DEVLET BÜTÇESİ

FEDERAL AJANSIN YÜKSEK MESLEKİ EĞİTİM GENEL EĞİTİM KURUMU BAŞKIR DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ

RF SAĞLIK BAKANLIĞI

Ortopedik Diş Hekimliği Bölümü.

KAFA bölüm: profesör, tıp bilimleri doktoru Mannanova F.F.

Ayakta tedavi gören diş hastası Khusainov Anvar Galiakberovich'in vaka öyküsü, 54 yaşında

Klinik tanı:

Öğretmen: Doçent, Ph.D. Usmanov I.R.

Öğrenci: tam zamanlı ve yarı zamanlı çalışma grubu StV 601 V Kusaev I.N.

Pasaport kısmı.

1. Tam ad Khusainov Anvar Galiakberovich;

2. Cinsiyet: erkek;

3. 13 Ekim 1959 doğumlu, 54 yaşında;

4. İş yeri: Ufa Vodokanal No. 3;

5. Pozisyon – sürücü;

6. İkamet adresi: Belarus Cumhuriyeti, Chesnokovka köyü, st. Merkez, no. 115.

7. Erişim tarihi: 16 Aralık 2013.

Teşhis Kennedy'ye göre (K08.1) alt çene dişlerinin iki taraflı terminal defekti, sınıf I. Üst çenedeki ön dişlerin öne doğru çıkması. Sert diş dokularının patolojik aşınması, derece II (K03.0); Orta şiddette kronik periodontit, remisyonda, genelleştirilmiş form (K03.0).

Şikayetler alt ve üst çenede dişlerin kısmi yokluğu ve üst dişlerin öne doğru ilerlemesi nedeniyle yiyecekleri ısırma ve çiğnemede zorluk, dişlerin anatomik şeklinin ihlali nedeniyle estetik memnuniyetsizlik.

Önceki ve eşlik eden hastalıklar – ARVI, kronik obstrüktif bronşit. Hepatit, alerji, tüberküloz - reddediyor.

Mevcut hastalığın gelişimi karmaşık çürükler nedeniyle dişler kaybedilir (çoğunlukla 40 ila 50 yıl arasındaki dönemde). Daha önce protez kullanmadım. Şu anda hasta, Ufa'daki KSP diş kliniğinde nitelikli yardım aradı.

HAYATIN ANAMNEZİ:

1959 yılında Ufa şehrinde tam bir ailede, ikinci hamilelikten doğdu. Erken çocukluktan itibaren normal bir şekilde büyüdüm ve geliştim.

Zihinsel ve fiziksel gelişim açısından yaşıtlarının gerisinde kalmadı. 7 yaşında okula gittim. Mezuniyetten sonra lise ve sürücü kursunu tamamlayarak askere alındı. Ordudan sonra Ufa Vodokanal No. 1'de şoför olarak işe girdi, ardından Ufa Vodokanal No. 3'e transfer oldu ve bugüne kadar orada çalışıyor. Evli. İki çocuğu var. Eşiyle birlikte 1 odalı bir dairede yaşıyor.

Önceki hastalıklar: Çocukluğunda kızamık ve bademcik iltihabı geçirmiş. 25 yaşındayken, daha sonra kronikleşen akut pankreatit hastasıydı. Tüberküloz, frengi ve cinsel yolla bulaşan hastalıkları reddeder.

30 yıldır günde 3-5 sigara içiyor. Alkolü kötüye kullanmaz.

Alerji geçmişi: yük değil.

Kalıtım yük değildir.

Nesnel araştırma verileri, dış inceleme

Hastanın durumu tatmin edicidir. Bilinç açıktır. Vücut ısısı 36.6. Pozisyon aktif. Yükseklik – 185 cm Vücut ağırlığı – 74 kg.

Vücut tipi normosteniktir, orantılıdır. Deri altı yağ eşit ve orta derecede dağıtılır.

Pasaport kısmı

AD SOYAD.
Cinsiyet erkek
Yaş: 50
Ryazan
İş yeri – geçici kazançlar
Meslek tamircisi
Kabul tarihi 03/19/07
Konum:
Başvuru sırasındaki şikayetler: sol kasık bölgesinde ağrı.

Mevcut hastalığın geçmişi (ANAMNES VITAE)
Yaralanma durumları: 04/08/97. girişteki merdiven basamaklarına düştü. Kalçasının üzerine düştü ve kafasını da duvara çarptı. Düşüşten sonra ayağa kalkamadı, sürünerek daireye gitti ve birkaç saniye bilincini kaybetti. Bir kerelik bulantı ve kusma vardı, baş ağrısı. Ambulansla travmatoloji ve ortopedi bölümündeki bölgesel klinik hastanesine kaldırıldı.

Hayatın anamnezi:
30 Mart 1957'de Ryazan'da doğdu. Eğitim 9 sınıf, meslek okulu1. Selmash fabrikasında 4 yıl değirmen operatörü olarak çalıştı. Daha sonra 1986 yılına kadar SAM fabrikası. Daha sonra 1996 yılına kadar yükleyici olarak. Şimdi geçici kazanç.
Prof. Zarar: Çimento tozuyla sürekli temas.
Önceki hastalıklar: koroner kalp hastalığı, anjina pektoris, 1980'den beri fonksiyonel sınıf 2. 1982'den beri hipertansiyon.
Epidemiyolojik geçmiş: tüberküloz, zührevi hastalıklar, döküntü ve Tifo, hepatiti reddediyor.
Alerjik öykü: intolerans ilaçlar ve evdeki maddeleri not etmiyor.
Sigorta geçmişi - emekli
Alışılmış zehirlenme: 15 yaşından itibaren günde 10-15 sigara içiyor. Alkolü kötüye kullanmaz.

Objektif araştırma.

Kardiyovasküler sistem.
Nabız dakikada 64 atım, ritmik, rahat, tatmin edici dolgunluk. Sağ ve sol elde aynı.
Ekstremite ve boyun damarlarının palpasyonu: üst ve boyundaki ana arterlerde nabız alt uzuvlar(ayağın brakiyal, femoral, popliteal, dorsal arterinde, ayrıca boyunda (dış karotid arter) ve başta (temporal arter) zayıflamamış. Kan basıncı 150/100 mm Hg. Art.
Kalp bölgesinin palpasyonu: sağda apikal impuls, beşinci interkostal aralıkta orta klaviküler çizgiden 3 cm uzakta, yaygın, kapsamı artmamış.
Kardiyak perküsyon: göreceli kalp donukluğunun sınırları

sınır konumu
4. interkostal boşlukta sternumun sağ kenarından 2 cm dışarı doğru
l.parasternalis boyunca 3. interkostal boşlukta üstte
5. interkostal aralıkta midklaviküler hattan 3 cm dışarıda kaldı

Mutlak kalp donukluğunun perküsyon sınırları

4. interkostal boşlukta sternumun sağ sol kenarı

4. kaburga üzerinde göğüs kemiğinin sol kenarında üstte

5 noktasında midklaviküler hattan 2 cm medialde sola
interkostal aralık

Kalbin oskültasyonu: Kalp sesleri net, ritmiktir, ikinci tonun vurgusu aortun üzerindedir.
Büyük arterlerin oskültasyonunda üfürüm görülmedi. Nabız, üst ve alt ekstremitelerin büyük arterlerinin yanı sıra temporal ve karotid arterlerin çıkıntılarında da palpe edilir.

Solunum sistemi.
Göğsün şekli doğrudur, her iki yarım da nefes almaya eşit şekilde katılır. Nefes almak ritmiktir. Solunum hızı dakikada 18.
Göğsün palpasyonu: Göğüs ağrısız, elastiktir, ses titremesi akciğerlerin tüm yüzeyinde zayıflar.
Akciğerlerin perküsyonu: Akciğerlerin, pulmoner alanların tüm yüzeyi boyunca karşılaştırmalı perküsyonu ile, alt kısımlarda hafif kutu benzeri bir renk tonu ile net bir pulmoner ses belirlenir.
Akciğerlerin topografik perküsyonu:
sağ sol çizgi
l.parasternalis 5. kaburga -
l.medioclavicularis 6. kaburga -
l.axillaris anterior 7. kaburga 7. kaburga
l.axillaris media 8. kaburga 9. kaburga
l.axillaris arka 9. kaburga 9. kaburga
l. kürek kemikleri 10 interkostal boşluk 10 interkostal boşluk
l.paravertebralis spinöz süreç seviyesinde
11. torasik omur
spinöz süreç seviyesinde
11. torasik omur

Akciğer apeksinin ayakta yüksekliği:

sol sağ
ön 5 cm 5 cm
arkada 7. servikal vertebranın spinöz süreci seviyesinde 7. servikal vertebranın spinöz süreci seviyesinde

Pulmoner kenarların hareketliliği
sağ 7 cm
7 cm kaldı

Akciğerlerin oskültasyonu:

Akciğerlerin tüm yüzeyinde veziküler solunum.

Sindirim sistemi.

Ağız boşluğunun muayenesi: dudaklar kuru, dudakların kırmızı kenarları soluk, dudağın mukoza kısmına kuru geçiş belirgin, dil nemli, grimsi bir kaplama ile kaplanmış. Diş etleri pembedir, kanamaz, iltihaplanmaz. Bademcikler palatin kemerlerinin dışına taşmaz. Farinksin mukoza zarı nemli, pembe ve temizdir.
KARIN. Karın muayenesi: Karın her iki tarafta simetriktir, karın duvarı nefes alma eylemine dahil değildir. Yüzeysel palpasyonda karın duvarı yumuşak, ağrısız ve rahattır.
Sol iliak bölgede derin palpasyonla sigmoid kolonun ağrısız, pürüzsüz, yoğun elastik kıvamı belirlenir. Çekum ve transvers kolon palpe edilemez. Yaklaşık perküsyon sırasında serbest gaz ve sıvı karın boşluğu belirlenmemiştir. Oskültasyon: bağırsak peristaltizmi normaldir.
Mide: sınırlar tanımlanmamıştır, sıçrama sesi kaydedilmiştir; gözle görülür bir peristaltizm görülmemiştir. Bağırsaklar. Kolon boyunca palpasyon ağrısızdır, sıçrama sesi tespit edilmez.
Dışkı muayenesi: Dışkı patolojik safsızlıklar olmadan oluşur.
Karaciğer ve safra kesesi. Karaciğerin alt kenarı kosta kemerinin altından çıkıntı yapmaz. Kurlov'a göre karaciğerin sınırları 9,8,7'dir. Safra kesesi palpe edilemez. Mussi'nin, Murphy'nin, Ortner'ın semptomları negatif. Frenicus semptomu negatiftir. Pankreas palpe edilemez.
Dalak elle hissedilmiyor, dalağın perküsyon sınırları şunlardır: orta aksiller çizgi boyunca 9. sırada üst ve 11. interkostal boşlukta alt.
İdrar sistemi.
Böbrekler ve üreterlerin projeksiyon alanı ele gelmez, bel bölgesinde sallanma ağrısızdır.
Gergin sistem.
Bilinç açık, konuşma anlaşılır. Hastanın yer, mekan ve zaman oryantasyonu sağlanır. Uyku ve hafıza korunur. Motor ve duyu alanlarında patoloji saptanmadı. Patoloji olmadan tendon refleksleri. Kabuk belirtileri negatiftir. Gözbebekleri genişler ve ışığa hızla tepki verir. Akşamları tapınaklarda ve başın arkasında ortaya çıkan baş ağrılarını not eder.

Kas-iskelet sistemi.

Fiziği düzgün. Duruş doğrudur. Vücudun yarısı simetriktir. Omuz kuşakları aynı seviyede bulunur. Göğüste herhangi bir şekil bozukluğu yoktur. Kürek kemiklerinde deformasyon yoktur, kürek kemiklerinin açıları aşağıya doğru yönlendirilmiştir.
Omurga: fizyolojik kıvrımlar yeterince ifade edilmiştir, patolojik kıvrım yoktur.
Eklemler palpasyonda ağrısızdır. Görünür eklem deformasyonları yoktur. Eklemlerdeki hareketlilik, sol kalça hariç, hareketlerin keskin bir şekilde ağrılı olduğu ve önemli ölçüde azalmış bir hacim dışında doludur.
Dairelerin uzunluklarının ölçülmesi.
Sol üst ekstremite:
omuz - 35 cm
önkol - 32 cm
Sağ üst ekstremite:
omuz - 35 cm
önkol - 32
Sağ alt ekstremite
kalça -66 cm
kaval kemiği - 44 cm
ayak bileği eklemi - 25 cm
Sol alt ekstremite
kalça - 66 cm
kaval kemiği - 44 cm
ayak bileği eklemi - 25 cm
Üst ekstremitelerin mutlak ve bağıl uzunluklarının ölçülmesi:

Sağ Sol Sağ Sol
Omuz 34cm 34cm
Önkol 29 cm 29 cm
Tüm uzuv 68 cm 68 cm 63 cm 63 cm

Alt ekstremitelerin mutlak ve bağıl uzunluklarının ölçülmesi
Segment Bağıl uzunluk Mutlak uzunluk
Sağ Sol Sağ Sol
Kalça 47 cm 47 cm
Shin 44 cm 44 cm
Tüm uzuv 95 cm 95 cm 91 cm 91 cm

Hareket aralığının ölçülmesi. Eklemlerdeki aktif hareketler üst uzuv dolu. Pasif hareketler:

Sol omuz eklemi: ileri viraj 100
kurşun 110
uzatma 15
dönüş 90
Tam uzatmada sol dirsek eklemi 180
fleksiyon 40
Sol bilek uzatması 70
fleksiyon 80
radyal kurşun 20
ulnar kaçırma 30

sol kalça eklemi:
20'ye kadar bükme
uzatma 20
kurşun 30
düz bacağın kalça ekleminde dönmesi 12
kalça ekleminde bükülmüş bacağın dönüşü 50

Sol diz eklemi

fleksiyon 50
Sol ayak bileği
plantar fleksiyon 90
uzatma 40
supinasyon 30
pronasyon 20
Sağ omuz eklemi: öne doğru fleksiyon 100
kurşun 110
uzatma 15
dönüş 90
Tam uzatmada sağ dirsek eklemi 180
fleksiyon 40
Sağ bilek uzatması 70
fleksiyon 80
radyal kurşun 20
ulnar kaçırma 30

Sağ Kalça Eklemi:
40'a kadar bükme
uzatma 40
kurşun 50
düz bacağın kalça ekleminde dönmesi 13
kalça ekleminde bükülmüş bacağın dönüşü 90

Diz eklemi
tam uzatma konumunda 180
fleksiyon 50
Bilek
plantar fleksiyon 90
uzatma 40
supinasyon 30
pronasyon 20

Durum yereli
Kalça eklemi bölgesi üzerindeki cilt değişmez, anterior superior iliak omurga bölgesinde şiddetli ağrı ve şişlik tespit edilir. Kasık bölgesi palpasyonda ağrılıdır. Kalça eklemindeki hareket açıklığı azalır (fleksiyon 20, ekstansiyon 20, abduksiyon 30, düz bacağın kalça ekleminde dönmesi 12, kalça ekleminde bükülmüş bacağın dönmesi 50), hareketler ağrılıdır.

Ön tanı.

Sol femur boynunun kapalı medial kırığı.

Laboratuvar ve enstrümantal çalışmalardan elde edilen veriler.
Klinik kan testi.
Kırmızı kan hücreleri - 3,9x10^12/l
Hb- 140 g/l
Renk. gösterge - 0,98
Lökositler - 4,5x10^9/l
çubuk nükleer - %0
bölümlere ayrılmış - %53,3
Lenfositler - %43
Monositler - %2
ESR - 9 mm/saat

Kan Kimyası.
Genel protein 81 g/l
Timol testi 10 TÜMÜ
AST 0,39 mmol/l
ALT 0,92 mmol/l
amilaz 27 g/l/saat
Bilirubin toplamı 13 µmol/l
Şeker 17,7 mmol/l (yemeklerden sonra!)
Üre 6,3 mmol/l
K+ 4,8 mmol/l
Ca++ 2,45 mmol/l
Klorürler 95 mmol/l

İdrar analizi.
Renk açık sarı Protein 0 g/l
Şeffaf Şeker 0
Asit reaksiyonu Ürobilin (-)
Ud. ağırlık 1.015 Safra. pigmentler (-)
Görüş alanında lökositler 0-2
Kırmızı kan hücreleri taze. 0-1 ufukta
Görüş alanında düz epitel 1-4

5 Nisan 2007 tarihli röntgen. Sol kalça ekleminin röntgeni, sol femur boynu ve femurun medial kırığını ve distal parçanın yukarı ve mediale doğru yer değiştirdiğini ortaya koyuyor.
Nihai klinik tanının gerekçesi.
Hastanın sol kalça ekleminde ağrı şikayeti ve yaralanmanın durumuna göre: 1 Nisan 1997 tarihinde sol tarafına binerken bisikletten düşmüş, ardından sol kalça ekleminde şiddetli bir ağrı hissetmiş. Düşüşten sonra kendi başıma kalkamadım. Bilincimi kaybetmedim. Baş ağrısı ya da kusma yoktu; Objektif muayene verilerine göre: Kalça eklemi bölgesi üzerindeki cilt değişmez, anterior superior iliak omurga bölgesinde şiddetli ağrı ve şişlik tespit edilir. Kasık bölgesi palpasyonda ağrılıdır. Kalça eklemindeki hareket açıklığı azalır (fleksiyon 20'ye, ekstansiyon 20'ye, abduksiyon 30'a, kalça ekleminde düz bacağın dönmesi 12, kalça ekleminde bükülmüş bacağın dönmesi 50'ye kadar), hareketler ağrılıdır; Enstrümantal muayene verilerine dayanarak: sol kalça ekleminin röntgeni, sol femur boynunun medial kırığını, distal parçanın yukarı ve medial yer değiştirmesi ile femurun medial kırığını ortaya çıkarır, sol femur boynunun kapalı medial kırığı tanısı konulabilir. yapılacak.

Klinik tanı: sol femur boynunun kapalı medial kırığı.

Yaşam prognozu olumludur ve iyileşme için cerrahi tedavi uygundur.

Epikriz.
X, 56 yaşında, 5 Nisan 1997'de sol kalça eklemindeki ağrı şikayetiyle Leningrad Bölge Klinik Hastanesi Travmatoloji bölümüne başvurdu (yaralanma durumu: 1 Nisan 1997'de bisiklet sürerken düştü) sol tarafında, ardından sol kalça ekleminde keskin bir ağrı hissetti. Düşüşten sonra kendi başıma kalkamadım, bilincimi kaybetmedim, baş ağrısı veya kusma olmadı). Son klinik teşhis bölümde konuldu: sol femur boynunun kapalı medial kırığı. Cerrahi tedavi uygulandı - kalça protezi. Hasta, hastane ortamında ileri tedavi için endikedir.

Moskova Devlet Tıp ve Diş Üniversitesi

TRAVMATOLOJİ, ORTOPEDİ VE VSCH BÖLÜMÜ

Hastalık geçmişi

Klinik tanı: Sağ bacakta iç malleol kırığı, sağ tibianın arka kenarı, fibulanın alt üçte biri, ayağın dışa ve geriye doğru subluksasyonu

Moskova 2005

Pasaport kısmı

Soyadı:

Soyadı:

Yaş: 51 yaşında

Zemin: dişi

Eğitim: ortalama

Meslek: inşaatçı

Daimi ikamet: Voronezh bölgesi, Novovoronezh, st. Set 10-5

Aile durumu: Evli

Hastaneye kabul tarihi: 03.09.05

Başvuru üzerine teşhis: Bacak kemiklerinin alt üçte birinin kapalı kırığı

Klinik tanı: Tibianın arka kenarı, sağ tibianın iç malleolünün kapalı kırığı, fibulanın alt üçte biri, sindesmozun yırtılması, ayağın dışa ve arkaya doğru subluksasyonu.

Girişte şikayetler

Hakkında şikayetler keskin ağrılar sağ kaval kemiği bölgesinde, hareketle kötüleşen.

Mevcut hastalık Tarihi

Hastanın ifadesine göre, 09/03/05 tarihinde saat 13:00'te iş yerinde yaklaşık 5 m yükseklikten sağ alt ekstremitesine doğru bir yaralanma meydana geldi (kule vincin platformundan düştü). Kafa travması olmadı, bilincini kaybetmedi ve acil tıbbi bakımla 59 Nolu Şehir Klinik Hastanesine kaldırıldı. Görevli ambulans ekibi kırık bölgesine Sol.Novocaini1%-20.0 anestezisi uyguladı ve Ditrix ateli uyguladı. 59 No'lu Şehir Klinik Hastanesi acil servisinde kırık bölgeleri Sol.Novocaini %1 -20.0 ile uyuşturuldu ve sağ alt ekstremite tibia ve kalkaneusa Coplan'a göre üçlü iskelet traksiyonu uygulandı.

Durumunun ciddi olması ve kan basıncının dengesiz olması nedeniyle hasta, yoğun infüzyon tedavisi, antibakteriyel tedavi ve ağrı gidermenin sağlandığı Rusya Eğitim Akademisi'ne kaldırıldı. Durumu stabil hale geldikten sonra 9'uncu travma bölümüne nakledildi.

Ayağın subluksasyonunun düzeltilememesi ve Coplan'a göre iskelet traksiyonundaki parçaların yeniden konumlandırılmaması nedeniyle, 09.09.05 tarihinde traksiyon kaldırıldı ve bir ameliyat gerçekleştirildi: tibianın arka kenarının ayak bileklerinin kapalı yeniden konumlandırılması. Üç örgü iğnesi ile transartiküler sabitleme. Ekstremite arka alçı ateli ile sabitlenir.

Hastanın hayat hikayesi

24 Ağustos 1954'te Novovoronej'in Voronej bölgesinde doğdu. Yaşına göre büyüyüp gelişti, fiziksel ve zihinsel gelişimde yaşıtlarından geri kalmadı. 2 çocuğu var, düşük veya kürtaj yok.

Alerjik ve kalıtsal anamnez yükü yoktur.

Tüberkülozu, cinsel yolla bulaşan hastalıkları ve Botkin hastalığını reddediyor.

Genel durum

Durum zorluyor, genel durum tatmin edici, sakin bir yüz ifadesi. Yükseklik 162 cm, ağırlık 74 kg. Fiziği düzgün. Anayasa normosteniktir. Cilt değişmez ve fizyolojik bir rengi yoktur. Cilt turgoru ve elastikiyeti tatmin edicidir. Kadın tipi saç büyümesi. Tırnakların şekli yuvarlaktır ve pembe renk, trofik değişiklikler olmadan. Deri altı yağ tabakası orta derecede ifade edilir ve eşit şekilde dağıtılır. Ağız mukozası pembe, nemli, parlaktır, hipersalivasyon yoktur. Konjonktiva temiz, parlak ve nemlidir. Boğazın arka duvarı pembedir, boğaz ağrısı veya plak yoktur. Periferik lenf düğümleri palpe edilemez. Bireysel kas gruplarının palpasyonu ağrısızdır. Kas gücü yeterli, tonus normal. Boyun bölgesinde herhangi bir çıkıntı tespit edilmedi. Tiroid bezi genişlememiştir.

Solunum sistemi

Burun geçişleri serbesttir, burun akıntısı yoktur. Muayenede göğüste herhangi bir şekil bozukluğu yoktur. Palpasyonla göğsün elastikiyeti korunur, simetrik bölgelerde ses titremesi eşit şekilde gerçekleştirilir.

Göğüs solunumu tipi. Solunum hızı 18 nefes hareketleri Bir dakika içinde.

Perküsyon ile akciğerlerin sınırları normal seviyede belirlenir, öndeki akciğerlerin apekslerinin yüksekliği sağda ve solda köprücük kemiğinden 3,5 cm'dir. Krenig'in kenarları sağda 6 cm, solda 6 cm'dir Akciğerlerin sınırları değişmemiştir.

Her iki akciğer üzerinde karşılaştırmalı perküsyon ile akciğer sesi belirlenir.

Oskültasyon resmi: her iki akciğerin tüm yüzeyinde veziküler solunum. Bronkofoni korunur. Hırıltı, krepitasyon ve plevral sürtünme sesi duyulmuyor.

Kardiyovasküler sistem

Muayenede “kalp kamburluğu” tespit edilmiyor. Vasküler nabız görünmüyor. Palpasyonla apikal dürtü, soldaki 5. interkostal boşlukta midklaviküler çizginin 1 cm medialinde belirlenir. Kalbin tabanındaki vasküler nabız palpasyonla belirlenmez. Kalbin mutlak ve nispi donukluğunun sınırları değişmedi.

Kalp sesleri net ve ritmiktir. Kan basıncı – 140/80 mm Hg. Nabız 80 atım/dakika, tatmin edici doldurma ve gerginlik.

Sindirim organları

Tatmin edici iştah. Çiğneme, yutma ve yiyeceklerin yemek borusundan geçişi bozulmaz. Geğirme, mide ekşimesi, mide bulantısı veya kusma yok. Sandalye değiştirilmez. Dil, yutak, bademcikler, yutak değişiklik olmadan. Mukoza zarları temiz, pembe ve nemlidir. Karın şekli yuvarlaktır. Peristalsis bozulmaz. Mide nefes alma eyleminde rol oynar. Karın yumuşak, sakin ve ağrısızdır. Peritoneal tahriş belirtileri negatiftir. Karın ön duvarı kaslarında herhangi bir gerginlik tespit edilmedi. Karaciğerin üst sınırı sağ akciğerin alt sınırına denk gelir, alt sınırı ise sağ kosta kemeri boyunca uzanır. Palpasyon alt kenar karaciğer elastik, keskin, ağrısız. Yüzey düz ve pürüzsüzdür. Safra kesesi ele gelmez. Dalak palpe edilemiyor.

Genitoüriner sistemin organları

Böbrekler ele gelmiyor. Öfloraj semptomu her iki tarafta da negatiftir. Mesane palpe edilemiyor. İdrara çıkma ağrısız ve düzenlidir. Diürez – günde 1-1,5 litre.

Gergin sistem

Hastanın durumu tatmin edici, ruh hali sakin, davranışları yeterli. İsteyerek iletişim kurar, muhatabına ve kendi hastalığına ilgi gösterir. Kendi durumunun ciddiyetini gerçekçi bir şekilde değerlendirir. Depresyon veya sinirlilik kaydedilmedi. Kranial sinirlerin fonksiyonu korunur. Herhangi bir patolojik refleks veya meningeal bulguya rastlanmadı. Dermografizm pembe.

Kas-iskelet sistemi

1) Zorla pozisyon, sırtta sağ bacağa arka alçı ateli uygulanır, ayak bileği eklemi örgü iğneleri ile sabitlenir.

2) Durum yerel: Sağ ayak bileği ekleminin alt üçte birlik kısmı deforme olmuş, şişmiş, herhangi bir yara veya sıyrık yok. Ayak bileği eklemi bölgesinde tüm ayak bileği eklemine ve ayağa yayılan geniş bir hematom vardır. Sağ ayak bileği ekleminin içe doğru dönmesi.

Dış ayak bileği: Genişlik ofseti, uzunluk ofseti, açısal

Dahili: Dahili yer değiştirme

Ayağın dışa ve arkaya doğru subluksasyonu.

Palpasyon ve hareket sırasında keskin ağrı. Pasif hareketler yoktur. Krepitus görülmedi. Tibial, peroneal veya sural sinirlerin innervasyonunda herhangi bir bozulma yoktur. Ekstremitenin hassasiyeti korunur. Ayak parmaklarının uçları sıcaktır. Anterior tibial arter, posterior tibial arter ve peroneal arterin kanlanması korunur.

3) Ölçümler:

sol ve sağ bacakların çizgileri boyunca:

anterior superior iliak omurga - çatlak diz eklemi– medial malleolün tepe noktası S= 79cm; D= 78cm

diz ekleminin alt bacak aralığının uzunluğu - medial malleolün tepe noktası S=41cm;D=40cm

sol bacakta patellanın 1 cm içinde yukarı-aşağı/sağ-sol hareketliliği; sağda algılanmadı

ayak bileği eklemindeki hareket aralığı plantar/dorsal fleksiyon S=45/0/20D=0/0/0

Eklemlerdeki hareketler – hasarsız uzuvların eklemlerindeki aktif ve pasif hareketler serbest, dolu ve ağrısızdır, hareket aralığı normaldir.

Sağlıklı uzuvların kas gücü normaldir – 5 puan. Sağ bacağın kas gücü belirlenemiyor.

Sağlam uzuvların işlevi tamdır; sağ bacağın işlevi belirlenememektedir.

Özel çalışmalar

Genel kan analizi

Genel idrar analizi

Renk: saman sarısı

Şeffaflık - şeffaf

Özgül ağırlık  1025

Protein - hayır

Şeker - hayır

Epitel - görüş alanında düz 1-3

Lökositler – görüş alanı başına 2-3

Kırmızı kan hücreleri - hayır

Wasserman reaksiyonu-olumsuz

Röntgen

Tibianın arka kenarının iç malleolünün kırığı, sindesmozun yırtılması, ayağın dışa ve geriye doğru subluksasyonu.

Teşhisin mantığı

Hastanın şikayetlerine göre: Sağ kaval kemiği bölgesinde ağrı şikayeti.

Genel incelemeye göre:

Palpasyonda alt bacağın tamamı ağrılıdır, alt bacağın üst üçte birlik kısmında patolojik hareketlilik ve krepitasyon, görünür deformasyon, şişlik.

ölçüm verileri: sol ve sağ bacak çizgileri boyunca – anterior superior iliak omurga – diz eklemi boşluğu – medial malleolün tepe noktası S= 79cm; D= 78cm

diz ekleminin alt bacak aralığının uzunluğu - medial malleolün tepe noktası S=41cm;D=40cm

diz eklemi fleksiyon/ekstansiyonunda hareket aralığı S=140/0/5D=100/0/0

sağdaki patellanın hareketliliği belirlenmedi

ayak bileği eklemindeki hareket aralığı plantar/dorsal fleksiyon S=45/0/20D=0/0/0

Röntgen verilerine göre: Tibianın arka kenarının iç malleolünün kırığı, sindesmozun yırtılması, ayağın dışarı ve geriye doğru subluksasyonu.

Teşhis konur: Sağ bacak iç malleol kırığı, sağ tibianın arka kenarı, fibulanın alt üçte biri, ayağın dışa ve geriye doğru subluksasyonu.

Ayırıcı tanı.

Ayırıcı tanı, bacağın düzleştiği, kısaltıldığı, diz ekleminde süngü benzeri bir deformitenin olduğu ve diz ekleminde aktif hareketin bulunmadığı alt bacağın tamamen çıkık olmasıyla yapılmalıdır; bacağın subluksasyonu, deformasyonun eşlik ettiği, kısalma eksikliği, şiddetli ağrı ile pasif hareketlerin aktif ve keskin kısıtlanmasının olmaması

Nihai tanıyı koymadaki ana rol, karakteristik verilere sahip iki projeksiyonda radyografi tarafından oynanır.

Tedavi

Operasyon 09.09.05

Sağ ayak bileği ekleminin iç ve dış malleolünün ayak bileğinin sabitlenmesiyle kapalı redüksiyonu. Genel anestezi altında, hasta sırtüstü pozisyonda, cerrahi alana 2 kez iyodonat uygulandıktan sonra.

2. Operasyon 29.09.05

Cerrahi alana 2 kez iyodonat uygulandıktan sonra hasta sırtüstü pozisyondayken genel anestezi altında sağ ayak bileği ekleminin medial malleolünün açık redüksiyon osteosentezi.

Ayak bileği iç kırığının projeksiyonunda, kırık bölgesine katmanlar halinde ulaşmak için 6 cm'ye kadar uzunlamasına bir kesi kullanıldı. Hemostaz. Revizyon sırasında iç malleol kırığı çıkarıldı ve fragmanların arasında kalan dokular çıkarıldı. Parçalar 2 örgü iğnesi ile karşılaştırılır ve sabitlenir. Osteosentez stabildir. Yara antiseptik bir solüsyonla yıkanır.

Lastik mezunları bırakan yaraların katman katman dikilmesi. Alkol-iyot aseptik pansuman. Posterior alçı ateli uygulandı. Cefazolini2.0 intravenöz olarak uygulandı.

3Analgin %50 - 2 ml

Ağrı için Difenhidramin %1 - 1 ml

4 Pansuman: iğnelerin 70 derece 30.0 alkolle işlenmesi, yaranın antiseptik bir solüsyonla tedavisi.

Denetim günlüğü

Tahmin etmek

Operasyondan 4 hafta sonra hastaya çivilerin çıkarılması ve aylık röntgen takibi ile 3 ay süreyle ikamet ettiği yerdeki travma merkezinde ayakta tedavi için taburcu edilmesi önerildi. Bundan sonra ayak bileğinin iç kısmını sabitleyen pimin çıkarılması endikedir.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

Stavropol Devlet Tıp Akademisi

Departman________________________________________________

KAFA Departman_________________________________________________

Takım Lideri_____________________________________

Vaka geçmişi diyagramı

AD SOYAD.___________________________________________________________

Klinik tanı:

a) altta yatan hastalık_____________________________________________

__________________________________________________________________

b) altta yatan hastalığın komplikasyonları_________________________________

c) eşlik eden hastalıklar_______________________________________________

d) genel hastalıklar_______________________________________________

Pasaport detayları:

Ad Soyad__________________________________________________________

Yaş____________Cinsiyet___________Uyruk_____________________

Meslek________________________________________________________

Ev Adresi___________________________________________________

Kliniğe ziyaret tarihi_____________________________________________

Küratör__________________________________________________________

Grup______________________________Kurs___________________________

Denetim süresi___________________________________________________________

Hasta gözetimi için değerlendirme_____________________________________________

Anamnez.

Hastanın şikayetleri.

Hastayı doktora gitmeye zorlayan nedenleri belirtin:

a) fonksiyonel eksiklik - tüm dişlerin yokluğu nedeniyle yiyecekleri çiğnemede zorluk;

b) Protez takmayla ilgili şikayetler: protezin kötü sabitlenmesi, protezin kırılması, protez kullanırken ağrı vb. D.;

c) Estetik yetersizlik: Diş eksikliği veya yanlış yapılmış protez kullanımı vb. nedeniyle konuşma eyleminin bozulması.

Hastanın yaşam öyküsü.

Doğum yerinizi belirtin. Hangi tarihte doğdun? Nasıl ve hangi şartlarda büyüyüp gelişti, bu süreçte ne tür çalışmalar yaptı? emek faaliyeti, hangi hastalıkları, ne zaman yaşadığını, mevcut sağlık durumunu.

Kalp hastalığı, gastrointestinal sistem, akciğer hastalığı, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, sistemik hastalıklar (diabetes Mellitus, bruselloz, vitamin eksikliği vb.), Alerjik hastalıklar, epilepsi vb. varlığına dikkat etmek gerekir.

Mevcut hastalığın gelişim tarihi.

Ortopedi doktoruna ilk ne zaman ve ne hakkında göründünüz? Diş çürümesi ne zaman başladı ve doktora göründünüz mü?

Ne tür bir yardım aldınız (kakmalar, kaplamalar veya diğer protezler yapıldı).

Dişler ilk kez ne zaman ve hangi nedenle çıkarıldı (çürük süreci, periodontal hastalık, travma, çeşitli etiyolojilerin tümörleri vb.).

Köprüler ilk ne zaman yapıldı, kaç yıl kullandınız, kaç kez taktınız?

Hareketli protezleri ilk kullanmaya başladığımda nasıl alıştım?

kullanım süresi. Hareketli protezler kaç kez tekrarlandı ve tekrarlanan protezlerin nedenleri.

Gastrointestinal sistemde herhangi bir hastalık var mı ve hasta bunları dişlerin durumuyla ilişkilendiriyor mu?

Nesnel araştırma verileri.

Muayene sırasında hastanın genel durumunu kısaca açıklayın: son zamanlarda ve doktora gittiği gün ateş, grip, anjina atakları vb. herhangi bir artış olup olmadığını belirtin.

Dış denetim verileri.

Yüzün şeklini tanımlayın: (oval, kare, yuvarlak, uzatılmış veya dikey boyutta küçültülmüş).

Asimetri, nazolabial ve çene kıvrımlarının ciddiyeti, yüzün alt kısmının yüksekliğindeki azalma derecesi, dudakların kapanmasının niteliği (serbest, zor, nedenini not etmek imkansız - trismus, kontraktür, ankiloz, inflamatuar olaylar) not edilir.

Sözlü sınav verileri.

Anatomiyi dikkatlice incelemek gerekir - fizyolojik özellikler hastanın ağız boşluğu.

Çeneler arasındaki ilişkinin doğasına dikkat edin (ortognatik, progenik, prognatik).

Geçiş kıvrımının topografyasını ve tampon bölgelerin ciddiyetini incelemek gerekir.

Üst çene.

Alveoler sürecin atrofisinin derecesini (tam, eksik), eksik - önemli veya önemsiz; atrofinin doğası

(düzgün, düzensiz), kalan alveoler sürecin şekli (yuvarlak, yarı oval, dikdörtgen, koni benzeri, dikenli, düzleştirilmiş); genişliği (geniş, dar); alveolar sürecin yüzeyi (dik, düz, sarkan).

Retromolar çıkıntıların ciddiyet derecesini (keskin olarak belirgin, belirgin, belirgin değil) ve şekillerini (yuvarlak, dik, düz) açıklayın.

Sert damak tonozunun şekline (Gotik, kubbeli, düz), yüksekliğine (yüksek, orta Yükseklik, Düşük); sert damağın dikişi (düz, geri çekilmiş, dışbükey).

Bir simit mevcutsa, konumunu (merkezi, arka, toplam) ve şeklini (fusiform, oval, loblu, karışık, atipik) belirleyin.

Yumuşak damağın farenkse göre eğim açısını (dik, düz, ortalama) belirleyin.

Mobil mukoza zarının, kıvrımların, frenulumun alveolar sürece bağlanma yerlerini (tabanda, işlemin eğimi boyunca, tepede) açıklayın.

Damak mukozasının yüzeyini tanımlayın (pürüzsüz, inişli çıkışlı); Esneklik (oldukça esnek, esnek, esnek olmayan) ve konumu belirtir. Kordonlar veya yara izleri varsa, bunların yerini açıklamak gerekir.

Protez yatağının mukoza tipini Supple'a göre belirleyin (orta derecede esnek, atrofik, gevşek, hareketli).

Alt çene.

Alt çene sürecinin alveolar kısmının tanımı, üst çenedekiyle aynı testler kullanılarak yapılmalıdır. Ek olarak, iç eğik çizginin (belirgin, ifade edilmemiş) ciddiyet derecesine de dikkat etmek gerekir. İfade edilirse şekline dikkat edin (keskin, pürüzsüz).

Mandibular tüberküllerin ifade derecesini tanımlayın (telaffuz edilir, ifade edilmez); esnek (esnek) bir mukoza ile kaplıdır.

Olumsuz klinik durumlar varsa (ekzostoz, gevşek sırt) bunların yerini belirtin.

Dilin anatomik ve fizyolojik özelliklerini (normal durumu veya patolojik anormallikleri) ve onunla ilişkili çevredeki hareketli dokuları dikkatlice incelemek gerekir. Dilin büyüklüğü, tonusu ve fonksiyonel durumunun klinik değerlendirmesi hastanın protez kullanma yeteneğinin tahmin edilmesine yardımcı olabilir. Genişletilmiş sınırları olan protezler yaparken, bukkal boşluğu geçiş kıvrımı ve retromolar bölgeden inceleyin ve palpe edin.

Hastanın ağız boşluğunun anatomik koşullarının ayrıntılı bir çalışması, gelecekteki protezin sınırlarını belirlerken doktorun daha ileri taktiklerini belirlemeyi, ölçü almak için bir teknik seçmeyi, bir tedavi planının ana hatlarını çizmeyi ve her bir vakada prognozunu belirlemeyi mümkün kılar. .

TEŞHİS

Şikayetler, anamnez, objektif veriler ve ek araştırma yöntemlerine dayanarak ana ve eşlik eden hastalıkların tanısı konur.

Örnek:

Ana hastalık: Dentofasiyal sistemin fonksiyonel verimliliğinin azalması.

Schroeder'e göre üst çenede tip 2 dişlerin tamamen kaybı. Kurlyandsky'ye göre alt çenede tip 3 dişlerin tamamen kaybı.

Mukoza zarı atrofik tiptedir.

Altta yatan hastalığın komplikasyonları: Yüzün alt kısmının yüksekliği azaltıldı.

Eşlik eden hastalıklar: Lökoplaki.

Genel hastalık: Evre 2 hipertansiyon (hastaya göre).

Tedavi planı.

Hastanın ortopedik tedavisinin tamamı boyunca reçete edilir. Ağız boşluğunun protezler için hazırlanmasına yönelik bir plan içermelidir. Bu amaçla, yaratmayı amaçlayan müdahalelerin niteliğini ve sırasını belirtmek gerekir. uygun koşullar protezler için. Hareketli dişlerin ve ekzostozların köklerinin çıkarılması için hasta sevk edilmelidir. Endikasyonlara göre alveoler süreçlerin radyografisi, temporomandibular eklem, EMG yapılır çiğneme kasları, alt çene hareketlerinin kaydedilmesi, kesici ve eklem yollarının kaydedilmesi.

Ağız boşluğunun hazırlanması daha önce yapılmışsa, tıbbi öyküde "ağız boşluğunun sterilize edildiği" belirtilmelidir. Bu durumda ortopedik tedaviye hemen başlamak gerekir. Yapay protezlerde diş sayısının belirtilmesi gerekmektedir. Kaplamalı dişler varsa formüllerini yazınız; gerekirse yumuşak astarlı bir protez hazırlayın, yerini işaretleyin (protezin tamamında veya kemik çıkıntıları alanında), vb.

Günlük.

Günlük, hastanın ortopedik tedavisinin tüm dönem boyunca dinamiklerini yansıtmalıdır.

Tıbbi öykünün doldurulması hastanın kliniğe ilk ziyaretinde yapılmalıdır.

İlk ziyaret.

İlk ziyaret gerçekleştirilebilir sonraki iş:

Sert bir bireysel tepsinin üretimi için anatomik bir izlenimin elde edilmesi.

Hangi ölçü malzemesinin kullanıldığını ve ölçü alma yöntemini belirtmek gerekir. Ölçü materyalinin seçimi, alveolar sırtların ve alveolar kısmın atrofi derecesine, hareketli yumuşak dokuların durumuna ve mukoza zarının esneklik derecesine bağlıdır.

Çenelerin şiddetli atrofisi için, değişen derecelerde viskoziteye sahip alçı, silikon ve polivinilsiloksan kütleleri kullanılır.

Çenelerde "gevşek çıkıntı" ile komplike olan şiddetli atrofi durumunda ölçü, sıvı alçı veya plastik aljinat kütleleri ile basınçsız olarak alınmalıdır.

İkinci ziyaret.

Bireysel bir tepsinin yerleştirilmesi ve işlevsel bir izlenimin elde edilmesi.

Herbst testlerini kullanarak tek bir kaşığın yerleştirme sırasını açıklayın. Bireysel kaşıkların düzeltme bölgeleri bir diyagram veya çizim şeklinde çizilmelidir. İşlevsel izlenimin hangi kütlelerden yapıldığını belirtin (sert, elastik, plastik, termoplastik ve kütlenin adını yazın). Mukoza zarına baskı derecesine göre (sıkıştırma, dekompresyon, farklılaşma vb.) Alınan izlenimin doğasını belirtin. İşlevsel izlenimi değerlendirin (tasarım kalitesi, kenarların hacmi, gözenek yokluğu, emme gücü).

Üçüncü ziyaret.

Çenelerin merkezi ilişkisinin belirlenmesi.

Uygulama aşamalarını ayrıntılı olarak açıklayın.

Dişlerin şeklini ve rengini belirleyin.

Dördüncü ziyaret.

Protezlerin tasarımının ve çenelerin merkezi ilişkisinin belirlenmesinin doğruluğunun kontrol edilmesi.

Yapay dişlerle mum bazlarını modeller üzerinde ve hastanın ağzında test edin.

Bu aşamada alveoler yükseklik ve santral oklüzyonun doğru belirlenmesi takip edilerek yapay dişlerin temas yoğunlukları belirlenir.

Estetiği unutmamalıyız. Dişlerin boyutu ve stilinin yüz tipine uygunluğunu kontrol edin.

Protez tasarımının kontrol edilmesi, protez yatağının sınırlarının modeller üzerinde netleştirilmesiyle sona erer.

Hatalar varsa bunların nasıl giderileceğini belirtin.

Beşinci ziyaret.

Çeneye protez takılması ve uygulanması.

Dolu gününde çıkarılabilir protezlerçene üzerinde sabit durmaları, yapay dişlerin sıkı ve aynı anda kapanması ve alt çene hareket ettiğinde dişlerin düzgün bir şekilde kaymasının gözlenmesi gerekir.

Tabanın ve kenarlarının kalınlığına, yüzeylerine, bitirme ve cilalama kalitesine dikkat edin.

Protez kullanma kurallarını hastaya anlatmak gerekir.

Altıncı ziyaret.

Kontrol ziyareti.

Hastanın şikayetlerini tespit etmek ve ağız boşluğunu dikkatli bir şekilde incelemek gerekir. Isırık kontrolü altında protez yatağında artan basınç alanları belirlenir. Diş tıkanıklığının düzeltilmesi, karbon kağıdı kullanılarak belirlenen, önce merkezi tıkanıklık pozisyonunda, ardından alt çenenin ön ve yan hareketleri sırasında erken temasların ortadan kaldırılmasıyla başlamalıdır.

Isırık yüksekliğini değiştirmemek için üst dişlerin tüberküllerinin bukkal eğimleri ve alt dişlerin lingual eğimleri taşlanır; Üst dişlerin tüberküllerinin palatinal eğimleri ve alt dişlerin yanak eğimleri sağlam kalır (ısırmanın yüksekliğini tutar).

Protez tabanındaki kusurların giderilmesi (yetersiz sabitleme, alveoler sürecin şeklindeki değişiklik, yüzün alt kısmının yüksekliğinde azalma) yeniden astarlanması (klinik veya laboratuvar) ile gerçekleştirilir.

Ön ve yan dişlerde kapanma yoksa protezlerin yeniden yapılması gerekir.

Protez kullanırken komplikasyonlar.

Çoğu zaman protez kullanıldığında hastanın tekrar kliniğe gitmesi gerekir. Bu durumda tıbbi geçmişe tekrar kayıt yapılması gerekir:

Şikayetler protez kullanırken ağrı için yerini, mide bulantısını, aşırı tükürüğü, iltihabı belirtin.

Nesnel araştırma verileri

Ağız boşluğunu incelerken, alveoler sürecin mukoza zarında, geçiş kıvrımında, damakta vb. Yaralanma alanını bulun. Protezin incelenmesi, kusurlarının belirlenmesi, sınırlarının uygunluğunu kontrol etmek gerekir. geçiş kıvrımı ve çizgisi “A” olan protez.

Teşhis: travmatik erozyon, dekübital ülser.

Tedavi. Her şeyden önce tedavi, ağız mukozasının ilaç tedavisine yöneliktir. Dezenfektan solüsyonları ile tedavi edilir - %3 peroksit çözeltisi hidrojen vb.; durulamalar reçete edilir: manganez çözeltisi, soda vb.; yaralı bölge iyot tentürüyle yağlanır.

İkincisi, tedavi yaralanmanın nedenlerini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Tabandaki keskin kenarlar ve çıkıntılar giderilir; Uzatılmış kenarlar kısalır.

Kontrol muayenesi.

Hastanın hiçbir şikayeti yoktur.

Epikriz.