Bulunduğunuz sayfa: 1 (kitabın toplam 5 sayfası vardır) [mevcut okuma parçası: 1 sayfa]

Yazı tipi:

100% +

Çocuklarda ve ergenlerde beslenme durumunu inceleme yöntemleri

GELENEKSEL KISALTMALAR

FFM – yağsız vücut kütlesi

PEM – protein-enerji yetersiz beslenmesi

DK – solunum katsayısı

Gastrointestinal sistem - gastrointestinal sistem

BMI – vücut yağ kütlesi

IUGR – intrauterin büyüme geriliği

BMI – vücut kitle indeksi

IEC – “ideal” kreatinin atılımı

CRI – kreatinin yükseklik indeksi

BT – bilgisayarlı tomografi

ICD-10 – Hastalıkların Uluslararası Sınıflandırması, 10. Revizyon

MRI – manyetik rezonans görüntüleme

MS – metabolik sendrom

NP – yetersiz beslenme

TBO - toplam vücut suyu

OO - temel değişim

POWM – vücut ağırlığı sapma göstergesi

MCT – orta zincirli trigliseritler

TMB – yağsız vücut kütlesi

FEC – kreatinin fiili atılımı

BMR – bazal metabolizma hızı

GİRİİŞ

Şu anda, tüm dünyada olduğu gibi Rusya Federasyonu'nda da beslenme bozukluğu olan çocukların sayısı giderek artıyor. Aynı zamanda, araştırmacıların ana çabaları aşırı kilo ve obeziteyle ve daha az ölçüde yetersiz beslenmeyle ilgili sorunu incelemeyi amaçlıyor. Küçük çocuklarda beslenme durumu bozukluklarının daha çok yetersiz beslenmeden kaynaklandığı, daha büyük çocukların, özellikle ergenlerin ise fazla kilolu ve obez olma ihtimalinin daha yüksek olduğu unutulmamalıdır. Rusya ve BDT ülkelerinde nüfusun düşük gelirli sosyal grupları arasında düşük vücut ağırlığı sorunu var. Rusya'daki çocukların yaklaşık %10'u, akut veya kronik yetersiz beslenme veya bağırsak malabsorbsiyonu ile ilişkili olarak zayıf veya kısa boydadır. Sanja Kolacek'e (2011) göre Avrupa ülkelerinde küçük çocukların %20-30'unda yetersiz beslenme meydana gelmekte, çocukların %10-40'ı fazla kilolu, %15'i ise obezdir.

Yaşamın ilk yılında çocuklarda hızlı kilo alımının eşlik ettiği artan protein alımı ile daha sonra metabolik sendrom gelişimi arasında bir ilişki vardır. Geçen yüzyılın sonunda, D. J. Barker (1993) ilk kez düşük doğum ağırlığı ile arteriyel hipertansiyon, koroner kalp hastalığı ve metabolik sendrom (MS) olarak adlandırılan tip II diyabet geliştirme riski arasındaki ilişkiyi tanımladı. ). Çocukluk çağında oruç tutmanın ileriki yaşlarda bedensel hastalıkları ağırlaştırdığı kanıtlanmıştır. MS'in nedeninin, intrauterin malnütrisyonu olan çocuklar da dahil olmak üzere düşük doğum ağırlıklı çocukların artan beslenmesi olduğu varsayımı vardır. Aynı zamanda, uzun süreli beslenme eksikliğiyle birlikte, enerji tasarrufunu en üst düzeye çıkarmayı amaçlayan metabolik değişiklikler meydana gelir. Bu, yağ bileşeninin (karın yağı) artmasıyla birlikte büyüme hızının ve yağsız vücut kütlesinin azalmasına yol açar. Yani hem fazla hem de yetersiz beslenme metabolik sendromun gelişmesine neden olabilir. Ancak besin eksikliği ile birlikte zeka da azalır ve uzun vadede olumsuz sonuçları olan osteopeni, anemi ve diğer eksiklik durumları gelişir.

Sağlığı korumak ve hastalıklara yakalanma riskini azaltmak her yaşta önemlidir, ancak sağlığın, aktif uzun ömrün ve entelektüel potansiyelin temellerinin atıldığı çocukluk döneminde özellikle önemlidir. Çocukların beslenmesindeki değişiklikler, gen ifadesinde, zar yapısında ve reseptörlerde (yetersiz alım ve gerekli besinlerin eşit olmayan şekilde değiştirilmesiyle) değişiklikler yoluyla gerçekleştirilen patolojik bozukluklara yol açar. Belirli işlevlerin erken aktivasyonu, yaşa uymayan gıdalara zorla adaptasyon ve bunun sonucunda çocukluk çağının daha eski dönemlerindeki metabolik değişiklikler, bir dizi hastalığın “gençleşmesi”, gelişimsel heterokronilerin ortaya çıkması, organ ve sistemlerin büyümesinde ve farklılaşmasında bozukluklar.

Çocuğun büyüyen vücudu, diyetteki bazı besin maddelerinin eksikliğine veya fazlalığına, en önemli işlevleri değiştirerek, fiziksel ve zihinsel gelişimi bozarak, homeostaziyi sağlamak için ana fonksiyonel yükü taşıyan organların işleyişini bozarak, doğal ve Edinilmiş bağışıklık.

Beslenme durumunun değerlendirilmesi, hem yetersiz hem de aşırı beslenmenin belirlenmesi açısından önemlidir. DSÖ uzmanlarına göre bodurluk, yoksulluğun hassas bir göstergesidir ve düşük doğum ağırlığıyla ilişkilidir. Bireyin yaşamının ilerleyen dönemlerinde bilişsel işlevlerin gelişiminde bozulmaya ve performansın azalmasına neden olur.

Bu bağlamda, pediatrik pratikte beslenme durumunun kapsamlı bir değerlendirmesi, beslenme bozukluklarının belirlenmesine ve zamanında düzeltilmesine yardımcı olduğundan son derece önemli ve yol gösterici görünmektedir.

Bölüm 1. BESLENME DURUMU VE ÇOCUK VE ERGENLERİN SAĞLIĞININ DEĞERLENDİRİLMESİNDE ÖNEMİ

Beslenme durumu, gerçek beslenmenin niceliksel ve niteliksel özelliklerinin yanı sıra besinlerin sindirim, emilim, metabolizma ve atılımının genetik olarak belirlenmiş veya edinilmiş özelliklerinin etkisi altında oluşan vücudun durumu, yapısı ve işlevleridir. Yerli literatürde “beslenme durumu”, “beslenme durumu”, “trofolojik durum”, “protein-enerji durumu”, “beslenme durumu” terimleri bulunmaktadır. Terapistler uluslararası terminolojiyi dikkate alarak daha çok “beslenme durumu” kavramını kullanırlar. Pediatride küçük çocukların beslenmesi ve fiziksel gelişimi değerlendirilirken “ötrofi”, “normotrofi”, “distrofi” (“hipotrofi” ve “paratrofi”) gibi terimler kullanılmaktadır. Bu terimlerden herhangi biri, bir kişinin önceki beslenmesi, yapısı, yaşı ve cinsiyeti, metabolizmasının durumu, fiziksel ve zihinsel aktivitenin yoğunluğu, hastalıkların ve yaralanmaların varlığı ile belirlenen vücudun morfonksiyonel durumunu yansıtır ve aşağıdakilerle karakterize edilir: bir dizi somatometrik ve klinik laboratuvar göstergesi.

Normotrofi, ötrofi- Fizyolojik boy ve kilo göstergeleri, temiz kadifemsi cilt, uygun şekilde gelişmiş bir iskelet, orta derecede iştah, fizyolojik fonksiyonların normal sıklığı ve kalitesi, pembe mukoza zarları, iç organlarda patolojik bozuklukların olmaması ile karakterize edilen normal beslenme durumu , enfeksiyona karşı iyi direnç, doğru sinir sistemi zihinsel gelişimi, olumlu duygusal ruh hali.

Distrofiler – Besinlerin yetersiz veya aşırı alımı ve/veya emilimi nedeniyle fiziksel gelişimde kalıcı bozuklukların, iç organ ve sistemlerin morfonksiyonel durumundaki değişikliklerin, metabolik süreçlerde ve bağışıklıkta bozuklukların gözlendiği patolojik durumlar.

Hipotrofi- Çocuğun boyuna ve yaşına göre vücut ağırlığında eksiklik ile karakterize kronik bir beslenme bozukluğu. Bu durum, yüksek büyüme oranları ve yeterli miktarda besin ve enerji gerektiren metabolik süreçlerin aktivitesi nedeniyle esas olarak küçük çocuklarda görülür. Yetersiz beslenmenin patogenezi, ona neden olan hastalık tarafından belirlenir, ancak her durumda, yağ ve karbonhidrat rezervlerinin tükenmesi, protein katabolizmasının artması ve sentezinde azalma ile birlikte giderek derinleşen metabolik bozuklukları içerir. Bağışıklık fonksiyonlarının uygulanmasından, optimal büyümeden ve beyin gelişiminden sorumlu birçok temel mikro elementin eksikliği vardır. Bu nedenle, uzun süreli yetersiz beslenmeye sıklıkla psikomotor gelişimde gecikme, konuşma ve bilişsel beceri ve işlevlerde gecikme ve bağışıklığın azalması nedeniyle bulaşıcı hastalıkların görülme sıklığının artması eşlik eder ve bu da beslenme bozukluklarını ağırlaştırır. Bununla birlikte, "hipotrofi" kavramı tanımlanırken, beslenme eksikliğinin en şiddetli belirtilerini karakterize eden olası büyüme geriliği (vücut uzunluğu) dikkate alınmaz.

1961'de FAO/WHO Ortak Beslenme Uzman Komitesi "protein-enerji yetersiz beslenmesi" terimini önerdi.

Protein-enerji eksikliği (PEM), temel olarak protein ve/veya enerji açlığının neden olduğu, vücut ağırlığı ve/veya boyunda eksiklik ve temel metabolik değişiklikler şeklinde vücudun homeostazisinin karmaşık bir ihlali ile kendini gösteren, beslenmeye bağlı bir durumdur. süreçler, su-elektrolit dengesizliği, vücudun bileşimindeki değişiklikler, sinir düzenleme bozuklukları, endokrin dengesizliği, bağışıklık sisteminin baskılanması, gastrointestinal sistem (GIT) ve diğer organ ve sistemlerde işlev bozukluğu (ICD-10, 1990, E40 - E46) .

PEM'in seyri akut veya kronik olabilir. Akut PEM, belirli bir boy için düşük vücut ağırlığı, yani zayıflama ile karakterize edilir. Kronik PEM, belirli bir yaş için düşük büyüme oranlarıyla, yani büyüme geriliğiyle ((-)2δ'nin altında) karakterize edilir. PEM'in seyrine ve ciddiyetine göre sınıflandırılması Ek 1'de sunulmaktadır.

PEM'in şiddetli formları arasında kwashiorkor (ICD-10, E40), marasmus (ICD-10, E41) ve karışık bir form - marazmik kwashiorkor (ICD-10, E42) bulunur.

Kwashiorkor - stres orucu. Açlık ve iltihaplanma kombinasyonuna yanıt olarak gelişir. Visseral protein havuzunun eksikliği, hipoalbüminemi ve ödem ile karakterizedir. Oluşumdaki ana rol, adrenal sistemin yetersiz tepkisi ve büyük miktarda proinflamatuar sitokinlerin salınmasıdır. Delilik, enerji substratlarının tedarikinin kısmen veya tamamen kesilmesinin sonucudur. Esas olarak yağ ve yağsız kütle kaybı, somatik protein havuzunun azalması ve ayrıca tüm yaşam süreçlerinin kademeli olarak tükenmesi, organların atrofisi ve vücudun tükenmesi nedeniyle vücut ağırlığında bir azalma ile karakterizedir. dokular (beslenme distrofisi).

Karışık form (marasmik kwashiorkor), hem periferik hem de visseral protein eksikliğinin yanı sıra enerji eksikliğinin özelliklerine sahiptir. Bu formla en sık klinik pratikte karşılaşılır.

V. A. Skvortsova, T. E. Borovik [ve diğerleri] (2011), fiziksel ve çoğu durumda zihinsel gelişimin bozulmasına yol açan bu tür koşulları (protein, demir, uzun zincirli çoklu doymamış yağ asitleri vb. eksikliği) terim olarak tanımlamayı önermektedir. "beslenme bozukluğu".

Bölüm 2. BESLENME DURUMUNU DEĞERLENDİRME ALGORİTMASI

Çocuklarda beslenme durumunun belirlenmesinin amacı:

1. Büyüme ve gelişme oranlarının incelenmesi.

2. Yetersiz boy ve kilo artışının, gelişimsel heterokronilerin belirlenmesi.

3. Protein-enerji malnütrisyonunun gelişme riskinin ve derecesinin belirlenmesi.

4. Altta yatan hastalığa ve beslenme durumunun niteliğine göre tedavi taktiklerinin seçimi.

5. Hastanın beslenme desteği ihtiyacına karar vermek.

Beslenme durumunu değerlendirmeye yönelik algoritmalar, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Beslenme Araştırma Enstitüsü çalışanları A.V. Vasiliev ve Yu.V. Khrushcheva (2004) tarafından geliştirilmiştir. Beslenme durumunun kapsamlı, adım adım değerlendirilmesi önerilmektedir.

İlk aşama Beslenme öyküsünü (gerçek gıda alımı, gıda tercihleri, bireysel gıdalara tolerans ve diğerleri hakkında bilgi) içeren bir klinik muayeneyi içerir.

İkinci aşama– antropometrik (somatometrik) göstergeler ve modern, son derece bilgilendirici, invaziv olmayan yöntemler kullanılarak beslenme durumu kriterlerine göre vücut kompozisyonunun genel değerlendirmesi: biyoempedansmetri, osteodensitometri ve diğerleri.

Üçüncü sahne açığa çıkan ısı ile emilen oksijen miktarı arasındaki istikrarlı ilişkiye dayanan, doğrudan (metabolik odalar) ve dolaylı kalorimetri kullanılarak enerji üretimi çalışmasına dayanmaktadır.

Dördüncü aşama beslenme bozukluklarının klinik öncesi formlarını ve vücudun dışsal klinik semptomlar göstermeyen besin ve enerji tedarikini tanımlamayı mümkün kılan beslenme durumunun biyokimyasal belirteçlerinin incelenmesini içerir.

2.1. Beslenme durumunun klinik değerlendirmesi

Şu tarihte: ebeveyn anketi hem kendi sağlık durumları hem de en yakın akrabalarının hem anne hem de baba tarafından sağlık durumları, annedeki hamilelik ve doğum seyri hakkında bilgi edinmek gerekir. Hamilelik öncesinde, doğum sırasında ve doğum sonrasında başta anne olmak üzere çocuğun ebeveynlerinin boy, kilo ve vücut kitle indeksinin belirlenmesi önemlidir.

Pasaport yaşına karşılık gelen “kemik” yaşı olan bir çocuğun yaklaşık ortalama nihai boyu, her iki ebeveynin boy göstergeleri bilinerek ve babanın boy uzunluğu ile annenin boy uzunluğu arasındaki aritmetik ortalamanın hesaplanmasıyla hesaplanabilmektedir. Formülü kullanırken, erkekler için nihai vücut uzunluğunu hesaplarken elde edilen değere 5 cm eklendiğini, kızlarda ise 5 cm çıkarıldığını dikkate almak gerekir.

Ebeveynlerin sonraki çocuk ağırlığına ilişkin vücut kitle indeksi de prognostik bir faktördür. Bir çocuğun yaşamının ilk 6 yılındaki kümülatif obezite insidansı, annenin BMI'sı 20'nin altında olduğunda %3,2'dir; %5,9 – BMI 20 – 25 aralığında; %9,2 - BMI 25 ila 30 arasında. Annenin BMI'si 30'un üzerinde olduğunda, okul öncesi çocuklarda birikmiş obezite insidansı keskin bir şekilde vakaların %18,5'ine yükselir. Ebeveynlerden birinin fazla kilolu olması durumunda çocuklarda obezite oranının %40'a ulaştığına dair kanıtlar bulunmaktadır. Her iki ebeveyn de obez ise risk iki katına çıkar ve %80 olur (Savva S.C., Tornaritis M.A., 2005).

Aynı derecede ciddi bir sorun da annenin yetersiz beslenmesidir. Böylece, I.M. Vorontsov'a göre, hamile ve emziren annelerde protein-enerji eksikliğinin sıklığı şu anda% 50'ye ve değişen derecelerde mikro besin eksikliği -% 70'e ulaşmaktadır. Hamile bir kadının beslenmesinde belirli besin maddelerinin bulunmamasının çocuk açısından sonuçları iyi incelenmiştir (Tablo 1).

tablo 1

Hamile bir kadının beslenmesinde bazı besin maddelerinin eksikliğinin sonuçları(Vorontsov I.M., 1999)

Bu nedenle anamnez alınırken hamilelik ve emzirme döneminde annenin beslenmesine özellikle dikkat edilmelidir. Hamile bir kadının ve emziren bir annenin temel besin gereksinimleri Ek 2, Tabloda verilmiştir. 3.

Çocuğun doğduğu andan itibaren gelişiminin geçmişi, ebeveynlerle yapılan görüşme ve ayakta tedavi gelişim tablosunun incelenmesi sırasında incelenir.

Doğumda çocuğun vücut ağırlığını ve boyunu öğrendiğinizden emin olun. Bu nedenle, daha büyük çocuklarda düşük doğum ağırlığı, protein-enerji malnütrisyonunun (Shakya S.R., Bhandary S., 2004) ve metabolik sendromun (Barker D.J., 1993) gelişmesine yol açabilir. Aynı zamanda, 3800 g veya daha fazla vücut ağırlığıyla doğan çocuklar, yüksek oranda metabolik süreçlere ve karbonhidrat-lipit metabolizmasının liposentetik yönelimine sahiptir ve bu, yaşamın sonraki dönemlerinde obezitenin gelişmesine katkıda bulunabilir.

Tanım önemlidir Tur endeksi– doğumdaki vücut ağırlığının (g) doğumdaki vücut uzunluğuna (cm) oranı. İndeks değerinin 60'ın altında olması intrauterin beslenme yetersizliğini veya sözde doğum öncesi yetersiz beslenme.

Son yıllarda doğum öncesi yetersiz beslenmenin bir tezahürü olarak kabul edilmektedir. intrauterin büyüme geriliği(IUGR). IUGR'nin hipotrofik varyantının ICD-10'da analogları vardır: "Dönem için küçük" (O36.5), "Gebelik yaşı fetus için küçük" (R05.0) ve "Fetal malnütrisyon" (R05.2). IUGR'nin bu varyantı, fetusun hamileliğin son aylarında olumsuz faktörlere maruz kalması durumunda gelişir. Bu faktörlerin hamileliğin ilk haftalarındaki etkisi, ICD-10'daki analogları aşağıdaki teşhisler olan hipoplastik tipte IUGR'nin oluşumuna yol açar: “Dönem için küçük” (O36.5), “Küçük fetal boyut” gebelik yaşı için” (R05.1).

Bir çocuğun gelişim şemasını incelerken, farklı gözlem dönemlerindeki fiziksel gelişim düzeyini ve uyumunu, çocuğun büyüme ve gelişme hızını (yaşam boyunca kilo ve boy artışı) değerlendirmek, olası gelişimsel gelişimsel bozuklukların varlığını belirlemek önemlidir. heterokroniler ve nedenleri (kronik hastalıkların akut veya alevlenmesi, yaralanmalar, ameliyatlar, beslenme düzenindeki değişiklikler). En uygun yöntem, beslenme durumunuzla ilgili tüm bilgileri net bir şekilde sunmanıza olanak tanıyan yüzdelik grafikler gibi görünüyor.

Örnek olarak 10 yaş 9 aylık bir çocuğun fiziksel gelişimine ilişkin veriler verelim. (Tablo 2).

Tablo 2

10 yaşında 9 aylık bir erkek çocuğunun fiziksel gelişimine ilişkin veriler.

Muayene sırasındaki fiziksel durumun yaklaşık değerlendirmesinden (ampirik formüller kullanılarak), göstergelerin hiçbirinin çocuğun pasaport yaşına karşılık gelmediği anlaşılmaktadır. Çocuğun boyu (11 yaş grubu), kendisine bağlı tüm işaretler gibi düşüktür ve 7-8 yaşına karşılık gelir. Yaş yüzdelik tablolarına göre boy, vücut ağırlığı ve göğüs çevresi 3. yüzdelik dilimin altındaki bölgeye düşmektedir. Bu durumda büyümeye bağlı özelliklerin yaş dışı merkezlik tablolarına göre konumuna ilişkin gerekli açıklama, antropometrik göstergelerin uyumlu bir düzeyini gösterir.

Bir çocuğun fiziksel gelişimini değerlendirmek için, diğer durumlarda olduğu gibi, değerlendirilen antropometrik özelliklerin tümü veya biri yüzdelik tabloların (1. veya 7. bölgeler) aşırı bölgelerine düştüğünde, her şeyden önce büyümeyi analiz etmek her zaman gereklidir. doğumdan muayene sırasındaki düzeyi belirlenerek oranların belirlenmesi, daha sonra oran artışlarının izlenmesi ve yaş dışı yüzdelik grafikler kullanılarak bağımlı özelliklerin düzeyinin netleştirilmesi.

Pirinç. 1. 10 yaşında 9 aylık bir çocuğun antropometrik verilerinin dinamiklerine bir örnek: A- vücut uzunluğu; B- vücut ağırlığı; V– beslenme durumu: vücut uzunluğuna göre vücut ağırlığı

Söz konusu örnekte (Şekil 1, A, B, V) 5 yaşından itibaren büyüme oranlarında azalma meydana gelirken, 9-10 yıl aralığında belirgin bir yavaşlama ve subnanizmin ortaya çıkması söz konusudur. Dahası, çocuğun beslenme düzeyi tüm gözlem süresi boyunca (yaş dışı çizelgelere göre 25. – 75. persentil aralığı) ortalama düzeyde kaldı. Ayırıcı tanıda, muayene sırasında mevcut olan kısalığa, anamnestik ve klinik belirtilerle birlikte vücut oranlarında (baş yüksekliği 21 cm, bacak uzunluğu 64 cm, simfiz orta noktası) ağır ihlallerin eşlik etmemesi önemlidir. veriler, büyüme bozukluklarının ayırıcı tanısında yardımcı olacaktır.

Yaş tablolarından elde edilen, değerlendirilen özelliklerin çoğu zaman bire eşit olan yüzdelik dilimlerindeki farklılığın “gelişmişliğin uyumunu” yansıtmayacağını belirtmek gerekir. Örneğin 11 aylık bir erkek çocuk. vücut uzunluğu 77 cm (centile tablosunun 4. bölgesine göre) 8900 g (yaş centile tablosunun 3. bölgesi) vücut ağırlığına sahiptir. Bununla birlikte, çocuğun beslenmesinin yaşa uygun merkezlik tablosuna göre analizine ilişkin sonuç, çocuğun uyumlu gelişimi ile açıkça ilişkilendirilemeyen “düşük beslenmeyi” (vücut uzunluğu boyunca ağırlık - 2. bölge) göstermektedir. yetersiz beslenme durumu.

Açıkçası, ana antropometrik göstergelerin parametrik olmayan (yüzdelik) bir değerlendirmesini yaparken, eşit olsa bile, yüzdelik bölgelerdeki herhangi bir fark için karşılık gelen boy için yaş dışı tabloları kullanarak bağımlı özelliklerin (öncelikle vücut ağırlığı) durumunu netleştirmek tavsiye edilir. birine. Daha objektif olan, vücut ağırlığındaki sınır gecikmeleri tespit etmek ve uygun önlemleri almak için kullanılabilecek, yaşa bağlı olmayan çizelgeler (beslenme durumunu değerlendirmek için diğer yöntemler kullanılarak) kullanılarak çocuğun beslenme durumunun sistematik bir analizidir.

1. Çocuğun sistematik olarak gözlemlenmesi ve antropometrik verilerin ampirik formüller kullanılarak yaklaşık olarak hesaplanan ortalama yaşla sürekli uyumu ile, ortalama, uyumlu bir fiziksel durum veya "istikrarlı" fiziksel gelişim hızı hakkında bir sonuç geçerlidir.

2. Antropometrik ve tahmini ortalama yaş göstergeleri arasında bir tutarsızlık varsa (birden fazla yaş aralığı), tüm göstergeler yüzdelik tablolar (grafikler) kullanılarak değerlendirilir:

a) Tüm parametreler için (1. ve 7. hariç) merkez bölgeleri eşitse, düşük (yüksek), ortalamanın altında (üstü), uyumlu fiziksel kondisyona varılır. Doğumdan itibaren analiz edilen büyüme hızlarındaki azalmanın (hızlanmanın) zamanlaması ve şiddeti, büyüme bozukluklarının ayırıcı tanısında önemli rol oynayabilir;

b) diğer tüm durumlarda (yüzdelik bölgelerdeki herhangi bir farklılık; tümü veya bir gösterge için 1. ve 7. bölgeler), fiziksel gelişimin değerlendirilmesi, doğumdan itibaren büyüme oranlarının, doğum sırasındaki büyüme düzeyinin belirlenmesiyle birlikte yüzdelik grafiklere göre zorunlu olarak netleştirilmesini gerektirir. yaş dışı grafiklere (tablolara) göre sonraki analize bağlı özelliklerle birlikte inceleme. Göstergelerin merkez bölgeleri birer birer farklılık gösterse bile bu tür çalışmaların yapılması tavsiye edilir.

Paragraf 2, b'de tartışılan, çocuğun fiziksel durumuna ilişkin algoritma tarafından önerilen sonuçlardan herhangi biri, kesinlikle gelişim dinamiklerinin bir analizini gerektirecektir:

– eğer büyüme yaş standartlarına ve ardından bağımlı özelliklerin değerlendirilmesine karşılık geliyorsa, uyumlu bir fiziksel durum hakkında bir sonuca varmak mümkündür (genellikle yüzdelik bölgelerdeki fark bire eşittir). Başta vücut ağırlığı olmak üzere oran artışlarının izlenmesi, sınırda beslenme gecikmelerinin belirlenmesine yardımcı olacaktır. İkincisinin (orta dereceli gelişim heterokronisi), belirli intogenez dönemlerinde (örneğin, büyüme değişimleri) çocukların karakteristik özelliği olduğunu unutmamalıyız;

– eğer büyüme yaş standartlarına uygunsa, ancak özellikler arasında orta bölgelerde bir fark varsa, uyumsuz bir fiziksel durum durumu (örneğin, vücut ağırlığının eksikliği veya fazlalığı ile) daha sık ortaya çıkacaktır. Klinik verilerle birlikte, yüzdelik grafikler kullanılarak gelişimsel heterokroninin süresi ve ciddiyeti hakkındaki bilgiler, hastalığın ciddiyeti ve ciddiyeti hakkında karar verilmesini mümkün kılacaktır;

- Büyüme yaş göstergelerine uymuyorsa ve bağımlı özelliklerin uyumlu bir oranı varsa, doğumdan itibaren büyüme oranlarının analizi, yapısal özellikler objektif inceleme verilerine göre çeşitli büyüme bozukluklarının ayırıcı tanısını kolaylaştıracaktır;

– eğer büyüme yaş standartlarına ve uyumsuz fiziksel duruma uymuyorsa, gelişim dinamiklerini kontrol etme, ortaya çıkma zamanlamasını ve heterokroni derecesini netleştirme ihtiyacı şüphe götürmez. Aile anamnestik verilerinin analizi ile birlikte çocuğun doğumdan itibaren gelişim hızı dikkate alındığında, organ ve sistemlerde patolojinin yokluğu (varlığı), büyümenin yapısal özelliklerini olası patolojik koşullardan ayırt etmeyi mümkün kılacaktır. .

Çocuk büyüdükçe ve geliştikçe tüm antropometrik ölçümlerin tam olarak belirlenen zamanda yapılması ve ayakta tedavi kartına kaydedilmesi önemlidir. Kilo ve boy kazanımı eğrileri kullanılarak hesaplanan büyüme ve kilo alma oranları, popülasyon çalışmalarından elde edilen standart oranlarla karşılaştırılır.

Çocukluk Dönemi Fizyoloji ve Patolojisi Araştırma Laboratuvarı'nda, Federal Jeoloji ve Epidemiyoloji Merkezi'nin adı. V. A. Almazova geliştirildi Fiziksel gelişimi değerlendirmek için bilgisayar programı(Bir çocuğun fiziksel durumunun otomatik değerlendirmesi, bir bilgisayar programının devlet tescil belgesi 2011616976 2011), 4 ana antropometrik göstergenin (boy, kilo, göğüs ve baş çevresi) ölçümüne dayanarak fiziksel değerlendirmenizi sağlar Herhangi bir yaş grubundaki bir çocuğun durumu, uygun danışma ve teşhis önlemlerinin daha da atanması ile gelişimsel sapmaların tespit edilmesini mümkün kılar.

Yaş ve cinsiyete bağlı antropometrik göstergelerin dinamiklerinin centile grafikleri, hem bireysel statik göstergelerin hem de dinamik büyüme süreçlerinin görsel ve nesnel bir özelliğini sağlar.

Fiziksel gelişimin dinamik özelliklerinin çeşitleri, sağlıklı çocukların ana antropometrik özelliklerindeki tempo değişikliklerinin özelliklerini yansıtan grafiklerde sunulmaktadır. Grafiklerin eğrileri, tablo halindeki yüzdelik sütunlara benzer ve büyüme süreci sırasında karşılık gelen özelliklerdeki değişikliklerin niceliksel sınırlarını yansıtır. Eğriler arasındaki boşluk, özelliklerin gelişim düzeyini yansıtan tablo halindeki merkez bölgelerine benzer.

3. ve 97. persentillerin ötesindeki vücut uzunluğuna ilişkin centile grafikleri, özelliğin sigma sapma bölgeleriyle desteklenir. Bu, büyüme düzeyini değerlendirirken teşhis yapılmasını mümkün kılar subnanizm, alt devasalık(bölgede vücut uzunluğu 3. persentilden -3'e veya 97. persentilden +3'e kadar belirlenirken), Nanizm, devlik(-3'ün altındaki veya +3'ün üzerindeki bölgedeki vücut uzunluğunu belirlerken).

Bir çocuğun dinamik gözlemi sürecinde, yüzdelik grafiklerin kullanılması, yalnızca muayene sırasında değil, aynı zamanda herhangi bir zamanda göstergelerin düzeyinin ve uyumunun analizi ile fiziksel durum hakkında bir sonuç elde edilmesini mümkün kılar. yaşam döneminin yanı sıra doğumdan itibaren genel olarak büyüme hızı özelliklerini yargılamak.

Bireysel grafiğin çizgisi sürekli olarak aynı merkez bölgesinden geçiyorsa, seviyelerine bakılmaksızın antropometrik göstergelerin (vücut uzunluğu ve ağırlığı, göğüs ve baş çevresi) dinamiklerinin istikrarlı oranlarından bahsedebiliriz. Grafik eğrisi ortalama yüzdelik bölgenin üstüne veya altına doğru hareket ederse, büyüme oranlarında bir hızlanma veya yavaşlama not edilir. Bir çocuğun sistematik olarak izlenmesiyle, büyüme ve kilo alımındaki sınırda gecikmeler, ilgili belirtilerin düzeyi değişmeden önce bile teşhis edilebilir. Grafikte düzleşme veya durma şeklinde değişiklikler, patolojik etkinin zamanını ve gücünü netleştirmeyi mümkün kılar ve grafiklerde büyüme atakları olarak adlandırılan büyüme atakları, tedavi ve beslenme desteğinin etkinliğini değerlendirmemizi sağlar.

Bu yöntemi kullanarak antropometrik göstergelerin seviyeleri ±3σ veya %3 (%97) centile bölgelerinin ötesine geçtiğinde antropometrik göstergelerin dinamiklerinin hızlanmasını veya yavaşlamasını objektif olarak yargılamak mümkün değildir. Bu gibi durumlarda, gelişim dinamiklerini değerlendirmek için, muayene sırasında çocuğun boyuna karşılık gelen yaşın netleştirilmesi tavsiye edilir.

Ana antropometrik göstergelerin grafiklerinin birden fazla yüzdelik dilimde farklılık gösterdiği durumlarda gelişimsel heterokroniden bahsetmemiz gerekir. Bu, karşılık gelen vücut uzunluğu için vücut ağırlığındaki veya göğüs çevresindeki tempo değişikliklerinin dinamikleri hakkında en objektif bilgileri sağlayan, yaş dışı grafikler kullanılarak vücut uzunluğuna bağlı özelliklerin daha kapsamlı bir analizinin nedenidir.

Tablo 3

İlaçların neden olduğu gıda bileşenlerinin artan atılımı(Sergeev V.N., 2003)

Yüzdelik grafikleri kullanmanın çok yönlülüğü, fiziksel gelişimin dinamik göstergelerinin (büyüme hızı, hızlı vücut ağırlığı artışı vb.) Tek seferlik değerlendirilmesiyle çocuğun fiziksel durumunun düzeyi ve uyumu hakkında bilgi elde edilebilmesinde yatmaktadır. hem çalışma sırasında hem de yaşamın herhangi bir döneminde. Ek 3'te bir çocuğun beslenme durumunu değerlendirmek için bir dizi yüzdesel grafik sunulmaktadır.

Erken yaşam öyküsünü toplarken emzirmenin süresini, tamamlayıcı gıdaların verilme zamanını öğrenmenin yanı sıra çocuğun morbiditesini ve tedavinin doğasını analiz etmek gerekir. Bazı ilaçların çocuğun vücudundan çeşitli gıda bileşenlerinin atılımını arttırdığı bilinmektedir (Tablo 3).

Dikkat! Bu kitabın giriş kısmıdır.

Kitabın başlangıcını beğendiyseniz, tam sürümünü yasal içerik dağıtıcısı olan ortağımız Litre LLC'den satın alabilirsiniz.

Catad_tema Kronik böbrek hastalığı - makaleler

Kronik böbrek hastalığı olan hastalarda protein-enerji malnütrisyonunun önlenmesinde esansiyel amino asitlerin keto analoglarının kullanımı ile beslenme durumundaki bozukluklar ve düşük proteinli diyetin önemi

Yu.S. Milovanov, I.I. Alexandrova, I.A. Dobrosmyslov GBOU VPO Adını taşıyan ilk Moskova Devlet Tıp Üniversitesi. Sechenov Rusya Sağlık Bakanlığı, Moskova

Hedef. Glomerülonefritli (GN) kronik böbrek hastalarında prediyaliz aşamalarında ve düzenli hemodiyalizde beslenme durumu bozukluklarının erken tanısı için geleneksel antropometri ve biyoelektrik empedans analizinin (BEA) olanaklarını belirlemek, bunların gelişmesinde ve önlenmesinde en önemli faktörleri belirlemek.

Araç ve yöntemler.Çalışmaya 180 GN hastası dahil edildi; bunların arasında 1BB kronik GN ve 25'i sistemik hastalıklarda GN'ydi: 13'ü sistemik lupus eritematozus (SLE) ve 12'si çeşitli sistemik vaskülit formlarına sahipti. Çalışmaya dahil edilen tüm hastalar, CVP tanısına ve evresine bağlı olarak 2 gruba randomize edildi. Birinci grup kronik GN'li 155 hastadan oluşuyordu. Grup 2'de sistemik hastalıkları (SLE, sistemik vaskülit) olan 25 hasta yer aldı. Hastaların yaşları 21 ila 80 (46,7 ± 10,8 yıl) arasında değişmekte olup, 61'i kadın, 119'u erkek olup, böbrek fonksiyon bozukluğunun başlangıcından itibaren CVP süresi 3,5-7,1 yıl (5,2 ± 1,3 yıl) idi. COVP'nin aşamaları NKF K/Fe kriterlerine göre belirlenir. N(2002), GFR'yi ckd epi formülü kullanılarak hesaplamıştır.

Sonuçlar. SH-UL CVP evresine sahip 180 hastanın tamamında geleneksel yönteme göre %33,9'unda, VID yöntemine göre ise %34,4'ünde beslenme durumu bozuklukları tespit edildi. Aynı zamanda böbrek yetmezliğinin derecesine bağlı olarak beslenme durumu bozukluklarının sıklığı da artmaktadır. Çalışmanın başlamasından en az 12 ay önce (n=39) esansiyel amino asitlerin keto analogları (EA) ile kombinasyon halinde düşük proteinli diyet (LPD) alan her iki gruptaki hastalardan hiçbirinin beslenme durumu yoktu bozukluklar (VID yöntemi). Ayrıca, MVL alan ancak ketoasit kullanmayan hastalarda vakaların %1,2'sinde ve diyette protein kısıtlaması yapmayan hastalarda (n = 31) vakaların %11'inden fazlasında beslenme durumu bozuklukları tespit edildi. . Diyaliz tedavisinin başlamasından en az 12 ay önce diyaliz öncesi aşamada ketoasitlerle kombinasyon halinde MVL alan 1. ve 2. gruptaki hastalar arasında^ = 39), düzenli GL ile tedavinin ilk yılında, hastalara göre önemli ölçüde daha az sıklıkla Diyaliz öncesi dönemde esansiyel amino asitlerin keto analoglarının reçete edilmediği hastalarda (n = 61), beslenme durumunda bozulmalar kaydedildi (VID yöntemi).

Çözüm. Gönüllü CVP, beslenme durumu bozukluklarının erken teşhisini ve VID'nin yardımıyla düzenli izlemeyi gerektirir. CVP'nin diyaliz öncesi aşamasında MVL kullanıldığında esansiyel amino asitlerin keto analoglarının kullanılması, CVP'li hastaların beslenme durumunun korunmasına olanak tanır.

Anahtar kelimeler. Epidemiyoloji, beslenme bozuklukları, kronik böbrek hastalığı, hemodiyaliz, düşük proteinli diyet, esansiyel amino asitlerin keto analogları

giriiş

Nefrolojinin acil sorunlarından biri, dünyada yaygınlığı giderek artan kronik böbrek hastalığı (KBH) olan hastaların yaşam kalitesini ve genel "hayatta kalma oranını" iyileştirmeye devam etmektedir.

Renal replasman tedavisi (RRT) yöntemlerinin kullanıma sunulmasının KBH hastalarında yaşam beklentisinin artmasına katkıda bulunmasına rağmen, beslenme bozukluklarının sıklığı ve protein-enerji malnütrisyonu ile ilişkili olanlar da dahil olmak üzere bir dizi yeni sorun ortaya çıkmıştır. PEM), özellikle düzenli hemodiyaliz (GD) hastaları için. Beslenme durumu ihlalleri, bu hasta gruplarının hayatta kalması ve rehabilitasyon düzeyi üzerinde önemli bir etkiye sahip olduğundan, prognostik öneme sahiptir. Beslenme durumu değerlendirmesinin ayrılmaz bir göstergesi olan vücut kitle indeksi normal olan hastalarda diyaliz tedavisinin ilk yılında hastaların ölüm oranının %15, vücut kitle indeksi 19 kg'ın altında olan hastalarda ise %39 olduğu kaydedildi. /m2.

Şu anda, ödemli hastalar da dahil olmak üzere beslenme durumu bozukluklarının derecesini değerlendirmeye yönelik basit ve erişilebilir, invazif olmayan yöntemler antropometri ve biyoelektrik empedans analizidir (BIA). Ancak antropometri ve biyoelektrik empedans analizi kullanılarak KBH hastalarının diyaliz öncesi ve düzenli HD tedavisi sırasındaki beslenme durumlarının karşılaştırmalı olarak değerlendirildiği bir çalışma yoktur. Bu hastalarda beslenme bozukluklarının gelişimi için risk faktörleri.

Birçok çalışma, gıdalardaki günlük protein miktarının 0,3-0,6 g/kg/gün ile sınırlandırılmasının toksik ürünlerin birikmesini önlediğini ve üremik dispepsi görünümünü azalttığını veya geciktirdiğini göstermiştir. Bununla birlikte, iyi bilinen MDRD (Böbrek Hastalığında Diyetin Modifikasyonu) çalışması da dahil olmak üzere diğer birçok çalışmanın sonuçları, bu kadar net bir sonuca varmamaktadır. Sonuçlardaki farklılık, MBD'nin organize edilmesindeki zorluklar, özellikle kitlesel ölçekte uyumu ve aynı zamanda gıdanın yeterli kalorili içeriğinin (en az 35 kcal/kg/gün) sağlanmasıyla açıklanmaktadır. MBD kontrolünün ve KBH hastalarının uyumunun nasıl iyileştirilebileceği devam eden araştırmaların konusudur. Çalışmanın amaçları şunları içeriyordu:

1. Antropometri ve biyoelektrik empedans analizini (BIA) kullanarak beslenme bozukluklarının sıklığını ve derecesini belirleyin.

2. KBH'nin diyaliz öncesi aşamasında ve sonrasında diyalize giren hastalarda beslenme durumu bozukluklarının önlenmesinde esansiyel amino asitlerin keto analoglarının kullanımıyla birlikte düşük proteinli diyetin (LPD) rolünü değerlendirmek.

araç ve yöntemler

Çalışmaya 180 GN hastası dahil edildi; bunların arasında 155'i kronik ve 25'i sistemik hastalıklarda GN'ydi: 13'ü sistemik lupus eritematozus (SLE) ve 12'si çeşitli sistemik vaskülit formlarına sahipti. (Masa 1).

Çalışmaya dahil edilen 180 hastadan 80'ine evre III-IV KBH (başlangıç ​​ve orta dereceli KBH), 100 hastadan ise evre KBH (ağır KBH - diyaliz aşaması) tanısı konuldu.

Çalışmaya dahil edilen tüm hastalar KBH'nin etiyolojisi ve evresine bağlı olarak iki gruba randomize edildi. (Masa 2). İlk grup, kronik GN'li 155 hastadan oluşuyordu; bunların arasında 22'si evre III KBH (GFR -30 -

59 ml/dak/1,73 m2), 40 CKD evre IV (GFR -15-29 ml/dak/1,73 m2) ve 93 evre UD (GFR)< 10 мл/мин/1,73 м 2). В группу 2 включены 25 больных с системными заболеваниями: 10 больных ХБП III стадии, 8 - IV и 7 - УД-стадии. Для более точной оценки роли степени почечной недостаточности в развитии нутритивных нарушений больные III стадии обеих групп были разделены на 2 подгруппы: в подгруппу IIIA включены больные с СКФ 45-59 мл/ мин/1,73 м 2 , в ШБ - больных с СКФ 30-44 мл/мин/1,73 м 2 (Masa 2).

Hastaların yaşları 21 ile 80 arasında (46,7±10,8 yıl) değişmekte olup, 61'i kadın, 119'u erkekti. (pirinç. 1). Böbrek fonksiyon bozukluğunun başlangıcından itibaren KBH süresi 3,5-7,1 yıl (5,2 ± 1,3 yıl) idi.

GN tanısı klinik tabloya göre konuldu ve hastaların 2/3'ünde tanı intravital böbrek biyopsisi ile morfolojik olarak doğrulandı.

Grup 1'e dahil olan hastaların hiçbirinde GN'de kötüleşme olmadı. 120 hastada, GFR'de azalma ve kreatinin seviyelerinde artış, böbrek boyutunda değişen derecelerde azalma (büzülme) ile birleştirildi.

Sistemik hastalıkların tanısı her nozolojik form için benimsenen kriterlere göre konuldu.

Bu gruptaki hastalarda tekrarlayan bir nefrit seyri mevcuttu; bazı hastalarda (10 - SLE, 2 - mikroskobik poliarterit, 2 - Wegener granülomatozu) klinik olarak hızla ilerleyen nefrit olarak ortaya çıkan ve tedavisinin uygulandığı alevlenme öyküsü vardı. Büyük dozlar da dahil olmak üzere kortikosteroidlerle (nabız tedavisi). Sistemik hastalıkları olan hastaların çalışmaya dahil edilme kriteri, çalışma süresi boyunca hastalık aktivitesi belirtilerinin (hipokplementemi, çift sarmallı DNA'ya karşı yüksek titrede antikorlar, antisitoplazmik antikorlar - p- ve c-ANCA) bulunmamasıydı.

KBH'nin evreleri NKF K/DOQI kriterlerine (2002) göre belirlenmekte olup GFR, CKD EPI formülü kullanılarak hesaplanmaktadır.

Nefroloji bölümüne kabul edilen hastaların genel klinik muayenesinin yanı sıra, belirlenen sorunların çözümüne yönelik özel çalışmalar yapılmıştır. (Masa 3).

Kronik böbrek hastalarında beslenme dengesizliğinin derecesini belirlemek için iki yöntem kullandık. (Masa 3):

2. Enstrümantal değerlendirme yöntemi - biyoelektrik empedans analizi (BIA monitör, Tanita Company, ABD) kullanılarak hastanın vücut kompozisyonunun belirlenmesi. Elde edilen antropometrik ölçümler ve sonuçlar

BIA subjektif bir genel değerlendirme (sorgulama, anamneze aşinalık - karakteristik şikayetlerin belirlenmesi, etiyolojik faktörler) ve laboratuvar testleri (plazmadaki albümin konsantrasyonu, periferik kandaki mutlak lenfosit sayısı, kandaki transferrin seviyesi) ile desteklenmiştir.

Yaşam kalitesini değerlendirirken, hastaların fiziksel ve zihinsel sağlığının çeşitli yönlerini ilgilendiren SF-36 (Medical Outcomes Study Survey Kısa Form-36) anketi kendi modifikasyonuyla kullanıldı.

Sağkalım hesaplanırken son nokta replasman tedavisinin başlatılmasıydı.

KBH'li 100 hastanın tamamında Vl-a^mi (eGFR< 10 мл/мин/ 1,73 м 2) использованы стандартный интермиттирующий low-flux-ГД или интермиттирующая гемодиафильтрация (ГДФ) в режиме реального времени (on line).

Materyalin istatistiksel işlenmesi SPSS 12.0 programı kullanılarak yapıldı. Boş istatistiksel hipotezin (farklılıkların ve etkilerin yokluğuna ilişkin) kritik anlamlılık düzeyinin 0,05 olduğu varsayılmaktadır. Niteliksel değişkenlerin analizinde Pearson x 2 testi veya 2 x 2 tablolar için Fisher testi, ilişkinin gücünü belirlemek için Spearman'ın iki yönlü sıra korelasyon analizi veya Pearson'un iki yönlü korelasyon analizi kullanıldı. Beslenme bozukluklarının gelişimiyle ilişkili faktörleri belirlemek için çoklu aşamalı lojistik regresyon analizi kullanıldı.

sonuçlar

Evre III-VD KBH'li 180 hastanın tamamında, geleneksel yöntemle %33,9'unda, BIA monitörü kullanılarak ise %34,4'ünde beslenme durumu bozuklukları (ISD) tespit edildi. Aynı zamanda beslenme durumu bozukluklarının sıklığı böbrek yetmezliğinin derecesine bağlıydı: GFR düzeyi 59-30 ml/dk/1,73 m2 olan KBH hastalarında hem geleneksel yönteme göre hem de beslenme durumu bozuklukları tespit edildi. BIA kullananların sadece %3,1'i, GFR düzeyi 29-15 ml/dak/1,73 m2 olan kronik böbrek hastalarında ise %14,5 ve %18,7'sine, ayrıca diyaliz hastalarında %51 ve %54'üne tanı konulmuştur. sırasıyla hastalar (pirinç. 2).

Yüksek proteinürili (> 1,5 g/gün), kortikosteroid tedavisi öyküsü olan (çalışmaya dahil edilmeden > 6 ay önce) sistemik hastalıkların bir parçası olan KBH'li grup 2 hastaları arasında, GFR'de orta derecede bir azalma olsa bile beslenme bozuklukları kaydedildi. (44-30 ml/dak/1,73 m2). Grup 1'de hem antropometri hem de BIA verilerine göre sadece evre IV KBH hastaları arasında tespit edildi.

Tarama sonuçları, kullanılan araştırma yöntemine bağlı olarak beslenme durumu bozukluğu olan farklı sayıda hastanın tanımlanmasını mümkün kıldı: geleneksel - 59 hasta için (%9 diyaliz öncesi aşamada ve %51 diyalizde) ve biyoempedans analizi (BIA) - 64 hasta için (sırasıyla %10 ve %10). %64. Sonuçlardaki tutarsızlığın nedeni belirlenirken, geleneksel yöntemle beslenme durumunda herhangi bir rahatsızlık tespit edilmeyen 5 hastada (tümü kadın), gövde ve uzuvlarda orta derecede şişlik olduğu ortaya çıktı; antropometrik ölçümlerin sonucunun fazla tahmin edilmesine ve nokta sayısında son bir artışa yol açtı.

Böylece BIA yöntemi, ödemli hastaların yağsız ve yağ kitlesinin belirlenmesinde antropometrik tanı parametrelerini içeren geleneksel yönteme göre daha doğru sonuçlar elde edilmesini mümkün kılmaktadır.

Bizim tarafımızdan gözlemlenen 1. ve 2. gruptaki hastalar (n = 39) arasında, başlangıçtan en az 12 ay önce esansiyel amino asitler ve bunların keto analogları (EAA ve KA) - Ketosteril® ilacı ile kombinasyon halinde MBD alan hastalar Çalışmanın hiçbirinde beslenme durumu bozukluğu kaydedilmedi (BIA yöntemi). Ayrıca, MBD alan ancak EAC ve CA kullanmayan hastalarda (n = 10) %1,2 oranında, diyette protein kısıtlaması yapmayan hastalarda (n = 31) ise daha fazla oranda beslenme durumu bozuklukları tespit edildi. vakaların %11'inden fazlası (p< 0,05) (Masa 4).

Pearson'un ikili korelasyon katsayılarını kullanma (Tablo 5) beslenme durumu bozukluklarının ve düşük kalori alımının tamamlayıcı bir göstergesi olarak vücut kitle indeksinin (BMI) azalması üzerindeki etkisi (< 33 ккал/сут; связь прямая, сильная) (pirinç. 3), böbrek yetmezliğinin şiddeti (GFR< 30 мл/мин/1,73 м 2) (связь прямая, сильная), выраженности анемии (Hb < 9 г/дл; связь прямая, сильная), у больных 2-й группы также высокой протеинурии (>1,5 g/gün, ters bağlantı, güçlü) (Şekil 4) ve kortikosteroid tedavisinin süresi (> 6 ay, ters, güçlü ilişki). Bu faktörlerden iki veya daha fazlasının kombinasyonu, beslenme bozukluklarının gelişme riskini istatistiksel olarak anlamlı derecede artırdı.

Düşük kalorili bir diyetin vücut ağırlığının azaltılması üzerindeki etkisi (ayda %3-5 oranında) aşağıda sunulmaktadır. pirinç. 4. Diyaliz öncesi aşamada gözlemlenen KBH hastalarında kalıcı proteinüri (> 1,5 g/gün) kilo kaybı riskini arttırmıştır (pirinç. 4).

Beslenme durumunun ihlalinin aneminin ciddiyetine karşılık geldiği bulundu (bağıntı doğrudan, güçlü) (pirinç. 6).

Her iki gruptaki evre III-IV KBH hastalarında beslenme durumu bozuklukları (Tablo 6) depresif ruh hali olan ve tuzsuz, mayasız yiyeceklere karşı intoleransı olan yaşlı hastalarda (> 65 yaş) anlamlı derecede daha sık tespit edildi. Bu hastalarda sıklıkla böbrek yetmezliğinin ve beslenme bozukluklarının seyrini ağırlaştıran bakteriyel ve viral enfeksiyonlar vardı.

Gözlemlediğimiz 1. ve 2. grup hastalardan, diyaliz tedavisinin başlangıcından en az 12 ay önce diyaliz öncesi aşamada EAA ve CA ilaçlarıyla birlikte MBD alan hastalar^ = 39), tedavinin ilk yılında Düzenli HD'li hastalarda beslenme bozuklukları, diyaliz öncesi dönemde EAC ve CA reçete edilmeyen hastalara (n = 61) kıyasla önemli ölçüde daha az sıklıkta not edildi (BIA yöntemi). (Masa 7). Her iki grubun HD programında yer alan hastalar arasında beslenme durumu bozuklukları (BIA + laboratuvar yöntemleri kullanıldı), yetersiz diyaliz sendromu (Kt/V) olan hastalar arasında anlamlı derecede daha sık tespit edildi.< 1,0; URR < 65 %), хронического воспаления (инфицированный сосудистый доступ, оппортунистические инфекции, вирусоносительство, гиперпродукция С-реактивного белка), а также при длительном использовании стандартного диализирующего раствора, содержащего уксусную кислоту (Masa 8) ve sekonder hiperparatiroidizmin gelişimi (Şekil 6).

Gözlemlediğimiz 12 hastada asetik asit içeren konsantre kullanılarak yapılan diyalizin hemodinamik parametrelerde kararsızlığa (intradiyalitik hipotansiyon), bulantıya, baş ağrısına ve anoreksiye neden olduğu görüldü. HD için geleneksel konsantrenin 12 külünün tamamının asetik asit yerine hidroklorik asit kullanılan bir konsantre ile değiştirilmesi, tüm bu hastaların intradiyalitik hipotansiyonu ortadan kaldırmasına ve HD prosedürlerinin tolere edilebilirliğini artırmasına ve iştahı normalleştirmesine olanak tanıdı.

Literatürde sunulan verilere ve çalışmamızın sonuçlarına göre, kandaki iPTH seviyesindeki bir artış katabolizmayı arttırır (metabolik asidoz ve hiperüriseminin ilerlemesinin arka planına karşı hızlı vücut ağırlığı kaybı), böbrek yetmezliğinin alevlenmesi. KBH'de kalsitriol eksikliği ile iPTH konsantrasyonunun artması ve hücresel D vitamini reseptörlerinin (VDR) aktivitesinde azalma, glomerüloskleroz ve tübülointerstisyel fibroz oluşumunu indükler.

Ters bir korelasyon kuruldu (r = (-)619; p< 0,01) между ИМТ (кг/м 2) и иПТГ (пг/мл) (pirinç. 7).

Aralıklı hemodiyafiltrasyon (HDF) ile tedavi edilen hastalara kıyasla, aralıklı düşük akışlı HD ile tedavi edilen hastalarda (x2 = 5,945, p = 0,01) beslenme durumunda bozulma anlamlı derecede daha sık tespit edildi. (Masa 9).

HDF'nin yardımıyla, yüksek kan akış hızı (300-400 ml/dak) ve hemodilüsyon ve otomatik hacimsel kontrol ile yoğun ultrafiltrasyon nedeniyle, işlem sırasında fazla sıvının daha kolay uzaklaştırılması, beslenme durumunun iyileştirilmesi (normalleştirilmesi) mümkün olmuştur. kas kütlesi Ve albümin seviyelerinde artış).

"HD programındaki hastalarda, Cox regresyon modeli kullanılarak, hipoalbümineminin herhangi bir nedene bağlı ölüm riski (kardiyovasküler komplikasyonlar - kardiyovasküler komplikasyonlar, enfeksiyonlar vb.) üzerindeki olumsuz etkisi, kardiyovasküler komplikasyonlar nedeniyle hastaneye yatışlar, diyaliz rejimi (her son nokta için ayrı ayrı) oluşturuldu) (Şekil 7 ve 8).

Hipoalbüminemisi olmayan hastalarla karşılaştırıldığında, en şiddetli hipoalbüminemisi olan hastalar (< 30 г/л) установлен более высокий риск летальности (отношение шансов - ОШ 1,3; 95% доверительный интервал - ДИ 0,9-1,9), частоты госпитализаций по поводу ССО (ОШ - 2,18; ДИ - 1,76-2,70) и необходимости коррекции режима диализной терапии (ОШ - 5,46; ДИ - 3,38-8,822), причем ОШ отражало изменяющиеся во времени показатели альбумина и Kt/V.

Hipoalbümineminin çalışılan son noktalarla ilişkisi, hipoalbümineminin şiddetinin artmasıyla daha da güçlendi. Bu sonuçlara dayanarak şu sonuca varılabilir: albümin azalma düzeyi, kötü prognozun ve KBH ile ilişkili komplikasyonların bir göstergesidir.

Beslenme bozukluğu tespit edilen hasta gruplarında yaşam kalitesinin değerlendirilmesi tarafımızdan modifiye edilen SF-36 formu kullanılarak yapıldı. Hasta anketinin sonuçları aşağıda sunulmaktadır. masa 10.

Verilerimize göre fiziksel aktiviteyi ve sosyal ilişkileri önemli ölçüde etkileyen depresyon ve anksiyetenin diyaliz öncesi KBH hastalarında görülme sıklığı %20 iken diyaliz hastalarında bu oran %50'ye çıkmaktadır (p< 0,01). При этом некоторые составляющие качества жизни, такие,как общее самочувствие, утомляемость, склонность к депрессии и тревожность, усугублялись с увеличением диализного стажа.

tartışma ve sonuçlar

Kronik böbrek hastalarında beslenme durumu bozukluklarının erken teşhisi için BIA yöntemiyle karşılaştırmalı olarak (hastanın durumunun subjektif bir değerlendirmesini, antropometrik ve klinik parametreleri içeren) geleneksel yöntemi kullanarak vücut kompozisyonunu belirleme olanaklarını değerlendirdik. diyaliz aşamaları ve diyaliz hastalarında.

180 hasta arasında, böbrek yetmezliğinin başlangıç ​​evresi (KBH evre IIIB) olan hastaların %3,1'inde, geleneksel antropometri yöntemi ve biyoelektrik empedans analizi ile karşılaştırıldığında bozuklukların sıklığında farklılık olmaksızın beslenme durumu bozuklukları tespit edildi. Beslenme durumu bozukluklarının görülme sıklığı, böbrek yetmezliğindeki artışla doğru orantılı olarak arttı ve tanı yöntemine (geleneksel antropometri veya biyoelektrik empedans analizi) bağlı olarak, evre IV KBH hastalarında sırasıyla %14,5 ve %18,7'ye ulaştı; Diyaliz hastaları için %54.

Verilerimize göre biyoelektrik empedans analizi, özellikle ödemli hastalarda beslenme durumunu belirlemeye yönelik geleneksel yönteme kıyasla hastanın yağsız ve yağ kütlesi oranı hakkında daha doğru bilgi sağlıyor. Yöntem, hem KBH tedavisinin diyaliz öncesi aşamasındaki hasta popülasyonunda hem de diyaliz hastalarında beslenme durumunun değerlendirilmesinin taranması için uygundur. Antropometrik ölçümler ortalama 40 ± 10,4 dakika sürdüyse BIA kullanılarak yapılan ölçümler 2,5 ± 0,5 dakika sürdü.

KBH hastalarında BIA kullanılarak beslenme durumunun teşhisi aynı zamanda hastanın şikayetlerinin sorgulanmasını, tıbbi geçmişine aşina olmayı (karakteristik şikayetlerin tanımlanması, etiyolojik faktörler), visseral proteinlerin sentezine ilişkin göstergelerin belirlenmesini (albümin içeriği, transferrin) içermelidir. kan plazmasında ve periferik kandaki lenfositlerin sayısında).

KBH'de ortak olan risk faktörlerinin (diyet türü, yüksek proteinüri, kortikosteroid tedavisinin süresi, depresyon) ve üremi ile ilişkili olanların (sekonder hiperparatiroidizm, anemi, hemodiyaliz programı ile tedavi) beslenme bozukluklarının ortaya çıkması veya ilerlemesi üzerindeki etkisini değerlendirdik. KBH Vr-n^rni'ye ilerledikçe üremi faktörlerinin sıklık ve şiddetinin arttığı, rollerinin arttığı belirlendi.

Çalışma, diyaliz hastalarında diyaliz öncesi dönemle karşılaştırıldığında daha sık görülen PEM'in, depresyonun daha şiddetli olmasından, anoreksiden, düzenli HD sırasında katabolizmada ek bir artıştan ve ayrıca etkisiz bir diyaliz rejiminin (yetersiz diyaliz sendromu) etkisinden kaynaklandığını gösterdi.

KBH'nin diyaliz öncesi aşamasında esansiyel amino asitlerin keto analoglarının kullanımıyla MBD'nin kullanılması, hastalar için rasyonel ve dengeli bir beslenmeye olanak tanır, diyaliz öncesi beslenme bozukluklarının gelişmesini önler ve daha sonra diyaliz üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir.

Evre III-VD KBH hastalarında hipoalbüminemi, eşlik eden hastalıklarda (enfeksiyonlarda), hastaneye yatışlarda ve ölüm riskinde artışla yakından ilişkilidir. İkili Pearson korelasyon katsayıları kullanılarak, akut faz C-reaktif proteinin serum seviyeleri ile albümin seviyeleri arasında ters bir korelasyon ortaya çıktı.

PEM'li hastaların %18,8'inde teşhis edilen kronik inflamasyon sendromu, enfekte diyaliz damar yolu ve fırsatçı enfeksiyonların (pnömoni, idrar enfeksiyonu vb.) etkisinden kaynaklanmıştır. Eşlik eden kardiyovasküler hastalıklar (KKH, KMP), hipervolemik hiperhidrasyon, asetat intoleransı sendromu ve şiddetli anemi de kronik inflamasyonun indüklenmesinde ve beslenme bozukluklarının gelişmesinde önemli bir rol oynamıştır.

Çalışmamızın sonuçları, evre III-VD KBH hastalarında beslenme bozukluklarının epidemiyolojisi hakkındaki anlayışımızı genişletmemize ve bu popülasyonda KBH ve PEM'in gelişimine ve ilerlemesine katkıda bulunan spesifik faktörleri belirlememize olanak sağlar. Sistemik hastalıkların bir parçası olarak KBH'li hastalarda, GFR'de orta derecede bir düşüşle (44-30 ml/dak/1.73 m2) beslenme bozuklukları zaten gözlenirken, kronik GN'li hastalarda GFR'de daha belirgin bir düşüş tespit edildi (< 29 мл/мин/1,75 м 2). У всех больных ХБП в период включения в исследование отсутствовали признаки активности заболевания. Однако у подавляющего числа больных системными заболеваниями (СКВ, системные васкулиты), несмотря на развитие ХБП, сохранялась высокая протеинурия (>1.5 g/gün) ve hepsinde hastalığın alevlenme öyküsü vardı; bu dönemde hastalar çok yüksek dozlar da dahil olmak üzere uzun süre (> 6 ay) kortikosteroid aldılar. Kronik böbrek hastalarında sistemik hastalıkların bir parçası olarak hızlı kilo kaybı ile yüksek proteinüri (ters ilişki, güçlü) ve kortikosteroid tedavisinin süresi (doğrudan ilişki, güçlü) arasında bir ilişki bulunmuştur. Ancak proteinürinin beslenme bozukluklarının gelişimindeki rolünün idrardaki protein kaybıyla sınırlı olmadığı görülmektedir. 1 g/l'yi aşan proteinürinin, proinflamatuar sitokinlerin (TNF-a, IL-8) ve büyüme faktörlerinin (dönüştürücü büyüme faktörü-β), kemokinlerin (monosit kemoattraktan protein-1, RANTES) üretimini indüklediğine dair kanıtlar elde edilmiştir. Tübüler epitel ve serbest oksijen radikalleri, tübülointerstisyel fibrozisin hızlandırılmış oluşumu ve beslenme bozukluklarının gelişmesi veya kötüleşmesi riski yüksek olan böbrek yetmezliğinin ilerlemesi ile tübüler epitelyumun apoptozuna yol açar. Bununla birlikte, KBH'nin (tubulointerstisyumun proteinürik yeniden yapılanması) ilerlemesinde proteinürinin öncü bir faktör olarak rolünün değerlendirilmesi çalışmamızın kapsamı değildi.

Çalışmamızın sonuçları ve literatür verilerinin analizi, evre III-VD KBH'li gözlemlenen hastalarda beslenme durumu bozukluklarının erken tanı ilkelerini belirlememize olanak sağladı. (pirinç. 9).

Besinlerin enerji değeri yetersiz olan, düşük proteinli bir diyet (0,6 g protein/kg/gün) alan, yüksek proteinürisi olan (> 1,5 g/gün), kortikosteroidlerle uzun süreli (> 6 ay) tedavi alan tüm KBH hastaları.

Beslenme durumunda bozulma olduğunu düşündüren şikayetleri olan tüm kronik böbrek hastalarında diyaliz öncesi aşamada protein-enerji malnütrisyonu taraması yapılmalıdır:

Aşamalı kilo kaybı;
depresyon;
kötüleşen arteriyel hipertansiyon, açıklanamayan diğer nedenler;
böbrek yetmezliğinin derecesine karşılık gelmeyen şiddetli anemi gelişimi (eritropoezdeki azalma, protein sentezindeki azalmaya bağlı olabilir).

Beslenme durumu düzenli olarak izlenmelidir. KBH hastalarında beslenme durumunun kapsamlı bir değerlendirmesi BIA kullanılarak hızlı bir şekilde gerçekleştirilebilir. Bu durumda BMI, “kuru ağırlık” dinamikleri, yağsız ve yağsız vücut kütlesi hacmi, gastrointestinal semptomlar, diyaliz süresi, laboratuvar verileri (kan albümini ve transferrin), hastaneye yatış sıklığı ve riskin analiz edilmesi gerekir. HD'de ölüm oranı.

KBH'nin diyaliz öncesi aşamasında MBD kullanılırken esansiyel amino asitlerin keto analoglarının kullanılması, KBH'li hastaların beslenme durumunun korunmasına olanak tanır.

Edebiyat

1. Milovanov Yu.S. Prediyaliz aşamasında KBH hastalarında nefroprotektif strateji. Yayıncı: Lambert Akademik Yayıncılık. Almanya. 2011; 157 s.
2. Nikolaev A.Yu., Milovanov Yu.S. Böbrek yetmezliğinin tedavisi. 2. Baskı. M. 2011. Yayıncı: MIA. 58855 s.
3. Kronik Böbrek Hastalığının Değerlendirilmesi ve Yönetimi için KDIGO Klinik Uygulama Kılavuzu. 2013; (1):3.
4. Kronik Böbrek Hastalığı için K/DOQI Klinik Uygulama Kılavuzları: Değerlendirme, Sınıflandırma ve Sınıflandırma. Am. J. Böbrek Dis. 2002;39 (ek 1).
5. Chauveue P., Aparicio A. Evre 3-4 KBH hastalarında beslenme müdahalelerinin faydaları. J Böbrek Beslenmesi. 2001;21(1):20-22.
6. Milovanov Yu.S. Kronik böbrek yetmezliği. "Akılcı Farmakoterapi" kitabında / ed. ÜZERİNDE. Muhina, L.V. Kozlovskaya, E.M. Shilova. M.: Litter. 2006; 13: 586-601.
7. Mukhin N.A., Tareeva I.E., Shilov E.M. Böbrek hastalıklarının tanı ve tedavisi. M.: GEOTAR-MED. 2002; 381 s.
8. Shutov E.V. Kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda beslenme durumu (literatür taraması). Nefrol. aramak 2008; 3-4(10):199-207.
9. Milovanov Yu.S., Nikolaev A.Yu., Lifshits N.L. Kronik böbrek yetmezliğinin tanı ve tedavi prensipleri. Rusça Bal. dergi. 1997;23:7-11.
10. Smirnov A.V., Beresneva O.N., Parastaeva M.M. ve diğerleri Ketosteril ve soya izolatının kullanıldığı düşük proteinli diyetlerin deneysel böbrek yetmezliği seyri üzerindeki etkinliği. Nefrol. aramak 2006; 4(8): 344-349.
11. Ermolenko V.M., Kozlova T.A., Mikhailova N.A. Kronik böbrek yetmezliğinin ilerlemesinin yavaşlatılmasında düşük proteinli diyetin önemi. Nefrol. ve diyaliz. 2006; 4: 310-320.
12. Kozlovskaya L.V., Milovanov Yu.S. Kronik böbrek hastalığı olan hastalarda beslenme durumu. Nefroloji: ulusal rehber / Ed. ÜZERİNDE. Muhina. M.: GEOTAR-Medya. 2009; 203-210.
13. Kucher A.G., Kayukov I.G., Grigorieva N.D. ve diğerleri Kronik böbrek hastalığının çeşitli aşamaları için terapötik beslenme. Nefrol. aramak 2007; 2(9):118-135
14. Milovanov Yu.S. Diyaliz öncesi aşamada böbrek yetmezliği olan kronik böbrek hastalığı için düşük proteinli diyet: diyet tasarımının ilkeleri. Ter. Arşiv. 2007; 6:39-44.
15. Garneata L., Mircescu G. Diyaliz öncesi KBH hastalarında keto-analogları: eski ve yeni verilerin gözden geçirilmesi. XVI. Uluslararası Böbrek Hastalıklarında Beslenme ve Metabolizma Kongresi 2012, A31.
16. Böbrek Hastalığında Diyetin Modifikasyonu (MDRD) Çalışma Grubu (Levey A.S., Adler S., Caggiula A.W., England B.K., Grerne T., Hunsicker L.G., Kuser J.W., Rogers N.L., Teschan P.E. tarafından hazırlanmıştır): Diyet proteininin etkileri Böbrek Hastalığı Çalışmasında Diyetin Modifikasyonu'nda orta derecede böbrek hastalığında kısıtlama. Am. J. Soc. Nefrol. 1996;7:2616-26.
17. Milovanov Yu.S., Aleksandrova I.I., Milovanova L.Yu. ve diğerleri Akut ve kronik böbrek yetmezliğinin diyaliz tedavisi sırasında beslenme bozuklukları, tanı, tedavi (pratik öneriler). Kama. nefrol. 2012; 2: 22-31.
18. Fouque D. ve diğerleri. Beslenme ve kronik böbrek hastalığı. Böbrek Uluslararası 2011;80:348-357.

İnsan vücudunun sağlıklı çalışması için beslenme önemlidir. Ve özellikle kanser hastaları için.

Onkolojik hastalıkların karmaşık tedavisinin herhangi bir aşamasında - hastalığın tanısından rehabilitasyon aşamasına kadar - hastanın neyi ve nasıl yediğine dikkat etmek gerekir. Beslenme hastanın yaşam kalitesinin önemli bir göstergesidir.

Hastanın yaşam kalitesi ayrılmaz bir özelliktir. Fiziksel, psikolojik ve sosyal işleyişini içerir.

Doktorun amacı sadece kişiyi iyileştirmek değil, aynı zamanda sosyal uyumu ve psikolojik refahı da sürdürmek, böylece hastanın tedavi süresi boyunca ve sonrasında mümkün olduğunca rahat hissetmesini sağlamaktır.

Beslenme eksikliği ve ortaya çıkma riski

Hasta ve doktorun birbirlerine ne söylediklerini anlamaları önemlidir. Bu nedenle bazı terimleri tanıyalım.

Beslenme durumu, bir kişinin kas ve yağ kütlesinin niceliksel oranını karakterize eden bir klinik, antropometrik ve laboratuvar göstergeleri kompleksidir.

Bir diğer önemli kavram ise beslenme yetersizliğidir. Bu, besin maddelerinin vücuda alınması ile tüketimi arasındaki tutarsızlıktan kaynaklanan, vücut ağırlığında azalmaya ve vücudun bileşen bileşiminde değişikliğe yol açan bir durumdur.

Kanser hastalarında beslenme yetersizliği gelişme riski yüksektir. Tümörün konumuna ve sürecin aşamasına bağlıdır.

Beslenme eksikliğinin nedenleri

1. Gıda tüketimini azaltmak.

Hem hastalığın belirtileriyle (yemek yutma güçlüğü, bulantı, kusma) hem de hastanın bilinçli olarak yiyecek alımını kısıtlamasıyla ilişkilendirilebilir.

2. Besinlerin emiliminin bozulması.

Bu genellikle gastrointestinal sistemdeki organik ve yapısal değişikliklerle ilişkilidir.

3. Besin kaybı.

Bu, altta yatan bir tıbbi duruma bağlı olarak veya tedavi sonucunda kusma veya ishal nedeniyle ortaya çıkabilir.

4. Metabolik (metabolik) bozukluklar.

Kanserle ilişkili metabolik bozukluklar, vitaminler gibi bazı besin maddelerinin eksikliğiyle ilişkili olabilir. Vücudun birçok biyolojik reaksiyonunda rol alırlar. Vitaminlerin vücuda emilimi veya girişi ihlal edilirse, metabolizma bir bütün olarak bozulur.

5. Psikolojik stres.

Öncelikle stresin arka planında iştah azalabilir ve bunun sonucunda tüketilen yiyecek miktarı azalabilir. Bir kısır döngü kapanıyor. İkinci olarak vücut, besinlerin parçalanmasını hızlandıran mekanizmaları tetikleyebilir.

Aşağıdaki yöntemler uzmanların hastanın dinamiklerini ve beslenme durumunu izlemesine yardımcı olur:

1. Vücut ağırlığı kontrolü.

Vücut ağırlığı kontrolü sadece doktorun değil aynı zamanda hastanın kendisinin de görevidir. Kilonuzu, beslenmenizi izlemek ve meydana gelen değişikliklere dikkat etmek gerekir.

2. Klinik ve biyokimyasal kan testleri.

Kan testi verilerine dayanarak (örneğin, kandaki protein düzeyi, albümin, lenfosit sayısı), doktorlar hastadaki beslenme eksikliğinin varlığını ve dinamiklerini izleyebilir ve kaydedebilir.

3. Biyoempedans ölçümü.

Bu, doktorların cephaneliğindeki araçsal yöntemlerden biridir. Vücudun kas ve yağ kütlesinin kantitatif oranının incelenmesine ve oranlarının dinamik olarak değerlendirilmesine dayanmaktadır. Vücut dokularının çeşitli elektriksel iletkenliklerinin fiziksel yasalarına dayanmaktadır.

4. Bilgisayarlı tomografi.

Ayrıca vücuttaki kas ve yağ kütlesi miktarını değerlendirmek için de kullanılır. Her hastaya tanı aşamasında ve ileri tedavi sırasında yapılır.

Beslenme eksikliklerinin taranması: kendi kendine test

Hasta beslenme eksikliklerini bağımsız olarak tarayabilir.

Bunu yapmak için üç basit soruyu yanıtlamanız gerekir:

1. Son zamanlarda kendiliğinden kilo kaybı fark ettiniz mi? (hayır – 0 puan, evet – 2 puan)
2. Eğer öyleyse, ne kadar? (1-5 kg ​​– 1 puan; 6-10 kg – 2 puan; 11-15 kg – 3 puan; 15 kg’dan fazla – 4 puan; bilinmiyor – 2 puan)
3. İştahınızda ve bunun sonucunda yediğiniz yiyecek miktarında azalma var mı? (hayır – 0 puan; evet – 1 puan)

3 sorunun toplam puanı 2 puandan fazla ise hastanın beslenme desteğine ihtiyacı var demektir.

Kötü beslenme durumu riski taşıyan hastaların derhal belirlenmesi gerekir. Bu onların ilerleyici kilo kaybından ve buna bağlı komplikasyonların gelişmesinden korunmasına yardımcı olur.

Tedavi boyunca malnütrisyonun taranması ve izlenmesi gerekir; bu, kanser hastalarının beslenme durumu dinamiklerinin değerlendirilmesi açısından önemlidir.

Sarkopeninin önlenmesi

Sarkopeni beslenme durumunun bozulmasıyla yakından ilişkili bir kavramdır.

Sarkopeni, iskelet kasında kademeli olarak yağsız vücut kütlesi kaybına ve kas fonksiyonunda azalmaya yol açan bir değişikliktir. Tipik olarak bu duruma metabolik süreçlerde tekrarlayan değişiklikler, yetersiz beslenme ve artan kas katabolizması (besinlerin parçalanması) neden olur.

Aşağıdaki yöntemler sarkopeninin önlenmesine yardımcı olabilir:

• Fiziksel aktivite rejimine zorunlu bağlılık (kaslar işlevlerini yerine getirmezse zayıflamaya başlar ve kas kütlesi giderek azalır)
• Ürünlerin gerekli enerji değerini sağlaması gereken dengeli ve zenginleştirilmiş bir diyet (yeterli protein içeriği, vitaminlerin, mikro elementlerin ve sözde farmakobesinlerin varlığı - esansiyel amino asitler, yağ asitleri ve diğer bazı besinler)

Spesifik göstergelerden bahsedecek olursak aşağıdaki unsurlara dikkat edebilir ve belirtilen değerlere bağlı kalabilirsiniz:

• Enerji temini: 25-35 kcal/kg/gün
• Protein tedariği: 1,2-1,5 g/kg/gün
• Farmasötik besinler
• B6, B12 vitaminleri, folik asit, çinko
• Fumarat, süksinat, sitrülin, sitrik asit

Anoreksiya-kaşeksi sendromu

Bir sonraki önemli kavram anoreksi-kaşeksi sendromudur. Kilo kaybı, anoreksi (iştah azalması veya yokluğu dahil) ve çeşitli metabolik bozukluklar (besin parçalanmasında artış, kas protein parçalanması, kronik inflamasyon sendromu) ile karakterize edilen çok faktörlü bir sendromdur.

Bu sendromun 3 derecesi vardır: prekaşeksi, kaşeksi ve dirençli kaşeksi.

• Prekaşeksi: anoreksi, metabolik bozukluklar, kilo kaybı
• Kaşeksi: anoreksi, kronik inflamasyon sendromu, kilo kaybı >%5
• Dirençli kaşeksi: Tedaviyle ilerleyen hastalık, kilo kaybı >%8-10

Anoreksiya-kaşeksi sendromu hastanın genel iyilik hali ile yakından ilişkilidir. Anoreksiya-kaşeksi sendromunun semptomları arttıkça hastanın genel sağlık durumu kötüleşir ve bu da özel antitümör tedavisine devam edilmesini imkansız hale getirir.

En geniş anlamda kaşeksi, kilo kaybına eşit değildir. Vücut ağırlığının kaybı sadece bir kısmıdır, gelişimine yol açan bağlantılardan biridir.

Kanser kaşeksisi:

• Toplam vücut ağırlığında azalma ve yağsız vücut kütlesi kaybı;
• Malabsorbsiyon (ince bağırsakta yetersiz emilim nedeniyle besin kaybı);
• Anoreksiya;
• Disfaji (yiyeceği yutma güçlüğü);
• Ameliyat sonrası katabolizma;
• “Mikro besin tuzağı” (tümör dokusu besin maddelerini aktif olarak emer, bu da sağlıklı hücrelerde eksikliklere yol açabilir)

Bir eşlik eden tedavi türü olarak beslenme desteği

Beslenme desteği, amacı besin karışımları kullanarak vücuda gerekli tüm besinleri sağlamak olan terapötik beslenmedir. Bu, metabolik süreçleri optimize eder ve aynı zamanda vücudun rezervlerini artırır.

Beslenme desteğinin amaç ve hedefleri:

1. Hastanın yaşam kalitesinin iyileştirilmesi (doktorların ilk önce çabaladığı şey budur)
2. Artan enerji maliyetlerinin geri ödenmesi
3. Antitümör tedavisinin tolere edilebilirliğinin arttırılması
4. Tedaviye daha iyi yanıt (geliştirilmiş etkinlik)
5. Erken rehabilitasyon amacıyla beslenmenin optimizasyonu (postoperatif dönemde, tedavi sonrası, remisyonda)
6. Hastalığın prognozunun iyileştirilmesi
7. Artan hayatta kalma oranları

• Yemek yudumlarken– sıvı formdaki modern besin karışımlarının ağızdan tüketimi (kısmen veya tam)
• Tüp besleme– nazogastrik veya nazointestinal tüp yoluyla veya gastro ve enterostomi yoluyla gerçekleştirilir (3-4 haftadan fazla)
• Parenteral beslenme– merkezi, çevresel
• Karışık seçenek besin substratlarının tanıtılması

Yemek yudumlarken

Enteral beslenme (siping) vücut için fizyolojik olan beslenmedir. Genellikle hastanın düzenli diyetine ek olarak kullanılır. Bu, besin karışımının küçük yudumlar halinde bir tüp yoluyla ağızdan alınmasıdır.

Yudumlamayla ilgili basit kurallara uymalısınız: Kesinlikle pipetle içmelisiniz (yudumun küçük olması için) ve yavaş yavaş (yaklaşık 30 dakikadan fazla) içmelisiniz. Bu durumda minimum hacimde maksimum miktarda besin içeren özel karışımların kullanılması tercih edilir.

Vücudu onarmak ve direncini arttırmak için bir yapı malzemesi olan karışımdaki protein miktarına özellikle dikkat edilmelidir. Beslenme eksikliğinin gelişmesiyle birlikte ilk önce proteinlerin parçalanması artar ve vücutta sentezleri bozulur.

Siping karışımları çeşitli aromalara sahiptir ve çoğu zaman hastalar, beğendikleri aromayı bireysel olarak seçebilirler.

Tüp besleme

Beslenme desteğinin bir diğer yöntemi ise tüple beslenmedir. Enteral beslenmeyi temsil eder. Bu tür beslenme mideye veya ince bağırsağa tüp yerleştirilerek gerçekleştirilir.

Probu yerleştirmek mümkün değilse, beslenmenin doğrudan ilgili organa sağlandığı bir gastro veya enterostomi oluşturmak gerekir.

Bu yaklaşım üç durumda uygulanabilir: Hastaların ağızdan (ağızdan) beslenme almaları mümkün olmadığında, istemediklerinde veya beslenmeye ihtiyaç duymadıklarında.

Parenteral beslenme

Parenteral beslenme, periferik veya merkezi damarlara uygulama için özel olarak tasarlanmış karışımların kullanımını içerir.

Bu yöntemin kullanımına ilişkin endikasyonlar:

• Tüp takılamaması veya gastrostomi oluşturulamaması
• Hastanın prob yerleştirmeyi kategorik olarak reddetmesi
• Tekrarlayan kusmanın varlığı
• Gastrointestinal patolojiler (örneğin bağırsak tıkanıklığı veya bağırsak yolunda herhangi bir patolojik inflamasyonun gelişimi)
• Üç veya daha fazla gün enteral beslenme mümkün değilse
• Kemoradyoterapi sırasında
• Hastanın yemeyi tamamen reddetmesi ile birlikte iştahta azalma veya yokluk varsa
• Enteral formüllerle aktif beslenme desteği sağlansa bile protein düzeyi düştüğünde

Kimlerin beslenme desteğine ihtiyacı var?

Beslenme desteğinin ilkeleri aşağıdakileri içerir:

1. Zamanındalık (uzmanlar beslenme desteği ihtiyacını açıkça tanımlamalıdır)
2. Hastanın ihtiyaçlarının yeterliliği (her hasta için ayrı ayrı hesaplanmalıdır)
3. Optimal zamanlama (hasta için bireysel olarak optimal destek zamanlamasını bulmak gerekir)

Hastanın beslenme durumunun değerlendirilmesi ve hastaya yönelik beslenme destek planının geliştirilmesi aşamalarının altta yatan hastalığın tanı ve tedavisiyle örtüşmesi önemlidir. Böylece her iki yöntemin de verimliliğinin arttırılması mümkündür.

Aktif beslenme desteğinin reçetelenmesi için mutlak endikasyonlar şunlardır:

• İstenmeyen, hızla ilerleyen ve önemli kilo kaybının varlığı

• Hastada yetersiz beslenmenin ilk belirtileri var: BMI (vücut kitle indeksi) = 19 veya daha düşük, kandaki protein ve albümin seviyelerinde azalma, klinik kan testinde lenfosit seviyelerinde azalma
• Hızla ilerleyen beslenme eksikliğinin gelişmesi tehdidi: doğal olarak yiyememe, vücutta besin maddelerinin artan parçalanmasının belirtileri

Beslenme desteğinin başlangıcı ve süresi

Beslenme desteğinin reçete edildiği dönem:

• Başlangıçtaki yetersiz beslenme için: planlanan tedavinin başlamasından en az 7 gün önce
• Tatmin edici beslenme durumuyla: tedavinin ilk günlerinden itibaren

Beslenme desteğinin süresi:

• Yetersiz beslenmesi olan ve radikal tedavi gören hastalar: Müdahaleden 7-14 gün önce aktif beslenme desteğine başlayın
• Radikal tedavi almış hastalar: İyileşme döneminde erken dönemde yudumlama veya tüple beslenme kullanımı

Beslenme desteğinin süresine ilişkin kriterler veya tamamlanabileceğine ilişkin göstergeler:

• Vücut ağırlığında stabilizasyon veya artış (yağsız vücut kütlesi nedeniyle)
• Normal protein seviyeleri
• Anemi yok
• Tatmin edici fiziksel aktivite

Aşırı kilo ve beslenme desteği

Aşırı kilolu hastaların beslenme desteğine ihtiyaç duyup duymadığının değerlendirilmesi çok önemli bir konudur.
Normal veya artan vücut ağırlığı, hastada sarkopeni (kas kütlesinde azalma) belirtilerinin olmadığı anlamına gelmez.

Artan kilo kaybıyla birlikte ilk kaybedilen yağ dokusu değil, kas dokusudur. Bu, protein kaybına ve çeşitli komplikasyonların gelişmesine yol açar. Bu süreç kişinin başlangıçtaki vücut ağırlığına bağlı değildir.

Ayrıca sarkopenik obezitenin (azalmış kas kütlesi ile artan yağ kütlesinin birleşimi) varlığının da hastalığın prognozunu olumsuz etkilediği birçok çalışma tarafından kanıtlanmıştır, çünkü antitümör tedavisinin tolere edilebilirliğini kötüleştirir.

Tümör gelişimi ve beslenme desteği

Hastalardan sıklıkla sorulan bir diğer soru: Beslenme desteği tümörün büyümesine ve yayılmasına etki eder mi?

Şu anda, beslenme (“yapay”) beslenmenin hastalarda tümör büyümesi üzerindeki etkisini gösteren herhangi bir bilimsel çalışmayla doğrulanmış bir veri bulunmamaktadır.

Vücuttaki normal, değişmemiş hücreler (tıpkı kanserli hücreler gibi) daha iyi çalışabilmek ve aktif kanser tedavisine direnç gösterebilmek için besinlere ihtiyaç duyar.

Besin maddeleri ve herhangi bir yiyecek üzerindeki katı kısıtlamalar yalnızca tedaviye yardımcı olmakla kalmayacak, aynı zamanda zararlı da olabilir.

Bu nedenle, Rusya Klinik Onkoloji Derneği (RUSSCO) kılavuzları beslenme desteğine ilişkin açık talimatlar vermektedir:

• Yudumlama için yüksek proteinli bir diyetin kullanılması tercih edilir;
• Omega-3 yağ asitleri, glutamin, prebiyotikler gibi çeşitli besinlerle zenginleştirilmiş enteral beslenmenin kullanılması tavsiye edilir;
• Omega-3 yağ asitleri ve diyet lifi ile zenginleştirilmiş oral enteral beslenmenin kullanımının gastrointestinal toksisitenin önlenmesinde yararları vardır;
• Çoğu hasta rehabilitasyonun bir parçası olarak ayaktan tedavi bazında sürekli beslenme desteğine ihtiyaç duyar.

Beslenme desteği hakkında bilmeniz gerekenler?

• Beslenme sağlıklı bir yaşam tarzının temel bir parçasıdır.
• Kanser hastaları beslenme yetersizliği geliştirme riski altındadır.
• Antitümör tedavisinin başlangıcından itibaren beslenme yetersizliğinin önlenmesine başvurulmalıdır.
• Beslenme yetersizliklerinin tedavisi bireyselleştirilmeli ve hastanın kendine özgü ihtiyaçlarına göre uyarlanmalıdır.
• Yeterli beslenme desteği, tedavinin tolere edilebilirliğini ve etkinliğini artırarak hastalık sonuçlarını iyileştirir.

Sporcu beslenmesi hastalar için uygun mu?

Pek çok besin maddesi içerdiğinden dolayı bazı hastalar spor beslenmesine ilgi duymaktadır.

Spor beslenmesi, artan fiziksel aktivite alan sporcular için tasarlanmıştır. Bu diyet sadece vitaminleri değil, tüm besin maddelerini çok yüksek dozlarda içerir. Bu beslenme, kişinin büyük fiziksel aktivite yaşayacağı gerçeğine dayanarak oluşturulmuştur.

Hastalar kural olarak tedavi sırasında spor salonuna gitmezler, bu nedenle tıbbi beslenmeye yönelmek yine de daha iyidir. Daha dengelidir ve halihazırda tedavi gören hastaların ihtiyaçlarına göre uyarlanmıştır.

Tedavi edici beslenme önerileri onkolog tarafından verilmelidir. Ayrıca beslenme seçiminde yardımcı olabilecek başka uzmanlar da vardır: beslenme uzmanları ve beslenme uzmanları. Ayrıca, yetersiz beslenmeyle ilişkili mevcut gastroenterolojik sorunları dikkate alacak bir gastroenteroloğa da danışabilirsiniz.

Terapötik oruç ve tümör tedavisi

Kanser durumunda, tümörü "beslememek" için terapötik oruç tutmanın faydalı olduğuna dair bir görüş vardır.

Uzmanlar kategorik olarak buna katılmıyor. Vücutta bulunan tümör, vücuda giren besinlerin yalnızca bir kısmını alır. Oruç tutarken vücut, kemoterapi, radyasyon terapisi veya cerrahi tedavi sonrasında hızlı ve başarılı bir iyileşme için yeterli güce ve yapı malzemesine sahip değildir. Bu nedenle diyette herhangi bir kısıtlama olmamalıdır.

Elbette bu sorunun bireysel olarak çözülmesi gerekiyor: birçok hastada eşlik eden patolojiler var. Bu durumda doktorun belirli bir diyet seçmesi gerekir. Ancak protein, balık, süt ürünleri ve diğer ürünleri tüketirken kendinizi kasıtlı olarak sınırlamamalısınız. Kötü huylu tümör dışında tüm vücut hastalıkla savaşmaya ayarlıdır ve besinlere ihtiyaç duyar.

Vücutta her saniye tümör hücreleri oluşuyor; bunlar vücudun kontrolünü kaybettiği hücrelerden bazıları etkili bir şekilde yok ediliyor, bazıları ise aktif olarak bölünüyor. Protein alımının sınırlandırılmasının tümör ölümüne yol açacağını düşünmek saflıktır. Oruç sırasında vücut alternatif sentezi tetikler ve sağlıklı dokulardan protein “almaya” başlar. Bu durumda insan vücudunda geri dönüşü olmayan süreçler meydana gelir ve bu da modern antitümör tedavi yöntemlerinin kullanımının sınırlandırılmasına yol açar.

Yetersiz beslenme yalnızca vücut kitle indeksi kullanılarak değerlendirilebilir mi?

Yetersiz beslenme aynı zamanda BMI ile de değerlendirilir. Vücut kitle indeksi kilonun boyun karesine oranıdır. Ancak kanser hastalarında BMI beslenme durumunu değerlendirmede net bir gösterge değildir.

Bir hastada beslenme homeostazisinin durumunu değerlendirmek için her şeyi kapsamlı bir şekilde değerlendirmek gerekir: klinik veriler, hastanın kilo kaybıyla ilgili şikayetleri ve klinik ve biyokimyasal kan testlerinin göstergeleri, ayrıca kas ve kas oranını hesaplamak. Bilgisayarlı tomografi ve biyoempedans ölçümleri kullanılarak yağ vücut kütlesi.

Vücut ağırlığının stabilitesine çok dikkat edilmelidir. Hasta herhangi bir kilo kaybını ilgili hekime bildirmelidir. Hangi dönemde ve kaç kilo kaybedildiğini dikkate almak çok önemlidir.

Beslenme desteğine ne zaman ihtiyaç duyulmaz?

Her hastanın beslenme desteğine ihtiyacı yoktur.

Beslenme hem tedavi sürecinde, hem rehabilitasyon döneminde, hem de yaşam boyunca besleyici olmalıdır. Diyet uyumlu hale gelmelidir.

Vitamin kompleksleri ve beslenme desteği (terapötik, özel beslenme) yalnızca ilgili hekim tarafından reçete edilmelidir. Bu tür bir beslenme dizisi vardır ve uzman, belirli bir hasta için destek ve tedavi için tam olarak neyin gerekli olduğunu seçer.

Kanser tedavisinde geleneksel gıdaların rolü

Yabancılar da dahil olmak üzere çalışmalara dayanarak doktorlar, "gereksiz" ürünlerin mevcut olmadığı sonucuna varıyorlar. Örneğin şeker tüketimine ilişkin haklı bir yasak yoktur.

Proteine ​​​​ gelince, hem bitki hem de hayvan diyetinde bulunmalıdır. Doktorların oldukça zor ve karmaşık tedavileri karşısında vejetaryenliğe doğru bir sapma pek hoş karşılanmıyor, çünkü bu, hastaların diyet çeşitliliğini keskin bir şekilde sınırlıyor.

Kanser tedavisinde stabilite önemlidir. Beslenmeye dahil. Aniden başka bir diyet türüne geçmemelisiniz (örneğin, her zaman et yerseniz vejetaryenlik) veya başka bir diyete devam etmemelisiniz. Bu vücut için strestir.

Son sayımızda bize yardımcı olacak temel, beslenme bilimi tanımlandı. Konunun daha iyi anlaşılması için Beslenme durumu kavramından bazı kavramları ve gerçekleri vermek zorundayım.
Beslenme durumu hastanın kas ve yağ kütlesinin kantitatif oranını karakterize eden bir dizi klinik, antropometrik ve laboratuvar göstergesidir (bkz. Bilimsel ve Teknik Gelişme Bülteni No. 3 (31), 2010)

Son zamanlarda bilgi kaynakları bu beslenme durumu bozukluğu olan kişilerde önemli bir artış olduğuna dair gerçekleri ortaya çıkarmaya başladı.

İç organ hastalıklarına yatkın faktörler arasında, yeme bozuklukları oldukça sık ve anlamlıdır. Günümüzde bu tür beslenme bozuklukları önemlidir: dengesiz beslenme. En yaygın gıda eksikliği, bazı amino asitler, vitaminler, bitkisel yağlar, mikro elementler, diyet lifi ve aynı zamanda aşırı kolesterol, hayvansal yağlar ve rafine gıda tüketimidir. Bahsedilen beslenme bozuklukları beslenme yetersizliğine, iç organların temel fonksiyonlarında değişikliklere yol açabilmekte, bu da oluşumuna katkıda bulunmaktadır. patoloji veya kronik hastalıkların alevlenmesi.

Dolayısıyla yeterli beslenme, insan vücudunun hayati fonksiyonlarının temelini oluşturur ve çeşitli kökenlerden kaynaklanan patolojik süreçlere karşı direncin sağlanmasında önemli bir faktördür.

beslenme durumu - tamamen yemelisiniz

Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Beslenme Araştırma Enstitüsü'ne göre, büyük şehir sakinlerinin% 40 ila 80'inde bağışıklık bozuklukları var, Rusların% 30'unda emilim ve sindirim süreçlerini keskin bir şekilde kötüleştiren çeşitli sindirim sistemi hastalıkları var. gıda [Tıp gazetesi, 02/11/2011, “İşlerin daha hızlı büyümesini sağlamak için]:

• Beslenmede C vitamini eksikliği toplumun %70-100'ünde görülmektedir,
• B vitaminleri ve folik asit eksikliği -% 40-80'de,
• beta-karoten eksikliği -% 40-60,
• Selenyum eksikliği -% 85-100.

Pratik olarak sağlıklı bir vücut, her gün 12 vitamin, 20 amino asit ve bir dizi mikro element ve mineral almalıdır.

Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Beslenme Araştırma Enstitüsü tarafından yapılan araştırma, hastanelere başvuran hastaların çoğunluğunun önemli rahatsızlıklara sahip olduğunu gösterdi. beslenme (gıda) durumu :

• %20'sinde bitkinlik ve yetersiz beslenme var;
• %50'sinde yağ metabolizması bozuklukları vardır;
• % 90'a kadar hipo ve avitaminoz belirtileri vardır;
• % 50'den fazlası bağışıklık durumundaki değişiklikleri gösterir.

Avrupa Klinik Beslenme ve Metabolizma Derneği tarafından yürütülen bir analiz, hastalarda trofik yetersizliği belirtmektedir:

• ameliyatta %27-48;
• %46-59'u tedavide;
• geriatride %26-57;
• ortopedide %39-45;
• onkolojide %46-88;
• göğüs hastalıkları alanında %33-63;
• gastroenterolojide %46-60;
• bulaşıcı hastalar arasında %42-59;
• kronik böbrek yetmezliği olan – %31-59.

Hafif bir besin eksikliği (proteinler, yağlar, karbonhidratlar) ile hastalık durumunda vücutta, plastik ve enerji kaynaklarını yeniden dağıtarak hayati organları korumak için tasarlanmış telafi mekanizmaları devreye girer:

• kalp debisi ve miyokard kontraktilitesinde azalma, kalbin atrofisi ve interstisyel ödemi gelişebilir;
• Solunum kaslarının zayıflığı ve atrofisi, solunum fonksiyonunun bozulmasına ve ilerleyici nefes darlığına yol açar; gastrointestinal sistemdeki hasar, mukoza zarının atrofisi ve ince bağırsakta villus kaybıyla kendini gösterir ve malabsorbsiyon sendromuna yol açar;
• T-lenfositlerin sayısı ve fonksiyonel yeteneği azalır, B-lenfositlerin ve granülositlerin özelliklerinde değişiklikler not edilir, bu da yara iyileşmesinin uzamasına yol açar;
• Hipotalamik-hipofiz sisteminin işlevi özellikle etkilenir.

Yakın zamanda yazılanlar bunlar (alıntı)

Katılan Doktor #6, 2009

Modern çocukların beslenme durumunun durumu, düzeltilmesi olasılığı

N. L. Chernaya, G. V. Melekhova, L. N. Starunova, I. V. Ivanova, N. I. Ryzhova

Elde edilen veriler çocukların %26'sının vücudunda fazla miktarda yağ dokusu bulunduğunu ve aynı zamanda kaliperometriye göre çocukların sadece %10'unda deri altı yağ tabakasında artış saptadığımızı gösterdi. Çocukların %39'unda deri altı yağ kıvrımlarının kalınlığında azalma tespit edildi ve sadece %11'inde yağ eksikliği vardı.

Bu nedenle, elde edilen sonuçlar, antropometri verilerine göre çok daha fazla sayıda incelenen okul öncesi çocukta trofolojik durumun ihlal edildiğini göstermektedir. Vücut yağ yüzdesini ve kaliperometriyi inceleme yöntemleri kullanılarak elde edilen tamamen karşılaştırılabilir olmayan sonuçlar, ikincisinin insan vücudunun çeşitli bölümlerinin niteliksel durumunu karakterize etmesinden kaynaklanmaktadır. Özellikle bir çocuğun vücudundaki yağ dokusu oranındaki artışa, doğal olarak yağsız, sözde "yağsız" kütle oranındaki azalma da eşlik eder. Yalın (yağsız) vücut kütlesi, iskelet ve düz kaslardan, iç organların kütlesinden ve kas-iskelet sistemi hücrelerinden oluşur. Aynı zamanda yağsız vücut kütlesi hücre dışı kütle ve hücresel kütle olarak ikiye ayrılır. Başlangıç ​​aşamasında yetersiz beslenme ile öncelikle hücre kütlesi tüketilir ve bunun %80'i kaslardan kaynaklanır. Çocukların neredeyse %70'inde tespit ettiğimiz kas tonusundaki azalma, vücudun hücresel bölümünün çektiği acının dolaylı bir teyididir.

Vücut hücre kütlesindeki bir azalmaya sıklıkla hücre dışı, genellikle interstisyel sıvıdaki bir artışın eşlik ettiği bilinmektedir. Çalışmamızda çocukların %60'ından fazlasında ortaya çıkan doku turgorundaki azalma ve deri altı yağ kıvrımlarının kalınlığındaki azalma, modern bir çocuğun vücut dokularının artan hidrofilikliğinin (paratrofi durumu) kanıtıdır.

Yani raflardaki fazlalığın iyi beslenmenin göstergesi olmadığı ortaya çıktı

Ve bir "atıştırmalık" için -

Yetersiz beslenmenin derecesi Avrupa Klinik Beslenme ve Metabolizma Birliği'nin (ESPEN) tavsiyelerine göre değerlendirilir.

Nedeni ne olursa olsun, yetersiz beslenmenin klinik sonuçları aynıdır ve aşağıdaki sendromları içerir:

• asteno-vejetatif sendrom;
• kas zayıflığı, egzersiz toleransında azalma;
• bağışıklık yetmezlikleri, sık enfeksiyonlar;
• disbiyoz (veya ince bağırsağın artan kontaminasyonu sendromu);
• poliglandüler endokrin yetmezlik sendromu;
• yağlı karaciğer;
• erkeklerde libido kaybı, kadınlarda amenore;
• polihipovitaminoz.

Vücut ağırlığı ve mortalitenin birbiriyle ilişkili parametreler olduğu tespit edilmiştir. Vücut kitle indeksinin 19 kg/m2'nin altında olması durumunda ölüm oranının keskin bir şekilde arttığı kanıtlanmıştır. %45-50'lik vücut ağırlığı eksikliği ölümcüldür [Rus Tıp Dergisi, 29.06.2011].

------------

Sonuç: gerekli tam beslenme.