Parafasia literal. Klinik Afasia. Tanda-tanda afasia. Manifestasi afasia Paraphasia literal

Gangguan bahasa ekspresif (afasia motorik). Kefasihan berbicara ditentukan oleh kecepatan, kualitas dan kemudahan produksi ucapan.

Dalam kasus gangguan kefasihan bicara, penampilan verbal terbatas (> 50 kata/menit), panjang frasa berkurang (satu hingga empat kata per frasa), produksi ucapan sulit, artikulasi seringkali buruk, dan melodi ucapan (prosodi) tidak ada. terganggu. Ketika kefasihan terganggu, pembicara sering kali lebih suka menggunakan kata benda dan kata kerja, menghilangkan kata-kata penghubung kecil (gaya bicara “telegrafik”).

Sebaliknya, dengan kelancaran bicara, produktivitas verbal menjadi signifikan (dan terkadang bisa lebih banyak dari biasanya), panjang frasa normal, produksi ucapan tidak sulit, dan melodi ucapan tidak terganggu.

Hubungan anatomi. Gangguan kefasihan bicara menunjukkan kerusakan pada pusat bicara di lobus frontal anterior fisura Rolandic. Pidato yang lancar menunjukkan keutuhan pusat ini. B. Gangguan pemahaman bicara (afasia sensorik).

Gangguan dalam kemampuan memahami bahasa lisan berkisar dari kegagalan total dalam memahami ekspresi satu kata sederhana hingga gangguan halus dalam kemampuan memahami makna penuh dari ekspresi kompleks. Selama percakapan informal, penderita afasia sering menggunakan gerak tubuh, intonasi bicara, dan lingkungan sekitar untuk menambah pemahaman terhadap isi ekspresi mereka. Dokter mungkin meremehkan tingkat gangguan pemahaman bicara jika ia tidak dapat menentukan tingkat gangguan pemahaman bicara pasien tanpa petunjuk nonverbal.

Hubungan anatomi. Gangguan pemahaman mencerminkan kerusakan pada area bicara temporoparietal di belakang celah Rolandic. Terjaganya pemahaman menunjukkan keutuhan zona-zona tersebut. (Memahami struktur tata bahasa merupakan pengecualian penting terhadap aturan ini. Agrammatisme dikaitkan dengan kerusakan area bahasa di girus frontal inferior.)

Gangguan pengulangan.

Pengulangan dalam pidato lisan secara linguistik dan anatomis merupakan fungsi khusus.Pada kebanyakan pasien, pelanggaran pengulangan terjadi bersamaan dengan gangguan fungsi bicara lainnya. Namun, gangguan pengulangan yang relatif terisolasi terkadang dapat menjadi gejala klinis yang dominan (afasia konduktif). Pada pasien lain, pengulangan dapat dipertahankan meskipun terjadi gangguan bicara spontan yang parah (afasia transkortikal). Kadang-kadang pasien seperti itu menunjukkan echolalia - kecenderungan yang jelas untuk mengulangi semua frasa yang didengar.

Hubungan anatomi. Gangguan pengulangan menunjukkan kerusakan pada area bicara di sekitar celah Sylvian. Terjaganya pengulangan menunjukkan keutuhan zona ini.

Parafasia.

Mengganti kata yang benar dengan kata yang salah disebut parafasia.
Paraphasia literal atau fonemik ditandai dengan distorsi hanya pada sebagian kata, misalnya, ketika pasien alih-alih “pegangan” mengucapkan “cloud” atau “kuchka”.

Dengan paraphasia verbal atau global, sebuah kata yang maknanya perlu diganti seluruhnya dengan kata yang salah, misalnya ketika “apel” menjadi “oranye” atau “sepeda”. Dalam parafasia semantik, kata yang maknanya penting dan penggantinya termasuk dalam kelompok semantik yang sama (“oranye” dan “apel”). Pidato lancar yang dipenuhi banyak parafasia verbal disebut “jargon”.

Paraphasia-neologisme diamati ketika sebuah kata yang benar-benar baru, yang tidak termasuk dalam kosa kata pembicara, menggantikan arti yang diperlukan.

Hubungan anatomi. Paraphasia dapat muncul ketika lesi terlokalisasi di bagian mana pun dari area bicara dan tidak memiliki signifikansi diagnostik topikal yang penting. Paraphasia fonemik paling khas untuk kerusakan pada area bicara frontal, sedangkan paraphasia global paling khas untuk temporoparietal.

Kesulitan menemukan kata (anomia).

Pemilihan kata yang diperlukan dari kosa kata hampir selalu menderita afasia. Pasien mungkin cukup sering mengalami kegagapan saat berbicara spontan saat memilih kata.

Verbositas terdeteksi ketika pasien mengucapkan kata-kata “berputar-putar” yang tidak dapat mereka temukan, sehingga memberikan definisi atau deskripsi yang panjang pada kata-kata tersebut.

Hubungan anatomi. Kesulitan dalam menemukan kata-kata muncul ketika lesi terlokalisasi di semua zona bicara di belahan bumi dominan dan memiliki signifikansi topikal dan diagnostik yang tidak signifikan.

Membaca dan menulis.

Dalam sebagian besar kasus afasia, gangguan membaca (alexia) dan menulis (agraphia) diamati bersamaan dengan gangguan persepsi dan produksi ucapan. Kadang-kadang gangguan membaca, menulis, atau kedua fungsi yang terisolasi dapat terjadi dengan ucapan yang utuh.

Hubungan anatomi. Pusat membaca dan menulis kortikal terletak di zona bicara di sekitar celah Sylvian, dan di zona tambahan yang terspesialisasi secara fungsional. Untuk menjalankan fungsi membaca, diperlukan proses persepsi visual tingkat tinggi di lobus oksipital dan parietal inferior korteks serebral. Menulis bergantung pada masukan visual dari lobus parietal inferior dan kinerja motorik lobus frontal.

mengganti bunyi (atau huruf) yang diinginkan dengan bunyi (atau huruf) lain, yang menyebabkan distorsi kata, merupakan salah satu gejala afasia. Sifat penggantiannya tergantung pada bentuk afasia. Pada afasia sensorik, penggantian terjadi berdasarkan kedekatan fonemik suara (atau huruf). Jadi, bunyi c diganti dengan bunyi z, b - p, dan seterusnya. Dengan afasia motorik aferen, bunyi (atau huruf) yang serupa dalam cara pengucapannya diganti (yaitu artikuloma yang dekat). Misalnya bunyi l diganti dengan bunyi n, m - b atau p, dan seterusnya. L. p. memanifestasikan dirinya baik dalam pidato lisan maupun tulisan (lihat Paraphasia; Paraphasia verbal). Pemulihan fungsi mental yang lebih tinggi merupakan salah satu cabang ilmu neuropsikologi yang tugas utamanya adalah mempelajari landasan teori, mekanisme dan metode pemulihan fungsi mental yang lebih tinggi yang terganggu akibat lesi otak lokal. Landasan teori abad V. hal. adalah, di satu sisi, gagasan psikologis umum tentang sifat sosio-historis, pembentukan fungsi mental yang lebih tinggi seumur hidup dan organisasi sistemiknya, di sisi lain, konsep neuropsikologis tentang struktur sistemik dan lokalisasi dinamis sistemik dari fungsi-fungsi ini. Premis teoretis ini memungkinkan untuk memperkuat posisi tentang kemungkinan mendasar memulihkan fungsi mental yang rusak melalui restrukturisasi sistem fungsional yang menjadi dasar fisiologisnya. A. R. Luria mengidentifikasi restrukturisasi sistem fungsional intra-sistem dan antar-sistem (mentransfer proses ke tingkat yang lebih tinggi dan sadar, mengganti mata rantai yang hilang dalam sistem fungsional dengan yang baru, dll.). Penerapan teori neuropsikologis V. v. hal. dalam praktiknya, ketika merawat yang terluka selama Perang Patriotik Hebat, hal ini menunjukkan efektivitas yang tinggi. Selama periode ini, landasan ilmiah abad V. dikembangkan. p.f - ucapan, gnostik, intelektual, motorik (A.R. Luria, A.N. Leontv, A.V. Zaporozhets, B.G. Ananyev, E.S. Bein, N.N. Traugott, dll.). Studi lebih lanjut tentang masalah abad V.. hal. dikaitkan terutama dengan analisis teoretis tentang penyebab gangguan bicara dan pengembangan berbagai metode untuk pemulihannya. A. R. Luria dan murid-muridnya (D. S. Tsvetkova, T. V. Akhutina, Zh. M. Glozman, dll.) merumuskan sejumlah prinsip pelatihan rehabilitasi: kualifikasi neuropsikologis dari cacat, ketergantungan pada hubungan utuh dalam struktur psikologis fungsi dan pada pelestarian aktivitas aferen, pemrograman eksternal dari fungsi yang dipulihkan, dll. Mempelajari dinamika pemulihan berbagai jenis aktivitas bicara di bawah pengaruh pelatihan restoratif memungkinkan kita menganalisis sifat dan mekanisme pelanggaran berbagai fungsi bicara, khususnya peran gambar visual dalam pembentukan afasia. Karya L. S. Tsvetkova dan rekan-rekannya menunjukkan bahwa pelanggaran fungsi nominatif ucapan dikaitkan dengan cacat dalam organisasi ucapan gambar visual. Perkembangan lebih lanjut dari arah neuropsikologi ini dikaitkan dengan perluasan cakupan penerapan metode pelatihan restoratif, pengembangan metode untuk memulihkan proses memori, perhatian, persepsi, lingkungan emosional-kehendak, serta kinerja umum dan mental; dengan penciptaan metode kompleks untuk memulihkan fungsi dengan menggabungkan efek psikologis dan pengobatan pada kepribadian pasien. Salah satu bagian terpenting dari bidang ini adalah studi tentang sisi emosional dan psikologis dari pelatihan rehabilitasi, pengembangan metode kelompok untuk memulihkan fungsi bicara dengan mengoreksi perubahan kepribadian pasien. Kerja praktek modern di bidang neurorehabilitasi, yang dilakukan di berbagai pusat ilmiah dan praktis di Rusia, didasarkan pada gagasan teoritis umum A. R. Luria tentang organisasi fungsi mental psikologis dan otak yang sistemik. Ide-ide ini menjadi dasar sistem rehabilitasi saraf komprehensif yang dikembangkan oleh V. M. Shklovsky dan rekan-rekannya dan berhasil digunakan di Pusat Patologi Bicara di Moskow dan kota-kota lain di Rusia. Signifikansi sosial yang tinggi dari hasil kajian masalah abad V. hal. dan penerapannya dalam praktik dikaitkan dengan kebutuhan sosial yang besar akan pekerjaan semacam ini di bidang psikologi klinis (khususnya, sehubungan dengan peningkatan jumlah penyakit kardiovaskular) dan efektivitas metode neuropsikologis yang besar pada abad V. . hal.

Dalam artikel ini kita akan membahas paraphasia literal pada afasia. Apa yang dimaksud dengan penyimpangan tersebut?

Paraphasia merupakan salah satu ciri afasia (kehilangan kemampuan bicara), gejala khasnya adalah gangguan dalam berucap, penggantian suku kata, huruf, dan kata yang benar dengan yang salah. Pada saat yang sama, pasien mengganti kata-kata yang benar dalam kalimat dengan kata-kata yang sama sekali tidak wajar dan tidak dapat dipahami dalam penggunaan tertentu dan dalam situasi tertentu. Selain itu, dengan patologi ini terdapat percepatan bicara yang signifikan, yang berkontribusi terhadap kesulitan signifikan dalam memahami percakapan.

Banyak orang tertarik dengan apa itu - paraphasia literal dan verbal.

Aspek neurologis penyakit

Terjadinya paraphasia literal dapat disebabkan oleh sejumlah alasan neurologis dan dapat diamati pada orang-orang dari segala usia. Alasan berkembangnya kelainan ini pada pasien dewasa meliputi berbagai lesi pada korteks serebral:

gangguan serebrovaskular;
cedera;
patologi menular yang mempengaruhi otak;
akibat tromboemboli;
kista dan tumor otak lainnya;
pecahnya aneurisma.

Di masa kanak-kanak, faktor-faktor di atas juga harus ditambah dengan kerusakan pusat bicara di otak, yang dapat terjadi sebagai akibat dari:

Paraphasia literal didasarkan pada pelanggaran prasyarat neuropsikologis atau neurofisiologis - ini mungkin berupa gangguan praksis, pendengaran fonemik, atau alat artikulasi, yang pada gilirannya menyebabkan gangguan dalam berbicara, persepsi, menulis, membaca, dan berhitung.

Jenis paraphasia lainnya

Hanya ada tiga jenis utama paraphasia literal, tetapi tidak ada garis yang jelas di antara keduanya, karena bentuknya dapat digabungkan satu sama lain. Dengan demikian, bentuk literal patologi berkaitan erat dengan jenisnya: verbal dan cermin. Paraphasia verbal adalah fenomena di mana satu kata dalam ucapan digantikan oleh kata lain, dan kata-kata tersebut berada dalam bidang asosiatif yang sama. Misalnya, alih-alih menggunakan kata "siku" mereka mengatakan "lutut", "kursi" - "meja", dll.

Fenomena serupa sering diamati pada afasia akustik-mnestik dan dibedakan dengan kemampuan mereproduksi kata-kata dan ketidakmampuan mengulangi tiga atau empat kata sekaligus yang terkait maknanya. Pada pasien seperti itu, mungkin ada peningkatan aktivitas bicara, atau sebaliknya, mungkin terhambat. Kesulitan yang disebabkan oleh ketidakjelasan semantik kata-kata, kesalahpahaman sebagian atau seluruh maknanya, berkontribusi pada penggunaan paraphasia yang berulang-ulang: mengganti huruf dalam kata, kata dalam kalimat, menggabungkan beberapa kata menjadi satu (contoh: "pisau" - pisau dan garpu) . Penggunaan kata ganti yang salah, perubahan jumlah dan jenis kelamin kata benda, serta infleksi kata kerja juga dapat terjadi.

Paraphasia literal memanifestasikan dirinya dalam bentuk penggantian bunyi atau huruf dalam suatu kata dengan yang lain. Fenomena serupa terjadi baik secara tertulis maupun lisan. Tergantung pada tingkat dan area kerusakan, kondisi patologis dapat memperoleh ciri-ciri yang berbeda. Jadi, dalam kasus afasia sensorik, suara digantikan oleh suara yang mirip secara fonemis (“b” hingga “p”, “s” hingga “z”). Dalam kasus afasia motorik, suara diganti dengan suara serupa (“l” dengan “n”, “m” dengan “b”).

Seorang penderita penyakit ini tidak hanya bisa mengacaukan suara, tetapi juga mengatur ulang huruf dalam satu kata. Seringkali sulit baginya untuk menyusun sebuah kalimat ketika ia perlu mencari kata-kata yang tepat. Dengan demikian, ucapan itu sendiri melambat, dan penggalan frasa serta pengulangan kata menjadi khas. Saat menulis, penyimpangan yang signifikan juga diamati: kebenaran dan gerakan tangan terganggu. Contoh - suara - telinga, holos, gols, dll.

Paraphasia, yang terjadi dengan latar belakang alalia (ketidakdewasaan bicara yang mendalam akibat kerusakan korteks serebral), ditandai dengan hilangnya kemampuan bicara sebelumnya, selain itu, terdapat kerusakan pada pusat otak yang bertanggung jawab untuk berbicara selama periode tersebut. perkembangan intrauterin.

Paraphasia cermin ditandai dengan fakta bahwa pasien mengucapkan akhir dan awal kata dengan benar, dan bagian tengahnya dari kanan ke kiri. Ciri khasnya adalah orang yang mengidap penyakit ini sangat cepat membaca kata-kata yang tertulis di cermin, dan membacanya dengan benar. Dalam hal tertentu, kata tersebut dibaca seolah-olah terbagi menjadi beberapa bagian, dimana bagian terakhir dan pertama diucapkan dengan benar, dan bagian tengah tidak hanya dibalik, tetapi juga digandakan.

Contoh

Saat mempertimbangkan jenis paraphasia literal dalam terapi wicara, penyimpangan berikut dapat diamati:

Jika suatu kata berbunyi seperti “benteng”, maka dalam bentuk verbal paraphasia seseorang akan menyebut kata tersebut sebagai “cepat”, “pelatuk”, “gagak”.
Dalam bentuk literal - "dokter", "keberuntungan", "grak", "grap".
Dengan cermin - "garach", "garch".

Koreksi dan pemulihan fungsi bicara

Perawatan segala bentuk paraphasia, termasuk afasia literal, serta semua jenis afasia, terdiri dari penggunaan neurorehabilitasi (kompensasi dan pemulihan fungsi mental yang lebih tinggi, khususnya bicara). Sistem tindakan terapeutik biasanya meliputi:

Pemindaian Khusus

Saat ini, spesialis medis meresepkan pemindaian khusus untuk pasien dengan paraphasia literal, berdasarkan hasil informasi yang memungkinkan untuk secara akurat menentukan area kerusakan otak dan derajatnya, dan kemudian memulai perawatan yang tepat, di mana tidak hanya penyebabnya. kejadiannya dihilangkan, tetapi perkembangan lebih lanjut dari proses patologis juga dapat dicegah.

Pemulihan bicara saat ini dilakukan oleh ahli neuropsikologi atau ahli terapi bicara-afasiologi. Kegiatan yang paling efektif adalah yang mencakup penggunaan obat-obatan nootropic:

"Fenotropil";
"Neotropil";
"Encephabol";
"Serebrolisin".

Pelatihan keluarga

Namun, koreksi paraphasia literal tidak berakhir di situ: semua anggota keluarga pasien harus menjalani pelatihan khusus dari ahli terapi wicara-afasiologi dan menerima beberapa instruksi mengenai perawatan dan rehabilitasi pasien secara spesifik. Oleh karena itu, hanya tindakan komprehensif yang dapat mencapai hasil positif yang signifikan. Durasi terapi dapat memakan waktu yang cukup lama - terkadang bahkan hingga lima tahun, namun meskipun metode dan teknik pengobatan modern, tidak ada spesialis yang dapat menjamin hasil 100%. Bahkan teknologi paling modern pun dalam kasus tertentu tidak dapat mengembalikan keadaan ideal.

Kesimpulan

Jadi, fenomena yang cukup umum, literal dan jenis paraphasia lainnya, ketika seseorang mengubah huruf dalam kata-kata dan salah menggunakannya dalam arti - ini adalah sinyal untuk menghubungi dokter yang berkualifikasi, yang, setelah diagnosis khusus, dapat menentukan faktor spesifiknya. kerusakan pada korteks serebral dan meresepkan terapi dan rehabilitasi. Hal ini sangat penting terutama pada masa kanak-kanak, ketika beberapa bagian otak masih berkembang.

Mari kita pertimbangkan gangguan bicara yang berhubungan dengan lesi organik dan perubahan fungsional pada sistem saraf pusat, serta gangguan bicara patopsikolinguistik. Gangguan yang terkait dengan cacat pada alat artikulasi dan keterlambatan perkembangan bicara dijelaskan secara rinci dalam literatur terapi wicara.

Gangguan bicara akibat kerusakan organik pada sistem saraf

Afasia

Afasia: Berdasarkan jenis bicara utama, ada dua jenis afasia:

· indrawi(reseptif, mengesankan) - kesalahpahaman ucapan orang-orang di sekitar Anda dan ucapan Anda sendiri;

· motor(ekspresif) - gangguan reproduksi ucapan lisan aktif.

Gangguan bicara yang bermanifestasi sebagai afasia pertama kali dijelaskan oleh ahli anatomi Perancis P. Broka pada tahun 1861 dan ahli saraf Jerman K. Wernicke pada tahun 1874.

Jadi, P. Broca menemukan lesi fokal di bagian posterior girus frontal inferior belahan otak kiri pada dua pasien yang menderita gangguan bicara batin selama hidup mereka. Sejak saat itu, area korteks ini mulai disebut area Broca dan dianggap sebagai pusat bicara motorik, dan gangguan bicara yang merusak area ini disebut afasia motorik(dari bahasa Yunani "a" - negasi, "fase" - ucapan).

Satu dekade kemudian, K. Wernicke menemukan pusat lain - pusat persepsi ucapan (auditory Speech Center), tempat penyimpanan sampel suara pendengaran. Pusat ini terlokalisasi di bagian posterior girus temporal superior. Kerusakan pada area ini menyebabkan afasia sensorik.

Afasia akustik-gnostik sensorik(Afasia Wernicke), atau “tuli verbal”, ditandai dengan gangguan persepsi bicara akibat agnosia pendengaran (akustik).

Pada saat yang sama, tanpa adanya ketulian, pasien tidak dapat membedakan kata atau fonem yang terdengar serupa, akibatnya pemahaman tentang arti setiap kata dan kalimat menjadi terdistorsi. Pasien menganggap ucapan yang ditujukan kepadanya sebagai kebisingan atau ucapan asing yang tidak dapat dipahami. Bentuk afasia sensorik akustik-gnostik berkembang dengan kerusakan pada pusat bicara sensorik (area Brodmann 22 - bagian tengah dan posterior girus temporal superior belahan kiri). Di pusat bicara sensorik (pusat bicara gnostik), pola bunyi kata-kata disimpan, sehingga kekalahannya menyebabkan agnosia bicara, ketika pasien, dengan pendengaran normal, tidak mengenali ucapan dan tidak memahami arti kata-kata. Pusat pendengaran tidak rusak.

Sangat sering, ketika pusat gnostik Wernicke rusak, unsur-unsur gangguan bicara motorik juga dicatat karena kurangnya kontrol pendengaran, yaitu. kontrol atas ucapan Anda sendiri. Pada saat yang sama, berbagai elemen gangguan bicara ekspresif sekunder berkembang (logorrhea, “verbal hash”, paraphasia, perseveration).

Logorea- verbositas, inkontinensia bicara, peningkatan aktivitas bicara.

"Okroshka lisan"- aliran kombinasi suara yang tidak berarti dan tidak dapat diartikulasikan.

Parafasia- distorsi, penggunaan kata, huruf, suara yang tidak akurat.

Ketekunan- menjawab dengan kata yang sama untuk pertanyaan dengan arti berbeda. Bahkan dengan gangguan afasia parsial, pasien juga tidak merasakan perbedaan dalam pengulangan, penulisan atau pembacaan suku kata dan kata-kata yang mirip pengucapannya (“ba-pa”, “ta-da”, “sa-za”, “pagar - katedral - kemacetan”, dll. .), huruf “s” dan “z”, “p” dan “b” saling membingungkan.

Afasia akustik-mnestik ditandai dengan gangguan memori. Pasien lupa nama benda dan namanya. Dengan afasia akustik-mnestik, struktur tata bahasa frasa tetap benar, namun kesulitan bicara dikaitkan dengan pemilihan kata yang tepat. Pasien tidak dapat menyebutkan nama benda tersebut, meskipun ia dapat menentukan tujuannya dengan baik. Misalnya, jika Anda menunjukkan sendok kepada seorang pasien, dia akan berkata: “inilah yang mereka makan.” Biasanya pasien langsung mengingat kata yang diinginkan ketika diminta dengan suku kata awal (dengan hanya mengucapkan “lo”, pasien akan langsung mengucapkan: “sendok”). Pemahaman ucapan tidak terganggu pada afasia amnestik. Membaca dengan suara keras mungkin dilakukan, tetapi bahasa tertulis terganggu karena adanya cacat yang mendasarinya. Afasia akustik-mnestik ditandai dengan adanya sejumlah besar paraphasia verbal.

Paraphasia verbal- kesulitan memberi nama pada objek. Terlebih lagi, mengisyaratkan suku kata pertama biasanya tidak membantu.

Afasia akustik-mnestik terjadi ketika bagian tengah dan posterior daerah temporal kiri rusak (daerah Brodmann ke-37 dan ke-21). Salah satu bentuk afasia ini adalah afasia optik-mnestik. Dengan gangguan bicara ini, pasien lupa kata-kata yang menunjukkan objek tertentu. Patologi ini berkembang ketika korteks parieto-oksipital rusak di perbatasan dengan daerah temporal. Dasar dari cacat ini adalah pelanggaran hubungan asosiatif antara pusat bicara motorik dan sensorik, serta dengan penganalisa visual.

Dengan kerusakan otak yang luas, ketika proses patologis tidak hanya melibatkan wilayah temporal (pusat gnostik Wernicke), tetapi juga wilayah parietal belahan kiri, pasien mengalami afasia semantik.

Afasia semantik terjadi ketika area parieto-oksipital belahan dominan (39 dan 40 area Brodmann) rusak.

Ciri utamanya adalah kesulitan dalam memahami struktur logis dan tata bahasa yang kompleks, terutama yang mengungkapkan hubungan spasial. Pada saat yang sama, pasien merasa sulit untuk memahami dan mengikuti instruksi seperti: “gambar titik di atas lingkaran” atau “gambar lingkaran di atas titik”. Arti konstruksi komparatif tidak dapat diakses oleh mereka (misalnya, rambut Tanya lebih terang dari rambut Lena, tetapi lebih gelap dari rambut Olya. Siapa yang memiliki rambut paling terang?).

Dalam praktik klinis, ada bentuk lain dari afasia sensorik - subkortikal, atau "tuli verbal murni", ketika hanya pemahaman ucapan lisan yang terganggu, sementara menulis dan membaca tetap dipertahankan. Ada juga kasus ketika, dengan afasia sensorik, pasien tetap memiliki kemampuan untuk mengulangi apa yang didengarnya.

Afasia motorik(Aphasia Broca, apraksia bicara) - ditandai dengan pelanggaran semua komponen ucapan ekspresif. Dalam hal ini, pasien memahami pembicaraan, tetapi tidak dapat berbicara. Dia hanya mengucapkan satu kata atau suku kata yang tersimpan dalam ingatannya, mengulanginya (emboli bicara) dan menyertainya dengan ekspresi wajah dan gerak tubuh yang ekspresif. Dalam kasus yang parah, pasien awalnya tidak dapat berkata-kata sama sekali, kemudian ucapan diekspresikan dalam bentuk kombinasi suara yang tidak berarti (“sisa ucapan”). Dalam kasus yang lebih ringan, pasien hanya mengingat beberapa kata yang digunakan untuk membuat kalimat sederhana. Usulannya sangat monoton. Ciri khas afasia adalah kehadirannya paraphasia literal dan verbal, agrammatisme.

Parafasia literal- distorsi kata akibat penataan ulang atau penghilangan bunyi atau huruf individual (dari kata "litera" - huruf).

Parafasia verbal- distorsi kata dengan mengganti satu kata dengan kata lain, serupa artikulasinya, tetapi berbeda maknanya.

Agrammatisme- pelanggaran struktur tata bahasa ucapan (akhiran kata yang salah, penghilangan preposisi, dll.). Pengulangan tidak terlalu menderita. Pasien biasanya berbicara perlahan, enggan dan sedikit. Penggunaan angka juga terganggu. Proses berpikir dipertahankan, dan pasien sadar akan kesalahan bicaranya. Afasia motorik berkembang dengan kerusakan pada pusat bicara motorik - area Broca - (area Brodmann 44). Salah satu jenis afasia motorik adalah afasia dinamis.

Afasia dinamis. Jenis afasia ini ditandai dengan gangguan, gangguan bicara internal. Dalam hal ini, pasien membatasi diri pada jawaban bersuku kata satu, sering kali mengulangi kata-kata pertanyaan. Cerita lisan atau esai tentang topik tertentu tidak tersedia bagi mereka. Pasien mengalami kesulitan dalam mengkonstruksi maksud suatu pernyataan, program internal pembicaraan. Dalam beberapa kasus, pelanggaran ucapan internal diekspresikan dalam bentuk penghilangan kata kerja, preposisi, kata ganti, penggunaan frasa templat, dan lebih seringnya penggunaan kata dalam kasus nominatif.

Lesi pada afasia dinamis di daerah prefrontal terletak sedikit di anterior dan di atas area Broca - di belahan otak kiri (area Brodmann 9, 10, 11, 46).

Menurut A. R. Luria (1969), afasia motorik terjadi dalam dua varian: afasia motorik aferen dan afasia motorik eferen.

Afasia motorik tipe aferen disebabkan oleh kerusakan pada bagian bawah zona postcentral otak (bidang kortikal bagian bawah 1, 2, 5, 7 dan sebagian 40), ditandai dengan hilangnya semua jenis ucapan lisan - spontan, otomatis, pengulangan kata-kata yang diusulkan, penamaan objek yang ditampilkan. Artikulasi suara sangat terganggu. Membaca dan menulis juga terpengaruh. Seringkali afasia ini dikombinasikan dengan apraksia oral (kelainan gerakan kompleks pada bibir dan lidah).

Afasia motorik tipe eferen disebabkan oleh kerusakan pada zona premotor bagian bawah, area Broca (area 44, 45) dan ditandai dengan gangguan peralihan dari satu unit bicara (suara, kata) ke unit bicara lainnya. Artikulasi bunyi individu dipertahankan, tetapi pengucapan serangkaian bunyi atau frasa sulit dilakukan. Pidato produktif digantikan oleh pengulangan suara individu yang konstan (ketekunan literal) atau kata-kata (ketekunan verbal), dan dalam kasus yang parah diwakili oleh embolus bicara. Ciri khas lain dari pidato adalah "gaya telegraf": pasien menyusun frasa terutama dari kata benda, hampir tidak ada kata kerja di dalamnya. Pidato otomatis, pembacaan puisi, dan nyanyian dipertahankan. Biasanya, gangguan bicara kortikal (pusat Broca dan Wernicke) sering disertai dengan berbagai gangguan membaca dan menulis dan bermanifestasi dalam bentuk alexia, paralexia, agraphia, paragraf literal dan verbal, kontaminasi, dan acalculia.

Alexia - suatu gangguan dalam membaca dan memahami bacaan, dimana pasien tidak mampu membaca, terkadang masih kesulitan membaca, namun tidak memahami apa yang dibacanya dan tidak menyadari kesalahan yang diperbuatnya.

Paraleksia- penataan ulang huruf-huruf dalam kata-kata saat membaca dengan distorsi besar pada arti kata tersebut.

Agrafia- hilangnya kemampuan menulis dengan benar dengan tetap menjaga fungsi motorik ekstremitas atas. Perkembangan agraphia yang terisolasi diamati dengan kerusakan pada bagian posterior girus frontal tengah belahan dominan (area Brodmann 6). Dalam kasus yang parah, pasien tidak dapat menulis; dalam kasus yang lebih ringan, menulis dapat dilakukan, tetapi paragraf literal dan verbal dapat diidentifikasi.

Paragraf literal- penghilangan dan penataan ulang huruf dalam kata saat menulis.

Paragraf lisan- penghilangan dan penataan ulang kata saat menulis kalimat.

Kontaminasi- menuliskan kalimat dari dikte dalam satu kata.

Akalkulia- gangguan kemampuan melakukan operasi aritmatika yang disebabkan oleh kerusakan belahan otak dominan (area Brodmann 39). Biasanya dikombinasikan dengan afasia semantik. Dalam kasus yang parah, pasien tidak dapat menghitung; dalam kasus yang ringan, kesulitan atau kesalahan diamati saat mengoperasikan angka.

Dengan lesi pada belahan dominan dari daerah Broca hingga daerah Wernicke, afasia total sering terjadi, di mana ucapan reseptif dan ekspresif dalam semua manifestasinya hilang. Patologi ini dapat diamati pada tumor besar, stroke otak, cedera tengkorak parah dan banyak lesi otak luas lainnya.

Untuk mengilustrasikan diagnosis topikal untuk berbagai bentuk afasia, diagram lesi di zona bicara kortikal telah dikembangkan (dengan mempertimbangkan fungsi bidang sekunder dan tersier) (Gbr. 15).

Ciri-ciri berbagai bentuk afasia di atas sesuai dengan klasifikasi afasia yang diterima secara umum yang dibuat oleh A.R. Luria.

Dengan mempertimbangkan sistematisasi materi pendidikan, kami menyajikan klasifikasi berikut:

1. Afasia sensorik (akustik-gnostik).

2. Afasia akustik-mnestik.

3. Afasia motorik tipe aferen.

4. Afasia motorik tipe eferen.

5. Afasia dinamis motorik.

6. Afasia semantik.

Perlu diketahui bahwa setiap gangguan bicara pada berbagai bentuk afasia memiliki kekhasan tersendiri dan bergantung pada beberapa faktor, yaitu:

· lokalisasi lesi dan ukurannya;

· tingkat keparahan dan stadium penyakit;

sifat proses patologis (vaskular, tumor,

cedera otak traumatis);

· kualitas hidup pasien dan karakteristik intelektualnya, dll.

Salah satu masalah utama afasiologi adalah pencarian metode baru yang paling efektif untuk memulihkan fungsi bicara, dengan mempertimbangkan semua faktor yang tercantum di atas. Berkaitan dengan hal tersebut, penulis memandang perlu untuk memberikan gambaran tentang tahapan utama dan arah pemulihan bicara pada afasia menurut V.M. Shklovsky dan T.G. Wiesel.*

* Shklovsky V.M., Vizel T.G. Pemulihan fungsi bicara pada pasien dengan berbagai bentuk afasia. M.2000.Hal.9-10.

Pemulihan fungsi bicara pada afasia terjadi secara bertahap. Secara alami, pada tahap awal penyakit, terlepas dari bentuk spesifik afasia, tugasnya adalah memasukkan tingkat aktivitas bicara yang sebagian besar tidak disengaja dan otomatis. Selama periode ini, yang paling efektif adalah penggunaan rangkaian ucapan otomatis, “vokalisasi” situasi yang signifikan secara emosional, “kebangkitan” stereotip ucapan, yang sudah mapan dalam praktik bicara sebelumnya.

Bekerja dengan pasien dalam tahap akut penyakit harus diberikan dosis yang ketat tergantung pada karakteristik kondisi umum pasien, dan bersifat lembut dan psikoterapi. Selain itu, tugas khusus ditetapkan untuk menjalin kontak dengan pasien dan melibatkannya dalam aktivitas yang bertujuan. Biasanya, untuk tujuan ini, metode percakapan tentang berbagai topik yang dekat dengan pasien digunakan, serta metode yang terdiri dari menghubungkan aktivitas non-ucapan: desain sederhana, membuat sketsa, membuat model dari plastisin, dll.

Pada tahap penyakit selanjutnya, pelatihan rehabilitasi dilakukan dengan harapan keterlibatan pasien yang semakin aktif dan sadar dalam proses pemulihan. Untuk tujuan ini, teknik restrukturisasi digunakan. Penggunaannya tidak mungkin dilakukan tanpa memindahkan pekerjaan ke tingkat yang sewenang-wenang dan disadari. Ini tidak berarti bahwa ketergantungan sepenuhnya pada otomatisme bicara diperlukan, tetapi penekanan utamanya adalah pada asimilasi secara sadar metode-metode tertentu untuk mengkompensasi cacat tersebut.

Memulihkan fungsi bicara pada segala bentuk afasia memerlukan pendekatan sistematis, mis. menyiratkan normalisasi semua tingkat bahasa yang terganggu. Namun, setiap bentuk afasia juga memiliki tugas khusus yang terkait dengan mengatasi cacat bicara primer.

Afasia motorik aferen: pemulihan pola artikulasi bunyi individu dan, akibatnya, penghapusan parafasia literal yang timbul dari pencampuran bunyi ujaran yang dekat dalam artikulasi.

Afasia motorik eferen: pemulihan kemampuan untuk melakukan tindakan artikulasi serial. Tugas seperti itu memerlukan pengembangan peralihan dari satu artikel ke artikel lainnya, dari satu penggalan kata ke penggalan kata lainnya. Hal ini, pada gilirannya, terkait erat dengan tugas memulihkan melodi motorik kinetik kata dan frasa, serta skema sintaksis linier internal frasa tersebut.

Afasia sensorik: pemulihan pendengaran fonemik, mis. kemampuan untuk membedakan fonem-fonem yang mirip bunyinya melalui telinga, dan atas dasar ini - untuk memahami pembicaraan secara umum.

Afasia dinamis:

opsi pertama - pemulihan fungsi pemrograman ucapan;

Opsi ke-2 - mengatasi gangguan penataan tata bahasa.

Afasia akustik-mnestik: perluasan memori pendengaran-ucapan, serta mengatasi kelemahan jejak ucapan yang dirasakan.

Semantik afasia: penghapusan agrammatisme yang mengesankan, mis. pemulihan kemampuan untuk memahami kiasan logis dan tata bahasa yang kompleks.

Upaya untuk mengatasi gangguan sekunder dalam pemahaman bicara, mengumpulkan kosakata aktif, menormalkan aspek tata bahasa ucapan, membaca, dan menulis diindikasikan untuk semua bentuk afasia, karena pada tingkat tertentu aspek-aspek bicara ini menderita di masing-masing bentuk tersebut. Ruang lingkup pekerjaan ini ditentukan oleh tingkat keparahan cacat tertentu, proporsinya dalam gambaran klinis keseluruhan dari kasus afasia tertentu.

Alalia

Alalia- keterbelakangan bicara yang sistemik, akibat kerusakan zona bicara kortikal pada usia 2-3 tahun (pada periode pra-bicara), mis. ketika anak belum menguasai bicara sebagai alat komunikasi. Alalia, seperti afasia, dibagi menjadi motor Dan indrawi. Motor alalia ditandai dengan keterbelakangan bicara ekspresif. Anak mengalami kesulitan menyusun kalimat, mendistorsi kata (mengatur ulang dan melewatkan bunyi dan suku kata), dan kosakata aktifnya kurang berkembang. Dengan motor alalia, gangguan bicara tertulis juga diamati.

Pada alalia sensorik sementara pendengaran masih utuh, pemahaman ucapan lisan terganggu, mis. Ada pelanggaran gnosis pendengaran.

Sejumlah penulis (L.O. Badalyan dan lain-lain) mencatat bahwa motor alalia seringkali disertai dengan gangguan, keterbelakangan bicara sensorik dan sebaliknya. Dalam hal ini, kita harus membicarakannya Campuran, atau total alalia.

Parafasia (dari bahasa Yunani para - dekat, tentang + fase - ucapan)- mengganti bunyi (huruf) ucapan atau kata yang diperlukan dengan yang lain; penggunaan bunyi individu (huruf) atau kata yang salah dalam pidato lisan dan tulisan. Ada 2 jenis Paraphasia: literal dan verbal. Dengan lesi lokal pada zona bicara korteks belahan kiri (pada orang yang tidak kidal), Paraphasia adalah manifestasi dari berbagai bentuk afasia.

Paraphasia Literal diekspresikan dalam bentuk penggantian bunyi individu (atau suku kata) yang salah dalam kata-kata, yang didasarkan pada gangguan bicara sensorik atau motorik (lihat. Parafasia literal).

Gangguan bicara literal dan verbal pada anak-anak diamati dengan alalia dan merupakan manifestasi dari keterbelakangan bicara secara umum.

Kamus istilah psikiatri. V.M. Bleikher, I.V. Bajingan

Parafasia (pasangan + fase Yunani - ucapan) - distorsi elemen ucapan individu - penggantian kata-kata dalam pidato lisan dengan kata lain yang memiliki arti atau bunyi yang serupa (paraphasia verbal) dan penghilangan, penggantian, penataan ulang bunyi individu dalam kata-kata, yang menyebabkan distorsi (paraphasia literal). P. episodik tunggal juga diamati di luar kerangka afasia pada lesi organik difus pada otak, misalnya, pada perjalanan aterosklerosis serebral non-stroke.

Paraphasia paling sering diamati sebagai bagian dari sindrom aphasic. Pada afasia motorik, ini adalah gangguan pada struktur kata; pada afasia sensorik, afasia verbal ditemukan dalam bentuk transkortikal yang lebih ringan, dan dengan tingkat keparahan lesi yang signifikan, afasia literal muncul - penggantian suara dengan tetap mempertahankan pola kata. [Bein ES, 1964].

Neurologi. Kamus penjelasan lengkap. Nikiforov A.S.

Parafasia- distorsi bicara pada afasia, reproduksi elemen-elemennya yang tidak memadai, yang disebabkan oleh penghilangan, penataan ulang, penggantian, pengulangan suara atau kata-kata. Dalam hal ini, paraphasia bisa bersifat literal atau verbal. Biasanya diwujudkan dalam afasia sensorik.

Kamus Psikologi Oxford

Parafasia adalah istilah umum yang digunakan untuk merujuk pada kebiasaan penggunaan kata yang salah dalam ucapan.

bidang subjek istilah tersebut

PARAFASIA VERBAL- fenomena menyakitkan yang paling sering ditemukan pada afasia akustik-mnestik. Hal ini ditandai dengan mengganti kata yang diinginkan dengan kata lain yang disertakan dengannya dalam bidang asosiatif yang sama (misalnya, alih-alih kata "meja", digunakan "kursi").

PARAFASIA LITERAL- mengganti bunyi atau huruf pada suatu kata dengan yang lain. Ini terjadi pada afasia dan memanifestasikan dirinya dalam pidato lisan dan tulisan. Dengan lokalisasi lesi yang berbeda, paraphasia literal memperoleh ciri khas. Jadi, dengan afasia sensorik, penggantian terjadi dengan bunyi atau huruf yang mirip secara fonemis (s - z, b - p); dengan afasia aferen motorik, penggantian terjadi dengan unsur yang mirip pengucapannya (l - n, m - b).