नेत्र विज्ञान के लिए माइक्रोसर्जिकल उपकरण। माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन के लिए उपकरण. ऊतक पृथक्करण के लिए आवश्यक माइक्रोसर्जिकल उपकरण

नेत्र विज्ञान एक सटीक, पतले और उत्तम ऑप्टिकल उपकरण - मानव आंख - के साथ काम करता है। आजकल, उच्च परिशुद्धता प्रौद्योगिकी, प्रकाशिकी, उच्च तकनीक सामग्री का उपयोग करके माइक्रोसर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, और लघु विशेष उपकरणों का भी उपयोग किया जाता है। इसलिए, सटीक हेरफेर करने के लिए नेत्र विज्ञान के लिए माइक्रोसर्जिकल उपकरणों पर विशेष आवश्यकताएं रखी जाती हैं, क्योंकि डॉक्टर नेत्र विज्ञान माइक्रोस्कोप का उपयोग करके शल्य चिकित्सा क्षेत्र का अवलोकन करते हुए रोगी पर ऑपरेशन करता है।

इसीलिए हर माइक्रोसर्जिकल नेत्र विज्ञान उपकरणविशेष आवश्यकताओं को पूरा करना होगा और कारीगरी के उच्च मानकों को पूरा करना होगा। यह न केवल मुख्य मानदंडों पर लागू होता है - सटीकता और स्थायित्व, हल्का होना, बल्कि एर्गोनोमिक होना और चुंबकीय-विरोधी गुण होना भी। इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, माइक्रोसर्जिकल उपकरण टाइटेनियम से बने होते हैं, जो माइक्रोसर्जिकल नेत्र उपकरणों के उत्पादन के लिए आदर्श है।

सूक्ष्म उपकरणों के उत्पादन में टाइटेनियम मिश्र धातु का उपयोग नेत्र रोग विशेषज्ञ को सर्जरी के दौरान अधिकतम आराम प्रदान करता है, जिससे उन्हें हाथों में तनाव से विचलित हुए बिना, केवल रोगी की समस्या को हल करने पर ध्यान केंद्रित करने की अनुमति मिलती है। इस प्रकार, उपयोग किए जाने वाले उपकरणों की उच्च गुणवत्ता सीधे ऑपरेशन के दौरान डॉक्टर को किए जा रहे जोड़-तोड़ पर यथासंभव ध्यान केंद्रित रखने और सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने में मदद करती है।

हमारी वेबसाइट पर आप किसी भी उद्देश्य के लिए नेत्र विज्ञान के लिए आवश्यक माइक्रोसर्जिकल उपकरण पा सकते हैं और आवश्यक उपकरणों का ऑर्डर दे सकते हैं। सभी उपकरण विश्वसनीय, टिकाऊ हैं और आपको नेत्र माइक्रोसर्जरी के दौरान आवश्यक जोड़-तोड़ सफलतापूर्वक करने की अनुमति देते हैं। उपकरण सर्जन को अत्यंत चयनात्मक और सटीक रूप से कार्य करने की अनुमति देते हैं, जिससे आसन्न ऊतकों को आकस्मिक क्षति का खतरा कम हो जाता है।

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माइक्रोसर्जिकल उपकरण (चित्र 83, 84, 85, 86, 87, 88)।

इसमे शामिल है:

■ ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप;

■ माइक्रोसर्जिकल उपकरण।

माइक्रोसर्जिकल उपकरण दिखने में आभूषण, घड़ी और इलेक्ट्रॉनिक्स उद्योगों में सटीक काम के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों के समान होते हैं। उनकी कामकाजी सतहें पतली होती हैं और वे आपको धीरे-धीरे और सटीकता से पकड़ने की अनुमति देती हैं छोटे भागसूक्ष्मदर्शी के नीचे दिखाई देता है। इन उपकरणों के ताले और स्प्रिंग्स इसलिए बनाए जाते हैं ताकि इन्हें चलाने के दौरान अधिक प्रयास की आवश्यकता न हो। माइक्रोसर्जिकल उपकरणों को सामान्य सर्जिकल उपकरणों के समान समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

चावल। 83. माइक्रोसर्जरी में प्रयुक्त काटने के उपकरण:

ए - सुरक्षा रेजर ब्लेड का हिस्सा; बी-भाले के आकार की स्केलपेल

चावल। 84. माइक्रोसर्जिकल कैंची:

ए - सामान्य फ़ॉर्म; बी - ऑपरेशन के दौरान हाथ में स्थिति

चावल। 85. माइक्रोसर्जिकल संदंश:

ए - ऊतक तैयारी के लिए: 1 - शल्य चिकित्सा, 2 - शारीरिक; बी - गहरी गुहाओं में काम करने के लिए विस्तारित यासरगिल संगीन-प्रकार की चिमटी

चावल। 86. माइक्रोसिवनी धागे बांधने के लिए माइक्रोसर्जिकल चिमटी

चावल। 87. इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन चिमटी

चावल। 88. क्लिप लगाने के लिए माइक्रोसर्जिकल उपकरण:

ए - सीधे क्लिप धारक; 6- घुमावदार

उपकरण सेट

से सर्जिकल उपकरणमेकअप किट जो आपको विशिष्ट प्रदर्शन करने की अनुमति देती हैं सर्जिकल ऑपरेशन. ये सेट "कनेक्टिंग टूल्स" को ध्यान में रखे बिना बनाए गए हैं, अर्थात। जिनका उपयोग केवल ऑपरेटिंग नर्स द्वारा उपकरण टेबल पर अपने काम के लिए किया जाता है (सीधी कैंची, छोटी और लंबी संरचनात्मक चिमटी), और जो सर्जिकल क्षेत्र को परिसीमित करने के लिए आवश्यक हैं (दो संदंश और चार पिन)। मुख्य सेट में सामान्य समूह के उपकरण शामिल होते हैं जिनका उपयोग किसी भी ऑपरेशन में किया जाता है। विशिष्ट कार्यों के लिए इनमें विशेष उपकरण जोड़े जाते हैं।

सर्जिकल उपकरणों का मूल सेट:

लिनन हुक, पीसी................................................... ......................8

स्केलपेल, पीसी.:

उदर................................................. ........ .......................12

इशारा किया................................................... ................... 10

कैंची, पीसी.:

सीधा................................................. ....... .................................4

किनारे और समतल के अनुदिश घुमावदार...................................6

क्लैंप, पीसी.:

कोचर का हेमोस्टैटिक................................................. ...20

बिलरोथ और हैल्स्टेड का हेमोस्टैटिक...................20

संवहनी लोचदार................................................. ... .......4

चिमटी, पीसी.:

शल्य चिकित्सा................................................. ......................10

शारीरिक................................................... ......................10

दाँतेदार-पंजे................................................... .... ...................6

हुक, जोड़े:

लैमेलर फ़राबेफ़ा................................................. ... .......2

दाँतेदार कुंद................................................. ...................2

जांच, पीसी.:

डेसचैम्प्स लिगचर सुई, पीसी................................................... .... .......2

संदंश (सीधे और घुमावदार), पीसी...................................2

सुइयाँ (गोल और काटने वाली)................................................... ........ ...........किट

लैपरोटॉमी किट:

हुक, जोड़े:

कैविटी डेंटेट................................................. .................1

लैंगेंबेक लैमेलर................................................. ................ ....2

दर्पण, पीसी।

उदर................................................. ....... .......................2

यकृत................................................... ....... ...................................1

रिट्रैक्टर, पीसी।

गोस्से................................................. .. ..................................................1

मिकुलिच................................................. ........ .......................2

क्लैंप, पीसी.:

मिकुलिच................................................. ........ .................................8

गैस्ट्रिक पायरा को कुचलना...................................1-2

ग्रहणी क्रश मेयो.... 1-2

आंतों की लोच घुमावदार.................................4

आंतों की लचीली सीधी……………………………… ....4

आंत कठोर................................................. ... ...............4

पित्ताशय के लिए फेनेस्ट्रेटेड...................................4

पेट का स्पैटुला रेवेरडेन, पीसी................................... 1

ट्रोकार्स................................................... ....... ...................................किट

एपेंडेक्टोमी किट (बुनियादी):

दर्पण, पीसी.:

उदर................................................. ....... ...............................2 घंटे:

यकृत................................................... ....... ................................... 1

ब्याल्स्की का स्पैटुला, पीसी................................................... ...........2

मिकुलिच क्लैंप, पीसी...................................................... ...... .................8

प्राथमिक किट शल्य चिकित्सा

पेट और नुकीली स्केलपेल, पीसी................................... 10

हेमोस्टैटिक क्लैंप, पीसी...................................................... ....20

कोन्ज़ांग, पीसी....................................................... .......... ..................................4

जांच, पीसी।

नालीदार................................................. ....... .......................2

बटन के आकार का................................................... .......................................2

कोचर................................................. ........ ................................... 1

एनाटॉमिकल और सर्जिकल चिमटी, पीसी...................20

फ़राबेफ़ा, पीसी....................................................... ...................................20

दाँतेदार तीक्ष्ण, भाप................................................... ………………2

कैंची, पीसी................................................... .......... ..................................6

लिनन टैक, पीसी............................................ .......................8

डेसचैम्प्स लिगचर सुई, भाप................................................... ....... ......2

सुई धारक, पीसी...................................................... ......................3

सुइयां................................................. ....... ................................................... .किट

शव परीक्षण किट शुद्ध गुहा

स्केलपेल, पीसी................................................... .......................................2

क्लैंप, पीसी.:

बिलरोथ................................................. ....... .................................2 - 3

लिनेन के लिए................................................. ...................................4

कूपर कैंची, पीसी................................................... ...................2

हुक, पीसी.:

तीखा................................................. ....... ...................................2

मूर्ख................................................. ....... ...................................2

सुई धारक, पीसी...................................................... ......................2

काटने की सुइयां, पीसी................................................... ...... .......................4

जल निकासी, पीसी............................................ .... ................................. 1

बटन या नाली के आकार की जांच, पीसी................................... 1

चिमटी, पीसी................................................... ......................................4

कोन्ज़ांग, पीसी....................................................... .......... .................................. 1

बाँझ टेस्ट ट्यूब, पीसी................................................... ....... ........... 1

पंचर किट पेट की गुहा

नुकीले स्केलपेल, पीसी................................................... ...... ...1

ट्रोकार, पीसी................................................................. .......... .................................. 1

ड्रेसिंग, पीसी................................................. ......1

सुई धारक, पीसी...................................................... ....................... 1

काटने की सुई, पीसी............................................ .......................2

एनाटोमिकल चिमटी, सर्जिकल, पीसी............3

कैंची, पीसी................................................... .......... .................................. 1

जलोदर द्रव एकत्र करने के लिए बाँझ कंटेनर, पीसी। 1

प्लास्टिक सर्जरी चिकित्सा के सबसे कठिन क्षेत्रों में से एक है। इस विशेषता में डॉक्टरों के काम को अक्सर आभूषण, नाजुक काम कहा जाता है, क्योंकि त्वचा, तंत्रिकाओं और रक्त वाहिकाओं के साथ छेड़छाड़ के लिए डॉक्टर के उच्च व्यावसायिकता, व्यापक ज्ञान और पर्याप्त अनुभव की आवश्यकता होती है। लेकिन सफलता के लिए यह भी कम महत्वपूर्ण नहीं है प्लास्टिक सर्जरीनाटकों सही चयनसर्जिकल उपकरण। व्यक्तिगत रूप से चयनित माइक्रोसर्जिकल उपकरण सबसे जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप से अधिकतम प्रभाव प्राप्त करना संभव बनाते हैं।

विभिन्न माइक्रोसर्जिकल उपकरणों के उपयोग की विशेषताएं

माइक्रोसर्जरी में एक विशेष माइक्रोस्कोप के तहत सर्जिकल हस्तक्षेप करना शामिल है, जिसका अर्थ है कि माइक्रोसर्जिकल उपकरणों पर कुछ आवश्यकताएं रखी गई हैं। उनके डिज़ाइन, आकार और साइज़ से सर्जन को सीमित सर्जिकल क्षेत्र में उन्हें आसानी से हेरफेर करने की अनुमति मिलनी चाहिए। माइक्रोसर्जिकल उपकरण मुख्य रूप से टाइटेनियम या स्टेनलेस स्टील से बने होते हैं और इनका रंग मैट होता है, जो उनकी सतह पर हल्की चमक से बचाता है और ऑपरेशन करने वाले सर्जन की आंखों पर तनाव को कम करता है। सभी माइक्रोसर्जिकल उपकरणों को सर्जरी के उन चरणों के अनुसार कई मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है, जिनमें उनका उपयोग किया जाता है।

माइक्रोसर्जिकल उपकरण:

• ऊतक पृथक्करण के लिए आवश्यक माइक्रोसर्जिकल उपकरण;
• ऊतक निर्धारण के लिए आवश्यक माइक्रोसर्जिकल उपकरण;
• अनुप्रयोग सुविधाएँ अलग - अलग प्रकारमाइक्रोवास्कुलर क्लैंप।

ऊतक पृथक्करण के लिए आवश्यक माइक्रोसर्जिकल उपकरण

ऊतक पृथक्करण के लिए आवश्यक माइक्रोसर्जिकल उपकरणों में, माइक्रोस्किसर्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो बेहतरीन शारीरिक संरचनाओं की तैयारी और पृथक्करण सुनिश्चित करते हैं।

माइक्रोस्किसर्स के चार मुख्य प्रकार हैं:

• माइक्रोसर्जिकल वैस्कुलर कैंची, कुंद सिरे वाली, घुमावदार और सीधी - आसपास की पतली संरचनाओं को सुरक्षित रूप से काटना और अपेक्षाकृत घने ऊतकों को काटना संभव बनाती है;
• माइक्रोवैस्कुलर नुकीली घुमावदार और सीधी कैंची - काटने के अलावा, वे ऊतक को अलग करने की अनुमति देते हैं;
• एक पायदान वाली कैंची - तंत्रिका चड्डी को काटने के लिए उपयोग की जाती है, जिससे आप फ़ासिकल्स को नुकसान पहुंचाए बिना एक समान कट प्राप्त कर सकते हैं;
• सॉटूथ कैंची - इसमें दांत होते हैं जो ऊतक और रक्त वाहिकाओं को फिसलने से रोकने में मदद करते हैं।

ऊतक निर्धारण के लिए आवश्यक माइक्रोसर्जिकल उपकरण

ऊतक निर्धारण के लिए सबसे आम माइक्रोसर्जिकल उपकरण हुक और चिमटी हैं।

माइक्रोट्वीज़र का उपयोग ऊतक और सिवनी सामग्री को पकड़ने के लिए किया जाता है। माइक्रोसर्जिकल संदंश कई प्रकार के होते हैं:

• सर्जिकल चिमटी - उनके सिरों पर दांत होते हैं;
• संरचनात्मक चिमटी - चालू है कार्य स्थल की सतहअनुप्रस्थ सूक्ष्म चीरे, जो ऊतक की तैयारी और नसों और रक्त वाहिकाओं के अलगाव के लिए आवश्यक है;
• माइक्रोथ्रेड्स को बांधने के लिए चिकनी कामकाजी सतहों वाली चिमटी आवश्यक होती है, क्योंकि वे उन्हें मजबूती से पकड़ना संभव बनाती हैं।

में से एक अनिवार्य जरूरतेंसभी प्रकार के माइक्रोट्वीज़र्स के लिए बंद अवस्था में उनके कामकाजी सिरों का सटीक संयोग होता है।

विभिन्न प्रकार के माइक्रोवैस्कुलर क्लैंप के उपयोग की विशेषताएं

बड़ी संख्या में माइक्रोवैस्कुलर क्लैंप मौजूद हैं। एकल क्लिप का उपयोग वाहिकाओं को चिह्नित करने और रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है; संवहनी एनास्टोमोसेस करते समय एप्रोक्सिमेटर या डबल संवहनी क्लिप का उपयोग किया जाता है। सभी क्लिप को ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप के तहत जहाजों पर बहुत सावधानी से लगाया जाता है, क्योंकि उनके उपयोग का मुख्य नुकसान खतरा है यांत्रिक क्षतिसंवहनी इंटिमा, जिसके परिणामस्वरूप एनास्टोमोटिक क्षेत्र में घनास्त्रता हो सकती है। जहाजों की क्षमता के अनुरूप न्यूनतम जबड़े संपीड़न बल के साथ माइक्रोक्लैम्प का उपयोग करना महत्वपूर्ण है, जो पोत की दीवारों को यांत्रिक क्षति को रोकने के लिए बेहद महत्वपूर्ण है।

माइक्रोसर्जिकल उपकरण(चित्र 83, 84, 85, 86, 87, 88)।

इसमे शामिल है:

■ ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप;

■ माइक्रोसर्जिकल उपकरण।

माइक्रोसर्जिकल उपकरण दिखने में आभूषण, घड़ी और इलेक्ट्रॉनिक्स उद्योगों में सटीक काम के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों के समान होते हैं। उनकी कामकाजी सतह पतली होती है और वे आपको माइक्रोस्कोप के नीचे दिखाई देने वाले बहुत छोटे हिस्सों को धीरे और सटीक रूप से पकड़ने की अनुमति देते हैं। इन उपकरणों के ताले और स्प्रिंग्स इसलिए बनाए जाते हैं ताकि इन्हें चलाने के दौरान अधिक प्रयास की आवश्यकता न हो। माइक्रोसर्जिकल उपकरणों को सामान्य सर्जिकल उपकरणों के समान समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

चावल। 83. माइक्रोसर्जरी में प्रयुक्त काटने के उपकरण:

ए - सुरक्षा रेजर ब्लेड का हिस्सा; बी-भाले के आकार की स्केलपेल

चावल। 84. माइक्रोसर्जिकल कैंची:

ए - सामान्य दृश्य; बी - ऑपरेशन के दौरान हाथ में स्थिति

चावल। 85. माइक्रोसर्जिकल संदंश:

ए - ऊतक तैयारी के लिए: 1 - शल्य चिकित्सा, 2 - शारीरिक; बी - गहरी गुहाओं में काम करने के लिए विस्तारित यासरगिल संगीन-प्रकार की चिमटी

चावल। 86. माइक्रोसिवनी धागे बांधने के लिए माइक्रोसर्जिकल चिमटी

चावल। 87. इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन चिमटी

चावल। 88. क्लिप लगाने के लिए माइक्रोसर्जिकल उपकरण:

ए - सीधे क्लिप धारक; 6- घुमावदार

माइक्रोस्कोप का उपयोग करके, यह निर्धारित किया गया कि चीरे और पारंपरिक ऑपरेशन के सभी मुख्य चरण कितने दर्दनाक हैं। माइक्रोस्कोप के उपयोग ने अधिकतम ऊतक संरक्षण के लिए कई नए अवसर भी खोले, जिससे कई नेत्र उपकरणों में बदलाव आया और नए प्रकारों का निर्माण हुआ। स्कारिफ़ायर (अंडाकार और हॉकी स्टिक के आकार का), मोतियाबिंद और भाले के आकार के चाकू, गोनियोटोम, सातो चाकू, ट्रैबेकुलोटोम का उपयोग कॉर्नियल और स्क्लेरल चीरा बनाने के लिए किया जाता है। विभिन्न डिज़ाइन, चाकू छीलना। न्यूनतम दर्दनाक नेत्र चीरा लगाने के लक्ष्य का पीछा करते हुए, एल. पेरीसिक एट अल। (1973) ने एक विशेष कंपन करने वाला माइक्रोसर्जिकल चाकू प्रस्तावित किया। परितारिका के साथ कॉर्निया के सिकाट्रिकियल फ़्यूज़न के विच्छेदन के लिए, एस.एन. फेडोरोव (1974) एक सुई चाकू की सिफारिश करते हैं। विट्रीस बॉडी में मूरिंग को काटने के उद्देश्य से, त्सिबिस क्लीवर चाकू का उपयोग किया जाता है, जिसमें केवल ब्लेड हिलता है। इस चाकू के हैंडल को दबाने से उपकरण के स्थिर हुक द्वारा पकड़ी गई रस्सी कट जाती है।

कई सर्जनों के अनुसार, आंख के ऊतकों का सबसे सटीक और कम से कम दर्दनाक चीरा, रेजर ब्लेड के टुकड़ों से बनाया जा सकता है [नुरमामेदोव एन.एन., खाकीव आर.एक्स., 1971; चेर्नोवा एन.ए., 1973; कोलेस्निचेंको यू. वी., 1976; चौधरी-रे ए.एम., 1973]। हमारा अनुभव इस राय की पुष्टि करता है। रेजर ब्लेड से काटते समय ऊतकों का प्रतिरोध चाकू का उपयोग करने की तुलना में बहुत कम होता है, इसलिए उनके उपयोग पर स्विच करते समय, जानवरों के सामने प्रारंभिक प्रशिक्षण की सलाह दी जाती है। एल.एफ. लिनिक (1967) ने ब्लेड के टुकड़ों को ठीक करने के लिए एक विशेष हैंडल-धारक का प्रस्ताव रखा, ए.आई. कुर्सिकोव (1967) - एक स्कारिफायर चाकू। विदेशी कंपनियाँ सबसे उपयुक्त आकार में विशेष स्टील से रेजर ब्लेड के तैयार टुकड़े तैयार करती हैं [क्रास्नोव एम.एम., 1973]। सबसे पहले, हमने कास्त्रोविजो ब्लेड होल्डर का उपयोग किया - इस प्रकार का एकमात्र उपलब्ध उपकरण, क्योंकि यह ओकुलर माइक्रोसर्जरी के लिए घरेलू किट में शामिल है। यह सुनिश्चित करने के बाद कि इसके अपेक्षाकृत बड़े आयाम, वजन हैं और इसके साथ काम करना मुश्किल है, हमने [स्मेलोव्स्की ए.एस., 1976] 2 मिमी के व्यास के साथ इलियट ट्रेफिन पर आधारित एक ऐसा उपकरण डिजाइन किया है, जिसका काटने वाला सिरा जमीन पर है। बंद। 27 मिमी लंबी और लगभग 2 मिमी व्यास वाली एक छड़ स्टेनलेस स्टील से बनी है। छड़ का एक सिरा एक विभाजित दो पत्ती वाला कोलेट (लंबाई 10 मिमी, व्यास 3 मिमी) है, जिसका आकार शंकु जैसा है। रॉड को ट्रेफिन में डाला जाता है, और रॉड के दूसरे छोर के धागे पर एक नट लगाया जाता है। रेजर ब्लेड का एक टुकड़ा कोलेट के ब्लेड के बीच रखा जाता है और नट को घुमाकर क्लैंप किया जाता है (चित्र 7, ए, 8, ए)।

चावल। 7. हमारे स्वयं के डिज़ाइन के ब्लेड होल्डर (ए) और साइनसेक्टोटोम (बी) कार्यशील स्थिति में।


चावल। 8. ब्लेड होल्डर (ए) और साइनसक्टोटोम (बी) को अलग किया गया।

इस प्रकार का एक अन्य उपकरण, जिसे साइनसेक्टोटोम कहा जाता है, हमारे द्वारा एक एंटीग्लौकोमेटस ऑपरेशन - डोज़्ड साइनसेक्टॉमी [स्मेलोव्स्की ए.एस. , 1975]। पहले ही वर्षों में इस ऑपरेशन को करने के अभ्यास ने हमें आश्वस्त किया कि अन्य उपकरणों के साथ तेजी से पतले कॉर्नियोस्क्लेरल क्षेत्र में साइनस क्षेत्र को छांटना कठिन और दर्दनाक है।

हम जो साइनसेक्टोटोम पेश करते हैं, उसमें स्टेनलेस स्टील से बना 70 मिमी लंबा और 4 मिमी व्यास वाला एक सिलेंडर होता है, साथ ही 90 मिमी लंबी और 4 मिमी व्यास वाली एक रॉड होती है, जिसके कामकाजी सिरे की मोटाई 5 मिमी होती है। उत्तरार्द्ध 11 मिमी लंबा तीन पत्ती वाला कोलेट है। छड़ के दूसरे सिरे पर एक धागा होता है। रॉड को ट्रेफिन में डाला जाता है, और धागे पर एक नट लगाया जाता है। कोलेट के मध्य ब्लेड की मोटाई 1 मिमी है। रेजर ब्लेड के टुकड़े कोलेट के बाहरी ब्लेड के बीच समान स्तर पर डाले जाते हैं। ब्लेड को धागे पर एक नट कस कर लगाया जाता है (चित्र 7.6, 8.6)। 1,500 से अधिक माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशनों में दोनों उपकरणों के उपयोग से पता चला है कि वे कास्त्रोविजो ब्लेड धारक की तुलना में छोटे और उपयोग में अधिक सुविधाजनक हैं, क्योंकि वे बाद वाले की तुलना में बहुत छोटे और कई गुना हल्के हैं।

में हाल ही मेंनेत्र माइक्रोसर्जरी में, हीरे के चाकू और रोटरी चाकू का उपयोग किया जाने लगा, जो विच्छेदित ऊतक पर लगभग कोई दबाव नहीं डालते हैं। चाकू ब्लेड की काटने की क्षमता में सुधार करने के लिए, इसमें अल्ट्रासोनिक कंपन लागू करने का प्रस्ताव किया गया था [क्रास्नोव एम.एम., 1973; कोरोलेव जी.वी., 1974; कोडज़ोव एम.बी., 1983]। कई अन्य की अनुशंसा की जाती है काटने के उपकरण, जिसका उल्लेख एक संक्षिप्त मोनोग्राफ में नहीं किया जा सकता। माइक्रोस्कोप के दृश्य क्षेत्र में चकाचौंध और प्रकाश प्रतिबिंबों की मात्रा को कम करने के लिए, कई उपकरणों की सतह को विशेष रूप से मैट बनाया जाता है। पतली परतटाइटेनियम ऑक्साइड.

माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन के दौरान, सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस महत्वपूर्ण है। छोटी वाहिकाओं के लक्षित दाग़ने और आंख के आसपास के ऊतकों पर न्यूनतम फोकल प्रभाव प्रदान करने के लिए, हमने माइक्रोकॉटरीज़ के दो मॉडल प्रस्तावित किए हैं [स्मेलोव्स्की ए.एस., 1976]। विद्युत नेटवर्क द्वारा संचालित एक माइक्रोकॉटरी को हमने वी.एन. व्याखोदत्सेव (चित्र 9) के साथ मिलकर डिजाइन किया था। उपकरण में बिजली की आपूर्ति और कॉटरी स्वयं शामिल होती है। उत्तरार्द्ध के छोटे आयाम हैं: कुल लंबाई 135 मिमी, कॉटरी व्यास 20 मिमी, प्लैटिनम धागे का व्यास 0.2 मिमी, इस धनुषाकार धागे की लंबाई 3 मिमी। बिजली की आपूर्ति के बिना कॉटरी का कुल द्रव्यमान 73 ग्राम है। कॉटरी एक अलग करने योग्य धातु धारक है जिसमें एक प्लैटिनम फिलामेंट स्थापित होता है। होल्डर की बॉडी में करंट चालू करने के लिए एक बटन और बिजली आपूर्ति से कनेक्ट करने के लिए एक प्लग सॉकेट होता है। उत्तरार्द्ध एक धातु आवरण से ढका एक पैनल है, जिसके ऊपरी भाग में विद्युत नेटवर्क (वोल्टेज 220 वी) और एक एमीटर से जुड़ने के लिए एक टॉगल स्विच होता है। एकदिश धारा. किनारे पर एक करंट एडजस्टमेंट नॉब है। आंख की छोटी वाहिकाओं को दागने के लिए इष्टतम धारा 1 ए है।

उपकरण के हैंडल में स्थित बैटरियों द्वारा संचालित कॉटर्स का उत्पादन विदेश में किया जाता है [क्रास्नोव एम.एम., 1980]। हमारे द्वारा डिज़ाइन की गई इस प्रकार की माइक्रोकॉटरी अपनी स्वायत्तता, छोटे आयाम और किसी भी स्थिति में (विद्युत आउटलेट के बिना) उपयोग करने की क्षमता के कारण सुविधाजनक है। दूसरे कॉटरी मॉडल के मुख्य घटक शरीर और नोजल हैं (चित्र 10)। दो लघु बैटरी ("एलिमेंट 316") को बिजली के लिए हाउसिंग ग्लास में रखा गया है। कॉटरी नोजल खुलने योग्य है और इसमें एक संपर्क ग्लास (टिन), एक संपर्क रिंग (तांबा) होता है, जो वर्तमान वाहक के माध्यम से एक कनेक्शन प्रदान करता है 0.2 मिमी के व्यास के साथ एक प्रतिस्थापन योग्य फिलामेंट (नाइक्रोम) वाला धारक। कॉन्टैक्ट कप शरीर पर कसकर फिट बैठता है। धारक में दो जबड़े होते हैं जिसके माध्यम से बिजली का संपर्कएक आंतरिक संपर्क के साथ और एक संपर्क कप के साथ एक अंगूठी के माध्यम से फिलामेंट्स। विद्युत सर्किटकॉटरी में एक फिलामेंट, होल्डर लिप्स, एक आंतरिक संपर्क, दो बैटरी, एक रिंग और एक बेलनाकार कप का स्प्रिंग संपर्क होता है। बेलनाकार कांच के खिलाफ स्प्रिंग संपर्क को दबाकर विद्युत सर्किट को बंद कर दिया जाता है। कॉटरी आयाम: लंबाई 170 मिमी, व्यास 15 मिमी, वजन 68 ग्राम, फिलामेंट लंबाई 6 मिमी। 500 मोतियाबिंद निष्कर्षण के दौरान माइक्रोकॉटरी के दोनों मॉडलों का सफल उपयोग हमें ओकुलर माइक्रोसर्जरी में उपयोग के लिए उनकी सिफारिश करने की अनुमति देता है।

नेत्र माइक्रोसर्जरी के लिए बिंदु निर्धारण वाले पिंसर्स महत्वपूर्ण हैं उच्च गुणवत्ता. वे विशेष मिश्र धातुओं से बने होते हैं, उनमें उच्च गुणवत्ता की फिनिश होती है, और कुछ हीरे से लेपित होते हैं। असाधारण रूप से पतले काम करने वाले हिस्सों के साथ, ये चिमटी आपको आवश्यक घनत्व के साथ ऊतक को पकड़ने की अनुमति देती है। आँख के ऊतकों को पकड़ने के एक विशेष सिद्धांत को मान्यता मिल गई है - होस्किन सिद्धांत (चित्र 11)। विभिन्न प्रकार की चिमटियाँ इसी सिद्धांत पर डिज़ाइन की गई हैं (चित्र 12)। सूक्ष्म संचालन के लिए उपकरणों के घरेलू सेट में प्रदर्शन के लिए बहुत उन्नत चिमटी शामिल हैं माइक्रोसर्जिकल हस्तक्षेप, सूक्ष्म संचालन के दौरान पतले टांके बांधने के लिए चिमटी सहित।

माइक्रोसर्जिकल घाव सिलाई के क्षेत्र में सबसे बड़ी उपलब्धियां हासिल की गई हैं। विशेष सुइयां और सुई धारक अमूल्य हैं। नई प्रकार की नेत्र सुइयों के विकास से नेत्र शल्य चिकित्सा में एक प्रकार की क्रांति आ गई। माइक्रोनीडल्स उच्च गुणवत्ता वाले स्टील से बने होते हैं और इनकी एक विशेष संरचना होती है। सुई के शरीर में संक्रमण से पहले उनका अगला, फैला हुआ हिस्सा और पार्श्व किनारों को काट दिया जाता है। सुई के शरीर को काटने से रोकने के लिए आकार दिया गया है, और सुई की आंख बंद है और धागे के लिए खांचे हैं, इसलिए सुई का पिछला सिरा इंजेक्शन स्थल को नहीं फाड़ता है। एट्रूमैटिक सुइयों का भी उपयोग किया जाता है। त्रिकोणीय सुइयों का उपयोग उचित नहीं है, क्योंकि वे ऊतक को काटने का जोखिम रखती हैं। एन. हार्म्स और जी. मैकेसेन (1966) सबसे तर्कसंगत सुई की लंबाई 6-7 मिमी मानते हैं, और केवल केराटोप्लास्टी के लिए सुई - 4-5 मिमी। जे. बैराक्वेर एट अल. (1964) 5-7 मिमी लंबी सुइयां पसंद करते हैं। एम. एम. क्रास्नोव (1969, 1980), वी. वी. श्मेलेवा (1981), डब्ल्यू. फंडर (1972) कॉर्निया और श्वेतपटल के घावों को सिलने के लिए 4-5 मिमी लंबी सुइयों का उपयोग करते हैं, अन्य ऊतकों के लिए - 7-9 मिमी।

दोधारी सिरों वाली सुइयां भी होती हैं और सुई के केंद्र में सीवन के लिए एक छेद होता है [गुंडोरोवा आर.ए. एट अल., 1983] या "स्पैटुला" प्रकार [कास्पारोव ए.ए., 1976]। सोल्डर वाली आंख के बिना पतली एट्रूमैटिक सुइयां सीवन सामग्री. हम मोतियाबिंद सर्जरी में बैराक्वेरा रेशम के साथ इन एट्रूमैटिक सुइयों को प्राथमिकता देते हैं। यदि आवश्यक हो, तो हम ऑपरेशन के दौरान सुई को चिमटी से मोड़कर उसकी वक्रता बदल देते हैं। 2 मिमी लंबी सुई, नायलॉन फाइबर के दोनों सिरों में टांका लगाने के साथ-साथ सुई के बिना बहुत पतले धागे (10 माइक्रोन), सुई के बजाय धातुयुक्त सिरे के साथ, उपयोग किया जाता है। तथाकथित धातुयुक्त धागों का भी उत्पादन किया जाता है, जिसकी नोक धातु से लेपित होती है [किर्पाटोव्स्की आई., स्मिरनोवा ई., 1977]। सबसे सार्वभौमिक 3/जी घुमावदार वृत्त वाली माइक्रोसुइयां हैं [गोर्बन ए.आई., डज़ालियाश्विली ओ.ए., 1982]। मोतियाबिंद और ग्लूकोमा के लिए माइक्रोसर्जरी में, हम 5-10 मिमी की लंबाई के साथ माइक्रोसुइयों का उपयोग करते हैं, लेकिन हम सबसे सुविधाजनक लंबाई 5-7 मिमी मानते हैं, और केराटोप्लास्टी के लिए - 4-5 मिमी। ऐसी सुइयों के लिए हम बैराक्वेरा और कैस्ट्रोविजो सुई धारकों का उपयोग करते हैं, जो घरेलू में शामिल हैं माइक्रोसर्जिकल सेट. हाल ही में हम हंस ग्यूडर (जर्मनी) द्वारा निर्मित और भी उच्च गुणवत्ता वाले सुई धारक का उपयोग कर रहे हैं (चित्र 13)। एक सूक्ष्म-सुई धारक प्रस्तावित है, जिसके जबड़े संचालित होते हैं संपीड़ित हवाया हाइड्रोलिक तंत्र[किर्पाटोव्स्की आई., स्मिरनोवा ई., 1977]।

आंखों के ऊतकों को काटने के लिए कैंची का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इस प्रकार, मोतियाबिंद निष्कर्षण के दौरान बल्बर कंजंक्टिवा को विच्छेदित करने के लिए, आप एक समतल के साथ घुमावदार ब्लेड वाली साधारण कैंची का उपयोग कर सकते हैं। यह सलाह दी जाती है कि नेत्रगोलक कैप्सूल के चीरे को विशेष माइक्रोसर्जिकल स्प्रिंग कैंची (बाएं और दाएं) का उपयोग करके चौड़ा किया जाए, जिसके किनारे पर मोड़ हों। आर्टिकुलेटेड आईरिस कैंची को इरिडेक्टोमी और इरिडोटॉमी के लिए डिज़ाइन किया गया है। स्फिंक्टरोटॉमी के लिए विशेष कैंची का भी उपयोग किया जाता है। आई कैप्सूल में नाजुक कटौती के लिए, सुरुचिपूर्ण और आरामदायक वन्नस स्प्रिंग कैंची का उपयोग किया जाता है। इन कैंची से, हम कभी-कभी क्रायोएक्सट्रैक्शन के दौरान नेत्र कैप्सूल के चीरे को पूरक करते हैं, लैमेलर केराटोप्लास्टी के दौरान प्राप्तकर्ता के कॉर्निया की डिस्क को एक्साइज करते हैं, और श्वेतपटल के शिरापरक साइनस का अंतिम छांटना करते हैं। इंट्राविट्रियल ऑपरेशन के दौरान, कोलेट नियंत्रण वाली कैंची का उपयोग किया जाता है [गुंडोरोवा आर.ए., 1973; वोल्कोव वी.वी., गोर्बन ए.आई., 1975]। एन. एम. कैटज़िन एट अल। (1978) ओकुलर माइक्रोसर्जरी के लिए एक बहुउद्देश्यीय प्रणाली का उपयोग करें, जिसमें शामिल हैं विभिन्न उपकरण. इनमें से प्रत्येक उपकरण का उपयोग एक विशिष्ट उद्देश्य के लिए किया जाता है। उदाहरण के लिए, एक हाइड्रोवाइब्रेशन डिवाइस में एक स्वचालित प्रोग्राम की गई इकाई होती है जिसे आंख और आकांक्षा के लिए समाधान की आपूर्ति, एक काटने वाला हिस्सा और इंट्राओकुलर ऑपरेशन के लिए एक टिप को नियंत्रित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

चावल। 9. ए.एस. स्मेलोव्स्की और वी.एन. व्यखोदत्सेव द्वारा डिज़ाइन किया गया विद्युत चालित माइक्रोकॉटरी।


चावल। 10. ए.एस. स्मेलोव्स्की द्वारा डिजाइन की गई बैटरी चालित माइक्रोकॉटरी,

चावल। 11. होस्किन माइक्रोट्वीज़र का कार्यशील भाग।


चावल। 12. होस्किन चिमटी का उपयोग ओकुलर माइक्रोसर्जरी में किया जाता है।


चावल। 13. एन से माइक्रोसर्जिकल सुई धारक। ग्यूडर" (जर्मनी)।