Yazılı parafaziler. Afazi kliniği. Afazi belirtileri. Afazi belirtileri Literal parafazi

Bozulmuş ifade edici konuşma (motor afazi). Konuşmanın akıcılığı, konuşma üretiminin hızı, kalitesi ve kolaylığı ile belirlenir.

Akıcılığın bozulması durumunda sözel performans sınırlıdır (> 50 wpm), cümle uzunluğu kısalır (bir cümlede birden dört kelimeye), konuşma üretimi zordur, artikülasyon genellikle zayıftır ve konuşmanın melodikliği (prozodi) bozulur. Akıcılık bozulduğunda, konuşmacı genellikle isimleri ve fiilleri kullanmayı tercih eder, küçük bağlayıcı kelimeleri atlar (“telografik” konuşma tarzı).

Aksine akıcı konuşmada sözel üretkenlik önemlidir (hatta bazen normalden daha fazladır), cümle uzunlukları normaldir, konuşma üretimi zorlanmaz ve konuşmanın melodikliği bozulmaz.

anatomik oranlar. Konuşma akıcılığının ihlali, Roland sulkusunun önündeki frontal lobda konuşma merkezinin bir lezyonunu gösterir. Akıcı konuşma, bu merkezin bütünlüğünü gösterir. B. Bozulmuş konuşma anlayışı (duyusal afazi).

Konuşma dilini anlama yeteneğindeki bozulma, basit tek kelimelik ifadelerin tamamen anlaşılmamasından karmaşık ifadelerin tam anlamını algılama yeteneğindeki gizli bozulmaya kadar değişir. Gayri resmi konuşmada, afazili bir hasta, ifadelerinin içeriğinin anlaşılmasını tamamlamak için genellikle jestleri, konuşma tonlamasını ve çevreyi kullanır. Klinisyen, hastanın konuşma anlama bozukluğunun boyutunu sözlü olmayan ipuçları olmadan belirleyemezse, konuşmayı anlama bozukluğunun derecesini hafife alabilir.

anatomik oranlar. Bozulmuş anlama, Roland sulkusunun arkasındaki temporo-parietal konuşma alanlarındaki hasarı yansıtır. Anlayışın korunması, bu bölgelerin sağlamlığını gösterir. (Dilbilgisi yapılarını anlamak, bu kuralın önemli bir istisnasıdır. Agrammatizm, alt frontal girustaki konuşma alanlarındaki hasarla ilişkilidir).

Tekrarlama bozukluğu

Sözlü konuşmada tekrarlama linguistik ve anatomik olarak özel bir fonksiyondur.Çoğu hastada tekrarlamanın ihlali diğer konuşma fonksiyonlarının bozulmasına paralel olarak ortaya çıkar. Bununla birlikte, nispeten izole bir tekrarlama bozukluğu bazen baskın klinik semptom olabilir (iletken afazi). Diğer hastalarda, spontan konuşmada belirgin bir bozulmaya (transkortikal afazi) rağmen tekrarlama korunabilir. Bazen bu tür hastalarda ekolali bulunur - duyulan tüm cümleleri tekrarlamak için belirgin bir eğilim.

Anatomik oranlar. Tekrarlama bozukluğu, Sylvian sulkus çevresindeki konuşma alanındaki hasarı gösterir. Tekrarın korunması, bu bölgenin sağlamlığına tanıklık ediyor.

parafazi.

Doğru olanın yanlış olanın yerine geçmesine denir parafazi.
Kelimenin tam anlamıyla veya fonemik parafazi, örneğin, hasta "tutmak" yerine "bulut" veya "yığın" dediği zaman, kelimenin yalnızca bir kısmının bozulmasıyla karakterize edilir.

Sözel veya genel parafazi ile, örneğin "elma" "turuncu" veya "bisiklet" olduğunda, anlam açısından gerekli olan kelime tamamen yanlış bir kelimeyle değiştirilir. Semantik parafazide, anlam açısından gerekli olan kelime ve onun yerine geçen kelime aynı semantik gruba ("portakal" ve "elma") aittir. Büyük miktarda sözel parafazi ile dolu akıcı konuşmaya "argo" denir.

Parafazi-neologizm, konuşmacının kelime dağarcığına dahil olmayan tamamen yeni bir kelime, anlam olarak gerekli olanın yerini aldığında gözlemlenir.

anatomik oranlar. Parafaziler, lezyonlar konuşma bölgesinin herhangi bir bölümünde lokalize olduğunda ve önemli bir topikal tanısal değeri olmadığında ortaya çıkabilir. Fonemik parafaziler en çok frontal konuşma bölgelerinin yenilgisi için tipikken, global parafaziler temporo-parietal olanlar içindir.

Kelime seçmede zorluklar (anomi).

Kelime dağarcığından gerekli kelimenin seçilmesi neredeyse her zaman afaziden muzdariptir. Hastalar, kelime seçimi sırasında spontan konuşma sırasında sıklıkla kekemelik yaşayabilirler.

Gevezelik, hastalar bulamadıkları sözcükleri "çalıların etrafında" konuşarak bu sözcüklere uzun tanımlar veya açıklamalar vererek bulunur.

anatomik oranlar. Sözcük seçimindeki zorluklar, hasar odakları baskın yarım kürenin tüm konuşma bölgelerinde lokalize olduğunda ve çok az topikal ve teşhis değerine sahip olduğunda ortaya çıkar.

Okuma ve yazma.

Çoğu afazi vakasında, konuşmanın algılanması ve üretilmesinde bir bozukluğa paralel olarak okuma (alexia) ve yazma (agraphia) bozukluğu görülür. Nadiren, korunmuş konuşma ile izole bir okuma, yazma veya her ikisi bozukluğu meydana gelebilir.

anatomik oranlar. Kortikal okuma ve yazma merkezleri, hem Sylvian sulkus çevresindeki konuşma bölgelerinde hem de işlevsel olarak özelleşmiş ek bölgelerde bulunur. Okuma işlevini gerçekleştirmek için, serebral korteksin oksipital ve alt parietal loblarında yüksek düzeyde görsel algılama süreçleri gereklidir. Yazma, alt pariyetal lobun görsel desteğine ve ön lobun motor performansına bağlıdır.

istenen sesin (veya harfin) başka bir sesle (veya harfle) değiştirilmesi, bu da afazinin belirtilerinden biri olan kelimenin bozulmasına yol açar. Değiştirmenin doğası, afazinin biçimine bağlıdır. Duyusal afazide, yer değiştirme seslerin (veya harflerin) fonemik yakınlığına göre gerçekleşir. Böylece from sesi z, b - p sesiyle değiştirilir. Afferent motor afazi ile telaffuz açısından benzer sesler (veya harfler) (yani yakın makaleler) değiştirilir. Örneğin, l sesi n, m - b veya p sesiyle değiştirilir, vb. L. p. hem sözlü hem de yazılı konuşmada kendini gösterir (bkz. Parafazi; Sözlü parafazi). Daha yüksek zihinsel işlevlerin restorasyonu, ana görevi, yerel beyin lezyonları nedeniyle bozulan daha yüksek zihinsel işlevleri geri yüklemek için teorik temelleri, mekanizmaları ve yöntemleri incelemek olan nöropsikolojinin bir dalıdır. V. yüzyılın teorik temeli. p.f. bir yandan sosyo-tarihsel doğa, yüksek zihinsel işlevlerin in vivo oluşumu ve bunların sistemik organizasyonu hakkında genel psikolojik fikirler, diğer yandan sistemik yapının nöropsikolojik kavramı ve bu işlevlerin sistemik dinamik lokalizasyonu. Bu teorik öncüller, fizyolojik temelleri olan işlevsel sistemleri yeniden yapılandırarak, etkilenen zihinsel işlevleri geri yüklemenin temel olasılığı üzerindeki konumu doğrulamayı mümkün kıldı. A. R. Luria, işlevsel sistemlerin sistem içi ve sistemler arası yeniden yapılandırılmasını seçti (bir işlemi daha yüksek, bilinçli bir düzeye aktarmak, işlevsel bir sistemin eksik halkasını yenisiyle değiştirmek, vb.). V. yüzyılın nöropsikolojik teorisinin uygulanması. p.f. pratikte Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında yaralıların tedavisinde yüksek etkinliğini gösterdi. Bu dönemde V. yüzyılın bilimsel temelleri geliştirildi. p.f - konuşma, gnostik, entelektüel, motor (A. R. Luria, A. N. Leontv, A. V. Zaporozhets, B. G. Ananiev, E. S. Bein, N. N. Traugott, vb.). V. yüzyılın sorunlarının daha fazla incelenmesi. p.f. esas olarak konuşma bozukluklarının nedenlerinin teorik bir analizi ve bunların iyileşmesi için çeşitli yöntemlerin geliştirilmesi ile ilişkilendirildi. A. R. Luria ve öğrencileri (D. S. Tsvetkova, T. V. Akhutina, Zh. M. Glozman ve diğerleri) bir dizi restoratif eğitim ilkesini formüle ettiler: bir kusurun nöropsikolojik niteliği, bir işlevin psikolojik yapısındaki korunmuş bağlantılara ve korunmuş afferent faaliyetlere güvenme, geri yüklenen bir işlevin harici programlaması, vb. Restoratif öğrenmenin etkisi altında çeşitli konuşma etkinliği türlerinin iyileşme dinamiklerinin incelenmesi, çeşitli konuşma işlevlerindeki bozulmanın doğasını ve mekanizmalarını, özellikle de görsel imgelerin afazi oluşumundaki rolünü analiz etmeyi mümkün kılar. L. S. Tsvetkova ve işbirlikçilerinin çalışmaları, konuşmanın aday işlevindeki ihlallerin, görsel görüntülerin konuşma organizasyonundaki kusurlarla ilişkili olduğunu gösterdi. Nöropsikolojide bu alanın daha da geliştirilmesi, restoratif eğitim yöntemlerinin kapsamının genişletilmesi, hafıza, dikkat, algı, duygusal-istemli alan ve genel ve zihinsel performans süreçlerini geri yükleme yöntemlerinin geliştirilmesiyle ilişkilidir; hastanın kişiliği üzerindeki psikolojik ve tıbbi etkileri birleştirerek işlevleri eski haline getirmek için karmaşık yöntemlerin oluşturulması ile. Bu yönün en önemli bölümlerinden biri, restoratif eğitimin duygusal ve psikolojik yönünün incelenmesi, hastanın kişiliğindeki değişiklikleri düzelterek konuşma işlevlerini eski haline getirmek için grup yöntemlerinin geliştirilmesidir. Rusya'nın çeşitli bilimsel ve pratik merkezlerinde yürütülen nörorehabilitasyon alanındaki modern pratik çalışma, A.R. Luria'nın zihinsel işlevlerin sistemik psikolojik ve beyin organizasyonu hakkındaki genel teorik fikirlerine dayanmaktadır. Bu fikirler, V. M. Shklovsky ve işbirlikçileri tarafından geliştirilen ve Moskova'daki ve Rusya'nın diğer şehirlerindeki Konuşma Patolojisi Merkezi'nde başarıyla uygulanan karmaşık nörorehabilitasyon sisteminin temelini oluşturdu. 5. yüzyılın sorunuyla ilgili çalışmanın sonuçlarının yüksek sosyal önemi. p.f. ve pratikte uygulanmaları, klinik psikoloji alanında (özellikle kardiyovasküler hastalıkların sayısındaki artışla bağlantılı olarak) bu tür çalışmalara yönelik büyük bir sosyal ihtiyaç ve V. yüzyılın nöropsikolojik yöntemlerinin büyük etkinliği ile ilişkilidir. p.f.

Makalede, afazide gerçek parafazileri ele alacağız. Bu sapmalar ne anlama geliyor?

Parafazi, karakteristik semptomları konuşma bozuklukları, doğru hecelerin, harflerin ve kelimelerin yanlış olanlarla değiştirilmesi olan afazinin (konuşma kaybı) bir özelliğidir. Hasta aynı zamanda cümlenin bileşimindeki doğru kelimeleri belirli bir kullanımda ve belirli bir durumda tamamen doğal olmayan ve anlaşılmaz olanlarla değiştirir. Ayrıca bu patoloji ile konuşmada önemli bir hızlanma vardır ve bu da konuşmayı anlamada önemli zorluklara katkıda bulunur.

Birçoğu için bunların gerçek ve sözlü parafaziler olması ilginçtir.

Hastalığın nörolojik yönü

Kelimenin tam anlamıyla parafazinin oluşumu, bir takım nörolojik nedenlere bağlı olabilir ve çeşitli yaşlardaki insanlarda gözlemlenebilir. Yetişkin hastalarda böyle bir bozukluğun gelişmesinin nedenleri, serebral korteksin çeşitli lezyonlarını içerir:

• serebral dolaşım bozuklukları;
• travma;
• beyni etkileyen bulaşıcı patolojiler;
• tromboembolizmin bir sonucu;
• beynin kistleri ve diğer neoplazmaları;
• anevrizma rüptürü.

Çocuklukta, beynin konuşma merkezindeki hasar, aşağıdakilerin bir sonucu olarak ortaya çıkabilecek yukarıdaki faktörlere eklenmelidir:

Kelimenin tam anlamıyla parafazinin merkezinde, nöropsikolojik veya nörofizyolojik ön koşulların ihlalleri vardır - bu, sırayla konuşma, algı, yazma, okuma, sayma bozukluklarına yol açan bir praksis, fonemik işitme, artikülatör aparat bozukluğu olabilir.

Diğer parafazi türleri

Sadece üç ana tip parafazi vardır, ancak formlar birbiriyle birleştirilebildiği için aralarında net bir çizgi yoktur. Bu nedenle, patolojinin gerçek biçimi, türleriyle yakından ilgilidir: sözel ve ayna. Sözel parafaziler, konuşmadaki bir kelimenin diğeriyle değiştirildiği ve bu kelimelerin aynı çağrışımsal alanda olduğu olgulardır. Örneğin “dirsek” kelimesi yerine “diz”, “sandalye” - “masa” vb.

Benzer bir fenomen genellikle akustik-mnestik afazide gözlenir ve kelimeleri yeniden üretme yeteneği ve anlamla ilgili üç veya dört kelimeyi aynı anda tekrarlayamama ile ayırt edilir. Bu tür hastalarda konuşma aktivitesinde artış olabilir veya tam tersi inhibisyon ortaya çıkabilir. Kelimelerin anlamsal bulanıklığının neden olduğu zorluklar, anlamlarının kısmen veya tamamen yanlış anlaşılması, parafazilerin tekrar tekrar kullanılmasına katkıda bulunur: kelimelerdeki harfleri, bir cümledeki kelimeleri değiştirmek, birkaç kelimeyi birleştirmek (örnek: "bıçak" - bıçak ve çatal). Zamirlerin yanlış kullanımı, isimlerin sayı ve cins değiştirmeleri, fiil çekimleri de görülebilir.

Literal parafazi, bir kelimedeki bir sesin veya harfin bir başkasıyla değiştirilmesi şeklinde kendini gösterir. Hem yazılı hem de sözlü konuşmada benzer bir olgu vardır. Lezyonun derecesine ve alanına bağlı olarak patolojik durum farklı özellikler kazanabilir. Böylece, duyusal afazi durumunda, sesler fonemik olarak yakın olanlarla değiştirilir (“b” ila “p”, “s” ila “h”). Motor afazi durumunda, sesler benzer olanlarla değiştirilir ("l" ila "n", "m" ila "b").

Böyle bir hastalığı olan bir hasta, yalnızca sesleri karıştırmakla kalmaz, aynı zamanda tek kelimedeki harfleri de yeniden düzenleyebilir. Uygun kelimeleri bulması gerektiğinde bir cümle kurmak çoğu zaman zordur. Böylece, konuşmanın kendisi yavaşlarken, cümle parçaları, kelimelerin tekrarları karakteristiktir. Yazarken de önemli sapmalar var: doğruluğu ve el hareketleri ihlal ediliyor. Bir örnek bir sestir - kulak, hololar, goller, vb.

Alalia'nın (beyin korteksindeki hasar nedeniyle derin biçimsiz konuşma) arka planında meydana gelen parafazi, daha önce mevcut konuşmanın kaybı ile karakterize edilir, ayrıca fetal gelişim sırasında konuşmadan sorumlu beyin merkezlerinde hasar vardır.

Ayna parafazi, hastanın kelimenin sonunu ve başlangıcını doğru ve ortasını - sağdan sola telaffuz etmesiyle karakterize edilir. Böyle bir hastalığı olan kişilerin aynada yazılan kelimeleri çok çabuk okumaları ve doğru okumaları karakteristiktir. Bazı durumlarda kelime birkaç kısma bölünmüş gibi okunur, burada son ve ilk kısımlar doğru telaffuz edilir ve orta kısım sadece aynalanmakla kalmaz, aynı zamanda ikiye katlanır.

örnekler

Konuşma terapisinde gerçek parafazi türleri göz önüne alındığında, aşağıdaki sapmalar gözlemlenebilir:

1. Kelime kulağa "kale" geliyorsa, o zaman parafazinin sözlü biçimiyle, kişi bu kelimeyi "hızlı", "ağaçkakan", "kuzgun" olarak belirleyecektir.
2. Kelimenin tam anlamıyla - "doktor", "iyi şanslar", "grak", "grap".
3. Bir ayna ile - “garach”, “garch”.

Konuşma fonksiyonlarının düzeltilmesi ve restorasyonu

Her türlü afazi dahil olmak üzere herhangi bir parafazi formunun tedavisi, nörorehabilitasyonun (yüksek zihinsel işlevlerin, özellikle konuşmanın telafisi ve restorasyonu) kullanılmasından oluşur. Terapötik önlemler sistemi genellikle şunları içerir:

özel tarama

Şu anda, tıp uzmanları, bilgi sonuçlarına göre, beyin hasarı alanlarını ve derecelerini doğru bir şekilde belirlemenin mümkün olduğu ve daha sonra sadece oluşum nedenlerinin ortadan kaldırıldığı, ancak aynı zamanda patolojik sürecin daha da gelişmesinin önlenebileceği uygun tedaviye devam eden, gerçek parafazili hastalara özel bir tarama önermektedir.

Bugün konuşmanın restorasyonu bir nöropsikolog veya bir konuşma terapisti-afaziolog tarafından gerçekleştirilmektedir. En yüksek verimlilik, nootropik ilaçların kullanımının bağlı olduğu sınıflarla gösterilir:

• "Fenotropil";
• "Neotropil";
• "Ensefabol";
• "Serebrolizin".

Aile üyesi eğitimi

Bununla birlikte, gerçek parafazinin düzeltilmesi burada da bitmiyor: hastanın ailesinin tüm üyeleri, bir konuşma terapisti-afaziologdan özel eğitim almalı, hastanın tedavisi ve rehabilitasyonunun özellikleri hakkında bazı talimatlar almalıdır. Bu nedenle, yalnızca kapsamlı önlemler önemli olumlu sonuçlara katkıda bulunabilir. Terapi süresi zaman içinde önemli ölçüde gecikebilir - bazen beş yıla kadar, ancak modern yöntemlere, tedavi tekniklerine rağmen hiçbir uzman% 100 sonuç garanti edemez. Bazı durumlarda en modern teknolojiler bile ideal konuşma durumunu geri getiremez.

Çözüm

Bu nedenle, oldukça yaygın bir fenomen, gerçek ve diğer parafazi türleri, bir kişi kelimelerdeki harfleri değiştirdiğinde, anlamlarına göre yanlış kullandığında, özel bir teşhisten sonra serebral korteksin spesifik hasar faktörünü belirleyebilecek ve tedavi ve rehabilitasyon önerebilecek kalifiye bir doktorla iletişim kurmanın bir işaretidir. Bu, özellikle beynin bazı bölümlerinin hala oluşum sürecinde olduğu çocukluk döneminde önemlidir.

Organik lezyonlar ve merkezi sinir sistemindeki fonksiyonel değişiklikler ile ilişkili konuşma bozukluklarının yanı sıra patopopsikolinguistik konuşma bozukluklarını düşünün. Artikülasyon aparatındaki kusurlar ve gecikmiş konuşma gelişimi ile ilişkili bozukluklar, konuşma terapisi literatüründe ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.

Sinir sistemindeki organik hasarın bir sonucu olarak konuşma bozuklukları

Afazi

Afazi: Ana konuşma türlerine göre, iki tür afazi ayırt edilir:

· duyusal(alıcı, etkileyici) - hem çevredeki kişilerin hem de kendi konuşmalarının yanlış anlaşılması;

· motor(anlamlı) - aktif sözlü konuşmanın çoğaltılmasının ihlali.

Afazi şeklinde kendini gösteren konuşma bozuklukları ilk olarak 1861'de Fransız anatomist P. Broka ve 1874'te Alman nörolog K. Wernicke tarafından tanımlandı.

Böylece P. Broca, yaşamları boyunca içsel konuşma bozukluğu çeken iki hastada beynin sol yarıküresinin alt frontal girusunun arkasında fokal lezyonlar buldu. O zamandan beri korteksin bu bölgesi Broca bölgesi olarak adlandırıldı ve motor konuşmanın merkezi olarak kabul edildi ve bu bölgeye zarar veren konuşma bozuklukları olarak adlandırıldı. motor afazi(Yunanca "a" - olumsuzlama, "faz" - konuşmadan).

On yıl sonra, K. Wernicke başka bir merkez açtı - işitsel ses kalıplarının depolandığı konuşma algılama merkezi (işitsel konuşma merkezi). Bu merkez, superior temporal girusun arkasında lokalizedir. Bu bölgenin zarar görmesi duyusal afazi.

Duyusal akustik-gnostik afazi(Wernicke afazisi) veya "sözlü sağırlık", işitsel (akustik) agnozi nedeniyle bozulmuş konuşma algısı ile karakterize edilir.

Aynı zamanda, sağırlığın yokluğunda hasta, sese benzer sesleri, fonemleri ayırt etmez, bunun sonucunda tek tek kelimelerin ve cümlelerin anlamının anlaşılması bozulur. Hasta kendisine yöneltilen konuşmayı gürültü veya anlaşılmaz yabancı konuşma olarak algılar. Duyusal afazinin akustik-gnostik formu, duyusal konuşmanın merkezi etkilendiğinde gelişir (Brodmann'ın alanı 22 - sol yarım kürenin üst temporal girusunun orta ve arka bölümleri). Duyusal konuşma merkezinde (gnostik konuşma merkezi), kelimelerin ses örnekleri saklanır, bu nedenle yenilgisi, normal işiten hasta konuşmayı tanımadığında, kelimelerin anlamını anlamadığında konuşma agnozisine yol açar. İşitme merkezi zarar görmemiştir.

Çoğu zaman, Wernicke'nin gnostik merkezinin yenilgisiyle, işitsel kontrolün olmaması nedeniyle rahatsızlık ve motor konuşma unsurları not edilir, yani. kişinin kendi konuşması üzerinde kontrol sahibi olması. Aynı zamanda, ikincil bir ifade edici konuşma bozukluğunun çeşitli unsurları gelişir (logore, "sözlü okroshka", parafazi, perseverasyon).

logore ayrıntı, konuşma inkontinansı, artan konuşma etkinliği.

"Sözel Okroshka"- anlamsız, anlaşılmaz ses kombinasyonları akışı.

parafazi- bozulma, kelimelerin, harflerin, seslerin yanlış kullanımı.

sebat-farklı anlamlara sahip sorulara aynı kelimeyi yanıtlamak. Kısmi afazik bozukluklarda bile hastalar, telaffuzları birbirine yakın hecelerin, kelimelerin (“ba - pa”, “ta - evet”, “sa - za”, “çit - katedral - tıkanıklık” vb.) tekrarında, yazılmasında veya okunmasında da farklılıklar yakalayamazlar, “s” ve “z”, “p” ve “b” harflerini karıştırırlar.

Akustik-mnestik afazi hafıza bozukluğu ile karakterizedir. Hasta nesnelerin isimlerini, isimlerini unutur. Akustik-mnestik afazide, cümlelerin gramer yapısı doğru kalır, ancak konuşma güçlükleri doğru kelimelerin seçilmesiyle ilişkilendirilir. Hasta amacını iyi tanımlamasına rağmen nesneyi isimlendiremez. Örneğin, bir hastaya kaşık gösterilse, "bu onların yedikleri şey" diyecektir. Genellikle, hasta ilk hece tarafından istendiğinde doğru kelimeyi hemen hatırlar (ona sadece “lo” diyerek, hasta hemen “kaşık” diyecektir). Amnestik afazide konuşmanın anlaşılması bozulmaz. Yüksek sesle okumak mümkündür, ancak yazı dili büyük bir kusur nedeniyle hüsrana uğramıştır. Akustik-mnestik afazi, çok sayıda sözel parafazinin varlığı ile karakterize edilir.

Sözel parafaziler- şeyleri adlandırmada zorluk. Ayrıca, ilk hecelerin ipucu genellikle yardımcı olmaz.

Akustik-mnestik afazi, sol temporal bölgenin (37 ve 21 Brodmann alanları) orta ve arka bölümleri etkilendiğinde ortaya çıkar. Bu afazinin bir biçimi opto-mnestik afazidir. Bu konuşma bozukluğu ile hasta, belirli nesneleri ifade eden kelimeleri unutur. Bu patoloji, temporal bölge sınırındaki parietal-oksipital korteksin hasar görmesi ile gelişir. Kusur, görsel analizörün yanı sıra motor ve duyusal konuşma merkezleri arasındaki ilişkisel bağlantıların ihlallerine dayanmaktadır.

Kapsamlı beyin hasarı ile, yalnızca temporal bölge (Wernicke'nin gnostik merkezi) değil, aynı zamanda sol hemisferin parietal bölgesi de patolojik sürece dahil olduğunda, hastalarda semantik afazi gelişir.

anlamsal afazi baskın yarımkürenin parieto-oksipital bölgeleri hasar gördüğünde oluşur (39 ve 40 Brodmann alanı).

Başlıca özellikleri, özellikle uzamsal ilişkileri ifade eden karmaşık mantıksal ve gramer yapılarını anlamadaki zorluklardır. Aynı zamanda hastalar, "bir dairenin üzerine bir nokta çizin" veya "bir noktanın üzerine bir daire çizin" gibi talimatları anlamakta ve uygulamakta zorlanırlar. Onlar için karşılaştırmalı yapıların anlamı erişilemez (örneğin, Tanya'nın saçı Lena'nınkinden daha açık, Olya'nınkinden daha koyu. En açık saç kimin?).

Klinik uygulamada, yazma ve okuma korunurken yalnızca sözlü konuşmanın anlaşılması bozulduğunda, başka bir duyusal afazi - subkortikal veya "saf sözlü sağırlık" vardır. Duyusal afazi ile hastanın duyduklarını tekrar etme yeteneğini koruduğu durumlar da vardır.

motor afazi(Brock afazisi, konuşma apraksisi) - anlamlı konuşmanın tüm bileşenlerinin ihlali ile karakterize edilir. Bu durumda hasta konuşmayı anlar ancak konuşamaz. Yalnızca hafızasında saklanan tek kelimeleri veya heceleri telaffuz eder, onları tekrar eder (konuşma embolisi) ve onlara anlamlı yüz ifadeleri ve jestlerle eşlik eder. Şiddetli vakalarda, hasta başlangıçta tamamen konuşmaz, ardından konuşma anlamsız ses kombinasyonları ("konuşma kalıntıları") şeklinde ifade edilir. Daha hafif vakalarda, hastalar sadece basit cümleler kurduğu bazı kelimeleri akıllarında tutarlar. Öneriler çok benzer. Afazinin karakteristik bir özelliği, varlığıdır. gerçek ve sözlü parafazi, agrammatizm.

gerçek parafazi- tek tek seslerin veya harflerin ("litera" kelimesinden - bir harf) yeniden düzenlenmesi veya atlanması sonucunda kelimelerin bozulması.

sözlü parafazi- kelimelerin çarpıtılması, bir kelimenin başka bir kelimeyle değiştirilmesi, eklemlenmede benzer, ancak anlam bakımından farklı.

agrammatizm- konuşmanın gramer yapısının ihlali (sözcüklerin yanlış sonları, edatların ihmal edilmesi, vb.). Tekrarlama daha az zarar görür. Hasta genellikle yavaş, isteksiz ve az konuşur. Sayıların kullanımı da bozuldu. Düşünme süreçleri korunur ve hasta konuşmasındaki hataların farkına varır. Motor afazi, motor konuşmanın merkezi - Broca'nın merkezi - (Brodman'ın alanı 44) hasar gördüğünde gelişir. Motor afazi çeşitlerinden biri dinamik afazidir.

dinamik afazi. Bu tür afazi, iç konuşmanın ihlali, çöküşü ile karakterizedir. Aynı zamanda, hastalar tek heceli cevaplarla sınırlıdır ve genellikle sorunun sözlerini tekrarlar. Belirli bir konuda sözlü bir hikaye veya bir makale onlar için mevcut değildir. Hastalar, konuşmanın iç programı olan ifade fikrini oluşturmakta güçlük çekerler. Bazı durumlarda, iç konuşmanın ihlalleri, fiillerin, edatların, zamirlerin ihmal edilmesi, kalıp ifadelerin kullanılması ve aday durumda kelimelerin daha sık kullanılması şeklinde ifade edilir.

Prefrontal bölgedeki dinamik afazide lezyon, beynin sol yarımküresinde (9, 10, 11, 46 Brodmann alanları) biraz önde ve Broca bölgesinin üzerinde yer alır.

A. R. Luria'ya (1969) göre, motor afazi iki versiyonda ortaya çıkar: afferent motor afazi ve efferent motor afazi.

Afferent tipte motor afazi beynin post-merkezi bölgesinin alt kısımlarındaki hasar nedeniyle (kortikal alanların alt kısmı 1, 2, 5, 7 ve kısmen 40), her türlü sözlü konuşmanın kaybıyla karakterize edilir - kendiliğinden, otomatik, önerilen kelimelerin tekrarı, görüntülenen nesnelerin adlandırılması. Seslerin artikülasyonu özellikle ciddi şekilde bozulur. Okumak ve yazmak da acı çekiyor. Çoğu zaman, bu tür afazi, oral apraksi (dudakların ve dilin karmaşık hareketlerinin bir bozukluğu) ile birleştirilir.

Efferent tipte motor afazi premotor bölgenin alt kısımlarındaki hasar nedeniyle, Broca alanı (44, 45 alanları) ve bir konuşma biriminden (ses, kelime) diğerine geçiş bozukluğu ile karakterizedir. Bireysel seslerin eklemlenmesi korunur, bir dizi sesin veya bir cümlenin telaffuzu zordur. Üretken konuşma, bireysel seslerin (gerçek perseverasyon) veya kelimelerin (sözlü perseverasyon) sürekli tekrarı ile değiştirilir ve ciddi vakalarda konuşma embolisi ile temsil edilir. Konuşmanın bir başka ayırt edici özelliği de "telgraf stili" dir: hasta cümleleri esas olarak isimlerden oluşturur, içlerinde neredeyse hiç fiil yoktur. Otomatik konuşma, şiir okuma, şarkı söyleme korunur. Kural olarak, kortikal konuşma bozukluklarına (Brock ve Wernicke merkezleri) sıklıkla çeşitli okuma ve yazma bozuklukları eşlik eder ve aleksi, paralexia, agraphia, düz ve sözlü paragraflar, kirlenme ve akalkuli olarak kendini gösterir.

Aleksi - okuma ve okuduğunu anlama bozukluğu, hasta okuyamazken bazen yine de zorluk çekiyor ama okuduğunu anlamadan, yaptığı hataların farkında olmadan okuyor.

paraleksi- kelimenin anlamında büyük bir bozulma ile okurken kelimelerdeki harflerin permütasyonu.

Agrafi- üst ekstremitenin motor fonksiyonunu korurken doğru yazma yeteneğinin kaybı. Agrafinin izole gelişimi, baskın hemisferin (6 Brodmann alanı) orta frontal girusunun arka kısmındaki hasarla gözlenir. Ağır vakalarda hasta yazamaz, daha hafif vakalarda yazı yazmak mümkündür ancak düz ve sözlü paragraflar tespit edilir.

Değişmez paragraf- yazarken kelimelerdeki harflerin ihmal edilmesi ve permütasyonları.

sözlü paragraf- bir cümle yazarken kelimelerin ihmalleri ve permütasyonları.

Bulaşma- tek kelimeyle dikte altında bir cümle yazmak.

Akalkülya- beynin baskın yarım küresindeki (39 Brodmann alanı) hasar nedeniyle aritmetik işlemleri gerçekleştirme yeteneğinin ihlali. Genellikle semantik afazi ile ilişkilidir. Ağır vakalarda hasta sayamaz, akciğerlerde sayılarla işlem yapmada zorluklar veya hatalar olur.

Broca alanından Wernicke alanına kadar olan baskın hemisfer lezyonlarında, alıcı ve ifade edici konuşmanın tüm tezahürlerinde kaybolduğu toplam afazi ile sıklıkla karşılaşılır. Böyle bir patoloji, büyük tümörler, beyin felçleri, ciddi kafatası yaralanmaları ve diğer birçok geniş beyin lezyonlarında gözlemlenebilir.

Çeşitli afazi formlarında topikal tanıyı görselleştirmek için, kortikal konuşma bölgelerinin lezyonlarının bir diyagramı geliştirildi (ikincil ve üçüncül alanların işleyişi dikkate alınarak) (Şekil 15).

Çeşitli afazi biçimlerinin yukarıdaki özellikleri, A.R. Luria.

Eğitim materyalinin sistematikleştirilmesini dikkate alarak, bu sınıflandırmayı sunuyoruz:

1. Duyusal (akustik-gnostik) afazi.

2. Akustik-mnestik afazi.

3. Afferent tipte motor afazi.

4. Efferent tipte motor afazi.

5. Motor dinamik afazi.

6. Semantik afazi.

Çeşitli afazi formlarındaki her konuşma bozukluğunun kendine has özellikleri olduğunu ve bir dizi faktöre bağlı olduğunu not etmek önemlidir, yani:

Lezyonun lokalizasyonu ve büyüklüğü;

hastalığın şiddeti ve evresi;

patolojik sürecin doğası (vasküler, tümör,

travmatik beyin hasarı);

Hastanın yaşam kalitesi, entelektüel ve karakteristik özellikleri vb.

Afaziyolojinin ana sorunlarından biri, yukarıda listelenen tüm faktörleri dikkate alarak konuşma işlevlerini eski haline getirmek için yeni ve en etkili yöntemlerin araştırılmasıdır. Bu bağlamda yazarlar, V.M.'ye göre afazide konuşma restorasyonunun ana aşamalarını ve yönlerini tanımlamanın gerekli olduğunu düşündüler. Shklovsky ve T. G. Wiesel.*

* Shklovsky V.M., Wiesel T.G.Çeşitli afazi formları olan hastalarda konuşma işlevinin restorasyonu. M. 2000. S. 9-10.

Konuşma işlevinin kurtarılması afazi ile aşamalıdır. Doğal olarak, hastalığın erken evrelerinde, afazinin spesifik formundan bağımsız olarak, görev, esas olarak istemsiz, otomatikleştirilmiş konuşma aktivitesi seviyelerini dahil etmektir. Bu dönemde, en etkili olanı, otomatik konuşma dizilerinin kullanılması, duygusal olarak önemli durumların "verbifikasyonu", önceki konuşma pratiğinde iyi kurulmuş olan konuşma klişelerinin "canlandırılması" dır.

Hastalığın akut aşamasında olan hastalarla çalışmak, hastanın genel durumunun özelliklerine bağlı olarak, koruyucu, doğası gereği psikoterapötik olmak üzere kesinlikle dozlanmalıdır. Ek olarak, hastayla temas kurmak ve onu amaçlı faaliyetlere dahil etmek için özel görevler belirlenir. Kural olarak, bunun için, hastaya yakın çeşitli konularda konuşma yönteminin yanı sıra sözel olmayan etkinlikleri birleştirmeyi içeren yöntemler kullanılır: en basit tasarım, çizim, hamuru modelleme vb.

Hastalığın sonraki aşamalarında, hastanın iyileşme sürecine giderek daha aktif, bilinçli katılımı beklentisiyle rehabilitasyon eğitimi gerçekleştirilir. Bunu yapmak için yeniden yapılandırma teknikleri kullanılır. İşi keyfi, bilinçli bir düzeye aktarmadan kullanımları imkansızdır. Bu, konuşma otomatizmlerine güvenmenin tamamen reddedilmesi gerektiği anlamına gelmez, ancak asıl vurgu, bir kusuru telafi etmek için belirli yöntemlerin bilinçli olarak özümsenmesidir.

Herhangi bir afazide konuşma fonksiyonunun restorasyonu sistematik bir yaklaşım gerektirir, örn. bozulan tüm dil düzeylerinin normalleştirilmesi anlamına gelir. Bununla birlikte, afazik formların her birinde, birincil konuşma kusurunun üstesinden gelmekle ilgili belirli görevler de vardır.

Afferent motor afazi: bireysel seslerin artikülasyon şemalarının restorasyonu ve sonuç olarak, artikülasyona yakın konuşma seslerinin karıştırılmasından kaynaklanan gerçek parafazilerin ortadan kaldırılması.

Efferent motor afazi: seri artikülasyon eylemleri gerçekleştirme yeteneğinin restorasyonu. Böyle bir görev, bir makaleden diğerine, bir kelime parçasından diğerine geçişin geliştirilmesini gerektirir. Bu da, kelimenin ve cümlenin kinetik motor melodilerini ve ayrıca cümlenin dahili doğrusal sözdizimsel şemasını geri yükleme görevi ile yakından ilgilidir.

Duyusal afazi: fonemik işitmenin restorasyonu, yani işitsel olarak yakın ses birimlerini ayırt etme ve bu temelde - konuşmayı bir bütün olarak anlama yeteneği.

Dinamik afazi:

1. seçenek - konuşma programlama işlevinin restorasyonu;

Seçenek 2 - dilbilgisi yapılandırma bozukluklarının üstesinden gelmek.

Akustik-mnestik afazi: işitsel-konuşma hafızasının genişletilmesi ve algılanan konuşma izlerinin zayıflığının üstesinden gelinmesi.

anlamsal afazi: etkileyici agrammatizmin ortadan kaldırılması, yani karmaşık mantıksal ve gramer konuşma dönüşlerini algılama yeteneğinin restorasyonu.

İkincil konuşma anlama bozukluklarının üstesinden gelme, aktif bir kelime dağarcığı birikimi, konuşmanın gramer yönünün normalleştirilmesi, okuma, yazma tüm afazi biçimlerinde gösterilir, çünkü konuşmanın bu tarafları her birinde bir dereceye kadar acı çeker. Bu çalışmanın kapsamı, belirli bir kusurun ciddiyeti, belirli bir afazi vakasının genel klinik tablosundaki özgül ağırlığı ile belirlenir.

Alalia

Alalia- 2-3 yaşın altındaki (konuşma öncesi dönemde) kortikal konuşma bölgelerinin hasar görmesinden kaynaklanan sistemik konuşma azgelişmişliği, yani; çocuk henüz bir iletişim aracı olarak konuşmaya hakim olmadığında. Alalia, afazi gibi, ikiye ayrılır motor Ve duyusal. motorlu alalia ifade edici konuşmanın az gelişmişliği ile karakterizedir. Çocuk cümle kurmakta güçlük çeker, kelimeleri çarpıtır (sesleri ve heceleri yeniden düzenler ve atlar), aktif kelime hazinesi az gelişmiştir. Motor alalia ile yazılı konuşma ihlalleri de vardır.

-de duyusal alalia işitmenin korunmasıyla, hitap edilen konuşmanın anlaşılması bozulur, yani. işitsel gnosis ihlali var.

Bazı yazarlar (L.O. Badalyan ve diğerleri), motor alalia'ya genellikle bir ihlal, duyusal konuşmanın az gelişmesi ve bunun tersinin eşlik ettiğini not eder. Bu bağlamda konuşulması gereken karışık veya toplam alalia.

parafazi (Yunanca para - yakın, yaklaşık + aşama - konuşma)- gerekli konuşma seslerinin (harflerin) veya kelimelerin başkalarıyla değiştirilmesi; sözlü ve yazılı konuşmada tek tek seslerin (harflerin) veya kelimelerin yanlış kullanımı. 2 tip parafazi vardır: gerçek ve sözel. Sol yarımkürenin korteksinin konuşma bölgelerinin yerel lezyonlarında (sağ elini kullanan kişilerde), parafazi, çeşitli afazi biçimlerinin tezahürleridir.

Literal parafazi, duyusal veya motor konuşma bozukluklarına dayanan kelimelerdeki bireysel seslerin (veya hecelerin) hatalı bir şekilde değiştirilmesi olarak ifade edilir (bkz. gerçek parafazi).

Çocuklarda gerçek ve sözlü P., alalia ile gözlenir ve genel konuşma azgelişmişliğinin bir tezahürüdür.

Psikiyatrik terimler sözlüğü. VM Bleikher, I.V. dolandırıcı

parafazi (çift + Yunanca faz - konuşma) - konuşmanın bireysel unsurlarının bozulması - sözlü konuşmadaki kelimelerin anlam veya ses bakımından yakın olan diğerleriyle değiştirilmesi (sözlü parafazi) ve kelimelerdeki tek tek seslerin bozulmasına (gerçek parafazi) yol açan eksiklikler, ikameler, yeniden düzenlenmesi. Tek epizodik P., örneğin beyin aterosklerozunun felçsiz seyrinde, beynin yaygın organik lezyonlarında afazi çerçevesinin dışında da gözlenir.

Çoğu zaman, parafazi afatik sendromlar çerçevesinde gözlenir. Motor afazi ile bunlar, kelimenin yapısının ihlalleridir, duyusal olarak daha hafif, transkortikal formlar, sözel P. bulunur ve lezyonun önemli bir şiddeti ile, kelimenin tam anlamıyla ortaya çıkar - kelimenin modelini korurken seslerin değiştirilmesi [Bein E.S., 1964].

Nöroloji. Eksiksiz açıklayıcı sözlük. Nikiforov A.Ş.

parafazi- afazi sırasında konuşmanın bozulması, eksiklikler, permütasyonlar, yer değiştirmeler, seslerin veya kelimelerin tekrarı nedeniyle yetersiz unsurların yeniden üretilmesi. Bu bağlamda, parafaziler gerçek veya sözlü olabilir. Genellikle duyusal afazide kendini gösterir.

Oxford Psikoloji Sözlüğü

parafazi konuşmada kelimelerin herhangi bir şekilde kötüye kullanılmasına atıfta bulunmak için kullanılan genel bir terimdir.

terimin konu alanı

SÖZLÜ PARAFAZİ- en sık akustik-mnestik afazide bulunan acı verici bir fenomen. Karakteristik olarak, istenen kelimenin aynı çağrışımsal alana dahil olan başka bir kelimeyle değiştirilmesi (örneğin, "masa" - "sandalye" kelimesi yerine kullanılır).

PARAFAZİ HARİFİ- bir kelimedeki bir sesi veya harfi başkalarıyla değiştirmek. Afazi ile ortaya çıkar ve hem sözlü hem de yazılı konuşmada kendini gösterir. Lezyonların farklı lokalizasyonu ile gerçek parafazi karakteristik özellikler kazanır. Böylece duyusal afazi ile fonemik olarak yakın sesler veya harfler değiştirilir (s - z, b - n); motor afferent afazi ile, telaffuza benzer unsurların yerini alır (l - n, m - b).