Ev · Aletler · Mikrocerrahi alanında uzmanlık eğitimi. Temel mikrocerrahi kiti. Mikrocerrahi cihazlar ve aletler Mikrocerrahi aletler

Mikrocerrahi alanında uzmanlık eğitimi. Temel mikrocerrahi kiti. Mikrocerrahi cihazlar ve aletler Mikrocerrahi aletler

Ameliyat mikroskobu - büyütme altındaki işlemler için tasarlanmış optik bir tıbbi cihaz (Şek. 40). Kulak burun boğaz, oftalmoloji, beyin cerrahisi ve diğer cerrahi uzmanlık alanlarındaki mikrocerrahi müdahalelerde kullanılır.

Mikrocerrahide kullanılan aletler ince çalışma yüzeylerine sahiptir ve mikroskop altında görülebilen çok küçük detayların hassas ve hassas bir şekilde yakalanmasına olanak tanır. Bu aletlerin kilitleri ve yayları,

Fazla çaba gerektirmedi. Mikrocerrahi aletler genel cerrahi aletlerle aynı gruplara ayrılabilir.

Kesici aletler neşter ve makasla temsil edilir. İçi boş bir organın (damarın) lümenini açmak için özel neşterler kullanılır. Bu aletler mızrak şeklinde yapılır ve farklı boyutlarda gelir.

H
Mikrocerrahi makasları, kontrol edilmelerini kolaylaştıran, genellikle yay şeklinde, halkasız çenelerle yapılır (Şekil 43).

İğne tutucu (Şekil 41) mikrocerrahide iğne ve iplik kullanımı mikrocerrahide çok önemlidir. Aşağıdaki gereksinimler uygulanır: uygulanan çabaların kolaylığı, pürüzsüzlük, pürüzsüzlük, dalların hareketlerinin doğruluğu, iğneyi tutma gücü. Mikrovasküler anastomoz sırasında dikiş atma sırasındaki hareketler, gözlerinizi mikroskoptan ayırmadan, yani sadece parmak uçlarıyla yapılmalıdır. Şu anda Barraque, O'Brien ve diğerlerinin iğne tutucuları bilinmektedir.

Mikrocerrahi operasyonu sırasında özel tasarlanmış tutucu ve yardımcı mikrocerrahi aletler de kullanılır. Cımbız (Şek. 42) , Mikrocerrahide kullanılanlar doku hazırlama ve bağlama ipleri olarak ikiye ayrılır. mikroskop altında. Doku hazırlama cımbızlarının özel bir pedi vardır ve en ince ipliği bile tutabilir. Derin oyuklarda çalışmak için kavisli saplı uzun cımbız kullanılır.

XII. Endoskopik operasyonlar için ekipman ve aletler.

Endoskopik cerrahi(Yunanca'dan. endo- içeride ve Yunan skopeo- bak, düşün) - vücut duvarının delinmesi yoluyla endoskopik cihazlar ve aletler yardımıyla gerçekleştirilen cerrahi bir operasyon: göğüs - torakoskopik cerrahi (Yunanca'dan göğüs kafesi- göğüs); karın duvarı - laparoskopik cerrahi (Yunanca'dan Lapara- kasık, yan,pikarın); eklem kapsülleri - artroskopik cerrahi (Yunanca'dan. artron- eklem yeri).

Endocerrahinin Faydaları:

1. Ameliyat sonrası ağrının azalması, fizyolojik fonksiyonların hızlı (1-2 gün) iyileşmesi şeklinde kendini gösteren düşük invazivlik.

2. Hastanede kalma süresinin kısa olması: Ameliyatların çoğu ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir veya cerrahi hastanede yalnızca 2-3 gün kalmayı gerektirir.

3. Sakatlık süresinin 2-5 kat azaltılması.

4. Kozmetik etki: 5-10 mm'lik deliklerin izleri, özellikle kozmetik açıdan önemli olan geleneksel operasyonlardan sonra kalan izlerle karşılaştırılamaz.

5. Komplikasyonların sıklığının ve ciddiyetinin azaltılması - yara enfeksiyonu, postoperatif bağırsak parezi, adezyon oluşumu, evantrasyon ve fıtık oluşumu.

6. Maliyet etkinliği: Endocerrahi aletlerin maliyeti çok yüksek olmasına rağmen, ilaçlardan tasarruf edilmesi, hastanede kalma süresinin ve hastanın rehabilitasyon süresinin kısalması nedeniyle tedavi daha uygun maliyetlidir.

Endocerrahi ekipman seti (1) bir endovideo sistemi ve (2) bir dizi özel cerrahi cihaz ve alet içerir.

Endovideo sistemi(Şekil 44) bir televizyon kamerası, televizyon monitörü, video kaydedici ve sinyal işleme ünitesinden oluşur. Tıbbi endoskoplardan renkli görüntü sinyalleri üretmek ve endocerrahi müdahalenin video kaydını yapmak için tasarlanmıştır. Set ayrıca gaz sağlamak için bir aparat (insüflatör) ve iç boşluktaki içeriğin emilmesi ve steril solüsyonlarla yıkanması için bir aparat (aquapurator) içerir. Bu cihazların tasarımının ayrıntılı bir açıklaması, çalışmaya hazırlığı ve onlarla çalışma tekniği, üreticinin ilgili talimatlarında belirtilmiştir.

Şekil 44. Bir dizi endocerrahi cihaz (endocerrahi kompleksi): 1 - video monitörü; 2 - video kaydedici; Bir aydınlatıcıyla birleştirilmiş 3 video kamera; 4 - insüflatör; 5 - aspiratör-sulama cihazı; 6 - elektrocerrahi jeneratörü; 7 - transformatör

Bir dizi özel endocerrahi alet.

Veres İğnesi(Şekil 45), laparoskopik operasyonlar sırasında peritonu delmek ve 2,0-3,0 litre hacimde bir gaz karışımının ilk beslemesini yapmak için tasarlanmıştır (Şekil 47).

Şekil 45. Veres İğnesi

Trokar - içine endocerrahi aletler ve gaz vermek amacıyla karın (göğüs vb.) duvarını delmek için tasarlanmış bir cerrahi alet (Şekil 46) (Şekil 48).

Piramidal ve konik stiletlerle donatılmış, 5 ve 10 mm çapında valf ve piston trokarları bulunmaktadır. 10 mm'lik trokar, konik veya piramidal çalışma ucuna sahip bir stile çivisinden ve trokarın kendisinden oluşur.

Şekil 46. Endoskopik operasyonlar için valf trokarı


Şekil 47. Veress iğnesini periton boşluğuna yerleştirme tekniği

Şekil 43. Trokar yerleştirme tekniği

laparoskop(Şekil 49), karın ve göğüs boşluklarını incelemek ve operasyon sürecinin renkli görüntüsünü bir video kamera aracılığıyla monitöre aktarmak için tasarlanmıştır. Laparoskopun uç optikleri vardır, ona esnek bir fiber optik kablo (ışık kılavuzu) aracılığıyla ışık sağlanır. Cihaz tahrip edilemez.

Şekil 49. laparoskop


Şekil 50. Endocerrahi makası

Endocerrahi makas(Şekil 50) 5 mm çapında bir trokarla çalışırken dokuları ayırmak için tasarlanmıştır.

Şekil 51. Endocerrahi kelepçe

Doku endocerrahi kelepçesi(Şekil 51) ameliyat sırasında dokuları yakalamak için tasarlanmıştır; süngerlerin şekli farklıdır, 5 mm çapında bir trokarla çalışır ve süngerleri sabitlemek için bir mekanizma (kremalier) ile donatılmıştır.

4828 0

1960 yılında Jacobson ve Suarez, damar anastomozları için ameliyat mikroskobunu kullanan ilk kişilerdi. Mikrocerrahi alanındaki en yetkili Çinli uzman Chen Zong-Wei, 1963'te ampute bir elin ilk başarılı replantasyonunu bildirdi (Chen ve diğerleri, 1963a ve b). O zamandan bu yana mikrocerrahi tekniklerinde önemli bir gelişme oldu ve yaygınlaştı. Çeşitli bölgeler tıp ve diş hekimliği.

Mikrocerrahide uzmanlık eğitimi

Bilindiği üzere eğitim mikrocerrahi müdahalelerönemli ölçüde beceri, azim ve zaman gerektirir. Doğrudan hastalarla çalışmaya başlamadan önce, el becerilerini geliştirmek için hayvan modelleri de dahil olmak üzere çok büyük miktarda eğitim gereklidir.

Nesnelerin çıplak gözle görüntülenmesi ve bir ameliyat mikroskobu veya dürbün yardımıyla görüntülenmesi çok farklıdır; ikincisi, cerrahın el hareketlerinin büyütme derecesine göre en doğru şekilde koordine edilmesini gerektirir. Büyütme ne kadar yüksek olursa, manipülasyonlar yapılırken gereken hareketlerin doğruluğu da o kadar yüksek olur.

Temel mikrocerrahi seti

Mikrocerrahi müdahaleleri yapmayı öğrenirken, bir takım araçlara iyi hakim olmak gerekir (Şekil 1).

Pirinç. 1. Temel set mikrocerrahi tekniklerin geliştirilmesi için alet ve malzemeler

Mikrocerrahi müdahaleler için temel set

Beş ana araç içerir:

  • 14 cm uzunluğunda kavisli mikrocerrahi iğne tutucusu.
  • 15 cm uzunluğunda, 0,3 mm uçlu ve yuvarlak platform saplı iki çift düz mikrocerrahi makası.
  • 15 cm uzunluğunda, 0,2 mm uçlu ve yuvarlak platform saplı düz cımbız.
  • 14 cm uzunluğunda düz makas.

Diğer cerrahi alet ve malzemeler

Temsil etmek:

  • 12,5 cm uzunluğunda düz anatomik Adson cımbızları.
  • 12,5 cm uzunluğunda kavisli İris cımbızları.
  • Dikiş alıştırması için özel fantom.
  • Hemostatik kelepçe.
  • sulama iğnesi.

Mikrocerrahi iğne tutucusu

İğne tutucusu iğneyi kavramak, doku içerisinde yönlendirmek ve düğüm atmak için kullanılır. İğne orta ve distal üçte biri arasındaki sınırda tutulur. Bir yandan iğnenin uca yakın tutulması, iğneye zarar verme riskinin yanı sıra dokudan geçişini tek hareketle tamamlamayı zorlaştırır. Öte yandan iğnenin göze yakın tutulması konumunu kontrol etmeyi zorlaştırır ve noktanın yönünün kendiliğinden değiştirilmesini kolaylaştırır. Ayrıca iğnenin bu şekilde tutulması iğnenin bükülmesi veya kırılması ihtimalini artırır.

İğne tutucusu, kalem tutmaya benzer şekilde baş parmak, işaret parmağı ve orta parmakla kontrol edilir. Bu durumda operatörün eli kolaylıkla işlevsel veya nötr bir pozisyon alabilir.

Uygun uzunlukta iğne tutucunun seçimi, cerrahi müdahalenin özelliklerinden etkilenir. En sık kullanılan iğne tutucuları 14 ve 18 cm uzunluğundadır.Aletin yanakları düz veya hafif kavisli olabilir, ikincisi daha sık kullanılır. Yanakların boyutları dikiş malzemesinin parametrelerine bağlıdır. Genellikle 8-0 ila 10-0 arasındaki dişler için ince uçlar (0,3 mm) ve 5-0 ve 6-0 dişler için daha geniş uçlar (1 mm) kullanılır.

Diş hekimleri genellikle iğnenin güvenli bir şekilde tutulmasını sağlayan kilitli-kilitli iğne tutucularını tercih ederler. büyük önem tanıtımı üzerine. İğne salınımını en aza indirmek için kilidin yavaşça kapatılıp hızla serbest bırakılması gerekir. İğne tutucuyu etkili kullanma becerileri, ısrarcı ve uzun süreli egzersizlerin yardımıyla geliştirilebilir.

İğne tutucunun yanakları iğneyi güvenli bir şekilde tutmalı, alet yeterince hafif olmalı ve minimum çaba gerektirmelidir. Uzunluğu operatörün elinin boyutuna uygun olmalıdır. Biri en iyi seçenekler titanyum iğne tutucudur.

Mikrocerrahi forseps

Bu alet, özellikle dikkatli ve son derece hassas hareketlerin gerekli olduğu mikrocerrahi müdahalelerde en önemli aletlerden biridir. İnce cımbızlar, düğüm atarken en küçük doku bölümlerini ve çok ince dikişleri tutmanıza olanak tanır. Mikrocerrahi cımbızları elle gerçekleştirilemeyen manipülasyonlar için tasarlanmıştır. Örneğin, damarın lümenine cımbız yerleştirilebilir ve iğneyi çıkarmak için hafifçe açılabilir. Vasküler anastomoz yapmak için kullanılan çok ince forsepslere dilatörler denir.

Standart cımbızlar 10-0 naylon ipliği güvenli bir şekilde kavramalıdır. cam yüzey. Cımbızın uçları pürüzsüz ve sağlam olmalıdır. Cımbız dokuya veya dikiş malzemesine zarar vermemelidir.

Mikrocerrahi cımbız kullanılarak dokuların diseksiyonu (künt ayrılması)

Damar ve sinir gibi dokuların künt ayrılması için mikrocerrahi forsepsler kullanılır. Yaygın bir hata, forseps uçlarının damar duvarlarına bastırılmasıdır, bu da yırtılmasına ve büyük kanamaya neden olur. Bu nedenle mikrocerrahi forseps ile dokular ayrılırken uçları kapalı olmalı, arter veya damarlara temas etmemelidir. Uçların dış yüzeyleri, genel cerrahide künt doku ayrımı için parmakların kullanıldığı gibi, doku ve kan damarlarını ayırmak için kullanılır.

Kan damarlarının duvarlarının hasar görmesini ve kanamayı önlemek için, doku ayrımı için uçların dış yüzeylerinin kullanılması gerektiğini unutmamak çok önemlidir. Dokuların doğru künt ayrılması ancak mikrocerrahi cımbızlarla çalışma becerilerinde tam bir ustalık kazanıldıktan sonra kullanılabilir. Uygun hazırlık, çapı 0,3 mm'ye kadar olan damarlarla başa çıkmanıza olanak sağlar.

Çeşitli cerrahi müdahaleler için tasarlanmış mikrocerrahi forsepslerin çeşitli seçenekleri vardır. En sık kullanılan cımbızlar 15 cm uzunluğunda, yuvarlak saplı ve uçları 0,2-0,3 mm kalınlığındadır. Yuvarlak saplar, parmakların tek bir hareketiyle aletin yönünü ve konumunu değiştirme olanağı sağlar, bu da düğüm atmayı ve doku ayrılmasını köreltmeyi kolaylaştırır.

Mikrocerrahi cımbızlarının uçları düz veya kavisli olabilir. Bazı modellerde güvenli tutuş için tırtıklı uçlar bulunur. Ulaşılması zor alanlarda (örneğin ağız boşluğunun uzak kısımları) manipülasyon yaparken daha uzun cımbızların (18 cm) kullanılması önerilir.

Biri en iyi seçenekler nispeten ekonomik mücevher cımbızlarının kullanılmasıdır. Büyük sayı değişiklikler. Bu tür cımbızların yanakları düz veya kavisli (45 veya 90°) olabilir. Tipik olarak, mücevher cımbızlarının uzunluğu 11-12 cm'dir, bu da bunların yalnızca nispeten kolay erişilebilir alanlarda manipülasyonlar yapılırken kullanılmasına olanak tanır. Takı cımbızlarının sapları düzdür, bu da aletin döndürülmesini ve yönünü değiştirmeyi zorlaştırır.

İğne tutucu ve cımbızla dikiş atarken iğne bazen gözden kaybolur. Bu gibi durumlarda iğnenin yerini belirlemek için iki yöntemden biri kullanılabilir. Öncelikle her dikişten sonra iğneyi mikroskobun görüş alanına yerleştirebilirsiniz. Bu yöntem sadece en basit değil aynı zamanda en etkili olanıdır. Diğer bir yöntem ise ipliğin uçlarından birini cımbızın uçlarıyla tutup aralarından geçirmektir. İğne mikroskobun görüş alanına girdiğinde iğne tutucusu tarafından tutulabilir. Harcanan zamanı azaltmak için bu manipülasyon bir artış yardımıyla yapılmalıdır.

Mikrocerrahi makas

Makas bıçakları düz veya hafif kavisli olabilir. Düz makas genellikle iplikleri kesmek ve adventisyal dokuların kenarlarını hizalamak için kullanılırken, kavisli makaslar damarları ve sinirleri kesmek için kullanılır. Makas bıçakları çok keskin olmalı ve en ufak bir zorluk yaşamadan kesilmelidir. Dokuları ve kan damarlarını keserken, gerçek işleme ek olarak kesme fonksiyonu bıçak ağzı, dış yüzeyler Nispeten hızlı ve güvenli bir şekilde gerçekleştirilen cımbıza benzer şekilde küt doku ayrımı için kapalı uçlu makaslar kullanılabilir. doğru uygulama yöntemler.

Dürbün

1960'ların ortalarından itibaren. cerrahi dürbünler (büyüteçler) mikrocerrahi müdahalelerde yaygın olarak kullanılmaya başlanmıştır. Dışında geleneksel kullanım Damar flepleri ve greftlerde güçlendirme sistemleri, parmak replantasyonunda, serbest jejunal greft transplantasyonunda ve hayvan deneylerinde yaygınlaşmıştır (Peters ve ark., 1971; McManammy, 1983; Jurkiewicz, 1984; Lee, 1985; Shenaq ve ark., 1995). ).

Büyütme sistemlerinin iyileştirilmesi, 2,5 ila 8 kat büyütme özelliğine sahip dürbünlerin pazarında ortaya çıkmasına yol açmıştır.

Cerrahi dürbünlerin avantajları, küçük boyutlar, küçük kütle, verimlilik ve nispeten düşük maliyet. Üzerinde çalışırken kan damarlarıçapı 1 mm veya daha fazla olan dürbünler, ameliyat mikroskobundan daha az etkili değildir. En sık kullanılan dürbünler 3,5 ila 6,5 ​​kat büyütmeye sahiptir. Büyüteçlerin dezavantajı yeterli büyütme olmamasıdır.

İki ana büyütme sistemi vardır:

Galile sistemi (lensler)

Bu sistem oldukça ekonomiktir, ağırlığı azdır ve kullanımı kolaydır, üç mercek içerir. Galileo sisteminin dezavantajı sınırlı büyütme (2,5-3,5 kat) ve görüş alanının çevresi boyunca bulanık görüntüdür.

Kepler sistemi (prizmalar veya geniş alan sistemi)

Bu yüksek kaliteli ve hassas sistemin prizmatik merceklerinin her biri yedi mercek içerir. Büyütme oranı 3,5 ila 10 kat arasında değişir, görüş alanındaki görüntü çok daha nettir.

İdeal dürbünün özellikleri:

  • Hafiftir, burun köprüsüne baskı yapmaz.
  • Yüksek optik özellikler: Net görüntü, geniş görüş alanı, bozulma yok, geniş odak derinliği.
  • Dikey ve gözbebekleri arası düzeltme: operatör için rahat bir vücut pozisyonunu korurken manipülasyona olanak tanır.
  • Yeterli büyütme (2,5 ila 8 kat) ve çalışma mesafesi (14-22 inç veya 35-55 cm).
  • Bağlantı değişkenliği: gözlük çerçevesi veya kafa bandı.
  • Düşük maliyetli.

Dişçi için Genel Pratik genellikle 2,5-3,5x büyütme yeterli olurken, periodontal müdahalelerde 3,5-4,5x büyütme önerilir. Çok ince dokulardaki operasyonlarda altı kat ve üzeri büyütmeli dürbünler kullanılır.

Uygulamada test etme

Gerçek klinik testler en önemli husus dürbün seçimi ve her bir operatör ve manipülasyon aralığı için büyütme sistemlerinin optimal özelliklerini belirlemenizi sağlar.

Biçim

Cerrahi dürbün takıldığında gözbebekleri arası ve dikey mesafelerin düzeltilmesine ek olarak kasnağın optimum kuvvetle sabitlenmesi gerekir. Kasnağın çok sıkı sabitlenmesi burun ve baş köprüsü üzerinde aşırı basınca neden olacak ve bu da ciddi rahatsızlığa neden olacaktır. Şu tarihte: uzun süreli kullanım sıkı çember oluşabilir baş ağrısı ve burun bölgesinde ağrının yanı sıra kafadaki yumuşak dokuların şişmesi.

Kafa halkası düzgün bir şekilde sabitlendiğinde dürbün 1 cm içinde yukarı aşağı hareket edebilmelidir, bu durumda burun köprüsü üzerinde önemli bir baskı oluşmaz.

Gözbebeği ve dikey mesafe düzeltmesi dürbün kullanımının ayrılmaz bir parçasıdır. Lensler göze ne kadar yakın olursa görüş alanı da o kadar geniş olur. Doğru boyuttaki gözlük çerçevesini veya kafa bandını seçmek çok önemlidir.

Odaklanma

Odak, cerrahi dürbün kullanımının etkinliğini belirleyen ana özelliktir, çünkü görüntü netliğini sağlayan odur. Odaklanma genellikle başın nesneye yakınlaştırılıp uzaklaştırılmasıyla sağlanır. çalışma alanı Optimum görüntü elde edilene kadar.

Keskinleştirmenin en kolay egzersizi gazete veya kitap okumaktır. Üç ila beş gün boyunca günde 20-30 dakika egzersiz yapmak, mikrocerrahi müdahaleler sırasında büyütme sistemlerinin kullanımını büyük ölçüde kolaylaştırır. Dürbünle okumak, rahat bir pozisyonu korumak için baş ve boyun kaslarını eğitmenize olanak tanır, bu da gerçek klinik koşullarda büyütme sistemlerinin etkinliğini artırır.

Ming Fang Su, Yu-Chuan Pan

Mikrocerrahiye giriş ve özel Eğitim


XX yüzyılın 50-60'larında. Cerrahide yeni bir yön ortaya çıktı: Mikrocerrahi. Aynı zamanda mikrocerrahi teknikler fallop tüplerinde plastik cerrahide de uygulama alanı bulmuştur. Mikrocerrahi tekniklerin kullanımı doğruluk, atravmatiklik, anatomi, hemostazın yararlılığı, cerrahi travmaya doku yanıtında bir azalma sağlar, bu da genel olarak verimliliği arttırır ve cerrahi müdahalelerin komplikasyon sıklığını azaltır.
Mikrocerrahi operasyonları gerçekleştirirken dikkat edilmesi gerekenler aşağıdaki kurallar: dikkatli hemostaz, dokuların salin sodyum klorür veya dekstranlar ile nemlendirilmesi, cerrahi travmanın en aza indirilmesi, daha sonra adezyonların önlenmesi (içine sokularak yapay asit oluşturulması) karın boşluğu dektrans ve fizyoterapi kullanımı), tıkanma yerinin belirlenmesi ve operasyon sırasında ve sonrasında dinamik olarak boruların açıklığının izlenmesi (kateter kullanılarak rahim yoluyla metilen mavisi veya indigo karmin verilmesi, ameliyat sonrası dönemde laparoskopi) belirteçler).
Mikrocerrahi operasyonlar mikroskop, büyüteç, mikro enstrümantasyon, atravmatik iğneler ve ince reaktif dikiş materyali kullanılarak gerçekleştirilir.
Ameliyat mikroskobu (Carl Zeiss, Orton, vb. tarafından üretilmiştir), görsel ve aydınlatma sistemlerinin ana parçası olan optik kafaya yerleştirilmesiyle stereoskopik prensibe göre yapılmıştır. İkincisi, parantez kullanan cerrah için uygun bir konuma monte edilir. Mikroskop, görüş alanında 45 ila 7,2 mm çapında karşılık gelen bir azalma ile 6-40 kat arasında değiştirilebilir bir büyütme sağlar.
Luavochki'nin çalıştırılması optik alet 2-7 kat artış sağlar, taşınabilirliği, hafifliği ve taşıma kolaylığı nedeniyle mikroskoba göre avantajları vardır, bu da manipülasyonları büyük ölçüde kolaylaştırır. Ancak aynı zamanda cerrahın boyun, baş ve omuz kuşağı kaslarının gerginliği nedeniyle yük artar ve bu artış hassas manipülasyonların yapılması için yeterli değildir. Eylem nesnesini aydınlatırken soğuk ışık veren optik fiberlerin kullanılması tercih edilir.
Cerrahi müdahale sırasında fotoğraf, film veya video kaydı yapılabilir, bu da en iyi şekilde özel bir adaptör kullanılarak yapılır, bu da cerrahın işini yapmasına engel olmaz.
Mikrocerrahi aletler görünüş olarak üretimde hassas iş olarak adlandırılan işler için kullanılan aletlere benzemektedir. takı, saat ve radyo-elektronik endüstrisi. İnce çalışma yüzeyleri vardır ve yumuşak ve hassas bir tutuş sağlarlar. küçük parçalar mikroskop altında görülebilir. Bu aletlerin kilitleri ve yayları, onlarla çalışırken büyük çaba harcamanıza gerek kalmayacak şekilde yapılmıştır.
Mikrocerrahi aletler genel cerrahi aletlerle aynı gruplara ayrılır: kesme (neşter, makas), dokuları bağlamak için (iğne tutucular), yardımcı (dokuları tutmak için cımbız, iplik bağlama, elektro-pıhtılaşma vb.). Başlıca nitelikleri hassasiyet ve kesinliktir (doğruluk). Aletler özel paketlerde saklanır.

Bir mikroskop yardımıyla kesilerin ne kadar travmatik olduğu ve olağan tipte operasyonların tüm ana aşamaları tespit edildi. Mikroskobun kullanımı aynı zamanda maksimum doku koruması için birçok yeni olasılığın önünü açtı, birçok göz aletinde değişikliğe ve bunların yeni türlerinin yaratılmasına yol açtı. Kornea ve skleral kesilerde kazıyıcılar (oval ve hokey sopası şeklinde), katarakt ve mızrak şeklinde bıçaklar, goniotom, Sato bıçağı, trabekülotomlar kullanılır. çeşitli tasarımlar, katmanlara ayırma bıçakları. Minimal travmatik göz kesileri yapma hedefi doğrultusunda L. Pericic ve ark. (1973) özel bir titreşimli mikrocerrahi bıçağı önerdi. Korneanın iris ile sikatrisyel yapışıklıklarının diseksiyonu için S. N. Fedorov (1974) bir iğne bıçağı önerir. Vitreus gövdesindeki demirlemeyi kesmek amacıyla, yalnızca bıçağın hareket edebildiği bir Cibis kesici bıçak kullanılır. Bu bıçağın sapına basıldığında, aletin sabit bir kancası tarafından yakalanan bir kordon kesilir.

Birçok cerraha göre göz dokularında en doğru ve en az travmatik kesiler jilet parçalarıyla yapılabilir [Nurmamedov N. N., Khakkiev P. X., 1971; Chernova N.A., 1973; Kolesnichenko Yu.V., 1976; Chowdhu-ry A.M., 1973]. Deneyimlerimiz bu görüşü doğrulamaktadır. Jiletle kesim sırasında dokuların direnci bıçak kullanımına göre çok daha azdır, bu nedenle kullanımlarına geçerken hayvanların önünde ön eğitim yapılması tavsiye edilir. L.F. Linnik (1967), bıçak parçalarını sabitlemek için özel bir sap tutucusu önerdi, A.I. Kursikov (1967) - bir kazıyıcı bıçak. Yabancı firmalar, en uygun biçimde özel çelikten hazır tıraş bıçağı parçaları üretmektedir [Krasnov M. M., 1973]. Başlangıçta, göz mikrocerrahisine yönelik ev kitinde yer alan bu tipteki tek alet olan Castroviejo bıçak tutucusunu kullandık. Nispeten büyük boyutlara, ağırlığa ve onunla çalışmanın zor olduğuna ikna olarak, biz [Smelovsky A.S., 1976], kesici ucu keskinleştirilmiş, 2 mm çapında bir Elliott trepanını temel alan böyle bir alet tasarladık. 27 mm uzunluğunda ve yaklaşık 2 mm çapında bir çubuk paslanmaz çelikten yapılmıştır. Çubuğun bir ucu, koni şeklinde, bölünmüş çift loblu bir pensettir (uzunluk 10 mm, çap 3 mm). Çubuk trepanın içine yerleştirilir, çubuğun diğer ucunun dişine bir somun vidalanır. Pensetin yaprakları arasına bir tıraş bıçağı parçası yerleştirilir ve somun döndürülerek sıkıştırılır (Şek. 7, a, 8, a).

Pirinç. 7. Kendi tasarımı olan bıçak tutucusu (a) ve sinüzektomi (b) çalışır durumda.


Pirinç. 8. Sökülmüş bıçak tutucusu (a) ve sinüsektotom (b).

Sinüzektotom adı verilen bu türden başka bir araç, antiglokomatöz operasyon - dozlu sinüzektomi sırasında skleranın venöz sinüsünün (Schlemm kanalı) bir kısmının anında, hızlı ve doğru bir şekilde çıkarılması için tarafımızdan tasarlandı [Smelovsky A. S., 1975]. Bu ameliyatın ilk yıllarda yapılması, keskin bir şekilde inceltilmiş korneoskleral bölgedeki sinüs bölgesinin diğer aletlerle çıkarılmasının zor ve travmatik olduğuna bizi ikna etti.

Tarafımızca önerilen sinüsektotom, 70 mm uzunluğunda ve 4 mm çapında paslanmaz çelik bir silindirin yanı sıra, çalışma ucunun 5 mm'ye kadar kalınlaştığı 90 mm uzunluğunda ve 4 mm çapında bir çubuktan oluşur. İkincisi, 11 mm uzunluğunda üç yapraklı bir halkadır. Çubuğun diğer ucu dişlidir. Çubuk trepanın içine yerleştirilir, dişe bir somun vidalanır. Pensetin orta petalinin kalınlığı 1 mm'dir. Bir tıraş bıçağının parçaları, pensin uç yaprakları arasına aynı seviyede yerleştirilir. Bıçaklar, somunun dişe vidalanmasıyla sabitlenir (Şek. 7.6, 8.6). Her iki aracın da 1500'den fazla kullanımı mikrocerrahi operasyonlar Castroviejo bıçak tutucusundan çok daha küçük ve birkaç kat daha hafif olduklarından daha küçük ve kullanımlarının daha uygun olduğunu gösterdi.

İÇİNDE Son zamanlarda oftalmik mikrocerrahide disseke dokuya neredeyse hiç baskı uygulamayan elmas bıçaklar ve döner bıçaklar kullanılmaya başlandı. Bir bıçağın kesme kabiliyetini arttırmak için ona ultrasonik titreşimlerin uygulanması önerilmektedir [Krasnov M.M., 1973; Korolev G.V., 1974; Kodzov M.B., 1983]. Bir dizi başka önerilen kesme aletleri küçük hacimli bir monografide bahsedilemeyen. Mikroskobun görüş alanındaki parlamayı, ışık yansımalarını azaltmak için birçok aletin yüzeyi özel olarak mat hale getirilir. ince tabaka titanyum oksit.

Mikrocerrahi operasyonlarda dikkatli hemostaz önemlidir. Küçük damarların hedeflenen koterizasyonu ve gözün çevresindeki dokular üzerinde minimum odak etkisi için iki mikrokoter modeli önerdik [Smelovsky AS, 1976]. Güç kaynağına sahip bir mikrokoter tarafımızdan V. N. Vykhodtsev ile birlikte tasarlandı (Şekil 9). Alet bir güç kaynağı ve gerçek koterden oluşur. İkincisinin küçük boyutları vardır: toplam uzunluk 135 mm, koter çapı 20 mm, platin iplik çapı 0,2 mm, bu kavisli kavisli ipliğin uzunluğu 3 mm. Güç kaynağı olmadan dağlayıcının toplam kütlesi 73 g'dır Dağlayıcı, içine platin filamentin takıldığı katlanabilir bir metal tutucudur. Nya tutucu muhafazasında güç kaynağına bağlanmak için bir güç düğmesi ve bir priz bulunur. İkincisi, üst kısmında güç kaynağını (voltaj 220 V) ve bir ampermetreyi açmak için bir geçiş anahtarı bulunan metal bir kasa ile kaplı bir paneldir. doğru akım. Yan tarafta mevcut gücü ayarlamak için bir düğme var. Gözün küçük damarlarının koterizasyonu için en uygun akım 1 A'dır.

Yurt dışında koterler, aletin sapında bulunan pillerle çalıştırılarak üretilmektedir [Krasnov M. M., 1980]. Bizim tarafımızdan tasarlanan bu tip mikrokoter, özerkliği, küçük boyutları ve her koşulda (güç olmadan) kullanılma olasılığı nedeniyle uygundur. Dağlayıcının ikinci modelinin ana düğümleri gövde ve ağızlıktır (Şekil 10). Güç kaynağı için kasanın camına iki minyatür pil (“Element 316”) yerleştirilmiştir Dağlayıcının ağzı katlanabilir ve bir kontak camından (kalay), bir kontak halkasından (bakır) oluşur ve bu da bağlantı sağlar tutucunun akım taşıyıcısı, 0,2 mm çapında değiştirilebilir bir filament (nikrom) ile donatılmıştır. Temas kabı vücuda sıkıca oturur. Tutucu, içinden geçen iki çeneden oluşur. elektriksel bağlantı iç kontaklı filamentler ve kontak camlı bir halka aracılığıyla. Elektrik devresi Cautera bir filaman, tutucu dudaklar, bir iç kontak, iki pil, bir halka, silindirik bir kabın yaylı kontağından oluşur. Yaylı kontağın silindirik cama bastırılmasıyla elektrik devresi kapatılır. Koter boyutları: uzunluk 170 mm, çap 15 mm, ağırlık 68 g, filaman uzunluğu 6 mm. Her iki mikrokoter modelinin de 500 katarakt çekimi için başarıyla kullanılması, bunları göz mikrocerrahisinde kullanım için önermemizi sağlar.

Oftalmik mikrocerrahi için nokta sabitlemeli cımbızlar önemlidir Yüksek kalite. Özel alaşımlardan yapılmışlardır, yüksek kaliteli yüzeylere sahiptirler ve bazıları elmas kaplıdır. Çalışan parçaların olağanüstü inceliği sayesinde bu cımbız, gerekli yoğunlukta doku yakalamanıza olanak tanır. Göz dokusunu yakalamanın özel ilkesi - Hoskin ilkesi (Şekil 11) tanınmaya başlamıştır. Bu prensibe göre çeşitli cımbızlar tasarlanmıştır (Şekil 12). Mikro operasyonlara yönelik ev aletleri setinde, mikro operasyonlar sırasında ince dikişleri bağlamak için kullanılan cımbızlar da dahil olmak üzere, mikro cerrahi müdahaleleri gerçekleştirmek için çok gelişmiş cımbızlar bulunmaktadır.

En büyük başarılar mikrocerrahi yara kapatma alanında elde edilmiştir. Özel iğneler ve iğne tutucular çok değerlidir. Yeni tip göz iğnelerinin geliştirilmesi oftalmik cerrahide bir tür devrime yol açtı. Mikroiğneler yüksek kaliteli çeliklerden yapılmış olup özel bir yapıya sahiptir. Bunların ön kısmı genişleyerek iğnenin gövdeye geçiş kısmı ve yan kenarları kesilmektedir. İğnenin gövdesi kesilmeyi önleyecek bir şekle sahip olup, iğnenin gözü kapalı ve iplik için oyuklara sahiptir, bu sayede iğnenin arka ucu enjeksiyon yerini yırtmaz. Atravmatik iğneler de kullanılır. Üçgen iğnelerin kullanımı dokuları kesmeye yatkın olduklarından pek kullanışlı değildir. N. Harms ve G. Mackesen (1966), en rasyonel iğne uzunluğunun 6-7 mm, yalnızca keratoplasti iğnelerinin ise 4-5 mm olduğunu düşünmektedir. J. Barraquer ve diğerleri. (1964) 5-7 mm uzunluğundaki iğneleri tercih etmektedirler. M. M. Krasnov (1969, 1980), V. V. Shmeleva (1981), W. Funder (1972), kornea ve sklera yaralarının dikilmesi için 4-5 mm uzunluğunda ve diğer dokular için 7-9 mm uzunluğunda iğneler kullanır.

Ayrıca çift kenarlı uçlu iğneler ve iğnenin ortasında dikiş için bir delik [Gundorova R.A. ve diğerleri, 1983] veya spatula tipi [Kasparov A.A., 1976] vardır. Yaygın olarak kullanılan, içine dikiş malzemesi lehimlenmiş deliksiz ince atravmatik iğnelerdir. Katarakt ameliyatında Barraquer ipeği içeren bu atravmatik iğneleri tercih ediyoruz. Gerekirse operasyon sırasında iğnenin eğriliğini cımbızla bükerek değiştiriyoruz. Naylon elyafın her iki ucuna lehimlenmiş 2 mm uzunluğunda iğnelerin yanı sıra iğne yerine metalize uçlu, iğnesiz çok ince iplikler (10 mikron) kullanılır. Ucu metalle kaplanmış metalize iplikler de üretilmektedir [Kirpatovsky I., Smirnova E., 1977]. En çok yönlü olanı 3/g daire eğrisine sahip mikroiğnelerdir [Gorban A.I., Dzhaliashvili O.A., 1982]. Katarakt ve glokom mikrocerrahisinde 5-10 mm uzunluğunda mikroiğneler kullanıyoruz, ancak 5-7 mm uzunluğunun en uygun olduğunu ve keratoplasti için - 4-5 mm olduğunu düşünüyoruz. Bu tür iğneler için yurtiçinde bulunan Barraquer ve Castroviejo iğne tutucularını kullanıyoruz. mikrocerrahi kiti. Son zamanlarda Hans Geuder (Almanya) tarafından üretilen daha da kaliteli bir iğne tutucuyu kullanıyoruz (Şekil 13). Çeneleri harekete geçirilen bir mikroiğne tutucusu önerilmiştir. sıkıştırılmış hava veya hidrolik mekanizma[Kirpatovsky I., Smirnova E., 1977].

Makas, göz dokularındaki kesilerde yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu nedenle, katarakt ekstraksiyonu sırasında ampuler konjonktivanın diseksiyonu için, düzlem boyunca kavisli bıçaklara sahip sıradan makas kullanabilirsiniz. Göz küresi kapsülünün kesisinin genişletilmesi için, kenar boyunca kıvrımlı, mikrocerrahi yaylı makasların (sol ve sağ) özel olarak üretilmesi tavsiye edilir. İridektomi ve iridotomi için menteşeli iris makası-cımbız kullanılır. Sfinkterotomi ayrıca özel makas kullanır. Göz kapsülünün hassas kesimleri için zarif ve konforlu Vannas yaylı makas kullanılır. Bu makasla bazen kriyoekstraksiyon sırasında göz kapsülünün kesisini tamamlıyoruz, katmanlı keratoplasti sırasında alıcının kornea diskini kesiyoruz ve skleranın venöz sinüsünün son eksizyonunu gerçekleştiriyoruz. İntravitreal operasyonlarda penset kontrollü makaslar kullanılmaktadır [Gundorova R. A., 1973; Volkov V.V., Gorban A.I., 1975]. N.M. Katzin ve ark. (1978) oküler mikrocerrahi için çok amaçlı bir sistem kullanmıştır; çeşitli aletler. Bu cihazların her biri belirli bir amaç için kullanılır. Örneğin, bir hidrovibrasyon cihazı göze solüsyon beslemesini ve aspirasyonu kontrol etmek için tasarlanmış otomatik programlanmış bir üniteden, bir kesme parçasından ve göz içi işlemler için bir uçtan oluşur.

Pirinç. 9. A. S. Smelovsky ve V. N. Vykhodtsev tarafından tasarlanan motorlu mikrokoter.


Pirinç. 10. A. S. Smelovsky tarafından tasarlanan pille çalışan mikrokoter,

Pirinç. 11. Hoskin'in mikro cımbızının çalışan kısmı.


Pirinç. 12. Göz mikrocerrahisinde kullanılan Hoskin forsepsi.


Pirinç. 13. Mikrocerrahi iğne tutucu şirketi "N. Geuder (Almanya).


Plastik cerrahi tıbbın en zor alanlarından biridir. Bu uzmanlık alanındaki doktorların çalışmalarına genellikle mücevher denir, çünkü cilt, sinirler ve kan damarlarıyla yapılan manipülasyonlar yüksek profesyonellik, kapsamlı bilgi ve doktorun yeterli deneyimini gerektirir. Ancak başarı için daha az önemli değil estetik cerrahi oynar doğru seçim cerrahi Aletler. Bireysel olarak seçilen mikrocerrahi aletler, en karmaşık cerrahi müdahalelerden maksimum etkinin elde edilmesini mümkün kılar.

Çeşitli mikrocerrahi aletlerin kullanım özellikleri

Mikrocerrahi, özel bir mikroskop altında yapılan cerrahi müdahaleleri içerir; bu, mikrocerrahi aletlere belirli gereksinimlerin getirilmesi anlamına gelir. Tasarımları, şekilleri ve boyutları, cerrahın onları sınırlı bir cerrahi alanda kolaylıkla kullanabilmesine olanak sağlamalıdır. Mikrocerrahi aletleri ağırlıklı olarak titanyum veya paslanmaz çelikten yapılır ve yüzeylerinde hafif parlamayı önlemek ve ameliyatı yapan cerrahın gözlerindeki yükü hafifletmek için mat bir yüzeye sahiptir. Tüm mikrocerrahi aletler kullanıldıkları cerrahi müdahalenin aşamalarına göre birkaç ana gruba ayrılabilir.

Mikrocerrahi aletler:

  • doku ayrımı için gerekli mikrocerrahi aletler;
  • doku fiksasyonu için gerekli mikrocerrahi aletler;
  • uygulama özellikleri farklı şekiller mikrovasküler kelepçeler.

Doku ayrımı için gerekli mikrocerrahi aletler

Arasında mikrocerrahi aletleri Dokuların ayrılması için gerekli olan, en ince anatomik oluşumların hazırlanmasını ve ayrılmasını sağlayan mikro makaslar yaygın olarak kullanılmaktadır.

Dört ana mikro makas türü vardır:

  • mikrocerrahi damar makası künt, kavisli ve düz - çevredeki ince yapıların güvenli bir şekilde kesilmesini ve nispeten yoğun dokuların kesilmesini mümkün kılar;
  • mikrovasküler sivri uçlu kavisli ve düz makas - kesmeye ek olarak doku ayrımına izin verir;
  • çentikli makas - sinir gövdelerini geçmek için kullanılır, fasiküllere zarar vermeden eşit bir kesim elde etmenizi sağlar;
  • testere dişi makası - dokuların ve kan damarlarının kaymasını önlemenin mümkün olduğu dişlere sahiptir.

Doku fiksasyonu için gerekli mikrocerrahi aletler

Doku sabitlemesi için en yaygın mikrocerrahi aletler kancalar ve cımbızlardır.

Mikro cımbızlar doku ve dikişleri tutmak için kullanılır. Birkaç çeşit mikrocerrahi cımbız vardır:

  • cerrahi cımbız - uçlarında dişler vardır;
  • anatomik cımbız - haydi çalışma yüzeyi dokuların hazırlanması ve sinirlerin ve kan damarlarının izolasyonu için gerekli olan enine mikro çentikler;
  • Pürüzsüz çalışma yüzeylerine sahip cımbızlar - mikro iplikleri bağlamak için gereklidir, çünkü onları sıkıca tutmayı mümkün kılarlar.

Biri zorunlu gereklilikler tüm mikro cımbız türlerinin kapalı durumdaki çalışma uçlarının tam olarak eşleşmesidir.

Farklı tipteki mikrovasküler kelepçelerin kullanım özellikleri

Çok sayıda mikrovasküler kelepçe var. Damarları işaretlemek ve kanamayı durdurmak için tek klipler kullanılır, damar anastomozları uygulanırken yaklaştırıcılar veya çift damar klempleri kullanılır. Tüm klipsler ameliyat mikroskobu altında damarlara büyük bir dikkatle uygulanır, çünkü kullanımlarının ana dezavantajı tehlikedir. mekanik hasar Sonuç olarak anastomoz bölgesinde tromboza yol açabilen vasküler intima. Damarların kalibresine karşılık gelen minimum çene sıkıştırma kuvvetine sahip mikro kelepçelerin kullanılması, damar duvarlarının mekanik hasar görmesini önlemek için son derece önemlidir.