Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı

GOU VPO Tümen Eyaleti

Asepsi ve antisepsi talimatları

Derleyen: Profesör Tsiryatieva S.B., Profesör Kecherukov A.I., Doçent Gorbaçov V.N., Doçent Aliev F.Sh., Ph.D. Chernov I.A., asistan Baradulin A.A., asistan Komarova L.N.

Tümen Devlet Tıp Akademisi Tıp Eğitimi Merkez Komitesi tarafından eğitimsel ve metodolojik bir yardım olarak onaylandı

(12/16/04 tarihli 3 numaralı protokol

SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 12 Temmuz 1989 tarih ve 408 sayılı “Ülkedeki viral hepatit vakalarını azaltmaya yönelik tedbirler hakkında”, 16 Ağustos 1994 tarih ve 170 sayılı “Önleme ve iyileştirme önlemleri hakkında” emrinin ana hükümleri Rusya Federasyonu'nda HIV enfeksiyonunun tedavisi” kısaca özetlenmiştir. , 31.07.1978 tarih ve 720 sayılı “Pürülan cerrahi hastalıkları olan hastalar için tıbbi bakımın iyileştirilmesi ve hastane enfeksiyonlarıyla mücadele için önlemlerin güçlendirilmesi hakkında”, 03 tarih ve 288 sayılı /23/1975 “Tıbbi ve önleyici bir kurumda sıhhi-epidemiyolojik rejim hakkında”, 05.03.1987 tarih ve 320 sayılı “Pedikülozla mücadeleye yönelik tedbirlerin organizasyonu ve uygulanması.”

Asepsi ve antisepsisin gelişimi, İngiliz cerrah Joseph Lister'in çalışmasının cerrahide devrim yaratması ve cerrahinin gelişiminde yeni bir aşamanın başlangıcını işaret etmesiyle 19. yüzyılın 30'lu yıllarında başladı. O zamandan beri, yaraların cerahatli komplikasyonlarının gelişmesine neden olan mikroorganizmalar, bunların bulaşma yolları, tedavi ve korunma yöntemleri hakkında insanın bilgisi önemli ölçüde değişti. Yirminci yüzyılın 80'li ve 90'lı yıllarında parenteral patojen bulaşma mekanizması ile enfeksiyonların araştırılmasında büyük ilerleme sağlandı. İnsan immün yetmezlik virüsü izole edilmiş ve tanımlanmış, parenteral hepatit B, C, D, G'nin özellikleri incelenmiştir.Yeni bilgi, bu enfeksiyonların tıbbi ve önleyici kurumlarda yayılmasını önlemek için yasal olarak belirlenmiş yöntemler gerektirir.

1. SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 12 Temmuz 1989 tarihli 408 sayılı Emri "Ülkedeki viral hepatit vakalarını azaltmaya yönelik tedbirler hakkında."

2. Sağlık Bakanlığı ve Rusya Federasyonu Milletvekili'nin 16 Ağustos 1994 tarih ve 170 sayılı Kararı “Rusya Federasyonu'nda HIV enfeksiyonunun önlenmesi ve tedavisinin iyileştirilmesine yönelik tedbirler hakkında.”

3. 31 Temmuz 1978 tarih ve 720 sayılı Emir "Pürülan cerrahi hastalıkları olan hastalar için tıbbi bakımın iyileştirilmesi ve hastane enfeksiyonlarıyla mücadeleye yönelik tedbirlerin güçlendirilmesi hakkında."

4. SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 23 Mart 1975 tarih ve 288 sayılı Emri “Tıbbi ve koruyucu kurumlarda sıhhi ve salgın rejimi hakkında.”

5. 03/05/1987 tarih ve 320 sayılı Emir "Pedikülozla mücadele tedbirlerinin organizasyonu ve uygulanması."

SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 12 Temmuz 1989 tarihli 408 sayılı Emri "Ülkedeki viral hepatit vakalarını azaltmaya yönelik tedbirler hakkında."

Viral hepatit B ve C'nin (parenteral hepatit) yüksek görülme sıklığının ana nedenleri, tıbbi kurumlarda tek kullanımlık aletler, sterilizasyon ekipmanı ve dezenfektanlar, reaktifler ve kan bağışçılarının muayenesi için test sistemlerinin sağlanmamasıdır. Tıbbi ve laboratuvar aletlerini kullanan kaba tıbbi personel ve aletlerin kullanımına ilişkin kurallar vardır. Bu amaçla, Sipariş 408'in ekleri geliştirilmiştir - "Patojenin parenteral bulaşmasıyla viral hepatitin epidemiyolojisi ve önlenmesi" (Ek 2) ve "Dezenfeksiyon ve sterilizasyon araçları ve yöntemleri" (Ek 3) Kılavuzları.

Hepatit B, DNA içeren hepatit B virüsünün neden olduğu bağımsız bir bulaşıcı hastalıktır.Hastalığın bir özelliği, kronik formların oluşmasıdır. Hepatit D (delta), yalnızca hepatit B virüsünün zorunlu katılımıyla çoğalabilen kusurlu bir virüs içeren bir RNA'dan kaynaklanır. Hepatit B virüsü enfeksiyonu, enfekte kanın ve/veya bileşenlerinin transfüzyonu yoluyla veya tedavi ve tedavi sırasında meydana gelir. teşhis prosedürleri. Ortak aletlerle yapılan dövmeler, piercingler, manikürler sırasında enfeksiyon mümkündür; parenteral hepatitin yayılmasında intravenöz ilaç bağımlılığı başrol oynar. Hepatit B ile enfekte olmak için minimum miktarda enfekte kanın (10-7 ml) enjekte edilmesi yeterlidir.

Yüksek mesleki risk grubu, hemodiyaliz merkezlerinin personelini, cerrahları, doğum uzmanlarını ve jinekologları, klinik ve biyokimyasal laboratuvarlardaki laboratuvar asistanlarını, ameliyathaneleri ve prosedür hemşirelerini içerir.

Viral hepatit insidansını azaltmak için aşağıdaki önlemler alınır:

Kan bağışçılarının sürekli taranması.

Hemoterapi ilaçlarının alıcılarının sürekli muayenesi.

Sağlık personelinin kanla temas eden ellerinin korunması ve tedavisi.

Tüm tıbbi aletler için sterilizasyon öncesi temizlik ve sterilizasyon rejimlerine uygunluk.

Tıbbi kurum personelinin (risk altındaki gruplar) işe girişte ve daha sonra yılda bir kez HBsAg varlığı açısından muayenesi.

__________________________________________________

Ülkedeki viral hepatit vakalarının azaltılmasına yönelik tedbirlere ilişkin SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 12 Temmuz 1989 tarihli N 408 sayılı Kararı. Belgenin mevcut versiyonu, SSCB cumhuriyetlerindeki hepatit durumuna odaklanmasına ve çoğunlukla çeşitli hepatit türlerinin önlenmesine yönelik yönergeleri kullanmasına rağmen yasal güce sahiptir.

Rusya Federasyonu

SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 12 Temmuz 1989 tarihli ve N 408 sayılı "ÜLKEMİZDE VİRAL HEPATİT VAKALARINI AZALTMAYA YÖNELİK ÖNLEMLER HAKKINDA" EMRİ

Onikinci beş yıllık planda ve 2000 yılına kadar olan dönemde SSCB'de halk sağlığının korunmasının geliştirilmesi ve sağlık hizmetlerinin yeniden yapılandırılmasına yönelik ana talimatlar, viral hepatit vakalarında bir azalma sağlar.

Ülkede viral hepatit insidansı yüksek düzeyde kalmaktadır. Viral hepatit vakalarının özellikle olumsuz oranları, Birlik ortalamasından 3-4 kat daha yüksek olan ve ülkedeki toplam viral hepatit vakalarının neredeyse yarısını oluşturan Orta Asya cumhuriyetlerinde görülmektedir. Son yıllarda Türkmen SSC, Özbek SSC, Kırgız SSC ve Tacik SSR'nin bazı bölgelerinde viral hepatit vakalarında önemli bir artış, fekal-oral bulaşma mekanizmasına sahip A olmayan, B olmayan hepatitten kaynaklanmaktadır.

Patojenin fekal-oral bulaşma mekanizması ile viral hepatit A ve A olmayan, B olmayan yüksek görülme sıklığının ana nedenleri devam etmektedir: su temini, kanalizasyon ve sıhhi temizlikteki ciddi eksiklikler nedeniyle içme suyunun ve çevrenin kirlenmesi nüfuslu alanların; okul öncesi kurumların ve okulların yetersiz sıhhi ve teknik durumu ve bakımı, aşırı kalabalıklığı; konut stokunun yetersiz düzeyde toplumsal iyileştirilmesi; nüfusun düşük düzeyde hijyenik kültürü; sıhhi ve salgın karşıtı norm ve kuralların ağır ihlali; kamu hizmetlerinde, kamu yemeklerinde, çocuk ve ergen kurumlarında çalışanların düşük düzeyde hijyenik ve mesleki bilgisi.

Viral hepatit B'nin görülme sıklığı ciddi bir sağlık sorunudur. Son yıllarda bu nozolojik formun görülme sıklığında bir artış olmuştur. Tanı ve tedavi prosedürleri, kan nakli ve bileşenleri sırasında tıbbi kurumlarda hepatit B enfeksiyonlarının yüksek oranı, öncelikle tıbbi kurumların tek kullanımlık olanlar da dahil olmak üzere şırınga, iğne ve diğer aletlerle sağlanmasındaki ciddi eksikliklerden kaynaklanmaktadır; öncelikle donörlerin muayenesine yönelik sterilizasyon ekipmanı, dezenfektanlar, reaktifler ve teşhis test sistemleri. Tıbbi personel tarafından tıbbi ve laboratuvar cihazlarının dezenfeksiyon tedavisi ve sterilizasyon rejimleri ile bunların kullanım kurallarına ilişkin ağır ihlaller vardır.

Viral hepatitin ayırıcı tanısının düşük seviyesi, hepatit A, B ve deltanın oldukça hassas yöntemler kullanılarak teşhis edilmesine yönelik test sistemlerinin yetersiz üretimi ve pratik kullanımı ile ilişkilidir.

Etiyotropik tedavinin gelişimi yavaş ilerlemektedir. Pek çok bölgede, hepatit B'nin kronik formlarına (HBsAg-pozitif) sahip hastaların bulaşıcı hastalıklar hastanelerinde tedavi edilmesi sorunu çözülmedi.

Viral hepatitin teşhis, tedavi ve önlenmesini geliştirmek amacıyla,

Onaylıyorum:

1. Kılavuz "Viral hepatit A ve fekal-oral bulaşma mekanizmasına sahip A olmayan, B olmayan viral hepatitin epidemiyolojisi ve önlenmesi", ek 1.

2. Kılavuzlar "Patojenin parenteral bulaşması ile viral hepatit B, delta ve A olmayan, B olmayanın epidemiyolojisi ve önlenmesi", Ek 2.

3. Kılavuz "Dezenfeksiyon ve sterilizasyon araç ve yöntemleri", Ek 3.

4. Kılavuz "Yetişkinlerde ve çocuklarda viral hepatitin klinikolojisi, tanısı, tedavisi ve sonuçları", Ek 4.

Emrediyorum:

1. Birlik ve özerk cumhuriyetlerin sağlık bakanlarına, bölge ve bölgelerin daire başkanları ve sağlık daire başkanlarına, Moskova ve Leningrad şehirlerinin Ana Sağlık Daire başkanlarına:

1.1. 1991-1995 yılları arasında viral hepatit vakalarını azaltmak için spesifik koşulları dikkate alarak kapsamlı eylem planları geliştirmek ve onaylamak. Uygulamalarının ilerleyişini sıkı bir şekilde izleyin, bu planların uygulanmasını birlik sağlık bakanlıkları, özerk cumhuriyetler, bölümler ve bölgelerin ve bölgelerin sağlık departmanlarının kurullarında yıllık olarak dinleyin.

1.2. 1990-1991 yılları arasında gerçekleştirilmiştir. laboratuvar doktorlarının klinik teşhis, şehir ve merkez ilçe hastanelerinin viroloji laboratuvarları, sıhhi ve epidemiyolojik istasyonlar, kan transfüzyon istasyonlarında yüksek duyarlı yöntemler (ROPGA, ELISA, RIA) kullanılarak HBs antijenine reaksiyonun evrelendirilmesi yöntemi konusunda eğitimi araştırma enstitüleri, cumhuriyet, bölge, şehir SES'lerinin viroloji laboratuvarları ve kan nakil istasyonları, büyük klinik ve bulaşıcı hastalıklar hastaneleri.

1.3. HBsAg taşıyıcılığının yüksek olduğu hepatit B hiperendemik bölgelerindeki tüm gebelerin HBsAg açısından yüksek duyarlı yöntemlerle tetkiklerinin organizasyonu ve yürütülmesini sağlamak. HBsAg'nin “taşıyıcısı” olan annelerin hastaneye yatırılması için, anti-salgın önlemlerin sıkı bir şekilde uygulandığı özel doğum hastaneleri veya izole bölümler (koğuşlar) tahsis edin.

1.4. 1990 - 1995'te sağlayın Tüm tıbbi ve önleyici kurumlarda parenteral kullanıma yönelik tıbbi cihazların merkezi sterilizasyonunun kapsamı, bu kurumların başkanlarının dezenfeksiyon rejimlerine uyum, tıbbi ve laboratuvar alet ve ekipmanlarının önceden sterilize edilmiş temizliği ve sterilizasyonu konusundaki sorumluluğunu artırmaktadır.

1.5. Kronik hepatit B (HBsAg pozitif) yetişkin ve çocukların enfeksiyon hastalıkları hastanelerine yatırılmasının sağlanması.

1.6. Cumhuriyetçi sağlık merkezlerini, ulusal ve yaş özelliklerini dikkate alarak sağlıklı bir yaşam tarzının teşvikini güçlendirmeye zorunlu kılın; Dersler ve tartışmalar için metodolojik materyaller geliştirmek, medyayı kapsamlı bir şekilde kullanmak.

2. Birliğin ve özerk cumhuriyetlerin, bölgelerin ve bölgelerin baş devlet sağlık doktorlarına:

2.1. Nüfusa salgına karşı güvenli içme suyu sağlanması, evsel ve içme suyu kullanım kaynaklarının sıhhi korunmasına yönelik önlemlerin uygulanması, arıtma tesislerinin Madde 3'te öngörülen norm ve kurallara uygun olarak etkin bir şekilde işletilmesinin sağlanması konusunda sıkı kontrol uygulamak. su mevzuatı belgeleri, daire başkanları (su ve kamu hizmetleri daireleri) ekonomi) ve tıbbi kurumlar tarafından bölgelerin yanı sıra okul öncesi kurumlarda, okullarda, tıp ve sağlık kurumlarında ve gıdada uygun sıhhi koşulları ve toplumsal iyileştirmeyi sağlamak için uygulama sanayi işletmeleri.

2.2. Tıbbi kurumlarda anti-salgın rejime, dezenfeksiyon rejimlerine, aletlerin sterilizasyon öncesi temizliğine ve sterilizasyonuna ve kullanım kurallarına uyumu sıkı bir şekilde izleyin. Acil anti-salgın komisyonu toplantılarında tıbbi kurumlarda hepatit B ile ilgili tüm grup enfeksiyonu vakaları dikkate alınmalıdır.

2.3. Nüfus arasında grup viral hepatit hastalıklarının ortaya çıkışı hakkında derhal bilgi vermek ve SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 09/09 tarihli "SSCB Sağlık Bakanlığına sunulan olağanüstü raporlar hakkında" N 1025 sayılı Kararı uyarınca bunların araştırılması ve ortadan kaldırılması için acil önlemler almak. 04/84.

2.4. 1990'dan bu yana, viral kontaminasyon göstergelerine dayalı olarak içme suyunun laboratuvar izlemesini düzenlemek: GA antijeni, kolifajlar, enterovirüsler, 24 Eylül 1986 N 4116 tarihli "Çevresel nesnelerin viral kontaminasyonunun kontrolü ve değerlendirilmesi için metodolojik öneriler" uyarınca -86.

3. Ana Epidemiyoloji Müdürlüğü Başkanı Yoldaş M.I. Narkevich'e. ve Viroloji Enstitüsü Direktörü D.I. Ivanovsky SSCB Tıp Bilimleri Akademisi Yoldaş D.K. Lvov 1989 - 1990 yılları arasında doktorlara (bulaşıcı hastalık uzmanları, çocuk doktorları, epidemiyologlar, virologlar vb.) yönelik viral hepatitin teşhisi, tedavisi ve önlenmesi konusunda bölgesel seminerler düzenlemek ve yürütmek.

4. Ana Epidemiyoloji Müdürlüğü Başkanı Yoldaş M.I. Narkevich, Annelik ve Çocukluğun Korunması Ana Müdürlüğü Başkanı Yoldaş V.A. Alekseev, Nüfusa Tıbbi Bakım Organizasyonu Ana Müdürlüğü Başkanı, Yoldaş V.I. Kalinin. Hepatit B'ye karşı aşıların endüstriyel üretiminin geliştirildiği andan itibaren, bu aşıların kullanım talimatlarına uygun olarak aşı yapılmasını sağlamak.

5. SSCB Tıp Bilimleri Akademisi Çocuk Felci ve Viral Ensefalit Enstitüsü (Yoldaş Drozdov S.G.), 1991 yılında ELISA ile anti-HAV sınıfı IgM'nin ve tipe özgü tanısal enteroviral serumların belirlenmesi için bir tanısal çözümün endüstriyel üretimini sağlamak için.

6. RSFSR Sağlık Bakanlığı Gorki Epidemiyoloji ve Mikrobiyoloji Enstitüsü (Yoldaş I.N. Blokhin), 1990'dan beri ve 1991'den beri ELISA yöntemini kullanarak toplam anti-HAV için antijen-HAV'ın belirlenmesine yönelik teşhis kitlerinin endüstriyel üretimini sağlamak için .

7. SSCB Tıp Bilimleri Akademisi'nden A.N. Sysin'in adını taşıyan Genel ve Toplumsal Hijyen Enstitüsü (yoldaş G.I. Sidorenko) ile birlikte SSCB Tıp Bilimleri Akademisi N.F. Gamaleya Epidemiyoloji ve Mikrobiyoloji Enstitüsü (yoldaş S.V. Prozorovsky), Viroloji Enstitüsü adını SSCB Tıp Bilimleri Akademisi'nden D.I. Ivanovsky (yoldaş D.K. Lvov), Çocuk Felci ve Viral Ensefalit Enstitüsü'nden (yoldaş S.G. Drozdov) 1989 - 1991'de yürütmek üzere almıştır. Su temini tesislerinin hepatit A patojenine karşı bariyer rolünün etkinliğini arttırmayı amaçlayan su arıtma ve arıtma yöntemlerinin, su dezenfeksiyon rejimlerinin iyileştirilmesine yönelik araştırmalar.

8. Tüm Birlik Önleyici Toksikoloji ve Dezenfeksiyon Bilimsel Araştırma Enstitüsü (Yoldaş Yu.I. Prokopenko) 1989'un IV çeyreğinde SSCB Sağlık Bakanlığı'na “Tıbbi kurumlarda merkezi sterilizasyonun organizasyonu için metodolojik öneriler” onayı için sunmalıdır. .”

9. SSCB Tıp Bilimleri Akademisi'nden D.I. Ivanovsky'nin (T.Lvov D.K.) adını taşıyan Viroloji Enstitüsü, 1989 - 1990 yılları arasında delta enfeksiyonunun teşhisi için bir genetik mühendisliği test sistemi geliştirmek üzere.

10. SSCB Tıp Bilimleri Akademisi Çocuk Felci ve Viral Ensefalit Enstitüsü (Yoldaş S.G. Drozdov), SSCB Tıp Endüstrisi Bakanlığı NPO "Vektörü" ile birlikte hepatite karşı kültürel inaktive aşının deneysel üretim serisinin üretimini sağlayacaktır. 1989 yılında A ve 1991 yılından bu yana endüstriyel üretimi.

11. V/O "Soyuzpharmacy" Genel Müdürü Yoldaş A.D. Apazov Birlik cumhuriyetlerinin tek kullanımlık sistemler, HBsAg'nin ROPGA, ELISA ve reaktiflerle belirlenmesine yönelik teşhis kitleri konusundaki ihtiyaçlarını tam olarak karşılayacak önlemleri almak, Orta Asya cumhuriyetlerinden ve Moldova SSR'sinden gelen taleplerin öncelikli olarak karşılanmasını sağlamak .

Geçerli Editörden: 12.07.1989

SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 12 Temmuz 1989 tarihli ve N 408 sayılı "ÜLKEMİZDE VİRAL HEPATİT VAKALARINI AZALTMAYA YÖNELİK ÖNLEMLER HAKKINDA" EMRİ

TIBBİ CİHAZLARIN DEZENFEKSİYONU, ÖN STERİLİZASYON TEMİZLİĞİ VE STERİLİZASYONU

Patojenin veya HBs antijeninin taşıyıcılarının parenteral bulaşma mekanizmalarına sahip viral hepatitli hastalar için kullanılan tıbbi ürünler, dezenfeksiyondan sonra, kullanım sırasında yara yüzeyiyle temas ederse, temas ederse ön sterilizasyon temizliğine ve sterilizasyona tabi tutulur. kan veya enjekte edilebilir ilaçlarla temas edebilir ve ayrıca mukoza zarıyla temas edebilir ve ona zarar verebilir.

1. Tıbbi ürünlerin dezenfeksiyonu.

1.1. İç kanalları olan ürünlerin dezenfekte edilmesinde, kullanımdan hemen sonra kalan kan, serum ve diğer biyolojik sıvıların uzaklaştırılması için kanaldan 5-10 ml hacminde dezenfektan solüsyonu geçirilir ve ardından ürün tamamen solüsyona daldırılarak solüsyona batırılır. gerekli dezenfeksiyon süresi (Tablo 2). Solüsyonun kanla kontamine olması durumunda dezenfeksiyon özellikleri azalır ve bu nedenle dezenfektan solüsyonunda ön durulamanın ardından dezenfeksiyon için ikinci bir kabın bulundurulması gerekir.

1.2. Ürün korozyona dayanıklı metalden yapılmışsa ve dezenfektanla temasa dayanamıyorsa su dolu bir kapta yıkanır. Yıkama suyu 30 dakika kaynatılarak dezenfekte edilir veya 1 litreye 200 gr oranında kuru çamaşır suyu, ısıya dayanıklı ağartma kireci, nötr kalsiyum hipoklorit ile kaplanıp karıştırılıp 60 dakika dezenfeksiyona bırakılır. kapaklı bir kapta bekletildikten sonra ürün kaynatma veya hava yöntemiyle dezenfekte edilir.

Dezenfeksiyondan sonra ürün akan su ile iyice yıkanır.

2. Sterilizasyon öncesi temizlik.

2.1. Sterilizasyon öncesi temizlik, ürünlerden protein, yağ, mekanik kirletici maddeler ve kalan ilaç miktarlarının uzaklaştırılmasını içerir.

2.2. Sterilizasyon öncesi temizlik, yıkama solüsyonları kullanılarak manuel veya mekanik olarak gerçekleştirilir.

2.3. Yıkama solüsyonları olarak Biolot deterjan solüsyonlarının yanı sıra hidrojen peroksit içeren sentetik deterjanlar “Progress”, “Marichka”, “Astra”, “Aina”, “Lotos”, “Lotos-otomatik” ( son ikisi korozyon önleyicili ve önleyicisiz).

Metal aletlerin korozyonunu azaltmak için, Biolot deterjan çözeltilerinin ve hidrojen peroksit içeren yıkama çözeltilerinin, sentetik deterjan "Lotus" veya "Lotus-otomatik" ve korozyon önleyici sodyum oleat (%0,14) ile kullanılması daha tavsiye edilir.<*>.

<*>- Not: yıkama solüsyonunun hazırlanması OST 42-21-2-85 "Tıbbi cihazların sterilizasyonu ve dezenfeksiyonu. Yöntemler, araçlar ve modlar" (Tablo 2) bölümünde açıklanmaktadır.

2.4. Sterilizasyon öncesi temizlik Tablo 3'te belirtilen sırayla manuel olarak gerçekleştirilir.

2.5. Mekanize ön sterilizasyon temizliği, jet, rotasyonel yöntem, fırçalama veya ultrason kullanılarak özel ekipmanlar kullanılarak gerçekleştirilir.

Mekanize temizleme yöntemi, ekipmanla birlikte verilen çalıştırma talimatlarına uygun olmalıdır.

Mekanize temizleme yöntemi kullanıldığında madde 2.3'te belirtilen temizleme solüsyonları kullanılır.

2.6. Endoskopların ve esnek endoskoplara yönelik tıbbi aletlerin ön sterilizasyon temizliği, bu ürünlerin dezenfeksiyonu, ön sterilizasyon temizliği ve sterilizasyonuna ilişkin talimatlara ve metodolojik belgelere uygun olarak gerçekleştirilir.

2.7. Ürünlerin sterilizasyon öncesi temizliğinin kalitesi, deterjanın alkalin bileşenlerinin kalıntı miktarlarının varlığı için bir azopiram ve amidopirin testi ve bir fenolftalein testi yapılarak kanın varlığı açısından değerlendirilir.

2.8. Sterilizasyon öncesi temizliğin kalite kontrolü, sıhhi-epidemiyolojik ve dezenfeksiyon istasyonları tarafından dörtte bir kez yapılır.

Sağlık kurumlarında kendi kendine izlem en az haftada bir kez bölüm başhemşiresinin (ebe) organize ettiği ve denetlediği bir şekilde gerçekleştirilir.

2.9. Aynı isimli, eş zamanlı işlenmiş, ancak 3-5 adetten az olmayan ürünlerin %1'i kontrole tabidir.

2.10. Numunelerin açıklaması ilgili öğretim ve metodolojik belgelerde verilmiştir: azopiram - 26 Mayıs 1988 tarihli "Azopiram reaktifi kullanılarak tıbbi ürünlerin sterilizasyon öncesi temizliğinin kalite kontrolü" N 28-6/13, amidopirin ve fenolftalein - 8 Haziran 1982 tarihli "Tıbbi ürünlerin sterilizasyon öncesi temizliğine ilişkin kılavuzlar" N 28-6/13'te

2.11. Kan veya deterjan testinin pozitif çıkması durumunda, kontrolün alındığı kontrollü ürün grubunun tamamı, negatif sonuçlar elde edilene kadar tekrarlanan işlemlere tabi tutulur.

3. Sterilizasyon.

3.1. Sterilizasyon, sterilize edilmiş ürünlerdeki patojenik ve patojenik olmayan mikroorganizmaların bitkisel ve spor formlarının öldürülmesini sağlar.

3.2. Sterilizasyon çeşitli yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir: buhar (Tablo 4), hava (Tablo 5), kimyasal: sterilizasyon maddelerinin (Tablo 6) ve gazların (Tablo 7 ve 8) çözeltileri kullanılarak.

Bir veya başka bir sterilizasyon yönteminin seçimi, sterilize edilen ürünün özelliklerine bağlıdır.

3.3. Korozyona dayanıklı metallerden yapılmış parçalar da dahil olmak üzere metallerden, polimerik malzemelerden, kauçuktan yapılmış ürünler solüsyonlarla sterilizasyona tabi tutulur.

3.4. Solüsyonlarla sterilize edilecek ürünler, solüsyonlu kaplara serbestçe serilir ve düzleştirilir, ürün uzunsa spiral şeklinde serilir. Ürünler tamamen solüsyona daldırılır ve kanallar ve boşluklar solüsyonla doldurulur.

3.5. Sterilizasyon süresinin bitiminden sonra ürünler steril suya iki kez (hidrojen peroksit ile sterilize edilirken) veya üç kez (desoxon-1 ve glutaraldehit ile sterilize edilirken) 5 dakika süreyle steril suya batırılır ve her seferinde değiştirilerek ürünler aktarılır. steril bir forseps ile steril bir tabaka ile kaplı steril bir sterilizasyon kutusuna.

3.6. Hidrojen peroksit çözeltisi, karanlık bir yerde, kapalı bir kapta saklandığında, hazırlandığı tarihten itibaren 7 gün içerisinde kullanılabilir. Solüsyonun daha fazla kullanılması ancak aktif maddenin içeriği kontrol edildiğinde gerçekleştirilebilir.

Dezoxon-1 solüsyonu bir gün süreyle kullanılır.

3.7. Gaz sterilizasyon yöntemi için, etilen oksit, bir OB karışımı (sırasıyla 1:2.5 ağırlık oranında bir etilen oksit ve metil bromür karışımı) ve ayrıca etil alkol içindeki bir formaldehit çözeltisinin buharları kullanılır.

3.8. Gaz sterilizasyonu taşınabilir cihazlarda (2,7 ve 3,2 kübik dm (l) hacimli microanaerostat MI, üç boyutta bir Minutka düdüklü tencere: pasaporta göre maksimum kapasite (sızdırmazlık contasından önce), kübik dm, 8,0) gerçekleştirilir. ; 6,0; 4,5; toplam hacim, kübik dm, sırasıyla 8,5; 6,6; 5,0).

Mikroanaerostatlar değişiklik yapılmadan kullanılır.

Minutka düdüklü tencere, 02/09/88 tarih ve 28-6/3 sayılı "Esnek endoskoplar için tıbbi aletlerin dezenfeksiyonu, ön sterilizasyon temizliği ve sterilizasyonu için metodolojik öneriler"de belirtilen önerilere uygun olarak donatılmıştır (madde 4.3.1). 3.).

3.9. Madde 3.8'de belirtilen metodolojik tavsiyeler şunları içerir: bir glutaraldehit çözeltisinin hazırlanması (madde 2.3), bir çözelti içindeki glutaraldehit konsantrasyonunu belirlemek için bir yöntem (Ek 1), etil alkol içindeki bir formaldehit çözeltisinin taşınabilir bir ortama sokulması için bir yöntem sterilizatörler (madde 4.3 .4.), etil alkolde formaldehit çözeltisinin hazırlanması ve bu yöntemin analiz yöntemi (Ek 2).

tablo 1

VİRAL HEPATİT İÇİN NESNELERİN DEZENFEKTE EDİLMESİ YÖNTEMLERİ VE ARAÇLARI

Notlar:

<*>- Hepatit B hastası ve HBs antijeni taşıyıcısı olan bir hastanın salgıları, salgıların altındaki bulaşıklar sadece mide ve idrar yollarından kanama olması durumunda dezenfekte edilir;

<**>- Tüketim oranı GKT markasına bağlıdır: A markası için 200 g/kg, B markası için 250 g/kg.

<***>- Aktifleştirilmiş kloramin solüsyonları yalnızca son dezenfeksiyon için kullanılır;

<****>- Diğer dezenfektanların bulunmadığı durumlarda tesisleri dezenfekte etmek için ağartıcı, ısıya dayanıklı ağartma kireci, NGK, GKT'nin berraklaştırılmış çözeltileri kullanılır.

<*****>- Etkin maddeye göre, geri kalanı ilaca göre gerekli konsantrasyonlarda hidrojen peroksit, Dezoxon-1, NGK, GKT çözeltileri hazırlanır.

<******>- Hepatit B hastası veya HBs antijeni taşıyıcısı olan bir hastanın varlığında oyuncakların dezenfeksiyonu epidemiyolojik endikasyonlara göre gerçekleştirilir.

Tablo 2

TIBBİ CİHAZLARIN DEZENFEKSİYONU

Notlar:

1. Tıbbi aletlerin dezenfeksiyonu, tıbbi hidrojen peroksit ve teknik sınıf A ve B ile yapılabilir ve ardından aletler yıkanır.

2. Dezenfektan maddenin konsantrasyonu: kloramin, sülfoklorantin, DP-2 ilaca göre, geri kalanı aktif maddeye göre verilir.

3. Hasta ile doğrudan temas halinde olmayan ürünler ve parçaları için, dezenfektan solüsyonuna batırılmış ve sıkılmış bir peçete ile dezenfektan solüsyonunun ürünün içine girmesini önlemek için silme işlemi yapılmalıdır.

4. Daldırma yoluyla dezenfeksiyon yapıldıktan sonra ürünler akan suda dezenfektanın kokusu tamamen çıkana kadar yıkanmalıdır.

5. Dezenfektan solüsyonu bir kez kullanılmalıdır.

6. Kaynatma ve buharla dezenfekte edilirken polimerik malzemelerden yapılmış ürünler gazlı bezle paketlenmelidir.

7. Bir glutaraldehit çözeltisi hazırlama yöntemi, onaylanmış "Esnek endoskoplar için tıbbi aletlerin dezenfeksiyonu, ön sterilizasyon temizliği ve sterilizasyonu için metodolojik öneriler" bölümünde verilmiştir. SSCB Sağlık Bakanlığı 02/09/88 N 28-6/3.

8. Plastikten yapılmış tek kullanımlık tıbbi ürünlerin dezenfeksiyonu, onaylanmış "Plastiklerden yapılmış tek kullanımlık tıbbi ürünlerin toplanması, depolanması ve teslimine ilişkin talimatlar" uyarınca gerçekleştirilir. SSCB Sağlık Bakanlığı 03/24/89

Tablo 3

STERİLİZASYON ÖNCESİ TEMİZLİK

Not: Yıkama işlemi sırasında çözeltinin sıcaklığı korunmaz.

Tablo 4

BUHAR STERİLİZASYON YÖNTEMİ (AŞIRI BASINÇ ALTINDA DOYMUŞ SU BUHARI)

Tablo 6

KİMYASAL STERİLİZASYON YÖNTEMİ (KİMYASAL ÇÖZELTİLER)

Notlar:

1. Sterilizasyon işlemi sırasında hidrojen peroksit çözeltisinin sıcaklığı korunmaz.

2. Sterilizasyon solüsyonlarının konsantrasyonları aktif maddeye göre verilmektedir (Dezoxon-1 - perasetik asit durumunda).

Tablo 7

OB VE ETİLEN OKSİT KARIŞIMI İLE KİMYASAL STERİLİZASYON YÖNTEMİ (GAZ)

Not:

Gaz yöntemiyle (etilen oksit veya OB karışımı) sterilize edilen ürünler,

bunları 20 cm/s hava hızında havalandırılan bir odada tuttuktan sonra aşağıdakiler için kullanılır:

1 gün - cam ve metal ürünler için;

5-13 gün - kısa süreli teması olan plastik ve kauçuk ürünler için (30 dakikaya kadar);

Belirli ürünler için teknik özelliklerde belirli havalandırma süreleri belirtilmelidir;

14 gün - mukoza, doku ve kanla uzun süreli (30 dakikadan fazla) teması olan tüm ürünler için;

21 gün - Çocuklar için kullanılan, uzun süreli temasa sahip (30 dakikadan fazla) polimer malzemelerden yapılmış ürünler için.

Tablo 8

Etil ALKOLDE FORMALDEHİT BUHARI İLE KİMYASAL STERİLİZASYON (GAZ) YÖNTEMİ

Not:

Etil alkolde bir formaldehit çözeltisinin buharları ile sterilizasyondan sonra, kanla temas eden plastik ve kauçuktan yapılmış ürünler hariç, polimerik malzemelerden (kauçuk, plastik), metallerden ve camdan yapılmış ürünlerin gazdan arındırılması gerekli değildir. Oda koşullarında 2 günlük gaz giderme.

Patron
Baş Epidemiyolojik
SSCB Sağlık Bakanlığı Dairesi
M.I.NARKEVİÇ

GOU VPO Tümen Eyaleti

Tıp Akademisi

Genel Cerrahi Bölümü

Asepsi ve antisepsi talimatları

Derleyen: Profesör Aliev F.Sh., Doçent Gorbaçov V.N., Doçent Chernov I.A., Doçent Baradulin A.A., Ph.D. Komarova L.N.

Tümen Devlet Tıp Akademisi Tıp Eğitimi Merkez Komitesi tarafından eğitimsel ve metodolojik bir yardım olarak onaylandı

SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 12 Temmuz 1989 tarih ve 408 sayılı “Ülkedeki viral hepatit vakalarını azaltmaya yönelik tedbirler hakkında”, 16 Ağustos 1994 tarih ve 170 sayılı “Önleme ve iyileştirme önlemleri hakkında” emrinin ana hükümleri Rusya Federasyonu'nda HIV enfeksiyonunun tedavisi” kısaca özetlenmiştir. , 31.07.1978 tarih ve 720 sayılı “Pürülan cerrahi hastalıkları olan hastalar için tıbbi bakımın iyileştirilmesi ve hastane enfeksiyonlarıyla mücadele için önlemlerin güçlendirilmesi hakkında”, 03 tarih ve 288 sayılı /23/1975 “Tıbbi ve önleyici bir kurumda sıhhi ve salgın rejimi hakkında”, 05.03.1987 tarih ve 320 sayılı “Pedikülozla mücadeleye yönelik önlemlerin organizasyonu ve uygulanması.”

Asepsi ve antisepsisin gelişimi, İngiliz cerrah Joseph Lister'in çalışmasının cerrahide devrim yaratması ve cerrahinin gelişiminde yeni bir aşamanın başlangıcını işaret etmesiyle 19. yüzyılın 30'lu yıllarında başladı. O zamandan beri, yaraların cerahatli komplikasyonlarının gelişmesine neden olan mikroorganizmalar, bunların bulaşma yolları, tedavi ve korunma yöntemleri hakkında insanın bilgisi önemli ölçüde değişti. Yirminci yüzyılın 80'li ve 90'lı yıllarında parenteral patojen bulaşma mekanizması ile enfeksiyonların araştırılmasında büyük ilerleme sağlandı. İnsan immün yetmezlik virüsü izole edilmiş ve tanımlanmış, parenteral hepatit B, C, D, G'nin özellikleri incelenmiştir.Yeni bilgi, bu enfeksiyonların tıbbi ve önleyici kurumlarda yayılmasını önlemek için yasal olarak belirlenmiş yöntemler gerektirir.

Konu çalışma planı

SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 12 Temmuz 1989 tarihli 408 sayılı Emri "Ülkedeki viral hepatit vakalarını azaltmaya yönelik tedbirler hakkında."

Sağlık Bakanlığı ve Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 16 Ağustos 1994 tarih ve 170 sayılı Kararı “Rusya Federasyonu'nda HIV enfeksiyonunun önlenmesi ve tedavisinin iyileştirilmesine yönelik tedbirler hakkında.”

31 Temmuz 1978 tarih ve 720 sayılı Emir "Pürülan cerrahi hastalıkları olan hastalar için tıbbi bakımın iyileştirilmesi ve hastane enfeksiyonlarıyla mücadeleye yönelik tedbirlerin güçlendirilmesi hakkında."

SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 23 Mart 1975 tarih ve 288 sayılı Emri “Tıbbi ve koruyucu kurumlarda sıhhi ve salgın rejim hakkında.”

03.05.1987 tarih ve 320 sayılı Emir "Baş bitiyle mücadeleye yönelik önlemlerin organizasyonu ve uygulanması."

SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 12 Temmuz 1989 tarihli 408 sayılı "Ülkedeki viral hepatit vakalarını azaltmaya yönelik tedbirler hakkında" emri.

Viral hepatit B ve C'nin (parenteral hepatit) yüksek görülme sıklığının ana nedenleri, tıbbi kurumlarda tek kullanımlık aletler, sterilizasyon ekipmanı ve dezenfektanlar, reaktifler ve kan bağışçılarının muayenesi için test sistemlerinin sağlanmamasıdır. Tıbbi ve laboratuvar aletlerini kullanan kaba tıbbi personel ve aletlerin kullanımına ilişkin kurallar vardır. Bu amaçla, Sipariş 408'in ekleri geliştirilmiştir - "Patojenin parenteral bulaşmasıyla viral hepatitin epidemiyolojisi ve önlenmesi" (Ek 2) ve "Dezenfeksiyon ve sterilizasyon araçları ve yöntemleri" (Ek 3) Kılavuzları.

Hepatit B, DNA içeren hepatit B virüsünün neden olduğu bağımsız bir bulaşıcı hastalıktır.Hastalığın bir özelliği, kronik formların oluşmasıdır. Hepatit D (delta), yalnızca hepatit B virüsünün zorunlu katılımıyla çoğalabilen kusurlu bir virüs içeren bir RNA'dan kaynaklanır. Hepatit B virüsü ile enfeksiyon, kontamine kanın ve/veya bileşenlerinin transfüzyonu yoluyla veya tedavi ve tedavi sırasında meydana gelir. teşhis prosedürleri. Ortak aletlerle yapılan dövmeler, piercingler, manikürler sırasında enfeksiyon mümkündür; parenteral hepatitin yayılmasında intravenöz ilaç bağımlılığı başrol oynar. Hepatit B ile enfekte olmak için minimum miktarda enfekte kanın (10-7 ml) enjekte edilmesi yeterlidir.

Yüksek mesleki risk grubu, hemodiyaliz merkezlerinin personelini, cerrahları, kadın doğum uzmanlarını - jinekologları, klinik ve biyokimyasal laboratuvarlardaki laboratuvar asistanlarını, ameliyathaneleri ve prosedür hemşirelerini içerir.

Viral hepatit insidansını azaltmak için aşağıdaki önlemler alınır:

Kan bağışçılarının sürekli taranması.

Hemoterapi ilaçlarının alıcılarının sürekli muayenesi.

Sağlık personelinin kanla temas eden ellerinin korunması ve tedavisi.

Tüm tıbbi aletler için sterilizasyon öncesi temizlik ve sterilizasyon rejimlerine uygunluk.

Tıbbi kurum personelinin (risk altındaki gruplar) işe girişte ve daha sonra yılda bir kez HBsAg varlığı açısından muayenesi.

EMİR. 07.12.89 Sayı 408. “Ülkedeki viral hepatit vakalarının azaltılmasına yönelik tedbirler hakkında”

Formun başlangıcı

Kullanıcı değerlendirmesi: / 4
ZayıfMükemmel

Formun sonu

“Ülkedeki viral hepatit vakalarını azaltmaya yönelik tedbirler hakkında”

Onikinci beş yıllık planda ve 2000 yılına kadar olan dönemde SSCB'de halk sağlığının korunmasının geliştirilmesi ve sağlık hizmetlerinin yeniden yapılandırılmasına yönelik ana talimatlar, viral hepatit vakalarında bir azalma sağlar.

Ülkede viral hepatit insidansı yüksek düzeyde kalmaktadır. Viral hepatit vakalarının özellikle olumsuz oranları, Birlik ortalamasından 3-4 kat daha yüksek olan ve ülkedeki toplam viral hepatit vakalarının neredeyse yarısını oluşturan Orta Asya cumhuriyetlerinde görülmektedir. Son yıllarda Türkmen SSC, Özbek SSC, Kırgız SSC ve Tacik SSR'nin bazı bölgelerinde viral hepatit vakalarında önemli bir artış, fekal-oral bulaşma mekanizmasına sahip A olmayan, B olmayan hepatitten kaynaklanmaktadır.

Patojenin fekal-oral bulaşma mekanizması ile viral hepatit A ve A olmayan, B olmayan yüksek görülme sıklığının ana nedenleri devam etmektedir: su temini, kanalizasyon ve sıhhi temizlikteki ciddi eksiklikler nedeniyle içme suyunun ve çevrenin kirlenmesi nüfuslu alanların; okul öncesi kurumların ve okulların yetersiz sıhhi ve teknik durumu ve bakımı, aşırı kalabalıklığı; konut stokunun yetersiz düzeyde toplumsal iyileştirilmesi; nüfusun düşük düzeyde hijyenik kültürü; sıhhi ve salgın karşıtı norm ve kuralların ağır ihlali; kamu hizmetlerinde, kamu yemeklerinde, çocuk ve ergen kurumlarında çalışanların düşük düzeyde hijyenik ve mesleki bilgisi.

Viral hepatit B'nin görülme sıklığı ciddi bir sağlık sorunudur. Son yıllarda bu nozolojik formun görülme sıklığında bir artış olmuştur. Tanı ve tedavi prosedürleri, kan nakli ve bileşenleri sırasında tıbbi kurumlarda hepatit B enfeksiyonlarının yüksek oranı, öncelikle tıbbi kurumların tek kullanımlık olanlar da dahil olmak üzere şırınga, iğne ve diğer aletlerle sağlanmasındaki ciddi eksikliklerden kaynaklanmaktadır; öncelikle donörlerin muayenesine yönelik sterilizasyon ekipmanı, dezenfektanlar, reaktifler ve teşhis test sistemleri. Tıbbi personel tarafından tıbbi ve laboratuvar cihazlarının dezenfeksiyon tedavisi ve sterilizasyon rejimleri ile bunların kullanım kurallarına ilişkin ağır ihlaller vardır.

Viral hepatitin ayırıcı tanısının düşük seviyesi, hepatit A, B ve deltanın oldukça hassas yöntemler kullanılarak teşhis edilmesine yönelik test sistemlerinin yetersiz üretimi ve pratik kullanımı ile ilişkilidir.

Etiyotropik tedavinin gelişimi yavaş ilerlemektedir. Pek çok bölgede, hepatit B'nin kronik formlarına (HBsAg-pozitif) sahip hastaların bulaşıcı hastalıklar hastanelerinde tedavi edilmesi sorunu çözülmedi.

Viral hepatitin teşhisini, tedavisini ve önlenmesini geliştirmek için şunu onaylıyorum:

Kılavuz “Viral hepatit A ve fekal-oral bulaşma mekanizmasına sahip A olmayan, B olmayan viral hepatitin epidemiyolojisi ve önlenmesi”, Ek 1.

Kılavuzlar "Patojenin parenteral bulaşmasıyla viral hepatit B, delta ve A olmayan, B olmayanın epidemiyolojisi ve önlenmesi", Ek 2.

Kılavuz “Dezenfeksiyon ve sterilizasyon araç ve yöntemleri”, Ek 3.

1990-1991 yılları arasında gerçekleştirilmiştir. laboratuvar doktorlarının klinik teşhis, şehir ve merkez ilçe hastanelerinin viroloji laboratuvarları, sıhhi ve epidemiyolojik istasyonlar, kan transfüzyon istasyonlarında yüksek duyarlı yöntemler (ROPGA, ELISA, RIA) kullanılarak HBs antijenine reaksiyonun evrelendirilmesi yöntemi konusunda eğitimi araştırma enstitüleri, cumhuriyet, bölge, şehir SES viroloji laboratuvarları ve kan nakil istasyonları, büyük klinik enfeksiyon hastalıkları hastaneleri.

HBsAg taşıyıcılığının yüksek olduğu hepatit B hiperendemik bölgelerindeki tüm gebelerin HBsAg açısından yüksek duyarlı yöntemlerle tetkiklerinin organizasyonu ve yürütülmesini sağlamak. HBsAg taşıyan hamile kadınların hastaneye yatırılması için, anti-salgın önlemlerin sıkı bir şekilde uygulandığı özel doğum hastaneleri veya izole bölümler (koğuşlar) tahsis edin.

1990-1995'te sağladık. Tüm tıbbi ve önleyici kurumlarda parenteral kullanıma yönelik tıbbi cihazların merkezi sterilizasyonunun kapsamı, bu kurumların başkanlarının dezenfeksiyon rejimlerine uyum, tıbbi ve laboratuvar alet ve ekipmanlarının sterilizasyon öncesi temizliği ve sterilizasyonu konusundaki sorumluluğunu artırmaktadır.

Cumhuriyetçi sağlık merkezlerini, ulusal ve yaş özelliklerini dikkate alarak sağlıklı bir yaşam tarzının teşvikini güçlendirmeye zorunlu kılın; Dersler ve tartışmalar için metodolojik materyaller geliştirmek, medyayı kapsamlı bir şekilde kullanmak.

2. Birliğin ve özerk cumhuriyetlerin, bölgelerin ve bölgelerin baş devlet sağlık doktorlarına:

Nüfusa salgına karşı güvenli içme suyu sağlanması, evsel ve içme suyu kullanım kaynaklarının sıhhi korunmasına yönelik önlemlerin uygulanması, arıtma tesislerinin Madde 3'te öngörülen norm ve kurallara uygun olarak etkin bir şekilde işletilmesinin sağlanması konusunda sıkı kontrol uygulamak. su mevzuatı belgeleri, daire başkanları (su ve kamu hizmetleri daireleri) ekonomi) ve tıbbi kurumlar tarafından bölgelerin yanı sıra okul öncesi kurumlarda, okullarda, tıp ve sağlık kurumlarında ve gıdada uygun sıhhi koşulları ve toplumsal iyileştirmeyi sağlamak için uygulama sanayi işletmeleri.

Tıbbi kurumlarda anti-salgın rejime, dezenfeksiyon rejimlerine, aletlerin sterilizasyon öncesi temizliğine ve sterilizasyonuna ve kullanım kurallarına uyumu sıkı bir şekilde izleyin. Acil anti-salgın komisyonu toplantılarında tıbbi kurumlarda hepatit B ile ilgili tüm grup enfeksiyonu vakaları dikkate alınmalıdır.

Nüfus arasında grup viral hepatit hastalıklarının ortaya çıkışı hakkında zamanında bilgi verin ve SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 1025 sayılı "SSCB Sağlık Bakanlığına sunulan olağanüstü raporlar hakkında" 09/09/ tarihli Emrine uygun olarak bunların araştırılması ve ortadan kaldırılması için acil önlemler alın. 04/84.

1990'dan bu yana, viral kontaminasyon göstergelerine dayalı olarak içme suyunun laboratuarda izlenmesini organize etmek: GA antijeni, kolifajlar, enterovirüsler, 24 Eylül 1986 tarihli ve 24 Eylül 1986 tarihli "Çevresel nesnelerin viral kontaminasyonunun kontrolü ve değerlendirilmesi için metodolojik öneriler" uyarınca. 4116-86.

Ana Epidemiyoloji Müdürlüğü Başkanı Yoldaş M.I. Narkevich'e. ve adını taşıyan Viroloji Enstitüsü'nün yöneticisi. DI. SSCB Ivanovsky Tıp Bilimleri Akademisi'nden Yoldaş D.K. Lvov'a, 1989-1990 yılları arasında. doktorlara (bulaşıcı hastalık uzmanları, çocuk doktorları, epidemiyologlar, virologlar vb.) yönelik viral hepatitin teşhisi, tedavisi ve önlenmesi konusunda bölgesel seminerler düzenlemek ve yürütmek.

Ana Epidemiyoloji Müdürlüğü Başkanı Yoldaş M.I. Narkevich, Annelik ve Çocukluğun Korunması Ana Müdürlüğü Başkanı Yoldaş V.A. Alekseev, Nüfusa Tıbbi Bakım Organizasyonu Ana Müdürlüğü Başkanı, Yoldaş V.I. Kalinin. Hepatit B'ye karşı aşıların endüstriyel üretiminin geliştirildiği andan itibaren, bu aşıların kullanım talimatlarına uygun olarak aşı yapılmasını sağlamak.

SSCB Tıp Bilimleri Akademisi Çocuk Felci ve Viral Ensefalit Enstitüsü (Yoldaş Drozdov S.G.), 1991 yılında ELISA ile anti-HAV sınıfı IgM'nin ve tipe özgü tanısal enteroviral serumların belirlenmesi için tanı kitinin endüstriyel üretimini sağladı.

RSFSR Sağlık Bakanlığı Gorki Epidemiyoloji ve Mikrobiyoloji Enstitüsü (T. Blokhin I.N.), 1990'dan beri ve 1991'den beri ELISA yöntemini kullanarak toplam anti-HAV için antijen-HAV'ın belirlenmesine yönelik teşhis kitlerinin endüstriyel üretimini sağlamak için.

Genel ve Toplumsal Hijyen Enstitüsü adını almıştır. BİR. SSCB Tıp Bilimleri Akademisi'nden Sysin (yoldaş G.I. Sidorenko), adını taşıyan Epidemiyoloji ve Mikrobiyoloji Enstitüsü ile birlikte. N.F. Gamaleya SSCB Tıp Bilimleri Akademisi (t. Prozorovsky S.V.), adını taşıyan Viroloji Enstitüsü. DI. SSCB Ivanovsky Tıp Bilimleri Akademisi (t. Lvov D.K.), Çocuk Felci ve Viral Ensefalit Enstitüsü (t. Drozdov S.G.) 1989-1991'de gerçekleştirilecek. Su temini tesislerinin hepatit A patojenine karşı bariyer rolünün etkinliğini arttırmayı amaçlayan su arıtma ve arıtma yöntemlerinin, su dezenfeksiyon rejimlerinin iyileştirilmesine yönelik araştırmalar.

Tüm Birlik Önleyici Toksikoloji ve Dezenfeksiyon Bilimsel Araştırma Enstitüsü (T. Prokopenko Yu.I.), 1989'un IV çeyreğinde SSCB Sağlık Bakanlığı'na onay için sunacak “Tıbbi kurumlarda merkezi sterilizasyonun organizasyonu için metodolojik öneriler. ”

SSCB Tıp Bilimleri Akademisi Çocuk Felci ve Viral Ensefalit Enstitüsü (Yoldaş S.G. Drozdov), SSCB Tıp Endüstrisi Bakanlığı NPO “Vector” ile birlikte, 1989 yılında hepatit A'ya karşı deneysel üretim serisi kültürel inaktive aşının üretimini sağladı. ve 1991'den itibaren endüstriyel üretimi.

V/O "Soyuzpharmacia" Genel Müdürü T. Apazov A.D. Birlik cumhuriyetlerinin tek kullanımlık sistemler, HBsAg'nin ROPGA, ELISA ve reaktiflerle belirlenmesine yönelik teşhis kitleri konusundaki ihtiyaçlarını tam olarak karşılayacak önlemleri almak, Orta Asya cumhuriyetlerinden ve Moldova SSR'sinden gelen taleplerin öncelikli olarak karşılanmasını sağlamak .

V/O Soyuzmedtekhnika Genel Müdürü, T. Zinovtsov N.A. Tek kullanımlık olanlar da dahil olmak üzere tıbbi ve laboratuvar aletleri, tıbbi ürünlerin dezenfeksiyonu ve sterilizasyonuna yönelik ekipmanlara yönelik talepleri karşılamak için önlemler almak. Bu ürünlere yönelik Orta Asya Cumhuriyetleri Sağlık Bakanlıkları ve Moldovya SSC'den yapılacak başvuruların öncelikli olarak karşılanmasını sağlamak.

Tüm Birlik Önleyici Tıp Bilimsel Araştırma Merkezi (T. Oganov R.G.), viral hepatitin önlenmesi konusunda nüfusa yönelik materyaller hazırlamak, cumhuriyetçi, bölgesel, bölgesel sağlık eğitim evlerinin çalışmaları üzerinde koordinasyon işlevi yürütmek.

Sağlık otoritelerinin başuzmanları, hastanelerde, dispanserlerde ve tıbbi birimlerde doktorlar tarafından kan nakli, kan ürünleri ve enjeksiyon tedavisi reçetelerinin geçerliliği üzerinde, bunların maksimum azaltılması ve kan yerine geçen kan ürünleri ve ağızdan alınan ilaçlarla değiştirilmesi amacıyla kişisel kontrol sahibi olmalıdır. Endikasyonları dikkate alarak.

SSCB Sağlık Bakanı'nın 04/08/77 tarih ve 300 sayılı “Tıbbi kurumlarda serum hepatitini önlemeye yönelik tedbirlerin güçlendirilmesine ilişkin” ve 07/08/81 tarih ve 752 sayılı “İnsidansı azaltmaya yönelik tedbirlerin güçlendirilmesine ilişkin” emirlerini düşünün. Viral hepatit" hükmünün geçersiz sayılması.

Bakan

E.I. Chazov

Ek 1

SSCB Sağlık Bakanlığı'nın emriyle

Yönergeler

Etiyoloji

Hepatit A (HA). GA virüsü pikornavirüs ailesine aittir ve fizikokimyasal özellikleri bakımından enterovirüslere benzer. Dış ortamda tipik pikornavirüslerden daha stabildir. HA virüsü +4 °C sıcaklıkta birkaç ay, -20 °C sıcaklıkta birkaç yıl ve oda sıcaklığında birkaç hafta hayatta kalabilir. Virüs kaynatılarak etkisiz hale getirilir. Virüsün sudaki kısmi ölümü, 0,5-1,5 mg/litre artık klor konsantrasyonunda 1 saat içinde meydana gelir, ultraviyole ışınımıyla (1,1 watt) 15 dakika boyunca 2,0-2,5 mg/litreye maruz bırakıldığında tam inaktivasyon meydana gelir - 60 dakikada saniye. Virüs asitlere ve yağ çözücülere karşı stabildir.

HA virüsünün yalnızca bir serolojik tipi bilinmektedir. Şu anda belirlenen spesifik belirteçlerden en önemlisi, hastalığın başlangıcında kan serumunda ortaya çıkan ve 3-6 ay boyunca devam eden IgM sınıfı HA virüsüne karşı antikorların (HAV IgM antikorları) varlığıdır. Anti-HAV IgM'nin saptanması, hepatit A'yı açıkça gösterir ve hastalığı teşhis etmek ve odaklardaki enfeksiyon kaynaklarını belirlemek için kullanılır. GA virüs antijeni (AgHAV), klinik semptomlardan 7-10 gün önce ve hastalığın ilk günlerinde hastaların dışkısında saptanmakta olup, aynı zamanda erken teşhis ve enfeksiyon kaynaklarının belirlenmesi için de kullanılmaktadır. Hastalığın 3-4 haftasından itibaren tespit edilen anti-HAV IgG'nin belirlenmesi, popülasyonun immün yapısını ve spesifik humoral immünitenin dinamiklerini karakterize eder.

A olmayan, B olmayan hepatit (NANV) - fekal-oral bulaşma mekanizmasıyla. GNANV'ye neden olan virüsün antijenik ve biyolojik özellikleri, fizikokimyasal özellikleri şu anda yeterince araştırılmamıştır.

Epidemiyoloji

Hepatit A. Enfeksiyonun kaynağı, herhangi bir akut enfeksiyon süreci (ikterik, anikterik, subklinik, inparant) olan hastalardır. Anikterik ve asemptomatik formları olan hastalar ile hastalığın pre-ikterik fazındaki hastalar büyük epidemiyolojik öneme sahiptir. Virüsün dışkıda en büyük salınımı, kuluçka döneminin son 7-10 gününde ve hastalığın ikterik öncesi döneminde meydana gelir. Şu anda hastalar en bulaşıcıdır. Büyük çoğunlukta sarılığın ortaya çıkmasıyla birlikte virüsün salınımı durur veya keskin bir şekilde azalır; enfeksiyonun bu aşamasındaki kişilerin başkalarına yönelik tehlikesi düşüktür; bu durumda hastaların hastaneye yatırılmasının epidemiyolojik önemi yoktur. Nadir durumlarda virüsün yayılması 2-3 hafta kadar sürebilir. Viremi kısa ömürlüdür ve epidemiyolojik önemi yoktur. Kronik virüs taşıyıcılığı belirlenmemiştir.

Patojenin bulaşma mekanizması fekal-oraldır. Uygulanması bağırsak enfeksiyonlarının doğasında bulunan faktörler aracılığıyla gerçekleşir: su, yiyecek, "kirli" eller ve ev eşyaları. Çocuklarda ve diğer organize gruplarda, patojenin temas ve ev içi bulaşma yolu büyük önem taşımaktadır. Enfeksiyonun yayılması, aşırı kalabalıklaşma, çocuk kurumlarındaki grupların izole edilememesi, 24 saat boyunca "birleşik" ve uzun süreli grupların oluşturulması, sıhhi ve anti-salgın rejimin ihlali ve geç tespit ve izolasyon ile kolaylaştırılmaktadır. hastalar. Patojenin su yoluyla bulaşma yolu, düşük kaliteli içme suyu kullanıldığında, kirlenmiş su kütlelerinde yüzerken, su girişlerinin yakınındaki su kaynaklarının GA virüsü ile yoğun şekilde kirlenmesi, GOST tarafından düzenlenen su arıtma ve dezenfeksiyonun yokluğu veya periyodik olarak ihlal edilmesi durumunda ortaya çıkar. , teknik su boru hatları kullanıldığında, su tedarik şebekesinin su kıtlığı ve kanalizasyon veya yeraltı suyunun emilmesi, bölgedeki zayıf sıhhi ve ortak olanaklarla birlikte dağıtılan sıhhi koşulların ihlali.

Gıda işletmelerinde, toplu yemekhanelerde ve ticari işletmelerde gıda ürünlerine virüs bulaşması, kişisel hijyen kurallarına uymayan, teşhis edilmemiş GA formlarına sahip personelden kaynaklanabilir. İşleme, pişirme veya bulaşık yıkama için düşük kaliteli su kullanıldığında da gıdalara virüs bulaşabilir. Sulanan tarlalarda veya tuvalet içerikleriyle gübrelenen bahçelerde yetiştirilen meyveler ve sebzeler virüsle kirleniyor.

İnsanın enfeksiyona duyarlılığı evrenseldir. Bir hastalıktan sonra bağışıklık uzun sürelidir, muhtemelen ömür boyudur. Asemptomatik formlar, klinik olarak eksprese edilenlere göre daha az yoğun bir bağışıklık sistemi oluşturur. Nüfusun kolektif bağışıklık düzeyi salgın sürecinin seyrini etkileyen faktörlerden biridir. Bağışıklık bireylerin yaşla birlikte artma eğilimi vardır. İnsidansın yüksek olduğu bölgelerde (Orta Asya, Kazakistan), çoğu insan 4-6 yaşlarında, ortalama ve düşük oranların olduğu bölgelerde ise 20-30 yaşlarında anti-HAV kazanır.

GA'nın salgın süreci bir takım özelliklerle karakterize edilir: yaygın dağılım; belirli alanlarda eşit olmayan yoğunluk; sonbahar-kış mevsimselliğiyle ifade edilen döngüsel uzun vadeli dinamikler; ağırlıklı olarak okul öncesi çocukları, ergenleri ve genç yetişkinleri etkilemektedir; düşük ailesel frekans. İnsidanstaki periyodik artışlar 3 ila 10 yıllık aralıklarla gözlenir ve farklı bölgelerde ve nüfusun belirli yaş gruplarında farklılık gösterir. 15-20 yıllık aralıklarla ülkenin tüm bölgelerini kapsayan eş zamanlı yükselişler yaşanıyor.

İnsidans oranlarının yüksek olduğu bölgelerde en çok etkilenen nüfus grubu küçük çocuklardır. Okul öncesi kurumlara giden çocuklar, gitmeyenlere göre daha sık hastalanırlar. Son yıllarda şehir ve köy nüfusu arasında hastalık oranlarında eşitlenme gözleniyor. Belirli bölgelerde salgın sürecinin gelişiminin en büyük yoğunluğu aynı zamanda sosyo-demografik faktörlerin (doğurganlık, yaş yapısı, büyük ailelerin oranı ve çocukların “organizasyonu”, nüfus yoğunluğu, göç faaliyeti vb.) .

GA görülme sıklığındaki artış genellikle Temmuz-Ağustos aylarında başlayıp Ekim-Kasım aylarında maksimuma ulaşır, ardından bir sonraki yılın ilk yarısında azalma görülür. Nüfusun farklı sosyo-yaş gruplarında görülme sıklığındaki mevsimsel artışların başlangıcı ve ciddiyeti konusunda eşit olmayan zamanlama vardır. Ortalama insidans oranlarına sahip bölgelerde, okul çocukları arasında ve yüksek insidans oranlarına sahip bölgelerde - daha küçük yaş grubundaki çocuklar arasında mevsimsel artış başlıyor.

Hepatit ne A ne de B, hepatit A ve B belirteçlerinin tespit edilmediği, fekal-oral bulaşma mekanizmasına sahip bağımsız bir hastalıktır.Genellikle Orta Asya cumhuriyetlerinde kayıtlıdır. Bu enfeksiyon, aşağıdakileri içeren bir dizi epidemiyolojik işaretle karakterize edilir:

1) morbiditenin bölgesel dağılımında belirgin eşitsizlik;

2) su kaynaklarının zayıf olduğu bölgelerde görülme oranı yüksek olan salgınların patlayıcı doğası;

3) en sık görülen lezyon 15-30 yaş arası yetişkinlerdedir;

Düşük aile odaklılık.

GNANV, hamile kadınlarda, genellikle hamileliğin ikinci yarısında, hastalığın şiddetli seyri ve yüksek mortalite ile karakterizedir. Bu hastalığın bilinen tüm salgın salgınları su faktörünün etkisinden kaynaklanmaktadır. Bu enfeksiyonun gerçek boyutu bilinmiyor.

Hepatit A ve A olmayan, B olmayan için ana önleyici tedbirler sıhhi ve hijyenik olup, patojenin fekal-oral bulaşma mekanizmasını kırmayı, nüfusa kaliteli su ve salgına dayanıklı gıda ürünleri sağlamayı, yaratmayı amaçlamaktadır. gıda ürünlerinin tedariki, nakliyesi, depolanması, hazırlama teknolojisi ve satışına ilişkin sıhhi kurallara ve gerekliliklere uyumu garanti eden koşullar; çocuk kurumlarında ve eğitim kurumlarında sıhhi, teknik ve hijyenik standartların ve sıhhi ve salgınla mücadele rejiminin kurallarının yaygın ve sürekli uygulanmasının sağlanması; kişisel hijyen kurallarına uygunluk, nüfusun hijyenik eğitimi.

Buna dayanarak, sıhhi ve epidemiyolojik hizmet kurumları aşağıdaki faaliyetleri gerçekleştirmelidir: epidemiyolojik açıdan önemli tüm tesislerin (su temini kaynakları, atık su arıtma tesisleri, su temini ve kanalizasyon ağları, kamu yiyecek-içecek tesisleri, ticari tesisler, çocuk, eğitim ve öğretim tesisleri) durumunun izlenmesi. diğer kurumlar); sıhhi-bakteriyolojik ve sıhhi-virolojik yöntemler (kolifajların, enterovirüslerin, GA virüsünün antijeninin belirlenmesi) kullanılarak çevresel nesnelerin laboratuvar izlemesinin yaygın kullanımı; epidemiyolojik açıdan önemli sosyo-demografik ve doğal süreçlerin değerlendirilmesi; hastalık ve sağlık koşulları arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi; morbidite tahmini; Devam eden faaliyetlerin kalitesi ve etkililiğinin değerlendirilmesi.

GA'nın önlenmesine yönelik spesifik önlemlerin planlanması, derinlemesine geriye dönük ve operasyonel analizin sonuçlarına ve morbidite tahmin verilerine dayanmalıdır.

Retrospektif epidemiyolojik analizin amaçları şunları içerir:

1) uzun vadeli morbidite dinamiklerinin analizi;

2) morbiditenin mevsimsel dinamiklerinin analizi;

3) epidemiyolojik önemleri dikkate alınarak yüksek, orta ve düşük düzeyde morbiditeye sahip nüfusun sosyo-yaş gruplarının belirlenmesi;

4) morbiditenin sistematik olarak kaydedildiği bireysel grupların belirlenmesi;

5) devam eden salgın karşıtı önlemlerin kalitesinin ve etkililiğinin değerlendirilmesi;

Viral hepatitli hastaların tespiti, tüm sağlık kurumlarının doktorları ve sağlık görevlileri tarafından ayakta tedavi ziyaretleri sırasında, hastaları evde ziyaret ederken, nüfusun periyodik muayeneleri sırasında ve hastalarla iletişim kuran kişilerin izlenmesi sırasında gerçekleştirilir. Tanısı özel dikkat gerektiren, silinmiş ve anikterik formların varlığını, ilk dönemin klinik özelliklerini dikkate almak önemlidir. Sarılığın yokluğunda ve diğer semptomların şiddetinin yetersiz olması durumunda, ALT'nin ve mümkünse anti-HAV sınıfı IgM'nin aktivitesini belirlemek için bir kan testi yapılması önerilir.

Yaşam koşulları iyi olan dairelerde, GA şüphesi olması durumunda, gerekli laboratuvar testlerinin yapılabilmesi için hastaların kısa süreli (en fazla 3 gün) evde izolasyonuna izin verilmektedir. Olumsuz yaşam koşullarında (ortak daireler, yurtlar vb.) Yaşayan hepatit şüphesi olan hastalar ve etiyolojik olarak farklılaşmamış hepatiti olan kişiler zorunlu hastaneye yatışa tabidir.

Hastanelerde yatış için, hepatik ve hepatit B hastalarının ayrı ayrı barındırılması gerekir, “Bulaşıcı hastalıklar hastaneleri personelinin sıhhi ve anti-salgın rejimi ve iş güvenliğine ilişkin talimatlar” tarafından sağlanan anti-salgın rejimine uymaları gerekir. (bölümler)”, SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 04.08.84 tarih ve 916 sayılı emriyle onaylanmıştır.

Gösterge 1000'de 12 veya daha yüksekse, mevsimsel artışın başlangıcında okul öncesi veya ilkokul öğrencilerine tek seferlik immünoglobulin verilmesi ve bu aktivitenin 10-15 gün içinde uygulanması haklı çıkar.

IGP'ye ilişkin veriler 63/u ve 26/u numaralı muhasebe formlarına girilir. İmmünoglobulin uygulamasına en az 12 aylık aralıklarla en fazla 4 kez izin verilir. İmmünoglobulin uygulanmasından sonra aşılar 4-8 hafta sonra yapılabilir. Aşılamadan sonra immünoglobulin verilmesine 2 hafta sonra izin verilir.

IHP taktiklerinin belirli bölgelerdeki hepatit vakalarına bağlı olduğu göz önüne alındığında, bu etkinliği planlarken kısa vadeli ve uzun vadeli tahminlerin sonuçlarının kullanılması tavsiye edilir (“Viral hepatit vakasını tahmin etmeye yönelik kılavuzlar”, Sağlık Bakanlığı). SSCB, No. 15/6-18, 07/04/89.).

İkamet yerindeki viral hepatit vakaları, bir epidemiyolog veya bir epidemiyolog yardımcısı tarafından muayeneye tabi tutulur. Bazı durumlarda, hastanede yatan hastalardan bilgi toplanmasına, ardından "soğuk yatağa" gidilerek epidemiyolojik araştırma kartının (f. 357/u) doldurulmasına izin verilmektedir. Gruplardaki GA odakları (çocuk kurumları, hastaneler, huzurevleri, sanatoryumlar vb.) bir epidemiyolog tarafından incelenir. İnceleme sonuçları rapor halinde belgelenir.

Enfeksiyon kaynağı olduğundan şüphelenilen kişiler derinlemesine klinik ve biyokimyasal incelemeye tabi tutulmalı ve mümkünse GA belirteçleri açısından incelenmelidir. Kuluçka döneminin sonunda ve hastalığın ilk günlerinde hastanın bulunabileceği gruplar (hastaneler, sanatoryumlar, geçici çocuk grupları vb.) de salgına karşı önlemlerin alınması amacıyla belirlenir. HA hastalarıyla temasta bulunan kişiler, ayrıldıkları tarihten itibaren 35 gün boyunca sistematik (en az haftada bir kez) tıbbi gözleme (termometri, sorgulama, karaciğer, dalak büyüklüğünün belirlenmesine yönelik muayene vb.) tabi tutulur. hastadan. Belirtildiği takdirde, okul öncesi kurumlardaki çocuklar günlük olarak ve okullarda haftalık olarak gözlemlenir. Tekrarlayan hastalıklar ortaya çıktığında gözlem süresi artar, gözlem süresi son vakadan sayılır.

Çocuk kurumlarının veya sağlık merkezlerinin sağlık personeli, HA'lı bir hastayla ikamet yerinde temas halinde olan kişiler hakkında bilgilendirilir. Gıda ürünlerinin hazırlanması ve satışı ile ilgili irtibat kişileri, bu kişinin kişisel ve genel hijyen kurallarına uyumu ve işyerindeki işten zamanında uzaklaştırılması üzerindeki kontrolü güçlendirmek için ilgili kurumun başkanına ve departmanın sıhhi ve epidemiyolojik hizmetine rapor edilir. hastalığın ilk belirtileri.

HA'lı hastalarla etkileşime giren kişilerin laboratuvar muayeneleri (kandaki alanin aminotransferazın belirlenmesi ve mümkünse HA'nın spesifik belirteçleri) endike ise (ekipte özellikle karaciğerin eşlik ettiği akut solunum yolu enfeksiyonlarının sayısında artış görülmesi) genişleme, etiyolojisi bilinmeyen hepatolienal sendromun varlığı, dispeptik semptomlar, ateş vb.) bir çocuk doktoru ve epidemiyolog tarafından reçete edildiği şekilde okul öncesi kurumlarda gerçekleştirilir.

Bir okul öncesi çocuk kurumunda HA tespit edilirse, son hastanın izolasyon tarihinden itibaren 35 gün içinde çocukların bu kurumdan başkalarına ve bu kurum içindeki başka bir gruba nakledilmesi yasaktır. Yeni çocukların bu kurumlara kabulüne, daha önce GA ile güvenilir bir şekilde hasta olmayan bir çocuğa immünoglobulinin ön uygulanmasına tabi olarak epidemiyologun izniyle izin verilir. Çocuk bakımı kurumunun personeli ve ebeveynler, hastalığın ilk belirtileri ve çocuğun durumundaki herhangi bir sapmanın derhal sağlık çalışanlarına bildirilmesi gerektiği konusunda ayrıntılı olarak bilgilendirilmelidir.

Gözlem süresi boyunca çocuk kurumunun karantina grubu diğer gruplarla ortak alanlarda düzenlenen etkinliklere katılmamalıdır; yürüyüşler sırasında gruplar ayrılır. Karantina grubu için self servis sistemi ve kültürel etkinlikler iptal edilmiştir.

Son HA hastasının bir çocuk bakım kurumunda (okul öncesi grubu, okul sınıfı) izolasyon tarihinden itibaren 2 ay içerisinde rutin aşılar yapılmamalıdır. Acil IGP'nin tavsiye edilebilirliği sorusu, kurumların tıbbi hizmetlerine danışılarak bir epidemiyolog tarafından kararlaştırılır. Kural olarak IGP, bir okul öncesi kurumunun karantina grubu içerisinde gerçekleştirilir, ancak salgın belirtilerine göre diğer gruplara da genişletilebilir. Birden fazla GA vakası olması durumunda okul çocukları arasında IGP yapılması tavsiye edilir. GA salgınlarında dezenfeksiyon ve dezenfeksiyon tedbirleri Ek 3'e uygun olarak yapılmaktadır.

Ailede GA ile teması olan çocukların, epidemiyologun izniyle, daha önce GA olması durumunda immünoglobulin uygulanması ve bu çocukların 35 gün boyunca düzenli olarak izlenmesinin sağlanmasıyla gruplara alınmasına izin verilmektedir.

Somatik bir çocuk hastanesinde veya sanatoryumda GA vakası meydana gelirse, çocukların koğuştan koğuşa ve diğer bölümlere nakli durdurulur. Yeni kabul edilen çocukların ayrı odalara yerleştirilmesi tavsiye edilir. Salgınla mücadele tedbirlerinin uygulanmasına ilişkin denetim ve sıhhi ve hijyenik rejime uyum güçlendiriliyor.

GNANV hastalıklarının salgınlarının önlenmesi, sıhhi ve hijyenik önlemlerin uygulanması temelinde gerçekleştirilir ve bu enfeksiyonun epidemiyolojik özellikleri dikkate alınarak, morbiditenin bölgesel ve yaş yapısının analizine dayanır. Su temininin durumuna özellikle dikkat edilir. GNANV vakasının ve bölgelerin sıhhi ve hijyenik durumunun geriye dönük epidemiyolojik analizinin sonuçları, önleyici ve salgın karşıtı önlemleri belirlemek için kullanılır. Bölgelerin su temini, kanalizasyon, sıhhi ve hijyenik iyileştirilmesine yönelik önlemlere en büyük önem verilmektedir (Metodolojik tavsiyeler “Fekal-oral iletim mekanizmasıyla A olmayan, B olmayan viral hepatit (epidemiyoloji, klinik, tedavi ve önleme)” , Moskova, 1987). Mevcut kararlar, GNANV'de hastalık göstergeleri ve salgın sürecinin gelişim özellikleri dikkate alınarak verilmektedir.

SSCB Sağlık Bakanlığı Müdürlükleri

Mİ. Narkeviç

Ek 2

SSCB Sağlık Bakanlığı'nın emriyle

Yönergeler

Etiyoloji

Hepatit B (HB), hepatovirüs ailesine ait olan Hepatit B virüsünün (HBV) neden olduğu bağımsız bir bulaşıcı hastalıktır. Virüs dış ortamda son derece kararlıdır. HBV, yüzey HBsAg, çekirdek HBcAg, E-antijen (HBeAg) ve bu antijenlere karşı oluşan antikorlarla enfekte kişilerin vücudunda virüse özgü DNA, farklı frekanslarda ve farklı aşamalarda tespit edilebilmektedir. Tüm virüs antijenleri ve bunlara karşılık gelen antikorlar, bulaşıcı sürecin göstergeleri olarak görev yapabilir; HBsAg, virüse özgü DNA, IgM sınıfının anti-HBc'si aktif olarak devam eden bir enfeksiyonu gösterir; İyileşme döneminde anti-HBs'nin anti-HBcor ile kombinasyon halinde ortaya çıkması enfeksiyonun tamamlandığının bir işareti olabilir. Tam teşekküllü viral partiküllere eşlik eden HBeAg, aktif virüs üremesinin doğrudan bir göstergesidir ve enfektivite derecesini yansıtır. Uzun süreli HBe ve HBs antijenemisi, kronik bir sürecin oluşumunu gösteren olumsuz bir işarettir. Devam eden HBs antijenemisi ile HBeAg'nin uygun antikorlarla değiştirilmesi, sürecin iyi huylu bir seyir izleme olasılığını gösterir. Virüsün uzun süreli, muhtemelen ömür boyu taşınması, hepatit B'nin bir özelliğidir.

Hepatit deltası. Viral hepatit deltasının (HD) etken maddesi, konakçı vücutta yalnızca rolü HBV tarafından oynanan bir yardımcı virüsün zorunlu katılımıyla çoğalabilen, RNA içeren kusurlu bir virüstür. Delta kabuğu HBsAg tarafından oluşturulur.

Hepatit, patojenin parenteral bulaşmasıyla ne A ne de B'dir. Hepatit A ve B'nin spesifik tanısı için oldukça hassas yöntemlerin kullanılması, sitomegalovirüs ve Epstein-Barr virüsü enfeksiyonunun dışlanması, bu enfeksiyonların belirteçlerinin belirlenmediği parenteral yolla bulaşan viral hepatitin tanımlanmasını mümkün kılmıştır. .

Epidemiyoloji

Hepatit B. HB virüsü enfeksiyonunun kaynakları, herhangi bir akut ve kronik hepatit B (AGB, CHB) formuna sahip hastaların yanı sıra, 6 ay veya daha uzun süredir HBs antijenemisi süresine sahip kişileri de içeren virüsün kronik "taşıyıcıları"dır. . İkincisi enfeksiyonun ana kaynaklarıdır. En büyük salgın tehlikesi HBsAg “taşıyıcıları”, özellikle de kanında HBsAg bulunanlar tarafından yaratılmaktadır. Bir hasta, hastalık belirtileri ortaya çıkmadan 2-8 hafta kadar erken bir sürede bulaşıcı olabilir. KHB'li hastalar ve virüs taşıyıcıları yaşamları boyunca salgın önemini koruyabilirler.

HBsAg'nin "sağlıklı" taşıyıcıları olan akut ve kronik hepatit B hastalarında, virüs kanda ve menide önemli konsantrasyonlarda bulunabilir. Tükürük, idrar, safra ve diğer salgılarda hassas yöntemlerle (ROPGA, ELISA, RIA) tespit edilebilmektedir. Asıl salgın tehlikesi kan ve menidir.

Hepatit B virüsü evrimsel olarak oluşmuş doğal ve yapay yollarla yayılır. İkincisi şu anda ülkede hepatit B'nin görülme sıklığını belirlemektedir. HB virüsü enfeksiyonunun hem doğal hem de yapay koşullarda bulaşma mekanizması parenteraldir.

Yapay bulaşma yollarının uygulanması, kan ve HBV içeren bileşenleri yoluyla cilt ve mukoza zarının bütünlüğünün ihlal edilmesi durumunda ortaya çıkar. HBV enfeksiyonu için minimum miktarda (10 (-7) ml) enfekte kanın verilmesi yeterlidir. Enfeksiyon, kan ve bileşenlerinin transfüzyonu sırasında ortaya çıkabilir, ancak çoğunlukla, yetersiz temizlenmiş veya laboratuvar aletlerinin, aletlerin, aparatların kullanılması durumunda çeşitli tedavi ve teşhis prosedürleri sırasında ortaya çıkabilir. Dövmeler, ritüel törenler ve ortak aletlerle yapılan diğer işlemler (kulak memesi piercingi, tıraş, manikür vb.) sırasında da enfeksiyon mümkündür.

Akut hepatit B (AGB) vakalarının %6-20'sinin kan ve bileşenlerinin transfüzyonu yoluyla enfeksiyondan kaynaklandığı artık tespit edilmiştir. Bir yaşın altındaki çocuklarda, vakaların %70-80'ini transfüzyon sonrası hepatit oluşturur.

Akut hepatit B hastalarının neredeyse yarısında enfeksiyon, terapötik ve tanısal parenteral prosedürler sırasında ve hastaların yaklaşık %30-35'inde günlük iletişim ve mesleki faaliyetler bağlamında doğal yollarla meydana gelir.

HBV'nin doğal bulaşma yollarının uygulanması, patojenin hasarlı mukoza veya deri yoluyla kana nüfuz etmesiyle ortaya çıkar. HBV'nin bulaşmasına neden olan faktörler, birkaç aile üyesinin kullandığı kişisel hijyen malzemeleri (diş fırçaları, tıraş makineleri ve manikür aletleri, el bezleri, taraklar vb.) olabilir.

Hepatit B enfeksiyonu açısından en yüksek risk altındaki grup, mesleki faaliyetleri nedeniyle kan ve bileşenleriyle sürekli temas halinde olan sağlık çalışanlarını içerir. Bu grup öncelikle hemodiyaliz merkezlerinin personelini, cerrahları, kadın doğum uzmanlarını-jinekologları, hematologları, klinik ve biyokimyasal laboratuvarlardaki laboratuvar asistanlarını, ameliyathaneleri ve prosedür hemşirelerini içerir.

Hepatit B'yi önlemeye yönelik önlemler, enfeksiyon kaynaklarının aktif olarak belirlenmesini ve hem doğal hem de yapay enfeksiyon yollarının ortadan kaldırılmasını ve ayrıca risk gruplarında spesifik önleme yapılmasını amaçlamalıdır.

Önleyici ve anti-salgın önlemler kompleksinde, kan ve bileşenlerinin transfüzyonu sırasında hepatit B virüsü enfeksiyonlarını önlemeyi ve terapötik ve tanısal parenteral müdahaleleri gerçekleştirmeyi amaçlayan önlemler büyük önem taşımaktadır.

HBV enfeksiyonunun kaynaklarını belirlemek için öncelikle risk altındakiler arasında HBV taşıyıcılığı için bir nüfus araştırması yapılması gerekmektedir (tablo).

Her kan bağışı için tüm donör kategorileri, HBsAg'nin varlığına yönelik, endikasyonuna yönelik son derece hassas yöntemler (HBsAg, ELISA, RIA) kullanılarak zorunlu bir kan testi ile kapsamlı bir klinik ve laboratuvar incelemesine tabi tutulur ve ayrıca kanın aktivitesinin belirlenmesine tabi tutulur. alanin aminotransferaz (ALAT), SSCB Sağlık Bakanlığı, 1978 No. 06-14/13 “Tıbbi muayene kan bağışçıları için talimatlar” uyarınca.

Yapılan inceleme sonucunda şu kişiler olduğu belirlendi:

hastalığın süresine bakılmaksızın önceki VH;

kan serumunda HBsAg varlığı;