Mikrocerrahi aletler. Oftalmoloji için mikrocerrahi aletler. Uygulamada test etme

4828 0

1960 yılında Jacobson ve Suarez, vasküler anastomozları gerçekleştirmek için ameliyat mikroskobunu kullanan ilk kişilerdi. Mikrocerrahi alanındaki en yetkili Çinli uzman Chen Zong-Wei, 1963'te ampute bir elin ilk başarılı replantasyonunu bildirdi (Chen ve diğerleri, 1963a ve b). O tarihten bu yana mikrocerrahi tekniklerde önemli ilerlemeler kaydedilmiş ve yaygınlaşmıştır. Çeşitli bölgeler tıp ve diş hekimliği.

Mikrocerrahide uzmanlık eğitimi

Bilindiği gibi mikrocerrahi müdahaleleri yapmayı öğrenmek önemli beceri, azim ve zaman gerektirir. Doğrudan hastalarla çalışmaya başlamadan önce, el becerilerini geliştirmek için hayvan modellerinin kullanılması da dahil olmak üzere büyük miktarda eğitim gerekiyor.

Nesnelerin çıplak gözle görüntülenmesi ile ameliyat mikroskobu veya dürbün yardımıyla görüntülenmesi çok farklıdır; ikincisi, cerrahın el hareketlerinin büyütme derecesine göre en hassas şekilde koordine edilmesini gerektirir. Büyütme ne kadar yüksek olursa, manipülasyonlar yapılırken gereken hareketlerin doğruluğu da o kadar yüksek olur.

Temel mikrocerrahi seti

Mikrocerrahi müdahaleleri yapmayı öğrenirken çeşitli aletlerde uzmanlaşmak gerekir (Şekil 1).

Pirinç. 1. Temel set Mikrocerrahi teknikleri uygulamak için alet ve malzemeler

Mikrocerrahi müdahaleler için temel set

Beş ana araç içerir:

• 14 cm uzunluğunda kavisli mikrocerrahi iğne tutucusu.
• 15 cm uzunluğunda, 0,3 mm uçlu ve platformlu yuvarlak saplı iki çift düz mikrocerrahi makası.
• 15 cm uzunluğunda, 0,2 mm uçlu ve platformlu yuvarlak saplı düz cımbız.
• 14 cm uzunluğunda düz makas.

Diğer cerrahi alet ve malzemeler

Temsil etmek:

• Düz anatomik Adson forsepsi, 12,5 cm uzunluğunda.
• 12,5 cm uzunluğunda iris kavisli cımbız.
• Dikiş alıştırması yapmak için özel bir fantom.
• Hemostatik kelepçe.
• Sulama iğnesi.

Mikrocerrahi iğne tutucusu

İğne tutucusu iğneyi tutmak, dokudan geçirmek ve düğüm atmak için kullanılır. İğne orta ve distal üçte biri arasındaki sınırda tutulur. Bir yandan iğneyi uçtan yakalamak, bir yandan iğneye zarar verme riskinin yanı sıra, dokudan geçişini tek harekette tamamlamayı da zorlaştırıyor. Öte yandan iğnenin göze yakın tutulması, konumunun kontrolünü zorlaştırır ve noktanın yönünde kendiliğinden değişiklikler yapılmasını kolaylaştırır. Ayrıca iğnenin bu şekilde tutulması iğnenin bükülmesi veya kırılması ihtimalini artırır.

İğne tutucusu, kalem tutmaya benzer şekilde başparmak, işaret parmağı ve orta parmak kullanılarak kontrol edilir. Bu durumda operatörün eli kolaylıkla işlevsel veya nötr bir pozisyon alabilir.

Uygun uzunlukta bir iğne tutucunun seçimi, cerrahi işlemin özelliklerinden etkilenir. En sık kullanılan iğne tutucuları 14 ve 18 cm uzunluğundadır, aletin yanakları düz veya hafif kavisli olabilir ve ikincisi daha sık kullanılır. Yanakların boyutu dikiş malzemesinin parametrelerine bağlıdır. Tipik olarak, 8-0 ila 10-0 dişler için ince uçlar (0,3 mm) kullanılır ve 5-0 ve 6-0 dişler için daha geniş uçlar (1 mm) kullanılır.

Diş hekimleri sıklıkla iğneyi güvenli bir şekilde tutmalarına olanak sağlayan kilitleme mekanizmasına sahip iğne tutucularını tercih ederler. büyük önem tanıtımı üzerine. İğne titreşimini en aza indirmek için kilit yavaşça sıkılmalı ve hızlı bir şekilde bırakılmalıdır. İğne tutucunun etkili kullanımı, ısrarlı ve uzun süreli uygulamayla geliştirilebilir.

İğne tutucunun yanakları iğneyi güvenli bir şekilde tutmalı, alet yeterince hafif olmalı ve minimum çaba gerektirmelidir. Uzunluğu operatörün elinin boyutuna uygun olmalıdır. Biri en iyi seçenekler titanyum iğne tutucudur.

Mikrocerrahi forseps

Bu alet, özellikle dikkatli ve son derece hassas hareketlerin gerekli olduğu mikrocerrahi müdahaleler yapılırken en önemli aletlerden biridir. İnce cımbızlar, düğüm atarken en küçük doku alanlarını ve çok ince dikiş malzemelerini tutmanıza olanak tanır. Mikrocerrahi cımbızları elle gerçekleştirilemeyen manipülasyonlar için tasarlanmıştır. Örneğin, bir damarın lümenine cımbız yerleştirilebilir ve iğneyi çıkarmak için hafifçe açılabilir. Damar anastomozlarını gerçekleştirmek için kullanılan çok ince forsepslere dilatör adı verilir.

Standart cımbızlar 10-0 naylon ipliği sıkıca kavramalıdır. cam yüzey. Cımbızın uçları pürüzsüz ve sağlam olmalıdır. Cımbızlar dokuya veya dikiş malzemesine zarar vermemelidir.

Mikrocerrahi forseps kullanılarak dokunun diseksiyonu (künt ayrılması)

Mikrocerrahi forsepsleri kan damarları ve sinirler gibi dokuları açık bir şekilde ayırmak için kullanılır. Yaygın bir hata, cımbızın uçlarını damarın duvarlarına bastırmaktır, bu da yırtılmasına ve büyük kanamaya neden olur. Bu nedenle mikrocerrahi forseps kullanarak dokuyu ayırırken uçların kaplanması ve arter veya damarlarla temas etmemesi gerekir. Uçların dış yüzeyleri, genel cerrahide künt doku ayrımı için parmakların kullanıldığı gibi, doku ve kan damarlarını ayırmak için kullanılır.

Kan damarlarının duvarlarının hasar görmesini ve kanamayı önlemek için, dokuları ayırmak için uçların dış yüzeylerinin kullanılması gerektiğini unutmamak çok önemlidir. Doğru künt doku ayrımı ancak mikrocerrahi forsepslerle çalışma becerilerinde iyice ustalaşıldıktan sonra kullanılabilir. Uygun hazırlık, çapı 0,3 mm'ye kadar olan damarlarla başa çıkmanıza olanak sağlar.

Çeşitli cerrahi prosedürler için tasarlanmış mikrocerrahi forsepslerin çeşitli seçenekleri vardır. En sık kullanılan cımbızlar 15 cm uzunluğunda, yuvarlak saplı ve uçları 0,2-0,3 mm kalınlığındadır. Yuvarlatılmış kulplar, parmaklarınızın tek bir hareketiyle aletin yönünü ve konumunu değiştirmenize olanak tanır, böylece düğüm atmayı ve kumaşları açıkça ayırmayı kolaylaştırır.

Mikrocerrahi forsepslerinin uçları düz veya kavisli olabilir. Bazı modellerde kavrama güvenliğini artırmak için tırtıklı uçlar bulunur. Ağız boşluğunun uzak kısımları gibi ulaşılması zor alanlarda manipülasyon yaparken daha uzun cımbızların (18 cm) kullanılması önerilir.

Biri optimum seçenekler nispeten ekonomik mücevher cımbızlarının kullanılmasıdır. Büyük sayı değişiklikler. Bu tür cımbızların yanakları düz veya kavisli (45 veya 90°) olabilir. Tipik olarak mücevher cımbızlarının uzunluğu 11-12 cm'dir, bu da onların yalnızca nispeten kolay erişilebilir alanlarda manipülasyon için kullanılmasına olanak tanır. Takı cımbızlarının sapları düzdür, bu da aletin döndürülmesini ve yönünü değiştirmeyi zorlaştırır.

İğne tutucu ve cımbızla dikiş atarken iğne bazen gözden kaybolur. Bu gibi durumlarda iğne bulmak için iki yöntemden birini kullanabilirsiniz. İlk olarak, her dikiş atıldıktan sonra iğneyi mikroskobun görüş alanına yerleştirebilirsiniz. Bu yöntem sadece en basit değil aynı zamanda en etkili olanıdır. Diğer bir yöntem ise cımbızın uçlarıyla ipliğin bir ucunu tutup arasından geçirmektir. İğne mikroskobun görüş alanına girdiğinde iğne tutucuyla yakalanabilir. Bu manipülasyon, zamanı azaltmak için büyütme kullanılarak yapılmalıdır.

Mikrocerrahi makas

Makas bıçakları düz veya hafif kavisli olabilir. Düz makas genellikle iplikleri kesmek ve adventisyal dokuların kenarlarını düzeltmek için kullanılırken, kavisli makaslar damarları ve sinirleri kesmek için kullanılır. Makasın bıçakları çok keskin olmalı ve en ufak zorluk yaşamadan kesilmelidir. Dokuları ve damarları keserken, asıl işleme ek olarak kesme fonksiyonu bıçaklar, dış yüzeyler Kapalı uçlu makas, cımbıza benzer şekilde dokuyu açık bir şekilde ayırmak için kullanılabilir; bu da nispeten hızlı ve güvenlidir. doğru kullanım teknikler.

Dürbün

1960'ların ortalarından beri. Mikrocerrahi müdahaleler sırasında cerrahi dürbünler (büyüteçler) yaygın olarak kullanılmaya başlanmıştır. Ayrıca geleneksel kullanım Damar flepleri ve greftlerle çalışırken parmak replantasyonunda, serbest jejunal greft naklinde ve hayvan deneylerinde büyütme sistemleri yaygınlaşmıştır (Peters ve ark., 1971; McManammy, 1983; Jurkiewicz, 1984; Lee, 1985; Shenaq ve ark. , 1995).

Büyütme sistemlerindeki gelişmeler, 2,5 ila 8 kat büyütme özelliğine sahip dürbünlerin piyasada görünmesine yol açmıştır.

Cerrahi dürbünlerin avantajları şunlardır: küçük boyutlar, hafiflik, verimlilik ve nispeten düşük maliyet. Üzerinde çalışırken kan damarlarıçapı 1 mm veya daha fazla olan dürbünler, ameliyat mikroskobundan daha az etkili değildir. En sık kullanılan dürbünler, büyütme oranı 3,5 ila 6,5 ​​kat olan dürbünlerdir. Büyüteçlerin dezavantajı büyütmenin yeterince yüksek olmamasıdır.

İki ana büyütme sistemi vardır:

Galile sistemi (lensler)

Bu sistem oldukça ekonomik, hafif ve kullanımı kolaydır ve üç lens içerir. Galileo sisteminin dezavantajı sınırlı büyütme (2,5-3,5 kat) ve görüş alanının çevresi boyunca bulanık bir görüntüdür.

Kepler sistemi (prizmalar veya geniş alan sistemi)

Bu yüksek kaliteli, hassas sistemdeki prizmatik merceklerin her biri yedi mercek içerir. Büyütme oranı 3,5 ila 10 kat arasında değişir, görüş alanındaki görüntü çok daha nettir.

İdeal dürbünün özellikleri:

• Hafiftir, burun köprüsüne baskı yapmaz.
• Yüksek optik özellikler: Net görüntü, geniş görüş alanı, bozulma yok, derin odak.
• Dikey ve gözbebekleri arası düzeltme: Operatörün vücudunun rahat bir pozisyonunu korurken manipülasyon yapma yeteneği sağlar.
• Yeterli büyütme (2,5 ila 8 kat) ve çalışma mesafesi (14-22 inç veya 35-55 cm).
• Sabitleme değişkenliği: gözlük çerçeveleri veya kafa bandı.
• Düşük maliyetli.

Dişçi için Genel Pratik Genellikle 2,5-3,5 kat büyütme yeterli olurken, periodontal müdahalelerde 3,5-4,5 kat büyütme önerilir. Çok ince dokularda yapılan işlemlerde altı kat veya daha yüksek büyütme oranına sahip dürbünler kullanılır.

Uygulamada test etme

Gerçek klinik koşullarda test yapmak en önemli husus dürbün seçimi ve her bir operatör ve manipülasyon aralığı için büyütme sistemlerinin optimal özelliklerini belirlemenizi sağlar.

Biçim

Cerrahi dürbün takıldığında gözbebekleri arası ve dikey mesafelerin düzeltilmesine ek olarak kasnağın optimum kuvvetle sabitlenmesi gerekir. Kasnağın çok sıkı sabitlenmesi burun ve kafa köprüsü üzerinde aşırı baskıya neden olur ve bu da ciddi rahatsızlığa neden olur. Şu tarihte: uzun süreli kullanım sıkı çember oluşabilir baş ağrısı ve burun köprüsünde ağrının yanı sıra kafadaki yumuşak dokuların şişmesi.

Kafa bandı düzgün bir şekilde sabitlendiğinde dürbün 1 cm içerisinde yukarı aşağı hareket edebilmelidir, bu durumda burun köprüsüne önemli bir baskı oluşturmaz.

Gözbebekleri arası ve dikey mesafenin düzeltilmesi dürbün kullanımının ayrılmaz bir parçasıdır. Lensler göze ne kadar yakın olursa görüş alanı da o kadar geniş olur. Gözlük çerçevelerinin veya kafa bandının doğru boyutunu seçmek çok önemlidir.

Odaklanma

Odaklanma, görüntü netliğini sağladığı için cerrahi dürbünün etkinliğini belirleyen temel özelliktir. Odaklanma genellikle, optimal görüntüleme elde edilene kadar başın cerrahi alandan daha yakına ve uzağa hareket ettirilmesiyle sağlanır.

Keskinliği ayarlamanın en basit egzersizi gazete veya kitap okumaktır. Üç ila beş gün boyunca günde 20-30 dakikalık egzersizler, mikrocerrahi müdahaleler sırasında büyütme sistemlerinin kullanımını büyük ölçüde kolaylaştırır. Dürbünle okumak, baş ve boyun kaslarının rahat bir pozisyonu korumasını sağlayacak şekilde eğitilmesine yardımcı olur ve bu da gerçek hayattaki klinik ortamlarda büyütme sistemlerinin etkinliğini artırır.

Ming Fang Su, Yu-Chuan Pan

Mikrocerrahiye giriş ve özel eğitim

XX yüzyılın 50-60'larında. Cerrahide yeni bir yön ortaya çıktı - mikrocerrahi. Aynı zamanda mikrocerrahi teknolojisi, fallop tüplerinde plastik cerrahide uygulama alanı buldu. Mikrocerrahi tekniklerin kullanımı, artan doğruluk, atravmatiklik, anatomiklik, hemostazın bütünlüğü ve cerrahi travmaya karşı doku reaksiyonunda bir azalma sağlar, bu da genellikle cerrahi müdahalelerin verimliliğini arttırır ve komplikasyon görülme sıklığını azaltır.
Mikrocerrahi operasyonları gerçekleştirirken dikkat edilmesi gerekenler kurallara uymak: dikkatli hemostaz, fizyolojik sodyum klorür çözeltisi veya dekstranlarla doku hidrasyonu, cerrahi travmanın en aza indirilmesi, daha sonra adezyonların önlenmesi (ekstraksiyon yoluyla yapay asit oluşturulması) karın boşluğu dekstranlar ve fiziksel prosedürlerin kullanımı), operasyon sırasında ve sonrasındaki dinamiklerde tıkanmanın yerinin belirlenmesi ve tüp açıklığının izlenmesi (kateter kullanılarak rahim yoluyla metilen mavisi veya indigo karmin verilmesi, ameliyat sonrası dönemde endikasyonlara göre laparoskopi) ).
Mikrocerrahi operasyonlar mikroskop, büyüteç, mikro aletler, atravmatik iğneler ve reaktif olmayan ince dikiş malzemesi kullanılarak gerçekleştirilir.
Ameliyat mikroskobu (Carl Zeiss, Orton, vb. tarafından üretilmiş), görsel ve aydınlatma sistemlerinin ana kısmı olan optik kafada yer aldığı stereoskopik prensip üzerine inşa edilmiştir. İkincisi, parantez kullanan cerrah için uygun bir konuma monte edilir. Mikroskop, görüş alanında 45 ila 7,2 mm çapında karşılık gelen bir azalma ile 6-40 kat arasında değiştirilebilir büyütme sağlar.
Gibi çalıştırma hileleri optik alet 2-7 kat büyütme sağlar, taşınabilirliği, hafifliği ve taşıma kolaylığı nedeniyle mikroskoba göre avantajlara sahiptir, bu da manipülasyonu büyük ölçüde kolaylaştırır. Ancak aynı zamanda cerrahın boyun, baş ve omuz kuşağı kaslarındaki gerginlik nedeniyle yük artar ve bu artış hassas manipülasyonların yapılması için yetersiz kalır. Bir aksiyon nesnesini aydınlatırken soğuk ışık üreten fiber ışık kılavuzlarının kullanılması tercih edilir.
Cerrahi işlem sırasında fotoğraf, film veya video çekilebilir; bu en iyi şekilde özel bir adaptör kullanılarak yapılır, bu da cerrahın işini yapmasına engel olmaz.
Mikrocerrahi aletler görünüm olarak mücevher, saat ve elektronik endüstrilerinde hassas işler olarak adlandırılan işlemlerde kullanılan aletlere benzerler. İnce çalışma yüzeylerine sahiptirler ve yumuşak ve hassas kavramaya olanak tanırlar. küçük parçalar mikroskop altında görülebilir. Bu aletlerin kilitleri ve yayları, onlarla çalışırken fazla çaba harcamanıza gerek kalmayacak şekilde yapılmıştır.
Mikrocerrahi aletler genel cerrahi aletlerle aynı gruplara ayrılır: kesme (neşter, makas), dokuyu bağlamak için (iğne tutucular), yardımcı (doku tutmak için cımbız, iplik bağlama, elektro-pıhtılaşma vb.). Başlıca nitelikleri hassasiyet ve kesinliktir (doğruluk). Aletler özel ambalajlarda saklanır.

Plastik cerrahi tıbbın en zor alanlarından biridir. Bu uzmanlık alanındaki doktorların çalışmalarına genellikle mücevher, hassas iş denir, çünkü cilt, sinirler ve kan damarlarıyla yapılan manipülasyonlar yüksek profesyonellik, kapsamlı bilgi ve doktorun yeterli deneyimini gerektirir. Ancak başarı için daha az önemli değil estetik cerrahi oynar doğru seçim cerrahi Aletler. Bireysel olarak seçilen mikrocerrahi aletler, en karmaşık cerrahi müdahalelerden maksimum etki elde edilmesini mümkün kılar.

Çeşitli mikrocerrahi aletlerin kullanım özellikleri

Mikrocerrahi, cerrahi müdahalelerin özel bir mikroskop altında yapılmasını içerir, bu da mikrocerrahi aletlere belirli gereksinimlerin getirilmesi anlamına gelir. Tasarımları, şekilleri ve boyutları, cerrahın onları sınırlı bir cerrahi alanda kolaylıkla kullanabilmesine olanak sağlamalıdır. Mikrocerrahi aletler öncelikle titanyum veya paslanmaz çelikten yapılır ve mat bir renge sahiptir; bu, yüzeylerindeki hafif parlamayı önler ve ameliyatı yapan cerrahın gözlerindeki yorgunluğu azaltır. Tüm mikrocerrahi aletleri kullanıldıkları ameliyatın aşamalarına göre birkaç ana gruba ayrılabilir.

Mikrocerrahi aletler:

• doku ayrımı için gerekli mikrocerrahi aletler;
• doku fiksasyonu için gerekli mikrocerrahi aletler;
• uygulama özellikleri farklı şekiller mikrovasküler kelepçeler.

Doku ayrımı için gerekli mikrocerrahi aletler

Doku ayrımı için gerekli olan mikrocerrahi aletler arasında, en ince anatomik oluşumların hazırlanmasını ve ayrılmasını sağlayan mikromakaslar yaygın olarak kullanılmaktadır.

Dört ana mikro makas türü vardır:

• mikrocerrahi damar makası, küt uçlu, kavisli ve düz - çevredeki ince yapıların güvenli bir şekilde kesilmesini ve nispeten yoğun dokuların kesilmesini mümkün kılar;
• mikrovasküler sivri uçlu kavisli ve düz makas - kesmenin yanı sıra doku ayrımına da izin verir;
• çentikli makas - sinir gövdelerini kesiştirmek için kullanılır, fasiküllere zarar vermeden eşit bir kesim elde etmenizi sağlar;
• testere dişi makası - doku ve kan damarlarının kaymasını önlemeye yardımcı olan dişlere sahiptir.

Doku fiksasyonu için gerekli mikrocerrahi aletler

Doku sabitlemesi için en yaygın mikrocerrahi aletler kancalar ve cımbızlardır.

Mikrocımbızlar doku ve dikiş malzemelerini kavramak için kullanılır. Birkaç çeşit mikrocerrahi forsepsi vardır:

• cerrahi cımbız - uçlarında dişler vardır;
• anatomik cımbız - hazır olun çalışma yüzeyi doku hazırlığı ve sinirlerin ve kan damarlarının izolasyonu için gerekli olan enine mikro kesikler;
• Mikro iplikleri bağlamak için pürüzsüz çalışma yüzeylerine sahip cımbızlar gereklidir, çünkü bunlar onları sıkı bir şekilde tutmayı mümkün kılar.

Biri zorunlu gereklilikler tüm mikro cımbız türleri için çalışma uçlarının kapalı durumda tam olarak çakışmasıdır.

Farklı tipteki mikrovasküler kelepçelerin kullanım özellikleri

Çok sayıda mikrovasküler kelepçe var. Damarları işaretlemek ve kanamayı durdurmak için tek klipler kullanılır; damar anastomozları yapılırken yaklaştırıcılar veya çift vasküler klipler kullanılır. Tüm klipsler ameliyat mikroskobu altında damarlara büyük bir dikkatle uygulanır, çünkü kullanımlarının ana dezavantajı tehlikedir. mekanik hasar Anastomoz bölgesinde trombozla sonuçlanabilecek vasküler intima. Damarların kalibresine uygun minimum çene sıkıştırma kuvvetine sahip mikro kelepçelerin kullanılması damar duvarlarının mekanik hasar görmesini önlemek için son derece önemlidir.

Mikroskop kullanılarak kesilerin ve geleneksel operasyonların tüm ana aşamalarının ne kadar travmatik olduğu belirlendi. Mikroskop kullanımı aynı zamanda maksimum doku koruması için birçok yeni fırsatın önünü açtı, bir takım oftalmik aletlerde değişikliklere ve yeni tiplerin yaratılmasına yol açtı. Kornea ve skleral kesilerin yapılmasında kazıyıcılar (oval ve hokey sopası şeklinde), katarakt ve mızrak şeklinde bıçaklar, goniotom, Sato bıçağı, trabekülotomlar kullanılır. çeşitli tasarımlar, soyulan bıçaklar. Minimal travmatik göz kesileri yapma hedefinin peşinde koşan L. Pericic ve ark. (1973) özel bir titreşimli mikrocerrahi bıçağı önerdi. Korneanın iris ile sikatrisyel füzyonlarının diseksiyonu için S. N. Fedorov (1974) bir iğne bıçağı önerir. Vitreus gövdedeki demirlemeyi kesmek amacıyla, yalnızca bıçağın hareket edebildiği bir Tsibis satır bıçağı kullanılır. Bu bıçağın sapına basıldığında aletin sabit kancasının yakaladığı kordon kesilir.

Birçok cerraha göre göz dokusunun en doğru ve en az travmatik kesileri jilet parçalarıyla yapılabilir [Nurmamedov N. N., Khakkiev R. X., 1971; Chernova N.A., 1973; Kolesnichenko Yu.V., 1976; Chowdhu-ry A.M., 1973]. Deneyimlerimiz bu görüşü doğrulamaktadır. Jiletle keserken dokuların direnci bıçak kullanmaya göre çok daha azdır, bu nedenle kullanımlarına geçerken hayvanların önünde ön eğitim yapılması tavsiye edilir. L.F. Linnik (1967), bıçak parçalarını sabitlemek için özel bir sap tutucusu önerdi, A.I. Kursikov (1967) - bir kazıyıcı bıçak. Yabancı şirketler özel çelikten en uygun şekilde hazır tıraş bıçağı parçaları üretmektedir [Krasnov M. M., 1973]. İlk başta, oküler mikrocerrahi için ev kitinde yer aldığı için bu tipte mevcut tek alet olan Castroviejo bıçak tutucusunu kullandık. Nispeten büyük boyutlara, ağırlığa sahip olduğundan ve işlenmesinin zor olduğundan emin olduktan sonra, biz [Smelovsky A.S., 1976], kesici ucu taşlanmış, 2 mm çapında Elliott trepanını temel alan böyle bir alet tasarladık. kapalı. 27 mm uzunluğunda ve yaklaşık 2 mm çapında bir çubuk paslanmaz çelikten yapılmıştır. Çubuğun bir ucu, koni şeklinde, iki yapraklı bölünmüş bir halkadır (uzunluk 10 mm, çap 3 mm). Çubuk trefanın içine yerleştirilir ve çubuğun diğer ucunun dişine bir somun vidalanır. Pensin bıçakları arasına bir tıraş bıçağı parçası yerleştirilir ve somun döndürülerek sıkıştırılır (Şek. 7, a, 8, a).

Pirinç. 7. Kendi tasarımımız olan bıçak tutucusu (a) ve sinüsektotom (b) çalışır durumda.


Pirinç. 8. Bıçak tutucusu (a) ve sinüsektotom (b) demonte edilmiştir.

Sinüzektotom adı verilen bu türden başka bir alet, antiglokomatöz bir operasyon - dozlu sinüzektomi sırasında skleranın venöz sinüs bölgesinin (Schlemm kanalı) bir kısmının tek adımda, hızlı ve doğru bir şekilde eksizyonu için tarafımızdan tasarlandı [Smelovsky A. S. , 1975]. İlk yıllarda bu operasyonu gerçekleştirme pratiği bizi, keskin bir şekilde inceltilmiş korneoskleral bölgedeki sinüs bölgesinin diğer aletlerle eksizyonunun zor ve travmatik olduğuna ikna etti.

Sunduğumuz sinüsektotom, paslanmaz çelikten döndürülmüş 70 mm uzunluğunda ve 4 mm çapında bir silindirin yanı sıra çalışma ucunun 5 mm'ye kadar kalınlaştırıldığı 90 mm uzunluğunda ve 4 mm çapında bir çubuktan oluşur. İkincisi, 11 mm uzunluğunda üç yapraklı bir halkadır. Çubuğun diğer ucunda bir iplik vardır. Çubuk trefanın içine yerleştirilir ve dişin üzerine bir somun vidalanır. Pensetin orta bıçağının kalınlığı 1 mm'dir. Tıraş bıçağı parçaları, pensin dış bıçakları arasında aynı seviyede yerleştirilir. Bıçaklar, dişe bir somun vidalanarak sabitlenir (Şek. 7.6, 8.6). Her iki cihazın da 1500'den fazla uygulanması mikrocerrahi operasyonlar Castroviejo bıçak tutucusundan çok daha küçük ve birkaç kat daha hafif olduklarından, bunların Castroviejo bıçak tutucusundan daha küçük ve kullanımının daha uygun olduğunu gösterdi.

İÇİNDE Son zamanlarda Oftalmik mikrocerrahide, diseke edilen dokuya neredeyse hiç baskı uygulamayan elmas bıçaklar ve döner bıçaklar kullanılmaya başlandı. Bıçak bıçaklarının kesme kabiliyetini arttırmak için ona ultrasonik titreşimlerin uygulanması önerildi [Krasnov M.M., 1973; Korolev G.V., 1974; Kodzov M.B., 1983]. Başkaları da tavsiye edilir kesme aletleri Kısa bir monografide bahsedilemeyecek olan. Mikroskobun görüş alanındaki parlamayı ve ışık reflekslerini azaltmak için birçok aletin yüzeyi özel olarak mat hale getirilir. ince tabaka titanyum oksit.

Mikrocerrahi operasyonlar sırasında dikkatli hemostaz önemlidir. Küçük damarların hedeflenen koterizasyonu ve gözün çevresindeki dokular üzerinde minimum odak etkisi sağlamak için iki mikrokoter modeli önerdik [Smelovsky A.S., 1976]. Elektrik ağıyla çalışan bir mikrokoter, V.N. Vykhodtsev ile birlikte bizim tarafımızdan tasarlandı (Şekil 9). Alet bir güç kaynağı ve koterin kendisinden oluşur. İkincisinin küçük boyutları vardır: toplam uzunluk 135 mm, koter çapı 20 mm, platin iplik çapı 0,2 mm, bu kavisli ipliğin uzunluğu 3 mm. Güç kaynağı olmadan koterin toplam kütlesi 73 g'dır Koter, içine platin filamentin takıldığı sökülebilir bir metal tutucudur. Tutucunun gövdesinde akımı açmak için bir düğme ve güç kaynağına bağlanmak için bir priz bulunmaktadır. İkincisi, üst kısmında elektrik şebekesine (voltaj 220 V) ve bir ampermetreye bağlanmak için bir geçiş anahtarı bulunan, metal bir kasa ile kaplanmış bir paneldir. doğru akım. Yan tarafta akım ayar düğmesi bulunmaktadır. Gözün küçük damarlarının koterizasyonu için en uygun akım 1 A'dır.

Aletin sapında bulunan pillerle çalışan koterler yurt dışında üretilmektedir [Krasnov M. M., 1980]. Bizim tarafımızdan tasarlanan bu tip mikrokoter, özerkliği, küçük boyutları ve her koşulda (elektrik prizi olmadan) kullanılabilme özelliği nedeniyle uygundur. İkinci koter modelinin ana bileşenleri gövde ve nozuldur (Şekil 10). Güç sağlamak için mahfaza camına iki minyatür pil ("Element 316") yerleştirilmiştir. Dağlama başlığı katlanabilir ve bir kontak camından (kalay), bir kontak halkasından (bakır) oluşur ve bu, cihazın akım taşıyıcısı üzerinden bağlantı sağlar. 0,2 mm çapında değiştirilebilir filamanlı (nikrom) tutucu. Temas kabı vücuda sıkıca oturur. Tutucu, içinden geçen iki çeneden oluşur. elektriksel bağlantı dahili bir temasa sahip filamanlar ve bir temas kabı olan bir halka aracılığıyla. Elektrik devresi Dağlama bir filaman, tutucu dudaklar, bir iç kontak, iki pil, bir halka ve silindirik bir kabın yaylı kontağından oluşur. Yaylı kontağın silindirik cama bastırılmasıyla elektrik devresi kapatılır. Koter boyutları: uzunluk 170 mm, çap 15 mm, ağırlık 68 g, filaman uzunluğu 6 mm. Her iki mikrokoter modelinin de 500 katarakt ekstraksiyonu sırasında başarılı bir şekilde kullanılması, onları oküler mikrocerrahide kullanım için önermemizi sağlar.

Oftalmik mikrocerrahi için, nokta tespitli yüksek kaliteli kerpeten önemlidir. Özel alaşımlardan yapılmışlardır, yüksek kalite cilalıdır ve bazıları elmas kaplamalıdır. Olağanüstü ince çalışma parçalarına sahip bu cımbız, dokuyu gerekli yoğunlukta kavramanıza olanak tanır. Göz dokusunu yakalamaya yönelik özel bir prensip, Hoskin prensibi olarak kabul görmüştür (Şekil 11). Bu prensibe göre çeşitli cımbızlar tasarlanmıştır (Şekil 12). Mikro ameliyatlara yönelik ev aletleri seti, mikro ameliyatlar sırasında ince dikişleri bağlamak için kullanılan cımbızlar da dahil olmak üzere, mikro cerrahi müdahaleleri gerçekleştirmek için çok gelişmiş cımbızlar içerir.

En büyük başarılar mikrocerrahi yara dikişi alanında elde edilmiştir. Özel iğneler ve iğne tutucular çok değerlidir. Yeni tip göz iğnelerinin geliştirilmesi oftalmik cerrahide bir tür devrime yol açtı. Mikroiğneler yüksek kaliteli çelikten yapılmış olup özel bir yapıya sahiptir. Bunların ön kısmı, iğnenin gövdesine geçmeden önce genişleyen kısım ve yan kenarları kesilmektedir. İğnenin gövdesi kesilmeyi önleyecek şekilde şekillendirilmiş olup, iğnenin gözü kapalı olup iplik için oyuklara sahiptir, böylece iğnenin arka ucu enjeksiyon yerini yırtmaz. Atravmatik iğneler de kullanılır. Üçgen iğnelerin kullanılması dokuyu kesmeye yatkın olduklarından tavsiye edilmez. N. Harms ve G. Mackesen (1966), en rasyonel iğne uzunluğunun 6 - 7 mm olduğunu ve yalnızca keratoplasti iğnelerinin - 4-5 mm olduğunu düşünmektedir. J. Barraquer ve diğerleri. (1964) 5-7 mm uzunluğundaki iğneleri tercih etmektedirler. M. M. Krasnov (1969, 1980), V. V. Shmeleva (1981), W. Funder (1972), kornea ve sklera yaralarının dikilmesi için 4-5 mm uzunluğunda, diğer dokular için - 7-9 mm iğneler kullanır.

Ayrıca çift kenarlı uçları olan iğneler ve iğnenin ortasında dikiş için bir delik [Gundorova R. A. ve diğerleri, 1983] veya “spatula” tipi [Kasparov A. A., 1976] vardır. Lehimli, gözü olmayan ince atravmatik iğneler dikiş malzemesi. Katarakt ameliyatında Barraquera ipeği içeren bu atravmatik iğneleri tercih ediyoruz. Gerekirse operasyon sırasında iğnenin eğriliğini cımbızla bükerek değiştiriyoruz. Naylon elyafın her iki ucuna lehimlenmiş 2 mm uzunluğunda iğneler ve ayrıca iğne yerine metalize uçlu, iğnesiz çok ince iplikler (10 mikron) kullanılır. Ucu metalle kaplanmış metalize iplikler de üretilmektedir [Kirpatovsky I., Smirnova E., 1977]. En evrensel olanı 3/g kavisli daireye sahip mikroiğnelerdir [Gorban A.I., Dzhaliashvili O.A., 1982]. Katarakt ve glokom mikrocerrahisinde 5-10 mm uzunluğunda mikroiğneler kullanıyoruz, ancak en uygun uzunluğun 5-7 mm, keratoplasti için ise 4-5 mm olduğunu düşünüyoruz. Bu tür iğneler için ev tipi mikrocerrahi setine dahil olan Barraquera ve Castroviejo iğne tutucularını kullanıyoruz. Son zamanlarda Hans Geuder (Almanya) tarafından üretilen daha da kaliteli bir iğne tutucuyu kullanıyoruz (Şekil 13). Çeneleri tahrik edilen bir mikro iğne tutucusu önerilmiştir. sıkıştırılmış hava veya hidrolik mekanizma[Kirpatovsky I., Smirnova E., 1977].

Makas, göz dokusunu kesmek için yaygın olarak kullanılır. Bu nedenle, katarakt ekstraksiyonu sırasında ampul konjonktivasını incelemek için, bıçakları bir düzlem boyunca kavisli olan sıradan makas kullanabilirsiniz. Özel mikrocerrahi yaylı makas (sol ve sağ) kullanılarak, kenar boyunca kıvrımlar olacak şekilde göz küresi kapsülünün kesiğinin genişletilmesi tavsiye edilir. Eklemli iris makası iridektomi ve iridotomi için tasarlanmıştır. Sfinkterotomi için özel makaslar da kullanılır. Göz kapsülündeki hassas kesimler için zarif ve konforlu Vannas yaylı makas kullanılır. Bu makasla bazen kriyoekstraksiyon sırasında göz kapsülünün kesisini tamamlıyoruz, lameller keratoplasti sırasında alıcının kornea diskini kesiyoruz ve skleranın venöz sinüsünün son eksizyonunu gerçekleştiriyoruz. İntravitreal operasyonlarda penset kontrollü makaslar kullanılmaktadır [Gundorova R. A., 1973; Volkov V.V., Gorban A.I., 1975]. N.M. Katzin ve ark. (1978) oküler mikrocerrahi için çok amaçlı bir sistem kullanmıştır; çeşitli cihazlar. Bu cihazların her biri belirli bir amaç için kullanılır. Örneğin, bir hidrovibrasyon cihazı göze solüsyon beslemesini ve aspirasyonu kontrol etmek için tasarlanmış otomatik programlanmış bir üniteden, bir kesici parçadan ve göz içi operasyonlar için bir uçtan oluşur.

Pirinç. 9. A. S. Smelovsky ve V. N. Vykhodtsev tarafından tasarlanan elektrikle çalışan mikrokoter.


Pirinç. 10. A. S. Smelovsky tarafından tasarlanan pille çalışan mikrokoter,

Pirinç. 11. Hoskin mikro cımbızın çalışma kısmı.


Pirinç. 12. Göz mikrocerrahisinde kullanılan Hoskin cımbızları.


Pirinç. 13. N.'den mikrocerrahi iğne tutucusu. Geuder" (Almanya).

Oftalmoloji hassas, ince ve mükemmel bir optik cihaz olan insan gözüyle çalışır. Bu günlerde mikrocerrahi müdahaleler yüksek hassasiyetli teknoloji kullanılarak gerçekleştirilir, optikler, yüksek teknolojili malzemeler ve minyatür özel aletler de kullanılır. Bu nedenle, doktor bir oftalmolojik mikroskop kullanarak cerrahi alanı gözlemlerken hasta üzerinde çalıştığından, oftalmolojiye yönelik mikrocerrahi aletlere hassas manipülasyonlar gerçekleştirmek için özel gereksinimler getirilir.

Bu nedenle her mikrocerrahi oftalmoloji enstrümanözel gereksinimleri karşılamalı ve yüksek işçilik standartlarını karşılamalıdır. Bu sadece ana kriterler olan doğruluk ve dayanıklılık, hafiflik için değil, aynı zamanda ergonomik ve anti-manyetik özelliklere sahip olmak için de geçerlidir. Bu hedeflere ulaşmak için mikrocerrahi aletler, mikrocerrahi oftalmik aletlerin üretimi için ideal olan titanyumdan yapılmıştır.

Mikro aletlerin üretiminde titanyum alaşımının kullanılması, göz doktoruna ameliyat sırasında maksimum konfor sağlar ve ellerdeki gerginlikten rahatsız olmadan yalnızca hastanın problemini çözmeye odaklanmasına olanak tanır. Böylece doğrudan kullanılan aletlerin yüksek kalitesi, doktorun operasyon sırasında yapılan manipülasyonlara mümkün olduğunca odaklanmasına ve olumlu sonuç almasına yardımcı olur.

Web sitemizde her türlü oftalmoloji için gerekli mikrocerrahi aletleri bulabilir ve gerekli aletleri sipariş edebilirsiniz. Tüm aletler güvenilirdir, dayanıklıdır ve göz mikrocerrahisi sırasında gerekli manipülasyonları başarıyla gerçekleştirmenize olanak sağlar. Aletler cerrahın son derece seçici ve doğru hareket etmesine olanak tanıyarak komşu dokulara kazara zarar verme riskini azaltır.

Tam listeyi indirerek göz mikrocerrahisi için aletlerinizi seçin.

Oftalmik aletleri Rusya genelinde teslimatla çevrimiçi mağazadan satın alabilirsiniz. Büyütülmüş(Maxima Med). Web sitesine bir istek bırakın veya e-posta yoluyla bizimle iletişime geçin: . Tüm ürün yelpazesi için garanti veriyoruz, indirimler ve toptan satış fiyatları sunuyoruz.