Halaman saat ini: 1 (total buku memiliki 5 halaman) [bagian bacaan yang tersedia: 1 halaman]

Jenis huruf:

100% +

Metode mempelajari status gizi pada anak dan remaja

SINGKATAN KONVENSIONAL

FFM – massa tubuh tanpa lemak

PEM – malnutrisi energi protein

DK – koefisien pernapasan

Saluran cerna – saluran cerna

BMI – massa lemak tubuh

IUGR – keterbelakangan pertumbuhan intrauterin

BMI – indeks massa tubuh

IEC – ekskresi kreatinin “ideal”.

CRI – indeks tinggi kreatinin

CT – tomografi komputer

ICD-10 – Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi ke-10

MRI – pencitraan resonansi magnetik

MS – sindrom metabolik

NP – malnutrisi

TBO - total air tubuh

OO - pertukaran dasar

POWM – indikator penyimpangan berat badan

MCT – trigliserida rantai menengah

TMB – massa tubuh tanpa lemak

FEC – ekskresi kreatinin yang sebenarnya

BMR – tingkat metabolisme basal

PERKENALAN

Saat ini, jumlah anak dengan gangguan gizi di Federasi Rusia, serta di seluruh dunia, terus meningkat. Pada saat yang sama, upaya utama para peneliti ditujukan untuk mempelajari masalah yang terkait dengan kelebihan berat badan dan obesitas, dan pada tingkat lebih rendah, malnutrisi. Perlu diketahui bahwa pada anak kecil, gangguan status gizi lebih sering disebabkan oleh gizi buruk, sedangkan anak yang lebih besar, terutama remaja, lebih cenderung mengalami kelebihan berat badan dan obesitas. Di Rusia dan negara-negara CIS, terdapat masalah berat badan rendah di kalangan kelompok sosial berpenghasilan rendah. Sekitar 10% anak-anak di Rusia mengalami kekurangan berat badan atau perawakan pendek, yang berhubungan dengan malnutrisi akut atau kronis atau malabsorpsi usus. Menurut Sanja Kolacek (2011), di negara-negara Eropa, malnutrisi terjadi pada 20–30% anak kecil, 10–40% anak kelebihan berat badan, dan 15% mengalami obesitas.

Ada hubungan antara peningkatan asupan protein, disertai percepatan penambahan berat badan pada anak di tahun pertama kehidupan, dan perkembangan selanjutnya dari sindrom metabolik. Meskipun pada akhir abad terakhir, D.J. Barker (1993) pertama kali mengidentifikasi hubungan antara berat badan lahir rendah dan peningkatan risiko terjadinya hipertensi arteri, penyakit jantung koroner, dan diabetes melitus tipe II, yaitu yang disebut sindrom metabolik (MS). ). Puasa pada masa kanak-kanak terbukti memperparah penyakit somatik di kemudian hari. Ada anggapan bahwa penyebab MS adalah peningkatan gizi pada anak dengan berat badan lahir rendah, termasuk anak dengan malnutrisi intrauterin. Pada saat yang sama, dengan kekurangan nutrisi yang berkepanjangan, terjadi perubahan metabolisme yang bertujuan untuk memaksimalkan konservasi energi. Hal ini menyebabkan penurunan laju pertumbuhan dan massa tubuh tanpa lemak dengan peningkatan komponen lemak (lemak perut). Artinya, kelebihan dan kekurangan nutrisi dapat menyebabkan berkembangnya sindrom metabolik. Namun, dengan kekurangan nutrisi, selain itu, kecerdasan juga menurun, dan berkembanglah osteopenia, anemia, dan kondisi defisiensi lainnya yang memiliki konsekuensi negatif jangka panjang.

Menjaga kesehatan dan mengurangi risiko terkena penyakit adalah hal yang penting pada usia berapa pun, namun hal ini terutama penting pada masa kanak-kanak, ketika fondasi kesehatan, umur panjang yang aktif, dan potensi intelektual sudah diletakkan. Perubahan pola makan anak menyebabkan kelainan patologis yang diwujudkan melalui perubahan ekspresi gen, struktur membran dan reseptor (dengan asupan yang tidak mencukupi dan penggantian nutrisi penting yang tidak merata). Aktivasi prematur dari fungsi-fungsi tertentu terjadi karena adaptasi paksa terhadap makanan yang tidak sesuai dengan usia, dan, sebagai akibatnya, perubahan metabolisme pada masa kanak-kanak yang lebih tua, “peremajaan” sejumlah penyakit, munculnya heterokroni perkembangan, yang mengarah ke gangguan pertumbuhan dan diferensiasi organ dan sistem.

Pertumbuhan tubuh anak dengan cepat bereaksi terhadap kekurangan atau kelebihan zat gizi tertentu dalam makanannya dengan mengubah fungsi terpenting, mengganggu perkembangan fisik dan mental, mengganggu fungsi organ yang memikul beban fungsional utama untuk menjamin homeostasis, melemahnya alam dan kekebalan yang didapat.

Penilaian status gizi penting untuk mengidentifikasi kekurangan gizi dan kelebihan gizi. Menurut para ahli WHO, stunting merupakan indikator kemiskinan yang sensitif dan berhubungan dengan berat badan lahir rendah. Hal ini menyebabkan gangguan perkembangan fungsi kognitif dan penurunan kinerja pada tahap akhir kehidupan seseorang.

Dalam hal ini, penilaian status gizi yang komprehensif dalam praktik pediatrik tampaknya sangat penting dan indikatif, karena membantu mengidentifikasi gangguan gizi dan melakukan koreksi tepat waktu.

Bab 1. STATUS GIZI DAN PENTINGNYA DALAM MENILAI KESEHATAN ANAK DAN REMAJA

Status gizi adalah keadaan tubuh, struktur dan fungsinya, yang terbentuk di bawah pengaruh karakteristik kuantitatif dan kualitatif nutrisi aktual, serta karakteristik pencernaan, penyerapan, metabolisme, dan ekskresi nutrisi yang ditentukan atau diperoleh secara genetik. Dalam literatur dalam negeri, ditemukan istilah “status gizi”, “status gizi”, “status trofologi”, “status energi protein”, “status gizi”. Terapis, dengan mempertimbangkan terminologi internasional, lebih sering menggunakan konsep “status gizi”. Dalam pediatri, ketika menilai nutrisi dan perkembangan fisik anak kecil, istilah seperti “eutrofi”, “normotrofi”, “distrofi” (“hipotrofi” dan “paratrofi”) digunakan. Salah satu istilah ini mencerminkan keadaan morfofungsional tubuh, ditentukan oleh nutrisi sebelumnya, konstitusi, usia dan jenis kelamin seseorang, keadaan metabolismenya, intensitas aktivitas fisik dan mental, adanya penyakit dan cedera, dan ditandai dengan sejumlah indikator laboratorium somatometri dan klinis.

Normotrofi, eutrofi- keadaan gizi normal, yang ditandai dengan indikator tinggi dan berat badan fisiologis, kulit bersih seperti beludru, kerangka yang berkembang dengan baik, nafsu makan sedang, frekuensi dan kualitas fungsi fisiologis normal, selaput lendir berwarna merah muda, tidak adanya kelainan patologis pada organ dalam. , ketahanan yang baik terhadap infeksi, perkembangan mental sistem saraf yang benar, suasana hati emosional yang positif.

Distrofi – kondisi patologis di mana gangguan terus-menerus dalam perkembangan fisik, perubahan keadaan morfofungsional organ dan sistem internal, gangguan proses metabolisme, dan kekebalan diamati karena asupan dan/atau penyerapan nutrisi yang tidak mencukupi atau berlebihan.

Hipotrofi– kelainan gizi kronis yang ditandai dengan kekurangan berat badan dibandingkan dengan tinggi badan dan usia anak. Kondisi ini terutama terjadi pada anak kecil karena tingginya laju pertumbuhan dan aktivitas proses metabolisme yang memerlukan pasokan nutrisi dan energi yang cukup. Patogenesis malnutrisi ditentukan oleh penyakit yang menyebabkannya, namun dalam semua kasus, malnutrisi mencakup gangguan metabolisme yang semakin parah dengan penipisan cadangan lemak dan karbohidrat, peningkatan katabolisme protein, dan penurunan sintesisnya. Ada kekurangan banyak unsur mikro penting yang bertanggung jawab untuk penerapan fungsi kekebalan tubuh, pertumbuhan optimal, dan perkembangan otak. Oleh karena itu, malnutrisi jangka panjang sering kali disertai dengan keterlambatan perkembangan psikomotorik, keterlambatan kemampuan dan fungsi bicara dan kognitif, serta tingginya kejadian penyakit menular akibat penurunan imunitas, yang pada akhirnya memperparah gangguan gizi. Namun, ketika mendefinisikan konsep “hipotrofi”, kemungkinan keterbelakangan pertumbuhan (panjang tubuh), yang menjadi ciri manifestasi paling parah dari kekurangan nutrisi, tidak diperhitungkan.

Pada tahun 1961, Komite Ahli Nutrisi Gabungan FAO/WHO mengusulkan istilah “malnutrisi energi protein”.

Defisiensi energi protein (PEM) adalah suatu kondisi ketergantungan nutrisi yang terutama disebabkan oleh kekurangan protein dan/atau energi, yang dimanifestasikan oleh defisiensi berat badan dan/atau tinggi badan dan pelanggaran kompleks terhadap homeostatis tubuh dalam bentuk perubahan metabolisme dasar. proses, ketidakseimbangan air-elektrolit, perubahan komposisi tubuh, gangguan regulasi saraf, ketidakseimbangan endokrin, penekanan sistem kekebalan tubuh, disfungsi saluran pencernaan (GIT) dan organ serta sistem lainnya (ICD-10, 1990, E40 - E46) .

Perjalanan penyakit PEM bisa akut atau kronis. PEM akut ditandai dengan berat badan rendah untuk tinggi badan tertentu, yaitu kurus. PEM kronis lebih ditandai dengan tingkat pertumbuhan yang rendah untuk usia tertentu, yaitu keterbelakangan pertumbuhan (di bawah (–)2δ). Klasifikasi PEM berdasarkan perjalanan penyakit dan tingkat keparahannya disajikan pada Lampiran 1.

Bentuk PEM yang parah termasuk kwashiorkor (ICD-10, E40), marasmus (ICD-10, E41) dan bentuk campuran - kwashiorkor marasmik (ICD-10, E42).

Kwashiorkor - puasa stres. Berkembang sebagai respons terhadap kombinasi kelaparan dan peradangan. Hal ini ditandai dengan defisiensi kumpulan protein visceral, hipoalbuminemia, dan edema. Peran utama dalam genesis adalah respon sistem adrenal yang tidak memadai dan pelepasan sejumlah besar sitokin pro-inflamasi. Kegilaan adalah akibat dari penghentian sebagian atau seluruh pasokan substrat energi. Hal ini ditandai dengan penurunan berat badan, terutama karena hilangnya lemak dan massa tanpa lemak, penurunan kumpulan protein somatik, serta penipisan tubuh dengan punahnya semua proses kehidupan secara bertahap, atrofi organ dan jaringan (distrofi nutrisi).

Bentuk campuran (marasmic kwashiorkor) mempunyai ciri-ciri defisiensi protein perifer dan visceral, serta defisiensi energi. Bentuk ini paling sering ditemui dalam praktik klinis.

V. A. Skvortsova, T. E. Borovik [et al.] (2011) mengusulkan untuk menunjuk kondisi seperti itu yang menyebabkan gangguan fisik dan, dalam banyak kasus, perkembangan mental (kekurangan protein, zat besi, asam lemak tak jenuh ganda rantai panjang, dll.), istilah “gangguan gizi”.

Bab 2. ALGORITMA PENILAIAN STATUS GIZI

Tujuan menentukan status gizi pada anak adalah:

1. Kajian laju pertumbuhan dan pembangunan.

2. Identifikasi pertambahan tinggi dan berat badan yang tidak memadai, perkembangan heterokroni.

3. Penentuan risiko perkembangan dan derajat malnutrisi energi protein.

4. Pilihan taktik pengobatan tergantung pada penyakit yang mendasari dan sifat status gizi.

5. Menentukan kebutuhan dukungan nutrisi bagi pasien.

Algoritma untuk menilai status gizi dikembangkan oleh karyawan Institut Penelitian Nutrisi dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia A.V. Vasiliev dan Yu.V. Khrushcheva (2004). Penilaian status gizi langkah demi langkah yang komprehensif diusulkan.

Tahap pertama melibatkan pemeriksaan klinis, termasuk riwayat nutrisi (informasi tentang asupan makanan sebenarnya, preferensi makanan, toleransi terhadap makanan individu, dan lain-lain).

Fase kedua– penilaian umum komposisi tubuh menurut kriteria status gizi menggunakan indikator antropometri (somatometri) dan metode non-invasif modern yang sangat informatif: bioimpedancemetri, osteodensitometri dan lain-lain.

Tahap ketiga didasarkan pada studi produksi energi menggunakan kalorimetri langsung (ruang metabolik) dan tidak langsung, berdasarkan hubungan stabil antara panas yang dilepaskan dan jumlah oksigen yang diserap.

Tahap keempat mencakup studi tentang penanda biokimia status gizi, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi bentuk praklinis gangguan gizi dan pasokan nutrisi dan energi tubuh yang tidak menunjukkan gejala klinis eksternal.

2.1. Penilaian klinis status gizi

Pada survei orang tua perlu diperoleh informasi tentang status kesehatannya dan status kesehatan kerabat terdekatnya baik dari pihak ibu maupun pihak ayah, perjalanan kehamilan dan persalinan pada ibu. Pentingnya mengetahui tinggi badan, berat badan, dan indeks massa tubuh orang tua anak, terutama ibu, sebelum, saat hamil, dan setelah melahirkan.

Perkiraan rata-rata tinggi badan akhir seorang anak yang mempunyai umur “tulang” yang sesuai dengan umur paspor dapat dihitung dengan mengetahui indikator tinggi badan kedua orang tuanya dan menghitung mean aritmatika antara panjang badan ayah dan panjang badan ibu. Saat menggunakan rumus, harus diingat bahwa ketika menghitung panjang tubuh akhir untuk anak laki-laki, 5 cm ditambahkan ke nilai yang dihasilkan, dan untuk anak perempuan, 5 cm dikurangi.

Indeks massa tubuh orang tua terhadap berat badan anak selanjutnya juga merupakan faktor prognostik. Insiden kumulatif obesitas dalam 6 tahun pertama kehidupan seorang anak adalah 3,2% bila BMI ibu kurang dari 20; 5,9% – dengan BMI di kisaran 20 – 25; 9,2% – dengan BMI 25 hingga 30. Ketika BMI ibu lebih dari 30, akumulasi kejadian obesitas pada anak prasekolah meningkat tajam hingga 18,5% kasus. Ada bukti jika salah satu orang tuanya kelebihan berat badan, maka angka obesitas pada anak mencapai 40%. Jika kedua orang tuanya mengalami obesitas, risikonya berlipat ganda menjadi 80% (Savva S.C., Tornaritis M.A., 2005).

Masalah yang sama seriusnya adalah malnutrisi pada ibu. Jadi, menurut I.M. Vorontsov, frekuensi defisiensi energi protein pada ibu hamil dan menyusui saat ini mencapai 50%, dan defisiensi mikronutrien dalam berbagai tingkat - 70%. Konsekuensi bagi anak dari kekurangan nutrisi tertentu dalam makanan ibu hamil telah dipelajari dengan baik (Tabel 1).

Tabel 1

Akibat kekurangan nutrisi tertentu dalam pola makan ibu hamil(Vorontsov I.M., 1999)

Oleh karena itu, dalam mengumpulkan anamnesis, perhatian khusus harus diberikan pada gizi ibu selama hamil dan menyusui. Kebutuhan gizi dasar ibu hamil dan ibu menyusui disajikan pada Lampiran 2 Tabel. 3.

Sejarah perkembangan anak sejak kelahirannya diperiksa selama percakapan dengan orang tua dan mempelajari grafik perkembangan rawat jalan.

Pastikan untuk mengetahui berat badan dan tinggi badan anak saat lahir. Dengan demikian, berat badan lahir rendah pada anak yang lebih besar dapat menyebabkan perkembangan malnutrisi energi protein (Shakya S.R., Bhandary S., 2004) dan sindrom metabolik (Barker D.J., 1993). Pada saat yang sama, anak-anak yang lahir dengan berat badan 3800 g atau lebih memiliki tingkat proses metabolisme yang tinggi dan orientasi metabolisme karbohidrat-lipid yang liposintetik, yang dapat berkontribusi pada perkembangan obesitas pada periode kehidupan berikutnya.

Definisi itu penting Indeks tur– perbandingan berat badan saat lahir (g) dengan panjang badan saat lahir (cm). Nilai indeks kurang dari 60 menunjukkan defisiensi nutrisi intrauterin atau biasa disebut malnutrisi prenatal.

Dalam beberapa tahun terakhir, malnutrisi prenatal dianggap sebagai salah satu manifestasinya retardasi pertumbuhan intrauterin(IUGR). Varian hipotrofik IUGR memiliki analogi pada ICD-10: “Kecil untuk cukup bulan” (O36.5), “Kecil untuk janin usia kehamilan” (R05.0) dan “Malnutrisi janin” (R05.2). Varian IUGR ini berkembang ketika janin terkena faktor buruk di bulan-bulan terakhir kehamilan. Dampak dari faktor-faktor ini pada minggu-minggu pertama kehamilan mengarah pada pembentukan tipe IUGR hipoplastik, yang analognya pada ICD-10 adalah diagnosis berikut: “Kecil untuk cukup bulan” (O36.5), “Ukuran janin kecil untuk usia kehamilan” (R05.1).

Saat mempelajari bagan perkembangan anak, penting untuk menilai tingkat dan keselarasan perkembangan fisik selama periode pengamatan yang berbeda, laju pertumbuhan dan perkembangan anak (pertambahan berat badan dan tinggi badan sepanjang hidup), untuk mengidentifikasi adanya kemungkinan perkembangan. heterokroni dan penyebabnya (penyakit kronis akut atau eksaserbasi, cedera, operasi, perubahan pola gizi). Metode yang paling mudah digunakan adalah grafik sentil, yang memungkinkan Anda menyajikan dengan jelas semua informasi tentang status gizi Anda.

Sebagai contoh, mari kita berikan data perkembangan fisik anak usia 10 tahun 9 bulan. (Meja 2).

Meja 2

Data perkembangan fisik anak laki-laki umur 10 tahun 9 bulan.

Dari perkiraan penilaian kondisi fisik pada saat pemeriksaan (menggunakan rumus empiris), tidak ada satupun indikator yang sesuai dengan usia paspor anak. Tinggi badan anak laki-laki (kelompok usia 11 tahun), seperti semua tanda yang bergantung padanya, rendah dan setara dengan 7-8 tahun. Menurut tabel persentil usia, tinggi badan, berat badan, dan lingkar dada termasuk dalam zona kurang dari persentil ke-3. Klarifikasi yang diperlukan dalam hal ini tentang posisi karakteristik bergantung pada pertumbuhan menurut tabel non-usia sentil menunjukkan tingkat indikator antropometrik yang harmonis.

Untuk menilai perkembangan fisik anak laki-laki, seperti dalam kasus lain, ketika semua atau salah satu karakteristik antropometrik yang dinilai termasuk dalam zona ekstrim tabel sentil (zona 1 atau 7), pertama-tama perlu dilakukan analisis pertumbuhan. angka sejak lahir sampai dengan menentukan tingkatannya pada saat pemeriksaan, kemudian memantau kenaikan angka dan memperjelas tingkat karakteristik ketergantungan menggunakan grafik non-sentil usia.

Beras. 1. Contoh dinamika data antropometri anak laki-laki usia 10 tahun 9 bulan : A- Panjang tubuh; B- berat badan; V– status gizi: berat badan menurut panjang badan

Dalam contoh yang sedang dipertimbangkan (Gbr. 1, A, B, V) penurunan laju pertumbuhan terjadi sejak usia 5 tahun dengan perlambatan yang jelas dalam interval 9-10 tahun dan munculnya subnanisme. Selain itu, tingkat gizi anak laki-laki tersebut tetap rata-rata sepanjang periode pengamatan (interval sentil ke-25 – ke-75 menurut grafik non-usia). Dalam diagnosis banding, perawakan pendek yang muncul pada saat pemeriksaan harus tidak disertai dengan pelanggaran berat terhadap proporsi tubuh (tinggi kepala 21 cm, panjang kaki 64 cm, titik tengah simfisis), yang bersamaan dengan anamnesis dan klinis data, akan membantu dalam diagnosis banding gangguan pertumbuhan.

Perlu dicatat bahwa perbedaan zona sentil dari karakteristik yang dinilai, seringkali sama dengan satu, yang diperoleh dari tabel usia, tidak akan mencerminkan “keselarasan pembangunan.” Misalnya anak laki-laki berumur 11 bulan. dengan panjang badan 77 cm (menurut zona ke-4 tabel centile) mempunyai berat badan 8900 g (zona ke-3 tabel centile umur). Namun kesimpulan analisis gizi anak menurut tabel centile sesuai usia menunjukkan “gizi rendah” (berat badan sepanjang badan - zona 2), yang jelas tidak dapat berkorelasi dengan keharmonisan perkembangan anak, mencerminkan keadaan gizi buruk.

Jelasnya, disarankan, ketika melakukan penilaian nonparametrik (sentil) terhadap indikator antropometrik utama, untuk memperjelas keadaan karakteristik dependen (terutama berat badan) dengan menggunakan tabel non-usia untuk tinggi badan yang sesuai untuk setiap perbedaan zona sentil, bahkan sama. untuk satu. Yang lebih objektif adalah analisis sistematis status gizi anak menggunakan grafik non-usia sentil (menggunakan metode lain untuk menilai status gizi), yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi batas keterlambatan berat badan dan mengambil tindakan yang tepat.

1. Dengan pengamatan sistematis terhadap anak dan kesesuaian data antropometri secara konstan dengan usia rata-rata, yang kira-kira dihitung menggunakan rumus empiris, maka kesimpulan tentang kondisi fisik rata-rata yang harmonis atau laju perkembangan fisik yang “stabil” adalah sah.

2. Apabila terdapat ketidaksesuaian antara indikator antropometri dengan perkiraan rata-rata usia (lebih dari satu interval usia), seluruh indikator dinilai dengan menggunakan tabel centile (grafik):

a) jika zona sentil sama untuk semua parameter (kecuali parameter 1 dan 7), maka diambil kesimpulan tentang kondisi fisik yang harmonis rendah (tinggi), di bawah (di atas) rata-rata. Waktu dan tingkat keparahan penurunan (percepatan) laju pertumbuhan, yang dianalisis sejak lahir, dapat memainkan peran penting dalam diagnosis banding gangguan pertumbuhan;

b) dalam semua situasi lainnya (perbedaan zona sentil; zona 1 dan 7 untuk semua atau satu indikator) penilaian pembangunan fisik memerlukan klarifikasi wajib tingkat pertumbuhan sejak lahir menurut grafik sentil dengan penentuan tingkat pertumbuhan pada saat pemeriksaan, dengan analisis selanjutnya karakteristik dependen menurut grafik non-usia (tabel). Dianjurkan untuk melakukan studi seperti itu bahkan jika zona sentil indikator berbeda satu sama lain.

Setiap kesimpulan yang diajukan oleh algoritma mengenai kondisi fisik anak yang dibahas pada paragraf 2 b tentu memerlukan analisis dinamika perkembangan:

– jika pertumbuhan sesuai dengan standar usia dan penilaian selanjutnya terhadap karakteristik dependen, kesimpulan tentang kondisi fisik yang harmonis dimungkinkan (biasanya dengan perbedaan zona sentil sama dengan satu). Tingkat pemantauan peningkatan, terutama berat badan, akan membantu mengidentifikasi batas keterlambatan nutrisi. Kita tidak boleh lupa bahwa yang terakhir (perkembangan heterokroni sedang) adalah karakteristik anak-anak selama periode entogenesis tertentu (misalnya, pergeseran pertumbuhan);

– jika pertumbuhan sesuai dengan standar umur, namun terdapat perbedaan zona sentil antar karakteristik, maka situasi kondisi fisik yang tidak harmonis (misalnya kekurangan atau kelebihan berat badan) akan lebih sering terjadi. Dikombinasikan dengan data klinis, informasi tentang durasi dan tingkat keparahan perkembangan heterokroni menggunakan grafik sentil akan memungkinkan untuk menilai tingkat keparahan dan tingkat keparahan penyakit;

– jika pertumbuhan tidak sesuai dengan indikator usia dan terdapat rasio karakteristik dependen yang harmonis, analisis laju pertumbuhan sejak lahir, ciri-ciri konstitusional menurut data pemeriksaan objektif akan memudahkan diagnosis banding berbagai jenis gangguan pertumbuhan;

– jika pertumbuhan tidak sesuai dengan standar usia dan kondisi fisik yang tidak harmonis, kebutuhan untuk mengontrol dinamika pembangunan, memperjelas waktu munculnya dan derajat heterokroni tidak diragukan lagi. Mempertimbangkan laju perkembangan anak sejak lahir, dikombinasikan dengan analisis data anamnesis keluarga, tidak adanya (adanya) patologi pada bagian organ dan sistem akan memungkinkan untuk membedakan karakteristik konstitusional pertumbuhan dari kemungkinan kondisi patologis. .

Penting agar seiring pertumbuhan dan perkembangan anak, semua pengukuran antropometri dilakukan tepat pada waktu yang ditentukan dan dicatat dalam kartu rawat jalan. Laju pertumbuhan dan pertambahan berat badan yang dihitung menggunakan kurva pertambahan berat badan dan tinggi badan dibandingkan dengan laju standar yang diperoleh dari studi populasi.

Di Laboratorium Penelitian Fisiologi dan Patologi Anak, Pusat Geologi dan Epidemiologi Federal, dinamai menurut namanya. V. A. Almazova dikembangkan program komputer untuk menilai perkembangan fisik(Penilaian otomatis terhadap kondisi fisik seorang anak, sertifikat pendaftaran negara program komputer 2011616976 2011), yang berdasarkan pengukuran 4 indikator antropometrik utama (tinggi, berat badan, lingkar dada dan kepala) memungkinkan Anda menilai fisik kondisi seorang anak dari segala kelompok umur, memungkinkan untuk mengidentifikasi kelainan perkembangan dengan penunjukan lebih lanjut tindakan penasehat dan diagnostik yang tepat.

Grafik sentil dinamika indikator antropometrik tergantung pada usia dan jenis kelamin memberikan karakteristik visual dan objektif baik dari indikator statis individu maupun proses pertumbuhan dinamis.

Varian ciri dinamis perkembangan fisik disajikan dalam bentuk grafik yang mencerminkan ciri perubahan tempo pada ciri utama antropometri ciri anak sehat. Kurva grafiknya mirip dengan kolom sentil tabel dan mencerminkan batas kuantitatif perubahan karakteristik terkait selama proses pertumbuhan. Jarak antar kurva mirip dengan zona sentil tabel, yang mencerminkan tingkat perkembangan sifat.

Grafik sentil untuk panjang tubuh di luar sentil ke-3 dan ke-97 dilengkapi dengan zona deviasi sigma dari sifat tersebut. Hal ini memungkinkan untuk melakukan diagnosis saat menilai tingkat pertumbuhan subnanisme, subgigantisme(saat menentukan panjang tubuh pada zona dari sentil ke-3 hingga –3 atau dari sentil ke-97 hingga +3), nanisme, gigantisme(saat menentukan panjang tubuh di zona di bawah –3 atau di atas +3).

Dalam proses observasi dinamis terhadap seorang anak, penggunaan grafik sentil memungkinkan diperolehnya kesimpulan tentang kondisi fisik dengan analisis tingkat dan keselarasan indikator tidak hanya pada saat pemeriksaan, tetapi juga pada saat lainnya. periode kehidupan, serta untuk menilai karakteristik laju pertumbuhan secara umum sejak lahir.

Kita dapat berbicara tentang tingkat stabil dinamika indikator antropometrik (panjang dan berat badan, lingkar dada dan kepala), terlepas dari levelnya, jika garis grafik individu terus-menerus melewati zona sentil yang sama. Jika kurva grafik bergerak di atas atau di bawah rata-rata zona sentil, terjadi percepatan atau perlambatan laju pertumbuhan. Dengan pemantauan sistematis terhadap seorang anak, batas keterlambatan pertumbuhan dan penambahan berat badan dapat didiagnosis bahkan sebelum tingkat tanda-tanda terkait berubah. Perubahan grafik dalam bentuk perataan atau penghentian memungkinkan untuk memperjelas waktu dan kekuatan efek patologis, dan apa yang disebut percepatan pertumbuhan dalam grafik memungkinkan kita untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan dan dukungan nutrisi.

Tidaklah mungkin untuk menilai secara obyektif percepatan atau perlambatan dinamika indikator antropometrik ketika tingkatnya melampaui ±3σ atau melampaui 3% (97%) zona sentil dengan menggunakan metode ini. Dalam kasus seperti itu, untuk menilai dinamika perkembangan, disarankan untuk mengklarifikasi usia yang sesuai dengan tinggi badan anak pada saat pemeriksaan.

Dalam kasus di mana grafik indikator antropometrik utama berbeda lebih dari satu zona sentil, kita harus membicarakan tentang heterokroni perkembangan. Hal ini menjadi alasan dilakukannya analisis yang lebih mendalam terhadap ciri-ciri yang bergantung pada panjang badan dengan menggunakan grafik non-usia, yang memberikan informasi paling obyektif tentang dinamika perubahan tempo berat badan atau lingkar dada untuk panjang badan yang bersangkutan.

Tabel 3

Peningkatan ekskresi bahan makanan yang disebabkan oleh obat-obatan(Sergeev V.N., 2003)

Keserbagunaan penggunaan grafik sentil terletak pada kenyataan bahwa dengan penilaian satu kali terhadap indikator dinamis perkembangan fisik (laju pertumbuhan, pertambahan berat badan yang cepat, dll), seseorang dapat memperoleh informasi tentang tingkat dan keselarasan kondisi fisik anak. baik pada saat penelitian maupun pada waktu lain dalam periode kehidupan. Lampiran 3 menyajikan serangkaian grafik sentil untuk menilai status gizi anak.

Dalam mengumpulkan riwayat hidup awal, perlu diketahui durasi menyusui, waktu pengenalan makanan pendamping ASI, serta menganalisis morbiditas anak dan sifat terapinya. Diketahui bahwa beberapa obat meningkatkan ekskresi berbagai bahan makanan dari tubuh anak (Tabel 3).

Perhatian! Ini adalah bagian pengantar buku ini.

Jika Anda menyukai bagian awal buku, maka versi lengkap dapat dibeli dari mitra kami - distributor konten legal, liter LLC.

Catad_tema Penyakit ginjal kronis - artikel

Gangguan status gizi dan pentingnya diet rendah protein dengan penggunaan analog keto asam amino esensial dalam pencegahan malnutrisi energi protein pada pasien penyakit ginjal kronik

Yu.S. Milovanov, I.I. Alexandrova, I.A. Dobrosmyslov GBOU VPO Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama dinamai demikian. Sechenov Kementerian Kesehatan Rusia, Moskow

Target. Untuk mengetahui kemungkinan antropometri tradisional dan analisis impedansi bioelektrik (BEA) untuk diagnosis dini gangguan status gizi pada pasien CKD dengan glomerulonefritis (GN) pada tahap pradialisis dan hemodialisis rutin, untuk mengidentifikasi faktor yang paling signifikan dalam perkembangan dan pencegahannya.

Bahan dan metode. Penelitian ini melibatkan 180 pasien dengan GN, di antaranya 1BB dengan GN kronis dan 25 dengan GN pada penyakit sistemik: 13 dengan lupus eritematosus sistemik (SLE) dan 12 dengan berbagai bentuk vaskulitis sistemik. Tergantung pada diagnosis dan stadium CVP, semua pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini diacak menjadi 2 kelompok. Kelompok pertama terdiri dari 155 pasien dengan GN kronis. Kelompok 2 terdiri dari 25 pasien dengan penyakit sistemik (SLE, vaskulitis sistemik). Usia pasien berkisar antara 21 hingga 80 tahun (46,7 ± 10,8 tahun), perempuan 61 orang, laki-laki 119. Durasi CVP sejak timbulnya gangguan fungsi ginjal adalah 3,5-7,1 tahun (5,2 ± 1,3 tahun). Tahapan COVP ditentukan berdasarkan kriteria NKF K/Fe N(2002), dengan GFR dihitung menggunakan rumus ckd epi.

Hasil. Di antara 180 pasien dengan stadium SH-UL CVP, gangguan status gizi terdeteksi pada 33,9% menggunakan metode tradisional dan 34,4% menggunakan VID. Sementara itu, frekuensi gangguan status gizi meningkat tergantung derajat gagal ginjal. pada pasien dari kedua kelompok yang menerima diet rendah protein (LPD) yang dikombinasikan dengan analog keto asam amino esensial (EA) selama minimal 12 bulan sebelum dimulainya penelitian (n=39), tidak satupun dari mereka memiliki status gizi gangguan (metode VID). Selain itu, di antara pasien yang menerima MVL, tetapi tanpa penggunaan asam keto, gangguan status gizi terdeteksi pada 1,2% kasus, dan pada pasien yang tidak membatasi protein dalam makanannya (n = 31) - pada lebih dari 11% kasus. . Di antara pasien kelompok 1 dan 2 yang menerima MVL dalam kombinasi dengan asam keto pada tahap pradialisis setidaknya 12 bulan sebelum dimulainya pengobatan dialisis^ = 39), selama tahun pertama pengobatan dengan GL reguler, secara signifikan lebih jarang dibandingkan di antara pasien pasien (n = 61 ) yang tidak diberi resep analog keto asam amino esensial pada periode pra-dialisis, ditemukan gangguan status gizi (metode VID).

Kesimpulan. CVP sukarela memerlukan diagnosis dini gangguan status gizi dan pemantauan berkala, termasuk dengan bantuan VID. Penggunaan analog keto asam amino esensial saat menggunakan MVL pada tahap pra-dialisis CVP memungkinkan menjaga status gizi pasien CVP.

Kata kunci. Epidemiologi, gangguan gizi, penyakit ginjal kronik, hemodialisis, diet rendah protein, keto analog asam amino esensial

Perkenalan

Salah satu masalah nefrologi yang mendesak adalah peningkatan kualitas hidup dan “kelangsungan hidup” pasien penyakit ginjal kronis (CKD), yang prevalensinya terus meningkat di dunia.

Terlepas dari kenyataan bahwa pengenalan metode terapi pengganti ginjal (RRT) telah berkontribusi terhadap peningkatan harapan hidup pada pasien CKD, sejumlah masalah baru telah muncul, termasuk yang terkait dengan frekuensi gangguan gizi dan malnutrisi energi protein ( PEM), terutama bagi pasien yang menjalani hemodialisis (GD) rutin. Pelanggaran status gizi mempunyai arti prognostik yang penting, karena mempunyai dampak yang signifikan terhadap kelangsungan hidup dan tingkat rehabilitasi kelompok pasien ini. Tercatat, angka kematian pasien pada tahun pertama terapi dialisis adalah 15% pada pasien dengan indeks massa tubuh normal - indikator integral penilaian status gizi, dan 39% pada pasien dengan indeks massa tubuh kurang dari 19 kg. /m2.

Saat ini, metode non-invasif yang sederhana dan mudah diakses untuk menilai derajat gangguan status gizi, termasuk pada pasien edema, adalah antropometri dan analisis impedansi bioelektrik (BIA). Namun, belum ada penelitian yang menggunakan analisis antropometri dan impedansi bioelektrik, dilakukan penilaian komparatif status gizi pasien CKD pada tahap pra-dialisis CKD dan selama pengobatan dengan HD reguler, serta studi tentang faktor risiko berkembangnya gangguan nutrisi pada pasien tersebut.

Banyak penelitian menunjukkan bahwa membatasi kuota harian protein dalam makanan hingga 0,3-0,6 g/kg/hari mencegah akumulasi produk beracun dan mengurangi atau menunda munculnya dispepsia uremik. Namun hasil beberapa penelitian lain, termasuk penelitian MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) yang terkenal, tidak memberikan kesimpulan yang jelas. Perbedaan hasil ini disebabkan oleh sulitnya menyelenggarakan MBD, kepatuhannya terutama dalam skala massal, dan pada saat yang sama memastikan kandungan kalori makanan yang cukup (minimal 35 kkal/kg/hari). Cara meningkatkan pengendalian MBD dan kepatuhan pasien CKD merupakan subjek penelitian yang sedang berlangsung. Tujuan dari penelitian ini meliputi:

1. Menetapkan frekuensi dan derajat gangguan gizi dengan menggunakan antropometri dan analisis impedansi bioelektrik (BIA).

2. Mengevaluasi peran diet rendah protein (LPD) yang dikombinasikan dengan penggunaan analog keto asam amino esensial dalam pencegahan gangguan status gizi pada pasien CKD tahap pra-dialisis dan selanjutnya menjalani dialisis.

Bahan dan metode

Penelitian ini melibatkan 180 pasien dengan GN, di antaranya 155 dengan penyakit kronis dan 25 dengan GN pada penyakit sistemik: 13 dengan lupus eritematosus sistemik (SLE) dan 12 dengan berbagai bentuk vaskulitis sistemik. (Meja 1).

Di antara 180 pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini, 80 didiagnosis dengan CKD stadium III-IV (CKD awal dan sedang) dan di antara 100 pasien - CKD stadium UD (CKD parah - ​​tahap dialisis).

Tergantung pada etiologi dan stadium CKD, semua pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini diacak menjadi dua kelompok (Meja 2). Kelompok pertama terdiri dari 155 pasien penderita GN kronis, 22 diantaranya menderita CKD stadium III (GFR -30 -

59 ml/menit/1,73 m2), 40 dengan CKD stadium IV (GFR -15-29 ml/menit/1,73 m2) dan 93 UD stadium (GFR< 10 мл/мин/1,73 м 2). В группу 2 включены 25 больных с системными заболеваниями: 10 больных ХБП III стадии, 8 - IV и 7 - УД-стадии. Для более точной оценки роли степени почечной недостаточности в развитии нутритивных нарушений больные III стадии обеих групп были разделены на 2 подгруппы: в подгруппу IIIA включены больные с СКФ 45-59 мл/ мин/1,73 м 2 , в ШБ - больных с СКФ 30-44 мл/мин/1,73 м 2 (Meja 2).

Usia pasien berkisar antara 21 hingga 80 tahun (46,7 ± 10,8 tahun), perempuan 61 orang, laki-laki 119 orang (beras. 1). Durasi CKD sejak timbulnya disfungsi ginjal adalah 3,5-7,1 tahun (5,2 ± 1,3 tahun).

Diagnosis GN ditegakkan berdasarkan gambaran klinis, pada 2/3 pasien, diagnosis ditegakkan secara morfologis dengan biopsi ginjal intravital.

Pada semua pasien yang termasuk dalam kelompok 1, GN tidak memburuk. Pada 120 pasien, penurunan GFR dan peningkatan kadar kreatinin dikombinasikan dengan penurunan ukuran ginjal dalam berbagai derajat (penyusutan).

Penyakit sistemik didiagnosis berdasarkan kriteria yang diadopsi untuk setiap bentuk nosologis.

Pasien dalam kelompok ini mengalami perjalanan nefritis berulang, beberapa pasien (10 - SLE, 2 - poliarteritis mikroskopis, 2 - granulomatosis Wegener) memiliki riwayat eksaserbasi, secara klinis terjadi sebagai nefritis progresif cepat, untuk menghilangkan pengobatan yang dilakukan. dengan kortikosteroid, termasuk dalam dosis besar (terapi denyut nadi). Kriteria untuk memasukkan pasien dengan penyakit sistemik dalam penelitian ini adalah tidak adanya tanda-tanda aktivitas penyakit selama masa penelitian (hipokomplementemia, titer antibodi yang tinggi terhadap DNA untai ganda, antibodi antisitoplasma - p- dan c-ANCA).

Tahapan CKD ditentukan berdasarkan kriteria NKF K/DOQI (2002), dengan GFR dihitung menggunakan rumus CKD EPI.

Selain pemeriksaan klinis umum pasien yang diterima di departemen nefrologi, penelitian khusus dilakukan untuk memecahkan masalah yang ada. (Meja 3).

Untuk mengetahui derajat ketidakseimbangan nutrisi pada pasien CKD, kami menggunakan dua metode (Meja 3):

2. Metode penilaian instrumental - menentukan komposisi tubuh pasien menggunakan analisis impedansi bioelektrik (monitor BIA, Tanita Company, USA). Pengukuran antropometri yang diperoleh dan hasilnya

BIA dilengkapi dengan penilaian umum subjektif (menanyakan, sosialisasi dengan anamnesis - identifikasi karakteristik keluhan, faktor etiologi) dan pemeriksaan laboratorium (konsentrasi albumin dalam plasma, jumlah absolut limfosit dalam darah tepi, kadar transferin dalam darah).

Saat menilai kualitas hidup, kuesioner SF-36 (Medical Outcomes Study Survey Short Form-36) digunakan dengan modifikasi tersendiri mengenai berbagai aspek kesehatan fisik dan mental pasien.

Saat menghitung kelangsungan hidup, titik akhirnya adalah inisiasi terapi penggantian.

Pada 100 pasien CKD, Vl-a^mi (eGFR< 10 мл/мин/ 1,73 м 2) использованы стандартный интермиттирующий low-flux-ГД или интермиттирующая гемодиафильтрация (ГДФ) в режиме реального времени (on line).

Pengolahan statistik materi dilakukan dengan menggunakan program SPSS 12.0. Tingkat signifikansi kritis hipotesis statistik nol (tentang tidak adanya perbedaan dan pengaruh) diasumsikan sebesar 0,05. Untuk menganalisis variabel kualitatif digunakan uji Pearson x 2 atau uji Fisher tabel 2 x 2. Untuk mengetahui kekuatan hubungan digunakan analisis korelasi rank dua arah Spearman atau analisis korelasi dua arah Pearson. Analisis regresi logistik bertahap ganda digunakan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang berhubungan dengan perkembangan gangguan gizi.

hasil

Di antara 180 pasien CKD stadium III-VD, gangguan status gizi (ISD) terdeteksi pada 33,9% menggunakan metode tradisional dan 34,4% menggunakan monitor BIA. Pada saat yang sama, frekuensi gangguan status gizi bergantung pada derajat gagal ginjal: pada pasien CKD dengan kadar GFR 59-30 ml/menit/1,73 m2, gangguan status gizi terdeteksi baik menurut metode tradisional maupun menurut metode tradisional. menggunakan BIA hanya pada 3,1%, sedangkan pada pasien CKD dengan kadar GFR 29-15 ml/menit/1,73 m2 sudah terdiagnosis pada 14,5 dan 18,7% pasien, serta pada 51 dan 54% pasien dialisis. pasien, masing-masing (beras. 2).

Di antara pasien kelompok 2 dengan CKD sebagai bagian dari penyakit sistemik dengan proteinuria tinggi (> 1,5 g/hari), riwayat pengobatan kortikosteroid (> 6 bulan sebelum dimasukkan dalam penelitian), gangguan nutrisi tercatat bahkan dengan penurunan GFR sedang. (44-30 ml/menit/1,73 m2). Pada kelompok 1, mereka diidentifikasi hanya pada pasien dengan CKD stadium IV menurut data antropometri dan BIA.

Hasil skrining memungkinkan untuk mengidentifikasi sejumlah pasien dengan gangguan status gizi yang berbeda tergantung pada metode penelitian yang digunakan: tradisional - untuk 59 pasien (9% pada tahap pra-dialisis dan 51% pada dialisis), dan analisis bioimpedansi (BIA) - untuk 64 pasien (masing-masing 10 dan 10%) 64%). Saat menentukan penyebab perbedaan hasil, ternyata pada 5 pasien (semua wanita), yang dengan menggunakan metode tradisional tidak terdeteksi gangguan status gizi, terjadi pembengkakan sedang pada batang dan anggota badan, yang mana menyebabkan perkiraan yang berlebihan terhadap hasil pengukuran antropometri dan peningkatan akhir dalam jumlah poin.

Dengan demikian, metode BIA memungkinkan diperolehnya hasil yang lebih akurat dalam menentukan massa tanpa lemak dan lemak pasien edema dibandingkan metode tradisional, yang mencakup parameter diagnostik antropometrik.

Di antara pasien kelompok 1 dan 2 yang kami amati (n = 39), yang menerima MBD dalam kombinasi dengan obat asam amino esensial dan analog ketonya (EAA dan KA) - Ketosteril® selama setidaknya 12 bulan sebelum memulai Dari penelitian tersebut, tidak ada satupun gangguan status gizi yang tidak tercatat di dalamnya (metode BIA). Selain itu, di antara pasien (n = 10) yang menerima MBD, tetapi tanpa menggunakan EAC dan CA, gangguan status gizi terdeteksi pada 1,2%, dan di antara pasien (n = 31) yang tidak membatasi protein dalam makanannya - lebih banyak lagi. dari 11% kasus (hal< 0,05) (Meja 4).

Menggunakan koefisien korelasi berpasangan Pearson (Tabel 5) pengaruhnya terhadap penurunan indeks massa tubuh (IMT) sebagai indikator integral gangguan status gizi, rendahnya asupan kalori (< 33 ккал/сут; связь прямая, сильная) (beras. 3), tingkat keparahan gagal ginjal (GFR< 30 мл/мин/1,73 м 2) (связь прямая, сильная), выраженности анемии (Hb < 9 г/дл; связь прямая, сильная), у больных 2-й группы также высокой протеинурии (>1,5 g/hari, koneksi terbalik, kuat) (Gbr. 4) dan durasi terapi kortikosteroid (> 6 bulan, berbanding terbalik, hubungan kuat). Kombinasi dua atau lebih faktor ini secara statistik meningkatkan risiko terjadinya gangguan gizi secara signifikan.

Pengaruh diet rendah kalori terhadap penurunan berat badan (sebesar 3-5% per bulan) disajikan pada beras. 4. Pada pasien CKD yang diamati pada tahap pradialisis, proteinuria persisten (> 1,5 g/hari) meningkatkan risiko penurunan berat badan. (beras. 4).

Pelanggaran status gizi ditemukan berhubungan dengan beratnya anemia (korelasinya langsung, kuat) (beras. 6).

Pada pasien CKD stadium III-IV pada kedua kelompok, terjadi gangguan status gizi (Tabel 6) terdeteksi secara signifikan lebih sering pada pasien lanjut usia (> 65 tahun), dengan suasana hati tertekan dan intoleransi terhadap makanan bebas garam dan tidak beragi. Pasien-pasien ini seringkali mengalami infeksi bakteri dan virus, yang memperparah perjalanan penyakit gagal ginjal dan gangguan gizi.

Di antara pasien kelompok 1 dan 2 yang kami amati, yang menerima MBD dalam kombinasi dengan obat EAA dan CA pada tahap pra-dialisis setidaknya 12 bulan sebelum dimulainya pengobatan dialisis^ = 39), selama tahun pertama pengobatan dengan HD reguler, gangguan nutrisi dicatat statusnya (metode BIA) secara signifikan lebih jarang dibandingkan pada pasien (n = 61) yang tidak diberi EAC dan CA pada periode pradialisis (Meja 7). Di antara pasien yang menjalani program HD pada kedua kelompok, gangguan status gizi (metode laboratorium BIA + digunakan) juga lebih sering diidentifikasi secara signifikan, di antara pasien dengan sindrom dialisis yang tidak memadai (Kt/V< 1,0; URR < 65 %), хронического воспаления (инфицированный сосудистый доступ, оппортунистические инфекции, вирусоносительство, гиперпродукция С-реактивного белка), а также при длительном использовании стандартного диализирующего раствора, содержащего уксусную кислоту (Meja 8), dan perkembangan hiperparatiroidisme sekunder (Gbr. 6).

Pada 12 pasien yang kami observasi, dialisis menggunakan konsentrat yang mengandung asam asetat menyebabkan ketidakstabilan parameter hemodinamik (hipotensi intradialitik), mual, sakit kepala, dan anoreksia. Mengganti semua 12 (abu) konsentrat tradisional untuk HD dengan konsentrat yang menggunakan asam klorida sebagai pengganti asam asetat, memungkinkan semua pasien ini menghilangkan hipotensi intradialitik dan meningkatkan tolerabilitas prosedur HD dan menormalkan nafsu makan.

Menurut data yang disajikan dalam literatur dan hasil penelitian kami, peningkatan kadar iPTH dalam darah meningkatkan katabolisme (penurunan berat badan secara cepat dengan latar belakang perkembangan asidosis metabolik dan hiperurisemia), memperburuk gagal ginjal. Peningkatan konsentrasi iPTH dengan defisiensi kalsitriol dan penurunan aktivitas reseptor vitamin D seluler (VDR) pada CKD menginduksi pembentukan glomerulosklerosis dan fibrosis tubulointerstitial.

Korelasi terbalik terjadi (r = (-)619; hal< 0,01) между ИМТ (кг/м 2) и иПТГ (пг/мл) (beras. 7).

Gangguan status gizi juga lebih sering terdeteksi secara signifikan pada pasien yang diobati dengan HD fluks rendah intermiten (x2 = 5,945, p = 0,01), dibandingkan pasien yang diobati dengan hemodiafiltrasi intermiten (HDF) (Meja 9).

Dengan bantuan HDF, karena laju aliran darah yang tinggi (300-400 ml/menit) dan ultrafiltrasi intensif dengan hemodilusi dan kontrol volumetrik otomatis, pembuangan kelebihan cairan selama prosedur dapat dilakukan dengan lebih mudah, meningkatkan status nutrisi (menormalkan massa otot Dan peningkatan kadar albumin).

"Pada pasien yang menjalani program HD, menggunakan model regresi Cox, efek hipoalbuminemia yang tidak menguntungkan terhadap risiko kematian akibat sebab apa pun (komplikasi kardiovaskular - komplikasi kardiovaskular, infeksi, dll.), rawat inap karena komplikasi kardiovaskular, perlunya koreksi penyakit jantung. rejimen dialisis (untuk setiap titik akhir secara terpisah) ditetapkan) (Gbr. 7 dan 8).

Dibandingkan dengan pasien tanpa hipoalbuminemia, pasien dengan hipoalbuminemia paling parah (< 30 г/л) установлен более высокий риск летальности (отношение шансов - ОШ 1,3; 95% доверительный интервал - ДИ 0,9-1,9), частоты госпитализаций по поводу ССО (ОШ - 2,18; ДИ - 1,76-2,70) и необходимости коррекции режима диализной терапии (ОШ - 5,46; ДИ - 3,38-8,822), причем ОШ отражало изменяющиеся во времени показатели альбумина и Kt/V.

Hubungan hipoalbuminemia dengan titik akhir yang diteliti menjadi lebih kuat dengan meningkatnya keparahan hipoalbuminemia. Berdasarkan hasil tersebut, dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut: kadar penurunan albumin merupakan prediktor prognosis buruk dan komplikasi yang berhubungan dengan CKD.

Penilaian kualitas hidup pada kelompok pasien dengan gangguan gizi yang teridentifikasi dilakukan dengan menggunakan formulir SF-36 yang kami modifikasi. Hasil survei pasien disajikan pada meja 10.

Menurut data kami, prevalensi depresi dan kecemasan, yang secara signifikan mempengaruhi aktivitas fisik dan hubungan sosial, pada pasien CKD tahap pra-dialisis adalah 20%, dan di antara pasien dialisis meningkat hingga 50% (p< 0,01). При этом некоторые составляющие качества жизни, такие,как общее самочувствие, утомляемость, склонность к депрессии и тревожность, усугублялись с увеличением диализного стажа.

Diskusi dan kesimpulan

Kami menilai kemungkinan penentuan komposisi tubuh menggunakan metode tradisional (yang mencakup penilaian subjektif terhadap kondisi pasien, parameter antropometri dan klinis) dibandingkan dengan metode BIA untuk diagnosis dini gangguan status gizi pada pasien CKD pada tahap pra- tahapan dialisis dan pada pasien dialisis.

Di antara 180 pasien, gangguan status gizi terdeteksi pada 3,1% pasien dengan gagal ginjal stadium awal (CKD stadium IIIB) tanpa perbedaan frekuensi gangguan jika dibandingkan dengan metode tradisional antropometri dan analisis impedansi bioelektrik. Insiden gangguan status gizi meningkat berbanding lurus dengan peningkatan gagal ginjal dan bergantung pada metode diagnostik (antropometri tradisional atau analisis impedansi bioelektrik), masing-masing sebesar 14,5 dan 18,7% untuk pasien CKD stadium IV, dan 51 dan 54% untuk pasien dialisis.

Menurut data kami, analisis impedansi bioelektrik memberikan informasi yang lebih akurat tentang rasio massa tanpa lemak dan lemak pasien dibandingkan dengan metode tradisional dalam menentukan status gizi, terutama pada pasien dengan edema. Metode ini cocok untuk menyaring penilaian status gizi baik pada populasi pasien pada tahap pra-dialisis pengobatan CKD maupun pada pasien dialisis. Jika pengukuran antropometri rata-rata memakan waktu 40 ± 10,4 menit, maka pengukuran menggunakan BIA membutuhkan waktu 2,5 ± 0,5 menit.

Diagnosis status gizi menggunakan BIA pada pasien CKD juga harus mencakup pertanyaan tentang keluhan pasien, pengenalan riwayat kesehatan (identifikasi karakteristik keluhan, faktor etiologi), penentuan indikator sintesis protein visceral (kandungan albumin, transferin). dalam plasma darah dan jumlah limfosit dalam darah tepi).

Kami menilai pengaruh faktor risiko umum pada CKD (jenis diet, proteinuria tinggi, durasi terapi kortikosteroid, depresi) dan faktor risiko yang berhubungan dengan uremia (hiperparatiroidisme sekunder, anemia, pengobatan dengan program hemodialisis) terhadap terjadinya atau perkembangan gangguan gizi. Ditemukan bahwa frekuensi dan tingkat keparahan faktor uremia meningkat dan peran mereka meningkat seiring dengan perkembangan CKD menjadi Vr-n^rni.

Studi menunjukkan bahwa lebih seringnya PEM pada pasien dialisis dibandingkan dengan periode pradialisis disebabkan oleh depresi yang lebih parah, anoreksia, peningkatan katabolisme tambahan selama HD reguler, serta pengaruh rejimen dialisis yang tidak efektif (sindrom underdialysis).

Penggunaan MBD dengan penggunaan analog keto asam amino esensial pada tahap pra-dialisis CKD memungkinkan dilakukannya diet seimbang yang rasional bagi pasien, mencegah perkembangan gangguan nutrisi sebelum dialisis, dan memiliki efek menguntungkan setelah dialisis.

Pada pasien CKD stadium III-VD, hipoalbuminemia erat kaitannya dengan peningkatan penyakit penyerta (infeksi), rawat inap dan risiko kematian. Dengan menggunakan koefisien korelasi Pearson berpasangan, korelasi terbalik terungkap antara kadar serum protein C-reaktif fase akut dan albumin.

Sindrom peradangan kronis, yang didiagnosis pada 18,8% pasien PEM, disebabkan oleh pengaruh akses vaskular dialisis yang terinfeksi dan infeksi oportunistik (pneumonia, infeksi saluran kemih, dll). Penyakit kardiovaskular penyerta (PJK, CMP), overhidrasi hipervolemik, sindrom intoleransi asetat, dan anemia berat juga berperan penting dalam menginduksi peradangan kronis dan berkembangnya gangguan nutrisi.

Hasil penelitian kami memungkinkan kami untuk memperluas pemahaman kami tentang epidemiologi gangguan nutrisi pada pasien CKD stadium III-VD, dan untuk mengidentifikasi faktor spesifik yang berkontribusi terhadap perkembangan dan perkembangan CKD dan PEM pada populasi ini. Di antara pasien CKD sebagai bagian dari penyakit sistemik, gangguan nutrisi sudah diamati dengan penurunan GFR sedang (44-30 ml/menit/1,73 m2), sedangkan pada pasien dengan GN kronis terdeteksi dengan penurunan GFR yang lebih nyata (< 29 мл/мин/1,75 м 2). У всех больных ХБП в период включения в исследование отсутствовали признаки активности заболевания. Однако у подавляющего числа больных системными заболеваниями (СКВ, системные васкулиты), несмотря на развитие ХБП, сохранялась высокая протеинурия (>1,5 g/hari) dan semuanya memiliki riwayat eksaserbasi penyakit, dimana pasien mendapat kortikosteroid dalam jangka waktu lama (> 6 bulan), termasuk dalam dosis sangat tinggi. Pada pasien CKD, sebagai bagian dari penyakit sistemik, ditemukan hubungan antara penurunan berat badan yang cepat dan proteinuria yang tinggi (hubungan terbalik, kuat) dan lama pengobatan kortikosteroid (hubungan langsung, kuat). Namun, tampaknya peran proteinuria dalam perkembangan gangguan gizi tidak terbatas pada hilangnya protein melalui urin. Telah diperoleh bukti bahwa proteinuria melebihi 1 g/l, menginduksi produksi sitokin proinflamasi (TNF-a, IL-8) dan faktor pertumbuhan (transforming growth factor-β), kemokin (monosit chemoattractant protein-1, RANTES) oleh epitel tubulus dan radikal bebas oksigen, menyebabkan apoptosis epitel tubulus dengan percepatan pembentukan fibrosis tubulointerstitial dan perkembangan gagal ginjal dengan risiko tinggi berkembang atau memburuknya gangguan nutrisi. Namun, menilai peran proteinuria sebagai faktor utama dalam perkembangan CKD (proteinuric remodeling of the tubulointerstitium) bukanlah ruang lingkup penelitian kami.

Hasil penelitian dan analisis data literatur memungkinkan kami untuk menentukan prinsip diagnosis dini gangguan status gizi pada pasien observasi CKD stadium III-VD. (beras. 9).

Semua pasien CKD yang mendapat diet rendah protein (0,6 g protein/kg/hari) dengan nilai energi makanan yang tidak mencukupi, proteinuria tinggi (>1,5 g/hari), pengobatan jangka panjang (> 6 bulan) dengan kortikosteroid.

Skrining malnutrisi energi protein harus dilakukan pada tahap pradialisis pada semua penderita CKD dengan keluhan yang menunjukkan adanya gangguan status gizi:

Penurunan berat badan yang progresif;
depresi;
memburuknya hipertensi arteri, penyebab lain yang tidak dapat dijelaskan;
perkembangan anemia berat yang tidak sesuai dengan derajat gagal ginjal (penurunan eritropoiesis mungkin disebabkan oleh penurunan sintesis protein).

Status gizi harus dipantau secara teratur. Penilaian komprehensif status gizi pada pasien CKD dapat dilakukan dengan cepat menggunakan BIA. Dalam hal ini perlu dilakukan analisis BMI, dinamika “berat kering”, volume massa tubuh tanpa lemak dan tanpa lemak, gejala gastrointestinal, waktu dialisis, data laboratorium (albumin darah dan transferin), frekuensi rawat inap dan risiko. kematian pada HD.

Penggunaan analog keto asam amino esensial saat menggunakan MBD pada tahap pra-dialisis CKD memungkinkan menjaga status gizi pasien CKD.

literatur

1. Milovanov Yu.S. Strategi nefroprotektif pada pasien CKD pada tahap pradialisis. Penerbit: Penerbitan Akademik Lambert. Jerman. 2011; 157 hal.
2. Nikolaev A.Yu., Milovanov Yu.S. Pengobatan gagal ginjal. edisi ke-2. M. 2011. Penerbit : MIA. 58855 hal.
3. Pedoman Praktek Klinis KDIGO untuk Evaluasi dan Penatalaksanaan Penyakit Ginjal Kronis. 2013; (1):3.
4. Pedoman Praktek Klinis K/DOQI Penyakit Ginjal Kronis: Evaluasi, Klasifikasi, dan Stratifikasi. Saya. J. Dis Ginjal. 2002;39 (tambahan 1).
5. Chauveue P., Aparicio A. Manfaat intervensi nutrisi pada pasien CKD stadium 3-4. J Nutrisi Ginjal. 2001;21(1):20-22.
6. Milovanov Yu.S. Gagal ginjal kronis. Dalam buku “Farmakoterapi Rasional” / ed. DI ATAS. Mukhina, L.V. Kozlovsky, E.M. Shilova. M.: Sampah. 2006; 13: 586-601.
7. Mukhin N.A., Tareeva I.E., Shilov E.M. Diagnosis dan pengobatan penyakit ginjal. M.: GEOTAR-MED. 2002; 381 hal.
8. Shutov E.V. Status gizi pada pasien gagal ginjal kronik (tinjauan literatur). Nefrol. panggil 2008; 3-4(10):199-207.
9. Milovanov Yu.S., Nikolaev A.Yu., Lifshits N.L. Diagnosis dan prinsip pengobatan gagal ginjal kronik. Rusia Sayang. majalah. 1997;23:7-11.
10. Smirnov A.V., Beresneva O.N., Parastaeva M.M. dan lain-lain Efektivitas diet rendah protein menggunakan Ketosteril dan isolat kedelai pada percobaan gagal ginjal. Nefrol. panggil 2006; 4(8): 344-349.
11. Ermolenko V.M., Kozlova T.A., Mikhailova N.A. Pentingnya diet rendah protein dalam memperlambat perkembangan gagal ginjal kronik. Nefrol. dan dialisis. 2006; 4: 310-320.
12. Kozlovskaya L.V., Milovanov Yu.S. Status gizi pada pasien penyakit ginjal kronik. Nefrologi: panduan nasional / Ed. DI ATAS. Mukhina. M.: GEOTAR-Media. 2009; 203-210.
13. Kucher A.G., Kayukov I.G., Grigorieva N.D. dan lain-lain Nutrisi terapeutik untuk berbagai stadium penyakit ginjal kronis. Nefrol. panggil 2007; 2(9):118-135
14. Milovanov Yu.S. Diet rendah protein untuk penyakit ginjal kronis dengan gagal ginjal pada tahap pra-dialisis: prinsip desain diet. Ter. arsip. 2007; 6:39-44.
15. Garneata L., Mircescu G. Keto-analog pada pasien CKD pra-dialisis: review data lama dan baru. Kongres Internasional XVI tentang Gizi dan Metabolisme Penyakit Ginjal 2012, A31.
16. Kelompok Studi Modifikasi Pola Makan pada Penyakit Ginjal (MDRD) (disiapkan oleh Levey A.S., Adler S., Caggiula A.W., England B.K., Grerne T., Hunsicker L.G., Kuser J.W., Rogers N.L., Teschan P.E.): Pengaruh protein makanan pembatasan penyakit ginjal sedang dalam Modifikasi diet pada Studi Penyakit Ginjal. Saya. J.Soc. Nefrol. 1996;7:2616-26.
17. Milovanov Yu.S., Aleksandrova I.I., Milovanova L.Yu. dan lain-lain Gangguan gizi selama pengobatan dialisis gagal ginjal akut dan kronis, diagnosis, pengobatan (rekomendasi praktis). Baji. nefrol. 2012; 2: 22-31.
18. Fouque D. dkk. Nutrisi dan penyakit ginjal kronis. Ginjal Internasional 2011;80:348-357.

Nutrisi penting untuk fungsi kesehatan tubuh manusia. Dan khususnya bagi pasien kanker.

Pada setiap tahap pengobatan kompleks penyakit onkologis - mulai dari diagnosis penyakit hingga tahap rehabilitasi - perlu memperhatikan apa dan bagaimana pasien makan. Nutrisi merupakan indikator penting kualitas hidup pasien.

Kualitas hidup pasien merupakan karakteristik yang tidak terpisahkan. Ini mencakup fungsi fisik, psikologis dan sosialnya.

Tujuan dokter bukan sekedar menyembuhkan seseorang, tetapi juga menjaga adaptasi sosial dan kesejahteraan psikologis agar pasien dapat merasa senyaman mungkin selama masa pengobatan dan setelahnya.

Kekurangan nutrisi dan risiko terjadinya

Penting bagi pasien dan dokter untuk memahami apa yang mereka katakan satu sama lain. Oleh karena itu, mari berkenalan dengan beberapa istilah.

Status gizi adalah seperangkat indikator klinis, antropometri, dan laboratorium yang mencirikan rasio kuantitatif massa otot dan lemak seseorang.

Konsep penting lainnya adalah defisiensi nutrisi. Kondisi ini disebabkan oleh ketidaksesuaian antara asupan zat gizi ke dalam tubuh dan konsumsinya, sehingga menyebabkan penurunan berat badan dan perubahan komposisi komponen tubuh.

Risiko terjadinya defisiensi nutrisi pada pasien kanker cukup tinggi. Itu tergantung pada lokasi tumor dan tahapan prosesnya.

Penyebab kekurangan nutrisi

1. Mengurangi konsumsi pangan.

Hal ini dapat dikaitkan baik dengan manifestasi penyakit itu sendiri (kesulitan menelan makanan, mual, muntah) dan dengan pembatasan asupan makanan yang dilakukan pasien secara sadar.

2. Gangguan penyerapan nutrisi.

Hal ini sering dikaitkan dengan perubahan organik dan struktural pada saluran pencernaan.

3. Hilangnya nutrisi.

Hal ini mungkin terjadi karena muntah atau diare karena kondisi medis yang mendasarinya atau akibat pengobatan.

4. Gangguan metabolik (metabolik).

Gangguan metabolisme yang berhubungan dengan kanker mungkin berhubungan dengan kekurangan nutrisi tertentu, seperti vitamin. Mereka terlibat dalam banyak reaksi biologis tubuh. Jika terjadi pelanggaran penyerapan atau masuknya vitamin ke dalam tubuh, maka metabolisme secara keseluruhan akan terganggu.

5. Stres psikologis.

Pertama, karena stres, nafsu makan bisa menurun, dan akibatnya, jumlah makanan yang dikonsumsi bisa berkurang. Lingkaran setan tertutup. Kedua, tubuh dapat memicu mekanisme yang mempercepat pemecahan nutrisi.

Metode berikut membantu spesialis memantau dinamika dan status gizi pasien:

1. Pengendalian berat badan.

Mengontrol berat badan bukan hanya tugas dokter, tetapi juga pasien itu sendiri. Penting untuk memantau berat badan, nutrisi dan memperhatikan perubahan yang terjadi.

2. Tes darah klinis dan biokimia.

Berdasarkan data pemeriksaan darah (misalnya kadar protein, albumin dalam darah, jumlah limfosit), dokter dapat memantau dan mencatat keberadaan dan dinamika defisiensi nutrisi pada pasien.

3. Pengukuran bioimpedansi.

Ini adalah salah satu metode instrumental di gudang dokter. Hal ini didasarkan pada studi rasio kuantitatif massa otot dan lemak tubuh, menilai rasio mereka dalam dinamika. Hal ini didasarkan pada hukum fisika berbagai konduktivitas listrik jaringan tubuh.

4. Tomografi terkomputasi.

Hal ini juga digunakan untuk menilai jumlah massa otot dan lemak dalam tubuh. Hal ini dilakukan untuk setiap pasien pada tahap diagnosis dan selama perawatan lebih lanjut.

Skrining kekurangan nutrisi: tes mandiri

Pasien dapat secara mandiri melakukan skrining terhadap defisiensi nutrisi.

Untuk melakukan ini, Anda perlu menjawab tiga pertanyaan sederhana:

1. Pernahkah Anda memperhatikan adanya penurunan berat badan secara spontan akhir-akhir ini? (tidak – 0 poin, ya – 2 poin)
2. Jika ya, berapa harganya? (1-5 kg ​​​​– 1 poin; 6-10 kg – 2 poin; 11-15 kg – 3 poin; lebih dari 15 kg – 4 poin; tidak diketahui – 2 poin)
3. Apakah Anda mengalami penurunan nafsu makan dan akibatnya jumlah makanan yang Anda makan? (tidak – 0 poin; ya – 1 poin)

Jika total skor untuk 3 pertanyaan lebih dari 2 poin, maka pasien memerlukan dukungan nutrisi.

Penting untuk segera mengidentifikasi pasien yang berisiko mengalami status gizi buruk. Hal ini membantu melindungi mereka dari penurunan berat badan progresif dan perkembangan komplikasi terkait.

Skrining dan pemantauan malnutrisi harus dilakukan selama pengobatan, yang penting untuk menilai dinamika status gizi pasien kanker.

Pencegahan sarkopenia

Sarkopenia merupakan suatu konsep yang erat kaitannya dengan gangguan status gizi.

Sarkopenia adalah perubahan pada otot rangka yang menyebabkan hilangnya massa tubuh tanpa lemak secara bertahap dan penurunan fungsi otot. Biasanya, kondisi ini disebabkan oleh perubahan proses metabolisme yang berulang, malnutrisi, dan peningkatan katabolisme otot (pemecahan nutrisi).

Metode berikut dapat membantu mencegah sarcopenia:

• Kepatuhan wajib terhadap rezim aktivitas fisik (jika otot tidak menjalankan fungsinya, otot mulai melemah dan massa otot secara bertahap menurun)
• Pola makan yang seimbang dan diperkaya, yang harus menyediakan nilai energi yang dibutuhkan produk (kandungan protein yang cukup, adanya vitamin, unsur mikro dan apa yang disebut farmakonutrien - asam amino esensial, asam lemak dan beberapa nutrisi lainnya)

Jika kita berbicara tentang indikator tertentu, Anda dapat memperhatikan elemen-elemen berikut dan mematuhi nilai-nilai yang ditentukan:

• Pasokan energi: 25-35 kkal/kg/hari
• Pasokan protein: 1,2-1,5 g/kg/hari
• Farmakonutrien
• Vitamin B6, B12, asam folat, seng
• Fumarat, suksinat, citruline, asam sitrat

Sindrom anoreksia-cachexia

Konsep penting berikutnya adalah sindrom anoreksia-cachexia. Ini adalah sindrom multifaktorial yang ditandai dengan penurunan berat badan, anoreksia (termasuk penurunan atau tidak adanya nafsu makan) dan berbagai gangguan metabolisme (peningkatan pemecahan nutrisi, pemecahan protein otot, sindrom peradangan kronis).

Ada 3 derajat sindrom ini: precachexia, cachexia, dan cachexia refrakter.

• Precachexia: anoreksia, gangguan metabolisme, penurunan berat badan
• Cachexia: anoreksia, sindrom peradangan kronis, penurunan berat badan >5%
• Kaheksia refrakter: penyakit progresif dengan pengobatan, penurunan berat badan > 8-10%

Sindrom anoreksia-cachexia berkaitan erat dengan kesejahteraan umum pasien. Ketika gejala sindrom anoreksia-cachexia meningkat, kesejahteraan umum pasien memburuk, sehingga pengobatan antitumor khusus tidak mungkin dilanjutkan.

Dalam arti luas, cachexia tidak sama dengan penurunan berat badan. Penurunan berat badan hanyalah sebagian saja, salah satu mata rantai yang mengarah pada perkembangannya.

Kaheksia kanker adalah:

• Penurunan berat badan total dan hilangnya massa tubuh tanpa lemak;
• Malabsorpsi (kehilangan nutrisi karena kurangnya penyerapan di usus kecil);
• Anoreksia;
• Disfagia (kesulitan menelan makanan);
• Katabolisme pasca operasi;
• “Perangkap mikronutrien” (jaringan tumor secara aktif menyerap nutrisi, yang dapat menyebabkan kekurangan sel-sel sehat)

Dukungan nutrisi sebagai salah satu jenis terapi pendamping

Dukungan nutrisi adalah nutrisi terapeutik, yang tujuannya adalah menyediakan semua nutrisi yang diperlukan tubuh dengan menggunakan campuran nutrisi. Ini mengoptimalkan proses metabolisme dan juga meningkatkan cadangan tubuh.

Maksud dan tujuan dukungan nutrisi:

1. Meningkatkan kualitas hidup pasien (inilah yang pertama-tama diupayakan oleh dokter)
2. Penggantian biaya energi yang meningkat
3. Meningkatkan tolerabilitas pengobatan antitumor
4. Peningkatan respons terhadap terapi (peningkatan efektivitas)
5. Optimalisasi nutrisi untuk tujuan rehabilitasi dini (pada periode pasca operasi, setelah perawatan, dalam remisi)
6. Meningkatkan prognosis penyakit
7. Peningkatan tingkat kelangsungan hidup

• Menyeruput makanan– konsumsi oral campuran nutrisi modern dalam bentuk cair (sebagian atau seluruhnya)
• Pemberian makan melalui tabung– dilakukan melalui selang nasogastrik atau nasointestinal atau melalui gastro dan enterostomi (lebih dari 3-4 minggu)
• Nutrisi parenteral– pusat, periferal
• Opsi campuran pengenalan substrat nutrisi

Menyeruput makanan

Nutrisi enteral (siping) merupakan nutrisi yang bersifat fisiologis bagi tubuh. Biasanya digunakan sebagai tambahan pada makanan rutin pasien. Ini adalah asupan campuran nutrisi secara oral melalui tabung dalam tegukan kecil.

Anda harus mengikuti aturan sederhana mengenai menyesap: Anda harus minum dengan ketat melalui sedotan (agar seteguknya sedikit) dan minum perlahan (selama sekitar 30 menit). Dalam hal ini, lebih baik menggunakan campuran khusus yang mengandung nutrisi dalam jumlah maksimum dalam volume minimum.

Perhatian khusus harus diberikan pada jumlah protein dalam campuran - bahan bangunan untuk memulihkan tubuh dan meningkatkan daya tahannya. Dengan berkembangnya kekurangan nutrisi, pemecahan proteinlah yang pertama kali meningkat, dan sintesisnya di dalam tubuh terganggu.

Campuran siping tersedia dalam berbagai rasa, dan seringkali pasien dapat memilih sendiri rasa yang mereka sukai.

Pemberian makan melalui tabung

Metode dukungan nutrisi lainnya adalah pemberian makanan melalui selang. Ini mewakili nutrisi enteral. Nutrisi tersebut dilakukan dengan memasukkan selang ke dalam lambung atau usus halus.

Jika tidak mungkin memasang probe, perlu dilakukan gastro atau enterostomi, di mana nutrisi disuplai langsung ke organ terkait.

Pendekatan ini dapat diterapkan pada tiga situasi: ketika pasien tidak dapat, tidak mau, atau tidak perlu menerima nutrisi secara oral (melalui mulut).

Nutrisi parenteral

Nutrisi parenteral melibatkan penggunaan campuran yang dirancang khusus untuk dimasukkan ke dalam vena perifer atau sentral.

Indikasi penggunaan metode ini:

• Ketidakmampuan memasang selang atau membentuk gastrostomi
• Penolakan kategoris pasien untuk memasukkan probe
• Adanya muntah berulang
• Patologi gastrointestinal (misalnya, obstruksi usus atau perkembangan peradangan patologis pada saluran usus)
• Jika nutrisi enteral tidak memungkinkan selama tiga hari atau lebih
• Selama kemoradioterapi
• Jika terjadi penurunan atau tidak adanya nafsu makan disertai penolakan total terhadap makanan oleh pasien
• Ketika kadar protein menurun, meskipun dukungan nutrisi aktif diberikan dengan formula enteral

Siapa yang membutuhkan dukungan nutrisi?

Prinsip dukungan nutrisi antara lain sebagai berikut:

1. Ketepatan waktu (spesialis harus mengidentifikasi dengan jelas kebutuhan dukungan nutrisi)
2. Kecukupan kebutuhan pasien (harus dihitung secara individual untuk setiap pasien)
3. Waktu yang optimal (perlu menemukan waktu dukungan yang optimal secara individual untuk pasien)

Penting agar tahapan penilaian status gizi pasien dan pengembangan rencana dukungan nutrisi untuk pasien bertepatan dengan diagnosis dan pengobatan penyakit yang mendasarinya. Dengan demikian, efisiensi kedua metode dapat ditingkatkan.

Indikasi mutlak untuk meresepkan dukungan nutrisi aktif adalah:

• Adanya penurunan berat badan yang tidak disengaja, progresif cepat, dan signifikan

• Pasien mempunyai tanda-tanda awal malnutrisi: BMI (indeks massa tubuh) = 19 atau lebih rendah, penurunan kadar protein dan albumin dalam darah, penurunan kadar limfosit pada pemeriksaan darah klinis
• Ancaman berkembangnya defisiensi nutrisi yang berkembang pesat: ketidakmampuan makan secara alami, manifestasi peningkatan pemecahan nutrisi dalam tubuh

Mulai dan durasi dukungan nutrisi

Periode ketika dukungan nutrisi ditentukan:

• Untuk malnutrisi awal: tidak kurang dari 7 hari sebelum dimulainya pengobatan yang direncanakan
• Dengan status gizi memuaskan: sejak hari pertama pengobatan

Durasi dukungan nutrisi:

• Pasien dengan malnutrisi yang sedang menjalani pengobatan radikal: memulai program dukungan nutrisi aktif 7-14 hari sebelum intervensi
• Pasien yang telah menerima pengobatan radikal: penggunaan siping atau tube feeding sejak dini pada masa pemulihan

Kriteria lamanya dukungan gizi atau indikator dapat diselesaikan:

• Stabilisasi atau peningkatan berat badan (karena massa tubuh tanpa lemak)
• Kadar protein normal
• Tidak ada anemia
• Aktivitas fisik yang memuaskan

Kelebihan berat badan dan dukungan nutrisi

Masalah yang sangat penting adalah menilai apakah pasien kelebihan berat badan memerlukan dukungan nutrisi.
Berat badan yang normal atau bertambah bukan berarti penderita tidak memiliki tanda-tanda sarcopenia (penurunan massa otot).

Dengan meningkatnya penurunan berat badan, bukan jaringan lemak yang hilang terlebih dahulu, melainkan jaringan otot yang hilang. Hal ini menyebabkan hilangnya protein dan berkembangnya berbagai komplikasi. Proses ini tidak bergantung pada berat badan awal seseorang.

Selain itu, banyak penelitian yang membuktikan bahwa adanya obesitas sarcopenic (kombinasi penurunan massa otot dengan peningkatan massa lemak) juga berdampak buruk pada prognosis penyakit, karena memperburuk tolerabilitas pengobatan antitumor.

Perkembangan tumor dan dukungan nutrisi

Pertanyaan lain yang sering diajukan pasien: apakah dukungan nutrisi mempengaruhi pertumbuhan dan penyebaran tumor?

Saat ini, tidak ada data yang dikonfirmasi oleh penelitian ilmiah yang menunjukkan pengaruh nutrisi (“buatan”) terhadap pertumbuhan tumor pada pasien.

Sel-sel tubuh yang normal dan tidak berubah (seperti sel-sel kanker) memerlukan nutrisi agar berfungsi lebih baik dan mampu melawan pengobatan kanker aktif.

Pembatasan ketat terhadap nutrisi dan makanan apa pun tidak hanya tidak membantu pengobatan, tetapi juga bisa berbahaya.

Oleh karena itu, pedoman dari Perkumpulan Onkologi Klinis Rusia RUSSCO memberikan instruksi yang jelas mengenai dukungan nutrisi:

• Lebih baik menggunakan diet tinggi protein untuk menyeruput;
• Disarankan untuk menggunakan nutrisi enteral yang diperkaya dengan berbagai nutrisi - asam lemak omega-3, glutamin, prebiotik;
• Penggunaan nutrisi enteral oral yang diperkaya dengan asam lemak omega-3 dan serat pangan mempunyai manfaat untuk pencegahan toksisitas gastrointestinal;
• Kebanyakan pasien memerlukan dukungan nutrisi lanjutan pada pasien rawat jalan sebagai bagian dari rehabilitasi.

Apa yang perlu Anda ketahui tentang dukungan nutrisi?

• Nutrisi adalah bagian mendasar dari gaya hidup sehat.
• Pasien kanker berisiko mengalami malnutrisi gizi.
• Pencegahan defisiensi nutrisi harus dilakukan sejak awal pengobatan antitumor.
• Pengobatan defisiensi nutrisi harus dilakukan secara individual dan disesuaikan dengan kebutuhan unik pasien.
• Dukungan nutrisi yang memadai meningkatkan tolerabilitas dan efektivitas pengobatan, meningkatkan hasil penyakit.

Apakah nutrisi olahraga cocok untuk pasien?

Beberapa pasien tertarik menggunakan nutrisi olahraga karena mengandung banyak nutrisi.

Nutrisi olahraga dirancang untuk atlet yang menerima peningkatan aktivitas fisik. Diet ini mengandung semua nutrisi dalam dosis sangat tinggi, bukan hanya vitamin. Nutrisi ini tercipta berdasarkan kenyataan bahwa seseorang akan mengalami aktivitas fisik yang berat.

Pasien biasanya tidak pergi ke gym selama perawatan, jadi lebih baik beralih ke nutrisi medis. Lebih berimbang dan disesuaikan dengan kebutuhan pasien yang sedang berobat.

Rekomendasi nutrisi terapeutik harus diberikan oleh ahli onkologi. Ada juga dokter spesialis lain – ahli gizi dan ahli gizi yang dapat membantu dalam pemilihan nutrisi. Selain itu, Anda juga dapat berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi, yang akan mempertimbangkan masalah gastroenterologi yang ada terkait dengan malnutrisi.

Puasa terapeutik dan pengobatan tumor

Ada pendapat bahwa pada kasus kanker, terapi puasa bermanfaat agar tidak “memberi makan” tumor.

Para ahli sangat tidak setuju dengan hal ini. Tumor yang ada di dalam tubuh hanya menerima sebagian nutrisi yang masuk ke dalam tubuh. Saat berpuasa, tubuh tidak memiliki kekuatan dan bahan bangunan yang cukup untuk pemulihan yang cepat dan sukses setelah kemoterapi, terapi radiasi, atau perawatan bedah. Oleh karena itu, tidak boleh ada batasan dalam pola makan.

Tentu saja, masalah ini harus diselesaikan secara individual: banyak pasien memiliki patologi yang terjadi bersamaan. Dalam hal ini, dokter harus memilih pola makan tertentu. Namun Anda tidak boleh dengan sengaja membatasi diri dalam mengonsumsi protein, ikan, susu, dan produk lainnya. Seluruh tubuh, kecuali tumor ganas, siap melawan penyakit dan membutuhkan nutrisi.

Sel tumor terbentuk di dalam tubuh setiap detik - sel yang kehilangan kendali oleh tubuh - di beberapa sel mereka dihancurkan secara efektif, di sel lain mereka membelah secara aktif. Adalah naif untuk berpikir bahwa membatasi asupan protein akan menyebabkan kematian tumor. Selama puasa, tubuh memicu sintesis alternatif dan mulai “mengambil” protein dari jaringan sehat. Dalam hal ini, proses ireversibel terjadi di tubuh manusia, yang menyebabkan terbatasnya penggunaan metode pengobatan antitumor modern.

Bisakah malnutrisi dinilai hanya dengan menggunakan indeks massa tubuh?

Malnutrisi juga dinilai oleh BMI. Indeks massa tubuh adalah rasio berat badan terhadap tinggi badan kuadrat. Namun pada pasien kanker, BMI bukan merupakan indikator yang jelas untuk menilai status gizi.

Untuk menilai keadaan homeostasis nutrisi pada pasien, perlu dilakukan evaluasi segala sesuatunya secara komprehensif: data klinis, keluhan pasien tentang penurunan berat badan, dan indikator pemeriksaan darah klinis dan biokimia, serta menghitung rasio otot dan massa tubuh lemak menggunakan tomografi komputer dan pengukuran bioimpedansi.

Perhatian besar harus diberikan pada stabilitas berat badan. Pasien harus melaporkan penurunan berat badan apa pun kepada dokter yang merawat. Sangat penting untuk mempertimbangkan periode berapa dan berapa kilogram yang hilang.

Kapan dukungan nutrisi tidak diperlukan?

Tidak semua pasien memerlukan dukungan nutrisi.

Nutrisi harus bergizi baik selama proses pengobatan, selama masa rehabilitasi, dan sepanjang hidup. Pola makan harus menjadi harmonis.

Vitamin kompleks dan dukungan nutrisi (terapi, nutrisi khusus) harus diresepkan hanya oleh dokter yang merawat. Ada berbagai macam nutrisi seperti itu, dan spesialis memilih dengan tepat apa yang diperlukan untuk dukungan dan perawatan pasien tertentu.

Peran makanan konvensional dalam pengobatan kanker

Berdasarkan penelitian, termasuk penelitian asing, para dokter sampai pada kesimpulan bahwa produk yang “tidak perlu” itu tidak ada. Misalnya, tidak ada larangan yang dibenarkan terkait konsumsi gula.

Sedangkan untuk protein, harus ada dalam makanan - baik nabati maupun hewani. Beberapa penyimpangan ke dalam vegetarianisme dengan latar belakang pengobatan yang agak sulit dan rumit oleh dokter tidak diterima dengan baik, karena hal ini sangat membatasi variasi pola makan pasien.

Stabilitas penting dalam pengobatan kanker. Termasuk dalam nutrisi. Anda tidak boleh tiba-tiba beralih ke jenis pola makan lain (misalnya vegetarian, jika Anda selalu makan daging), atau melakukan pola makan lain. Ini adalah stres bagi tubuh.

Edisi terakhir mendefinisikan dasar untuk membantu kita - ilmu gizi. Untuk lebih memahami topik ini, saya terpaksa memberikan beberapa konsep dan fakta dari konsep - Status gizi.
Status gizi adalah seperangkat indikator klinis, antropometri, dan laboratorium yang mencirikan rasio kuantitatif massa otot dan lemak pasien (lihat Buletin Pengembangan Ilmu Pengetahuan dan Teknis No. 3 (31), 2010)

Belakangan ini sumber informasi mulai mengungkap fakta adanya peningkatan signifikan pada penderita gangguan status gizi tersebut.

Perlu diketahui bahwa di antara faktor-faktor yang menjadi predisposisi penyakit organ dalam, gangguan Makan cukup sering dan signifikan. Saat ini, jenis gangguan nutrisi berikut ini sangat penting: pola makan yang tidak seimbang. Kekurangan pangan yang paling umum adalah asam amino tertentu, vitamin, lemak nabati, unsur mikro, serat pangan, sekaligus konsumsi kolesterol, lemak hewani, dan makanan olahan yang berlebihan. Gangguan gizi tersebut dapat mengakibatkan kekurangan gizi, perubahan fungsi dasar organ dalam, yang turut berperan dalam pembentukannya patologi atau eksaserbasi penyakit kronis.

Dengan demikian, nutrisi yang cukup merupakan dasar dari fungsi vital tubuh manusia dan merupakan faktor penting dalam memastikan ketahanan terhadap proses patologis dari berbagai asal.

status gizi - Anda perlu makan sepenuhnya

Menurut Institut Penelitian Nutrisi dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, 40 hingga 80% penduduk kota besar mengalami gangguan kekebalan, 30% orang Rusia menderita berbagai penyakit pada sistem pencernaan, yang secara tajam memperburuk proses penyerapan dan pencernaan. makanan [Surat kabar medis, 11/02/2011, “Untuk membuat segalanya tumbuh lebih cepat]:

• Kekurangan vitamin C dalam makanan diamati pada 70-100% populasi,
• kekurangan vitamin B dan asam folat - 40-80%,
• defisiensi beta-karoten - 40-60%,
• Kekurangan selenium - 85-100%.

Tubuh yang praktis sehat harus menerima 12 vitamin, 20 asam amino, dan berbagai macam unsur mikro dan mineral setiap hari.

Penelitian oleh Lembaga Penelitian Nutrisi dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia menunjukkan bahwa sebagian besar pasien yang dirawat di rumah sakit memiliki kelainan yang signifikan. status gizi (makanan). :

• 20% mengalami kelelahan dan malnutrisi;
• 50% mengalami gangguan metabolisme lemak;
• hingga 90% memiliki tanda-tanda hipo dan beri-beri;
• Lebih dari 50% menunjukkan perubahan status kekebalan.

Analisis yang dilakukan oleh Asosiasi Nutrisi Klinis dan Metabolisme Eropa menyatakan insufisiensi trofik pada pasien:

• dalam pembedahan pada 27-48%;
• dalam terapi pada 46-59%;
• di geriatri 26-57%;
• di bidang ortopedi 39-45%;
• dalam onkologi pada 46-88%;
• di bidang pulmonologi pada 33-63%;
• di bidang gastroenterologi pada 46-60%;
• di antara pasien menular di 42-59%;
• dengan gagal ginjal kronis – 31-59%.

Dengan sedikit kekurangan nutrisi (protein, lemak, karbohidrat), dalam kasus penyakit, mekanisme kompensasi diaktifkan di dalam tubuh, yang dirancang untuk melindungi organ vital dengan mendistribusikan kembali sumber daya plastik dan energi:

• curah jantung dan kontraktilitas miokard menurun, atrofi dan edema interstisial jantung dapat terjadi;
• kelemahan dan atrofi otot-otot pernapasan menyebabkan gangguan fungsi pernapasan dan sesak napas progresif, kerusakan saluran pencernaan dimanifestasikan oleh atrofi selaput lendir dan hilangnya vili usus kecil, yang menyebabkan sindrom malabsorpsi;
• jumlah dan kemampuan fungsional limfosit T menurun, perubahan sifat limfosit B dan granulosit dicatat, yang menyebabkan penyembuhan luka yang berkepanjangan;
• Fungsi sistem hipotalamus-hipofisis sangat terpengaruh.

Inilah yang ditulis baru-baru ini (kutipan)

Dokter yang Menghadiri #6, 2009

Keadaan status gizi anak modern, kemungkinan koreksinya

N. L. Chernaya, G. V. Melekhova, L. N. Starunova, I. V. Ivanova, N. I. Ryzhova

Data yang diperoleh menunjukkan bahwa 26% anak-anak memiliki kelebihan jaringan adiposa dalam tubuh, dan pada saat yang sama, hanya pada 10% anak-anak kami menemukan peningkatan lapisan lemak subkutan menurut kaliperometri. Penurunan ketebalan lipatan lemak subkutan terdeteksi pada 39% anak-anak, dan hanya 11% yang mengalami kekurangan lemak.

Dengan demikian, hasil yang diperoleh menunjukkan adanya pelanggaran status trofologi pada jumlah anak prasekolah yang diperiksa secara signifikan lebih besar dibandingkan menurut data antropometri. Hasil yang tidak sepenuhnya sebanding yang diperoleh dengan menggunakan metode mempelajari persentase lemak tubuh dan kaliperometri disebabkan oleh fakta bahwa kaliperometri mencirikan keadaan kualitatif berbagai kompartemen tubuh manusia. Secara khusus, peningkatan proporsi jaringan adiposa dalam tubuh anak secara alami disertai dengan penurunan proporsi massa bebas lemak, yang disebut massa “ramping”. Massa tubuh tanpa lemak (tanpa lemak) terdiri dari otot rangka dan otot polos, massa organ visceral, dan sel sistem muskuloskeletal. Pada saat yang sama, massa tubuh tanpa lemak dibagi menjadi massa ekstraseluler dan massa seluler. Dengan nutrisi yang tidak mencukupi pada tahap awal, massa sel dikonsumsi terlebih dahulu, dan 80% disebabkan oleh otot. Penurunan tonus otot, yang kami identifikasi pada hampir 70% anak-anak, merupakan konfirmasi tidak langsung dari penderitaan kompartemen seluler tubuh.

Diketahui bahwa penurunan massa sel tubuh sering kali disertai dengan peningkatan cairan ekstraseluler, biasanya interstisial. Penurunan turgor jaringan yang terungkap dalam penelitian kami pada lebih dari 60% anak-anak dan penurunan ketebalan lipatan lemak subkutan merupakan bukti peningkatan hidrofilisitas jaringan tubuh anak modern (keadaan paratrofi).

Jadi ternyata kelebihan di rak bukan merupakan indikator gizi yang baik

Dan untuk "makanan ringan" -

Tingkat malnutrisi dinilai berdasarkan rekomendasi Asosiasi Nutrisi Klinis dan Metabolisme Eropa (ESPEN).

Terlepas dari penyebabnya, konsekuensi klinis dari malnutrisi adalah sama dan mencakup sindrom berikut:

• sindrom astheno-vegetatif;
• kelemahan otot, penurunan toleransi latihan;
• imunodefisiensi, seringnya infeksi;
• dysbiosis (atau sindrom peningkatan kontaminasi usus kecil);
• sindrom insufisiensi endokrin poliglandular;
• hati berlemak;
• hilangnya libido pada pria, amenore pada wanita;
• polihipovitaminosis.

Telah ditetapkan bahwa berat badan dan kematian merupakan parameter yang saling terkait. Terbukti angka kematian meningkat tajam dengan indeks massa tubuh kurang dari 19 kg/m2. Kekurangan berat badan sebesar 45–50% berakibat fatal [Jurnal Medis Rusia, 29/06/2011].

------------

Kesimpulan: diperlukan nutrisi lengkap.