Основни комплекти хирургически инструменти. Хирургически инструменти. Класификация на хирургически инструменти. Инструменти с общо предназначение в хирургията Как се наричат ​​хирургическите инструменти?

Хирургическите инструменти могат да бъдат разделени на пет групи според предназначението им.

Инструменти за разделяне на тъкани(фиг. 8. 1). СкалпелиСпоред формата на остриетата се делят на коремни и заострени. Въз основа на дължината на остриетата общите хирургически коремни скалпели се делят на големи (дължина на острието 50 mm), средни (дължина на острието 40 mm) и малки (дължина на острието 20 - 30 mm). Заострените скалпели се предлагат само в средни размери. В момента все повече се използват скалпели за еднократна употреба и скалпели със сменяеми остриета.

Хирургически ножициСпоред формата на режещите повърхности те могат да бъдат прави, извити по равнина (тип Купър), извити по ръб (тип Рихтер). Има също заострени ножици, тъпи ножици и ножици с един остър край и др.

Съдовите ножици имат удължени челюсти и скъсена режеща повърхност. Има прави ножици със заоблени краища и два вида ъглови ножици за изрязване на съда само в определена позиция.

Ножиците със спомагателно предназначение са предназначени за рязане на гипс и меки бинтове и др.

Разграничете резекцияИ ножове за ампутация.Тази група включва също триони (дъгови, листови, телени), чук, резачки за тел, свредла и фрези, игли за пробиване, длето, троакар, остеотом, бормашина с игли за плетене.

Инструментите са вълнуващи(затягане) (фиг. 8.2). Щипкиизключително разнообразни по форма, дължина и дебелина, поради различните им функционално предназначение. Хемостатичните клещи се използват за захващане и компресиране на кървящи съдове или тъкани. Те варират по формата на върха и дебелината на захващащите челюсти, от най-малките („комари“) до мощни и големи (скоби на Микулич, Федоров).

Има много скоби за захващане на тъкани, превръзки и хирургическо бельо. Работната част на скобата може да има фенестрирана структура (скоба Luer) или да бъде под формата на ръкохватки с остри зъби (стъргалка, клещи).

Щипките са едни от най-разпространените фиксиращи скоби. Тя може да бъде права или извита. Щипките са предназначени за подаване на превързочен материал, инструменти, поставяне на тампони в раната, дренаж, отстраняване чужди тела, създаване на тупфер и др.

пинсетиизползвани за захващане и задържане на различни тъкани. Има хирургически, анатомични и пинсети за нокти.

Средства за защита на тъкани от повреди.Тази група включва набраздена сонда, сонда на Кохер, шпатула на Буялски, шпатула на Реверден и ретрактор (фиг. 8.3).

Инструменти за разширяване на раната.Тази група инструменти включва остри и тъпи куки, куки за пластини на Фарабьоф, коремен спекулум, чернодробен спекулум, различни ретрактори за рани (Mikulich, Gosse, „Мини-асистент” за минимално инвазивни операции), трахеоразширител на Trousseau, дилататори за уста, ректален спекулум (фиг. 8.4).

Инструменти за съединяване на тъкани.Свързването на разчленените тъкани се осъществява с помощта на различни инструментии устройства. Тъканите се свързват чрез зашиване с помощта на хирургически игли,които могат да бъдат прави и извити, кръгли и режещи.

За да вкарате конеца в окото на иглата, която има слот, оборудван с две пружиниращи издатини, конецът се поставя върху окото в опънато състояние и с определена сила се притиска в работния отвор. Най-малко травматични са така наречените атравматични игли. Това са игли за еднократна употреба, конецът се притиска в тъпия край на иглата.

Иглата се прокарва през тъканта с помощта на иглодържателис различен дизайн в зависимост от вида на операцията и естеството на тъканта (фиг. 8.5).

Създадени са различни видове тъкани за свързване на тъкани. шевни машини,свързващи тъкани с помощта на метални скоби.

Всички хирургически инструменти се съхраняват в сухо отопляемо помещение при температура 15 - 20 ° C. Активните материали не трябва да се съхраняват заедно с инструментите. химически вещества, чиито пари причиняват корозия на метали (йод, киселини, избелващ прахи т.н.). При дългосрочно съхранениеи транспортиране, инструментите, изработени от въглеродна стомана, се обезмасляват старателно, измиват, сушат, смазват с неутрален вазелин или се потапят в вазелин при 60 - 70 ° C, след което се опаковат във восъчна хартия. Повторната консервация на инструментите се извършва с ръкавици. Новите инструменти се държат при температура няколко часа стайна температурабез разопаковане. След отстраняване на восъчната хартия те се избърсват на сухо с марлени кърпички, след това се измиват, потапят се в етер за 1 час, разтриват се и се стерилизират.

8.2. Инструменти за ендоскопски операции

Лапароскопските операции изискват редица специални устройстваи инструменти. Това оборудване се произвежда от различни компании в много страни, включително Русия. Апаратният комплекс за ендовидеохирургия включва лапароскоп(оптично устройство, поставено в коремната кухина и подлежащо на стерилизация; обикновено се използват лапароскопи с диаметър 10 mm и зрително поле 60 - 80 °), видео камера(състои се от блок за обработка на видеосигнал и глава на камерата, свързана с него чрез кабел, който е фиксиран към окуляра на лапароскопа), видеорекордер(позволява ви да записвате напредъка на операцията за последващия й анализ), видео монитор(екранът трябва да е най-малко 20 инча, тъй като при по-малък размер зрителното напрежение бързо ще доведе до умора на хирурга), осветител(източник на светлина за операцията), световод(кабел от фибростъкло с дължина най-малко 2,2 m, предаващ светлинно лъчение от осветителя към светлопроводимата система на лапароскопа), инсуфлатор за въглероден диоксид(предназначени да създават с определена скорост и автоматично да поддържат дадено интраабдоминално налягане), електрохирургичен блок(осигурява електрическа дисекция и електрокоагулация на тъкани с високочестотен ток), аквапуратор(предназначен за подаване на стерилна течност в коремната кухина и отстраняването й с електрическо изсмукване), стойка за инструменти(багажник на колела, на който е монтирано цялото оборудване), лапароскопски хирургически инструменти(може да бъде за многократна употреба или за еднократна употреба).

8.3. Комплекти инструменти

от хирургически инструментисъставете комплекти, които ви позволяват да извършвате типични хирургически операции. Тези комплекти са създадени без да се вземат предвид „инструментите за свързване“, т.е. тези, които се използват само от операционната сестра за нейната работа на инструменталната маса (прави ножици, малки и дълги анатомични пинсети), и тези, които са необходими за разграничаване

ниа хирургично поле(две клещи и четири щифта). Основният набор включва инструменти от общата група, които се използват при всякакви операции. За конкретни операции добавят специални инструменти.

Основен набор от хирургически инструменти

Кука за бельо, бр.................................................. ..... 8

Скалпели, бр.:

коремни ................................................... ........ ........................... 12

заострен................................................. ..................... 10

Ножици, бр.:

прав................................................. ....... ................................4

извити по ръба и по равнината.................................6

Скоби, бр.:

Кръвоспиращи на Кохер................................................. ...20

Кръвоспиращи на Билрот и Халстед..................20

съдова еластичност................................................. ... 4

Пинцети, бр.:

хирургически................................................. ...................... 10

анатомичен................................................. ..................... 10

назъбени нокти............................................. .... ...................6

Куки, двойки:

ламеларна фарабефа................................................. ... 2

назъбено тъпо ................................................... ......... 2

Сонди, бр.:

Лигатурна игла на Дешан, бр................................................. .... 2

Форцепс (прав и извит), бр..................................2

Игли (кръгли и режещи) ............................................ ........ ...........комплект

Комплект за лапаротомия

Куки, двойки:

кухина назъбена ................................................. ... .............. 1

Ламела на Лангенбек................................................. ................ ....2

Огледала, бр.:

Ретрактори, бр.:

Госе................................................. .. ..................................... 1

Микулич................................................. .........................................2

Скоби, бр.:

Микулич................................................. .........................................8

смачкване на стомашна пира.................................. 1-2

смачкване за дванадесетопръстникаМайо.... 1-2

чревна еластична извивка.....................................4

чревна еластичност права............................................. ....4

твърдо черво..................................................... ... 4

фенестрирани за жлъчния мехур.....................................4

Шпатула на Буялски, бр.................................................. ... ..........2

Коремна шпатула Reverden, бр.................................. 1

Троакари................................................. ....... ...................................комплект

Комплект за апендектомия (основен)

Огледала, бр.:

коремни ................................................... .........................................2

чернодробна................................................. ......... 1

Шпатула на Буялски, бр.................................................. ......... 2

Скоба Микулич, бр.................................................. ...... 8

Основен комплект хирургично лечение

Коремен и заострен скалпел, бр.................................. 10

Кръвоспиращи скоби, бр.................................................. .....20

Konzang, бр..................................................... .......... ..............................4

Сонди, бр.:

набразден................................................. ......... 2

с форма на копче..................................................... .......... ............................2

Кохер................................................. ......................................... 1

Пинцети анатомични и хирургически, бр....................20

Фарабефа, бр................................................. ..... 20

назъбен остър, пара.............................................. ..... .............2

Ножици, бр................................................. .........................................6

Ленени прихватки, бр.................................................. ...... ....................8

Лигатурна игла на Deschamps, пара.................................. ......... 2

Иглодържател, бр.................................................. ..... 3

Комплект за аутопсия гнойна кухина

Скалпел, бр..................................................... .......... ........................2

Скоби, бр.:

Билрот................................................. ....... ................................2 - 3

за бельо................................................ ... ................................4

Ножица Cooper, бр.................................................. ..... ...................2

Кукички, бр.:

остър................................................. ....... ...................................2

глупав................................................. ....... ...................................2

Режещи игли, бр.................................................. ......... 4

Дренаж, бр................................................. .... ................................. 1

Сонда тип бутон или жлеб, бр.................................. 1

Пинцети, бр................................................. .....................................4

Konzang, бр..................................................... .......... .............................. 1

Стерилна епруветка, бр................................................. ....... 1

Комплект за пробиване коремна кухина

Заострен скалпел, бр.................................................. ......... 1

Троакар, бр..................................................... .......... ................................. 1

Дресинг, НАСТОЛЕН КОМПЮТЪР................................................ ..... 1

Иглодържател, бр.................................................. ..... 1

Режеща игла, бр.................................................. ...... ........................2

Пинцети анатомични хирургически бр.......................3

Стерилен контейнер за събиране на асцитна течност, бр. ... 1

Комплект за трахеостомия

Скалпели, бр.:

заострен................................................. ..................... 1

коремни ................................................... .........................................2

Пинцети, бр.:

хирургически................................................. ......................2

назъбени нокти............................................. .... ................... 1

Ножици тъпи, бр.................................................. ......... 1

Иглодържател, бр.................................................. ..... 2

Хирургически игли, бр.................................................. ......... 5

Куки, двойки:

тризъбен диез.............................................. ..... 1

Фарабефа................................................. ......................................... 1

Кръвоспиращи щипки тип "комар" бр.............6 - 8 бр

Кука еднозъба остра, бр.................................................. ......... 1

Трахеоразширител на Trousseau, бр............................................. ......... .. 1

Трахеостомни тръби с канюли (три размера), бр... 3

В Русия през 90-те години. бяха разработени и въведени в широката хирургическа практика специални инструменти, предназначени за извършване на операции през малки разрези (с дължина 3 - 5 см), например комплектът „Мини-асистент“ за извършване на операции от мини-лапаротомичен достъп (цветна вложка, фиг. 16) .

Комплект инструменти за зашиване

Хирургически пинсети, бр................................................. ..... .........2

Иглодържател, бр.................................................. ..... 3

Игли................................................. ......................................................... .комплект

Ножици, бр................................................. .......... .............................. 1

Комплект инструменти за отстраняване на конци

Анатомични пинсети, бр............................................. ......... 1

Заострени ножици, бр................................................. ...... .... 1

Има шевове различни видове: възлови, непрекъснати, матрачни, механични (приложени с помощта на устройства), специални за съдове, нерви, сухожилия. При зашиване иглодържателят се поема дясна ръка, а иглата е отляво. Иглата се позиционира с вдлъбната страна към вас и изпъкналата страна встрани от вас. Върхът на иглата трябва да сочи наляво, а ухото - надясно. Мислено, дъгата на иглата е разделена на три части и държачът на иглата затяга иглата напречно, така че 2/3 от нея да останат отляво на държача на иглата и 3/3 отдясно.Проверете дали иглата е Ако се държи за самия връх на държача на иглата, тя ще се клати Ако иглата е разположена на разстояние 1 см от върха на държача на иглата, тогава този връх ще пречи и ще нарани тъканта при зашиване. Конецът се притиска в среза на иглата, така че единият край да е къс (5 см), а другият дълъг (20 см).

20636 0

от функционално предназначениеХирургическите инструменти могат да бъдат разделени на няколко групи.

1. Инструменти за отделяне на тъкани:

— механичнос помощта на клин;
— експлозивно при кипене на междуклетъчна и клетъчна течност (лазерен скалпел, електрохирургичен нож, плазмен скалпел);
— вибрационен метод (поради развитието на ефекта на кавитация) под въздействието на ултразвук;
— термичен метод, когато междуклетъчните връзки се нарушават от остри ледени кристали (криохирургия).

2. Пиърсинг инструменти за извършване на инжекции и пункции:

— за проникване в дебелината на тъканите;
- за въвеждане в кухини.

3. Инструменти за съединяване на тъкани:

— ръчно;
- използване на шевни машини.

4. Кръвоспиращи инструменти:

- за компресиране на лумена на съда;
- за коагулация на кръвта в лумена на съда.

5. Инструменти за раздалечаване на краищата на раната, изтласкване на органи и тъкани.

6. Инструменти за затягане:

— за затягане на кухи органи;
— за затягане на кърпички;
— за фиксиране на хирургическо бельо.

7. Инструменти, които раздробяват тъкани и органи.
8. Спомагателни инструменти (които не са в пряк контакт с тъканта, но са необходими за работа с основните инструменти).
9. Инструменти със специално предназначениенеобходими за извършване на определен етап от операция на всеки орган.
10. Устройства и апарати за подаване на работна течност или източник на енергия към съответния хирургически инструмент:

— източници на високочестотни електрически вибрации;
— ултразвукови генератори;
— съоръжения за съхранение на хладилен агент;
— контейнери за медицински газове.

11. Електрически инструменти.

Според предназначението си инструментите се разделят на две големи групи:

1) общи хирургически инструменти;
2) специални инструменти (отоларингологични, урологични, офталмологични).

В допълнение, общите хирургически инструменти са разделени на два вида:

1) инструменти, предназначени за извършване на хирургични интервенции по така наречения "отворен" метод;
2) инструменти, предназначени за извършване на хирургични интервенции по "затворен" начин (по-специално, използвайки ендовидеохирургичен метод).

Изисквания към общохирургични инструменти

Хирургическите инструменти трябва да отговарят на определени изисквания.

1. Инструментът трябва да има прост дизайн, което не изисква специални събития за подготовка за работа.
2. Инструментът не трябва да уморява ръката на хирурга:

- да е лек (дръжката на инструмента често се прави куха за тази цел);
— формата на дръжката на инструмента и нейният релеф трябва да осигуряват плътен контакт с дланта;
- отговарят на ергономичните изисквания - инструментът трябва да бъде директно продължение на ръката на хирурга и да образува едно цяло с нея;
- да бъде балансиран ("зоната на баланс" на инструмента, фиксиран в дланта, трябва да се проектира на нивото на главите на метакарпалните кости).

3. Инструментът трябва да е издръжлив:

— на първо място това трябва да се разбира като устойчивост на механични и химични влиянияпо време на почистване и стерилизация;
— при случайно счупване на инструмента трябва да се образуват само големи, ясно видими и достъпни фрагменти;
— инструментът не трябва да се деформира, когато се прилага значително физическо усилие.

4. Повърхността на инструмента трябва да е гладка и равна.

Това осигурява:

- пълна стерилизация;
— поддържане на целостта на хирургическите ръкавици по време на хирургични операции.

5. Повърхността на инструментите трябва да е матова, абсорбираща лазерното лъчение.

Блестящата отразяваща повърхност на хирургическите инструменти може да причини изгаряния на ретината при използване на лазерно лъчение.

6. Инструментът трябва да може лесно да се разглобява, без да се използва специални устройстваи също толкова лесен за приготвяне.
7. Инструментът трябва дълго времезапазва експлоатационните си свойства.
8. Работата с инструмента не трябва да изисква изпълнение. сложни правиламерки за безопасност.
9. Инструментът трябва да отговаря абсолютно на декларираните стандарти.

Трябва да се гарантира запазване на експлоатационните характеристики за целия период, деклариран от производителя.

9. Дизайн прост инструменттрябва да позволява бързата му подмяна и изхвърляне без значителни финансови разходи.
10. Блоково-модулният принцип на проектиране трябва да осигури възможност за модернизиране на скъпи инструменти чрез замяна на отделни части (работни части).
11. Инструментите, поставени в раната, не трябва да ограничават видимостта на хирургичното поле. В някои случаи това включва въвеждането на рамкови конструкции.

Водещите производители на хирургически инструменти, като правило, правят най-износените части на инструментите подвижни и лесно сменяеми.

Изисквания към микрохирургични инструменти

В допълнение към горното, микрохирургичните инструменти са предмет на редица специфични изисквания:

1. Високо прецизно производство на всички части (прецизност).
2. Малка дължина на работните части за постоянен мониторинг на позицията им в зрителното поле на операционния микроскоп.
3. Достатъчна дължина на дръжките за фиксиране с пръсти в позиция "писаща писалка" или "лък".
4. Възможност за прехвърляне на най-малката сила на пръста към работните части, осигурена от:

Липса на фиксиращо устройство (люлки);
- използване на еластичните свойства на възвратните пластинчати пружини в края на дръжките.

Листовите пружини са необходими за създаване на леко съпротивление при компресиране на дръжките, осигурявайки по-голям контрол на предаваната сила.
Възвратните свойства на еластичните листови пружини намаляват степента на умора в мускулите на ръката при извършване на продължителни операции.

5. Чувствителност на работните части към най-малките движенияпръстите на хирурга.
6. Абсолютно съвпадение на амплитудата на движение на работните части и дръжките на инструмента със силата на пръстите на хирурга.
7. Матова повърхност, предотвратяваща умората на очите на хирурга по време на продължителна операция с използване на ярък източник на светлина.
8. Миниатюрни работни части при запазване на обичайните параметри на дръжките, удобни за фиксиране в дланите.
9. Оребрени външни повърхности на дръжките за по-добра фиксация на инструмента.
10. Добър баланс на всички части на инструмента, осигуряващ прецизност на движенията.
11. Достатъчно тегло за по-добра проприоцептивна чувствителност (усещане на тежестта на инструмента).

Местоположение на членовете на хирургичния екип

Местоположението на членовете на хирургическия екип се определя от:

1) целта на хирургическата интервенция;
2) конституционни характеристики на пациента;
3) естеството на патологичния процес;
4) характеристики на дизайнаинструменти и устройства, използвани в процеса на извършване на диагностични и хирургични операции.

В зависимост от тези характеристики членовете на хирургичния екип могат да заемат различни позиции спрямо пациента. В този случай е необходимо да се ръководите от следните съображения.

1. Всички членове на хирургическия екип трябва да имат добър прегледхирургично поле.
2. При извършване на хирургичен достъп и приемане хирургът трябва да разполага с макс комфортни условияв раната.
3. Хирургичните асистенти трябва да имат способността да извършват всички дейности, съответстващи на служебните задължения.
4. Хирургът трябва да бъде разположен в непосредствена близост до хирургичното поле.
5. Първият асистент обикновено заема позиция срещу хирурга.
6. Вторият асистент стои отляво на хирурга. Основната му отговорност е да осигури добър изглед на хирургичното поле чрез разпръскване на ръбовете на раната.

Вторият асистент не трябва да заема „много място“. Лактите му трябва да са плътно притиснати към тялото.

Когато разстилате краищата на раната с куки или ретрактор, ръцете на втория асистент трябва да са под ръцете на хирурга.

Операционната сестра трябва да бъде разположена така, че да е удобно да прехвърля инструментите в ръцете на членовете на хирургическия екип.

При хранене инструментите трябва да са с дръжката към дланта на хирурга.

Г. М. Семенов
Съвременни хирургически инструменти

31875 0

Високо качествоОперативната технология се определя не само от овладяването на инструментите, но и от способността за прецизен и бърз избор на инструмента, необходим за решаване на текущ проблем.

Има общи хирургически инструменти (необходими за всяка операция) и специални.

1. Инструменти за разделяне на тъкани (рязане): ножици (фиг. 1.5), скалпели (фиг. 1.6), триони (фиг. 1.7).

Ориз. 1.5 Медицинска ножица: 1 - за рязане на тъкан в дълбочина, 230 мм; 2.3 - прав и извит с тъп край, 140 mm; 4 - с един остър край

Ориз. 1.6 Хирургически ножове и скалпели: 1 - малък и среден (ампутационен) нож; 2 - мозъчен нож: 3 - хрущял и резекционен нож; 4,5 - . гипсови ножове; 6 - заострени и коремни скалпели; 7 -. скалпел с подвижно острие

Ориз. 1.7 Медицински триони: 1 - рамка (дъга); 2 - нож; 3 - тел; 4 - лист (анатомичен лист); 5 - за рязане на гипсови отливки

Ножиците могат да бъдат прави с тъпи, извити с тъпи (Купър), с един остър край и др. За рязане на бинтове се използват ножици с бутон, извит по ръба (Листър).

2. Инструменти за спиране на кървенето: хемостатични скоби (фиг. 1.8) и лигатурни игли (фиг. 1.9).

Ориз. 1.8 Кръвоспиращи скоби: 1-с овални челюсти 120 мм; 2,3.4 - зъбно колело, 130, 160, 200 mm; 5 - за дълбоки кухини, извити

Ориз. 1.9 1 - лигатурни игли (тъпи и остри, малки и големи); 2 - костни лъжици; 3,4,5 - хирургическа сонда, с форма на бутон, набраздена, гуша

3. Помощни инструменти: пинсети (фиг. 1.10), куки, сонди, клещи, скоби за хирургическо бельо. Пинцетите се разграничават между анатомични (с напречен прорез на челюстите), хирургически (назъбени) и назъбени нокти. Скобите на Mikulicz се използват за прикрепване на стерилно бельо към перитонеума; тя прилича на скоба на Кохер, но челюстите й са извити по равнина.

Ориз. 1.10 Пинцети: 1 - хирургически, 2 - анатомични

Ориз. 1.11 Назъбени хирургически куки

4. Инструменти за съединяване на тъкани: иглодържатели (фиг. 1.12) и игли. Иглите са предназначени за зашиване, иглодържателите са за задържане и насочване на иглите през тъканта. Триъгълните режещи и кръгли игли за пробиване се предлагат в различни размери и извивки (по номера). Има и специални игли за черен дроб (със заоблен край), атравматични игли за черен дроб (със заоблен край) и атравматични игли за еднократна употреба. Скобите и пинсетите Мишел понякога се използват за прилагане върху кожата.

Ориз. 1.12 Иглодържател: 1 - за налагане на съдов шев; 2 извити дръжки и тресчотка 170 мм; 3 - Троянова, 180 мм; 4 - права с прави халки дръжки и тресчотка 200 мм; 5 - извита с прави халки дръжки и тресчотка, 200 мм; 6.7 - прави и извити с прави ринг дръжки и тресчотка 160 мм

За определени видове операции се използват специални хирургически инструменти.

Ориз. 1.13 Медицински инструменти за разширяване на рани: 1 - чернодробен спекулум; 2 - огледало за коремната стена; 3 - огледало за бъбречна абдукция; 4 - асансьори за меки тъкани; 5 - огледало за сърцето; 6 - Буялски шпатула

Ориз. 1.14 Ретрактор: 1 - двукрил с тресчотка; 2 - без тресчотка (тип шейна); 3 - винт за ребра

Ориз. 1.15 Медицински длета: 1 - плоски, широки: 2 - набраздени; 3 - лъжица (Корнева)

Ориз. 1.16 Медицински костни клещи: 1 - с прави копиевидни челюсти; 2 - шарнирно с двойна предавка; 3 - извита по равнината (Liston); 4 - шарнирен с двойна предавка, с кръгли челюсти, извити по равнината

5. Неврохирургични инструменти (фиг. 1.17): скоба с набор от ножове, трион Gigli, щипки Dahlgren, Egorova-Freidin, универсален ретрактор, ножици, ножове и неврохирургични шпатули, метални скоби за спиране на кървенето, инструменти за прилагането им .

Ориз. 1.17 Неврохирургични инструменти: 1 - скоба с медицински фрези (сливовидна и копиевидна); 2 - фрези на Dahlgren; 3 - неврохирургични клещи; 4 - фрези Егоров-Фрейдин; 5 - щипки за тилната кост

7. Инструменти за операции на червата: пулпа (фиг. 1.18), ректален спекулум, фенестрирана хемороидална скоба (Luer), щипки за биопсия.

Ориз. 1.18 Пулпа: 1 - стомашна и чревна; 2 - чревна с шарнирно устройство; 3 - стомашен

Сред продуктовата гама медицинско оборудванедял медицински инструментие приблизително 60%. Те са необходими технически средстваза много медицински специалности. Медицинският инструментариум се разделя на две основни групи: общохирургически и специални хирургически.

Класификация на медицински инструменти

Общите хирургически инструменти са набор от инструменти, устройства, устройства, предназначени за изпълнение хирургични операциинезависимо от тясната специалност (пинсети, ножици, скалпели, скоби и др.). Използват се основно в обща хирургияза разделяне или свързване на тъкани, спиране на кървене, разширяване на рани и избутване на органи и тъкани, както и като помощни устройства и устройства.

Специални хирургически инструменти се използват само за хирургични интервенции на определени човешки органи, т.е. специални зонихирургия (гинекологични, офталмологични, неврохирургични и други инструменти).

В съответствие с техническите спецификации (GOST 19126-79) общохирургическите инструменти са разделени на 5 групи според функционалното им предназначение, показани на фиг. 24: инструменти за пробиване, рязане, затягане, разширяване и избутване, сондиране и бужиране.

Пиърсинг инструментите са предназначени за пробиви, през които се вкарват тръби, дренажи и шевни материали. С помощта на режещи инструменти е възможно дисекция на тъкани, отваряне на абсцеси, изрязване на тумори и др. Стягащите инструменти се използват за спиране на кървенето и захващане на тръбни и кухи органи по време на тяхната резекция.

С помощта на инструменти за разширяване и избутване се разширяват рани, кухини, избутват се органи назад, за да се предпазят от случайни рани. Инструментите за сондиране и бужиране са предназначени за изследване на тесни проходи и тяхното бужиране с цел увеличаване на хлабината.

Класификация на общохирургически инструменти по функционално предназначение

Въз основа на принципа на използване в определена област на медицината, общите хирургически инструменти се разделят на следните групи:

1) за анатомични изследвания;

2) за диагностика;

3) за хирургични интервенции (включително основни и спомагателни);

4) помощни инструменти, аксесоари, устройства.

В зависимост от честотата на използване се разграничават следните инструменти:

1) многократна употреба;

2) за еднократна употреба.

На практика най-често се използват всички класификации, които позволяват, от една страна, да се определи обхватът на използване на конкретен инструмент, а от друга, неговата функция. Например ушната сонда Wojacek принадлежи към групата на оториноларингологичните инструменти и в същото време към групата на сондиращите инструменти.

ПРЕДГОВОР

Информацията, необходима за овладяване на практически умения по оперативна хирургия, не е систематизирана и е разпръсната в множество ръководства, което я прави недостъпна за повечето студенти по време на учебния процес.

Въз основа на литературни данни и практически опит в преподаването на дисциплината, както и съгл учебна програмапо оперативна хирургия за студенти от медицинския и профилактичен факултет на висшето медицинско училище образователни институцииОт 1997 г. се опитваме да помогнем на студентите да придобият необходимите практически умения.

Ръководството, без да се засяга програмата и учебната програма, е освободено от ненужно фразеологично (текстово) натоварване и е редакционно адаптирано към нивото на обучение по руски език на чуждестранни студенти от 3-4 години.

Представянето на текста е придружено голяма сумаилюстрации, направени в катедрата, както и заимствани от местни и чуждестранни ръководства.

Това ръководство може да се използва в учебния процес не само от чуждестранни студенти, но и от студенти от други факултети и катедри в подготовка за практически занятия, тестове и изпити.

Авторите изказват своята благодарност на доц. З. А. Дундаров и доц. В. Н. Жданович за ценни коментари и предложения относно формата и съдържанието на това ръководство, както и работата по компютърното оформление на ръководството на служителя на Пожтехснаб ООД, поддръжка на дейността специалист А. Ю. Масалски.

Поради факта, че тази книга е първият опит за създаване на такъв учебно помагало, всички предложения и коментари от читатели ще бъдат високо оценени.

Общи хирургически инструменти, правила за употреба.

При използване на хирургически инструменти е необходимо да се спазват определени Общи правила:

1. Когато извършвате каквато и да е операция, трябва да използвате само напълно функционални инструменти.

2. Всеки инструмент трябва да се използва само по предназначение.

3. Когато работите, всеки инструмент трябва да се държи уверено, но в същото време лесно. Ръката на хирурга трябва да усеща не дръжката на инструмента, а работната крайна част: острието на скалпела, носа на хемостатичната скоба и др. Прекалено силният натиск намалява това усещане и прави техниките на хирурга груби.

4. Всички инструментални действия трябва да бъдат възможно най-координирани и целесъобразни, извършвани плавно и ритмично.

5. При работа с инструменти трябва да се обърне изключително внимание на внимателното боравене с живите тъкани. Манипулациите, водещи до натъртвания и смачкване, оказват изключително вредно влияние върху последващото зарастване на раната.

Хирургическите инструменти според тяхното функционално предназначение и за улеснение при изучаването им се разделят на две основни групи: общохирургични и специални хирургически инструменти.

Общите хирургически инструменти също се разделят на четири групи според предназначението им:

1) инструменти за разделяне на тъкани;

2) хемостатични инструменти;

3) помощни инструменти;

4) инструменти за съединяване на тъкани.

Към специални хирургически инструментиТе включват инструменти, използвани в специални области на хирургията (офталмология, неврохирургия, урология и др.).

Фиг.45 Техника на трахеотомия: въвеждане на канюла в трахеята.

отдолу нагоре (с горна трахеотомия, 2-3 трахеален хрущял, среден - 3-4 хрущял, долен - 5-6 хрущял).

Отварянето на трахеята е придружено от кашлица с отделяне на храчки. След като кашлицата спре, в трахеалната кухина се вкарва дилататор и като се държи в това положение с едната ръка, с другата се вкарва канюлата, като клапата й се поставя в сагитална равнина(фиг. 45). Диаметърът на канюлата трябва да съответства на дължината на трахеалния разрез. Разширителят се отстранява, канюлата се завърта така, че щитът да е разположен във фронталната равнина и се премества надолу. Когато канюлата е позиционирана правилно, можете да усетите въздушна струя, която излиза синхронно с дишането.

Започвайки от ъглите, раната се зашива на слоеве към канюлата.

Малък тампон от марля, и след това фиксирайте канюлата, като прикрепите две марлени ленти към ушите й и ги завържете отзад на врата на пациента.

Фиг. 44 Техника на трахеотомия: трахеята се фиксира с остра кука, започва дисекцията на нейните хрущяли.

Фиг. 1. Инструменти за отделяне на тъкани.

а) коремен скалпел;

б) заострен скалпел;

в) прав резекционен нож;

г) нож за ампутация;

д) тъпи ножици;

е) заострена ножица;

ж) Купър ножици;

з) ножица Рихтер;

и) съдови ножици.

Скалпелът е хирургически инструмент с остри ръбове, използван за разделяне на меки тъкани.

Има общохирургични и специални скалпели (офталмологични и др.). Общите хирургически скалпели могат да бъдат изцяло щамповани и с подвижни остриета. Общохирургическите щамповани скалпели се произвеждат в два вида: заострени и коремни. В зависимост от дължината на острието те биват: големи (дължина на острието 46, 50 мм), средни (дължина на острието 40, 42 мм) и малки (дължина на острието 30, 32 мм).

Скалпелът има дръжка и острие; на острието има връх, гръб и корем (фиг. 2).

Фиг.2. Заострен скалпел.

б) острие;

в) задна част на острието;

г) корем на острието;

г) върха на острието.

Дръжката на общия хирургически скалпел е плоска и повърхността й е леко грапава. Дръжката на офталмологичния скалпел е четиристенна. В момента широко се използват скалпели с подвижни остриета. Остриетата за такива скалпели се произвеждат в три вида: заострени, коремни и радиусни, които имат специфична цел.

С коремен скалпел се правят дълги линейни разрези по повърхността на тялото, заострен скалпел се използва за дълбоки разрези и пробиви.

Има три основни начина да държите скалпел в ръка: под формата на лък, под формата на писалка и под формата на нож за маса (фиг. 3).

Листата на втората и третата фасция се сливат по средната линия и маркират празнината между мускулите; тези листа се нарязват по протежение на набраздена сонда. След което се идентифицират стернохиоидните мускули, които тъпо се разделят и раздалечават. Чрез разпръскване на мускулите се идентифицират крикоидният хрущял и подлежащият провлак на щитовидната жлеза.

Фиг.43 Комплект инструменти за трахеотомия:

а) остра кука за задържане на трахеята и ларинкса;

б) трахеоразширител;

в) трахеотомична канюла.

Дисектира се листът на четвъртата фасция, който фиксира провлака към крикоидния хрущял в напречна посока. След това провлакът се отделя тъпо, заедно с покриващата го фасция отзад, от трахеята и тъпо се избутва нагоре или надолу, в зависимост от вида на трахеотомията, като се разкриват трахеалните пръстени. Ларинксът се фиксира, за да се улесни дисекцията на трахеята чрез пробиване на арката на крикоидния хрущял или на крикотрахеалния или крикотиреоидния лигамент с кука с един зъб. С помощта на определената кука ларинкса и трахеята се издърпват нагоре. Вземайки в дясната си ръка заострен скалпел с острието нагоре, операторът поставя показалеца си отстрани на острието и на разстояние 1 см от върха на ножа отрязва 2-3 хрущяла (фиг. 44) на трахеята.