptiformna aktivnost potvrđuje dijagnozu epilepsije, ali je moguća i kod drugih stanja, dok se kod nekih pacijenata sa epilepsijom ne može zabilježiti.

Dugotrajno snimanje elektroencefalograma i EEG video praćenje, poput epileptičkih napada, epileptiformna aktivnost na EEG-u se ne bilježi stalno. Kod nekih oblika epileptičkih poremećaja opaže se samo tokom spavanja, ponekad izazvano određenim životnim situacijama ili oblicima aktivnosti pacijenta. Shodno tome, pouzdanost dijagnoze epilepsije direktno zavisi od mogućnosti dugotrajnog snimanja EEG-a u uslovima dovoljno slobodnog ponašanja ispitanika. U tu svrhu razvijeni su posebni prenosivi sistemi za dugotrajno (12-24 sata ili više) snimanje EEG-a u uslovima sličnim normalnim životnim aktivnostima.

Sistem snimanja se sastoji od elastične kapice sa posebno dizajniranim elektrodama ugrađenim u nju, što omogućava dugotrajno visokokvalitetno snimanje EEG-a. Izlazna električna aktivnost mozga se pojačava, digitalizira i bilježi na flash kartice pomoću diktafona veličine kutije za cigarete koja stane u prikladnu torbu na pacijentu. Pacijent može obavljati uobičajene kućne aktivnosti. Po završetku snimanja, informacije sa fleš kartice u laboratoriji se prenose u kompjuterski sistem za snimanje, pregled, analizu, skladištenje i štampanje elektroencefalografskih podataka i obrađuju se kao običan EEG. Najpouzdanije informacije daje EEG-video monitoring - istovremena registracija EEG-a i video snimanje pacijenta tokom napada. Upotreba ovih metoda neophodna je u dijagnostici epilepsije, kada rutinski EEG ne otkriva epileptiformnu aktivnost, kao i u određivanju oblika epilepsije i vrste epileptičkog napadaja, za diferencijalnu dijagnozu epileptičkih i neepileptičkih napada, pojašnjavanje ciljeva operacije tokom hirurškog lečenja, dijagnostika epileptičkih neparoksizmalnih poremećaja povezanih sa epileptiformnom aktivnošću tokom spavanja, praćenje pravilnog izbora i doze leka, nuspojave terapije, pouzdanost remisije.

2.1. Karakteristike elektroencefalograma kod najčešćih oblika epilepsije i epileptičkih sindroma

· Benigna epilepsija djetinjstva sa centrotemporalnim adhezijama (benigna rolandična epilepsija).

Rice. 7. EEG 6-godišnjeg pacijenta sa idiopatskom epilepsijom u djetinjstvu sa centrotemporalnim šiljcima

U desnoj centralnoj (C4) i prednjoj sljepoočnoj regiji (T4) vidljivi su regularni kompleksi oštrih i sporih valova amplitude do 240 μV, formirajući faznu distorziju u odgovarajućim odvodima, što ukazuje na njihovo generiranje dipolom u donjim dijelovima. precentralnog girusa na granici sa gornjim temporalnim.

Izvan napadaja: fokalni šiljci, oštri talasi i/ili kompleksi šiljci i spori talasi u jednoj hemisferi (40-50%) ili u dve sa unilateralnom dominacijom u centralnim i medijalnim temporalnim odvodima, formirajući antifaze nad rolandičnim i temporalnim regionima ( Slika 7).

Ponekad epileptiformna aktivnost izostaje tokom budnog stanja, ali se javlja tokom spavanja.

Tokom napada: fokalno epileptičko pražnjenje u centralnim i medijalnim temporalnim odvodima u obliku šiljaka visoke amplitude i oštrih talasa, u kombinaciji sa sporim talasima, sa mogućim širenjem izvan početne lokalizacije.

· Benigna okcipitalna epilepsija u djetinjstvu sa ranim početkom (Panayotopoulosov oblik).

Izvan napadaja: kod 90% pacijenata uglavnom se uočavaju multifokalni kompleksi akutnih i sporih talasa visoke ili niske amplitude, često bilateralno sinhroni generalizovani pražnjenja. U dvije trećine slučajeva primjećuju se okcipitalne adhezije, u trećini slučajeva - ekstraokcipitalne.

Kompleksi se pojavljuju u nizu pri zatvaranju očiju.

Uočeno je blokiranje epileptiformne aktivnosti otvaranjem očiju. Epileptiformna aktivnost na EEG-u, a ponekad i napadi su provocirani fotostimulacijom.

Za vrijeme napada: epileptički iscjedak u obliku šiljaka visoke amplitude i oštrih valova, u kombinaciji sa sporim valovima, u jednom ili oba okcipitalna i stražnja parijetalna odvoda, obično se širi izvan početne lokalizacije.

Idiopatska generalizovana epilepsija. EEG obrasci karakteristični za dječju i adolescentnu idiopatsku epilepsiju sa

· apsansni napadi, kao i za idiopatsku juvenilnu miokloničnu epilepsiju, navedeni su gore.

EEG karakteristike u primarnoj generaliziranoj idiopatskoj epilepsiji s generaliziranim toničko-kloničkim napadima su sljedeće.

Izvan napadaja: ponekad u granicama normale, ali obično sa umjerenim ili izraženim promjenama sa I-, D-talasima, naletima bilateralno sinhronih ili asimetričnih kompleksa šiljka-sporo talasa, šiljcima, oštrim talasima.

Za vrijeme napada: generalizirano pražnjenje u obliku ritmičke aktivnosti od 10 Hz, postepeno povećavajući amplitudu i opadajući u frekvenciji u kloničnoj fazi, oštri valovi od 8-16 Hz, kompleksi šiljak-spori i polispike-spori talasi, grupe I- i d-talasa visoke amplitude, nepravilni, asimetrični, u toničnoj fazi I- i d-aktivnosti, ponekad završavajući periodima neaktivnosti ili niske amplitudske spore aktivnosti.

· Simptomatske fokalne epilepsije: karakteristična epileptiformna žarišna pražnjenja uočavaju se manje redovno nego kod idiopatskih. Čak se i napadi možda ne manifestiraju kao tipična epileptiformna aktivnost, već rafali sporih valova ili čak desinhronizacija i spljoštenje EEG-a povezanog s napadima.

Kod limbičke (hipokampalne) epilepsije temporalnog režnja, promjene mogu izostati tokom interiktalnog perioda. Tipično, fokalni kompleksi akutnog-sporog talasa se uočavaju u temporalnim odvodima, ponekad bilateralno sinhroni sa jednostranom dominacijom amplitude (slika 8.). Tijekom napada - bljeskovi ritmičkih "strmih" sporih valova visoke amplitude, ili oštrih valova, ili kompleksa oštro-sporih valova u temporalnim odvodima, šireći se na frontalne i stražnje. Na početku (ponekad tokom) napadaja, može se uočiti jednostrano spljoštenje EEG-a. U lateralnoj temporalnoj epilepsiji sa slušnim i, rjeđe, vizualnim iluzijama, halucinacijama i stanjima nalik snu, poremećajima govora i orijentacije, češće se opaža epileptiformna aktivnost na EEG-u. Iscjedak je lokaliziran u srednjim i stražnjim temporalnim odvodima.

Kod nekonvulzivnih napadaja temporalnog režnja koji se javljaju kao automatizam, moguća je slika epileptičkog pražnjenja u obliku ritmičke primarne ili sekundarne generalizirane I-aktivnosti visoke amplitude bez akutnih pojava, au rijetkim slučajevima - u obliku difuzne desinhronizacije. , manifestira se polimorfnom aktivnošću s amplitudom manjom od 25 μV.

Rice. 8. Epilepsija temporalnog režnja kod 28-godišnjeg pacijenta sa kompleksnim parcijalnim napadima

Bilateralno-sinhroni oštro-spori talasni kompleksi u prednjim dijelovima temporalne regije s amplitudnom dominacijom desno (elektrode F8 i T4) ukazuju na lokalizaciju izvora patološke aktivnosti u prednjim mediobazalnim dijelovima desnog temporalnog režnja.

EEG kod epilepsije frontalnog režnja u interiktalnom periodu ne otkriva fokalnu patologiju u dvije trećine slučajeva. U prisustvu epileptiformnih oscilacija, one se bilježe u frontalnim odvodima s jedne ili obje strane; uočavaju se bilateralno sinhroni kompleksi šilj-sporo valovi, često s bočnom prevagom u frontalnim regijama. Tokom napadaja, mogu se uočiti bilateralno sinhroni šiljasti spori talasi ili pravilni I- ili D-talasi visoke amplitude, pretežno u frontalnim i/ili temporalnim odvodima, a ponekad i iznenadna difuzna desinhronizacija. S orbitofrontalnim žarištima, trodimenzionalna lokalizacija otkriva odgovarajuću lokaciju izvora početnih oštrih valova uzorka epileptičkog napadaja.

2.2 Tumačenje rezultata

EEG analiza se vrši tokom snimanja i konačno po njegovom završetku. Prilikom snimanja procjenjuje se prisustvo artefakata (indukcija strujnih polja mreže, mehanički artefakti kretanja elektroda, elektromiogram, elektrokardiogram itd.) i preduzimaju se mjere za njihovo otklanjanje. Procjenjuje se frekvencija i amplituda EEG-a, identifikuju se karakteristični elementi grafikona i utvrđuje njihova prostorna i vremenska distribucija. Analiza je završena fiziološkom i patofiziološkom interpretacijom rezultata i formulisanjem dijagnostičkog zaključka sa kliničko-elektroencefalografskom korelacijom.

Rice. 9. Fotoparoksizmalni odgovor na EEG kod epilepsije sa generalizovanim napadima

Pozadinski EEG je u granicama normale. Sa povećanjem frekvencije od 6 do 25 Hz svjetlosne ritmičke stimulacije, uočava se povećanje amplitude odgovora na frekvenciji od 20 Hz s razvojem generaliziranih pražnjenja šiljaka, oštrih valova i kompleksa šiljak-sporo talas. d - desna hemisfera; s - leva hemisfera.

Glavni medicinski dokument o EEG-u je klinički elektroencefalografski izvještaj koji je napisao specijalista na osnovu analize „sirovog“ EEG-a.

EEG zaključak mora biti formulisan u skladu sa određenim pravilima i sastoji se iz tri dela:

1) opis glavnih vrsta delatnosti i grafički elementi;

2) sažetak opisa i njegovo patofiziološko tumačenje;

3) korelacija rezultata prethodna dva dela sa kliničkim podacima.

Osnovni deskriptivni termin u EEG-u je “aktivnost” koja definiše bilo koji niz talasa (b-aktivnost, aktivnost oštrih talasa, itd.).

· Frekvencija je određena brojem vibracija u sekundi; zapisuje se odgovarajućim brojem i izražava u hercima (Hz). Opis daje prosječnu učestalost procijenjene aktivnosti. Obično se uzima 4-5 EEG segmenata u trajanju od 1 s i izračunava se broj talasa u svakom od njih (slika 10).

· Amplituda - opseg fluktuacija električnog potencijala na EEG-u; mjereno od vrha prethodnog vala do vrha sljedećeg vala u suprotnoj fazi, izraženo u mikrovoltima (µV). Za mjerenje amplitude koristi se kalibracijski signal. Dakle, ako kalibracijski signal koji odgovara naponu od 50 μV ima visinu od 10 mm u snimku, tada će, prema tome, 1 mm otklona olovke značiti 5 μV. Da bi se okarakterizirala amplituda aktivnosti u opisu EEG-a, uzimaju se najkarakterističnije maksimalne vrijednosti, isključujući vanjske vrijednosti.

· Faza određuje trenutno stanje procesa i ukazuje na smjer vektora njegovih promjena. Neki EEG fenomeni se procjenjuju po broju faza koje sadrže. Monofazna je oscilacija u jednom smjeru od izoelektrične linije s povratkom na početni nivo, dvofazna je takva oscilacija kada, nakon završetka jedne faze, kriva prođe početni nivo, odstupi u suprotnom smjeru i vrati se na izoelektrični linija. Vibracije koje sadrže tri ili više faza nazivaju se polifaznim. u užem smislu, termin „polifazni talas” definiše niz b- i sporih (obično d) talasa.

Rice. 10. Mjerenje frekvencije (1) i amplitude (II) na EEG-u

Frekvencija se meri kao broj talasa u jedinici vremena (1 s). A - amplituda.

Zaključak

elektroencefalografija epileptiformni cerebralni

Pomoću EEG-a dobijaju se informacije o funkcionalnom stanju mozga na različitim nivoima svijesti pacijenta. Prednost ove metode je njena neškodljivost, bezbolnost i neinvazivnost.

Elektroencefalografija je našla široku primjenu u neurološkim klinikama. EEG podaci su posebno značajni u dijagnozi epilepsije, koji mogu imati određenu ulogu u prepoznavanju tumora intrakranijalne lokalizacije, vaskularnih, upalnih, degenerativnih bolesti mozga i komatoznih stanja. EEG pomoću fotostimulacije ili zvučne stimulacije može pomoći u razlikovanju istinskih i histeričnih poremećaja vida i sluha ili simulacije takvih poremećaja. EEG se može koristiti za praćenje pacijenta. Odsustvo znakova bioelektrične aktivnosti mozga na EEG-u jedan je od najvažnijih kriterija za njegovu smrt.

EEG je jednostavan za upotrebu, jeftin i ne uključuje nikakav uticaj na subjekt, tj. neinvazivni. EEG se može snimiti u blizini pacijentovog kreveta i koristiti za praćenje stadijuma epilepsije i dugotrajno praćenje moždane aktivnosti.

Ali postoji još jedna, ne tako očigledna, ali vrlo vrijedna prednost EEG-a. Zapravo, PET i fMRI se temelje na mjerenju sekundarnih metaboličkih promjena u moždanom tkivu, a ne primarnih (odnosno, električnih procesa u nervnim ćelijama). EEG može pokazati jedan od glavnih parametara nervnog sistema - svojstvo ritma, koje odražava konzistentnost rada različitih moždanih struktura. Posljedično, snimanjem električnog (kao i magnetskog) encefalograma, neurofiziolog ima pristup stvarnim mehanizmima obrade informacija u mozgu. Ovo pomaže da se otkrije obrazac procesa uključenih u mozak, pokazujući ne samo „gde“ već i „kako“ se informacije obrađuju u mozgu. Upravo ta mogućnost čini EEG jedinstvenom i, naravno, vrijednom dijagnostičkom metodom.

Elektroencefalografski pregledi otkrivaju kako ljudski mozak koristi svoje funkcionalne rezerve.

Bibliografija

1. Zenkov, L.R. Klinička elektroencefalografija (sa elementima epileptologije). Vodič za doktore - 3. izd. - M.: MEDpress-inform, 2004. - 368 str.

2. Čebanenko A.P., Udžbenik za studente Fakulteta fizike, Katedra za medicinsku fiziku, primijenjenu termo- i elektrodinamiku u medicini - Odesa - 2008. - 91 str.

3. Kratin Yu.G., Guselnikov, V.N. Tehnike i metode elektroencefalografije. - L.: Nauka, 1971, str. 71.

Objavljeno na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Početak proučavanja električnih procesa u mozgu od strane D. Ramona, koji je otkrio njegova elektrogena svojstva. Elektroencefalografija kao moderna neinvazivna metoda za proučavanje funkcionalnog stanja mozga snimanjem bioelektrične aktivnosti.

prezentacija, dodano 05.09.2016

Studija funkcionalnog stanja centralnog nervnog sistema pomoću elektroencefalografije. Formiranje protokola ispitivanja. Mapiranje električne aktivnosti mozga. Proučavanje cerebralne i periferne cirkulacije pomoću reografije.

kurs, dodato 12.02.2016

Pojam i principi elektroencefalografije (EEG). Mogućnosti upotrebe EEG-a u proučavanju procesa adaptacije ljudi. Individualne tipološke karakteristike regulacionih procesa centralnog nervnog sistema kod osoba sa početnim znacima neurocirkulatorne distonije.

prezentacija, dodano 14.11.2016

Procjena funkcionalnog stanja mozga novorođene djece iz rizičnih grupa. Grafički elementi neonatalne elektroencefalografije, normativne i patološke ontogeneze. Razvoj i ishod obrazaca: suzbijanje praska, teta, delta „četke“, paroksizmi.

članak, dodan 18.08.2017

Opće ideje o epilepsiji: opis bolesti u medicini, osobine ličnosti pacijenta. Neuropsihologija djetinjstva. Kognitivno oštećenje kod djece sa epilepsijom. Oštećenje posredovane memorije i motivacione komponente kod pacijenata.

kurs, dodan 13.07.2012

Bitne karakteristike neuronske aktivnosti i proučavanje aktivnosti neurona mozga. Analiza elektroencefalografije, kojom se procjenjuju biopotencijali koji nastaju kada su moždane stanice uzbuđene. Magnetoencefalografski proces.

test, dodano 25.09.2011

Procjena aktivnosti limfocita ubojica. Određivanje funkcionalne aktivnosti fagocita, koncentracije imunoglobulina, komponenti komplementa. Imunološke metode zasnovane na reakciji antigen-antitijelo. Područja primjene imunodijagnostike.

tutorial, dodano 04.12.2014

Etiologija, patogeneza i liječenje nekroze pankreasa. Neutrofili: životni ciklus, morfologija, funkcije, metabolizam. Bioluminiscentna metoda za određivanje aktivnosti NAD(P)-zavisnih dehidrogenaza u neutrofilima. Aktivnost laktat dehidrogenaze krvnih neutrofila.

kurs, dodan 08.06.2014

Karakteristike metoda za proučavanje mehaničke aktivnosti srca - apekskardiografija, balistokardiografija, rendgenska kimografija i ehokardiografija. Njihov glavni značaj, tačnost mjerenja i karakteristike primjene. Princip i načini rada ultrazvučnog uređaja.

prezentacija, dodano 13.12.2013

Patofiziološke karakteristike neurohirurških pacijenata i pacijenata sa traumatskim ozljedama mozga. Loša cirkulacija krvi u mozgu. Terapijski aspekti infuzione terapije. Osobine ishrane pacijenata sa traumatskim ozljedama mozga.

Elektrode za snimanje su postavljene tako da višekanalni snimak predstavlja sve glavne dijelove mozga, označene početnim slovima njihovih latinskih naziva. U kliničkoj praksi koriste se dva glavna EEG sistema elektroda: međunarodni sistem „10-20” i modifikovano kolo sa smanjenim brojem elektroda. Ako je potrebno dobiti detaljniju sliku EEG-a, poželjna je shema „10-20“.

Voda se naziva referentna kada se na "ulaz 1" pojačala primjenjuje potencijal sa elektrode koja se nalazi iznad mozga, a na "ulaz 2" - sa elektrode koja je udaljena od mozga. Elektroda koja se nalazi iznad mozga najčešće se naziva aktivnom. Elektroda uklonjena iz moždanog tkiva naziva se referentna elektroda. Kao takve se koriste lijeva (A 1) i desna (A 2) ušna školjka. Aktivna elektroda je spojena na “ulaz 1” pojačala, primjenjujući negativni potencijalni pomak na koji uzrokuje otklon olovke za snimanje prema gore. Referentna elektroda je povezana na “ulaz 2”. U nekim slučajevima, kao referentna elektroda koristi se vod od dvije kratko spojene elektrode (AA) koje se nalaze na ušnim resicama. Pošto EEG beleži razliku potencijala između dve elektrode, na položaj tačke na krivulji će uticati podjednako, ali u suprotnom smeru, promene potencijala ispod svakog para elektroda. Naizmjenični moždani potencijal se stvara u referentnoj elektrodi ispod aktivne elektrode. Ispod referentne elektrode, udaljene od mozga, nalazi se konstantni potencijal koji ne prolazi u AC pojačalo i ne utiče na obrazac snimanja. Razlika potencijala odražava, bez izobličenja, fluktuacije električnog potencijala koje stvara mozak ispod aktivne elektrode. Međutim, područje glave između aktivne i referentne elektrode dio je električnog kruga pojačalo-objekt, a prisutnost u ovom području dovoljno intenzivnog potencijalnog izvora koji se nalazi asimetrično u odnosu na elektrode značajno će utjecati na očitanja. . Shodno tome, s referentnim odvodom, prosudba o lokalizaciji potencijalnog izvora nije sasvim pouzdana.

Bipolarna je elektroda u kojoj su elektrode koje se nalaze iznad mozga povezane na "ulaz 1" i "ulaz 2" pojačala. Na položaj tačke snimanja EEG-a na monitoru podjednako utiču potencijali ispod svakog para elektroda, a snimljena kriva odražava potencijalnu razliku svake od elektroda. Stoga je nemoguće suditi o obliku oscilacije ispod svakog od njih na osnovu jedne bipolarne elektrode. Istovremeno, analiza EEG-a snimljenog sa više parova elektroda u različitim kombinacijama omogućava da se odredi lokalizacija izvora potencijala koji čine komponente kompleksne ukupne krive dobijene bipolarnim elektrodom.

Na primjer, ako postoji lokalni izvor sporih oscilacija u stražnjoj temporalnoj regiji, pri spajanju prednje i stražnje temporalne elektrode (Ta, Tr) na terminale pojačala, dobije se snimak koji sadrži sporu komponentu koja odgovara sporoj aktivnosti u zadnji temporalni region (Tr), sa superponiranim bržim oscilacijama koje generiše normalna medula prednjeg temporalnog regiona (Ta). Da bi se razjasnilo pitanje koja elektroda registruje ovu sporu komponentu, parovi elektroda se uključuju na dva dodatna kanala, u svakom od kojih je jedan predstavljen elektrodom iz originalnog para, odnosno Ta ili Tr. a drugi odgovara nekom nevremenskom vodstvu, na primjer F i O.

Jasno je da će u novoformiranom paru (Tr-O), uključujući zadnju temporalnu elektrodu Tr, smještenu iznad patološki izmijenjene medule, ponovo biti prisutna spora komponenta. U paru čiji su ulazi ulazni sa dvije elektrode smještene iznad relativno intaktnog mozga (Ta-F), normalan EEG će biti snimljen. Dakle, u slučaju lokalnog patološkog kortikalnog fokusa, povezivanje elektrode koja se nalazi iznad ovog fokusa, uparene s bilo kojim drugim, dovodi do pojave patološke komponente na odgovarajućim EEG kanalima. To nam omogućava da odredimo lokaciju izvora patoloških vibracija.

Dodatni kriterijum za određivanje lokalizacije izvora interesnog potencijala na EEG-u je fenomen izobličenja faze oscilovanja. Ako spojite tri elektrode na ulaze dva kanala elektroencefalografa na sledeći način: elektroda 1 - na "ulaz 1", elektroda 3 - na "ulaz 2" pojačala B, a elektroda 2 - istovremeno na "ulaz 2" pojačala A i “ulaz 1” pojačala B; pretpostavimo da ispod elektrode 2 postoji pozitivan pomak u električnom potencijalu u odnosu na potencijal ostatka mozga (označen znakom “+”), tada je očito da će električna struja uzrokovana ovim pomakom potencijala imati suprotnog smjera u krugovima pojačala A i B, što će se odraziti u suprotno usmjerenim pomacima razlike potencijala - antifazama - na odgovarajućim EEG snimcima. Tako će električne oscilacije ispod elektrode 2 u snimcima na kanalima A i B biti predstavljene krivuljama koje imaju iste frekvencije, amplitude i oblik, ali suprotne po fazi. Prilikom prebacivanja elektroda duž nekoliko kanala elektroencefalografa u obliku lanca, antifazne oscilacije ispitivanog potencijala će se snimati duž ona dva kanala na čije suprotne ulaze je spojena jedna zajednička elektroda koja stoji iznad izvora ovog potencijala.

Pravila za snimanje elektroencefalograma i funkcionalnih testova

Za vreme pregleda pacijent treba da bude u prostoriji koja je zaštićena od svetlosti i zvuka u udobnoj stolici zatvorenih očiju. Subjekt se posmatra direktno ili pomoću video kamere. Tokom snimanja, značajni događaji i funkcionalni testovi se označavaju markerima.

Prilikom testiranja otvaranja i zatvaranja očiju na EEG-u se pojavljuju karakteristični elektrookulogramski artefakti. Rezultirajuće EEG promjene omogućavaju identifikaciju stupnja kontakta subjekta, nivo njegove svijesti i grubu procjenu EEG reaktivnosti.

Da bi se utvrdio odgovor mozga na vanjske utjecaje, koriste se pojedinačni podražaji u obliku kratkog bljeska svjetlosti ili zvučnog signala. Kod komatoznih pacijenata dozvoljena je upotreba nociceptivnih stimulansa pritiskom nokta na podnožje nokatnog ležišta pacijentovog kažiprsta.

Za fotostimulaciju se koriste kratki (150 μs) bljeskovi svjetlosti spektra blizu bijelog i prilično visokog intenziteta (0,1-0,6 J). Fotostimulatori omogućavaju predstavljanje serije bljeskova koji se koriste za proučavanje reakcije sticanja ritma - sposobnosti elektroencefalografskih oscilacija da reproduciraju ritam vanjskih podražaja. Normalno, reakcija asimilacije ritma je dobro izražena na frekvenciji treperenja koja je bliska prirodnim EEG ritmovima. Ritmički talasi asimilacije imaju najveću amplitudu u okcipitalnim regijama. Tokom fotosenzitivnih epileptičkih napada, ritmička fotostimulacija otkriva fotoparoksizmalni odgovor - generalizirano pražnjenje epileptiformne aktivnosti.

Hiperventilacija se izvodi prvenstveno kako bi se izazvala epileptiformna aktivnost. Od subjekta se traži da duboko ritmično diše 3 minute. Brzina disanja treba da bude između 16-20 u minuti. EEG snimanje počinje najmanje 1 minut prije početka hiperventilacije i nastavlja se tijekom hiperventilacije i najmanje 3 minute nakon njenog završetka.

elektroencefalografija (EEG)- metoda proučavanja mozga zasnovana na snimanju njegovih električnih potencijala. Elektroencefalogram, označen istom skraćenicom - EEG, snima se pomoću elektroda instaliranih na netaknutu kožu glave. Povučeni potencijali se pojačavaju u jedinici pojačala i dovode u magnetoelektrične uređaje za pisanje tintom, koji snimaju oscilacije električnih potencijala mozga na pokretnoj papirnoj traci. Obično u jednom uređaju koji se zove elektroencefalograf; kombinuju od 8 do 24 identične jedinice za pojačavanje-snimanje, što vam omogućava da istovremeno dobijete EEG snimke iz odgovarajućeg broja parova elektroda instaliranih na glavi subjekta.

EEG je zbirni snimak električne aktivnosti mnogih miliona nervnih ćelija i njihovih procesa koji se nalaze u blizini elektrode za snimanje. Električni potencijali pojedinih neurona u direktnoj su vezi sa procesima inhibicije i ekscitacije koji se u njima dešavaju pod uticajem sinaptičkog bombardovanja, te tako odražavaju funkcionalnu aktivnost nervnih ćelija. U skladu s tim, ukupna električna aktivnost zabilježena u EEG-u odražava nivo funkcionalna moždana aktivnost.

Nivo funkcionalne moždane aktivnosti. reguliran je nespecifičnim sustavima moždanog stabla koji imaju dvosmjerne veze s cijelim mozgom. To dovodi do glavnih karakteristika EEG-a: relativne homogenosti za cijeli mozak i simetrije. EEG simetrija se izražava u visokom stepenu sličnosti EEG-a uzetih sa simetričnih tačaka dve hemisfere (Sl. 116, 1, a, b).

Izgled EEG-a zavisi od prirode interakcije odgovarajućih populacija neurona. Na visokom nivou funkcionalne aktivnosti mozga, neuroni rade relativno nezavisno, asinhrono i njihovi potencijali, zbrojeni, ne daju regularnu ritmičku aktivnost, a EEG je predstavljen niskim amplitudama, visokofrekventnim nepravilnim oscilacijama - desinhronizovana aktivnost ( 116, 2). Na niskom nivou funkcionalne aktivnosti, neuroni su u relativno pasivnom načinu rada i više zavise od aktivnosti susjednih neurona, što dovodi do stvaranja velikih grupa neurona koji rade u uobičajenom relativno konstantnom načinu rada. Kao rezultat toga, pojavljuju se visoke amplitude, ali relativno spore oscilacije - sinhronizovana aktivnost (Sl. 116, 4). Ova vrsta aktivnosti tipična je za dubok san bez snova, komu, anesteziju, kao i za područja mozga zahvaćena patološkim procesom.

Za opisivanje EEG-a koriste se kriteriji frekvencije (broj od 1,94 oscilacija u 1 s) i amplitude (opseg oscilacija od vrha do vrha, izražen u μV). Ovisno o učestalosti oscilacija razlikuju se glavni spektri u EEG-u, koji su ovdje prikazani u primjeni na određena stanja mozga.

1. EEG odrasle budne osobe:

a) α-ritam (alfa ritam) frekvencija 8-12v 1/s, amplituda do 100 μV, najbolje izražena u okcipitalnim regijama. Kada je pažnja napregnuta, α-ritam nestaje i zamjenjuje ga desinhronizacija – „reakcija aktivacije“;

b) β-ritam (beta ritam), frekvencija 14-40 u 1/s, amplituda do 15 μV, najbolje izražena u oblasti centralnih vijuga (Sl. 116, 2).

2. Patološki ritmovi za odraslu budnu osobu:

a) θ-ritam (theta ritam), frekvencija 4-6 u 1/s, amplituda je obično veća od normalne aktivnosti (Sl. 116, 3);

b) Δ-ritam (delta ritam), frekvencija 0,5-3 u 1/s, amplituda je obično veća od normalne aktivnosti (Sl. 116.4).

3. Konvulzivna ili, kako je još nazivaju, epileptička aktivnost. Kao što ime govori, ovi oblici električne aktivnosti povezani su s epileptičnim, konvulzivnim pražnjenjima u mozgu. Epileptički pražnjenje karakterizira gotovo istovremeni razvoj visoko sinkroniziranih neuronskih potencijala u velikim masama moždane tvari, što se na periferiji može manifestirati odgovarajućim snažnim mišićnim kontrakcijama, au EEG-u relativno kratkim ali visokoamplitudnim potencijalima šiljasti oblik, koji imaju odgovarajuće nazive:

a) vršni potencijal ( spike potencijal) u trajanju od 20-50 ms, amplituda zavisi od udaljenosti izvora potencijala od elektrode, ali u većini slučajeva prelazi 150-200 μV i može doseći 1000 μV ili više (sl. 116, 6). Oštar talas je pojava slična vrhuncu, ali je vremenski produžena, njegovo trajanje je 50-150 ms, amplituda je ista kao kod pikova (sl. 116, 5);

b) ove pojave, u kombinaciji sa sporim talasima, mogu proizvesti komplekse: vršni talas (spike wave) I oštar talas - spori talas(sl. 116, 6 i 117).

EEG omogućava procjenu prisutnosti patoloških promjena u mozgu, praćenje dinamike patološkog procesa i, što je najvažnije, određivanje lokalizacije patološke formacije u mozgu. Prosudba o lokalizaciji procesa donosi se na osnovu procjene opće prirode EEG promjena i lokalne distribucije patoloških pojava. Analiza nekoliko tipičnih situacija omogućava nam da dobijemo ideju o općim principima korištenja EEG-a u ove svrhe.

1. Difuzno oštećenje mozga. Difuzni patološki proces dovodi do stvaranja brojnih mikrofokusa patologije u cijelom mozgu, od kojih se svaki karakterizira određenim karakteristikama volumena, fazama razvoja i prirodom utjecaja na okolnu moždanu tvar. Sve to dovodi do razvoja takozvanih cerebralnih EEG promjena. Opće cerebralne promjene u EEG-u određuju se prema sljedećim kriterijima:

a) aritmija - kršenje normalnog pravilnog ritma u EEG-u;

b) dezorganizacija - kršenje normalne prostorne organizacije EEG-a. Normalna distribucija α- i β-ritmova i EEG simetrija su poremećeni;

c) difuzni patološki talasi bez jasne lokalizacije. Ovisno o težini i prirodi oštećenja mozga, mogu postojati Δ-, θ-valovi ili konvulzivni potencijali.

2. Oštećenje moždanog stabla. Kada je moždano deblo oštećeno, u patološki proces su uključene nespecifične strukture koje, kako je naznačeno, imaju bilateralne i difuzne veze sa cijelim mozgom. Kao rezultat toga, patološki valovi koji nastaju u strukturama stabla istovremeno će se prenijeti na cijeli mozak u cjelini. Sve to dovodi do pojave pražnjenja bilateralno sinkronih sporih valova u EEG-u. Izvana, ovo izgleda kao pojava gotovo identičnih sporih oscilacija velike amplitude u simetričnim dijelovima mozga, često zahvaćajući mnoge dijelove. Ako je proces epileptičke prirode, uključivanje moždanog stabla u aktivnost dovodi do bilateralno sinhronih vršnih talasnih pražnjenja, kao što se dešava u petit mal (Sl. 118).

3. Poraz u dubini hemisfere uzrokuje, zbog divergentnog toka vlakana od nespecifičnih struktura do korteksa, izolaciju velikih područja površine mozga od regulatornih utjecaja moždanog stabla. Sve to dovodi do razvoja patoloških talasa u ovim presecima i pojave velike zone Δ- i θ-oscilacija u zahvaćenoj hemisferi, koja obično pokriva dva, tri režnja, a ponekad i celu hemisferu (Sl. 119).

4. Površinska lokalna lezija uzrokuje patološke promjene uglavnom u području neposredno susjednog moždanog tkiva, što dovodi do obrubljeno područje patoloških fluktuacija koje odgovara leziji.

U svakom konkretnom slučaju, tok patološkog procesa ima svoje karakteristike, često sa kombinacijom opisanih situacija, što shodno tome unosi originalnost u EEG, međutim, u većini slučajeva EEG se ispostavlja kao prilično efikasan.

metoda za određivanje lokalizacije i topografije patološkog procesa. Konačno, budući da EEG odražava nivo funkcionalne aktivnosti mozga, koji može biti isti u različitim bolestima, EEG nema nozološku specifičnost i samo uzimajući u obzir sve kliničke podatke, kao i dinamičko posmatranje, može dati sud o etiologiji bolesti koja je izazvala određene EEG promjene.

Elektroencefalografsko istraživanje se široko koristi za proučavanje funkcionalnog stanja mozga tokom spavanja. Tokom različitih faza sna, izgled EEG-a se značajno menja (Sl. 120).

U klinici nervnih bolesti elektroencefalografija se najčešće koristi kod tumora mozga, traumatskih ozljeda mozga (vidi sliku 119), epilepsije (vidi sliku 117), te kod vaskularnih i upalnih bolesti. Uz proučavanje pozadinskog elektroencefalograma, različita funkcionalna opterećenja (svjetlo, zvuk, ritmička svjetlosna i zvučna stimulacija, hiperventilacija, mentalni i fizički stres) se široko koriste za razjašnjavanje promjena električne aktivnosti, preciznije lokaliziranje patološkog žarišta, a često i za identificirati skrivene promjene.

Podaci iz elektroencefalografske studije, posebno u poređenju sa kliničkim podacima, pouzdan su pomoćnik neurologa u dijagnostici bolesti centralnog nervnog sistema.

Monografija je posvećena aktuelnom problemu savremene funkcionalne neurohirurgije. Dat je detaljan opis dugoročnih praćenja (do 38 godina) ishoda različitih neurohirurških intervencija (otvorenih i stereotaktičkih) kod pacijenata sa više epileptičkih žarišta. Postojala je velika vjerovatnoća recidiva epileptičkih napada nakon klasičnih i stereotaktičkih operacija kod pacijenata s epilepsijom u različitim periodima dugotrajnog praćenja. Razvijena je metoda za dijagnosticiranje epileptogenih žarišta korištenjem jednofotonske emisione kompjuterizovane tomografije. Dokazana je validnost višestrukih stereotaktičkih intervencija na provodnim putevima epileptičkog sistema za više kortikalnih i subkortikalnih epileptičkih žarišta. Razvijena je tehnika stereotaktičke kalosotomije sa presjekom prednje i srednje trećine corpus callosum kao optimalna opcija intervencije za parcijalne i generalizirane oblike epilepsije rezistentne na lijekove. Principi optimalne taktike hirurškog lečenja multifokalne epilepsije su formulisani na osnovu kombinovanih intervencija, uključujući stereotaktičku destrukciju puteva složenog epileptičkog sistema i disekciju prednjeg i srednjeg dela corpus callosum pomoću stereotaksički umetnute elektrode i naknadno visoko- frekvencija koagulacije. Utvrđena je pozitivna dinamika ne samo paroksizmalnih pojava, već i motoričkih i mentalnih poremećaja nakon hemisferektomije u slučajevima hemiatrofične varijante cerebralne disembriogeneze sa sindromom cerebralne paralize. Sumirano je naše vlastito iskustvo upotrebe antiepileptika.

Zadovoljstvo nam je napomenuti da je većina dijagnostičkih podataka navedenih u ovoj knjizi dobijena na našoj opremi, o čemu svjedoče citati iz knjige:

„U laboratoriji EEG video nadzora CSCH br. 1 u Jekaterinburgu (opremljena EEG video nadzornim kompleksom proizvođača MEDICOM, Rusija), pregledavaju se pacijenti mlađi od 18 godina: mjesečno se pregleda 70-85 pacijenata, do 1000 godišnje U 44% epilepsija se može isključiti, a u 56% - potvrditi (Perunova N.Yu. et al., 2003). U 35% slučajeva dijagnoza se potvrđuje snimanjem epileptičkih pojava tokom spavanja, au 65% se vizualiziraju napadi. Pacijenti sa simptomatskom i kriptogenom epilepsijom čine 79%, od kojih najmanje 1/3 ima teške rezistentne oblike epilepsije i kandidati su za hirurško liječenje.

Tako, od 550-560 pacijenata sa epilepsijom identifikovanih u laboratoriji tokom godine, 440 boluje od kriptogenih i simptomatskih oblika epilepsije. Kod 145-150 pacijenata tok epilepsije se smatra rezistentnim. Ako iz ove grupe izuzmemo 25% dojenčadi (mlađe od 3 godine) kod kojih se ne koristi operacija epilepsije, ispada da je u prosjeku 9 kandidata za operaciju epilepsije podvrgnuto EEG video nadzoru svakog mjeseca. Dakle, udio ove kategorije pacijenata u ukupnom protoku pacijenata pregledanih u laboratoriji za EEG video nadzor iznosi 8-9%.“

„Proučavanje u stanju prirodnog sna je najvažniji period EEG video monitoringa, čiji je dijagnostički značaj posebno velik (sl. 8, 10). Prema našim podacima, 80,5% svih napada snimljenih tokom EEG video monitoringa javlja se u stanju spavanja (sl. 11, 14) (Perunova N.Yu. et al., 2003). Među napadima snimljenim tokom EEG video monitoringa, tonični napadi čine 20% (slika 17), atipični izostanci - 4% (slika 4). Udeo različitih parcijalnih (uglavnom motornih) napada je 21% (Sl. 11,14,20) (Perunova N.Yu. et al., 2003). Obrada interiktalnog i iktalnog EEG-a pomoću programa za trodimenzionalnu lokalizaciju izvora električne aktivnosti efikasno se koristi u dijagnozi epileptičkih žarišta (sl. 3, 7, 9, 16, 19, 25). EEG video nadzor je neophodan korak u preoperativnom pregledu pacijenata sa epilepsijom, pružajući bogate kliničke i funkcionalne informacije.”

Elektroencefalografija je metoda proučavanja mozga bilježenjem razlike u električnim potencijalima koji nastaju tijekom njegovog života. Elektrode za snimanje postavljaju se u određene dijelove glave tako da su na snimku predstavljeni svi glavni dijelovi mozga.

Rezultirajući zapis - elektroencefalogram (EEG) - je ukupna električna aktivnost mnogih miliona neurona, predstavljena uglavnom potencijalima dendrita i tijela nervnih ćelija: ekscitatornim i inhibitornim postsinaptičkim potencijalima i dijelom akcionim potencijalima tijela neurona i aksona. Dakle, EEG odražava funkcionalnu aktivnost mozga. Prisustvo pravilnih ritmova u EEG-u ukazuje na to da neuroni sinhronizuju svoju aktivnost.

Normalno, ova sinhronizacija je određena uglavnom ritmičkom aktivnošću pejsmejkera (pejsmejkera) nespecifičnih jezgara talamusa i njihovih talamokortikalnih projekcija.

Pošto je nivo funkcionalne aktivnosti određen nespecifičnim strukturama srednje linije (retikularna formacija moždanog stabla i prednjeg mozga), ti isti sistemi određuju ritam, izgled, opštu organizaciju i dinamiku EEG-a.

Simetrična i difuzna organizacija veza između nespecifičnih struktura srednje linije i korteksa određuje bilateralnu simetriju i relativnu homogenost EEG-a za cijeli mozak (sl. 6-1 i 6-2).

METODOLOGIJA

U normalnoj praksi, EEG se snima pomoću elektroda koje se nalaze na netaknutoj koži glave. Električni potencijali se pojačavaju i snimaju. Elektroencefalografi su opremljeni sa 16-24 ili više identičnih pojačalo-snimajućih jedinica (kanala) koji omogućavaju istovremeno snimanje električne aktivnosti sa odgovarajućeg broja parova elektroda instaliranih na glavi pacijenta. Moderni elektroencefalografi nastaju na bazi kompjutera. Pojačani potencijali se pretvaraju u digitalni oblik; Kontinuirano EEG snimanje se prikazuje na monitoru i istovremeno se snima na disk.

Nakon obrade, EEG se može štampati na papiru. Elektrode koje uklanjaju potencijale su metalne ploče ili šipke različitog oblika sa prečnikom kontaktne površine 0,5-1 cm.Električnim potencijalima se napaja ulazna kutija elektroencefalografa koja ima 20-40 ili više numerisanih kontaktnih utičnica, pomoću kojih možete priključite na uređaj odgovarajući broj elektroda. U modernim elektroencefalografima, ulazna kutija kombinuje prekidač elektrode, pojačalo i analogno-digitalni EEG pretvarač. Iz ulazne kutije, konvertovani EEG signal se dovodi u kompjuter, koji se koristi za kontrolu funkcija uređaja, snimanje i obradu EEG-a.

Rice. 6-1. Ascendentni retikulokortikalni nespecifični sistem za regulaciju nivoa funkcionalne aktivnosti mozga: D 1 i D 2 - desinhronizirajući aktivirajući sistem srednjeg i prednjeg mozga, respektivno; C 1 i C 2 - sinhronizujući inhibitorni somnogeni sistemi produžene moždine i mosta i nespecifičnih jezgara diencefalona, respektivno.

Rice. 6-2. EEG odrasle osobe budne: snima se pravilan α-ritam, moduliran u vretenima, najbolje izražen u okcipitalnim regijama; aktivacijski odgovor na bljesak svjetlosti

EEG bilježi potencijalnu razliku između dvije tačke na glavi. U skladu s tim, svaki kanal elektroencefalografa se napaja naponima koji se izvlače iz dvije elektrode: jedne na “Input 1”, a druge na “Input 2” kanala za pojačavanje.

Višekontaktni EEG elektrodni prekidač omogućava vam da prebacite elektrode za svaki kanal u željenoj kombinaciji. Uspostavljanjem, na primjer, na bilo kojem kanalu korespondencije okcipitalne elektrode sa utičnicom ulazne kutije „1“, a temporalne elektrode sa utičnicom kutije „5“, čime se dobija mogućnost da se registruje razlika potencijala između odgovarajuće elektrode kroz ovaj kanal. Prije početka rada, istraživač pomoću odgovarajućih programa odabire nekoliko vodećih obrazaca, koji se koriste prilikom analize dobijenih zapisa. Za podešavanje širine pojasa pojačala koriste se analogni i digitalni filteri visoke i niske frekvencije. Standardni propusni opseg za EEG snimanje je 0,5-70 Hz.

Izvođenje i snimanje elektroencefalograma

Elektrode za snimanje su postavljene tako da višekanalni snimak predstavlja sve glavne dijelove mozga, označene početnim slovima njihovih latinskih naziva. U kliničkoj praksi koriste se dva glavna EEG sistema elektroda: međunarodni sistem „10-20” (sl. 6-3) i modifikovana šema sa smanjenim brojem elektroda (sl. 6-4). Ako je potrebno dobiti detaljniju sliku EEG-a, poželjna je shema „10-20“.

Rice. 6-3. Međunarodni raspored elektroda "1 0-20". Slovni indeksi znače: O - okcipitalno olovo; P - parijetalno olovo; C - centralni vod; F - frontalni vod; t - temporalna otmica. Digitalni indeksi određuju položaj elektrode unutar odgovarajućeg područja.

Rice. 6-4. Šema snimanja EEG-a monopolarnom elektrodom (1) sa referentnom elektrodom (R) na ušnoj resici i bipolarnim elektrodama (2). U sistemu sa smanjenim brojem odvoda, slovni indeksi znače: O - okcipitalni odvod; P - parijetalno olovo; C - centralni vod; F - frontalni vod; Ta - prednji temporalni odvod, Tr - zadnji temporalni odvod. 1: R - napon ispod referentne ušne elektrode; O - napon ispod aktivne elektrode, R-O - snimak dobijen monopolarnom elektrodom iz desne okcipitalne regije. 2: Tr - napon ispod elektrode u području patološkog fokusa; Ta je napon ispod elektrode postavljene iznad normalnog moždanog tkiva; Ta-Tr, Tr-O i Ta-F - snimci dobijeni bipolarnom derivacijom iz odgovarajućih parova elektroda.

Na primjer, ako postoji lokalni izvor sporih oscilacija u stražnjoj temporalnoj regiji (Tr na sl. 6-4), pri spajanju prednje i stražnje temporalne elektrode (Ta, Tr) na terminale pojačala, dobija se snimak koji sadrži spora komponenta koja odgovara sporoj aktivnosti u stražnjoj sljepoočnoj regiji (Tr), sa superponiranim bržim oscilacijama koje generiše normalna medula prednje temporalne regije (Ta).

Jasno je da će u novoformiranom paru (Tr-O), koji uključuje stražnju temporalnu elektrodu Tr, smještenu iznad patološki izmijenjene medule, ponovo biti prisutna spora komponenta. U paru čiji se ulazi snabdijevaju aktivnošću od dvije elektrode smještene iznad relativno intaktnog mozga (Ta-F), normalan EEG će biti snimljen. Dakle, u slučaju lokalnog patološkog kortikalnog fokusa, povezivanje elektrode koja se nalazi iznad ovog fokusa, uparene s bilo kojim drugim, dovodi do pojave patološke komponente na odgovarajućim EEG kanalima. To nam omogućava da odredimo lokaciju izvora patoloških vibracija.

Rice. 6-5. Fazni odnos snimaka na različitim lokacijama izvora potencijala: 1, 2, 3 - elektrode; A, B - kanali elektroencefalografa; 1 - izvor snimljene potencijalne razlike se nalazi ispod elektrode 2 (snimci na kanalima A i B su u antifazi); II - izvor snimljene potencijalne razlike nalazi se ispod elektrode I (snimci su u fazi). Strelice pokazuju smjer struje u kanalnim krugovima, što određuje odgovarajuće smjerove odstupanja krive na monitoru.

B, i elektroda 2 - istovremeno na “ulaz 2” pojačala A i “ulaz 1” pojačala B; pretpostavimo da ispod elektrode 2 postoji pozitivan pomak električnog potencijala u odnosu na potencijal preostalih dijelova mozga (označen znakom “+”), tada je očito da će električna struja uzrokovana ovim pomakom potencijala imaju suprotan smjer u krugovima pojačala A i B, što će se odraziti u suprotno usmjerenim pomacima razlike potencijala - antifazama - na odgovarajućim EEG snimcima. Tako će električne oscilacije ispod elektrode 2 u snimcima na kanalima A i B biti predstavljene krivuljama koje imaju iste frekvencije, amplitude i oblik, ali suprotne po fazi. Prilikom prebacivanja elektroda duž nekoliko kanala elektroencefalografa u obliku lanca, antifazne oscilacije ispitivanog potencijala će se snimati duž ona dva kanala na čije suprotne ulaze je spojena jedna zajednička elektroda koja stoji iznad izvora ovog potencijala.

Pravila za snimanje elektroencefalograma i funkcionalnih testova

Za fotostimulaciju se koriste kratki (150 μs) bljeskovi svjetlosti spektra blizu bijelog i prilično visokog intenziteta (0,1-0,6 J).

Fotostimulatori omogućavaju predstavljanje serije bljeskova koji se koriste za proučavanje reakcije sticanja ritma - sposobnosti elektroencefalografskih oscilacija da reproduciraju ritam vanjskih podražaja. Normalno, reakcija asimilacije ritma je dobro izražena na frekvenciji treperenja koja je bliska prirodnim EEG ritmovima. Ritmički talasi asimilacije imaju najveću amplitudu u okcipitalnim regijama. Tokom fotosenzitivnih epileptičkih napada, ritmička fotostimulacija otkriva fotoparoksizmalni odgovor – generalizovani pražnjenje epileptiformne aktivnosti (Sl. 6-6).

INTERPRETACIJA REZULTATA

EEG analiza se vrši tokom snimanja i konačno po njegovom završetku. Prilikom snimanja procjenjuje se prisustvo artefakata (indukcija strujnih polja mreže, mehanički artefakti kretanja elektroda, elektromiogram, elektrokardiogram itd.) i preduzimaju se mjere za njihovo otklanjanje. Procjenjuje se frekvencija i amplituda EEG-a, identifikuju se karakteristični elementi grafikona i utvrđuje njihova prostorna i vremenska distribucija. Analiza je upotpunjena fiziološkom i patofiziološkom interpretacijom rezultata i formulisanjem dijagnostičkog zaključka sa kliničko-elektroencefalografskom korelacijom.

Rice. 6-6. Fotoparoksizmalni odgovor na EEG kod epilepsije s generaliziranim napadima. Pozadinski EEG je u granicama normale. Sa povećanjem frekvencije od 6 do 25 Hz svjetlosne ritmičke stimulacije, uočava se povećanje amplitude odgovora na frekvenciji od 20 Hz s razvojem generaliziranih pražnjenja šiljaka, oštrih valova i kompleksa šiljak-sporo talas. d - desna hemisfera; s - leva hemisfera.

Glavni medicinski dokument o EEG-u je klinički elektroencefalografski izvještaj koji je napisao specijalista na osnovu analize „sirovog“ EEG-a.

EEG zaključak mora biti formulisan u skladu sa određenim pravilima i sastoji se iz tri dela:

1) opis glavnih vrsta delatnosti i grafički elementi;

2) sažetak opisa i njegovo patofiziološko tumačenje;

3) korelacija rezultata prethodna dva dela sa kliničkim podacima.

Osnovni deskriptivni termin u EEG-u je “aktivnost” koja definiše bilo koji niz talasa (α aktivnost, aktivnost oštrih talasa, itd.).

Frekvencija je određena brojem vibracija u sekundi; e e se piše odgovarajućim brojem i izražava u hercima (Hz). Opis daje prosječnu učestalost procijenjene aktivnosti. Obično uzimaju 4-5 EEG segmenata u trajanju od 1. s i izračunajte broj talasa na svakom od njih (sl. 6-7).

Amplituda - opseg fluktuacija električnog potencijala na EEG-u; mereno od vrha prethodnog talasa do vrha sledećeg talasa u suprotnoj fazi, izraženo u mikrovoltima (µV) (vidi sliku 6-7). Za mjerenje amplitude koristi se kalibracijski signal. Dakle, ako kalibracijski signal koji odgovara naponu od 50 μV ima visinu od 10 mm u snimku, tada će, prema tome, 1 mm otklona olovke značiti 5 μV. Za karakterizaciju amplitude aktivnosti u opisu EEG-a, uzimaju se njegove najkarakterističnije maksimalne vrijednosti, isključujući vanjske vrijednosti

Faza određuje trenutno stanje procesa i ukazuje na smjer vektora njegovih promjena. Neki EEG fenomeni se procjenjuju po broju faza koje sadrže. Monofazna je oscilacija u jednom smjeru od izoelektrične linije s povratkom na početni nivo, dvofazna je takva oscilacija kada, nakon završetka jedne faze, kriva prođe početni nivo, odstupi u suprotnom smjeru i vrati se na izoelektrični linija. Vibracije koje sadrže tri ili više faza nazivaju se polifaznim. u užem smislu, termin „polifazni talas” definiše niz α i sporih (obično δ) talasa.

Rice. 6-7. Mjerenje frekvencije (1) i amplitude (II) na EEG-u. Frekvencija se meri kao broj talasa u jedinici vremena (1 s). A - amplituda.

Ritmovi elektroencefalograma odrasle budne osobe

Koncept "ritma" u EEG-u odnosi se na određenu vrstu električne aktivnosti koja odgovara određenom stanju mozga i povezana je s određenim cerebralnim mehanizmima. Prilikom opisivanja ritma navodi se njegova učestalost, tipična za određeno stanje i regiju mozga, amplituda i neke karakteristične osobine njegovih promjena tokom vremena sa promjenama funkcionalne aktivnosti mozga.

alfa( α ) -ritam: frekvencija 8-13 Hz, amplituda do 100 µV. Registruje se kod 85-95% zdravih odraslih osoba. Najbolje je izražen u okcipitalnim regijama. Najveća amplituda α -ritam je u stanju mirne, opuštene budnosti sa zatvorenim očima. Osim promjena povezanih s funkcionalnim stanjem mozga, u većini slučajeva se primjećuju spontane promjene amplitude α -ritam, izražen u naizmjeničnom porastu i smanjenju sa formiranjem karakterističnih "vretena", u trajanju od 2-8 s. Sa povećanjem nivoa funkcionalne aktivnosti mozga (intenzivna pažnja, strah) smanjuje se amplituda α ritma. Na EEG-u se pojavljuje nepravilna aktivnost visoke frekvencije niske amplitude, što odražava desinhronizaciju neuronske aktivnosti. Kod kratkotrajne, iznenadne vanjske iritacije (posebno bljeska svjetlosti), ova desinhronizacija se javlja naglo, a ako iritacija nije emotiogene prirode, α ritam se obnavlja prilično brzo (nakon 0,5-2 s) (vidi Sl. 6-2) . Ovaj fenomen se naziva „reakcija aktivacije“, „reakcija orijentacije“, „reakcija izumiranja“ α -ritam", "reakcija desinhronizacije".

Beta (β) ritam: frekvencija 14-40 Hz, amplituda do 25 μV (sl. 6-8). β ritam se najbolje bilježi u regiji centralnih vijuga, ali se proteže i na stražnji centralni i frontalni girus. Normalno je izražen vrlo slabo i u većini slučajeva ima amplitudu od 5-15 μV. β-ritam je povezan sa somatskim senzornim i motoričkim kortikalnim mehanizmima i proizvodi odgovor izumiranja na motornu aktivaciju ili taktilnu stimulaciju. Aktivnost sa frekvencijom od 40-70 Hz i amplitudom od 5-7 μV ponekad se naziva γ ritam i nema klinički značaj.

Mu(μ) ritam: frekvencija 8-13 Hz, amplituda do 50 μV. Parametri μ ritma su slični onima normalnog α ritma, ali se μ ritam razlikuje od potonjeg po fiziološkim svojstvima i topografiji. Vizuelno, μ ritam se uočava samo kod 5-15% ispitanika u Rolandskom regionu. Amplituda μ ritma (u rijetkim slučajevima) povećava se motornom aktivacijom ili somatosenzornom stimulacijom. U rutinskoj analizi, μ-ritam nema klinički značaj. Vrste aktivnosti koje su patološke za odraslu budnu osobu

Theta(θ) aktivnost: frekvencija 4-7 Hz, amplituda patološke θ aktivnosti je veća od ili = 40 μV i najčešće premašuje amplitudu normalnih moždanih ritmova, dostižući 300 μV ili više u nekim patološkim stanjima (Sl. 6- 9).

Rice. 6-8. Varijanta EEG-a odrasle budne osobe. β-aktivnost se bilježi u svim odvodima s određenom dominacijom u parijetalnoj (P) i centralnoj (C) regiji.

Rice. 6-9. EEG bolesnika od 28 godina sa inflamatornom okluzijom na nivou stražnje lobanjske jame i unutrašnjim hidrocefalusom. Generalizovani bilateralni sinhroni θ talasi sa frekvencijom od 4-4,5 Hz, preovlađujući u zadnjim regionima.

Rice. 6- 1 0. EEG bolesnika od 38 godina sa tumorom mediobazalnih regija lijeve hemisfere mozga koji zahvata jezgra talamusa (soporozno stanje). Generalizovani δ-talasi (frekvencija 1-3 Hz, amplituda do 200 μV), povremeno preovlađujući amplitude u levoj hemisferi.

Delta (δ) aktivnost: frekvencija 0,5-3 Hz, amplituda ista kao e-aktivnost (sl. 6-10). θ - i δ - oscilacije mogu biti prisutne u malim količinama na EEG-u odrasle budne osobe i normalne su, ali njihova amplituda ne prelazi amplituda α -ritma. EEG se smatra patološkim ako sadrži θ - i δ - oscilacije amplitude veće od ili = 40 μV i koje zauzimaju više od 15% ukupnog vremena snimanja.

Spike (engleski spike - vrh, vrh) je negativan potencijal akutnog oblika, u trajanju manjem od 70 ms, amplitude ≥ 50 μV (ponekad i do stotina ili čak hiljada μV).

Akutni talas se razlikuje od šiljka po tome što je produžen u vremenu: njegovo trajanje je 70-200 ms.

Oštri talasi i šiljci mogu se kombinovati sa sporim talasima da formiraju stereotipne komplekse. Spike-slow wave je kompleks šiljka i sporog talasa. Frekvencija kompleksa šilj-sporo talas je 2,5-6 Hz, a period je, shodno tome, 1 60-250 ms. Akutni-spori talas je kompleks akutnog talasa praćenog sporom talasom, period kompleksa je 500-1300 ms (Sl. 6-11).

Važna karakteristika šiljaka i oštrih valova je njihova iznenadna pojava i nestajanje i jasna razlika u odnosu na pozadinsku aktivnost koju amplitudom premašuju. Akutne pojave sa odgovarajućim parametrima koji se ne razlikuju jasno od pozadinske aktivnosti ne označavaju se kao oštri talasi ili šiljci.

Kombinacije opisanih pojava označene su nekim dodatnim terminima.

Rice. 6-1 1 . Glavne vrste epileptiformne aktivnosti: - šiljci; 2 - oštri talasi; 3 - oštri talasi u P-opsegu; 4 - šiljak-spori talas; 5 - polispike-sporo talas; 6 - akutni-spori talas. Vrijednost kalibracionog signala za “4” je 100 µV, za ostale unose - 50 µV.

Rafal je termin koji se koristi za opisivanje grupe valova s iznenadnim pojavljivanjem i nestankom koji se jasno razlikuju od pozadinske aktivnosti po učestalosti, obliku i/ili amplitudi (Slika 6-12).

Rice. 6-12. Bljeskovi i pražnjenja: 1 - bljeskovi α talasa velike amplitude; 2 - bljeskovi β-talasa velike amplitude; 3 - bljeskovi (pražnjenja) oštrih talasa; 4 - rafali polifaznih oscilacija; 5 - bljeskovi δ talasa; 6 - bljeskovi θ-talasa; 7 - bljeskovi (pražnjenja) kompleksa spike-sporo talasa.

Rice. 6- 13. Papir tipičnog odsutnog napada. Pražnjenje generaliziranih bilateralnih sinhronih šiljasto-sporovalnih kompleksa frekvencije 3,5 Hz.

Iscjedak je bljesak epileptiformne aktivnosti.

Obrazac epileptičkog napadaja je iscjedak epileptiformne aktivnosti koji se tipično podudara s kliničkim epileptičkim napadom.

Otkrivanje ovakvih fenomena, čak i ako nije moguće klinički jasno procijeniti stanje svijesti pacijenta, također se karakterizira kao „obrazac epileptičkog napada“ (sl. 6-13 i 6-14).

Rice. 6-1 4. EEG tokom miokloničnog napada izazvanog bljeskanjem svjetla frekvencije od 20 Hz kod juvenilne mioklonične epilepsije.

Epileptički pražnjenje počinje serijom generaliziranih oštrih valova koji se povećavaju u amplitudi i pretvaraju se u generalizirane bilateralne sinhrone i asinhrone serije nepravilnog šiljka-sporog vala, polispike-sporovalnih kompleksa, višestrukih oštrih valova i šiljaka s amplitudom do 300 μV. Horizontalna linija ispod je vrijeme svjetlosne stimulacije.

Hipsaritmija (grčki: “ritam visoke amplitude”) je kontinuirana generalizirana visoka amplituda (> 150 μV) spora hipersinhrona aktivnost s oštrim valovima, šiljcima, kompleksima šiljak-sporo talas, polispike-sporim talasom, sinhroni i asinhroni. Važna dijagnostička karakteristika West i Lennox-Gastaut sindroma (sl. 6-15).

Periodični kompleksi su navale aktivnosti velike amplitude, koje karakterizira konstantan oblik za datog pacijenta. Najvažniji kriterijumi za njihovo prepoznavanje su: blizak konstantnom intervalu između kompleksa; kontinuirano prisustvo tokom čitavog snimanja, podložno konstantnom nivou funkcionalne moždane aktivnosti; stabilnost oblika unutar pojedinca (stereotipnost). Najčešće su predstavljeni grupom sporih talasa velike amplitude, oštrih talasa, kombinovanih sa visokoamplitudnim, šiljastim δ - ili θ - oscilacijama, ponekad podsećajući na epileptiformne komplekse oštro-sporih talasa (Sl. 6-16). Intervali između kompleksa kreću se od 0,5-2 do nekoliko desetina sekundi. Generalizirani bilateralni sinhroni periodični kompleksi uvijek su u kombinaciji s dubokim poremećajima svijesti i ukazuju na teška oštećenja mozga. Ako nisu uzrokovani farmakološkim ili toksičnim čimbenicima (prestanak alkohola, predoziranje ili iznenadno ukidanje psihotropnih i hipnosedativnih lijekova, hepatopatija, trovanje ugljičnim monoksidom), tada su, u pravilu, posljedica teških metaboličkih, hipoksičnih, prionskih ili virusnih encefalopatija.

Ako se isključi intoksikacija ili metabolički poremećaji, tada periodični kompleksi s velikom sigurnošću ukazuju na dijagnozu panencefalitisa ili prionske bolesti.

Rice. 6- 1 5. EEG trogodišnjeg pacijenta sa West sindromom. Hipsaritmija: generalizovana spora aktivnost, oštri talasi, šiljci i kompleksi šilj-sporo talasi sa amplitudom do 700 μV.

Rice. 6- 1 6. Subakutni sklerozirajući panencefalitis Van Bogarta. Periodični kompleksi u kombinaciji s miokloničnim trzajima snimljenim na EMG i pokretima oka zabilježenim na elektrookulogramu. U elektrodi F postoje redovni artefakti pokreta oka.

Varijante normalnog elektroencefalograma odrasle budne osobe

EEG je u suštini ujednačen u cijelom mozgu i simetričan.

Funkcionalna i morfološka heterogenost korteksa određuje karakteristike električne aktivnosti različitih područja mozga. Prostorne promjene u tipovima EEG-a pojedinih regija mozga nastaju postepeno. kod većine (85-90%) zdravih odraslih osoba, sa zatvorenim očima u mirovanju, EEG pokazuje dominantan α-ritam sa maksimalnom amplitudom u okcipitalnim regijama (vidi sliku 6-2).

U 10-15% zdravih ispitanika amplituda oscilacija na EEG-u ne prelazi 25 μV; visokofrekventna aktivnost niske amplitude zabilježena je u svim odvodima. Takvi EEG se nazivaju niskim amplitudama. EEG male amplitude ukazuju na dominaciju desinhronizirajućih utjecaja u mozgu i normalna su varijanta (vidi sliku 6-8).

Kod nekih zdravih ispitanika, umjesto α ritma, bilježi se aktivnost od 14-18 Hz sa amplitudom od oko 50 μV u okcipitalnim regijama, a kao i kod normalnog α ritma, amplituda se smanjuje u prednjem smjeru. Ova aktivnost se naziva "brza α-varijanta".

Vrlo rijetko (0,2% slučajeva) na EEG-u se bilježe pravilni, bliski sinusoidnim, spori valovi frekvencije 2,5-6 Hz i amplitude 50-80 μV sa zatvorenim očima u okcipitalnim regijama. Ovaj ritam ima sve ostale topografske i fiziološke karakteristike α ritma i naziva se “spora alfa varijanta”. Nije povezan ni sa kakvom organskom patologijom, smatra se granicom između normalnog i patološkog i može ukazivati na disfunkciju diencefalnih nespecifičnih moždanih sistema.

Promjene na elektroencefalogramu u ciklusu spavanja i buđenja

Aktivnu budnost (za vrijeme mentalnog stresa, vizualnog praćenja, učenja i drugih situacija koje zahtijevaju povećanu mentalnu aktivnost) karakterizira desinhronizacija neuronske aktivnosti; na EEG-u prevladava aktivnost niske amplitude, visoke frekvencije.

Opuštena budnost je stanje subjekta koji se odmara u udobnoj stolici ili na krevetu s opuštenim mišićima i zatvorenim očima, a ne bavi se nikakvom posebnom fizičkom ili mentalnom aktivnošću. Kod većine zdravih odraslih osoba u ovom stanju, na EEG-u se bilježi pravilan α ritam.

Prva faza sna je ekvivalentna drijemanju. EEG pokazuje nestanak α ritma i pojavu pojedinačnih i grupnih niskoamplitudnih θ - i δ - oscilacija i niskoamplitudnih visokofrekventnih aktivnosti. Spoljašnji stimulansi izazivaju izbijanje α ritma. Trajanje etape je 1-7 minuta.

Pred kraj ove faze javljaju se spore oscilacije amplitude ≤ 75 μV.

Istovremeno, „verteks akutni prolazni potencijali“ mogu se pojaviti u obliku pojedinačnih ili grupnih monofaznih površinskih negativnih oštrih talasa sa maksimumom u oblasti verteksa, sa amplitudom obično ne većom od 200 μV; smatraju se normalnom fiziološkom pojavom. Prvu fazu karakteriziraju i spori pokreti očiju.

Drugu fazu sna karakteriše pojava vretena spavanja i K-kompleksa. Pospana vretena su navale aktivnosti sa frekvencijom od 1 1 - 1 5 Hz, dominantne u centralnim odvodima. Trajanje vretena je 0,5-3 s, amplituda je približno 50 μV. Oni su povezani sa srednjim subkortikalnim mehanizmima. K-kompleks je nalet aktivnosti koji se tipično sastoji od dvofaznog talasa visoke amplitude sa početnom negativnom fazom, ponekad praćenog vretenom. Njegova amplituda je maksimalna u području krune, trajanje nije manje od 0,5 s. K-kompleksi nastaju spontano ili kao odgovor na senzorne podražaje. U ovoj fazi, povremeno se zapažaju i rafali polifaznih sporih talasa velike amplitude. Nema sporih pokreta očiju.

Treća faza spavanja: vretena postepeno nestaju i θ- i δ-talasi sa amplitudom većom od 75 μV se pojavljuju u količini od 20 do 50% vremena epohe analize. U ovoj fazi često je teško razlikovati K-komplekse od δ-talasa. Vretena za spavanje mogu potpuno nestati.

Četvrtu fazu sna karakterišu talasi sa frekvencijom ≤ 2 Hz i više od 75 μV, koji zauzimaju više od 50% epohe analize.

Tokom sna, osoba povremeno doživljava periode desinhronizacije na EEG-u - takozvani san s brzim pokretima očiju. U tim periodima se bilježi polimorfna aktivnost sa prevlašću visokih frekvencija. Ovi periodi na EEG-u odgovaraju doživljaju sna, padu mišićnog tonusa sa pojavom brzih pokreta očnih jabučica, a ponekad i brzih pokreta udova. Pojava ove faze sna povezana je sa radom regulacionog mehanizma na nivou mosta, čiji poremećaji ukazuju na disfunkciju ovih delova mozga, što je od važnog dijagnostičkog značaja.

Starosne promjene na elektroencefalogramu

EEG prevremeno rođene bebe do 24-27 nedelja gestacije predstavljen je naletima spore δ - i θ - aktivnosti, povremeno kombinovanih sa oštrim talasima, u trajanju od 2-20 s, na pozadini niske amplitude (do 20 -25 μV) aktivnost.

Kod djece 28-32 sedmice gestacije, δ - i θ -aktivnost sa amplitudom do 100-150 μV postaje redovitija, iako može uključivati i navale veće amplitude θ -aktivnosti, prošarane periodima spljoštenja.

Kod djece starije od 32 sedmice gestacije, funkcionalna stanja počinju biti vidljiva na EEG-u. U mirnom snu primećuje se isprekidana δ-aktivnost visoke amplitude (do 200 μV i više), kombinovana sa θ-oscilacijama i oštrim talasima i isprekidana periodima aktivnosti relativno niske amplitude.

Kod donošenog novorođenčeta, EEG jasno razlikuje budnost otvorenih očiju (nepravilna aktivnost na frekvenciji od 4-5 Hz i amplitude od 50 μV), aktivnog sna (konstantna aktivnost niske amplitude na 4-7 Hz sa superponiranjem bržih oscilacija niske amplitude) i tihi san karakteriziran naletima δ-aktivnosti velike amplitude u kombinaciji s vretenima bržih visokoamplitudnih valova isprepletenih periodima niske amplitude.

Kod zdravih nedonoščadi i donošene novorođenčadi, naizmjenična aktivnost tokom mirnog sna uočava se tokom prvog mjeseca života. EEG novorođenčadi sadrži fiziološke akutne potencijale, koje karakterizira multifokalnost, sporadična pojava i nepravilan obrazac. Njihova amplituda obično ne prelazi 100-110 µV, učestalost pojave je u prosjeku 5 na sat, većina njih je povezana s mirnim snom. Relativno redovno pojavljivanje oštrih potencijala u frontalnim odvodima, čija amplituda ne prelazi 150 μV, također se smatraju normalnim. Normalan EEG zrelog novorođenčeta karakterizira prisustvo odgovora u obliku spljoštenja EEG-a na vanjske podražaje.

U prvom mjesecu života zrelog djeteta nestaje naizmjenični EEG tihog sna, u drugom mjesecu se pojavljuju vretena spavanja, organizovana dominantna aktivnost u okcipitalnim vodovima, koja dostiže frekvenciju od 4-7 Hz u dobi od 3 mjeseca .

Tokom 4-6. mjeseca života, broj θ-talasa na EEG-u se postepeno povećava, a δ-talasa smanjuje, tako da do kraja 6. mjeseca na EEG-u dominira ritam frekvencije 5-7 Hz. . Od 7. do 12. mjeseca života formira se α ritam uz postepeno smanjenje broja δ i θ talasa. do 12 mjeseci dominiraju oscilacije koje se mogu okarakterisati kao spori α ritam (7-8,5 Hz). Od 1 godine do 7-8 godina nastavlja se proces postepenog pomeranja sporih ritmova bržim oscilacijama (α- i β-opseg) (tabela 6-1). Nakon 8 godina, α ritam dominira na EEG-u. Konačna formacija EEG-a događa se za 16-18 godina.

Tabela 6-1. Granične vrijednosti učestalosti dominantnog ritma kod djece

EEG zdrave dece može sadržati prekomerne difuzne spore talase, navale ritmičkih sporih oscilacija, pražnjenja epileptiformne aktivnosti, tako da sa stanovišta tradicionalne procene starosne norme, čak i kod očigledno zdravih osoba mlađih od 21 godine, samo 70-80 se može klasifikovati kao “normalno”.% EEG. Učestalost nekih opcija aktivnosti u djetinjstvu i adolescenciji data je u tabeli. 6-2.

Od 3-4 do 1-2 godine, udio EEG-a s viškom sporih valova raste (sa 3 na 16%), a zatim se ova brojka prilično brzo smanjuje.

Reakcija na hiperventilaciju u vidu pojave sporih talasa velike amplitude u dobi od 9-11 godina je izraženija nego u mlađoj grupi. Moguće je, međutim, da je to zbog manje jasne izvedbe testa od strane mlađe djece.

Tabela 6-2. Zastupljenost nekih EEG varijanti u zdravoj populaciji u zavisnosti od starosti

Već spomenuta relativna stabilnost EEG karakteristika odrasle osobe ostaje do otprilike 50. godine života. Od ovog perioda primećuje se restrukturiranje EEG spektra, izraženo u smanjenju amplitude i relativne količine α ritma i povećanju broja β i θ talasa. Dominantna učestalost nakon 60-70 godina ima tendenciju smanjenja. U ovoj dobi, kod praktično zdravih osoba, pojavljuju se i θ - i δ - talasi, vidljivi tokom vizuelne analize.

Kompjuterske metode za analizu elektroencefalograma

Glavne metode kompjuterske analize EEG-a koje se koriste u klinici uključuju spektralnu analizu pomoću algoritma brze Fourierove transformacije, mapiranje trenutne amplitude, skokova i određivanje trodimenzionalne lokalizacije ekvivalentnog dipola u moždanom prostoru.

Najčešće korištena je spektralna analiza. Ova metoda vam omogućava da odredite apsolutnu snagu, izraženu u µV2 za svaku frekvenciju. Dijagram spektra moći za datu epohu predstavlja dvodimenzionalnu sliku u kojoj su EEG frekvencije ucrtane duž ose apscise, a snage na odgovarajućim frekvencijama duž ose ordinata. Prikazani u obliku spektra koji slijede jedan za drugim, podaci o spektralnoj snazi EEG-a daju pseudo-trodimenzionalni grafikon, gdje smjer duž imaginarne ose duboko u figuru predstavlja vremensku dinamiku promjena u EEG-u. Takve slike su pogodne za praćenje promena EEG-a usled poremećaja svesti ili uticaja bilo kog faktora tokom vremena (sl. 6-17).

Kodiranjem bojama distribucije snaga ili prosječnih amplituda u glavnim rasponima na konvencionalnoj slici glave ili mozga, dobiva se vizualna slika njihovog topikalnog prikaza (sl. 6-18). Treba naglasiti da metoda mapiranja ne daje nove informacije, već ih samo predstavlja u drugačijem, vizualnijem obliku.

Definicija trodimenzionalne lokalizacije ekvivalentnog dipola je da se, korištenjem matematičkog modeliranja, prikazuje lokacija virtuelnog izvora potencijala, koji bi mogao stvoriti distribuciju električnih polja na površini mozga koja odgovara posmatranoj, ako pretpostavimo da ih ne generiraju kortikalni neuroni u cijelom mozgu, već su rezultat pasivnog širenja električnog polja iz pojedinačnih izvora. U nekim posebnim slučajevima, ovi izračunati „ekvivalentni izvori“ se poklapaju sa stvarnim, što omogućava da se, pod određenim fizičkim i kliničkim uslovima, koristi ova metoda za razjašnjavanje lokalizacije epileptogenih žarišta kod epilepsije (sl. 6-19).

Treba imati na umu da kompjuterizovane EEG karte prikazuju distribuciju električnog polja na apstraktnim modelima glave i stoga se ne mogu percipirati kao direktne slike poput MRI. Njihova intelektualna interpretacija od strane EEG specijaliste je neophodna u kontekstu kliničke slike i podataka iz analize „sirovog“ EEG-a. Stoga su kompjuterske topografske karte koje se ponekad prilažu uz EEG zaključak potpuno beskorisne za neurologa, a ponekad čak i opasne u njegovim vlastitim pokušajima da ih direktno protumači. Prema preporukama Međunarodne federacije EEG i kliničkih neurofizioloških društava, sve potrebne dijagnostičke informacije, dobijene uglavnom na osnovu direktne analize „sirovog“ EEG-a, treba da prezentira EEG specijalista na jeziku razumljivom kliničaru u tekstualni izveštaj. Neprihvatljivo je davati tekstove koji su automatski formulisani kompjuterskim programima nekih elektroencefalografa kao klinički elektroencefalografski izveštaj. Da bi se dobio ne samo ilustrativni materijal, već i dodatne specifične dijagnostičke ili prognostičke informacije, potrebno je koristiti složenije algoritme za istraživanje i kompjutersku obradu EEG-a, statističke metode za procjenu podataka sa skupom odgovarajućih kontrolnih grupa, razvijenih za rješavanje visokospecijaliziranih problemi, čija prezentacija prevazilazi standardnu upotrebu EEG-a u neurološkoj klinici., 2001; Zenkov L.R., 2004].

Rice. 6 - 1 7 . Pseudo-trodimenzionalni grafikon EEG spektra snage u opsegu 0-32 Hz zdravog 14-godišnjeg tinejdžera. Osa apscise je frekvencija (Hz), osa ordinata je snaga u μV 2; imaginarna osa od posmatrača do dubine grafa je vrijeme. Svaka kriva predstavlja spektar snage tokom 30 s. Početak studije je druga kriva odozdo, kraj je gornja kriva; 5 donjih krivina - oči su otvorene, i prve 2 krive (1. minuta snimanja) - računajući elemente ornamenta ispred očiju subjekta.

Vidi se da se nakon prestanka brojanja pojavila blaga sinhronizacija na frekvencijama od 5,5 i 10,5 Hz. Oštar porast snage na frekvenciji od 9 Hz (α-ritam) pri zatvaranju očiju (krive 6-1 1 odozdo). Krive 1 2-20 odozdo - 3 minuta hiperventilacije. Može se uočiti povećanje snage u opsegu od 0,5-6 Hz i proširenje pika a zbog frekvencije od 8,5 Hz. Krive 2 1 -25 - oči zatvorene, zatim otvorene; zadnja minuta snimanja je prebrojavanje elemenata ornamenta. Može se uočiti nestanak niskofrekventnih komponenti na kraju hiperventilacije i nestanak pika a kada se otvore oči.

Iz estetskih razloga, zbog “off scale” vrha, osjetljivost je naglo smanjena, što čini krivulje spektra pri otvaranju očiju i brojanju blizu nule.

Rice. 6-18. EEG bolesnika N., 8 godina, sa sindromom stečenog epileptičkog frontalnog režnja. EEG se prikazuje brzinom skeniranja od 60 mm/s kako bi se optimalno identificirao oblik visokofrekventnih potencijala. Na pozadini pravilnog α-ritma od 8 Hz, stereotipna periodična bilateralna epileptiformna pražnjenja (PBED) u obliku vretena od 4-5 šiljaka, praćena polaganim talasom amplitude 350-400 μV, prateći kontinuirano sa redovne frekvencije od 0,55 Hz, može se pratiti u frontopolarnim elektrodama. Desno: Mapiranje ove aktivnosti pokazuje bilateralnu distribuciju preko polova frontalnih režnjeva.

Rice. 6-19. EEG bolesnika sa simptomatskom epilepsijom frontalnog režnja. Generalizirana pražnjenja bilateralno sinkronih kompleksa akutnih i sporih valova sa frekvencijom od 2 Hz i amplitudom do 350 μV sa jasnom amplitudnom prevlašću u desnoj frontalnoj regiji. Trodimenzionalna lokalizacija početnih šiljaka epilentiformnih pražnjenja pokazuje gustu seriju od dvije podskupine mobilnih izvora, počevši od pola orbitofrontalnog korteksa s desne strane i šireći se posteriorno duž konture ciste prema rostralnim dijelovima prednjeg longitudinalnog fasciculus prednjeg mozga. Dole desno: CT snimak pokazuje cistu u orbitofrontalnoj regiji desne hemisfere.

PROMENE ELEKTROENCEFALOGRAMA TOKOM NEUROLOŠKE PATOLOGIJE

Neurološke bolesti se mogu podijeliti u dvije grupe. Prvi su povezani prvenstveno sa strukturnim poremećajima mozga. To uključuje vaskularne, upalne, autoimune, degenerativne i traumatske lezije. U njihovoj dijagnozi, neuroimaging igra odlučujuću ulogu, a EEG je tu od malog značaja.

U drugu grupu spadaju bolesti kod kojih su simptomi uzrokovani uglavnom neurodinamičkim faktorima. U odnosu na ove poremećaje, EEG ima različite stepene osjetljivosti, što određuje primjerenost njegove upotrebe. Najčešći iz ove grupe poremećaja (i najčešća bolest mozga) je epilepsija, koja trenutno predstavlja glavno polje kliničke primjene EEG-a.

Opšti obrasci

Zadaci EEG-a u neurološkoj praksi su sljedeći: (1) utvrđivanje oštećenja mozga, (2) utvrđivanje prirode i lokalizacije patoloških promjena, (3) procjena dinamike stanja. Očigledna abnormalna aktivnost na EEG-u pouzdan je dokaz abnormalnog funkcionisanja mozga. Patološke fluktuacije povezane su s trenutnim patološkim procesom. Kod rezidualnih poremećaja, promjene u EEG-u mogu izostati, uprkos značajnim kliničkim deficitima. Jedan od glavnih aspekata dijagnostičke upotrebe EEG-a je određivanje lokalizacije patološkog procesa.

Difuzno oštećenje mozga uzrokovano upalnom bolešću, discirkulatornim, metaboličkim, toksičnim poremećajima dovodi, shodno tome, do difuznih EEG promjena. Manifestiraju se kao poliritmija, dezorganizacija i difuzna patološka aktivnost.

Poliritam - odsustvo pravilnog dominantnog ritma i prevladavanje polimorfne aktivnosti. Dezorganizacija EEG-a - nestanak karakterističnog gradijenta amplituda normalnih ritmova, kršenje simetrije

Difuzna patološka aktivnost je predstavljena θ -, δ -, epileptiformnom aktivnošću. Obrazac poliritmije uzrokovan je slučajnom kombinacijom različitih tipova normalne i patološke aktivnosti. Glavni znak difuznih promjena, za razliku od fokalnih, je odsustvo konstantnog lokaliteta i stabilne asimetrije aktivnosti u EEG-u (Sl. 6-20).

Oštećenje ili disfunkcija srednjih struktura velikog mozga, koje uključuje nespecifične uzlazne projekcije, manifestuje se bilateralno sinkronim naletima sporih talasa ili epileptiformnom aktivnošću, dok je verovatnoća i težina spore patološke bilateralno sinhrone aktivnosti veća što je lezija locirana duž neuronske ose. Dakle, čak i uz ozbiljno oštećenje bulbopontinskih struktura, EEG u većini slučajeva ostaje u granicama normale.

U nekim slučajevima, zbog oštećenja nespecifične sinkronizirajuće retikularne formacije na ovom nivou, dolazi do desinhronizacije i, shodno tome, EEG niske amplitude. Budući da se takvi EEG-ovi uočavaju kod 5-15% zdravih odraslih osoba, treba ih smatrati uslovno patološkim.

Samo kod malog broja pacijenata sa lezijama na donjem nivou moždanog debla primećuju se bljeskovi bilateralno sinhrone visoke amplitude (X- ili spori talasi), sa lezijama na mezencefaličkom i diencefaličkom nivou, kao i višim ležećim srednjim strukturama mozga. cerebrum: cingulat gyrus, corpus callosum, orbitalni korteks - Bilateralno sinhroni θ - i δ - talasi visoke amplitude su uočeni na EEG-u (slika 6-21).

Rice. 6-20. EEG bolesnice starosti 43 godine sa posljedicama meningoencefalitisa. Difuzne promjene na EEG-u: difuzni θ -, δ - valovi i akutne fluktuacije.

S lateraliziranim lezijama duboko u hemisferi, zbog široke projekcije dubokih struktura na velika područja mozga, opaža se patološka θ - i δ - aktivnost, široko rasprostranjena po cijeloj hemisferi. Zbog direktnog uticaja medijalnog patološkog procesa na srednje strukture i zahvatanja simetričnih struktura zdrave hemisfere, javljaju se bilateralne sinhrone spore oscilacije, preovlađujuće amplitude na zahvaćenoj strani (sl. 6-22).

Rice. 6-21. EEG bolesnika od 38 godina sa meningiomom falciformnog nastavka u precentralnoj, stražnjoj frontalnoj regiji. Bilateralno sinhroni rafali o-talasa, dominantni u centralnim frontalnim odvodima, na pozadini normalne električne aktivnosti.

Rice. 6-22. EEG za gliome mediobazalnih regija lijevog frontalnog režnja. Bilateralno sinhroni regularni bljeskovi visoke amplitude δ-talasa od 1,5-2 Hz, preovlađujući amplitude na lijevoj i u prednjim dijelovima.

Površinska lokacija lezije uzrokuje lokalnu promjenu električne aktivnosti, ograničenu na zonu neurona neposredno uz žarište uništenja. Promjene se manifestiraju kao usporena aktivnost, čija težina ovisi o težini lezije.

Epileptičko uzbuđenje se manifestuje lokalnom epileptiformnom aktivnošću (sl. 6-23).

Rice. 6-23. EEG bolesnika s konveksalnim kortikalno-invazivnim astrocitomom desnog frontalnog režnja. Jasno ograničen fokus δ talasa u desnoj frontalnoj regiji (odvodi F i FTp).

Abnormalnosti elektroencefalograma kod neepileptičkih bolesti

Tumori moždanih hemisfera uzrokuju pojavu sporih talasa na EEG-u. Kada su zahvaćene strukture srednje linije, lokalne promjene mogu biti praćene bilateralnim sinhronim poremećajima (vidi sliku 6-22). Karakteristično je progresivno povećanje težine promjena s rastom tumora. Ekstracerebralni benigni tumori uzrokuju manje teške poremećaje. Astrocitomi su često praćeni epileptičkim napadima i u takvim slučajevima se opaža epileptiformna aktivnost odgovarajuće lokalizacije. Kod epilepsije, redovna kombinacija epileptiformne aktivnosti sa konstantnim i rastućim uz ponovljene studije δ talasa u fokalnom području ukazuje na neoplastičnu etiologiju.

Cerebrovaskularne bolesti: Ozbiljnost EEG abnormalnosti zavisi od težine oštećenja mozga. Kada oštećenje cerebralnih žila ne dovede do teške, klinički manifestirane cerebralne ishemije, promjene u EEG-u mogu biti odsutne ili granično normalne. Kod poremećaja cirkulacije u vertebrobazilarnom krevetu može se primijetiti desinhronizacija i izravnavanje EEG-a.

Kod ishemijskog moždanog udara u akutnom stadijumu promene se manifestuju θ - i δ - talasima. Kod karotidne stenoze patološki EEG se javljaju kod manje od 50% pacijenata, kod tromboze karotidne arterije - kod 70%, a kod tromboze srednje moždane arterije - kod 95% pacijenata. Perzistentnost i težina patoloških promjena na EEG-u zavise od mogućnosti kolateralne cirkulacije i težine oštećenja mozga. Nakon akutnog perioda, na EEG-u se uočava smanjenje težine patoloških promjena. U nekim slučajevima, u dugotrajnom periodu moždanog udara, EEG se vraća u normalu čak i ako klinički deficit perzistira. Kod hemoragičnog moždanog udara promjene na EEG-u su mnogo teže, upornije i raširene, što odgovara i težim kliničkim slikama.

Traumatska ozljeda mozga: EEG promjene zavise od težine i prisutnosti lokalnih i općih promjena. Kod potresa mozga uočeni su generalizirani spori talasi tokom perioda gubitka svijesti. U neposrednom periodu mogu se pojaviti meki difuzni θ-talasi sa amplitudom do 50-60 μV. Kod kontuzije mozga ili prignječenja, u zahvaćenom području se uočavaju δ-talasi velike amplitude. Uz opsežne konveksne lezije, može se otkriti područje bez električne aktivnosti. Kod subduralnog hematoma, na njegovoj strani se uočavaju spori valovi koji mogu imati relativno malu amplitudu.

Ponekad je razvoj hematoma popraćen smanjenjem amplitude normalnih ritmova u odgovarajućem području zbog "zaštitnog" učinka krvi.

U povoljnim slučajevima, dugoročno nakon ozljede, EEG se vraća u normalu.

Prognostički kriterij za nastanak posttraumatske epilepsije je pojava epileptiformne aktivnosti. U nekim slučajevima, difuzno spljoštenje EEG-a se razvija u dugotrajnom periodu nakon ozljede. što ukazuje na inferiornost aktivacije nespecifičnih moždanih sistema.

Upalne, autoimune, prionske bolesti mozga. U akutnoj fazi meningitisa uočavaju se grube promjene u vidu difuznih δ- i θ-talasa velike amplitude, žarišta epileptiformne aktivnosti s periodičnim naletima bilateralno sinhronih patoloških oscilacija, što ukazuje na zahvaćenost srednjih dijelova mozga u proces. Trajna lokalna patološka žarišta mogu ukazivati na meningoencefalitis ili apsces mozga.

Panencefalitis karakterišu periodični kompleksi u obliku stereotipnih generalizovanih pražnjenja velike amplitude (do 1000 μV) θ i δ talasa, obično u kombinaciji sa kratkim vretenima oscilacija u α ili β ritmu, kao i sa oštrim talasima ili šiljcima . Nastaju kako bolest napreduje sa pojavom pojedinačnih kompleksa, koji ubrzo postaju periodični, povećavajući trajanje i amplitudu. Učestalost njihovog pojavljivanja se postepeno povećava sve dok se ne spoje u kontinuiranu aktivnost (vidi sliku 6-16).

Rice. 6-24. Periodični kompleksi akutnih i sporih talasa i polifazni talasi kod Creutzfeldt-Jakobove bolesti.

Kod herpes encefalitisa, kompleksi se uočavaju u 60-65% slučajeva, uglavnom u teškim oblicima bolesti s lošom prognozom.

U otprilike dvije trećine slučajeva periodični kompleksi su fokalni, što nije slučaj kod Van Bogaertovog panencefalitisa.

Kod Creutzfeldt-Jakobove bolesti, obično 12 mjeseci nakon početka bolesti, pojavljuje se kontinuirani pravilni ritmički niz kompleksa akutnog-sporog talasnog tipa, koji slijedi sa frekvencijom od 1,5-2 Hz (Sl. 6-24).

Degenerativne i dezontogenetske bolesti: EEG podaci u kombinaciji sa kliničkom slikom mogu pomoći u diferencijalnoj dijagnozi, praćenju dinamike procesa i identifikaciji mesta najtežih promena. Učestalost EEG promjena kod pacijenata sa parkinsonizmom varira, prema različitim izvorima, od 3 do 40%. Najčešće uočeno je usporavanje osnovnog ritma, posebno tipično za akinetičke forme.

Alchajmerovu bolest karakterišu spori talasi u frontalnim odvodima, definisani kao "prednja bradiritmija". Karakterizira ga frekvencija od 1-2,5 Hz, amplituda manja od 150 μV, poliritmičnost i distribucija uglavnom u frontalnim i prednjim temporalnim odvodima. Važna karakteristika "prednje bradiritmije" je njena konstantnost. Kod 50% pacijenata sa Alchajmerovom bolešću i u 40% sa multiinfarktnom demencijom, EEG je unutar starosne norme., 2001; Zenkov L.R., 2004].

Elektroencefalografija za epilepsiju

Metodološke karakteristike elektroencefalografije u epileptologiji

Pojašnjenje oblika epilepsije (više od 50 opcija) uključuje kao obaveznu komponentu opis EEG obrasca karakterističnog za ovaj oblik. Vrijednost EEG-a određena je činjenicom da se epileptička pražnjenja, a samim tim i epileptiformna aktivnost, opažaju na EEG-u izvan epileptičkog napada.

Pouzdani znaci epilepsije su iscjedak epileptiformne aktivnosti i obrasci epileptičkih napadaja. Osim toga, karakteristični su valovi visoke amplitude (više od 100-150 μV) α -, θ - i δ-aktivnosti, ali se sami po sebi ne mogu smatrati dokazom prisustva epilepsije i procjenjuju se u kontekstu kliničku sliku. Pored dijagnoze epilepsije, EEG ima važnu ulogu u određivanju oblika epileptičke bolesti, što određuje prognozu i izbor lijeka. EEG vam omogućava da odaberete dozu lijeka procjenom smanjenja epileptiformne aktivnosti i predvidite nuspojave pojavom dodatne patološke aktivnosti.

Dugotrajno snimanje elektroencefalograma i EEG video nadzor

Poput epileptičkih napada, epileptiformna aktivnost se ne bilježi dosljedno na EEG-u. Kod nekih oblika epileptičkih poremećaja opaže se samo tokom spavanja, ponekad izazvano određenim životnim situacijama ili oblicima aktivnosti pacijenta. Shodno tome, pouzdanost dijagnoze epilepsije direktno zavisi od mogućnosti dugotrajnog snimanja EEG-a u uslovima dovoljno slobodnog ponašanja ispitanika. U tu svrhu razvijeni su posebni prenosivi sistemi za dugotrajno (12-24 sata ili više) snimanje EEG-a u uslovima sličnim normalnim životnim aktivnostima.

Karakteristike elektroencefalograma kod najčešćih oblika epilepsije i epileptičkih sindroma

Benigna epilepsija djetinjstva sa centrotemporalnim šiljcima (benigna rolandična epilepsija).

Rice. 6-25. EEG pacijenta Sh.D. 6 godina sa idiopatskom dečjom epilepsijom sa centrotemporalnim šiljcima. U desnom centralnom (C 4) i prednjem temporalnom području (T 4) vidljivi su regularni kompleksi oštrih i sporih talasa amplitude do 240 μV, formirajući faznu distorziju u odgovarajućim odvodima, što ukazuje na njihovo generisanje dipolom u donji delovi precentralnog girusa na granici sa gornjim temporalnim.

Ponekad epileptiformna aktivnost izostaje tokom budnog stanja, ali se javlja tokom spavanja.

Benigna okcipitalna epilepsija djetinjstva s ranim početkom (Panayotopoulosov oblik).

Kompleksi se pojavljuju u nizu pri zatvaranju očiju.

Uočeno je blokiranje epileptiformne aktivnosti otvaranjem očiju. Epileptiformna aktivnost na EEG-u, a ponekad i napadi su provocirani fotostimulacijom.

Idiopatska generalizovana epilepsija. EEG obrasci karakteristični za dječju i juvenilnu idiopatsku epilepsiju s napadima absansa, kao i za idiopatsku juvenilnu miokloničnu epilepsiju, prikazani su iznad (vidi slike 6-13 i 6-14)

EEG karakteristike u primarnoj generaliziranoj idiopatskoj epilepsiji s generaliziranim toničko-kloničkim napadima su sljedeće.

Izvan napada: ponekad u granicama normale, ali obično sa umjerenim ili izraženim promjenama sa θ -, δ - valovima, naletima bilateralno sinhronih ili asimetričnih kompleksa šiljka-sporo valova, šiljcima, oštrim valovima.

Za vrijeme napada: generalizirani iscjedak u obliku ritmičke aktivnosti od 10 Hz, postepeno povećavajući amplitudu i opadajući frekvenciju u kloničnoj fazi, oštri talasi od 8-16 Hz, kompleksi šiljka-sporo talasa i polispike-spori talasi, grupe θ - i δ - talasi velike amplitude, nepravilni, asimetrični, u toničnoj fazi θ - i δ - aktivnost, ponekad završavaju periodima neaktivnosti ili niske amplitudne spore aktivnosti.

Simptomatske žarišne epilepsije: karakteristična epileptiformna žarišna pražnjenja uočavaju se manje redovno nego kod idiopatskih. Čak se i napadi možda ne manifestiraju kao tipična epileptiformna aktivnost, već kao nalet sporih valova ili čak desinhronizacija i spljoštenje EEG-a povezanog s napadima.

Kod limbičke (hipokampalne) epilepsije temporalnog režnja, promjene mogu izostati tokom interiktalnog perioda. Tipično, fokusni kompleksi oštrih i sporih talasa se primećuju u temporalnim odvodima, ponekad bilateralno sinhroni sa jednostranom dominacijom amplitude (Sl. 6-26). Tijekom napada - bljeskovi ritmičkih "strmih" sporih valova visoke amplitude, ili oštrih valova, ili kompleksa oštro-sporih valova u temporalnim odvodima, šireći se na frontalne i stražnje. Na početku (ponekad tokom) napadaja, može se uočiti jednostrano spljoštenje EEG-a. U lateralnoj temporalnoj epilepsiji sa slušnim i, rjeđe, vizualnim iluzijama, halucinacijama i stanjima nalik snu, poremećajima govora i orijentacije, češće se opaža epileptiformna aktivnost na EEG-u. Iscjedak je lokaliziran u srednjim i stražnjim temporalnim odvodima.

Kod nekonvulzivnih napadaja temporalnog režnja koji se javljaju kao automatizam, moguća je slika epileptičkog pražnjenja u obliku ritmičke primarne ili sekundarne generalizirane θ -aktivnosti visoke amplitude bez akutnih pojava, au rijetkim slučajevima - u obliku difuzne desinhronizacije. , manifestira se polimorfnom aktivnošću s amplitudom manjom od 25 μV.

Rice. 6-26. Epilepsija temporalnog režnja kod 28-godišnjeg pacijenta sa složenim parcijalnim napadima. Bilateralno-sinhroni kompleksi akutnih sporih valova u prednjim dijelovima temporalne regije s amplitudnom prevlašću desno (elektrode F 8 i T 4) ukazuju na lokalizaciju izvora patološke aktivnosti u prednjim mediobazalnim dijelovima desnog temporalnog režnja. Na MRI desno u medijalnim dijelovima temporalne regije (hipokampalna regija) nalazi se zaobljena formacija (astrocitom, prema postoperativnom histološkom pregledu).

EEG kod epilepsije frontalnog režnja u interiktalnom periodu ne otkriva fokalnu patologiju u dvije trećine slučajeva. U prisustvu epileptiformnih oscilacija, one se bilježe u frontalnim odvodima s jedne ili obje strane; uočavaju se bilateralno sinhroni kompleksi šilj-sporo valovi, često s bočnom prevagom u frontalnim regijama. Tokom napadaja, mogu se uočiti bilateralno sinhroni šiljasti spori talasi ili pravilni θ- ili δ-talasi visoke amplitude, pretežno u frontalnim i/ili temporalnim odvodima, a ponekad i iznenadna difuzna desinhronizacija. Sa orbitofrontalnim žarištima, trodimenzionalna lokalizacija otkriva odgovarajuću lokaciju izvora početnih oštrih valova uzorka epileptičkog napada (vidi sliku 6-19).

Epileptičke encefalopatije. Prijedlozima Komisije za terminologiju i klasifikaciju Međunarodne lige protiv epilepsije uvedena je nova dijagnostička rubrika koja uključuje širok spektar teških epileptičkih poremećaja - epileptičkih encefalopatija. To su trajni poremećaji funkcije mozga uzrokovani epileptičkim pražnjenjima, koji se na EEG-u manifestiraju kao epileptiformna aktivnost, a klinički raznim dugotrajnim mentalnim, bihevioralnim, neuropsihološkim i neurološkim poremećajima. To uključuje West infantilni spazam sindrom, Lennox-Gastaut sindrom, druge teške “katastrofalne” sindrome dojenčadi, kao i širok spektar mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja koji se često javljaju bez epileptičkih napada [Engel]., 2001; Mukhin K.Yu. et al., 2004; Zenkov L.R., 2007]. Dijagnoza epileptičkih encefalopatija je moguća samo uz pomoć EEG-a, jer samo u odsustvu napadaja može se utvrditi epileptička priroda bolesti, a u prisustvu napadaja razjasniti pripada li bolest specifično epileptičkoj encefalopatiji. U nastavku su podaci o EEG promjenama kod glavnih oblika epileptičkih encefalopatija.

Zapadni infantilni spazam sindrom.

Izvan napadaja: hipsaritmija, odnosno kontinuirana generalizirana spora aktivnost visoke amplitude i oštri talasi, šiljci, kompleksi šilj-sporo talasi. Mogu postojati lokalne patološke promjene ili trajna asimetrija aktivnosti (vidi sliku 6-15).

Tokom napada: munjevita početna faza grča odgovara generalizovanim šiljcima i oštrim talasima, toničnim konvulzijama - generalizovanim šiljcima, koji se povećavaju u amplitudi pred kraj napadaja (β-aktivnost). Ponekad se napadaj manifestira naglim početkom i prestankom desinhronizacije (smanjenje amplitude) tekuće epileptiformne aktivnosti visoke amplitude.

Lennox-Gastaut sindrom.

Izvan napada: kontinuirana generalizirana sporo i hipersinhrona aktivnost visoke amplitude sa oštrim valovima, kompleksi šiljka-sporo valova (200-600 μV), fokalni i multifokalni poremećaji koji odgovaraju slici hipsaritmije.

Tokom napada: generalizovani šiljci i oštri talasi, kompleksi šilj-sporo talasi. Kod mioklonično-astatičnih napadaja - kompleksi šiljci i spori talasi. Ponekad se desinhronizacija primjećuje na pozadini aktivnosti visoke amplitude. Tokom toničnih napadaja, postoji generalizovana akutna β-aktivnost visoke amplitude (≥ 50 μV).

Rana infantilna epileptička encefalopatija sa uzorkom suzbijanja praska na EEG-u (Otahara sindrom).

Izvan napada: generalizovana aktivnost "supresije rafala" - periodi 3-10 sekundi visoke amplitude θ -, δ - aktivnost sa nepravilnim asimetričnim kompleksima polispike-spori talas, akutni-spori talas 1-3 Hz, prekinuti periodima niske amplitude "40 μV) polimorfna aktivnost, ili hipsaritmija - generalizovana δ - i θ - aktivnost sa šiljcima, oštri talasi, kompleksi šiljak-sporo talas, polispike-spori talas, oštro-spori talas sa amplitudom većom od 200 μV.

Tokom napada: povećanje amplitude i broja šiljaka, oštrih talasa, kompleksa šiljak-spori talas, polispike-sporo talasa, amplituda oštrog-sporog talasa veće od 300 μV ili spljoštenje pozadinskog snimanja.

Epileptičke encefalopatije, koje se manifestuju uglavnom poremećajima ponašanja, mentalnim i kognitivnim poremećajima. Ovi oblici uključuju Landau-Kleffner epileptičku afaziju, epilepsiju sa stalnim kompleksima šiljka-sporo talasa u sporotalasnom snu, epileptički sindrom frontalnog režnja (vidi sliku 6-18), stečeni epileptički sindrom razvojnih poremećaja desne hemisfere i druge.

Njihova glavna karakteristika i jedan od glavnih kriterija za dijagnozu je teška epileptiformna aktivnost, koja po vrsti i lokaciji odgovara prirodi poremećene funkcije mozga. Kod općih razvojnih poremećaja kao što je autizam, mogu se uočiti bilateralni sinhroni iscjedaci karakteristični za apsansne napade; kod afazije iscjedak u temporalnim odvodima itd. [Mukhin K.Yu. et al., 2004; Zenkov L.R., 2007].