Sonra ağrı sendromu. kronik ağrı sendromu. Karın ağrısı tedavisi

Tanım:

Tıbbi açıdan ağrı şu şekildedir:
- bir tür duygu, bir tür hoş olmayan his;
- belirli bir duygusal renklendirme, iç organların işlevlerindeki refleks değişiklikleri, motor koşulsuz refleksler ve ayrıca ağrı faktöründen kurtulmayı amaçlayan istemli çabalarla karakterize edilen bu duyuma bir tepki.
- gerçek veya algılanan doku hasarı ile ilişkili hoş olmayan bir duyusal ve duygusal deneyim ve aynı zamanda vücudun tepkisi, onu patojenik bir faktörün etkilerinden korumak için çeşitli fonksiyonel sistemleri harekete geçirir.

Uzun süreli ağrıya fizyolojik parametrelerde (kan basıncı, nabız, genişlemiş öğrenciler, hormon konsantrasyonundaki değişiklikler) bir değişiklik eşlik eder.

Belirtiler:

Keskin acı.
Akut ağrı, nedeni kolayca belirlenebilen kısa süreli ağrı olarak tanımlanır. Akut ağrı, vücuda mevcut organik hasar veya hastalık tehlikesi hakkında bir uyarıdır. Genellikle kalıcı ve keskin ağrıya ağrılı ağrı da eşlik eder. Akut ağrı genellikle bir şekilde daha geniş bir alana yayılmadan önce belirli bir bölgede yoğunlaşır. Bu tür ağrılar genellikle tedaviye iyi yanıt verir.

Kronik ağrı.
Kronik ağrı başlangıçta yaklaşık 6 ay veya daha uzun süren ağrı olarak tanımlandı. Artık, normalde bitmesi gereken uygun sürenin ötesinde inatla devam eden ağrı olarak tanımlanmaktadır. İyileşmesi genellikle akut ağrıdan daha zordur. Kronik hale gelen herhangi bir ağrıyı ele alırken özel dikkat gerekir. İstisnai durumlarda, beyin cerrahları, kronik ağrıyı yönetmek için bir hastanın beyninin kısımlarını çıkarmak için karmaşık ameliyatlar yapabilir. Böyle bir müdahale hastayı subjektif ağrı hissinden kurtarabilir, ancak ağrılı odaktan gelen sinyaller yine de nöronlar aracılığıyla iletileceğinden, vücut bunlara yanıt vermeye devam edecektir.

Cilt ağrısı.
Cilt ağrısı, cilt veya deri altı dokular hasar gördüğünde ortaya çıkar. Kutanöz nosiseptörler derinin hemen altında sonlanır ve yüksek konsantrasyondaki sinir uçlarından dolayı kısa süreli, oldukça doğru, lokalize bir ağrı hissi sağlar.
[düzenlemek]
somatik ağrı

Somatik ağrı bağlarda, tendonlarda, eklemlerde, kemiklerde, kan damarlarında ve hatta sinirlerde meydana gelir. Somatik nosiseptörler tarafından belirlenir. Bu bölgelerdeki ağrı reseptörlerinin eksikliğinden dolayı, cilt ağrısından daha donuk, lokalize olmayan, daha uzun süreli bir ağrı üretirler. Bu, örneğin burkulan eklemleri ve kırık kemikleri içerir.

İç ağrı.
İç ağrı vücudun iç organlarından kaynaklanır. Dahili nosiseptörler organlarda ve iç boşluklarda bulunur. Vücudun bu bölgelerindeki ağrı reseptörlerinin daha da fazla eksikliği, somatik ağrıya kıyasla daha rahatsız edici ve uzun süreli ağrı görünümüne yol açar. İç ağrının lokalize edilmesi özellikle zordur ve bazı iç organik lezyonlar, ağrı hissinin vücudun yaralanma bölgesiyle hiçbir ilgisi olmayan bir kısmına atfedildiği "atfedilen" ağrılardır. Kardiyak iskemi (kalp kasına yetersiz kan temini), atfedilen ağrının belki de en ünlü örneğidir; duyu, göğsün hemen üzerinde, sol omuzda, kolda ve hatta avucunuzun içinde ayrı bir ağrı hissi olarak yerleştirilebilir. Atfedilen ağrı, iç organlardaki ağrı reseptörlerinin deri lezyonları tarafından aktive edilen spinal nöronları da uyardığının keşfedilmesinden kaynaklanıyor olabilir. Beyin, bu omurilik nöronlarının ateşlenmesini cilt veya kaslardaki somatik dokuların uyarılmasıyla ilişkilendirdiğinde, iç organlardan gelen ağrı sinyalleri beyin tarafından deriden geliyormuş gibi yorumlanmaya başlar.
.
Hayalet uzuv ağrısı, kayıp bir uzuvda veya normal hislerle hissedilmeyen bir uzuvda meydana gelen bir ağrı hissidir. Bu fenomen neredeyse her zaman amputasyon vakalarıyla ilişkilidir ve.

nöropatik ağrı.
Nöropatik ağrı ("nevralji"), sinir dokularının kendilerine (örneğin) verilen hasar veya hastalığın bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Bu, duyusal sinirlerin talamusa (diensefalonun bir parçası) doğru bilgiyi iletme yeteneğini bozabilir ve bu nedenle, ağrının belirgin fizyolojik nedenleri olmasa bile beyin ağrı uyaranlarını yanlış yorumlar.

Psikojenik ağrı.
Psikojenik ağrı, organik bir hastalığın yokluğunda veya ikincisi ağrı sendromunun doğasını ve şiddetini açıklayamadığı zaman teşhis edilir. Psikojenik ağrı her zaman doğası gereği kroniktir ve zihinsel bozuklukların arka planında ortaya çıkar: hipokondri, fobiler. Hastaların önemli bir kısmında psikososyal faktörler önemli bir rol oynamaktadır (işten memnuniyetsizlik, manevi veya maddi fayda elde etme arzusu). Kronik ağrı ve depresyon arasında özellikle güçlü bağlar vardır.

oluşum nedenleri:

Mekanizma ve hasarın türüne bağlı olarak şunlar gerçekleşir:
- sinir sisteminin parçalarından biri (merkezi ve periferik) hasar gördüğünde meydana gelir;
- cilt dokularına, kaslara veya iç organlara verilen hasarla ilişkili noseptif ağrı (Latince noci - hasar);
- Karışık ağrı (yukarıdaki tiplerin belirtileri vardır).

Ağrının nedenleri geleneksel olarak iki gruba ayrılır:
dış nedenler (yanık, travma vb.);
iç nedenler (zehirlenme, iltihaplanma, doku ve organlarda dolaşım bozuklukları (iskemi) veya örneğin kalpte ağrının özelliği olan kompresyon).

Tedavi:

Tedavi randevusu için:

İlaç dışı:
fizyoterapi,
soğuk (kompres) veya ısı kullanan prosedürler,
farklı masaj türleri;
elektriksel stimülasyon (eylem, ağrı impulslarının iletilmesini engelleyen omuriliğin belirli merkezlerinin aktivasyonuna dayanır);
akupunktur tedavisi (akupunktur).

Bugüne kadar, ağrı kesicilerin listesi çok geniş ve çeşitlidir.
Bununla birlikte, ilaçların çoğunun beyindeki ağrı dürtülerini bastırdığı, ancak ağrının asıl nedenini ortadan kaldırmadığı (örneğin, kalp hastalığı durumunda) anlaşılmalıdır. Bununla birlikte, tüm ilaçların bir tür yan etkisi vardır. Ağrı kesici ilaçlara başlamadan önce profesyonel bir doktora danışmanız önemlidir.

> Ağrı sendromu

Bu bilgiler kendi kendine tedavi için kullanılamaz!
Bir uzmana danıştığınızdan emin olun!

Ağrı ve sonuçları

Ağrı sendromu (ağrı), vücudun belirli bir reaksiyonunun eşlik ettiği fiziksel veya duygusal hoş olmayan bir duygudur. Ağrı ile metabolik süreçler yoğunlaşır, istemsiz hareketler meydana gelir, iç organların çalışması değişir, zarar verici faktörün etkisinden kurtulmayı amaçlayan aktivite artar. Uzun süreli ağrı, kan basıncında, nabız hızında, hormonal seviyelerde ve ayrıca genişlemiş göz bebeklerinde ve cildin beyazlaşmasında bir değişikliğe neden olur.

Akut ağrının özellikleri

Ağrı iki geniş gruba ayrılabilir: akut ve kronik. Akut form zaman açısından kısadır ve nedenini belirlemek oldukça basittir - vücudu bir organ veya dokuya verilen hasar, herhangi bir hastalığın varlığı konusunda uyarır. Bu ağrı türü vücudun belirli bir bölgesinde yoğunlaşır ve genellikle tedaviye iyi yanıt verir. Şiddetli akut ağrı sendromu, örneğin şiddetli travmada, şoka ve acil önlemler alınmazsa kişinin ölümüne yol açabilir. Durum, narkotik, narkotik olmayan analjezikler veya lokal anestezikler (novokain blokajı) grubundan ilaçlarla giderilir.

Acil servis doktorlarının bile ağrıyı ortadan kaldırmaya hakkı olmadığı hastalıklar vardır, çünkü bu durum hastanede klinik tanı koymayı zorlaştırabilir. Örneğin, sıklıkla şiddetli karın ağrısının eşlik ettiği akut apandisitte, doktor bir antispazmodik kullanır ve hastayı hemen hastaneye götürür.

Ağrı ne zaman kronik kabul edilir?

Kronik ağrı daha önce altı aydan uzun süren bir durum olarak görülüyordu. Artık inatla planlanan sürenin ötesinde devam eden ağrı olarak tanımlanmaktadır, örneğin neden ortadan kaldırıldığında hastalık iyileşir, ancak ağrı hissi hastayı terk etmez. Bazı durumlarda kronik ağrı, hastalığın ayrılmaz bir semptomudur (nörit, bazı tümörler, migren vb.). Tedavisi zordur ve doktorun özel ilgisini gerektirir.

İnsanlar kronik ağrıya nasıl tepki verir?

Ağrı ve duyguların birbirinden ayrılamaz olduğu unutulmamalıdır, bu nedenle hastaların kronik ağrı sendromuna tepkileri büyük ölçüde değişebilir. Kişi ya alışır ve dikkatini vermeyi bırakır, günlük aktivitelere geçer ya da kendini aşırı derecede “şişirir”. İkinci durumda, hastanın dikkati ağrıya odaklanır, yüzü acı çektiğini ifade eder. Sık sık yardım için doktorlara başvurur ve çok çeşitli ilaçlar kullanır.

Akut ağrı yaşarsanız ne yapmalısınız?

Akut ağrı durumunda, paroksismal veya sürekli, güçlü veya orta şiddette, bir ambulans çağırmalısınız. Her şeyden önce, bu, karında ve kalp bölgesinde (sternumun arkasında) belirgin rahatsızlık ile ilgilidir. Çeşitli travmatik yaralanmaları, kimyasal ve termal yanıkları olan kişilerin acil bakıma ihtiyacı vardır. Genellikle hastane öncesi aşamada, bu hasta grubuna ağrı kesici verilir. Aşağıdakiler endikasyonlara göre gerçekleştirilen teşhis önlemleridir. Bunlar laboratuvar ve enstrümantal yöntemler, radyografi, ultrason, CT, MRI olabilir.

Kronik ağrısı olan kişiler ne yapmalı?

Çoğu zaman, "kronik ağrı sendromu" tanısı, bir terapiste, bir nöropatoloğa ve diğer dar uzmanlara danıştıktan sonra dışlama yöntemiyle konur. Bu tür hastaların özel kliniklere ve ağrı merkezlerine başvurması daha iyidir. Orada, kronik ağrı sendromu olan kişilerin muayenesi, bedensel patolojinin standart teşhisine ek olarak, ağrının duygusal ve duyusal bileşenlerini ve ayrıca psikolojik testleri değerlendirmek için bir anket içerir.

Kronik ağrı tedavisi bir dizi önlemden oluşur: ilaç anestezisi, beyindeki biyokimyasal süreçlerin restorasyonu (antidepresanlar alarak), psikoterapi, fizyoterapi, masaj, fizyoterapi, yüzme vb.

Çoğu zaman vücudun bir veya başka bir yerinde "aniden ortaya çıkan, keskin, saplanan ağrı" olarak tanımlanan ve doğrudan nöroloji ile ilgili olan ağrı sendromu, periferik sinirlerin hasar görmesi sonucu tıp dilinde nevralji olarak adlandırılır. Bir sinir veya bir grup etkilendiğinde, bu, tek bir kapsamlı kelime ile karakterize edilen yukarıdaki tüm semptomlara neden olur: "akut ağrı."

hastalığın tanımı

Nevraljinin bir özelliği, örneğin nevritin aksine, birincisinin tahriş belirtileri ile ayırt edilmesi ve ikincisi için sinir fonksiyonlarının kaybıdır. Tıpta, aşağıdaki sinir gruplarının nevraljisi ayırt edilir: femoral, spinal veya başka bir deyişle interkostal, servikal ve son olarak kranial. İkinci grupta, trigeminal ve glossofarengeal sinirlerin lezyonları ayırt edilir.

Ağrı sendromu belirtileri

Nevralji belirtileri öncelikle hangi sinirin veya sinir bölümünün etkilendiğine, hangi gruba ait olduğuna bağlıdır.

Trigeminal veya yüz nevraljisi, kranial sinirlerin ağız ve yüz bölgesindeki hareket ve duyumdan sorumlu kısmını etkiler. Burada oftalmik sinirler ve üst çenede bulunanlar en hassastır. Alt olanlar çiğneme hareketlerinde daha uzmanlaşmıştır. Yüzdeki ana olanlar, talamus ve omurilik ile iletişimin gerçekleştirildiği trigeminal sinir ve sözde Gasser düğümüdür.

0Array ( => Nöroloji) Dizi ( => 16) Dizi ( =>.html) 16

Buna göre, bu sinir grubunun nevraljisinin semptomları aşağıdaki gibidir: "ateş eden" ağrı, kısa süreli ve periyodik, ancak çok akut; bu ağrı gözyaşı artışına neden olur, tükürük salgılanır, trigeminal sinir bölgesinde kızarıklık görülür. Mekanik tahriş, çene hareketleri vb. İle ağrı şiddetlenir. Mandibular sinirler tutulursa tikler ve seğirmeler mümkündür.

Pterygopalatin düğümünün nevraljisi ile göz çevresindeki bölgede, burun tabanında, üst dudak bölgesinde, dişlerde ağrı görülür. Akabilir ve aşağıya, yani boyuna veya yukarı - tapınağa verilebilir. Dışa doğru, bol miktarda gözyaşı salınımı, gözlerde kızarıklık, şişmiş göz kapakları, şişlik, aşırı tükürük var. Glossofarengeal sinirin nevraljisi, farenksin yanı sıra dilin çeşitli bölgelerinde ağrı ile karakterizedir. Muhtemel ağız kuruluğu, tat duyumları anormal bir şekilde dönüştürülür.

İnterkostal nevralji ile hareketler, vücudun eğimleri, dönüşler sırasında ağrı oluşur. Çoğu zaman hastanın derin bir nefes alması bile canını acıtır. Uyluğun dış sinirinin hasar görmesi durumunda, bu bölgede ağrıyan ağrılar, yanma veya karıncalanma hissi, cilt üzerinde bir şeyin süründüğü gibi yanlış bir his görülür. Bazen uyuşukluk olur.

nedenler

Nevraljiye neden olabilecek birçok faktör vardır. Bununla birlikte, en yaygın notlar arasında: şiddetli donma, hipotermi; devam eden veya geçmiş iltihaplanma; mekanik etkiler, örneğin: yaralanmalar, darbeler, morluklar; tümör oluşumları; sarhoşluk Stres veya aşırı şiddetli olumsuz deneyimler gibi psikolojik durumlar da semptomlara neden olabilir. Ek olarak, demiyelinizan süreçler de nevraljinin ortaya çıkmasına katkıda bulunabilir.

Nöroloji Özel teklifler

25 İNDİRİM KARDİYOLOJİ KARŞISINDA

- 25%öncelik
Doktor ziyareti
hafta sonu terapisti

Ağrı tedavisi

Her şeyden önce, nevraljinin teşhis ve tespitinin sadece bir nörolog tarafından yapılabileceği ve gerçekleştirilebileceği belirtilmelidir. Profesyonel, şikayetlerin incelenmesi ve hastanın dış muayenesi ile başlar, ardından hastalığın olası nedenlerini inceler, bunlar da yan hastalıkları tespit etme olasılığını dışlamak ve tanıyı netleştirmek için ayrı ayrı değerlendirilir.

Özel durumlarda ve hastanın durumunun daha kapsamlı bir şekilde incelenmesi için muayene için ek ekipman kullanılabilir. Çoğu zaman, bu prosedürler, nevraljinin altında yatan neden olarak travmaya maruz kalma belirlendiğinde kullanılır. Bu durumda, elektronörografi gibi bir prosedür için sevkler yapılır. Nevraljinin intervertebral diskin bir fıtığı veya çıkıntısından kaynaklandığından şüpheleniliyorsa, hasta omurganın veya bireysel sinir gruplarının manyetik rezonans görüntülemesine gönderilir. Aynı prosedür şüpheli yumuşak doku tümörleri için reçete edilir.

Ayrıca, doğru bir teşhisin varlığında, nörolog ağrı sendromunu tedavi etmek için çeşitli yollar sunar. Bunlar nöbetlere karşı ilaçlar, ek B vitamini alımı, gevşemeyi teşvik eden ilaçlar olabilir, hastanın isteği üzerine fizyoterapi, akupunktur verilebilir. Etkilenen sinirlerin türüne bağlı olarak, trigeminal nevralji için masaj veya kızılötesi ışınlara maruz kalma gibi daha spesifik tedaviler önerilir; interkostal nevralji ve diğerleri için ilaçlar novokain ve lidokain. Genel anestezi altında da ameliyatlar yine ancak doktor tarafından belirtildiği takdirde yapılabilmektedir.

Herkes hayatında en az bir kez acı çekmiştir. Bu, herkesin bir an önce kurtulmak istediği son derece tatsız bir durumdur. Vücudun farklı bölgelerindeki ağrılar birçok hastalığa eşlik eder ve vücutta sorunlar olduğunun işaretidir. Bazen ağrı sendromu hemen ortaya çıkmaz, ancak hastalığın sonraki aşamalarında ortaya çıkar. O zaman hastalıkla baş etmek, hastalığın başlangıcında olduğundan çok daha zordur.

Ağrı, hastalığa karşı harekete geçmeye yardımcı olan vücudun koruyucu bir reaksiyonudur. Sonuçta, hastalığın asemptomatik seyri ile, kural olarak, bunun tedavisi yoktur. Ağrı semptomları hisseden bir kişi acilen tıbbi yardım ister.

Ağrı sendromu kavramı

Ağrı duyumlarında, vücudun tüm dokularına nüfuz eden sinir uçları ana rolü oynar. Ağrı, patolojik süreçlerin gerçekleştiği yerde lokalizedir. Hoş olmayan duyumlar genellikle yaralanma bölgesiyle ilişkili organlara, dokulara ve sistemlere yayılır.İnsan vücudundaki her şey birbiriyle bağlantılıdır.

Ağrı sendromu olan bir kişi ne hissedebilir?

Belirli bir yerde veya birkaç yerde ağrı;
belirli bir lokalizasyon olmadan ağrı;
artan terleme ("terleme");
artan idrara çıkma;
etkilenen bölgede şişlik;
ağrılı noktanın kızarıklığı;
yüzde veya tüm vücutta ısı;
baş dönmesi;
kaslarda şiddetli zayıflık;
bulantı kusma;
şişkinlik;
yürüme zorluğu, topallık;
yiyecekleri çiğnemede zorluk, yutma;
ışık ve ses korkusu;
bilinç kaybı;
ağrı lokalizasyonunda periyodik değişiklik;
vücut pozisyonundaki bir değişiklikle duyumlardaki değişiklik.

Hastalığın türüne, evresine, organizmanın bireysel özelliklerine bağlı olarak başka duyumlar da mümkündür.

Nöroloji, ağrı sendromlarının sınıflandırılması ve incelenmesi ile ilgilenir.

Ağrı sendromu türleri

Ağrı sendromları akut ve kroniktir.

Akut ağrı sendromu, vücudun belirli bir bölgesinde bir kez kendini gösterir. Örnek: hazımsızlık, apandisit ile mide ağrısı; boğaz ağrısı çektikten sonra diz ekleminde ağrı.

Kronik ağrı hastayı birçok kez rahatsız edebilir, aralarına hiçbir şeyin acıtmadığı remisyon dönemleri serpiştirilebilir. Donuk, ağrılı olabilirler, vücudun farklı bölgelerine yayılmış olabilirler, ancak kronik ağrının ana belirtisi, bir bölgede meydana gelen periyodik olarak kötüleşmesidir. Örnek: mide kronik kolesistit ile ağrıyor; bir veya iki diz "hava için" sızlanır.

Ağrı sendromunun kökeni

Tıpta, ağrı sendromları da kökene ve ilişkili lokalizasyona göre sınıflandırılır.

Nöropatik - merkezi sinir sistemine zarar veren yaralanmalar ve enfeksiyonlarla ortaya çıkar. Bu grup, nörolojik nitelikteki baş ağrısı çeşitlerini içerir.

Radiküler (vertebrojenik) - sırt ve omurgadaki her türlü ağrıyı birleştirir.Çoğu zaman, dorsopatiden, özellikle omurganın çeşitli bölümlerinin osteokondrozundan kaynaklanırlar.

Anokopchikovy - koksikste ve perinenin arkasında ağrı. Sebepler kronik kabızlık, pelvik organ hastalıkları, onkoloji vb. vücudun bu bölgesinde lokalize patolojiler.

Karın - ağrı atakları, gastrointestinal sistemin patolojik durumlarıyla ilişkilidir: zehirlenme, tümör, sindirim sistemi hastalıkları, enfeksiyon semptomları, vb.

Patellofemoral - ağrı diz ekleminde lokalizedir. Dizdeki ağrıya yaralanmalar, enfeksiyon veya virüslerin komplikasyonları, eklem hastalıkları neden olabilir.

Miyofasyal - kas gerginliği ve spazmları nedeniyle ağrı oluşur. Palpasyonda gergin, ağrılı kaslar ve daha fazla sıkışma alanları bulunur. Sözde tetik noktaları genellikle hissedilir, basıldığında ağrı şiddetlenir ve vücudun diğer bölgelerini etkiler.

Miyofasiyal sendrom, insan popülasyonunda çok yaygındır. Sebepleri şunlar olabilir:

Doğal olmayan bir pozisyonda kalmak;
hipotermi;
depresyon;
stres;
fiziksel aşırı yük;
kas-iskelet sistemi hastalıkları (kemikler, eklemler, bağlar vb.);
gelişimsel patoloji.

Önemli! Ağrı sendromuna her zaman patoloji neden olur. İyileşen ve sonsuza dek kaybolan geçici bir rahatsızlık olabilir. Ama belki de kronikleşebilen ve uzun süre, bazen ömür boyu devam edebilen daha ciddi bir hastalık.

Psikolojik olarak, birincil akut ağrı vakaları yaşanması en zor olanlardır. Bir kişi hoş olmayan hislerle ilk kez karşılaşır, kendisine ne olduğunu ve hangi önlemlerin alınması gerektiğini bilmez. Ağrı şiddetliyse, hayatın olağan ritmi bozulursa hasta paniğe, depresyona başlayabilir. Bir doktora danışmak ve muayene olmak için acil bir ihtiyaç. Kronik hastalıkların alevlenmesiyle, hasta büyük olasılıkla daha önce doktorlara dönmüştü. Ağrının neden yeniden başladığı onun için net olmayabilir.

Önemli! Kronik hastaların olası komplikasyonları dışlamak ve alevlenmeleri en aza indirmek için düzenli takip muayenelerinden geçmesi gerekir.

Tedavi Yöntemleri

Ağrı sendromunun tedavisi kapsamlı bir şekilde gerçekleştirilir ve iki ana hedefi vardır:

Ağrı semptomlarının giderilmesi, hastanın aktivitesinin restorasyonu, fiziksel ve psikolojik durumunun iyileştirilmesi.
Ağrı hissini tamamen ortadan kaldırmak mümkün değilse, bunları en aza indirin, vücudu mümkün olduğunca eski haline getirin.

Akut ağrının semptomatik olarak giderilmesi, kronik ağrı sendromunu psikosomatik unsurları içerir ve içerir.

Önemli! Tedavi edilmesi gereken bir hastalığa ağrının eşlik ettiği anlaşılmalıdır. Analjeziklerle ağrının giderilmesi genellikle yalnızca geçici bir önlemdir. Bu, ağrı nedenlerinin ortadan kaldırılması değildir.

Terapi, sendromun temel nedeni haline gelen hastalığın tipine, doğasına ve evresine bağlıdır.

Etkilenen dokulardaki ağrı ve iltihabı hafifletmek için genellikle non-steroidal anti-inflamatuar ilaçlar reçete edilir. Kas spazmının bir sonucu olarak kronik ağrı sendromunu durdurmak için, normal kas tonusunun en hızlı şekilde geri kazanılmasına katkıda bulunan kas gevşetici ilaçlar kullanılır.

Enflamasyon, dejeneratif-distrofik değişiklikler odağına kortikosteroid enjeksiyonu ile kronik ağrı sendromunun etkili tedavisi. İlaçlar eklemlere, aktif (tetikleyici) noktalara enjekte edilir. Kronik ağrı sendromunda psikotrop ilaçlar (antidepresanlar, antikonvülsanlar) kullanılabilir.

Kontrendikasyon yoksa fizyoterapi, manuel terapi, çeşitli masaj türleri yapılır. Birçok ağrı ile ısınma prosedürleri, çamur terapisi ve halk ilaçları yardımcı olur.

Miyofasiyal ağrı sendromunu iyileştirmek için hastaya ağrı kesici ve vitamin enjeksiyonları yapılır. Özel korse ürünleri sayesinde duruş düzeltilir ve kaslar güçlendirilir. Terapi fizyoterapi, masaj, sülük tedavisi, akupunktur ile tamamlanır.

Karın ağrısı sendromunun tedavisi için asıl mesele kesin nedenini belirlemektir. Hastaya antispazmodikler, antidepresanlar, kas gevşeticiler verilebilir.

Anokopchikovy ağrı sendromu, nedene bağlı olarak farklı şekilde tedavi edilir. Tedavinin temeli yatıştırıcı ve iltihap önleyici ilaçlardır. Böyle bir sendromu olan bir hastanın tedavisinde fizyoterapinin rolü büyüktür. Elektroforez, UHF, balneoterapi, masaj kullanılmaktadır.

Vertebrojenik sendromun tedavisi, hastaya tam bir dinlenme sağlamakla başlar. Terapi, iltihabı hafifleten steroid olmayan ilaçlarla gerçekleştirilir. Zorunlu masaj ve rehabilitasyon kursu.

Erken evrelerde patellofemoral sendrom, merhemler ve kompreslerle iyi tedavi edilir. Aynı zamanda huzur, ilk aylarda gereksiz yüklerin olmaması önemlidir. Bazı durumlarda, cerrahi müdahaleye başvurunuz.

Nöropatik sendromu, tedavinin zor olacağı aşamaya getirerek "başlaması" kolaydır. Bir dizi ilaç reçete edilir: anestezikler, antidepresanlar, antikonvülsanlar. Akupunktur, elektriksel sinir stimülasyonuna yardım edin.

İnsanlar ağrı sendromlarını bireysel olarak algılarlar. Ruh hali, hatta vücudun fizyolojik fonksiyonları bile bu algıya bağlıdır. Stres, psikolojik travma, panik, görünür sebeplerin yokluğunda veya bu sebepleri aşan durumlarda ağrının psikosomatik doğasını tetikleyebilir.

Bu nedenle, ağrı sendromlu hastaların tedavisi için, ağrı krizi korkusunu azaltmayı amaçlayan psikoterapi de uygulanmaktadır. Bu, amacı hastalara hastalıkla etkili bir şekilde savaşmaları için güç, arzu ve hatta bazen anlam kazandırmak olan rehabilitasyon doktorları, psikoterapistler tarafından yapılır.

1906'da J. J. Dejerine ve G. Raussy ilk kez felç sonrası ağrı sendromunun ayrıntılı bir klinik tanımını yaptılar. Dejerine-Roussy sendromu (merkezi veya talamik ağrı sendromu), talamik enfarktüslü hastalarda şiddetli, dayanılmaz bir ağrıydı ve şunları içeriyordu: hemitipte akut yanıcı ağrılar, her türlü hassasiyette azalma, hiperpati, hemiparezi, hafif hemiataksi, kas distonisi. Böyle bir hasta motor ve duyusal bozuklukların yanı sıra ciddi bilişsel bozukluk ve depresyon yaşar. Aynı zamanda, yaşanan ağrının şiddetinin, bilişsel bozulma ve depresyonun şiddeti ile ilişkili olduğuna inanılmaktadır. İnme sonrası ağrı intihar girişimlerine yol açabilir. İnme sonrası ağrı gelişimi hastaların %12-55'inde görülür. Ağrı sendromu genellikle felçten sonraki 3-6 ay içinde gelişir, ancak ağrının ilk ayda ortaya çıkması nadir değildir. İnme sonrası ağrı sendromu patogenez açısından heterojen olup, yapısı santral ağrı, inme sonrası ağrı, spastisiteye bağlı ağrı, omuz ağrısı, gerilim tipi baş ağrıları, kompleks bölgesel ağrı sendromu olarak ayrılabilir.

Uzun bir süre boyunca, inme sonrası merkezi ağrının gelişimi sadece talamus lezyonları ile ilişkilendirildi. Bununla birlikte, nörogörüntüleme yöntemlerinin modern klinik uygulamaya girmesi, inme sonrası merkezi ağrının hem talamusta hem de talamik yapıların dışında geliştiğini tespit etmeyi mümkün kılmıştır. İnme sonrası merkezi ağrı, somatosensoriyel analizör herhangi bir seviyede hasar gördüğünde ortaya çıkabilir - serebral korteks, talamik çekirdekler, medulla oblongata yapıları ve omurilik. Epidemiyolojik çalışmalara göre hastaların %1-12'sinde inme sonrası santral ağrı gelişmektedir. Bazı yazarlar, iskemik inmenin sıklıkla hemorajik inmeden daha merkezi ağrı gelişimine yol açtığına inanmaktadır. İnme sonrası merkezi ağrı, nöropatik ağrı sendromları grubuna aittir ve Uluslararası Ağrı Çalışmaları Derneği'nin (IASP) uzmanlarının tanımına göre, somatosensoriyel sistemin merkezi kısımlarındaki hasarın veya hastalığın doğrudan bir sonucudur.

Merkezi nöropatik ağrının doğası hakkında en sık alıntılanan hipotez, Head ve Holmes'un lemniskal somatosensoriyel sistemin yükselen paleospinotalamik sistem üzerindeki inhibe edici etkisinin ihlali hakkındaki konseptidir. Santral ağrının oluşum mekanizmaları hakkındaki daha yeni hipotezler, esas olarak Head ve Holmes'un beynin "spesifik" yanal ve "spesifik olmayan" medial yapılarının etkileşimi hakkındaki kavramının detaylandırılmasıdır. Örneğin, L. A. Orbeli (1935), merkezi ağrının gelişim mekanizmalarında beynin lemniskal ve ekstralemniskal sistemleri arasındaki dengesizliğe büyük önem vermiştir. K. Winther (1972), epikritik ve protopatik ağrının dürtü akışları arasındaki afferent etkileşimin ihlaline önemli bir yer verir. Santral ağrı sendromlu hastalarda yapılan elektrofizyolojik çalışmalar, lateral talamik çekirdeklerin hasar görmesi durumunda medial talamik nöronların hiperaktivasyonunun retiküler talamik çekirdek yoluyla gerçekleştiğini öne sürdü. Sınırlı termo-duyarlı girdi hipotezine göre, merkezi ağrı, ağrı bilgisinin işlenmesi üzerindeki soğuk önleyici etkinin azalmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Yazarın varsayımı, merkezi ağrı sendromlarında, sıcaklık duyarlılığındaki azalmanın ağrıdan daha erken meydana geldiği ve bazı durumlarda tek duyusal eksiklik olduğu gerçeğine dayanmaktadır. Çoğu durumda, merkezi ağrı sendromu olan hastalar, sıcaklık duyarlılığının azaldığı bölgede yanma veya ürpertici ağrılar yaşarken, ağrı derecesi sıcaklık hipoestezisi ile orantılıdır.

Somatosensoriyel sistemin merkezi yapılarının hasar görmesi, merkezi sinir sistemindeki nosiseptif nöronların uyarılabilirliğini kontrol eden mekanizmaların bozulmasına yol açar ve ağrı duyarlılığını düzenleyen sistemlerdeki etkileşimin doğasını değiştirir. İnhibitör ve eksitatör süreçlerin bozulması sonucunda, uzun süreli kendi kendine devam eden aktivite ile nosiseptif nöronların merkezi sensitizasyonu gelişir. Santral ağrı sendromunda nosiseptif nöronların uyarılabilirliği ve reaktivitesinde bir artış, omuriliğin dorsal boynuzunda, talamik çekirdeklerde ve beynin somatosensoriyel korteksinde gözlenir.

Santral inme sonrası ağrı, sınırlı bir alana sahip olabilir ve vücudun herhangi bir yerinde lokalize olabilir veya hemitip boyunca yayılabilir. Beyin sapı tutulumu olan hastalarda ağrı yüzün yarısı ile sınırlı olabileceği gibi gövdenin veya ekstremitelerin karşı tarafında da lokalize olabilir. Ağrının hemitipe göre dağılımı talamik bir lezyonun karakteristiğidir.

İnme sonrası merkezi ağrının sunumu tamamen veya kısmen duyusal bozuklukların lokalizasyonuna karşılık gelir ve serebrovasküler hasar alanı ile ilişkilidir. İnme sonrası merkezi ağrının yaklaşık %80'i parietal kortekste meydana gelir. İnme sonrası merkezi ağrı, ağrı lokalizasyonu alanındaki negatif ve pozitif duyusal fenomenlerin bir kombinasyonu ile karakterize edilir. Hastaların% 90'ından fazlasında sıcaklık (soğuk) ve ağrı hassasiyeti bozuklukları görülürken, diğer hassasiyet türlerinin (dokunma, titreşim) ihlalleri daha az yaygındır. Aynı zamanda ağrılı bölgede allodini, hiperaljezi ve hiperpati tanısı konulur. Bir hasta birkaç çeşit ağrı yaşayabilir. Sürekli spontan ağrı daha çok yanma, karıncalanma, soğuma ve baskı olarak tanımlanırken, periyodik ağrı yırtılma ve zonklama şeklindedir. Ağrının şiddeti, provoke edici faktörlerin etkisi altında gün boyunca değişebilir. Ağrının artmasına neden olan ana faktörler soğuk, duygusal stres, fiziksel aktivite, yorgunluk, hava değişiklikleri olabilir. Anksiyete ve depresif belirtiler ağrı sendromunun seyrini şiddetlendirir. Ağrı dinlenme, dikkat dağınıklığı ile azalabilir, rüyada kaybolur. Birçok hasta sıcaklıkla rahatlar.

İnme sonrası merkezi ağrının teşhisindeki zorluklar, farklı bir klinik tablodan, bir hastada farklı ağrı tiplerinin varlığından ve net tanı kriterlerinin olmamasından kaynaklanmaktadır. İnme sonrası bir hastada bilişsel işlevlerde azalma, depresif belirtiler, konuşma bozukluğu, inme sonrası ağrı belirtilerini belirlemede güçlüklere neden olabilir. Teşhis, anamnez toplanmasına, klinik nörolojik muayenenin sonuçlarına, nörogörüntüleme yöntemlerinin (bilgisayar veya manyetik rezonans görüntüleme) kullanımına dayanmalıdır. Bir anamnez toplarken, ağrının duyusal özelliklerini, lokalizasyonunu, yaygınlığını, yoğunluğunu ve süresini bulmak gerekir. Nöropatik ağrının duyusal özellikleri “yanma”, “vurma”, “bıçaklama”, “elektrik çarpması gibi”, “yanma”, “ürperme”, “delme” şeklindedir. Nöropatik ağrı için tarama anketleri (DN4, PainDetect) tanıya yardımcı olabilir.

Birçok inme hastası aynı zamanda "spastik" ağrı yaşar. Prospektif bir gözlemsel çalışma, spastisite gelişimi ile ağrı arasında güçlü bir ilişki olduğunu göstermiştir. Spastisitesi olan hastaların %72'sinde ağrı gelişirken, spastisitesi olmayan hastaların sadece %1,5'inde ağrı görülür.

Şu anda inme sonrası spastisitenin, beynin piramidal ve ekstrapiramidal yapılarının kombine bir lezyonunun bir yansıması olduğuna ve esas olarak omuriliğin a-motor nöronları üzerindeki inhibitör etkilerde bir azalmaya yol açtığına inanılmaktadır. Spastisite gelişimi motor fonksiyonları bozar, kontraktür gelişimine katkıda bulunur ve buna ağrılı kas spazmları eşlik edebilir. Spastik distoni ve ağrı, hastaların işlevselliğinde ve rehabilitasyonlarında azalmaya yol açar. Şiddetli parezi, düşük Barthel skoru, inme sonrası santral ağrısı ve duyusal kusurları olan hastalarda spastisite gelişme riski daha yüksektir. İnme sonrası spastisitenin tedavisinde başrolü, inmenin ilk günlerinden itibaren başlaması gereken ve kaybedilen hareketlerin, bağımsız ayakta durmanın ve yürümenin yanı sıra spastisitenin ilerlemesini ve kontraktür gelişimini önlemeyi amaçlayan terapötik egzersizler oynar. Klinik uygulamada, inme sonrası spastisitenin tedavisi için, kullanımı motor fonksiyonları iyileştirebilen, hareketsiz bir hastanın bakımını kolaylaştırabilen, ağrılı kas spazmlarını hafifletebilen, egzersiz tedavisinin etkisini artırabilen ve kontraktür gelişimini önleyebilen kas gevşetici maddeler (tolperizon, tizanidin, baklofen) sıklıkla kullanılır.

Şu anda, tolperizonun kas gevşetici etkisinin sadece voltaja bağlı Na + kanallarının aktivitesinin inhibisyonu ile değil, aynı zamanda uyarıcı nörotransmiterlerin salınımındaki bir azalma ile de ilişkili olduğuna dair doğrudan kanıtlar elde edilmiştir. Özellikle izole edilmiş bir sinir modelinde, inkübasyon ortamına 100 µmol/l'lik bir dozda tolperizon ilavesinin sodyum iyonlarının geçirgenliğini %50 oranında azalttığı bulunmuştur. Tolperizon ve lidokainin yedi tip voltaja bağlı sodyum kanalı üzerindeki etkisinin karşılaştırmalı bir çalışması, lidokain gibi tolperizonun sodyum kanallarının aktivitesi üzerinde bloke edici bir etkiye sahip olduğunu, ancak tolperizonda bloke etme derecesinin daha az belirgin olduğunu göstermiştir. Nav1.3, Nav1.5 ve Nav1.7 olmak üzere üç tip sodyum kanalı için, sodyum kanalı aktivitesinin restorasyonunda iki ilaç arasında önemli farklılıklar gösterilmiştir; bu arada, nosiseptif dürtülerle ilgili Nav1.8 tipi kanalların inaktivasyon süresi lidokain ve tolperizon için benzerdi.

Dorsal kök ganglion hücreleri üzerinde yürütülen araştırmalar, tolperizonun spinal refleksleri inhibe ettiği konsantrasyonlarda voltaja bağlı sodyum iletimini inhibe ettiğini bulmuştur. Ayrıca, tolperizon voltaj kapılı kalsiyum kanalları üzerinde önemli bir etkiye sahipti. Bu veriler, yazarların, tolperizonun kas gevşetici etkisini, voltaja bağlı sodyum ve kalsiyum kanalları üzerindeki kombine bir etki yoluyla afferent liflerin merkezi terminallerinden nörotransmitterlerin presinaptik salınımını inhibe ederek gerçekleştirdiğini iddia etmelerine olanak sağlamıştır.

Böylece tolperizon, nosiseptif afferentlerdeki sodyum ve kalsiyum kanallarını bloke ederek, primer afferent liflerin merkezi terminallerinden eksitatör amino asitlerin salgılanmasını baskılayabilir, motor nöron aksiyon potansiyellerinin frekansını azaltabilir ve böylece ağrılı uyaranlara yanıt olarak mono- ve polisinaptik refleks reaksiyonlarını inhibe edebilir. Tolperizonun bu etkisi, spastisite ve kas ağrısı üzerinde etkin kontrol sağlar.

Tolperizon, kas tonusu üzerindeki etkisinin yanı sıra periferik dolaşımı artırma özelliğine de sahiptir. Bu etki, vasküler duvarda lokalize olan alfa-adrenerjik reseptörlerin blokajı ile ilişkilidir. Kasta artan kan dolaşımı, ağrı impulsları koşulları altında kas spastisitesi sırasında kas nosiseptörlerinin hassaslaşmasını önleyen ek bir faktör olabilir.

İlaç, terapötik dozlarda merkezi sinir sisteminin normal duyusal ve motor fonksiyonlarını (kas tonusu, istemli hareketler, hareketlerin koordinasyonu) etkilemeden ve yatıştırıcı bir etkiye, kas zayıflığına ve ataksiye neden olmadan patolojik kas spazmını seçici olarak zayıflatır. Tolperizon hidroklorür, diğer kas gevşeticilerden farklı olarak, GCP kriterlerine göre yürütülen çift kör, plasebo kontrollü bir çalışmada kanıtlanmış olan yoksunluk semptomları olmadan kas gevşemesine neden olur.

Merkezi inme sonrası ağrısı olan hastaların tedavisi bir sorun olmaya devam etmektedir. Bu tür hastaları analjeziklerle (narkotik analjezikler dahil) tedavi etme girişimleri başarısız olmuştur. İnme sonrası ağrının tedavisine ilişkin sekiz randomize kontrollü çalışmanın yakın zamanda yayınlanan sistematik incelemesi de iyimserlik katmıyor. Yazarların vardığı sonuçlara göre, felç sonrası ağrı için farmakolojik ajanların (antikonvülsanlar, antidepresanlar, opioid analjezikler) ve farmakolojik olmayan tedavi yöntemlerinin (transkraniyal manyetik stimülasyon, akupunktur) etkinliği düşükten çok düşüğe değişmektedir. İnme sonrası merkezi ağrının heterojen doğası göz önüne alındığında, uzmanlar kanıta dayalı tıp ilkelerine dayanan rasyonel polifarmakoterapiyi giderek daha fazla tartışıyorlar. Bu bağlamda en ilgi çekici olanı, bir grup önde gelen uluslararası uzman tarafından yayınlanan nöropatik ağrının tedavisi için ilaçların klinik deneylerinin sistematik olarak gözden geçirilmesi ve meta-analizidir. Kantitatif analiz, 1966'dan 2014'e kadar yayınlanan nöropatik ağrının tedavisi için 229 randomize klinik çalışmayı içeriyordu. Değerlendirme, önerilerin kalitesini ve kanıt düzeyini değerlendirmek için GRADE (Öneri Değerlendirme, Geliştirme ve Değerlendirme Derecelendirmesi) sistemi ve Oxford Araştırma Kalite Değerlendirme Ölçeği kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Aşağıdaki ilaçlar için bir etkinlik meta-analizi yapılmıştır:

trisiklik antidepresanlar (TAD);
serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI'ler);
pregabalin;
gabapentin;
aktif maddenin gecikmeli salınımı ile gabapentin;
enakarbil;
diğer antikonvülsanlar (karbamazepin, okskarbazepin, topiramat, lakosamid, zonisamid);
tramadol;
opioid analjezikler;
kannabinoidler;
%5 lidokain yaması;
bir yama ve krem şeklinde yüksek konsantrasyonda kapsaisin;
botulinum toksini tip A;
NMDA reseptör antagonistleri;
meksiletin.

Kanıtlanmış etkinlik ve güvenlik derecesine bağlı olarak, ilaçlar bir veya başka bir tedavi hattına atandı (Tablo).

Tablodan da görülebileceği gibi gabapentin, pregabalin, duloksetin, venlafaksin ve TAD nöropatik ağrı tedavisinde birinci basamak ilaçlar olarak sınıflandırılmıştır.

Önerilerin yazarları, her durumda belirli bir ilacın seçiminin, olası advers olay riskleri, komorbid bozuklukların varlığı (depresyon ve uyku bozuklukları), ilaç etkileşimlerinin özellikleri, aşırı doz veya uyuşturucu kullanımı olasılığı dahil olmak üzere çeşitli faktörlerin bir kombinasyonu tarafından belirlendiğini belirtmektedir.

İnme sonrası santral ağrısı olan hastalarda birinci basamak tedavi olarak TAD, pregabalin, gabapentin kullanımı önerilmektedir. Seçici SNRI'ler, lamotrijin, opioidler ve bunların kombinasyonları, birinci basamak ilaçlar iyi yanıt vermediğinde de kullanılabilir.

İnme sonrası merkezi ağrının tedavisinde önemli bir husus, ağrı tedavisi için gerçekçi hedeflerin net bir şekilde belirlenmesi ve hasta ve yakınları için yeterli beklentilerin oluşturulmasıdır. İnme sonrası merkezi ağrının seyrinin uyuşuk doğası göz önüne alındığında, tedavinin amacı ağrıyı ortadan kaldırmak değil, ağrı sendromunun yoğunluğunu azaltmak, hastanın işlevselliğini artırmak ve yaşam kalitesini iyileştirmektir. Hastanın bireysel duyarlılığına dayalı olarak ilaçların dozlama ve titrasyon rejimine uyulması, hastanın tedaviye uyumunun korunmasını sağlayacaktır. Bir dizi çalışmaya göre nöropatik ağrı farmakoterapisinin düşük etkinlik oranları, kural olarak, yetersiz dozlama ve reçete edilen ilaçların erken kesilmesinden kaynaklanmaktadır. Kompleks farmakoterapide farklı etki mekanizmalarına sahip ilaçların kullanılması tedavinin etkinliğini artırabilir. Hekim ayrıca terapötik ve yan etkilerin sürekli olarak izlenmesini sağlamalıdır. İzleme sırasında, sadece ağrının yoğunluğunu değil, aynı zamanda ağrının nitel duyusal özelliklerini (yanma karakteri, sırt ağrısı, dizestezi, allodini, uyuşukluk), uyku kalitesini, anksiyete ve depresyonun şiddetini, işlevselliği ve sosyal uyumu değerlendirmek gerekir. Konservatif ilaç ve ilaç dışı tedavi etkisiz ise, invaziv tedavi yöntemleri sorununu çözmek için hasta algolojik merkezlere sevk edilmelidir.

Edebiyat

Dejerine J., Roussy G. Le sendrom talamik // Rev Neurol. 1906; 12:521-32.
Kumar B., Kalita J., Kumar G., Misra U.K. Santral İnme Sonrası Ağrı: Anestezi ve analjezinin Patofizyolojisi ve Tedavisine Bir Gözden Geçirme. 2009 Cilt 108, 1645-1657.
Harrison R.A., Field T.S.İnme Sonrası Ağrı: Tanımlama, Değerlendirme ve Tedavi Cerebrovasc Dis. 2015; 39:190-201. DOI: 10.1159/000375397.
Klit H., Finnerup N.B., Jensen T.S.İnme sonrası merkezi ağrı: klinik özellikler, patofizyoloji ve yönetim // Lancet Neurol. 2009; 8:857-868.
Klit H., Finnerup N.B., Andersen G., Jensen T.S.İnme sonrası merkezi ağrı: popülasyona dayalı bir çalışma // Ağrı. 2011; 152:818-824.
Treede R.D., Jensen T.S., Campbell J.N. et al. Nöropatik ağrı: klinik ve araştırma amaçlı yeniden tanımlama ve derecelendirme sistemi // Nöroloji. 2008 Cilt 70. No. 18. S. 1630-1635.
Başkan H., Holmes G. Serebral lezyonlardan duyusal rahatsızlıklar // Beyin. 1911; 34:102-254.
Orbeli LA Ağrı probleminin bazı temel konuları // Askeri Tıp Akademisi Bildiriler Kitabı. 1935. Sayı. 2. S. 233.
Kış K. Santral ağrı // Açta nörol taraması. 1972. V. 48. Ek. 51. S. 505-507.
Cesaro P., Mann M. W., Moretti J. L. et al. Merkezi ağrı ve talamik hiperaktivite: tek bir foton emisyonlu bilgisayarlı tomografik çalışma // Ağrı. 1991. V. 47. S. 329-336.
Jeanmonod D., Magnin M., Morel A.A. Nörojenik ağrının talamik kavramı/Proc. 7th Cong Pain (Eds.: G.F. Gebhart, D.L. Hammond, T.S. Jensen), IASP Press, Seattle. 1994. V. 2. S. 767-787.
Craig A.D. Santral ağrı sendromuna referansla supraspinal ağrı işlemenin fonksiyonel anatomisi. İçinde: Pain 1999 - güncellenmiş bir inceleme (Ed.: Max M), IASP Press, Seattle. 1999. S. 87-96.
Leijon G., Boivie J., Johansson I.İnme sonrası merkezi ağrı: nörolojik semptomlar ve ağrı özellikleri // Ağrı. 1989 Cilt 36. No. 1. S. 13-25.
Nasreddine Z. S., Saver J. L. Talamik felç sonrası ağrı: 180 hastada sağ diensefalik baskınlık ve klinik özellikler // Nöroloji. 1997; 48: 1196-1199.
Jensen TS, Baron R. Nöropatik ağrıda semptom ve bulguların mekanizmalara çevrilmesi // Ağrı. 2003 Cilt 102. 1-2 numara. S.1-8.
Vestergaard K., Nielsen J., Andersen G. et al. Merkezi inme sonrası ağrısı olan ardışık, seçilmemiş hastalarda duyusal anormallikler // Ağrı. 1995 Cilt 61. No.2. S. 177-186.
Sommerfeld D.K., Welmer A.K.İnme sonrası ağrı, başlangıçta ve inmeden 3 ve 18 ay sonra ve diğer sakatlıklarla ilişkisi // Eur J Neurol. 2012; 19:1325-1330.
Wissel J., Schelosky L.D., Scott J., Christe W., Faiss J.H., Mueller J.İnmeyi takiben spastisitenin erken gelişimi: prospektif, gözlemsel bir çalışma // J Neurol. 2010; 257:1067-1072.
Zavalishin I. A., Stoyda N. I., Shitikova I. E.Üst motor nöron sendromunun klinik özellikleri. In: Üst motor nöron sendromu / Ed. I. A. Zavalishina, A. I. Osadchikh, Ya. V. Vlasova. Samara: Samara şubesi. Litfonda, 2005. S. 11-54.
Jonsson A.C., Lindgren I., Hallstrom B., Norrving B., Lindgren A.İnme sonrası ağrının yaygınlığı ve yoğunluğu: hastaların bakış açılarına odaklanan popülasyona dayalı bir çalışma // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006; 77:590-595.
Hinck D., Koppenhofer E. Tolperisone - miyelinli aksonlarda iyonik akımların yeni bir modülatörü // Gen. fizik. Biyofiz, 2001. 20(4), 413-429.
Hofer D., Lohberger B., Steinecker B. et al. Tolperison'un voltaja bağlı yedi farklı sodyum kanalı izoformu üzerindeki etkisinin karşılaştırmalı bir çalışması // Eur. J Pharmacol. 2006. 538(1-3), 5-14.
Kocsis P., Farkas S., Fodor L. et al. Tolperizon tipi ilaçlar, voltaj kapılı sodyum ve kalsiyum kanallarının blokajı yoluyla spinal refleksleri inhibe eder // Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics. 2005. 315(3), 1237-1246.
Dulin J., Kovacs L., Ramm S. et al. 50 mg ve 150 mg tolperizon hidrokloridin tek ve tekrarlanan dozlarının sedatif etkilerinin değerlendirilmesi. Prospektif, randomize, çift kör, plasebo kontrollü bir çalışmanın sonuçları // Pharmacopsychiatr. 1998. 31. S. 137-142.
Mulla S. M., Wang Li, Rabia Khokhar R. et al. Merkezi İnme Sonrası Ağrının Deneme Yönetimi: Randomize Kontrollü // İnmenin Sistematik İncelemesi. 2015; 46:2853-2860. DOI: 10.1161/STROKEAHA.115.010259.
Finnerup N.B., Attal N., Haroutounian S., McNicol E., Baron R., Dworkin R.H., Gilron I., Haanpää M., Hansson P., Jensen T.S., Kamerman P.R., Lund K., Moore A., Raja S.N., Rice A.S., Rowbotham M., Sena E., Siddall P., Smith B.H. , Wallace M. Yetişkinlerde nöropatik ağrı için farmakoterapi: sistematik bir derleme ve meta-analiz // Lancet Neurol. Şubat 2015; 14(2): 162-173.
Schaefer C., Mann R., Sadosky A., Daniel S., Parsons B., Nieshoff E., Tuchman M., Nalamachu S., Anschel A., Stacey B. Amerika Birleşik Devletleri'nde tedavi arayan yetişkinler arasında periferik ve merkezi nöropatik ağrı ile ilişkili hastalık yükü: hasta merkezli bir değerlendirme // Pain Med. Aralık 2014; 15(12): 2105-2119.
Yang M., Qian C., Liu Y. Amerika Birleşik Devletleri'nde Diyabetik Periferik Nöropatik Ağrının Yetersiz Tedavisi // Pain Med. Kasım 2015; 16(11): 2075-2083.

M. L. Kukushkin,tıp bilimleri doktoru, profesör