Efek samping pengobatan kortikosteroid. Efek samping glukokortikoid. Interaksi dengan hormon lain

Obat hormonal dari kelompok mana pun menimbulkan kekhawatiran di kalangan pasien. Banyak orang dengan tegas menolak mengonsumsi obat-obatan tersebut. Semua hormon mendapat nama buruk glukokortikoid (glukokortikosteroid). Masalah pengobatan dengan obat-obatan ini tetap menjadi fokus perhatian dokter dari semua spesialisasi saat ini.

Masalah pengobatan dengan glukokortikoid

Efek anti-inflamasi yang kuat dari obat glukokortikoid telah menyebabkan penggunaannya secara luas dalam praktik terapeutik untuk berbagai penyakit. Alasan penggunaan hormon ini mungkin karena glomerulonefritis atau virus hepatitis. Di dalam tubuh, steroid diproduksi di kelenjar endokrin - kelenjar adrenal. Obat hormonal sintetis digunakan sebagai obat. Paling sering, dokter meresepkan Prednisolon, Kortison, Hidrokortison, Deksametason. Obat-obatan ini dapat memberikan efek yang nyata bila diberikan melalui suntikan, dalam bentuk tablet, dan bahkan secara topikal (inhalasi, salep, supositoria). Bagaimanapun, semua obat ini memiliki efek samping yang signifikan. Masalah lain dengan penggunaan glukokortikoid adalah perlunya pengurangan dosis obat secara bertahap sebelum penghentian.

Efek samping pengobatan glukokortikoid

Pengobatan dengan obat-obatan golongan ini menimbulkan berbagai efek samping. Di antaranya perubahan penampilan, rambut menipis, pertumbuhan rambut berlebih pada wanita di wajah dan tubuh, jerawat, kulit menipis, stretch mark di kulit perut, dan memar akibat rapuhnya pembuluh darah. Dalam dosis besar, steroid (glukokortikoid adalah steroid dalam strukturnya) memiliki efek negatif yang nyata pada jiwa pasien. Pasien mungkin mengalami kecemasan, penurunan suasana hati secara umum, dan dalam kasus yang parah, disfungsi akut aktivitas saraf yang lebih tinggi - psikosis. Saluran pencernaan juga menderita. Pasien mungkin mengalami tukak lambung. Komplikasi parah mungkin timbul dari sistem muskuloskeletal. Hal ini dapat mengurangi pertumbuhan dan nyeri pada punggung akibat patah tulang kompresi, pengecilan otot, dan kelemahan otot pinggul. Orang yang menerima glukokortikoid untuk waktu yang lama dapat mengalami defisiensi imun, hipertensi arteri, dan obesitas. Masalah lainnya mungkin adalah penurunan penglihatan akibat katarak. Wanita mungkin mengalami dismenore. Semua efek samping ini berkaitan dengan dosis dan lama penggunaan obat, sehingga harus diminimalkan. Pada beberapa pasien, beberapa manifestasinya mungkin hampir tidak terlihat.

Komplikasi penghentian glukokortikoid

Penggunaan glukokortikoid jangka panjang dalam dosis besar menyebabkan kelenjar adrenal berhenti memproduksi hormon-hormon ini. Jaringan kelenjar endokrin ini secara bertahap mengalami atrofi. Selain itu, hubungan antara kelenjar adrenal dan sistem hipotalamus-hipofisis terputus. Mekanisme interaksi mereka terganggu. Sebagai akibat dari semua proses ini, kelenjar adrenal kehilangan kemampuan untuk merespons secara memadai kebutuhan baru akan hormon mereka sendiri. Oleh karena itu, jika pasien mengonsumsi glukokortikoid selama beberapa minggu, dan kemudian suatu hari menolaknya, komplikasi serius yang mengancam jiwa dapat terjadi. Komplikasi ini adalah... Manifestasi utama dari kondisi ini adalah penurunan tekanan darah. Biasanya angkanya jauh lebih rendah dari 90/60 mmHg. Selain itu, mual, muntah, dan buang air besar yang berulang sering terjadi. Separuh dari pasien mengalami nyeri hebat di sepanjang usus. Kondisi mental pasien juga menderita. Pasien mungkin mengalami delirium, lesu, dan pingsan. Terkadang, karena edema serebral, serangan epilepsi muncul. Untuk menghindari insufisiensi adrenal akut, glukokortikoid harus dihentikan secara bertahap, mengurangi dosis setiap minggu dan hanya di bawah pengawasan spesialis.

Glukokortikoid adalah obat yang hanya boleh diresepkan oleh dokter spesialis yang terlatih khusus. Pengobatan sendiri dengan hormon-hormon ini sama sekali tidak dapat diterima dan menimbulkan ancaman serius bagi kehidupan dan kesehatan.

Setiap obat, seperti koin, memiliki dua sisi: di satu sisi, efek terapeutik, dan di sisi lain, efek samping.

Sayangnya, para pemikir hebat belum menemukan obat-obatan tidak berbahaya yang hanya membawa manfaat tanpa membahayakan kesehatan.

Dalam situasi yang ambigu seperti itu, dokter yang merawat harus hati-hati mempertimbangkan manfaat obat dan bahaya dari tindakannya sebelum meresepkannya kepada pasien.

Surat dari pembaca kami

Subjek: Gula darah nenek sudah kembali normal!

Dari: Christina ( [dilindungi email])

Kepada: Administrasi Situs

Christina
Moskow

Nenek saya sudah lama menderita penyakit diabetes (tipe 2), namun belakangan ini terjadi komplikasi pada kaki dan organ dalam.

Glukokortikoid adalah sejenis hormon manusia yang diproduksi oleh kelenjar adrenal, atau lebih tepatnya oleh korteksnya. Mereka berperan aktif dalam proses yang terjadi di dalam tubuh. Hormon-hormon tersebut mulai bertindak terutama dalam situasi darurat: syok, stres, trauma. Inilah alasan penggunaannya dalam pengobatan untuk memberikan efek anti-inflamasi dan anti-alergi.

Mekanisme kerjanya kira-kira sebagai berikut:

1. hormon, memasuki sel, mempengaruhi reseptor;
2. gen yang mengatur respon imun tubuh diaktifkan;
3. kerja gen aktif mengurangi peradangan dan menekan sistem kekebalan pasien.

Selain itu, hormon glukokortikoid merangsang pembuluh darah untuk menyempit, menjadikannya kurang permeabel, dan kerja sel-sel hati diaktifkan. Dengan demikian, tubuh melindungi dirinya dari racun dan syok.

Indikasi terapi glukokortikoid:

• gangguan pada kelenjar adrenal;
• penyakit pada sistem muskuloskeletal;
• alergi;
• asma;
• penyakit kulit;
• sarkoidosis;
• Penyakit Crohn.

Jika pasien terbebani dengan asma atau alergi, maka hormon diresepkan dalam bentuk inhalasi.

Efek samping

Glukokortikoid memiliki pengaruh besar terhadap produksi hormon lain dalam tubuh. Kelenjar tiroid paling rentan terhadap efek ini. Di bawah pengaruh hormon adrenal, aktivitasnya menurun.

Efek samping terapi glukokortikoid dapat dibagi menjadi dua kelompok: lokal dan sistemik.

Paling sering, konsekuensi yang tidak diinginkan seperti ini terjadi setelah penggunaan obat inhalasi yang mengandung hormon.

Pasien mungkin khawatir tentang:

• gatal di hidung;
• sering bersin;
• rasa sakit di nasofaring;
• kandidiasis di mulut;
• batuk.

Biasanya, gejala ini bersifat sementara dan hilang sepenuhnya setelah terapi hormonal dihentikan.

Daftar efek samping sistemik jauh lebih mengesankan. Hal ini terutama bergantung pada sistem mana yang paling rentan.

Obat steroid sepenuhnya menekan kerja kelenjar adrenal. Dan bahkan setelah menghentikan steroid, mereka tidak dapat bekerja “dengan kekuatan penuh” lagi untuk waktu yang lama. Sindrom penarikan berbahaya karena tubuh mungkin mengalami kekurangan glukokortikoid akut. Bahkan cedera atau stres kecil pun dapat menyebabkan kerusakan besar pada tubuh. Seseorang yang kekurangan hormon ini merasa lesu dan apatis. Kurangnya nafsu makan dan penurunan berat badan yang signifikan.

Kekhawatiran terbesar adalah kemampuan hipotensi steroid. Penurunan tekanan darah akibat pengaruhnya sangat sulit diobati dengan obat tradisional.

Obat steroid menekan kekebalan manusia, terutama dengan mengurangi daya tahan tubuh terhadap infeksi bakteri. Risiko infeksi berbanding lurus dengan dosis glukokortikoid: semakin tinggi dosisnya, semakin tinggi pula risikonya. Efek ini merupakan akar penyebab berkembangnya komplikasi, seringkali berakibat fatal.

Dengan terapi hormonal, infeksi dalam tubuh bersifat laten, hanya mungkin terjadi peningkatan suhu tubuh. Untuk menghindari efek samping tersebut, vaksin influenza dan pneumokokus direkomendasikan untuk pasien sebelum pengobatan. Sebaiknya lakukan tes tuberkulin juga.

Seringkali, glukokortikoid menyebabkan gangguan mental pada pasien. Hal ini dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk mudah tersinggung atau depresi berat dan psikosis.

Seringkali, akibat dari terapi hormonal bahkan dapat berupa perubahan penampilan pasien: penambahan berat badan, wajah membulat, jerawat, stretch mark ungu, memar. Biasanya, efek yang tidak diinginkan tersebut berkurang atau hilang sama sekali setelah pengurangan dosis.

Melebihi dosis obat apa pun yang diperlukan berdampak negatif pada kesehatan dan kesejahteraan pasien. Overdosis glukokortikoid tidak sering terjadi.

Untuk mengobati diabetes secara efektif di rumah, saran para ahli kehidupan sehari-hari. Ini adalah alat unik:

• Menormalkan kadar glukosa darah
• Mengatur fungsi pankreas
• Meredakan bengkak, mengatur metabolisme air
• Meningkatkan penglihatan
• Cocok untuk orang dewasa dan anak-anak
• Tidak memiliki kontraindikasi

Penurunan harga untuk penderita diabetes!

Gejala overdosis:

• pembengkakan;
• ketidakseimbangan elektrolit dalam tubuh;
• kejang.

Dalam kasus yang sangat jarang, sakit perut, mulas, mual dan muntah mungkin terjadi.

Pada gejala pertama overdosis obat hormonal, penggunaannya harus dihentikan. Pengobatannya bersifat simtomatik. Tidak ada terapi khusus yang diberikan.

Jika pasien mengonsumsi obat apa pun secara teratur, dokter harus diberitahu tentang hal ini sebelum meresepkan glukokortikoid. Beberapa obat berinteraksi satu sama lain dan dapat menimbulkan efek yang tidak diinginkan.

Penggunaan obat-obatan secara bersamaan untuk mengurangi keasaman lambung dengan steroid melemahkan efek steroid. Penggunaan gabungan hormon dan aspirin dapat memicu pembentukan bisul di saluran pencernaan, dan dengan parasetamol, peningkatan toksisitasnya berkali-kali lipat.

Obat-obatan yang dimaksudkan untuk menurunkan kadar glukosa kehilangan efeknya jika digunakan bersamaan dengan glukokortikoid. Hormon steroid yang dikombinasikan dengan diuretik dapat menyebabkan kalium dikeluarkan dari tubuh.

Obat-obatan tersebut harus dikonsumsi dengan hati-hati oleh orang lanjut usia dan pasien dengan sirosis hati, karena dalam kasus ini efek hormon dapat meningkat.

Suntikan vaksin hidup dikontraindikasikan pada pasien yang menjalani terapi hormon imunosupresif.

Ada beberapa kelompok pasien yang terapi glukokortikoid dikontraindikasikan.

Ini termasuk:

• sakit;
• pasien dengan riwayat gangguan jiwa;
• pasien dengan penyakit gastrointestinal;
• pasien dengan hipertensi berat dan/atau gagal jantung.

Selebihnya bisa menggunakan terapi hormonal. Untuk meminimalkan risiko efek samping, Anda perlu memantau kesehatan Anda dengan cermat. Jika ada patologi yang terdeteksi, Anda harus memberi tahu dokter Anda.

Semua pasien yang menjalani pengobatan dengan steroid, apa pun jenis atau tipenya, dianjurkan untuk mengonsumsi vitamin dan mineral kompleks, dengan perhatian khusus pada kalsium dan vitamin D. Dalam beberapa kasus, insulin mungkin diperlukan.

Untuk kejelasan dan kemudahan persepsi, semua efek samping dan metode pengelolaannya disajikan dalam tabel.

Tabel: “Efek buruk dari terapi steroid dan cara menguranginya”

Sayangnya, pengobatan dengan glukokortikoid hampir selalu dikaitkan dengan munculnya efek samping tertentu. Tanggung jawab untuk hal ini terletak pada dokter dan pasien. Dokter wajib mempelajari riwayat kesehatan pasien secara menyeluruh untuk mengecualikan kemungkinan ketidakcocokan obat yang diminum. Pasien, pada gilirannya, harus benar-benar mematuhi dosis dan waktu minum obat.

Glukokortikoid adalah obat yang serius. Penggunaannya harus dibenarkan hanya jika benar-benar diperlukan. Terapi harus sesingkat mungkin.

Mengkonsumsi hormon bagaimanapun juga akan mengganggu keseimbangan dalam tubuh. Yang utama adalah konsekuensinya minimal bagi pasien.

(Belum ada peringkat)

Jika Anda memiliki pertanyaan atau ingin berbagi pendapat atau pengalaman, tulis komentar di bawah.

Semua glukokortikoid memiliki efek samping yang serupa, bergantung pada dosis dan durasi pengobatan.

1. Penekanan fungsi korteks adrenal. Glukokortikoid menekan fungsi sistem korteks hipotalamus-hipofisis-adrenal. Efek ini dapat bertahan selama berbulan-bulan setelah penghentian pengobatan dan bergantung pada dosis yang digunakan, frekuensi pemberian dan durasi terapi. Efek pada korteks adrenal dapat dikurangi jika obat kerja pendek seperti prednison atau metilprednisolon digunakan dalam dosis kecil dibandingkan obat kerja panjang (deksametason). Dianjurkan untuk meminum seluruh dosis harian di pagi hari, yang paling sesuai dengan ritme fisiologis sekresi kortisol endogen. Ketika diminum dua hari sekali, glukokortikoid kerja pendek digunakan dan dosis tunggal juga diresepkan di pagi hari. Di bawah pengaruh stres (operasi perut, penyakit penyerta akut yang parah, dll.), sering terjadi hipofungsi korteks adrenal, yang dimanifestasikan oleh kurang nafsu makan, penurunan berat badan, kantuk, demam, dan hipotensi ortostatik. Fungsi mineralokortikoid korteks adrenal dipertahankan, sehingga hiperkalemia dan hiponatremia, karakteristik insufisiensi adrenal primer, biasanya tidak ada. Pasien sebaiknya memakai gelang khusus atau membawa kartu kesehatan sehingga dalam keadaan darurat dokter mengetahui perlunya segera memberikan glukokortikoid. Pada pasien yang memakai lebih dari 10 mg prednison per hari (atau dosis setara obat lain) selama beberapa minggu, beberapa tingkat penekanan adrenal dapat bertahan hingga 1 tahun setelah penghentian.
2. Penekanan kekebalan tubuh. Glukokortikoid mengurangi resistensi terhadap infeksi, terutama infeksi bakteri; risiko infeksi secara langsung bergantung pada dosis glukokortikoid dan tetap menjadi penyebab utama komplikasi dan kematian pada pasien SLE. Akibat pengobatan dengan steroid, infeksi lokal dapat menjadi sistemik, infeksi laten dapat menjadi aktif, dan dapat juga disebabkan oleh mikroorganisme non-patogen. Selama terapi glukokortikoid, infeksi mungkin tersembunyi, namun suhu tubuh biasanya meningkat. Sebagai tindakan pencegahan, dianjurkan imunisasi dengan vaksin influenza dan pneumokokus yang tidak menyebabkan eksaserbasi SLE. Sebelum memulai pengobatan dengan glukokortikoid, disarankan untuk melakukan tes kulit tuberkulin.
3. Perubahan penampilan antara lain: wajah membulat, penambahan berat badan, redistribusi timbunan lemak, hirsutisme, jerawat, stretch mark ungu, memar dengan trauma minimal. Perubahan ini berkurang atau hilang setelah pengurangan dosis.
4. Cacat mental berkisar dari iritabilitas ringan, euforia dan gangguan tidur hingga depresi berat atau psikosis (yang terakhir ini mungkin disalahartikan sebagai kerusakan lupus pada sistem saraf pusat).
5. Hiperglikemia dapat terjadi atau meningkat selama pengobatan dengan glukokortikoid, tetapi, sebagai suatu peraturan, tidak menjadi kontraindikasi penggunaannya. Insulin mungkin diperlukan; ketoasidosis jarang terjadi.
6. Ketidakseimbangan air-elektrolit termasuk retensi natrium dan hipokalemia. Kesulitan khusus dalam pengobatan timbul dengan gagal jantung kongestif dan edema.
7. Glukokortikoid dapat menyebabkan atau meningkatkan hipertensi arteri. Terapi denyut nadi IV dengan steroid sering kali memperburuk hipertensi yang sudah ada sebelumnya jika responsnya buruk terhadap pengobatan.
8. Osteopenia dengan fraktur kompresi pada badan vertebra sering berkembang dengan terapi glukokortikoid jangka panjang. Oleh karena itu, pasien harus menerima ion kalsium (1-1,5 g/hari secara oral). Vitamin D dan diuretik thiazide mungkin bisa membantu. Untuk wanita pascamenopause dengan peningkatan risiko osteopenia, estrogen biasanya diindikasikan, namun hasil penggunaannya pada SLE masih kontroversial. Kalsitonik dan bifosfonat juga dapat digunakan. Latihan fisik yang merangsang osteogenesis dianjurkan.
9. Miopati steroid ditandai dengan kerusakan otot terutama pada bahu dan korset panggul. Ada kelemahan otot, tetapi tidak ada rasa sakit; aktivitas enzim darah yang berasal dari otot dan indikator elektromiografi, berbeda dengan kerusakan otot inflamasi, tidak berubah. Biopsi otot dilakukan hanya dalam kasus yang jarang terjadi bila perlu untuk menyingkirkan peradangan. Kemungkinan miopati steroid menurun seiring dengan penurunan dosis glukokortikoid dan olahraga intensif, namun pemulihan penuh mungkin memerlukan waktu beberapa bulan.
10. Gangguan oftalmologis termasuk peningkatan tekanan intraokular (terkadang karena perkembangan glaukoma) dan katarak subkapsular posterior.
11. Nekrosis tulang iskemik(aseptik, nekrosis avaskular, osteonekrosis) juga dapat terjadi selama terapi steroid. Komplikasi ini seringkali multipel, mempengaruhi kepala femoralis, humerus, dan dataran tinggi tibialis. Kelainan dini dideteksi dengan skintigrafi isotop dan MRI. Munculnya perubahan karakteristik sinar-X menunjukkan adanya proses lanjutan. Dekompresi tulang melalui pembedahan mungkin efektif pada nekrosis iskemik dini, namun evaluasi pengobatan ini masih kontroversial.
12. Efek samping lain dari glukokortikoid antara lain hiperlipidemia, ketidakteraturan menstruasi, peningkatan keringat terutama pada malam hari, dan hipertensi intrakranial jinak (pseudotumor cerebri). Tromboflebitis, arteritis nekrotikans, pankreatitis, dan tukak lambung kadang-kadang dikaitkan dengan kerja glukokortikoid, namun bukti hubungan ini tidak cukup.

Efek samping glukokortikoid dapat dikurangi secara signifikan dan, dalam beberapa kasus, dihilangkan sama sekali.

Sedikit glukokortikoid, seperti segelas anggur,

semoga bermanfaat bagi banyak orang (pasien),

Terlalu banyak glukokortikoid, seperti sebotol anggur, berdampak buruk bagi semua orang.

T.pincus.

Glukokortikosteroid telah diibaratkan seperti pedang bermata dua. Di satu sisi, mereka adalah obat dengan aktivitas terapeutik yang kuat yang dapat dengan cepat mencapai dinamika positif dalam kondisi pasien, misalnya, mengurangi rasa sakit pada sindrom artikular parah pada RA, dan di sisi lain, banyak reaksi merugikan menjadi alasan untuk beralih ke GC ketika kemungkinan terapi dengan obat lain telah habis. Efek samping GC biasanya dibagi menjadi manifestasi yang disebabkan oleh hiperkortisolisme (sindrom Itsenko-Cushing yang diinduksi obat) dan terkait dengan penekanan aktivitas sistem hipotalamus-hipofisis-adrenal endogen (Tabel 5). Efek samping yang paling umum adalah penambahan berat badan dengan obesitas pada tubuh bagian atas. Obesitas adalah konsekuensi dari efek anabolik GC pada metabolisme lemak - peningkatan sintesis trigliserida, asam lemak dan kolesterol dengan redistribusi lemak.

Diasumsikan bahwa dalam banyak kasus perkembangan impotensi dan ketidakteraturan menstruasi mungkin berhubungan tidak hanya dengan penggunaan GC, namun juga dengan penyakit yang mendasarinya.

Tabel 5

Efek samping glukokortikosteroid

Hiperglikemia sering terjadi, terutama pada awal pengobatan. Hal ini dapat dikompensasi dengan peningkatan sintesis insulin, namun dalam beberapa kasus menyebabkan diabetes melitus.

Retensi natrium (air) dan kehilangan kalium terjadi karena sifat mineralokortikoid beberapa obat (insiden 1-10%).

Pengobatan jangka panjang dengan GCs dapat menyebabkan kerusakan pembuluh darah aterosklerotik, yang berhubungan dengan kemampuan GCs menyebabkan gangguan metabolisme lipid.

Mekanisme nekrosis tulang iskemik belum jelas. Diasumsikan bahwa hipertrofi sel lemak sumsum tulang menyebabkan hipertensi intraoseus dan gangguan aliran darah di dalam jaringan tulang.

Miopati disebabkan oleh efek katabolik GC dan terjadi pada 1-10% pasien. Miopati steroid dimanifestasikan oleh kelemahan dan atrofi otot rangka. Komplikasi ini paling sering disebabkan oleh triamcinolone.

GCs dapat menyebabkan tukak lambung dengan meningkatkan sekresi asam klorida dan mengurangi produksi lendir dan bikarbonat serta menghambat regenerasi epitel. Ulkus steroid seringkali asimtomatik atau oligosimtomatik, bermanifestasi dengan perdarahan dan perforasi (frekuensi kurang dari 1%). Komplikasi ini paling sering disebabkan oleh prednisolon.

Pengobatan jangka panjang dengan GC dapat disertai dengan peningkatan tekanan darah dan perubahan distrofik pada miokardium. Hipertensi arteri disebabkan oleh peningkatan sensitivitas dinding pembuluh darah terhadap katekolamin, retensi natrium dan air (frekuensi 1-10%).

Penggunaan HA dalam jangka panjang dapat menyebabkan berbagai lesi kulit. Yang paling khas adalah: trauma ringan pada kulit, kemunduran penyembuhan permukaan luka, munculnya jerawat steroid di wajah, dan stretch mark. Perkembangan manifestasi kulit dikaitkan dengan kemampuan HA untuk menekan sintesis kolagen oleh fibroblas kulit. Perlambatan regenerasi jaringan dikaitkan dengan efek anti-anabolik dan katabolik GC pada metabolisme protein - penurunan sintesis protein dari asam amino, dan peningkatan pemecahan protein.

Kerusakan pada dinding pembuluh darah dengan berkembangnya “vaskulitis steroid” sering kali disebabkan oleh GC yang mengandung fluorin (deksametason dan triamsinolon). Ditandai dengan peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Ini memanifestasikan dirinya sebagai pendarahan di kulit lengan bawah, selaput lendir rongga mulut, konjungtiva mata, dan epitel saluran pencernaan. Peningkatan pembekuan darah dapat menyebabkan pembentukan bekuan darah di vena dalam dan tromboemboli.

Pengobatan dengan GC dosis tinggi dapat menyebabkan katarak subkapsular posterior dan glaukoma.

Banyak pasien, bahkan mereka yang menerima GC dosis rendah, mungkin mengalami peningkatan iritabilitas dan insomnia. Komplikasi yang sangat serius adalah psikosis steroid, yang berkembang ketika prednisolon dosis tinggi diresepkan - lebih dari 30 mg/hari.

Efek imunosupresif GC menyebabkan peningkatan frekuensi dan keparahan infeksi, terjadi eksaserbasi proses infeksi dan inflamasi kronis, penambahan infeksi sekunder, tuberkulosis, dan generalisasi infeksi lokal (frekuensi 10%). Biasanya, komplikasi infeksi tidak menunjukkan gejala karena kemampuan GC untuk menghilangkan manifestasi klinis peradangan.

Konsekuensi yang paling tidak menguntungkan dari terapi GC jangka panjang adalah osteoporosis. Misalnya, risiko patah tulang osteoporosis pada pasien RA yang menerima GC dosis relatif kecil (rata-rata 8,6 mg/hari) mencapai 33% selama 5 tahun. Perkembangan osteoporosis disebabkan oleh melambatnya penyerapan Ca di saluran cerna, peningkatan sintesis hormon paratiroid dan peningkatan resorpsi tulang, serta efek penghambatan langsung GC pada osteoblas.

Risiko efek samping biasanya meningkat seiring dengan meningkatnya dosis dan durasi penggunaan GC (Tabel 6).

Selain itu, terdapat efek samping yang aneh dari GC seperti sindrom penarikan, yang mekanismenya tidak jelas. Sindrom penarikan dapat terjadi setelah penghentian obat secara cepat. Anoreksia, mual, lesu, nyeri umum pada tulang dan otot, dan kelemahan umum terjadi. Gejala-gejala ini tidak berhubungan dengan hipokortisolisme, menyerupai gejala putus obat pada pecandu narkoba dan hilang dengan melanjutkan penggunaan GC. Penekanan sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal tercatat pada pasien yang memakai GC dosis kecil selama beberapa hari.

Tabel 6

Waktu dan kondisi terjadinya reaksi merugikan saat menggunakan glukokortikosteroid

Tingkat penghambatan terbesar pada sistem hipotalamus-hipofisis-adrenal diamati ketika mengonsumsi GC berfluorinasi - triamsinolon, deksametason, betametason, yang memiliki efek paling lama. Dipercaya bahwa diperlukan waktu sekitar 12 bulan untuk memulihkan sintesis normal ACTH dan kortikosteroid endogen setelah penghentian pengobatan. Selama periode ini, tanda-tanda kekurangan adrenal dapat berkembang dalam situasi stres. Dalam hal ini, GC harus diresepkan lagi untuk sementara waktu.

Obat-obatan berbahan dasar hormon steroid dalam pengobatan penyakit sendi saat ini merupakan salah satu kelompok obat terkemuka dalam hal sifat terapeutik yang efektif.

Penggunaannya untuk pengobatan memberikan manfaat yang signifikan bagi pasien reumatologi, melebihi kekuatan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID). Ini termasuk: tindakan yang cepat dan efek anti-inflamasi yang kuat pada lesi.

Namun, obat kortikosteroid tidak hanya memiliki sisi positif, tetapi juga sejumlah konsekuensi negatif yang cukup serius, yang jika diresepkan dan digunakan secara tidak tepat, dapat menyebabkan kerugian yang signifikan bagi kesehatan pasien.

Akibatnya selalu ada sikap ambigu baik dari pasien sendiri maupun dokter terhadap hal ini, ada yang rela menerimanya hanya untuk menghilangkan rasa sakitnya, ada pula yang justru dengan tegas menolak pengobatan karena dapat membahayakan.

Kedua penilaian tersebut salah, karena kortikosteroid atau glukokortikoid tidak dapat digantikan dalam beberapa keadaan klinis dengan pendekatan pengobatan yang kompeten. Namun, ada sejumlah situasi di mana Anda dapat melakukannya tanpanya.

Apa itu kortikosteroid dan efek utamanya

Kortikosteroid atau glukokortikoid adalah subkelas hormon steroid yang diproduksi secara eksklusif oleh korteks adrenal. Berbeda dengan hormon lainnya, hormon ini tidak diproduksi oleh gonad. Mereka cenderung memiliki aktivitas glukokortikoid atau mineralokortikoid pada tingkat yang berbeda-beda.

Ketika aktivitas glukokortikoid atau mineralokortikoid mendominasi, kortikosteroid dibagi menjadi glukokortikoid dan mineralokortikoid. Dalam kasus kami, glukokortikoid utama yang diproduksi dalam tubuh manusia adalah kortison dan hidrokortison.

Dikenal juga sebagai kortikosteroid adalah turunan hidrokortison yang berasal dari semi sintetik, antara lain sebagai berikut:

• deksametason;
• Prednisolon;
• Metilprednisolon.

Dari efek kortikosteroid pada tubuh manusia, ada beberapa yang dapat dibedakan dan disajikan dalam tabel:

Indikasi utama penggunaan kortikosteroid

Kortikosteroid dapat digunakan dengan cara berikut:

1. Sistemik – penggunaan diresepkan secara oral, intravena, intramuskular;
2. Lokal – metode yang paling umum adalah suntikan intra-artikular.

Berbicara tentang penggunaan kortikosteroid sistemik di bidang reumatologi, penyakit-penyakit berikut ini merupakan indikasi langsungnya:

• Demam reumatik akut.
• Skleroderma sistemik.
• Lupus eritematosus sistemik.
• Vaskulitis sistemik.

Penggunaan glukokortikoid yang paling umum adalah dalam bentuk suntikan intra-artikular untuk penyakit pada sistem muskuloskeletal berikut ini:

• Osteoartritis.
• Encok.
• Artritis traumatis akut.
• Sinovitis sendi lutut.
• Artritis reumatoid.
• Artritis reaktif.
• Periartritis sendi bahu.
• Artritis psoriatis.

Dari daftar penyakit di atas, penggunaan kortikosteroid tidak selalu diindikasikan. Resepnya disarankan bila pengobatan dengan NSAID selama dua minggu belum menunjukkan hasil positif. Juga, penggunaannya terjadi dengan perkembangan sinovitis (radang membran sinovial sendi dengan pembentukan efusi di dalamnya). Kondisi ini dalam manifestasi klinisnya ditunjukkan dengan pembengkakan sendi, terbatasnya gerakan pasif dan aktif pada sendi.

Kontraindikasi penggunaan kortikosteroid

Sebagai aturan, tidak ada kontraindikasi absolut terhadap penggunaan obat sistemik jenis ini. Terdapat batasan relatif dalam penggunaan, yaitu:

• Diabetes.
• Formasi ulseratif di lambung dan duodenum.
• Gagal jantung.
• Epilepsi.
• Hipertensi tipe arteri.
• Cacat mental.

Penggunaan kortikosteroid melalui suntikan ke dalam sendi dikontraindikasikan pada kasus penyakit dan kelainan berikut:

• Proses infeksi lokal atau sistemik;
• Fraktur transartikular;
• Osteoporosis periartikular parah;
• Penyakit pada sistem pembekuan darah;
• atau kerusakan tulang yang tidak dapat diperbaiki.

Efek samping kortikosteroid

Dengan penggunaan kortikosteroid sistemik dalam jangka waktu lama, ada kemungkinan sejumlah besar reaksi tidak menyenangkan. Perkembangannya harus diantisipasi sebelum dilakukan profilaksis dengan obat yang tepat.

Daftar efek samping kortikosteroid cukup banyak, di antaranya yang utama adalah sebagai berikut:

• Peningkatan berat badan;
• Atrofi dan
• Stretch mark, pendarahan dan penipisan kulit, jerawat;
• Osteoporosis dan fraktur kompresi tulang belakang dan fraktur patologis lainnya yang bermanifestasi dengan latar belakang penyakit ini;
• Peningkatan tekanan darah;
• Bisul steroid pada organ pencernaan;
• Mual, muntah, nyeri di perut dan kerongkongan;
• Gangguan tidur dan psikosis, perubahan mood mendadak;
• Glaukoma, katarak;
• pertumbuhan linier pada anak-anak, serta keterlambatan pubertas;
• Peningkatan kadar glukosa dan lipid dalam darah.

Manifestasi dari konsekuensi negatif tertentu (gangguan tidur, ketidakstabilan emosi, dll.) muncul segera setelah dimulainya terapi dan tidak mungkin untuk menghindarinya. Perkembangan penyakit lain memiliki manifestasi yang lebih lambat dan permulaannya mungkin dibatasi dengan penggunaan hormon dalam dosis kecil, serta dengan meresepkan obat untuk mencegah komplikasi yang ditimbulkan.