Bagian vagina dari rahim. Seperti apa kanker serviks: gambar beserta penjelasannya. Latar belakang penyakit serviks dan faktor risikonya

Alat kelamin wanita bagian dalam terletak di rongga panggul dan meliputi vagina, leher rahim dan korpus rahim, saluran tuba, atau saluran telur, ovarium dan struktur pendukung panggul di sekitarnya.

Vagina

Vagina adalah struktur jaringan ikat otot berbentuk tabung antara vulva dan rahim, yang terletak di antara uretra dan kandung kemih di depan dan rektum di belakang. Panjang vagina 6-8 cm sepanjang dinding anterior dan 7-10 cm sepanjang dinding posterior. Vagina mempunyai banyak fungsi: sebagai saluran ekskresi rahim (sekresi sekret rahim dan darah menstruasi); alat sanggama betina dan bagian jalan lahir.

Suplai darah ke leher rahim dan badan rahim memiliki hubungan yang erat. Darah arteri memasuki serviks melalui cabang menurun dari arteri uterina. Arteri serviks ini berjalan dari sisi lateral serviks dan membentuk arteri koroner yang mengelilingi serviks. Arteri vagina bernomor ganjil (cabang vagina dari arteri uterina) berjalan memanjang di tengah bagian anterior dan posterior serviks dan vagina.

Ada banyak anastomosis antara pembuluh darah ini dan arteri vagina dan hemoroid tengah. Vena serviks menyertai arteri dengan nama yang sama. Drainase limfatik pada serviks bersifat kompleks dan mengandung berbagai kelompok kelenjar getah bening. Kelenjar getah bening regional utama pada serviks adalah obturator; iliaka umum, internal dan eksternal; nodus visceral parametrium. Selain itu, drainase limfatik serviks dapat terjadi di kelenjar getah bening gluteal atas dan bawah, sakral, lumbal, aorta, serta di kelenjar visceral di atas permukaan posterior kandung kemih.

Persarafan serviks

Stroma endoserviks mengandung banyak ujung saraf. Serabut saraf sensorik menyertai serabut parasimpatis ke segmen sakral kedua, ketiga, dan keempat.

Korelasi klinis

Suplai darah arteri yang lebih banyak ke serviks diamati di dinding lateral serviks, pada posisi jam 3 dan 9. Jahitan dalam berbentuk angka delapan melalui mukosa vagina dan stroma serviks yang dipasang pada posisi jam 3 dan 9 dapat membantu menghentikan pendarahan hebat, misalnya selama biopsi kerucut pada serviks. Jika jahitan ini dipasang terlalu tinggi pada kubah vagina, terdapat risiko cedera atau terjepitnya ureter distal.

Zona transformasi serviks (zona transisi antara epitel skuamosa dan kolumnar) merupakan penanda anatomi yang penting bagi dokter. Lokalisasi zona transformasi dalam kaitannya dengan sumbu longitudinal serviks bergantung pada usia dan status hormonal wanita. Displasia epitel serviks biasanya dimulai di zona transformasi.

Serviks mempunyai banyak ujung saraf. Fakta ini dikaitkan dengan kemungkinan terjadinya refleks masovagal selama prosedur transservikal. Jadi, ketika alat kontrasepsi dimasukkan, beberapa wanita mungkin mengalami bradikardia. Persarafan sensorik eksoserviks kurang menonjol dibandingkan kulit luar. Jadi, prosedur terapeutik untuk eksoserviks (kauterisasi, cryotherapy, paparan laser) dapat dilakukan tanpa rasa tidak nyaman yang berarti bagi pasien dan biasanya tidak memerlukan pereda nyeri.

Rahim merupakan organ otot berongga yang tidak berpasangan, berbentuk seperti buah pir pipih dan terletak di antara kandung kemih di depan dan rektum di belakang serta ligamen lebar di samping. Hampir seluruh dinding posterior rahim ditutupi peritoneum, yang bagian bawahnya membentuk rongga rektouterin (ruang Douglas). Hanya bagian atas dinding anterior rahim yang ditutupi peritoneum; bagian bawah berbatasan dengan dinding posterior kandung kemih dan dipisahkan oleh lapisan jaringan ikat longgar yang terpisah dengan jelas. Peritoneum, yang menutupi permukaan posterior kandung kemih, setinggi tanah genting melewati rahim (lipatan vesicouterine), membentuk reses vesicouterine.

Rahim memiliki dua bagian utama yang tidak sama: bagian atas - tubuh dan bagian bawah, silindris, berbentuk gelendong - leher rahim, yang menonjol ke dalam vagina. Serviks terbagi menjadi bagian vagina dan supravaginal. Di bagian bawah tubuh rahim, antara os internal dan rongga rahim, ada area yang menyempit - tanah genting.

Tanah genting mempunyai arti obstetri khusus: ia membentuk segmen bawah rahim selama kehamilan. Permukaan anterior rahim hampir rata, permukaan posterior cembung. Saluran tuba, atau saluran telur, muncul dari tanduk rahim di persimpangan permukaan anterior dan lateral rahim. Segmen atas yang cembung di antara pangkal tuba falopi disebut fundus uteri. Permukaan lateral uterus, di bawah pangkal tuba falopi, tidak langsung ditutupi oleh peritoneum dan merupakan pangkal dari ligamen latum uterus.

Rahim sangat bervariasi dalam ukuran dan bentuk tergantung pada usia dan kesuburan (jumlah kelahiran) wanita tersebut. Sebelum pubertas, panjang rahim adalah 2,5-3,5 cm, rahim wanita dewasa yang belum melahirkan memiliki panjang hingga 8 cm, lebar hingga 5 cm, tebal hingga 2,5 cm dan berat badan 40-50 g, yang pernah melahirkan 2 kali atau lebih meningkat 1,2 kali lipat, dan beratnya bertambah 20-30 g, hingga maksimal 110 g selama hamil. Rahim meningkat secara signifikan karena hipertrofi serat otot: massanya meningkat 10-20 kali lipat dan mencapai 1.100 g selama kehamilan cukup bulan, dan volumenya 5 liter. Fundus rahim menjadi berbentuk kubah, dan ligamen bundar terletak di perbatasan sepertiga tengah dan atas organ. Setelah menopause, ukuran dan berat rahim mengecil karena atrofi miometrium dan endometrium.

Hubungan antara panjang tubuh dan leher rahim juga sangat bervariasi. Pada anak perempuan sebelum menarche, panjang corpus uteri adalah setengah panjang serviks. Pada wanita dewasa yang belum melahirkan, panjang badan rahim dan leher rahim hampir sama. Pada wanita yang sudah melahirkan dua kali atau lebih, panjang leher rahim hanya 1/3 dari panjang badan rahim.

Anomali penyatuan saluran Müllerian pada masa embrionik (Anomali Müllerian) dapat menyebabkan terbentuknya berbagai kelainan pada rahim.

Izintuba fallopi dilapisi dengan selaput lendir. Selaput lendir tuba dan stroma di bawahnya membentuk banyak lipatan memanjang, yang paling menonjol di segmen ampula. Selaput lendir tuba falopi diwakili oleh tiga jenis sel yang berbeda. Sel epitel kolumnar bersilia membentuk sekitar 25% dan paling menonjol di sekitar ujung tuba ovarium. Sel silinder sekretori membentuk 60% dan terkonsentrasi terutama di daerah istmik. Sel seperti pin sempit ditemukan di antara sel sekretori dan sekretorik dan kemungkinan merupakan varian morfologi sel sekretorik. Stroma tersebar, tetapi di antara lapisan epitel dan otot terdapat lamina propria tebal yang berisi saluran pembuluh darah. Adanya divertikula tuba falopi dapat menyebabkan kehamilan tuba.

Otot polos saluran tuba diwakili oleh lapisan sirkular internal dan lapisan longitudinal eksternal. Di bagian distal tuba falopi, serat otot kurang menonjol, terutama di dekat ujung fimbrial tuba. Otot tuba mengalami kontraksi ritmis tergantung pada perubahan hormonal selama siklus ovarium. Tuba fallopi mencapai frekuensi dan intensitas kontraksi terbesarnya selama pengangkutan sel telur. Selama kehamilan, kontraksi ini lemah dan lambat.

Di antara permukaan peritoneum saluran tuba dan lapisan ototnya terletak petualangankerang berisi pembuluh darah dan saraf.

Pasokan darah arteri ke saluran tuba disediakan oleh cabang terminal arteri uterina dan ovarium, beranastomosis ke mesosalpinx. Darah dari arteri uterina mensuplai 2/3 medial setiap tuba. Vena menyertai arteri dengan nama yang sama. Drainase limfatik dilakukan ke kelenjar getah bening iliaka eksternal dan aorta yang mengelilingi aorta dan vena cava inferior setinggi pembuluh darah ginjal.

Saluran tuba dipersarafi oleh saraf simpatis dan parasimpatis dari pleksus uterus dan ovarium. Serabut saraf sensorik melewati segmen tulang belakang T11, T12.

Korelasi klinis

Kehamilan ektopik paling sering terjadi di saluran tuba. Nyeri perut dan panggul akut selama kehamilan ektopik berhubungan dengan perdarahan intra-abdomen. Sebagian besar kasus perdarahan dahsyat selama kehamilan tuba berhubungan dengan implantasi sel telur janin di segmen intramural tuba falopi.

Saat memasukkan laparoskop, seseorang harus mewaspadai penyimpangan sumbu vertikal pusar ke arah ekor pada wanita gemuk dengan jaringan subkutan yang berkembang. Operasi sterilisasi pada wanita paling sering dilakukan pada bagian istmik saluran tuba (kliping, perpotongan, dll). Tuba fallopi kanan letaknya berdekatan secara anatomis, yang dapat mempersulit diagnosis banding salpingitis dan radang usus buntu akut. Bukaan tambahan tuba falopi dapat ditemukan di daerah ampula dan selalu berhubungan dengan lumen tuba.

Mesosalpinx yang lebar pada bagian ampula tuba berkontribusi terhadap distorsi dan nekrosis iskemik tuba falopi. Kista paratubar dan paraovarium biasanya berdiameter 5-10 cm; mereka sering disalahartikan sebagai kista ovarium selama pemeriksaan pra operasi.

Meskipun tidak ada sfingter anatomis pada persimpangan tuba falopi, spasme sementara pada bukaan tuba falopi dapat dideteksi dengan histerosalpingografi. Kejang sementara dapat dihilangkan dengan pemberian obat penenang, glukagon, atau blok paracervical.

Indung telur

Ovarium merupakan kelenjar reproduksi wanita yang menghasilkan sel reproduksi wanita dan hormon seks wanita. Ini adalah organ berpasangan berbentuk oval dengan warna agak keabu-abuan, yang bentuk dan ukurannya menyerupai buah almond besar. Permukaan ovarium wanita dewasa menunjukkan tanda-tanda ovulasi sebelumnya. Ovarium mengandung 1-2 juta oosit pada kelahiran anak perempuan. Selama kehidupan reproduksi seorang wanita, sekitar 8.000 folikel mulai berkembang.

Pertumbuhan banyak folikel terganggu pada berbagai tahap perkembangan, namun 300-500 folikel dapat matang. Ukuran dan posisi ovarium bergantung pada usia wanita dan apakah dia pernah melahirkan. Pada masa reproduksi, ukuran ovarium biasanya tidak melebihi 1,5 cm X 2,5 cm X 4 cm, dan beratnya berkisar antara 3 sampai 6 g.Seiring bertambahnya usia, ovarium seorang wanita menjadi lebih kecil dan lebih keras.

Pada wanita yang belum melahirkan, sumbu panjang ovarium berbentuk vertikal saat berdiri. Pada wanita yang belum melahirkan, ovarium terletak di bagian atas rongga perut di ceruk peritoneum - fossa ovarium. Pembuluh iliaka eksterna, ureter, pembuluh obturator dan saraf berbatasan langsung dengan fossa ovarium.

Di ovarium, dua permukaan dibedakan - medial, kembali ke rongga perut, dan lateral, kembali ke dinding panggul; dua ujung - rahim dan tuba; dua sisi - bebas cembung dan mesenterika. Di daerah mesenterika terdapat hilum ovarium, tempat pembuluh darah dan saraf masuk ke ovarium.

Ada tiga hubungan penting yang menentukan mobilitas anatomi ovarium. Bagian posterior ligamen lebar rahim membentuk mesenterium ovarium - mesovarium, yang melekat pada tepi anterior ovarium. Mesovarium berisi anastomosis vaskular dari arteri ovarium dan uterus, pleksus vena, dan ujung lateral ligamen ovarium. Ligamentum ovarium adalah bantalan berserat sempit, pendek, yang membentang dari kutub bawah ovarium hingga ke rahim.

Ligamentum leukopelvis membentuk bagian superolateral dari ligamen latum uterus. Ligamentum leukopelvis berisi arteri, vena, dan saraf ovarium dan membentang dari kutub atas ovarium ke dinding lateral panggul.

Secara histologis, ovarium terbagi menjadi korteks bagian luar (bart) dan medula bagian dalam (otak). Bagian luar ovarium dilapisi dengan satu lapisan epitel kuboid (silinder) selom superfisial (nama lama adalah epitel “germinal” atau “germinal”). Epitel dipisahkan dari stroma di bawahnya oleh membran basal dan tunika albuginea. Stroma korteks ovarium terdiri dari sel-sel padat yang mengelilingi folikel dan membentuk selubung tekanya. Sel teka mensintesis androgen ovarium (dehydroepiandrosterone, androstenedione, testosteron).

Medula berisi pembuluh ovarium dan. Di stroma, sel hilus multifaset terdeteksi, yang mirip dengan sel interstisial (sel Leydig) di testis.

Sisa-sisa embrio

Epididimis terletak di jaringan ikat ligamen lebar rahim dekat mesosalpinx dan berisi banyak saluran vertikal sempit yang dilapisi epitel bersilia. Saluran tuba ini di ujung atasnya dikumpulkan ke dalam saluran memanjang, yang lewat di bawah tuba falopi dan selanjutnya di sepanjang tepi lateral rahim dan berakhir di faring internal. Kadang-kadang saluran ini, yang merupakan sisa dari saluran Wolffian (mesonefros) pada wanita dan disebut saluran Gartner, dapat berlanjut ke lateral sepanjang dinding lateral vagina dan berakhir setinggi selaput gadis.

Periovarium juga merupakan sisa dari saluran Wolffian dan secara embriologis analog dengan kepala epitestis pada pria. Bagian tengkorak epididimis disebut epiovarium atau organ Rosenmüller. Biasanya pada wanita dewasa ovarium menghilang, namun dapat menjadi sumber terbentuknya kista.

Suplai darah ke ovarium dilakukan oleh arteri ovarium, yang berasal langsung dari aorta di bawah titik asal arteri ginjal. Arteri ovarium lewat secara retroperitoneal, kemudian melintasi permukaan anterior otot psoas mayor dan pembuluh darah iliaka interna, memasuki ligamen leukopelvis dan hilus ovarium dan mencapai mesovarium di ligamen latum uterus.

Vena ovarium kiri bermuara ke vena ginjal kiri, dan vena kanan bermuara ke vena cava inferior. Getah bening dari ovarium mengalir ke kelenjar getah bening para-aorta setinggi pembuluh darah ginjal, namun metastasis kanker ovarium juga dapat muncul di kelenjar getah bening iliaka. Serabut saraf simpatis dan parasimpatis lewat di sebelah pembuluh darah ovarium dan bergabung dengan pleksus ovarium, hipogastrik, dan aorta.

Korelasi klinis

Ukuran ovarium “normal” selama periode reproduksi dan pascamenopause sangat penting dalam praktik klinis. Sebelum menopause, panjang ovarium "normal" tidak boleh melebihi 5 cm, dan dengan adanya kista fisiologis - 6-7 cm Pada pascamenopause, ovarium "normal" tidak boleh teraba selama pemeriksaan ginekologi.

Ovarium dan peritoneum di sekitarnya bukannya tanpa rasa sakit dan reseptor sentuhan, oleh karena itu, selama pemeriksaan ginekologi bimanual dan palpasi ovarium, pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan.

Operasi denervasi ovarium dengan transeksi atau ligasi sambungan leukopelvik telah diusulkan untuk meringankan gejala nyeri panggul kronis. Namun kemudian operasi ini ditinggalkan karena kasus degenerasi kistik ovarium akibat terganggunya suplai darah terkait dengan neurektomi.

Hubungan anatomi yang erat antara ovarium, fossa ovarium, dan ureter sangat penting dalam perawatan bedah endometriosis parah atau penyakit radang pada organ panggul. Penting untuk mengikuti jalannya ureter untuk memfasilitasi pengangkatan kapsul ovarium, yang terhubung ke peritoneum yang berdekatan dan struktur sekitarnya untuk mencegah kerusakan atau perkembangan sindrom sisa ovarium di masa depan (bila bagian dari ovarium berada retroperitoneal) .

Ooforektomi profilaksis biasanya dilakukan selama operasi ginekologi pada wanita pascamenopause. Ooforektomi bilateral melalui pendekatan vagina mungkin secara teknis lebih menantang dibandingkan histerektomi perut. Pemandian vagina dapat difasilitasi dengan identifikasi penanda anatomi, seperti pada operasi perut, dan dengan pemotongan terpisah pada ligamen bundar dan ligamen leukopelvis.

18.09.2014

Pemeriksaan leher rahim merupakan tahapan wajib dalam pemeriksaan ginekologi.

Serviks(serviks uteri- 20) mewakili segmen bawah rahim. Dinding serviks (20) merupakan kelanjutan dari dinding corpus uteri. Tempat masuknya badan rahim ke dalam leher rahim disebut genting tanah. Meskipun dinding rahim sebagian besar terdiri dari otot polos, dinding serviks sebagian besar terdiri dari jaringan ikat dengan kandungan serat kolagen yang tinggi dan jumlah serat elastis dan sel otot polos yang lebih sedikit.

Bagian bawah serviks menonjol ke dalam rongga vagina dan oleh karena itu disebut bagian vagina leher rahim, dan bagian atasnya, terletak di atas vagina, disebut bagian supravaginal serviks. Selama pemeriksaan ginekologi, dimungkinkan untuk memeriksa secara akurat bagian vagina dari leher rahim. Terlihat pada bagian vagina leher rahim os eksternal- 15, 18) - bukaan yang mengarah dari vagina ke saluran serviks ( saluran serviks - 19, canalis cervicis uteri) dan berlanjut ke rongga rahim (13). Saluran serviks terbuka ke dalam rongga rahim tenggorokan bagian dalam.

Gambar 1: 1 - mulut tuba falopi; 2, 5, 6 - tuba fallopi; 8, 9, 10 - ovarium; 13 - rongga rahim; 12, 14 - pembuluh darah; 11 - ligamen bundar rahim; 16, 17 - dinding vagina; 18 - os eksternal serviks; 15 - bagian vagina serviks; 19 - saluran serviks; 20 - leher rahim.

Gambar 2: 1 - rahim (fundus rahim); 2, 6 - rongga rahim; 3, 4 - permukaan anterior rahim; 7 - tanah genting rahim; 9 - saluran serviks; 11 - kubah vagina anterior; 12 - bibir anterior serviks; 13 - vagina; 14 - kubah vagina posterior; 15 - bibir posterior serviks; 16 - faring eksternal.

Selaput lendir saluran serviks terdiri dari epitel dan pelat jaringan ikat yang terletak di bawah epitel ( lamina propria), yang merupakan jaringan ikat fibrosa. Selaput lendir saluran serviks membentuk lipatan (18, Gambar 1). Selain lipatan, saluran serviks juga mengandung banyak kelenjar tubular bercabang. Baik epitel mukosa saluran maupun epitel kelenjar terdiri dari sel-sel kolumnar tinggi yang mengeluarkan lendir. Seperti epitel ditelepon berbentuk silinder. Di bawah pengaruh perubahan hormonal yang terjadi pada tubuh wanita selama siklus menstruasi, perubahan siklik juga terjadi pada sel epitel saluran serviks. Selama masa ovulasi, sekresi lendir oleh kelenjar saluran serviks meningkat, dan karakteristik kualitatifnya berubah. Terkadang kelenjar serviks tersumbat dan terbentuk kista ( Folikel Nabothian atau kista kelenjar nabothian).

Bagian vagina leher rahim tertutup epitel skuamosa berlapis. Jenis epitel yang sama melapisi dinding vagina. Tempat peralihan epitel kolumnar saluran serviks ke epitel skuamosa berlapis-lapis pada permukaan serviks disebut zona transisi. Terkadang zona transisi antara kedua jenis epitel tersebut dapat bergeser, dan pada saat yang sama epitel kolumnar saluran serviks menutupi sebagian kecil bagian vagina serviks. Dalam kasus seperti itu, mereka berbicara tentang apa yang disebut erosi semu (epitel skuamosa berlapis yang biasanya menutupi bagian vagina serviks berwarna abu-abu merah muda, dan epitel silinder saluran serviks berwarna merah; oleh karena itu istilahnya erosi atau erosi semu).

Pemeriksaan kesehatan

Tujuan pemeriksaan visual pada serviks adalah untuk mengidentifikasi pasien dengan perubahan tampilan serviks, erosi dan untuk memilih wanita yang memerlukan pemeriksaan lebih mendalam dan pengobatan yang tepat. Poin penting adalah identifikasi tepat waktu pada wanita dengan perubahan prakanker pada serviks pada tahap awal. Saat melakukan pemeriksaan skrining, selain pemeriksaan dokter, kolposkopi dan PAP smear mungkin juga disarankan.

Pemeriksaan serviks dilakukan di kursi ginekologi dengan posisi pasien untuk pemeriksaan ginekologi. Setelah memeriksa alat kelamin luar, spekulum dimasukkan ke dalam vagina dan leher rahim dibuka. Lendir berlebih dan keputihan dikeluarkan dari leher rahim dengan kapas. Pemeriksaan serviks biasanya tidak dilakukan pada saat menstruasi dan selama pengobatan dengan obat lokal vagina.

Hasil pemeriksaan:

Beberapa kemungkinan varian pelanggaran yang teridentifikasi selama pemeriksaan dokter:

servisitis- proses inflamasi pada leher rahim. Dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan infeksi urogenital, terapi anti inflamasi, dilanjutkan dengan pemeriksaan serviks dan PAP smear.
Servisitis kronis- proses inflamasi kronis pada leher rahim dengan terbentuknya kista kelenjar nabothian. Kelenjar Nabothian (folikel Nabothian) terbentuk ketika saluran ekskresi kelenjar serviks tersumbat dan sekresi menumpuk di dalamnya. Hal ini dapat menyebabkan terbentuknya kista dan penonjolan lokal pada permukaan serviks. Pemeriksaan infeksi urogenital, terapi antiinflamasi, PAP smear, dan kolposkopi dianjurkan.
Polip saluran serviks- Ini adalah formasi yang jinak. Penyebabnya adalah proses inflamasi kronis, trauma pada serviks, ketidakseimbangan hormon. PAP smear dan kolposkopi diindikasikan. Polip dihilangkan bersamaan dengan pengobatan penyakit penyerta.

Selain kelainan ini, setelah diperiksa oleh dokter, tumor jinak serviks (papiloma) dapat terdeteksi; hipertrofi serviks; kelainan bentuk serviks; kemerahan (hiperemia serviks); erosi sederhana (tidak berdarah saat disentuh); prolaps rahim; sekret serviks yang tidak normal (berbau busuk; berwarna kotor/kehijauan; atau keluarnya cairan kental berwarna putih, berlumuran darah).

Perubahan pada leher rahim mencurigakan adanya keganasan(misalnya erosi serviks yang berdarah atau hancur bila disentuh, dengan permukaan yang tidak rata atau kendur). Erosi serviks (cacat pada selaput lendir) adalah salah satu penyakit ginekologi yang paling umum terjadi pada wanita. Erosi adalah cacat pada selaput lendir yang menutupi bagian vagina leher rahim, yang terjadi akibat proses inflamasi, trauma dan cedera lainnya. Kanker serviks. Untuk pemeriksaan lebih lanjut dan pengambilan keputusan terapi, pasien dirujuk ke dokter spesialis onkologi ginekologi.

Untuk memperoleh informasi tambahan mengenai kondisi serviks, dapat dilakukan pemeriksaan serviks sederhana tes asam asetat. Hal ini memungkinkan dokter untuk lebih akurat membedakan kondisi normal dan patologis serviks. Tes ini sangat berguna dalam situasi di mana kolposkopi atau Pap smear tidak tersedia.

Leher rahim dirawat dengan larutan asam asetat 3-5% menggunakan jarum suntik atau kapas. Sekitar 1 menit setelah perawatan, leher rahim diperiksa. Di bawah pengaruh asam asetat, terjadi kejang jangka pendek pada pembuluh serviks, pembengkakan epitel, dan pembengkakan sel-sel lapisan spinosus epitel. Hal ini memungkinkan untuk mengidentifikasi area patologis epitel.

Tes asam asetat tidak dilakukan selama menstruasi atau selama pengobatan dengan obat topikal. Tes tidak dapat digunakan jika terdapat kerusakan luas pada leher rahim yang mencurigakan adanya keganasan.

Tes dianggap negatif jika setelah pengobatan dengan asam asetat tidak ada area putih di permukaan serviks. Dan positif bila teridentifikasi bercak putih pada leher rahim ( daerah asetoputih), berbeda dengan permukaan serviks lainnya.

Penampilan serviks yang normal dan patologis setelah tes dengan asam asetat:

Serviks biasa. Di bibir posterior serviks, area yang diberi asam asetat.
Serviks biasa. Hasil tes asam asetat negatif. Kutil kelamin kecil di dinding kiri vagina.
Serviks biasa. Hasil tes asam asetat negatif. Zona ektopia kecil dan area keratinisasi kecil terlihat. Batas yang jelas antara epitel skuamosa kolumnar dan berlapis. Lendir serviks ringan.
Epitel skuamosa berlapis atrofi pada serviks saat menopause. Hasil tes asam asetat negatif.
Polip saluran serviks. Hasil tes asam asetat negatif.
Serviks biasa. Hasil tes asam asetat negatif. Ektopia dikombinasikan dengan metaplasia epitel (kriptus kelenjar terbuka) pada bibir anterior serviks. Pada bibir posterior terdapat area epitel metaplastik. Pada sisi faring terlihat zona transformasi berupa zona bulat berwarna putih.
Ektopia parah. Tes asam asetat negatif.
Kista Nabothian di bibir posterior serviks. Area acetowhite atipikal di bibir anterior, berlanjut ke saluran serviks, terlihat selama kolposkopi.
Area atipikal di bibir anterior serviks. Leukoplakia. Tes asam asetat positif - pemeriksaan ulang setelah 6 bulan.
Epitel metaplastik asetoputih pada bibir anterior dan posterior. Leukoplakia. Mosaik.
Kondiloma akuminata.
Dengan latar belakang epitel acetowhite metaplastik, kriptus terbuka kelenjar kista Nabothian (kuning). Tes asam asetat negatif palsu.
Serviks normal dengan area metaplasia acetowhite pada zona transformasi. Tes asam asetat positif palsu.
Kondiloma akuminata pada bibir posterior. Pada bibir anterior serviks terdapat area metaplasia acetowhite.
Area acetowhite atipikal yang meluas ke saluran serviks. Kolposkopi dan biopsi diperlukan.
Tes asam asetat positif. Ada kemungkinan kondisi serviks normal, tetapi biopsi serviks diperlukan untuk menyingkirkan patologi.
Tes asam asetat positif. Leher rahim mungkin saja normal, namun pembuluh darah yang tidak normal memerlukan biopsi.
Displasia ringan (CIN I) pada bibir anterior serviks, zona epitel metaplastik pada bibir posterior.
Tes asam asetat positif. Displasia ringan (CIN 1), kutil kelamin.
Tes asam asetat positif. Displasia derajat sedang pada bibir anterior serviks (CIN II).
Tes asam asetat positif, displasia serviks parah (CIN III). Area epitel metaplastik di bibir anterior serviks.
Leukoplakia sebelum pengobatan dengan asam asetat; Kemungkinan displasia serviks yang parah (CIN III).
Kanker infiltratif.
Kanker infiltratif.

Semua penyakit serviksdibagi menjadi kanker latar belakang, prakanker dan serviks.
Penyakit yang melatar belakangi antara lain erosi (lebih tepat disebut ektopia), leukoplakia sederhana, polip mukosa saluran serviks, eritroplakia dan penyakit serviks lainnya.
Displasia prakanker bisa ringan, sedang atau berat.

Erosi serviks - diagnosis yang diketahui banyak wanita. Erosi adalah perubahan seluler pada selaput lendir di sekitar ostium serviks. Fenomena ini terjadi pada 40% wanita, dan separuh kasus terjadi pada wanita muda di bawah usia 25 tahun. Hal ini sering terdeteksi pada wanita yang menganggap dirinya benar-benar sehat.

Penyebab terjadinya erosi bermacam-macam . Ini termasuk proses inflamasi, gangguan hormonal, dan cedera serviks selama aborsi dan persalinan. Erosi dapat terjadi dalam jangka waktu yang lama sampai proses yang menyebabkannya dihilangkan. Pada saat yang sama, ia sendiri mendukung proses inflamasi di leher rahim. Seringkali erosi itu sendiri tidak menimbulkan keluhan apapun, gejalanya biasanya ditentukan oleh penyakit ginekologi yang menyertai.

Leukoplakia pada serviks- ini adalah keratinisasi epitel yang berlebihan, yang terlihat seperti plak putih pada pemeriksaan.

Erythroplakia pada serviks - Ini adalah penipisan epitel, yang jika diperiksa tampak seperti bintik merah.
Kesemuanya dapat menjadi latar belakang berkembangnya kanker serviks. Oleh karena itu, sangat penting untuk menjalani pemeriksaan oleh dokter kandungan dan memilih metode pengobatan.

Pengobatan patologi serviks

Saat ini, terdapat berbagai metode untuk mengobati penyakit serviks:

· kehancuran secara kimia dilakukan dengan menggunakan campuran berbagai asam yang mempunyai efek koagulasi. Cara ini cukup mudah digunakan dan tidak memerlukan peralatan khusus. Namun, efek obatnya hanya dangkal, sehingga penyakit bisa kambuh lagi.

· diatermoelektrokoagulasi (DEC) tersedia secara luas dan sering digunakan dalam praktik. Namun, dengan metode ini, jaringan sehat di sekitarnya akan rusak parah dan bekas luka kasar dapat terbentuk. Prosedurnya cukup menyakitkan, penyembuhannya memakan waktu lama, proses inflamasi kronis pada pelengkap bisa memburuk, dan pendarahan bisa terjadi saat keropeng ditolak. Kekambuhan mungkin terjadi. Jaringan parut setelah DEC dapat menyebabkan komplikasi pada kelahiran berikutnya dan memerlukan operasi caesar.

· penghancuran krio - ini adalah penghancuran fokus patologis oleh suhu rendah. Nitrogen cair digunakan sebagai zat pendingin. Keuntungannya antara lain: metode ini tidak menimbulkan rasa sakit, tidak berdarah, dilakukan pada hari apa pun dalam siklus menstruasi, tidak adanya bekas luka setelah penyembuhan, hemat biaya, keamanan. Kerugiannya adalah: pemendekan serviks setelah cryotherapy, keluarnya cairan yang banyak selama penyembuhan, kedalaman benturan yang tidak signifikan, kemungkinan kambuhnya penyakit, terutama pada wanita dengan ketidakteraturan menstruasi.

· R penghancuran gelombang radio formasi patologis serviks - prosedur ini dilakukan secara rawat jalan, pada fase pertama siklus menstruasi. Setelah pengangkatan jaringan serviks yang berubah secara patologis, zona nekrosis superfisial terbentuk di dalam jaringan sehat. Hal ini berkontribusi pada penolakan cepat terhadap keropeng dan penyembuhan dini. Jaringan parut dan penyempitan serviks tidak diamati.

Keuntungannya adalah: tidak menimbulkan rasa sakit, aseptik, tidak berdarah, pembentukan lapisan koagulasi tipis yang mencegah penetrasi infeksi ke dalam jaringan, dan yang paling penting, hampir tidak adanya kekambuhan.

Penampilan serviks yang normal dan patologis

Berdasarkan materi dari International Cervical Disease Control Organization (INGCC)

Pemeriksaan leher rahim merupakan tahapan wajib dalam pemeriksaan ginekologi.

Gambar 2: 1 - rahim (fundus rahim); 2, 6 - rongga rahim; 3, 4 - permukaan anterior rahim; 7 - tanah genting rahim; 9 - saluran serviks; 11 - kubah vagina anterior; 12 - bibir anterior serviks; 13 - vagina; 14 - kubah vagina posterior; 15 - bibir posterior serviks; 16 - faring eksternal.

Pemeriksaan kesehatan

Hasil pemeriksaan:

Penampilan serviks yang normal

Permukaan serviks halus, berwarna merah muda; sekresi lendir transparan. Pembukaan tengah - os eksternal serviks - berbentuk bulat atau oval pada wanita nulipara dan seperti celah pada wanita multipara. Tidak diperlukan prosedur medis. Disarankan untuk melakukan pap smear preventif setahun sekali.

Pemandangan leher rahim pada masa pascamenopause:

Serviks pada wanita pascamenopause mengalami atrofi. Tidak diperlukan prosedur medis. Disarankan untuk melakukan pap smear preventif setahun sekali.

Ektopia (eritroplasia)

Perubahan fisiologis normal pada serviks selama kehamilan dan masa nifas. Tidak diperlukan prosedur medis.

Pemandangan serviks dengan perubahan

servisitis

Servisitis kronis

Proses inflamasi kronis pada leher rahim dengan terbentuknya kista kelenjar nabothian. Kelenjar Nabothian (folikel Nabothian) terbentuk ketika saluran ekskresi kelenjar serviks tersumbat dan sekresi menumpuk di dalamnya. Hal ini dapat menyebabkan terbentuknya kista dan penonjolan lokal pada permukaan serviks. Pemeriksaan infeksi urogenital, terapi antiinflamasi, PAP smear, dan kolposkopi dianjurkan.

Polip saluran serviks

Ini adalah formasi yang jinak. Penyebabnya adalah proses inflamasi kronis, trauma pada serviks, ketidakseimbangan hormon. PAP smear dan kolposkopi diindikasikan. Polip dihilangkan bersamaan dengan pengobatan penyakit penyerta.

Perubahan pada leher rahim mencurigakan adanya keganasan(misalnya erosi serviks yang berdarah atau hancur bila disentuh, dengan permukaan yang tidak rata atau kendur). Erosi serviks (cacat pada selaput lendir) adalah salah satu penyakit ginekologi yang paling umum terjadi pada wanita. Erosi adalah cacat pada selaput lendir yang menutupi bagian vagina leher rahim, yang terjadi akibat proses inflamasi, trauma dan cedera lainnya. Kanker serviks. Untuk pemeriksaan lebih lanjut dan pengambilan keputusan terapi, pasien dirujuk ke dokter spesialis onkologi ginekologi.

Selain pemeriksaan sederhana pada leher rahim, untuk memperoleh informasi tambahan, pada beberapa kasus dilakukan pemeriksaan setelah merawat leher rahim dengan larutan asam asetat 3-5%.

Selama pemeriksaan ginekologi, perubahan pada serviks dapat dideteksi. Itu tidak selalu berarti adanya proses onkologis.

Jika perubahan terdeteksi pada organ, dokter akan meresepkan pemeriksaan tambahan, yang hasilnya akan mengkonfirmasi atau menyangkal kanker.

Penelitian telah membuktikan bahwa proses keganasan pada leher rahim disebabkan oleh virus papiloma. Penyakit ini ditularkan dari orang ke orang melalui kontak seksual. Subtipe virus onkogenik menyebabkan displasia parah dan kanker. Seorang wanita dapat terinfeksi di masa mudanya, dan setelah 10 tahun, papiloma akan menyebabkan mutasi sel. Puncak kejadian kanker terjadi antara usia 40 dan 55 tahun.

Foto dan deskripsi semua jenis

Ada berbagai jenis kanker serviks. Hal ini mempengaruhi penampilan bagian organ yang terlihat. Selama pemeriksaan ginekologi, dokter dapat mengamati berbagai gambaran proses patologis.

Untuk pemeriksaan lebih detail dilakukan kolposkopi. Prosedurnya dilakukan seperti pemeriksaan spekulum biasa, namun dokter melihat leher rahim dan vagina menggunakan kolposkop (teropong yang dilengkapi lampu).

Karsinoma sel skuamosa

Os eksternal terletak di daerah vagina. Itu ditutupi dengan epitel berlapis non-keratinisasi. Seringkali, karsinoma sel skuamosa berkembang di persimpangan epitel dari skuamosa ke kolumnar.

Munculnya patologi sel skuamosa tergantung pada subtipenya:

Infiltratif-ulseratif

Organ tersebut tampak memerah dan meradang. Banyak ulkus kecil yang berdarah, tepinya memiliki batas yang jelas, dan sedikit terangkat di atas mukosa. Ada daerah dengan kerak berwarna kekuningan. Patologinya terletak di bagian tengah faring luar, menyebar ke segala arah.

Pintu masuk pusat sulit terlihat karena tumor, berisi cairan. Bagian leher rahim yang tidak terkena kanker dan area dinding vagina yang terlihat memiliki warna dan struktur yang normal.

Tumor

Di leher terlihat jelas formasi volumetrik yang terletak di tepi. Tumbuh pada basis yang luas. Menonjol jauh di atas permukaan mukosa. Formasinya sendiri memiliki permukaan yang bergelombang dan kasar. Di beberapa tempat tumor, borok berdarah terlihat.

Organ lainnya memiliki warna dan struktur yang biasa, dinding vagina juga tidak berubah. Lubang tengahnya berbentuk teratur, bagian tengahnya agak memerah.

Adenokarsinoma

Panjang lehernya 3-4 sentimeter. Selain faring luar dan dalam, organ tersebut memiliki saluran serviks. Itu berisi lendir kental, yang tujuannya adalah untuk melindungi dari kuman.

Bagian dalam saluran serviks terdiri dari epitel kolumnar dan kelenjar tubular. Neoplasma terbentuk dari partikel besi. Oleh karena itu, penyakit ini sering disebut kanker kelenjar.

Jenis adenokarsinoma:

Foma Endometrioid

Tumor tumbuh ke dalam jaringan secara dangkal. Patologinya terletak di bagian tengah area vagina serviks. Lubang tengah dikompresi dengan kuat oleh tumor. Warnanya merah, pertumbuhan papiler, dan memar kecil terlihat. Area patogen sedikit tersembunyi di dalam tubuh serviks.

Di permukaan faring luar, terlihat pertumbuhan kecil dan pembuluh darah yang membesar. Dinding vagina tidak berubah.

Bentuk papiler

Seluruh bagian vagina leher rahim ditutupi dengan lapisan putih heterogen. Jenis tumor ganas ini disebabkan oleh pertumbuhan papiler tempat terbentuknya tumor tersebut. Sejumlah besar papiloma samar-samar menyerupai kembang kol.

Bagian tengah organ berwarna merah tua. Pintu masuk ke saluran serviks terlihat jelas. Sisanya ditutupi tumor. Terlihat memar dan bercak kekuningan di atasnya. Tepi neoplasma tidak halus, sobek, sedikit terangkat di atas mukosa. Seluruh bagian luar serviks terpengaruh. Bagian vagina yang terlihat tidak diubah oleh proses onkologis.

Kanker campuran

Neoplasma onkologis campuran meliputi jenis berikut:

skuamosa kelenjar;
kistik adenoid;
adenoid-basal.

Tumor ini memiliki tekstur yang heterogen, pertumbuhannya terlihat di atas mukosa. Permukaan neoplasma kental, berair, dengan memar. Patologinya berwarna merah, pembuluh darah terlihat melaluinya. Di beberapa bagian faring luar, terlihat formasi dan bisul berwarna putih-kuning.

Pintu masuk ke saluran serviks praktis tidak terlihat. Itu ditutup oleh tumor yang tumbuh terlalu besar. Ada bintik merah tua yang terlihat jelas di tengahnya.

Tumor ganas telah menyebar ke seluruh mukosa. Permukaannya memiliki warna yang tidak seragam. Beberapa pembuluh darah muncul melalui mukosa merah muda.

Lapisan keputihan dioleskan ke seluruh selaput lendir, yang konturnya sedikit menonjol di luar serviks.

Pintu masuk pusat terlihat jelas, tetapi banyak pembuluh darah yang keluar darinya. Bentuk lehernya sendiri tidak rata, bagian atasnya terlihat bengkak.

Tumor ini heterogen dalam bentuk dan warna. Ia mempunyai struktur kasar, dengan banyak proses seperti papiler.

Patologinya ditutupi dengan lapisan putih yang tidak menutupi leher sepenuhnya. Area memerah dan lapisan kekuningan terlihat.

Area faring luar mengalami deformasi parah, terdapat cekungan berisi massa berdarah abu-abu.

Lehernya terlihat membesar dan berbentuk bulat. Tumornya longgar, dengan memar di berbagai area, heterogen.

Warnanya berkisar dari merah muda pucat hingga merah, dengan beberapa area kuning. Mungkin ada bisul dan pertumbuhan kecil menyerupai papiloma di permukaan.

Pintu masuk tengah sangat terbuka dan tepinya longgar dan sobek.

Bagian vagina yang terlihat tidak terpengaruh dan memiliki warna serta struktur yang normal.

Selaput lendir berlumuran darah dan bentuknya tidak beraturan. Bagian bawahnya terasa membesar dan memiliki permukaan yang kendur. Terdapat gumpalan darah buram di area kelainan bentuk.

Warna selaput lendir berwarna merah muda. Pintu masuk ke saluran serviks tergeser karena deformasi faring eksternal, diisi dengan keluarnya darah.

Foto dan deskripsi derajat

Kanker serviks biasanya terbagi menjadi 4 stadium yang masing-masing stadium memiliki ciri khas tersendiri. Klasifikasi ke dalam tahapan didasarkan pada penyebaran penyakit. Tergantung pada ini, penampilan organ di area vagina berubah.

Tahapan patologi:

Tahap 1– tumor telah menembus stroma faring eksternal organ. Ini menempati bagian ketiga atau keempat dari faring eksternal.
Tahap 2– perubahan signifikan pada struktur terlihat, tumor telah mempengaruhi sebagian besar mukosa. Patologi telah mencapai vagina dan rahim.
Tahap 3– proses onkologis menyebar ke daerah panggul, ginjal.
Tahap 4– Metastasis telah terjadi ke seluruh tubuh.

Seperti apa bentuk leher rahim yang normal?

Permukaan faring luar halus. Dicat merah muda terang tanpa inklusi apa pun.

Dalam beberapa kasus, pintu masuk ke saluran serviks mungkin berwarna kemerahan. Sekresi lendirnya transparan, di foto berkilau.

Lubang tengah dapat terdiri dari beberapa jenis:

bentuk bulat atau oval– tipikal wanita nulipara;
berbentuk celah– terjadi pada wanita yang telah melahirkan beberapa kali.

gelar pertama

Pada kanker stadium 1, patologi terlihat di bagian tengah daerah luar serviks. Patologi mencakup sepertiga dari mukosa. Sepertinya area yang memerah. Kontur tumor pada stadium 1 kabur dan tidak jelas.

Tumor tidak muncul di atas permukaan mukosa. Beberapa bisul kecil terlihat di daerah yang terkena. Mereka tidak berdarah. Lubang tengah terlihat jelas, tetapi sedikit berubah bentuk akibat dampak neoplasma. Sekresi lendirnya transparan, bercak kekuningan terlihat di beberapa tempat.

Leher rahim dan bagian vagina yang terlihat tidak berubah. Mereka memiliki permukaan halus dan warna merah muda terang.

derajat ke-2

Pada tahap 2 proses onkologis, sebagian besar area vagina serviks terpengaruh. Formasi ganas berwarna putih dan memiliki banyak memar di berbagai area. Sebagian besar memar terkonsentrasi di bagian tengah.

Neoplasma memiliki kontur yang kabur, sangat berbeda dari mukosa yang tidak terkena kanker. Tumor berada pada tingkat yang sama dengan permukaan mukosa. Pintu masuk ke saluran serviks tidak terlihat, tertutup oleh tumor. Di tempat lubang seharusnya berada, terlihat lekukan kecil.

Bagian vagina yang terlihat memiliki warna dan struktur yang normal.

derajat ke-3

Pada stadium 3, bagian luar serviks mengalami deformasi parah. Strukturnya longgar; banyak benjolan terlihat di seluruh mukosanya. Bisul menutupi sebagian besar leher rahim. Bagian tengahnya mengeluarkan banyak darah, sehingga lubang saluran serviks tidak terlihat.

Selaput lendir berwarna pucat dan ditutupi lapisan putih. Seluruh area organ terkena tumor. Kanker telah mempengaruhi dinding vagina.

derajat ke-4

Pada tahap 4, proses onkologis telah sepenuhnya mengubah bagian luar serviks. Kanker telah menyebar melampaui selaput lendir dan merusak vagina. Tumor mengeluarkan banyak darah di seluruh permukaan faring luar.

Permukaannya tidak rata, gembur, bergelombang, terlihat banyak borok. Di beberapa area, Anda mungkin melihat keluarnya cairan berwarna putih kekuningan. Lekukan berdarah juga terlihat jelas. Pintu masuk ke saluran serviks tidak dapat ditentukan.

Dinding vagina terlihat berwarna merah dengan banyak borok yang mengeluarkan darah. Sejumlah besar darah terkumpul di vagina.

Jika Anda menemukan kesalahan, silakan sorot sepotong teks dan klik Ctrl+Masuk.

UTERUS, organ reproduksi otot wanita tempat terjadinya perkembangan sel telur yang telah dibuahi.

Rahim melakukan fungsi menstruasi dan reproduksi, dan janin berkembang dan melahirkan di dalamnya. Terletak di panggul antara kandung kemih dan rektum. Panjangnya 7 - 8 cm, lebar 4 - 6 cm, berat 50 - 60 g Bagian atas rahim berbentuk buah pir yang lebar disebut badan, bagian bawah yang sempit dan dimasukkan ke dalam rahim disebut leher rahim. Badan rahim mempunyai rongga berbentuk segitiga yang menyempit ke arah leher rahim dan bermuara ke dalam vagina melalui saluran sempit yang disebut ostium uteri eksterna. Di bagian atas, rongga rahim berhubungan dengan saluran tuba. Kelenjar tubuh rahim menghasilkan sekresi encer yang melembabkan permukaan selaput lendir yang melapisi bagian dalam rongga rahim.

Struktur rahim

Dinding rahim terdiri dari 3 lapisan (cangkang): mukosa (endometrium), otot (miometrium) dan serosa (perimetri). Rongga rahim dilapisi dengan selaput lendir, banyak disuplai dengan pembuluh darah, lapisan permukaannya mengalami perubahan berkala yang terkait dengan siklus menstruasi, dan lapisan yang lebih dalam mengambil bagian dalam pemulihan selaput lendir setelah lapisan permukaan ditolak selama haid.

Selaput lendir saluran serviks kaya akan kelenjar yang menghasilkan lendir kental bening, yang mengisi lumen saluran dalam bentuk sumbat lendir. Lendir mengandung zat khusus yang dapat membunuh bakteri patogen, sehingga melindungi rahim dan saluran tuba dari patogen yang dapat masuk atau menembus vagina secara mandiri. Lapisan otot rahim adalah yang paling kuat, merupakan pleksus padat kumpulan serat otot polos (terletak di beberapa lapisan dan dalam arah yang berbeda), di antaranya terdapat lapisan jaringan ikat dan serat elastis. Otot rahim mendapat suplai darah yang baik dan memainkan peran utama dalam kontraksi rahim saat melahirkan. Di luar, rahim ditutupi dengan membran serosa jaringan ikat.

Rahim memiliki mobilitas fisiologis; menempati posisi semula di tengah panggul kecil, dapat bergerak mundur saat kandung kemih penuh, maju saat rektum penuh, dan naik ke atas saat kandung kemih penuh.

Rahim mengalami perubahan berulang yang sangat signifikan pada masa nifas. Selama menopause, ukuran rahim mengecil, terjadi atrofi selaput lendir, kerutan stroma dan perubahan sklerotik pada pembuluh darah. Gangguan perkembangan rahim termasuk cacat bawaan (tidak adanya rahim sama sekali - aplasia, duplikasi, bicornuity, dll.), serta hipoplasia, anomali posisi (prolaps uterus, perpindahan, prolaps, dll.). Penyakit rahim lebih sering dimanifestasikan oleh berbagai gangguan siklus menstruasi dan infertilitas terkait, keguguran, serta penyakit radang pada organ genital, tumor (lihat).

Bagian dari rahim

Rahim terdiri dari bagian-bagian berikut:

Fundus rahim- Ini adalah bagian atas rahim yang cembung, menonjol di atas garis tempat masuknya saluran tuba ke dalam rahim.
Tubuh rahim- Bagian tengah (lebih besar) organ berbentuk kerucut.
Serviks- Bagian bawah rahim yang menyempit dan membulat.

Bagian bawah serviks menonjol ke dalam rongga vagina, itulah sebabnya disebut demikian bagian vagina, dan bagian atas serviks, yang terletak di atas vagina, disebut bagian supravaginal. Bagian vagina dari leher rahim merupakan tempat pembukaan rahim, dimulai dari vagina ke dalam saluran leher rahim dan berlanjut ke dalam rongganya. Pada wanita nulipara, bukaan rahim berbentuk bulat atau lonjong, dan pada wanita yang pernah melahirkan berbentuk celah melintang. Tepi tebal bagian vagina serviks, membatasi bukaan luar, disebut bibir - anterior dan posterior. Bibir posterior lebih tipis, dinding vagina menempel lebih tinggi dibandingkan bibir anterior.

Permukaan rahim

Rahim memiliki permukaan anterior dan posterior. Permukaan anterior rahim yang menghadap ke arah disebut vesikal, dan yang paling belakang menghadap rektum, - usus. Permukaan vesikal dan usus rahim dipisahkan satu sama lain oleh tepi kanan dan kiri, yang terletak di persimpangan tubuh dengan fundus. Sudut atas rongga rahim menyempit menjadi cekungan berbentuk corong tempat bukaan saluran rahim terbuka.

Struktur dinding rahim

Dinding rahim terdiri dari tiga lapisan:

Perimetri (Serosa) - mewakili kelanjutan langsung dari penutup serosa. Di sebagian besar permukaan anterior dan posterior serta fundus rahim, ia menyatu erat dengan miometrium; Di perbatasan tanah genting, penutup peritoneum terpasang longgar.

miometrium (otot) - lapisan dinding rahim yang paling tebal, terdiri dari tiga lapisan serat otot polos dengan campuran jaringan ikat fibrosa dan serat elastis;
- memanjang luar (subserosa) - dengan serat yang terletak memanjang dan dalam jumlah kecil dengan serat melingkar, seperti yang disebutkan, menyatu erat dengan penutup serosa.
- Lingkaran tengah- Merupakan lapisan paling tebal, paling kuat berkembang di daerah serviks. Terdiri dari cincin-cincin yang terletak pada daerah sudut tuba yang tegak lurus sumbunya, pada daerah badan rahim dengan arah melingkar dan miring. Lapisan ini mengandung sejumlah besar pembuluh darah, terutama vena, oleh karena itu disebut juga lapisan pembuluh darah.
- membujur bagian dalam (submukosa) - yang paling tipis, dengan serat memanjang.

endometrium (Selaput lendir) - membentuk lapisan dalam dinding rahim. Ini terdiri dari lapisan epitel kolumnar yang melapisi permukaan kelenjar, dan lamina propria jaringan ikat yang berhubungan dengan miometrium. Itu ditembus oleh kelenjar tubular sederhana yang membuka ke permukaan epitel, bagian terdalamnya mencapai miometrium. Di antara sel-sel sekretori tersebar kelompok sel-sel silindris bersilia. Endometrium terdiri dari dua lapisan - lapisan dangkal dan tebal yang disebut lapisan fungsional, dan lapisan lebih dalam yang disebut lapisan basal.

Serviks

E Ini adalah segmen rahim yang relatif sempit, yang dindingnya terutama terdiri dari jaringan kolagen padat dan hanya sejumlah kecil otot polos dan jaringan elastis. Saluran serviks diratakan, dan selaput lendirnya terdiri dari epitel kolumnar tinggi yang menghasilkan lendir dan jaringan ikat lamina propria, yaitu jaringan ikat fibrosa yang mengandung sel. Pada permukaan depan dan belakang saluran terdapat dua tonjolan memanjang dan lipatan kecil berbentuk palem yang memanjang darinya dengan sudut lancip. Saling menghubungi di pertemuan saluran, lipatan berbentuk telapak tangan mencegah penetrasi isi vagina ke dalam rongga rahim. Selain punggung bukit dan lipatan, saluran ini juga mengandung banyak kelenjar tubular bercabang. Bagian vagina serviks ditutupi dengan epitel skuamosa non-keratinisasi, yang biasanya memanjang agak jauh ke dalam saluran serviks, di mana ia menjadi epitel kolumnar yang khas. Jadi, pada gadis dan wanita dewasa, batas antara transisi epitel kolumnar menjadi epitel datar non-keratinisasi - batas histologis - sesuai dengan os eksternal serviks. Pada anak perempuan di bawah usia 21 tahun, epitel silindris dapat turun di bawah batas ostium eksterna dan meluas ke bagian vagina serviks, sehingga menimbulkan gambaran erosi serviks, sehingga diagnosis seperti itu tidak dapat dipertahankan pada orang muda karena faktor anatomi alami. fitur.

Ligamen rahim

Di sepanjang tepi rahim, lembaran peritoneum yang menutupi permukaan vesikal dan usus bersatu dan membentuk ligamen lebar kanan dan kiri rahim. Ligamentum latum rahim terdiri dari dua lapisan peritoneum - anterior dan posterior. Ligamen lebar kanan dan kiri rahim diarahkan ke dinding lateral panggul kecil, di mana mereka masuk ke lapisan parietal peritoneum. Di tepi atas bebas ligamen lebar rahim, di antara lapisannya, terdapat tuba falopi. Agak di bawah perlekatan ligamen ovarium ke rahim, ligamen bundar rahim berasal dari permukaan anterolateral rahim. Ligamen ini merupakan tali fibrosa padat berbentuk bulat, tebal 3-5 mm, berisi berkas otot dan terletak di antara daun ligamen lebar rahim. Ligamentum bundar rahim diarahkan ke bawah dan ke anterior ke lubang dalam kanalis inguinalis, melewatinya dan, dalam bentuk ikatan fibrosa terpisah, dijalin ke dalam jaringan kemaluan. Di dasar ligamen lebar rahim, antara rahim dan dinding panggul, terdapat kumpulan serat fibrosa dan sel otot yang membentuk ligamen utama rahim. Dengan tepi bawahnya, ligamen kardinal rahim terhubung ke fasia diafragma urogenital dan menjaga rahim dari perpindahan lateral.

Pembuluh darah dan saraf rahim

Suplai darah ke rahim terjadi melalui pasangan arteri uterina dan cabang arteri iliaka interna. Setiap arteri uterina berjalan di sepanjang tepi lateral uterus di antara daun ligamen latum uterus, memberikan cabang ke permukaan anterior dan posteriornya. Di dekat fundus rahim, arteri uterina terbagi menjadi cabang-cabang yang menuju ke tuba falopi dan ovarium. Darah vena mengalir ke pleksus vena uterus kanan dan kiri, tempat asal vena uterus, serta vena yang mengalir ke ovarium, vena iliaka interna, dan pleksus vena rektum.

Pembuluh limfatik dari fundus uteri diarahkan ke kelenjar getah bening lumbal, dari badan dan leher rahim ke kelenjar getah bening iliaka interna, serta ke kelenjar getah bening sakral dan inguinalis.

Rahim dipersarafi dari pleksus hipogastrik inferior sepanjang saraf splanknikus panggul.

Fungsi rahim

Rahim adalah organ tempat terjadinya perkembangan dan kehamilan embrio. Karena elastisitas dinding yang tinggi, volume rahim dapat meningkat beberapa kali lipat selama kehamilan. Namun seiring dengan “peregangan” dinding rahim, juga selama kehamilan, akibat hipertrofi miosit dan jaringan ikat yang terlalu banyak air, ukuran rahim meningkat secara signifikan. Sebagai organ dengan otot yang berkembang, rahim secara aktif berpartisipasi dalam proses pengeluaran janin.

Patologi rahim

Kelainan pada rahim

Aplasia (agenesis) rahim- sangat jarang, rahim mungkin tidak ada sama sekali. Mungkin terdapat rahim kekanak-kanakan yang kecil, biasanya dengan intrusi anterior yang jelas.
Duplikasi badan rahim- cacat pada perkembangan rahim, yang ditandai dengan duplikasi rahim atau tubuhnya, yang terjadi sebagai akibat dari penyatuan dua saluran Mullerian yang tidak lengkap pada tahap awal perkembangan embrio. Akibatnya, wanita dengan rahim ganda mungkin memiliki satu atau dua leher rahim dan satu vagina. Dengan tidak menyatunya saluran-saluran ini secara sempurna, maka terbentuklah dua rahim dengan dua leher rahim dan dua vagina.
Septum intrauterin- fusi yang tidak lengkap dari dasar embrio rahim dalam berbagai varian, dapat menyebabkan adanya septum di dalam rahim - rahim "bicornuate" dengan lekukan sagital yang terlihat jelas di bagian bawah atau rahim "berbentuk pelana" tanpa a septum di dalam rongga, tetapi dengan lekukan di bagian bawah. Dengan rahim bicornuate, salah satu tanduknya mungkin sangat kecil, belum sempurna, dan terkadang tidak bertali.
Hipoplasia adalah keterbelakangan organ ini pada seorang wanita. Dalam hal ini, ukuran rahim lebih kecil dari biasanya.

Penyakit rahim

Gejala banyak penyakit rahim bisa berupa keputihan rahim.

Prolaps dan prolaps rahim - Prolaps uterus atau perubahan posisinya di rongga panggul dan perpindahannya ke bawah kanalis inguinalis disebut prolaps uterus lengkap atau sebagian. Dalam kasus yang jarang terjadi, rahim langsung masuk ke dalam vagina. Pada kasus prolaps uterus ringan, serviks menonjol ke depan di bagian bawah celah genital. Dalam beberapa kasus, serviks turun ke celah genital, dan pada kasus yang sangat parah, seluruh rahim turun. Prolaps uterus digambarkan berdasarkan seberapa menonjolnya rahim. Penderita sering mengeluhkan sensasi ada benda asing di celah genital. Perawatan dapat berupa konservatif atau bedah, tergantung pada kasus spesifiknya.
Fibroid rahim - Tumor jinak, yang berkembang di lapisan otot rahim. Sebagian besar terdiri dari unsur jaringan otot, dan sebagian lagi jaringan ikat, disebut juga fibromioma.

Polip rahim- Proliferasi patologis epitel kelenjar, endometrium atau endoserviks dengan latar belakang proses inflamasi kronis. Gangguan hormonal berperan dalam timbulnya polip, terutama polip rahim.

Kanker rahim- Neoplasma ganas di daerah rahim.
- Kanker rahim- Kanker rahim mengacu pada kanker endometrium (lapisan rahim) yang menyebar ke dinding rahim.
- Kanker serviks- tumor ganas, terlokalisasi di daerah serviks.

Endometriosis - penyakit dimana sel-sel endometrium (lapisan dalam dinding rahim) tumbuh melampaui lapisan ini. Karena jaringan endometrioid memiliki reseptor untuk hormon, perubahan yang sama terjadi di dalamnya seperti pada endometrium normal, yang dimanifestasikan oleh perdarahan bulanan. Perdarahan kecil ini menyebabkan peradangan pada jaringan di sekitarnya dan menyebabkan manifestasi utama penyakit: nyeri, peningkatan volume organ, dan infertilitas. Pengobatan endometriosis dilakukan dengan agonis hormon pelepas gonadotropin (Decapeptyl depot, Diferelin, Buserelin-depot)

Endometritis- Peradangan pada mukosa rahim. Penyakit ini mempengaruhi lapisan fungsional dan basal mukosa rahim. Bila disertai peradangan pada lapisan otot rahim, mereka berbicara tentang endomiometritis.

Erosi serviks - Ini adalah cacat pada lapisan epitel bagian vagina serviks. Ada erosi serviks yang benar dan salah:
- Erosi yang sebenarnya- mengacu pada penyakit radang akut pada organ genital wanita dan sering menyertai servisitis dan vaginitis. Biasanya terjadi dengan latar belakang peradangan umum pada leher rahim yang disebabkan oleh infeksi seksual menular atau flora vagina yang patogen bersyarat, di bawah pengaruh faktor mekanis, malnutrisi jaringan serviks, ketidakseimbangan hormon.
- Ectopia (erosi semu)- terdapat kesalahpahaman yang umum bahwa ektopia adalah respon tubuh terhadap munculnya erosi, karena tubuh sedang mencoba mengganti cacat pada selaput lendir bagian vagina (luar) serviks dengan epitel kolumnar yang melapisi rahim (dalam) bagian dari saluran serviks. Seringkali kebingungan ini muncul karena sudut pandang beberapa dokter yang sudah ketinggalan zaman. Faktanya, ektopia adalah penyakit independen yang tidak ada hubungannya dengan erosi sebenarnya. Jenis erosi semu berikut ini dibedakan:
  - Ektopia bawaan- di mana epitel kolumnar dapat terletak di luar ostium eksternal serviks pada bayi baru lahir atau berpindah ke sana selama masa pubertas.
  - Ektopia didapat- pecahnya serviks selama aborsi menyebabkan deformasi saluran serviks, yang mengakibatkan ektopia epitel kolumnar pasca-trauma (ektopion). Seringkali (tetapi tidak selalu) disertai proses inflamasi.

: memanfaatkan ilmu untuk kesehatan