Ludah dubur. Sering buang air besar pada berbagai penyakit. Sering buang air besar karena diare bakteri

Disentri, juga didefinisikan sebagai shigellosis, adalah penyakit dari kelompok infeksi usus akut, kelompok ini sendiri termasuk penyakit yang ditularkan melalui jalur fecal-oral. Disentri, yang gejalanya adalah diare dan keracunan umum, memiliki kecenderungan prevalensinya sendiri yang meluas, yang menyiratkan kemungkinan epidemi atau pandemi jika terdeteksi.

gambaran umum

Penyakit menular yang kita pertimbangkan saat ini terjadi bersamaan dengan kerusakan usus besar, dan ini terutama mempengaruhi bagian akhirnya. Bakteri dari keluarga shigella bertindak sebagai agen penyebab disentri, yang sebenarnya menjadi dasar untuk mendefinisikan disentri sebagai shigellosis.

Berdasarkan data yang tersedia, dapat dicatat bahwa disentri menyerang sekitar 120 juta orang di seluruh dunia setiap tahun, dan paling sering didiagnosis pada penduduk negara dengan budaya sanitasi yang lemah, serta negara dengan kepadatan penduduk yang signifikan. Penyakit ini dapat terjadi kapan saja sepanjang tahun, tetapi waktu aktivasi yang paling sering adalah musim panas. Penyebab kejengkelan ini adalah sejumlah faktor, antara lain air minum dari waduk yang tercemar, serta mandi di danau dan sungai. Secara alami, konsumsi buah-buahan yang meluas selama periode ini menjadi faktor penting, yang sering terjadi tanpa mencucinya terlebih dahulu.

"Sumber" yang sangat berbahaya untuk perkembangan penyakit yang kami pertimbangkan adalah karyawan pasokan air dan sistem katering publik, jika mereka memiliki diagnosis ini. Melalui mereka mikroorganisme patogen dapat masuk ke air dan makanan, akibatnya wabah massal penyakit ini tidak dikecualikan nanti.

Durasi masa inkubasi dalam situasi disentri biasanya sekitar 4 hari, penularan penyakit, seperti yang dapat Anda tebak dari informasi di atas, terjadi terutama melalui minum dan makanan. Sementara itu, infeksi rumah tangga tidak dikecualikan, yang terjadi melalui penggunaan barang-barang rumah tangga standar yang umum dimiliki pasien (sakelar, gagang pintu, piring, dll.). Tangan kotor memainkan peran luar biasa dalam penyebaran disentri, dan untuk alasan ini sangat penting untuk mencegah disentri (yang sebenarnya juga didefinisikan sebagai penyakit tangan kotor) adalah kepatuhan yang ketat terhadap aturan yang berkaitan dengan kebersihan pribadi. .

Ciri-ciri perjalanan penyakit

Pada penyakit yang sedang dipertimbangkan, dua fase utama dibedakan, yaitu fase usus halus dan fase usus besar. Tingkat keparahan manifestasinya ditentukan oleh varian spesifik dari perjalanan disentri.

Pada saat infeksi, infeksi mengatasi jenis faktor pelindung nonspesifik yang terkonsentrasi di rongga mulut, serta penghalang berupa asam lambung. Selanjutnya, mereka menempel pada enterosit yang terletak di usus kecil, diikuti oleh produksi sitotoksin dan enterotoksin dari sisinya. Kematian shigella, yaitu infeksi sebenarnya yang memicu disentri, menyebabkan pelepasan endotoksin, yang penyerapannya (yaitu, penyerapan) kemudian mengembangkan sindrom keracunan dengan gejala yang menyertai.

Interaksi khas shigella dan mukosa usus besar berlangsung dalam beberapa tahap, di mana shigella berkembang biak langsung di sel usus. Pelepasan hemolisin oleh mereka memicu perkembangan proses inflamasi yang relevan dengan penyakit ini. Enterotoksin sitotoksik, yang disekresikan oleh Shigella, memberikan beberapa dukungan untuk peradangan.

Hingga saat ini, terdapat informasi tentang berbagai varietas Shigella yang kemunculannya disebabkan oleh jenis racun tertentu. Bagaimanapun, efek Shigella dalam kombinasi dengan respons dari makroorganisme mengarah pada perkembangan gangguan fungsi usus, serta edema serosa dan kerusakan mukosa. Dengan latar belakang proses inflamasi, kemungkinan pembentukan formasi erosif dan bisul tidak dikecualikan.

Perlu juga dicatat bahwa perjalanan disentri ditandai dengan penambahan fenomena karakteristik dysbiosis pada penyakit ini, yang, pada gilirannya, dapat bertindak baik sebagai penyakit disentri yang menyertai, dan sebagai penyakit yang mendahuluinya. Akibatnya, diare eksudatif dengan diskinesia hipermotor kemudian berkembang.

Bentuk disentri dan varian perjalanannya

Berdasarkan karakteristik klinik penyakit yang bersangkutan, serta durasinya, varian dan bentuk berikut dapat ditentukan:

Disentri akut :

kolitis disentri khas;
disentri atipikal (itu, pada gilirannya, bisa menjadi gastroenterocolitic dan gastroenteric);

Disentri kronis (dalam berbagai varian kursus sesuai dengan tingkat keparahan manifestasinya):

disentri kronis terus menerus;
disentri kronis kambuh.

Selain jenis disentri tersebut, perjalanannya juga dapat ditandai dengan faktor berupa ekskresi bakteri shigellosis, yang pada gilirannya dapat bersifat subklinis atau penyembuhan.

Varian penyakit ini bergantung langsung pada sejumlah penyebab yang menyertai, yang, khususnya, meliputi keadaan awal pasien, jangka waktu pengobatan dimulai sejak timbulnya penyakit, sifat terapi, dll.

Jenis patogen tertentu yang memicu disentri juga memainkan peran tertentu. Misalnya, jika kita berbicara tentang disentri yang dipicu oleh shigella Sonne, maka perjalanannya biasanya ditandai dengan bentuk atipikal yang ringan, jika tidak sepenuhnya terhapus, yang, pada gilirannya, mengecualikan kemungkinan berkembangnya perubahan destruktif di usus. Juga, penyakit dalam kasus ini mencirikan perjalanannya yang singkat dan korespondensi gejala dengan bentuk gastroenteritis atau gastoenterocolitic.

Jika kita berbicara tentang penyakit yang dipicu oleh Flexner's shigella, maka varian kolitis yang khas dari kursus paling sering dicatat, ditandai dengan lesi yang jelas pada mukosa usus besar dan gejala bersamaan yang tidak kalah jelas. Omong-omong, selama beberapa tahun terakhir, opsi inilah yang menyebabkan perkembangan selanjutnya dari bentuk disentri yang parah dengan munculnya sejumlah komplikasi.

Dengan disentri yang dipicu oleh Grigoriev-Shiga shigella, tepat untuk berbicara tentang tingkat keparahan perjalanannya, serta kecenderungan kondisi serius seperti dehidrasi parah (dehidrasi), syok toksik menular, sepsis.

Disentri: gejala

Durasi masa inkubasi, jika kita berbicara tentang bentuk akut penyakit ini, berkisar antara satu hingga tujuh hari, "rata-rata emas" terutama dicatat untuk periode ini, yaitu 3-4 hari. Pertimbangkan gejala dari setiap opsi yang tercantum di atas. disentri akut.

Kolitis (khas) disentri akut. Perjalanannya, sebagai suatu peraturan, ditandai dengan tingkat keparahan manifestasi yang sedang. Timbulnya varian perjalanan penyakit ini akut, disertai demam (hingga 39 ° C), sakit kepala, dan menggigil. Selain itu, pasien dihadapkan pada perasaan lemah, mereka menjadi apatis. Manifestasi ini biasanya berlanjut selama beberapa hari sejak sakit.

Selanjutnya, pada penderita disentri, nafsu makan cepat hilang, bahkan bisa menyebabkan anoreksia total. Dalam kasus yang sering terjadi, mual dicatat, terkadang dengan muntah berulang. Juga, pasien mengeluh sakit perut, yang bersifat kram. Awalnya, nyeri seperti itu agak menyebar, yaitu tanpa lokalisasi yang jelas, kemudian terkonsentrasi di perut bagian bawah (terutama di daerah iliaka, di sebelah kiri).

Hampir bersamaan dengan sensasi nyeri yang ditunjukkan, feses menjadi lebih sering pada pasien, yang awalnya bersifat feses, sedangkan tidak ada kotoran patologis. Selanjutnya, tinja menghilang saat buang air besar, sifat tinja berubah - menjadi sedikit, ada banyak lendir. Bahkan kemudian, bercak darah dapat ditentukan dalam tinja (dalam beberapa kasus, munculnya kotoran dalam bentuk nanah tidak dikecualikan). Sifat serupa dari buang air besar mendefinisikannya sebagai "ludah dubur".

Adapun frekuensi buang air besar (yaitu jumlah frekuensi buang air besar usus, mengosongkan usus dari tinja), maka bisa melebihi selusin per hari, dalam beberapa kasus menentukan frekuensi yang lebih tinggi.

Proses buang air besar yang sebenarnya disertai dengan nyeri hebat yang bersifat menarik yang terjadi di area rektal (yang didefinisikan dengan istilah "tensema"). Juga, pasien sering memiliki dorongan palsu untuk buang air besar. Secara umum, frekuensi buang air besar tergantung pada tingkat keparahan perjalanan disentri, meskipun varian kolitisnya ditandai terutama oleh volume total feses yang kecil, yang, pada gilirannya, tidak termasuk kemungkinan berkembangnya gangguan air dan elektrolit.

Pemeriksaan pasien memungkinkan Anda menentukan overlay dan kekeringan lidahnya. Palpasi (palpasi) perut menunjukkan adanya kejang dan nyeri pada usus besar, terutama di bagian distalnya (ini didefinisikan sebagai kolitis kiri). Dalam beberapa kasus, nyeri diekspresikan dari sisi sekum (yang, pada gilirannya, menentukan kolitis kanan).

Penyakit pada varian ini tentunya juga disertai dengan perubahan pada sistem kardiovaskular, yang diekspresikan dalam bentuk takikardia. Ada kecenderungan munculnya hipotensi arteri.

Gejala klinis yang parah, biasanya, mulai memudar pada akhir minggu pertama penyakit atau pada awal minggu kedua, namun, seseorang dapat berbicara tentang pemulihan total (dengan mempertimbangkan perbaikan mukosa usus) kira-kira pada minggu ketiga atau keempat.

Kapan bentuk ringan perjalanan bentuk disentri ini adalah demam jangka pendek, dengan suhu subfebrile, yang dalam beberapa kasus tidak berubah sama sekali. Nyeri di perut didefinisikan sebagai sedang. Moderasi juga dicatat dalam buang air besar, yang dapat muncul beberapa kali dalam sehari. Jauh lebih jarang, perjalanan seperti itu disertai dengan perubahan catarrhal-hemorrhagic yang mempengaruhi mukosa usus besar.

Tentang bentuk berat, kemudian dalam hal ini terjadi peningkatan suhu tubuh yang signifikan, tanda-tanda keracunan ditandai dengan keparahan manifestasinya sendiri, delirium, pingsan mungkin terjadi. Kulit (serta selaput lendir) kering, tinja ditandai dengan ciri-ciri "ludah dubur" yang sebelumnya dicatat, dan juga menyerupai "kotoran daging", frekuensinya dapat bervariasi dalam 10 kali atau lebih per hari. Nyeri di perut memiliki manifestasi yang tajam, ketegangan menyakitkan bagi pasien. Ada juga perubahan hemodinamik, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk takikardia berkelanjutan, serta hipotensi arteri. Kemungkinan mengembangkan syok toksik tidak dikecualikan.

Disentri gastroenterokolitik atipikal. Dalam varian perjalanan penyakit ini, durasi masa inkubasinya pendek dan mencapai 8 jam. Onsetnya keras dan manifestasinya akut. Ada peningkatan suhu, mual, serta muntah muncul cukup dini, nyeri di perut kram dan menyebar. Hampir bersamaan dengan gejala yang ditunjukkan, feses yang banyak dan cair melekat padanya, tidak ada kotoran patologis di dalamnya. Sekali lagi, takikardia, hipertensi arteri terwujud.

Periode awal seperti itu mirip dengan infeksi racun makanan, meskipun pada hari kedua atau ketiga perjalanan penyakit, kondisi pasien lebih mirip dengan enterokolitis. Dalam hal ini, jumlah total feses yang dikeluarkan cukup sedikit, Anda dapat melihat lendir di dalamnya, dan terkadang bercak darah. Lokalisasi nyeri di perut terkonsentrasi di daerah iliaka di sebelah kiri, mirip dengan varian disentri kolik.

Patut dicatat bahwa semakin banyak sindrom gastroenterik memanifestasikan dirinya, semakin jelas manifestasi dehidrasi (yaitu, dehidrasi), yang seringkali mencapai derajat kedua atau bahkan ketiga. Dalam menilai tingkat keparahan keseluruhan perjalanan disentri, derajat ini diperhitungkan tanpa gagal.

Disentri gastroenterik atipikal. Pada varian ini, penyakit ini ditandai dengan onset akut, serta perkembangan manifestasi klinis yang cepat, yang menentukan kemiripannya dengan keracunan makanan dan salmonellosis, yang memperumit diagnosis akurat kondisi pasien.

Karena tinja cair yang sebenarnya untuk kondisi ini, serta muntah berulang, kemungkinan dehidrasi tidak dikecualikan. Gejala yang menunjukkan kerusakan pada usus besar kemudian berhenti berkembang, yang merupakan ciri khas dari berbagai bentuk disentri ini. Meskipun perjalanannya cepat, dalam hal ini, durasi penyakit ini berumur pendek.

Disentri dalam bentuk arus terhapus. Varian ini saat ini cukup umum di antara pasien, terlebih lagi, diagnosis varian ini dilakukan secara klinis dengan kesulitan yang cukup besar. Dalam kasus ini, penyakit pada pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan di perut, serta nyeri dengan sifat dan konsentrasi yang berbeda (seringkali dicatat di perut bagian bawah, di sisi kiri).

Diare dalam varian kursus ini memanifestasikan dirinya sedikit (sekitar dua kali sehari), tinja lembek, kotoran patologis, sebagai aturan, tidak ada. Suhu tidak berubah, atau sesuai dengan peningkatan indikator subfebrile (mencapai tidak lebih dari 38 derajat).

Secara umum, disentri akut dalam jangka waktu perjalanannya sendiri dalam satu bentuk atau lainnya (atau lebih tepatnya, tergantung pada faktor umum dari bentuk ini) dapat berlangsung dari beberapa hari hingga satu bulan, persentase kecil kasus menunjukkan kemungkinan perjalanan penyakit ini yang berkepanjangan.

Disfungsi usus yang sebenarnya dapat bertahan selama satu hingga tiga bulan secara permanen, yang memanifestasikan dirinya dalam sembelit dan diare, bergantian satu sama lain. Nyeri di perut bisa menyebar, serta terkonsentrasi di perut bagian bawah. Selain itu, pasien kehilangan nafsu makan, berat badan menurun, dan kelemahan umum muncul.

Disentri kronis: gejala

Dianjurkan untuk membicarakan disentri kronis jika penyakit pada pasien berlangsung lebih dari tiga bulan. Sementara itu, saat ini penyakit disentri dalam bentuk ini jarang ada, berlanjut dalam varian yang terus menerus atau berulang.

Disentri kambuhan kronis. Periode kekambuhan ditandai dengan gejala yang mirip dengan bentuk akut disentri. Karenanya, manifestasi dalam kasus ini direduksi menjadi disfungsi usus berkala dalam bentuk yang jelas, serta nyeri dan kram di perut. Suhu subfebrile. Adapun saat-saat timbulnya kekambuhan penyakit, durasi totalnya dan interval waktu dengan keadaan normal pasien selama itu, maka di sini kita dapat berbicara tentang fluktuasi yang signifikan dalam opsi yang memungkinkan, karena tidak ada yang spesifik tentang ini. skor dalam bentuk umum untuk semua pasien.

Disentri kronis terus menerus. Varian yang sangat langka dari perkembangan penyakit ini. Ciri khas utamanya adalah perubahan besar yang mempengaruhi, masing-masing, saluran pencernaan. Gejala karakteristik keracunan tidak ada atau ringan.

Pasien memiliki keluhan sakit perut, serta diare setiap hari yang terjadi hingga beberapa kali sehari. Sifat fesesnya lembek, seringkali berwarna kehijauan. Adapun remisi, yaitu melemahnya / hilangnya manifestasi penyakit, tidak ada dalam varian perjalanannya ini.

Perlu dicatat bahwa tanda-tanda disentri dalam kasus ini tunduk pada perkembangan bertahap mereka sendiri. Pasien kehilangan berat badan, menjadi mudah tersinggung, selain itu, mereka mengalami hipovitaminosis dan disbiosis dengan gejala yang sesuai dengan kondisi ini.

Mempertimbangkan secara umum disentri kronis, serta bentuk penyakit yang berkepanjangan, dapat dicatat bahwa sekarang ciri-ciri penampilan dan perkembangan selanjutnya belum sepenuhnya dipelajari.

Sementara diskusi sedang berlangsung mengenai peran proses autoimun dalam perkembangan kondisi ini. Mereka, pada gilirannya, disertai oleh berbagai jenis faktor: penyakit yang diderita pasien sebelumnya dan bersamaan dengan disentri (khususnya, penting untuk memperhitungkan yang ada di saluran pencernaan), gangguan pada tingkat reaksi imunologi selama periode akut. periode penyakit, penggunaan minuman beralkohol dan pelanggaran diet yang ditentukan dll.

Disentri pada anak-anak: gejala

Pada anak-anak, penyakit yang kita pertimbangkan dicatat lebih sering daripada pada orang dewasa. Secara khusus, risiko kemungkinan infeksi pada kelompok anak-anak di lembaga prasekolah meningkat, infeksi ditularkan melalui mainan kotor, dll.

Adapun gejalanya, umumnya tidak terlalu berbeda dengan gejala disentri pada orang dewasa. Sakit perut juga muncul disini, nafsu makan hilang, anak mengeluh tidak enak badan. Suhu juga naik, diare terus-menerus muncul.

Yang penting adalah momen seperti diare yang muncul pada suhu tinggi, apalagi jika mengandung kotoran darah, dan durasinya secara keseluruhan sekitar beberapa hari. Dalam situasi seperti itu, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter! Sebelum menghubunginya dengan diare dan demam, perlu memberi anak cairan sebanyak mungkin.

Disentri pada anak membutuhkan pengucilan dari masyarakat anak-anak yang sehat sampai penyakitnya sembuh. Anak-anak yang berhubungan dekat dengan pasien memerlukan pemantauan kondisi umum yang tepat selama dua hingga tiga minggu.

Diagnosa

Disentri dapat didiagnosis dengan berbagai metode, tetapi pilihan yang paling umum untuk ini adalah sebagai berikut:

metode diagnostik bakteriologis, di mana agen penyebab penyakit diisolasi dari kotoran pasien;
metode ekspres, yang, misalnya, meliputi analisis imunofluoresen, enzim immunoassay (atau ELISA), dll.;
metode pemeriksaan tinja, di mana keberadaan bercak darah ditentukan, menunjukkan kerusakan pada mukosa usus;
pemeriksaan usus menggunakan peralatan khusus (prosedur sigmoidoskopi), di mana keberadaan tanda-tanda yang menunjukkan adanya proses inflamasi di area bagian akhir di usus besar ditentukan.

Pengobatan disentri

Ketersediaan kondisi yang memenuhi standar sanitasi menentukan kemungkinan merawat pasien di rumah, rawat inap hanya diperlukan dalam kasus penyakit parah, serta dalam kasus diagnosis disentri pada orang tua, anak di bawah satu tahun dan orang dengan penyakit penyerta yang serius. kondisi patologis. Selain itu, rawat inap dilakukan sesuai dengan adanya indikasi wabah.

Perawatan didasarkan pada asupan obat yang ditentukan oleh dokter, serta kepatuhan terhadap diet yang ditentukan olehnya dalam kasus ini (No. 4), dengan mempertimbangkan toleransi individu terhadap posisi tertentu untuk produk di dalamnya.

Jika muncul gejala yang mengindikasikan kemungkinan disentri, Anda harus berkonsultasi dengan spesialis penyakit menular.

adalah infeksi usus akut yang disebabkan oleh bakteri dari genus Shigella, ditandai dengan lokalisasi utama dari proses patologis pada selaput lendir usus besar. Disentri ditularkan melalui rute fecal-oral (makanan atau air). Secara klinis, penderita disentri mengalami diare, nyeri perut, tenesmus, sindrom intoksikasi (lemah, lelah, mual). Diagnosis disentri ditegakkan dengan mengisolasi patogen dari tinja pasien, dengan disentri Grigoriev-Shiga - dari darah. Perawatan dilakukan terutama secara rawat jalan dan terdiri dari terapi rehidrasi, antibakteri dan detoksifikasi.

Informasi Umum

adalah infeksi usus akut yang disebabkan oleh bakteri dari genus Shigella, ditandai dengan lokalisasi utama dari proses patologis pada selaput lendir usus besar.

Karakteristik yang menggairahkan

Agen penyebab disentri adalah shigella, saat ini diwakili oleh empat spesies (S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. Sonnei), yang masing-masing (dengan pengecualian Sonne shigella) pada gilirannya dibagi menjadi serovar, yang saat ini berjumlah lebih dari lima puluh. Populasi S. Sonnei homogen dalam komposisi antigenik, tetapi berbeda dalam kemampuan menghasilkan berbagai enzim. Shigella adalah batang gram negatif yang tidak bergerak, tidak membentuk spora, berkembang biak dengan baik pada media nutrisi, dan biasanya tidak stabil di lingkungan luar.

Suhu lingkungan optimal untuk shigella adalah 37 °C, batang Sonne mampu bereproduksi pada suhu 10-15 °C, dapat membentuk koloni pada susu dan produk susu, dapat tetap hidup dalam air untuk waktu yang lama (seperti shigella Flexner) , tahan terhadap agen antibakteri . Shigella cepat mati saat dipanaskan: seketika - saat direbus, setelah 10 menit - pada suhu lebih dari 60 derajat.

Reservoir dan sumber disentri adalah orang - pembawa sakit atau tanpa gejala. Pasien dengan disentri ringan atau hilang memiliki signifikansi epidemiologis terbesar, terutama yang terkait dengan industri makanan dan perusahaan katering umum. Shigella diisolasi dari tubuh orang yang terinfeksi, mulai dari hari-hari pertama gejala klinis, penularan berlangsung selama 7-10 hari, diikuti oleh periode pemulihan, di mana, bagaimanapun, isolasi bakteri juga dimungkinkan (kadang-kadang dapat bertahan beberapa minggu dan bulan).

Disentri Flexner paling rentan menjadi kronis, kecenderungan paling kecil untuk menjadi kronis diamati dengan infeksi yang disebabkan oleh bakteri Sonne. Disentri ditularkan melalui mekanisme fecal-oral terutama melalui jalur makanan (disentri Sonne) atau air (disentri Flexner). Dalam transmisi disentri Grigoriev-Shiga, rute transmisi kontak-rumah tangga yang dominan diwujudkan.

Orang memiliki kerentanan alami yang tinggi terhadap infeksi, setelah menderita disentri, kekebalan spesifik tipe yang tidak stabil terbentuk. Mereka yang telah sembuh dari disentri Flexner dapat mempertahankan kekebalan pasca infeksi, yang melindungi dari infeksi ulang selama beberapa tahun.

Patogenesis disentri

Shigella memasuki sistem pencernaan dengan makanan atau air (sebagian mati di bawah pengaruh kandungan asam lambung dan biocenosis usus normal) dan mencapai usus besar, sebagian menembus ke dalam selaput lendirnya dan menyebabkan reaksi inflamasi. Mukosa yang terkena shigella rentan terhadap pembentukan area erosi, bisul, dan perdarahan. Racun yang dikeluarkan oleh bakteri mengganggu pencernaan, dan keberadaan Shigella menghancurkan keseimbangan alami flora usus.

Klasifikasi

Klasifikasi klinis disentri saat ini sedang digunakan. Bentuk akutnya dibedakan (berbeda dalam gejala utamanya menjadi kolitis tipikal dan gastroenteritis atipikal), disentri kronis (berulang dan terus menerus) dan ekskresi bakteri (penyembuhan atau subklinis).

Gejala disentri

Masa inkubasi disentri akut dapat berlangsung dari satu hari hingga seminggu, paling sering 2-3 hari. Varian kolitis disentri biasanya dimulai secara akut, suhu tubuh naik ke nilai demam, gejala keracunan muncul. Nafsu makan sangat berkurang, mungkin sama sekali tidak ada. Terkadang ada mual, muntah. Pasien mengeluhkan nyeri tajam di perut, awalnya menyebar, kemudian terkonsentrasi di daerah iliaka kanan dan perut bagian bawah. Rasa sakit disertai dengan diare yang sering (hingga 10 kali sehari), buang air besar dengan cepat kehilangan konsistensi fesesnya, menjadi langka, dan kotoran patologis terlihat di dalamnya - darah, lendir, dan terkadang nanah ("ludah rektal"). Dorongan untuk buang air besar sangat menyakitkan (tenesmus), terkadang salah. Jumlah buang air besar setiap hari, sebagai aturan, tidak besar.

Pada pemeriksaan, lidah kering, dilapisi plak, takikardia, dan terkadang hipotensi arteri. Gejala klinis akut biasanya mulai mereda dan akhirnya menghilang pada akhir minggu pertama, awal minggu kedua, tetapi defek mukosa ulseratif biasanya sembuh total dalam waktu satu bulan. Tingkat keparahan varian kolitis ditentukan oleh intensitas sindrom keracunan dan nyeri serta durasi periode akut. Dalam kasus yang parah, gangguan kesadaran yang disebabkan oleh keracunan parah dicatat, frekuensi buang air besar (seperti "ludah dubur" atau "kotoran daging") mencapai puluhan kali sehari, nyeri di perut menyiksa, gangguan hemodinamik yang signifikan dicatat.

Disentri akut pada varian gastroenterik ditandai dengan masa inkubasi yang singkat (6-8 jam) dan gejala enteral yang dominan dengan latar belakang sindrom keracunan umum: mual, muntah berulang. Perjalanannya menyerupai salmonellosis atau infeksi toksik. Nyeri pada bentuk disentri ini terlokalisasi di daerah epigastrium dan sekitar pusar, bersifat kram, fesesnya cair dan banyak, tidak ada kotoran patologis, dengan kehilangan cairan yang intens, sindrom dehidrasi dapat terjadi. Gejala bentuk gastroenterik sangat keras, tetapi berumur pendek.

Awalnya, disentri gastroenterocolitic juga menyerupai keracunan makanan dalam perjalanannya, kemudian gejala kolitis mulai bergabung: lendir dan bercak darah di tinja. Tingkat keparahan bentuk gastroenterokolitis ditentukan oleh tingkat keparahan dehidrasi.

Disentri yang terhapus saja saat ini cukup sering terjadi. Ada ketidaknyamanan, nyeri sedang di perut, tinja lembek 1-2 kali sehari, kebanyakan tanpa kotoran, tidak ada hipertermia dan keracunan (atau sangat tidak signifikan). Disentri yang berlangsung lebih dari tiga bulan dianggap kronis. Saat ini, kasus disentri kronis di negara maju jarang terjadi. Varian berulang adalah episode periodik dari gambaran klinis disentri akut, diselingi dengan periode remisi, saat pasien merasa relatif sehat.

Disentri kronis yang terus menerus menyebabkan perkembangan gangguan pencernaan yang parah, perubahan organik pada selaput lendir dinding usus. Gejala keracunan dengan disentri kronis terus menerus biasanya tidak ada, ada diare harian yang konstan, tinja lembek, mungkin berwarna kehijauan. Malabsorpsi kronis menyebabkan penurunan berat badan, hipovitaminosis, dan perkembangan sindrom malabsorpsi. Ekskresi bakteri yang sembuh biasanya diamati setelah infeksi akut, subklinis - terjadi ketika disentri ditransfer dalam bentuk terhapus.

Komplikasi

Komplikasi pada tingkat perawatan medis saat ini sangat jarang terjadi, terutama pada kasus disentri Grigoriev-Shiga yang parah. Bentuk infeksi ini dapat diperumit oleh syok toksik, perforasi usus, peritonitis. Selain itu, perkembangan paresis usus kemungkinan besar terjadi.

Disentri dengan diare berkepanjangan yang intens dapat diperumit oleh wasir, fisura anus, prolaps rektum. Dalam banyak kasus, disentri berkontribusi pada perkembangan disbiosis.

Diagnostik

Diagnosis bakteriologis yang paling spesifik. Patogen biasanya diisolasi dari tinja, dan dalam kasus disentri Grigoriev-Shiga, dari darah. Karena peningkatan titer antibodi spesifik agak lambat, metode diagnostik serologis (RNGA) memiliki nilai retrospektif. Semakin banyak, praktik laboratorium untuk mendiagnosis disentri mencakup deteksi antigen Shigella dalam tinja (biasanya dilakukan dengan menggunakan RCA, RLA, ELISA dan RNGA dengan diagnostikum antibodi), reaksi pengikatan komplemen, dan hemaglutinasi agregat.

Berbagai metode laboratorium digunakan sebagai tindakan diagnostik umum untuk menentukan tingkat keparahan dan prevalensi proses tersebut, untuk mengidentifikasi gangguan metabolisme. Tinja dianalisis untuk dysbiosis dan coprogram. Pemeriksaan endoskopi (sigmoidoskopi) seringkali dapat memberikan informasi yang diperlukan untuk diagnosis banding pada kasus yang meragukan. Untuk tujuan yang sama, pasien dengan disentri, tergantung pada bentuk klinisnya, mungkin perlu berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi atau proktologi.

Pengobatan disentri

Bentuk disentri ringan dirawat secara rawat jalan, rawat inap diindikasikan untuk orang dengan infeksi parah, bentuk rumit. Pasien juga dirawat di rumah sakit sesuai dengan indikasi epidemiologis, di usia tua, dengan penyakit kronis yang menyertai, dan anak-anak di tahun pertama kehidupan. Pasien diresepkan tirah baring untuk demam dan keracunan, nutrisi makanan (pada periode akut - diet No. 4, dengan diare mereda - tabel No. 13).

Terapi etiotropik disentri akut terdiri dari penunjukan agen antibakteri selama 5-7 hari (antibiotik fluoroquinolone, seri tetrasiklin, ampisilin, kotrimoksazol, sefalosporin). Antibiotik diresepkan untuk bentuk parah dan sedang. Mempertimbangkan kemampuan obat antibakteri untuk memperburuk disbiosis, eubiotik digunakan dalam kombinasi selama 3-4 minggu.

Jika perlu, terapi detoksifikasi dilakukan (tergantung pada tingkat keparahan detoksifikasi, obat diresepkan secara oral atau parenteral). Gangguan penyerapan dikoreksi dengan bantuan sediaan enzim (pankreatin, lipase, amilase, protease). Menurut indikasi, imunomodulator, antispasmodik, astringen, enterosorben diresepkan.

Untuk mempercepat proses regeneratif dan memperbaiki kondisi mukosa selama masa pemulihan, microclysters dengan infus eucalyptus dan chamomile, minyak rosehip dan seabuckthorn, dan vinylin direkomendasikan. Disentri kronis diobati dengan cara yang sama seperti disentri akut, tetapi terapi antibiotik biasanya kurang efektif. Penunjukan enema terapeutik, fisioterapi, agen bakteri untuk mengembalikan mikroflora usus normal dianjurkan.

Prakiraan dan pencegahan

Prognosisnya sebagian besar menguntungkan, dengan pengobatan kompleks yang tepat waktu untuk bentuk disentri akut, proses kronisisasi sangat jarang terjadi. Dalam beberapa kasus, setelah transfer infeksi, sisa gangguan fungsional usus besar (kolitis postdysenteric) dapat bertahan.

Langkah-langkah umum untuk pencegahan disentri meliputi kepatuhan terhadap standar sanitasi dan higienis dalam kehidupan sehari-hari, dalam produksi makanan dan di perusahaan katering umum, pemantauan keadaan sumber air, pembersihan limbah limbah (terutama desinfeksi air limbah dari institusi medis).

Penderita disentri dipulangkan dari rumah sakit tidak lebih awal dari tiga hari setelah pemulihan klinis dengan tes bakteriologis tunggal negatif (bahan untuk pemeriksaan bakteriologis diambil tidak lebih awal dari 2 hari setelah akhir pengobatan). Pekerja industri makanan dan orang lain yang setara dengan mereka dapat dipulangkan setelah hasil negatif ganda dari analisis bakteriologis.

Disentri bakteri (shigellosis akut) adalah penyakit infeksi usus besar yang berpotensi berbahaya dan sangat mudah menular dengan mekanisme infeksi enteral, yang disebabkan oleh bakteri dari genus Shigella dan terjadi dengan gejala keracunan. Gejala muncul setelah masa inkubasi satu sampai empat hari dan biasanya mereda setelah 10 hari. Dalam kasus yang parah, penyakitnya bisa bertahan hingga enam minggu, tetapi dalam banyak kasus penyakitnya ringan. Disentri paling sering terjadi pada anak-anak antara usia satu dan empat tahun. Hal ini biasa terjadi di daerah padat penduduk dengan kondisi sanitasi yang buruk dan sering terjadi dalam bentuk wabah penyakit; untuk menghentikan penyebaran penyakit, orang sakit diisolasi dan dikarantina di daerah epidemi.

Etiologi. Agen penyebab shigellosis (disentri) adalah sekelompok mikroorganisme dari genus Shigella. Shigella bersifat non-motil, batang kecil berukuran 2-3 µm x 0,5-0,7 µm, tidak menodai Gram, tidak membentuk spora, bersifat aerob fakultatif. Tahan terhadap faktor fisik dan kimia, tahan suhu 80-85 ° C selama 10-15 menit dan suhu rendah - hingga -35 ... -40 ° C bahkan -150 ... -160 ° C, sinar UV . Menurut klasifikasi internasional, genus Shigella mencakup 4 spesies (S.dysenteriae, S.flexnery, S.sonnei) dan 4 subkelompok (A, B, C, D).

Klasifikasi tersebut didasarkan pada karakteristik biokimia dan struktur antigenik (serovar).

Subkelompok A termasuk spesies S.dysenteriae, yang mencakup serovar ke-1-10: yang pertama adalah Grigoriev-Shiga, serovar ke-2 adalah Shtutser-Schmitz, serovar ke-3-7 adalah Large-Saks; Serovar 8-10 bersifat sementara. Subspesies Newcastle adalah S.flexnery, serovar ke-6, yang lebih dekat dengan S.boydii dalam beberapa hal.

Subkelompok B termasuk spesies S.flexnery, yang mencakup 6 serovar, 4 di antaranya dibagi lagi menjadi subserovar.

Subkelompok C diwakili oleh spesies boydii, yang mencakup 15 serovar.

Subkelompok Shigella D digabungkan menjadi serovar tunggal - spesies S.sonnei.

Sifat biologis shigella. Shigella dicirikan oleh sifat biologis berikut: tingkat virulensi yang tinggi (paling ganas dari keluarga enterobakteri), memiliki banyak resistensi obat, paling sering terhadap antibiotik tetrasiklin, aminoglikosida dan kloramfenikol dan tahan terhadap suhu tinggi dan rendah, mampu mempertahankan viabilitas dan virulensi pada suhu 30 -40 °C.

Salah satu ciri sifat biologisnya adalah kemampuan untuk menghasilkan eksotoksin: enterotoksin termolabil dan termostabil, sitotoksin. Intensitas produksi enterotoksin pada S.dysenteriae 1000 kali lebih tinggi dibandingkan spesies lain.

Endotoksin, yang merupakan antigen-O, dilepaskan selama autolisis bakteri, menyebabkan antigenemia. Diketahui faktor patogenisitas dengan kemampuan menembus sel Hela, dan invasif. Mekanisme genetik untuk mengendalikan invasi yang terkait dengan transfer plasmid MM 120 MD, dengan eliminasi yang sifat invasi dan virulensinya hilang, terungkap.

Shigella diklasifikasikan sebagai spesies enterobakteri yang sangat rekat, sangat toksigenik, dan sangat mematikan.

Penyebab

Disentri bacillus, bakteri yang menyerang jaringan yang melapisi usus besar, dapat menyebabkan disentri.

Basil disentri biasanya menyebar melalui kontak dengan kotoran orang yang terinfeksi.

Kegagalan untuk mencuci tangan secara menyeluruh setelah buang air besar dapat menyebabkan infeksi disentri.

Lalat dapat membawa bakteri dari kotoran (biasanya di daerah dengan sanitasi yang buruk).

Menggunakan makanan atau air yang terkontaminasi dapat menyebabkan infeksi disentri.

Epidemiologi shigellosis. Shigellosis adalah salah satu penyakit yang tersebar luas, dan menurut WHO menempati salah satu tempat terdepan dalam struktur penyakit diare.

Proporsi shigellosis di Rusia di antara infeksi usus rata-rata 30%, dan proporsi anak-anak dalam total kejadian shigellosis adalah 60-70%. Dalam beberapa tahun terakhir, Federasi Rusia telah melihat kecenderungan peningkatan kejadian shigellosis. Dengan demikian, kejadian shigellosis Flexner meningkat sebesar 47%, shigellosis Sonne - sebesar 24%.

Sumber shigella adalah orang sakit atau ekskretor bakteri. Bahaya epidemi terbesar ditimbulkan oleh pasien, termasuk mereka dengan bentuk atipikal yang hilang, yang mengeluarkan patogen 30 kali lebih banyak ke lingkungan dengan tinja daripada ekskretor bakteri atau orang yang sembuh. Biasanya, ekskresi bakteri Shigella pada 80% pasien berhenti setelah 2-3 minggu sejak awal penyakit, pada 20% pasien berlanjut selama beberapa minggu bahkan berbulan-bulan. Penyakit kronis pada saluran pencernaan, hati, disbiosis usus, defisiensi imun, gangguan nutrisi, serta pemberian makan yang tidak rasional, perpindahan dini ke pemberian makanan buatan, rakhitis pada anak-anak di tahun pertama kehidupan berkontribusi pada ekskresi bakteri shigella dalam jangka panjang. Terapi shigellosis akut yang tidak adekuat berkontribusi pada ekskresi bakteri shigella yang persisten.

Shigella disebarkan melalui mekanisme transmisi fecal-oral, yang meliputi transmisi agen infeksius melalui jalur air, makanan dan rumah tangga, serta melalui lalat. Apalagi untuk setiap jenis shigella, ada cara penularan utama dan tambahan. Rute utama penularan, yang memastikan pelestarian patogen tertentu sebagai spesies, adalah untuk rumah tangga Shigella Grigoriev-Shiga,

Flexner - air, Sonne - makanan. Faktor penularan, masing-masing, dapat berupa air yang terinfeksi, susu, krim asam, keju cottage. Jika standar sanitasi dan higienis tidak diperhatikan, produk lain dapat terinfeksi dan menjadi faktor penularan.

Pada anak kecil, jalur penularan shigella didominasi kontak-rumah tangga, pada anak yang lebih besar lebih sering melalui makanan dan air.

Shigellosis adalah infeksi yang ditandai dengan kerentanan tinggi pada semua kelompok umur. Namun, kejadian tertinggi tercatat pada masa kanak-kanak (mencapai 60-70% dari semua pasien). Angka kejadian pada kelompok usia anak yang berbeda tidak sama. Paling sering, anak-anak berusia 2 hingga 7 tahun (bagiannya mencapai 70%) yang menghadiri kelompok anak-anak jatuh sakit. Insiden shigellosis di antara anak-anak yang "terorganisir" adalah 3,5 kali lebih tinggi daripada angka kejadian di antara anak-anak yang tidak berada di fasilitas penitipan anak. Anak-anak di tahun pertama kehidupan lebih jarang menderita shigellosis.

Faktor pertahanan nonspesifik tubuh terhadap shigella. Dari faktor pelindung nonspesifik yang ditemui di jalan Shigella, pertama-tama, asam klorida, empedu dan enzim yang disekresikan oleh selaput lendir saluran pencernaan harus ditunjukkan.

Fungsi penghalang mekanis dilakukan oleh gerak peristaltik, yang berkontribusi pada pengangkatan Shigella secara mekanis dari lumen usus, dan epitel usus yang utuh.

Peran penghalang tertentu dimainkan oleh mikroflora usus normal, yang bersaing dengan patogen patogen untuk tempat menempel pada selaput lendir, menghasilkan sejumlah zat yang menghambat pertumbuhan bakteri patogen dan menentukan aktivitas epitel usus.

Faktor imunitas lokal (imunoglobulin sekretori kelas A, makrofag, properdin, lisozim) sangat penting.

Resistensi nonspesifik tubuh bergantung pada sejumlah faktor: nutrisi pasien, usia mereka, adanya penyakit akut dan kronis yang menyertai, keadaan lingkungan.

Gejala

Awalnya diare cair. Itu bisa berubah menjadi diare dengan lendir dan darah.

Ketegangan saat buang air besar, disertai rasa sakit di dubur.

Sakit perut; nyeri di seluruh tubuh.

Mual dan muntah.

Demam.

Dehidrasi yang cepat dan penurunan berat badan (anak kecil dan orang tua sangat rentan terhadap dehidrasi).

Kondisi untuk perkembangan shigellosis akut. Perkembangan shigellosis akut ditentukan oleh keadaan tubuh dan karakteristik patogen.

Faktor predisposisi perkembangan shigellosis akut adalah penyakit kronis pada hati, saluran pencernaan, dysbiosis usus, disfermentosis, gangguan pada sistem kekebalan lokal, dan enzim herediter.

Perkembangan proses infeksi juga ditentukan oleh sifat dan jumlah patogen, kepadatan penyebarannya di permukaan usus. Sejumlah besar Shigella yang terkandung dalam makanan yang terkontaminasi, memasuki tubuh anak, dapat menyebabkan perkembangan penyakit yang parah dengan masa inkubasi yang singkat dan perkembangan neurotoksikosis, syok toksik menular. Pada saat yang sama, pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan dengan keadaan imunodefisiensi, penyakit ini dapat terjadi akibat infeksi bahkan dengan dosis kecil Shigella.

Mekanisme patogenetik utama shigellosis akut. Penyakit ini berkembang hanya ketika patogen memasuki saluran pencernaan melalui mulut. Di seluruh saluran pencernaan, di bawah pengaruh faktor perlindungan makroorganisme non-spesifik, Shigella mati dengan pelepasan endotoksin, yang diserap ke dalam darah. Fase toksinemia pada shigellosis ditandai dengan keterlibatan semua organ dan sistem dalam proses patologis, terutama sistem saraf, dan tidak spesifik. Toksikosis menular primer berkembang.

Kolonisasi dan adhesi Shigella terjadi terutama di usus besar, di bagian distalnya. Peradangan terbentuk, gerak peristaltik dan motilitas usus terganggu. Semua hal di atas mengarah pada perkembangan sindrom diare invasif.

Pada anak kecil dan dengan invasi masif (rute infeksi pencernaan), kerusakan toksik primer pada kelenjar usus besar dan kecil diamati, menyebabkan gangguan proses pencernaan dan penyerapan bahan makanan, akumulasi zat aktif secara osmotik di usus kecil dan pengembangan varian enterocolitic dari kursus shigellosis.

Fitur kekebalan setelah shigellosis akut. Kekebalan setelah shigellosis bersifat spesifik spesies dan antimikroba. Aglutinin, presipitin, hemagglutinin, dan antibodi pengikat komplemen terakumulasi dalam darah pasien dengan shigellosis. Titer antibodi spesifik rendah, menurun dengan cepat, dan setelah 5-15 bulan. antibodi hilang sama sekali. Imunitas humoral spesifik bersifat monospesifik. Yang sangat penting adalah kekebalan mukosa lokal, yang bersifat seluler dan jaringan. Kekebalan sel epitel usus terhadap patogen terjadi karena peningkatan produksi imunoglobulin sekretori kelas A, aktivasi makrofag jaringan, sel mast, histiosit, lisozim.

Perubahan patologis pada shigellosis. Perubahan morfologis shigellosis pada anak-anak terdeteksi di semua bagian saluran pencernaan, tetapi terutama di bagian distal usus besar. Tingkat keparahan perubahan morfologis sangat berbeda: dari radang catarrhal akut hingga fibrinous-necrotic, fibrinous-ulcerative. Kolitis difteri lebih jarang terjadi.

Pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, bentuk kerusakan catarrhal dan folikuler-ulseratif pada usus besar mendominasi.

Perubahan paling signifikan di usus besar, biasanya, berkembang dengan shigellosis Grigoriev-Shiga, yang lebih ringan - dengan shigellosis Flexner, yang paling ringan - dengan sonne shigellosis.

Hampir selalu, bersamaan dengan radang usus besar, ada catarrhal, lebih jarang - catarrhal-hemorrhagic enteritis dan catarrhal, lebih jarang - gastritis erosif.

Pemeriksaan histologis sigmoid dan rektum menunjukkan kerusakan pada pleksus muskulo-intestinal (Auerbach) dan submukosa (Meissner).

Perbaikan mukosa saluran cerna terjadi lebih lama dari pemulihan klinis (dari 5 minggu hingga 2-3 bulan).

Perubahan distrofi diamati di banyak organ. Edema, perdarahan perivaskular dengan reaksi leukosit sekunder dicatat di paru-paru, pembengkakan dan pembusukan kardiomiosit yang menggumpal di miokardium, perubahan degeneratif hepatosit di hati, edema perivaskular, dan perdarahan di otak.

Penyebab kematian: syok menular-toksik - pada 60-70%, edema serebral - pada 15-20%, gagal jantung akut - pada 10-15%, pneumonia - pada 5-7% kematian.

Klasifikasi Shigellosis

I. Dengan bentuk:

1. Khas.

2. Atipikal: terhapus, asimtomatik, hipertoksik, dispepsia.

3. Bakteriocarrier.

II. Menurut tingkat keparahan proses:

1. Ringan.

2. Sedang.

3. Berat:

a) dengan dominasi perubahan umum;

b) dengan dominasi perubahan lokal;

c) bentuk campuran.

AKU AKU AKU. Menurut perjalanan penyakitnya :

a) akut (hingga 1 bulan);

b) subakut;

c) berlarut-larut (hingga 3 bulan);

d) kronis (lebih dari 3-4 bulan) - terus menerus, berulang.

IV. Berdasarkan sifat komplikasinya: otitis media, dysbiosis usus, anemia, dll.

V. Infeksi campuran.

Klinik. Masa inkubasi berkisar antara 6-8 jam hingga 7 hari, rata-rata - 2-3 hari.

Ketika seorang anak terinfeksi oleh makanan, masa inkubasinya singkat, dan penyakit ini ditandai dengan onset yang cepat, sindrom infeksi umum yang parah, kemungkinan perkembangan neurotoksikosis, syok toksik infeksius.

Rute infeksi kontak-rumah tangga mengarah pada manifestasi infeksi setelah 4-7 hari, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk sindrom usus yang khas dan gejala keracunan sedang.

Referensi kriteria diagnostik untuk shigellosis akut yang terjadi biasanya:

Onset penyakit akut.

Peningkatan suhu ke angka subfebrile dan febrile yang berlangsung dari 1 hingga 3 hari.

Perkembangan keracunan dengan berbagai tingkat keparahan, kemungkinan pembentukan toksikosis menular, neurotoksikosis.

Tanda-tanda klinis kolitis distal.

Sifat invasif diare.

Manifestasi klinis toksikosis pada shigellosis akut. Toksinemia shigellosis spesifik berkembang paling sering pada anak yang lebih besar, memanifestasikan dirinya sebagai neurotoksikosis primer dengan gambaran klinis yang khas. Kekalahan oleh racun dari sistem kardiovaskular dapat disertai dengan penurunan tekanan darah dan perkembangan keadaan collaptoid. Selain itu, peningkatan permeabilitas dan kerapuhan dinding pembuluh darah menyebabkan perkembangan sindrom hemoragik lokal, dan pada pasien dengan bentuk parah - DIC.

Tanda klinis kolitis distal pada pasien dengan shigellosis akut. Manifestasi kolitis distal pada pasien dengan shigellosis akut adalah:

Kotoran encer yang sedikit dengan lendir, hijau, bercak darah, kehilangan karakter feses ("ludah dubur");

Pergerakan usus yang menyakitkan - tenesmus;

Kejang dan nyeri kolon sigmoid saat palpasi perut;

Kepatuhan atau menganga dari anus;

. "dorongan palsu" untuk buang air besar.

Kolitis distal terdaftar pada pasien dengan bentuk khas shigellosis.

Gejala bentuk ringan shigellosis akut. Bentuk shigellosis ringan terjadi pada 50-60% pasien dan ditandai dengan tidak adanya atau gejala keracunan ringan (suhu subfebrile, sedikit lesu, kehilangan nafsu makan, muntah tunggal). Frekuensi feses tidak melebihi 5 kali sehari, feses tidak kehilangan karakter fesesnya, cair atau lembek, dengan campuran sedikit lendir; darah pada tinja biasanya tidak ada dan hanya pada beberapa penderita di beberapa bagian ditemukan berupa guratan tipis pada lendir. Kolon sigmoid yang spasmodik atau padat dipalpasi. Nyeri di perut tidak ada atau hanya terjadi saat buang air besar. Fenomena sfingteritis dan penyesuaian anus adalah karakteristiknya.

Dalam studi organ dalam pada kebanyakan pasien, penyimpangan dari norma tidak ditentukan.

Pemeriksaan koprologi mengungkapkan lendir, leukosit segar pada hari-hari pertama penyakit, berubah tajam dari hari ke-3, eritrosit tunggal sangat jarang ditemukan.

Rektomanoskopi mengungkapkan proctosigmoiditis catarrhal, catarrhal-folikular yang diucapkan dengan ringan.

Bentuk sedang dari shigellosis akut. Bentuk sedang dalam struktur umum shigellosis pada anak-anak adalah sekitar 40% dan ditandai dengan adanya gejala keracunan yang cukup jelas dan sindrom kolitis yang berkembang.

Penyakit ini dimulai secara akut, dengan peningkatan suhu tubuh hingga 38-39 ° C. Normalisasi suhu diamati dalam 2-3 hari. Pada hari-hari awal penyakit, muntah mungkin terjadi. Anak menolak makan, kurang tidur, mengeluh sakit kepala dan perut, lemas.

Kotoran menjadi lebih sering hingga 10 kali sehari, dengan cepat kehilangan karakter fesesnya, menjadi langka, dengan banyak lendir keruh, kehijauan dan bercak darah. Nyeri kram di perut, tenesmus, desakan palsu adalah ciri khasnya. Perut pada kebanyakan anak sedikit tegang, nyeri saat palpasi, terutama di daerah iliaka kiri. Kolon sigmoid bersifat spasmodik dan nyeri saat palpasi. Menganga atau kepatuhan anus ditentukan.

Pada bagian dari sistem kardiovaskular pada beberapa pasien, suara jantung yang sedikit teredam, kadang-kadang sedikit penurunan tekanan darah, ditentukan.

Dari hari ke 3-4 sakit, sedikit peningkatan ukuran hati mungkin terjadi, ujungnya membulat, palpasi tidak menimbulkan rasa sakit.

Durasi penyakit ini rata-rata 3 minggu.

Pemeriksaan skatologis feses mengungkapkan lendir dan sejumlah besar leukosit segar yang tidak berubah, eritrosit individu.

Rektomanoskopi mengungkapkan proctosigmoiditis catarrhal-hemorrhagic atau folikular, dalam beberapa - proctosigmoiditis erosif.

Klinik dari bentuk shigellosis yang parah, dilanjutkan dengan dominasi gejala lokal. Bentuk shigellosis ini dimulai secara akut, dengan demam hingga 39 ° C ke atas, dan gejala toksikosis yang cepat berlalu. Sejak hari-hari pertama penyakit, gejala kerusakan usus besar terjadi. Sering buang air besar, lebih dari 10-15 kali, sedikit, tanpa feses - "ludah dubur" (lendir, hijau, nanah, darah). Ada nyeri kram yang konstan di perut, diucapkan tenesmus. Kelumpuhan sfingter anus mungkin terjadi, anus menganga, lendir berlumpur, berlumuran darah, mengalir keluar darinya. Kolon sigmoid bersifat spasmodik, nyeri saat palpasi, terkadang gejala iritasi peritoneum ("peritonitis lokal") dapat ditentukan di daerah iliaka kiri.

Perubahan pada sistem kardiovaskular muncul lebih awal: penurunan tekanan darah, suara jantung teredam. Ukuran hati, dan terkadang limpa meningkat.

Pemeriksaan skatologis mengungkapkan lendir berupa untaian berisi leukosit segar, eritrosit.

Klinik shigellosis akut, dilanjutkan dengan dominasi gejala toksikosis. Bentuk shigellosis ini lebih sering diamati pada anak-anak di atas satu tahun, sebagai aturan, dengan cara infeksi makanan.

Onset penyakit ini akut. Peningkatan suhu tubuh hingga 39-40 ° C disertai dengan menggigil. Neurotoksikosis sering dicatat, ditandai dengan gangguan kesadaran, kejang atau kesiapan kejang, gejala meningeal positif, dan muntah berulang. Kemungkinan syok toksik menular dengan penurunan tajam tekanan darah, hipotermia, dan kulit pucat tidak dikecualikan.

Sindrom kolitis terbentuk hanya setelah beberapa jam atau bahkan pada penghujung hari sejak awal penyakit, tingkat keparahannya mungkin berbeda.

Dalam koprogram, leukosit, eritrosit, dan lendir ditemukan dalam jumlah besar.

Kriteria diagnostik untuk bakteri sementara yang membawa Shigella. Bakteriocarrier Shigel sangat jarang diamati (1-3%).

Proses infeksi tidak berkembang.

Biasanya 1-2 hari setelah infeksi pada anak, shigella dikeluarkan bersama feses, feses tetap terbentuk. Tidak ada perubahan koprologis, tidak ada antibodi anti shigellosis pada serum darah anak. Sigmoidoskopi juga tidak mendeteksi proses patologis di usus besar.

Kriteria diagnostik untuk bentuk subklinis shigellosis. Kriteria untuk mendiagnosis bentuk subklinis shigellosis adalah inokulasi dari kotoran patogen (biasanya Shigella Sonne) dan pertumbuhan antibodi anti-shigellosis dari waktu ke waktu.

Klinik bentuk terhapus dari shigellosis akut. Bentuk shigellosis akut yang terhapus ditandai dengan tidak adanya gejala keracunan umum dengan disfungsi usus ringan dan jangka pendek. Pada pemeriksaan, adalah mungkin untuk mengidentifikasi kolon sigmoid yang spasmodik, terkadang cukup nyeri, tinja lembek, dilapisi dengan lapisan putih pada lidah. Tanda kerusakan saluran cerna bersifat jangka pendek (1-2 hari).

Pemeriksaan rektomanoskopik biasanya menentukan proctosigmoiditis catarrhal atau catarrhal-folikular.

Pemeriksaan koprologi mengungkapkan lendir di tinja, sejumlah kecil leukosit.

Ciri-ciri shigellosis pada anak-anak di tahun pertama kehidupan

Kemungkinan timbulnya penyakit tidak hanya akut, tetapi juga subakut, bertahap, terutama pada anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan;

Sindrom kolitis distal ringan, perkembangan enterokolitis dan enteritis lebih sering diamati;

Tingkat keparahan penyakit ini disebabkan oleh pelanggaran metabolisme hemodinamik, air-elektrolit dan protein;

Kotoran darah dalam tinja lebih jarang;

Perjalanan penyakit lebih lama, terutama dengan shigellosis Flexner.

Ciri-ciri shigellosis akut pada anak di atas satu tahun

Untuk shigellosis akut pada anak-anak di atas satu tahun, terlepas dari varian klinisnya, selain onset akut penyakit, paralelisme dalam dinamika perkembangan gejala keracunan dan sindrom lokal adalah karakteristiknya, serta pereda cepat gejala umum. dan gejala lokal.

Gambaran klinis Shigellosis Sonne akut. Dengan shigellosis Zone-not, durasi muntah biasanya tidak melebihi satu hari, suhu - satu hingga dua hari, diare - satu minggu, keluarnya darah dengan tinja - satu hingga tiga hari. Penyakit ini lebih sering ditandai dengan perkembangan bentuk ringan dan sedang.

Gambaran klinis dari Shigellosis Flexner akut. Dengan shigellosis Flexner, durasi semua gejala lebih lama dan sindrom lokal lebih jelas: buang air besar lebih sering, tanda kolitis distal dan sindrom hemoragik yang lebih jelas, hingga perdarahan usus. Penyakit ini berkembang terutama dalam bentuk sedang dan berat, bentuk ringan jarang dicatat.

Shigellosis Flexner ditandai dengan ekskresi bakteri yang berkepanjangan, lebih dari satu hingga dua minggu pada 1/3 pasien (Talikova E.V., 1998).

Varian dari perjalanan shigellosis. Perjalanan shigellosis bisa akut (hingga 2 minggu), berlarut-larut (hingga 1 bulan), lancar dan dengan komplikasi. Kursus kronis sekarang cukup langka.

Perjalanan akut shigellosis dengan pemulihan klinis lengkap pada hari ke 7-10 adalah hasil yang paling umum dari perjalanan penyakit saat ini pada anak-anak. Pemulihan morfologis dan fungsional usus yang lengkap hanya terjadi pada akhir bulan sejak timbulnya penyakit (kadang-kadang setelah 2-3 bulan), yang harus diperhitungkan saat meresepkan diet pada masa pemulihan.

Kursus yang berlarut-larut diamati pada anak-anak yang lemah, pasien dengan latar belakang yang tidak menguntungkan (rakhitis, malnutrisi, IDS), dengan adanya penyakit yang menyertai, dengan penggunaan antibiotik yang tidak rasional dan terutama karena respons kekebalan lokal yang tidak memadai, ketidakmungkinan penghapusan cepat patogen dari tubuh.

Penyebab perkembangan shigellosis kronis

Perkembangan shigellosis kronis disebabkan oleh sejumlah besar penyebab. Pertama-tama, ini adalah kondisi pramorbid yang terbebani, termasuk inferioritas fungsional saluran cerna, disbiosis usus, penyakit kronis pada saluran cerna dan hati, serta gangguan makan, malnutrisi, rakhitis, diatesis eksudatif, pemberian makanan buatan. Perlu diperhatikan penyakit akut yang menyertai, terapi yang tidak memadai untuk shigellosis, pelanggaran pola makan pasien selama pemulihan awal, sensitisasi tubuh terhadap sejumlah alergen. Keadaan imunodefisiensi pasien sangat penting dalam proses kronisasi.

Klinik shigellosis kronis dengan perjalanan berulang. Kekambuhan penyakit muncul setelah 2-3 minggu, kadang-kadang sebulan setelah permulaan pemulihan klinis dan ditandai dengan kambuhnya tanda-tanda klinis shigellosis akut dan penyemaian berulang patogen, perubahan patologis pada coprogram. Perawatan yang sedang berlangsung menghentikan gejala penyakit, tetapi setelah beberapa saat gejala tersebut dapat muncul kembali. Paling sering, kekambuhan dikaitkan dengan penambahan SARS, tonsilitis, dan infeksi lainnya.

Pemeriksaan sigmoidoskopi mengungkapkan proses catarrhal fokal yang lamban, catarrhal-folikular atau bahkan proses catarrhal-erosive.

Jika kekambuhan terjadi pada tahap akhir penyakit, perlu dilakukan diagnosis banding dengan infeksi baru shigella.

Penyakit shigellosis akut baru dengan latar belakang kronis berbeda dari kekambuhan dalam tingkat keparahan dan keparahan manifestasi klinis yang lebih besar. Pemeriksaan bakteriologis pasien menunjukkan perubahan shigella atau perubahan tipe enzimatik.

Tanda kerucut shigellosis kronis dengan perjalanan yang berkelanjutan. Penyakit ini ditandai dengan disfungsi usus kolitis persisten, spasme kolon sigmoid, dan komplians anus. Akibat gangguan pencernaan parietal, malnutrisi, hipovitaminosis, dan anemia berkembang. Keadaan imunodefisiensi, alergi, dysbiosis usus terbentuk. Dinyatakan sindrom asthenic atau asthenovegetative.

Pemeriksaan koprologi mendeteksi lendir, leukosit dalam tinja. Sigmoidoskopi mengungkapkan proses erosif atau ulseratif di usus besar.

Bentuk shigellosis kronis ini sekarang jarang terjadi.

Ciri-ciri perjalanan infeksi campuran shigellosis-virus dan shigellosis-bakteri. Dimungkinkan untuk mengembangkan asosiasi bakteri shigellosis (kombinasi shigella dengan bakteri patogen dan oportunistik), infeksi campuran virus shigellosis dengan rota-, entero-, adeno-, virus herpes; shigella dengan protozoa, kandida. Kemungkinan kombinasi dari tiga patogen.

Perkembangan infeksi campuran secara signifikan memperburuk jalannya shigellosis akut, berkontribusi pada peningkatan kejadian toksikosis, neurotoksikosis. Gejala keracunan bertahan lebih lama. Sifat feses hemokolitik diamati pada pasien selama dua minggu atau lebih. Pada anak-anak dengan infeksi campuran, komplikasi spesifik dan nonspesifik sering terjadi, dan ekskresi bakteri yang berkepanjangan terbentuk. Selain itu, penambahan superinfeksi berkontribusi pada pembentukan shigellosis yang berkepanjangan dan kemudian menjadi kronis.

Diagnostik

Disentri berbeda dari diare menular biasa karena mengandung darah.

Pemeriksaan fisik dan riwayat medis diperlukan.

Sampel feses diambil untuk pemeriksaan di bawah mikroskop dan kultur bakteri untuk memastikan adanya basil disentri.

Tes darah dapat dilakukan untuk mencari konsentrasi ion abnormal atau menentukan anemia.

Metode diagnostik penentu yang andal adalah bakteriologis, berdasarkan isolasi patogen.

Bahan penelitiannya adalah feses yang mengandung pengotor patologis (darah, nanah, lendir), yang diambil dari porsi sedang yang berasal dari bagian atas rektum dan kolon sigmoid. Pengumpulan tinja dapat dilakukan sebelum buang air besar dengan lup steril kering (smear). Waktu antara pengambilan sampel dan penaburan tidak boleh lebih dari dua jam. Jika waktunya melebihi 2 jam, bahan ditempatkan dalam media pengayaan atau pengawet.

Kultur urin dan darah biasanya tidak dilakukan karena jarang mendeteksi patogen di dalamnya.

Pada otopsi, selain usus, kelenjar mesenterika dan organ parenkim wajib dipelajari. Pertama, diambil sepotong hati, limpa, jaringan kelenjar, lalu usus dibuka.

Metode serologis (RNGA), sebagai aturan, adalah tambahan, karena memungkinkan untuk memperkuat diagnosis secara retrospektif, dalam kasus bentuk yang terhapus, untuk menentukan jenis patogen. Dalam perjalanan akut, aglutinin dapat dideteksi pada hari ke 3-4, diikuti dengan peningkatan titer sebanyak 3-4 kali atau lebih. Dalam perjalanan kronis, peningkatan titer aglutinin dicatat pada hari ke 20-30.

Aglutinin pascainfeksi bertahan dalam titer 1:100 - 1:200 hingga 6 bulan. Untuk titer diagnostik aglutinin, mereka mengambil: dengan patogen Flexner untuk orang dewasa - 1: 200, untuk anak-anak - 1: 100, untuk anak di bawah usia 3 tahun - 1: 50; dengan patogen Grigoriev-Shiga, Son-ne, Newcastle - untuk dewasa 1: 100, untuk anak-anak - 1: 50 dan untuk anak di bawah usia 3 tahun - 1: 25.

Metode diagnostik yang paling menjanjikan adalah ELISA, yang memungkinkan untuk menentukan respons imun spesifik kelas.

Perlakuan

Larutan elektrolit (seperti natrium dan kalium) mungkin diperlukan untuk mencegah dehidrasi. Dalam kasus yang parah, mereka dapat diberikan secara intravena. Sebelum menemui dokter, cegah dehidrasi dengan menggunakan minuman olahraga atau larutan satu sendok teh garam dan empat sendok teh gula per liter air. Penting untuk menyiapkan larutan dengan benar, karena terlalu banyak garam dapat meningkatkan dehidrasi. Minumlah setengah liter setiap jam selama diare berlanjut.

Jangan minum obat diare yang dijual bebas kecuali dokter Anda memberi tahu Anda. Dengan bantuan diare, tubuh menghilangkan agen infeksi.

Meskipun sebagian besar infeksi sembuh dengan sendirinya, antibiotik sering diberikan untuk membatasi penyebarannya. Obat-obatan harus diminum selama periode yang ditentukan.

Pencegahan

Untuk mencegah penyebaran infeksi, sering-seringlah mencuci tangan dengan sabun dan air hangat, terutama setelah buang air besar atau sebelum makan. (Karena disentri memiliki masa inkubasi hingga empat hari, Anda bisa menjadi pembawa penyakit tanpa menyadarinya.)

Saat bepergian ke luar negeri atau di daerah dengan sanitasi yang buruk, minumlah hanya air kemasan atau air matang atau minuman kemasan lainnya, makan hanya makanan yang dimasak, dan makan buah yang bisa Anda kupas sendiri.

Isolasi dari orang lain diperlukan untuk mencegah penyebaran penyakit.

Temui dokter Anda segera setelah Anda melihat tanda-tanda disentri. Penyakit ini berbahaya dan menyebar dengan sangat cepat, jadi Anda perlu ke dokter secepatnya.

Agen penyebab shigellosis adalah bakteri dari genus Shigella, batang gram negatif dari keluarga Enterobacteriaceae, dibagi lagi menjadi 40 serotipe. Ada 4 jenis mikroorganisme: S. sonnei, S. flexneri, S. dysenteriae, S. boydii. Pada semua spesies Shigella, faktor R telah diidentifikasi, yang menentukan resistensi terhadap banyak antibiotik.

Epidemiologi shigellosis (disentri)

Sumbernya adalah kotoran orang yang terinfeksi. Reservoir hewan tidak diketahui. Faktor predisposisi meliputi kepadatan perumahan, kebersihan yang buruk, kelompok populasi tertutup yang tinggal di sanitasi yang buruk (misalnya panti asuhan untuk retardasi mental), bepergian ke negara dengan sanitasi makanan yang buruk. Rute infeksi yang biasa adalah kontak fecal-oral dari orang ke orang. Rute penularan lainnya termasuk menelan makanan atau air yang terkontaminasi, kontak dengan barang-barang rumah tangga yang terkontaminasi. Di daerah tropis, peran lalat rumah sebagai pembawa mekanis kotoran yang terinfeksi diketahui dalam penyebaran shigella.

Gejala shigellosis (disentri)

Masa inkubasi disentri berlangsung dari 1 hingga 7 hari, tetapi biasanya 2-4 hari.

Selama disentri, bentuk akut, kronis dan bakteriocarrier shigellosis dibedakan. Bentuk akut dapat berlanjut sesuai dengan salah satu dari tiga varian perjalanan klinis: gastroenteritis, gastroenterokolitis, atau kolitis.

Varian kolitis adalah yang paling umum dalam praktik klinis. Dengan itu, tanda-tanda karakteristik shigellosis ditentukan, terutama pada perjalanan yang parah dan sedang. Penyakit ini biasanya dimulai secara akut, pada beberapa pasien dimungkinkan untuk menetapkan periode prodromal jangka pendek, yang dimanifestasikan oleh perasaan tidak nyaman yang singkat di perut, sedikit menggigil, sakit kepala, dan kelemahan. Setelah periode prodromal (dan lebih sering dengan latar belakang kesehatan total), gejala khas penyakit muncul. Pertama-tama, ada nyeri kram di perut bagian bawah, terutama di daerah iliaka kiri; terkadang nyeri memiliki karakter difus, lokalisasi atipikal (epigastrium, umbilikal, regio iliaka kanan).

Ciri sindrom nyeri adalah penurunan atau hilangnya jangka pendek setelah buang air besar. Keinginan untuk buang air besar muncul bersamaan dengan rasa sakit atau agak lambat. Feses awalnya feses, lambat laun volume feses berkurang, muncul campuran lendir dan darah, frekuensi buang air besar meningkat. Pada puncak penyakit, feses dapat kehilangan karakter fesesnya dan terlihat seperti yang disebut ludah rektal, mis. hanya terdiri dari sejumlah kecil lendir dan darah. Buang air besar bisa disertai dengan tenesmus (menggambar nyeri kejang di anus), seringkali ada desakan palsu. Campuran darah paling sering tidak signifikan (dalam bentuk titik atau guratan darah). Pada palpasi perut, kejang dicatat, lebih jarang - nyeri pada kolon sigmoid, terkadang perut kembung. Sejak hari pertama sakit, tanda-tanda keracunan muncul: demam, malaise, sakit kepala, pusing. Kemungkinan gangguan kardiovaskular yang terkait erat dengan sindrom keracunan (ekstrasistol, murmur sistolik di puncak, bunyi jantung teredam, fluktuasi tekanan darah, adanya perubahan pada elektrokardiogram, menunjukkan perubahan difus pada miokardium ventrikel kiri, kelebihan beban dari hati kanan).

Durasi gejala klinis pada shigellosis akut tanpa komplikasi adalah 5-10 hari. Pada kebanyakan pasien, suhu mula-mula menjadi normal dan tanda-tanda keracunan lainnya menghilang, dan kemudian feses menjadi normal. Nyeri perut bertahan lebih lama. Kriteria keparahan perjalanan penyakit pada pasien dengan shigellosis adalah tingkat keparahan keracunan, lesi pada saluran pencernaan, serta keadaan sistem kardiovaskular, sistem saraf pusat, dan sifat lesi kolon distal.

Varian gastroenterocolitic dari shigellosis akut. Gambaran klinis varian ini adalah timbulnya penyakit menyerupai PTI, dan pada puncak penyakit, gejala kolitis muncul dan mengemuka. Varian gastroenterik dari shigellosis akut sepanjang perjalanan sesuai dengan periode awal varian gastroenterocolitic. Perbedaannya terletak pada kenyataan bahwa pada periode selanjutnya gejala enterokolitis tidak mendominasi dan secara klinis varian perjalanan ini lebih mirip dengan PTI. Dengan sigmoidoskopi, perubahan yang kurang jelas biasanya diamati.

Perjalanan shigellosis akut yang terhapus. Hal ini ditandai dengan gejala klinis jangka pendek dan tidak terekspresikan (gangguan tinja 1-2 kali lipat, nyeri perut jangka pendek), tidak adanya gejala keracunan. Kasus penyakit serupa didiagnosis dengan menentukan perubahan sigmoidoskopi (biasanya catarrhal) dan mengisolasi shigella dari feses. Shigellosis akut yang berlarut-larut dikatakan terjadi ketika gejala klinis utama tidak hilang atau berlanjut setelah remisi jangka pendek selama 3 minggu sampai 3 bulan.

Bakteriocarrier. Bentuk proses infeksi ini termasuk kasus dimana tidak ada gejala klinis pada saat pemeriksaan dan dalam 3 bulan sebelumnya, dengan sigmoidoskopi dan isolasi shigella dari feses, tidak ada perubahan pada selaput lendir usus besar yang terdeteksi. Bakteriocarrier dapat sembuh (segera setelah menderita shigellosis akut) dan subklinis jika shigella diisolasi dari individu yang tidak memiliki manifestasi klinis dan perubahan pada selaput lendir usus besar distal.

Shigellosis kronis. Penyakit kronis terdaftar dalam kasus di mana proses patologis berlanjut selama lebih dari 3 bulan. Shigellosis kronis menurut perjalanan klinis dibagi menjadi dua bentuk - berulang dan berkelanjutan. Dengan bentuk kambuh, periode eksaserbasi digantikan oleh remisi. Eksaserbasi ditandai dengan gejala klinis karakteristik kolitis atau varian gastroenterocolitic dari shigellosis akut, tetapi keracunan ringan. Dengan perjalanan yang berkelanjutan, sindrom kolitis tidak mereda, hepatomegali dicatat. Pada shigellosis kronis, sigmoidoskopi juga mengungkapkan perubahan inflamasi dan atrofi sedang.

Risiko infeksi ada selama patogen ada di feses. Bahkan tanpa terapi antimikroba, pembawa yang sembuh biasanya berhenti setelah 4 minggu onset. Kereta kronis (lebih dari 1 tahun) jarang diamati.

Ciri-ciri shigellosis Grigoriev-Shigi. Sebagian besar berlangsung dengan keras, ditandai dengan serangan akut, nyeri kram hebat di perut, menggigil, demam hingga 40 ° C. Kotoran pada hari pertama tampak seperti potongan daging, kemudian volume feses berkurang, muncul campuran darah dan nanah. Perhatikan tenesmus.

Komplikasi

Mungkin perkembangan syok toksik menular, pankreatitis akut, peritonitis, perdarahan usus, miokarditis, nefritis, poliartritis, polineuritis, hepatitis toksik. Komplikasi penyakit yang jarang terjadi termasuk sindrom Reiter atau sindrom uremik hemolitik.

Diagnosis shigellosis (disentri)

Metode diagnosis laboratorium shigellosis yang paling dapat diandalkan adalah isolasi koprokultur shigella. Untuk penelitian, partikel feses yang mengandung lendir dan nanah (tetapi bukan darah) diambil, dimungkinkan untuk mengambil bahan dari rektum dengan selang rektal. Untuk inokulasi, 20% kaldu empedu, media gabungan Kaufman, dan kaldu selenit digunakan. Hasil pemeriksaan bakteriologis dapat diperoleh tidak lebih awal dari 3-4 hari sejak timbulnya penyakit. Isolasi kultur darah penting pada shigellosis Grigoriev-Shiga.

Diagnosis juga dapat dikonfirmasi dengan metode serologis. Dari jumlah tersebut, metode yang paling umum adalah dengan diagnostikum eritrosit standar. Peningkatan antibodi dalam serum berpasangan yang diambil pada akhir minggu pertama penyakit dan setelah 7-10 hari, dan peningkatan titer empat kali lipat dianggap diagnostik.

ELISA, RKA juga digunakan, dimungkinkan untuk menggunakan agregasi hemaglutinasi dan reaksi RSK.

Pengobatan shigellosis (disentri)

Istirahat di tempat tidur diresepkan untuk kursus yang parah dan sedang hingga berat. Minuman berlimpah, diet - meja nomor 4 menurut Pevzner, lalu - meja nomor 13.

Terapi antibakteri membantu mengurangi durasi diare dan hilangnya patogen dari feses, sehingga dianjurkan untuk sebagian besar pasien. Karena penyakit sembuh dengan sendirinya dan seringkali ringan, indikasi utama pemberian agen antibakteri pada beberapa pasien adalah untuk mencegah penyebaran patogen lebih lanjut. Seringkali terdapat strain yang resisten terhadap obat antibakteri, sehingga perlu ditentukan kepekaan terhadap obat tersebut dari semua strain yang diisolasi. Jika kerentanan tidak diketahui atau strain resisten ampisilin diisolasi, trimethoprim-sulfamethoxazole adalah obat pilihan. Untuk strain yang rentan, ampisilin efektif. Amoksisilin tidak efektif dan tidak boleh digunakan untuk mengobati shigellosis. Pasien berusia 9 tahun ke atas diberi resep tetrasiklin jika strainnya sensitif terhadapnya. Rute pemberian oral yang dapat diterima, kecuali untuk pasien yang sakit parah.

Antidiare yang menghambat motilitas usus dikontraindikasikan, karena dapat memperpanjang perjalanan klinis dan bakteriologis penyakit ini.

Isolasi pasien rawat inap. Kewaspadaan usus diindikasikan sampai tiga biakan tinja berturut-turut negatif dalam selang waktu 24 jam setelah terapi antimikroba dihentikan.

Mencegah shigellosis (disentri)

Mencuci tangan dan kebersihan pribadi, persediaan air yang disanitasi, pengolahan makanan, saluran pembuangan limbah, menjauhkan orang yang terinfeksi dari persiapan makanan adalah tindakan pengendalian yang penting.

Kultur tinja dari kontak rumah tangga dengan diare harus dilakukan. Semua orang yang memiliki shigella dalam tinja mereka harus menerima pengobatan antimikroba. Individu yang terinfeksi diisolasi dari individu yang tidak terinfeksi sampai tiga kultur feses berturut-turut negatif, diambil 24 jam setelah pengobatan antimikroba dihentikan.

Disentri

Disentri adalah infeksi usus akut yang disebabkan oleh bakteri dari genus Shigella, ditandai dengan lokalisasi utama dari proses patologis pada selaput lendir usus besar. Disentri ditularkan melalui rute fecal-oral (makanan atau air). Secara klinis, penderita disentri mengalami diare, nyeri perut, tenesmus, sindrom intoksikasi (lemah, lelah, mual). Diagnosis disentri ditegakkan dengan mengisolasi patogen dari tinja pasien, dengan disentri Grigoriev-Shiga - dari darah. Perawatan dilakukan terutama secara rawat jalan dan terdiri dari terapi rehidrasi, antibakteri dan detoksifikasi.

Disentri

Disentri adalah infeksi usus akut yang disebabkan oleh bakteri dari genus Shigella, ditandai dengan lokalisasi utama dari proses patologis pada selaput lendir usus besar.

Karakteristik yang menggairahkan

Patogenesis disentri

Klasifikasi disentri

Gejala disentri

Masa inkubasi disentri akut dapat berlangsung dari satu hari hingga seminggu, paling sering 2-3 hari. Varian kolitis disentri biasanya dimulai secara akut, suhu tubuh naik ke nilai demam, gejala keracunan muncul. Nafsu makan sangat berkurang, mungkin sama sekali tidak ada. Terkadang ada mual, muntah. Pasien mengeluhkan nyeri tajam di perut, awalnya menyebar, kemudian terkonsentrasi di daerah iliaka kanan dan perut bagian bawah. Rasa sakit disertai dengan diare yang sering (hingga 10 kali sehari), tinja dengan cepat kehilangan konsistensi fesesnya, menjadi sedikit, mengandung kotoran patologis - darah, lendir, terkadang nanah ("ludah dubur"). Dorongan untuk buang air besar sangat menyakitkan (tenesmus), terkadang salah. Jumlah buang air besar setiap hari, sebagai aturan, tidak besar.

Pada pemeriksaan, lidah kering, dilapisi, takikardia, dan terkadang hipotensi arteri. Gejala klinis akut biasanya mulai mereda dan akhirnya menghilang pada akhir minggu pertama, awal minggu kedua, tetapi defek mukosa ulseratif biasanya sembuh total dalam waktu satu bulan. Tingkat keparahan varian kolitis ditentukan oleh intensitas sindrom keracunan dan nyeri serta durasi periode akut. Dalam kasus yang parah, gangguan kesadaran yang disebabkan oleh keracunan parah dicatat, frekuensi buang air besar (seperti "ludah dubur" atau "kotoran daging") mencapai puluhan kali sehari, nyeri di perut menyiksa, gangguan hemodinamik yang signifikan dicatat.

Awalnya, disentri gastroenterokolit juga menyerupai keracunan makanan dalam perjalanannya, kemudian gejala kolitis mulai bergabung: lendir dan bercak darah di tinja. Tingkat keparahan bentuk gastroenterokolitis ditentukan oleh tingkat keparahan dehidrasi.

Komplikasi disentri

Komplikasi pada tingkat perawatan medis saat ini sangat jarang terjadi, terutama pada kasus disentri Grigoriev-Shiga yang parah. Bentuk infeksi ini dapat diperumit oleh syok infeksius-toksik, perforasi usus, peritonitis. Selain itu, perkembangan paresis usus kemungkinan besar terjadi.

Disentri dengan diare berkepanjangan yang intens dapat diperumit oleh wasir, fisura anus, prolaps rektum. Dalam banyak kasus, disentri berkontribusi pada perkembangan disbiosis.

Diagnosis disentri

Pengobatan disentri

Ramalan dan pencegahan disentri

Disentri: gejala pada anak-anak, dewasa, pengobatan, cara penularan

Disentri adalah penyakit usus menular, yang dalam pengobatan biasanya dibagi menjadi amuba dan bakteri, yaitu amoebiasis dan shigellosis. Amuba adalah orang pertama yang memilih orang Rusia bernama Lesh (F.A), shigella, sebagai agen penyebab disentri - Kiyoshi Shiga Jepang.

Karena amebiasis umum terjadi di negara endemik dengan iklim panas - Meksiko, India, dll., di Rusia penyakit ini cukup langka. Untuk mengenali dan memulai pengobatan penyakit yang memadai pada waktunya, Anda harus mengetahui gejala disentri apa yang mungkin terjadi pada anak-anak atau orang dewasa.

Pada artikel ini, kita akan berbicara lebih banyak tentang shigellosis atau disentri menular, yang gejalanya dimulai dengan keracunan umum, muntah, mual, dan bersendawa. Juga, disentri dimanifestasikan oleh mulas, diare dan kembung, nyeri, dorongan palsu untuk buang air besar, gemuruh (suara cipratan), ludah dubur dan raspberry jelly (kerusakan pada bagian distal).

Namun, hanya berdasarkan keluhan pasien, penyebab pasti gangguan pencernaan dan tanda-tanda keracunan tidak dapat ditentukan. Untuk menegakkan diagnosis, Anda harus menyumbangkan feses untuk disemai untuk kelompok disentri atau darah untuk serologi (antibodi terhadap Shigella).

Cara penularan, penyebab disentri pada anak dan dewasa

Sumber disentri adalah orang yang menderita penyakit kronis atau akut, serta pembawa bakteri.

Pasien dengan bentuk akut paling menular dalam beberapa hari pertama sakit. Bentuk akut berlangsung sekitar 3 bulan, di mana ekskresi bakteri tidak berhenti.
Pada disentri kronis - seseorang dapat mengeluarkan shigella hanya selama eksaserbasi, durasi disentri tersebut lebih dari 3 bulan.
Pembawa bakteri yang paling tidak terduga dan berbahaya adalah orang-orang dengan penyakit tanpa gejala, dengan bentuk terhapus atau ringan, ketika penyakitnya tidak diucapkan, dan orang tersebut mengeluarkan bakteri penyebab disentri.

Penyebab disentri pada anak-anak dan orang dewasa adalah ketidakpatuhan terhadap aturan kebersihan diri, penggunaan produk yang terkontaminasi. Mekanisme penularan penyakit menular ini hanya fecal-oral, yang terjadi dengan berbagai cara:

Cara infeksi air - paling sering ditularkan, yang disebut disentri Flexner.
Rute diet - terutama disentri Sonne ditularkan kepada mereka
Cara kontak-rumah tangga - disentri Grigoriev - Shiga ditularkan.

Semua jenis disentri dapat ditularkan dari orang ke orang melalui barang-barang rumah tangga jika, jika aturan kebersihan pribadi tidak diikuti, terinfeksi tinja. Faktor penularan disentri dan infeksi usus lainnya adalah air, lalat, makanan, terutama produk susu, buah dan sayuran yang tidak dicuci, tangan yang kotor, barang-barang rumah tangga yang digunakan oleh orang yang sakit.

Kerentanan terhadap disentri pada manusia tinggi

Selain itu, secara praktis tidak tergantung pada usia dan jenis kelamin, namun disentri paling sering menyerang anak-anak prasekolah, karena mereka seringkali tidak memiliki keterampilan kebersihan yang baik. Penyebab disentri pada anak-anak dan orang dewasa tidak hanya fakta infeksi, tetapi juga faktor pemicu, misalnya, kerentanan terhadap penyakit usus meningkat dengan adanya penyakit kronis atau akut pada saluran pencernaan, dengan dysbacteriosis usus (pengobatan ).

Seperti infeksi usus lainnya, flu perut, salmonellosis, disentri lebih sering terjadi di musim hangat, di musim gugur dan musim panas, karena kondisi eksternal yang menguntungkan berkontribusi pada aktivasi dan reproduksi patogen.

Setelah transfer disentri, seseorang mempertahankan kekebalan selama satu tahun, yang sangat spesifik untuk spesies tertentu.

Agen penyebab penyakit dapat tetap aktif di lingkungan luar hingga 1,5 bulan, dan ketika terkena beberapa produk, terutama produk susu, ia juga dapat berkembang biak. Terjadinya disentri dimulai setelah masuknya shigella ke dalam saluran cerna, kemudian berkembang biak, patogen melepaskan racun ke dalam darah, racun tersebut berdampak buruk pada pembuluh darah, hati, sirkulasi darah, dinding usus dan sistem saraf pusat. Peradangan yang terjadi pada lapisan usus kecil dapat menyebabkan terbentuknya ulkus yang dalam pada usus.

Gejala disentri pada anak-anak dan orang dewasa

Dalam menegakkan diagnosis penyakit, data tentang adanya wabah disentri, pendaftaran kasus penyakit di lingkungan pasien, dan musiman adalah penting. Masa inkubasi untuk infeksi usus ini dipertimbangkan dari beberapa jam hingga 5 hari, tetapi paling sering adalah 2-3 hari, sehingga kemungkinan sumber infeksi dapat ditentukan dengan akurasi tinggi. Apa ciri-ciri penyakit disentri? Gejala pada orang dewasa dengan gambaran klinis khas disentri adalah sebagai berikut:

Disentri dimulai secara akut, dan gejalanya terutama merupakan tanda-tanda keracunan tubuh, ada suhu tinggi, sakit kepala, mual, kehilangan nafsu makan, penurunan tekanan darah.

Rasa sakit di perut tumpul, awalnya konstan, menyebar. Saat keracunan berkembang, sifatnya kejang, menjadi kram, lebih sering di sisi kiri perut bagian bawah atau di atas pubis. Sebelum buang air besar, rasa sakitnya meningkat.

Disentri ditandai dengan munculnya tenesmus, yaitu dorongan nyeri palsu untuk mengosongkan, tidak berakhir dengan buang air besar. Mungkin juga ada nyeri di rektum saat buang air besar dan beberapa menit setelah pengosongan, nyeri tarikan di usus dapat diberikan ke sakrum.

Feses menjadi lebih sering, lebih dari 10 kali sehari, sedangkan keluarnya lendir berdarah sering muncul, pada kasus yang parah hanya keluar lendir berdarah yang muncul saat buang air besar.

Ada juga varian gastroenterik dari perjalanan penyakit (tidak lebih dari 20% kasus). Baginya, demam dan keracunan tidak mendahului gangguan usus, tetapi bertepatan dengan waktu. Bentuk ini segera memulai debutnya dengan muntah, tinja encer cair. Dari hari kedua atau ketiga, kolitis juga bisa bergabung. Untuk bentuk ini, dehidrasi sangat khas (tidak seperti kolitis), ada kelesuan, penurunan tekanan darah, kekeringan pada selaput lendir dan kulit, dan penurunan keluaran urin.

Penyakit ini terjadi dalam berbagai bentuk, mulai dari malaise ringan, ketidaknyamanan di usus dan suhu subfebrile, hingga disentri yang serius dan parah, gejala dan pengobatannya memerlukan rawat inap pasien yang mendesak - penolakan total terhadap makanan, demam, pucat. kulit, sering buang air besar, muntah, gangguan saraf.

Pada disentri kronis, gejala penyakitnya tidak lagi bersifat memabukkan, namun diare terus menerus setiap hari tetap ada, feses paling sering berwarna kehijauan, lembek, seseorang kehilangan berat badan, hipovitaminosis muncul. Dengan pengobatan tepat waktu yang memadai di negara maju, hampir tidak ada kasus disentri kronis yang tercatat, karena penggunaan antibiotik, enterosorben, eubiotik, yang berlimpah dalam industri farmakologi modern, berhasil menekan reproduksi shigella.

Ciri-ciri disentri, gejala pada anak-anak

Disentri pada anak kecil memiliki sejumlah ciri. Manifestasi klinis utama adalah diare dengan sindrom kolitis (feses dalam jumlah kecil, munculnya darah, lendir di tinja) dan gejala keracunan umum, yang tidak berbeda dengan kebanyakan penyakit menular - kesehatan yang buruk, demam, kehilangan nafsu makan. Sindrom kolitis terjadi pada 90% kasus, namun manifestasinya mungkin tidak diucapkan, namun hanya dikombinasikan dengan sindrom dispepsia.

Pada hari pertama sakit, akibat kejang usus, feses anak menjadi sedikit, alih-alih feses, hanya lendir keruh dengan tanaman hijau, terkadang dengan bercak darah, yang bisa dikeluarkan.

Tenesmus, yang terjadi pada anak yang lebih besar dan orang dewasa, pada anak kecil digantikan oleh tangisan saat buang air besar, kecemasan, relaksasi anus. Berbeda dengan anak yang lebih besar, pada bayi dan anak di bawah usia 3 tahun, perut biasanya tidak ditarik, melainkan bengkak.

Bentuk beracun dari disentri sangat jarang terjadi pada bayi. Toksikosis menular di dalamnya diekspresikan dengan buruk karena hiporeaktivitas fisiologis terhadap toksikosis mikroba. Tetapi bagi mereka, eksikosis (dehidrasi) sangat khas, yang berkembang cukup cepat dengan muntah dan diare.

Gejala disentri pada anak-anak dimanifestasikan dengan seringnya buang air besar encer, muntah, dan penurunan berat badan yang tajam, karena terjadi gangguan metabolisme air-mineral dan protein yang parah. Perubahan tersebut dapat menyebabkan gangguan kardiovaskular, adynamia, paresis usus, dan komplikasi serius lainnya.

Pada bayi, gejalanya ditambah dengan terjadinya ileokolitis, ileitis dengan demam, keracunan parah, muntah terus-menerus, penurunan berat badan yang signifikan, perut kembung, tinja yang banyak, sering, keruh, fetid. Telah ditetapkan bahwa bentuk disentri seperti itu biasanya dikombinasikan dengan infeksi stafilokokus, salmonellosis.

Gejala keracunan disentri yang paling parah pada anak-anak adalah kejang, kebingungan, sianosis, fenomena meningeal, ekstremitas dingin, dan anak-anak mungkin mengalami takikardia, kelemahan kardiovaskular, aritmia, penurunan tekanan darah, nada jantung teredam atau tumpul.

Bagaimana gejala disentri berbeda dari gangguan usus lainnya?

Disentri harus dibedakan dengan berbagai infeksi usus lain atau penyakit usus tidak menular, seperti:

Dengan keracunan makanan, salmonellosis

Penyakit ini dimulai dengan muntah berulang, menggigil, nyeri, yang paling sering terlokalisasi di daerah epigastrium. Dengan keracunan makanan, tidak ada kerusakan pada usus besar dan oleh karena itu tidak ada nyeri kejang di daerah iliaka kiri, dan juga tidak ada desakan palsu untuk buang air besar. Dengan salmonellosis, feses berwarna kehijauan atau, seperti yang mereka katakan, munculnya lumpur rawa.

Tidak seperti disentri menular, ini ditandai dengan proses kronis tanpa reaksi suhu yang nyata. Tinja mempertahankan penampilan massa tinja, sementara lendir dan darah bercampur secara merata, membentuk "jeli raspberry", di mana ditemukan amuba - agen penyebab penyakit.

juga tidak disertai gejala kolitis spastik. Penyakit ini diawali dengan diare, muntah hebat, feses mirip air beras, tidak ada suhu tinggi, sakit perut dan buang air besar palsu. Kolera ditandai dengan gejala dehidrasi yang meningkat pesat, yang seringkali mengarah pada kondisi serius pasien.

juga, kolitis spastik bukan ciri khasnya, terkadang usus besar terpengaruh, ada suhu tinggi untuk waktu yang lama, ruam roseolous tertentu.

asal tidak menular, terjadi ketika keracunan dengan senyawa kimia, dan sering menyertai penyakit seperti gastritis hipoasid, kolesistitis, uremia, dan patologi usus kecil. Kolitis semacam itu tidak memiliki musim, bukan penyakit menular dan berhubungan dengan perubahan internal pada saluran pencernaan.

Penyakit ini ditandai dengan bercak, tetapi biasanya tanpa proses inflamasi di usus besar. Dengan wasir, hanya pada akhir buang air besar, darah bercampur dengan tinja.

Kanker rektum - penyakit ini juga ditandai dengan diare berdarah dan gejala keracunan pada tahap pembusukan tumor. Namun, penyakit onkologis tidak memiliki perjalanan akut, mereka dibedakan dengan adanya metastasis di organ yang jauh atau kelenjar getah bening regional.

Pengobatan disentri

Anak-anak yang didiagnosis menderita disentri, terutama bayi dan anak kecil - hingga 3 tahun, paling sering dirawat di rumah sakit. Pasien dewasa dapat dirawat baik di rumah sakit maupun di rumah, tergantung pada tingkat keparahan proses infeksi, usia dan kondisi pasien, atau jika tidak mungkin merawat dan merawat pasien di rumah. Perawatan utama terdiri dari meresepkan obat-obatan berikut:

Saat memilih agen antimikroba: bentuk ringan diobati dengan furazolidone, bentuk sedang dan berat lebih disukai daripada fluoroquinolone atau sefalosporin, aminoglikosida (kanamisin).
Sejak hari pertama sakit, anak harus diberi saline, larutan glukosa-garam - Regidron, Oralit, Glucosolan, dll. Encerkan 1 sachet dana tersebut dalam 1 liter air, beri anak satu sendok teh setiap 5 menit, pada tingkat dosis harian 110 ml per 1 kg. anak.
Eubiotik - Bifidobacterin, Bactisubtil, Bifiform, Rioflora immuno, Bifikol, Primadofilus, Lactobacterin, Linex, dll. Karena obat antibakteri memperburuk gejala dysbacteriosis usus, diperlukan eubiotik, yang diresepkan selama minimal 3-4 minggu (lihat seluruh daftar analog Linex) .
Menurut indikasi, dokter mungkin meresepkan imunomodulator, vitamin, serta astringen dan antispasmodik.
Setelah proses akut, untuk mempercepat regenerasi, microclysters dengan ramuan herbal, infus - Vinylin, eucalyptus, chamomile, seabuckthorn, minyak rosehip direkomendasikan.
Adsorben, enterosorben - Smecta, Polyphepan, Polysorb, Filtrum STI (instruksi penggunaan), karbon aktif, dll.
Persiapan kompleks enzimatik - Festal, Creon, Panzinorm, Mezim.
Pada disentri kronis, pengobatan antibiotik kurang efektif, jadi fisioterapi, eubiotik, mikrokliser terapeutik diresepkan.
Diet hemat - sup lendir, air beras atau bubur tanpa garam, kentang tumbuk. Tidak ada gunanya memberi makan paksa baik pada anak atau orang dewasa, syarat utamanya lebih cair, Anda bisa minum teh tawar, air, whey tanpa pemanis. Kecualikan kue kering, daging, gula, kopi, semua produk setengah jadi, makanan siap saji, daging asap, sosis, keju, dll dari diet Hanya mulai hari ke 5, Anda bisa menambahkan ikan rebus, bakso, telur dadar, kefir secara bertahap. Setelah 2 minggu, pindahkan ke makanan yang lengkap tapi diet.

Meludah dubur: penyebab dan metode untuk mendiagnosis patologi

ludah dubur- ini adalah keluarnya lendir, darah dan nanah tanpa tinja dengan dorongan palsu untuk buang air besar. Ini adalah tanda lokal dari banyak penyakit usus yang menular, kekebalan tubuh, tumor, alergi dan asal lainnya. Orang yang sehat tidak memiliki kondisi ini.

Munculnya "ludah dubur" berarti peradangannya parah. Penyebab pasti harus ditentukan, membatasi infeksi dari keracunan makanan, infeksi rotavirus, amoebiasis dan kolera, tumor, obstruksi, dan kondisi serupa.

Metode berikut digunakan untuk diagnostik:

program ulang;
kultur bakteriologis feses dan muntahan;
jika disentri dicurigai - kultur darah bakteriologis;
metode serologis - penentuan antigen menjadi patogen;
pemeriksaan endoskopi usus.

Kondisi umum, riwayat medis, situasi epidemiologis, respons terhadap pengobatan dinilai. Perbandingan semua faktor mengarah pada penegakan diagnosis yang akurat.

Gejala dan pengobatan disentri

Shigellosis (disentri) merupakan penyakit antroponotik dengan mekanisme penularan fekal-oral, yang ditandai dengan kerusakan kolon distal dengan timbulnya sindrom intoksikasi dan diare bercampur darah dan lendir. Shigellosis menempati posisi terdepan dalam struktur infeksi usus akut. Situasi epidemiologis mengenai penyakit ini tidak menguntungkan. Sekitar 165 juta orang menderita penyakit ini setiap tahun di dunia. Sekitar satu juta kasus berakhir dengan kematian.

Agen penyebab penyakit adalah sekelompok mikroorganisme dari genus Shigella, yang mencakup empat kelompok serologis dan spesies yang sesuai:

Grup A - S. dysenteriae, di mana dua belas serovar independen dibedakan, di antaranya 2 dan 3 mendominasi.
Grup B - S.flexneri yang memiliki delapan serovar didominasi oleh serovar 2a.
Grup C - S. boydii, dalam grup tersebut terdapat delapan belas serovar, di antaranya yang paling umum adalah 2 dan 4.
Grup D - S. sonnei, hanya memiliki satu serovar.

Fokus infeksi adalah pasien dengan disentri dan pembawa bakteri. Orang dengan penyakit subklinis (asimtomatik), terhapus dan ringan yang bekerja di perusahaan katering umum, lembaga prasekolah dan medis, tinggal di asrama, barak menanggung bahaya besar. Orang seperti itu biasanya tidak mengeluh tentang pelanggaran kondisi umum, tetapi melepaskan bakteri berbahaya ke lingkungan.

Mekanisme penularan bakteri ini adalah fecal-oral. Penyebaran infeksi terjadi melalui jalur makanan, air dan rumah tangga. Juga, dengan bantuan pembawa mekanis - lalat. Dengan Sonne shigellosis, jalur utama penularannya adalah makanan. Dengan shigellosis Flexner - air, dan dengan serogrup A - rumah tangga.

Kerentanan tertinggi terhadap shigellosis adalah pada anak usia enam bulan sampai lima tahun. Hal ini disebabkan kekhasan struktur saluran cerna dan kurangnya keterampilan kebersihan pada anak.

Angka kejadian pada anak-anak empat kali lebih tinggi dibandingkan pada orang dewasa. Juga, faktor-faktor seperti:

Insufisiensi sekresi lambung.
Disbakteriosis.
Penyakit kronis pada saluran pencernaan.
Kelaparan.
Hipovitaminosis.
keadaan imunodefisiensi.

Dengan latar belakang ini, disentri memiliki perjalanan yang kronis, seringkali rumit.

Begitu berada di perut, Shigella mulai berkembang biak dengan cepat di usus kecil. Dengan penghancuran sebagian mikroba oleh lingkungan asam di perut, endotoksin dilepaskan, yang diserap ke dalam darah, menyebabkan keracunan tubuh. Ini berkontribusi pada demam dan sakit perut. Sistem protein mikroba menyebabkan munculnya feses encer, dan endotoksin - perkembangan radang selaput lendir dan kerusakan jaringan. Selanjutnya, usus kecil dibebaskan dari bakteri, dan prosesnya terlokalisasi di usus besar - organ target basil disentri. Selama periode ini, diare kolitis muncul. Exotoxin mempengaruhi sistem saraf pusat, ginjal, menyebabkan sindrom hemolitik-uremik. Di dalam tubuh terjadi sensitisasi, alergi, gangguan neuro-refleks. Ulkus mikroskopis, lapisan fibrinosa, dan nekrosis muncul di dinding usus. Pemulihan morfologis dan fungsional usus berbeda secara signifikan dari pemulihan klinis. Pemulihan total mukosa usus terjadi 2 bulan setelah hilangnya gejala penyakit.

Ada beberapa klasifikasi disentri tergantung dari kriteria penilaian penyakitnya. Selama perjalanan penyakit, shigellosis terjadi:

Akut - hingga satu bulan.
Berlarut-larut - dari 1,5 hingga 3 bulan.
Kronis - lebih dari 3 bulan.

Ada klasifikasi menurut gambaran klinis penyakitnya. Ini terlihat seperti ini:

Radang usus besar.
Gastroenterokolitis.
Gastroenterik.

Disentri juga diklasifikasikan menurut tingkat kerusakan lapisan usus usus besar:

Catarrhal - selaput lendir bengkak, nyeri.
Hemoragik - mukosa rusak, bercak darah terlihat di tinja.
Erosive - ada erosi pada permukaan bagian dalam usus.
Proctosigmoiditis ulseratif - radang rektum dan kolon sigmoid, karena pembentukan bisul pada selaput lendirnya.

Berdasarkan tingkat keparahannya, shigellosis dibagi menjadi bentuk ringan, sedang dan berat:

Peningkatan suhu tubuh jangka pendek hingga 38 derajat Celcius. Nafsu makan berkurang, sedikit lemas. Muntah tunggal, tinja encer dengan sedikit campuran lendir dan tanaman hijau. Kolon sigmoid padat yang teraba

Manifestasi keracunan diekspresikan secara moderat dan gambaran kolitis diucapkan. Muntah berulang, suhu naik menjadi 38-40 derajat Celcius. Ada nyeri kram di perut dan tenesmus. Kotoran kehilangan karakter fesesnya, menjadi sedikit. Mereka memiliki bercak darah, lendir dan tanaman hijau. Daerah iliaka kiri terasa nyeri. Pemulihan terjadi pada akhir minggu kedua setelah infeksi

Toksikosis menular yang parah berkembang. Penyakit ini dimulai secara akut dengan peningkatan suhu tubuh hingga 39-40 derajat Celcius. Muntah berulang dan terus menerus. Gejala meningeal, kejang, halusinasi sering berkembang. Kondisi umum memburuk

Juga, shigellosis didistribusikan sesuai dengan tingkat dehidrasi:

Shigellosis tanpa eksikosis.
Exsicosis derajat 1 - kehilangan cairan hingga lima persen dari berat badan.
Exsicosis derajat 2 - kehilangan cairan dari enam menjadi sembilan persen.
Exsicosis derajat 3 - dehidrasi lebih dari 10 persen berat badan.

Jika kita berbicara tentang gejala disentri, maka penyakit ini ditandai dengan kriteria sebagai berikut:

Masa inkubasi adalah dari dua hingga tiga hari.
Sindrom keracunan atau neurotoksikosis. Kondisi tersebut diwujudkan dengan penurunan nafsu makan, sakit kepala, lesu, mual, muntah, gangguan kesadaran, kejang, demam.
Sindrom kolitis - sakit perut, dorongan imperatif (palsu) untuk buang air besar, kolon sigmoid yang menyakitkan. Buang air besar yang sering dan cair, bergaris lendir, berwarna hijau, dan bergaris darah. Kursi seperti itu disebut "ludah dubur".
Disentri tidak ditandai dengan dehidrasi.

Pada anak-anak, disentri paling banyak disebabkan oleh Shigella Sonne. Gambaran klinis memiliki ciri-ciri sebagai berikut:

Onset akut dengan toksisitas berat.
Dua puluh persen anak-anak mengembangkan neurotoksikosis.
Peningkatan gejala secara bertahap.
Sindrom kolitis ringan.
Kembung.
Pembesaran hati dan limpa.
Kesetaraan Tenesmus: gelisah, menangis, muka memerah saat buang air besar.
Selalu ada kepatuhan anus, menganga, sfingteritis (radang sfingter anus)
Dehidrasi sering berkembang.
Perjalanan penyakit yang berkepanjangan dengan pemulihan struktur usus yang lambat.

Penting! Perlu diingat kekhasan perjalanan disentri pada anak-anak. Ini akan membantu mendiagnosis dengan benar dan memilih pengobatan yang paling efektif.

Disentri sedang dan berat seringkali rumit. Komplikasi bersifat sebagai berikut:

Prolaps mukosa rektum.
Perdarahan usus.
Perforasi rektum.
Invaginasi.
Celah dan menganga pada anus.
Syok dari berbagai asal: hipovolemik, beracun menular.
Peritonitis.
Meningitis, ensefalitis.

Shigellosis adalah penyakit bakteri umum yang dirawat oleh dokter di departemen penyakit menular.

Diagnosis shigellosis didasarkan pada riwayat penyakit, gambaran klinis dan data dari metode penelitian tambahan.

Dari anamnesis perlu diketahui adanya kontak dengan penderita infeksius, sifat gizi di hari terakhir. Gambaran klinis akan sedikit berbeda tergantung pada bagian usus yang terkena. Di antara metode penelitian laboratorium, berikut ini digunakan:

Analisis darah umum.
Bakteriologis.
Serologis.
Skatologis.

Tes darah mengungkapkan leukositosis dengan pergeseran yang jelas ke kiri, peningkatan ESR. Ini adalah tanda-tanda proses inflamasi dalam tubuh. Reaksi leukopenia dan leukemoid dimungkinkan.

Metode bakteriologis adalah yang paling penting. Untuk penelitian, tinja pasien diambil sebelum penunjukan terapi antibiotik. Selanjutnya bahan ditaburkan pada media biologis (Levina, Plokireva). Hasil sebelumnya diperoleh pada hari kedua setelah disemai, yang terakhir - pada hari kelima.

Reaksi serologis (reaksi aglutinasi dan hemaglutinasi pasif) digunakan jika hasil pemeriksaan bakteriologis negatif. Peningkatan titer antibodi sebanyak empat kali selama perjalanan penyakit dipelajari. Antibodi spesifik muncul 3-5 hari setelah infeksi, konsentrasi maksimum antibodi dalam darah adalah minggu ke-2-3 penyakit.

Metode coprological digunakan sebagai metode diagnostik tambahan. Dengan mikroskop feses, pasien mengamati perubahan inflamasi (peningkatan jumlah leukosit). Juga, tanda-tanda pelanggaran fungsi enzim usus (lemak netral dan asam lemak) ditemukan.

Pengobatan shigellosis berbeda tergantung pada lokalisasi proses inflamasi, tingkat keparahan dan adanya komplikasi. Prinsip dasar terapi disentri adalah sebagai berikut:

Terapi diet. Nutrisi terapeutik adalah komponen terapi yang konstan dan penting pada semua tahap penyakit. Nutrisi rasional diperlukan untuk pemulihan fungsi usus yang cepat. Diperbolehkan makan makanan yang direbus dan direbus, tidak termasuk makanan ekstraktif, gorengan, dan asin.
terapi hidrasi. Ini bertujuan untuk memulihkan volume darah yang bersirkulasi. Mempertimbangkan hilangnya cairan dengan muntah dan diare. Rehidrasi oral dilakukan dengan menggunakan air mineral alkali dan campuran elektrolit yang diadaptasi (rehydron).
Terapi antibakteri merupakan poin utama dalam pengobatan shigellosis. Gunakan antibiotik yang mempengaruhi flora gram negatif. Ini termasuk obat-obatan seperti Ciprofloxacin, Azitromisin, Ampisilin. Dosis obat dan lamanya pengobatan tergantung pada usia pasien dan tingkat keparahan penyakitnya.

Saran dokter! Pada tanda pertama disentri, hubungi departemen penyakit menular. Ini akan membantu mencegah penyebaran infeksi dan memulai pengobatan sesegera mungkin.

Kepentingan utama dalam pencegahan shigellosis adalah tindakan sanitasi dan higienis yang ditujukan untuk mencegah penyebaran infeksi. Ini adalah kontrol sanitasi atas pengangkutan dan penyimpanan produk makanan, kebersihan pasokan air.

Jika kita berbicara tentang sumber infeksi, penting untuk mengidentifikasi dan mengisolasinya tepat waktu. Disinfeksi in-line dilakukan di lokasi deteksi fokus infeksi. Profilaksis spesifik (vaksin) belum dikembangkan.

bakteriocarrier yang berkepanjangan dan tingkat kematian yang tinggi. Sonne shigellosis sering berlanjut sebagai keracunan makanan dengan dinamika positif yang cepat, perjalanan yang lancar, dan kematian yang rendah.

Penyakit ini biasanya dimulai secara akut dengan demam, malaise, kadang muntah, sakit perut, sering buang air besar. Pada hari-hari pertama penyakit, feses bersifat tinja, cair, hijau atau coklat tua dengan campuran lendir atau bercak darah. Pada hari-hari berikutnya, feses kehilangan karakter fesesnya, berupa "ludah rektal" (sedikit, berlendir, terkadang dengan campuran darah berupa titik atau vena).

Ditandai dengan kondisi spastik usus besar (terutama kolon sigmoid), tenesmus, compliance atau menganga pada anus, prolaps mukosa rektum. Secara obyektif terdapat kekeringan dan lapisan lidah, perut ditarik, nyeri pada palpasi di sepanjang usus besar,

bagian distal usus besar bersifat spasmodik.

Bentuk ringan shigellosis ditandai dengan tidak adanya atau gejala keracunan ringan (suhu subfebrile, kehilangan nafsu makan, sedikit kelesuan). Bangku hingga 8 kali sehari, cair atau lembek dengan campuran sedikit lendir. Kolon sigmoid yang padat dipalpasi.

Dalam bentuk disentri sedang, gejala keracunan diekspresikan secara moderat (peningkatan suhu tubuh hingga 39 ° C selama 2-3

hari, sakit kepala, kehilangan nafsu makan, kemungkinan muntah). Khawatir tentang nyeri kram di perut, tenesmus. Kursi menjadi lebih sering hingga 15 kali sehari,

cepat kehilangan karakter fesesnya, mengandung banyak lendir keruh, tanaman hijau, bercak darah. Kolon sigmoid bersifat spasmodik.

Kepatuhan atau gaping anus ditentukan.

Bentuk penyakit yang parah ditandai dengan perkembangan toksikosis yang cepat (suhu tubuh 39,5 ° C ke atas, muntah berulang, kejang mungkin terjadi). Ada pelanggaran fungsi organ dan sistem vital. Bangku hingga 40-60 kali, sedikit, tanpa feses, seperti "ludah dubur". Ada nyeri kram di perut, diucapkan tenesmus.

Anus menganga, lendir keruh, berlumuran darah, mengalir darinya. Dalam bentuk toksik - hiper atau hipotermia, kejang, kehilangan kesadaran,

penurunan aktivitas kardiovaskular, koma.

Anak kecil jarang sakit disentri. Dalam kasus perkembangannya, proses patologis meluas ke usus kecil dan lebih sering memanifestasikan dirinya dalam bentuk enterokolitis: perut bengkak, hati sering membesar,

tinja cair dengan kotoran patologis, campuran darah lebih jarang, alih-alih tenesmus, ekuivalennya diamati (menangis dan wajah memerah saat buang air besar, kaki diikat, kepatuhan anus). Perjalanan penyakitnya lebih lama. Jauh lebih sering mengembangkan exsicosis, dysbiosis.

Komplikasi disentri dapat berupa syok infeksi-toksik, gagal ginjal akut, sindrom hemolitik-uremik,

perdarahan usus, peritonitis, perforasi usus, intususepsi, prolaps mukosa rektum, fisura dan erosi anus,

disbiosis usus.

Dalam kasus disentri ringan dan sedang dalam darah, mungkin ada leukositosis sedang dengan pergeseran ringan ke kiri dan peningkatan LED sedang. Pada disentri berat, leukositosis tinggi dicatat (20-30x109 / l)

dengan pergeseran formula leukosit ke kiri ke bentuk muda. Dalam neutrofil, granularitas toksik ditemukan, dalam darah - aneosinofilia. DI DALAM

hari-hari pertama penyakit, karena penebalan darah, jumlah eritrosit normal atau bahkan meningkat, dan kemudian anemia berkembang.

Bentuk disentri yang terhapus dan ringan ditandai dengan adanya lendir, leukosit (2-15 dalam bidang pandang), eritrosit tunggal dalam coprogram. Dalam bentuk sedang dan berat, lendir terdeteksi di tinja dalam bentuk untaian berisi leukosit segar (neutrofil) dan eritrosit. Lemak netral, asam lemak,

serat yang dapat dicerna dan tidak dapat dicerna, pati ekstraseluler dan intraseluler.

Pemeriksaan bakteriologis dilakukan pada semua pasien yang dicurigai atau didiagnosis secara klinis "Disentri", "Enterokolitis dengan etiologi yang tidak diketahui" sebanyak tiga kali dengan selang waktu 6-8 jam.

Titer diagnostik RA untuk disentri Sonne dianggap

1:100, dan pada anak di bawah 3 tahun - 1:50, Flexner 1:100-1:20. Nonspesifik dan reaksi silang mungkin terjadi. Pada anak yang lemah, produksi antibodi seringkali berkurang. Hasil RA negatif tidak mengesampingkan diagnosis disentri. RNGA memungkinkan untuk mendeteksi antibodi anti-shigella, titer diagnostik minimum adalah 1:160.

Diagnosis banding dilakukan dengan kolitis dari etiologi lain, giardiasis, polip dubur, intususepsi usus. Bedakan disentri lebih sering dengan varian kolitis

perjalanan salmonellosis, escherichiosis disebabkan oleh Escherichia coli enteroinvasif. Ciri umum dari penyakit ini adalah kombinasi demam, gejala keracunan dan tanda-tanda kerusakan usus besar.

Demam yang lebih jelas dan berkepanjangan (hingga 10 hari atau lebih) diamati dengan salmonellosis. Dengan disentri, itu bertahan selama 2-3 hari, dan dengan escherichiosis, suhu tubuh subfebrile lebih sering diamati dalam waktu singkat. Ini sesuai dengan durasi keracunan umum. Syok toksik menular dapat berkembang baik dengan disentri maupun dengan salmonellosis, tetapi dalam kasus terakhir ini berkembang lebih sering. Tidak seperti salmonellosis dan escherichiosis, disentri tidak ditandai dengan perkembangan dehidrasi.

Tingkat kerusakan pada saluran cerna berbeda lebih signifikan. Dengan disentri, sebagai aturan, usus besar terpengaruh, yang dimanifestasikan oleh gejala kolitis distal, dengan salmonellosis - semua bagian - gastroenterokolitis, dengan escherichiosis - usus kecil - enteritis.

Salmonellosis (ICD A02)

Alokasikan bentuk salmonellosis tipikal dan atipikal. Bentuk yang khas termasuk gastrointestinal, tifus dan septik. Berdasarkan tingkat keparahannya, salmonellosis ringan, sedang, dan parah mungkin terjadi. Sepanjang perjalanan, akut, berlarut-larut dan kronis dibedakan. Bentuk paling parah diamati, sebagai aturan, dengan salmonellosis yang disebabkan oleh

S.typhimurium, S.choleraesuis. Salmonellosis yang disebabkan oleh S.typhimurium,

bayi lebih sering terkena. Secara klinis, penyakit ini ditandai dengan perkembangan enterokolitis, hemokolitis, toksikosis, ekssikosis, dan bentuk umum. Salmonellosis ini ditandai dengan infeksi nosokomial. Dengan salmonellosis yang disebabkan oleh S.enteritidis, ada perjalanan ringan atau sedang dengan pemulihan yang cepat, bacteriocarrier lebih sering diamati dengan salmonellosis yang disebabkan oleh S.heidelberg, S.derby. Dengan bentuk tifus, S.heidelbarg biasanya ditemukan, dengan meningitis purulen - S.hartneri.

Pada kebanyakan pasien, onsetnya akut. Salah satu gejala yang paling umum adalah demam, seringkali bersifat permanen, biasanya berlangsung lebih dari satu minggu. Tanda-tanda toksikosis dicatat, neurotoksikosis dapat berkembang. Kejang dapat berkembang seolah-olah

sistem saraf dengan toksin, dan jika terjadi meningitis salmonella, meningoensefalitis.

Bentuk salmonellosis gastrointestinal dapat terjadi dengan klinik gastritis, enteritis, kolitis, dan lebih sering gastroenterokolitis. Selama pemeriksaan, pucat, adinamia, lidah kering pada anak menarik perhatian. Perut bengkak, nyeri di sekitar pusar, menggeram, pembesaran hati dan limpa teraba. Muntah bisa berasal dari racun atau lambung. Kotorannya encer, berbusa, bercampur lendir hijau, sering berlumuran darah dengan bau busuk, mengingatkan pada lumpur rawa.

Dengan bentuk penyakit yang ringan, kondisinya sedikit menderita.

Suhu tubuh naik hingga 38 ° C, muntah tunggal, sakit perut ringan mungkin terjadi. Kotorannya lembek atau cair, tanpa kotoran patologis, hingga 5 kali sehari.

Dalam bentuk sedang, kelesuan, kulit pucat, kehilangan nafsu makan, sakit perut, dan muntah berulang dicatat. Suhu tubuh 38,0-39,5 °C bertahan selama 4-5 hari. Tinja banyak, berair,

berbusa, busuk dengan lendir, tanaman hijau, terkadang berlumuran darah, hingga 10 kali sehari.

Bentuk salmonellosis yang parah dimulai dengan hebat. Ini ditandai dengan demam tinggi (hingga 39-40 ° C). Kelesuan, mengantuk,

muntah tak terkendali. Kotoran lebih dari 10 kali sehari, berwarna hijau, ofensif, bercampur lendir dan darah. Toksikosis parah, exsicosis berkembang,

syok menular-toksik, sindrom koagulasi intravaskular diseminata, gagal ginjal akut.

Bentuk tifoid lebih sering diamati pada anak yang lebih besar. Penyakit ini dimulai dengan gejala yang khas dari bentuk gastrointestinal. Namun, dalam masa pemulihan yang biasa, kondisi pasien tidak membaik, tetapi memperoleh ciri khas demam tifoid. Demam tinggi jenis yang salah berlangsung 10-14 hari atau lebih. Gejala kerusakan sistem saraf tumbuh: sakit kepala, lesu, delirium, halusinasi. Kulitnya pucat. Pada puncak keparahan di dada dan perut, ada sedikit ruam roseolous. Bradikardia berkembang, murmur sistolik terdeteksi, tekanan darah menurun. Lidah dilapisi tebal, dengan bekas gigi. Perut bengkak

hati dan limpa besar. Kotorannya cair, hijau, dengan kotoran patologis. Terkadang kursi itu tertunda. Dalam kasus lain

penyakit ini mungkin dimulai dengan gejala keracunan, dan sindrom dispepsia ringan atau tidak ada.

Bentuk septik biasanya diamati pada anak-anak dengan kekebalan yang berkurang. "Kelompok risiko" termasuk bayi baru lahir, bayi prematur yang telah mengalami berbagai infeksi intrauterin, serta anak-anak

dilemahkan oleh latar belakang dan komorbiditas lainnya. Bentuk septik salmonellosis dapat dimulai dengan gejala gastroenteritis, dan dalam beberapa kasus tanpa tanda kerusakan pada saluran pencernaan. Lesi septik sekunder sering berkembang di paru-paru, otak,

tulang, sendi. Terkadang ada endokarditis septik. Bentuk septik salmonellosis ditandai dengan perjalanan penyakit yang parah dan tingkat kematian yang tinggi.

Komplikasi salmonellosis adalah syok toksik, DIC, sindrom hemolitik-uremik, miokarditis, dysbiosis usus.

Pada tes darah umum, karena penebalan, eritrositosis dimungkinkan, jumlah leukosit dapat meningkat hingga 60-70x109 / l, neutrofilia (hingga

90%) dengan pergeseran formula leukosit dari kiri ke muda, tetapi leukopenia sering diamati, dikombinasikan dengan aneosinofilia, neutropenia,

limfositosis relatif. ESR dipercepat.

Coprogram berubah tergantung pada lokalisasi proses infeksi di saluran pencernaan dan tingkat gangguan fungsional. Di hadapan proses patologis di usus kecil, tidak ada tanda-tanda radang usus, tetapi banyak ditemukan lemak netral, pati dan serat otot.

Dengan dominasi kolitis di coprogram, sejumlah besar lendir, leukosit, dan eritrosit terdeteksi. Pada salmonellosis yang parah, perubahan ini lebih terasa.

Bahan pemeriksaan bakteriologis adalah darah,

feses, muntahan, urin, cucian lambung dan usus, empedu, nanah, eksudat dari fokus inflamasi, sisa makanan, cucian dari piring. Kotoran untuk disemai diambil segera setelah buang air besar (porsi terakhir lebih baik, karena berasal dari usus bagian atas dan mengandung lebih banyak patogen).

Studi dilakukan tiga kali sejak awal penyakit dan selalu dalam kasus eksaserbasi atau kekambuhan penyakit Kultur darah positif selalu menunjukkan adanya penyakit, dan positif copro-, urin-,

bilikultur dapat menjadi nilai diagnostik hanya dalam kombinasi dengan gejala klinis, karena dapat positif pada bakteriocarrier.

Dari reaksi serologis, RA, RNGA, RSK biasanya digunakan. Titer diagnostik minimum RA adalah 1:200, RNGA - 1:160, RSK -

1:80. Peningkatan diagnostik titer antibodi sebanyak 4 kali atau lebih. Pada anak kecil, titer dari 1:10 hingga 1:20 diperhitungkan pada minggu pertama, dan dari 1:40

hingga 1:80 pada 2-3 minggu sakit.

Salmonellosis harus dibedakan dari diare infeksi inflamasi dari etiologi lain, keracunan makanan, diare tidak menular.

Escherichiosis (ICD A04)

Tergantung pada adanya faktor patogenisitas, escherichiosis dibagi menjadi 4 kelompok: 1. Enteropathogenic Escherichia coli (EPEC) memiliki afinitas antigenik untuk Salmonella, menyebabkan peradangan fokal terutama pada usus kecil. Enteropathogenic Escherichia mencakup sekitar 30 serovar. Yang paling umum adalah O 111, O 55, O 26, O 44, O 125, O 127, O119.

Penyakit yang disebabkan oleh Escherichia coli enteropatogenik terjadi terutama pada anak kecil dan dimanifestasikan oleh diare dengan gejala keracunan dan kemungkinan berkembangnya proses septik. Timbulnya penyakit ini akut atau bertahap. Terkadang suhu di hari-hari pertama normal. Selanjutnya, nafsu makan berkurang, muntah muncul (terus-menerus, tetapi tidak sering).

Pada hari ke 4-5 sakit, kondisi anak semakin memburuk: lesu, adinamia meningkat, fitur wajah menjadi lebih tajam, ubun-ubun besar dan bola mata tenggelam. Kulit pucat, "marbling", sianosis periorbital, selaput lendir kering dicatat. Meningkatnya tanda-tanda hipovolemia.

Perut membengkak tajam, gerak peristaltik melemah, oliguria, anuria berkembang. Fesesnya sering, cair, encer, berwarna kuning-jingga atau keemasan dengan campuran lendir bening, jarang berlumuran darah.

Dengan bentuk penyakit yang ringan, suhu tubuh normal atau subfebrile, kesehatan anak tidak terganggu, exsicosis tidak berkembang, regurgitasi yang jarang terjadi, tinja lembek atau cair, tanpa kotoran patologis, hingga 5 kali sehari .

Bentuk sedang ditandai dengan peningkatan suhu hingga 39 ° C, keracunan sedang (kecemasan atau kelesuan, kehilangan nafsu makan, kulit pucat), muntah yang terus-menerus tetapi jarang, buang air besar hingga

10 kali sehari, exsicosis Ι - ΙΙ derajat.

Bentuk yang parah disertai dengan keracunan parah, keracunan parah, kemungkinan perkembangan neurotoksikosis, muntah berulang, sering buang air besar hingga 15 kali atau lebih dalam sehari, exsicosis

ΙΙ - ΙΙΙ derajat.

Escherichia coli enteroinvasif termasuk dalam kelompok mereka O 124,

O 151 dan sejumlah strain lainnya. Penyakit yang disebabkan oleh Escherichia jenis ini memiliki manifestasi klinis yang mirip dengan shigellosis.

Mereka diamati terutama pada anak yang lebih besar. Onset penyakit ini akut dengan demam, kelemahan, sakit kepala,

muntah, nyeri perut kram. Intoksikasi berumur pendek. Tidak seperti disentri, feses banyak sekali, dengan banyak lendir dan bercak darah, dan tenesmus biasanya tidak ada. Durasi demam adalah 1-2 hari, disfungsi usus - 5-7 hari.

Enterotoksigenik Escherichia coli menyebabkan penyakit yang mirip dengan infeksi bawaan makanan dan kolera ringan. Kelompok ini termasuk strain O 78: H 11, O 78: H 12, O 6: B 16. Dalam perjalanan klinis, diare dicatat, sering disertai dengan nyeri perut kram yang parah, mual, dan muntah. Peningkatan suhu tubuh dan keracunan mungkin tidak terekspresikan. Tinja berair, meludah,

tanpa kotoran dan bau patologis. Escherichiosis enterotoksigenik berlangsung dengan baik, prognosisnya menguntungkan.

Ciri gambaran klinis escherichiosis yang disebabkan oleh Escherichia coli enterohemorrhagic adalah tanda-tanda keracunan yang diucapkan, nyeri perut kram yang parah, tinja yang banyak dengan warna "slop daging", nyeri perut yang hebat, perkembangan hemolitik-

sindrom uremik. Escherichiosis enterohemoragik sering terjadi dalam bentuk sedang dan berat dengan perkembangan gagal ginjal akut dan sindrom hemolitik-uremik.

Escherichiosis ditandai dengan perjalanan akut. Durasi gejala berkisar dari beberapa hari hingga 1 bulan. Kita bisa bicara tentang kursus yang berlarut-larut jika prosesnya berlangsung lebih dari 1 bulan,

ketika kemungkinan superinfeksi benar-benar dikecualikan dan

infeksi ulang. Kursus yang berlarut-larut difasilitasi oleh pengembangan

disbiosis usus.

DI DALAM hitung darah secara umum, pergeseran hanya terjadi pada bentuk sedang dan berat berupa anemia, leukositosis (hingga 20x10 9 /l), neutrofilia, peningkatan ESR, aneosinofilia. Anemia sering terdeteksi selama masa pemulihan, karena pembekuan darah mungkin terjadi pada puncak penyakit.

DI DALAM coprogram ditentukan oleh campuran lendir yang tidak signifikan dengan leukosit dalam jumlah sedang, jarang - eritrosit. Saat penyakit berkembang, sejumlah besar lemak muncul (lebih sering asam lemak, lebih jarang netral).

Pemeriksaan bakteriologis mengungkapkan Escherichia

serovar tertentu (untuk escherichiosis enterotoksigenik hanya jika pertumbuhannya masif 106 atau lebih per 1 g feses). Dari

metode serologis digunakan oleh RNGA. Titer diagnostik 1:80-1:100. Peningkatan titer antibodi adalah penting.

Spektrum penyakit yang dilakukan diagnosis banding escherichiosis tergantung pada kelompok escherichia. penyakit,

disebabkan oleh Escherichia enteropatogenik, perlu dibedakan dari salmonellosis, infeksi usus etiologi stafilokokus yang disebabkan oleh perwakilan enterobakteri oportunistik, virus. Escherichiosis secara klinis sulit dibedakan dari salmonellosis.

Diagnosis diputuskan setelah menerima hasil studi bakteriologis dan serologis. Infeksi usus etiologi stafilokokus, sebagai aturan, terjadi secara sekunder, setelah infeksi stafilokokus lokalisasi lainnya. Enterocolitis karena oportunistik

flora patogen, sebagai aturan, terjadi pada anak-anak yang lemah. Diagnosis dibuat berdasarkan isolasi patogen dari kelompok ini.

Diagnosis banding escherichiosis enteroinvasif dilakukan dengan bentuk disentri ringan berdasarkan tes laboratorium. Kolera dibedakan dari escherichiosis enterotoksigenik berdasarkan situasi epidemiologis dan hasil laboratorium.

Escherichiosis disebabkan oleh enterohemorrhagic Escherichia coli,

bedakan dengan penyakit yang disertai hemokolitis. Seringkali, escherichiosis enterohemorrhagic dibedakan dari hemolytic-

sindrom uremik, purpura trombositopenik, dan vaskulitis sistemik.

Yersiniosis (ICD A04.6)

Penyakit ini lebih sering terjadi pada bentuk gastroenterokolitis. Lebih jarang - di usus buntu atau septik. Klinik berbagai bentuk dan varian penyakit ini ditandai dengan kombinasi beberapa sindrom. Sindrom toksik dimanifestasikan dengan peningkatan suhu tubuh hingga 38-40

o C, menggigil, mialgia. Dispepsia - sakit perut, mual, diare, muntah. Sindrom catarrhal ditandai dengan sakit tenggorokan,

hiperemia selaput lendir faring. Eksantema - ruam scarlatiniform dan morbilliform. Pada saat yang sama, gejala "kerudung", "kaus kaki", "sarung tangan" dicatat, ketika ruam terutama terlokalisasi di wajah, leher, tangan dan kaki. Seringkali ada arthralgic (tanda radang sendi) dan sindrom hepatolienal.

Nyeri perut pada bentuk gastrointestinal dari yersiniosis bisa cukup parah untuk menunjukkan apendisitis akut. Mereka lebih sering terlokalisasi di daerah iliaka atau paraumbilikal, tetapi juga dapat memperoleh karakter yang menyebar. Fesesnya banyak, cair, berwarna coklat kehijauan, berbau busuk, 2-3 sampai 10-15 kali sehari, kadang disertai lendir dan darah.

Lidah kering, ditutupi lapisan putih. Perut agak bengkak. Lembut. Ada rasa sakit di daerah ileocecal dan umbilical. Kursi biasanya dinormalisasi selama 4-7 hari sakit.

Kriteria keparahan yersiniosis adalah tingkat keparahan dan durasi toksikosis, frekuensi dan sifat feses, keparahan sindrom nyeri, derajat pembesaran hati, intensitas ruam.

Bentuk apendikular yersiniosis dimulai secara akut dengan peningkatan suhu tubuh hingga 38-39 ° C, munculnya keracunan, gejala apendisitis akut diekspresikan dengan jelas - nyeri lokal di daerah ileocecal, ketegangan terbatas pada otot perut, gejala iritasi peritoneum. Mungkin ada diare jangka pendek atau sembelit, nyeri terbang di persendian, penyakit selesema pada saluran pernapasan bagian atas.

Bentuk septik terjadi terutama pada anak kecil dengan kekebalan yang berkurang. Mengantuk, kelemahan, anoreksia, menggigil dicatat. Demam menjadi hectic dengan fluktuasi harian hingga 2-3 ° C, peningkatan hati dan limpa, penyakit kuning dicatat. Pada hari ke 2-3 sakit, muncul ruam yang khas. Septik

bentuknya ditandai dengan gejala yang parah dan kemungkinan kematian.

Komplikasi yersiniosis sering terjadi pada 2-3 minggu sakit.

Komplikasi yang paling umum adalah peritonitis, miokarditis, uretritis, sindrom Reiter.

Dalam tes darah umum, leukositosis, neutrofilia, eosinofilia, monositosis, peningkatan ESR hingga 20-40 mm / jam atau lebih terdeteksi. Dimungkinkan untuk meningkatkan bilirubin dalam darah, tes timol, aktivitas aminotransferase. Dalam coprogram, lendir, leukosit, eritrosit tunggal, kreatore sedang, steatorrhea, amilore terdeteksi. pH tinja lebih tinggi

Diagnosis dikonfirmasi secara bakteriologis (tingkat pembibitan 10-50%). Kotoran, urine, darah, area usus yang direseksi, kelenjar getah bening, swab dari faring, isi pustula bisa dijadikan bahan penelitian.

Reaksi aglutinasi (RA) diatur sesuai dengan tipe Vidal. Titer 1:80 atau lebih dianggap diagnostik. Untuk reaksi hemaglutinasi tidak langsung (RIHA)

titer diagnostik 1:160 ke atas.

Dengan yersiniosis, diagnosis banding dilakukan tergantung pada sindrom klinis terkemuka. Jadi, dalam bentuk penyakit gastrointestinal, shigellosis harus disingkirkan,

salmonellosis, demam tifoid dan enterokolitis dari etiologi lainnya. Dengan bentuk apendikular, patologi bedah akut harus disingkirkan. Bentuk septik membutuhkan diferensiasi dari sepsis etiologi lain. Di hadapan eksantema, campak harus disingkirkan,

rubella, demam berdarah, infeksi enterovirus.

Demam tifoid (ICD A01.0)

Demam tifoid adalah penyakit dengan onset penyakit yang dominan bertahap dan perkembangan gejala klinis yang lambat. Periode awal penyakit ini ditandai dengan peningkatan suhu tubuh secara bertahap, malaise, mialgia, sakit kepala, dan sakit perut. Pada beberapa pasien, pada awal penyakit, mungkin ada

"status tifoid" (pingsan, halusinasi, delirium). Pada akhir 1 minggu, suhu tubuh menjadi konstan, mimisan, batuk, pembesaran limpa, dan nyeri perut dapat terjadi.